Hidronefroza - progresivna ekspanzija šalica zdjelice i bubrega, što je posljedica poteškoća u prolazu (odljevu) urina iz bubrega kroz ureter. Dugogodišnja hidronefroza dovodi do zatajenja bubrega i smrti organa.

Uzroci poremećaja isticanja urina mogu biti prirođeni i stečeni. Prvi uključuju: razne anatomske abnormalnosti izlučivanja uretera, njegovu unutarnju strukturu. U našoj praksi češće se susrećemo s kongenitalnom anomalijom položaja bubrežne arterije (ili njezinih grana), na kojoj se formira savijac uretera kroz nju. Ovo stanje se naziva vazorealni sukob.

Uzroci stečene hidronefroze su bolesti koje dovode do suženja mokraćnog sustava: urolitijaza, upalne promjene u mokraćnom sustavu, traumatsko sužavanje, tumori mokraćnog sustava, rjeđe - tumori susjednih organa (cerviks, debelo crijevo i rektum), itd.

Valja napomenuti da, kao i kod mnogih drugih bolesti, u početnim stadijima hidronefroze, kada tkivo bubrega još nije imalo vremena za patnju, nakon liječenja, njegova je funkcija potpuno obnovljena. U kasnijim fazama postoje slučajevi kada se bubreg više ne može spasiti i mora se ukloniti.

Liječenje hidronefroze je kirurško. Osnovni princip svih operacija je uklanjanje prepreka i obnavljanje odljeva mokraće iz zdjelice uzduž uretera. U velikoj većini slučajeva obavljamo operacije laparoskopski, uključujući složene slučajeve renovaskularnih sukoba, kada je potrebno potpuno izolirati arteriju, bubrežnu zdjelicu i gornji dio uretera, secirati zdjelicu i nametnuti novu anastomozu, oslobađajući urinarni trakt od arterijskog tlaka.

Za obavljanje laparoskopske operacije liječenja hidronefroze na trbuhu pacijenta izrađuje se 3-4 mala probušenja promjera do 10 mm. Kroz jedan od njih umetnut je endoskop, kirurg provodi operaciju kroz druge punkcije. Rehabilitacijski period nakon laparoskopske kirurgije je mnogo lakši - manje bolan sindrom, motorička aktivnost je obnovljena ranije. U većini slučajeva pacijent se može otpustiti za 3 do 4 dana.

CT pregled je pokazao razinu sukoba

Dragi Konstantine, uro-vazalni sukob znači da se ureter siječe s donjim segmentnim bubrežnim žilama. Mnogi ljudi imaju takve sukobe (urođene). Nije zastrašujuće. Problemi nastaju samo ako sukob (križ) uzrokuje trajno narušavanje odljeva urina, razvija se hidronefroza ili ureterohidronefroza. Pod sličnim okolnostima, mladima je obično potrebna operacija. Kada hidronefroza često izvodi resekciju zdjelice gornje trećine uretera, ureteropielostomija (Andersen-Heins operacija). Što se tiče funkcije bubrega, tada s početnom i ranom hidronefrozom, ona malo pati. Kada je funkcija bubrega značajno smanjena, može biti prekasno za rad. Što se tiče kreatinina, on nije povišen unilateralnim uro-vazalnim sukobima i hidronefrozom, budući da suprotni bubreg dobro podnosi eliminaciju produkata metabolizma proteina. Dođite u našu kliniku na konzultacije, donesite slike, mi ćemo odlučiti. Hidronefroza je naša osnovna bolest. Ako želite pročitati više o ovoj bolesti, možete kupiti monografiju "Hydronephrosis" (koju je uredio GEOTAR), koju su napisali djelatnici našeg odjela u specijaliziranim medicinskim prodavaonicama. Čekamo vas.

Pitajte liječnika

informacije

Za stanovnike ruskih regija (osim za Moskvu i Moskvu), kao i za građane stranih zemalja, osigurana je besplatna video konzultacija.

Operacije "Zlatni standard"

Prostatektomija - radikalno uklanjanje raka prostate (tumor) Potpuno liječi rak prostate u svojim ranim fazama, a radikalna prostatektomija znači potpuno uklanjanje tumorskog tkiva.

BRAKHETERAPIJA: Radikalno liječenje raka prostate s radioaktivnim sjemenom Minimalno invazivno liječenje raka prostate (PCa), jednako djelotvornosti velike operacije - radikalna prostatektomija U našoj klinici.

RIRC / CHNLT: Lasersko uklanjanje uretralnih i bubrežnih kamenaca Brzo vađenje kamenja bilo kojeg sastava, gustoće i veličine Zvuk kamenja u izravnom kontaktu s laserskim vlaknima.

EN-BLOC: Lasersko uklanjanje mokraćnog mjehura laserom Urološka klinika Sveučilišta u Sechenovu jedina je u zemlji koja provodi ovaj high-tech rad.

Renalna (CV) hipertenzija

Što je to kršenje?

Bolest je karakterizirana povećanjem krvnog tlaka zbog stenoze glavnih bubrežnih arterija ili njihovih grana ili stenoze unutarnjih arterija bubrega. Stenoza može biti djelomična ili potpuna, ovisno o povećanju krvnog tlaka može biti benigna ili maligna. Oko 5-10% osoba s povišenim krvnim tlakom ima bubrežnu ili renovaskularnu hipertenziju, a češće je u osoba mlađih od 30 godina ili starijih od 50 godina.

Ako bubrezi ne dobiju dovoljno krvi, oni proizvode enzim koji uzrokuje brojne reakcije koje u konačnici dovode do povećanja krvnog tlaka.

Koji su uzroci renovaskularne hipertenzije?

Glavni uzroci ovog poremećaja su arterijska stenoza (osobito kod starijih osoba) i bolesti zidova bubrežnih arterija. Osim toga, povremena vaskularna hipertenzija razvija se uslijed upale ili defekta u arterijama, krvnim ugrušcima, traumama, tumorima i aneurizmama (protruzija zida slabe krvne žile).

