Puknuće mjehura je ozbiljna ozljeda, koju karakterizira povreda integriteta organa.

Srećom, ova je patološka pojava vrlo rijetka, samo 2% od ukupnog broja kirurških zahvata na mjehuru.

razlozi

Mjehur je intramuskularna vrećica, čiji je cilj nakupljanje i zadržavanje urina. Zidovi su vrlo elastični, pa se lako mogu rastegnuti.

U većini slučajeva ruptura mjehura je nemoguća, jer se priroda pobrinula za njezinu pouzdanu zaštitu, stavljanjem u zdjeličnu regiju, okruženu kostima.

No, ipak, može doći do pucanja zidova mjehura i izazvati ozbiljne posljedice. Kada se skupi dovoljno urina, osoba ima potrebu za mokrenjem.

Pa, ako se odmah pojavi pražnjenje.

Međutim, u stvarnosti, epizode se javljaju kada je nemoguće dovršiti mokraćni proces odmah nakon pojave nagona, stoga osoba mora izdržati.

U ovom trenutku, novi dijelovi mokraće i dalje teče u mokraćni mjehur, zbog čega dolazi do snažnog istezanja zidova organa i oni su pod nevjerojatnim pritiskom. U tom trenutku ruptura mjehura.

Liječnici preporučuju da, kada se pojavi nagon, odmah ispraznite mjehur, da ne dopustite prenapon.

Oštećenje mokraćnog mjehura podijeljeno je na intraperitonealne i ekstraperitonealne rupture.

Ekstraperitonealna ruptura karakterizirana je povredom integriteta, kada je mokraćni organ ili potpuno prazan ili neznatno napunjen.

S takvim prekidom, urinarna tekućina ne prodire u trbušnu šupljinu, već ulazi u meko tkivo u blizini mjehura.

Zbog prelijevanja mjehura također dolazi do intraperitonealnog oštećenja, što je posebno opasno.

Organ ispunjen urinom leži uz gornji dio trbušne šupljine, a budući da su na tom mjestu najtanji zidovi, oštećenje se javlja gotovo odmah.

Mokraća se ulijeva u trbušnu šupljinu, što pridonosi nastanku upalnih procesa.

Također, uzroci povrede integriteta tijela su ozljede trbuha, frakture, teške modrice, rane od pucnja ili noža.

simptomi

Gotovo svaka ruptura mjehura karakterizirana je pojavom hematurije.

U području pupka i pubisa pacijent počinje osjećati simptome boli koji se manifestiraju različitim stupnjevima intenziteta.

Znakovi puknuća razlikuju se ovisno o prirodi oštećenja. Kada se izvanpitonealna ruptura javi iznad pubisa, prati urinarni proces.

Bol se može promatrati u crijevima i perineumu. Takvi bolesnici imaju ozbiljne probleme s mokrenjem jer se smanjuje količina izlučenog urina, u kojoj su vidljive nečistoće u krvi.

Kada je intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura u početku lokalizirana u stidnom području, a zatim se širi na cijeli abdomen.

Simptomi boli karakteriziraju paroksizmalne manifestacije. Nagon za mokrenjem osobe se osjeća i ne može se isprazniti. U području pubisa, prepona, prepone vidljive otekline.

Zbog činjenice da se tijekom intraperitonealne rupture urin ulijeva u peritoneum, pojavljuju se čak i vanjski znakovi, jer je pacijentov želudac jako natečen.

Kada se ruptura prati ozbiljna ozljeda ili prijelom kostiju, pacijent ima ubrzan rad srca, nagli pad krvnog tlaka.

Vidljivi su i vanjski znakovi, budući da se pojavljuje znojenje, a koža postaje pretjerano blijeda.

Kada se pacijent obrati medicinskoj ustanovi, liječnici, vanjskim znakovima i naznačenim simptomima, preliminarno uspostavljaju rupturu mokraćnog organa.

No, kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza, potrebne su laboratorijske i instrumentalne studije.

Prednost se daje provođenju cistoskopskih i cistografskih studija.

Cistografija je dijagnostička studija, koju karakterizira uvođenje posebnog kontrastnog sredstva nakon kojeg slijedi rendgensko snimanje.

liječenje

Nakon provedenih dijagnostičkih i laboratorijskih ispitivanja, liječnik prima potpune informacije o prirodi oštećenja, o mjestu rascjepa. Na temelju dobivenih podataka razvija režim liječenja.

Ako je razmak prilično mali i pripada ekstraperitonealnoj raznolikosti, operacija se ne provodi. Sam organ može se izliječiti obnavljanjem integriteta svojih zidova.

Da bi mu se pružila takva mogućnost, mora se ugraditi kateter, koji će odmah ukloniti urin, ne dopuštajući mu da se koncentrira u oštećenom mjehuru.

Međutim, ako ovaj pristup ne ozdravi zidove, potrebno je pribjeći operaciji.

U slučajevima teških ozljeda mjehura, također se koristi kateterizacija koja osigurava brzo mokrenje.

Kada intraperitonealni povrede integriteta zidova tijela kako bi se izbjeglo operacije je jednostavno nemoguće, jer je urin u potpunosti izli u trbušnu šupljinu, punjenje jetre, slezene i crijeva.

U nešto manje od polovice svih epizoda (40%) liječnici određuju intraperitonealno oštećenje u bolesnika.

Tijekom operacije izrezuje se peritoneum, šivaju se zidovi mjehura, instalira se kateter kako bi se ostatak oštećenog organa zadržao tijekom cijelog postoperativnog razdoblja.

Ponekad liječnici određuju miješane rupture kada se istovremeno promatraju intraperitonealne i ekstraperitonealne ozljede mokraćnog mjehura.

Ako je pacijent pretrpio oštećenje zbog prodorne pucnjave ili rane od noža, operacija je neophodna, jer su vrlo često drugi organi oštećeni.

Simptomi se mogu manifestirati kao gubitak svijesti, sporo disanje, tahikardija.

Budući da ruptura izaziva najopasnije komplikacije koje mogu izazvati smrtonosni ishod, medicinska pomoć se pruža odmah, bez odgađanja.

Oštećenje mokraćnog mjehura

Vrijeme čitanja: min.

Simptomi i liječenje ozljede mokraćnog mjehura

Mjehur je važan organ mokraćnog sustava. Bilo kakva šteta može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica. Stoga je potrebno zapamtiti prve znakove ozljede i obilježja terapije.

Značajke ozljede mjehura

Ozljedom mokraćnog mjehura podrazumijeva se svako kršenje integriteta njegovih zidova. To se događa kao rezultat vanjskog utjecaja. Takve štete ozbiljno se toleriraju od ozlijeđenih i mogu imati kritične posljedice. Stoga, kada otkrijete prve simptome, odmah potražite pomoć specijalista.

