Takva patologija kao torzija nogu tumora jajnika nije tako rijetka. Slična komplikacija nastaje kada postoji tumor jajnika. Nastaje torzija ili savijanje struktura koje tvore pokretnu nogu tumora. Problem nastaje zbog velike pokretljivosti takvih tumora.

Torzija je opasna po tome što dovodi do smrti tkiva, koja je posljedica akutne stagnacije krvi i poremećaja prehrane jajnika. Daljnji razvoj procesa može dovesti do peritonitisa, izlijevanja krvi u šupljinu tumora ili peritoneuma.

Simptomi ove komplikacije vrlo su slični stanju "akutnog abdomena". Mnogi tumori jajnika imaju određenu strukturu, uključujući anatomski dio tumora jajnika, koji može tvoriti mezenterij, lijevak i vlastiti ligament jajnika, krvne žile. Torzija može utjecati na jajovod, zdrav jajnik, crijevne petlje i omentum.

razlozi

Razlozi za nastanak torzije nisu poznati. Promjene u tijelu mogu nastupiti nakon oštrog pokreta, uobičajene promjene položaja tijela, zbog povećanog fizičkog napora i vježbanja.

Neočekivani pad intra-abdominalnog tlaka, koji se može pokrenuti povećanom motilnošću crijeva ili pretjeranim punjenjem mjehura, može dovesti do tog rezultata. Ponekad se ova vrsta patologije otkrije u trudnica i trudnica.

Uvijanje je dvije vrste. Puna torzija ima zavoj, čiji je stupanj jednak ili veći od 360 stupnjeva. Nepotpuna torzija ima okret koji ne prelazi iste 360 ​​stupnjeva.

Zavojnice se mogu razlikovati u brzini formiranja, a akutna torzija se pojavljuje gotovo odmah. Formiranje postupnog zahtijeva neko vrijeme. Za bilo koju vrstu torzije, krv koja dovodi krv u arterije jajnika je komprimirana. Također, zbog kompresije poremećen je odljev venske krvi, zahvaćeno je kretanje limfe kroz žile i živčane strukture.

simptomi

Simptomi koji proizlaze iz torzije tumora jajnika uvelike ovise o ozbiljnosti promjena. Što je pritisak jači, to je stanje pacijenta ozbiljnije. Na primjer, sa simptomima akutnog abdomena, žena ima tegobe akutne jake boli koja se javlja u donjem dijelu trbuha i ima paroksizmalni karakter.

Vrlo često zrače u sakrum i donji ekstremitet. Ostali simptomi uključuju povraćanje, povišenu tjelesnu temperaturu, disfunkciju crijeva, koja se manifestira kao proljev, nadutost i odgođena stolica.

Vizualno, liječnik obično otkriva bljedilo kože. Može smanjiti pritisak, napraviti hladan znoj. Iz vagine se pojavljuje krvav iscjedak, koji nije povezan s menstruacijom. Palpacija postaje vidljiva napetost abdominalnog zida.

S ponašanjem inspekcije žena je u bolovima. Zbog nje je pacijent prisiljen zauzeti određeni položaj u kojem se stupanj bolnih osjećaja neznatno smanjuje. Žena se osjeća ugodnije ako joj je tijelo savijeno, a koljena dovedena u želudac.

Tijekom vremena, kada bolesnik ne pomaže, stanje pacijenta se značajno pogoršava. Nakon otprilike dva do tri sata počinju se razvijati simptomi nekroze tkiva sa značajnim stupnjem torzije.

Prije svega, bol se smanjuje, jer živčana tkiva odgovorna za signal boli umiru. Počinje se činiti da se stanje pacijenta općenito malo poboljšalo, ali se zapravo nekrotični proces u tijelu nastavlja razvijati i nakon šest sati pacijent mora biti spašen od početka peritonitisa.

dijagnostika

Mnogo je teže uspostaviti točnu dijagnozu nepotpune torzije nogu tumora jajnika, budući da simptomi u ovom slučaju nisu toliko očiti. Klinička slika bolesti više je izbrisana.

Posebno je teško utvrditi prisutnost torzije nogu tumora jajnika kod starijih žena, djevojčica i trudnica. S obzirom da je kompresija krvnih žila nepotpuna, bolni sindrom nije tako izražen. U ovom slučaju, bol se može pojaviti i nestati ponovno.

Prije svega, prisutnost torzije može ukazivati ​​na prisutnost pacijentovog tumora jajnika ili ciste jajnika. Liječnik obavlja pregled tijekom palpacije trbušnog zida. Zatim se određuje krvni test koji bi trebao identificirati leukocitozu i povećati ESR.

U području privjesaka formacija se obično dobro osjeća s laganim dodirom, do kojeg dolazi jaka bol. Pregled pacijenta u ginekološkoj stolici može biti samo nakon primjene anestezije. U slučaju torzije tumora jajnika uočava se jaka bol, pa je uporaba anestezije u potpunosti opravdana.

Identificirati patologiju može biti nakon ultrazvuka. U ovom slučaju, pregled otkriva tumor s mutnim obrisima, čija veličina obično ne prelazi deset centimetara. Takvo obrazovanje obično na ultrazvuku ima kapsulu ili dvostruku konturu.

Konačna dijagnoza temelji se na laparoskopiji. Tumor jajnika s torzijom ima crveno-plavičastu nijansu. Ova boja tkiva je stečena zbog povećanja cijanoze. Također, ova metoda pregleda omogućuje vam da otkrijete torziju tumora.

Ova patologija ima simptome vrlo slične onima koji se javljaju tijekom ektopične trudnoće, akutne upale slijepog crijeva, kao i pojave bubrežnih kolika i akutnog salpingoophoritisa. Kako bi se točno odredile vrste promjena koje se događaju, izvodi se ultrazvuk bubrega i trbušne šupljine.

liječenje

Problem možete riješiti tek nakon operacije. Štoviše, operacija se provodi odmah nakon primitka podataka iz istraživanja. Takva je hitnost nužna kako bi se isključio razvoj peritonitisa i drugih teških upalnih procesa. Moguće krvarenje može biti opasno.

Metoda intervencije uvelike ovisi o stupnju torzije i vremenu koje je proteklo od njegovog početka. Dugo vremena kirurška noga tumora nije prethodno bila odmotana, već je odmah prekinuta. Sličan pristup liječenju povezan je s pokušajem minimiziranja rizika od stvaranja krvnih ugrušaka i njihovog ulaska u krvotok.

Trenutno se koriste više benigni tretmani. Glavni zadatak liječnika je prioritetno očuvanje jajnika. To je olakšano uporabom laparoskopije. U ovom slučaju, moguće je odvijati postojeće zavoje s obnavljanjem anatomske strukture jajnika.

Dalje, liječnici za deset minuta čekanja za nastavak kretanja krvi u krvnim žilama. Dokaz za to je povratak normalnih boja u tkiva jajnika. U ovom slučaju, uklanjanje tijela tumora. Ako postoje ozbiljne promjene u tkivu, praćene staničnom smrću, dodaci se uklanjaju. Prethodno je provedeno histološko ispitivanje stanica, što potvrđuje promjene koje se događaju u njima.

Sprečavanje torzije je rano otkrivanje tumora i cista jajnika i njihovo pravovremeno liječenje. Prema statistikama, torzija nogu jajnika pojavljuje se u dvadeset posto žena koje imaju tumor jajnika. Kada liječnik otkrije tumor, preporučuje se tromjesečno promatranje od liječnika. Nadalje se donosi odluka o njegovom uklanjanju.