Koji su simptomi bolesti?

Kod osoba s visokim bubrežnim tlakom simptomi se obično ne razlikuju od simptoma drugih bolesti koje uzrokuju povećanje tlaka. To je glavobolja, lupanje srca, tjeskoba, vrtoglavica, osjetljivost na temperaturne promjene i smanjenje mentalne aktivnosti. Najozbiljnije komplikacije su kongestivno zatajenje srca, srčani udar, moždani udar i ponekad zatajenje bubrega.

Kako se dijagnosticira bolest?

Liječnik proučava obiteljsku anamnezu i određuje brojne skenove kako bi utvrdio povrede bubrežne cirkulacije i provjerio postoje li odstupanja u veličini i obliku bubrega. Krvni testovi iz vena desnog i lijevog bubrega procjenjuju se prema sadržaju enzima koji uzrokuje razvoj visokog krvnog tlaka. Rezultati ispitivanja pokazuju jesu li jedan ili oba bubrega uključeni u proces i koja je vrsta operacije potrebna.

Kako se liječi vaskularna hipertenzija?

Glavno sredstvo liječenja je kirurška obnova cirkulacije bubrega, poduzimanje mjera protiv jakog porasta bubrežnog tlaka i smanjenja bubrežne funkcije. Možda zaobići bubrežnu arteriju, arterioplastiku, djelomično uklanjanje bubrega ili, u krajnjem slučaju, potpuno uklanjanje bubrega.

Ekspanzija lumena arterije pomoću balonskog katetera može pomoći nekim. Ovaj postupak nije povezan s rizicima koji su svojstveni operaciji i značajno smanjuje vrijeme oporavka. Ako liječnik odluči koristiti simptomatsko liječenje, može propisati antihipertenzivne lijekove, diuretike i dijetu s niskim sadržajem soli.

Vazorenalna hipertenzija - simptomi i znakovi bolesti, dijagnoza

Simptomatska arterijska hipertenzija (AH), koja se javlja na pozadini povrede glavnog krvnog protoka bubrega bez vidljivih oštećenja parenhima, zove se CVT. Pojavljuje se kod 1-15% osoba koje pate od visokog krvnog tlaka. Glavni uzrok bolesti je varijalni sukob.

Zašto se javlja vaskularni sukob?

Pod renovascular sukob razumjeti prisutnost dodatne bubrežne arterije ili nenormalan prolaz svojih grana. To dovodi do stiskanja uretera i poteškoća izlučivanja urina, što izaziva širenje zdjelice. Vazorenalni sukob je kongenitalan ili stečen. U prvom slučaju, uzroci patologije su:

• fibromuskularna displazija;
• arterijska aneurizma u bubrezima;
• hipoplazija bubrežne arterije;
• vaskularna fistula;
• ekstravazalna kompresija bubrežnih arterija.

Vasorealni sukob može se pojaviti na pozadini tromboze i embolije bubrežne arterije, neoplazmi bubrega, vaskularna skleroza. Od stečenih bolesti, uzroci patologije su:

• disekcija aneurizme aorte;
• Putujući bubreg;
• glomerulonefritis;
• pijelonefritis;
• sistemski vaskulitis;
• Takayasuova bolest;
• maligne neoplazme;
• ateroskleroza;
• urolitijaze;
• traumatska aneurizma renalne arterije;
• infarkt bubrega.

Simptomi bolesti

Imajte na umu da je u 25% bolesnika vazorealna hipertenzija asimptomatska. Zbog nespecifičnosti simptoma, liječnici se suočavaju s brojnim poteškoćama u postavljanju dijagnoze. Glavni simptomi renovaskularne hipertenzije:

• bol u očima;
• težina u glavi;
• glavobolja;
• tinitus;
• slabost mišića;
• oštećenje pamćenja;
• nepravilan rad srca;
• bol u srcu;
• bol i težina u lumbalnoj regiji;
• težina u prsima.

Bubreg s bubrezima

Sekundarna simptomatska arterijska hipertenzija razvija se zbog stenoze renalne arterije, smanjenog protoka krvi i cirkulacije krvi u bubrezima bez primarnog oštećenja parenhima i urinarnog trakta.

Visoki brojevi krvnih tlaka, disfunkcija bubrega, sumnja na sudjelovanje u patološkom procesu bubrežne arterije su karakteristični za ovu bolest. Vasorenalna hipertenzija javlja se u 3-5% bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Najčešće bolest zahvaća mlade ljude i ljude srednjih godina.

Etiologija i patogeneza. Uzroci oštećenja bubrežnih arterija su različiti: ateroskleroza, nespecifični aortoarteritis, fibroza i mišićna displazija, tromboza i embolija, kompresija arterija tumorom, itd. mišićna displazija (15-30%), na trećem - nespecifični aortoarteritis (16-22%). Ateromatozni plak se obično nalazi u aorti i proteže se do usta bubrežne arterije. Mnogo rjeđe, ateroma se nalazi izravno u bubrežnoj arteriji (u 90% bolesnika lezija je dvostrana. Fibro-mišićna displazija obično zahvaća srednji ili distalni dio bubrežne arterije i može se proširiti na grane. U 50% bolesnika lezija je bilateralna). Do suženja arterije dolazi zbog hiperplazije, koja u obliku prstena pokriva arteriju i koncentrično sužava njen lumen. Bolest se javlja uglavnom kod žena mlađih od 45 godina; je uzrok hipertenzije u 10% djece s hipertenzijom. Hipoplazija bubrežne arterije, aortna koarktacija i aortoarteritis su najčešći uzroci hipertenzije u djece.