Ovaj organ nije zaštićen ničim, pa čak i mala sila udara u želudac može dovesti do njenog oštećenja. Oporavak će potrajati dugo. Liječenje će se provoditi u bolnici.

Klasifikacija štete

Ovisno o mjestu oštećenog područja, sve ozljede mjehura mogu se podijeliti u nekoliko kategorija:

1. Intraperitonealna. Takve su lezije često uzrokovane činjenicom da je mjehur napunjen u vrijeme ozljede. U tom slučaju sadržaj se izlije u trbušnu šupljinu.
2. Vnebryushnye. Ove ozljede nastaju kod prijeloma zdjelične kosti. Urin ne ulazi u trbušnu šupljinu.
3. U kombinaciji. Ako se pri prijelomu zdjeličnih kostiju napuni mokraćni mjehur, a oštećenje se pojavi odjednom na više područja, tada se mokraća širi preko trbušne šupljine.

Ako uzmemo u obzir sve ozljede s gledišta vrste ozljede, možemo razlikovati sljedeće vrste:

1. Zatvorena ozljeda. Istodobno nema ozljeda i rupture kože i obližnjih tkiva. Unutarnji organi nisu u kontaktu s vanjskim okruženjem.
2. Otvorena ozljeda. Karakteriziraju ga lezije na koži i kontakt organa s vanjskim čimbenicima.

Ozljeda mjehura se može klasificirati prema težini. U ovom slučaju razlikuju se sljedeće grupe:

1. Cijeli lom tijela.
2. Nepotpuno pucanje zida tijela.
3. Ozljede. Takva šteta ne znači kršenje integriteta mjehura.

U nekim slučajevima oštećena je ne samo sama mjehura, već i okolni organi. Na temelju ove osobine ozljede se dijele u nekoliko kategorija:

1. Izolirani. Samo je mjehur oštećen.
2. U kombinaciji. Istodobno s mjehurom, ozlijeđeni su i obližnji organi.

Program liječenja razvit će specijalist, ovisno o vrsti i karakteristikama ozljede. U tom slučaju, pacijent će morati provesti neko vrijeme u bolnici.

Kako se manifestira bolest?

Da bi se ispravno odredila metoda liječenja, potrebno je obratiti pozornost na simptome koji prate problem. Među njima su:

1. Bol u donjem dijelu trbuha.
2. Gubitak mokrenja.
3. Otkrivanje krvi u urinu.
4. Često povlačenje u zahod, ali ne dolazi do mokrenja. Može postojati mala količina krvi.
5. Postoje znakovi unutarnjeg krvarenja, kao što je pad krvnog tlaka, blanširanje kože i ubrzan rad srca.
6. Pojava znakova razvoja peritonitisa. Ova pojava se događa kada urin ulazi u trbušnu šupljinu. Ti simptomi uključuju: bol, koja nestaje samo u polusjednom položaju, povećava tjelesnu temperaturu, povećava mišićni tonus trbušne šupljine, djeluje na povraćanje i mučninu, nadutost.
7. Ako je ozljeda ne-abdominalnog tipa, tada se u donjem dijelu trbuha može pojaviti oteklina, kao i plavljenje kože na tom području.

Ako primijetite ove simptome, trebali bi vas pregledati što je prije moguće i početi liječenje. Kašnjenje u takvoj situaciji suočava se s teškim posljedicama.

Glavni uzroci ozljeda

Možete dobiti ozljedu mjehura u sljedećim situacijama:

1. Kada pada s visine na bilo koji predmet.
2. Tijekom udarca nožem ili rane od metka.
3. Previše oštrim skokom. To se često događa ako je mjehur bio pun tijekom skoka.
4. Kada je udarac došao u donji dio trbuha.
5. Tijekom postupka kateterizacija mokraćnog mjehura. S uvođenjem cijevi u tijelo kako bi se osigurao potpuni protok mokraće, moguće oštećenje zidova mjehura.
6. Tijekom dilatacije uretre. Ovaj postupak uključuje proširenje kanala uvođenjem metalnih igala u njega.
7. Kirurgija za prijelome zdjeličnih kostiju.
8. Mogu se pojaviti i sljedeće ozljede: adenom prostate, suženje uretre, rak prostate.

Često se ozljede događaju dok su pijani. Istodobno se zatupi poriv za mokrenjem.

Osnovne dijagnostičke tehnike

Za točnu dijagnozu, specijalist provodi nekoliko dijagnostičkih mjera. To uključuje:

1. Pregled bolesnika i prikupljanje anamneze. Liječnik ispituje žrtvu zbog pritužbi, primanja takvih ozljeda ranije, uporabe bilo kakvih lijekova.
2. Opći test krvi. Omogućuje vam da odredite prisutnost krvarenja, određuje se razina hemoglobina i crvenih krvnih stanica.
3. Analiza urina Studija je otkrila prisutnost crvenih krvnih stanica u uzorku.
4. SAD. Ispituju se ne samo mjehur, nego i bubrezi. To vam omogućuje da procijenite veličinu i strukturu tijela, utvrdite prisutnost krvnih ugrušaka, narušili prolaz urina. Osim toga, može se obaviti ultrazvuk abdomena. Pomaže u otkrivanju krvarenja u trbušnoj šupljini.
5. Retrogradna cistografija. U mjehur ubrizgava posebnu tvar, koja se jasno očituje u radiografskoj slici. Na slikama će se jasno vidjeti obilježja oštećenja i stanje zdjeličnih kostiju.
6. Urography. Žrtvi se daje lijek koji ulazi u bubrege. Nakon toga se provodi radiografsko ispitivanje. Ova metoda omogućuje određivanje lokalizacije ozljeda, kao i stupanj njegove ozbiljnosti.
7. MR. Ova metoda ima visoku točnost. Omogućuje pregled mjehura u različitim projekcijama. Zahvaljujući tome, moguće je utvrditi prirodu oštećenja, stupanj težine, kao i ozljede okolnih organa.
8. Laparoskopija. U donjem dijelu trbuha napravljeni su mali rezovi. Kroz njih je umetnuta sonda s kamerom. Ovim pregledom se može utvrditi prisutnost krvarenja i njegov intenzitet, mjesto rane i prisutnost povezanih ozljeda.
9. Kompjutorska tomografija. To je radiografska metoda istraživanja koja omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike. Uz to, možete točno odrediti prirodu oštećenja, težinu, intenzitet krvarenja.

Izbor specifične tehnike provodi se na temelju opreme dostupne u medicinskoj ustanovi, karakteristika pacijenta.

