Sindrom postkolekistektomije (disfunkcija sfinktera Oddija, PHES) rijetka je patologija, ali vrlo neugodna. Većina običnih ljudi, daleko od medicine, nisu ni čuli za njega, a najzanimljiviji, proučavajući poznate riječi, riskira se da je PHES jedna od bolesti žučnog mjehura. U određenom smislu, jest, ali sa samo dvije značajne rezerve. Prvo, postcholecystectomy sindrom nije bolest u uobičajenom smislu te riječi, nego kompleks kliničkih manifestacija. Drugo, razvija se samo nakon resekcije (uklanjanja) žučnog mjehura ili bilo koje druge operacije na žučnim kanalima.

Mnogi će nakon takvog ulaska odlučiti da osobno nemaju što brinuti i na taj način učiniti vrlo sumnjivu uslugu. Činjenica je da liječenje bolesti žučnih kamenaca (osobito u zanemarenoj formi) konzervativnim metodama nije uvijek moguće. Neki pacijenti trpe nepodnošljive bolove do posljednjeg, ali kada u jednom ne baš ugodnom trenutku doslovno dovedu do teškog napada na krevet, liječnici moraju pribjeći radikalnim metodama terapije kako bi spasili život.

A s obzirom na činjenicu da preporuke vezane uz zdrav način života (prehrana, pridržavanje dana, odustajanje od loših navika) uglavnom ignoriraju većina naših sugrađana, svatko može biti u zoni uvjetovanog rizika. To se posebno odnosi na djecu koja zahtijevaju ukusna, ali zdrava jela od svojih roditelja. Hot dog zamjenjuje ih normalnim borščem ili juhom, čipsom - vitaminskom povrćem i slatkim sokom - samo kuhanim kompotom.

Na temelju toga, odlučili smo da je postcholecystectomy sindrom vrijedan detaljne detaljne rasprave (klasifikacija, simptomi, liječenje i preporučena prehrana), a ne kratka vijest. Predloženi materijal je posebno koristan za roditelje one djece koja jedu doručak i večeru izvan kuće, jer suvremene školske kantine u većini slučajeva predstavljaju prilično tužnu sliku u pogledu bogatstva prehrane i količine ponuđenih obroka. Zbog toga, tijelo učenika gubi kritičnost za potpuni razvoj tvari i elemenata u tragovima, a kronični osjećaj gladi uzrokuje "dobivanje" potrebne količine u najbližem McDonaldsu.

Suština problema

Nažalost, još uvijek nema jasnog razumijevanja što je sindrom post-kolecistektomije, iako je sama patologija u medicini poznata od 1930-ih. Prema najnovijim podacima (takozvani "rimski kriteriji", 1999), PCEP je disfunkcija sfinktera Oddija, povezana s povredom njegove kontraktilne funkcije, što uvelike otežava normalni odljev lučenja gušterače i žuči u dvanaestopalačno crijevo. Istodobno, ne postoje organske abnormalnosti koje bi mogle objasniti takvu patologiju.

Mnogi praktičari tumače postcholecystectomy sindrom znatno uži, razumijevanje samo simptome rekurentne jetre kolike. Na koje, po njihovom mišljenju, može voditi prethodno liječenje (nepotpuna, nepotpuna ili pogrešno provedena holecistektomija). Neki stručnjaci, naprotiv, rangiraju se ne samo kao karakteristične kliničke manifestacije, nego i kao prošle patologije hepatopanko-rezervoarne zone kao PHES.

Klasifikacija takvih terminoloških suptilnosti je izvan dosega ovog materijala, pogotovo jer se većina pacijenata time ne bavi. Pacijentima koji osjećaju neugodne simptome nakon holecistektomije može se savjetovati da se oporave od optimizma i slijede sve preporuke liječnika, a ne da otkriju uzroke PES-a.

Sindrom postkolekistektomije je bolest koja nema jasno definiran starosni ili spolni okvir, ali je relativno rijetka u djece. Međutim, to uopće ne znači da roditelji mogu konstantno hraniti svoju djecu hamburgerom ili prženim krumpirom. Kamenje u žučnom mjehuru (uklanjanje koje je uzrokovalo pojavu PHES) u većini slučajeva proizlazi iz zanemarivanja pravila zdrave prehrane. Stoga, djeca koja s entuzijazmom jedu štetne proizvode, u dobi od 20 do 30 godina, imaju svaku priliku saznati što je to - Oddijeva disfunkcija sfinktera. Je li vrijedno poduzeti takav rizik - na vama je.

klasifikacija

Ne postoji disfunkcija sfinktera Oddija (ako se podrazumijeva da to znači samo disfunkciju prstenastog mišića). No, kao što smo već saznali, još uvijek postoji određena zbrka u medicinskim krugovima u vezi s tim, zbog čega mnoge bolesti koje prati (ili objašnjava) PCES ostaju kao da su u sjeni:

• stenozni duodenalni papilitis (sužavanje upalnog rukavca glavne duodenalne papile);
• kronični holepancreatitis (upala gušterače ili žučnih putova);
• uporni periholedokalni limfadenitis (kronično povećanje limfnih čvorova oko žučnog kanala);
• gastroduodenalni ulkusi različitih etiologija;
• aktivne adhezije, lokalizirane u subrenalnom prostoru;
• sužavanje žućkastog kanala u žutici;
• formiranje kamena u žučnim kanalima;
• sindrom dugačkog panja cističnog kanala.

Taj se popis ne može nazvati klasifikacijom PCES-a u uobičajenom smislu te riječi, ali daje ideju o tome koje patologije mogu nastati karakterističnim kliničkim manifestacijama. Zbog toga je postcholecystectomy sindrom u određenom smislu "prikladan" patologija za liječnika, jer omogućuje da se "stisnuti" razne (i često nepovezane) patologije u okviru jedne dijagnoze. Nepotrebno je reći da takav stav vjerojatno neće biti stvarne vrijednosti, pogotovo kada se govori o djeci i starijim osobama.

razlozi

Mnogi čimbenici mogu izazvati PHEC. Neke od njih mogu se nazvati rijetkim s nekim rezervama, dok su druge, naprotiv, vrlo česte. Ali bez utvrđivanja razloga zbog kojih su se razvili PCES, ne može se računati na učinkovito liječenje.

1. Problemi na ovaj ili onaj način povezani s pripremom za operaciju (dovode do nedovoljnog volumena operacije i pojave relapsa)

• neispravno prethodno ispitivanje;
• nedovoljna medicinska ili fiziološka priprema pacijenta.

2. Slabo tehničko izvršenje operacije

• nepravilna primjena i implantacija odvoda;
• vaskularno oštećenje žučnog mjehura;
• Preostali nakon intervencije kamenja u bilijarnom traktu;
• nedovoljna količina operacije.

3. Smanjenje (do potpunog gubitka) funkcija žučnog mjehura

• smanjenje koncentracije žuči između glavnih obroka;
• trajna probava (mučnina, labava stolica, povraćanje);
• različite patologije koje dovode do oslabljenog izlučivanja žuči u crijevima.

