Pregled i izlučivanje urografije bubrega učinkoviti su načini za provedbu rendgenskih studija za dijagnozu bolesti bubrega. Ove su metode važne u provođenju opsežnog istraživanja, jer se temelje na proučavanju općeg stanja i analizi izlučnih funkcija bubrega. Izlučujuća urografija je više informativan način za proučavanje organa mokraćnog sustava.

Urografija se propisuje u slučaju sumnje na sljedeće bolesti ili patološka stanja:

• bubrežni kamenci;
• infekcije mokraćnog sustava;
• upalni proces;
• rak;
• oštećenja mokraćnog sustava.

Prisutnost krvi u mokraći, bol u donjem dijelu leđa i sumnja na rak primarni su simptomi koji su indikacija za ovo istraživanje.

Što je metoda pregleda?

Istražna izlučna urografija je najjednostavnija radiološka metoda istraživanja. Ova vrsta dijagnoze može se staviti na par sa redovitim rendgenskim snimanjem područja bubrega. Jednostavna studija omogućuje nam proučavanje stanja organa od gornjih polova do uretre.

Jednostavan postupak vam omogućuje da dobijete opću ideju o mjestu bubrega, njihovim konturama, prisutnosti velikog kamenja, parazitskih bolesti. Pregledna urografija propisana je ako postoje sumnje na patološke promjene ili ako je poremećeno funkcioniranje tih organa. Indikacija za pregled urografije je i potreba za dodatnim proučavanjem kostura, oblika, sjena i položaja bubrega. Da bi se procijenilo opće stanje i analiziralo funkcioniranje drugih mokraćnih organa (ureter, mokraćni mjehur), stručnjaci također mogu dati prednost ovoj dijagnostičkoj proceduri.

Razumijevanje izlučne urografije

Izlučujuća urografija temelji se na proučavanju izlučnih funkcija bubrega, tako da se gotovo sve slike uzimaju u vrijeme ispuštanja kontrastnih sredstava od strane organa. To vam omogućuje da odredite brzinu punjenja tekućine mjehura i zdjelice, kao i da odredite lokalizaciju tumora i kamenca.

Izlučujuća urografija bubrega također je neophodna metoda za proučavanje drugih organa mokraćnog sustava. Ova studija nam omogućuje da dobijemo detaljnu strukturu svakog organa, jer su snimljene slike točnije u usporedbi s konvencionalnim X-zrakama.

Kako se izvode urografija bubrega?

Tijekom rendgenskog pregleda u venu se uvodi posebno kontrastno sredstvo, urografin, koje se na slici prikazuje jasnije nego posude i okolna tkiva. Suština postupka koji se naziva "izlučujuća urografija" sastoji se u intravenoznoj primjeni ove tvari i praćenju njezine penetracije u bubrege. Dok ulazi u žile i organe mokraćnog sustava, uređaj bilježi svaki trenutak. Rezultat je niz slika donjeg trbuha, koje su snimane u redovitim intervalima.

Izlučujuća urografija omogućuje vam da odredite i najmanja odstupanja pomoću ultrazvučnih senzora pomoću ultrazvuka. Zato u prisustvu bilo kakve neispravnosti bubrega treba ispitati, što će omogućiti da se utvrdi patoloških procesa u pravodobno i poduzeti mjere za njihovo uklanjanje.

Priprema za istraživanje

Da bi se utvrdile patološke promjene u području organa mokraćnog sustava, potrebno je proučiti izlučivačku urografiju. Priprema u ovom slučaju ključna je za dobivanje točnije slike rezultata. Prije provedbe istraživačkog postupka potrebno je proći posebnu obuku koja uključuje zabranu uporabe namirnica koje potiču stvaranje plina. U nekim slučajevima, preporuča se uzeti aktivni ugljik 3 dana prije urografije, a prije same dijagnoze napraviti klistir za čišćenje.

Izlučujuća urografija je važan istraživački događaj, pa je neophodno da donirate krv za analizu prije njezina provođenja. Pacijent bi trebao upozoriti liječnike o tome koji se lijekovi koriste za sprječavanje netočnih rezultata.

Prije pregleda pacijenta potpisuje pristanak na postupak. Dakle, što je izlučujuća urografija bubrega? Priprema za ovo istraživanje uključuje test preosjetljivosti i uvođenje kontrastnog sredstva. Osim toga, testovi se provode alergijske reakcije na jod.

Priprema za postupak uključuje sljedeće preporuke:

• Posljednji obrok treba obaviti najkasnije 3 sata prije urografije.
• Uoči se laksativ.
• Provedite postupak s praznim mjehurićem.
• Prije pregleda uklonite sav metalni nakit.
• Liječnik treba upozoriti pacijenta na moguću pojavu pečenja i crvenila kože nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva.
• Prije zahvata preporuča se uzimanje sedativa i lijekova protiv bolova.

Izolacijska urografija je nesigurna dijagnostička procedura, tako da pacijent mora nositi posebnu zaštitnu haljinu. Slike mokraćnog sustava provode se u posebnom aparatu.

Cijeli postupak traje ne više od 45 minuta i ovisi o individualnim karakteristikama: prisutnosti kamenja u području bubrega, lokalizaciji organa i njihovoj veličini. Točnost rezultata ovisi o pridržavanju pripremnih pravila za dijagnostičku mjeru.

Dijagnoza bubrega u djece

Za pregled djeteta važno je pristupiti pripremnim mjerama kako bi se postigla maksimalna korist od studije. Pripremne mjere za djecu gotovo su iste kao priprema za studij za odraslu osobu.

Da biste dobili najtočniju sliku mokraćnog sustava, djetetu dajte večer prije 2 g razrijeđenog natrijevog fosfata u 40 ml 5% glukoze. Važno je uzeti u obzir pravilan izbor kontrastnog sredstva (urotrast, triombrin, verografin ili trijodotrast). Za ispravan izračun doze treba uzeti u obzir dob, tjelesnu težinu, kao i funkcionalno stanje bubrega i jetre djeteta. Tijekom postupka treba osigurati nesposobnost djeteta, što nažalost nije uvijek moguće. Samo ispravno izvedena urografija omogućuje točno dijagnosticiranje i, u skladu s tim, propisivanje učinkovitog liječenja.

kontraindikacije

Izolacijska urografija nije dopuštena u sljedećim slučajevima:

• Osobe s alergijskim reakcijama na kontrastna sredstva ili ubrizgan jod;
• žene tijekom trudnoće i dojenja;
• bolesnika koji imaju povećano krvarenje;
• osobe koje pate od zatajenja bubrega;
• bolesnika koji imaju bilo kakav stupanj oštećenja bubrega.

