Poremećaji mokrenja kod djece. Uloga ambulantnih praktičara

Tumor

Objavljeno u časopisu:
PRAKSA PEDIJATRIJE, urologija, siječanj 2008

SN Zorkin, S.A. Borisova, T.N. Gusarova, Državni znanstveni centar za zdravlje djece, Ruska akademija medicinskih znanosti

Poremećaji mokrenja su patologija koja izravno ne ugrožava život pacijenta, ali je nesumnjivo značajan problem, što dovodi do manje-više izraženog ograničenja psihičke i tjelesne aktivnosti pacijenta, što otežava njegovu socijalnu prilagodbu i komunikaciju s vršnjacima kako bi doprinijelo kašnjenju u učenju ili konfliktnim situacijama u obitelj.

Koliko je ovaj problem značajan za samog djeteta, kaže činjenica da ga djeca s oštećenjem mokrenja stavljaju na treće mjesto nakon takvih stresova kao što su smrt roditelja i prilika da oslijepe. Potrebno je naglasiti da se ova patologija ne odnosi samo na samog pacijenta, već i na njegovo mikrookruženje, koje, pak, može podržati plućni tok urinarnih poremećaja. Štoviše, opisani skup problema relevantan je za djecu, posebno u određenim razdobljima koja su kritična sa stajališta psihofizioloških promjena (u pred-predškolskim, predškolskim i školskim razdobljima, kada je dijete uključeno u novu društvenu skupinu - vrtić, školski tim, u pred- i adolescenciji) [1, 2, 3, 7, 16].

Međutim, uvijek je potrebno zapamtiti da poremećaji mokrenja mogu biti manifestacija ozbiljnije patologije organa mokraćnog sustava, kao što su povratni kronični cistitis, pijelonefritis, vezikoureteralni refluks, megaureter. Ove povrede urodinamike uzrokuju nastanak nefroskleroze, arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja bubrega i rane invalidnosti [5, 10, 17].

Među urinarnim poremećajima treba istaknuti: fiziološku urinarnu inkontinenciju, neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura, enurezu i disurične pojave (poremećaji mokrenja zbog infekcije donjeg mokraćnog sustava, uretritis, balanitis, vulvitis, cistitis).

FIZIOLOŠKA SADRŽAJA URINA

Ova pojava se ne odnosi na patologiju do određene dobi i karakterizira stupnjeve formiranja funkcije mjehura.

Od rođenja do 6 mjeseci, dijete ima "nezrelu vrstu mokrenja". Refleksni lukovi mokraćnog mjehura zatvoreni su na razini kralježnice i srednjeg mozga, a mokrenje se odvija refleksno kako se urin akumulira (do 20 puta dnevno). Od 6 mjeseci dijete počinje osjećati punjenje mjehura i pokušava "signalizirati" drugima da ga moraju isprazniti (dijete se koncentrira, počinje gurati, ponekad plače i smiruje se nakon mokrenja). Stoga bi liječnik kojem su se roditelji obratili s takvim “pritužbama” trebao uvjeriti roditelje i objasniti da se u ovoj fazi kod djeteta formira kontrola kortikalnog mokrenja. Ali kako bi se isključile različite bolesti organa mokraćnog sustava, djetetu je potreban ultrazvučni pregled i analiza urina. Od sada je preporučljivo da roditelji počnu podučavati vještine djeteta. Nakon godinu dana, uvjetni refleks postaje još aktivniji, dijete formira središnju inhibiciju mokrenja i povećava kapacitet mjehura.

Završetak formiranja funkcije mokraćnog mjehura ("zrelo mokrenje") javlja se 3-4 godine, a karakterizira ga niz pokazatelja:

usklađenost volumena mjehura s dobnim standardima (fluktuacije volumena urina tijekom dana od 60 do 160 ml);

Odgovarajuće mokrenje dnevno (7–9 puta) primjereno diurezi i volumenu mjehura;

puno zadržavanje urina danju i noću;

sposobnost da se neko vrijeme odgodi i prekine mokrenje ako je potrebno;

sposobnost praznog mjehura bez prethodnog poriva s malim volumenom zbog voljne regulacije mokrenja;

određeno ponašanje koje prati čin mokrenja (privatnost, higijena, itd.). Ako ispunjeni mjehur može probuditi dijete, tada se formira kortikalna kontrola nad funkcijom mokrenja [12]. S obzirom na dob, urinarna inkontinencija, kao najupečatljivija manifestacija poremećaja mokrenja, obično se smatra patologijom u djece starije od 5 godina. U ovoj dobi redovita urinarna inkontinencija zahtijeva pregled i liječenje od raznih specijalista [3, 5, 10, 16]. NEVROGENSKA URINARNA BUBBLE DYSFUNCTION Normalna funkcija donjeg urinarnog trakta sastoji se od dvije faze - faze akumulacije urina i faze pražnjenja - i određena je složenom interakcijom između mjehura, aparata sfinktera, uretre i svih razina živčanog sustava. Kršenja tih odnosa mogu se dogoditi iu fazi akumulacije iu fazi odabira. Svi ti poremećaji nazivaju se "neurogeni mjehur" - kolektivni koncept koji objedinjuje veliku skupinu poremećaja rezervoara i evakuacijske funkcije mokraćnog mjehura, koji nastaju kao posljedica oštećenja živčanog sustava na različitim razinama, a karakterizira ih promjena uroepitelne glatke mišićne strukture mjehura. Mišići mokraćnog mjehura (detruzor) mogu imati normalnu i patološku funkciju: ili hiperaktivnu, koja se javlja samo u fazi punjenja i manifestira se nenamjernim kontrakcijama detrusije, koje se ne potiskuju voljnim naporom; ili hipoaktivni, koji nastaju u fazi iscjedka i manifestiraju se smanjenjem ili odsutnošću kontraktilne aktivnosti mokraćnog mjehura, što dovodi do narušavanja njegovog pražnjenja. Najekstremnija kršenja kumulativnih i evakuacijskih funkcija mjehura su razni oblici urinarne inkontinencije. Trenutno je najprikladnija za uporabu u urologiji djetinjstva klasifikacija urinarne inkontinencije, koju je predložio profesor E.L. Vishnevsky (2001) [3]. Inkontinencija mokraće:

imperativ (motorički i osjetilni);

stresan (s napetošću);

refleksna;

overflow:
- mali volumen (do 150 ml),
- prosječni volumen (150-300 ml),
- veliki volumen (više od 300 ml);

u kombinaciji. Najčešći oblik urinarne disfunkcije u djece je prekomjerno aktivan mokraćni mjehur (OAB) - stanje karakterizirano prisutnošću imperativnih poticaja, koji mogu biti popraćeni urgentnom urinarnom inkontinencijom, učestalim mokrenjem (> 8 miccio / dan) i nokturijom (≤1 (2) mik / m), Prema različitim autorima, oko 50-100 milijuna ljudi pati od OAB simptoma u svijetu. Prevalencija u Rusiji - 38%, među djecom - svako peto dijete ima imperativne oblike poremećaja mokrenja. Incidencija je 17,8%. Razlozi za razvoj hiperaktivnosti mjehura odražavaju se u njegovoj klasifikaciji:

neurogena hiperaktivnost (stari termin je detrusor hyperreflex), prisutnost neurološke patologije;