4. Smanjenje baktericidnog djelovanja duodenalnog sadržaja

• mikrobno zasijavanje duodenuma;
• negativne promjene u normalnoj crijevnoj mikroflori;
• smanjenje ukupnog volumena potrebnog za normalnu probavu, žučne kiseline;
• poremećaj enterohepatičke cirkulacije.

5. Suženje do potpune opstrukcije dvanaestopalačnog ulkusa (bradavica), odakle žuči ulaze u crijevo.

6. Različite povezane patologije (mogu se pojaviti i prije i nakon operacije)

• upala (duodenitis), diskinezija ili čir duodenuma;
• DGR - duodenogastrična refluksna bolest (obrnuto bacanje alkalnih sadržaja crijeva u želudac);
• GERB - gastroezofagealna bolest (ulazak kiselog sadržaja želuca u jednjak);
• IBS - sindrom iritabilnog crijeva (širok raspon simptoma karakterističnih za crijevne poremećaje);
• kronični pankreatitis.

simptomi

Kliničke manifestacije postcholecystectomy sindroma su izuzetno široke. Ponekad ih čak i stručnjaci brkaju, zbog čega pacijent, koji je prvi put došao kod liječnika, izaziva loše skrivenu negativnu reakciju. Slažem se, mnogo je lakše prepoznati prehladu ili upalu grla, nego procijeniti skupinu nejasnih simptoma. Stoga, mnogi liječnici idu putem najmanjeg otpora i postavljaju dijagnozu “gastritis” u medicinsku kartu. Manifestacije, koje se ne uklapaju u "nužnu" dijagnozu, često se namjerno ignoriraju. Očekuje se da će žalosni rezultati takve terapije biti žalosni (za više pojedinosti u odgovarajućem odjeljku), ali u ovom slučaju, naravno, nema potrebe govoriti o normalizaciji dobrobiti pacijenta. Ali prije nego što počnemo izravno s simptomima, htio bih ukratko istaknuti koja bi vrsta boli karakteristična za PHES trebala biti osnova za promptno liječenje kvalificirane pomoći.

1. Napadi traju najmanje 20 minuta.

2. Bolni osjećaji značajno se povećavaju nakon jela ili noću.

3. Napadi su najčešće praćeni pojedinačnim povraćanjem i / ili umjerenom mučninom.

4. Moguće vrste boli:

• Žuč. Pojavljuju se s izoliranim kršenjem prstenastog mišića (sfinktera) ili zajedničkog žučnog kanala (choledochus). Najčešće se lokalizira u desnom hipohondriju ili gornjem abdomenu, često zrači u leđa i desnu lopaticu.
• Gušterače. Zbog uključenosti u patološki proces sfinktera kanala gušterače. Obično se javljaju u lijevoj hipohondriji i šire se u leđa. Kada je tijelo nagnuto prema naprijed, njihova se ozbiljnost smanjuje.
• Žučne gušterače. Lako je pogoditi da je ova vrsta boli kombinacija prethodna dva tipa. Oni su šindre i javljaju se oko gornjeg trbuha. Uzroci pojave su u suprotnosti s normalnim funkcioniranjem sfinktera Oddija.

Sami simptomi mogu biti sljedeći:

1. Česta i labava stolica (sekretorni proljev). To je zbog prerane proizvodnje probavnih sokova i ubrzano, bez odgađanja u žučnom mjehuru, prolaz žučnih kiselina.

2. Skupina dispeptičkih manifestacija (može biti jedan od znakova prekomjernog rasta bakterija):

• povećanje formacije plina (nadutost);
• povratna dijareja;
• tutnjava u trbuhu.

3. Gubitak težine

• 1 stupanj: 5-8 kg;
• 2 stupnja: na 8-10 kg;
• 3 stupanj: više od 10 kg (u najekstremnijim slučajevima mogu se promatrati kliničke manifestacije kaheksije - ekstremna iscrpljenost).

4. Teška apsorpcija hranjivih tvari u dvanaesniku (može dovesti do sindroma malapsorpcije):

• česte, ponekad i do 15 puta dnevno, stolice s vodenastom ili pastoznom konzistencijom s vrlo neugodnim, uvredljivim mirisom (proljev);
• sindrom masne stolice zbog smanjene apsorpcije masti u crijevima (steatoreja);
• stvaranje pukotina u uglovima usta;
• značajan nedostatak esencijalnih vitamina.

5. Znakovi oštećenja CNS-a:

• povećan umor;
• teška slabost;
• smanjena učinkovitost;
• pospanost.

dijagnostika

1. Povijest bolesti

• vrijeme pojave prvih simptoma PEC-a;
• količinu izvršene holecistektomije i korištenu kiruršku intervenciju;
• subjektivne pritužbe na nelagodu u desnom hipohondriju ili žutici.

2. Anamneza života

• "Iskustvo" bolesti žučnih kamenaca;
• najkarakterističnije kliničke manifestacije;
• pacijenta prije operacije.

3. Obiteljska anamneza (karakteristična patologija najbliže rodbine)

• sindrom malapsorpcije;
• Crohnova bolest;
• druge bolesti probavnog trakta.

4. Laboratorijske studije

• kompletna krvna slika: otkrivanje moguće leukocitoze i anemije;
• biokemijska analiza krvi: sadržaj bitnih elemenata u tragovima (natrij, kalij, kalcij), kontrola funkcije jetre i povećanje probavnih enzima;
• analiza mokraće: stanje urogenitalnih organa;
• analizu fekalija za neprobavljene ostatke hrane, kao i jaja crva i protozoa (pinavice, ascaris, amebe i Giardia).

• opće stanje abdominalnih organa (žučnog mjehura, gušterače, žučnih puteva, crijeva i bubrega);
• mjerenje promjera zajedničkog žučnog kanala s tzv. "masnom razgradnjom" (istraživanje se provodi nakon doručka prženih jaja i nekoliko sendviča s maslacem svakih 15 minuta tijekom jednog sata).
• određivanje veličine kanala gušterače s testom sekretina.

6. Ostale instrumentalne studije

• RCP (retrogradna holecistopankreatografija): endoskopsko ispitivanje žučnih putova s ​​vizualizacijom rezultata na posebnom monitoru (omogućuje otkrivanje čak i manjih kamenaca);
• EGD (ezofagogastroduodenoskopija): ispitivanje sluznice želuca, jednjaka i dvanaesnika pomoću specijalnog endoskopa i istodobnog uzorkovanja tkiva za biopsiju;
• manometrijsko ispitivanje sfinktera Oddija;
• CT ili MRI abdominalnih organa.

liječenje

• polagani (!) gubitak težine;
• pojačana vitaminska terapija;
• minimiziranje psiho-emocionalnog i fizičkog stresa;
• odbacivanje loših navika (alkohol, pušenje).

• nitrati (najpoznatiji je nitroglicerin): kontrola Oddiskog sfinktera;
• antispazmodici: uklanjanje mogućih grčeva;
• analgetici: ublažavanje bolnih napada;
• enzimi: stimulacija probave;
• antacidi: smanjenje razine kiselosti želučanog soka;
• antibakterijski lijekovi: prevencija moguće infekcije, ublažavanje SIBO-a (vidi gore).

• uklanjanje ožiljaka i kamenja nakon prve operacije;
• U slučaju značajnog pogoršanja zdravlja i potvrđenog povratka bolesti, može biti potrebna druga operacija.