Sužavanje lumena bubrežnih arterija dovodi do renalne hipoperfuzije, smanjenja pulsnog tlaka u njenim krvnim žilama, a kao posljedica tih promjena dolazi do hiperplazije jukstaglomerularnih stanica. Potonje, pod tim uvjetima, emitira veliku količinu renina, koji pretvara angiotenzinogen koji cirkulira u krvi u angiotenzin I, koji se brzo pretvara u angiotenzin II uz pomoć enzima koji pretvara angiotenzin. Angiotenzin II sužava arteriole, hipoperfuziju bubrega, povećava izlučivanje aldosterona i retenciju natrija u tijelu. Hipertenzija se javlja kao odgovor na hipoperfuziju bubrega. Određena vrijednost u razvoju vazorenalne hipertenzije vezana je i za smanjenje razine određenih supstanci depresora i vazodilatatora koje mogu proizvesti bubrezi (prostaglandini, kinini itd.).

Klinička slika i dijagnoza. Na početku bolesti kod većine bolesnika simptomi bolesti nisu otkriveni. Samo nekolicina ima glavobolje, razdražljivost i emocionalnu depresiju. Stalno povećanje dijastoličkog tlaka je ponekad jedini objektivni simptom bolesti. Tijekom auskultacije, stalni sistolički šum može se čuti u gornjem dijelu trbuha s obje strane središnje linije. Ako je uzrok renovaskularne hipertenzije aterosklerotična arterijska bolest, onda se u bolesnika mogu otkriti drugi simptomi ateroskleroze. Izostanak hipertenzije u obitelji i bliskim rođacima, rani pojavu hipertenzije (osobito u djetinjstvu ili ženama u razdoblju prijelaza u zrelu dob), nagli porast stupnja, otpornost na antihipertenzivne lijekove i brzo pogoršanje bubrežne funkcije daju osnovu za pretpostavku prisutnosti moderne bubrežne hipertenzije.

U kasnom stadiju bolesti, simptomi vazorenalne hipertenzije mogu se klasificirati na sljedeći način:

Kod ateroskleroze i nespecifičnog aortoarteritisa često su zahvaćena ostala vaskularna bazena, tako da pacijenti mogu imati simptome zbog druge lokalizacije patološkog procesa.

Krvni tlak u bolesnika je dramatično povećan: sistolički tlak kod većine bolesnika je iznad 200 mmHg. Art., I dijastolički - 130-140 mm Hg. Čl. Hipertenzija je postojana i slabo podložna konzervativnoj terapiji. Granice srca su proširene lijevo, apikalni impuls je ojačan; na aorti određuje naglasak II tona. Kod nekih bolesnika se u projekciji abdominalne aorte i bubrežnih arterija čuje sistolički šum. Bolest karakterizira brzo napredujući tijek koji dovodi do narušene moždane cirkulacije, teške retinalne angiopatije, koronarnog i bubrežnog zatajenja.

Od velike je važnosti za dijagnostiku urografije i radioizotopne renografije. Na nizu urograma otkrivaju sporiji protok kontrasta u čašicu zahvaćenog bubrega, sporije oslobađanje kontrasta u usporedbi sa zdravim bubregom, koji često ima velike dimenzije zbog kompenzacijske hipertrofije. Bolest bubrega je smanjena.

U izotopskoj renografiji uočava se sporo oslobađanje izotopa iz bubrega na zahvaćenoj strani. Tijekom pregleda potrebno je isključiti druge uzroke simptomatske arterijske hipertenzije (bolesti nadbubrežne žlijezde, oštećenje bubrežnog parenhima, središnjeg živčanog sustava, brahiocefalnih arterija). Za nejasnu dijagnozu koristi se biopsija bubrega; odrediti aktivnost renina u perifernoj krvi i krvi koja teče iz bubrega.

Angiografija, kao završni stadij dijagnoze, prikazana je s povećanjem dijastoličkog krvnog tlaka iznad 110 mm Hg. Čl. i brzo povećanje znakova smanjene funkcije bubrega. Kod aterosklerotske lezije krvnih žila na angiogramu otkriveno je karakteristično sužavanje usta ili početnog dijela bubrežne arterije preko 1,5-2 cm, a istovremeno su zahvaćene abdominalna aorta i njegove visceralne grane. Kod fibromuskularne displazije sužavanje je lokalizirano u srednjim i distalnim dijelovima bubrežne arterije; Prostori za proširenje obično se izmjenjuju s prstenastim zonama suženja, nalik na traku s perlicama.

Liječenje. Usprkos pojavi suvremenih antihipertenzivnih lijekova s ​​naglašenom inhibicijom sustava renin-angiotenzin-aldosteron (inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima - captopril, ena-lapril itd.), Terapija lijekovima, čak i uspješna, nije fiziološka, ​​budući da smanjenje krvnog tlaka u uvjetima stenoze renalne arterije dovodi do dekompenzacije bubrezi koji cirkuliraju i smanjuju se. Stoga se konzervativno liječenje primjenjuje kod starijih osoba i kod sistemskih lezija arterijskog sloja. U bolesnika s visokim operativnim rizikom koristi se perkutana endovaskularna dilatacija i postavljanje stenta u bubrežne arterije. Volumen kirurške intervencije ovisi o mjestu lezije.

Kod izoliranih aterosklerotskih lezija bubrežnih arterija obično se izvodi transaortna endarterektomija. Iz malog incizija stijenke aorte, modificirana intima se uklanja zajedno s aterosklerotskim plakom. Uklanjanje intime olakšano je obrtanjem zida bubrežne arterije u lumen aorte, a dobri rezultati mogu se dobiti u više od 60% bolesnika.

U slučaju fibromuskularne displazije izvodi se resekcija zahvaćene arterije, nakon čega slijedi proteza segmentom velike safene ili a. hypogastrica. Sa malim opsegom lezije, izmijenjeno područje arterije se resecira i njegov distalni dio se ponovo ugradi u aortu prema vrsti kraja na stranu ili se prohodnost krvne žile obnavlja anastomozom od kraja do kraja. Smanjenje krvnog tlaka opaženo je u više od 90% operiranih.