Nuspojave na urografiju

• pojavu okusa željeza u ustima nakon injektiranja kontrastnog sredstva;
• pojavu reakcije na kontrast u obliku otoka usana i blagi prolazni osip (takvi simptomi mogu biti indikacija za propisivanje antihistaminika);
• tijekom postupka može doći do naglog pada tlaka i može doći do problema s disanjem;
• u izoliranim slučajevima zabilježen je nagli razvoj zatajenja bubrega.

Koliko je pregled bubrega?

Troškovi organiziranja i provođenja izlučne urografije gotovo su isti u različitim medicinskim ustanovama. Raspon cijena varira unutar 300 rubalja. Specifični trošak istraživanja ovisi o njegovoj raznolikosti, odnosno pregledna urografija je prilično jeftina nego izlučna.

U zaključku bih želio pojasniti činjenicu da se urografija bubrega, unatoč njezinoj informativnosti, smatra nesigurnim postupkom za sve pacijente. Zato prije ispitivanja treba testirati na alergije i posavjetovati se sa svojim liječnikom o potrebi da se podvrgne ovom postupku.

Izlučujuća urografija - metoda ispitivanja bubrega pomoću kontrastnog sredstva

Opseg izlučne urografije donekle je sužen nakon širenja ultrazvučne dijagnostike. Međutim, sada postoji dovoljan broj indikacija za urografiju. Postoje postupci i kontraindikacije. Bilo kako bilo, u nekim slučajevima ovo se istraživanje smatra najinformativnijim.

Što je izlučna urografija?

Urografija je tehnika za ispitivanje bubrega i urinarnog trakta pomoću X-zraka. To vam omogućuje da procijenite veličinu, strukturu, prisutnost stranih tijela, oblik, kvalitetu kontura, položaj i stupanj funkcionalnih promjena u organima izlučnog sustava.

Ovisno o prisutnosti / odsutnosti kontrastnog sredstva i načinu njegove primjene razlikuju se sljedeće vrste urografije:

• razgledavanje;
• intravenski;
• uzlazno (retrogradno);
• antegradska perkutana.

Sekretna urografija je vrsta intravenskog. Studija se temelji na činjenici da bubrezi izlučuju kontrastne tvari koje se ubrizgavaju u krv pacijenta. U vrijeme pronalaženja potonjeg u bubrezima, ureterima i mjehuru, možete dobiti informativne slike organa. Zapravo, izlučna urografija je serija X-zraka snimljenih u određenim vremenskim razmacima nakon primjene kontrastnog sredstva. Broj snimaka varira i ovisi o namjeravanoj bolesti.

Prednosti ekskretorne urografije su jednostavnost i relativna točnost, nedostaci su nejasna slika i vjerojatnost alergije na kontrast.

Indikacije za postupak

Jedan od popularnih razloga za primjenu izlučne urografije je i otkrivanje krvi u urinu. Studija omogućuje grubo određivanje izvora crvenih krvnih stanica u mokraći. Svjedočenje može biti i:

• bol u mokraćnim organima (donji dio leđa koji zrači do prepona) i / ili poremećaji diureze;
• diferencijacija edematozne otekline ili "bezrazložne" hipertenzije;
• infekcije mokraćnog sustava koje karakterizira kronični relapsni tijek kako bi se isključile patologije slične u manifestacijama;
• otkrivanje u organima tkiva područja s oštećenom strukturom ili promjenom veličine organa (distrofija, hipertrofija);
• prisutnost simptoma koji mogu ukazivati ​​na prisutnost kamena u mokraćnim organima;
• sumnja na opstrukciju uretera (opstrukcija);
• vjerojatnost komplikacija zbog kirurških intervencija;
• otkrivanje neoplazmi;
• dijagnostika genetski određenih anomalija strukture organa;
• traumatske ozljede.

Prednosti urografije nad ultrazvukom posebno su očite kada se radi o ispitivanju šupljih organa - mokraćnog mjehura i uretera.

Priprema za izlučnu urografiju

Pacijent će morati razmotriti preliminarne preporuke. Cilj im je:

• osiguravanje maksimalne točnosti rezultata;
• eliminirati ili smanjiti vjerojatnost negativnih posljedica postupka.

Sljedeća pravila su obvezujuća:

• za nekoliko dana (najmanje tri) napraviti promjene u prehrani - isključiti proizvode koji izazivaju fermentaciju i stvaranje plina - mahunarke, svježe povrće i voće, raženi kruh, slatkiše (osobito čisti šećer), pečenje, alkohol, mlijeko;
• s tendencijom da nadutost uzima aktivni ugljen u količini propisanoj uputama za lijek;
• dan prije postupka, potrebno je ograničiti količinu tekućine koja se konzumira malo, možete jesti ne kasnije od 8 sati prije pregleda (možete piti vodu ili nezaslađen slab čaj);
• Ako postoje problemi s kretanjem crijeva, preporučuje se da ne zanemarite klizme s malom količinom tekućine. Mogu se obaviti od jednog do tri ujutro i / ili navečer uoči urografije. Kao alternativu ili dodatnu mjeru preporuča se uzimanje laksativa, kao što su Duphalac ili Fortrans, koji se razrjeđuje u toploj vodi i koristi prije spavanja:
• ujutro, neposredno prije zahvata, preskočite doručak, možete popiti samo šalicu čaja bez šećera;
• ako nadolazeći postupak uzrokuje povećanje psihološkog stresa, korisno je primiti sedative;
• poželjno je unaprijed dobiti informacije o tijeku postupka kako bi se stvorilo odgovarajuće raspoloženje;
• Ako trebate uzimati bilo kakve lijekove redovito, liječnik bi trebao biti upozoren na to prije pregleda. Isto vrijedi i za prethodno identificirane alergijske reakcije na kontrastna sredstva ili druge intravenske lijekove;
• Ne ustručavajte se raspitati se o prisutnosti lijekova u uredu za otklanjanje akutnih alergijskih reakcija;
• Neposredno prije zahvata i tijekom nje slijedite upute stručnjaka, uključujući i ne zaboravite ukloniti sve metalne proizvode iz sebe i ispraznite mjehur.

Kod pregleda djece do jedne godine, jutarnje hranjenje treba preskočiti, zamijenivši ga nezaslađenim toplim čajem.