Prehrana broj 5

Osim same PHES, može pomoći i bolesnicima s raznim bolestima organa probavnog trakta (pod uvjetom da nema izraženih problema s crijevima i želucem):

• akutni holecistitis, hepatitis i žučni kamenac u remisiji;
• ciroza jetre bez jasno izraženih znakova njene insuficijencije;
• kronični hepatitis izvan razdoblja pogoršanja.

1. Glavne značajke:

• adekvatna i odgovarajuća prehrana kombinirana je sa smanjenim opterećenjem jetre;
• normalizacija izlučivanja žuči;
• dovoljna količina ugljikohidrata i masti s smanjenom količinom konzumiranih masti;
• visok sadržaj u preporučenim vlaknastim proizvodima, lipotropnim tvarima, pektinu i tekućinama;
• Glavna metoda kuhanja je pečenje, kuhanje i kuhanje;
• povrće bogato vlaknima i mesno meso treba sigurno protrljati;
• isključivanje suviše toplih i hladnih jela;
• Preporučena dijeta je djelomična (5-6 puta dnevno).

2. Kemijski sastav

• proteini: od 90 do 100 g (od kojih je 60% životinjskog podrijetla);
• ugljikohidrati: od 400 do 450 g (šećer ne veći od 70-80 g);
• Masti: 80 do 90 g (oko 1/3 je biljnog podrijetla);
• natrijev klorid (sol): 10 g;
• slobodna tekućina: najmanje 1,5-2 litre.

Procijenjena energetska vrijednost se kreće od 2800 do 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Ako je pacijent navikao na slatku hranu, šećer se može zamijeniti sorbitolom ili ksilitolom (ne više od 40 g).

Dopušteni i zabranjeni proizvodi

• možete: juhe od povrća, žitarica, mlijeka i voća, boršč, juha od cikle;
• ne: zelena juha, okroshka, riblja, mesna i gljivasta juha.

2. Proizvodi od brašna

• možete: pšenični i raženi kruh 1 i 2 sorte, vitke kolače s ribom, kuhano meso, jabuke i svježi sir, suhi keks, duge kolače;
• ne: svježi kruh, pržene pite, muffine i lisnato tijesto.

• može biti: mršava janjetina, govedina, zec, puretina, piletina (meso treba biti suho: kuhano ili pečeno);
• nije dopušteno: guska i patka, svinjetina. Isključite sve iznutrice (mozgove, jetru, bubrege), kobasice, konzerviranu hranu, kobasice i ukrase.

• možete: bilo koja ne-masna riba kuhana pečenjem ili kuhanjem (mesne okruglice, quenelles, soufflés) uz minimalnu upotrebu soli;
• ne: masna riba, konzervirana, dimljena.

5. Mliječni proizvodi

• Možete: kefir, mlijeko, acidofil, svježi sir i sir (niske masnoće ili podebljane sorte);
• s pažnjom: vrhnje, ryazhenka, kiselo vrhnje, mlijeko, svježi sir i tvrdi sir s visokim postotkom masti.

• moguće: sve žitarice, osobito zobena kaša i heljda;
• ne: grah, gljive.

• možete: gotovo sve (iznimke vidjeti u nastavku) u kuhanom, pečenom ili pirjanom obliku, blago kiselog kiselog kupusa, kuhani luk, pire od zelenog graška;
• ne: kiseljak, rotkvica, češnjak, špinat, rotkvica, zeleni luk i bilo koje ukiseljeno povrće.

• Možete: bobičasto voće, voćne i povrće sokove, bujon bokovi, piće pšenične mekinje, kava s mlijekom, čaj, ukusan voće, pekmez;
• ne: kakao, crna kava, bilo koja hladna pića.

• Možete: salate, voćne i vitaminske salate, kavijar za squash;
• ne: masne i začinjene grickalice, dimljena mesa, konzervirane robe.

10. Umaci i začini

• Možete: povrće, voće, mlijeko i kiselo umak / peršin, cimet, kopar, vanilu;
• broj: papar, senf, hren.

• moguće: sve voće i bobičasto voće (osim kiselo), sušeno voće / pjene, želei, sambuca / marmelada, slatkiši bez čokolade, med, marshmallow, džem (ako se šećer zamijeni ksilitolom ili sorbitolom);
• ne: čokolada, sladoled, krem ​​proizvodi i masni kolači.

Uzorak izbornika

• prvi doručak: zaslađeni svježi sir s vrhnjem, mliječni zobeni pahulj, čaj;
• drugi doručak: pečena ili svježa jabuka;
• Ručak: povrće (prirodno vegetarijansko) u biljnom ulju, kuhani pileći file u umaku od mlijeka, rižina kaša, kompot od sušenog voća;
• snack: juha od voćnjaka ili kompot od voća;
• večera: kuhana riba s umakom od povrća, pire krumpir, čaj s kolačem od sira;
• prije spavanja: čaša kefira ili mlijeka.

komplikacije

1. Posljedice operacije

• neuspjeh postoperativnih šavova može dovesti do neslaganja rubova rane, njegove infekcije i problema u funkcioniranju bilijarnog sustava;
• stvaranje ulkusa (apscesa);
• postoperativna pneumonija (pneumonija).

2. SIBR - sindrom prekomjernog (patološkog) rasta bakterija uzrokovanog privremenim smanjenjem imuniteta.

3. Aktivacija kroničnih arterijskih oboljenja (prijevremeni razvoj ateroskleroze). To se objašnjava kršenjem metabolizma lipida i izražava se taloženjem kolesterola na zidovima krvnih žila.

4. Patološke komplikacije sindroma malapsorpcije:

• gubitak težine;
• deformitet kostura;
• smanjenje razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi;
• jak nedostatak vitamina;
• kod muškaraca, uporna erektilna disfunkcija.

prevencija

• maksimalni temeljiti pregled prije i poslije operacije;
• redovite (3-4 puta godišnje) posjete gastroenterologu;
• pravodobno otkrivanje bolesti koje izazivaju PECD iz rizične skupine (gastritis, kolecistitis, holelitijaza, pankreatitis, enterokolitis);
• uravnotežena prehrana;
• prestanak pušenja i alkohola;
• zdrav način života;
• stalni unos vitaminskih pripravaka.

Dobar članak napisan je na jeziku koji razumiju pacijenti bez medicinskog obrazovanja. Imam takvu dijagnozu i mnogo simptoma, ali još uvijek postoji napad s angioedemom u grlu, problemom s disanjem - i ambulantnim kolima. Može li to biti zbog kršenja prehrane ili uzimanja lijekova? Imao sam 2012. nakon operacije 7 napada. U 2016. godini - jedan. Ako možete, odgovorite jer nitko nije odgovorio, iako postoje brojne ankete.

O žgaravici

09/23/2018 admin Komentari Nema komentara

Objašnjenje abdominalnog ultrazvuka je niz brojeva i karakteristika reflektiranog ultrazvuka, koje možete vidjeti u protokolu vlastitog istraživanja.

Kako bismo dobili barem malo njih prije odlaska liječniku, nudimo vam da pročitate sljedeće informacije.