idiopatska hiperaktivnost (stari termin je nestabilnost detruzora), uzrok nije utvrđen. Vodeća karika u patogenezi OAB je povećana osjetljivost detruzora na posrednika parasimpatičkog živčanog sustava, acetilkolina [2, 4, 17, 21]. ENURESE Još jedan čest poremećaj mokrenja je enureza. Ovaj pojam obično se podrazumijeva pod bilo kakvim nehotičnim mokrenjem (inkontinencijom), nakon što se dostigne dob kad se mora postići kontrola mokrenja (obično 5 godina). Enureza se može pojaviti tijekom spavanja (noćna enureza) i tijekom dana (dnevna enureza). No, po našem mišljenju, dnevna enureza je manifestacija neurogene disfunkcije mjehura. Stoga bi bilo prikladnije ostaviti izraz "enureza" kako bi se naznačilo da se odvija samo mokrenje u krevet. U slučaju dnevne enureze, bolje je upotrijebiti izraz "dnevna inkontinencija" ili najprije ukazati na oblik neurogene disfunkcije, na primjer, "preaktivna mokraćna mjehura", zatim dodati "dnevnu inkontinenciju". U slučajevima kada postoji kombinacija neurogene disfunkcije s mokrenjem u krevet, dodajte - "enureza". Glavni uzroci enureze:

Odgođeno sazrijevanje živčanog sustava.

Nepovoljna nasljednost (u 75% slučajeva - oba roditelja bolovala su od enureze u djetinjstvu; 45% slučajeva - jedan je roditelj bolovao od enureze; samo 15% slučajeva nije bolovalo od enureze).

Poremećaj izlučivanja antidiuretskog hormona.

Poremećene reakcije aktivacije tijekom spavanja.

Učinci psiholoških čimbenika i stresa.

Urološka patologija i infekcija mokraćnog sustava. Prevalencija enureze varira ovisno o dobi: u dobi od 5 godina je rasprostranjena i javlja se u 15-20% djece, u dobi od 10 godina - u 5%, među adolescentima 2% djece, a među osobama iznad 18 godina - 0, 5%. Dječaci pate od enureze 1,5 do 2 puta češće nego djevojčice [11]. Prihvaćeno je da se enureza podijeli na primarnu (dijete nikada nije bilo "suho" od rođenja) i sekundarno, što se događa nakon razdoblja stabilne kontrole od dječjeg mokrenja (najmanje 6 mjeseci). Izraz "monosimptomatska enureza" karakterizira samo noćno uriniranje. Ova opcija je najčešća u djece i javlja se u 60-85% slučajeva. Pod "polisimptomatskom enurezom" podrazumijeva se kombinacija noćne inkontinencije s drugim urinarnim poremećajima - aurnost, polakiurija, dnevna inkontinencija - to jest, simptomi OAB-a (15–40%) [1]. Ako pregled djeteta ne otkrije abnormalnosti, oni govore o nekompliciranoj enurezi. U slučaju komplicirane enureze, tijekom pregleda se otkrivaju neurološki poremećaji, infekcije ili anatomske i funkcionalne promjene u mokraćnom sustavu. DIJAGNOSTIKA Jasan algoritam dijagnostičkih mjera omogućuje liječniku da tijekom početnog liječenja bolesnika s pritužbama na mokrenje i urinarnu inkontinenciju utvrdi u kojoj je mjeri ovo stanje manifestacija OAB ili monosimptomatske enureze, čije je liječenje u nadležnosti pedijatra. Prije svega, potrebno je pažljivo prikupiti anamnestičke podatke, a osim opstetričke povijesti, potrebno je razjasniti obiteljsku povijest s identifikacijom bolesti živčanog i mokraćnog sustava, prisutnost enureze kod roditelja i rodbine. U povijesti djetetova života, osim bolesti i ozljeda, obilježja odgoja, formiranja vještina urednosti, djetetovog ponašanja, životnih uvjeta u obitelji, režima pijenja (djeca starija od godinu dana ne trebaju više od 1,0 do 1,5 litra tekućine dnevno) i obrasce spavanja. Tijekom početne posjete liječniku prikuplja se detaljna povijest poremećaja mokrenja, navodeći dob pojavljivanja, prisutnost i trajanje suhog razdoblja, učestalost epizoda urinarne inkontinencije i vrijeme njihove pojave (dan, noć), prirodu urina, prisutnost urgentne, urinarne inkontinencije, istodobna konstipacija ili encoprezis i infekcija mokraćnog sustava. Detaljno pažljivo proučavanje medicinske anamneze bolesti omogućit će vam da izbjegnete mnoge nepotrebne preglede u budućnosti i da pravilno propisate potrebnu terapiju. Temeljnu ulogu u dijagnostici disfunkcije mokraćnog mjehura ima klinička analiza mokrenja. Funkcionalno stanje ocjenjuju roditelji koji upisuju ritam spontanog mokrenja kod djeteta kod kuće 2-3 dana (bilježi se vrijeme i volumen svakog mokrenja, rezultati se bilježe u obliku tablice); Liječnik ispunjava posebne tablice kako bi identificirao "zrelo mokrenje" i imperativ sindroma mokrenja. U budućnosti će ti podaci pomoći u procjeni učinkovitosti terapije [3]. Na fizikalnom pregledu pregledavaju se abdominalni organi i urogenitalni sustav. Pregled lumbalnog područja radi utvrđivanja epitelnih kontrakcija, dlakavosti kože u sakrumu, što ukazuje na mogućnost anomalija strukture kralježnice i kralježnične moždine. U proučavanju neurološkog statusa, pozornost se posvećuje stanju motoričkih, senzornih i refleksnih sfera (osjetljivost u perinealnom području i ton analnog sfinktera nužno se istražuju). Potrebno je provesti nekoliko općih i jedan kvantitativnih testova urina, ako je potrebno, bakteriološko ispitivanje. Prikazan Zimnitsky test za procjenu funkcionalnog stanja bubrega. Kako bi se isključile malformacije mokraćnog sustava, koristi se metoda probira - ultrazvučni pregled bubrega i mjehura. Potrebno je provesti istraživanje prije i nakon mokrenja, ležanja i stajanja. Koristeći ultrazvuk, možete odrediti mjesto mjehura, debljinu njegovih zidova, prisutnost rezidualnog urina (normalno, debljina zida mjehura kada je napunjena ne prelazi 2 mm, a količina preostalog urina ne smije prelaziti 10% odabranog). Dakle, uklanjanjem u primarnoj fazi malformacije mokraćnog sustava i kralježnice, infektivnih i upalnih bolesti mokraćnog sustava, bolesti središnjeg živčanog sustava, endokrinih patologija, pedijatar može propisati terapiju. Prilikom identifikacije urološke patologije, bolesnici se moraju pregledati u specijaliziranoj bolničkoj ustanovi. TERAPIJA Liječenje OAB je usmjereno na uklanjanje inhibiranih rezova u detruzoru i povećanje efektivnog volumena mokraćnog mjehura. Metode liječenja OAB sastoje se od mjera koje nisu lijekovi i farmakoterapije. Nezdravstveni tretman uključuje bihevioralnu terapiju, vježbe mišića zdjelice pomoću biofeedback metode, neuromodulaciju, fizioterapiju). Trenutno je farmakoterapija jedna od najčešćih i najdjelotvornijih metoda za liječenje poremećaja urinarne i urinarne inkontinencije u djece [2, 10, 13, 17, 21]. Metoda je od interesa prvenstveno zbog njezine dostupnosti, mogućnosti dugotrajne uporabe i regulacije izloženosti. Unatoč velikom arsenalu lijekova, glavnom za liječenje urinarnih poremećaja koji se javljaju na pozadini smanjenja kapaciteta mokraćnog mjehura, smatra se da je riječ o preparatima M-kolinolitičke serije [14, 15, 18]. Dokazano je da su ovi lijekovi za dugogodišnju upotrebu vrlo učinkoviti u smislu korekcije poremećaja povraćanja i još uvijek ostaju prva linija farmakološke terapije za OAB. Najpoznatiji lijek, jedini dopušten za primjenu u pedijatrijskoj praksi u Rusiji je oksibutinin hidroklorid (Driptan), čija uporaba dovodi do povećanja efektivnog volumena mokraćnog mjehura za 25%, što pridonosi nakupljanju urina zbog opuštajućeg djelovanja na mišić mokraćnog mjehura (potiskuje kontrakciju glatkih miocita mokraćnog mjehura) ). Mogućnost fleksibilnog režima doziranja lijeka omogućuje pacijentima da steknu kontrolu nad OAB, što olakšava pronalaženje ravnoteže između učinkovitosti i tolerancije oksibutinina (Tablica 1) [14, 21]. Tablica 1. Režim doziranja oksibutinina