Kako je studija bubrega

Proces izlučne urografije može se predstaviti kao kombinacija sljedećih koraka:

1. Otpustite mjehur prije postupka.
2. Unošenje kontrastnog sredstva u testnu dozu (1 ml) provodi se kako bi se otkrila prisutnost abnormalne reakcije na lijek. Trajat će 3-10 minuta. Ova i sve daljnje manipulacije provode se pod uvjetom da je pacijent u horizontalnom stanju. Iznimka je studija za izostavljanje bubrega, kada se jedna ili više slika uzima u "stojećem" položaju. Ponekad se slike dodaju u određenim kutovima tijela (u položaju koljena ili sa strane).
3. U nekim slučajevima anketi s kontrastom prethodi pregledna slika.
4. Zatim se polako (za 2-3 minute) izračuna glavna doza kontrastnog sredstva, izračunata na temelju tjelesne težine pacijenta. Potonji moraju biti spremni za pojavu neobičnih ili neugodnih osjećaja - “metalnog” okusa u ustima, groznice, vrtoglavice, mučnine - takve su manifestacije norma.
5. Zatim se uzimaju slike: 5-7 minuta (bubrežna zdjelica), 12-15 (ureteri) i 20-25 minuta (mjehur). Ako je potrebno (starost ili drugi razlozi za spor protok urina), odgođeni snimci se snimaju nakon 45 ili 60 minuta. Broj snimaka može se povećati, ovisno o vrsti bolesti.
6. Zatim, pacijent treba isprazniti mjehur.
7. Sada subjekt može ići kući (ako se urografija dogodila u klinici). Preporučljivo je koristiti više mlijeka, voćnih sokova i zelenog čaja nakon povratka kako biste ubrzali uklanjanje kontrasta iz tijela.

Općenito, postupak traje od 30 do 1 sat. Nakon mokrenja, pacijent može doživjeti promjenu boje mokraće - ta činjenica ne bi trebala izazvati zabrinutost.

No, pojava hematoma ili edema vene na mjestu uboda, još više popraćena pogoršanjem dobrobiti, trebala bi biti signal za posjet liječniku.

Značajke izlučne urografije u djece

Razlike u odnosu na studiju "za odrasle" malo je, ali vrijedi spomenuti sljedeće nijanse:

• Djetetu se prije zahvata propisuje antihistaminik - kako bi se uklonile negativne manifestacije alergije;
• zbog aktivnosti i funkcionalnih značajki djeteta, vrijeme za medicinske manipulacije se smanjuje;
• malom pacijentu treba dodatna psihološka priprema. Bilo bi bolje da roditelji brinu o tome. Trebali bi objasniti djetetu da je postupak bezbolan i, ako je moguće, uvjeriti dijete da ostane nepomično dok popravlja podatke na slikama;
• Potreban je pažljiviji izračun količine kontrastnog sredstva, uzimajući u obzir dob i povijest djeteta, a samim pripravkom nameću se povećani sigurnosni zahtjevi.

Uz pravilnu pripremu i provedbu postupka, urografija s kontrastom je sigurna za pacijente bilo koje dobi u odsutnosti kontraindikacija.

Kontraindikacije za zahvat

Kao i kod svakog rendgenskog pregleda, urografija je neprihvatljiva tijekom trudnoće i dojenja. Također, vrijedi se suzdržati od dijagnosticiranja kao što su:

• netolerancija ili teška alergija na jod (sadržani u kontrastu);
• zarazne bolesti u razdoblju pogoršanja;
• dijabetes melitus;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• poremećaji cirkulacije (srčani udar, moždani udar);
• akutni glomerulonefritis;
• tuberkuloza (otvoreni oblik);
• feokromocitoma;
• kronično i akutno zatajenje bubrega;
• endokrini poremećaji (hipertireoza);
• sepsa (trovanje krvi);
• Stanje zatajenja organa je različito u tjelesnim sustavima.

Ako postoje indikacije za hitnu urografiju (na primjer, za ozljede), liječnik nema uvijek pristup podacima o povijesti bolesnika. Ali čak iu tim slučajevima, studija se ne može provesti kod osobe koja je u šoku ili je izgubila mnogo krvi.

Općenito, izlučna urografija je sigurna i informativna studija, koja u većini slučajeva ostavlja pozitivan dojam na pacijente.

Izlučujuća urografija

Izlučivačka (intravenska) urografija uvedena je u medicinsku praksu 1929. Binz, Roseno, Swick i Lichtenberg. Temelji se na sposobnosti bubrega da izlučuje kontrastno sredstvo koje se primjenjuje intravenozno, te na mogućnost dobivanja slike bubrega i urinarnog trakta pomoću x-zraka.

Izlučujuća urografija, uz određivanje funkcionalnog stanja bubrega, zdjelice i uretera, omogućuje vam da dobijete ideju o njihovom morfološkom stanju. Međutim, morfološko stanje urinarnog trakta može se otkriti na urogramu samo ako bubreg funkcionira na zadovoljavajući način. Kako se bubrežna funkcija smanjuje, gustoća sjene kontrastnog sredstva na radiografiji se shodno tome smanjuje. Uz duboku depresiju funkcije bubrega, ne otkriva se sjena kontrastne tvari.

Trenutno se izlučujuća urografija preferira nad retrogradnom pijelografijom. U većini slučajeva, urografija izlučivanja u potpunosti zadovoljava potrebe dijagnoze i omogućuje vam da napustite retrogradnu pielografiju.

Kod normalne koncentracije bubrega, radioaktivna supstanca koja se unosi u tijelo izlučuje se bubrezima s maksimalno 5% koncentracije. To objašnjava relativno slabe sjene mokraćnog sustava tijekom izlučivačke urografije. Međutim, upotreba poliatomskih pripravaka joda značajno povećava kontrast slike urinarnog trakta. Pokušaji da se poveća kontrast slike mokraćnog sustava uvođenjem velike količine kontrastnog materijala u tijelo iu višim, graničnim koncentracijama bili su neuspješni, jer to ne samo da može poboljšati slike mokraćnog sustava, već, suprotno tome, dovesti do nezadovoljavajućih rezultata. Često, pri pregledu pacijenta, funkcionalni testovi ukazuju na relativno dobru funkciju bubrega, a na izlučivačkim urogramima postoje vrlo slabe sjene kontrastnog sredstva. To je zbog nekoliko razloga. Brzo intravensko davanje velike količine visoko koncentriranog kontrastnog sredstva u tijelo je veliko opterećenje za bubrege, što može utjecati na njihove sekretorne i koncentracijske sposobnosti. Nadalje, velika količina kontrastnog materijala uvedenog u tijelo može biti otrovna do neke mjere (maksimalne dopuštene doze radioaktivnih tvari za svakog pojedinca vrlo su različite) i stoga se, apsorbirajući jetru u velikoj masi, neće izlučiti bubrezima na vrijeme. Sama blokada jetre s velikim brojem pripravaka joda utječe na smanjenje njene neutralizirajuće funkcije i, kao rezultat, na aerokolu s pojavom na radiografiji velikog broja crijevnih sjena u gotovo potpunoj odsutnosti sjena kontrastnog sredstva u urinarnom traktu.