Što će pokazati dekodiranje ultrazvuka trbušne šupljine

Prvo, da vidimo što pokazuje ovaj ultrazvuk.

Iza prednjeg zida trbuha nalazi se veliki prostor - trbušna šupljina. Nalazi se dosta organa, koji će pokazati ultrazvuk trbušne šupljine. Ovo je:

• želudac
• iznutrice
• gušterača
• jetre
• žučni kanali: intrahepatični i ekstrahepatični
• slezena
• žučnog mjehura
• bubrezi
• nadbubrežne žlijezde
• abdominalnu aortu i njezine grane
• limfni čvorovi
• limfne gaće i žile
• podjele autonomnog živčanog sustava
• živčani pleksus.

Trbušna šupljina obložena je s dva sloja tanke ljuske - peritoneum. Njegova upala se naziva peritonitis i stanje je opasna po život. Organi su različito prekriveni peritoneumom: neki su umotani u njega, neki se čak ni ne dodiruju, već se nalaze unutar granica koje je on odredio. Uobičajeno, šupljina se dijeli na stvarnu trbušnu šupljinu i retroperitonealni prostor. Potonji je donji dio popisa organa, počevši od bubrega.

Svi ovi organi - i trbušna šupljina i prostor iza peritoneuma - gledaju na ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Ova studija je u stanju otkriti prisutnost strukturnih oštećenja, upale, abnormalnih formacija, povećanja ili smanjenja u organu, prekida opskrbe krvlju. Način na koji se bolesni ili zdravi organ nosi sa svojim funkcionalnim odgovornostima, ultrazvuk ne vidi.

Što daje ultrazvuk. Studija pomaže u pronalaženju uzroka bolesti u takvim slučajevima:

• bol u trbuhu ili nelagoda
• gorčina u ustima
• osjećaj punog želuca
• netolerancija na masnu hranu
• povećana proizvodnja plina
• česti napadi štucanja
• osjećaj težine u desnoj ili lijevoj hipohondriji
• žutica
• visokog krvnog tlaka
• bol u donjem dijelu leđa
• povećanje temperature ne zbog hladnoće
• gubitak tjelesne težine
• prošireni trbuh
• kao kontrola učinkovitosti liječenja patologija organa za probavni sustav
• kao i rutinski pregled, uključujući postojeće abnormalnosti u razvoju organa, holelitijazu.

Patologija određena ultrazvukom

Što dijagnosticira ultrazvuk trbuha. Uz pomoć ove studije mogu se identificirati takve bolesti:

1. Sa strane žučnog mjehura:

• akutni i kronični kolecistitis
• empiema mjehurića
• patologija žučnih kamenaca
• kada vršite choleretic doručak, možete procijeniti motornu funkciju mjehura
• razvojne anomalije (ekscesi, pregrade).

2. Bočna strana jetre:

• ciroza
• hepatitis
• apscesi
• tumori, uključujući metastaze
• steatoza
• "Stagnacija" u jetri zbog kardiopulmonalnih bolesti
• masna promjena jetre.

3. Od bubrega i mokraćnog sustava:

• tumori bubrega
• "Naborani bubreg"
• pijelonefritis
• kontrakcije uretera
• kamenje i pijesak u bubrezima.

4. Sa strane slezene otkriva se ultrazvuk trbušne šupljine:

• ciste
• tumor
• apscesi
• srčani udar
• povećanje organa u zaraznim i parazitskim bolestima

5. Sa strane gušterače:

• ciste
• tumor
• apscesi
• kamenje u kanalima
• znakovi akutnog i kroničnog pankreatitisa.

Ultrazvuk otkriva slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini.

7. Sa strane abdominalne aorte ili njezinih grana može se vidjeti aneurizma i njezina disekcija, sužavanje krvnih žila;

8. Iz retroperitonealnih limfnih čvorova može se vidjeti povećanje njihove jednolične strukture

Kako razumjeti rezultate istraživanja

Da biste to učinili, razmislite o obliku (protokolu) ultrazvuku. Ona sadrži točke koje se odnose na svako tijelo posebno.

jetra

Interpretacija ultrazvuka abdomena u odnosu na ovaj organ uključuje:

Pro-Gastro

Bolesti probavnog sustava... Recimo sve što želite znati o njima.

Postcholecystectomy sindrom (PCP) - što je to?

Jedna od najčešćih bolesti hepatobilijarnog sustava je JCB, ili holelitijaza, za koju je glavni tretman uklanjanje žučnog mjehura - holecistektomije. Nažalost, skoro četvrtina pacijenata koji su prošli ovu operaciju uskoro će opet imati pritužbe iz probavnog sustava. Oni mogu ukazivati ​​na patologiju mnogih organa gastrointestinalnog trakta, ali se u fazi preliminarne dijagnoze kombiniraju pod kolektivnim pojmom - PEC, ili post-kolecistektomijski sindrom. Govorit ćemo o tome što je ta patologija, koja su načela njezine dijagnoze i liječenja, u našem članku.

Zašto se javlja PHES?

Dakle, PHES je kompleks simptoma koji se javljaju nakon holecistektomije.

Kao što znate, žučnjak u ljudskom tijelu obavlja brojne važne funkcije:

• taloženje (u njemu se nakuplja žuč);
• koncentracija (akumulirajući, dobiva optimalnu koncentraciju za probavu);
• evakuaciju, ili kontraktilnu (povremeno se mjehur skuplja, a žuč ulazi u žučne kanale, a zatim u dvanaesnik);
• usisavanje (neke komponente žuči se djelomično apsorbiraju zidom mjehura natrag u krv);
• sekretorne (stanice sluznice mjehura izlučuju brojne tvari važne za probavu).

Sve ove funkcije osiguravaju sinhrono funkcioniranje sfinktera bilijarnog trakta, kanala pankreasa i dvanaesnika.

Gubitak tako važnog organa za probavu, tijelo se pokušava prilagoditi, prilagoditi mu se - bilijarni sustav se obnavlja kako bi u potpunosti funkcionirao bez žučne kese. Ako se iz bilo kojeg razloga reduciraju mogućnosti adaptacije organizma ili postoje druge patološke promjene u hepatobilijarnom sustavu koje ometaju adaptabilnost, razvija se postkolekistektomijski sindrom ili PHES.

Simptomi ovog stanja mogu se pojaviti iz više razloga:

• promjene u sekretornoj funkciji jetre i sastav žuči (povećana sklonost stvaranju žuči do kamena, neravnoteža komponenti žuči, povećana sinteza žuči u stanicama jetre);
• kršenje promicanja žuči u dvanaesniku (unos u duodenum slučajnim redoslijedom i količinom, ali ne i sustavno; diskinezija duodenum; stagnacija žuči u duodenumu; periduodenitis; gastroezofagealna refluksna bolest; duodenogastrični refluks; bakterijska flora i neravnoteža žuči;
• oslabljen pokretljivost (diskinezija) sfinktera Oddija;
• crijevna disbioza (razvoj atipične, patogene bakterijske flore u sluznici).

Razvoj PHES-a promoviraju:

• kasna (kasna) holecistektomija;
• nepotpun volumen operacije zbog nedovoljnog prethodnog ispitivanja;
• kirurški intraoperativni neuspjeh (bilo kakvi nedostaci tijekom operacije).

