Pedijatrijski kirurg klinike Medicamente Nikitsky M.N. obavlja operacije s hipospadijom u djece i dojenčadi od 6 mjeseci. Kirurško liječenje hipospadije, koje se provodi u ranoj dobi, pomaže u sprečavanju, uz probleme mokrenja, psiholoških i seksualnih problema u budućnosti.

Hipospadija u dječjoj fotografiji

Dječja hipospadija

Hipospadija u dječaku (kako to izgleda na fotografiji prije operacije)

Dječja hipospadija

Zakrivljenost penisa u hipospadiji kod dječaka (foto)

Dječja hipospadija

Hipospadija u dječaka (na slici nakon operacije). Uretralno stentiranje

Na fotografiji: hipospadija kod djeteta, zakrivljenost penisa tijekom hipospadije. Stanje penisa nakon operacije, otvaranje uretre u stentu.

Hipospadija u djetetu koronarne forme

Koronarna hipospadija

Koronarna hipospadija u djece (fotografija prije operacije)

Koronarna hipospadija

Stanje penisa djeteta nakon operacije koronarne forme hipospadije

Na fotografiji: kako izgleda hipospadija u koronarnom djetetu. Stanje penisa nakon operacije.

Mama je došla u kliniku Medica Mente s djetetom o dijagnozi: hipospadija, koronarna forma (prva fotografija prije operacije). U središnjoj gradskoj bolnici majci je odbijeno liječenje. Dijete je imalo komorbidnu patologiju. U našem centru majka je pitala o mogućnosti dječje kirurgije kako bi ispravila ovu prirođenu patologiju. Nakon pregleda od strane anesteziologa donesena je snažna odluka o mogućnosti kirurškog liječenja u općoj anesteziji kod djeteta s komorbiditetima. Za praktičnost djetetu dodijeljena je zasebna komora. Provedeno je kirurško liječenje. Izvršena je ekscizija ožiljnog tkiva duž uretre penisa, te je izvršena jednofazna korekcija uretre metodom Snodgrass i glanuloplastika. Na dječaka je instaliran kateter 7 dana (druga fotografija je pogled na penis nakon operacije). Sedmog dana, kateter je uklonjen. Nakon spontanog mokrenja, dijete je napustilo bolnicu. Ponovljeni pregled, umjeravanje uretre bilo je 30. i 60. dana. Nakon 6 mjeseci dječak nije pokazao patologiju.

Fotografije prije i poslije operacije za liječenje hipospadije

Patologija se odnosi na prirođenu anomaliju i javlja se kao posljedica poremećaja razvoja penisa. Karakterizira ga nerazvijenost prednjeg zida uretre. Kao rezultat toga, vanjski otvor mokraćne cijevi pomiče se proksimalno.

Dakle, korekcija anomalije uključuje: ispravljanje penisa, uretroplastiku i popravak kože, kako bi se dobio normalan funkcionalni i kozmetički rezultat.

Tijekom proteklih 15 godina došlo je do porasta nataliteta djece s ovim problemom. Trenutno se s ovom patologijom rađa 1 od 250 novorođenčadi.

embriologija

Formiranje genitalnih organa u maternici ide na ženski tip, ako nema aktivnog utjecaja androgena u kritičnom razdoblju gestacije od 8 do 12 tjedana. Razina 5-alfa reduktaze naglo se povećava i javlja se koncentracija androgenih receptora u epitelu uretralnog mjesta. Dihidrotestosteron, koji nastaje iz testosterona, pod utjecajem 5-alfa reduktaze, ključni je čimbenik u formiranju penisa. Pod utjecajem kojih je produljenje genitalnog tuberkule i fuzija uretralnih nabora tvoreći spolni organ.

etiologija

Osnovni uzrok koji dovodi do pojave izoliranih hipospadija nije poznat.

Obiteljsko nasljeđivanje je uočeno u 4 do 10% slučajeva hipospadije, dok se ta malformacija dogodila u nekoliko generacija.

Endokrinopatija ima važnu ulogu. Endokrinopatija se odnosi na one čimbenike koji utječu na proizvodnju hormona, osobito u prenatalnom razdoblju, što dovodi do poremećaja u razvoju penisa.

Mutacije u genima odgovornim za razvoj vanjskih genitalnih organa također mogu dovesti do ove patologije.

Različiti kemijski spojevi prisutni u našem svakodnevnom životu imaju antiandrogeni ili estrogenski učinak. Stoga je u industrijaliziranim zemljama došlo do povećanja broja djece s ovim problemom.

Također je moguće povećati rizik kod dječaka rođenih nakon in vitro oplodnje.

Placentna disfunkcija u ranoj trudnoći može biti rizik. Pretilost, dijabetes i hipertenzija kod majke mogu dovesti do povećanog rizika. Prihvaćanje hormonskih pripravaka majke prije i tijekom trudnoće povećava vjerojatnost razvoja patologije.

• glava penisa nije zatvorena i razdvojena u srednjoj liniji;
• vanjski otvor mokraćne cijevi je ektopiziran i smješten je proksimalno od glavića penisa između dva kavernozna tijela;
• hipoplastična uretra nije okružena spužvastim tijelom, već je prekrivena tankim slojem kože;
• cijepanje spužvastog tijela počinje proksimalno od ektopičnog Meatusa, spužvasto tijelo uretre distalno od mokraćne cijevi podijeljeno je u dvije formacije, koje idu u smjeru glave penisa s obje strane središnje crte. Često, displastično spužvasto tijelo sjaji kroz kožu penisa na ventralnoj površini;
• proksimalno u odnosu na podijeljeno spužvasto tijelo, sve anatomske strukture su pravilno oblikovane;
• nedostaje arterijska uzda penisa;
• dorzalna površina penisa je normalna.

klasifikacija

Hipospadija se dijeli na distalne, srednje i proksimalne oblike, ili prednje, srednje i stražnje.

Distalni oblici.

Vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi se ili nekoliko milimetara ispod vrha penisa, ili u području koronarnog sulkusa. Vrlo često se vanjski otvor može suziti (metatostenoza), što dovodi do mokrenja tankom strujom i naprezanja tijekom miccation. Kožica se nalazi dorzalno, iako se može normalno razviti. Iskrivljenost penisa nedostaje ili se blago izražava.

Srednji oblici.

Matična hipospadija - u ovim oblicima, vanjski se otvor nalazi ispod koronarnog sulkusa u distalnom obliku stabljike ili u području srednjeg stabla penisa na srednjem stablu. Postoji izraženija zakrivljenost kavernoznih tijela ventralno sa stabljikom nego s koronarnom hipospadijom. Prepucija je dysplazed i nalazi se na dorsal površine.