Torzija nogu jajnika

Među uzrocima "akutnog abdomena", karakterističnog za ginekološke bolesti, torzija jajnika se javlja u 20% slučajeva. Ova patologija se javlja u prisustvu tumora. Preokret je njihova komplikacija uzrokovana smanjenom opskrbom krvi.

uzroci

Sve novotvorine u tijelu vezuju se na organe vezivnim tkivom, koje se naziva "noga". Sastoji se od mnogih limfnih i živčanih trupaca, krvnih žila, itd. Ne iznenađuje da njegova torzija uzrokuje trenutačnu reakciju i višestruke poremećaje.

Specifični razlozi za razvoj komplikacija nisu utvrđeni. Međutim, poznato je da prekomjerno tjelesno naprezanje, naglo mijenjanje položaja tijela (npr. Skakanje s padobranom ili trampolin), sindrom natečenog crijeva, kao i trudnoća, pritiskaju na tumor i mogu uzrokovati torziju. Oštar gubitak težine, kao i prekomjerna tjelesna težina izazivaju kršenja koja mogu dovesti do torzije ili pojave cista i tumora.

Rotacija nogu je podijeljena u punu, kada tumor čini rotaciju od 360 stupnjeva, a ne puna. Brzina ovog fenomena također varira i ovisi o mnogim čimbenicima i uvjetima, uključujući pojedinačne karakteristike. Postoje postupne torzije, koje traju određeno vrijeme, i akutne, koje su se dogodile gotovo odmah.

U svakom slučaju, potrebno je posavjetovati se s liječnikom, jer ako žena nije operirana na vrijeme, tumor može puknuti zbog pothranjenosti, što dovodi do unutarnjeg krvarenja. A ovo je ozbiljnija komplikacija.

simptomi

Kada se izvrši torzija nogu jajnika, javljaju se izraženi simptomi, ali njihova razina ovisi o brzini torzije, stupnju i pritisku koji on stvara. Potpuna torzija uzrokuje osjećaj "akutnog abdomena" - pacijent doživljava jaku bol, popraćenu povišenom temperaturom, povraćanjem, crijevnom smetnjom, tahikardijom i sl. Bol može biti paroksizmalna i povećana, može se dati ekstremitetima i donjem dijelu leđa. Mogući krvavi iscjedak iz vagine.

Žena koja doživljava takve osjećaje, ne može se ni ispraviti, jer joj to donosi nepodnošljivu bol. Nakon 3-4 sata primjećuje se nekroza tumora - to je prirodni proces uzrokovan prestankom opskrbe krvlju. Pacijent može osjetiti olakšanje, međutim, to je varljiv oporavak. S vremenom, bez traženja medicinske pomoći, žena se izlaže peretoniti, izuzetno ozbiljnoj bolesti.

U slučaju nepotpune torzije tumora jajnika, mogu se primijetiti slabi bolovi i trnci. Bolovi se pojačavaju, zatim se povlače - zamagljeni simptomi kompliciraju dijagnozu, pa liječnik može propisati ultrazvuk i druge testove. Definitivno vrijedi obratiti pozornost na bol bilo koje prirode i otkriti njihov uzrok.

dijagnostika

Torzija se javlja u bolesnika s već dijagnosticiranim tumorom. Međutim, postoje slučajevi kada žena ne zna da ima tumor. Prisutnost tumora i cista sugerira redovito praćenje njihovog stanja. Na pregledu, liječnik uz pomoć palpacije procjenjuje napetost abdominalnog zida, bol iz jajnika, koja ima tumor.

Paralelno s pregledom, indicirana je potpuna krvna slika koja ukazuje na razinu leukocita i ESR - ovi pokazatelji odražavaju promjene i upalne procese koji se događaju u tijelu.

Ginekološki pregled uključuje laparoskopiju, postupak s kojim se umeće endoskop, koji omogućuje ispitivanje veličine tumora, njegov položaj, gledanje same stijenke i procjenu stanja. Da bi se isključile druge bolesti, kao što su ektopična trudnoća, upala slijepog crijeva, patologija bubrega, praćene sličnim simptomima, provodi se njihovo istraživanje.

liječenje

Jedino liječenje ove bolesti je operacija. Ni hormoni, ni bilo koja druga terapija ne mogu spasiti pacijenta od torzije. Štoviše, kašnjenje uzrokuje ozbiljnije posljedice do smrtnog ishoda. Priroda operacije određuje se ovisno o situaciji - ponekad je potrebno provesti njezinu hitnu situaciju, u drugim slučajevima možete pričekati, temeljito se pripremiti za to.

Do nedavno je kirurška intervencija provedena rezanjem nogu, a često nije bilo moguće sačuvati sam organ. Moderna medicina nudi nježniju metodu - laparoskopiju. Njezinom upotrebom moguće je odviti noge. Zatim promatrajte stanje jajnika i privjesaka - ako se vrate u normalu, tj. Plavičasti tonovi postaju ružičasti, moguće je daljnje odstranjivanje ciste ili tumora. U isto vrijeme organ je sačuvan, a uklonjena tkiva se šalju na histološki pregled.

komplikacije

Pravodobnim liječenjem pacijenta za medicinsku njegu sasvim je moguće njegovo brzo oporavak i očuvanje normalnog funkcioniranja ginekologije. Međutim, privremeno povlačenje i suzbijanje boli masti bez odlaska liječniku može dovesti do brojnih ozbiljnih posljedica:

• pucanje ciste ili tumora;
• unutarnje krvarenje;
• uništavanje tumora i genitalija;
• pojavu adhezija u unutarnjem dijelu trbušne šupljine;
• oštro pogoršanje općeg stanja;
• neplodnost.

Kako bi se izbjegli takvi problemi, liječnici preporučuju posjetiti ginekologa, jednom godišnje kako bi obavili ultrazvučni pregled, promatrao postojeće tumore, au slučajevima boli, temperature, povraćanja odmah pozvao hitnu pomoć.

Prevrnuti tijekom trudnoće

Sam tumor je komplikacija početka trudnoće, iako u većini slučajeva ometa začeće. Kirurški zahvati tijekom trudnoće razmatraju se pojedinačno, ako je potrebno ukloniti cistu ili tumor, manipulirati njime u 12. - 16. tjednu trudnoće, ali je moguće u svako doba. Voće dok pokušava spasiti, a nakon što žena preporučuje dugotrajno liječenje. Često ostaje u bolnici pod nadzorom liječnika - to je jedini siguran način da se napravi zdrava beba.

Žene koje su podvrgnute operaciji uklanjanja tumora, a zadržavaju jajnike, u budućnosti mogu postati majke. Međutim, odmah nakon uklanjanja, začeće je bolje ne planirati, jer se tijekom trudnoće mogu pojaviti komplikacije. Liječnici preporučuju zadržavanje perioda od 2-3 godine - tijekom tog razdoblja funkcije jajnika će biti obnovljene, a šavovi i adhezije će biti potpuno riješeni.

Stoga je torzija tumora jajnika složena i opasna bolest. Poznato je da je mnogo lakše spriječiti nego liječiti i riješiti se posljedica, stoga je bolje posjetiti ginekologa na vrijeme i kontrolirati svoje zdravlje. Ako se dijagnosticira tumor ili cistična formacija na jajnicima, nemojte paničariti - s mogućnostima suvremene medicine i kontrolom stanja tijela, moguće je zatrudnjeti, nositi plod, roditi i živjeti dugo sretan život.