Liječenje renovaskularne hipertenzije zbog nespecifičnog aortoarteritisa je teško. U pravilu je potrebno izvesti korektivne operacije ne samo na bubrežnim arterijama, nego i na aorti. Stoga se češće koristi resekcija bubrežnih arterija s protetikom.

Kod zgrčenog bubrega, oštećenja intrarenalnih grana, organiziranih krvnih ugrušaka u bubrežnoj arteriji i njezinih grana nastaje nefrektomija.

Kako liječiti renovaskularnu hipertenziju?

Vasorenalna hipertenzija je simptom koji je u većini slučajeva uzrokovan bolešću poput ishemije bubrega (bubrega). Vazorenalna hipertenzija se razvija kao rezultat oštrog sužavanja arterije organa ili njegove odvojene grane.

Izvori hipertenzije

CVH se razvija iz urođenih razloga ili zbog sekundarne bolesti u tijelu. Znanost poznaje više od 40 urođenih i stečenih uzroka razvoja renovaskularne hipertenzije. Zaustavimo se na uobičajenijem.

Kongenitalne abnormalnosti

Fibro mišićna displazija renalne arterije može se pripisati glavnom kongenitalnom patološkom stanju koje može uzrokovati bubrežnu vazorenalalnu hipertenziju. Češće, takav simptom bubrega dijagnosticira se kod osoba koje su navršile 12 godina i nisu prešle prekretnicu od 44 godine. Žene su sklonije displaziji nego muškarci. Distrofne promjene utjecale su i na unutarnju i na srednju sluznicu žila. Istodobno dolazi do smanjenja njegove elastičnosti, suženja lumena zidova. Proširena i sužena područja izmjenjuju se međusobno.

Druge kongenitalne patologije koje uzrokuju vazorealnu hipertenziju su sukob bubrega, arterijska aneurizma bubrega, fistule u krvnim žilama, itd.

Stečene patologije

Najčešće stečena patologija je ateroskleroza bubrega, koja se često javlja u sprezi s renovaskularnom hipertenzijom. Ateroskleroza se može razviti i kao primarna bolest i kao posljedica esencijalne hipertenzije. Od komplikacija može se utvrditi bubrežna tromboza.

Još jedan čest razlog za razvoj bubrežne vazorenalne hipertenzije je razvoj aortoarteritis-nespecifične bolesti ili Takayasuove bolesti. U tom slučaju, zahvaćena je srednja sluznica krvnih žila i aorte. Također, renalna vaskularna hipertenzija može se razviti u komorbiditetima kao što su infarkt organa, nefroptoza, trauma bubrega, disekcija aneurizme aorte. Rijetko, patologije izazivaju tumori lokalizirani u uparenom organu, bubrežna tromboza, arterijska embolija i vaskularna skleroza organa.

patogeneza

Ako se bubrežne arterije sužavaju, uzrokuje poremećaj normalnog protoka krvi u bubrezima, a perfuzijski tlak se smanjuje, a nastale arteriole malpighial glomerulusa nisu dovoljno rastegnute.

Sustav renin-angiotenzin-aldosteron je važan u patogenezi bubrežne vazorenalne hipertenzije. Zbog smanjenog protoka krvi u bubrezima, uočen je porast sekrecije renina u glomerulima. Angiotenzinogen, koji proizvodi tijelo, pretvara se u angiotenzin I kao rezultat izlaganja reninu, a zatim u angiotenzin II, pod utjecajem angiotenzin-konvertirajućeg enzima koji se nalazi u krvi, plućima i bubrezima.

Angiotenzin II je jaka supresorska supstanca koja doprinosi razvoju sistemskog i lokalnog bubrežnog spazma u arteriolama, pojačavajući reapsorpciju natrija pomoću uparenog organa. Metabolizam tvari izaziva nastanak angiotenzina III - hormona, blagog pritisnog učinka, ali koji u velikoj mjeri stimulira proizvodnju aldosterona.

Povećava se krvni tlak zbog utjecaja angiotenzina II ili zbog sekundarnog hiper aldosteronizma i zadržavanja vode natrijem u tijelu. Akumulirajući natrij uzrokuje hipervolemiju i povećanje srčanog volumena. Također dolazi do povećanja volumena izvanstanične tekućine, nakupljanja natrija u zidovima krvnih žila, što uzrokuje njihovo oticanje, povećanu osjetljivost na angiotenzin, kateholamin, vazopresin i vazokonstriktorne hormone endotela.

Sve to stvara osnovu za povećanje opće periferne vaskularne rezistencije, kao i općeg bubrežnog vaskularnog tlaka.

Simptomi i karakteristike vaskularne hipertenzije

Bubrežna vaskularna hipertenzija nije popraćena izraženim kliničkim manifestacijama, što stvara poteškoće u dijagnostici patologije. Jedna od čestih pritužbi koje pacijent daje liječniku je povećanje krvnog tlaka. U većoj mjeri dolazi do povećanja dijastoličkog tlaka, što se smatra glavnom manifestacijom renovaskularne hipertenzije.

Simptomi s kojima se odvija renalna vaskularna hipertenzija:

• osjećaj težine u glavi, uključujući bol;
• vrtoglavica;
• opipljiva plima u glavi;
• tinitus;
• bol u očima i gužva;
• s vremenom se pridružuju neurološki simptomi: povećana razdražljivost, oštećenje rada i odmora (nesanica) itd.;
• simptomi srca i krvnih žila: bol u području srca, osjećaj težine u ovom dijelu, povećan broj otkucaja srca, osjećaj nedostatka zraka;
• kod teške hipertenzije može doći do ponovnog plućnog edema.

Druge manifestacije s kojima se javlja bubrežna vaskularna hipertenzija su tupa bol u lumbalnoj regiji i osjećaj težine. Kako se razvija hipertenzija, počinje se javljati slabost mišića, osoba pati od parestezija i grčeva. U nekim slučajevima razvija se ishemija ruku i nogu zbog smanjene cirkulacije krvi u uparenom organu.