Proksimalni oblici.

Skrotalna hipospadija - vanjski otvor mokraćne cijevi otvara se u području penisa-skrotalnog prijelaza, ili još proksimalnije u perinealu. Kavernozna tijela penisa su ventralno savijena. Spužvasto tijelo uretre je hipoplastično. Mokrenje se najčešće događa u starijoj dobi.

Također se posebno razlikuje hipoplazija spužvastog tijela uretre. U ovom obliku mane, vanjski otvor mokraćne cijevi otvara se na glavi penisa, ali postoji izražena zakrivljenost penisa pod utjecajem hipoplastičnog spužvastog tijela uretre. Skrotum se dijeli na dvije polovice, nalik na velike stidne usne, a penis se nalazi između njih u obliku klitorisa. (transpozicija penisa).

Kombinirana patologija

Često se anomalija može kombinirati s kriptorhizmom, ingvinalnom kila, edemom membrana testisa, hidronefrozom, vezikoureteralnim refluksom itd. Stoga, prije operacije bolesnici trebaju imati ultrazvuk bubrega i mjehura.

Proksimalne oblike hipospadije u kombinaciji s kriptorhizmom trebaju se konzultirati s endokrinolozima s definicijom kariotipa kako bi se isključila povreda formiranja spola.

Kirurško liječenje

S obzirom na psihološke čimbenike, anesteziju i tehničke aspekte kirurškog liječenja, optimalna dob za korekciju je od 6 do 18 mjeseci. Kada su penis i glava mali, preporučljivo je provesti predoperativnu hormonsku terapiju.

Da bismo smanjili stres djeteta tijekom liječenja, koristimo preoperativne sedative, minimalno razdoblje za dijete bez majke, kaudalnu anesteziju, koja osigurava produljeno ublažavanje boli nakon operacije u razdoblju do 6-8 sati. Također u korekciji u našem odjelu koristimo apsorbirajući materijal za šivanje, koji ne zahtijeva uklanjanje šavova. Tijekom cijelog postoperativnog razdoblja, dijete je u dvije pelene, što omogućuje da se minimalizira nelagoda malog pacijenta, čime se osigurava puna aktivnost. Sve navedeno doprinosi maksimalnoj eliminaciji mogućeg stresa kod djeteta prije operacije, na vrijeme iu postoperativnom razdoblju.

Kirurško liječenje u našoj klinici provodi se najmodernijim metodama. Koriste se mikrokirurški instrumenti, optičko povećanje i apsorbirajući konci.

Time činimo sve što je moguće kako bismo smanjili stres kod malog pacijenta i dobili najbolji funkcionalni i kozmetički rezultat.

Fotografije prije i poslije operacije.

Fotografija prikazuje izgled prije i poslije operacije. Izgled penisa nakon operacije se ne razlikuje od normalnog i izgleda nakon obrezivanja.

Hipospadija - je li potrebna operacija?

Hipospadija kod muškaraca - kongenitalni defekt koji se očituje u razvoju penisa. Uz odstupanje u embrionalnom razvoju, stražnji zid mokraćnog kanala raspada se u području od glave do perineuma, a ventralni rub preputialne vrećice se razdvaja, a penis poprima zakrivljeni oblik.

Simptomi i uzroci hipospadije

Sljedeći simptomi obično prate hipospadiju:

• urin ide u drugi, nije namijenjen ovom mjestu;
• mokrenje se javlja češće nego obično i prati ga poteškoće;
• odraslima je teško ili nemoguće imati spolni odnos;
• penis je uvijen.

Uzroci malformacija su narušeni fetalni razvoj u 7-15 tjedana, uzrokovani sljedećim čimbenicima:

• nepovoljni atmosferski učinci: nikotin, alkoholna pića, nepravilno odabrani lijekovi, nedostatak bilo kakvih tvari ili vitamina u tijelu;
• česte hormonalne poremećaje;
• stresne situacije, emocionalno preopterećenje;
• trudnoća s više fetusa;
• ponavljajuće trudnoće majke;
• infekcija fetusa unutar maternice;
• genetska predispozicija.

Postoje znanstveni podaci koji ukazuju na vezu između abnormalnosti u trudnoći i razvoja hipospadije kod dječaka. Toksikoza i nefropatija povećavaju rizik od cijepljenja maternice u prenatalnom razvoju.

Glavne vrste hipospadija

Capitate hypospadias - s takvim defektom, otvor uretre nalazi se na proksimalnoj strani glave penisa. Kožica je često podijeljena, a penis je zakrivljen. Pacijentove pritužbe uključuju simptome kao što su:

• sužavanje kanala;
• smanjen protok urina;
• mijenjanje vanjskih oblika penisa.

Koronarna hipospadija je karakterizirana položajem kanala mokrenja u području koronarnog sulkusa. Kožica je smještena kao “kapuljača” na dorzalnoj površini. Primjetna zakrivljenost penisa u ventralnom smjeru. Bolesnici se žale na suženi otvor uretralnog otvora i struju urina usmjerenu pod kutom.

Matičnu hipospadiju karakterizira položaj uretre na vratu penisa. Deblo je zakrivljeno više nego s koronarnim ili kapilarnim oblicima. Da biste se ispraznili u stojećem položaju, morate saviti člana do područja trbuha.

Oblik skrotusa karakterizira mjesto otvaranja mokrenja na skrotumu ili jaz između skrotuma i penisa. Član je jako savijen u ventralnom smjeru i možete se samo isprazniti. Vanjske genitalije čovjeka s takvim defektom su, kao što su, proširene stidne usne i klitoris. U takvim slučajevima potrebna je pomoć endokrinologa.

Liječenje hipospadije

Liječenje hipospadije je kako slijedi:

• operacija je određena za vraćanje normalnog položaja otvora uretre i uklanjanje zakrivljenosti penisa;
• operacije se preporučuju kako bi se završilo formiranje djetetove osobnosti (do 6-7 godina);
• što je dijete starije, lošiji su rezultati liječenja. Nakon 10-13 godina, šanse za brz oporavak brzo opadaju.

Kod novorođenčadi se operacija najbolje provodi u dobi od jedne godine: optimalna dob je 6 mjeseci. Ako je potrebna druga operacija, preporuča se izvršiti je za šest mjeseci. U odraslih, sve ovisi o individualnim karakteristikama organizma.