Brojna opažanja pokazuju da broj i koncentracija urografskih tvari koje se ubrizgavaju u tijelo ne bi smjela biti ekstremna. Doza kontrastnog sredstva treba biti individualna za svakog pacijenta, ovisno o njegovoj težini, dobi i funkcionalnom statusu bubrega i jetre. Prije izlučivanja urografije, uz podatke o razini rezidualnog dušika u krvi, potrebno je imati i druge pokazatelje ukupne funkcionalne sposobnosti bubrega, što se može ocijeniti Zimnitsky testom, kao i podaci iz jetrenih testova.

Prosječna doza kontrastnog sredstva za izlučnu urografiju odrasle osobe (težine 60-70 kg) ne smije prelaziti 7 g (100 mg na 1 kg mase). Optimalna koncentracija otopine je 35%. Drugim riječima, za izlučivačku urografiju dovoljno je dati odrasloj osobi 20 ml 35% otopine radioaktivne tvari. Do tih zaključaka došli smo ne samo na temelju praktičnih zapažanja, već i kao rezultat brojanja kontrastnog materijala kojeg izlučuju bubrezi. Kimbell i Borner (citirani u Olssonu, 1960.) su uspostavljeni uz pomoć J131 označenih atoma, da se u prvom satu, s izlučivačkom urografijom, 23-54% kontrastnog sredstva uvedenog u tijelo može isticati do maksimuma. Ako uzmemo u obzir da u prosjeku odrasla osoba oslobađa 1500 ml urina dnevno, i 62,5 ml na sat, tada se uz uvođenje 20 ml 35% otopine radioaktivne tvari (koja odgovara 7 g suhe tvari) oslobađa 50% u prvom satu, 3,5 g lijeka otopljenog u 62,5 ml urina; To će iznositi 5,6% otopine. Budući da maksimalna koncentracija kontrastnog sredstva u bubrezima normalno funkcionira može doseći samo 5%, tada je, dakle, 7 g kontrastnog sredstva ubrizganog u tijelo potpuno dostatno za dobivanje dobrih slika urinarnog trakta na radiografijama.

Odsustvo potrebe za primjenom, kada se izlučujuća urografija, ograničavaju koncentracije radioaktivnih tvari potvrđuju se opažanjima i pedijatrijskom praksom, kada se kontrastna sredstva ubrizgavaju ispod kože, u mišiće i crijeva. To stvara visoke koncentracije kontrastne tvari u krvi, jer se polako apsorbira iz tkiva, ali rendgenska slika urinarnog trakta je sasvim zadovoljavajuća, ponekad se ne razlikuje od slike dobivene uvođenjem kontrastnog sredstva u krvotok.

Dakle, nema potrebe za uvođenjem u tijelo za izlučnu urografiju veliku količinu kontrastnog materijala iu visokim koncentracijama. Kontrastni agensi kod nekih pacijenata uzrokuju opekline endotela vena s kasnijim razvojem kemijskog flebitisa.

Trenutno ne postoji jedinstvena shema za pripremu pacijenta za izlučivačku urografiju. U raznim medicinskim ustanovama proizvodi se na različite načine. Opisujemo pripremu za urografiju, koja je najjednostavnija, ne opterećujuća za pacijenta i daje zadovoljavajuće rezultate. Priprema pacijenta može se mijenjati ovisno o njegovim osobinama.

Priprema pacijenta za izlučnu urografiju sastoji se u čišćenju crijeva od fekalnih masa i plinova. To se postiže pomoću klistira noć prije i ujutro 2-3 sata prije studije. Dan prije urografije poželjno je ograničiti unos tekućine u pacijenta, što će povećati koncentraciju urina i time poboljšati kontrast slike urinarnog trakta. Budući da radiološke tvari imaju diuretski učinak, potrebno je ujutro u studiju eliminirati unos tekućine, međutim, pacijent može dobiti lagani doručak.

Uz razjašnjenje stupnja tolerancije pripravaka joda bolesnicima s anamnezom, potrebno je ispitati individualnu osjetljivost tijela na jod intravenoznom primjenom 2 ml radioaktivne tvari uoči istraživanja. Ova preventivna mjera će u velikoj mjeri izbjeći komplikacije koje se javljaju kod osoba s individualnom intolerancijom na pripravke joda. Prije izlučivanja urografije, bolesnika treba obavijestiti o prirodi studije i mogućim senzacijama koje se ponekad primjećuju intravenskim davanjem kontrastnog sredstva. To je osobito potrebno kod pacijenata s labilnim živčanim sustavom; ponekad se u njima javljaju takvi ili drugi neugodni osjećaji koji uzrokuju strah, što može dovesti do slabog otkrivanja sjena mokraćnog sustava u njihovim urogramima.

Odrasli su primili 20 ml 35% -tne otopine kontrastnog sredstva u jednu od perifernih vena, najčešće u venu savijanja lakta. Tijekom infuzije kontrastnog sredstva, koje se mora primijeniti polako (u roku od 2 minute), potrebno je pratiti stanje pacijenta. Kontrastno sredstvo se ne smije primjenjivati ​​brzo, jer može izazvati ozbiljne reakcije i nuspojave (mučnina, povraćanje, vrući osjećaj, vrtoglavica, kolaps) i uopće ne poboljšava rendgensku sliku mokraćnog sustava.

Kod starijih osoba, izlučnu urografiju treba provoditi s oprezom. Kontrastno sredstvo se mora davati posebno polako, jer inače mogu postojati komplikacije u kardiovaskularnom sustavu, sve do kolapsa. Osim toga, kod osoba koje boluju od hipertenzije potrebna je posebna pažnja, budući da koncentrirane otopine rendgenskih kontrastnih sredstava koje se unose u krvotok povećavaju krvni tlak. Pacijenti koji pate od ateroskleroze, aterosklerotične koronarokardioskleroze, ponekad je teško tolerirati unošenje radiološke tvari u venu; u trenutku uvođenja, kratkoća daha, crvenilo lica, prolazno. Kako bi se pružila hitna pomoć u slučaju mogućih komplikacija urografije, u rendgenskoj prostoriji trebaju biti kardiovaskularni agensi, respiratorni stimulansi, kisik, usta i držač jezika, sredstva protiv bolova. 30-postotnu otopinu natrijevog tiosulfata za intravenozno davanje u slučaju razvoja jodizma i antihistaminika također treba čuvati u rendgenskoj sobi.