Razmatraju se nespecifični simptomi koji karakteriziraju bubrežnu vaskularnu hipertenziju:

• stalna žeđ;
• prisutnost tragova krvi u mokraći;
• smanjenje gustoće urina;
• noćna inkontinencija.

Važno je! Znak koji dopušta određivanje razvoja upravo takve patologije kao što je renalna vazorealna hipertenzija je neučinkovitost standardnog lijeka klasične hipertenzije.

Nemojte izgubiti iz vida prve simptome renalne vaskularne hipertenzije, jer je maligna u prirodi i može brzo napredovati. Kao posljedica ne-liječenja - razvoj opasnih komplikacija koje je teško liječiti.

Dijagnostika renovaskularne hipertenzije

Da bi se utvrdio takav renalni arterijski sindrom, liječnik propisuje odgovarajuće studije koje se provode u 3 faze.

Faza 1

Dijagnoza renalne vaskularne hipertenzije u početnom stadiju sastoji se u prikupljanju informacija o nastanku simptoma anksioznosti, njihovoj prirodi i učestalosti. Značajan kriterij u dijagnostici vaskularne hipertenzije je dob osobe, kao i:

• pokazatelji krvnog tlaka (osobito dijastolni);
• kako brzo napreduje hipertenzija;
• koja je osjetljivost na standardno antihipertenzivno liječenje;
• Je li tijek patologije zloćudan;
• postoje li takvi komorbiditeti kao što su akutna neuspjeh lijeve klijetke, mikrohematurija, kronična insuficijencija bubrega, proteinurija itd.

Faza 2

U fazi 2 dijagnosticiranja renovaskularne hipertenzije provodi se skrining instrumentalni pregled. Najinformativnija dijagnostička metoda je ultrazvučno skeniranje bubrega pomoću arterijske Doppler sonografije radi otkrivanja stenotske lezije bubrežne arterije. Također su propisane radio-izotopna renografija i radioizotopna scintigrafija bubrega.

Značajan kriterij za svaku od navedenih dijagnostičkih metoda je asimetrija organa (funkcionalna i morfološka):

• veličina bubrega je asimetrična rezultatima ultrazvuka i scintigrafije;
• asimetrična debljina i ehogenost kortikalnog sloja bubrega u skladu s rezultatima ultrazvuka;
• renalnim arterijskim protokom krvi smanjuje se prema rezultatima Doppler ultrazvuka;
• asimetrične renografske krivulje.

Faza 3

Glavni način dijagnosticiranja bubrežne vazorenalne hipertenzije u ovoj fazi je abdominalna aortografija. U gotovo 100% slučajeva ova tehnika omogućuje identificiranje takvog bubrežnog sindroma, bez dodatnih mjera.

Metode terapije

Liječenje renalne vaskularne hipertenzije počinje odmah nakon dijagnoze. Na prvom mjestu - to je unos lijekova koji su uključeni u određene skupine. Ako terapija lijekovima ne donese pozitivan rezultat, propisuje se kirurška intervencija koja omogućuje potpuno izliječenje bubrežnog sindroma.

lijekovi

Od lijekova koji podešavaju razinu tlaka mogu se razlikovati:

1. ACE inhibitori i antagonisti angiotenzina. Ova skupina uključuje alate kao što su Irbesartan i Lozartan. Na početku terapije renovaskularne hipertenzije propisana je najniža doza lijeka koji se s vremenom postupno povećava. Tijekom liječenja potrebno je kontrolirati kapacitet filtriranja uparenog organa.
2. Lijekovi s diuretskim djelovanjem. Na primjer, to može biti hipotiazid ili furosemid.
3. Antagonisti kalcija. To uključuje diltiazem i amlodipin.
4. Razrjeđivači krvi, kao što je Aspirin.
5. Ako postoji kronično zatajenje bubrega, propisati takve lijekove kao Ketosteril ili Lespenfril.

Operativna intervencija

Vasorenalnu hipertenziju je teško dobiti terapiju lijekovima. Zbog toga je često odmah propisana operacija. To može biti endovaskularna plastična kirurgija ili otvorena kirurška rekonstrukcija. Lijekovi se obično koriste kao terapija održavanja prije ili nakon operacije.

Rendgenska endovaskularna angioplastika ne smatra se otvorenom operacijom. To se može objasniti činjenicom da se ekspanzija krvnih žila tijekom operacije odvija uz pomoć posebnog balona. Napravljena je punkcija u koži kroz koju je umetnut mikroskopski kateter. Djelovanje balona temelji se na ekspanziji zahvaćenih žila.

Otvorena operacija može biti 3 tipa: rekonstrukcija, uvjetna rekonstruktivna metoda, nefrektomija. Koji način će biti najučinkovitiji u slučaju vazorenalne hipertenzije, određuje liječnik uzimajući u obzir individualne karakteristike razvoja patologije.

Važno je! U slučaju dijagnosticiranja renovaskularne hipertenzije u uznapredovalom stadiju razvoja, kada se promatra oštećenje bubrežnog tkiva, propisuje se nefrektomija (potpuno uklanjanje organa). U budućnosti je preporučljivo provesti transplantaciju donacijskog bubrega.

Dijeta kao metoda liječenja vaskularne hipertenzije

Stručnjaci preporučuju ograničavanje potrošnje soli (redovito kuhanje). To se može objasniti činjenicom da sadrži natrij koji pridonosi zadržavanju tekućine u tijelu. Dnevna doza konzumirane soli trebala bi biti unutar 3-4 g, dok je kod zdravih ljudi 10-15 g. Takav volumen soli ulazi u tijelo iz hrane. Zbog toga nije potrebno dodavati začine hrani.

Obrok bi trebao biti djelomičan, to jest, u malim porcijama, ali često tijekom dana. U idealnom slučaju, pacijent će sjediti za stolom 5-6 puta dnevno. Oko 2-2,5 sata prije spavanja možete pojesti bilo koje voće. Pogodno za večernji snack obrok kefir (ne više od čaše).

