Antibiotici za bubrežni pijelonefritis

Infekcija

Liječenje upalnih bolesti mokraćnog sustava zahtijeva pažnju ne samo od zdravstvenog radnika, nego i od pacijenta, jer ishod bolesti ovisi o pravilnosti lijekova i provedbi svih medicinskih preporuka. Antibiotici za pijelonefritis i cistitis je ključna točka terapije, koja omogućuje učinkovito uklanjanje upale i vraćanje oštećene funkcije bubrega.

Koji lijekovi liječnici preferiraju liječiti akutni i kronični pijelonefritis? Glavni kriterij za odabir antibiotika je odsustvo nefrotoksičnosti i postizanje maksimalne koncentracije u tkivima bubrega. Skupine lijekova za upalu bubrežnog tkiva:

fluorokinoloni;
zaštićeni penicilini;
cefalosporini 3, 4 generacije;
makrolidi;
druga sintetska antibakterijska sredstva.

monural

Monural - sintetički antibiotik širokog spektra, povezan s derivatima fosfonske kiseline. Koristi se isključivo za liječenje upalnih bolesti bubrega i mokraćnog sustava. Aktivni sastojak lijeka je fosfomicin. Oblik ispuštanja - granule za unutarnju uporabu pakirane na 2 i 3 g.

Ima baktericidno djelovanje zbog potiskivanja prve faze sinteze proteina stanične stijenke i zbog inhibicije specifičnog enzima bakterija, enolpyruvil transferaze. Potonji osigurava odsustvo unakrsne otpornosti monuralnog s drugim antibioticima i mogućnost njegovog imenovanja s rezistencijom na antibakterijska sredstva glavnih skupina.

ciprofloksacin

Tsiprofloktsin. - serije antibiotika fluorokinolona. Liječenje pielonefritisa (uključujući komplikacije) s ciprofloksacinom i srodnim sredstvima trenutno je standard liječenja. Učinkovito znači i uključiti se u upalni proces oba bubrega.

Širok stupanj djelovanja lijeka je zbog mehanizma djelovanja: ciprofloksacin može suzbiti podjelu mikrobne DNA inhibiranjem djelovanja enzima DNA giraze. To ometa sintezu proteinskih komponenti bakterijske stanice i dovodi do smrti mikroorganizama. Ciprofloksacin djeluje na stanice koje se aktivno dijele i na bakterije koje su u mirovanju.

tavanic

Tavanic je antibakterijski agens širokog spektra, drugi predstavnik fluorokinolonske skupine. Aktivni sastojak je levoloksacin. Lijek je dostupan u obliku tableta 250, 500 mg.

Levofloksacin sintetskog porijekla je izomer (levorotacijski) ofloksacina. Mehanizam djelovanja lijeka također je povezan s blokiranjem DNA giraze i posredovanim uništavanjem bakterijske stanice.

Tavanski tretman je zabranjen u teškom kroničnom zatajenju bubrega, u trudnica, dojilja i u pedijatrijskoj praksi.

amoksicilin

Amoksicilin je baktericidni antibiotik iz skupine polusintetičkih penicilina. Oblik za oslobađanje - tablete 0,25, 0,5, 1 gram, prašak za pripravak suspenzije, suha tvar za pripremu oblika za injekcije.

Razaranje stanične stijenke nastaje zbog inhibicije sinteze proteinsko-ugljikohidratnih komponenti bakterijske stanice. Trenutno, spektar antimikrobne aktivnosti lijeka znatno je smanjen zbog proizvodnje beta-laktamaznih enzima od bakterija koje inhibiraju djelovanje penicilina.

Također treba zapamtiti povećane slučajeve individualne netolerancije i alergijske reakcije na lijekove s penicilinom.

Međutim, izostanak velikog broja nuspojava, hepatotoksičnosti i nefrotoksičnosti, čak i tijekom dugotrajne primjene, kao i niske cijene, čine amoksicilin lijekom izbora u pedijatrijskoj praksi.

amoksiklav

Amoksiklav je polusintetski kombinirani penicilinski proizvod koji se sastoji od amoksicilina i inhibitora beta-laktamaze (enzim bakterijske stanice) klavulonata. Dostupno u tabletama (250/125, 500/125, 875/125 mg), prašku za rekonstituciju i parenteralnu primjenu (500/100, 1000/200 mg), prašku za suspenziju (pedijatrijsko liječenje).

Mehanizam djelovanja amoksiklava temelji se na kršenju sinteze peptidoglikana, jedne od strukturnih komponenti bakterijske stanične stijenke. Tu funkciju obavlja amoksicilin. Kalijeva sol klavulanske kiseline posredno pojačava djelovanje amoksicilina, uništavajući određenu beta-laktamazu, u pravilu uzrokujući otpornost bakterija na antibiotike.

Indikacije za primjenu lijeka:

liječenje nekompliciranih oblika upale bubrega i urinarnog sustava;
akutni i kronični pijelonefritis kod trudnica (nakon procjene rizika od izloženosti fetusu).

Augmentin

Augmentin je još jedan lijek koji predstavlja kombinaciju polusintetskog penicilina i klavulonske kiseline. Mehanizam djelovanja sličan je Amoksiklavu. Liječenje lakih i srednjih oblika upalnih bolesti bubrega poželjnije je za izvođenje tabletnih oblika. Tijek terapije propisuje liječnik (5-14 dana).

Flemoklav Solyutab

Flemoklav Solyutab je također kombinirano sredstvo koje se sastoji od amoksicilina i klavulanata. Lijek je aktivan protiv mnogih gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama. Dostupan je u obliku tableta s dozom od 125 / 31,25, 250 / 62,50, 500/125, 875/125 mg.

ceftriakson

Ceftriakson je cefalosporin treće generacije za ubrizgavanje. Dostupan u obliku praška za proizvodnju otopine za injekcije (0,5, 1 g).

Glavno djelovanje je baktericidno, zbog blokiranja proizvodnje proteina stanične stijenke mikroorganizama. Gustoća i krutost bakterijske stanice je poremećena i može se lako uništiti.

Lijek ima širok spektar antimikrobnog djelovanja, uključujući protiv glavnih uzročnika pijelonefritisa: streptokoke skupina A, B, E, G, stafilokoke, uključujući zlatni, enterobacter, E. coli, itd.

Ceftriakson se primjenjuje intramuskularno ili intravenski. Smanjenje boli pri intramuskularnoj injekciji može se razrijediti u 1% otopini lidokaina. Liječenje traje 7-10 dana, ovisno o težini oštećenja bubrega. Nakon uklanjanja učinaka upale i intoksikacije, preporučuje se da se lijek nastavi koristiti još tri dana.

Supraks

Suprax je antibakterijsko sredstvo iz skupine cefalosporina 3. generacije. Aktivni sastojak lijeka je cefixime. Dostupno u obliku kapsula od 200 mg i praška za suspenziju 100 mg / 5 ml. Lijek se uspješno koristi za liječenje nekompliciranih oblika infekcija mokraćnog sustava i infekcija bubrega (uključujući akutni i kronični pijelonefritis). Možda njegova uporaba u pedijatriji (od šest mjeseci starosti) i kod trudnica (nakon procjene svih rizika). Dojenje u vrijeme terapije preporučuje se zaustaviti.

Suprax ima baktericidno djelovanje, koje je uzrokovano inhibicijom sinteze proteinske membrane mikrobnih stanica. Alat je otporan na beta-laktamazu.

Sumamed

Sumamed je učinkovit antibiotik širokog spektra iz makrolidne skupine. Aktivni sastojak je azitromicin. Dostupan u obliku tableta (125, 500 mg), prašak za suspenziju 100 mg / 5 ml, prašak za infuziju 500 mg. Alat ima visoku aktivnost i dugo poluvrijeme života, tako da liječenje, u pravilu, ne traje više od 3-5 dana.

Sumamed ima bakteriostatski i baktericidni učinak (u visokim koncentracijama). Lijek sprječava sintezu 50S-frakcije proteina i narušava replikaciju mikrobne DNA. Dakle, dioba bakterija je suspendirana, a stanice koje su deficitarne u molekulama proteina umiru.

azitromicin

Azitromicin je antibakterijsko sredstvo iz skupine makrolida, koja ima aktivnu tvar sličnu Sumamedu. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je identičan.

vilprafen

Wilprafen je još jedan predstavnik makrolidne skupine. Aktivni sastojak lijeka je josamicin. Dostupno u obliku tableta od 500 mg.

Antibakterijsko djelovanje Vilprafena posljedica je bakteriostatičnog i posredovanog baktericidnog djelovanja. Osim glavnih gram-pozitivnih i gram-negativnih uzročnika pijelonefritisa, lijek je učinkovit protiv mnogih intracelularnih mikroorganizama: klamidije, mikoplazme, ureaplazme i legionele.

metronidazol

Metronidazol je sintetičko antibakterijsko sredstvo. Posjeduje ne samo antimikrobno, već i antiprotozojsko, antitrihomonadno, anti-alkoholno djelovanje. U terapiji je pijelonefritis rezerva i rijetko se propisuje.

Mehanizam djelovanja u liječenju metronidazola temelji se na ugradnji aktivnih komponenti lijeka u respiratorni lanac bakterija i protozoa, poremećaja respiratornih procesa i smrti patogenih stanica.

Važno je upamtiti da antibiotike za pielonefritis treba propisati isključivo liječnik, ovisno o težini, prisutnosti kontraindikacija, ozbiljnosti simptoma i vrsti bolesti (akutna ili kronična). Pravilno odabrani antibiotik ne samo da brzo ublažava bolove u bubregu, mokraću i simptome opijenosti, već i, što je još važnije, eliminira uzrok bolesti.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Sumamed s pregledima pielonefritisa

Prema statistikama, pijelonefritis spada u kategoriju prilično čestih bolesti. Budući da je bolest obično bakterijske prirode, njeno liječenje zahtijeva upotrebu antibiotika. Međutim, liječnik bi trebao propisati lijekove, uzimajući u obzir uzročnika.

Pijelonefritis - upala bubrega, koja uključuje čašicu i zdjelicu ovog organa. Uzrok patologije je uvijek u infekciji infekcije.

Pijelonefritis može biti posljedica gutanja Escherichia coli, streptokoka, enterobakterija.

Obično je bolest popraćena sljedećim simptomima:

povećanje tjelesne temperature do 40 stupnjeva;
mučnina i povraćanje;
povećano znojenje;
bol u donjem dijelu leđa;
glavobolje;
slabost;
učestalo mokrenje;
suhu kožu.

Ako ne započnete liječenje akutne forme na vrijeme, pijelonefritis može postati kroničan.

liječenje

Terapija pijelonefritisom treba provoditi u bolnici. U tom slučaju pacijentu je propisan odmor u krevetu, posebna dijeta i obilno pijenje. Učinkovito liječenje nije moguće bez uporabe antibakterijskih lijekova.

Kako bi odabrali lijek, liječnik propisuje test urina kako bi identificirao uzročnika. Na temelju laboratorijskih ispitivanja, specijalist odabire antibiotik za liječenje bolesti.

Jednako je važna i težina stanja pacijenta. Dakle, za blagu upalu bit će dovoljno lijekova u obliku tableta, dok složeni slučajevi zahtijevaju imenovanje injekcija, pa čak i intravensku primjenu.

Kako liječiti akutni pijelonefritis?
U ovom članku naučit ćete kako liječiti upalu bubrega s narodnim lijekovima.

Koji su antibiotici propisani?

U razvoju pielonefritisa glavnu ulogu imaju bakterije koje djeluju na zdjelicu, čašicu i tkivo bubrega. Stoga propisuju takve skupine antibakterijskih lijekova:

1. Aminopenicilini. Ova kategorija uključuje lijekove kao što su amoksicilin, amoksiklav, penicilin. Vrlo su učinkoviti protiv E. coli i enterokoka. Takva terapija može se koristiti i tijekom trudnoće.

2. cefalosporini. Takvi lijekovi kao što su digitalni, ceforal, suprax, propisuju se kada je ugrožen gnojni proces. Oni imaju nisko toksično djelovanje na tijelo, ali doslovno za 3-4 dana dopuštaju postizanje izvrsnih rezultata.

3. Aminoglikozidi. U razvoju komplikacija koriste se lijekovi kao amikacin, gentamicin, netilmicin. Međutim, takvi agensi mogu proizvesti nefrotoksični učinak. Stoga oni nisu propisani osobama starijim od 50 godina. Također su kontraindicirani kod pacijenata koji su uzimali takve lijekove tijekom protekle godine.

4. Fluorokinoloni posljednje generacije. Osobito popularan u liječenju lijekova kao što su levofloksacin, nolitsin, moksifloksacin. Često se koriste u slučaju komplikacija. Također su propisane u slučaju kroničnog pielonefritisa.

5. Makrolidi. Najčešće liječnici propisuju vilprafen i sumamed. Vrlo su učinkoviti protiv većine bakterija i mogu se koristiti za djecu stariju od 14 godina.

Postoji mnogo više lijekova koji se koriste za uklanjanje upalnog procesa u bubrezima. Možete uzeti monural ili koristiti ceftriakson kao injekciju. Međutim, apsolutno je nemoguće samozdraviti se. Ako je određeni lijek nedjelotvoran protiv postojećih bakterija, u tijelu se formira otpornost na sredstva ove skupine.

Liječenje pijelonefritisa treba obaviti kvalificirani liječnik nakon detaljnog pregleda.

Pomoću laboratorijskih ispitivanja specijalist određuje uzročnika bolesti i uzimajući u obzir te podatke propisuje specifičan antibakterijski lijek.

U nastavku se nalazi videozapis o uporabi antibakterijskih sredstava za pijelonefritis. Savjet kvalificiranog urologa-androloga poznati medicinski centar "Moskva liječnik".

monural

ciprofloksacin

tavanic

Tavanic je antibakterijski agens širokog spektra, drugi predstavnik fluorokinolonske skupine. Aktivni sastojak je levoloksacin. Lijek je dostupan u obliku tableta 250, 500 mg.

Levofloksacin sintetskog porijekla je izomer (levorotacijski) ofloksacina. Mehanizam djelovanja lijeka također je povezan s blokiranjem DNA giraze i posredovanim uništavanjem bakterijske stanice.

Tavanski tretman je zabranjen u teškom kroničnom zatajenju bubrega, u trudnica, dojilja i u pedijatrijskoj praksi.

amoksicilin

Također treba zapamtiti povećane slučajeve individualne netolerancije i alergijske reakcije na lijekove s penicilinom.

Međutim, izostanak velikog broja nuspojava, hepatotoksičnosti i nefrotoksičnosti, čak i tijekom dugotrajne primjene, kao i niske cijene, čine amoksicilin lijekom izbora u pedijatrijskoj praksi.

amoksiklav

Indikacije za primjenu lijeka:

liječenje nekompliciranih oblika upale bubrega i urinarnog sustava;
akutni i kronični pijelonefritis kod trudnica (nakon procjene rizika od izloženosti fetusu).

Augmentin

Flemoklav Solyutab

ceftriakson

Ceftriakson je cefalosporin treće generacije za ubrizgavanje. Dostupan u obliku praška za proizvodnju otopine za injekcije (0,5, 1 g).

Glavno djelovanje je baktericidno, zbog blokiranja proizvodnje proteina stanične stijenke mikroorganizama. Gustoća i krutost bakterijske stanice je poremećena i može se lako uništiti.

Supraks

Suprax ima baktericidno djelovanje, koje je uzrokovano inhibicijom sinteze proteinske membrane mikrobnih stanica. Alat je otporan na beta-laktamazu.