Vrijeme proizvodnje urograma nakon injekcije kontrastnog sredstva ovisi o funkcionalnoj sposobnosti bubrega, starosti pacijenta, komorbiditetima i zadacima koje liječnik postavlja za ovu vrstu studije, stoga vrijeme urograma mora biti individualizirano, a ne stereotipno.

Uz dobru funkcionalnu sposobnost bubrega u mladih ljudi, prvi urogram treba napraviti 3-5 minuta nakon početka intravenske primjene kontrastnog sredstva. Stariji ispitanici s blago smanjenom funkcijom bubrega kasne u kasnijem stvaranju prvih snimaka - 12-15 minuta. Međutim, ne smije se zaboraviti da mnoge radioaktivne tvari imaju diuretski učinak i stoga ubrzavaju prolaz urina, što je posebno važno uzeti u obzir kod starijih osoba i osoba koje pate od hipertenzije. Sama arterijska hipertenzija povezana je s povećanjem tonusa urinarnog trakta i hiperkineze, što znači da se kod tih pojedinaca vrijeme izrade prvih urograma treba skratiti u prosjeku na 8-10 minuta nakon početka primjene kontrastnog sredstva.

U izlučnoj urografiji mora biti prisutan liječnik koji postavlja određene zadatke za pregled koji se obavlja kod pacijenta. Ovisno o tome, urogram se proizvodi u ranim ili kasnijim rokovima iu pravoj količini. Ne bi se trebalo pribjegavati izradi urograma šablonom, kao što je to u posljednje vrijeme prakticirano, kada su, u pravilu, svi pacijenti uzimani u standardnim intervalima. Dokazano je da to dovodi do prekomjernog zračenja pacijenta, rasipanja filmova, i što je najvažnije, daje malu vrijednost.

Liječnik treba obratiti pozornost na kvalitetu manifestiranih urograma, stupanj punjenja kontrastnim sredstvom različitih dijelova gornjeg urinarnog trakta s desne i lijeve strane i mjehura. Naknadne snimke se vrše ovisno o dostupnosti ovog ili drugih urografskih podataka.

Ako je s jedne strane gornji urinarni trakt jasno izrađen kontrastnim sredstvom, s druge strane, sjena kontrastnog sredstva nije prisutna u prvim slikama ili je sjena ekspandiranih čaša vidljiva, kasni udarci su potrebni nakon 50-60 minuta, nakon 1-2 sata. U nekim slučajevima samo takvi kasni urogrami omogućuju pravilno prepoznavanje bolesti i određivanje funkcionalne sposobnosti bubrega.

Izlučujuća urografija doista je fiziološka metoda istraživanja. Izlučni urogrami pokazuju funkcionalno i morfološko stanje bubrega i urinarnog trakta u svim fazama patološkog procesa i daju mnogo vrijednosti za dijagnozu (Sl. 53). Međutim, ispravno tumačenje urograma zahtijeva od liječnika moderno razumijevanje fiziologije mokraćnog sustava.

Sl. 53. Normalni izlučni urogram. 29-godišnja žena (intravenozno se ubrizgava dijatomejski lijek za jodid).

Pri tumačenju urograma treba obratiti pozornost na sljedeće pojedinosti: prisutnost istog ili različitog intenziteta sjena parenhima oba bubrega: veličina, oblik i položaj bubrega; početak odabira kontrastnog sredstva u sustavu bubrežne zdjelice; gustoća sjena kontrastne tvari u zdjelici, čašama i ureterima; prisutnost određenih morfoloških promjena u gornjem urinarnom traktu; stanje neuromuskularnog tonusa urinarnog trakta i stupanj prolaska urina; vrijeme pojave sjene kontrastne tvari u mjehuru i priroda njezina punjenja.

Ako se kontrastno sredstvo brzo uvede u venu i tada se napravi snimak za 1–1 / 2 minuta, tada u slučaju normalne funkcije bubrega moguće je na radiografiji otkriti izrazitu sjenu cijelog bubrežnog parenhima koji sadrži kontrastno sredstvo koje još nije uklonjeno u čašicu i zdjelicu. Ova vrsta istraživanja naziva se nefrografija i vrlo je početna faza ekskrecijske urografije. Za jasniju sliku kontura bubrega preporučuje se kombinirati nefrografiju s longitudinalnom tomografijom.

Osim utvrđivanja renalnih kontura na izlučnom urogramu i određivanju njihove veličine, potrebno je obratiti pozornost na prirodu intenziteta sjenke parenhima bubrega i ne propustiti nijednu fokalnu promjenu na pozadini uniformne sjene bubrega. Prisutnost spotova prosvjetljenja na pozadini bubrežne sjene ukazuje na ograničenu fokalnu leziju parenhima, koja se može uočiti kod pijelonefritisa, nefrolitijaze i infarkta bubrega.

Vrijednost otkrivanja znaka fokalne heterogenosti sjena bubrega uz pomoć izlučne urografije može se vidjeti na primjeru kroničnog pijelonefritisa. Taj se simptom često kombinira s kršenjem dinamike sustava šaliranja i zdjelice, što se otkriva kasnim oslobađanjem kontrastnog sredstva i spasticno reduciranih šalica.

Nepostojanje sjena na rendgenskoj snimci ili prisutnost vrlo slabe sjene kontrastne tvari može ovisiti ne samo o patološkim procesima koji narušavaju funkciju bubrega, već i od tehničkih pogrešaka u pregledu pacijenta. Među razlozima tehničke prirode koji ne omogućuju dobivanje jasne slike o mokraćnom sustavu na urogramu, potrebno je navesti sljedeće:

nedovoljna ili neodgovarajuća priprema pacijenta za radiografiju, zbog čega u crijevu ima mnogo plinova;

nedovoljna količina kontrastnog sredstva.

Osim toga, brojni patološki procesi u bubrezima, koji narušavaju izlučivanje i izlučivanje kontrastnih sredstava, dovode do stvaranja slabih sjena ili njihove odsutnosti u urogramima.

Izostanak sjene kontrastnog sredstva u gornjem urinarnom traktu s jedne strane ne znači da se gubi funkcionalna sposobnost odgovarajućeg bubrega. Ovaj fenomen najčešće se primjećuje kod bubrežne kolike, akutne povrede prolaza mokraće, uzrokovane, na primjer, punjenjem gornjeg urinarnog trakta kamenom.