Od proizvoda od mesa je dati prednost niske masnoće mesa. To može biti teletina, puretina, zec, piletina, koja se priprema bez dodatka biljnih i životinjskih ulja. To se odnosi na prženje. No, dok se meso za kuhanje dopušta dodavanje maslinovog ili suncokretovog ulja u maloj količini. Od začina možete koristiti kopar, peršin, bosiljak, đumbir.

Potrebno je uključiti u prehranu hranu bogatu vlaknima. Tvar pomaže u smanjenju kolesterola u krvi i sprječava njegovu apsorpciju. Ovi proizvodi uključuju povrće i voće. Osim toga, hrana će biti korisna, što uključuje - kalij i magnezij. To mogu biti repa, mrkva, kupus, plodovi mora, suhe marelice itd.

Folk lijekovi u liječenju hipertenzije

Terapijsko liječenje bubrežne vazorenalne hipertenzije može se nadopuniti s narodnim lijekovima koji se koriste kod kuće. Bearberry je savršen: 3 žlice. l. sušeno bilje prelijte kipućom vodom u količini od 400 ml. Sredstva staviti infundirati 30 minuta. Nakon tog vremena, infuziju u bubregu treba izlijevati i uzimati 3 puta dnevno, jednu čašu prije jela.

Normalizirati aktivnost bubrega pomoći će infuzija sjemena kopra, koji u iznosu od 1 TSP. slomiti, zatim izliti 200 ml vruće vode i ostaviti da se natapa pola sata. Gotov proizvod se uzima 75 ml odjednom, tri puta dnevno.

Možete pripremiti bubrežnu infuziju komponenti kao što su lišće breze, stoljetina, kamilica, bobica, žutika. Svaka komponenta se uzima u jednakim količinama i dobro se tla. Sljedeća 2 žlice. l. smjesa se ulijeva vrućom vodom u volumenu od 400 ml, stavlja se na vatru i kuha 10 minuta. Nakon uklanjanja iz topline, bubrežna juha inzistira još jedan sat. Nakon toga filtrirajte i koristite četiri puta dnevno po 100 ml.

Sprječavanje KVB i moguće posljedice

Kako bi se izbjeglo razvijanje renalne vaskularne hipertenzije, važno je pridržavati se nekih jednostavnih preporuka:

1. Uklanjanje loših navika. To posebno vrijedi za one ljude koji zlostavljaju pušenje. Čak i pasivno pušenje nema najbolji učinak na ljudsko zdravlje.
2. S povećanim rizikom od stvaranja krvnih ugrušaka, morate stalno uzimati lijekove za razgradnju (na primjer, Aspirin), koji doprinose razrjeđivanju krvi i smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
3. Pravovremeno liječenje hipertenzije.
4. Ispravak prehrane, koji će pomoći da se ukloni višak težine, a to je izravan način za normalizaciju pritiska.

Važno je! Morate se pridržavati aktivnog načina života. Vježba bi trebala biti umjerena. Dovoljno dnevno hoda na svježem zraku 2-2,5 sata.

Ako se bubrežna vaskularna hipertenzija razvije kod starije osobe ili kod osobe koja je bolesna i ima dijabetes, to povećava rizik od hiperkalemije koja, kada se koristi zajedno s lijekovima kao što su ACE inhibitori i blokatori kalcijevih kanala, može doseći opasan stupanj.

Često liječenje inhibitorima IAP kod osoba koje razvijaju bilateralnu arterijsku stenozu bubrega ili tešku stenozu jednog bubrega uzrokuje akutno zatajenje organa. Nije rijetkost - natečenost pluća, kao komplikacija renovaskularne hipertenzije.

Nije teško izliječiti renovaskularnu hipertenziju, ali je bolje spriječiti njen razvoj. Ako nije bilo moguće spriječiti ovaj bubrežni sindrom, a pojavili su se i prvi simptomi upozorenja, potrebno je pribjeći pomoći liječnika. Samo u tom slučaju može se usporiti napredovanje bolesti i spriječiti opasne posljedice.

Znakovi, dijagnoza i liječenje vaskularne hipertenzije

Vasorenalna hipertenzija je simptomatska bolest koja je obično uzrokovana renalnom ishemijom (bubreg). Ova se bolest manifestira kao rezultat oštrog sužavanja arterije bubrega ili njegovih pojedinačnih grana, rjeđe - na bilateralni način.

uzroci

Primijećeno je da se vazorealna hipertenzija očituje u većini slučajeva na pozadini ateroskleroze, koja se dijagnosticira stenozom renalne arterije. Aterosklerotična lezija najčešće se javlja u bolesnika starijih od 40 godina. Obično se u ustima bubrežne arterije nalaze maligni plakovi. Takva lezija prema standardu promatrana je u jednostranom obliku, što može biti komplicirano zbog tromboze.

Uzroci bubrežne ishemije i vaskularne hipertenzije

Ne zaboravite na prirođene bolesti, naime fibromuskularnu displaziju. Taj se nedostatak uočava u strukturi zidova krvnih žila, koji gube elastičnost, a sama se mišićna vlakna transformiraju u ožiljno tkivo. Zbog toga se slobodni lumen sužava, zidovi se znatno zgusnu.

Takvu patologiju predstavljaju sklerotične ili distrofične promjene koje utječu na srednju i unutarnju ljusku posude, kao i na grane koje se udaljavaju od nje. Često se javlja stvaranje mikroaneurizama. Izvana, patološke promjene nalikuju nizu zrnaca s alternativnim promjenama u područjima sužavanja i širenja.

Nespecifični aortoarteritis je još jedan uzrok opisane bolesti, a odnosi se na autoimunu sustavnu upalu. Od početka patologije većina bolesnika s perzistentnom hipertenzijom zabilježena je nakon 5 godina. Ovaj uzrok CVH je treći i iznosi oko 10% ukupnog broja bolesti. Ovo stanje karakterizira primarna lezija središnje sluznice arterije.