Operacija za ispravljanje hipospadije je rekonstruktivna plastika. Koliko dugo traje operacija? Otprilike 1-2 sata, ovisno o obliku defekta. Ciljevi ove operacije i način na koji ona djeluje:

• corpus cavernosum ispravlja se i poprima normalan položaj;
• stvoren je potreban odjel uretre koji ne sadrži fistule. Nastali kanal raste s dječjim penisom;
• vanjski otvor mokraćnog kanala u normalnom anatomskom položaju nalazi se na glavi i ima uzdužni rez, osiguravajući pražnjenje s izravnom strujom urina;
• na kraju operacije, estetski nedostaci se maksimalno eliminiraju, tako da se dijete može normalno prilagoditi društvu.

Kapitalne i koronarne oblike hipospadije provode se u jednoj fazi. Jedna operacija je dovoljna da osigura normalnu funkcionalnost člana i njegovu estetsku estetiku. Oblici matičnih i skrotalnih stanica tretiraju se nešto duže, jer zahtijevaju više pozornosti i višefazni pristup.

U takvim kirurškim zahvatima koriste se suvremene metode liječenja, visokokvalitetni materijali za šivanje (nit se rastvara, šavovi se ne moraju ukloniti), naprave za povećavanje i mikrokirurške tehnike.

Postoperativno razdoblje

Postoperativni period ne traje dugo. Nakon operacije hipospadije, novorođenčad se stavlja na odvodnu cijev koja prenosi urin u pelenu izravno iz mjehura. Roditelji bi trebali mijenjati pelene za bebu i donositi ih na pregled svakih nekoliko dana.

Preporuča se mijenjati zavoj oko 2 puta i ukloniti ga zajedno s drenažnim mehanizmom tjedan dana nakon završetka operacije. Postoperacijska skrb zahtijeva samo higijenu djeteta i stalno održavanje čistoće u području prepona. U odraslih, postoperativna njega je drugačija: pisoar treba mijenjati svaka 4 dana.

Suptilnosti skrbi nakon operacije ovise o tome koji je oblik defekta. Pacijentu se savjetuje da stalno posjećuje kirurga koji je operaciju obavio godinu dana. Ako se nakon godinu dana pojave problemi, preporuča se kontaktirati urologa kirurga kako bi se izbjegle komplikacije.

Komplikacije i posljedice

U postoperativnom razdoblju dječaci mogu imati komplikacije sljedeće vrste:

• fistule (uretra se formira tamo gdje je bila prije);
• dolazi do sužavanja uretre (u ovom slučaju provodi se dilatacija - ekspanzija);
• penis je savijen i deformiran.

Ako dijete nije operirano u ranoj dobi, u budućnosti će se pojaviti problemi sljedeće vrste:

• problemi u seksualnom životu, nerazvijeni;
• neestetski izgled penisa;
• uvijeni penis je uzrok nelagode za oba partnera;
• neplodnost kao rezultat zakrivljenosti penisa: spermatozoidi neće dosegnuti stražnju stijenku vagine;
• rezidualni urin u mokraćnom mjehuru, što rezultira upalom u bubrezima i prostati.

Prevencija hipospadije

Da biste izbjegli razvoj hipospadije kod djeteta, slijedite sljedeće preventivne mjere:

1. Planirajte trudnoću s liječnikom.
2. Isključiti utjecaj štetnih vanjskih čimbenika prije i tijekom trudnoće.
3. Uzmite lijekove s oprezom. Potrebno je posavjetovati se s liječnikom koji će vam pomoći pronaći analogiju tradicionalne medicine.
4. Preporučuje se prilagoditi prehranu tijekom trudnoće.
5. Preporučuje se da se registrirate prije 12 tjedana.

Hipospadija u bilo kojem obliku je ozbiljna, pa se na vrijeme morate posavjetovati s liječnikom. Ako pravovremeno obavite operaciju, to će zauvijek spasiti dijete od ovog problema. Preporuča se pratiti pojavu ovog problema i redovito provoditi preventivne mjere s ciljem otklanjanja tog nedostatka.

Hipospadija (pitanja i odgovori)

Ruslan Tagirovich Batrutdinov, androlog urologa, kandidat medicinskih znanosti

Što je hipospadija?

Hipospadija je stanje u kojem se vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi na donjoj površini penisa, a ne na njegovom vrhu.

Što karakterizira hipospadija?

• Otvor uretre (uretre) je ispod vrha glave penisa
• Neobičan pogled na glavić penisa
• Nepotpuna prepucija (okružuje samo pola opsega glave penisa) - takozvana "kapuljača"
• Akord (zakrivljenost penisa tijekom erekcije)
• Skriveni penis
• Neobičan položaj skrotuma u odnosu na penis (ponekad)

Imaju li sva djeca s hipospadijom kožicu u obliku kapuljače?

Zbog osobitosti embriološkog razvoja penisa i uretre, koža prepucija u gotovo svim dječacima s hipospadijom ostaje potpuno zatvorena na dnu. U rijetkim slučajevima hipospadije s velikim vanjskim otvorom uretre (megaameatalne hipospadije) postoji nepromijenjen prepucij, a dijagnoza se obično uspostavlja tijekom obrezivanja.

Koliko često dolazi do hipospadije?

Učestalost pojave je druga bolest nakon kriptorhizma kod dječaka. Učestalost hipospadije varira u rasponu od 5,2 do 8,2 na 1000 novorođenčadi ili oko 1 slučaj na 200 novorođenčadi.

Što uzrokuje hipospadiju?

Hipospadija nastaje zbog nepotpunog razvoja uretre. Točan razlog je nepoznat. U nekim slučajevima, razvoj hipospadije je posljedica genetskog faktora, ali kod većine bolesnika nasljedna povijest nije opterećena. Ako novorođenče ima hipospadiju, rizik od pojave drugog djeteta s hipospadijom je 12% s neuobičajenom obiteljskom anamnezom. Povećava se na 19% ako drugi član obitelji ima hipospadiju, kao što je rođak ili ujak, i do 26% ako otac i brat imaju hipospadiju.

Da li dječaci s hipospadijom trebaju urološki pregled kako bi otkrili druge abnormalnosti?

Potrebno je ispitati samo dječake s teškom hipospadijom i opskurnim spolom koji imaju defekte u razvoju testisa (npr. Kriptorhizam). Do 25% ovih bolesnika ima povećanu prostate maternice ili druge ženske edukacije. Rutinski pregled za druge oblike hipospadije nije potreban, jer učestalost malformacija u njima približno odgovara onoj u cjelokupnoj populaciji u cjelini.

Koji se problemi mogu pojaviti zbog hipospadije?