Tijekom napada bubrežne kolike, kada postoji segmentni spazam čašice-zdjelice ili uretralnih mišića uz istodobno slabljenje protoka krvi u kortikalnoj zoni bubrežnog parenhima, bubreg se ne izlučuje kontrastna supstanca, što je zabilježeno na urogramu sa znakom tzv. "Tihog bubrega". U takvim slučajevima, intralokalni tlak je vrlo visok, a kontrastno sredstvo, ušavši u bubreg s krvlju, brzo se izbaci iz njega kroz proširene žile jukstamedularne zone i kroz arterio-vensku anastomozu, bez prodiranja u glomeruli korteksa. Ovo objašnjava negativne urografske podatke za bubrežne kolike.

Ali ako bubrežna kolika nije tako intenzivna, a intrakanalni pritisak je 65 - 100 mm Hg. Nefrogram (tzv. bijeli bubreg) jasno se pojavljuje na slikama, što ukazuje na to da je renalni parenhim natopljen kontrastnim sredstvom, ali bez prodiranja u gornji urinarni trakt, jer u takvim slučajevima dolazi do spazma sfinkternih čašica i zdjelice.

Dakle, u obje faze bubrežne kolike ne postoji izlučivanje urina i kontrastnog sredstva u gornji urinarni trakt, što je obrambena reakcija na naglo povećan intraokularni tlak. Taj zaštitni mehanizam osiguran je fornikalnom reapsorpcijom mokraće, a time i kontrastirajućom tvari iz sustava čašice-zdjelice pomoću fornialnog aparata bubrega. Kad kolike prestanu, jasnoća nefrograma postupno se smanjuje, ali sjene šalica i zdjelice dobro su identificirane, jer se kontrastno sredstvo sada slobodno oslobađa u potonjem i dalje uz ureter, otkrivajući njegovu izlučivačko-cistuidnu aktivnost.

Na prirodu izlučnog urograma utječu mnogi čimbenici, među kojima posebno mjesto zauzimaju refleksni učinci bubrega i izlučni putovi iz susjednih i udaljenih organa, kao i različiti egzogeni faktori; Poznato je da niska temperatura okoline, bol, mentalna izloženost, aerokodovi, itd., Ozbiljno inhibiraju izlučivanje kontrastnog materijala bubrezima. Istovremeno, brojni patološki procesi na dijelu bubrega uzrokuju kasnije oslobađanje kontrastnog sredstva. U takvim slučajevima, sjena zdjelice i uretera se detektira na urogramu tijekom dugog vremenskog razdoblja nakon intravenske primjene kontrastne tekućine.

Jasnoća slike mokraćnog sustava na radiografiji s izlučnom urografijom uvelike ovisi o stupnju opskrbe krvi bubregu i visini krvnog tlaka, te stoga možemo promatrati različite vrste urograma u osoba s hipertenzijom i hipotenzijom. Čak i neznatno smanjenje krvnog tlaka s postojećom hipotenzijom kod pacijenta dovodi do odgađanja izlučivanja kontrastnog sredstva putem bubrega i do smanjenja njegove koncentracije u urinu.

Praksa pokazuje da potkožna primjena ili udisanje kisika, kao i uporaba kofeina, pojačavaju sjene gornjeg urinarnog trakta. Urografija proizvedena u hladnoj prostoriji može dati izopačenu sliku bez izlučivanja kontrastne tvari putem bubrega, iako funkcija bubrega zapravo nije narušena.

Kada se na urogramima pojavljuje vrlo spor ili slab izgled sjena; što se najčešće primjećuje u vrijeme jakih bolova u mokraćnom sustavu, pacijenti koji uzimaju čašu ledene vode popraćeni su značajnim smanjenjem boli i pojavom dobro vidljivih sjena gornjeg urinarnog trakta na urogramu.

Uz pomoć izlučne urografije mogu se otkriti poremećaji dinamike pražnjenja gornjeg urinarnog trakta - diskineze. Za njih je karakteristična spastička redukcija šalica. Sličan uzorak može se uočiti kod specifičnog i nespecifičnog pijelonefritisa kao posljedice oticanja vrata šalica. Za diferencijalnu dijagnozu ovih stanja predloženo je korištenje vagotropnih tvari, osobito buscopana (30 mg intravenski). Ako nakon uvođenja ovog lijeka nestane slika spastično smanjenih šalica, to ukazuje na funkcionalnu genezu bolesti; ako se slika ne promijeni, onda je to u korist organskih promjena u vodovodnom sustavu čaše i zdjelice.

Tijekom pregleda niza izlučnih urograma mogu se promatrati različite faze pražnjenja gornjeg urinarnog trakta, počevši od čašica i zdjelice te završavajući s krajnjim dijelovima uretera. Budući da šalice nisu prazne u isto vrijeme, na normalnom urogramu neke su šalice napunjene kontrastnom tvari, druge ne sadrže kontrastnu tvar, jer su u fazi kontrakcije. Takav fenomen ni u kojem slučaju ne može se smatrati patološkim. Slične faze sistole i dijastolne zdjelice također se mogu detektirati na urogramu. Kako bi se utvrdila priroda dinamičke funkcije sustava posipanja zdjelice, koristi se metoda polipielografije, koja se sastoji od proizvodnje 3-4 snimke na jednom rendgenskom filmu tijekom perioda od 10-15 sekundi. Ova tehnika, koja omogućuje procjenu motoričke funkcije sustava zdjelične zdjelice, pomaže u određivanju zona organskih promjena u zdjelici i šalicama.

Budući da je pražnjenje gornjeg urinarnog trakta podložno pravilnosti cistoida, normalan ureter na izlučnom urogramu nije u cijelosti ispunjen kontrastnim sredstvom tijekom cijele njegove duljine. Iznimka od ovog pravila je druga polovica normalne trudnoće i preljev urina normalnog mjehura, kada se smanjuje tonus mokraćnog sustava.

Zbog prisutnosti cistioida u ureteru, u normalnim urogramima je predstavljena kao zasebne sjene vretenastog oblika; ove sjene odgovaraju kontrastnom punjenju tvari u pojedinim cistoidima koji su u dijastolnoj fazi, dok su ostale obližnje cistoze u sistolnoj fazi i stoga su vidljive na urogramu. Većina ljudi ima cistoze u mokraćovodu 3, rjeđe 2 ili 4. U maksimalnoj dijastolnoj fazi, mokraćne cistoide su raširene, osobito u donjoj cistozi (donja trećina uretera), koja, za razliku od ostalih, ima najsnažniji mišićni sloj i kompleksan živčani Uređaj. Takvo širenje ne treba smatrati patološkom pojavom.

