Područje pupčane vrpce je dio trbušne stijenke, omeđen vodoravnim linijama, iznad spojeva krajeva X rebara, ispod prednje-gornje kralježnice ilijačnih kostiju, od bočnih vertikalnih linija koje prolaze kroz sredinu pupartičnih ligamenata. U tom području nalazi se pupak - uvučeni ožiljak koji se formira na mjestu gdje se popušta pupčana vrpca. Pupak pokriva pupčani prsten - rupu u aponeurozi bijele linije trbuha, kroz koju krvne žile, žumanjak i urinarni kanali prodiru u trbušnu šupljinu fetusa (Slika 1). Nakon što popusti pupčanu vrpcu, rupa se zatvori; kanali u njemu, prazni. Koža pupka je tanka, bez potkožnog masnog sloja, zalemljena na blago elastičnu i lako rastezljivu ožiljnu traku pupčanog prstena, čija je fascija često odsutna, što ga čini slabim dijelom trbušnog zida i mjestom hernije (sl. 2).

Sl. 1. pupčani prsten s zametnim krvnim žilama i kanalima, od ostataka cista fistule i pupka kod djece i odraslih: 1 - pupčana vena; 2 - kanal pupčanog i crijevnog (žumanjka); 3 - mokraćni kanal; 4 - pupčana arterija.
Sl. 2. Kongenitalna pupčana kila.

U području pupka može biti prirođena i stečena fistula. Potonji su posljedica probijanja kroz pupak apscesa trbušne šupljine. Kirurško liječenje - izrezivanje pupka uz fistulu. Od benignih tumora u pupku mogući su lipomi, fibromi, adenomi i ciste iz ostataka žumanjka i mokraćnih kanala. Maligni tumori često sekundarni - metastaze raka želuca, crijeva, maternice i njezinih privjesaka.

Pupak (umbilik, omphalos) je ožiljak koji nastaje na mjestu pada s pupčane vrpce nakon rođenja. Nalazi se u središtu pupčane regije (regio umbilicalis), koja je dio prednjeg trbušnog zida (vidi). Koža pupka služi kao vanjski poklopac za pupčani prsten - defekt bijele linije trbuha, kroz koji su u antenatalnom razdoblju prošli embrionalne žile (umbilikalna vena i arterije) i kanali: mokraćni, žumance (sl. 1). U pupku nema potkožne i preperitonealne masti - koža je neposredno uz ožiljno tkivo koje je završilo pupčani prsten. Zatim slijedi umbilikalna fascija (dio poprečne fascije prednjeg trbušnog zida) i peritoneum zavareni na obod pupčanog prstena. U trećini slučajeva, umbilikalna fascija je odsutna (A. A. Deshin). Položaj pupka ovisi o dobi, spolu, stanju trbušnog zida, itd., Te u prosjeku odgovara razini III - IV lumbalnog kralješka. Novorođenčad prerano rođena beba ima nizak pupak.

Sl. 1. pupčani prsten sa zametnim krvnim žilama i kanalima, od ostataka čije se ciste fistule i pupka razvijaju u djece i odraslih: 1 - pupčana vena; 2 - pupčane arterije; 3 - mokraćni kanal; 4 - pupčano-crijevni kanal (žumanjka).

Pupčani prsten je jedan od najslabijih područja prednjeg trbušnog zida i mjesta kile (vidi).

Različiti patološki procesi u trbušnoj šupljini utječu na položaj, oblik pa čak i na boju pupka, što treba uzeti u obzir u dijagnostičkim i terapijskim mjerama. Kod ascitesa pupak se ispupljuje, s peritonitisom, naprotiv, donekle se povlači. Kod akutnih i kroničnih upalnih procesa u trbušnoj šupljini pupak se pomiče i nalazi se asimetrično u odnosu na bijelu liniju. Boja pupka je dijagnostičke važnosti: žuta s žučnim peritonitisom, plava s cirozom jetre i kongestijom u trbušnoj šupljini s nedovoljnom kompenzacijom kolateralne cirkulacije, s intraperitonealnim krvarenjem u bolesnika s umbilikalnom hernijom. Očuvanje prirodne boje pupka s peritonitisom ukazuje na dovoljnu vaskularizaciju peritoneuma i prognostički je znak.

U hitnoj operaciji, simptom pupka ima veliku dijagnostičku vrijednost. Određuje se u prisutnosti zraka u trbušnoj šupljini (povreda integriteta organa) i istodobno umbilikalne hernije. Zrak, koji izlazi kroz pupčani prsten, daje osjećaj krckanja na palpaciji pupka (kao kod potkožnog emfizema).

Pupčani simptomi zauzimaju veliko mjesto u dijagnostici upale Meckelovog divertikuluma - bol u ovoj bolesti neprestano zrači pupkom, otežano povlačenjem prednjeg dijela trbušnog zida, u nekim slučajevima zabilježen je edem i hiperemija pupka.

U području pupčanika - bogata arterijska i venska komunikacija. Arterije se nalaze u dva "poda" - u potkožnom tkivu i predperitonealnom sloju, između dva sloja su anastomoze. Arterije su grane površne, gornje i donje epigastrične, kao i superiorne cistične i umbilikalne arterije, koje zadržavaju prohodnost u određenom dijelu iu postnatalnom razdoblju razvoja (G. S. Kiryakulov). Kroz njih možete unijeti kontrast i ljekovite tvari u abdominalnu aortu. Formiranje površinskog kruga u podnožju pupčanog lijevka uključuje površne, gornje i donje epigastrične arterije.

Preperitonealni arterijski krug uglavnom formiraju donje epigastrične arterije, grane cistične i umbilikalne arterije. Između ta dva kruga postoje mnoge anastomoze, koje igraju veliku ulogu u kolateralnoj cirkulaciji prednjeg trbušnog zida.

Od vena umbilikalne regije, umbilikalne i paraumbilične vene (v. Umbilicalis et v. Paraumbilik) pripadaju sustavu portne vene (v. Portae), a površinski, gornji i donji epigastrični sustav (st. V. Cava inf.) Pripada sustavu donje šuplje vene. epigastriacae superficiales sup., inf.). Tako se oko pupka formiraju ekstenzivne portoakvalne anastomoze, koje se značajno proširuju u intrahepatičnim portalnim blokovima, osobito u cirozi jetre (sl. 2), i imaju izgled “glave meduza” (caput medusae). Ovaj simptom također ima određenu dijagnostičku vrijednost u prepoznavanju povrede portalne cirkulacije krvi.

Sl. 2. Značajna dilatacija kolateralnih vena safene u području ciroze jetre i otvorenih vena.

Uobičajena predodžba o brisanju pupčane vene u vanmaterničkom razdoblju života je netočna. Ova posuda je samo u stanju funkcionalnog zatvaranja i njena prolaznost se održava duže vrijeme. Potpuna prohodnost pupčane vene opažena je s posebnim oblikom ciroze jetre - sindromom Cruvelier - Baumgarten. Ovaj sindrom karakterizira jaka ekspanzija površnih vena pupčane regije, splenomegalija, buka buke u pupku.

Izostanak morfološke obliteracije umbilikalne vene omogućuje umetanje kontrasta i ljekovitih tvari kroz jetru [izravna transupunkturna portografija (slika 3), regionalna perfuzija] i transfuzija krvi. G. E. Ostroverkhov i A. D. Nikolsky razvili su jednostavan ekstraperitonealni pristup umbilikalnoj veni (Slika 4). Kod ciroze, primarnog i metastatskog raka jetre, široko se primjenjuje angiografija kroz pupčanu venu. Kod novorođenčadi moguća angiokardiografija kroz pupčanu venu. Umbilikalna vena također se koristi za ispuštanje dijela krvi iz portala u kaval tijekom portalne hipertenzije. Da biste to učinili, uvedite vaskularnu anastomozu između pupčane i donje šuplje vene ili iz jedne od grana bubrežnih vena. G. E. Ostroverkhov, S. A. Gasparyan i E. G. Shifrin s istom svrhom razvili su ekstrakavitarni port-caval-šant između umbilikalne vene i velike vene safene. Umbilikalna vena, koja se nalazi u okruglom ligamentu jetre, proteže se na znatnoj udaljenosti u pupčanom kanalu, čiji su zidovi bijela linija (prednja), pupčana fascija (iza). Umbilikalni kanal je dobra referentna točka kada se traži umbilikalna vena.

Sl. 3. Vitalni transupupinalni portalni venogram kod odrasle osobe; vidljive portalne vene. Kateter se projicira na kralježnicu (dolje) u umbilikalnu venu.

Sl. 4. Dijagram on-line pristupa umbilikalnoj veni za držanje portografije; nakon povlačenja u desno, umbilikalna vena (4) postaje jasno vidljiva spajanjem mišića rektum trbuha: 1 - linija urezivanja; 2 - povučeni rektusni mišić; 3 - peritoneum.

Gnojni proces iz pupčane rane može uzrokovati upalu kože i potkožnog tkiva pupka (vidi Omphalitis), a može ići u odgovarajuću vaskularnu vaginu, a zatim i samu posudu. U umbilikalnoj arteriji može se pojaviti tromb u umbilikalnoj veni - flebitis, koji se širi na jetru, gdje se javljaju apscesi. Oštećenje krvnih žila, češće arterija, kod novorođenčeta je već početak sepse (vidi).

Liječenje upale umbilikalnih krvnih žila uključuje kap po kap antibiotika, transfuziju krvi.

Početak limfnih žila pupka i pupčane regije je gusta mreža limfnih kapilara koje leže pod kožom pupčanika i duž stražnje površine prstena, ispod peritoneuma. Daljnji protok limfe se nastavlja u tri smjera (tokovi): u aksilarnim, ingvinalnim i ilijačnim limfnim čvorovima, koji su regionalni za područje pupčane vrpce (slika 5). Sve od pupka do tih regionalnih područja limfnih čvorova više nisu prisutni. Otuda dolazi do brzog širenja infekcija od pupka do udaljenih područja. Prema N. N. Lavrovu, kretanje limfe moguće je uz opisane staze u oba smjera, što objašnjava infekciju pupčane regije i pupka od primarnih lezija u aksilarnim i preponskim područjima.

Sl. 5. Limfna drenaža iz pupka i pupčane regije: 1 - aksilarni limfni čvorovi; 2 - ingvinalni limfni čvorovi; 3 - ilealni limfni čvorovi.

Inervaciju pupčane regije provode interkostalni živci (n. Intercostales) (gornji dijelovi), ilealni živci (nl. Iliohypogastrici) i ileo-ingvinalni (nn. Ilioinguinales) iz lumbalnog pleksusa (donji dijelovi).

Fistule i ciste pupčano-crijevnog kanala (žumanjka). Nakon rođenja djeteta, pupčani kanal (ductus omphaloentericus) može održati propusnost tijekom cijele, zatim dolazi do potpune crijevne pupčane fistule s izlučivanjem crijevnog sadržaja. Propusnost kanala može se održavati samo blizu pupka - nepotpune umbilikalne fistule. Ako se srednji dio kanala ne otvori, formira se njegovo značajno širenje - enterokistom, koji se može zamijeniti s tumorom trbušne šupljine. Ponekad ostane lumen u dijelu kanala povezan s ileumom - takozvanim Meckelovim divertikulom. Očuvanje ostataka žumanjka, uz označenu patologiju, može uzrokovati obvorotov i unutarnje kile.

Fistula i ciste mokraćnog kanala. Postojanje cijelog mokraćnog kanala (urachus) uzrokuje potpunu prirođenu mokraćnu fistulu. Kod održavanja prohodnosti samo u područjima koja su u dodiru s pupkom ili mjehura, postoje nedovršene fistule i divertikul. Da bi se prepoznale patološke posljedice povezane s nepotpunom redukcijom embrionalnih kanala, treba pribjeći proučavanju sekreta, sondiranja, fistulografije.

Tu su i ciste i tumori koji proizlaze iz žumanjka i mokraćnih kanala.

Liječenje fistule i ciste operacije mokraćnog kanala.

Umjetne žile fistule. Neuspjeh ili odgođeno funkcionalno zatvaranje pupčane vene ili arterija dovodi do stvaranja vaskularne fistule, što je jedan od uzroka umbilikalne sepse i kasnog krvarenja iz pupka. Istovremeno, krvavi iscjedak. U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu da krvarenje pupka može biti s endometriozom (vidi). Endometrioma iz pupčane regije dramatično se povećava tijekom menstruacije i trudnoće. Torlakson (K. Thorlakson) predložio je da se umbilikalna regija koristi za trajnu kolostomiju.

U umbilikalnoj regiji uočeni su specifični procesi. To uključuje tuberkulozu, uključujući tuberkulozu primarnog pupka, aktinomikozu, obično sekundarnu (prolazak iz crijeva) i sifilis; najčešće je to guma, mogućnost primarnog oštećenja pupka nije isključena.

Tumori pupčane regije su benigni i maligni. Među prvima, lipomi su najčešći, razvijaju se zbog preperitonealne masti.

Česti granulomi (gljivice), koji su prekomjerna proliferacija granulacija s produljenim zacjeljivanjem pupčane rane. Uočeni su fibromi, uključujući neurofibrome, rabdomiome, dermoidne tumore, tumore koji nastaju na temelju ostataka embrionalnih kanala - adenomi (iz pupkovano-crijevnog kanala), fibrolipomija (iz mokraćnog kanala). Maligni tumori pupčane regije - rak, sarkom je u pravilu sekundaran.

Ozljede na području pupčane vrpce mogu dovesti do rupture mišića ravnog trbuha i oštećenja unutarnjih organa.

Uzroci i komplikacije urinske ciste kod muškaraca i žena

Cista mokraćnog mjehura (ili urachus) - što je to, na koji se način možete riješiti?

Urasta cista je formacija u kanalu mokraćnog mjehura koja izgleda kao abnormalni proces šupljine s gustom kapsularnom ovojnicom.

Urachus - tubularni mokraćni kanal u embriju tijekom razdoblja rasta embrija.

Prema medicinskim zapisima, cista u mokraćnom mjehuru kod muškaraca je 3 puta češća nego u žena. No, sama po sebi, ova patologija se smatra vrlo rijetka i, prema medicinskim statistikama, pojavljuje se u 1 osobi od 5 tisuća.

Često se kod malog djeteta nalazi abnormalna šupljina u mokraćnom kanalu. U odraslih, abnormalnost se možda neće očitovati bilo kakvim znakovima tijekom cijelog života.

U početku je formacija mala - 10-20 mm i karakterizirana je vrlo sporim rastom, ali kada infektivni agensi prodru u tkiva, šupljina može brzo narasti do 10-15 cm.

Uzroci nastanka

Stručnjaci vjeruju da je uzrok pojave abnormalne šupljine malformacija mokraćnog sustava fetusa, a urusna cista rezidualna struktura klica. Embralni urinarni kanal spaja mokraćni mjehur budućeg novorođenčeta s amnionskom tekućinom i nužan je za ispuštanje mokraće koju izlučuje embrij.

U embriju je mokraćni kanal samo djelomično zatvoren i obično raste do 20-24 tjedna trudnoće. Ako do tog trenutka dolazi do nepotpune fuzije uracha, odnosno krajeva kanala, a lumen u srednjem dijelu, tada se na tom mjestu formira šupljina gdje se nakupljaju urin, sluz i mekonij (fetalni izmet).

Kod zdravog novorođenčeta umjesto uracha formira se potpuno zarasla vrpca - srednja pupčana vrpca koja se proteže od pupčanog prstena do gornjeg dijela mjehura.

Simptomi Urachus Ciste

Cista u mokraćnom mjehuru, ako nije zaražena, može ostati dugotrajno nepromijenjena i ne manifestirati se, otkriti tijekom dijagnostičkog pregleda u odrasloj dobi.

Simptomi uvelike ovise o strukturi i vremenu infekcije ciste. Simptomi gnojidbe mogu se pojaviti odmah nakon rođenja djeteta ili u odrasloj dobi, ili se nikada ne pojavljuju.

Sve dok je formacija sterilna - to jest, mikroorganizmi nisu prodrli u nju, ona ne predstavlja prijetnju zdravlju i praktički ne raste. Ali kad bakterija udari, javlja se upala ciste i susjednih tkiva, a onda znakovi njezina postojanja postaju očigledniji i izraženiji.

Penetracija bakterija obično se odvija na dva načina:

1. Kroz fistulu ili fistulu - tanki šuplji kanal koji spaja šupljinu ciste s pupkom.
2. Iz mjehura. Ako cistična šupljina nije izolirana, ali se spaja na mjehur, mikrobna flora može prodrijeti u nju ako postoji infekcija u mokraćnom sustavu.
3. U razdoblju nošenja bebe. Rastuća maternica komprimira cistu, mjehur, što može izazvati upalu.

Zapaljena formacija počinje rasti u veličini, ponekad raste do 150 mm i uzrokuje sljedeće simptome:

1. Velika cista uracha opipljiva je ispod pupka, kao čvrsto-elastična formacija, bolna u prisutnosti upale.
2. Povećanje veličine dovodi do kompresije uretera, mjehura, želuca i crijeva. To uzrokuje pojavu bolova koji vuku, što pacijenti brkaju s bolovima cistitisa, menstruacije, crijevnih grčeva, bolova u želucu.
3. Ima zatvor, problemi s mokrenjem, nadutost, povećano stvaranje plina, podrigivanje. Kada želučana dislokacija može razviti gastroezofagealni refluks, u kojem se hrana i klorovodična kiselina bacaju natrag u jednjak, uzrokujući upalu.

Cista mjehura kod muškaraca dodatno izaziva:

• poteškoće ili bolno mokrenje;
• djelomična urinarna inkontinencija;
• nepotpuno oslobađanje mokraćnog mjehura i stagnacija mokraće, što dovodi do upale u mokraćnoj cijevi, razvoja striktura (kontrakcija).

Cista mjehura žena zbog bliske lokalizacije jajnika, može poremetiti menstrualni ciklus, uzrokovati bol s mjesečnim krvarenjem. Tijekom trudnoće pomicanje maternice rastućom cistom može izazvati hipertoničnost organa, rano otvaranje cerviksa i nedovoljnu opskrbu ploda fetusu.

Postoje određeni simptomi urinarne ciste kod beba, ako šupljina nije zatvorena, ali komunicira s pupkom kroz fistulu. U takvim slučajevima roditelji imaju sljedeće simptome:

• pupčana rana kod beba dugo ne zacjeljuje, krvari, postaje mokra, buja zbog urina i nakupljenog mekonija u cisti;
• tekući sluznici ili urin izlaze kroz pupak;
• okolna koža je stalno nadražena i crvena;
• beba slabo spava, češće povraća, zaostaje u razvoju.

Urasta cista kod djece koja se rađaju već formiranim fistuloznim kanalom postaje vrlo opasna upala, jer piogene bakterije lako prodiru u šupljinu kroz fistulu, uzrokujući gnoj.

komplikacije

Infekcija i upala urinarne ciste prijeti ozbiljnim posljedicama:

1. Širenje gnojnih infekcija u jajnicima, ureterima, mjehuru, maternici.
2. Uspon bakterijske upale prema gore - do bubrega, uz poraz cijelog mokraćnog sustava.
3. Apsces je apsces s masom gnoja koji se formira u području pupka i mokraćnog kanala.
4. Puknuće membrana ciste (perforacija) i isticanje gnojnih masa u peritonealnoj šupljini, mokraćnom mjehuru, tkivu pupka. Takvo kritično stanje dovodi do brzog razvoja peritonitisa s kasnijom infekcijom krvi.

Uz komplicirani tijek bolesti, formiranje gnojne pupčane fistule, širenje pogene infekcije na tkiva peritoneuma, crijeva, karakteristične su sljedeće lokalne manifestacije:

1. Pod pupkom opipljiva gusta bolna oteklina. No, u slučaju rupture cistične kapsule, zbog propuštanja sadržaja u peritoneum, možda ne postoji jasno opipljivo zbijanje.
2. Često ili konstantno se ispuštaju gnoj iz pupka.
3. Omphalitis se razvija kod dojenčadi - gnojna upala vlakana s edemom pupčanog prstena, visoka temperatura i znakovi teškog trovanja bakterijskim toksinima.
4. Prilikom pritiska na pupak ili kada se mišići peritoneuma napne, povećava se volumen gnoja i krv se može osloboditi zajedno s njom.
5. U isto vrijeme, uz gore navedene simptome, s razvojem peritonitisa, javljaju se sljedeći simptomi:

• trbuh raste;
• stijenka peritoneuma bubri, postaje bolna i teška zbog napetosti mišića;
• javljaju se intenzivni bolovi;
• temperatura naglo raste do vrlo visokih brojeva (40 - 41 stupanj);
• zimica, znojenje, mučnina, povraćanje, proljev, uzrujani urin, žeđ;
• tijekom formiranja fistule koja povezuje cistu s mjehurom, krv i gnoj će pasti u urin, što postaje crvenkasti ton, u njemu mogu biti ugruški sluzi i krvi.

Kod dojenčadi u teškim slučajevima omphalitis se vrlo brzo komplicira razvojem celulitisa, pupčane sepse i peritonitisa. U dojenčadi takve teške patologije su izravna prijetnja životu djeteta.

Kada se promatra opisana klinička slika, potrebna je hitna kirurška pomoć, tako da poziv hitne pomoći ili tima za reanimaciju treba biti hitan, osobito kada se radi o maloj djeci.

dijagnostika

Kod zarasle šupljine liječnik je obično u stanju utvrditi njegovu prisutnost kroz trbušnu stijenku u području između pupčanog prstena i gornjeg dijela pubisa.

Kako bi se precizno dijagnosticirala i razlikovala urusna cista od kile abdominalne stijenke, umistične cistične neoplazme, divertikul mjehura, u dijagnostički plan uključeni su hardverski pregledi:

1. Ultrazvučna studija. Uz pomoć ultrazvučne dijagnostike odrediti točnu lokalizaciju obrazovanja, mjesto mokraćnog kanala, upalne procese, prisutnost kamenja.
2. Cistoskopija. Postupak kojim se ispituje sluznica mjehura, prisutnost kamenja, anomalije strukture uz pomoć endoskopske opreme. Da bi to učinili, u lokalnoj ili općoj anesteziji, žene uvode tanak optički uređaj, cistoskop, kroz uretru. Slika koju liječnik vidi na zaslonu računala.
3. Cystography. Rendgenskom metodom korištenjem kontrastnih sredstava uvedenih u šupljinu mjehura radi optimalne procjene veličine, oblika, definicije abnormalnih formacija, upalnih promjena u tkivima.
4. Fistulography. Studija je provedena uz pomoć rendgenskih zraka i kontrastnog sredstva nakon što je upala umirila. Pomaže saznati postoji li poruka (fistulni prolaz) između urachusa i mjehura, njegov smjer, grananje i duljina.
5. Kompjutorska tomografija. Pokazuje detaljno mjesto ciste, njezinu strukturu, fistulne prolaze, vezu s mjehura i trbušnu šupljinu.

Osim ovih instrumentalnih tehnika, liječnik može propisati:

• izlučujuća urografija za procjenu stagnacije mokraće;
• Uroflowmetry za određivanje snage mlaza iz uretre za identifikaciju poremećaja mokrenja.

U laboratorijskoj studiji urina, urusna cista obično sadrži krv (crvene krvne stanice), povećanu količinu proteina (proteinurije), bijele krvne stanice (znak upalne reakcije), bakterije (dokaz infekcije) i sol.

Krvna slika mijenja se u smjeru povećanja leukocita (leukocitoza) i brzine taloženja eritrocita (ESR), što također ukazuje na jasan upalni proces.

Je li liječenje lijekovima učinkovito?

Unatoč široko razvijenoj medicinskoj tehnologiji, terapija lijekovima i fizioterapija nisu u stanju pomoći s formiranom šupljinom u embrionalnom mokraćnom kanalu. Potpuno izliječiti urusnu cistu uz pomoć kućne medicine, narodnih lijekova i metoda.

Jedina radikalna metoda, odnosno metoda koja vam omogućuje potpuno i trajno uklanjanje abnormalnog rasta, je uklanjanje operacijom.

Simptomi i liječenje cista mjehura su usko povezani, jer simptomi ukazuju na različit tijek bolesti.

Načini uklanjanja nekomplicirane ciste mjehura

Ako nema gnojnice i drugih komplikacija, uklanjanje cista uracha uz pomoć operacije nije teško i obavlja se ne samo u odraslih, nego iu dojenčadi. Ali kod djece, s nepotpunim zatvaranjem embrionalnog kanala, pokušavaju se pridržavati taktike čekanja (ako nema znakova upale, jer se ponekad kanal blokira samostalno do dobi od 12-15 mjeseci).

Uz simptome upale ili gnojenja okolnih tkiva, formiranje umbilikalne ili cistične fistule, simptome omfalitisa kod djeteta, operacija se ne provodi sve dok se upalni proces ne potisne.

Propisati terapiju antibioticima, antiseptičko liječenje pupka, nesteroidne protuupalne lijekove, ultraljubičasto zračenje. Nakon spuštanja upalnih pojava dopušteno je kirurško uklanjanje ciste mjehura.

Ako se operacija provodi bez eliminacije upale okolnih tkiva, rizik od peritonitisa (akutne bakterijske upale peritoneuma) i urosepsis (životno ugrožavanje širenja infekcije iz mokraćnog sustava u sve organe i tkiva) je visok.

Tehnika abdominalne kirurgije (laparotomije) za urinu cistu osigurava opću anesteziju. Tkivo je secirano skalpelom, cistična kapsula se pažljivo odvaja od susjednih tkiva, peritoneum, crijevna petlja, odsječena od pupka i mjehura. Budite sigurni da ste stavili odvodnu cijev za istjecanje upalnog eksudata. Izbrisana tkiva šalju se radi histologije kako bi se isključio proces raka.

Ako je čahura cijela, bez gnoja, laparoskopija se često izvodi endoskopskom opremom pod stalnom kontrolom video kamere. Laparoskopija ciste mokraćnog mjehura ne zahtijeva kirurški rez - sve manipulacije provodi liječnik koji koristi mikrotočke koje se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz par medicinskih otvora - sitnih udubljenja u tkivo.

Ključne prednosti laparoskopije cira urachus prije operacije abdomena:

• korištenje lokalne anestezije ili blage kratkotrajne opće anestezije;
• brzo oporavak;
• minimum komplikacija.

Laparoskopija se izvodi samo ako se potvrdi odsutnost akutne upale.

Nakon operacije abdomena, pacijent se oporavlja unutar 10 do 20 dana. Tijekom laparoskopije, regeneracija tkiva se promatra od 7. do 9. dana.

Uklanjanje komplicirane ciste urara

Rutinsko uklanjanje ne-upalne ciste provodi se samo ako se ne uoče komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta.

Ako se razvije apsces, ruptura kapsule i peritonitis, tada operacija izlučivanja gnojnih tkiva i cistične šupljine postaje jedini način da se spasi život pacijenta.

U akutnim uvjetima vrlo je opasno uzimati lijekove protiv bolova i antibiotike. Takvo kućno liječenje neće pomoći s gnojnim procesom, već će samo pogoršati situaciju i može brzo dovesti do smrti pacijenta od trovanja krvi i bakterijskog šoka.

Uz apsces, potrebno je odmah otvoriti i isušiti gnojnu šupljinu apscesa - kako bi se osigurao aktivan odljev gnoja izvana. Istodobno se provodi intenzivno liječenje peritoneuma dezinfekcijskim i antibakterijskim otopinama. Odmah imenovati kombinaciju jakih antibiotskih lijekova kako bi se izbjeglo trovanje krvi. I tek nakon potpunog uklanjanja simptoma upale, provodi se operacija za izlučivanje cistične kapsule Urachusa.

Komplikacije gnojnih procesa u cisti mjehura su opasne po život. Stoga, kada se pojave prvi simptomi gnojidbe ili rupture - akutna bol, vrućica, mučnina - liječenje treba započeti što je prije moguće.

pogled

Kod dojenčadi, u nedostatku omfalitisa, pedijatri često predviđaju neovisno zatvaranje šupljine u mokraćnom kanalu na godinu i pol. Međutim, trebate pažljivo pratiti promjene u području pupčanog prstena, kako ne biste propustili komplikacije.

Odrasli pacijent, znajući za simptomatologiju komplikacija, dužan je smanjiti rizik od teških posljedica na najmanju moguću mjeru, nakon što je na vrijeme položio dijagnostičke mjere i pregledao kirurga i urologa. Planirana operacija uklanjanja uristične ciste, osobito laparoskopije, gotovo 100% jamči oporavak. Pri provođenju hitne operacije uzrokovane rupturom obrazovanja, apscesom, peritonitisom, rizici za zdravlje i život mnogo su veći.

Urasta cista

Urachus je mokraćni kanal koji spaja mokraćni mjehur djeteta s amnionskom tekućinom tijekom prenatalnog razvoja. U 4-5 mjeseci trudnoće, u procesu fetalnog razvoja, urachus, u pravilu, raste i formira srednji pupčani ligament. Kod novorođenčadi i odraslih, na mjestu urachusa, može se vidjeti izbrisana apericidna vrpca koja se kreće od vrha mokraćnog mjehura do pupka, međutim u nekim slučajevima nema potpune fuzije organa, što dovodi do određenih patologija. To uključuje:

• Pupčana fistula (u slučaju nejedinstva dijela urachusa najbliže pupku). Ova varijanta anomalije karakterizirana je pravilnim izlučevinama u pupku, što dovodi do iritacije;
• Mješavina-pupčana fistula (nastaje kada je urachus potpuno zatvoren). U tom slučaju postoji konstantno izlučivanje urina u pupak;
• Urasta cista. To ne-fuzija mokraćnog kanala, formirajući u svom srednjem dijelu cističnu formaciju ispunjenu sluzokožom. Urasta cista može doseći veličinu ljudske šake.

Prema statistikama, uristička cista kod muškaraca dijagnosticira se 3 puta češće nego u bolesnica.

Simptomi Urachus Ciste

Ova urološka bolest se otkriva s poteškoćama: klinički, urusna se cista možda neće dugo manifestirati, zadržavajući svoju malu veličinu. Kada je uristička cista zaražena (mekonij, serozna tekućina, sluz), može doći do njegovog gnojenja, praćenog povišenjem temperature, bolnim senzacijama u donjem dijelu trbuha. U slučajevima teške upale mogu se pojaviti simptomi opće intoksikacije, bolovi u trbuhu i hiperemija kože ispod pupka.

Velika urasta cista može se manifestirati kao tumorska formacija tijekom palpacije abdominalne stijenke u pupku. Gnojna cista može provaliti u trbušnu šupljinu (i izazvati peritonitis), mjehur (formirajući fistulu mjehura) ili kroz prednji trbušni zid (formirajući pupčanu fistulu). Umbilikalna fistula očituje se periodičnim izlučivanjem gnoja iz otvora pupkovine, povećavajući se tijekom naprezanja ili prešanja na području pupčanog prstena, iritacije, plača kože, kao i strujanja omfalitisa.

Dijagnoza ciste urara

U dijagnostičkom procesu važno je razlikovati bolest od pupčane ciste, divertikula mokraćnog mjehura, hernije prednje trbušne stijenke u prisustvu sličnih simptoma s urinom cistom. U tu svrhu pacijentu se propisuje cistoskopija, cistografija, magnetna rezonanca, ultrazvuk mokraćnog mjehura, kao i fistulografija - studija kojom se utvrđuje ima li neriješeni mokraćni tok poruku s mokraćnim mjehurom - proizvedenom tek nakon što se upala smanji.

Kada gnoj cistične urusne ciste, pacijenti često dolaze u bolnicu sa simptomom "akutnog abdomena" - u isto vrijeme, moguće je utvrditi ispravnu dijagnozu samo tijekom laparotomije ili laparoskopije.

Liječenje urističke ciste

Liječenje bolesti - simptomatsko čišćenje mokraćnog kanala - kirurško, koje se sastoji u uklanjanju uristične ciste. Operaciju karakterizira ekstraperitonealna ekscizija obrazovanja. U slučaju apscesa, odmah se otvara i čisti šupljina apscesa, a već u „hladnom“ razdoblju provodi se standardna operacija urinske ciste.

S razvojem omfalitisa ili stvaranjem umbilikalne fistule, specijalistima je propisan tijek konzervativne terapije (ligacija, ultraljubičasto zračenje, antibiotici) i tek nakon što se simptomi upale povuku, izvodi se kirurška intervencija.

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti, posavjetujte se s liječnikom. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Urasta cista

U urologiji se uristička cista smatra embrionalnom malformacijom mokraćnog sustava. Urachus je mokraćni kanal koji povezuje mokraćni mjehur s posteljicom kroz pupčanu vrpcu tijekom fetalnog razvoja. Normalno, oko 4-5 mjeseci trudnoće, urachus, koji je u embriju tubularna formacija, raste formirajući srednji pupčani ligament. Kod djece i odraslih na ovom mjestu može se vidjeti obliterirana (zarasla) formacija nekavitarnog tkiva koja se proteže od vrha mjehura do pupka između poprečne fascije i peritoneuma. Postoje slučajevi kada se ne dogodi potpuna fuzija - urachus se spaja u blizini pupka i blizu mjehura, ali u srednjem dijelu ostaje šuplja. Kao rezultat, opisana se cista razvija. Izravni čimbenici koji su uzrok ne zgrušavanja mokraćnog kanala nisu pouzdano utvrđeni.

Prema tome, cista uracha je cistična šupljina, koja se formira kao rezultat djelomičnog ne-zgrušavanja embrijskog mjehura, tj. urachus (otuda i ime). Obrazovanje je ispunjeno mukoznim izlučevinama, seroznim eksudatom, mekonijem, urinom.

Dugo vremena cista ne može rasti u veličini, ne dopuštajući da bude poznata, i može se naći samo u odrasloj dobi. Ako se poveća, može doseći veličinu šake odraslog čovjeka. Najčešće je šupljina zatvorena, ali ima slučajeva kada komunicira s mokraćnim mjehurom ili vanjskim okolišem kroz tanak fistulni prolaz, zatim se urin izlučuje kroz pupak.

Prema statistikama, muškarci ove patologije izloženi su 3 puta češće nego žene.

Simptomi Urachus Ciste

Male, ne-upalne formacije su obično asimptomatske, ali se otkrivaju tijekom fizičkog pregleda.

Ako se pojavi infekcija ili apsces, simptomi urinske ciste su gnojno-upalne klinike. Cistična se formacija povećava, što rezultira stiskanjem mjehura i crijeva, uzrokujući poremećaje disurije, nadutost i konstipaciju.

Komplicirani tijek bolesti popraćen je vrućicom, općim trovanjem tijela, bolovima u trbuhu, crvenilom kože pod pupkom, oticanjem i bolnošću prednjeg trbušnog zida.

Gnojna cista može provaliti u mokraćni mjehur (formiranjem fistule), u trbušnu šupljinu (s razvojem peritonitisa) ili kroz trbušni zid (s razvojem pupčane fistule). U potonjem slučaju, simptomi urinske ciste su periodični iscjedak gnoja iz paraumbiličnog otvora, plakanje i iritacija kože, gnojna upala pupka i okolnih tkiva (omfalitis), što nije pogodno za liječenje.

Kod naprezanja i pritiskanja u području pupčanog prstena povećava se količina gnojnih izlučevina.

Dijagnoza ciste urara

Velika cista ima pojavu nalik tumorskoj formaciji koja se nalazi između pupka i pubisa, a nalazi se na palpaciji kroz prednji trbušni zid.

Tijekom dijagnosticiranja bolesti, od velikog je značaja diferencijacija urinske ciste od pupčane ciste, divertikula mjehura i kile prednjeg trbušnog zida. U tu svrhu pacijentima se propisuje cistografija, cistoskopija, ultrazvuk mjehura, kompjutorska ili magnetska rezonancija.

Fistulografija (različiti kontrastni rendgenski pregled) također je prikazana svim pacijentima - ona vam omogućuje da odredite je li prazan mokraćni kanal povezan s mokraćnim mjehurom.

Kada se cista probije ili proguta, pacijenti najčešće dolaze u bolnicu s akutnom klinikom za abdomen, pa se ispravna dijagnoza može utvrditi samo dijagnostičkom laparoskopijom ili laparotomijom.

Liječenje urističke ciste, operacija

Kao što je gore spomenuto, u prisutnosti ove cistične formacije postoji opasnost od razvoja apscesa koji se može probiti, stoga je jedina metoda za liječenje urinske ciste operacija za njezino uklanjanje.

Kirurški zahvat provodi se u odsutnosti upalnih procesa pod općom anestezijom i uključuje potpuno uklanjanje cistične formacije i rehabilitaciju šupljine.

Za uklanjanje upalnih procesa, kao i razvoj omfalitisa i formiranje pupčane fistule, najprije se provodi tečaj konzervativne terapije, uključujući antibiotike, ultraljubičasto zračenje itd., A tek nakon upale upali su se kirurške intervencije.

U slučaju apscesa izvodi se žurno otvaranje i drenaža šupljine apscesa, a tek nakon toga izvodi se standardna operacija ekscizije.

Kako se tretira urusna cista u odraslih

Pupak kod odraslih uzrokuje pojavu akutne boli i diuretskih poremećaja. U urologiji, bolest se smatra embrionalnom malformacijom mokraćnog sustava. Obično se ovaj problem odnosi na djecu mlađu od pet godina. No postoje slučajevi kada se slične pojave nalaze iu starijih osoba.

Što je pupak pupoljaka

Urachus je embrionalni kanal koji povezuje mjehur s amnionskom tekućinom. Kod embrija izgleda kao šuplja cijev. Njegova glavna funkcija je ispuštanje mokraće u amnionsku tekućinu. Normalno, za pet do šest mjeseci intrauterinog razvoja, organ se pretvara u povezujući pupčani ligament, koji se nakon rođenja obrasta i pretvara u vrpcu. Proteže se od vrha mjehura do pupka između peritoneuma i poprečne fascije.

Ako do vremena rođenja djeteta ne dođe do zarastanja iz nekog razloga, dijagnosticira se anomalija mokraćnog kanala. Ona se može manifestirati na različite načine. Sve ovisi o tome kako se točno urachusova cijev ne zatvara: u cijelosti ili djelomično. Kao rezultat, formiraju se različita stanja. U većini slučajeva njihova prisutnost je asimptomatska: nekomplicirana patologija se ne očituje. Uvijek se slučajno utvrđuje, kada se provodi ultrazvuk ili CT, koji se imenuje iz drugog razloga.

Pojava simptoma slabosti povezana je sa sekundarnom infekcijom, stvaranjem apscesa ili kada se epitel epruvete pretvara u neoplazmu. Tumor počinje rasti u okolnim strukturama i ometati provedbu izravnih funkcija. Njihov neuspjeh pridonosi nastanku patoloških manifestacija.

Na tom području mogu rasti benigni i maligni tumori. Rak urusa ima 0,5% svih slučajeva onkologije mjehura.

Unatoč činjenici da su unutarnje stijenke šuplje cijevi obložene prijelaznim epitelom, 90% malignih tumora u histološkoj strukturi su adenokarcinomi (rak žljezda). Njihove stanice proizvode sekreciju mucina, tako da tumori podsjećaju na ciste. Imaju sluzav sadržaj. Kalcinati su prisutni u zidovima i debljini formacije.

Vrste drugih patologija

Kada urachus ne preraste u blizini šupljine, formira se pupčana fistula. Koža oko sebe postupno rasplamsava i bubri, a ozbiljan iscjedak stalno je prisutan u jami. Takvi uvjeti pogoduju reprodukciji patogenih bakterija, pa su fistule često komplicirane infekcijom. U tom slučaju pražnjenje postaje gnojno i krvavo. Kod ljudi temperatura tijela raste do 38-39 stupnjeva, razvija se opća intoksikacija tijela. U tom je stanju potrebna konzultacija s kirurgom.

Kada lumen kaudalnog dijela urachusa ne raste, dijagnosticira se divertikul mjehura. Ova patologija dovodi do stvaranja protruzije zidova šupljeg organa. Ako je bolest kongenitalna, divertikula se nalazi na stražnjem bočnom dijelu i povezana je s glavnom šupljinom pomoću dugog vrata. Ako se bolest stekne, u bolesnika se otkrivaju višestruke lezije. Odlikuje se retencijom urina i razvojem cistitisa.

Ako lumen ostane na jednom kraju vlaknaste vrpce, formira se cista. Najčešće se formira u donjoj trećini uracha, ima sadržaj tekuće konzistencije. U njoj se nakupljaju eksudat i mekonij. Za sada se sama formacija ne manifestira. Slučajno se otkriva na peritonealnoj palpaciji ili tijekom instrumentalnog pregleda za različitu patologiju. Klinika bolesti se javlja kada se cista značajno povećava i počinje gnojiti. U tom slučaju javljaju se simptomi trovanja: visoka temperatura, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, teška slabost. U donjim dijelovima peritoneuma javlja se jaka bol.

dijagnostika

Velika većina potvrđuje da patologija omogućuje ultrazvuk. Za detaljniju sliku izvodi se fistulografija. Tijekom njegovog držanja, kontrastno sredstvo se ubrizgava u lumen anomalije. Zatim se izvodi rendgenska slika područja koje se ispituje. Ako slike pokazuju da injektirana tvar ulazi u mjehur, dijagnoza se potvrđuje.

U slučaju sumnje u benignu prirodu, nastaje punkcija. Dobiveni materijal šalje se na histologiju.

Metode terapije

Aktivni lijek umbilikalne ciste kod odraslih, kao i fistula i divertikula, provodi se samo ako je infekcija vezana. Antibiotici su propisani, poduzimaju se mjere za detoksifikaciju tijela i smanjenje upale. Ako se u vrijeme postavljanja dijagnoze utvrdi prisutnost apscesa, provodi se njegova drenaža. To se nužno provodi pod kontrolom ultrazvuka.

Kada dođe “hladno” razdoblje (vrijeme remisije), pacijentu se prepisuje operacija za odrezivanje urachusa. Inače, stvara se izazivač za ponavljanje zaraznog procesa. Gotovo uvijek se takve intervencije dobro podnose. Rezultat u odsutnosti komplikacija je uvijek povoljan.

Razdoblje oporavka

Pacijent nakon operacije može biti ispražnjen trećeg dana. Liječnik prije toga trebao bi ga savjetovati o njegovom daljnjem ponašanju. Pacijentu je zabranjeno obavljati fizički rad i dizati utege do potpunog oporavka. U prva dva tjedna, on bi trebao biti u mirovanju i biti u ležećem položaju duže vrijeme. U tom se razdoblju prikazuje stroga restriktivna dijeta. Važno je iz prehrane isključiti sve začinjene, slane, pržene, dimljene. Dopuštena je samo lagana hrana. Sedmog dana šavovi se uklanjaju. Za brz oporavak propisani su vitaminski i mineralni kompleksi. Ako se slijede preporuke, rane se brzo zacjeljuju.

Moguće komplikacije

Opasnost opisane anomalije nije u njezinoj prisutnosti, već u posljedicama koje mogu biti uzrokovane infekcijom urachusom.

Ako gnojni fluid uđe u mjehur, formira se fistula. Kroz njega se stalno izlučuje urin. To dovodi do teške intoksikacije i boli uzrokovane destruktivnim procesima u zdjelici. Ako se fistula otvori u crijevo, pacijent neprestano propušta tekuću stolicu iz anusa, izlazi plinovi. Vlagu prati neugodan miris, iritacija kože. To uzrokuje psiho-emocionalne poremećaje i negativno utječe na sve sfere ljudskog života.

Ako gnojna tekućina uđe u peritoneum, razvija se peritonitis. Ova komplikacija često dovodi do sepse i smrti pacijenta.

Ako je urachus slučajno otkriven kod odrasle osobe u planiranom ili nenamjernom pregledu provedenom o drugoj patologiji, nema potrebe čekati na njegovu infekciju. Jedini način da se spriječi nastanak neželjenih komplikacija je izvođenje operacije za njeno uklanjanje.

Sve o umućnoj cisti

Cista pupčane vrpce vrlo je rijetka pojava tijekom trudnoće. Slična dijagnoza često se postavlja samo nakon poroda. Takve neoplazme često se pojavljuju u vartonskom želeu. Istodobno, ehografski slične anomalije su gluhe formacije koje se nalaze u strukturi pupčane vrpce, a ne narušavaju tijek krvnih žila. Takve patologije su i pojedinačne i višestruke i pripadaju vrsti kromosomskih defekata EGM-a.

Odmah treba napomenuti da takva cista na pupkovini tijekom trudnoće može biti više vrsta: istinita i lažna. Govoreći o prvom, to su strukture koje su obrubljene epitelnim stanicama, dok su potonje edematne žele. Najveću brigu među stručnjacima izazivaju samo patologije koje su velike. To je zbog činjenice da s rastom anomalija počinju istiskivati ​​krvne žile i time ometaju cirkulaciju krvi.

Vrijedi znati! Najlakši način za ultrazvuk za otkrivanje obrazovanja s većim veličinama.

U opasnom obliku cista pupkovine je vrlo rijetka. Na kraju potvrdite njegovo postojanje tek nakon rođenja. U prisutnosti formacija velikih veličina, mogu uzrokovati potrebu za prijevremenim porođajem, koji se provodi na račun carskog reza. Male patologije često nestaju do kraja drugog tromjesečja.

Ukupno postoji nekoliko tipova pupčanih cista:

1. Pravi cisti pupkovine. Pojavljuju se iz preostalih dijelova alantoisnog kanala (u nekim slučajevima od ostataka žumanjaka). Tijekom ultrazvuka, imaju anehoični sadržaj. Istovremeno, prave formacije mogu imati veličinu od pola centimetra, au nekim slučajevima dosežu i do 10 cm, a često se razvijaju u neposrednoj blizini samog tijela fetusa. Međutim, diferencirani ultrazvuk nije uvijek moguć.
2. Pupčana mezenterična cista. Ova cistična formacija je jedinstvena formacija u obliku šupljine, koja nije samo cistična vrpca fetusa u razvoju, već u isto vrijeme i mjehur. Često je prisutnost poruke alantoisa i urachusa prekinuta čak i na početku drugog tromjesečja trudnoće. Međutim, u prisutnosti poremećaja fiziološkog procesa, formira se jedna šupljina koja stvara poruku mjehura s ostacima urachusa i alantoisa. To će biti cista, unutar koje će biti urin fetusa.

Formacije ove vrste su vrlo rijetke, zbog toga je učestalost njihovog pojavljivanja ne više od 2,5 slučaja na 100 tisuća rođenih. Do danas je identificirano samo nekoliko desetaka slučajeva perinatalnog ultrazvuka umbilikalno-mezenterične ciste. Ovdje je također važno reći da je često isprva napravljena pogrešna dijagnoza prisutnosti omfalocele, zbog činjenice da imaju vrlo slične ehografske slike.

3. Lažne ciste pupčane vrpce nastaju zbog lokalnog razrjeđenja Wharton želea, dok se prave pojavljuju iz ostataka alantoisa. Štoviše, u oba slučaja cista, njihov izgled je karakterističan upravo u prvom tromjesečju trudnoće. Najčešće se nalaze transvaginalnim skeniranjem. Osim toga, većina njih je mala i do kraja trimestra nestaju.

razlozi

Razvija se pupčana cista tijekom trudnoće, kao i mnoge druge slične bolesti, iz nepoznatih razloga. No, najčešći čimbenici koji negativno utječu na razvoj pupčane vrpce - prisutnost raznih defekata u razvoju fetusa, kao i prisutnost kromosomskih abnormalnosti. Često se nalaze na prvom pregledu. Prisutnost ove patologije pupčane vrpce, u nedostatku abnormalnosti u samom fetusu, zahtijeva vrlo pažljivu dijagnozu majčinog zdravlja (cordocentesis), kao i konzultacije s genetikom.

Važno je! Cista pupčane vrpce također se razvija zbog prisutnosti loših navika kod odraslih, kao što su alkohol ili pušenje.

dijagnostika

Prije svega, za isporuku ispravne dijagnoze potrebno je provesti složeni dijagnostički kompleks:

• Analiza akušerske i ginekološke povijesti;
• Provođenje ultrazvuka posteljice, kao i fetusa, kako bi se odredilo mjesto, anomalija i njezini parametri;
• Kardiotokografija, tijekom koje će se vršiti istodobno snimanje srčanih kontrakcija rastućeg fetusa, kao i njegova aktivnost i kontrakcije maternice. U slučaju da se rijetke srčane kontrakcije fetusa ne događaju sinkrono s kontrakcijama maternice, tada je u tom slučaju kompresija krvnih žila moguća s cistom. Ova situacija je vrlo opasna za život djeteta;
• Dopplerometrija, koja je provesti istraživanje protoka krvi iz pupkovine;
• Provođenje studije placente, kao i same pupkovine nakon isporuke.

liječenje

Ne postoji dobar lijek za uklanjanje ciste kabela. Hospitalizacija praćena stalnim liječničkim nadzorom nužna je ako je obrazovanje srednje veličine, kao i tendencija povećanja. U određenim slučajevima, kada razvoj cistične formacije dovodi do činjenice da se fetus promatra kao hipoksija, kao i nedovoljna opskrba krvlju, provodi se hitno operativno dostavljanje. Za to se koristi carski rez.

Komplikacije i posljedice

U slučaju razvoja takvog obrazovanja i njegovog rasta, to može dovesti do sljedećih komplikacija:

• Razvoj akutne hipoksije fetusa, kao i njegov razvoj u kronični oblik (nedostatak kisika u tijelu djeteta);
• Fetalno krvarenje;
• Kašnjenje fetalnog razvoja, kada se njegova veličina u određenom razdoblju odgađa od pozicije;
• Smrt fetusa u maternici.

Očuvanje pupčane vrpce kod djeteta, u obliku:

• Mekkelov divertikulum. To je slijepi crijevni rast, koji ima jedan ulaz, ali nema slobodan dan. To je ostatak kanala žumanjaka;
• Crijevna pupčana fistula;
• Ciste kanala žumanjka;
• Mješavina-pupčana fistula;
• Urističke ciste.

prevencija

Prije svega, prevencija pojave ciste pupčane vrpce sastoji se u maksimiziranju isključivanja utjecaja raznih štetnih čimbenika na organizam majke, ne samo iz ranih stadija trudnoće, nego i iz razdoblja prije toga:

• Planiranje i priprema za samu trudnoću;
• Racionalno, kao i vrlo uravnotežena prehrana, uz uporabu hrane bogate vlaknima i odbacivanja pržene, začinjene i razne konzervirane hrane;
• Pravovremeni posjet ginekologu-ginekologu;
• Neophodno je na vrijeme početi posjećivati ​​ženske konzultacije, tj. Ne kasnije od 12 tjedana;
• Popijte puno sna;
• Potpuno prestanite pušiti, alkohol i bilo koje droge;
• Potrebno je eliminirati prekomjerne tjelesne napore, kao i nervozne situacije;
• Uzimajte vitamine i razne sedative u malim dozama kako je propisao liječnik.

Urasta cista

Urasta cista je defekt embrionalnog razvoja, u kojoj se u mokraćnom kanalu stvara zatvorena šupljina koja sadrži seroznu tekućinu. Male ciste možda dugo neće pokazivati ​​nikakve simptome, bolovi u trbuhu zbog pritiska u crijevima, opipljive izbočine abdominalnog zida i poremećaji mokrenja karakteristični su za tumore znatne veličine. Dijagnoza može uključivati ​​ultrazvuk mokraćnih organa, cistoskopiju, cistu s formiranjem fistuloznog kanala - fistulografiju. Liječenje u odraslih je iznimno brzo, u djece je moguća aktivna taktika promatranja.

Urasta cista

stotinu urachus - urološke patologije, koja je 2 puta češće registrirana kod novorođenčadi. Ovaj embrionalni defekt čini 42% svih abnormalnosti u razvoju mokraćnog kanala. Otprilike trećina ljudi pri porodu ima jednu ili drugu patologiju urachusa, koja nije uvijek otkrivena tijekom života, ali je potvrđena rezultatima obdukcije. Kod odraslih se novotvorina češće dijagnosticira slučajno tijekom snimanja ili tijekom kirurških intervencija. Klinika se razvija s komplikacijama: perforacija ciste, formiranje fistulnog kanala, infekcija. Kod žena je patologija rijetka, ponekad se simptomi manifestiraju tijekom trudnoće kako fetus raste.

razlozi

Ne zna se točno što uzrokuje kršenje mokraćnog kanala. Istraživanja su pokazala da su u osoba s Downovim sindromom, Beckwith-Wiedemann, trisomijom 13 i 18, češći defekti mokraćnog kanala fetusa. Primijećeno je da u dojenčadi s niskom tjelesnom masom terapija može razviti omfalitis povezan s cistom rudimentarnog kanala ili s prirođenom potpunom ili nekompletnom fistulom. Predisponirajući čimbenici uključuju:

• Genetska patologija. Ponekad su oštećenja fetusa posljedica genetske mutacije. U ovom slučaju, patologija urachusa često se kombinira s drugim ozbiljnim razvojnim defektima, ponekad nespojivim s životom. Nasljedna bolest se prenosi na dijete od oca i / ili majke, ali ponekad se spontano javljaju mutacije koje dovode do malformacija urogenitalnog sustava.
• Eksogeni učinci. Neki lijekovi, alkohol, droge i drugi čimbenici okoliša imaju teratogeni učinak na fetus, zbog čega su postavljeni različiti defekti u razvoju urogenitalnog trakta. Bolesti koje majka prenosi u razdoblja kritična za razvoj fetusa također se smatraju mogućim uzrokom narušavanja strukture organa urogenitalnog sustava.

patogeneza

Uloga urachusa je urin fetusa u plodnoj tekućini tijekom embriogeneze. Ovaj kanal je derivat stabljike alantoisa i nastaje 2-3 mjeseca trudnoće. Zatvaranje Urachusa počinje u petom mjesecu trudnoće. U vrijeme rođenja, embrijski kanal je kod većine djece potpuno zatvoren, pretvarajući se u medijan vezikalno-pupčani ligament.

Razvojem ultrazvučne dijagnostike otkriveno je da mala rupa u rudimentarnom procesu može ustrajati u zdravoj djeci. Mišljenje praktičara je podijeljeno - to je patologija ili varijanta norme. Urasta cista se formira zbog ne-obloge kanala u srednjem dijelu i može trajati tijekom cijelog života. U odraslih, epitel kanala stvara tekućinu koja potiče rast cista, a kod djece cistična šupljina može sadržavati i sluz, masu mekonija i urin. Postoje opažanja kada je dotok embrionalnog kanala neovisno došao u dobi od 1,5 godina.

klasifikacija

Cista izlučnog kanala može imati različite veličine, volumen je promjenjiv - od 5-10 ml do 100-150 ml. Postoje ogromne cistične šupljine koje uzrokuju kompresiju susjednih organa. Postoje komplicirane i nekomplicirane urusne ciste. Mokraćni kanal se konvencionalno dijeli na tri dijela: proksimalni, srednji i distalni. Kada su regresijski procesi poremećeni u različitim dijelovima ove embrionalne formacije, javljaju se četiri poznata defekta, uključujući urinu cistu (neki autori uključuju izmjenični sinus u klasifikaciji - defekt kada se cista izmjenično odvodi kroz pupak i mjehur):

• Pupčana fistula (nepotpuna). Odsutnost brisanja čuva poruku s pupkom (distalna dislokacija), dovodi do formiranja fistule ili sinusa (ovo se ime često koristi u literaturi na engleskom jeziku). Pojavljuje se u 36,5% slučajeva.
• Fistula mjehura-pupčane vrpce (kompletna). Mokraća iz mjehura kroz pupak izlazi, jer je embrionalni kanal potpuno otvoren. Dijagnosticiran u 20% slučajeva od svih patologija urachusa.
• Divertikula. Nečišćenje kanala u apeksu mokraćnog mjehura (proksimalni dio) dovodi do njegovog stvaranja. Učestalost otkrivanja divertikula je 1,6%.
• Urasta cista. Karakteristična je izolacija ciste od pupka i mjehura, tj. Distalni i proksimalni krajevi urinarnog trakta su zatvoreni. Cistične formacije se češće nalaze u sredini, ali se mogu lokalizirati na bilo kojoj razini urachusa. Registrirajte ovu patologiju najčešće - u 42% slučajeva.

Simptomi Urachus Ciste

Kod malog obrazovanja simptomi su odsutni duže vrijeme; pojavljuju se s rastom cista i sekundarnom infekcijom. Pacijent se žali na bol u donjem dijelu trbuha, u pupak, nelagodu i učestalo mokrenje. Osjećaj nepotpunog pražnjenja nakon uriniranja proizlazi iz opstrukcije odljeva urina. Ako cista ima učinak kompresije na crijeva, dolazi do nadutosti, konstipacije, grčeva. Palpacijskim pregledom trbuha ispod pupka može se odrediti čvrsto elastična, okrugla formacija, bolna kada se pritisne. Hiperemija kože nad njom i oštra bol ukazuju na infekciju.

Kada se formira fistulni prolaz, iz pupka se oslobađa serozna tekućina (kada je zaražena iscjedak je gnojan s neugodnim mirisom, krvlju). Prekomjerna maceracija dovodi do razvoja dermatitisa. Proboj ciste duboko u mokraćni mjehur očituje se klinikom akutnog cistitisa: rezanjem s učestalim mokrenjem, temperaturom, promjenama u prirodi izbačenog urina (neugodan miris, krv i gnoj). U odraslih, cista urachus često se dijagnosticira tijekom pregleda provedenog na makrohematuriji. Dispareunija (bol i nelagoda tijekom i nakon seksualnog kontakta) je rjeđa.

komplikacije

Urachus embrionalna cista je komplicirana infekcijom, formacijom fistule. Kod novorođenčadi je rizik od zgrušavanja cista veći, budući da je vlastiti imunološki sustav djeteta još uvijek nesavršen. U odraslih je potencijalna malignost embrionalnog kanala opasna, adenokarcinom se razvija u 90%. Dokazano je da se rizik pojave neoplastičnog procesa povećava s dobi. Prema analizi literature, 10-30% slučajeva raka mokraćnog mjehura potječe iz usta mokraćnog kanala.

Relativno rijetko u cisti nastaje formiranje kamena s upornim upalama, bolnim sindromom, perforacijom. Jedna od zlokobnih komplikacija opasnih po život je peritonitis, koji se javlja kada se inficirana cistična masa rupturira i gnoj se izlije u trbušnu šupljinu. U literaturi se spominju gnojni fasciitis i sepsa.

dijagnostika

Dijagnozu utvrđuje urolog, na temelju pritužbi, podataka iz anamneze, fizikalnog pregleda i rezultata instrumentalnog pregleda. Može se posumnjati na komplicirani rudimentarni kanal ciste ako postoji urinarni ili gnojni iscjedak iz pupčanog kanala. Laboratorijski testovi za ovu patologiju nisu specifični i mogu biti korisni za procjenu stupnja popratnog gnojno-upalnog procesa. Algoritam instrumentalne dijagnostike:

• Ultrazvučni pregled. Ultrazvuk mokraćnog mjehura i strukture prednjeg trbušnog zida glavni je način vizualizacije cistične formacije embrionalnog kanala. Točnost dijagnoze je blizu 100%. Urachus cista na sonogramima nalazi se kao zaobljena ograničena šupljina s glatkim rubovima. Njegove veličine su promjenjive. Kada je upala nehomogena, dolazi do oticanja okolnog tkiva, uz pritisak, senzor obično povećava bol.
• Dodatne dijagnostičke metode. U kompliciranoj cisti izvodi se fistulografija koja može pokazati fistulni prolaz u zid mjehura ili unutar pupka. Poruka ciste s mjehurićem vidljiva je tijekom cistoskopije, a cistografija pokazuje značajke fistulnog kanala. MRI se češće koristi u odraslih osoba kod kojih se sumnja na neoplastičnu transformaciju rudimenta, a CT mokraćnog sustava - s formiranjem kamena. Kod simptoma peritonitisa izvodi se laparoskopija.

Osnovna cista kanala podrazumijeva dijagnozu akutnog omfalitisa (upala pupka), pupčane kile, kile bijele linije trbuha. Malformacije mokraćnog kanala međusobno se razlikuju. Slične manifestacije otvorene ciste mogu biti u vezikuli-umbilikalnoj i umbilikalnoj fistuli, divertikulu.

Liječenje urističke ciste

U dječjoj dobi, čak i ako je rudimentarna cista bila komplicirana formiranjem fistule, moguće je dinamičko promatranje. Kao posljedica postnatalne evolucije mokraćnog sustava, može doći do potpune obliteracije urachusa čak i uz popratni upalni proces. Za njegovo olakšanje provodi se antibiotska terapija uzimajući u obzir osjetljivost i ocjenjuje se dinamika liječenja. S obzirom na potencijalne komplikacije s visokim rizikom smrtnosti, kirurška taktika u praktičnoj urologiji ostaje prioritet:

• Perkutana punkcija. Aspiracija sadržaja s kasnijom skleroterapijom zidova može se izvesti aseptičnom nekompliciranom urinarnom cistom. Perkutana punkcija drenaža je minimalno invazivna intervencija, ali vjerojatnost recidiva ne dopušta da se smatra glavnim tretmanom.
• Jednokratni rad. Intervencija se koristi u slučaju recidiva omfalitisa ili ponovnog formiranja ciste šest mjeseci nakon perkutane punkcije. Liječenje se može izvoditi na otvoren i laparoskopski način. Volumen operacije uključuje drenažu i izrezivanje ciste u isto vrijeme. Taktika primjenjiva u odsutnosti izražene upale.
• Operacija u dva koraka. Ovaj tip operacije je poželjan za komplicirane oblike. U početku, cista se isušuje s naknadnim imenovanjem antibiotske terapije. U drugom stupnju, urachus se izrezuje zajedno s srednjim preklopom peritoneuma od pupka do mjehura, u većini slučajeva se izvodi parcijalna cistektomija.

Prognoza i prevencija

Prognoza za pravovremeno kirurško liječenje je povoljna, jer omogućuje izbjegavanje komplikacija. Profilaktičke mjere s dokazanom učinkovitošću nisu razvijene. S obzirom na potencijalne teratogene učinke alkohola, nikotina i opojnih droga na žensko tijelo i fetus, treba se pridržavati zdravog načina života ne samo tijekom trudnoće, već i tijekom cijelog života. Tijekom razdoblja gestacije, kontakta s otrovima, kemikalijama i ionizirajućim zračenjem nije dopušteno. Profilaktički unos multivitaminskih kompleksa, pregravidna priprema, rani pregled para pomaže smanjiti vjerojatnost djeteta s razvojnim oštećenjima, uključujući urogenitalni trakt.