• Hipospadija može uzrokovati odbijanje mokraće tijekom mokrenja kod vašeg sina, osobito kada stoji, što uzrokuje određene poteškoće.
• Kozmetička / psihološka pitanja: neobičan izgled penisa može imati negativan utjecaj, posebno na odnose s vršnjacima. U odrasloj dobi mogu postojati problemi s seksualnim životom.
• Zakrivljenost penisa tijekom erekcije može negativno utjecati ili ograničiti spolnu funkciju

Je li moguće izliječiti hipospadiju?

Da. U takvoj situaciji nema lijekova i vaše dijete neće "prerasti" hipospadiju. Korekcija hipospadije provodi se samo operacijom. Pod uvjetom da operaciju obavlja urolog s iskustvom u rekonstrukciji genitalija, rezultat operacije je obično uspješan. Mi radije izvodimo ove operacije u dobi od 6 do 18 mjeseci. U većini slučajeva operacija se izvodi u fazi 1 i traje od 1 do 4 sata (ovisno o težini hipospadije). U nekim teškim slučajevima, operacija se izvodi u 2 faze.

Koja je optimalna dob za izvođenje operacije hipospadije?

Pri određivanju optimalne dobi za kirurško liječenje potrebno je uzeti u obzir emocionalne aspekte, kako u odnosu na dijete, tako iu odnosu na obitelj. Vjeruje se da idealna dob pada na interval između 6 i 15 mjeseci, kada se razjasne čimbenici spolne svijesti, oprez je uočen u pogledu definiranja spola, definiraju se tehnički aspekti operacije i lakše se provode aktivnosti u postoperativnom razdoblju. Činjenica je da je briga za pacijenta u ovoj dobi uvelike pojednostavljena u usporedbi s dobi od 2-4 godine. Drugo, veličina penisa od 1 godine do 3 godine gotovo je nepromijenjena. Treće, urin se uklanja iz dojenčeta putem tubula (katetera) između 2 pelene, u vezi s kojim dijete nije fiksirano, nije vezano, itd. I što je najvažnije, dijete do 15-18 mjeseci ne pamti događaje povezane s operacijom, itd.

Kako izvesti operaciju za hipospadiju s malim penisom?

Ponekad se testosteron koristi za poticanje rasta penisa. Najčešće su to teški oblici hipospadije, gdje je mali penis. Testosteron se primjenjuje 1,5 do 2 mjeseca prije operacije u obliku gela ili injekcije. Izravno sama operacija hipospadije pridonosi povećanju duljine penisa.

Što je hipospadija osoba s invaliditetom?

"Hypospad invalid" je stari termin koji se koristi u odnosu na dječaka ili muškarca koji je prošao kroz brojne operacije s ciljem uklanjanja defekta hipospadije. Ranije su se takvi slučajevi često susreli, međutim, u posljednje se vrijeme broj takvih pacijenata značajno smanjio, što je povezano s poboljšanom tehnikom operacija i boljim razumijevanjem suštine bolesti.

Koji je princip operacije u hipospadiji?

Rekonstrukcija se može podijeliti u tri ključne faze:

1. Stvaranje izravnog penisa (ortoplastika)
2. Rekonstrukcija nedostajućeg dijela uretre (uretroplastika)
3. Plastika glave penisa i vanjski otvor mokraćne cijevi (mesoglanuloplastika)

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon operacije, penis će izgledati kao normalan penis (kao nakon obrezivanja). U nekim slučajevima (na zahtjev roditelja) ponovno stvaramo kožicu (prepuchioplasty). Nakon kirurškog zahvata u mjehuru se obično postavlja kateter (tubul izrađen od 100% silikona) koji uklanja urin 7-10 dana.

Ako se operacija hipospadije izvodi nekoliko puta i neuspješno, što još možete učiniti?

Neuspjela operacija hipospadije najčešće je prijekor kirurgu, jer se sve poteškoće s naknadnim liječenjem sastoje u izraženom ožiljku penisa i nedostatku kože za plastiku. Često je potreban presadak kože kako bi se stvorila uretra. Unatoč činjenici da su prethodno korišteni kožni zalisci, trenutno radije koriste druga tkiva, kao što je bukalna sluznica. To vam omogućuje postizanje najboljih rezultata, kako u bliskoj tako iu udaljenim razdobljima.

Navedite najvažnije tehničke čimbenike koji osiguravaju uspjeh operacije hipospadije.

• Korištenje dobro opskrbljenih tkiva
• Osjetljiva manipulacija tkiva
• Prekrivanje anastomoze (zatvaranje tkiva) bez napetosti
• Izbjegavanje preklapanja tkiva pri šivanju
• Pažljiva hemostaza
• Tanki, apsorbirajući materijal za šivanje
• Odgovarajuće preusmjeravanje urina

Koje se komplikacije primjećuju kod operacije hipospadije?

Čitav niz komplikacija, od kozmetičkih do potpunih divergencija tkiva u području operacije. To uključuje formiranje uretralnih fistula, strikturu uretre, stenozu vanjskog otvora uretre, divertikulum uretre, višak ili nedostatak kože, postojanu zakrivljenost i hipospadiju.

Je li urin potreban tijekom operacije hipospadije?

U većini slučajeva drenaža urina je poželjna komponenta liječenja. Omogućuje zacjeljivanje tkiva i smanjuje rizik od stvaranja uretralno-kožne fistule. Unatoč činjenici da neki autori predlažu da se tijekom operacija distalne hipospadije ne provodi diverzija urina, diverzija urina pruža prednosti i, teoretski, pridonosi manjoj učestalosti komplikacija, osobito u složenim rekonstrukcijskim operacijama. Primjena zadržavajućeg uretralnog stenta zamijenila je suprapubičnu cistostomsku cijev čak iu teškim slučajevima. Supraubična mokraćna diverzija u nekim slučajevima može imati neku prednost (osobito kod ponovljenih operacija i kod adolescenata). Trajanje ispuštanja urina je otprilike od 1 do 12-14 dana (u prosjeku 5-7 dana ovisno o obliku hipospadije).

Koja je najbolja operacija za hipospadiju?

Ne postoji najbolji način kirurškog liječenja hipospadije. Opisano je više od 150 vrsta operacija. Trenutno se najčešće koriste operacije Snodgrass (TIP), kirurški zahvat na uretri, operacija nanošenja, Bracka kirurgija, rekonstrukcija pomoću transplantata slobodne sluznice obraza.