Kada je na izlučnom urogramu bez kompresije i praznog mjehura, sjena uretra je vidljiva svuda, to ukazuje na prisutnost smanjenog tonusa i posljedično na postojanje patoloških promjena u mokraćnom sustavu ili okolnim tkivima. Često je otkrivanje smanjenog tonusa gornjeg urinarnog trakta na urogramu prvi simptom upalnih procesa koji su latentni u njima ili u susjednim organima.

Ortostatska urografija. Kod zdravih ljudi koji su u horizontalnom položaju, bubrezi tijekom inspiracije i izdisaja pomiču se u kraniokaudalnom smjeru u krugu od 2 cm, dok u uspravnom položaju tijela premještanje bubrega doseže 4-5 cm. Porast prometa bubrega ukazuje na njihovu patološku pokretljivost, a ograničava njihov izlet. - za prisutnost ožiljaka i upalnih promjena u peri-bubrežnoj celulozi (periparanfritis, perirenalni tumori, itd.). Bors (1931), primjenjujući ortostatičnu urografiju, otkrio je da se s tijelom pacijenta u uspravnom položaju, usporava pražnjenje gornjeg urinarnog trakta na zahvaćenoj strani, dok se u horizontalnom položaju gornji urinarni trakt normalno prazni. Ta opažanja zaslužuju pažnju, jer u teškim slučajevima dijagnoze mogu pružiti značajnu pomoć u određivanju i strane lezije i uzroka boli u uspravnom položaju tijela pacijenta.

Od uvođenja izlučivačke urografije u medicinsku praksu, njezina metodologija doživjela je različite promjene tijekom proteklih 35 godina. Predložene su brojne modifikacije koje omogućuju dobivanje jasnijih slika gornjeg urinarnog trakta.

Negativna strana izlučne urografije je nedostatak jasnoće i kontrasta na slici bubrežne zdjelice i uretera, a često i nedostatak pojedinačnih šalica kontrastne tekućine. To se osobito često uočava kada se koriste monomatska rendgenska kontrastna sredstva. Iz tog razloga, kako bi se dobila jasnija slika urinarnog trakta na urogramima, predložene su brojne dodatne modifikacije, nazvane kompresijska urografija (Ziegler, 1930). Ove modifikacije nastoje stvoriti zastoj urina koji sadrži kontrastno sredstvo u gornjem urinarnom traktu, kao i aktivirati pojačanu apsorpciju vode iz urina u zdjelicu zbog povećane aktivnosti ornoidnog aparata. Predloženi su brojni uređaji koji omogućuju stvaranje zastoja urina u gornjem urinarnom traktu. Primjerice, pomoću pojasa, gumeni balon ili velika pamučna kuglica pričvršćena je na donji dio trbuha, što uzrokuje da se donji segmenti uretera pritisne na linea innominata, a zastoj se stvara u gornjem urinarnom traktu.

Među brojnim modifikacijama napravljenim u tu svrhu, više su fiziološke i stoga najprihvatljivije kombinacija izlučne urografije s istovremenom kisikovom cistografijom (A. Ya Pytel, 1953). Ova modifikacija je prikazana kada se za urografiju koriste preparati koji sadrže jod. Kisik se uvodi u mjehur u količini od 250 cm3. Nakon toga se intravenozno unosi 35% -tna otopina sergozina u količini od 20 ml (sl. 54, 55).

Sl. 54. Urogram za izlučivanje. Četrnaestogodišnji dječak (monoatomski lijek, sergozin ubrizgava se intravenski). Da bi se pojačala nijansa urinarnog trakta, istodobno je nastala cistografija (kisik). Normalna funkcija bubrežnog i urinarnog trakta.

Sl. 55. Urogram za izlučivanje. Žena 55 godina. Intravenski monohidrični jodidni lijek. Istodobno je napravljen cistogram (kisik) kako bi se povećala gustoća sjene gornjeg urinarnog trakta. Blago smanjenje tonusa urinarnog trakta.

Punjenje mokraćnog mjehura kisikom do poriva za mokrenjem, to jest do njegove fiziološke sposobnosti, dovodi do refleksa koji s jedne strane osigurava urinarnu zastoj u gornjem urinarnom traktu, s druge strane, pojačanu resorpciju vode iz mokraće zdjelice, što utječe na to. povećanje gustoće slike mokraćnog sustava zbog zadebljanja kontrastne tekućine.

Valja napomenuti da je kod svih tipova kompresijske urografije poremećena dinamika pražnjenja gornjeg urinarnog trakta, dolazi do kršenja njihove cistoidne funkcije, pri čemu ureteri pokazuju punjenje uretera kontrastnim sredstvom sve do mjesta kompresije. Izlučujuća kompresijska urografija je indicirana u slučajevima kada su druge metode istraživanja i, posebno, retrogradna pijelografija nepraktične i kada se koristi monoatomno radiopaque kontrastno sredstvo. U svim drugim slučajevima kompresijska urografija se ne smije koristiti, jer je nefiziološka i do određene mjere iskrivljuje sliku gornjeg urinarnog trakta; osim toga, nije potrebno ako koristite dva ili tri atoma radiopaque droge. Trenutno, većina kliničara gotovo je napustila kompresijsku urografiju, primjenjujući je samo za vrlo stroge indikacije. Konkretno, Kneise i Schober (1963), smatrajući ovu metodu nefiziološkom, ukazuju na njezinu ograničenu uporabu u urološkoj praksi.

Među postojećim modifikacijama izlučne urografije u posljednjih nekoliko godina primijenjena je metoda Aldridgea (1956), koja se sastoji u kombiniranju izlučne urografije s kolangiografijom. Intravenozno se daje 20 ml 42,5% diodona i 20 ml 20% bilografa. Obje tvari se miješaju i ubrizgavaju u jednu špricu ili sekvencijalno. 1 1/2 sata prije pregleda pacijent dobiva masnu hranu. U početku se proizvodi urografija, a nakon 5-10 minuta - kolangiografija. Ova metoda se može koristiti u hitnoj operaciji i urologiji, kada je potrebno brzo riješiti problem stupnja uključenosti u bolni proces bilijarnog ili urinarnog trakta.