Sumamed

azitromicin

Azitromicin je antibakterijsko sredstvo iz skupine makrolida, koja ima aktivnu tvar sličnu Sumamedu. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je identičan.

vilprafen

Wilprafen je još jedan predstavnik makrolidne skupine. Aktivni sastojak lijeka je josamicin. Dostupno u obliku tableta od 500 mg.

metronidazol

Azitromicin za cistitis

Poznato je da se najčešće javlja upala tkiva mokraćnog mjehura zbog infekcije u organu. U takvoj situaciji liječnici koriste antibakterijske lijekove za liječenje cistitisa u bolesnika. S tijekom neinfektivne bolesti, antibiotici nisu potrebni. Međutim, ne možemo sami dijagnosticirati cistitis, pa ako vam je liječnik propisao azitromicin, tada se vaše tijelo ne može nositi s upalom mokraćnog mjehura uzrokovanom mikroorganizmima. U takvim situacijama antibiotska terapija je jedan od najučinkovitijih načina rješavanja problema cistitisa.

Danas želimo razgovarati o značajkama liječenja ove bolesti uz upotrebu azitromicina. Je li ovaj lijek učinkovit u liječenju cistitisa? Kako ga ispravno primijeniti? Ima li ovaj antibiotik kontraindikacije? Na sva ova pitanja možete pronaći sveobuhvatne odgovore u našem članku.

Farmakološka svojstva lijeka

Azitromicin spada u skupinu makrolidnih antibiotika sa širokim spektrom antibakterijskog djelovanja. Aktivni sastojak lijeka je azitromicin dihidrat. Otpustite lijek u obliku tableta od 250, 500 mg.

Farmakološko djelovanje azitromicina temelji se na blokiranju proizvodnje vitalnog proteina u bakterijama. Ovaj lijek uništava infekciju uzrokovanu streptokokima, stafilokokima, hemofilnim bacilima, moraxella, bordetella, neisseriya, bakterijom Helicobacter pylori i drugim patogenima.

Ovaj lijek našao je svoju primjenu u liječenju infekcija uroturinarnog sustava: prostatitis, cistitis, pijelonefritis, uretritis, vaginitis, endometritis, klamidija, gonoreja, mikoplazmoza i druge patologije. Također se koristi u liječenju zaraznih bolesti dišnog sustava i gornjih dišnih puteva, kože, peptičkog ulkusa. Shodno tome, azitromicin ima širok spektar djelovanja protiv uzročnika raznih infekcija, pa se može nazvati jednim od najučinkovitijih antibakterijskih sredstava koja se koriste za liječenje unutarnjih upalnih procesa.

Upute za uporabu

U liječenju akutnog i kroničnog bakterijskog cistitisa liječnik bira dozu lijeka. U pravilu, djeca do 12 godina Azitromicin se propisuje 1 tabletom (250 mg) jednom dnevno. Tijek liječenja traje tri dana. Kod kompliciranih oblika cistitisa, koji dovode do razvoja pijelonefritisa, doza lijeka može se udvostručiti (500 mg dnevno). Kapsula treba uzimati na prazan želudac, piti puno vode.

Kontraindikacije i nuspojave

Azitromicin nije propisan za liječenje cistitisa i drugih zaraznih bolesti za osobe s jetrenom i bubrežnom insuficijencijom, alergije na sastojke lijeka, žene tijekom trudnoće i dojenja.

Nuspojave azitromicina su prilično opsežne, ali su rijetke. Tijekom liječenja ovim lijekom ponekad dolazi do smanjenja broja trombocita u krvi, što uzrokuje tendenciju krvarenja. Također, može se razviti povećana nervoza, tjeskoba, nesanica. Nuspojave lijekova uključuju zvonjenje i tinitus, glavobolju i vrtoglavicu, aritmiju, nadutost, povraćanje i mučninu. Rijetko se pojavi bol u zglobovima u pozadini liječenja azitromicinom, promatraju se upalne promjene u bubrezima, gljivične promjene crijeva i vagine.

U slučaju predoziranja azitromicinom javlja se sljedeća klinička slika: privremeni gubitak sluha, proljev, povraćanje, mučnina. U takvoj situaciji morate otkazati lijekove, isprati želudac.

Analozi azitromicina su lijekovi kao Azitsin, Sumamed, Zomaks, Azitral, Azitroks, Zitroks, Sumemetsin, Azaks.

zaključak

Tako smo otkrili da antibiotik koji se razmatra ima širok spektar djelovanja, pa je propisan za liječenje bakteriološkog cistitisa. Međutim, ovaj lijek ne možete uzimati bez dopuštenja, jer ima brojne kontraindikacije i nuspojave. Na temelju toga možemo zaključiti da liječenje cistitisa antibioticima treba vjerovati iskusnim urolozima.

azitromicin

opis

Djelovanje azitromicina temelji se na blokiranju proizvodnje vitalnih proteina u bakterijama. Je aktivan protiv Streptococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella, Neisseria, Bordetella, bakterije Helicobacter pylori, fuzobakterii, Gardnerella, Campylobacter, Clostridium, Mycobacterium, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, Listeria, treponemes, gonococci i Lyme.

Indikacije za uporabu azitromicina

Indikacije za primjenu azitromicina:

Infekcije urogenitalnog sustava: prostatitis, cistitis, pijelonefritis, uretritis, vaginitis, endometritis, klamidija, gardnerelez, gonoreja, mikoplazmoza itd.;
Infekcije dišnog sustava: bronhitis, upala pluća;
Infekcije ORL organa: upala grla, tonzilitis, upala srednjeg uha, faringitis, sinusitis;
Infekcije kože: erizipele, furunkuloza, lajmska bolest, impetigo;
Peptički ulkus uzrokovan Helicobacterom.

Važno je

Pročitajte članak o važnoj komponenti života svakog muškarca "Seks s prostatom".

kontraindikacije

Kontraindikacije Azitromicin su:

Zatajenje jetre;
Alergija na komponente lijeka;
Zatajenje bubrega;
Djeca mlađa od 12 godina (potrebna je manja doza);
Dojenje i trudnoća (u ekstremnim slučajevima).

Upute za uporabu azitromicina

Upute za uporabu Azitromicin osigurava njegovu uporabu u dobi od 12 godina (ili s težinom od 45 kg). Potrebno je uzeti 1 tabletu 1 puta dnevno (svaka 24 sata +/- 2 sata) na prazan želudac. Tijek liječenja traje 3 dana. Izuzetak su spolno prenosive spolno prenosive infekcije. Prilikom liječenja potrebno je jednom popiti 1-1,5 g lijeka (2-3 tablete).

Nuspojave

Nuspojave Azitromicina su prilično opsežne, ali učestalost pojave je niska:

Smanjenje broja trombocita u krvi, što uzrokuje krvarenje;
Nervoznost i tjeskoba;
Pospanost tijekom dana i slab san tijekom noći;
Zvonjenje i zujanje u ušima;
Glavobolja i vrtoglavica;
Lupanje srca;
aritmija;
Trbušna distenzija;
Povraćanje i mučnina;
Zatvor ili proljev;
Osip i svrbež na koži;
hepatitis;
Bolovi u zglobovima;
Upalne promjene u bubrezima;
Gljivične promjene crijeva, vagine.

predozirati

U slučaju predoziranja javlja se sljedeća klinička slika:

Za liječenje takvog stanja potrebno je otkazati lijek i dati simptomatske lijekove.

Primjena lijeka Azitromicin tijekom trudnoće i dojenja

U trudnoći se azitromicin može koristiti kao posljednje sredstvo, kada ne možete pomoći ženi bez njegove pomoći (jer učinak lijeka na fetus nije u potpunosti shvaćen). Tijekom laktacije dojenje je poželjno prekinuti u vrijeme liječenja.

Azitromicin za djecu

Djeci mlađoj od 12 godina potrebna je manja doza lijeka, pa je neophodno zamijeniti azitromicin s njegovim analogom.

Kompatibilnost azitromicina s alkoholom

Alkohol ne utječe na djelovanje azitromicina, ali pogoršava tijek bilo koje bolesti. Stoga bi se njegov prijem trebao smanjiti ili prekinuti za vrijeme bolesti.

analoga

Analogi (zamjene) Azitromicin: Azicin. Sumamed. Zomax, Azitral. Azitroks, Zitroks, Sumametsin, Azaks. Detaljna napomena s pravilima korištenja sadržana je u paketu s lijekom.

Uvjeti skladištenja

Lijek treba pohraniti na mjestu nedostupnom maloj djeci na temperaturi koja ne prelazi 25 stupnjeva. Azitromicin ima rok trajanja od 2 godine.

Uvjeti prodaje

Kupi azitromicin je moguće samo ako imate recept od liječnika.

Pročitajte o drugim lijekovima:

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Pogoršanje pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis se često javlja nakon akutnog pielonefritisa. ali ta podmukla bolest može imati latentni početak i odmah se manifestirati u kroničnom obliku, s povremenim pogoršanjima. Bolest se može razviti nakon svih infekcija genitourinarne sfere (cistitis, prostatitis, adneksitis) ili crijeva. Osim toga, uzrok pijelonefritisa mogu biti karijesni zubi. kronične oralne upale, pa čak i kolecistitis. Razvoj bolesti promoviraju kamenje ili ciste bubrega, izostavljanje bubrega, ekscesi ili sužavanje lumena uretera.

Pogoršanje kroničnog pijelonefritisa nije tako intenzivno kao akutni oblik bolesti, ali je produljeno i zahtijeva dugotrajno liječenje (mjesecima ili čak godinama). Patogene bakterije koje su se naselile u bubrezima nisu potpuno uništene tijekom liječenja i, u nepovoljnim uvjetima, počinju se brzo razmnožavati, uzrokujući novo pogoršanje. Tijekom egzacerbacije dolazi do blagog porasta temperature (do 37-37,5), bolova u leđima, slabosti, slabosti i poremećaja mokrenja. Mokraća s pijelonefritisom postaje mutna, iako je taj simptom isprekidan.

Dijagnoza pijelonefritisa

Dijagnoza pijelonefritisa nije teška s izraženim simptomima i prisutnošću promjena u urinu. No, s kroničnim pijelonefritisom, egzacerbacija se često odvija lagano, s mutnim simptomima i kontroverznim testovima urina. Zatim provedite dodatne testove urina - prema Nechiporenku, Addis-Kakovsky, oni rade Reberg test. Učinite testove krvi, odredite prisutnost upale. Provesti istraživanje hardvera: ultrazvuk, intravenska pijelografija, izlučna urografija. Ultrazvuk bubrega i pielograma u početnim stadijima bolesti ostaju normalni, a dodatno omogućuju identifikaciju deformiteta bubrežne zdjelice i šalica, smanjujući veličinu bubrega.

Smanjenje veličine bubrega je posljedica postupnog uništavanja bubrežnog tkiva (bora) s kasnijim razvojem kroničnog zatajenja bubrega. Najinformativniji su izlučni urografija i radio renografija, koji omogućuju procjenu stanja bubrega, ali su i složeniji u izvršenju. U svrhu dijagnosticiranja pielonefritisa koriste se i suvremene metode istraživanja - MRI i NMR.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Budući da je bolest dugotrajna, liječenje je dugotrajno. Osim glavne borbe protiv infekcije, potrebno je ukloniti izazovne čimbenike. Budite sigurni da odredite patogena i propisati antibakterijske lijekove, uzimajući u obzir njegovu osjetljivost. Liječenje kroničnog pijelonefritisa provodi se metodom kaskadne terapije. to jest, u prvom desetljeću mjeseca propisano je antibakterijsko sredstvo (Furagin, Negram, itd.), drugo desetljeće je Kanefron ili zbirka bubrega, a posljednje desetljeće u mjesecu je sok od brusnica.

Od prvog dana sljedećeg mjeseca sve se ponavlja samo drugim sredstvima. Na primjer, od 1 do 10 broj je Biseptol, od 11 do 20 Canephrona, od 21. do kraja mjeseca - bubrežni čaj. Zatim, od 1 do 10 trećeg mjeseca, uzmite 5-NOK, od 11 do 20 - Cystone, od 21 do 30-31 - Fitonefrol ili ekstrakt brusnice. Kod nekih bolesnika liječenje kasni nekoliko mjeseci, zatim se dodaju antibiotici. Danas se često javljaju patogeni otporni na liječenje, pa su antibiotici za pijelonefritis uključeni u standard liječenja. Najčešće korišteni antibiotici su cefaleksin, amoksiklav, azitromicin, vilprafen, eritromicin, nolitsin.

Kronični pijelonefritis može biti popraćen povećanim krvnim tlakom i anemijom (smanjenje razine hemoglobina u krvi). Pacijenti su zabrinuti zbog stalnih glavobolja, zamračenja u očima s oštrom promjenom položaja tijela. U takvim slučajevima propisati simptomatsko liječenje. Egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa obično ne zahtijevaju bolničko liječenje, osim u teškim slučajevima. Kućni tretman uključuje štedljiv režim i dijetu, eliminaciju faktora rizika, preporuča se mirovanje u prvom tjednu pogoršanja. Uspješno liječenje kroničnog pijelonefritisa ovisi o svjesnom stavu pacijenta za zdravlje.

Izvori: http://ocistite.ru/story/azitromicin-pri-cistite, http://prostatit-faq.ru/lechenie/lekarstva/azitromicin/, http://otlichnoezdorovie.ru/lechenie-xronicheskogo-pielonefrita/

Još nema komentara!

Sumamed - jednostavan put iz teške situacije

Nije tajna da na policama ljekarni postoji širok spektar antibiotika, koje je ponekad teško odabrati. Nije svatko zna što učiniti ako cistitis brine, i što će pomoći droga riješiti ga.

Treba imati na umu da je pri odabiru lijeka važna dob pacijenta, sklonost različitim alergijama. Kada se radi o urologu, najvjerojatnije će vas uputiti na testove, a također napisati uputnicu ginekologu. Nakon što otkrijete uzrok bolesti, propisat će vam se antibiotici.

Učinkovitost i razumna cijena su različiti Sumamed. Antibiotik spada u skupinu makrolida. Mnogi su zainteresirani za pitanje kako lijekovi koji pripadaju ovoj skupini utječu na mikrobe. Vrijedi reći da se svi makrolidni antibiotici značajno razlikuju od onih lijekova koji odmah uništavaju štetne mikroorganizme i štetno djeluju na tijelo.

Sumamed je praktički netoksičan od svojih kolega. Tijelo je više benignih učinaka. Pod utjecajem lijeka, protein se uništava, od čega se sastoje svi štetni mikrobi, tako da gube sposobnost reprodukcije. Što se više žena nakuplja u tijelu, to postaje otrovnije u odnosu na štetne mikrobe. Drugim riječima, određena koncentracija lijeka u tijelu ima štetan učinak na bakterije koje su uzrokovale cistitis.

Glavna prednost Sumameda je protuupalni učinak. Budući da antibiotik djeluje "lukavo" i postupno uništava sve klice, tijelo praktički ne reagira. Neke nuspojave su još uvijek prisutne, ali su iznimno rijetke.

Kako bi se riješili bolesti u roku od nekoliko dana, kao i da bi se spriječilo njegovo ponavljanje, potrebno je poslušati sve preporuke urologa. Propisati tečaj liječenja i odrediti dozu može biti samo liječnik. Pokušati odabrati vlastite lijekove za cistitis je nemoguće, to može biti opasno za zdravlje.

Sumamed - je li stvarno učinkovit?

Ako se cistitis ne izliječi na vrijeme, onda može potamniti živote svih žena, au najnepovoljnijem trenutku. Bolest može biti u akutnom obliku, a zatim postupno postati kronična. Važno je shvatiti da ako je bolest postala kronična, teško će je se riješiti. Zato je pokušaj da umrtvili bol s lijekovima protiv bolova, a zatim jednostavno zaboraviti na bolest, nije ništa drugo nego neozbiljno.

Ako proučite recenzije žena koje su uzimale lijek Sumamed, možemo zaključiti da je to stvarno učinkovit lijek. Informacije koje lijek može ublažiti čak i kronični oblik bolesti daje pravu nadu. Glavno je da takvi antibiotici koštaju mnogo manje od bilo kojeg drugog lijeka.

Ali, naravno, ne morate se podešavati na činjenicu da će vas Sumamed odmah spasiti od cistitisa. Kako bi se ublažili neki simptomi bolesti potrebno je najmanje dva ili tri dana.

Opis droge

Sigurno je da su se mnogi već zapitali kako izgleda ta "čudesna" medicina. U većini slučajeva, lijek je dostupan u obliku kapsula, unutar kojih je bijeli prah. Doza za oralnu primjenu je različita - 250-500 mg. Za odrasle je pogodnija druga mogućnost: treba piti više od 1000 mg dnevno. Kako bi se u potpunosti riješili upalnih procesa, potrebno je 5-7 dana.

Kako liječiti osjetljive pacijente

Svi ljudi imaju vrlo kontradiktoran stav prema antibioticima. Mnogi pokušavaju izbjeći uzimanje takvih lijekova, drugi, naprotiv, vjeruju da se samo oni mogu riješiti upale u tijelu.

U vrijeme liječenja morate razumjeti da u slučaju upale sluznice mjehura, nikakav narodni lijek ne može jednostavno pomoći. Antibiotici za žene mogu biti pravi spas za cistitis.

Nije tajna da djevojčice, koje su u tinejdžerskoj dobi, često pate od cistitisa. Uostalom, mlade dame rijetko se oblače prema vremenskim uvjetima, a nose i sintetičko donje rublje. Simptomi mogu biti toliko jaki da ih je jednostavno nemoguće izdržati. Sumamed se može uzeti od 12. godine. Za djevojčice u ovoj dobi odabire se mala doza.

Trudnoća i antibiotici

Već dugi niz godina došlo je do nesuglasica oko toga mogu li trudnice uzimati antibiotike. Nitko od stručnjaka neće sakriti činjenicu da žene uzimaju štete za svoje dijete uzimajući antibiotike za liječenje cistitisa. Ako ne možete bez ovog lijeka, liječnici ga i dalje mogu propisati, ali u određenoj dozi.

Ako žena doji dijete, nikada ne smijete uzimati Sumamed. Ako stvarno trebate antibiotik, morat ćete neko vrijeme prestati hraniti bebu.

Savjet

Žene koje planiraju liječiti cistitis s ovim lijekom trebaju znati neke preporuke:

Potpuno se odreknite alkohola. Ni u kojem slučaju ne mogu kombinirati antibiotike i alkohol.
Pazite na prehranu. U svoju prehranu uključite piletinu, voće, sokove.
U isto vrijeme možete uzeti samo jedan antibiotik.
Medicinska kapsula ispire se isključivo vodom.

Da ne spominjem moguće nuspojave - mučninu, vrtoglavicu, drozd. Također, žene mogu imati peckanje srca.

Cistitis je prilično ozbiljna bolest koja se ne može zanemariti. Pokušajte na vrijeme kontaktirati medicinsku ustanovu i slijedite savjete i preporuke liječnika.

Video će reći kako razlikovati antibiotik Sumamed od lažnog:

Liječnik Hepatitis

liječenje jetre

Azitromicin za pijelonefritis

fluorokinoloni;
zaštićeni penicilini;
cefalosporini 3, 4 generacije;
makrolidi;
druga sintetska antibakterijska sredstva.

Tavanic je antibakterijski agens širokog spektra, drugi predstavnik fluorokinolonske skupine. Aktivni sastojak je levoloksacin. Lijek je dostupan u obliku tableta 250, 500 mg.

Levofloksacin sintetskog porijekla je izomer (levorotacijski) ofloksacina. Mehanizam djelovanja lijeka također je povezan s blokiranjem DNA giraze i posredovanim uništavanjem bakterijske stanice.

Tavanski tretman je zabranjen u teškom kroničnom zatajenju bubrega, u trudnica, dojilja i u pedijatrijskoj praksi.

Također treba zapamtiti povećane slučajeve individualne netolerancije i alergijske reakcije na lijekove s penicilinom.

Međutim, izostanak velikog broja nuspojava, hepatotoksičnosti i nefrotoksičnosti, čak i tijekom dugotrajne primjene, kao i niske cijene, čine amoksicilin lijekom izbora u pedijatrijskoj praksi.

Indikacije za primjenu lijeka:

liječenje nekompliciranih oblika upale bubrega i urinarnog sustava;
akutni i kronični pijelonefritis kod trudnica (nakon procjene rizika od izloženosti fetusu).

Ceftriakson je cefalosporin treće generacije za ubrizgavanje. Dostupan u obliku praška za proizvodnju otopine za injekcije (0,5, 1 g).

Glavno djelovanje je baktericidno, zbog blokiranja proizvodnje proteina stanične stijenke mikroorganizama. Gustoća i krutost bakterijske stanice je poremećena i može se lako uništiti.

Suprax ima baktericidno djelovanje, koje je uzrokovano inhibicijom sinteze proteinske membrane mikrobnih stanica. Alat je otporan na beta-laktamazu.

Azitromicin je antibakterijsko sredstvo iz skupine makrolida, koja ima aktivnu tvar sličnu Sumamedu. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je identičan.

vilprafen

Wilprafen je još jedan predstavnik makrolidne skupine. Aktivni sastojak lijeka je josamicin. Dostupno u obliku tableta od 500 mg.

Pielonefritis je bolest bubrega bakterijske prirode koja se javlja u zdjeličnom sustavu zdjelice i zdjelice. Većinom su žene podložne ovoj bolesti, što se objašnjava posebnom strukturom tijela, ali kada dođu do starijih ljudi, muškarci su skloniji tome.

Glavni simptomi bolesti:

Groznica i groznica.
Mučnina koja može dovesti do povraćanja.
Bolno mokrenje.
Bolovi u donjem dijelu leđa i leđa.

Liječenje pijelonefritisa u naše vrijeme ne može se zamisliti bez intervencije antibiotika, čiji izbor mora odgovarati patogenu i njegovoj osjetljivosti. Jedan od tih antibiotika je azitromicin.

Azitromicin je jak antibiotik koji sadrži aktivni sastojak azitromicin dihidrat, koji pripada grupi makrolida, a vrijedi napomenuti da je to najčešći lijek u ovoj skupini, jer se bolje podnosi i apsorbira u organizmu u usporedbi s drugima. Ne uništava bakterije, nego smanjuje rast reprodukcije, stoga se najčešće propisuje tijekom antibakterijske terapije.

Također treba napomenuti da azitromicin može djelovati ne samo izvan stanica u tijelu, već i unutar njih. To omogućuje lijeku da se bori protiv bakterija kao što su mikroplazma i klamidija, što može biti među uzročnicima pijelonefritisa.

Lijek cirkulira u tijelu već duže vrijeme i, prema tome, dugo se ne uklanja iz tijela, što je korisno samo za pacijenta, jer može djelovati tjedan dana nakon liječenja. Također, takva niska stopa povlačenja smanjit će opterećenje jetre.

No, unatoč činjenici da se azitromicin polako uklanja iz tijela, on se dovoljno brzo apsorbira u krv. Iz nekoliko gore navedenih razloga mogući su kratki postupci liječenja: od tri do pet dana.

Međutim, mnogi liječnici preporučuju uz uzimanje azitromicina dodatne lijekove koji će podržati tijelo i spriječiti disbiozu.

Lijek postoji u obliku tableta koje se mogu apsorbirati, konvencionalnih tableta s filmom, suspenzija koje su prikladne za djecu i prašaka.

Svi antibiotici imaju brojne kontraindikacije, a azitromicin nije iznimka.

Kontraindiciran je kod teških oštećenja bubrega i zatajenja bubrega. Ako je moguće, problemi s aritmijom mogu se propisati s velikim oprezom.

Lijek se daje krajnje oprezno trudnicama, budući da u teoriji može štetiti djetetu, jer ima sposobnost prelaska posteljice, ali u praksi to nikada nije potvrđeno, ali vrijedi biti oprezan.

Djeci do 12 godina ne preporučuje se uzimanje tableta, a djeci mlađoj od 6 mjeseci mješavina s ovim lijekom, jer je to vrlo jak antibiotik.

Lijek ima široko područje djelovanja i djelovanja za potpuno različite patogene, pa se definitivno može nazvati jednim od najboljih antibakterijskih agenasa koji pomažu u liječenju unutarnjih upalnih procesa.

Srodni postovi:

Azitromicin za pielonefritis

Azitromicin za cistitis

Poznato je da se najčešće javlja upala tkiva mokraćnog mjehura zbog infekcije u organu. U takvoj situaciji liječnici koriste antibakterijske lijekove za liječenje cistitisa u bolesnika.

S tijekom neinfektivne bolesti, antibiotici nisu potrebni. Međutim, ne možemo sami dijagnosticirati cistitis, pa ako vam je liječnik propisao azitromicin, tada se vaše tijelo ne može nositi s upalom mokraćnog mjehura uzrokovanom mikroorganizmima. U takvim situacijama antibiotska terapija je jedan od najučinkovitijih načina rješavanja problema cistitisa.

Azitromicin spada u skupinu makrolidnih antibiotika sa širokim spektrom antibakterijskog djelovanja. Aktivni sastojak lijeka je azitromicin dihidrat. Otpustite lijek u obliku tableta od 250, 500 mg.

Azitromicin nije propisan za liječenje cistitisa i drugih zaraznih bolesti za osobe s jetrenom i bubrežnom insuficijencijom, alergije na sastojke lijeka, žene tijekom trudnoće i dojenja.

U slučaju predoziranja azitromicinom javlja se sljedeća klinička slika: privremeni gubitak sluha, proljev, povraćanje, mučnina. U takvoj situaciji morate otkazati lijekove, isprati želudac.

Analozi azitromicina su lijekovi kao Azitsin, Sumamed, Zomaks, Azitral, Azitroks, Zitroks, Sumemetsin, Azaks.

Indikacije za primjenu azitromicina:

Pročitajte članak o važnoj komponenti života svakog muškarca "Seks s prostatom".

Kontraindikacije Azitromicin su:

Zatajenje jetre;
Alergija na komponente lijeka;
Zatajenje bubrega;
Djeca mlađa od 12 godina (potrebna je manja doza);
Dojenje i trudnoća (u ekstremnim slučajevima).

Nuspojave Azitromicina su prilično opsežne, ali učestalost pojave je niska:

Smanjenje broja trombocita u krvi, što uzrokuje krvarenje;
Nervoznost i tjeskoba;
Pospanost tijekom dana i slab san tijekom noći;
Zvonjenje i zujanje u ušima;
Glavobolja i vrtoglavica;
Lupanje srca;
aritmija;
Trbušna distenzija;
Povraćanje i mučnina;
Zatvor ili proljev;
Osip i svrbež na koži;
hepatitis;
Bolovi u zglobovima;
Upalne promjene u bubrezima;
Gljivične promjene crijeva, vagine.

U slučaju predoziranja javlja se sljedeća klinička slika:

Za liječenje takvog stanja potrebno je otkazati lijek i dati simptomatske lijekove.

Djeci mlađoj od 12 godina potrebna je manja doza lijeka, pa je neophodno zamijeniti azitromicin s njegovim analogom.

Alkohol ne utječe na djelovanje azitromicina, ali pogoršava tijek bilo koje bolesti. Stoga bi se njegov prijem trebao smanjiti ili prekinuti za vrijeme bolesti.

Analogi (zamjene) Azitromicin: Azicin. Sumamed. Zomax, Azitral. Azitroks, Zitroks, Sumametsin, Azaks. Detaljna napomena s pravilima korištenja sadržana je u paketu s lijekom.

Lijek treba pohraniti na mjestu nedostupnom maloj djeci na temperaturi koja ne prelazi 25 stupnjeva. Azitromicin ima rok trajanja od 2 godine.

Kupi azitromicin je moguće samo ako imate recept od liječnika.

Pročitajte o drugim lijekovima:

Pogoršanje pijelonefritisa

Od prvog dana sljedećeg mjeseca sve se ponavlja samo drugim sredstvima. Na primjer, od 1 do 10 broj je Biseptol, od 11 do 20 Canephrona, od 21. do kraja mjeseca - bubrežni čaj. Zatim, od 1 do 10 trećeg mjeseca, uzmite 5-NOC, od 11 do 20 - Cystone, od 21 do - Fitonefrole ili ekstrakt brusnice. Kod nekih bolesnika liječenje kasni nekoliko mjeseci, zatim se dodaju antibiotici. Danas se često javljaju patogeni otporni na liječenje, pa su antibiotici za pijelonefritis uključeni u standard liječenja. Najčešće korišteni antibiotici su cefaleksin, amoksiklav, azitromicin, vilprafen, eritromicin, nolitsin.

Izvori: još ne!

Mogu li rajčice za pielonefritis

Rajčica: sve o prednostima i šteti za daljnje.

Imajte na umu da su opisi lijekova uključeni.

Sinusna bradikardija Sinusna bradikardija nije ništa drugo.

Novi članci

Prigovori bolesnika s bolesti bubrega

Ulaznice i odgovori za opću terapiju - Glavne smetnje za bolesti bubrega i mokraćnog sustava Glavni problemi kod bolesti bubrega i. T

Simptomi i znakovi bolesti bubrega kod ljudi Bubrezi - jedan od najvažnijih organa koji obavljaju različite funkcije osiguravajući normalno

Neugodan miris urina iz usta uzrokovan je ozbiljnim bolestima Neugodan miris iz usta je najčešće uzrok nepoštovanja i nepoštivanja osobe koja možda ne zna

Pojava upale bubrega u novorođenčadi i dojenčadi Bubrezi su organ izlučnog sustava koji filtrira krv iz štetnih tvari.

Izvor: I. Molodan, c. Sci., Izvanredni profesor, Državno medicinsko sveučilište u Harkovu

Među bubrežnom patologijom, kronični pijelonefritis (CP) najčešći je u medicinskoj praksi. U CP, bubrežni parenhim (pretežno intersticijsko tkivo), zdjelica i čašica uključeni su u upalni proces.

U razvoju CP-a postoje tri vrha. Prvo razdoblje je starost do 3 godine, uglavnom djevojčice su bolesne (8: 1); druga je od 18 do 35 godina, žene prevladavaju nad muškarcima (7: 1). Treći je vrhunac stariji i stariji (> 60 godina), najčešće bolest se javlja kod muškaraca, što je povezano s oštećenjem prolaza urina zbog hiperplazije prostate. Češći morbiditet među ženama posljedica je anatomskih i fizioloških značajki mokraćne cijevi (kratko, blizu genitalnog trakta i rektuma) te karakteristika hormonskog statusa, koji se mijenja tijekom trudnoće i dovodi do dilatacije, hipotenzije i diskinezije urinarnog trakta. Promiče razvoj CP hormonskih kontraceptiva.

Među etiološkim čimbenicima bolesti dominantnu ulogu imaju gram-negativne bakterije crijevne skupine E. coli - 80–90%, mnogo rjeđe S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P.mirabilis itd. Ako je CP povezan s bolničkom infekcijom, tada patogeni su E. coli. Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Candida albicans, Staphylococcus aureus, koji se obično nalaze u gnojnim oštećenjima bubrega zbog hematogenog širenja infekcije.

Infekcija bubrega javlja se najčešće u urogenskim (uzlaznim), rjeđe hematogenim (sekundarna infekcija od izvora infekcije) i limfogene (na primjer, u slučaju crijevne infekcije ili retroperitonealni apsces). Razvoj CP-a doprinosi brojnim čimbenicima, kao što su opstrukcija mokraćnog sustava, neurogena disfunkcija mjehura (sa šećernom bolešću, ozljede i bolesti leđne moždine), spolni odnos, trudnoća (3–8%), refluks perikanasa u vezikuli.

U slučaju kada upalni proces u bubrezima traje duže od 3 mjeseca ili se javlja na pozadini opstrukcije mokraćnog sustava, oni govore o kroničnom CP. Prevalencija kroničnih CP je 18 na 1000 stanovnika.

Izvan pogoršanja, kronični CP često se odvija bez ozbiljnih simptoma. Tijekom egzacerbacije, tjelesna temperatura može biti normalna ili povišena (od subfebrilnog do febrilnog). Zabrinuti su zbog ozbiljnosti, nelagode i napetosti mišića lumbalnog područja, često jednostrane lokalizacije, kod nekih bolesnika - boli. Pojavljuju se simptomi trovanja: slabost, umor, glavobolja, slab apetit, itd. U ranim stadijima CP-a, krvni tlak raste u postotku pacijenata, u kasnijem - u 70%.

Kod istodobne infekcije donjeg mokraćnog sustava pacijenti mogu osjetiti disuriju i bol tijekom mokrenja.

U studiji kliničke analize krvi leukocitogram se ne može značajno promijeniti. Uz izraženu upalu i visoku reaktivnost tijela, leukocitoza se otkriva pomakom leukocita u lijevo. Dijagnostika je važna za provođenje opće analize urina s sedimentnom mikroskopijom: proteinurija, leukociturija, eritrociturija (posebno za urolitijazu), cilindrurija. Pyuria i bakteriurija su gotovo uvijek uočene (> 10 4 CFU / ml). U prisustvu enterokoka i stafilokoka u mokraći, test za nitrate postaje pozitivan.

Ultrazvučni pregled može otkriti povećanu ehogenost parenhima zahvaćenog bubrega, smanjenje njegove veličine, s neravnomjernim konturama s proširenim i deformiranim sustavom cup-pelvis. Kod opstrukcije mokraćnog sustava vidljivi su znakovi hidronefroze, moguće je detektirati i kamenca, strikture uretera i prisutnost adenoma prostate.

Ako je potrebno, za razjašnjenje dijagnoze može se upotrijebiti izlučna urografija, računalna i magnetska rezonancijska tomografija, cistografija, angiografija renalnih arterija, izotopska dinamička renografija. Kod nekih bolesnika propisana je konzultacija urologa i ginekologa kako bi se razjasnili mehanizmi nastanka kroničnog CP, kao i terapijski pristupi.

U CP-u je potrebna kompleksna terapija koja uključuje uklanjanje uzroka poremećaja prolaza urina ili bubrežne cirkulacije (arterijske ili venske), upotrebu antibakterijskih lijekova, patogenetskih, simptomatskih pristupa, kao i prevenciju recidiva i egzacerbacija.

Obnova normalnog izlučivanja urina iz bubrega potrebna je za sekundarni pijelonefritis, a najčešće se sastoji u izvođenju kirurških zahvata za uklanjanje adenoma prostate, bubrežnih kamenaca i mokraćnog sustava, izvođenje nefropeksije s nefroptozom, plastikom uretre ili uretralnog segmenta itd.

Prije početka antibiotske terapije preporuča se bakteriološko ispitivanje mokraće i određivanje osjetljivosti odabrane mikroflore na antibiotike. Prilikom odabira antibiotika, u obzir se uzimaju i učinkovitost prethodnih liječenja, nefrotoksičnost lijekova, stanje funkcije bubrega, ozbiljnost zatajenja bubrega, učinak reakcija urina na aktivnost lijekova.

U slučaju kada se liječenje provodi empirijski, propisuju se antibiotici uzimajući u obzir podatke regionalnih farmakoepidemioloških studija. Najčešće koriste fluorokinon (A) II-III generacija (gentamicin, netilmicin, amikacin). U teškim slučajevima mogu se koristiti kombinacije nekoliko lijekova različitih skupina. Najučinkovitije se smatraju kombinacije penicilina + aminoglikozida, fluorokinolona + penicilina, fluorokinolona + cefalosporina.

U slučaju kada je razvoj CP-a uzrokovan bolničkim sojem patogena, poželjno je koristiti cefalosporine III-IV generacije u maksimalnim dozama u kombinaciji s fluorokinolonima i uz istovremenu primjenu uro-antiseptika (cotrimoksazol, furamag). Također se koristi za liječenje aminoglikozida (garamicin, nethromycin, tobramicin, amikacin), koji se bolje primjenjuju istovremeno, čime se smanjuje nefroska i ototoksičnost lijekova uz održavanje odgovarajućeg terapijskog učinka. Ne preporuča se zajedno koristiti cefalosporine i aminoglikozide zbog nefrotoksičnog djelovanja. U najtežem tijeku upalnog procesa s razvojem urosepse, u liječenju se koriste imipinemi: tienam, meropinemija, ertapenem.

U nekim slučajevima, metronidazol (anaerobna infekcija i protozojski patogeni) mogu se koristiti u liječenju CP; klindamicin (gram-pozitivni koki (stafilokoki, osim MRSA, streptokoki, pneumokoki i anaerobi koji ne stvaraju spore), makrolidi (obično azitromicin) - u prisutnosti mikoplazmi i klamidije (Tablica 1).

Ovisno o težini stanja, antibakterijski lijekovi se primjenjuju intravenski i oralno. Ako je tijek CP blag, onda se koriste tablete. S umjerenom ozbiljnošću, antibiotici se mogu davati interno ili se primjenjuje stupnjevit pristup. Kada se koristi postupni pristup, lijek se prvo daje intravenozno (3-5 dana), a uz poboljšanje stanja prelazi se na oralnu primjenu (do 7-14 dana) (Tablica 2). Ako je bolest teška, antibiotici se koriste samo intravenozno.

Procjena učinkovitosti propisane antibiotske terapije provodi se uzimajući u obzir kliničke simptome (normalizacija tjelesne temperature, nestanak boli i disuričnih događaja, uklanjanje leukociturija) i rezultate bakterioloških istraživanja (odsustvo rasta bakterija). Početna procjena učinkovitosti liječenja provodi se nakon 3 dana od početka liječenja, ako tijekom tog razdoblja nema pozitivnih promjena u stanju pacijenta, tada se antibiotik mora zamijeniti.

U pravilu, trajanje terapije antibioticima kod kroničnog CP je 10-14 dana. Kod rekurentnih oblika CP terapija je dulja i traje 6-8 tjedana, s promjenom antibiotika - svakih 7-10 dana. Često nakon glavnog jela potrebno je odrediti tretman protiv relapsa.

Na učinkovitost antibiotske terapije utječe pH urina. U kiselom urinu (pH 5,0–6,0) najučinkovitiji su penicilini, tetraciklin, nitrofurani, nalidiksična kiselina, nitroksolin; s alkalnim - (pH 7.0–8.5) - aminoglikozidima, eritromicinom. Cefalosporini, kloramfenikol, vankomicin djelotvorni su u svakoj reakciji urina. Također je potrebno kontrolirati količinu utrošene tekućine. Optimalna je potrošnja tekućih frakcijskih doza i održavanje diureze od 1,5 l / dan.

Trenutno, aminopenicilini (ampicilin, amoksicilin), prva generacija cefalosporina (cephalexin, cephradine, cefazolin), nitroksolin se ne preporučuje za liječenje CP, jer otpornost glavnog uzročnika pijelonefritisa - Escherichia coli - na ove lijekove prelazi 20%. Nije praktično koristiti eritromicin, rovamicin, midekamitsin, norfloksatsin, jer se oni nakupljaju u niskim koncentracijama u mokraćnom sustavu. A furadonin, nalidiksična kiselina, pimedska kiselina, nitroksolin ne prodiru dovoljno u renalni parenhim.

S oprezom treba koristiti lijekove s nefrotoksičnom terapijom, kao što su aminoglikozidi, ceporin, tetraciklin, polimiksini, streptomicin. Kloramfenikol se također rijetko koristi u liječenju CP, koji je učinkovit protiv mnogih patogena CP (osim P.aeruginosa), ali ima visoku mijelotoksičnost.

Pri provođenju antibiotske terapije u trudnica uzima se u obzir sigurnost lijekova za fetus. Dopušteno koristiti u prvom tromjesečju trudnoće amoksacilin, amoksiklav. Cefalosporini (cefaleksin, cefuroksim, cefixime) i makrolid-josamicin mogu se propisati od drugog tromjesečja. Tijekom trudnoće ne smiju se koristiti streptomicin (zbog nefro- i ototoksičnih učinaka), kloramfenikol (mijelotoksični učinak), tetraciklin (hepatotoksični učinak, oštećenje koštanog sustava i zubi). Sulfonamidi su kontraindicirani, budući da je pozadina njihove uporabe označila razvoj agranulocitoze, hemolitičke žutice u fetusu, kongenitalne malformacije.

Tijekom laktacije, aminoglikozidi, fluorokinoloni, kloramfenikol, tetraciklini, sulfonamidi i ko-trimoksazol ne smiju se primjenjivati u prva dva mjeseca nakon poroda. Ako je nemoguće provesti alternativnu terapiju, propisivanje gore spomenutih lijekova je dopušteno kada se dijete prebaci na umjetno hranjenje tijekom razdoblja liječenja.

Kod starijih muškaraca, razvoj CP-a često je povezan s oštećenjem prolaza urina zbog razvoja adenoma prostate. Stoga, smanjenje opstrukcije mokraće uz primjenu lijekova i operativnih metoda postaje neizostavna komponenta CP terapije. Kod žena u menopauzi cistitis se često razvija zbog smanjenja razine estrogena, stoga su masti koje sadrže estrogen često uključene u kompleks liječenja, koristeći ih intravaginalno. Također, kod starijih bolesnika logično je smanjiti funkciju bubrega, stoga se ne preporučuje uporaba antibakterijskih lijekova s nefrotoksičnošću, osobito aminoglikozida. Osim toga, postoji i veća tolerancija na ko-trimoksazol i nitrofurantoin, s češćim nuspojavama.

Ako se otkrije asimptomatska bakteriurija, preporučuje se liječenje u bolesnika s visokim rizikom od pijelonefritisa. To se odnosi na žene s transplantiranim bubrezima, trudnice (rizik je 20-30%), žene prije kateterizacije ili invazivne urološke manipulacije. Ovisno o kliničkoj situaciji, liječenje se provodi 3–7 dana uz korištenje malih doza antibiotika, ili se lijek koristi jednom u visokim dozama. Ako se bakteriurija razvije u bolesnika nakon transplantacije bubrega, s neutropenijom, liječenje se nastavlja još 4-6 tjedana.

Fluorokinoloni se koriste za liječenje - ciprofloksacin 0,25 g / dan, ofloksacin 0,2 g / dan, levofloksacin 0,25 g / dan. kada je osjetljivost patogena - cotrimoxazole 0,96 g 2 puta dnevno. Kod trudnica se koriste amoksicilin (0,25 g / dan ili 3 g jednom) i nitrofurantoin (0,1 g / dan, jednom 0,2 g).

Kao što je već spomenuto, za učinkovito liječenje CP-a potreban je kompleks terapijskih mjera, koje uključuju lijekove za detoksikaciju, s protuupalnim svojstvima, poboljšava bubrežni protok krvi.

Za detoksikaciju, intravensku infuziju reosorbilakta, sorbilacta, Lipin (liofilizirani fosfatidilkolinski prah) može se koristiti nekoliko dana - u prosjeku oko 3-4 dana. Unutra su dodijeljeni sorbenti: enterosgel, smecta, laktuloza. Za korekciju hipertermije i protuupalno djelovanje koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi s minimalnom nefrotoksičnošću. Možete preporučiti uzimanje paracetamola (do 4 g dnevno u 3-4 doze) ili nimesil (100 mg 2-3 puta dnevno). Trajanje nimesila je 7-10 dana, a paracetamol se propisuje tijekom febrilnog razdoblja.

Za poboljšanje bubrežnog protoka krvi, mikrocirkulacije i smanjenja hipoksije bubrega, upotrijebite: razrjeđivače - pentoksifilin (200 mg intravenozno kapanje br. 3-5, a zatim 200-400 mg 3 puta dnevno, 3-4 tjedna), dipiridamol (25 mg 3– 4 puta / dan); venotonike - troksevazin (300 mg 3 puta dnevno), diosmin (500–600-1200 mg dnevno); antikoagulansi - nefrakcionirani i frakcionirani heparini (5000 heparina n / a 2-3 puta dnevno; enoksaparin 40–80 mg jednom dnevno, itd.). Otopina srednje molekularnog dekstrana (200 ml reosorbilacta) može se također intravenski infundirati do 2-3 puta tijekom liječenja. Moguće je ojačati bubrežni protok krvi provođenjem pasivne (lijekove) "gimnastike" bubrega. U tu svrhu koristi se furosemid (20–40 mg IV, 2-3 puta tjedno), pod djelovanjem kojega se aktivira veći broj nefrona, što povećava diurezu i bubrežni protok krvi. Kao rezultat povećane diureze, javlja se hipovolemija, povećava se koncentracija antibiotika u bubrežnom tkivu.

U slučaju da bolesnik s kroničnim CP-om razvije popratnu disuričku pojavu, za korekciju ovih poremećaja propisan je fenazopiridin ili detrusitol. Kod neurogenog hiperrefleksnog mjehura djeluje jedan od sljedećih lijekova: Vesicare (5 mg 1 put / dan), driptan (5 mg 1-3 puta dnevno), detrusitol (2 mg 2 puta dnevno).

Uz produljenu kombiniranu antibiotsku terapiju, pacijent može formirati crijevnu disbiozu i povećanje rasta gljivica. Za korekciju ovih poremećaja propisani su prebiotici (laktuloza), probiotici (Linex, Khilak, bi-forme, itd.) I simbiotici (Symbiother). Antifungalna terapija se provodi pomoću flukonazola, intrakonazola, ketokonazola.

S obzirom na imenovanje antihistaminika, koji se tradicionalno koriste u liječenju upalnog procesa, u CP se njihova uporaba smatra nepraktičnom, osim u slučajevima alergijskih reakcija.

Provedba preventivnih mjera za CP zahtijeva pravovremenu eliminaciju žarišta infekcije, otkrivanje bakteriurija, imenovanje odgovarajućih antibakterijskih lijekova. Potrebno je ispraviti urodinamiku i kontrolirati funkcionalno stanje bubrega (brzina glomerularne filtracije, razina kreatinina u plazmi, itd.).

Kod čestih recidiva CP (više od 2 u trajanju od 6 mjeseci) preporučuje se uzimanje dugotrajnih (od nekoliko mjeseci do godinu dana) antibakterijskih lijekova u malim dozama, 1 / 3-1 / 4 dnevne bakteriostatičke doze. Poželjno je odabrati antibiotik prema rezultatima osjetljivosti mikroflore.

Za empirijsko liječenje, preporuča se koristiti fluorokinolone, cefaklor, ko-trimoksazol, nitrofurane jednom na noć ili kanefron H u terapijskoj dozi. U slučajevima kada se nakon spolnog odnosa javi pogoršanje bolesti, gore navedeni lijekovi propisani su postkoitalni. Rotary tretmani se također koriste za sprečavanje recidiva. Za to, pacijent uzima antibakterijski lijek u roku od 10 dana svakog mjeseca, a fitoterapija se provodi sljedećih 20 dana. Antibakterijski lijek mijenja se svaki mjesec, uzimajući u obzir rezultate bakteriološke osjetljivosti. Među biljnim lijekovima najčešće se koristi sok od brusnica, izvarak medvjeđih ušiju, bobica, konjski rep, čaj od bubrega, gospina trava, breza, brusnica, smreka i šipak. Također možete dodijeliti gotove složene biljne pripravke: Canephron H, Uroflux, Fitolit. Trajanje takve terapije može biti 1-2 godine, ovisno o riziku ponavljanja bolesti.

S dugim tijekom kroničnog CP-a, moramo stalno provoditi nefroprotekciju. Da biste to učinili, propisati lijekove s antiproliferativnim i anti-sclerotic učinak. Ovi lijekovi uključuju inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (lizinopril, enalapril, monopril, moeksipril); blokatori angiotenzin II receptora (aprovel, teveten, mikardis) i neki blokatori kalcijevih kanala (diltiazem, felodipin, lerkanidipin).

Također trebate provesti učinkovitu korekciju arterijske hipertenzije (

Aktualno o prevenciji, taktici i liječenju →

Pregled postojećih varijanti adenoma prostate.

Izvor: upalne bolesti mokraćnog sustava zahtijevaju pažnju ne samo od zdravstvenog radnika, nego i od pacijenta, jer ishod bolesti ovisi o pravilnosti lijekova i provedbi svih medicinskih preporuka. Antibiotici za pijelonefritis i cistitis je ključna točka terapije, koja omogućuje učinkovito uklanjanje upale i vraćanje oštećene funkcije bubrega.

fluorokinoloni;
zaštićeni penicilini;
cefalosporini 3, 4 generacije;
makrolidi;
druga sintetska antibakterijska sredstva.

Tavanic je antibakterijski agens širokog spektra, drugi predstavnik fluorokinolonske skupine. Aktivni sastojak je levoloksacin. Lijek je dostupan u obliku tableta 250, 500 mg.

Levofloksacin sintetskog porijekla je izomer (levorotacijski) ofloksacina. Mehanizam djelovanja lijeka također je povezan s blokiranjem DNA giraze i posredovanim uništavanjem bakterijske stanice.

Tavanski tretman je zabranjen u teškom kroničnom zatajenju bubrega, u trudnica, dojilja i u pedijatrijskoj praksi.

Također treba zapamtiti povećane slučajeve individualne netolerancije i alergijske reakcije na lijekove s penicilinom.

Međutim, izostanak velikog broja nuspojava, hepatotoksičnosti i nefrotoksičnosti, čak i tijekom dugotrajne primjene, kao i niske cijene, čine amoksicilin lijekom izbora u pedijatrijskoj praksi.

Indikacije za primjenu lijeka:

liječenje nekompliciranih oblika upale bubrega i urinarnog sustava;
akutni i kronični pijelonefritis kod trudnica (nakon procjene rizika od izloženosti fetusu).

Ceftriakson je cefalosporin treće generacije za ubrizgavanje. Dostupan u obliku praška za proizvodnju otopine za injekcije (0,5, 1 g).

Glavno djelovanje je baktericidno, zbog blokiranja proizvodnje proteina stanične stijenke mikroorganizama. Gustoća i krutost bakterijske stanice je poremećena i može se lako uništiti.

Suprax ima baktericidno djelovanje, koje je uzrokovano inhibicijom sinteze proteinske membrane mikrobnih stanica. Alat je otporan na beta-laktamazu.

Azitromicin je antibakterijsko sredstvo iz skupine makrolida, koja ima aktivnu tvar sličnu Sumamedu. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je identičan.

Wilprafen je još jedan predstavnik makrolidne skupine. Aktivni sastojak lijeka je josamicin. Dostupno u obliku tableta od 500 mg.

Izvor: - najopasnija bolest, koju karakterizira lokalizacija upalnog procesa u bubrezima (parenhim, odnosno funkcionalno tkivo, šalice i zdjelica glavnih organa mokraćnog sustava). Prema statističkim podacima, godišnje se u zdravstvenim ustanovama naše zemlje registrira više od milijun bolesnika s akutnom vrstom bolesti; oko 300 tisuća ljudi je hospitalizirano u bolnici.

Antibiotici za pijelonefritis - temelj liječenja bolesti. Bez adekvatne terapije tijek bolesti može pogoršati povezane infekcije, koje uzrokuju različite vrste komplikacija (od kojih je najteža sepsa). Medicinski podaci su neumoljivi: smrtnost bolesnika od gnojnog pijelonefritisa, koji je izazvao razvoj trovanja krvi, javlja se u više od 40% slučajeva.

Unatoč dostignućima moderne medicine, pijelonefritis se i dalje smatra teškim za dijagnosticiranje bolesti, pa je samozapaljivanje - osobito antibiotici - kod kuće (bez posjeta liječniku) strogo zabranjeno. Kasna inicijacija terapije - ili njezina netočnost - može biti fatalna.

Hitan kontakt s klinikom je neophodan kada se pojavljuju sljedeći simptomi:

zimice, praćene porastom tjelesne temperature do 39-40 stupnjeva;
glavobolja;
bol u lumbalnom području (u pravilu se spajaju 2-3 dana od trenutka pogoršanja zdravlja) na strani zahvaćenog bubrega;
intoksikacija (žeđ, znojenje, bljedilo, suhoća u ustima);
bol na palpaciji bubrega.

Pijelonefritis je bolest koja se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali stručnjaci još uvijek razlikuju tri glavne skupine bolesnika, čiji je rizik od razvoja bolesti mnogo veći:

Djeca mlađa od 3 godine, osobito djevojčice.
Žene i muškarci mlađi od 35 godina (žene su sklonije bolestima).
Starije osobe (preko 60 godina).

Prevalencija među pacijentima lijepog spola je posljedica osobitosti anatomske strukture i promjene u njihovoj hormonalnoj razini (npr. Tijekom trudnoće).

Prilikom obilaska bolesne zdravstvene ustanove, specijalist će nakon provedenog općeg pregleda propisati dodatne testove (npr. Kompletan test krvi i urina).

Budući da se pijelonefritis javlja kao posljedica aktivnog rasta kolonija raznih mikroorganizama - Escherichia coli (oko 49% slučajeva), Klebsiella i Proteus (10%), fekalnih enterokoka (6%) i nekih drugih infektivnih agenasa - koriste se mikrobiološke studije za određivanje vrste patogena. posebno bakteriološko zasijavanje biološke tekućine, tj. urina). Antibiotici za upalu bubrega odabrani su na temelju svih gore navedenih testova.

Bakposev se također koristi u slučaju recidiva bolesti, kako bi se utvrdila osjetljivost mikroba na medicinsku robu.

Često se imenovanje antibakterijskih lijekova događa samo na temelju kliničke slike bolesti, kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti. U budućnosti, nakon primitka rezultata laboratorijskih ispitivanja, režim liječenja se može prilagoditi.

Korištenje tijeka antibiotika omogućuje da se u kratkom vremenu stabilizira stanje pacijenta, da se postigne pozitivna klinička dinamika. Smanjuje se temperatura pacijenta, poboljšava njegovo zdravlje, nestaju znakovi opijenosti. Stanje bubrega se normalizira, a nakon nekoliko dana od početka liječenja vraćaju se u normalu i testiraju.

Često, već nakon 7 dana takvog liječenja, povratne točke imaju negativne rezultate.

Za liječenje primarne infekcije najčešće se propisuju kratki tijekovi antimikrobnih sredstava; da se antibiotici koriste duže vrijeme, zdravstveni radnici preporučuju komplicirane oblike bolesti.

Uz opću intoksikaciju tijela, antibakterijski lijekovi se kombiniraju s drugim lijekovima. Odabrani lijek zamjenjuje se drugim lijekom ako nema poboljšanja u stanju pacijenta.

Na širokom popisu antimikrobnih sredstava za liječenje pijelonefritisa odabrani su lijekovi koji su najučinkovitiji protiv patogena, uzročnika bolesti, i nemaju toksični učinak na bubrege.

Često, antibiotici iz skupine penicilina (amoksicilin, ampicilin), koji su destruktivni za većinu gram pozitivnih mikroorganizama i gram-negativne infektivne agense, postaju lijek izbora. Pacijenti dobro podnose predstavnike ove vrste lijekova; propisane su za pijelonefritis kod trudnica.

Budući da određeni broj patogena proizvodi specifične enzime koji uništavaju beta-laktamski prsten opisanog tipa antibiotika, kombinirani penicilini zaštićeni inhibitorima propisani su za liječenje određenih slučajeva. Među tim lijekovima sa širokim rasponom učinaka je Amoxiclav.

Cefalosporini se također smatraju početnim antibioticima za ublažavanje simptoma pijelonefritisa.

Lijekovi prve generacije ove skupine koriste se vrlo rijetko. Cephalosporin 2 i 3 vrste lijekova mnogi stručnjaci nazivaju najučinkovitijom dostupnom medicinskom opremom (zbog vremena u tkivima bolesnikovih organa).

Cefuroksimske tablete (druga generacija) koriste se za liječenje nekompliciranog akutnog pijelonefritisa. Ceftibuten, Cefixime i Ceftriaxone (tip 3) sprečavaju razvoj kompliciranih tipova bolesti (prva dva lijeka se primjenjuju oralno, a posljednja na popisu koristi se za injekcije).

Sredstva za liječenje upale bubrega - kako u bolnici, tako iu ambulantnom liječenju - nedavno su postajala sve više lijekova iz skupine fluorokinola:

Lijekovi prve generacije (Ciprofloksacin, Ofloksacin) koriste se oralno i parenteralno, a karakterizira ih niska toksičnost, brza apsorpcija i dugo razdoblje izlučivanja iz tijela;
Antibiotici Moksifloksacin, Levofloksacin (2 generacije) koriste se u raznim oblicima pijelonefritisa u obliku tableta i kao injekcija.

Treba imati na umu da fluorokinolovi imaju impresivan spektar nuspojava. Zabranjeno ih je koristiti u pedijatriji i liječenju trudnica.

Karbapenemi, razred β-laktamskih antibiotika koji imaju mehanizam djelovanja sličan penicilinima (imipenem, Meropenem), zaslužuju posebnu pozornost.

Takvi lijekovi koriste se u slučajevima pojave u bolesnika:

sepsa;
baketrijemija;
nema poboljšanja nakon upotrebe drugih vrsta lijekova;
bolesti uzrokovane složenim učincima na tijelo anaerobnih i gram-negativnih aerobova.

Prema zapažanjima stručnjaka, klinička učinkovitost ovih lijekova je preko 98%.

U kompliciranim oblicima upale bubrega, liječnici koriste aminoglikozidne antibiotike (amikacin, gentamicin, Tobramicin) u terapijskim režimima, često ih kombinirajući s cefalosporinima i penicilinima.

S obzirom na visoku učinkovitost ovih lijekova u odnosu na piocijanske štapiće, argument protiv njihove primjene je izražen toksični učinak na bubrege i organe sluha. Ovisnost poraza tih sustava o razini koncentracije lijeka u tjelesnim tekućinama (krvi) dokazana je laboratorijskim.

Da bi se smanjili negativni učinci fluorokinola, stručnjaci jednom dnevno propisuju dnevnu dozu lijeka, a uz uvođenje lijeka stalno prate razinu ureje, kalija, kreatinina u krvi.

Razmak između primarnog i ponovljenog ciklusa antibiotske terapije s primjenom lijekova u ovoj skupini trebao bi biti najmanje 12 mjeseci.

Aminoglikozidi nisu uključeni u liječenje trudnica i bolesnika u dobi od 60 godina.

Osim svega navedenog, postoje i brojni posebni trenutci o kojima bi svatko trebao znati:

Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir odgovor biološke tekućine koju izlučuju bubrezi. Kada se indikator ravnoteže pomakne na alkalnu stranu, koriste se linkomicin, eritromicin, lijekovi iz skupine aminoglikozida.
U slučaju povećane razine kiselosti koriste se tetraciklin i penicilinski lijekovi. Vancomycin, Levomitsetin imenovan, bez obzira na reakciju.
Ako pacijent ima anamnezu kroničnog zatajenja bubrega, antibiotici - aminoglikozidi se ne preporučuju za liječenje pijelonefritisa.

Za liječenje različitih oblika bolesti kod djece, lijekovi se biraju s velikim oprezom, jer se svi lijekovi ne mogu koristiti u ranoj dobi. Neki stručnjaci zagovaraju korištenje kombiniranih režima liječenja:

Ova terapija se koristi na razini leukocita u urinu, ne prelazeći vrijednost do 10-15 jedinica.

Kod kroničnog pijelonefritisa liječenje malog pacijenta može trajati do 6 tjedana.

Za brz oporavak, svaki pacijent treba slijediti niz preporuka:

Nemojte se samozapaljivati, uzimanje lijekova moguće je samo nakon posjeta klinici;
ne možete sami prekinuti tečaj, morate piti lijekove strogo u skladu s režimom terapije;
kako bi se smanjilo opterećenje bubrega, važno je pridržavati se posebne prehrane s ograničenjem unosa soli;
za vrijeme liječenja također je potrebno suzdržati se od uporabe začinjene, masne hrane, alkohola;
tijekom remisije preporučuje se piti decoctions od ljekovitog bilja (šipak, kopriva, stolisnik, medvjed, itd.);
u akutnim oblicima bolesti potrebno je promatrati mirovanje (u razdoblju od najmanje 7 dana);

I što je najvažnije: svi pokušaji da se nose s pijelonefritisom bez posjeta medicinskoj ustanovi mogu imati negativne posljedice, uključujući razvoj brojnih komplikacija (bubrežni apsces, papilarna nekroza, paranefritis, zatajenje bubrega).

Azitromicin: oblik za oslobađanje - tablete

Lijek Azitromicin spada u skupinu makrolidnih antibiotika s velikim spektrom antibakterijskog djelovanja. Njegov proizvođač je Repleck Farm.

Iz ljekarni dostupnih na recept liječnika. Rok trajanja je 2 godine.

Azitromicin sadrži aktivni sastojak azitromicin dihidrat.

Lijek Azitromicin dostupan je u obliku kapsula od 250 ili 500 mg.

Kapsule koje sadrže 500 mg aktivne tvari (pakiranje od 3 kom.)

Kapsule koje sadrže 250 mg aktivne tvari (u pakiranju od 6 komada)

Kapsule koje sadrže 250 mg aktivne tvari (u pakiranju od 10 kom.)

Indikacije za primjenu azitromicina:

Infekcije urogenitalnog sustava: prostatitis, cistitis, pijelonefritis, uretritis, vaginitis, endometritis, klamidija, gardnerelez, gonoreja, mikoplazmoza itd.;
Infekcije dišnog sustava: bronhitis, upala pluća;
Infekcije ORL organa: upala grla, tonzilitis, upala srednjeg uha, faringitis, sinusitis;
Infekcije kože: erizipele, furunkuloza, lajmska bolest, impetigo;
Peptički ulkus uzrokovan Helicobacterom.

Pročitajte članak o važnoj komponenti života svakog muškarca "Seks s prostatom".

Kontraindikacije Azitromicin su:

Zatajenje jetre;
Alergija na komponente lijeka;
Zatajenje bubrega;
Djeca mlađa od 12 godina (potrebna je manja doza);
Dojenje i trudnoća (u ekstremnim slučajevima).

Nuspojave Azitromicina su prilično opsežne, ali učestalost pojave je niska:

Smanjenje broja trombocita u krvi, što uzrokuje krvarenje;
Nervoznost i tjeskoba;
Pospanost tijekom dana i slab san tijekom noći;
Zvonjenje i zujanje u ušima;
Glavobolja i vrtoglavica;
Lupanje srca;
aritmija;
Trbušna distenzija;
Povraćanje i mučnina;
Zatvor ili proljev;
Osip i svrbež na koži;
hepatitis;
Bolovi u zglobovima;
Upalne promjene u bubrezima;
Gljivične promjene crijeva, vagine.

U slučaju predoziranja javlja se sljedeća klinička slika:

Za liječenje takvog stanja potrebno je otkazati lijek i dati simptomatske lijekove.

Djeci mlađoj od 12 godina potrebna je manja doza lijeka, pa je neophodno zamijeniti azitromicin s njegovim analogom.

Alkohol ne utječe na djelovanje azitromicina, ali pogoršava tijek bilo koje bolesti. Stoga bi se njegov prijem trebao smanjiti ili prekinuti za vrijeme bolesti.

Analogi (zamjene) Azitromicin: Azicin. Sumamed. Zomax, Azitral. Azitroks, Zitroks, Sumametsin, Azaks. Detaljna napomena s pravilima korištenja sadržana je u paketu s lijekom.

Lijek treba pohraniti na mjestu nedostupnom maloj djeci na temperaturi koja ne prelazi 25 stupnjeva. Azitromicin ima rok trajanja od 2 godine.

Kupi azitromicin je moguće samo ako imate recept od liječnika.

Pročitajte o drugim lijekovima:

Pijelonefritis je opasan jer je često asimptomatski, potpuno bez utjecaja na zdravlje pacijenta.

Kao rezultat toga, mnogi pacijenti liječe ovu bolest lagano. Zato je pijelonefritis najčešći od svih upalnih bolesti urinarnog trakta.

Antibiotici u slučaju nefritisa

Bolest može zaraziti osobu bilo koje dobi, iako je najviše bolesna:

mala djeca - zbog anatomskih obilježja njihova razvoja;
žene u dobi od 18 do 30 godina: imaju pojavu pijelonefritisa izravno povezane s nastupom seksualne aktivnosti, poroda ili trudnoće;
umirovljenici zbog sklonosti razvoju adenoma prostate.

Osim toga, razvoj bolesti promoviraju sljedeći čimbenici: nizak imunitet, povišena razina šećera u krvi, kronične upalne bolesti i česta hipotermija.

Akutni oblik bolesti često počinje neočekivano. U mokraći se povećavaju proteini, crvena krvna zrnca i gnoj. Glavni simptomi ove bolesti su:

visoka temperatura (do 40 ° C);
teško znojenje;
povraćanje i mučnina;
bol u donjem dijelu leđa.

Kod akutnog bilateralnog pijelonefritisa često se pojavljuju simptomi zatajenja bubrega. Bolest se može komplicirati i razvojem paranefritisa i nastankom čireva u bubrezima.

Kronični pijelonefritis ponekad proizlazi iz prethodno prenijetog akutnog oblika, koji se ne izliječi do kraja. Bolest se obično uočava kada se ispituje urin ili kada se mjeri krvni tlak.

Znakovi kroničnog pielonefritisa nisu tako izraženi kao u složenim oblicima. Najčešći od ovih simptoma su:

osjećaj slabosti i glavobolje;
smanjenje ili nedostatak apetita;
učestalo mokrenje;
blijeda, suha koža.

Prema urinarnim testovima, liječnici utvrđuju prisutnost crijevnih bakterija u tijelu, a također se ispostavlja da su se pokazatelji proteina i leukocita u krvi povećali.

Dijagnoza pomaže identificirati prethodno prenesenu akutnu gnojnu upalu i prisutnost kroničnih bolesti. Rendgenske slike liječnika posebnu pozornost posvećuju pregledu bubrega i njihovoj veličini.

U akutnom primarnom obliku odabire se konzervativno liječenje kada je pacijent primljen u bolnicu. Antibiotici za pijelonefritis smatraju se najboljim načinom liječenja infekcija i upala, ali u svakom slučaju ne možete birati koji su antibiotici bolji s ovom bolešću.
U slučaju sekundarne bolesti započinje liječenje, pokušavajući što prije ukloniti urin iz bubrega. Antibiotici za pijelonefritis i cistitis propisani su uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore urina na baktericidne lijekove.

Na temelju testova, liječnici pojedinačno odabiru antibakterijske lijekove za pacijente sa širokim rasponom učinaka na tijelo.

Liječenje pijelonefritisa antibioticima treba se odvijati pod stalnim nadzorom liječnika. Često se liječnici odlučuju za empirijski odabrane antibiotike, kao i kod pijelonefritisa i cistitisa, prvi tretman s uobičajenim lijekovima daje dobar rezultat.

Na temelju testova provedenih u laboratoriju, liječnici će preciznije odrediti koju vrstu antibiotika za pielonefritis i cistitis treba otpustiti pacijentu.

Glavne vrste antibiotika za ovu bolest - Amoksicilin i Penicilin - antibiotici iz skupine aminopenicilina, koja se, zahvaljujući izvrsnoj podnošljivosti, uspješno koristi za liječenje pijelonefritisa, čak i kod trudnica.
Preparati cefalosporina - cefaleksin, cefaklor (intramuskularne injekcije, široki učinci). Takvi lijekovi imaju nisku toksičnost. Nuspojave s pravilnom primjenom - rijetkost. Mogućnost kontinuiranog 2-tjednog liječenja je glavna prednost cefalosporina.
Aminoglikozidni antibiotici - amikacin, gentamicin. Zbog njihove visoke nefrotoksičnosti, koja narušava sluh, oni se ne propisuju osobama u starosti. To je snažno antimikrobno sredstvo i koristi se u kompliciranim oblicima bolesti. Razmak između uzimanja amikacina trebao bi biti duži od godinu dana.
Fluorokinoloni - Levoflonsacin, Ofloxacin. Imenovan u obliku injekcija za akutne oblike bolesti. Možete primijeniti i do dva puta dnevno, što ubrzava liječenje pijelonefritisa. Trudnice i dojilje propisuju lijekove u ovoj skupini, a djeca mlađa od 16 godina - u rijetkim slučajevima.

Liječenje pyelonephritis bi trebao biti složen, samo tada će dati maksimalni učinak.

Preporučljivo je slijediti dijetu i poseban režim, a onda će se bolest znatno smanjiti.

Nemojte se previše hladiti.
30-40 minuta dnevno posvećuje blagovaonom odmor u ležećem položaju.
Ispraznite mjehur što je češće moguće.
Pokušajte biti stalno topli.

U slučaju kronične bolesti bubrega, posjetite liječnika u svakoj četvrtini i proći preventivni pregled. Kad se pojave i najmanji znakovi bolesti, odmah reagirajte na liječnika, a onda ćete biti maksimalno zaštićeni, a bolesti i nevolje će se brzo zaboraviti.

Recenzije Sve o pijelonefritisu i njegovom liječenju

Pielonefritis je bolest bubrega koju karakterizira njihova upala na pozadini bakterijske infekcije. Može biti pojedinačna ili bilateralna, tj. Utjecati na jedan ili oba bubrega. Mnogo češće jednostrano. Pielonefritis može biti primaran, tj. Razvija se u zdravim bubrezima ili sekundarno, kada se bolest javlja u pozadini već postojećih bolesti bubrega (glomerulonefritis, urolitijaza, itd.). Također može biti akutna i kronična. To je najčešća bolest bubrega u svim dobnim skupinama. Najčešće su bolesne od mladih i sredovječnih žena - 6 puta češće od muškaraca. U djece, nakon respiratornih bolesti (bronhitis. Pneumonija), zauzima drugo mjesto. Prema epidemiološkim studijama, učestalost ove bolesti u djece kreće se od 0,4% do 5,4%. Posljednjih godina, učestalost bolesti ima tendenciju povećanja, osobito kod male djece. Pročitajte više o ovom problemu u našem članku.. Značajke pijelonefritisa u djece.

Pielonefritis karakterizira oštećenje bubrega. U pravilu uzrok su različiti mikrobi (bakterije). Nema specifičnog patogena za ovu bolest. Uzrok mogu biti mikroorganizmi koji stalno žive u ljudskom tijelu, kao i mikrobi koji prodiru iz okoline. Uzročnici su najčešće intestinalni mikroorganizmi (E. coli i različiti koki). U oko 20% slučajeva uzrok bolesti može biti mješovita infekcija. Infekcija prodire u bubreg na različite načine:

s protokom krvi (najčešći put ulaska)
urogenski, sa inficiranom urinom
limfogene, s strujom limfe iz središta infekcije iz sljedećih tijela ili iz crijeva.

Svi čimbenici koji doprinose razvoju bolesti mogu se podijeliti na opće i lokalne.

Opći čimbenici. Najčešći su stanje tijela (kronični prekomjerni rad, slabost, kronični stres), smanjeni imunitet, prisutnost bilo kakvih bolesti, nedostatak vitamina itd.
Lokalni čimbenici. Od lokalnih čimbenika, najvažniji je poremećeni prolaz urina, odnosno prisutnost prepreka u izlučivanju urina iz bubrega (urolitijaza, suženje uretera, tumori bubrega).

Ovisno o tijeku, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

Akutni pijelonefritis pojavljuje se iznenada (u roku od nekoliko sati ili dana). Uz pravilno liječenje, bolest traje od 10 do 20 dana (ovisno o uzročniku bolesti) i, u pravilu, završava potpunim oporavkom. Kronični pijelonefritis može biti posljedica prijelaza akutnog oblika u kronični stadij ili nastati od samog početka kao primarni kronični proces. To je tromo, povremeno pogoršanje bakterijske upale tkiva bubrega. Ovaj oblik bolesti dovodi do postupne zamjene tkiva bubrega nefunkcionalnim vezivnim tkivom. Često komplicira arterijska hipertenzija i zatajenje bubrega.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Akutni oblik bolesti karakterizira visoka temperatura, bol u lumbalnom području i promjene u analizi urina. Prvo se mogu pojaviti zimica, groznica, bol u zglobovima i glavobolja. Uz temperaturu se povećava i bol u lumbalnom području, češće s jedne strane. Ponekad, razvoju bolesti prethode neki simptomi koji ukazuju na prisutnost opstrukcija u mokraćnom sustavu (bol tijekom mokrenja, promjena boje mokraće, napadi jakih bolova u lumbalnoj regiji). Dakle, glavni simptomi akutnog oblika bolesti su:

Bol u lumbalnoj regiji na zahvaćenoj strani. Bol u donjem dijelu leđa može biti dosadna ili oštra. Ponekad se bol može lokalizirati na jednom od bokova trbušne šupljine (u boku) i dati području prepona (u donjem dijelu trbuha). Bolovi se pogoršavaju naginjanjem prema naprijed.
Promjena boje mokraće: urin je mutan i čak crvenkast. Urin ima oštar smrdljiv miris.
Groznica do ° C.
zimica
Opća slabost
Smanjen apetit
Mučnina. ponekad povraćanje

Kronična forma može biti asimptomatska za dugo vremena, povremeno praćena pogoršanjem, koje karakteriziraju znakovi akutnih oblika bolesti. Postoje dva oblika kroničnog tipa bolesti:

latentni oblik - razvija se nakon akutnog pijelonefritisa i karakterizira asimptomatski tijek blagog, ali dugotrajnog porasta temperature.
rekurentni oblik javlja se u oko 80% bolesnika i manifestira se općim simptomima (vrućica, slabost itd.) s promjenama u urinu. Ovaj oblik često dovodi do razvoja hipertenzije, anemije, zatajenja bubrega.

Prema materijalima Europske udruge za hemodijalizu i transplantaciju bubrega. Kronični pijelonefritis zauzima treće mjesto među uzrocima zatajenja bubrega u djece, što dovodi do glomerulonefritisa, nasljedne i kongenitalne nefropatije.

Pijelonefritis je nespecifični infektivno-upalni proces s primarnom lezijom intersticijskog tkiva bubrega i njegovim sustavom čašice i zdjelice.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA.

U žena mlade dobi, pijelonefritis se promatra 5 puta češće nego kod muškaraca. U 75% slučajeva bolest kod žena se javlja prije dobi od 40 godina, često tijekom trudnoće, što je povezano s anatomskim, fiziološkim i hormonalnim značajkama ženskog tijela.

Infekcija se češće razvija uzlazno. Opstrukcija urinarnog trakta (strikture, kamenje, tumori, benigna hiperplazija prostate, neurogeni mjehur, razvojne abnormalnosti, vezikoureteralni refluks) predisponira infekciji. Bakteriurija se često događa u starosti: kod muškaraca zbog opstruktivne uropatije i smanjenja baktericidne aktivnosti mokraće, te kod žena zbog kršenja pražnjenja mokraćnog mjehura zbog cistocele (kila mjehura), prolapsa maternice. Značajnu ulogu igraju neuromuskularne lezije, instrumentalni pregledi i kateterizacija mjehura. U bolesnika sa šećernom bolešću (osobito kod neurogenog mokraćnog mjehura), rizik od razvoja uzlazne infekcije mokraćnog sustava i akutnog pijelonefritisa je značajno povećan.

Najčešći izolirani patogen je Escherichia coli, koja čini oko 75% infekcija koje se odvijaju u zajednici. U drugim slučajevima, detektira se Klebsiella; Proteus mirabilis, Enterobacter. Stafilokoki i Streptococcus faecalis (enterokoki) čine 2-3% stečenih infekcija.

Načini infekcije u bubregu su različiti: hematogeni, urinogeni i drugi. U hematogenom putu penetracije, primarni fokus infekcije je bilo koji gnojno-upalni proces u tijelu (na primjer, upala pluća, sepsa, itd.). Urinogen, uzlazni put infekcije bubrega, ostvaruje se u vezikoureteralnim, a osobito pileorenalnim refluksima. Povreda odljeva mokraće i pojava povećanog intrahepatičnog tlaka dovode do rupture čašice i urinarne infiltracije intersticijskog tkiva bubrega, što je praćeno akutnim kršenjem cirkulacije krvi u bubregu i organskoj hipoksiji. Za pojavu akutnog pijelonefritisa nije dovoljno samo prodiranje mikroorganizama u bubreg. Potrebni predisponirajući čimbenici, kao što je smanjenje imunološke reaktivnosti tijela, teške popratne bolesti (kod dijabetesa pielonefritis se javlja 4-5 puta češće). Među lokalnim čimbenicima koji predisponiraju razvoj akutnog pijelonefritisa, glavna je povreda urodinamike. To potiče urolitijaza, razne anomalije bubrega i urinarnog trakta, benigna hiperplazija prostate. Kod žena se tijekom trudnoće često javlja povreda izlučivanja urina, kada se javljaju naglašene promjene u hormonalnoj ravnoteži tijela.

KLINIČKA SLIKA I KLASIFIKACIJA.

Godine 1974., na I Sve-Saveznom kongresu nefrologa, usvojena je klasifikacija prema kojoj se razlikuju primarni i sekundarni pijelonefritis. Tijekom akutnog pijelonefritisa javljaju se stadiji serozne i gnojne upale. Gnojni oblici razvijaju se u 25-30% bolesnika. To uključuje apostematski (pustularni) pijelonefritis, apsces karbunka i bubrega.

KLASIFIKACIJA AKUTNOG PIELONEPHRITA.

Simptomi akutnog pijelonefritisa sastoje se od općih i lokalnih znakova bolesti. U početku se akutni pijelonefritis klinički manifestira znakovima zarazne bolesti, koja često služi kao uzrok dijagnostičkih pogrešaka.

Uobičajeni simptomi: groznica, zapanjujući zimica. naizmjenično lijevanje znoja, mučnina, povraćanje. upalne promjene u testovima krvi.

Lokalni simptomi: bol i napetost mišića u lumbalnom dijelu zahvaćene strane, ponekad dizurija, pahuljice, zamućenost u mokraći, poliurija, nokturija, bol pri kuckanju po donjem dijelu leđa.

ALGORITEM LIJEČENJA AKUTNOG PIELONEPHRITA.

Osnova patogeneze akutnog pijelonefritisa su povrede urodinamike i renalne hemodinamike. Stoga, liječenje pacijenata nužno uključuje sljedeće korake:

1) uklanjanje povreda urodinamike, ovisno o prirodi i razini lokalizacije opstrukcije;

2) antibakterijska terapija uzimajući u obzir mikrofloru i njenu osjetljivost na lijekove;

H) infuzijska terapija, stimulacija diurezom;

4) korekcija poremećaja imunološkog statusa;

5) antiishemijska zaštita bubrega;

Izbor antibiotika ovisi prvenstveno o patogenu i njegovoj osjetljivosti. Cefalosporini treće i četvrte generacije (ceftriakson, ceftazidim, cc c c c,,,,,,,,,,,? penicilini u kombinaciji s inhibitorima B-laktamaza (piperacilin-tazobaktam, itd.) i drugim lijekovima koji se obično nazivaju rezervom.

TERAPIJA GREŠAKA NA ČESTO SUSRETU.

Imenovanje suvremenih antibakterijskih lijekova širokog spektra bez pojašnjavanja stanja urodinamike gornjeg urinarnog trakta i obnavljanja prolaza mokraće dovodi do razvoja izuzetno ozbiljne komplikacije - bakterioksičnog šoka, čiji je mortalitet 50-80%.

INDIKACIJE ZA DRŽAVNU HOSPITALIZACIJU.

Bolesnicima s akutnim pijelonefritisom potrebna je hitna hospitalizacija radi detaljnog pregleda i određivanja daljnje terapije.

Cistitis je infektivno-upalni proces u zidu mjehura, uglavnom lokaliziran u sluznici.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA.

Akutni cistitis javlja se, u pravilu, kod žena: obično se javlja nakon djelovanja faktora koji izaziva (hipotermija, instrumentalna intervencija, koitus itd.). U jednom ili drugom obliku, bolest pati od svake 4-5 žene, a 10% pati od recidiva cistitisa. Svake godine, cistitis je otkriven u 100 od milijun ljudi. Kao etiološki čimbenik cistitisa u proučavanju urokulture u 80% nekompliciranih slučajeva otkrivena je E. coli. Ostale vrste gram-negativne flore češće su u bolesnika s bolničkim infekcijama koje su prošle različite instrumentalne intervencije u mokraćnom sustavu. U nekim slučajevima uzročnik cistitisa mogu biti anaerobni mikroorganizmi, klamidija. ureaplazma.

Infekcija mjehura može se pojaviti na različite načine: uzlazno - iz mokraćne cijevi i anogenitalne regije, spuštanje - iz bubrega i gornjeg urinarnog trakta, limfogenog - iz susjednih organa zdjelice, kao i moguće prodiranje mikroorganizama kroz zid mjehura iz susjednih žarišta upale. Uzlazni put infekcije mokraćnog mjehura kod žena je najčešći.

KLASIFIKACIJA, KLINIČKA SLIKA.

Klasifikacija akutnog cistitisa

Prema uvjetima pojave - primarno, sekundarno.

Na putu infekcije - uzlazno, silazno, limfogeno.

Simptomi akutnog cistitisa sastoje se od uobičajenih i lokalnih znakova bolesti.

Uobičajeni simptomi - vrućica (subfebrilnost, manja febrilna vrućica), umor.

Lokalni simptomi - česta bolna mokrenja u malim porcijama, terminalna hematurija, bol u suprapubičnom području, otežana palpacijom i punjenjem mjehura, imperativno mokrenje.

Akutni cistitis karakteriziraju česta i bolna mokrenja, bolovi u mjehuru i perineumu, mogući iscjedak krvi na kraju mokrenja.

U teškim oblicima akutnog cistitisa pacijenti su prisiljeni mokriti svake druge minute tijekom dana. Konstantni bolni impulsi upale sluznice mokraćnog mjehura uzrokuju kontrakciju njegove mišićne membrane (detruzor) i povećanje intravezikalnog tlaka, stoga nakupljanje čak i male količine urina u mokraćnom mjehuru dovodi do imperativnog poriva za mokrenjem. Mokraća koju izlučuju bolesnici s akutnim cistitisom može biti mutna zbog prisutnosti velikog broja bakterija, leukocita, deskvamiranog epitela i eritrocita. Povećanje tjelesne temperature i zimice kod akutnog cistitisa ukazuju na razvoj uzlaznog pijelonefritisa povezanog s pojavom vezikoureteralnog refluksa.

Dijagnoza se postavlja na temelju navedenih pritužbi. bol, dizuriju, puriju. Na palpaciji postoji osjetljivost nad grudima u projekciji mjehura.

ALGORITEM LIJEČENJA AKUTNOG CYSTITISA

Glavni zadatak liječenja cistitisa je sanacija donjeg urinarnog trakta i obnova prirodnih zaštitnih antibakterijskih mehanizama mokraćnog sustava.

1) Kao antibakterijska sredstva, široko se primjenjuju fluorokinoloni s visokim djelovanjem na gram-negativne i gram-pozitivne patogene, uključujući rezistentne sojeve protea: ciprofloksacin (ciprodaye, cyfran, tsiprolet, ciprinol) 500 mg 2 puta u 1 dan, zatim 250 mg 2 puta 10 dana, lomefloksacin 400 mg 1 put dnevno 10 dana, no nofloksacin (nolitsin, norillet, barazan) 400 mg 2 puta dnevno 10 dana.

2) Potraga za učinkovitim antibakterijskim agensima dovela je do sinteze "novih" makrolida, roksitromicina (vladid) i azitromicina (sumamed), u kojima su farmakološka svojstva, osobito biodostupnost, značajno poboljšana promjenom kemijske strukture. Ovi lijekovi se danas uspješno koriste u liječenju akutnog cistitisa. Tijek liječenja roksitromicinom je 7-8 dana dnevno (dvostruki prijem), a klinička učinkovitost je 80-89%. Tijek liječenja azitromicinom je 3-5 dana: 1 g jednom dnevno, u budućnosti - 500 mg / dan.

3) Bolesnici s teškim oblicima akutnog cistitisa trebaju mirovanje. Oni isključuju pikantna jela iz hrane i propisuju bogat napitak do 2 litre dnevno (mineralna voda, sok od brusnice). Imenovanje diuretičkih biljaka ima blagotvoran učinak: čaj od bubrega, preslica, šipak itd.

4) Termički postupci (kupke s gljivicama, jastučići za grijanje, topli mikroklizeri) i lasersko-magnetska terapija pružaju dobar učinak na akutni cistitis.

Kod teškog bolnog sindroma bolesnicima se propisuju antispazmodici (no-shpa, baralgin, spazgan) i antikolinesterazni lijekovi (spazmolit, ditropan, detruzitol itd.) Kako bi se uklonila hiperrefleksija detruzora.

TERAPIJA GREŠAKA NA ČESTO SUSRETU.

Pacijenti s akutnim cistitisom kontraindicirani su u bilo kojoj instrumentalnoj intervenciji, uključujući kateterizaciju i pranje mjehura. Akutni cistitis se mora razlikovati od disurije koja se javlja kada je kamen lokaliziran u donjoj trećini uretera, tijekom upalnog procesa u maternici i privjescima, s tumorima zdjeličnih organa i rakom mjehura.

Objavljeno u časopisu: Infekcije i antimikrobna terapija »» Svezak 3 / N 6/2001 R.V. Komarov, I.I. Derevyanko, S.V. Yakovlev, G.N. Izotov, V.P. Jakovljevska bolnica ratnih veterana br. 2, Institut za urologiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, VMA nazvana po IM Sechenovu, Institut za kirurgiju im. IM Sechenov A. Vishnevsky, Moskva

Urogenitalne infekcije su uobičajene bolesti u ambulantnoj i bolničkoj praksi. Uzročnici ovih infekcija su širok raspon različitih mikroorganizama, a postoje značajne razlike u etiologiji ovisno o uključenosti različitih dijelova urogenitalnog sustava. Konkretno, u etiologiji cistitisa i pijelonefritisa dominiraju tipične bakterije: E. coli i druge enterobakterije, stafilokoki i enterokoki. Istodobno se s infekcijom donjih dijelova urogenitalnog trakta - uretritisa i prostatitisa - povećava uloga atipičnih mikroorganizama s pretežno intracelularnom lokalizacijom: Chlamydia trachomatis. Mycoplasma spp. Ureaplasma urealyticum. Neisseria gonorrhoeae je također od neke važnosti. Ti mikroorganizmi se spolno prenose.

Liječenje spolno prenosivih infekcija (SPI) povezano je s određenim poteškoćama. Prvo, mnogi antibakterijski lijekovi su neaktivni protiv atipičnih mikroorganizama (osobito beta-laktama, aminoglikozida, nitrofurana), a sulfonamidi i ko-trimoksazol pokazuju slabu aktivnost in vitro. Drugo, nisu svi antibakterijski lijekovi dobro prodrli u tkivo i tajnu prostate. Prema tome, koncentracije beta-laktama u tkivu prostate su manje od 10% njihovih koncentracija u krvi, što je niže od minimalnih inhibitornih koncentracija (BMD) glavnih uzročnika bakterijskog prostatitisa. Nedovoljna penetracija antibiotika u tkivo upale prostate objašnjava se barijernom funkcijom epitela prostate, povećanjem pH lučenja žlijezde i lokalnim poremećajima mikrocirkulacije.

Tablica 1. Prosječne koncentracije azitromicina u krvi, lučenju i tkivu prostate nakon jedne oralne primjene u dozi od 500 mg

Sl. 1. Dinamika koncentracija azitromicina u krvi nakon jednog gutanja od 500 mg.

Sl. 2. Koncentracije azitromicina u tajnom i tkivu prostate nakon jednokratnog uzimanja 500 mg.

Posljednjih godina makrolidni antibiotici koriste se za liječenje infekcija donjeg mokraćnog sustava, koje djeluju protiv atipičnih patogena i gonokoka i prodiru u tkivo prostate. Eritromicin, najpoznatiji od njih, nije bez nedostataka: lijek nije stabilan u kiseloj sredini želuca, ima nisku bioraspoloživost, slabo se podnosi. Osim toga, često doziranje ograničava uporabu ovog antibiotika, jer ove infekcije obično zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Azitromicin, koji pripada 15-članim makrolidima, je polusintetski lijek s poboljšanom farmakokinetikom. Visoka aktivnost protiv atipičnih patogena i rijetko doziranje sugeriraju da je ona optimalna u nizu makrolida za liječenje SPI.

Svrha ove studije bila je proučiti prodiranje azitromicina u tkivo i tajnu žlijezde prostate kako bi se istražila mogućnost njegove primjene u liječenju prostatitisa uzrokovanog atipičnom mikroflora i utvrdili optimalni režim doziranja.

Koncentracije azitromicina u izlučivanju krvi, mokraće i prostate ispitane su u 21 bolesnika muškog spola u dobi od 65 do 90 godina (srednja dob 76,3 godine) s različitim patologijama genitourinarnog sustava. Bolesnici su uzimali azitromicin na prazan želudac jednom u dozi od 500 mg. U istraživanju je korišten lijek "Sumamed" tvrtka "Pliva" (Hrvatska). Uzorci krvi od 5 ml sakupljeni su na 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24, 48 i 72 h, centrifugirani, a plazma je zamrznuta na -200 ° C do upotrebe. Tajna žlijezde prostate prikupljana je nakon 3, 6, 24, 48 i 72 sata nakon uzimanja lijeka. Postupak za proizvodnju sekreta prostate:

toalet vanjskih spolnih organa pacijenta i liječenje ruku medicinskog osoblja;
masaža prostate i sakupljanje tajne u plastičnu posudu;
zamrzavanje spremnika na -20 ° C do upotrebe. Vrijeme od primitka tajnog uzorka do dostave u laboratorij nije bilo više od 24 sata.

U 15 bolesnika ispitivane su koncentracije azitromicina u tkivu prostate. U tu svrhu, pacijenti su primali lijek u dozi od 500 mg 3, 24 ili 48 sati prije nadolazećeg kirurškog zahvata. Tkivo prostate dobiveno je intraoperativno tijekom transuretralne resekcije prostate (8 bolesnika) ili s "otvorenom" adenomektomijom (7 bolesnika).

Koncentracije azitromicina u krvi, urinu, lučenju i tkivu prostate određivane su mikrobiološkom difuzijom u agar na čvrstom hranjivom mediju (streptomicin agar). Kao ispitni soj korišten je Bacillus mucoides HB.

Rezultati i rasprava

Dinamika serumskih koncentracija azitromicina u krvi nakon pojedinačne oralne doze od 500 mg prikazana je na slici 3. 1. Maksimalne koncentracije u krvi dosegnute su 3 sata nakon primjene. Zatim se koncentracija azitromicina u krvi postupno smanjivala za 24 sata, au kasnijim razdobljima lijek nije određivan u krvi.

Prosječne koncentracije azitromicina u krvi, lučenju i tkivu prostate prikazane su u tablici. 1.

Koncentracije azitromicina u izlučivanju prostate određivane su 3 sata nakon primjene, maksimalne koncentracije su zabilježene nakon 6 sati, u narednim razdobljima koncentracije su se polako smanjivale, a nakon 3 dana ostale su prilično visoke, iako lijek nije bio detektiran u krvi.

Koncentracije azitromicina u tkivu prostate su se povećale, a maksimalna razina registrirana je nakon 24 sata, a nakon 72 sata postignuto je ravnotežno stanje (iste koncentracije u tajnom i tkivu žlijezde).

Koeficijent prodiranja azitromicina u tajnu i tkivo prostate izračunat je u 3 bolesnika koji su uzorkovali biološke uzorke u jednom koraku (Tablica 2). Stupanj prodiranja azitromicina u izlučivanje prostate povećao se od 3 do 6 sati, a omjer maksimalne koncentracije bio je oko 4. Nakon 3 sata nakon uzimanja lijeka, omjer koncentracije u krvi i tkivu bio je približno isti. U kasnijim razdobljima (24-72 sata) nije se mogao izračunati koeficijent penetracije, jer lijek nije određen u krvi.

Dobiveni podaci ukazuju na dobru tkivnu farmakokinetiku azitromicina - lijek se visoko akumulira u tkivu i lučenju prostate i tamo ostaje dugo vremena.

Kod antibakterijskih lijekova važna je ne samo razina lijeka u krvi i tkivima, nego u većoj mjeri omjer tkivne koncentracije i vrijednosti BMD za infektivne agense. Na sl. Slika 2 prikazuje koncentraciju azitromicina u tajnom i tkivu prostate i vrijednostima IPC-a glavnih uzročnika SPI. Prosječne vrijednosti azitromicina MPK90 u odnosu na ove mikroorganizme su kako slijedi:

Koncentracije azitromicina u lučenju i tkivu prostate su premašile vrijednosti MPK90 tih mikroorganizama tijekom svih razdoblja promatranja sve do posljednje točke (72 sata).

Eksperimentalne i životinjske studije su pokazale da klinički i bakteriološki učinak makrolidnih antibiotika izravno ovisi o vremenu kada su njihove koncentracije uzročnika MPK90 prekoračene, a uvjet pozitivnog učinka je da su koncentracije MPC prekoračene tijekom najmanje 40% intervala doziranja. S obzirom da je 3 dana nakon primjene, koncentracija azitromicina u tkivu izlučivanja prostate bila 2 do 16 puta veća od vrijednosti BMD, a uzimajući ovu vrijednost za 40%, moguće je predvidjeti učinak azitromicina najmanje 7 dana nakon jedne doze. Time se potvrđuje mogućnost propisivanja azitromicina za klamidijsku i mikoplazmalnu infekciju u razmaku od 7 dana.

Za razliku od drugih makrolida, azitromicin također djeluje ovisno o koncentraciji, stoga je glavni farmakodinamički parametar koji određuje iskorjenjivanje patogena omjer površine ispod koncentracije-vrijeme farmakokinetičke krivulje (AUC) u rasponu od 24 sata i vrijednosti mikroorganizama MPK90. U tom slučaju, prediktor učinka je vrijednost ovog pokazatelja 25 i više. Izračunate vrijednosti AUC / MPK90 za C.trachomatis bile su 866, U.urealyticum - 108, N.gonorrhoeae - 3610, što ponovno potvrđuje izraženi baktericidni učinak azitromicina kod ovih infekcija. Slične visoke koncentracije azitromicina u izlučivanju prostate zabilježene su u drugim studijama. U studiji M. LeBell et al. Koncentracije azitromicina u sekretu prostate 48 sati nakon jednog gutanja od 1 g bile su 1,8–2 µg / ml. Iako su vrijednosti azitromicina MPK90 u odnosu na C.trachomatis prosječno 0,125-0,25 µg / ml, postoje dokazi da su koncentracije od 1 µg / ml potrebne za potpunu supresiju ovog mikroorganizma. Naši nalazi ukazuju na to da promatrane koncentracije azitromicina u sekretu / tkivu prostate s velikom marginom prelaze ovu vrijednost.

Visoke i dugotrajne koncentracije azitromicina u tkivu prostate uočile su M. LeBell et al. Nakon jednog gutanja od 1 g, koncentracija azitromicina u prostati iznosila je 5,31 ug / g nakon 1 tjedna i 1,7 ug / g nakon 2 tjedna. G. Foulds i R. Johnson su pokazali da nakon uzimanja azitromicina tri puta (500 mg s intervalom od 24 sata), koncentracije u prostati prelaze 2 μg / ml tijekom 3 dana, te 1 μg / ml tijekom 5 dana. Prema drugim istraživanjima, nakon uzimanja azitromicina oralno u dozi od 250 mg u intervalu od 12 sati, koncentracija lijeka u prostati bila je 1 μg / g nakon 12 sati i premašivala 1 μg / g 60 sati nakon zadnje doze. Dobiveni podaci omogućili su da se zbog jedinstvene tkivne farmakokinetike, azitromicin može propisati s urogenitalnim SPI s kratkim tijekovima ili dugim intervalima između doza. Podaci dobiveni u eksperimentu pokazali su kliničku potvrdu. Konkretno, G. Ridgway naglašava da se s klamidijskom urogenitalnom infekcijom 100% iskorjenjivanja patogena postiže uzimanjem azitromicina jednom u dozi od 2 g, a klinički učinak azitromicina u ovom načinu jednak je doksiciklinu 200 mg dnevno tijekom 1 tjedna.

Zaključak Istraživanja su pokazala dobru penetraciju azitromicina u tajnu prostate, dok su koncentracije lijeka 2-4 puta veće od seruma. Azitromicin se u visokim koncentracijama akumulira u tkivu prostate. Koncentracije azitromicina u sekretu / tkivu prostate prelaze terapeutsku razinu (MPK90 za glavne STI patogene) tijekom cijelog razdoblja promatranja (72 sata).

Dobiveni podaci opravdavaju praksu rijetkog doziranja azitromicina u urogenitalnim infekcijama. Farmakodinamička analiza pokazuje mogućnost propisivanja azitromicina za klamidijsku infekciju u razmaku od najmanje 7 dana.

Literatura 1. Naber KG, Weidner W. U: D.Armstrong, J. Cohen, eds. Infektivne bolesti. Mosby, London, 1999; 58,1-58,2. 2. Bauernfeind A.J. Antimicrob Chemother 1993; 31 (Dodatak C): 39-49. 3. Ridgway GL. U: H.C.Neu, L.S.Young, S.H.Zinner, eds. Novi makrolidi, azalidi i streptogramini - farmakologija i klinička primjena. New York, 1993; 25-30. 4. LeBell M, Billson S, Allard S i sur. 2. Međunarodna konferencija o makrolidima, azalidima i streptograminima. Venecija, Italija, 1994; ChemAbstr. 201. 5. Slaney L, Chubb H, Ronald A, Brunham R.J. Antimicrob Chemother 1990; 25 (Dodatak A): 1–5. 6. Walsh M, Kappus EW, Quinn TC. Antimicrob Ag Chemother 1987; 31: 811-2. 7. LeBell M, Gregoire M, Vallee et al. 3. Međunarodna konferencija o makrolidima, azalidima i streptograminima. Lisabon, Portugal, 1996; ChemAbstr. 4.15. 8. Foulds G, Shepard RM, Johnson RB. J Antimicrob Chemother 1990; 25 (Dodatak A): 73-82. Shepard RM, Weidler DJ, Garg DC i sur. Program i sažeci 27. međunarodne konferencije o antimikrobnim agensima i kemoterapiji. New York, SAD, listopad. 4-7, 1987; ChemAbstr. 239. 10. Foulds G, Shepard RM. J Chemother Infect Dis Malign 1989; 1 (Dodatak 1): 402. 11. Hoepelman IM, Schneider MME. Intern J Antimicrob Agents 1995; 5: 145-67. 12. Ridgway GL. 21. međunarodni kongres kemoterapije. Amsterdam, 2001; ChemAbstr. 41-23.

DD Ivanov, dr. Med. Zavod za nefrologiju, Nacionalna medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja. PL Shupika Ministarstvo zdravstva Ukrajine

Epidemiologija Infekcije mokraćnog sustava nalaze se na drugom mjestu nakon respiratornih bolesti među svim mikrobnim procesima. Tako je u SAD-u incidencija infekcija mokraćnog sustava više od 23 slučaja na 1000 žena godišnje, što je 5-10 puta više nego kod muškaraca; od 40 do 50% žena imalo je epizodu akutnog cistitisa barem jednom u životu. Najčešći etiološki čimbenik u razvoju infekcija mokraćnog sustava je Escherichia coli (Echerichiae coli). Prema različitim izvorima, E. soli čini 75-80% svih uropatogena, Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas - 15-10%, Staphilococcus saprophyticus - 6-8%, ostale infekcije - 4-2%.

Terminologija Među infekcijama mokraćnog sustava javljaju se infekcije gornjeg urinarnog trakta (pielonefritis, ureteritis) i donji mokraćni putovi (cistitis, uretritis / uretralni sindrom). Prema klasifikaciji bolesti za nefrološkoj praksi, koju je odobrio 2. Kongres nefrologa Ukrajine (2005.) za osobe starije od 18 godina, razlikuju se akutni i kronični pijelonefritis, akutni i kronični cistitis, a ti isti nozološki oblici nadopunjuju karakteristike - komplicirane i nekomplicirane (www.cochrane. org / cochrane / revabstr / ab003772.htm, 2005). Uz kraći tijek liječenja (7 dana), nešto češće nego kod produljene terapije (14 dana), bakteriurija traje i postoji manja učestalost nuspojava zbog uporabe antibiotika. Očito, 10-dnevni tijek antibiotske terapije treba smatrati apsolutno opravdanim. Odsustvo pozitivne dinamike trećeg dana terapije ukazuje na otpornost ovog uropatogenog soja na propisani antibiotik ili neki drugi patogen. U ovom slučaju potrebna je promjena antibakterijskog lijeka. Pri odabiru intravenskog puta primjene, aminoglikozidi se mogu koristiti (1 put dnevno).

Pijelonefritis trudna • Amoksicilin / klavulanska kiselina, ili cefuroksim, ili cefalosporin 2-3 IV generacije ili per os do 14 dana (razina dokaza B) • Ako je prisutno smeće od clam-a - azitromicin (STD, 2006; razina dokaza B)

Baza dokaza u liječenju infekcija gornjeg urinarnog trakta u trudnica U 8 studija u kojima je 905 trudnica bilo uključeno u Cochrane knjižnicu, lijek cefuroksim bilježi se kao najučinkovitiji.

Evidencija u liječenju infekcija donjeg mokraćnog sustava Usporedba djelotvornosti trodnevnog antibiotika s 5-10-dnevnim lijekom u žena s nekompliciranim infekcijama donjeg mokraćnog sustava analizirana je u 32 istraživanja (9605 bolesnika) Cochrane pregleda (G. Milo i sur.. 2005). Ne postoje značajne razlike u učinkovitosti liječenja. Naknadna bakterijska ekskrecija bila je viša u bolesnika s kratkim tijekom liječenja u slučajevima kada je isti antibiotik uziman sukcesivno u slučajevima recidiva cistitisa. Stoga je u svrhu iskorjenjivanja patogena učinkovitiji 5-10-dnevni tijek antibiotske terapije. Međutim, učestalost nuspojava je veća u bolesnika koji su primali dulje liječenje. Smjernice ICSI (Institut za poboljšanje kliničkih sustava) predlažu početak liječenja infekcija donjeg mokraćnog sustava s Bactrimom u dozi od 0,96 g 2 puta dnevno tijekom 3 dana ili trimetoprima u dozi od 0,1 mg 2 puta dnevno tijekom 3 d. Za žene koje su alergične na trimetoprim, ciprofloksacin u dozi od 0,25 mg 2 puta dnevno 3 dana ili nitrofurantoin 0,1 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana je lijek prvog izbora. Telefonsko savjetovanje za odluke o liječenju moguće je s nekompliciranom infekcijom, a test urina uvijek je indiciran tijekom pregleda (Institut za poboljšanje kliničkih sustava. Nekomplicirana infekcija mokraćnog sustava za žene. Bloomington, Minn: Institut za poboljšanje kliničkih sustava, 2004).

Nekomplicirane infekcije donjeg mokraćnog sustava • Razdoblje 3-5 dana s trimetropril / sulfametoksazolom 0,96 g x 2, ili ciprofloksacinom 0,25 g x 2, ili cefalosporinom 2-3 generacije, ili nitrofurantoinom 0,1 g x 2 (razina dokaza A, B ) S relapsom - 7-dnevni tijek + profilaktičko liječenje (razina dokaza B) • Profilaksa niskih doza (trimetopril / sulfametoksazol ili nitrofurantoin), ili brusnice, ili Canephron H tijekom 3-6 mjeseci, ili • Postkoitalna profilaksa s ciprinolom 0,25 g

Usporedba učinkovitosti fluorokinolona provedena je analizom prema 11 studija na 7535 žena. Među svim fluorokinolonima nije bilo značajnih razlika u kliničkoj i mikrobiološkoj učinkovitosti. Povećana fotosenzitivnost češće se primjećivala kada je sparfloksacin primijenjen u usporedbi s ofloksacinom, dok su se druge nuspojave češće primjenjivale pri primjeni lomefloksacina u usporedbi s norfloksacinom i ofloksacinom u usporedbi s ciprofloksacinom i levofloksacinom.

Dokazi u liječenju donjeg mokraćnog sustava kod starijih žena 1435 starijih pacijenata (13 studija) imaju dokaze iz Cochrane pregleda koji pokazuju različitu učinkovitost mogućnosti liječenja infekcija donjeg urinarnog trakta. Tretman 3 i 14-14 dana nema statistički značajnu prednost u odnosu na pojedinačnu dozu ili kratki (do 3 dana) tijek primjene antibiotika u postizanju neposrednih kliničkih i laboratorijskih rezultata. Međutim, nakon 2 tjedna s kratkim tijekom liječenja, češće je otkrivena perzistentna bakteriurija.

Nekomplicirane infekcije kod žena starijih od 65 godina (M.H. Ebell AmFamPhys, 2006)• 3-dnevni antibiotik (ciprofloksacin), zatim idite liječniku • Profilaksa niskih doza s antibioticom ili antiseptikom Canephron H ili • Postkoitalna profilaksa s ciprinolom 0,25 g (kod izazivanja pogoršanja spolnim odnosima)

Na temelju preventivnog liječenja provedena je 19 studija koje su obuhvatile 1120 ne-trudnih bolesnika s ponavljajućim (3 ili više epizoda tijekom godine) infekcija donjeg mokraćnog sustava. Ispitivanja su pokazala da 6–12-mjesečna antibiotska profilaksa smanjuje recidiv infekcija mokraćnog sustava, ali nakon prekida terapije učestalost recidiva ne razlikuje se kod onih koji su primali takav tretman, te kod onih koji ga nisu koristili. Učestalost nuspojava (oralna i vaginalna kandidijaza, gastrointestinalne manifestacije) veća je u bolesnika koji primaju profilaktičko liječenje antibioticima. Uzimanje pefloksacina 1 puta tjedno učinkovitije je od 1 puta mjesečno. Postkoitalna profilaksa ciprofloksacinom jednako je djelotvorna kao i svakodnevno, stoga je za žene s relapsom infekcija nakon seksualnih odnosa bolje koristiti epizodičnu postkoitalnu profilaksu. Analizirana 7 randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT) ukazuju na smanjenje učestalosti recidiva infekcija mokraćnog sustava s 12-mjesečnom upotrebom brusnica u obliku profilaktičkog liječenja (P).

Antibiotici za bubrežni pijelonefritis

monural

ciprofloksacin

tavanic

amoksicilin

amoksiklav

Augmentin

Flemoklav Solyutab

ceftriakson

Supraks

Sumamed

azitromicin

vilprafen

metronidazol

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Sumamed s pregledima pielonefritisa

liječenje

Koji su antibiotici propisani?

monural

ciprofloksacin

tavanic

amoksicilin

amoksiklav

Augmentin

Flemoklav Solyutab

ceftriakson

Supraks

Sumamed

azitromicin

vilprafen

metronidazol

Azitromicin za cistitis

Farmakološka svojstva lijeka

Upute za uporabu

Kontraindikacije i nuspojave

zaključak

azitromicin

opis

Indikacije za uporabu azitromicina

Važno je

kontraindikacije

Upute za uporabu azitromicina

Nuspojave

predozirati

Primjena lijeka Azitromicin tijekom trudnoće i dojenja

Azitromicin za djecu

Kompatibilnost azitromicina s alkoholom

analoga

Uvjeti skladištenja

Uvjeti prodaje

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Pogoršanje pijelonefritisa

Dijagnoza pijelonefritisa

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Sumamed - jednostavan put iz teške situacije

Sumamed - je li stvarno učinkovit?

Opis droge

Kako liječiti osjetljive pacijente

Trudnoća i antibiotici

Savjet

Liječnik Hepatitis

liječenje jetre

Azitromicin za pijelonefritis

vilprafen

Azitromicin za pielonefritis

Azitromicin za cistitis

Pogoršanje pijelonefritisa

Mogu li rajčice za pielonefritis

Novi članci

Prigovori bolesnika s bolesti bubrega

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Još Jedna Objava O Nefritis