Povremeno uriniranje djeteta

Prema liječnicima, većina bolesti povezanih s urogenitalnim sustavom, koji se manifestiraju u zrelim osobama, potječu iz djetinjstva. Stoga se roditeljima od samog rođenja djeteta savjetuje da prate i brinu o higijeni i zdravlju genitourinarnog sustava.

Dijete se u pravilu prvo pregleda u rodilištu, pri čemu se gotovo uvijek otkrivaju prirođene patologije. Upalni procesi genitourinarnog sustava mogu započeti u bilo kojoj dobi, a u pravilu, u djetinjstvu i adolescenciji u početnoj fazi razvoja, gotovo ne izazivaju strah među roditeljima.

Stoga, glavna opasnost leži u činjenici da se pojavljuju kodni simptomi, liječenje je uvelike komplicirano. Stoga, trebate pažljivo pratiti zdravlje djeteta i sustavno provoditi preglede u pedijatrijskom urologu.

Patologija mokraćnog sustava u djetinjstvu je najčešći uzrok povezan s složenim dinamičkim procesom te kliničkom i urodinamskom konstantom, tako da učestalost mokrenja uvelike ovisi o dobi i stanju bolesnika.

U normalnom stanju strujanje mokraće ne bi trebalo biti povremeno i biti praćeno prskanjem, jer to može ukazivati na razvoj bolesti. Nakon završetka procesa pražnjenja mjehura treba biti potpuno oslobođena urina, dok dijete ne osjeća nikakvu nelagodu i napetost mišića.

Simptomi poremećaja

Povreda normalnog mokrenja naziva se strangurija, u kojoj nema potpunog pražnjenja mjehura. Razvoj patološkog procesa može biti popraćen sljedećim znakovima:

Anksioznost djeteta, manifestacija boli odmah tijekom ili prije otpuštanja urina.
Mokraća mokraće se slabo ističe, često popraćena prskanjem, povremeno se ispušta, a ponekad se ispušta i kapanjem.
Kod poticanja da se isprazni mokraćni mjehur, urin se ne pojavljuje odmah, dakle, dijete mora uložiti napor i dugo čekati na prvi mlaz.

Patološki znakovi mokrenja uključuju bilo koju funkcionalnu abnormalnost ovog organa. Disfunkcionalno mokrenje u pravilu je razlog za upućivanje na pedijatrijskog urologa. Postoji nekoliko oblika ove patologije:

Ta hiperaktivnost uretralnog sfinktera može uzrokovati dnevnu inkontinenciju.
Frakcionirano, to jest, povremeno odvajanje mokraće, s nepotpunim pražnjenjem mjehura. Uz puni mjehur, poticanje na toalet može biti rijetko i može biti popraćeno prekidom mlaza.
Takav je sindrom potrebno rasporediti kao lijeni mjehur. Posebno često se ova patologija primjećuje kod djevojčica, koje su karakterizirane kao rijetko isprekidano mokrenje s nepotpunim pražnjenjem, a između njih se može vidjeti urinarna inkontinencija.

Te bolesti često dovode do pojave upalnih procesa u nižim dijelovima male zdjelice zbog ostatka urina u mokraćnom mjehuru.

Uzroci zadržavanja urina

Za razvoj ove patologije postoji veliki broj razloga vezanih uz razvoj i progresiju patoloških oboljenja, privremene neispravnosti u tijelu i fiziološke čimbenike.

Strangurija se može pojaviti u vezi s kongenitalnim abnormalnostima genitourinarnog sustava, neurogenom disfunkcijom mjehura, akutnim upalnim procesima zdjelice, dijabetesom, cistitisom, tumorskim formacijama i tako dalje.

Fiziološki i funkcionalni poremećaji u tijelu najčešće uključuju:

Nije u potpunosti formiran koordinirani rad živčanog i izlučnog sustava.
Vrlo brz razvoj urogenitalnog sustava.
Nije ravnoteža pobudnih procesa nad procesima inhibicije.
Neparni metabolizam u tijelu i endokrinome sustavu.

S progresijom bolesti dijete gubi apetit, postaje tromo i ravnodušno, žali se na bol u donjem dijelu trbuha, a često i bez vidljivog razloga može imati visoku temperaturu.

Kod manifestacije barem jednog od opisanih sindroma potrebno je kontaktirati pedijatra. Propisat će prolazak biokemijskih testova, au slučaju nepovoljnog ishoda morat ćete proći potpuni pregled kod urologa. Važno je u ranoj dobi pravilno dijagnosticirati i proći cijeli tretman i rehabilitaciju, jer ćete u protivnom morati doživjeti teške posljedice u budućnosti, a neplodnost je najstrašnija.

Teško mokrenje kod djeteta - glavni uzroci

Poteškoće s mokrenjem ili strangurija - kršenje normalnog izlučivanja urina iz tijela.

U isto vrijeme nema potpunog pražnjenja mjehura.

Također, kada se ovo patološko stanje pojavi kod djece, uočeni su sljedeći znakovi:

izražena nelagoda i bol za vuču neposredno prije mokrenja ili tijekom mokrenja;
spori mlaz pri mokrenju, prskanju ili cijepanju mlaza, možda čak i izlučivanje urina kap po kap;
s očiglednom potrebom za mokrenjem - mokraća se ne oslobađa odmah, potrebno je naprezanje i dugo čekati.

Uzroci poteškoća s mokrenjem u djece

Pojava retencije mokraće kod djece može biti posljedica i razvoja i progresije različitih patoloških stanja ili bolesti, kao i kratkotrajnih funkcionalnih neuspjeha ili čak fizioloških uzroka.

Stoga, pojava ovog neugodnog fenomena kod djeteta u bilo kojoj dobi zahtijeva pravodobno određivanje uzroka ovog simptoma.