Kontinuirana urografija (Liridblom, 1949) je da, uz jednu prvu injekciju kontrastnog sredstva i fotografiranje za 5, 10, 15-20 minuta, druga injekcija kontrastne tekućine u venu je napravljena za 20 minuta, a ako je potrebno i treća infuzijom 20 ili 40 minuta nakon druge, u slučajevima kada nije moguće dobiti slike urinarnog trakta nakon druge injekcije. Ova vrsta kontinuirane urografije pokazuje se uglavnom u hidronefrozi, u kojoj se usporava izlučivanje kontrastne tekućine iz bubrega, a koncentracija potonjeg je vrlo niska. Kontrastna tekućina koja ulazi u zdjelicu otapa se u mokraći, koja je u njemu u velikim količinama, pri čemu je slika sjena vrlo slaba. Ako intravenski ubrizgate kontrastno sredstvo, zatim u zdjelicu i ureter, koji se ne isprazne ili prazne vrlo sporo, nakuplja se velika količina kontrastnog materijala, koji osigurava vidljivost na filmu više guste sjene.

Naravno, snižena je koncentracija sergosina koju izlučuje hidronefrotski bubreg, ali budući da je tijekom hidronefroze volumen šupljina mnogo puta veći nego u normalnom bubregu (10 ili čak 20 puta), debljina kolone tekućine koja sadrži kontrastno sredstvo povećat će se u aritmetičkoj progresiji u odnosu na geometrijsku progresiju volumena. Sve to, naravno, vrijedi za one slučajeve u kojima je funkcionalna sposobnost bubrega barem djelomično očuvana.

Ponovljene injekcije kontrastnog sredstva (u dozi od 10-15 g lijeka) su sigurne.

Kontraindikacije. Kontraindikacije za izlučnu urografiju su: šok, kolaps; teške bolesti bubrega, očituje značajno izraženu azotemiju, duboku povredu sposobnosti koncentracije bubrega; teška bolest jetre s teškim simptomima funkcionalne insuficijencije; hipertireoza (Basedow-ova bolest) i bolna stanja praćena povećanom osjetljivošću tijela na jod; hipertenzija u fazi dekompenzacije.

Kod duboke bubrežne disfunkcije, koja se manifestira azotemijom, kada je sadržaj uree u krvi iznad 70 mg%, ne treba provoditi izlučnu urografiju. Kontrastni materijal s ovim stupnjem azotemije neće se emitirati u odgovarajućoj koncentraciji za dobivanje zadovoljavajućih slika urinarnog trakta na radiografiji. Prema opažanjima klinike Mayo (Braasch, Emmett, 1951), sama azotemija nije kontraindikacija za izlučivačku urografiju.

Kod specifične težine urina od 1008-1010, ne bi se trebala primjenjivati ​​izlučna urografija, jer s takvom hipostenurijom nije moguće na urogramima otkriti jasne sjene kontrastnog sredstva u mokraćnom sustavu. Izlučujuća urografija nije kontraindicirana kod visokih temperatura.

Izolacijska urografija, kao i svaka druga radiološka metoda istraživanja, ima granice svojih dijagnostičkih mogućnosti.

U dijagnostici mnogih uroloških bolesti neophodna je izlučna urografija. To se prije svega odnosi na urolitijazu, kada. izlučujuća urografija može odgovoriti na mnoga pitanja koja mu se postavljaju: lokalizaciju kamenca, funkcionalno stanje oboljelog bubrega i bubrega s druge strane, stanje gornjeg urinarnog trakta (hidroalkioza, hidronefroza) itd.

U ranim fazama hidronefroze na izlučnom urogramu često je potrebno promatrati neobičnu sliku medijske margine zdjelice, prema lateralnoj granici psoas mišića, simptom rubnog simptoma psoas-ramla (Hutter, 1930, 1934).

U slučaju zatvorenih ozljeda bubrega, izlučna urografija omogućuje određivanje stupnja oštećenja organa, kao i prisutnost drugog bubrega i njegove funkcionalne sposobnosti.

Kod tuberkuloze bubrega izlučna urografija, uz navođenje njihovog funkcionalnog statusa, može otkriti zatvorene šupljine koje nisu vidljive retrogradnom pijelografijom.

Za tumore bubrega izlučna urografija uglavnom omogućuje određivanje njihovih kontura (nefrografija); utvrđuje funkciju neprocijenjenog bubrega, što je važno prije predložene nefrektomije.

Vrlo vrijedni podaci mogu se dobiti primjenom izlučne urografije u istraživanju funkcionalnih bolesti gornjeg urinarnog trakta i vaskularnih lezija bubrega. manifestiranje arterijske hipertenzije.

Tijekom trudnoće izlučna urografija nije kontraindicirana, ali se treba primjenjivati ​​prema strogim indikacijama. U akušerskoj i ginekološkoj praksi često se mora pribjeći izlučnoj urografiji iu predoperacijskom i poslijeoperacijskom razdoblju; u slučaju bolesti maternice i njezinih privjesaka, izlučna urografija omogućuje otkrivanje popratnih promjena u gornjem urinarnom traktu, komplikacija s njihove strane, kao i isključivanje različitih bubrežnih anomalija, posebno zdjelične distopije bubrega, što se često pogrešno tumači s tumorom ženskih genitalija.

Izlučujuća urografija, zajedno s vrijednim podacima o funkciji i morfologiji bubrega i gornjeg urinarnog trakta, omogućuje utvrđivanje stanja mjehura i žlijezde prostate (silazna cistografija). Ova metoda je osobito vrijedna kada je nemoguće provesti cistoskopiju. Na silaznom cystogramu vrlo su jasno detektirani defekti punjenja koji ukazuju na tumor mjehura. Osim toga, ekskretorna urografija u prisutnosti tumora mjehura omogućuje da se sa sigurnošću utvrdi uključenost otvora uretera u tumorski proces, što je vrlo važno pri odabiru odgovarajuće kirurške pomoći. Adenom prostate se također otkriva defektom punjenja koji ima ravne konture i nalazi se u središnjoj liniji u području vrata mokraćnog mjehura.

Silazna (izlučujuća) cistografija omogućuje otkrivanje divertikula mjehura, kamenje koje ne daje sjenku na panoramskoj rendgenskoj slici. Ne manje vrijedna može biti izlučna urografija u dijagnostici oštećenja mjehura. Prisutnost pruga kontrastnog materijala uvijek ukazuje na oštećenje mjehura, što je vrlo važno u teškim dijagnostičkim slučajevima. Prisutnost na padajućem cistogramu nadmorske visine mjehura iznad simfize može ukazivati ​​na urohematom uzrokovan ozljedom uretre.

Ponekad se izlučujuća urografija može koristiti za dobivanje rendgenske slike uretre.