Nakon operacije zbog hipospadije

• Obično se antibiotici propisuju za vrijeme urinarnog katetera
• Kako bi se spriječila bol u postoperativnom razdoblju, propisuju se analgetici.
• Ponekad, zbog stanja katetera, vaše dijete može doživjeti takozvane grčeve mokraćnog mjehura (obično noću). U tim slučajevima, lijek se propisuje Driptan (oxybutynin hidroklorid). Ovi grčevi nisu toliko opasni za dijete jer su neugodni. Nakon uklanjanja katetera driptan je otkazan
• Tijekom operacije vršimo tzv. Blokadu penica (blok živaca u penisu) s lijekom Markaine (Bupivacain) kako bismo spriječili bol u ranom postoperativnom razdoblju. Ova jedinica traje 4-6 sati.
• Nakon kirurškog zahvata na penis se nanosi poseban preljev, koji se uklanja 3-5 dana nakon operacije

Danas naša klinika ispravlja hipospadije prema najsuvremenijim standardima i tehnikama koje su usvojene u Europi i Sjevernoj Americi (Snodgrass, Mathieu, Bracka operacije (koristeći bukalnu sluznicu), kirurški zahvat uretre, itd., Koristeći graftove (graftove) s Iznimno jake zakrivljenosti penisa. Mi koristimo materijal za šivanje i instrumente vodećih svjetskih proizvođača, optičko povećanje (loupes, mikroskop).

Kirurgija hipospadije kod djeteta: vrste, komplikacije, rehabilitacija

Hipospadija je malformacija uretre koja se manifestira anomalnim položajem vanjskog otvora. Osim toga, često postoji modificirana prepucija: postoji prekomjerna količina na poleđini penisa i manjak na donjoj površini, koja savija spolni organ. Kod nekih bolesnika rotirajte penis. U većini slučajeva penis se savija prema dolje, što narušava erekciju, a ponekad onemogućuje oplodnju, jer sperma ne ulazi u vaginu.

Zašto dolazi do hipospadije?

Prema različitim izvorima, ova anomalija je fiksirana od 0,5 do 5% kod novorođenčadi i ima tendenciju povećanja. Stručnjaci povezuju ovaj fenomen s povećanjem broja trudnoća uz pomoć asistiranih reproduktivnih tehnologija, hormonskih pripravaka za očuvanje trudnoće, toksikoloških učinaka, štetnih učinaka vanjskih uvjeta, nasljednosti itd.

Postoje dokazi da se in vitro oplodnja, učestalost pojave hipospadije povećava za 5 puta (studija Silver RI i koautori 1999. godine).

Koje su posljedice hipospadije?

Prvo, teško je mokriti, što se nalazi niži otvor mokraćne cijevi, veća je potreba za mokrenjem na "ženskom tipu" tijekom sjedenja.

Često je strujanje mokraće uvijeno ili poprskano.

Uvijeni penis s abnormalno otvarajućom uretrom dovodi do nemogućnosti punog seksualnog života.

Kompleks inferiornosti, depresija, apatija - to su saputnici čovjeka koji nije bio pravovremeno, u djetinjstvu, operiran.

dijagnostika

Sama dijagnoza nije teška, dijagnoza se postavlja tijekom vanjskog pregleda. Svi novorođenčadi moraju biti pregledani zbog hipospadije.

Dijete s ovom malformacijom upućeno je na konzultacije s genetičkom i endokrinologijom.

Dijagnostička pretraga usmjerena je na utvrđivanje drugih patologija organa urogenitalnog trakta, jer se u nekim slučajevima hipospadija može kombinirati s drugim razvojnim defektima.

Postoje teški oblici hipospadije s pseudohermafroditizmom.

Za referencu: pseudo-hermafroditizam je stanje u kojem su unutarnji genitalije ženskog i vanjskog genitalija muški ili obrnuto.

Iz popratnih patoloških stanja hipospadije otkriva se sljedeće:

• displazija prepucija;
• vezikoureteralni refluks;
• nenormalan položaj testisa (kriptorhizam);
• hidronefrotska transformacija, itd.

Mnogi roditelji su zainteresirani: "Je li moguće odrediti hipospadiju tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda tijekom trudnoće?". Stručnjaci vjeruju da ne. Veličina genitalnih organa je toliko mala da nije uvijek moguće točno odrediti spol djeteta, da ne spominjemo dublje pojedinosti. Štoviše, čak i ako je moguće dijagnosticirati ovu patologiju u maternici, kirurško liječenje se još uvijek provodi nakon rođenja u propisanom vremenu.

Kada je bolje izvesti operaciju hipospadije?

Trenutno, optimalno razdoblje je dob djeteta od 8 mjeseci do 3 godine. Postoje stručnjaci koji drže mišljenje da je operacija bolje obaviti ranije: od 6 do 9 mjeseci. To je posljedica nedostatka traume za psihu djeteta tijekom rane kirurške intervencije, stvarajući mogućnosti za pun razvoj kavernoznih tijela i normalan rast penisa.

Za korekciju blagog oblika dovoljna je jedna operacija, u složenim oblicima hipospadije može se izvesti nekoliko kirurških zahvata.

Prva faza uključuje zatvaranje defekta kože i stvaranje nedostatka uretre s kožice kožice ili skrotuma.

Reoperacija se provodi u dobi od 4 do 6 godina, a intervencija je usmjerena na dovršenje formiranja nove uretre s odgovarajućim promjerom za normalni prolaz urina.

U slučaju kombinirane patologije provodi se korekcija anomalija gornjeg i donjeg mokraćnog sustava, što omogućuje očuvanje funkcionalnih sposobnosti bubrega, a tek potom nastavlja s ispravljanjem razvojnog defekta uretre.

Koje su indikacije za operaciju

Postoje indikacije koje se izražavaju u funkcionalnim poremećajima i indikacijama povezane s kozmetičkim defektom. Funkcionalno uključuje:

• stražnja hipospadija;
• zakrivljenost penisa;
• prskanje spreja urina, njegovo odstupanje;
• sužavanje vanjskog otvora uretre.

Kozmetičke indikacije za operaciju su sljedeće:

• anomalija otvora uretre;
• rotacija penisa;
• malformacije prepucija;
• cijepanje skrotuma.

Kirurški zahvati za hipospadiju kod djeteta podrazumijevaju sljedeće aspekte: obnavljanje normalnog oblika penisa; formiranje "nove" uretre; uklanjanje vanjskog otvora glave penisa.

Operacije hipospadije

U modernoj urologiji postoji više od 200 modifikacija kirurškog liječenja koje se koriste u hipospadiji uretre.

Ranije je plastična kirurgija obavljana češće uz pomoć kožnog režnja, a trenutno urolozi uglavnom koriste operaciju incizije i tubularizaciju uretralne ploče (TIP). Ova metoda je primjenjiva za ispravljanje distalne i proksimalne hipospadije. U usporedbi s prethodno korištenim operacijama, prednosti programa TIP su sljedeće:

• manje traume okolnim tkivima;
• brza rehabilitacija;
• manje komplikacija;
• tehnička dostupnost;
• kraće trajanje sna anestetika.