Bolesti uključene u PHES

Sindrom postkolekistektomije ujedinjuje brojne bolesti hepatobilijarnog sustava. Glavni su navedeni u nastavku.

• Diskinezija sfinktera Oddija. Ovo stanje je kršenje kontraktilne funkcije sfinktera, što sprječava odljev žučnih i gušteračnih izlučevina u dvanaesnik.
• Lažni relaps formacije kamenca. U vrijeme operacije, kamenje je već bilo u žučnim kanalima, međutim, zbog nedovoljne dijagnostike ili iz drugih razloga, ostali su neobrađeni.
• Pravi kamen. U zajedničkom žučnom kanalu, kamenje se može formirati i nakon uklanjanja žučnog mjehura. Oni narušavaju protok žuči i potiču razvoj infektivnog procesa i upale.
• Kronični cholepancreatitis. To je kronična upala gušterače, koja je posljedica povećanja tlaka u bilijarnom traktu i drugih poremećaja njihove funkcije.
• Stenizing papillitis. Sužavanje velike duodenalne papile koja je posljedica upalnih procesa na tom području; dovodi do povećanog tlaka u žučnim vodovima i kanalima gušterače.
• Postoperativno sužavanje žlijezda u zajedničkom žučnom kanalu. Postoje različiti stupnjevi, dovode do kršenja odljeva žuči.
• Ulkusi želuca i dvanaesnika uzrokovani oštećenjem funkcije hepatobilijarnog sustava.
• Sindrom dugačkog panja cističnog kanala. To se događa zbog povećanja tlaka u bilijarnom traktu, praćenog intenzivnom boli. Često se u izduženim kultnim "svježim" kamencima dijagnosticira.

Simptomi PHES

Za svaki od kliničkih oblika PCES-a postoje značajke kliničkog tijeka, svojstvene njemu. Razmotrite dolje.

Diskinezija sfinktera Oddija

Za ovu patologiju karakteristični su napadaji boli srednjeg ili visokog intenziteta, koji traju duže od 20 minuta, lokalizirani u desnoj ili lijevoj hipohondriji, epigastriji, koja zrači desnoj lopatici ili leđima, kao i šindre. Napadi se mogu pojaviti i noću i odmah nakon obroka, popraćeni mučninom / povraćanjem ili bez njih.

Lažni relaps kamenca

Karakterizira ga, u pravilu, monotono bol u predjelu desnog hipohondrija i epigastrija, povećanje tjelesne temperature, a ponekad i žutica. "Zaboravljeni" kamenčići manifestiraju se otprilike 2 godine nakon kolecistektomije.

Pravi kamen

Simptomi ovog stanja ne razvijaju se prije 3 godine nakon operacije. Njegove su manifestacije slične znakovima lažnog povratka. Pregledom su otkriveni mali kamenčići - do 2-3 mm u promjeru.

Kronični cholepancreatitis

U pravilu upala gušterače je povezana s bolesti žučnih kamenaca. Nakon operacije, simptomi mogu postati manje izraženi, ali ponekad napreduje patološki proces. Tipične su manifestacije - bol u lijevoj hipohondriji i epigastriji, bol u šindri, mučnina, povraćanje i poremećaj stolice (često proljev).

Stenizing papillitis

Bol u ovom stanju je lokalizirana desno i gore od pupka ili epigastrija. Bol također može biti migratorna u prirodi, krećući se od desnog hipohondrija do epigastrija i natrag. Ponekad se bol javlja odmah nakon obroka ili čak i tijekom jela, ponekad i obrnuto - na "gladnom" želucu. Kod nekih je bolesnika monotono, dugotrajno, u drugima je grč i kratkotrajan. Može biti popraćena mučninom, povraćanjem, teškom žgaravicom.

Sekundarni čirevi želuca i dvanaesnika

Karakterizirani su dugotrajnom, monotonom epigastričnom boli, praćenom mučninom, povraćanjem, intenzivnom žgaravicom. Razvijaju se u razdoblju od 2 do 12 mjeseci nakon holecistektomije.

Cicatricial choledoch suženje

Kliničke manifestacije ovog stanja izravno ovise o stupnju sužavanja.

Ako je narušavanje žučnog izlučivanja samo djelomično poremećeno, pacijent se žali na različit intenzitet boli u desnom hipohondriju. U slučaju kada je prohodnost zajedničkog žučnog kanala potpuno slomljena (na primjer, kao posljedica pogrešnog povezivanja od strane njegovog kirurga), odmah nakon operacije pacijent postaje žut, zabrinut je zbog stalnog svraba. Ovi simptomi su povezani s apsorpcijom žuči iz kanala u krv žučnih kiselina.

Sindrom dugačkog panja kanala vezikla

Može se pojaviti s minimalnim kliničkim manifestacijama - tupim, neintenzivnim bolom u desnom hipohondru, koji se javlja sat vremena nakon jela. U drugim slučajevima bol je intenzivan, dugotrajan, lokaliziran ne samo u hipohondriju, nego iu epigastriju.

Principi dijagnoze

Na temelju pritužbi, anamneze pacijentovog života i bolesti, stručnjak će posumnjati na prisutnost PHES. Prilikom objektivnog pregleda obratit će se pozornost na moguću žutu boju pacijentove kože, bolove na palpaciji kod hipohondrija i / ili epigastrije. Zatim će im biti dodijeljene dodatne istraživačke metode koje će pomoći u potvrđivanju ili odbijanju prethodno postojeće dijagnoze PCP-a.

1. Opći test krvi. Mogu se odrediti znakovi infektivno-upalnog sindroma - različiti stupnjevi povećanog ESR-a, leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo.
2. Analiza urina Može biti tamne boje, što je povezano s oslobađanjem komponenata žučnih kanala koji stagniraju u žučnim kanalima iz krvi.
3. Biokemija krvi. Markeri sindroma kolestaze (stagnacija žuči) su povećanje razine bilirubina u krvi, AST i ALT, LDH i ALP.
4. Ultrazvuk abdominalnih organa. Identificira znakove upale trbušne šupljine, promjene u njihovoj veličini, prisutnost u žučnim kanalima kamenca, ako imaju promjer veći od 4-5 cm.
5. EGD. Omogućuje dijagnosticiranje ulkusa želuca i dvanaesnika, znakove upale sluznice ovih organa, kao i simptome duodenalno-želučanog i gastroezofagealnog refluksa.
6. Izravne metode istraživanja radiopape. Kontrast se ubrizgava izravno u žučne puteve na različite načine:
   • CCh, ili perkutana transhepatična holangiografija (probušiti kožu i, pod ultrazvučnom kontrolom, ubaciti iglu u žučnu cjevčicu, zatim se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz kateter u njegovu šupljinu);
   • ERCP, ili endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (upotrebom sonde za FGDS, kateterizira veliku duodenalnu papilu i uvodi kontrast u njegovu šupljinu);
   • intraoperativna kolangiografija (tijekom operacije jedan od žučnih putova izravno je kateteriziran i u nju se uvodi kontrast).
7. Oralna i intravenska kolecistografija. Nisu visoko informativne metode, pa se vrlo rijetko koriste - ako je nemoguće provesti druge dijagnostičke metode.
8. Imaging.
9. Radionuclide cholescintigraphy.