Torzija tumora jajnika

Torzija nogu tumora jajnika je opasna patologija koju karakterizira smanjena opskrba krvlju jajnika. Ova patologija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. To stanje dovodi do pothranjenosti tumora i dalje dovodi do razvoja morfoloških promjena u tumoru.

Postoje kirurške i anatomske noge tumora. Anatomska noga sastoji se od ligamenta jajnika, lijevkovog ligamenta i mezo-jajnika. U stupcu formacije nalaze se krvne i limfne žile koje hrane tumor i završavaju živce. Kirurška noga uključuje anatomski i dopunjena je rastegnutim jajovodom.

Dodijelite punu i nepotpunu torziju. Full čini okret od 360 stupnjeva ili više, zaustavlja dotok krvi u tumor, postoji izražen simptomi. Nepotpuna torzija je manja od 360 stupnjeva, dotok krvi je prekinut, ali se ne zaustavlja u potpunosti. Simptomi su manje izraženi, što ne omogućuje pravovremenu dijagnozu.

Prema brzini razvoja dolazi do akutnog i postupnog razvoja ove bolesti. U akutnom obliku patologije u proces su uključene arterije koje prolaze kroz pedikulu, što dovodi do potpunog prekida opskrbe krvi, razvoja upale i nekroze.

Tijekom razvoja postupne torzije javlja se stiskanje arterija u pedikuli, što uzrokuje kongestiju venske žlijezde, povećanje tumora. To je vrlo opasno jer je moguće krvarenje u trbušnu šupljinu ili čak ruptura neoplazme.

Moguća je torzija bilo kojeg sazrelog jajnika: tumor koji je narastao na veliku veličinu, kao i cista i cistom ispunjeni tekućinom. U rijetkim slučajevima može se zakriviti zdrav jajnik, jajovod, maternica s privjescima.

Simptomi, dijagnostička tehnologija i metode liječenja u tim slučajevima su iste.

Uzrokuje torzijske noge

Točni uzroci torzije nogu jajnika još nisu ustanovljeni. Međutim, istaknuti su čimbenici koji pridonose ovoj komplikaciji:

• velika veličina neoplazme jajnika;
• bavljenje sportom, naglim pokretima ili dizanjem utega;
• trudnoća i postpartalno razdoblje;
• slabo razvijeni trbušni mišići;
• učestalo zatvaranje, gužva mjehura.

Rizik od torzije izravno ovisi o duljini nogu. Što je veća njezina dužina, veća je vjerojatnost te patologije. Uzrok pojave može biti povećanje arterijskog i venskog tlaka u formaciji i pedikuli.

Simptomi torzije tumora nogu

Težina simptoma ovisi o stupnju patologije i brzini rasta. Oni su najizraženiji u punom zaokretu. Pacijent može doživjeti:

• mučnina, slabost, slabost;
• povećan puls i disanje;
• suha usta i napade žeđi;
• hladno znojenje;
• nadutost s boli;
• bol u donjem dijelu trbuha, napadni napadi, širenje boli u leđima, nogama, vaginalnom području;
• u isto vrijeme bljedilo kože i sluzokože, uočit će se bijeli ožiljak na jeziku.

Kada se ti simptomi pojave, potrebno je osigurati odmor i pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska medicinskog tima ne treba uzimati lijekove protiv bolova, zagrijavati ili hladiti bolno područje - to može otežati dijagnozu jer su vanjske manifestacije torzije vrlo slične znakovima akutne upale slijepog crijeva, bubrežne kolike, izvanmaternične trudnoće. Da bi se razjasnili podaci patologije potrebno je napraviti ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega. Za što je pacijent hospitaliziran u odjelu.

Dijagnoza patologije

Dijagnostika torzije tumorske formacije jajnika može se napraviti na temelju pacijentovih pritužbi, na temelju podataka iz povijesti bolesti, rezultata ispitivanja i studija hardvera.

Prvo, liječnik uspoređuje i analizira pritužbe: koliko dugo bolovi u trbuhu, njihov intenzitet, prisutnost groznice i napadaji povraćanja.

Potom se povijest pacijentove ginekološke povijesti podiže: broj trudnoća, pobačaja, prisutnost tumora maternice i jajnika, prošle bolesti i moguće infekcije.

Zatim slijedi inspekcija. Liječnik određuje veličinu maternice, cerviksa, jajnika, stanje ligamenata, bol, pokretljivost privjesaka, prisutnost tumora. Uz pomoć palpacije detektiraju se znakovi upale peritoneuma, bolne zone.

Upućuje se na opći test krvi kako bi se pratili očiti znakovi upale u tijelu: povećanje broja leukocita, ESR i povećanje stope sedimentacije eritrocita.

Laboratorijska ispitivanja dopunjena su podacima dobivenim na ultrazvuku. Ova jeftina i pristupačna metoda omogućuje otkrivanje tumora i žarišta upale u trbušnoj šupljini. Kada dođe do torzije, konture neoplazme će biti pomalo zamagljene, a zidovi će se zgusnuti.

U teškim slučajevima pacijent se podvrgava laparoskopiji. Tijekom postupka, liječnik umetne endoskop kroz točkaste rezove u trbušnu šupljinu kako bi odredio stanje organa i otkrio tumor jajnika. Dijagnostička laparoskopija može ići na liječenje.

Osim toga, imenovati kirurga.

Poteškoće u postavljanju ispravne dijagnoze mogu se naći kod djelomične torzije nogu kod adolescentica, trudnica i starijih žena, kada su simptomi manje izraženi.

Metode liječenja torzije tumora jajnika nogu

Već sa sumnjom na torziju, pacijent je hitno hospitaliziran u bolnici. Liječenje i praćenje takvih pacijenata je ambulantno neprihvatljivo. Liječenje ove složene bolesti moguće je samo operacijom. Tretman lijekovima u ovom slučaju je neprihvatljiv i beskoristan. Kašnjenje s operacijom može dovesti do nekroze tumora, razvoja peritonitisa ili adhezije neoplazme sa susjednim organima.

Svrha liječenja torzije jajnika je obnova strukture jajnika i jajovoda, sa očuvanjem protoka krvi i limfnog toka organa, uklanjanjem privjesaka maternice u slučaju sumnje na nekrozu tkiva, određivanje maligne prirode tumora.

Tijek i trajanje operacije ovise o stanju i tipu tumora.

Ako je u jajniku prisutan benigni tumor ili cista, noge se odmotavaju, protok krvi se vraća, a zatim se formacija uklanja, nastojeći sačuvati tkivo jajnika.

Ako se cirkulacija u jajniku i jajovodu ne može obnoviti, organi se uklanjaju.

Ako je tumor maligan, opseg zahvata se proširuje: uklanja se maternica s dodacima.

Postoji nekoliko vrsta operacija:

1. Cistektomija - resekcija tumora uz očuvanje funkcije jajnika. Postupak se sastoji od liječenja ciste i šavova njezinih zidova.
2. Resekcija sphenoida - kirurško uklanjanje dijela jajnika.
3. Ovariectomy je postupak uklanjanja jajnika.
4. Adnexektomija - kirurško odstranjivanje privjesaka maternice.

Prilikom kirurškog zahvata preferira se laparoskopska metoda, kada se alati uvlače u trbušnu šupljinu kroz točkaste rezove, ispunjavajući ga toplom izotoničnom otopinom. Tumor se na kraju pojavljuje i često se odvija. Ili liječnik stimulira taj proces instrumentalno. Ako je potrebno, pristup se produžuje linearnim rezom u donjem dijelu trbuha. Upotreba ovog postupka omogućila je uklanjanje formacija uz očuvanje funkcionalnosti i održivosti genitalnog organa.