Zašto je važno rano obaviti operaciju hiperspadije uretre?

Prije otprilike 40 godina, hipospadija je korigirana za dječake starije od 3 godine. Smatralo se da je tehnički lakše izvršiti kiruršku korekciju na većem penisu.

Ali kasnije su skrenuli pozornost na činjenicu da su dječaci koji su operirani u svjesnoj dobi razvili značajne fiziološke i psihološke poremećaje.

Ponekad se prije operacije koristi adjuvantna hormonska terapija za koju se koriste hormonalni lijekovi. Ali to se radi prema strogim indikacijama, nakon konzultacija s endokrinologom. Cilj je povećati veličinu penisa uz upotrebu testosterona i ljudskog korionskog gonadotropina.

Prema sadašnjim standardima, dječak s hipospadijom trebao bi biti operiran najkasnije 1,5 godina.

Prednosti rane operacije hipospadije:

• što je niža starost, to je veća otpornost tkiva;
• jednostavnija briga o penisu nakon operacije: bebi je lakše nositi pelenu kako ne bi privukla pozornost na urinarni kateter instaliran nakon operacije;
• u ovoj dobi, dječacima nedostaje spontane erekcije koje povećavaju vjerojatnost postoperativne divergencije šava;
• psihe djeteta ne pate, jer se u ovoj dobi dijete malo sjeća.

Trajanje operacije ovisi o vrsti hipospadije i anomalijama koje je potrebno ispraviti.

U prosjeku traje 2 do 3 sata, ali operacija hipospadije može potrajati dulje.

Imajte na umu da se sve intervencije izvode pod općom anestezijom, što olakšava kiruršku korekciju defekta kod malog djeteta.

Rehabilitacija nakon operacije hipospadije

Nakon otpusta iz bolnice, kirurg promatra dijete najmanje 24 mjeseca, jer se u tom razdoblju često komplicira fiksacija.

Nakon operacije, zavoj se uklanja 5 - 7 dana.

Za sprječavanje pristupanja sekundarne infekcije propisuje se antibiotska terapija s preparatima penicilina. Za lokalnu terapiju koristite mast s protuupalnim učinkom, koja se primjenjuje 4 do 5 puta dnevno.

Pamperi se često moraju mijenjati svakih 1,5 - 2 sata. Potrebno je "zračiti" postoperativni ožiljak, ali istovremeno osigurati da dijete ne izvlači uretralni kateter, koji je u mokraćnom mjehuru bio najmanje 2 tjedna.

Što mogu biti komplikacije i problemi nakon operacije hipospadije?

Bolni sindrom se zaustavlja propisivanjem lijekova iz skupine NSAR u obliku sirupa, koji djeluju protuupalno i analgetski.

Podrijetlo boli je razumljivo: prvo, kirurška intervencija; drugo, urinarni kateter djeluje na vrat mjehura, koji ima mnogo živčanih završetaka, što uzrokuje grčeve. Primjena tople pelene na donji dio trbuha donekle ublažava stanje.

Izlučivanje krvi u prvim danima nakon operacije ne smije se poremetiti, pod uvjetom da nema izraženog krvarenja. Dopušteno je nekoliko kapi krvavog ispusta na pelenu.

Najnepovoljnija komplikacija je infekcija postoperativne rane, koja može smanjiti na nulti rezultat sve napore kirurga. Stoga je važno da ne napuštate antibiotik, a ne da sami smanjite dozu i da ne propustite prijem.

Formiranje fistuloznog prolaza razvija se na pozadini divergencije šavova i urina koji teče u obližnja tkiva. Ako nema popratne strikture uretre, vjerojatno će sama fistula proći sama.

Struktura novoformirane mokraćne cijevi zahtijeva bougienage, a ako ne uspije, pribjegavaju laserskoj eksciziji defekta.

Je li potrebno imati operaciju za dijete u "blagom" obliku hipospadije?

"Svjetlosni" oblici uključuju kapitelno, cirkuminarno i koronarnu hipospadiju. Operacija se mora obaviti, jer svi isti psihološki aspekti u odrasloj dobi mogu dovesti do štetnih posljedica. Prema statistikama, ovi dječaci još uvijek djeluju, ali tek kasnije.

Matična, skrotalna, perinealna hipospadija postaje značajna psihološka trauma za roditelje. Potrebno je shvatiti da samo kirurška intervencija može ispraviti patologiju, što bi trebao biti glavni zadatak.

Okrivljujući jedni druge za lošu nasljednost, nadu u "čudo" i samo-rješavanje situacije su barem nekonstruktivni.

U najtežem obliku hipospadije, penis je toliko mali da nalikuje na klitoris, skrotum je sličan usnama zbog cijepanja, a uretra je poput vagine. Testisi u skrotumu možda nedostaju zbog kriptorhizma.

U tom slučaju, izvršite test krvi na kariotipu kako biste odredili spol djeteta, jer djevojka može biti, zapravo, dječak. Ali čak i tako teški slučajevi mogu se podvrgnuti kirurškoj korekciji.

Što se može učiniti kako bi se spriječila hipospadija

Prema mišljenju stručnjaka, anomalije uretre polažu se u ranoj trudnoći, a što je ranije, to će patologija biti teža.

Stoga, trudnoću treba planirati tako da se, na primjer, isključe štetni učinci alkohola, nikotina, lijekova itd. Na embriogenezu. Profilaktička primjena folne kiseline i vitamina E smanjuje vjerojatnost fetalnih razvojnih abnormalnosti.

Ne biste trebali planirati trudnoću odmah nakon uzimanja oralnih kontraceptiva. Bolje je čekati godinu kada se hormonska pozadina majke obnovi.

Mishina Victoria, urolog, liječnik

5,296 Ukupno pregleda, 5 pogleda danas

Hipospadija prije i poslije operacije

Kako se ponašati i što učiniti prije operacije zbog hipospadije

Memo za roditelje prije i poslije operacije za liječenje hipospadije.
Kako pripremiti dijete s hipospadijom za operaciju

Ako vaše dijete mora podvrgnuti kirurškom liječenju hipospadije, to je jedna od najtežih plastičnih operacija. Važno kirurško iskustvo i visoka kvalifikacija operativnog urologa-androloga. Ništa manje važno u liječenju hipospadije je postoperativna psihološka prilagodba djeteta.

ALI NIJE VREDNO uplašeno!