Načela liječenja za PHES

Liječenje ove patologije, ovisno o bolestima, njezinim komponentama, može biti konzervativno ili kirurško.

dijeta

Jedna od glavnih komponenti terapije je dijetalna hrana.

Hranu treba uzimati često - 5-6 puta dnevno, u malim porcijama, po mogućnosti u isto vrijeme. Potrebno je potpuno eliminirati masnu, prženu, slanu, začinjenu hranu, smanjiti unos hrane koja sadrži kolesterol (maslac, masno meso, masti, jaja, itd.), Lako probavljive ugljikohidrate (slatkiši, pečenje). Usklađenost s tim preporukama pomaže u normalizaciji sastava žuči, smanjuje pritisak u dvanaesniku i žučnim kanalima, regulira promicanje žuči uz njih.

Prehrana bi trebala uključivati ​​veliku količinu dijetalnih vlakana (biljna hrana, mekinje), vlakna i pektin - to će poboljšati motilitet crijeva i tako spriječiti razvoj zatvora.

Tretman lijekovima

Kako bi se uklonili simptomi PHES, mogu se koristiti lijekovi sljedećih skupina:

• antiholinergici (atropin, platifilin, gastrocepin, antispazmodis);
• miotropni antispazmodici (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buskopan, hemikromon i drugi);
• nitrati (nitroglicerin);
• selektivni blokatori kalcijevih kanala (spazmuni);
• prokinetici (metoklopromid, domperidon i drugi);
• hepatoprotektori (hofitol, galstena, hepabene);
• soli žučnih kiselina (Ursofalk);
• antibakterijski lijekovi (eritromicin, klaritromicin, ceftriakson, tetraciklin, intrix, biseptol i drugi);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (paracetamol, ibuprofen, aciklofenak i drugi);
• prebiotici (dufalak) i probiotici (enterol, bifi-oblik, laktovit i drugi);
• enzimi (creon, panzinorm, pankreatin, mezim);
• antacidi (Maalox, Gaviscon i drugi);
• sorbensi (polifen, multi-adsorb).

Invazivno liječenje

Provodi se u slučajevima kada su konzervativne terapije neučinkovite ili u načelu ne moraju biti takve. Primijenite sljedeće intervencije;

• endoskopska papilfosinkterotomija;
• uvod u botulinum toksin Oddijev sfinkter;
• endoskopska dilatacija balonom;
• ugradnja privremenog katetera stenta u stenotične kanale.

Spa tretman

Šest mjeseci nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura, pacijentu je prikazan sanatorij-resort tretman i korištenje slabo mineraliziranih voda kao što su "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" i slično.

Prevencija PHES

Preventivne mjere za razvoj postcholecystectomy sindroma uključuju:

• dijeta (gore opisana načela prehrane);
• gubitak težine;
• aktivan način života;
• upozorenje.

Usklađenost s tim preporukama nakon pravodobne kolecistektomije smanjit će rizik od PCEP-a na minimum, i tako spasiti pacijenta od povezane patnje.

Tumačenje abdominalnog ultrazvuka

Pravilna dijagnoza bolesti je na pola puta do izlječenja, jer je u ovom procesu tako važno koristiti suvremene i brze metode. Dakle, ako su organi u trbušnoj šupljini poremećeni, ultrazvuk je postupak koji se ne može izbjeći. Saznajte koje znakove moguće analize bolesti može pokazati.

Što je uključeno u ultrazvuk abdomena

Ovakva vrsta dijagnoze danas se rabi vrlo široko, jer trbušna šupljina smješta unutarnje organe osobe odgovorne za različite funkcije tijela. Nakon pregleda ultrazvuka OBP:

• gastrointestinalnog trakta, koji uključuje želudac, crijeva;
• gušterače;
• limfni organi: slezena, limfni čvorovi trbušne šupljine;
• žučni mjehur;
• jetre;
• retroperitonealni prostor: bubrezi i nadbubrežne žlijezde, abdominalna aorta, donja šuplja vena;
• urogenitalni organi: ureteri i mokraćni mjehur, prostata kod muškaraca, maternica i privjesci kod žena.

Liječnik koji koristi ultrazvuk može brzo dobiti detaljne informacije o stanju organa o kojem je riječ, a za pacijenta takve manipulacije su bezbolne i bezopasne. Dekodiranje podataka iz ove studije pomaže da se brzo identificiraju različite patologije koje su se počele razvijati u tijelu, na primjer:

• cista organa;
• jednog ili više apscesa;
• oticanje trbuha;
• tekućina u trbušnoj šupljini;
• abnormalan razvoj fetusa tijekom trudnoće.

Veličina slezene je normalna

Glavni razlog kada liječnik detaljno pregleda taj organ je njegov porast. Ultrazvuk slezene treba obaviti čak i ako pacijent ima ozljedu želuca i postoji sumnja na rupturu i unutarnje krvarenje. Liječnik treba ocijeniti:

• Ne razlikuju se od norme i veličine tijela, što je za odrasle:
  • debljina - 4-5 cm;
  • širina - 6-8 cm;
  • duljina - 11-12 cm.
• Izračunajte površinu slezene, za ovu se karakteristiku smatraju normalni pokazatelji od 15,5 do 23,5 četvornih metara. cm.
• Postoje li neoplazme i oštećenja tkiva?
• Kako se nalazi u odnosu na susjedne organe.

Što pokazuje ultrazvuk želuca

Takva studija često se propisuje ne samo u prisutnosti bolesnikovih bolova u tijelu, već i kao mjere opreza za pravodobno otkrivanje početne bolesti ili za procjenu rezultata provedenog liječenja. Prilikom dešifriranja ultrazvuka trbušne šupljine na stanje želuca obratite posebnu pozornost, jer se s takvom dijagnozom može identificirati:

• hiatalna kila;
• ezofagitis - upalna bolest sluznice jednjaka;
• bolest gastroezofagealnog refluksa;
• bubri;
• Ako je potrebno, otkrijte strana tijela.

Iako ovaj tip dijagnoze u određenim slučajevima neće zamijeniti endoskopski ili radiološki pregled, ali liječnik ne može bez njega pri praćenju kroničnog tijeka određenih bolesti, na primjer, gastritisa ili peptičkog ulkusa. Kod dekodiranja ultrazvuka probavnog trakta na brz i bezbolan način odredite:

• oticanje zidova tijela i nedostatak razdvajanja zida;
• čir na želucu;
• proširene vene proširene zbog proširenih vena;
• difuzno neoplastično zadebljanje zida;
• stenoza pilorusa - kongenitalna ili stečena;
• karcinom želuca;
• limfom i druge opasne bolesti.