Usporedba zdravog bubrega i bubrega s oslabljenom cirkulacijom krvi

Upalni proces se proteže na intimu i adventitiju, što rezultira time da dolazi do razaranja i stvrdnjavanja elastičnog dijela bubrega. Takav se patološki proces obično sprječava u proksimalnom dijelu arterije, dok njegova intraorganna grana ostaje nepromijenjena.

Kao što praksa pokazuje, nespecifični arteritis podrazumijeva poraz krvnih žila s različitim stupnjevima ozbiljnosti.

Među dodatnim uzrocima opisane bolesti su sljedeća stanja:

• arterijska tromboza;
• ekstravazalna kompresija;
• aneurizme;
• embolija;
• Putujući bubreg;
• ciste i tumori;
• hipoplazija u arterijama bubrega;
• slab razvoj bubrega.

dijagnostika

Ako sumnjate prisutnost opisane bolesti nužno mora biti provedena izlučivanje urography. Vrijedi obratiti pozornost na sljedeće znakove:

1. Smanjeno kontrastiranje zahvaćenog bubrega, što ukazuje na jasno smanjenje glomerularne filtracije.
2. Smanjenje veličine zahvaćenog organa.
3. Visoka stopa kontrasta u kasnom razdoblju bolesti.

Ako postoje takvi znakovi, naznačena je aorografija. Takva studija omogućuje identificiranje pogođenih mjesta, njihove veličine.

Glavni simptomi

Obično se fibromuskularna displazija, popraćena povećanjem krvnog tlaka, očituje u djetinjstvu. Što se tiče aterosklerotske stenoze bubrega, karakterizira je naglo pogoršanje hipertenzije u starijoj dobi.

Respiratorna hipertenzija obično karakterizira maligni i teški tijek. Kod starijih bolesnika - bilateralna renalna stenoza, često se javlja plućni edem s ponavljajućim epizodama.

Promjene bubrega u većini slučajeva uočene su u aterosklerotskim lezijama bubrežne arterije. Postoji izrazito pogoršanje filtracijske funkcije zahvaćenih organa, ali su odstupanja testova urina minimalna. Proteinurija je minimalna, gotovo da nema promjena u sedimentu, jedina iznimka je bubrežna vaskularna tromboza ili kolesterolska embolija.

Fibromuskularna displazija pokazuje smanjenje funkcije bubrega u kasnom stadiju bolesti. U ovom slučaju, mokraćni sindrom je praktički odsutan.

Metode liječenja

Prva stvar koju treba učiniti jest razraditi zajedničku taktiku. Važno je odrediti stupanj radikalnog liječenja: to može biti kirurška intervencija, stentiranje stenotične arterije, transluminalna angioplastika bubrega. Ako postoje kontraindikacije za bilo kakav sličan tretman, provodi se terapija lijekovima.

1. Liječenje tabletama, drugim lijekovima slično je liječenju hipertenzije. Istodobno se propisuje istovremeno primanje nekoliko lijekova koji su usmjereni na ublažavanje teškog tijeka bolesti. Tijekom terapije lijekovima, nadzor rada bubrega tijekom cijelog liječenja je obavezan. To je vrlo važno jer se uz nagli pad krvnog tlaka njihova funkcija može pogoršati. Ako su propisani ACE inhibitori, antagonisti, koji se kombiniraju s diuretikom, potrebno je redovito provjeravati rad zahvaćenih organa na prisutnost normalnog sadržaja kreatinina. Tijekom liječenja važno je ponovno provesti skeniranje bubrega na kojem se procjenjuju njihove veličine i određuje se brzina protoka krvi. Ovi pokazatelji određuju stupanj oštećenja bubrega u najranijoj fazi.
2. Perkutana angioplastika je prikladna ako je pacijentu dijagnosticirana mala količina stenoze, unutar 10 mm i više. Istodobno je lokalizirana izvan usta renalne arterije i nepotpuna okluzija posude. Ovaj način liječenja preporučuje se ako bolesnik ima okluziju samo u jednom bubregu i njegov je stupanj prilično visok, a dokazana je nemogućnost provedbe učinkovite terapije lijekovima.
3. Stentiranje uključuje upotrebu intravaskularnih stentova, čime se sprječava razvoj restenoze i poboljšava ukupni ishod angioplastike. Opisana metoda prikazana je u prisutnosti velike duljine stenoze veće od 10 mm, u kojoj postoji značajno sužavanje arterije, preko 90%, ili u slučaju lokalizacije problemskog područja unutar usta bubrežne arterije.
4. Revaskularizacija, ili kirurška intervencija, odnosi se na ekstremnu metodu eliminacije bolesti. Pokazano je u slučaju da nije pokazana učinkovitost gore navedenih metoda liječenja. Suština kirurškog liječenja uključuje ranžiranje oštećene arterije, rjeđe je nametanje anastomoze s drugom posudom. U ekstremnom slučaju, kada se arterijska hipertenzija loše kontrolira, uklanja se atrofirani bubreg.

Opisana bolest može se liječiti i olakšati njen tijek. Glavna stvar je pravodobno paziti na glavne znakove bolesti, dijagnosticirati točan stupanj bolesti i proći djelotvoran tretman.

Vasorenalna hipertenzija

Bolest bubrega izaziva visoki krvni tlak. Vazorenalna hipertenzija razvija se na pozadini pijelonefritisa, glomerulonefritisa i kroničnog zatajenja bubrega. To je zbog činjenice da kroz izlučni sustav uklanja višak tekućine i soli. Ako je zbog insolventnosti bubrega taj proces poremećen, voda se zadržava u tijelu i izaziva višak cirkulirajućeg volumena krvi, edem. Stoga se ova vrsta hipertenzije i patologija koja ga je izazvala tretiraju zajedno.