Koristimo suvremene inovativne tehnike mikrokirurgije koje omogućuju uspješno izvođenje složenih rekonstruktivnih plastičnih operacija za liječenje teške hipospadije, značajno smanjuju stupnjeve kirurškog liječenja, smanjuju učestalost komplikacija, a što je najvažnije, vraćaju nadu za uspješno liječenje hipospadije uz prethodno neuspješno izvedene operacije.

Sve oblike hipospadije proučava dr. Matar!

Tehnike koje koristimo u našem centru može smanjiti postoperativni period i smanjiti broj komplikacija.

Jedinstveni anestetici omogućuju opću anesteziju u djece bez uporabe velikih doza opojnih droga. To osigurava maksimalnu sigurnost za zdravlje vašeg djeteta.

Prije operacije, kirurg mora objasniti roditeljima:

• kako se postupak odvija
• moguće komplikacije
• postoperativno razdoblje i skrb o djeci.

Ako je potrebno, roditelji se trebaju obratiti liječniku i primiti preporuke, pomoći dok dijete nije potpuno izliječeno.

Da bi se postigli dobri rezultati kirurškog liječenja hipospadije, pozitivnog stava djeteta i roditelja, važno je povjerenje u liječnika.

Na dan prije operacije, morate pokušati objasniti djetetu potrebu za kirurškim liječenjem, bit će lakše i bolje za njega.

Način i prehrana na dan prije operacije ne treba mijenjati. Tijekom ručka dijete može jesti redovitu hranu, ali večera bi trebala biti lagana.

Prednost treba dati mlijeku, jogurtu, žitaricama, čaju.

Isključite proizvode koji doprinose stvaranju plina i konstipaciji. To su voće, riža, pečeni proizvodi.

Djeca u svojim tinejdžerskim godinama moraju obrijati kirurško područje.

Kako pripremiti dijete s hipospadijom za operaciju.

Na dan operacije hipospadije

Zabranjeno je jesti i piti prije operacije kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije tijekom anestezije (aspiracije).

Nakon operacije, to je dopušteno piti u 1 - 1,5 sati, i uzeti laganu hranu, u malim obrocima - u 2 sata (juha, sokovi, voće: jabuke, kivi, naranče).

Izbjegavajte masne, pržene namirnice.

U postoperativnom razdoblju nije potreban poseban režim, ali je potrebna njega i uporaba lijekova. Ali u svakom slučaju, lijekovi se biraju pojedinačno.

Nakon operacije, glavni zadatak je popraviti penis, a ne dijete.

To znači da se dijete može pomaknuti odmah nakon što se potpuno povuče iz anestezije.

Može spavati na trbuhu i voditi normalan život. Potrebno je pratiti genitalno područje kako bi se izbjeglo neplanirano uklanjanje katetera.

Liječenje postoperativnih rana događa se na sve različite načine.

Proces zacjeljivanja rana u svakom djetetu odvija se na svoj način. U prosjeku, rana zacjeljuje od 4 do 14 dana, ponekad i do mjesec dana. Stoga je poželjno izbjegavati ozljede penisa tijekom prvog mjeseca.

Osim toga, zabranjeno je kupanje, sport i kupanje tijekom mjeseca. Nakon mjesec dana rana zacjeljuje, a dijete može voditi apsolutno normalan život.

Treba napomenuti da potpuno rana liječi samo šest mjeseci nakon operacije hipospadije. Na mnogo načina, to ovisi o fiziologiji tijela i njezi rane.

Kada je potrebna operacija za hipospadiju?

Od trenutka začeća pa sve do rođenja djeteta prolazi najvažnija faza svoga života. Tijekom tog perioda formiraju se svi organi i sustavi, i kako se žena osjeća tijekom trudnoće ima najvažniju ulogu u razvoju fetusa. Nesvjestan stav prema njegovom položaju, pušenje i konzumacija alkohola, kao i emocionalno preopterećenje, nervni slomovi i stres vrlo često postaju uzroci prirođenih malformacija djeteta.

Jedna od tih patologija, koja se javlja u oko 1 na 350 beba, je hipospadija. To je ozbiljna povreda formacije penisa, u kojoj izlazni uretri dječaka nisu u glavi penisa, nego na donjoj površini penisa, u intervalu od vrha do perineuma. Liječenje ove anomalije moguće je samo operacijom. Operacija za hipospadiju provodi se na bebama mlađim od 1,5 godina, u nekoliko faza ili istodobno, ovisno o prirodi i opsegu anomalije.

Klinička slika i oblici

Hipospadija nije samo patološko mjesto vanjskog otvora mokraćnog tubula. Mnogo ozbiljniji unutarnji poroci. Kao rezultat abnormalnog razvoja muških genitalnih organa u embriju, rast uretre usporava se susjednim ventralnim tkivima, dok se dorzalni i kavernozni organi u njemu nastavljaju normalno razvijati.

Kasno zatvaranje uretralne ploče dovodi do cijepanja duž stražnjeg zida kanala i zakrivljenosti trupa duž ventralnog dijela. Zbog toga dječak ima:

• struja urina bit će oslobođena na potpuno drugom, nenormalnom mjestu;
• pokušaji mokrenja uvijek će biti popraćeni poteškoćama, a možda i boli;
• tijekom pregleda, u većini slučajeva, dolazi do djelomičnog suženja uretre ili cijele dužine.
• Vizualno, dječakov penis ima izražene zakrivljenosti.

Kada sumnjate da je operacija potrebna za hipospadiju, smatrajte da bi u budućnosti to moglo postati ozbiljna prepreka u vašem osobnom životu. Kroz abnormalno lociranu rupu nemoguće je ejakulacija, a time i oplodnja. A s zakrivljenjem člana za obavljanje spolnog odnosa je gotovo nemoguće.

Drugi razlog pravovremenog pravodobnog ispravljanja problema su suvremena dostignuća u vođenju operacija, koja omogućuju vraćanje normalnog stanja u jednoj ili dvije faze s visokim postotkom uspješnog ishoda.

Do danas postoji više od 200 metoda i njihovih modifikacija, što omogućuje odabir najprikladnije tehnike izvođenja. To uzima u obzir mnoge važne čimbenike, od kojih je jedan oblik patologije.

Od mnogih danas poznatih klasifikacijskih mogućnosti, najkompletnija je Barkatova distribucija (Barcat), koja omogućuje objektivnu procjenu opsega postojećeg nedostatka.