Pravila liječenja

Moderna medicina nudi sljedeće terapijske tehnike:

1. Tretman lijekovima. Primjena lijekova dopuštena je samo za manje ozljede: modrice ili lagano kidanje zida mjehura. Propisati hemostatske i protuupalne lijekove, antibiotike. U prisutnosti jake boli propisati lijekove protiv bolova. U tom slučaju, pacijent se mora pridržavati mirovanja.
2. Zatvaranje mjehura laparoskopskom ili rezom.
3. Cystostomy. Ovaj se postupak primjenjuje kod muškaraca. Mala gumena cijev umetnuta je u mjehur kako bi se omogućio protok urina.

Uz širenje urina u trbušnu šupljinu bit će potrebna drenaža. Specifična metoda liječenja odabire se na temelju ozbiljnosti ozljede.

Koje komplikacije mogu uzrokovati ozljede?

U teškim slučajevima mogu se razviti komplikacije bolesti. Među njima su:

1. Urosepse. Otvorena rana može se zaraziti mikroorganizmima. Kao rezultat toga, započinje upalni proces.
2. Stanje šoka zbog velikog gubitka krvi. To se očituje u gubitku svijesti, ubrzanom otkucajima srca, plitkom disanju, padu krvnog tlaka.
3. Gnojni proces u mjehuru.
4. Osteomijelitis. To je upala zdjeličnih kostiju.
5. Formiranje fistule. Krvarenje i uriniranje dolazi do mjehura. To izaziva uništenje dijela tijela tijela. Rezultat je kanal kroz koji urin može protjecati u trbušnu šupljinu.
6. Peritonitis. Pojavljuje se kada urin ulazi u trbušnu šupljinu.

Ako se takvi učinci dogode, bit će potreban dodatni kompleks terapijskih mjera. Program je razvio polaznik specijalista na temelju obilježja bolesti.

Kako spriječiti ozljedu?

Kako bi se izbjegle ozbiljne zdravstvene posljedice, potrebno je slijediti sljedeće preporuke:

1. Odrediti i liječiti bolesti prostate na vrijeme.
2. Pokušajte izbjegavati traumatske situacije.
3. Odustati od loših navika, osobito uporabe alkoholnih pića.
4. Redovito prati razinu antigena specifičnog za prostate. Njegova se koncentracija povećava kod bolesti prostate.

Ako se ozljeda dogodila, onda je tri mjeseca nakon završetka liječenja potrebno urolog.

Pravodobna dijagnoza i pravilna terapija ozljeda pomoći će izbjeći ozbiljne zdravstvene posljedice. Kod prvih znakova upozorenja obratite se svom liječniku.

Ozljeda mjehura

. ili: Puknuće mjehura

Simptomi ozljede mokraćnog mjehura

• Bol u donjem dijelu trbuha, iznad pubisa ili u cijelom trbuhu.
• Krv u urinu.
• Zadržavanje urina - pacijent ne može sam mokriti.
• Često, neuspješno mokrenje za izbacivanje nekoliko kapi krvi.
• Otpuštanje urina iz rane - s otvorenim ozljedama mokraćnog mjehura (u suprotnosti s integritetom kože).
• Znakovi krvarenja (bljedilo kože, nizak krvni tlak, brzi puls).
• Simptomi peritonitisa (upala zidova trbušne šupljine) - javljaju se tijekom intraperitonealne rupture mjehura (šupljina mjehura komunicira s trbušnom šupljinom - prostor u kojem crijeva, želudac, jetra, gušterača, slezena):
  • bol u trbuhu;
  • prisilni položaj pacijenta: polusjedenje (bol u trbuhu je lošiji kada pacijent leži i slabi u sjedećem položaju);
  • groznica;
  • nadutost;
  • napetost trbušnih mišića;
  • zadržavanje stolice;
  • mučnina, povraćanje.

• Kada se ekstraperitonealna ruptura mjehura (nema poruke šupljine mjehura s trbušnom šupljinom) može primijetiti:
  • oticanje nad pubisom, u području prepona;
  • plavetnilo kože (zbog nakupljanja krvi ispod kože) iznad pubisa.

oblik

U odnosu na trbušnu šupljinu (prostor u kojem se nalaze crijeva, želudac, jetra, gušterača, slezena):

• ekstraperitonealna ruptura mjehura (najčešće se javlja kod prijeloma zdjeličnih kostiju, šupljina mjehura se ne komunicira s trbušnom šupljinom);
• intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura (javlja se najčešće kada je mjehur bio pun u vrijeme ozljede, u ovom slučaju, šupljina mjehura komunicira s trbušnom šupljinom);
• kombinirana ruptura mokraćnog mjehura (ozljeda je dovela do prijeloma zdjeličnih kostiju, te je u tom trenutku mjehur bio pun; mjehur je oštećen na nekoliko mjesta, a javlja se i poruka u trbušnu šupljinu i karličnu šupljinu (prostor u kojem je rektum, prostata )).

Po vrsti štete:

• otvoreno oštećenje mokraćnog mjehura (kršenje integriteta kože, dok se unutarnjim organima javlja vanjska okolina);
• zatvoreno oštećenje mjehura (bez ugrožavanja integriteta kože).

Prema stupnju ozbiljnosti traume emitira:

• kontuzija (cjelovitost mjehura nije prekinuta);
• nepotpuna ruptura stijenke mjehura;
• potpuna ruptura stijenke mjehura.

Prisutnošću oštećenja drugih organa:

• izolirana ozljeda mjehura (javlja se samo oštećenje mjehura);
• kombinirana ozljeda mjehura (osim mokraćnog mjehura oštećeni su i trbušni organi).

razlozi

• Spustite se s visine na čvrsti predmet.
• Tresanje tijela tijekom skoka (na pozadini prelijevanog mjehura).
• Udarac u trbuh (često zbog prometne nesreće).
• Rana pucnja ili noža.
• Medicinske manipulacije:
  • kateterizacija mokraćnog mjehura (umetanje tanke plastične ili metalne cijevi u mjehur radi uklanjanja urina);
  • bougienage uretre (širenje uretre s metalnim šipkama);
  • operacije na zdjeličnim organima s prijelomima kostiju.
• Trovanje alkoholom - doprinosi pojavi ozljeda mokraćnog mjehura, jer je potisnuta potreba za mokrenjem.
• Bolesti koje uzrokuju poremećaj izlučivanja mokraće iz mokraćnog mjehura, doprinose pojavi ozljede mjehura:
  • adenom prostate (benigni tumor prostate);
  • rak prostate (maligni tumor prostate);
  • sužavanje uretre (striktura uretre).

Urolog će vam pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi - kada se dogodila ozljeda, kad se krv pojavila u mokraći, poteškoće s mokrenjem, je li bilo liječenja, pregled, je li bilo mokraćnog mjehura.
• Analiza povijesti života - kakve bolesti trpi osoba, koje operacije je prošao. Posebna pozornost posvećuje se bolestima prostate.
• Potpuna krvna slika - omogućuje vam da utvrdite znakove krvarenja (smanjenje razine crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica koje prenose kisik), hemoglobin (protein koji sadrži željezo, smješten u crvenim krvnim stanicama, koji je uključen u transport kisika i ugljičnog dioksida)).
• Analiza urina - utvrđivanje prisutnosti crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica) i utvrđivanje stupnja krvarenja.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega, mjehura - omogućuje vam da procijenite veličinu i strukturu, prisutnost krvi u blizini mjehura, prisutnost krvnih ugrušaka unutar mjehura, kako biste identificirali kršenje izlučivanja urina iz bubrega.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa. Omogućuje vam da otkrijete prisutnost krvi u trbuhu, što ne bi trebalo biti normalno.
• Retrogradna cistografija. Tvar koja je vidljiva na X-zrakama ubrizgava se u šupljinu mokraćnog mjehura kroz uretru. Metoda omogućuje određivanje vrste oštećenja mokraćnog mjehura, stanja zdjeličnih kostiju.
• Intravenska urografija. U venu pacijenta ubrizgava se lijek pozitivan na rendgenske zrake, koji se u 3-5 minuta izlučuje putem bubrega, kada se uzima nekoliko slika. Metoda omogućuje procjenu stupnja ozljeda mokraćnog mjehura, identificiranje mjesta na kojem postoji defekt mjehura.
• Magnetska rezonancija (MRI) je vrlo precizna metoda za dijagnosticiranje ozljeda mjehura na temelju mogućnosti proučavanja sloja organa po sloj. Metoda omogućuje određivanje stupnja oštećenja mjehura. Također pomoću ove metode možete identificirati oštećenja na susjednim organima.
• Kompjutorizirana tomografija (CT) je rendgenska studija koja omogućuje dobivanje prostorne (3D) slike organa. Metoda omogućuje točno određivanje stupnja oštećenja mokraćnog mjehura, kao i volumena krvi, urina, koji se nalazi pored mjehura. Također pomoću ove metode možete identificirati oštećenja na susjednim organima.
• Laparoskopija je dijagnostička metoda koja se temelji na umetanju video kamere i instrumenata u trbušnu šupljinu kroz male rezove kože. Metoda omogućuje određivanje vrste oštećenja mjehura, stupanj krvarenja, procjenu oštećenja unutarnjih organa.
• Moguće je i savjetovanje s kirurgom.

Liječenje ozljede mokraćnog mjehura

Komplikacije i posljedice

• Prekomjerno krvarenje s početkom šoka (nedostatak svijesti, nizak krvni tlak, brzi puls i česta plitka disanja). Stanje može dovesti do smrti.
• Urosepsis - prodiranje mikroorganizama u krv i razvoj upale u cijelom tijelu.
• Zatvaranje krvi i urina oko mjehura.
• Stvaranje urinarne fistule. Prokulacija krvi i urina u blizini mjehura dovodi do poremećaja u cjelovitosti tkiva, što dovodi do prodora apscesa kroz kožu. Kao rezultat, formira se kanal kroz koji vanjsko okruženje komunicira s unutarnjim organima.
• Peritonitis - upala zidova i organa u trbušnoj šupljini.
• Osteomijelitis je upala zdjeličnih kostiju.

Sprječavanje ozljeda mokraćnog mjehura

• Pravovremeno liječenje bolesti žlijezde prostate, kao što su: adenom prostate (benigni tumor), rak prostate (maligni tumor prostate).
• Isključenje ozljede.
• Izbjegavajte prekomjerno pijenje.
• Nakon ozljede redovito promatrati urologa najmanje 3 godine.
• Kontrola PSA (antigen specifičan za prostatu je specifičan protein koji se detektira u krvi, koji se povećava kod bolesti prostate, uključujući rak.)

• izvori

• Hadzhibaev AM, Faze dijagnostike i kirurškog liječenja kombiniranih ozljeda mjehura, Urologija, № 4, 2012, str 13-19.
• Hitna urologija. YA Pytel, I.I. Zolotorev. "Medicina", 1985
• Oštećenje urogenitalnog sustava. IP Ševcov, "Medicina", 1972
• Urologija Donalda Smitha. Ed. E. Tanaho, J. McAninch. "Praksa" 2005
• Udžbenik. Urologija. N. A. Lopatkin. "Geotar-Med" 2004

Što učiniti u slučaju ozljede mjehura?

• Odaberite pravog liječnika urologa
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke

Povrede i puknuća mjehura

Ostavite komentar 4,051

Mjehur je važan instrument mokraćnog sustava. Puknuće mokraćnog mjehura je rijetko, jer ga štite zdjelične kosti. To je ozbiljna ozljeda koja je moguća izravnim prodiranjem ili glupom ozljedom. Bez pravovremenog liječenja mogu se razviti dodatni patološki procesi. Može li se mokraćni mjehur puknuti u takvoj osobi, u kojim slučajevima se to događa i što treba učiniti?

Klasifikacija ozljeda mjehura

Mjehur je prazan spremnik za nakupljanje urina nakon procesa filtracije putem bubrega. U nenapunjenom stanju savršeno je zaštićen zdjeličnim kostima, a kada je napunjen do vrha, strši u produbljivanje trbuha i postaje ranjiv. Dijelove zdjelice nisu u potpunosti razvijene, pa je dječji organ češće izložen riziku od ozljede.

Vrste ozljeda

Oštećenja mjehura podijeljena su u dvije vrste:

• Otvori. U tom obliku narušava se integritet kože i dolazi do kontakta unutarnjih organa s vanjskim okruženjem.
• Zatvoren. Integritet kože nije slomljen.

Natrag na sadržaj

Oblici ozljeda

Ekstraperitonealna i intraperitonealna ozljeda

Postoje razne ozljede mjehura. Oni su klasificirani prema mjestu, veličini ozljede i mehanizmu podrijetla. Uglavnom su ozljede mjehura podijeljene u dvije vrste:

1. U odnosu na peritoneum. Područje u kojem se nalaze unutarnji trbušni organi naziva se trbušna šupljina. Oštećenja mjehura u odnosu na peritoneum dijele se na:
   • Ekstraperitonealna ruptura. Takav proboj je posljedica oštećenja zdjeličnih kostiju. Najčešće se ruptura mjehura javlja u prednjem ili bočnom zidu koji nije prekriven peritoneumom. Mokraćni mjehur kao posljedica proboja, potpuno ispražnjen ili u njemu ostaje mali dio urina. Urin ne ulazi u peritoneum, već u meka tkiva koja okružuju ozlijeđeni organ.
   • Intraperitonealna ruptura. Izravni utjecaj na trbušnu površinu uzrokuje ozljedu gornje stražnje organske pregrade, u kojoj su mišićni slojevi slabo izraženi. Upravo u tom jazu organ je povezan tankim zidom koji oblaže prostor peritoneuma, u kojem su koncentrirana jetra, slezena i crijeva. Kao posljedica ozljede, peritonealna membrana se također lomi i pojavljuje se ruptura intraperitonealne stijenke.
   • Kombinirani razmak. Mješovita ruptura mjehura javlja se u slučaju teških ozljeda zdjelice. Mokraća je u vrijeme ozljede u prepunom stanju. Puknuće zidova uočeno je na nekoliko mjesta gdje postoji bliska povezanost s peritonealnom regijom i zdjeličnim područjem. Mokraća ne ulazi samo u peritonealnu šupljinu, već iu područje zdjelice.

Natrag na sadržaj

Djelomična i puna praznina

Po težini. Svaku ozljedu mjehura karakteriziraju različite razine ozbiljnosti. Stručnjak treba procijeniti stupanj oštećenja kako bi izračunao mogućnost komplikacija. Postoje sljedeće vrste:

Samo stručnjak može procijeniti opseg oštećenja organa.

Udareni organ. Jedna vrsta zatvorene ozljede. U pravilu, pri modricama, ne narušava se cjelovitost ljuske i ne postoji velika opasnost za ljudsko zdravlje. Pojavljuje se hematom pa postoji potreba za uklanjanjem ugrušaka kateterom s velikim lumenom. Čim je boja urina normalna i liječnik potvrdi da je kateter opcionalan, on će se ukloniti.

Djelomični prekid ljuske.

Puna pauza.

Osim toga, oštećenje može utjecati na druge unutarnje organe. U odnosu na organe ozljede su podijeljeni:

• izolirani (ozlijeđen je samo mjehur);
• zajedno (ozljeda je popraćena ozljedama drugih organa).

Natrag na sadržaj

Uzroci i mehanizmi oštećenja

Kao što je već poznato, najčešće se oštećenja mjehura javljaju zbog ozljeda. Budući da se nalazi u produbljivanju zdjelične regije, tijelo je pouzdano zaštićeno sa svih strana. Ako je napunjen urinom, lako se ošteti, ali ako je “spremnik” prazan, bit će potrebna dovoljno jaka sila ili kroz ranu mjehura koja krši površinu membrane. Čimbenici koji utječu na oštećenje mjehura su različiti, ali među njima su najčešći:

• Nepovoljan skok, zbog kojeg se može dobiti njegova oštećenost mjehura.
• Kada padne s visine prema dolje (posebno na tvrdom planu), ne samo da je slomljen organ izlučnog sustava, nego su mnogi unutarnji sustavi oštećeni.
• Namjerno izazivanje rane vatrenim oružjem ili nožem dovodi do ozljede izravno u područje organa.
• Jednostavan udarac, pritisak ili udarac u trbuh mogu oštetiti integritet ljuske.
• Oštećenja tijekom medicinskih postupaka:
  • postavljanje katetera za uklanjanje urina;
  • širenje kanala mokrenja;
  • operacije na zdjeličnim organima.
• Neblagovremeno pražnjenje pod utjecajem alkohola.
• Patološka stanja u tijelu koja izazivaju oštećenje:
  • novotvorine zdjeličnih organa ili organa u njihovoj blizini;
  • proliferacija tkiva prostate;
  • kompresija uretre.

Natrag na sadržaj

Simptomi traume

Zatvorene ozljede nisu karakterizirane tipičnim znakovima kliničke slike. Šok stanje otupljuje sve senzacije i pacijent počinje osjećati bol u želucu tek nakon nekog vremena. Niti bolovi u trbuhu ni stanje šoka nisu glavni pokazatelji rupture, a trauma obližnjih unutarnjih organa utječe na njihovu manifestacijsku silu.

Uz bol, simptomi ozljede su:

• kršenje mokrenja (poteškoće u pokušaju odlaska na zahod);
• prisutnost krvi u urinu;
• u slučaju oštećenja mokraćne cijevi, učestala potreba za mokrenjem;
• curenje urina u trbušnu šupljinu (otvorena lezija);
• svijetle simptome unutarnjeg krvarenja:
  • niskog tlaka;
  • povećano otkucaje srca;
  • bljedilo kože.
• intraabdominalna oštećenja karakteriziraju simptomi peritonitisa:
  • oštra bol;
  • ležeći položaj povećava bol;
  • temperatura tijela raste;
  • bubri;
  • mučnina;
  • trbušni mišići su u napetosti.
• ekstraperitonealna oštećenja su različita:
  • oticanje prepona, pubis;
  • hematom u donjem dijelu trbuha.

Da bi se oštetio integritet ljuske tijela, mogu se ozlijediti kosti zdjelice. Stoga, uz gore navedene simptome, postoje znakovi prijeloma. Glavni zadatak liječnika u prisutnosti prijeloma je utvrditi prisutnost oštećenja mjehura i uretre.

Gap, njegove posljedice

Situacija u kojoj se liječnik bavi rupturiranim tijelom zahtijeva visoku profesionalnost. Što se događa ako se mjehur pukne? Na daljnji razvoj događaja utječe složenost ozljede, ali je vjerojatnost komplikacija visoka:

• Jako krvarenje, šok, nizak tlak, brzi puls. Rezultat tog stanja može biti smrt.
• Razvoj infekcije kao posljedica prodora toksina i mikroorganizama u krv nakon pucanja ljuske.
• Upalni proces u području oštećenja i krvi.
• Ako se tijekom dugog procesa upale rastvori apsces, oštećuje se integritet kože. Postoji kanal kroz koji mikroorganizmi iz okoliša imaju pristup unutarnjim organima.
• Upala membrane i unutarnjih organa trbušne šupljine.
• Infektivni upalni proces koštanog tkiva zdjelice.

Natrag na sadržaj

dijagnostika

Pravovremena dijagnoza omogućuje vam da saznate je li organ probio ili je došlo do naprezanja mišića, kako biste odredili smjer daljnje terapije. Ispravnu dijagnozu utvrđuje liječnik, na temelju povijesti bolesti, podataka o pregledu i rezultata dijagnostičkih metoda:

• U prvoj fazi dijagnostičkih mjera potrebno je provesti rendgensko snimanje radi utvrđivanja integriteta ljuske i identifikacije traumatskih elemenata u trbušnoj šupljini.
• Opća analiza urina i krvi za određivanje prisutnosti i opsega krvarenja.
• Izlučujuća urografija je metoda dijagnosticiranja mokraćnog sustava uz pomoć radioaktivnih tvari. Omogućuje vam da odredite prirodu štete.
• Ultrazvuk abdominalne i trbušne šupljine omogućuje otkrivanje poderanog omotača ili prisutnosti unutarnjih hematoma.
• Cystography Mick - umetanje kontrasta kroz kateter i radiografiju. Postupak je potreban da bi se potvrdila praznina. Ako se organ probije, kontrastni materijal će prodrijeti u područje zdjelice.
• Kompjutorska tomografija daje rezultat s većom točnošću od ultrazvuka i radiografije.
• Fistulografija - punjenje kanala za ranu antiseptikom. Koristi se za otvorene abdominalne ozljede.

Natrag na sadržaj

Prva pomoć

Glavni zadatak u slučaju urinarne traume je da žrtvu što prije dovede u bolnicu gdje se nalazi kirurška bolnica. Prva pomoć kod ozljede mokraćnog mjehura je provođenje mjera protiv šoka koje zaustavljaju krvarenje. Oni su, prema sljedećem postupku:

• Tretirajte područje antiseptičkim sredstvima i napravite zavoj.
• Položite žrtvu na leđa, noge u položaj "žaba" s valjkom ispod koljena, podignute glave. Ako je žrtva u stanju jakog šoka, tijelo treba postaviti pod kutom od 45 stupnjeva, podižući noge i zdjelicu iznad glave.
• Nanesite na želudac.
• Pokrijte tijelo pacijenta pokrivačem.
• Ako je moguće, unesite lijek koji osigurava zgrušavanje krvi.

U zatvorenom obliku ozljede ne treba davati anestetičke lijekove.

Tretiranje ozljeda

Svaki slučaj ozljede mokraćnog mjehura zahtijeva pažljiv pregled u specijaliziranoj bolnici i postavljanje individualne terapije. Način liječenja ovisi o uzroku, koji je izazvao traumu, opće fizičko stanje pacijenta i zanemarivanje situacije. Liječenje može biti konzervativno ili operativno.

Konzervativno liječenje

Provodi se s lakšim ozljedama: ozljedom, lakim probojom izvanperitonealne ovojnice. Za uporabu terapije:

• Uretralni kateter. Instalira se u urin nekoliko dana.
• Strogo pridržavanje mirovanja.
• Propisani lijekovi:
  • inhibiraju rast patogenih mikroorganizama;
  • zaustavljanje krvi;
  • ukloniti upalni proces;
  • bolova.

Natrag na sadržaj

kirurgija

Bilo koja traumatska ruptura zahtijeva operaciju, koja ili sprječava tijelo da se potpuno rasprši s manjim defektom ili zahtijeva potpuno uklanjanje. Operacije se izvode kroz izrezanu kožu ili laporoscopic metodom, kada su instrumenti i kamera umetnuti u uredan mali rez:

• rupa za šivanje;
• ugradnja drenaže (tubuli) koja poboljšava protok urina i krvi;
• citostomija, koja se upotrebljava u liječenju muškaraca, i koja se postavlja kroz cijev za izlučivanje mokraće izravno u urin.

Natrag na sadržaj

Prevencija bolesti

Ne postoje učinkovite profilaktičke metode koje pomažu izbjeći ozljede mokraćnog organa, zbog čimbenika izvan ljudske kontrole koji uzrokuju ozljede. Ali svaka osoba je sposobna voditi brigu o prevenciji opasnih situacija i voditi brigu o osobnim sigurnosnim mjerama:

• Praćenje zdravlja i pravovremeni pristup liječniku. Muškarci - kontrola prostate, za žene - stalni pregled kod ginekologa i promatranje nakon poroda.
• Izbjegavanje traumatskih situacija.
• Uklanjanje alkoholnih pića.
• Redovito praćenje specijalista nakon ozljede 3 godine.

Važno je pratiti tvari specifične za prostatu. Poseban antigen je protein koji prati rad prostate. Abnormalnosti pronađene u analizama ukazuju na probleme s radom ili mogući razvoj neoplazme. Rana dijagnoza i liječenje daju povoljan rezultat za zdravlje.

Ozljeda mjehura

Ozljeda mokraćnog mjehura je povreda integriteta zidova organa uzrokovana mehaničkim ozljedama, izlaganjem kemikalijama, rijetko - tlakom urina u nekim bolestima. Ona se manifestira bolovima u trbuhu, oteklinom i plavetnilom kože iznad maternice, povećanim nagonom na mokrenje, smanjenom ili odsutnom diurezom, grubom hematurijom, curenjem urina iz rane i povećanjem simptoma traumatskog šoka. Dijagnosticiran retrogradnom cistografijom, kateterizacijom, ultrazvukom, CT-om, MRI mjehura, urinom, laparoskopijom. U blagim slučajevima moguće je konzervativno liječenje s instalacijom katetera, za intraperitonealne i velike ekstraperitonealne rupture izvršena je rekonstrukcijska popravka organa.

Ozljeda mjehura

U strukturi opće ozljede, mehanička oštećenja mjehura kreću se od 0,4 do 15% (u Rusiji od 1 do 7%). Posljednjih godina došlo je do češćih ozljeda tijela, što je povezano s povećanjem intenziteta prometnih veza, deprecijacijom flote, povećanjem broja teških katastrofa uzrokovanih ljudskim djelovanjem i lokalnim vojnim sukobima.

Vrhunac traume bilježi se u dobi od 21 do 50 godina, oko 75% žrtava su muškarci. Posebna značajka ozljeda je pretežito kombinirana priroda lezije (u 100% otvorenih rana, au 85% tupih ozljeda, osim mokraćnog mjehura, kosti zdjelice, kralježnice i drugi organi su oštećeni). Hitnost pravodobne dijagnoze i hitnih mjera liječenja posljedica je nepovoljne prognoze - u skladu s procijenjenim skalama, 31,4% žrtava kategorizirano je kao teže, 49,2% iznimno ozbiljnih bolesnika, stopa smrtnosti prelazi 25%.

razlozi

U većine bolesnika traumatsko oštećenje mjehura povezano je s izlaganjem njegovom zidu vanjskim mehaničkim čimbenicima različitog podrijetla. U rijetkim slučajevima, ozljeda je uzrokovana utjecajem agresivnih kemikalija ugrađenih u mokraćni mjehur, ili prisutnošću bolesti koje sprječavaju mokrenje. Uzroci ozljede su:

• Prometne nesreće. U više od četvrtine slučajeva, mjehur je ozlijeđen tijekom nesreće. Oštećenja se javljaju kada se izravno udari u projekciju tijela, snažan pritisak u vozilu, ozljeda šrapnela zdjeličnih kostiju, strukturni elementi automobila, objekti okoline.
• Jatrogeni čimbenici. 22-23% pacijenata je ozlijeđeno tijekom medicinskih zahvata. Zid organa može se oštetiti tijekom kateterizacije, suženja uretre, operacija - transuretralnih intervencija, carskog reza, histerektomije, miomektomije, adenomektomije, resekcije kolona itd.
• Povrede u kućanstvu i na radu. U 10% slučajeva dolazi do oštećenja uslijed pada s visine na čvrsti predmet. Ako postoje preduvjeti (prelijevanje mokraće, promjene u ožiljcima itd.), Organ može puknuti zbog oštrog trzanja tijela prilikom skakanja. U 4,2% ozlijeđenih ozljeda dolazi pod utjecajem faktora proizvodnje.
• Nasilne radnje. Integritet mjehura može se slomiti tupim izbočinama u želucu, raniti nožem ili drugim oštrim predmetima u borbama, s kriminalnim pobačajima. U ratnom razdoblju broj ozljeda vatrenim oružjem i otvorenim ranama tijela fragmentima eksplozivnih sredstava povećava se za 3-4 puta.
• Urološke bolesti. Izrazito rijetka spontana ruptura mjehura uočena je u bolesnika koji boluju od bolesti koje narušavaju mokrenje, adenom i karcinom prostate, stenoze vrata uretre, strikture uretre. Češće, urološka patologija igra ulogu predisponirajućeg faktora, povećavajući rastezanje organa.

Rizik od najtežih ozljeda - djelomičnih ili potpunih pukotina - ne ovisi samo o snazi ​​traumatskog utjecaja, već io mjestu primjene, smjeru, iznenađenju. Vjerojatnost ozljede značajno se povećava s alkoholizmom, što pridonosi prelijevanju mokraćnog mjehura uslijed otupljivanja poriva za mokrenjem i izaziva traumatsko ponašanje. Predviđajući čimbenici su i tumorske lezije, fibrozne promjene u zidu organa nakon operacije, radijacijska terapija, upalne bolesti.

patogeneza

Mehanizam ozljede mokraćnog mjehura ovisi o vrsti čimbenika koji su uzrokovali oštećenje. Tupim udarcem u suprapubičnu regiju, kontra-utjecaj sakruma, kompresiju, intravezikalni tlak naglo raste, opterećenje na mokraćnom zidu se povećava. Pojava hidrodinamičkog učinka doprinosi intraperitonealnoj rupturi organa u području najmanje razvijenih mišića (obično duž stražnjeg zida mjehura blizu vrha).

Rana je obično poderana, s nazubljenim rubovima. Kod manje mehaničke sile, udar uzrokuje zatvorene ozljede (modrice, krvarenja u zid). Slična patogeneza je karakteristična u prisustvu uroloških bolesti s oštećenjem prolaza urina. Značajno pomicanje mjehura u slučaju mehaničkih ozljeda dovodi do oštre napetosti potpornih lateralnih i vezikularno-prostatskih ligamenata s ekstraperitonealnom rupturom mekoelastičnog zida organa. Snažan udarac može prouzročiti rupturu ligamenata, plućne krvne žile, kidanje vrata.

Kod zatvorenih i otvorenih ozljeda vezikularnih membrana oštrim predmetima, alatom, fragmentima kosti, pojavljuje se površinski, duboki rez ili disekcija zida. Rana je obično linearna. Kombinacija s hidrodinamičkim udarcem sa pucanjima i ubijenim ozljedama dovodi do dodatnih radijalnih suza okruglog rupca.

klasifikacija

Kriteriji za sistematizaciju traumatskih ozljeda su ozbiljnost, moguća komunikacija s okolinom, položaj jaza u odnosu na peritoneum, kombinacija s ozljedama drugih organa. Ovakav pristup omogućuje nam da predvidimo tijek patološkog procesa i moguće komplikacije, da odaberemo optimalnu taktiku upravljanja pacijentom. Ovisno o težini oštećenja mokraćnog zida, ozljede mogu biti gluhe (modrice, površinska rana vanjske membrane, kidanje sluznice) ili od kraja do kraja (potpuna ruptura, kidanje vrata). S druge strane, oštećenje od kraja do kraja dijeli se u tri skupine:

• Intraperitonealne rupture. Promatrano u više od 60% žrtava. Obično zbog izravnih udaraca u prelijevanje mjehura. Zbog protoka mokraće u trbušnu šupljinu, oni se brzo kompliciraju peritonitisom.
• Ekstraperitonealni prekidi. Pojavljuju se u 28% slučajeva. Češće izaziva prekomjerna napetost potpornog ligamenta. Ozlijeđeni mjehur ne komunicira s trbušnom šupljinom, urin istječe u zdjelici.
• Kombinirani odmori. Promatrano u 10% žrtava. Višestruko oštećenje zida tijela obično se kombinira s prijelomima zdjeličnih kostiju. Komunikacija između mjehura, trbušne i zdjelične šupljine uzrokuje određenu ozbiljnost patologije.

Do 90% mirnodopskih ozljeda je zatvoreno, zbog očuvanja integriteta kože, oštećeni mjehur ne komunicira s vanjskom okolinom. Tijekom ratnog razdoblja, tijekom nasilnih akcija uz upotrebu hladnog oružja i vatrenog oružja, povećava se učestalost otvorenih ozljeda, pri čemu se narušava integritet kože, javlja se poruka između membrana ili šupljine organa i okoliša. Prema zapažanjima stručnjaka iz područja traumatologije i kliničke urologije, kombinirane ozljede prevladavaju nad izoliranim. U 40 do 42% bolesnika otkriveni su prijelomi zdjeličnih kostiju u 4-10% probavnih putova, u 8-10% ozljeda drugih unutarnjih organa.

simptomi

Važna klinička značajka ovog oštećenja je česta prevlast općih simptoma u odnosu na lokalnu. Znakovi povećanja hemodinamskih poremećaja u bolesnika s jakim bolom i krvarenjem, traumatskog šoka opaženi su u 20,3%: krvni tlak se smanjuje, broj otkucaja srca raste, koža postaje blijeda, ljepljivi hladni znoj, slabost, vrtoglavica, omamljenost, zbrka i onda gubitak svijesti.

Zbog iritacije peritoneuma s urinom, pacijenti s intraperitonealnim rupturama doživljavaju intenzivnu bol u prednjem dijelu, u donjem dijelu trbušne šupljine, koja se nakon toga širi na cijeli abdomen, popraćena mučninom, povraćanjem, zadržavanjem plina i stolice te napetošću u trbušnim mišićima. Specifični simptomi ozljede mokraćnog zida su bol i lokalne promjene u području oštećenja, dizurija. S otvorenim ranama na prednjem zidu trbuha, rjeđe - u perinealnoj zoni, otkriva se zjajanoj rani, iz koje može teći urin.

Za zatvorene ekstraperitonealne ozljede karakterizira se stvaranje bolne otekline nad pubisom, u preponama, plavkaste boje kože zbog njihovog namakanja krvlju. Žrtve često doživljavaju pogrešnu potrebu za mokrenjem uz značajno smanjenje ili potpuno odsustvo diureze, oslobađanje kapi krvi iz mokraćne cijevi. Kada se urin zadrži kod pacijenata s mukoznim suzama, urin se oboji krvlju.

komplikacije

Smrtnost u traumatskim ozljedama mokraćnog mjehura, posebno otvorena i kombinirana, doseže 25% ili više. Uzroci smrti obično su zanemareni oblici peritonitisa, bol, infektivno-toksični, hemoragijski šok, sepsa. Traumatske ozljede zida mjehura brzo se kompliciraju uključivanjem drugih organa u proces. Anatomska obilježja paravesikalnog, retroperitonealnog tkiva, fascijalnih prostora pridonose infiltraciji mokraće, širenju pruga i stvaranju urohematoma.

Kod intraperitonealne rupture dolazi do uroascitisa. Sekundarna infekcija dovodi do stvaranja apscesa, flegmona. U 28,3% bolesnika razvija se urinarni peritonitis, u 8,1% - urosepija. Povećano širenje infekcije izaziva pojavu akutnog pijelonefritisa. U 30% slučajeva s kombinacijom ozljede mokraćnog mjehura s oštećenjem drugih organa, primjećuje se DIC. U dugotrajnom razdoblju ponekad se kod pacijenata formiraju mokraćne fistule, uočava se urinarna inkontinencija.

dijagnostika

Uzimajući u obzir ozbiljnost prognoze, svim bolesnicima sa sumnjom na traumu mokraćnog mjehura propisan je sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdile rupture mokraćnog zida, utvrdile njihove osobine i broj, te utvrdilo moguće oštećenje susjednih organa. Preporučene metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike su:

• Analiza mokraće. Studija se može provesti samo kada se mokrenje spasi. Volumen jednog dijela se često smanjuje. U analizi u velikom broju postoje crvene krvne stanice koje potvrđuju prisutnost krvarenja.
• SAD. Prema ehografiji mokraćnog mjehura, organ se obično smanjuje u volumenu, uz nakupljanje krvi pored nje. Studija nadopunjuje ultrazvuk bubrega, koji otkriva znakove postrenalnog poremećaja izlučivanja urina i ultrazvučno snimanje trbušne šupljine radi otkrivanja slobodne tekućine.
• Rendgenski. Retrogradna cistografija smatra se “zlatnim standardom” za dijagnosticiranje ove vrste ozljeda. Puknuće organa manifestiraju se strujanjem radioaktivne supstance u vezikotrostomiju, paravesikalnu celulozu, područje krila ileuma i šupljinu peritoneuma.
• Tomografija mjehura. Pomoću CT-a moguće je dobiti trodimenzionalnu sliku oštećenog organa, a tijekom MRI-a se proučava u slojevima. Rezultati tomografije omogućuju preciznu procjenu oštećenja, volumena urohematoma, identificiranje kombiniranih ozljeda.
• Dijagnostička laparoskopija. Pregledom mokraćnog mjehura kroz laparoskopu moguće je odrediti značajke oštećenog zida, otkriti protok mokraće i krvi. Kod izvođenja laparoskopije vizualizira se oštećenje susjednih organa.

Veliku dijagnostičku vrijednost ima kateterizacija mokraćnog mjehura, koju nadopunjuje infuzija tekućine u nju (Zeldovichov test). Prisutnost suza je indicirana odsustvom mokrenja kroz kateter ili ulaskom male količine urina u krv. Tekućina koja se ubrizgava u ozlijeđeni organ se oslobađa slabom strujom, a ne u cijelosti. Kod intraperitonealnih ruptura moguća je 2-3 puta veća zapremina tekućine, što je uzrokovano prodiranjem katetera u trbušnu šupljinu i izlučivanjem urina koji je prethodno ušao u nju.

Izolacijska urografija propisana s oprezom, kako ne bi izazvala razvoj kontrastno inducirane nefropatije u pozadini šok hemodinamskih promjena. Cistoskopija se obično ne izvodi zbog rizika od infekcije. Općenito, krvni testovi su određeni znakovima anemije - eritropenije, smanjenjem razine hemoglobina, umjerenom leukocitozom i mogućim povećanjem ESR.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s oštećenjem stražnje uretre, ozljedama jetre, slezene, raznim dijelovima crijeva, rupturom mezenterijskih žila. Osim pacijentovog urologa, pacijenta pregledava i traumatolog, kirurg, anesteziolog-odgojitelj, terapeut, ako je indiciran, proktolog, ginekolog, kardiolog, gastroenterolog, neuropatolog, neurokirurg.

Liječenje ozljede mokraćnog mjehura

Žrtva je hitno hospitalizirana u odjelu za nezgodu ili urologiju, prebačena u strogi mirovni odlazak. Konzervativno liječenje u obliku kateterizacije (obično 3-5 dana prije prestanka grube hematurije) moguće je samo s kontuzijom mjehura, suzama sluznice tijekom grubih medicinskih manipulacija, malim ekstraperitonealnim rupturama s očuvanom razinom cerviksa. Preostalim žrtvama prikazana je hitna rekonstruktivna kirurgija s drenažom trbušne ili zdjelične šupljine.

U preoperativnoj fazi pripreme propisani su hemostatski, antibakterijski, protuupalni, analgetski i hemodinamski stabilizatori. Volumen operacije ovisi o značajkama oštećenja. Kada se intraperitonealni rupturira, mjehur se dodatno zaustavi prije zaustavljanja rane kako bi se zaustavilo curenje mokraće i provela puna revizija, nakon rekonstrukcije oštećenog organa, abdominalna šupljina se bezuvjetno saniti.

Ekstraperitonealne ozljede se zašive bez ekstraperitonealizacije. Bez obzira na vrstu ozljede nakon obnove integriteta zida, muškarcima se daje epicistom, žene se postavljaju na uretralni kateter. Izlučena je trbušna ili zdjelična šupljina. Nakon operacije, nastaviti s uvođenjem antibiotika, analgetika, anti-šok infuzijske terapije.

Prognoza i prevencija

Povrede integriteta zidova mjehura opravdano se smatraju teškim, prognostički nepovoljnim ozljedama. Usklađenost s algoritmom kirurškog liječenja bolesnika omogućuje značajno smanjenje učestalosti komplikacija, čak i kod teških ozljeda. Prevencija je usmjerena na stvaranje sigurnog radnog okruženja, poštivanje pravila ceste, zadovoljavanje sigurnosnih zahtjeva pri prakticiranju traumatskih hobija i sportova, izbjegavanje zlouporabe alkohola. Da bi se smanjili preduvjeti za ozljedu pacijenata s dijagnosticiranom bolešću prostate, uretrom, mokraćnim mjehurom, preporučuje se redovito praćenje i liječenje urologa.