Odgodite mokrenje zbog pojave patologije

Najčešće se razvija strangurija:

kod akutnog i kroničnog cistitisa ili uretritisa, koje uzrokuju različiti patogeni;
s neurogenom disfunkcijom mjehura;
s neurotičnim poremećajima s razvojem spazma uretralnih sfinktera;
u slučaju dismetaboličke nefropatije zbog iritacije uretre pijeskom ili solima;
s prirođenim anomalijama ili progresivnim bolestima bubrega (glomerulonefritis, tubulopatije, pijelonefritis, tuberkuloza bubrega);
s teškim endokrinim bolestima (dijabetes melitus, patologija nadbubrežnih žlijezda, štitnjače, hipofiza) ili hormonalni poremećaji u tijelu (obično u adolescenciji);
u slučaju kongenitalnih anomalija ili bolesti reproduktivnog sustava u djevojčica, osobito kada se maternica savija naprijed, cijeđenje ili prejedanje mjehura ili uretre;
kod ginekoloških bolesti u bilo kojoj dobi, pogoršanja ili latentnog tijeka kroničnih oblika adneksitisa;
kod akutnih upalnih procesa zdjeličnih organa (bolest crijeva, kronični upala slijepog crijeva);
s čestim napadima migrene, koji su popraćeni dugim grčem krvnih žila mozga ili vrata;
s benignim ili zloćudnim tumorima koji klijaju iz tkiva mokraćnog sustava ili iz drugih organa male zdjelice;
s nekontroliranim unosom različitih lijekova s razvojem nuspojava u obliku spazma uretre, atona ili spazma sfinktera u vratu mokraćnog mjehura;
s čestim i nekontroliranim unosom tableta za spavanje ili trankvilizatora;
u slučaju zlouporabe diuretičkih lijekova;
u slučaju blokade uretre s krvnim ugrušcima ili sluzom zbog ozljede ozljede i / ili raznim medicinskim postupcima (cistoskopija, kateterizacija mjehura);
u slučaju bolesti povezanih s povećanjem intraabdominalnog tlaka;
nakon upotrebe lijekova: anestetika, sulfonamida, litijevih pripravaka, radiopapektivnih tvari.

Fiziološki uzroci i funkcionalni neuspjesi

Zadržavanje mokrenja kod djeteta često je uzrokovano kratkotrajnim promjenama u neurorefleksnoj regulaciji sfinktera mokraćnog mjehura i uretre kao rezultat:

Anatomske i funkcionalne značajke tijela djeteta;

nezrelost reguliranja skladnog rada živčanog i izlučnog sustava;
aktivan rast organa i sustava;
prevladavanje pobudnih procesa nad procesima inhibicije;
nestabilnost metabolizma i endokrinog sustava u određenim razdobljima života djeteta.

To uključuje:

hormonalne promjene s razvojem periodičnog spazma ili zbog emocionalnih promjena;
opća hipotermija s pojavom refleksnog spazma uretre;
učestali stres i dugotrajno emocionalno prenaprezanje mogu uzrokovati uporni spazam mokraćnih sfinktera;
produljeno prekomjerno rastezanje mjehura, zbog upornog refleksnog spazma s produljenom retencijom urina;
unos pikantnih, začinskih, kiselih, gorkih, slanih, prženih, kiselih, alkoholnih, toničkih napitaka;
blaga intoksikacija.

Kako se razvija ovaj patološki simptom?

Djevojčice češće pate od ove neugodne patologije, a to je zbog anatomskih obilježja strukture mokraćnog sustava, njegovog funkcioniranja i bliske povezanosti s reproduktivnim organima.

Muški mokraćni kanal je dug i uži, a pri ulasku u mokraćni mjehur nalazi se prostatna žlijezda, koja služi kao dodatna prepreka infekciji.

I djevojke i djevojčice, uretra je kratka i široka.

Stoga infekcija na uzlazni način lako prodire u mjehur i uzrokuje upalni proces:

nespecifična upala virusne, bakterijske ili gljivične prirode, izazvana stafilokokima, adenovirusom, rotavirusom, enterovirusom, pneumokocima, streptokokima, E. coli, klebsielom ili proteemom
specifične upale, najčešće uzrokovane patogenima genitalnih infekcija (klamidija, ureaplazma, trihomonade, gonokoki, gardnerella ili mikoplazme);
kombinacija specifičnih i / ili nespecifičnih infektivnih agensa.

Upala mjehura i uretre i oticanje uretre

Najčešći uzroci poteškoća s mokrenjem su upalne bolesti mjehura (cistitisa), uretre (uretritis) ili njihove kombinacije.

Istovremeno, sluznica se rasplamsava i bubri, uzrokujući poteškoće s mokrenjem, bol i bol, na početku ili na kraju mokrenja, povećanje temperature, što samo pogoršava grč i manifestacije strangurija.

Osim toga, postoje određeni faktori karakteristični samo za žene, što pridonosi pogoršanju upale, izazivajući njegov razvoj ili latentni dugoročni tijek bolesti.

To uključuje:

kongenitalne malformacije mokraćnog sustava;
hormonalni poremećaji u adolescenciji, često s prvom menstruacijom;
poremećaji metabolizma s razvojem dismetaboličke nefropatije i iritacijom uretre sa solima i pijeskom;
kršenje prehrane i unos kisele, gorke, pržene, masne hrane, ukiseljene hrane i dimljenog mesa;
promjene u mikroflori vagine i crijeva s razvojem disbakterioze i kandidijaze, pridonoseći slabljenju općeg i lokalnog imuniteta;
rani početak spolne aktivnosti i ulazak u tijelo djevojčice pri prvom spolnom kontaktu između “izvanzemaljske” flore, što izaziva pojavu znakova infekcije;
loše navike (pušenje, alkohol, tonik pića);
visoka emocionalnost djeteta s razvojem viscero-neurotskih poremećaja - neurogenog mjehura, spazma sfinktera.

Neurogeni mjehur i neurogeni poremećaji

Drugi razlog za razvoj i progresiju stangurije kod djece smatra se neurogenim poremećajima i neurogenom mjehuru.

Ne smijemo zaboraviti da ne samo upale i otekline mogu izazvati teško mokrenje u djetinjstvu.

Kod dojenčadi i djece predškolske dobi, poremećaji u živčanom reguliranju na pozadini nezrelosti ili nestabilnosti živčanog sustava i / ili pretjeranog naprezanja i prekomjerne stimulacije parasimpatičke regulacije uslijed perinatalnih encefalopatija ili funkcionalnih smetnji u njoj vrlo su česti

Kada je ispravna interakcija između urogenitalnog i / ili živčanog sustava poremećena, mokrenje postaje nekontrolirano, javljaju se produljeni grčevi, a kada postoji očigledan nagon za mokrenjem, urin ne istječe odmah, za to morate naprezati i dugo čekati prvi mlaz.

Proces mokrenja uglavnom kontrolira središnji i periferni živčani sustav, tako da će svaki kvar, funkcionalni ili organski poremećaj dovesti do raznih poremećaja mokrenja - kašnjenja ili inkontinencije. To uzrokuje nepotpuno pražnjenje mjehura, njegov preljev, što samo povećava grč cervikalnog sfinktera.

Uz produljeni spazam, neurogeni poremećaji dovode do razvoja infektivnog i neinfektivnog upalnog procesa - cistitisa cervitisa.

Glavni uzroci neurogenog mokraćnog mjehura i refleksnih grčeva uretre su:

produljeni stres;
neuroza, često neurastenija;
prilagodba u novom timu i dugotrajno zadržavanje urina, osobito kada se dijete navikne na vrtić, zbog stresa i stidljivosti;
VSD s učestalim napadima u obliku napadaja panike i depresije tijekom adolescencije.