Ovaj sustav pruža takve oblike hipospadije kao:

1. prednji:
   1. Glanularni (capitate). Premještanje otvora za otjecanje nalazi se unutar glave, ali dolazi do nerazvijenosti prepucijuma i suženja (strikture) uretre.
   2. Subkroni (koronarna). Rupa se nalazi na razini koronarnog sulkusa, oblik glave je izobličen, kožica ima oblik kapuljače, a smjer struje urina ima abnormalni kut pojave.
2. prosjek:
   1. Naprijed-stabljika. Rupa se nalazi ispod koronarnog sulkusa u prvoj trećini stabla penisa.
   2. Srednje stabljike. Urina izlazi u sredini penisa, koji ima značajnu zakrivljenost.
3. stražnji:
   1. Stražnji-stabljika. Kanal se nalazi gotovo na dnu penisa.
   2. Mošnje mošnje (pjena-skrotal). Otvor se otvara u korijenu penisa, dok je sam organ značajno izobličen ili nerazvijen.
   3. Mošnji. Uretra odlazi u skrotum, a osoba može samo mokriti.
   4. Perinealna (perinealna). Izlazni kanal uretre nalazi se u perineumu u obliku lijevka u blizini anusa. Penis je nedovoljno razvijen i skriven naborima skrotuma. Kada je vizualni pregled teško odrediti spol djeteta.
4. Akord (hipospadija bez hipospadije). To je posebno stanje u kojem uretra ide u svoje anatomsko mjesto, ali postoje patološke promjene u uretri. Zakrivljenost penisa u ovom slučaju je posljedica razlike između duljine uretre i samog penisa.

Zadaci i načela rada

Svaka operacija, bez obzira na način na koji je provedena, nosi sa sobom određeni rizik. A u slučaju hipospadije, psihološki faktor je na prvom mjestu. Dakle, optimalna dob za rad od šest mjeseci do godinu i pol. U ovoj dobi, dječaci još uvijek ne shvaćaju svoje probleme, a istodobno vam veličina penisa omogućuje izvođenje svih potrebnih manipulacija. Nakon operacije, izvedene u ovoj dobi, gotovo nema komplikacija.

Kirurško liječenje obuhvaća nekoliko faza odjednom:

• Ispravljanje penisa ispravljanjem izmijenjenih kavernoznih tijela.
• Formiranje normalnog mokraćnog kanala, dovoljne duljine i promjera, bez oštećenja iz sluznice samog pacijenta.
• Uklanjanje vanjskog otvora uretre u središtu vrha penisa.
• Uklanjanje kozmetičkih nedostataka za dječakovu slobodnu prilagodbu u društvu.

Kako bi se smanjio svaki mogući rizik i osigurao maksimalni uspjeh, liječnik uzima u obzir čimbenike kao što su:

• Stupanj nerazvijenosti tkiva ventralnih struktura;
• Razina odvajanja spužvastog tijela;
• Stanje kože kožice i samog penisa;
• Količina materijala za plastiku;
• Ozbiljnost zakrivljenosti;
• Dubina navikularne jame i oblik glave;
• Veličina penisa;
• Stanje uretralnog područja.

Glavna načela koja vode sve kirurge koji izvode operacije za hipospadiju kod dječaka su:

1. Smanjenje ozljeda zbog operacije.
2. Primjena isključivo točkovne elektrokoagulacijske metode.
3. Nosivost plastičnih slojeva po sloju bez napetosti.
4. Koristite za plastično tkivo samo uz adekvatnu opskrbu krvlju.
5. Korekcija s minimalnim brojem stupnjeva.

Vrste operacija

Neovisno o korištenoj tehnici, za hipospadiju kod dječaka, operacija uključuje dvije glavne točke: ekspanziju kavernoznih tijela ili proširenje stabljike penisa i formiranje uretre s plastičnom kirurgijom tkiva. Zadaci se mogu izvoditi istovremeno ili u dvije ili više faza.

Sve dosad poznate operacije hipospadije u dječaka mogu se kombinirati u nekoliko velikih skupina:

1. Formiranje uretralnog kanala autolognim transplantatima, to su tkiva krvnih žila i sluznice, uretera ili epidermalnog režnja unutarnje površine bedra.
2. Plastika pomoću poklopca kože penisa ili skrotuma na nozi opskrbe.
3. Korištenje stabljika prekrivenih tkiva udaljenih područja.
4. Korištenje okolnih tkiva u operacijskoj sali.

To su tehnike kao što su:

MAGPI (mobilizacija uretre s izravnavanjem glave)

Načelo tehnike je pomicanje ispusta istodobnom plastičnom glavom penisa. Napravljen je duboki rez koji prelazi preko trbušnog žlijeba, a zatim je zašiven poprečnim šavovima. Na štetu takve tehnike nastaje normalni organ.

Operacija je indicirana za kapilarne i koronarne oblike hipospadije, bez deformacije samog penisa.

Snodgrass operacija

Značajka metode je uzdužna disekcija nenormalno postavljenog otvora do glave, te je zašivena zaklopcem oko katetera željene veličine. U isto vrijeme, ostao je i nepokriveni dio mokraćne cijevi, koji se postupno epitelizira.

Tehnika je pogodna za korekciju hipospadije bilo koje vrste, preporučuje se za stabljike i skrotalne stabljike.

Prvobitna krpa na nozi na Mateju

Tijekom operacije na obje strane mokraćnog kanala izrađena su dva paralelna reza, duljine od glave do kavernoznih tijela. Rezultirajući poklopac povezan je s uretralnom pločom, a dijelovi glave su međusobno povezani.

Tehnologija je prikazana u kapitelnoj patologiji s minimalnim deformitetom debla i dovoljno razvijenom skapoidnom fosom. Odnosi se na istovremene operacije.

Mobilizacija uretre od strane Coffey

Način rada R.C. Coffey je nametanje urethrosigmoanastomoze. Ovim pristupom lako se izvode mobilizacija i kretanje mesusa, kao i korekcija fistula smještenih u području glave. Kao što je prikazano, tehnika Coffey ima dvije prednosti u odnosu na druge operacije za distalne hipospadije, to je:

• Nema potrebe za plastikom koja nije iz uretre,
• Mogućnost uklanjanja svih dijelova nedovoljno razvijenog tkiva koji mogu uzrokovati izobličenje.

Komplikacije i posljedice

Rizik od komplikacija nakon operacije ne može se isključiti, unatoč najoptimističnijim prognozama. Iz razloga koji su izvan kontrole kirurga, opskrba krvlju nastale mokraćne cijevi može biti poremećena, a zatim se ponavljanje operacija ne može izbjeći. Ali više stvarnih komplikacija kao što su:

• Produljeno neprekidno krvarenje;
• Upala površine rane;
• Smanjeno mokrenje;
• Deformacija penisa;
• Formiranje fistule.

Kako bi se spriječili ovi problemi, potrebno je strogo slijediti sve preporuke liječnika, redovito se podvrgavati preventivnim pregledima urologa, kirurga i psihologa.