Uzroci renovaskularne hipertenzije

Vazorenalni sukob nastaje u pozadini takvih izazovnih čimbenika:

• Aterosklerotična vaskularna bolest. Ateroskleroza arterija i vena ometa odljev krvi kroz njih zbog suženja lumena.
• Glomerulonefritis. To je autoimuna ili infektivna lezija bubrežnog glomerula, što je posljedica kršenja procesa filtracije i reapsorpcije tekućine.
• Fibromuskularna displazija bubrega. Ova bolest je kongenitalna, u nekim slučajevima genetski određena.
• Pijelonefritis. Ta upalna bolest bubrežnih čašica i zdjelice dovodi do oticanja parenhima organa i preklapanja vaskularnih praznina.
• Sistemski vaskulitis. Ovaj pojam podrazumijeva autoimune lezije endotelne sluznice krvnih žila.
• Tromboza bubrežnih vena. Pojavljuju se zbog formiranja krvnih ugrušaka u velikom krugu cirkulacije krvi.
• Maligne neoplazme. Oni blokiraju vaskularne praznine i ometaju proces izlučivanja tekućine iz tijela.

Kronična bolest bubrega je najčešći uzrok bubrežne genitalne hipertenzije.

Kako se manifestira patologija?

Vazorenalna hipertenzija ima sljedeće kliničke simptome:

• Arterijska hipertenzija. Sistolički i dijastolički tlak stalno raste.
• Edematous sindrom. Edem se pojavljuje u cijelom tijelu. Glavna lokalizacija je lice i donji udovi.
• Glavobolja. Ima stalni, pritisni ili obrnuti karakter. Lokalizirana bol u okcipitalnom i parijetalnom području.
• Astenski sindrom. To uključuje stalni umor, slabost i depresiju.
• Neugodni osjećaji u donjem dijelu leđa. One su uzrokovane istezanjem uvećanih bubrega vlastite kapsule, bogatih živčanim završecima.
• Oštećenje vida. Pacijenti se žale na bljeskove muha ili vela pred njihovim očima.
• Kratkoća daha. Pojavljuje se u kasnijim fazama, kada arterijska hipertenzija ima negativan učinak na stanje kardiovaskularnog sustava.

Natrag na sadržaj

Dijagnostika renovaskularne hipertenzije

Sveobuhvatna studija stanja kardiovaskularnog i izlučnog sustava. Arterijska hipertenzija u bubrežnoj insuficijenciji dijagnosticira se laboratorijskim i instrumentalnim metodama:

U analizi urina dijagnosticira se visoki sadržaj proteina.

• Opći test krvi. Leukociti se blago povećavaju, taloženje eritrocita ubrzava.
• Analiza mokraće. On bilježi povećanje izlučivanja proteina. S glomerulonefritisom nađene su cijele ili uništene crvene krvne stanice.
• Biokemijska analiza. Povećava se razina enzima alanin aminotransferaze i aspartat aminotransferaze.
• Ultrazvuk abdominalnih organa. Izračunavaju se indeksi omjera veličine bubrega i krvnih žila.
• CT ili magnetska rezonancijska angiografija. Tehnika visoke preciznosti pomaže utvrditi postotak smanjenja promjera plovila.
• Renalna angiografija. To je rendgenska metoda pomoću kontrastnog sredstva. Pomaže u praćenju područja u kojem je protok krvi poremećen.

Natrag na sadržaj

Liječenje renovaskularne hipertenzije

Terapiju takve patologije treba provoditi zajedno s olakšanjem bolesti koja ga je izazvala. Za liječenje renovaskularne hipertenzije koriste se sljedeće metode bez lijekova:

• Uklanjanje loših navika. Pacijent bi trebao prestati pušiti i zlorabiti alkohol.
• Gubitak težine. Pretilost je provokator mnogih bolesti, uključujući bubrege i krvne žile.
• Aktivni stil života. Vježba bi trebala biti umjerena, ali redovita.
• Zdrava hrana. U prehrani je potrebno ograničiti masne i pržene namirnice, hranu bogatu šećerom, stabilizatore, konzervanse, sol, boje i pojačivače okusa.

Natrag na sadržaj

Tretman lijekovima

Uz trajno povećanje krvnog tlaka, koristite ove lijekove:

• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin. Oni uključuju Enalapril, Ramipril, Lisinopril i Captopril.
• Blokatori kalcijevih kanala. To su lijekovi "Verapamil" i "Nifedipine".
• Beta-blokatori. Među njima su "Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol".
• Diuretici. Najčešće se koriste "furosemid" i "Veroshpiron".
• Statini. Ovi lijekovi smanjuju rizik od ateroskleroze. To uključuje "atorvastatin", "simvastatin", "rosuvastatin".

Natrag na sadržaj

Kirurška intervencija za vaskularnu hipertenziju

U teškim slučajevima pribjegavajte operacijama. Principi kirurškog liječenja su endovaskularni zahvati i vaskularna rekonstrukcija. Manje uobičajeno uklanjanje tijela. Kao prva linija koristi se stentiranje ili balonska plastika posuda s stupnjevima. Drugo, koristi se uklanjanje arterija kroz bubreg ili aortu. Iscrtajte protetiku ili šant. U teškim slučajevima izvodi se nefrektomija - uklanjanje zahvaćenog bubrega.

Obnova nakon renovaskularne hipertenzije

Hipertenzija dovodi do nepovratnih posljedica. Osobe koje su prošle kroz njega trebale bi pomno pratiti svoje zdravlje i svakodnevno nadzirati krvni tlak. Takvi pacijenti za život koriste antihipertenzivne lijekove i diuretike. Kako bi se poboljšalo stanje pacijenata, primjenjuju posebnu prehranu, ne umjereno vježbanje. Usklađenost sa svim tim preventivnim mjerama pomoći će da se izbjegnu takve ozbiljne komplikacije kao što su moždani udar i srčani udar.