Također, jedan od razloga za kršenje pravilne interakcije između mokraćnog centra i organa mokraćnog sustava je smanjena opskrba krvi određenim dijelovima mozga ili leđne moždine - urinarni centar.

To se događa tijekom dugotrajnog grča migrene, s cerebralnom paralizom, s blokiranjem arterija koje se hrani ili rupturom malih arteriola s pojavom mikro-udaraca.

Česti su slučajevi dijagnosticiranja degenerativnih ili demijelinacijskih bolesti (multipla skleroza), čije su prve manifestacije nestabilnost funkcioniranja zdjeličnih organa - urinarna retencija, urinarna ili urinarna inkontinencija.

Otkaz rane eliminacije poteškoća s mokrenjem kod beba u ovom slučaju:

pravodobno liječenje neuro-emocionalnih poremećaja i perinatalne encefalopatije;
blaga emocionalna korekcija pozadine;
prevencija stresa;
zdravo spavanje;
psihološka stabilnost.

Metabolički poremećaji s razvojem dismetaboličke nefropatije

U suvremenoj pedijatriji, pitanje dismetaboličke nefropatije je trenutno najrelevantnije i najkontroverznije zbog aktivnog rasta metaboličkih poremećaja bubrežnog porijekla.

Prema statistikama, metabolički poremećaji u mokraći kod djece nalaze se kod svakog trećeg pacijenta koji je došao kod pedijatra.

Dysmetabolic nefropathy kombinira razne nefropatije povezane s oslabljenim metaboličkim procesima u bubrezima i kao rezultat toga - pojavu kristalnog sedimenta u mokraći, a kasnije dolazi do oštećenja bubrežnih struktura.

Postoje predisponirajući čimbenici koji nepovoljno djeluju na tijelo, što dovodi do poremećaja metaboličkih procesa između tkiva tijela i bubrežnog parenhima.

To uključuje primarno:

nepravilna prehrana djeteta: raniji uvod u prehranu ili često gutanje kravljeg mlijeka, velika količina u prehrani raznih "štetnih" proizvoda, osobito onih koji sadrže konzervanse i okuse, puno mesa, zelenila, čokolade, citrusa;
neadekvatan režim pijenja i / ili visoka tvrdoća vode;
nepovoljno stanje okoliša;
endokrine bolesti.

Najčešća nefropatija povezana s oslabljenim metabolizmom oksalne kiseline (oksalata), manje uobičajenog metaboličkog urata i fosfata.

Uz nakupljanje soli u bubrežnim tubulima i pijesku u školskoj djeci u određenom trenutku dolazi do njihovog ispiranja ili masivnog pražnjenja. Istovremeno iritiraju i grebu uretru i izazivaju grč uretre.

U liječenju važnu ulogu imaju prehrana, optimizacija režima pijenja, dovoljna tjelesna aktivnost i liječenje lijekovima.

Hormonalne promjene

U životu bilo koje žene postoje razdoblja kada proizvodnja glavnih ženskih hormona povećava ili smanjuje: progesteron, oksitocin, estrogen, somatotropin, tiroksin, testosteron.

Njihov broj i interakcija izravno utječu na dobrobit žena i pravilno funkcioniranje svih organa i tjelesnih sustava.

U djetinjstvu se tijekom adolescencije mogu javiti hormonske promjene i kod endokrinih poremećaja kod djevojaka (za ciste, adneksitis, disfunkciju štitnjače).

Pojava simptoma hormonalne neravnoteže često je popraćena:

Pojavljuju se i različiti upalni procesi:

ženski genitalije i usko razmaknuti organi (mjehur, bubreg, uretra);
neuroza s nastankom visce-somatskih poremećaja (pretjerano aktivni mokraćni mjehur, zadržavanje mokraće)

Nedostatak vitamina i minerala u tijelu

Nedostatak vitamina grupe B, kalija, magnezija, kalcija dovodi do poremećaja neuromuskularnog mehanizma prijenosa živčanih impulsa iz neurona mozga ili uzduž živčanih puteva u mjehur i uretru.

Svi ovi funkcionalni neuspjesi, patološka stanja i bolesti mogu biti popraćeni pojavom urinarnih kašnjenja. Ovo stanje mora se odmah otkloniti, inače će se stanje pogoršati i izazvati razvoj ozbiljnih bolesti i neuspjeha.

Dječji problemi: rijetko i teško mokrenje

Djeca nikada nemaju stabilne fizičke pokazatelje, a što je dijete mlađe, to se više razlikuju. U određenoj dobi, dijete može imati rijetko mokrenje. U takvim situacijama većina roditelja se pita: što nije u redu sa zdravljem djeteta?

Detaljni razlozi će biti objašnjeni u nastavku, ali za sada je dovoljno razumjeti da to možda nije bolest, nego varijanta starosne norme. I naravno, rijetko mokrenje u djetetu može biti patološko.

Ako je uzrok bolest, potrebna je točna i temeljita dijagnoza, kao i završetak cjelokupnog tijeka liječenja, tako da će bolest u djetinjstvu ostati u djetinjstvu.

Uz učestalost mokrenja potrebno je uočiti i promjene u drugim svojstvima - pokazatelje urina, njegov volumen po danu iu jednom obroku, ritam mokrenja.

Povremeno uriniranje djeteta je razlog za kontaktiranje specijalista. Ne treba oklijevati, jer svaka akutna patologija mokraćnog sustava dovodi do povećane intoksikacije tijela i može biti komplicirana akutnim upalnim procesima drugih organa i sustava. Osim toga, neobrađena patologija bubrega i mokraćnog sustava često se razvija u kroničnu i brine osobu tijekom cijelog života.

Što se mokrenje u djece smatra rijetkim?

U potrazi za uzrocima rijetkog mokrenja kod djeteta, vrijedi početi s razumijevanjem samog procesa i njegovih normi.

Mokrenje je proces filtriranja i izlučivanja urina dobrovoljnim kontrakcijama mišića i pražnjenjem mjehura. U mokrenju postoje dva važna procesa - filtracija i apsorpcija (apsorpcija). Kvaliteta mokrenja ovisi o aktivnosti i koherentnosti tih procesa.

Učestalost mokrenja varira u različitim dobnim skupinama. Ljudski bubreg je jedan od rijetkih organa čiji je razvoj moguć izvan majčine utrobe. Korteks i medula bubrega mogu se razviti tijekom nekoliko godina, a gore spomenuti procesi apsorpcije i filtracije odvijaju se s vlastitim karakteristikama u svakom dobnom razdoblju.

Da biste razumjeli rub patologije, morate razumjeti što se smatra normom. Prema podacima prihvaćenim u SZO (Svjetska zdravstvena organizacija), stopa mokrenja kod djece je sljedeća.

Prema tome, smanjenje učestalosti mokrenja u usporedbi s donjom granicom starosne norme može se smatrati rijetkim mokrenjem.

Zašto se frekvencija mokrenja mijenja?

S obzirom na ovo pitanje potrebno je razlikovati dva glavna kriterija - dob i fiziologiju djeteta. Ako je prvi relativno jasan, drugi može postaviti pitanja.

Fiziologija problema rijetkog mokrenja je uzrok, a ne povezan s bolestima djeteta. Patološko - suprotno od fiziološke vrijednosti, što ukazuje na prisutnost bolesti.

Nadalje, uzroci rijetkog mokrenja u djece će se razmatrati u smislu oba kriterija.

Fiziološki uzroci.

U razdoblju novorođenčadi i djetinjstva, kada je dijete na jednokomponentnom hranjenju (mlijeko ili mješavina), povećani sadržaj masti u majčinom mlijeku može biti uzrok rijetkog mokrenja. Masno mlijeko također može uzrokovati rijetku stolicu kod beba. Jedini učinkovit način za izbjegavanje takvih problema je redovito zamjenjivanje dojilja. Primarno mlijeko, to jest, mlijeko iz "nove" dojke je najmanje masnoća. Dodavanje je također prihvatljivo.
U razdoblju od 6 mjeseci i kasnije, razlog može biti i fiziološka promjena u ritmu mokrenja djeteta i kršenje prehrane. U potonjem slučaju, trebate prilagoditi unos kalorija i količinu utrošene tekućine.

Patološki uzroci.

Bolesti bubrega, i prirođene i stečene. Roditelji obično uče o prirođenim abnormalnostima u prvim mjesecima. A stečeni bi trebali uključivati zarazne bolesti. Uz rijetko mokrenje, mogu se pojaviti grčevi, pečenje, svrbež i bol u donjem dijelu trbuha. Ove se bolesti tretiraju prema njihovom uzroku.
Infektivne bolesti mokraćnog sustava ili mehanička blokada uretera (prisutnost kamena u bubrezima i mokraćnom sustavu). Karakteriziraju ih ne samo rijetkost, već i povremeno uriniranje djeteta. Dodatni simptomi su isti kao kod upalnih procesa u bubrezima.
Dugotrajno uzdržavanje od mokrenja. Nakon toga dolazi do refleksnog spazma mokraćnog i mokraćnog kanala koji uzrokuje retenciju mokraće u djece. Često ovo stanje odlazi sam od sebe, ali ako traje dugo i donosi jake bolove, pribjegava kateterizaciji mjehura. Istodobno može doći do bolnog podražaja i napetosti u zidovima mjehura, koji se osjeća kao grč.
Neurološki i mentalni poremećaji. Dakle, histerični napadaji mogu uzrokovati i urinarnu inkontinenciju i njezino akutno kašnjenje. Ukidanje napadaja ili neurološki sindrom nastavlja se samo mokrenje. Istodobno će se uočiti simptomi koji su karakteristični za neurološke patologije - paralize, paralize i pareze. Kada su mentalni poremećaji u oku odmah narušili svijest i ponašanje.
Visoka tjelesna temperatura, što dovodi do dehidracije, i kao rezultat toga, rijetko mokrenje. Nedostatak oporavka tekućine kada se izgubi neće dopustiti tijelu da se riješi toksina.
Problemi s mokrenjem u djece mogu se pojaviti i zbog ozljeda leđne moždine i mozga (potres mozga, prijelom). U takvim slučajevima, za cijelo razdoblje oporavka i liječenja traume dijete stavlja kateter mjehura.

Koje su studije propisane za djecu s rijetkim mokrenjem?

U slučajevima urinarnih poremećaja u djece, pedijatar, nefrolog ili urolog treba naručiti preglede kako bi utvrdio uzroke i postavili dijagnozu.

Dodijeljeni su sljedeći testovi:

Analiza urina određuje količinu tekućine, njezinu kiselost, prisutnost sedimenta, soli, glukoze, leukocita i crvenih krvnih zrnaca omogućuje procjenu navodne prirode patologije;
Analiza urina prema Nechiporenku omogućuje identificiranje izvora i lokalizacije procesa infekcije u 1 ml urina;
potpuna krvna slika pomaže u određivanju stanja imunološkog sustava općenito, kao i prisutnosti upalnih procesa u tijelu;
bakteriološka kultura urina u slučaju sumnje na bakterijsku infekciju omogućuje određivanje uzročnika za propisivanje potrebnog liječenja.

Osim toga, provode se studije:

mjerenje broja činova uriniranja dnevno. To je prva stvar na koju roditelji ili dijete obraćaju pozornost;
mjerenje volumena jednog dijela urina, što omogućuje određivanje odstupanja od starosne norme;
Ultrazvuk zdjeličnih organa i ultrazvuk bubrega, koji pomaže vidjeti strukturne promjene u bubrezima, mokraćnom mjehuru i mokraćnom sustavu;
vaskularna cistouretrografija - ova inovativna metoda omogućuje vizualizaciju urođenih malformacija mokraćnog mjehura, bubrega, uretera;
scintigrafija za otkrivanje tumora u bubrezima i urinarnom traktu.

Što roditelji mogu učiniti?

Ako urinarna retencija nije bolna, možete je pokušati izazvati toplim kupkama, zvukovima tekuće vode.

Ako se ne dogodi mokrenje, treba pozvati ambulantu kako bi se mjehur kateterizirao.

U slučaju poremećaja mokrenja kod djeteta, prije svega, potrebno je obratiti pozornost na prehranu i način potrošnje vode. Nije svaka tekućina jednaka vodi, pa biste trebali naučiti dijete redovito piti čistu vodu. Masnu i začinjenu hranu treba ukloniti iz prehrane, kao i brze ugljikohidrate i kavu, koji imaju tendenciju zadržavanja tekućine u tijelu.

Kršenje mokrenja kod djece - nije uzrok panike, već razlog za zabrinutost. Stoga je pravodobno upućivanje specijalistu glavna i prva stvar koju bi roditelji trebali učiniti ako imaju takve probleme.

Autor: Sukhorukova Anastasia Andreevna, pedijatar

Poremećaj mokrenja kod djece, uzroci, simptomi, liječenje. Često mokrenje u djetetu

Poremećaji mokraćnog sustava česti su u djece.

Mogu se izraziti u povećanju ili smanjenju mokrenja, držanju mokraće tijekom dana ili noću, boli pri mokrenju. Poremećaji mokrenja mogu biti uzrokovani različitim uzrocima.

Koji su razlozi zašto dijete može imati poremećeni ritam mokrenja?

Učestalost mokrenja, količina urina koja se oslobađa tijekom jednog mokrenja i tijekom dana, kao i koncentracija urina kod djece mijenjaju se s godinama.

Kod infekcija mokraćnog sustava i pijelonefritisa (infekcije sustava za sakupljanje bubrega) dolazi do naglog povećanja mokrenja s odvojenim epizodama noćnog mokrenja, a ponekad i mokrenja tijekom urina zbog porasta tjelesne temperature i pogoršanja dobrobiti djeteta. Često se bolest nastavlja bez očitih povreda mokrenja i manifestira se nemotivirana groznica. Istodobno se može pojaviti bol u donjem dijelu trbuha (upala mjehura) ili u donjem dijelu leđa (s pijelonefritisom). Dijagnoza je potvrđena analizom urina (opća analiza i kultura urina na mikroflori). Ultrazvučni pregled bubrega i mjehura može pomoći da se razjasni razina oštećenja mokraćnih organa. Poželjno je da se urin analizira ujutro, nakon temeljitog podrivanja djeteta, iz srednjeg dijela mlaza. Mokraća za sjetvu skuplja se u posebnim steriliziranim jelima. Poželjno je da prije ultrazvuka dijete ne urinira, a mjehur se puni, sadržaj informacija tehnike se povećava.

Noćenje se primjećuje samo tijekom febrilnog razdoblja. Iz prehrane isključuju pikantna jela, pržena, preporučljivo je piti alkalnu mineralnu vodu (Borjomi, Smirnovskaya, Arzni, itd.). Koriste se uroseptici - antibakterijska sredstva koja se koncentriraju u urinu (furadonin, furagin, solafur, nevigramon ili crnci, 5-NOK, nitroksolin, nikodin ili gramurin), kao i antibiotici (ampicilin, amoksicilin, gentamicin).

Naknade za biljke se preporučuju:

Hypericum perforatum, poljska preslica, bobica, kopriva, stolisnik;
Gospina trava, konjsko kopito, divlja ruža, običan ječam, oranica;
Gospina trava, kopriva, lišće lišća, kišobran kentaura, pčela;
Kamilica, divlja ruža, list lješnjaka ili gospina trava, planinar ptica, Altea ljekovito.

Biljke su pomiješane u jednakim količinama, uliti 1 žlicu zbirke 0,5 litara kipuće vode i inzistirati pola sata. Infuzija popiti 100-150 ml dnevno.

Liječnik određuje trajanje antibiotske terapije kod djeteta pojedinačno. Obično se daje 7-10-dnevni tijek antibiotika (dan do 3-5 dana nakon normalizacije analize urina), zatim 10-14-dnevni tijek uro-septika, zatim 2-3 tjedna terapije biljnim lijekovima.

U slučaju ponovljenih egzacerbacija infekcije mokraćnog sustava ili pielonefritisa, potrebno je dublje ispitivanje radi utvrđivanja uzroka kronične bolesti. Najčešći uzroci kroničnog tijeka su: bacanje mokraće iz mokraćnog mjehura u bubrege (vezikoureteralni refluks); abnormalnosti strukture mokraćnog sustava s poteškoćama protoka mokraće; povećano izlučivanje soli urina (oksalaturija, uraturija). Odredite količinu i sastav urina prikupljenih tijekom dana. Cistografija se izvodi, - rendgensko ispitivanje mjehura nakon primjene kontrastnog sredstva kroz urinarni kateter; urografija - rendgensko ispitivanje strukture i funkcije bubrega nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva; izotopska renografija - studija o eliminaciji bubrega intravenozno primijenjenog radioaktivnog izotopa. U liječenju se koriste ista sredstva, ali s dužim tečajevima. U određenim slučajevima (npr. U suženju uretera s nekim refluksima) potrebna je operacija.

Što je neurogeni mjehur?

Najčešći oblik poremećaja ritma urina je neurogeni mjehur - disfunkcija mokraćnog mjehura koja se razvila kao posljedica oštećenja živčane regulacije. Ovisno o tipu neurogenog mokraćnog mjehura, dolazi do povećanja ili smanjenja mokrenja, povećanja ili smanjenja poriva za uriniranjem i urinarne inkontinencije. Praćenje učestalosti i sposobnosti djeteta da obuzda potrebu za mokrenjem, volumen mokraće u pojedinačnim mokrenjima i priroda samog mokrenja izuzetno su važni za dijagnozu.

Dijagnoza se može razjasniti ultrazvukom mjehura prije i nakon mokrenja. Ponekad je potrebno i rendgensko ispitivanje kralježnice i konzultacija s neuropatologom kako bi se utvrdili uzroci bolesti. Liječenje različitih oblika provodi se lijekovima suprotnog učinka: s hiporefleksnom formom, lijekovima poticajnog djelovanja pomoći: holinomimeticima (aceclidin), antikolinesterazom (prozerin), neurotrofijama (pantogam ili piracetam), hiperrefleksom - kolinolitikom (belladonna), postupcima zagrijavanja na području mjehura. Pogreška može dovesti do progresije simptoma. Pregled i liječenje provodi se pod nadzorom nefrologa.

Koje druge bolesti karakterizira povećanje (čestih) mokrenja kod djeteta?

Često mokrenje u djetetu može biti posljedica određenih bolesti, praćenih povećanim izlučivanjem mokraće. Jedna od tih bolesti je dijabetes - kršenje metabolizma ugljikohidrata zbog nedostatka hormona inzulina. Kod dijabetesa, povećano mokrenje razvija se već u tom stadiju bolesti, kada je šećer u krvi značajno povišen i šećer se izlučuje urinom. Količina urina se povećava, dijete postaje žedno. Prisutnost šećera u analizi mokraće je ozbiljan razlog da odmah kontaktirate endokrinologa.

Vrlo visoka učestalost mokrenja tipična je za dijabetes insipidus - bolest u kojoj je aktivnost hormona koja stimulira koncentracijsku funkciju bubrega nedovoljna. Karakterizira ga naglo povećanje volumena mokraće i pića tekućine. Tijekom dana dijete izlučuje urin i pije 4-5 litara ili više. Pokušaj ograničavanja konzumacije alkohola je beznadan, dovodi do brzog dehidracije djeteta i naglog pogoršanja njegovog zdravlja. U analizi je relativna gustoća urina blizu gustoće destilirane vode - 1,001-1,002. Potrebne su konzultacije s endokrinologom i propisivanje preparata antidiuretskog hormona djetetu.

U nekim slučajevima, učestalo mokrenje kod djeteta rezultat je neuroze, koja se očituje povećanom žeđom (psihogena polidipsija). Dijete može popiti nekoliko litara dnevno. U skladu s tim, povećano je mokrenje i smanjena gustoća urina. Ali ako ograničite konzumiranje alkohola tijekom bilo koje vrste aktivnosti koje ometaju, smanjenje urina se smanjuje i koncentracija urina se povećava. Postoje i specifičnije dijagnostičke metode: uspoređivanje osmolarnosti krvi i urina, test s antidiuretskim hormonom itd. Dijete treba pokazati neuropsihijatru.

Za koje bolesti je smanjenje uriniranja?

Naglo smanjenje mokrenja (smanjenje i smanjenje dnevne količine urina) moguće je kod djece s dehidracijom u odnosu na akutne probavne smetnje.
Ako je, uz smanjenje mokrenja, dijete postalo mutno ili je dobilo crvenkastu nijansu (boju mesa), ujutro je natečenost lica, a navečer pastos nogu (edem), broj eritrocita i proteina povećan u testovima urina, možemo pretpostaviti da dijete ima akutnu upalu bubrega (akutni glomerulo-nefritis). Krvni tlak se često povećava, slabost, slab apetit, letargija, mučnina; dijete blijedi. Obično, početak bolesti u 1-3 tjedna prethodi streptokoknoj infekciji u obliku upale grla, grimizne groznice, pustularnih kožnih lezija. Danas se često primjećuje da je bolest ilimptomatska, kada se bolest manifestira samo promjenama u testovima urina. Stoga, nakon upale grla i grimizne groznice uvijek pregledajte urin.

Prije djetetovog pregleda od strane liječnika, vrlo je važno uzeti u obzir količinu urina izbačenu i tekućinu koju dijete pije. Dijete treba staviti u krevet, u lumbalnoj regiji - suhu toplinu (šal, pojas). Sol je potpuno isključena iz prehrane i ograničenje pijenja na volumen koji odgovara količini urina oslobođenog jučer + 15 ml / kg tjelesne mase djeteta. Ograničite namirnice bogate životinjskim proteinima (meso, svježi sir, ribu). Preporučite jela od voća, riže ili riže, povrće (mrkva, kupus, bundeve itd.), Bobice (brusnice, brusnice, borovnice, kupine itd.), Žitarice, šećer, marmeladu, marshmallows, biljno ulje, bez soli pekmez. Takva prehrana pridonijet će brzom poboljšanju funkcije bubrega, a detaljnije ispitivanje i liječenje provodi se u bolnici. Oko 90-95% djece se oporavi, u nekih bolesnika bolest postaje kronična.

Smanjenje mokrenja karakteristično je u akutnoj fazi nefrotskog sindroma, čije se glavne manifestacije smatraju pojavom masivnog edema kod djeteta i značajnim povećanjem količine proteina u mokraći (više od 2-3 g / dan). Edem postepeno raste, u početku se pojavljuje edem kapaka, lice, lumbalna regija, moguć je daljnji rasprostranjeni edem potkožnog tkiva i genitalija. Koža postaje blijeda ("biserna") u odsutnosti anemije, suha. Može se promatrati krhkost i oštećenje kose, a mogu se pojaviti i pukotine na koži iz kojih tekućina tkiva prodire. Dijete je letargično, slabo jede, razvija kratak dah, povećava rad srca. Pacijentu je potreban odmor u krevetu. Dijeta bez soli s ograničenjem tekućine, životinjskih masti, s izuzetkom začina, začinskih jela. Terapiju treba provoditi u bolnici. Osnova liječenja je dugotrajna primjena (3-6 mjeseci) prednizona. Uz racionalnu terapiju oporavi se 90-95% bolesnika.

Kod dječaka ponekad je uzrok teškoće mokrenja može biti prirođeno suženje uretre, sužavanje otvora prepucijuma penisa (fimoza), upala glave penisa (balanopostitis). Prilikom mokrenja dijete se mora jako naprezati, ali mokraća istječe ili u tankom mlazu ili u kapima.

Teško mokrenje treba razlikovati od smanjenog formiranja urina (na primjer, s glomerulonefritisom). Uz zadržavanje urina, dijete ne može mokriti, usprkos čestim bolnim nagonima, a uz smanjeno mokrenje, mokraćni se mjehur ne puni i nema nagona. U slučaju poteškoća s mokrenjem, moguće je nanijeti jastučić za grijanje na područje mokraćnog mjehura ili smjestiti dijete u toplu kupku i obratiti se liječniku, jer je povišeni tlak u mokraćnom sustavu vrlo štetan za bubrege.
Smanjeno mokrenje u djece često se događa kada je konzumiranje ograničeno u vrućem vremenu. Istovremeno, urin dobiva bogatu žutu boju i oštar miris. Potrebno je povećati količinu tekućine koju dijete pije. Isto treba učiniti i ako dijete ima visoku tjelesnu temperaturu, inače će se smanjiti stvaranje mokraće.

Koje bolesti kod djece prate bolno mokrenje?

Bolovi pri mokrenju najčešće ukazuju na upalu donjeg mokraćnog sustava. Karakteristično je za upalu mjehura (cistitis). Istovremeno su karakteristični poremećaji ritma mokrenja, groznica, moguće su promjene u testovima urina. Liječenje se češće provodi kod kuće. Osnova liječenja su antibakterijski lijekovi, fitoterapija (vidi gore).

Kod dječaka, bol tijekom mokrenja može biti povezana s balanopostitisom. Uz opstruirano mokrenje karakteristično je crvenilo i oteklina oko uretre na glavi penisa. Dijete treba zagrijati (36 ° C) sjedeće kupke na 30 minuta, kupke za penis (staviti u posudu) s izvarkom kamilice. Ako se promjene ne dogode u roku od 1-2 dana, obavezno se obratite liječniku.

Kod djevojčica bolno mokrenje može biti povezano s upalom vaginalne sluznice (vulvitis). U isto vrijeme, u području prepone, djevojka može otkriti crvenilo, a iz vagine primijetiti bjelkasti iscjedak. Često prvi simptom bolesti može biti prljava gaćica i svrbež u području prepone. Pogodna sjedilačka kupka s izvarkom kamilice. Budući da upalu mogu uzrokovati različiti patogeni (vrste Candida, klamidija, E. coli, itd.), Problem ciljanog liječenja može se riješiti nakon savjetovanja s ginekologom i ispitivanjem vaginalnih razmaza.

Poremećaj mokrenja je samo “vrh ledenog brijega”, samo jedan od simptoma bolesti mokraćnog sustava. Često se bolesti mokraćnih organa javljaju bez živih manifestacija te je moguće dijagnosticirati opasnu progresivnu bolest samo na temelju laboratorijskih i instrumentalnih studija. Najdostupniji od njih, analiza mokraće, treba obavljati za svaku nejasnu bolest: s nemotiviranim porastom tjelesne temperature, s pojavom neobjašnjenog umora, a još više s urinarnim poremećajem.

Bolovi pri mokrenju

Bolovi u trbuhu mogu biti s stenozom vrata mokraćnog mjehura, prisustvom kamenja i stranih tijela u mokraćnoj cijevi, mjehuru, kao i drugim uvjetima koji su povezani s napetošću zida ispruženog ili preopterećenog mjehura. Moguće je zračenje boli u uretri.

Klinička slika. Bol se obično javlja kada je mjehur prazan. Prepreke urinarnom iscjedku značajno povećavaju bol, čine je bolnom.

Liječenje. Dodjela, ali-silos - na 0,01-0,02 g po prijemu, 2% otopina papaverina u dozi od 0,1-0,2 ml / godina života, uzeti toplu kupku (u sjedećem položaju). Potrebna je konzultacija s urologom.
Bol u uretri. Uzroci: nespecifični uretritis, koji može biti manifestacija Reiterovog sindroma, gonorejskog uretritisa, teške fimoze i parafimoze.

Klinička slika. Bol koja nastaje tijekom mokrenja doživljava se kao goruća. Pojavljuje se kada mokraća prelazi preko upaljene sluznice, osobito u području strikture i drugih uretralnih kontrakcija koje su rezultat upalne infiltracije i izlučivanja. Dijagnoza određuje laboratorijske i instrumentalne.

Liječenje. Dodijelite toplu kupku (položaj - sjedenje). Terapija je glavna bolest. Prikazano je konzultiranje urologa.

Mickova bol nastaje pri pražnjenju mjehura i posebno se pogoršava na kraju mokrenja. Bol je češće uzrokovana upalom mjehura; mogu biti grčevi u obliku ponovljenih napada u trbuhu.

Liječenje. No-shpa - na 0.01-0.02 g po dozi, 2% otopina papaverina u dozi od 0.1-0.2 ml / god života, preparati nitrofurana: furagin, furadonin u dozi od 5-8 mg / (kg • d). Potrebna je konzultacija s urologom.

Bol tijekom stolice

Bolovi tijekom defekacije često se javljaju kada postoji razlika između debljine izlučujućeg izmeta i granica bezbolnog istezanja analnog prstena.

Klinička slika. Masivne fekalne nakupine s konstipacijom i malim gustim kamenčićima mogu uzrokovati bol tijekom utroba. Bol se pojavljuje s analnim pukotinama i perianalnom upalom, prolapsom rektuma.

Liječenje. Za analne fisure, supozitorije s metiluracilom, propisuju se mikroklizeri s uljem krkavice ili uljem šipka - 10-15 ml 1 put u 1 dan. U slučaju prolapsa rektuma prikazana je konzultacija s kirurgom.