Normalna veličina jetre ultrazvukom u odraslih

Ovo tijelo se sastoji od dva nejednaka režnja, a normalno bi trebalo imati ujednačenu ehostrukturu i biti prekinuta samo portalnom venom i granama ove krvne žile.
Važan kriterij koji skreće pozornost na dijagnosticiranje je usklađenost jetre s takvim parametrima definiranim za odrasle bolesnike:

• duljina:
  • žlijezde - 14-18 cm;
  • desni režanj - 11-15 cm;
• veličina preko - 20-22.5 cm;
• desna režnja, kosa okomita veličina - do 15 cm;
• visina lijevog režnja - do 10 cm;
• sagitalna veličina - od 9 do 12 cm;
• debljina dijela:
  • desno - do 12,5 cm;
  • lijevo - do 7 cm.

Što pokazuje ultrazvuk jetre? Ako je kod dešifriranja rezultata naznačeno da se povećava, to nedvojbeno ukazuje na razvoj patoloških procesa u njemu, na primjer, ciroze ili hepatitisa. Važan pokazatelj je i to da oblik donjeg kuta organa treba usmjeriti: u području lijevog režnja - ne više od 45 stupnjeva, u desnom režnju - ne više od 75 stupnjeva. U dijagnozi treba obratiti pozornost na vizualizaciju krvnih žila koje prolaze kroz jetru, jer je filtracija krvi jedna od glavnih funkcija žlijezde.

Postkolekistektomijski sindrom: simptomi i liječenje fizičkim čimbenicima

Broj kirurških intervencija za kronični calculous kolecistitis i njegove komplikacije raste svake godine. Godišnji broj takvih operacija u Rusiji iznosi čak 150 tisuća, dok se u SAD-u približava 700 tisuća. Više od 30% bolesnika koji su podvrgnuti kolecistektomiji (uklanjanje žučnog mjehura) razvijaju različite organske i funkcionalne poremećaje bilijarnog trakta i organa povezanih s njima. Sva raznolikost ovih poremećaja kombinira jedan pojam - "postcholecystectomy sindrom", "PHES". O tome zašto se ta stanja razvijaju, koji se simptomi javljaju, principi dijagnoze i liječenja, uključujući terapiju fizičkim čimbenicima, naučit ćete iz našeg članka.

Uzroci i vrste PEC-a

S potpunim pregledom bolesnika prije operacije, ne definiraju se pravilno definirane indikacije i tehnički besprijekorna holecistektomija u 95% bolesnika s PHES.

Ovisno o prirodi bolesti postoje:

• pravi postcholecystectomy sindrom (koji se naziva i funkcionalnim; javlja se kao posljedica odsutnosti žučnog mjehura i funkcija koje obavlja);
• sindrom uvjetne postkolekistektomije (drugo ime je organsko; zapravo, ovaj simptomski kompleks nastaje uslijed tehničkih pogrešaka tijekom operacije ili nepotpunog kompleksa dijagnostičkih mjera u fazi pripreme - prisutnost nekih komplikacija kalkuloznog kolecistitisa koje nisu pravodobno dijagnosticirane).

Broj organskih oblika PHES značajno prevladava u odnosu na broj istih.

Vodeći uzroci funkcionalnog PEC-a su:

• disfunkcija sfinktera Oddija, koja regulira protok žuči i izlučevina pankreasa u duodenum;
• kronični sindrom obstrukcije dvanaestopalačnog crijeva, koji u kompenziranom stadiju dovodi do povećanja tlaka u dvanaesniku, au dekompenziranom stadiju - do njegovog smanjenja i dilatacije (širenja) duodenuma.

Uzroci organskog oblika PES-a mogu biti:

• striktiranje (sužavanje) koledohusa (zajednički žučni kanal);
• dugi upaljeni panj cističnog kanala;
• neuroma ili granuloma oko konca;
• kamen lijevo u zajedničkom žučnom kanalu;
• novonastali kamen u kanalu;
• adhezivni proces ispod jetre, koji je doveo do deformacije i kontrakcije zajedničkog žučnog kanala;
• traumatsko oštećenje glavne duodenalne papile tijekom operacije;
• nepotpuno uklanjanje žučnog mjehura ("prošireni" žučnjak može nastati iz proširenog panja);
• infekcije žučnih putova;
• hiatalna kila;
• čir duodenala;
• kronični bilary-ovisni (sekundarni) pankreatitis;
• duodenalni divertikul u području glavne papile;
• papillostenoz;
• cista zajedničkog žučnog kanala, komplicirana dilatacijom (ekspanzijom);
• Miritsijev sindrom;
• fistula (kronična fistula) koja se pojavila nakon operacije;
• reaktivni hepatitis, fibroza i steatoza jetre.

simptomi

Kliničke manifestacije postcholecystectomy sindroma su brojne, ali sve nisu specifične. Može se pojaviti odmah nakon operacije i nakon nekog vremena, tvoreći takozvani svjetlosni jaz.

Ovisno o uzroku PHES, pacijent se može žaliti na:

• iznenadna jaka bol u desnom hipohondriju (žučna kolika);
• bolovi tipa gušterače - okružuju, zrače u leđa;
• žutilo kože, bjeloočnice i vidljive sluznice, pruritus;
• osjećaj težine u desnom hipohondriju i želucu;
• mučnina, gorčina u ustima, povraćanje s mješavinom žuči, podrigivanje ili gorčina;
• sklonost opstipaciji ili proljevu (to je tzv. hladna proljev, koja se javlja nakon greške u prehrani - jesti velike količine masne, začinjene, pržene hrane ili hladnih napitaka visokog stupnja prozračivanja);
• ustrajno nadutost;
• kršenje psiho-emocionalnog statusa (unutarnja nelagoda, napetost, tjeskoba);
• groznica, zimica;
• jako znojenje.

Principi dijagnoze

Liječnik će sumnjati na PCES na temelju pacijentovih pritužbi i povijesti njegova života i bolesti (pokazatelj nedavne kolecistektomije). Da bi se potvrdila ili opovrgnula dijagnoza, pacijentu će biti dodijeljen niz laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Među laboratorijskim metodama glavnu ulogu ima biokemijska analiza krvi uz određivanje razine ukupnog bilirubina, slobodnog i vezanog, AlAT, AsAT, alkalne fosfataze, LDH, amilaze i drugih tvari.

Od velike važnosti u dijagnostici različitih oblika PEC-a su instrumentalne dijagnostičke tehnike, od kojih su najvažnije:

• intravenska i oralna selekcija (uvođenje kontrastnog sredstva u žučnu žlijezdu nakon čega slijedi radiografija ili fluoroskopija);
• transabdominalna ultrazvuk (ultrazvuk);
• endoskopska ultrazvuk;
• funkcionalni ultrazvučni testovi (s nitroglicerinom ili masnim testom doručak);
• ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS) - proučavanje gornjeg probavnog trakta endoskopom;
• endoskopska kolangiografija i sfinkteromanometrija;
• računalna hepatobilisintigrafija;
• endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP);
• magnetska rezonancija kolangiopanokreatografija (MR-CPG).

Taktika liječenja

Pravi oblici postkolekistektomijskog sindroma tretiraju se konzervativnim metodama.

Prije svega, pacijentu se preporuča odustati od loših navika - zlouporabe alkohola, pušenja.

Također, trebao bi slijediti dijetu u okviru tablica broj 5 ili 5-p prema Pevzneru. Frakcijski unos hrane, koji nudi ove preporuke, poboljšava protok žuči i sprječava razvoj njegove stagnacije u bilijarnom traktu.