Nakon operacije, pacijent je pod nadzorom liječnika. Provedeno kontrolno mjerenje tjelesne temperature, krvni test za leukocite, procjena bolnih sindroma. S negativnom dinamikom postoperativnog oporavka izvodi se ponavljajuća laparoskopija, ali uz adnexektomiju.

Prognoze i preventivne mjere

Uz pravovremenu dijagnozu i brzu eliminaciju torzije, zdravstveni problemi, u pravilu, ne nastaju, a liječničke prognoze su pozitivne. Kada se u budućnosti koristi endoskopska metoda obavljanja ometanja jajnika, pojavit će se normalna trudnička maternica. Brzo pozivanje liječnika na prve znakove pojave bolesti omogućit će kirurgu da očuva vitalnost organa, au budućnosti žena slobodno ostvaruje svoju reproduktivnu funkciju.

Kašnjenja mogu dovesti do brojnih komplikacija i neugodnih posljedica: pucanje tumora, praćeno teškim krvarenjem, stvaranje adhezija u trbušnoj šupljini, nekroza jajnika, rizik od izvanmaterične trudnoće i neplodnosti.

Da bi se očuvao zahvaćeni organ i spriječio nastanak poremećaja reproduktivnog sustava ženskog tijela, potrebno je promatrati preventivne mjere i spriječiti torziju.

Sprečavanje torzije nogu tumora jajnika uključuje:

• redovite posjete antenatalnim klinikama i ultrazvučni pregled zdjeličnih organa jednom godišnje;
• pažljivo promatranje postojećih neoplazmi jajnika;
• pravodobno liječenje tumora jajnika.

To posebno vrijedi za mlade djevojke. Svaki treći pacijent koji je primijenio ginekologa ima izraženo povećanje u području jajnika. To može biti jednostavna upala. No, najbolje je provesti malo vremena i testirati se kako bi se izbjegao nastanak opasnijih patologija i sačuvalo zdravlje za buduće majčinstvo.

Kada je torzija nogu, promatraju se tumori jajnika

Uvijanje nogu tumora je opasna patologija, koja je popraćena kršenjem dovoda krvi u jajnik. Ova patologija dovodi do akutne pothranjenosti tumora jajnika i brzog razvoja morfoloških promjena u njoj.
Postoji anatomska i kirurška noga tumora. Prva skupina uključuje anatomske strukture koje odgovaraju jajniku: mezenter jajnika, vlastiti ligament i suspendirajući ligament jajnika, živaca, krvnih i limfnih žila. Kirurška noga nastaje kao rezultat torzije nogu tumora jajnika i, osim struktura kirurške noge, može sadržavati jajovode, omentum, crijevne petlje.

sinonimi

Poremećaj opskrbe krvi tumorima ili nastanak jajnika.
Anatomska noga tumora sastoji se od: rastegnutog ovalnog ligamenta (ljevkasti ligament), ligamenta jajnika i mezo-ovarije. U stupcu formacije jajnika, krvne žile hrane tumor (arterija jajnika, njezinu anastomozu s arterijom uterusa), kao i limfne žile i živce.
Kirurška noga je, osim anatomske noge, preopterećena jajovoda.

ICD10 CODE
N83.5 Uvrtanje jajnika, noge jajnika i jajovoda.

epidemiologija

Torzija uterusa u strukturi akutnih ginekoloških bolesti je rijetka (7%). Najčešća torzija u formaciji jajnika.

PREVENCIJA

• Na ambulantno-polikliničkoj razini, godišnja ginekološka ispitivanja svih žena s obveznim ultrazvukom zdjeličnih organa.
• Rano otkrivanje i pravodobno liječenje tumora i formiranje tumora jajnika.
• Sanitarni i odgojni rad među stanovništvom uz sudjelovanje medija (brošure, knjižice, članci u popularnim novinama i časopisima, televizijski i radijski programi).

PROJEKCIJA

Preporučuje se godišnji ultrazvuk zdjeličnih organa za ranu dijagnozu tumora i tumorskih formacija jajnika.

KLASIFIKACIJA

Zavijanje krakova tumora jajnika je završeno (360 ° ili više) ili nepotpuno (do 360 °).

etiologija

Uzrok torzije može biti prisutnost tumora ili tumorskog oblika jajnika na nozi. Torzija nogu tumora ponekad je povezana s iznenadnim pokretima, promjenom položaja tijela, fizičkim stresom. Ova se komplikacija često javlja kod djevojčica i djevojčica. Često se torzija cistoma jajnika javlja tijekom trudnoće ili u postporođajnom razdoblju.

* Uzroci torzije nisu uvijek jasni. Za pojavu torzije od velike važnosti je naglo zaustavljanje rotirajućeg torza pacijenta za vrijeme fizičkog rada, za vrijeme intenzivnih sportova, s oštrim zakretanjem u krevetu, pojačanom intestinalnom motilnošću; prepun mjehura; prijelaz ciste iz zdjelice u trbušnu šupljinu.
Torzija nogu se ponekad javlja kod trudnica sa slabim abdominalnim zidom, kao iu postporođajnom razdoblju.

patogeneza

U torziju je uključena i materična arterija koja hrani jajnika i arteriju jajnika zajedno s pripadajućim venama. Cirkulacija krvi je poremećena u tumoru, zatim nastaje nekroza, aseptična upala koja se širi na peritoneum.

* Torzija nogu može se pojaviti akutno i postupno, biti potpuna i parcijalna. Ako se uvijanje odvija polako i nepotpuno, tada se promjene javljaju kod tankih stijenki, nestabilnih vena nogu kao rezultat njihove kompresije i prestanka protoka krvi; ne dolazi do stezanja arterija. Postoji izražena venska zastoj: tumor se ubrzano povećava, može doći do krvarenja u njenom parenhimu. Tumor postaje plavičasto-ljubičasta boja. Ako se tumorska stijenka rupturira, dolazi do krvarenja u trbušnu šupljinu. Kada su noge potpuno uvrnute, arterije su stegnute, razvijaju se nekrotične promjene u tumorskim tkivima, što može dovesti do peritonitisa.

KLINIČKA SLIKA

Ozbiljnost kliničkih manifestacija bolesti određena je stupnjem torzije (puna ili nepotpuna) i torzijske krutosti.

Klinička slika akutnog abdomena karakteristična je za potpunu torziju tumora.

• iznenadna pojava oštrih bolova, teški paroksizmalni bolovi u donjem dijelu trbuha koji zrače do donjih udova i leđa;
• napetost prednjeg trbušnog zida;
• Shchyotkin - pozitivni simptom Blumberga;
• mučnina ili povraćanje su česti;
• crijevna pareza;
• odgođena stolica, manje proljeva;
• povišena tjelesna temperatura;
• brz puls;
• blijeda koža i sluznice;
• hladan znoj;
• hipotenzija;
• prisilnog položaja pacijenta.

Vaginalni pregled otkriva tumor u privjescima maternice, pokušaji da se istisne uzrokuje oštru bol. Klinička slika s torzijom nogu tumora jajnika je toliko karakteristična da se dijagnoza može napraviti bez većih poteškoća. Tipični klinički simptomi nisu nađeni u svih bolesnika s ovom patologijom. Rezultati studija omogućili su nam da utvrdimo učestalost kliničkog znaka:

• postupno povećanje bolnog sindroma - 70%;
• mučnina i povraćanje - 50%;
• disurični poremećaji i disfunkcija crijeva - 33%;
• krvarenje iz genitalnog trakta - 21%;
• tijekom vaginalnog pregleda, u 90% bolesnika, utvrđena je tugaelastična konzistencija ne veća od 7–8 cm, što je u studiji oštro bolno.

Poteškoće u dijagnostici nastaju kada su noge tumora djelomično uvrnute, kod trudnica, starijih i djevojaka, kada je klinička slika manje izražena.

Ponekad dolazi do torzije nepromijenjenih privjesaka maternice, što se manifestira slikom "akutnog" trbuha. U isto vrijeme, postoji bol u trbuhu i / ili leđima, koji se postupno povećava ili se pojavljuje iznenada, bol je akutna, ali može biti tupa i trajna. Uočeni su mučnina, povraćanje, disurični fenomeni, težina u abdomenu, tahikardija, subfebrilna tjelesna temperatura. Kod palpacije trbuha zabilježena je umjerena napetost mišića prednjeg trbušnog zida i bol u donjim dijelovima; određeni su simptomi peritonealne iritacije. Intestinalna peristaltika je spašena. Dodaci maternice na zahvaćenoj strani su povećani i bolni.

DIJAGNOZA

Dijagnoza tumora tumora i formiranje tumora jajnika je napravljena na temelju karakterističnih pritužbi pacijenta, podataka anamneze, rezultata objektivnog pregleda i dodatnih metoda (ultrazvuk zdjeličnih organa, laparoskopija). Opće stanje je zadovoljavajuće ili umjereno. Puls se ubrzava. Pakao je obično normalan.

Blijeda koža. Temperatura se povećala na subfebrilne ili febrilne brojeve. Hladan znoj Jezik je suh, prekriven bjelkastim cvatom. Trbuh je napet, pomalo natečen, oštro bolan, više na zahvaćenoj strani. Simptomi peritonealne iritacije različite težine.

Kada opći klinički laboratorijski test u krvi odredi leukocitozu, moguće je pomaknuti formulu ulijevo, povećavajući ESR.

Ultrazvučna dijagnoza u 87,1% bolesnika otkriva prisutnost tumora u jajniku. Kada su noge uvijene, konture tumora su pomalo zamagljene, u 89,0% dolazi do zadebljanja stijenke ciste dok se ne pojavi dvostruka kontura, što ukazuje na edem kapsule.

U većini slučajeva, bimanualna studija je otežana zbog napetosti i bolnosti prednjeg trbušnog zida zbog iritacije peritoneja. U pravilu, dodatne metode istraživanja u ovoj patologiji ne pružaju informacije potrebne za točnu dijagnozu i samo odgađaju početak kirurškog liječenja.

KIRURŠKA SLIKA

Obrazovanje plavkasto-ljubičaste boje, ne veće od 6-10 cm

Pojava formacije određena je stupnjem torzije tumora za 180 °, 360 °, 720 ° ili više (djelomična ili puna torzija), torzijska ukočenost (stupanj tlaka krvnih žila, vena i arterija), vrijeme koje je prošlo od trenutka poremećaja cirkulacije do operacije, te tip tumor.

S obzirom na kliniku akutnog abdomena s potpunim zaokretom na nozi tumora jajnika, diferencijalna se dijagnoza najčešće mora provoditi s oslabljenom ektopičnom trudnoćom i akutnom upalom slijepog crijeva.

Pažljivo prikupljena povijest, znakovi trudnoće, slika unutarnjeg krvarenja, krvarenja iz genitalnog trakta, pozitivna reakcija na humani horionski gonadotropin su od velike dijagnostičke važnosti. S djelomičnim uvijanjem nogu tumora jajnika potrebno je razlikovati torziju jajnika od akutnog salpingoophoritisa.

Najčešći simptomi ovih bolesti su: niži bolovi u trbuhu, postupno povećanje boli, povišena tjelesna temperatura, rezultati pregleda i palpacija trbuha, povećanje broja leukocita u krvi. Ginekološki pregled, ehografija i laparoskopija pomažu uspostaviti ispravnu dijagnozu.

S obzirom na karakterističnu kliniku akutnog abdomena, obvezna je konzultacija s kirurgom.

TRETMAN

SVRHA LIJEČENJA

Obnova topografije jajnika i jajovoda sa sačuvanom opskrbom krvlju u jajovodu i jajniku. Uklanjanje privjesaka maternice s smanjenom opskrbom krvi i sumnjom na nekrozu tkiva.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Ako sumnjate na torziju nogu tumora jajnika, pacijenta treba hitno hospitalizirati u ginekološkoj bolnici. Ambulantno praćenje i liječenje takvih bolesnika je neprihvatljivo.

METODE TRETMANA

U liječenju bolesnika s ovom patologijom koriste se samo kirurške metode. Ne-lijekove i konzervativne metode liječenja lijekovima su neprihvatljive. Kašnjenje u operaciji dovodi do nekroze tumora, pristupanja sekundarne infekcije, adhezije tumora sa susjednim organima, razvoja peritonitisa.

Nema konsenzusa u odabiru vrste i opsega operacije torzije nogu tumora jajnika (celijakija ili laparoskopija). Sve do nedavno, ako se sumnjalo na tumor na jajnicima, korištena je taktika aktivnog liječenja bolesnika: kirurško liječenje je adneksomcija s pristupom laparotomijom, a kirurška noga treba odrezati bez prethodnog odmotavanja, jer se trombi u njoj može odvojiti i ući u opći krvotok. Istodobno, drugi autori dodijelili su veliku ulogu laparoskopiji u dijagnostici formacija jajnika i tek kada je bilo nemoguće pregledati organe male zdjelice zbog izraženih adhezija ili sumnje na prisutnost maligne neoplazme, ukazala je na potrebu za celiakijom. S razvojem laparoskopije i rane dijagnoze ove patologije, postalo je moguće obaviti operaciju očuvanja organa - detoriju jajnika ili detoriju jajnika.

Trenutno je laparoskopija glavna dijagnostička mjera za sumnju na torziju nogu tumora jajnika opseg i pristup kirurškog zahvata ovise o rezultatima endoskopskog pregleda i morfološkoj naravi formacije. Budući da tijekom laparoskopije nije moguće procijeniti unutarnju strukturu neoplazme bez narušavanja njezina integriteta, preporuča se primjena intraoperacijskog ultrazvuka. Na najmanjoj sumnji na malignitet - idite na laparotomiju.

Tijekom laparoskopije s atraumatskim kleštima može se izvesti detoracija (odmotavanje stabljike ciste i vraćanje topografije jajnika). Manipulacija se odvija kada se karlična i trbušna šupljina napuni toplom (40-42 ° C) izotoničnom otopinom natrijevog klorida, tumor pluta i često spontano ili uz pomoć atraumatskih pinceta. Ako se nakon 10-20 minuta dogodi promjena boje (cijanoza nestaje, boja mezovarija se normalizira), tj. obnovljena je opskrba krvlju u jajovodu i jajniku, preporučljivo je obaviti operaciju koja štedi organe.

Kada se zadrži formiranje jajnika, aspiracija sadržaja ciste, biopsija njegovog zida. Uz istinsku prirodu tumora jajnika, izvodi se resekcija jajnika, u slučaju paraovarijalne ciste, ona se izlučuje. Nakon operacije pacijent je pod pažljivom kontrolom (mjerenje tjelesne temperature, broj leukocita u krvi, koagulogram, procjena bolnog sindroma). U slučaju negativne dinamike postoperativnog perioda, provodi se ponovna laparoskopija s adneksektomijom.

Potrebno je napomenuti da se tijekom laparoskopije u 80% slučajeva provode operacije očuvanja organa (deterijacija privjesaka i resekcija jajnika), dok se tijekom laparotomije privjesci maternice 3 puta češće uklanjaju u usporedbi s laparoskopskim pristupom. Prednosti endoskopskih operacija u ovoj patologiji postaju očite. Ako se sumnja na malignost tumora, pokazana je intraoperativna citologija otisaka razmaza kako bi se riješio problem opsega kirurške intervencije.

Razdoblja invaliditeta ovise o brzom pristupu: nakon laparoskopije - 7 dana, nakon laparotomije - 12 dana.

Težak zadatak operacije je procjena mogućeg maligniteta tumora. Da bi se to postiglo, zajedno s temeljitim pregledom zdjeličnih organa i trbušne šupljine, potrebno je ispitati vanjsku i unutarnju površinu tumorske kapsule, kao i njezin sadržaj. Vanjska površina kapsule benignog tumora je glatka. Maligni tumor na rezu ima "mramorni" izgled, krhak, lako krvari "bradavice".

Uz benigni tumor kod žena mlađih od 40 godina dolazi do jednostranog uklanjanja maternice. U slučaju sumnje na maligni tumor, volumen operacije se proširuje. Kada su noge uvijene, tumor treba odrezati, a ne odmotati, ako je moguće izvan mjesta torzije, budući da se u stopalu tumora stvaraju krvni ugrušci, koji, ako se odvije, mogu ući u opći krvotok. Je drenaža trbušne šupljine. Dodijeliti detoksikaciju i antibakterijsku terapiju. /

BUDUĆI OBJEKT

Ambulantno promatranje u mjestu prebivališta u skladu s medicinskim i ekonomskim standardima, ovisno o nastanku tumora.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Godišnji preventivni pregled ginekologa s obveznim ultrazvukom zdjeličnih organa.

Kada se otkrije tumor ili tumor jajnika, dinamičko promatranje ne smije biti dulje od 3 mjeseca.

Liječenje svih tumora jajnika je samo kirurško.

S pojavom bolova u donjem dijelu trbuha, mučnine, povraćanja, vrućice, povrede stolice, odmah se obratite liječniku.

PROGNOZA

Uz pravodobno kirurško liječenje, prognoza je povoljna za život i zdravlje. U većine bolesnika (75%) uočena je početna trudnoća maternice primjenom endoskopskog pristupa i obavljanja detorije jajnika ili detoracije i resekcije jajnika.

To postaje moguće uz 24-satnu endoskopsku uslugu, uz pravovremenu hospitalizaciju i minimalni broj dijagnostičkih grešaka, važno je „ne propustiti“ trenutak kada detoracija (ili / i fiksacija) jajnika ponovno uspostavi dotok krvi, što će kirurgu omogućiti očuvanje organa i žena za daljnju provedbu svoje reproduktivne funkcije.

POPIS LITERATURE
Aylamazyan E.K. Hitna pomoć za hitne slučajeve u ginekologiji / Ailamazyan EK, Ryabtseva I.T. —Novgorod: Izdvo NGMA, 1997. - 176. t
Gasparov A.S. Hitna pomoć u ginekologiji. Operacije očuvanja organa / Gasparov A.S., Babičeva I.A., Kosačenko A.G. - M., 2000. - C. 3–21.
Optimizacija taktike upravljanja za bolesnike s akutnim ginekološkim bolestima / Gasparov A.S. Laparoskopija i histeroskopija u ginekologiji i opstetriciji. - M.: Pantori, 2002. - str. 200–203.
Kulakov V.I. Hitna ginekologija: novi izgled / Kulakov VI, Gasparov A.S., Kosačenko A.G. // Časopis Akush. i ženske bolesti. - 2001. - sv. III. - T.L. - 15–18.
Serov V.N. Konzervativne metode liječenja bolesnika s cističnim tumorom jajnika / Serov VN, Kudryavtseva LI, Ryazanova LK // Herald Ross. Izv. Akusha. i ginekol. - 1997. - № 1. - P. 13–16.
Strizhakov A.N. Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju bolesnika s tumorima i tumorskim formacijama jajnika / Strizhakov AN, Baev OR // primalja. i ginekologa. - 1995. - № 4. - P. 15–18.

Izvor: Ginekologija - nacionalno vodstvo, ed. VI Kulakova, G.M. Savelevoj, I.B. Manukhina 2009

* Praktična ginekologija Likhachev V.K. 2007 /

Torzija tumora jajnika

Naginjanje nogu tumora jajnika je komplikacija koja se javlja kao posljedica uvrtanja ili savijanja anatomskih struktura koje tvore pokretnu nogu formacije jajnika. U medicinskoj praksi, torzija nogu jajnika tumora je kvalificirana kao ozbiljna patologija koja dovodi do prekida opskrbe krvlju jajnika i razvoja organskih transformacija u tumoru, što dovodi do gnojnice, nastanka krvarenja u tumorsku šupljinu ili njezine rupture u trbušnoj šupljini.

Obrazovanjem razlikuju anatomski i kirurški oblik tumora. Anatomski oblikovana noga tumora nastaje zbog morfoloških struktura koje su povezane s jajnikom, točnije mezenterija i ligamenata jajnika. U nozi tumora jajnika nalaze se žile, kao i debla limfnih čvorova i živčanih stanica. Što se tiče kirurške noge, tijekom torzije anatomskog dijela tumora jajnika uključeni su jajovodi, crijevna petlja i omentum. To je popraćeno izraženim simptomima i izravno dovodi do potpune disfunkcije ženskih genitalija.

Prognoza i prevencija torzije nogu tumora jajnika

U osnovi, prognoza je prilično povoljna za život i zdravlje žene, ali samo ako je kirurško liječenje provedeno na vrijeme. Inače, pacijent može doživjeti sljedeće komplikacije:

• puknuće ciste;
• krvarenje iz obrazovanja šupljina;
• uništavanje tumora i genitalnih organa;
• manifestacija adhezija u trbušnoj šupljini;
• postojane i neprestane boli u donjem dijelu trbuha;
• ektopična trudnoća;
• neplodnost.

Kako bi se izbjegle nepopravljive posljedice ovih opasnih po tijelo, stručnjaci preporučaju pridržavanje sljedećih preventivnih pravila:

• posjetite liječnika redovito nekoliko puta tijekom cijele godine;
• jednom godišnje prolazi ultrazvučni pregled trbušne šupljine i genitalnih organa;
• pomno pratiti već formirane tumore i slijediti sve preporuke stručnjaka za njihovo liječenje;
• potražite liječničku pomoć u prisustvu ciste.

I, naravno, u manifestaciji bolova u donjem dijelu trbuha, mučnini, povraćanju i povišenoj tjelesnoj temperaturi, odmah se obratite liječniku. Prije dolaska liječnika potrebno je pridržavati se posteljine i ni u kojem slučaju ne uzimati lijekove protiv bolova, a također je zabranjeno grijati ili hladiti područje koje uzrokuje bolest abdomena.

Uzroci manifestacije i mehanizam torzije nogu tumora jajnika

Čudno je dovoljno, ali do sada uzroci manifestacije ove bolesti nije uvijek moguće otkriti. Ipak, stručnjaci vjeruju da se torzija može dogoditi u sljedećim okolnostima:

• žene u pubertetu;
• intenzivni fizički stres;
• teška opterećenja;
• iznenadne, nepravilne promjene položaja tijela;
• povećana kontrakcija crijeva;
• veliki tumor jajnika;
• asimetrija čvora;
• značajan gubitak težine;
• trudnoća i porođaj.

U tim slučajevima, tumor počinje mirno rotirati oko svoje noge, što dovodi do njegovog uvijanja. Ovaj proces doprinosi glatkom obliku tumora, spazmodičnoj gustoći i glomaznoj duljini. Kao rezultat može doći do oštrog ili postupnog, potpunog ili djelomičnog uvijanja. U ovom trenutku, grane jajovoda i jajnika arterije s venama savijati, a to dovodi do poremećaja protoka krvi u šupljini tumora. Nakon toga počinju razvijati nekrozu i upalu koja se širi cijelom unutarnjom regijom zdjelice. Prvi fenomeni torzije su manje izraženi, ali se tijekom operacije mogu pojaviti sekundarne promjene. Tijekom postupnoga ispuštanja krvi u tumor, ona dobiva kestenjastu boju, javlja se venska kongestija, a tumor počinje rasti u veličini. U tom slučaju moguća su krvarenja u njezinoj šupljini i jaz u trbušnoj šupljini. Simptomi u ovoj patologiji uvelike ovise o tome koliko se brzo dogodilo i koliko je stupnjeva bilo potrebno.

Simptomi torzije tumora nogu

Dakle, ako je torzija nogu jajnika tumor dogodio brzo s punim okretom, onda žena ima sljedeće simptome:

• kratke, oštre bolove u trbuhu i zdjelici koje daju donjim udovima, leđima, perineumu, vagini i rektumu;
• mučnina;
• povraćanje;
• teška slabost i slabost;
• kršenje stolice;
• retencija crijevnog plina;
• nadutost;
• brz puls;
• visoka tjelesna temperatura;
• žeđ i osjećaj suhih usta;
• obilno znojenje;
• hipotenzija;
• izbijelite kožu.

Ako se torzija odvija polako, onda su njeni simptomi manje izraženi i nisu konstantni. Istodobno se mogu povremeno povećati ili potpuno nestati. Prevladavaju simptomi peritonitisa unutarnjeg krvarenja, koji simuliraju akutni upala slijepog crijeva, kao i kliničku opstrukciju. Akutni bolovi u trbuhu uzrokovani su ishemijom i drobljenjem živaca u organu, što dovodi do stanja šoka i nesvjestice. Općenito, specijalist može vrlo lako dijagnosticirati torziju tumora jajnika, i to naglim znakovima boli, koje prate povraćanje kod pacijenta, te kliničkim pregledom trbušne šupljine i procjenom općeg stanja spolnih organa.

Dijagnoza tumora nogu jajnika

Tijekom dijagnoze torzije tumora jajnika, liječnik uzima u obzir karakteristične tegobe i simptome pacijenta, kao i rezultate pažljivo prikupljene anamneze, kojom se utvrđuju znakovi trudnoće i prisutnost unutarnjeg krvarenja. Naravno, priroda pojave krvavog iscjedka iz genitalnog trakta i pozitivna reakcija na horionski gonadotropin. S djelomičnim uvijanjem nogu tumora jajnika potrebno je razlikovati torziju jajnika od akutnog salpingoophoritisa. Pri provođenju općeg kliničkog laboratorijskog ispitivanja krvi utvrđuje se prisutnost leukocitoze. Osim toga, pacijent se podvrgava ginekološkom pregledu, koji omogućuje identifikaciju tumora ovalnog oblika u području dodira maternice na palpaciji. Također, redovita trbušna palpacija omogućuje prepoznavanje izraženih znakova peritonealne upale. Sljedeća faza pregleda može biti ultrazvuk trbušne šupljine, koji određuje položaj tumora i znakove upale. Točne informacije o prisutnosti perekrkute omogućuju dobivanje dijagnostičke metode laparoskopije. U tom slučaju, liječnik umetne endoskop u trbušnu šupljinu kroz mali rez u prednjem trbušnom zidu i otkrije tumor. Također, specijalist može napraviti rendgenski snimak trbušnih organa. Međutim, bez obzira na način istraživanja ove bolesti, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u bolnici kirurškog odjela, gdje će joj se propisati samo kirurško liječenje.

Liječenje torzijskih nogu tumora jajnika

Dakle, liječenje ove bolesti podrazumijeva samo operaciju, a što je prije učinjeno, bolja je prognoza za oporavak pacijentovog zdravlja i plodnosti. Bilo kakvo kašnjenje može dovesti do nastanka nekroze tumora, kao i sekundarne infekcije i razvoja peritonitisa.

Nakon histološkog pregleda liječnik konačno određuje volumen i tijek operacije, koji izravno ovise o stanju protoka krvi u cisti i jajniku ili jajovodu i izravno o vrsti obrazovanja. U slučaju otkrivanja benignog tumora, noga se okreće i prati normalizaciju opskrbe krvlju. Ako se obnavlja protok krvi, formacija se eliminira, uz održavanje tkiva jajnika. U slučaju potpunog kršenja procesa cirkulacije krvi, ovi organi se uklanjaju. Liječnik također u potpunosti aspirira sadržaj cista i izvrši biopsiju zida, a zatim resecira jajnik. To posebno vrijedi za adolescentne pacijente jer omogućuje očuvanje organa koji je važan za menstrualne i reproduktivne funkcije.

Ako pacijent ima maligni tumor, liječnik uklanja maternicu jajnicima i limfnim čvorovima. Operacija se provodi posebnim uređajem vrlo pažljivo i pažljivo kako bi se izbjeglo otvaranje tumorske kapsule. Nakon toga razdvajaju se adhezije i prekida se noga formacije, a zatim se zasebno spajaju ligamenti jajnika i uterine cijevi. Na kraju operacije pacijentu se postavlja drenaža za uvođenje antibiotika. Nakon operacije, pacijent je pod strogim nadzorom. U slučaju pojave komplikacija u postoperativnom razdoblju, liječnik može ponovno laparoskopirati s adneksetomijom.

Torzija tumora jajnika

Naginjanje nogu tumora jajnika je komplikacija koja se javlja kao posljedica uvrtanja ili savijanja anatomskih struktura koje tvore pokretnu nogu formacije jajnika. Klinički uvijanje nogu tumora jajnika očituje se akutnom abdominalnom boli, povraćanjem, vrućicom, simptomima napetosti u prednjem trbušnom zidu. Dijagnostika se temelji na ginekološkom pregledu, ultrazvuku, dijagnostičkoj laparoskopiji. Uvijanje u noge tumora jajnika zahtijeva hitnu kiruršku taktiku; Ovisno o ozbiljnosti promjena, može se provesti resekcija jajnika ili adneksektomija.

Torzija tumora jajnika

Torzija nogu je podložna tumorima jajnika visoke pokretljivosti: dermoidne ciste, cistome, fibromi, paraovaralne ciste itd. Ginekologija se suočava s torzijom nogu tumora jajnika u oko 20% svih slučajeva akutnog abdomena. Torzija tumora jajnika izaziva akutne poremećaje u dotoku krvi u tumor, s razvojem ishemijskih i nekrotičnih promjena u njemu, venske kongestije, što može imati za posljedicu još teže komplikacije - peritonitis, krvarenje u tumorsku šupljinu ili rupturu s krvarenjem u slobodnu trbušnu šupljinu.

Anatomsku nogu tumora tvore morfološke strukture prikladne za jajnik: mezenterija, lijevak i vlastiti ligament jajnika, žile (vena jajnika i arterija, anastomoza s arterijom uterusa), limfni i živčani trupovi. Kada je anatomski dio tumora jajnika uvijen, formira se kirurška noga, u kojoj mogu biti uključeni jajovodi, nepromijenjeni jajnik, crijevne petlje, omentum.

Uzroci i mehanizmi torzije nogu tumora jajnika

Čimbenici koji doprinose torziji nogu tumora jajnika nisu potpuno razjašnjeni. Često se komplikacija razvija kao rezultat naglih pokreta, promjena položaja tijela, fizičke napetosti i sportskih vježbi. Osim toga, torzija se može javiti u mirnom stanju s oštrom promjenom unutar-abdominalnog tlaka uzrokovanog naprezanjem, povećanom motilnošću crijeva ili prelijevanjem mjehura. Trudnoća (osobito kod žena s slabim abdominalnim zidom) i nedavnog porođaja mogu pridonijeti uvijanju nogu tumora jajnika.

Prema stupnju rotacije, postoji potpuni zaokret na nogama tumora jajnika (360 ° ili više) i nepotpun (manje od 360 °); na brzinu razvoja - oštra i postupna torzija. Kada je torzija anatomske noge, arterije koje opskrbljuju jajnik, kao i venske, limfne i neuronske strukture, su inflektirane.

Ako se torzija nogu ovarija jajnika razvija postupno i djelomično, najprije se uočava povreda protoka krvi kroz lako stlačive tanke stijenke, dok je protok arterijske krvi relativno netaknut. Zbog stagnacije vena, tumorski čvor naglo raste, postaje plavičasto-ljubičasti; u njemu su moguća krvarenja, ponekad dolazi do pucanja kapsule i masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu.

Brzim ili izraženijim torzijama nogu jajnika, prekida se arterijski dotok krvi, što je praćeno nekrotičnim promjenama u čvoru s velikom vjerojatnošću spajanja septičkih komplikacija (peritonitis).

Simptomi torzije tumora nogu

Ozbiljnost simptoma kada torzija nogu tumora ovarija ovisi o stupnju torzije, brzini njegovog razvoja i krutosti savijanja. Kada su noge jajnika potpuno uvijene, razvija se tipična akutna abdominalna klinika. Stanje karakterizira iznenadna pojava oštrih, teških, paroksizmalnih bolova u donjem dijelu trbuha, koji zrače u sakrum i donji ud. U tom kontekstu povraćanje, vrućica, tahikardija, crijevna disfunkcija (nadutost, kasna stolica, proljev), disurični poremećaji, blijedilo na koži, hipotenzija, hladno znojenje; može doći do krvavog vaginalnog iscjedka.

Trbušni zid postaje napet i bolan na palpaciji. Pacijentica se prisilno smjesti s savijenim donjim udovima i vodi u želudac. 2-3 sata nakon prestanka opskrbe krvlju, razvija se nekroza tumorskog mjesta, što je popraćeno smrću živčanih stanica i smanjenjem boli. Stanje pacijenta se donekle poboljšava, ali je to “imaginarno blagostanje” iznimno varljivo: ako se ne pruži pomoć, nakon 4-6 sati može se razviti peritonitis.

Manje izražena simptomatologija i izbrisana slika uočavaju se s nepotpunom torzijom nogu tumora jajnika, kao i kod djevojčica, trudnica i starijih bolesnika. U tim slučajevima bol može biti zamagljena, povremeno se pojačava i nestaje.

Dijagnoza tumora nogu jajnika

Prilikom procjene povijesti ove kategorije bolesnika, u pravilu, postoje naznake prisutnosti tumora ili cista jajnika. Na palpaciji trbuha otkriveni su pozitivni peritonealni simptomi, napetost abdominalnog zida, bol na strani torzije noge jajnika. Promjene u općoj analizi krvi karakterizira povećanje leukocitoze i ESR.

Tijekom ginekološkog pregleda u području privjesaka otkriva se jednostrana, čvrsto-elastična formacija jajnika, kada se pokuša istisnuti uzrokuje oštru bol. Vaginalni pregled torzije noge jajnika može biti otežan zbog jakog bola i napetosti mišića, što zahtijeva pregled na stolici pod općom anestezijom.

Ginekološki ultrazvuk na zahvaćenoj strani određen je tumorom ili cistom jajnika dimenzija 7-10 cm s mutnim uzgajivačima, zgusnutom kapsulom ili dvostrukim krugovima koji ukazuju na stromalni edem; izljev u zdjelici. Točnije informacije o prirodi patologije mogu se dobiti u procesu dijagnostičke laparoskopije. Endoskopski pregled otkriva u karličnoj šupljini tumorsko mjesto ljubičasto-cijanotične boje s upletenom nogom, prisutnost serozne ili serozno-hemoragijske tekućine. Laparoskopska ehografija je izvrstan dijagnostički alat.

Liječenje torzijskih nogu tumora jajnika

Pri uvijanju tumora jajnika koriste se samo kirurške taktike; Kašnjenje u izvođenju operacije može biti komplicirano dodavanjem sekundarne infekcije, krvarenja, peritonitisa, adhezija mjesta tumora sa susjednim organima. Nema konsenzusa u pogledu obujma i metoda liječenja torzije nogu tumora jajnika u operativnoj ginekologiji. Na mnogo načina priroda operacije, pristup i količina resekcije određena je tipom tumora, vremenom koje je prošlo od trenutka torzije, stupnjem kompresije krvnih žila, promjenama u maloj zdjelici itd.

Sve donedavno, laparotomija s ooforektomijom ili adneksetomijom poslužila je kao općeprihvaćeni operativni pristup i volumen intervencije u slučaju torzije nogu tumora jajnika. Istodobno je kirurška noga tumora odrezana bez prethodnog odmotavanja zbog postojeće opasnosti od odvajanja krvnih ugrušaka i njihovog pada u opću cirkulaciju s razvojem plućne embolije.

Uz široko rasprostranjeno uvođenje laparoskopije, postalo je moguće provesti organolosku intervenciju - detoraciju tumora ili jajnika, odnosno odmotavanje uvijene noge tumora obnavljanjem topografije jajnika. Ako se unutar 10-20 minuta u dodacima pojave znakovi obnove opskrbe krvlju (nestanak cijanoze, obnova fiziološkog obojenja mesovarija), moguća je intervencija za očuvanje organa - uklanjanje ciste jajnika (tumor) ili resekcija jajnika.

Indikacije za uklanjanje privjesaka tijekom torzije nogu ovarija tumora su trenutno nepovratne nekrotične promjene u organu, sumnja na malignu masu. U potonjem slučaju prikazan je hitan intraoperacijski histološki pregled i citološka analiza otisaka razmaza.

Prognoza i prevencija torzije nogu tumora jajnika

Pravovremeno prepoznavanje i operacija značajno povećavaju šanse za povoljan ishod. Intervencije očuvanja organa u slučaju torzije nogu jajnika pomažu u očuvanju normalne plodnosti i menstrualne funkcije kod mladih žena.

Prevencija torzije nogu tumora jajnika uvjetuje potrebu za preventivnim pregledima ginekologa s ultrazvukom zdjeličnih organa. Ako se otkrije tumor jajnika, preporučuje se planirano kirurško liječenje; dopušteno dinamičko promatranje ne duže od tri mjeseca.