Propisivanje lijekova zahtijeva različit pristup:

1. Pri spazmi sfinktera Oddija i njegovom povećanom tonusu koriste se miotropni antispazmodici (no-spa, spazmomon, duspatalin, itd.) I periferni M-holinoblokatori (gastrotsepin, buscopan), te nakon eliminacije hipertoničnosti, kolekinetike ili pripravaka koji ubrzavaju eliminaciju žuči (magnezij sulfat, magnezij sulfat,, ksilitol).
2. S reduciranim tonusom sfinktera Oddija, pacijentu se propisuje prokinetici (domperidon, metoklopromid, ganaton, tegaserod).
3. Da bi se uklonili funkcionalni oblici sindroma kronične opstrukcije dvanaesnika, koriste se i prokinetici (motilium, tegaserod, itd.), A u dekompenziranom stadiju bolesti, oni se dodaju ponovljenom pranju duodenuma kroz sondu s dezinficijensima kako bi izvukli crijevni sadržaj i uveli crijevne antiseptike u šupljinu (intetrix, Dependal-M i drugi) ili fluorokinolonski antibiotici (sparfloksacin, ciprofloksacin i drugi).
4. Ako postoji nedostatak u proizvodnji hormona kolecistokinina, ubrizgava se supstanca slična njoj - ceuletid.
5. Kada nedostatak somatostatina propisan oktreotid - njegov sintetski analog.
6. Uz simptome crijevne disbioze koriste se pre- i probiotici (bifiform, sub-simplex, duphalac i drugi).
7. Ako se dijagnosticira sekundarni (bilijar-ovisni) pankreatitis, preporuča se polienzimski preparat (panzinorm, Creon, mezim-forte, itd.), Analgetici (paracetamol, ketani), miotropni antispazmodici.
8. Ako dođe do somatizirane depresije ili znakova distonije autonomnog živčanog sustava, djelotvorna su "dnevna" sredstva za smirenje i vegetativni regulatori (grandaxine, coaxil, eglonil).
9. Kako bi se spriječilo stvaranje kamenca, preporučuju se pripravci žučnih kiselina (Ursofalk, Ursosan).

Kod organskih oblika postkolekističkog sindroma konzervativno liječenje je u pravilu neučinkovito, a stanje pacijenta može se poboljšati samo kirurškom intervencijom.

fizioterapija

Danas stručnjaci pridaju veliku važnost metodama fizioterapije kao dijelu sveobuhvatnog liječenja postkolekistektomijskog sindroma. Njihovi zadaci su:

• optimizirati motornu funkciju žučnog mjehura;
• ispraviti regulaciju autonomnog živčanog sustava pokretljivosti bilijarnog trakta i poremećaja psihoemocionalnog stanja pacijenta;
• normalizirati sastav žuči, stimulirati procese njegovog stvaranja;
• obnavljanje odljeva žuči iz bilijarnog trakta;
• intenzivirati procese obnove i regeneracije tkiva u području kirurške intervencije;
• eliminirati bolni sindrom.

Kao reparativno-regenerativne fizioterapijske metode, pacijentu se može propisati:

• ultrazvučna terapija (izloženost oscilacijama frekvencije 880 kHz izvodi se na zoni projekcije žučnog mjehura i žučnih puteva - desnog hipohondrija, a iza IV-X područja prsnih kralježaka; ponovite postupak 1 put u 2 dana, provedite tijek tijekom 10-12 sjednica);
• magnetska terapija niske frekvencije;
• terapija decimetarskim valovima (radijator cilindričnog ili pravokutnog oblika nalazi se u kontaktu ili 3-4 cm iznad kože trbuha u zoni projekcije jetre; trajanje 1 postupka je 8 do 12 minuta, izvode se svaki drugi dan uz tijek od 10-12 izlaganja);
• infracrvena laserska terapija;
• ugljični dioksid ili radonske kupke.

Za potrebe anestezije:

Smanjiti grč mišića žučnog sustava:

• medicinska elektroforeza antispazmodičnih lijekova (no-shpa, platifillin i drugi);
• pocinčavanje istih sredstava;
• visokofrekventna magnetska terapija;
• terapija parafinom;
• primjena ozokerita.

Pijenje mineralne vode poboljšava stanje bolesnika s PHES.

Ubrzajte izlučivanje žuči u crijevo takvim metodama:

• elektrostimulacija bilijarnog trakta;
• slijepo sondiranje ili cjevčica;
• pijenje mineralne (hidrokarbonatno-klorid-sulfatne) vode (piti 150-200 ml vode tri puta dnevno jedan sat prije obroka; tijek liječenja je od 4 do 6 tjedana).

Kako bi se ispravile funkcije autonomnog živčanog sustava i sedacije pacijenta, koristiti:

Kontraindikacije za liječenje fizičkih čimbenika su:

• kolangitis u akutnoj fazi;
• uznapredovala ciroza s ascitesom;
• akutna distrofija jetre;
• stenoza glavne papile duodenuma (duodenuma).

Fizioterapija se može preporučiti osobi koja je podvrgnuta kolecistektomiji, ne samo kada je već razvila simptome PCEP-a, nego i da smanji rizik od njihovog pojavljivanja. Kao metode fizioprofilakse koriste se sedativne, vegetativne korektivne, antispazmodične i žučne tehnike.

Spa tretman

Nakon 14 dana nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura, pacijent se može poslati na liječenje u lokalni sanatorij, a mjesec dana kasnije - već u udaljenim mjestima. Uvjet za to je zadovoljavajuće stanje osobe i snažan postoperativni ožiljak.

Kontraindikacije za spa tretman u ovom slučaju slične su onima za fizioterapiju u PHES.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj postholecistektomijskog sindroma, liječnik treba pažljivo pregledati pacijenta prije i tijekom operacije kako bi se uklonio žuč, kako bi se odmah otkrile bolesti koje mogu utjecati na kvalitetu budućeg života pacijenta, uzrokujući organske PHES.

Važne su kvalifikacije operativnog kirurga i minimalna trauma pacijentovog tkiva tijekom holecistektomije.

Ne manje važno je i način života pacijenta nakon operacije - odbacivanje loših navika, pravilna prehrana, ambulantno promatranje u skladu sa svim preporukama liječnika.

zaključak

Danas je PHES skupni pojam koji kombinira poremećaje funkcija određenog probavnog organa funkcionalne i organske prirode. Simptomi PCES su izuzetno raznoliki i nespecifični. Funkcionalni oblici bolesti podvrgnuti su konzervativnom liječenju, dok organski oblici zahtijevaju kirurški zahvat. I kod njih i kod drugih pacijenata može se propisati fizioterapija, tehnike koje olakšavaju njegovo stanje, eliminiraju bol, olakšavaju spazam mišića, aktiviraju procese reparacije i regeneracije, poboljšavaju protok žuči, umiruju.

Značajno smanjiti rizik od PCES će samo pomoći u cjelovitom pregledu pacijenta prije i tijekom operacije koristeći sve moguće moderne dijagnostičke metode.

Izvješće učitelja međunarodnog liječničkog društva “DETA-MED” Gilmutdinova F. G. na temu “Postholecistektomijski sindrom”: