U ljudskom tijelu nema "dodatnih" organa. No postoje i one koje obavljaju istu funkciju, uključujući bubrege. Oni igraju važnu ulogu u tijelu - uklanjaju otrovne tvari i metaboličke produkte, reguliraju ravnotežu vode i soli, djelomično utječu na regulaciju tlaka, sudjeluju u nekim metaboličkim procesima. Unutar 24 sata kroz njih prolazi oko dvije litre krvi, a dnevna količina urina povučena je do 2 litre.

Zašto je važno imati dva bubrega

Ako iz nekog razloga nedostaje drugo tijelo, onda sav posao i teret pada na drugi. U tom slučaju, ako ostane jedini bubreg, ako je drugi potpuno zdrav, to se neće klinički izraziti jer se uspješno nosi sa svojim zadatkom. No, s razvojem bolesti, na primjer, kroničnim pijelonefritisom, ona se odvija mnogo teže, a rizik od razvoja nedostatka povećava se mnogo puta.

Drugi bubreg može biti odsutan iz više razloga:

• nefrektomija (kirurško uklanjanje);

• nakon donacije (izolacija i uklanjanje bubrega radi pomoći drugoj osobi);

• kongenitalna ageneza.

Uklanjanje bubrega može se provesti s tumorom, tuberkulozom, traumatskim oštećenjem organa bez mogućnosti oporavka, teškim hidronefrozom, ICD-om, sekundarnim zapuštenim pijelonefritisom s gnojnim komplikacijama. Patologija, koja dovodi do smrti organa, najčešće se javlja na desnom bubregu zbog svojih anatomskih značajki.

Bubreg može izgubiti svoju funkciju kao rezultat razvoja nefroskleroze. Anomalije razvoja, upale, dijabetes.

Unatoč činjenici da drugi organ preuzima cijelu funkciju, takav koncept zdravog pojedinačnog bubrega u urologiji smatra se uvjetovanim, jer je prisiljen raditi unutar svojih mogućnosti. Za to, ponekad se povećava veličina kompenzacije. No, vjeruje se da je njegova osjetljivost na razne bolesti mnogo jača. Prema statistikama, oko 7 godina nakon nefrektomije, uočava se relativno normalno funkcioniranje organa, ali 10 godina kasnije dolazi do pojave proteinskih tijela u urinu, smanjenja kapaciteta filtracije i povećanja tlaka.

Stoga ne čudi da se različite abnormalnosti, uključujući i pijelonefritis, počinju razvijati u jednom bubregu. Nastavlja se prilično teško i često dovodi do razvoja nedostatka.

Često, u prirođenom nedostatku jednog bubrega, to se uočava nakon početka bolesti u jednom organu uz pomoć ultrazvučne ili rendgenske dijagnostike.

Zašto se javlja pijelonefritis

Kronični pijelonefritis samo lijevog bubrega, kao i desnog, nastaje iz nekoliko razloga:

1. U 20% slučajeva to je posljedica akutnog pijelonefritisa.

1. Infekcija patogenom florom nastaje kao posljedica njenog hematogenog unošenja iz žarišta kronične upale u drugim mjestima.

1. Kod žena i djevojčica infekcija je često lokalizirana u mokraćnom mjehuru, a prodiranje bakterija odvija se uzbrdo.

1. Kongenitalne anomalije koje sprečavaju protok mokraće (često u kombinaciji s prirođenom agenezom).

1. Smanjeni imunitet.

1. Urolitijaze.

1. Hipotermija, zlouporaba alkohola, nezdrava prehrana, stalni stres.

Manifestacije pijelonefritisa jedinog bubrega

Budući da, kao što je već napomenuto, osobi najčešće nedostaje desni bubreg, to se obično odnosi na razvoj lijevog bubrežnog pijelonefritisa. Oporavak od bolesti jednog bubrega je teži nego kod oba. Stoga se akutna upala često pretvara u kronični proces.

Najčešće, prvi znak bolesti bubrega je oštar porast temperature. Tada počinje bol u području projekcije zahvaćenog bubrega, disuričnih fenomena, sindroma intoksikacije (bol u mišićima i zglobovima, glavobolja, slabost, mučnina i čak povraćanje). U mokraći prilikom uzimanja analize otkrivena je leukociturija i bakteriurija.

Za razliku od pijelonefritisa u prisutnosti oba bubrega, upalni proces jednog bubrega praćen je tešom intoksikacijom, a progresija bolesti se ubrzava nekoliko puta. Ako je peritoneum uključen u proces, tada će se bolni sindrom promatrati u cijelom trbuhu i tijekom palpacije prednjeg zida.

Osobito je teški kronični pijelonefritis u žena tijekom trudnoće. Ako postoji nefrektomija u anamnezi, trudnoću treba planirati unaprijed, u dogovoru s nefrologom, jer tijekom trudnoće jedini bubreg uzima vrlo veliko opterećenje. Najčešće se može razviti pijelonefritis, počevši od drugog tromjesečja, ako se pogoršanje dogodi u prisutnosti jednog bubrega, može doći do rizika od spontanog pobačaja.

Uz urođenu odsutnost bubrega, svaka sljedeća trudnoća povećava rizik od upale. Naravno, ako je jedan bubreg savršeno zdrav i radi svoj posao, onda to nije kontraindikacija za nošenje bebe. Potrebno je samo procijeniti stupanj rizika u budućnosti i stalno pratiti njihovo stanje.

Značajke liječenja

S razvojem pielonefritisa jednog bubrega, režim liječenja je isti kao iu prisutnosti oba organa. Ali u ovom slučaju, pomoć treba pružiti pri najmanjem odstupanju. Pacijenta treba odmah staviti u krevet, au slučaju teškog oblika bolesti, bolje ga je smjestiti u bolnicu pod nadzorom kvalificiranog osoblja.

Važno je slijediti dijetu s izuzetkom slane i začinjene hrane. Ni u kojem slučaju ne mogu konzumirati alkoholna pića. Izbornik mora sadržavati proizvode s visokim sadržajem korisnih elemenata i vitamina.

Prisutnost komplikacija u obliku razvoja apscesa, trebate odmah provesti operaciju, koja se sastoji u otvaranju organske kapsule i instalaciji drenaže.

Važno mjesto za pijelonefritis desnog ili lijevog bubrega je uporaba antibiotske terapije. U tom slučaju ne možete sami koristiti lijekove! Samo stručnjak može odrediti traženi naziv lijeka, njegovu dozu i trajanje liječenja. Prvo, prije dobivanja rezultata o osjetljivosti patogene flore na antibiotike, trebate odmah početi uzimati lijekove širokog spektra.

Ni u kojem slučaju ne mogu se koristiti sredstva koja mogu imati nefrotoksični učinak. U nedostatku pozitivne dinamike nakon dva dana liječenja (smanjenje jačine trovanja i temperature) potrebno je preispitati dozu i vrstu antibakterijskog sredstva.

U upalni proces i bolni sindrom treba uzeti kratki tijek NSAID-a ili antispazmodika. Povećani pritisak se zaustavlja antihipertenzivima, oticanje se smanjuje uzimanjem diuretika.

U kompleksnom liječenju kroničnog pijelonefritisa jednog bubrega koriste se diuretici i antiinflamatorna bilja. Trebaju dugo vremena. Pripremite i zakuhajte pristojbe možete samostalno, ili kupite u ljekarni prirodne proizvode u obliku tableta, kapsula ili kapi.

Ako, unatoč svim poduzetim mjerama, bubrežna insuficijencija počne rasti, bolesnika treba prebaciti na redovitu hemodijalizu ili tražiti donora za presađivanje organa.

Prevencija razvoja bolesti

Ako je osoba podvrgnuta nefrektomiji, ili su u njemu pronađene urođene abnormalnosti, onda mora stalno slijediti određena pravila kako bi spriječio razvoj bubrežne patologije, uključujući pijelonefritis:

1. Pravovremeno otkriti i liječiti bolesti urogenitalnog područja.

1. Sanirati žarišta kronične infekcije.

1. Kod planiranja trudnoće prođite kroz sva istraživanja i posavjetujte se sa stručnjakom.

1. Izbjegavajte prekomjerni tjelesni i psiho-emocionalni stres, osobito s razvojem pielonefritisa.

1. Držite se od hipotermije i vlage.

1. Pridržavajte se prehrane uz upotrebu zdrave hrane, niske soli i odbijanja alkohola, pikantnih i masnih namirnica.

1. Prilikom održavanja sposobnosti filtriranja bubrega treba piti od dvije litre tekućine dnevno.

Pijelonefritis - česta infektivna i upalna bolest bubrega

Bubrežni pijelonefritis je česta bolest organa izlučnog sustava. Glavna opasnost od patologije leži u visokom riziku od ozbiljnih komplikacija i nastanku ireverzibilnog zatajenja bubrega. O uzrocima, patogenezi, kliničkim manifestacijama, dijagnostici i liječenju pijelonefritisa - u našem pregledu.

Suština problema

Otkrijmo kakvu bolest? U medicini, pijelonefritis ima sljedeću definiciju: to je nespecifična upalna bolest, praćena oštećenjem zdjelice, šalica i parenhimskog tkiva glavnog organa mokraćnog sustava. U latinskom se njegovo ime sastoji od dvije riječi: pyelos (zdjelica) i nephros (bubreg).

epidemiologija

Među bolestima bubrega i urinarnog trakta pijelonefritis nije posljednji. Prema statistikama, prevalencija je 7-10% među mladim i sredovječnim osobama, 15-23% među starijim pacijentima. Patologija se javlja u bilo kojoj dobi, zbog osobitosti anatomske strukture, predstavnik lijepe polovice čovječanstva je osjetljiviji na bolest: bolesni su 6-8 puta češće od muškaraca. To je zbog:

• veći promjer i manja duljina uretre kod žena;
• blizina rektuma i vagine, što se može smatrati prirodnim spremnikom infekcije;
• srodni ginekološki problemi;
• uobičajena nefroptoza kod žena, uzrokujući urodinamske promjene i stagnaciju urina;
• trudnoća, u kojoj je fiziološki odljev urina poremećen zbog rasta maternice;
• promjene vezane uz starost (atrofija, distrofija) sluznice urinarnog trakta u postmenopauzi.

O simptomima i metodama liječenja pijelonefritisa kod žena.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Glavni etiološki čimbenik u razvoju pijelonefritisa su bakterije. Ne postoji specifičan uzročnik bolesti: najčešće, upalu bubrega potiču Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus ili mješovita flora. Infekcija ulazi u aparat šalica-zdjelica urogenskim (uzlaznim), hematogenim ili limfogenim putem. Oni izazivaju razvoj bolesti:

• kongenitalne malformacije bubrega, uretera;
• stanja imunodeficijencije, uključujući one uzrokovane HIV-om;
• djeca ili, naprotiv, starije dobi;
• trudnoća;
• dijabetes melitus;
• bolest prostate;
• urolitijaza i nefrolitijaza - latinski nazivi za urolitijazu;
• kateterizacija mjehura;
• operacije bubrega i profitnog centra.

Postoje dvije patogenetske točke razvoja bolesti. Prvi je povezan s poremećajem fiziološke evakuacije urina, a drugi s smanjenom opskrbom krvi u bubrežnim tkivima. To stvara preduvjete za mikrobnu leziju aparata šalica-zdjelica i razvoj živopisnih kliničkih manifestacija.

klasifikacija

U praktičnoj medicini koristi se nekoliko klasifikacija pielonefritisa. Ova bolest bubrega je podijeljena:

Prema broju zahvaćenih bubrega.

• jednostrano (desno ili lijevo);
• dva puta.

Po pojavljivanju.

• primarni pijelonefritis je neovisna bolest;
• sekundarni pijelonefritis - razvija se na pozadini postojećih problema s bubrezima.

Nizvodno.

• akutni;
• kronični.

Na putu do infekcije.

• uzlazno - pojavljuje se u 95% slučajeva;
• silazno - javlja se u 2-5% slučajeva.

Prisutnošću opstrukcije (kontrakcije) profitnog centra.

• opstruktivne;
• nonobstructive.

Prema kliničkom tijeku.

• latentna (asimptomatska);
• hipertenzivna;
• anemic;
• azotemichesky;
• asimptomatski.

Kliničke manifestacije

Od velike praktične važnosti je podjela upale bubrega na akutne i kronične oblike. Od dijagnoze ovisi količina dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Akutni pijelonefritis obično ima nagli napad. Stanje bolesnika dramatično se pogoršava, tjelesna temperatura raste na 38,5-39,0 ° C, javljaju se slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje i druge manifestacije trovanja. Bolesnici se žale na tupu bol u donjem dijelu leđa, njihov intenzitet može biti različit. Mokraća postaje mutna, potamni, osjeća se nelagoda kada se izlučuje.

Kronična upala aparata šalica-karlica razvija se na pozadini neliječenog akutnog pijelonefritisa. U ovom slučaju simptomi patologije postaju manje izraženi. Pacijenti su zabrinuti:

• slabost;
• povećan umor;
• gubitak apetita;
• učestalo mokrenje;
• bubri;
• visoki krvni tlak;
• bolna bol, neudobnost u lumbalnoj regiji.

Pod utjecajem izazovnih čimbenika (hipotermija, smanjeni imunitet) bolest se pogoršava, a njeni simptomi postaju sve izraženiji.

U fazi remisije, unilateralna upala CLS-a se ne manifestira u gotovo ništa. Razlog za odlazak liječniku u većini slučajeva je loš rezultat testa. U slučaju pijelonefritisa s oštećenjem oba bubrega, funkcionalni poremećaji brzo rastu - poliurija, nokturija (noćno mokrenje).

Koncept gestacijskog pielonefritisa zaslužuje posebnu pozornost. Ova formulacija odražava kliničke i morfološke značajke bolesti kod trudnica. Prema statistikama, od 3 do 10% trudnica se suočava s upalom zdjelice. Najčešće se patologija razvija tijekom prve trudnoće: povezana je s nesavršenim mehanizmima prilagodbe.

Obično se prvi znakovi pijelonefritisa pojavljuju na 20-24 tjedna trudnoće. Ovisno o gestacijskoj dobi, klinička slika bolesti varira:

1. U prvom tromjesečju pacijenti se žale na lumbalnu bol koja se svodi na donji dio trbuha, genitalije i perineum.
2. U srednjim i kasnim razdobljima intenzitet boli se smanjuje. U prvi plan dolaze disurični poremećaji i urinarni sindrom.

komplikacije

U praktičnoj medicini razlikuju se sljedeće opasne komplikacije pijelonefritisa:

• zatajenje bubrega;
• sepsa;
• bubrežni apsces;
• emfizematozni pijelitis;
• apostematski nefritis.

Zatajenje bubrega je patologija praćena inhibicijom svih funkcija organa izlučnog sustava. Akutni oblik sindroma karakteriziraju oligourija ili anurija (oštar pad obujma dnevne diureze), poremećaji svih vrsta metabolizma.

Kada se CRF patološke promjene razvijaju polako. One se manifestiraju općom slabošću, nesanicom, pruritusom, elektrolitskim poremećajima, simptomima anemije, hipertenzije i dispepsije. U kasnijim fazama bolesnici razvijaju poliuriju, naizmjenično s oligourijom, edemom i stalnim povišenjem krvnog tlaka. Sindrom se završava azotemijom i uremijom.

Posebno opasan pijelonefritis jednog bubrega. Funkcije tijela koje doživljava preopterećenje brzo se krše, što bez liječenja dovodi do smrti pacijenta.

Sepsa je ozbiljna infektivna komplikacija, praćena prodiranjem uzročnika pijelonefritisa u krv i njihovo širenje po cijelom tijelu. Može imati fulminantni (1-2 dana), akutni (5-6 dana), subakutni ili kronični tijek. Sindrom je ozbiljan, s širenjem infekcije i stvaranjem čireva u mnogim unutarnjim organima i tkivima.

Principi dijagnoze

Ako se bilo koji od gore navedenih simptoma javi liječniku. Plan dijagnoze i liječenja vodi liječnik opće prakse, urolog ili nefrolog.

Standardni paket pregleda uključuje:

Klinička ispitivanja.

• prikupljanje pritužbi i anamneza bolesti;
• inspekcija - pažnja se posvećuje oticanju, uglavnom na licu i gornjem dijelu tijela, blijedoj koži;
• palpacija i perkusija lumbalnog područja (pozitivni simptom prisluškivanja);
• mjerenje krvnog tlaka (hipertenzija, uglavnom zbog dijastolne komponente).

Laboratorijske studije.

• klinički test krvi (anemija, znakovi aktivnog upalnog procesa - leukocitoza, pomak leukoformule ulijevo, ubrzani ESR);
• klinička analiza urina (povećanje relativne gustoće, zamućenost, leukociturija, bakteriurija);
• analiza urina prema Nechyporenku (prekoračenje dopuštenog broja leukocita, možda cilindrurija);
• analiza mokraće prema Zimnitskom (u kasnijim fazama - poliurija / oligurija, povećanje noćne diureze);
• biokemijski krvni test (pri spajanju zatajenja bubrega - disproteinemija, povećanje koncentracije ureje i kreatinina);
• Bakteriološki pregled (baconsev) mokraće (za točno određivanje uzročnika pijelonefritisa).

Instrumentalne studije.

• Ultrazvuk bubrega (povećanje veličine bubrega, heterogenost njegove unutarnje strukture, širenje CLS-a na zahvaćenu stranu);
• urografija (unilateralno povećanje veličine bubrega);
• ekskretorna urografija (ekspanzija CLS-a, smanjena pokretljivost organa izlučnog sustava);
• CT, MRI - provode se prema indikacijama.

Aktualni pristupi terapiji

Akutni pijelonefritis obično zahtijeva liječenje u bolničkim uvjetima. Od prvih dana pacijentu se propisuju jaki antibiotici (iz skupine fluorokinolona, ​​makrolida), detoksikacija i uroseptici. S izraženim sindromom trovanja prikazana je dijeta s niskim sadržajem bjelančevina, a tijekom perioda oporavka, potpuno uravnotežena prehrana s dovoljnim sadržajem tekućine.

U liječenju kroničnog pijelonefritisa važne točke su:

• Eliminacija (ako je moguće) faktora koji provociraju bolest - poremećaji izlučivanja urina, uretralni refluks. Provodi se konzervativna ili operativna terapija urolitijaze, nefroptoze, kongenitalnih anomalija izlučnog sustava.
• Sveobuhvatni učinci na patogene - kontinuirana antibakterijska terapija 6-8 tjedana. Izbor djelotvornog sredstva provodi se pojedinačno, ovisno o rezultatima bakopseve urina.
• Detoksikacija i imunitet.

Od velike je važnosti prevencija pijelonefritisa. Zdrav način života, izbjegavanje loših navika, održavanje ugodne temperature nogu i donjeg dijela leđa, kao i pravodobno liječenje kroničnih infekcija pomoći će u izbjegavanju razvoja bolesti i održavanju zdravih bubrega dugi niz godina.

Kako je bubreg pielonefritis. Simptomi bolesti.

Bubrežni pijelonefritis je jedna od vrlo neugodnih bolesti, koja se praktički ne manifestira u vrlo ranom stadiju tijeka bolesti, već se brzo kreće u kroničnu fazu. Pyelonephritis je bolest bubrega (upala) koja je najčešće uzrokovana infekcijom koja ide izravno u organ. Potrebno je istaknuti učestalost ove bolesti kod djece i odraslih.

Simptomi pielonefritisa bubrega

Pijelonefritis je jedna od najneugodnijih, najtežih, ali istodobno vrlo čestih bolesti. To je povezano, kao što smo rekli, s upalom jednog ili oba bubrega. Pielonefritis jednog bubrega je vrlo strašan, u ovom slučaju je potrebno hitno liječenje.

Sa žaljenjem, valja napomenuti da su pileonefritis barem jednom u životu, šanse za bolest ponovno jednostavno ogromne u usporedbi s onima koje nikada nisu bile bolesne. To je zbog promjene tkiva bubrega, općenito slabljenja bubrega. Stoga, čak i kada ste potpuno izliječeni, nikada nećete biti sigurni da se više nećete razboljeti.

Međutim, potrebno je pravilno odvojiti faze tijeka ove bolesti. Postoje i razdoblja akutne upale i kroničnog tijeka upalnog procesa, koji je mnogo gori od akutnog napada, jer osoba dugo ne obraća pažnju na problem uopće.

Simptomi i dob

Djeca mogu osjetiti nelagodu i bol u trbuhu, a moguća je i vrućica. Ako se temperatura podigne, onda je dovoljno snažno.

Odrasli osjećaju tupost, bolove u lumbalnom dijelu i križu. Povezan je s formiranim slojem masti u području bubrega.

Što je bol bolnija, to je ranija faza bolesti s kojom se suočavamo. Bol je najčešće znak kroničnog pielonefritisa čiji su simptomi u akutnom stadiju već dugo zaboravljeni. Istodobno, trenutna upala (na primjer, cistitis) također utječe na ozbiljnost boli. Oštećenje mokraćnog sustava od bakterija također će povećati bol.

Ako je prisutan bilo koji od simptoma, svakako započnite liječenje, jer s dugim tijekom kroničnog pijelonefritisa bubreg može umrijeti.

[tip] U ekstremno zanemarenim slučajevima moguće je upala bubrega, a onda je jedini ispravan "tretman" operacija.

Predstavnice su mnogo češće bolesne nego muškarci, zbog mnogo složenije strukture tijela.

Kronični pijelonefritis

Najčešće se ova faza javlja zbog prehlade ili virusnih bolesti koje se nose na nogama. Simptomi nisu jako izraženi, često se miješaju s kroničnim umorom i malaksalošću.

1. Često mokrenje, s minimalnim urinom
2. Opća slabost i slabost
3. Povećan pritisak, glavobolje
4. Neudobnost u lumbalnoj kralježnici
5. Suha koža, nedostatak apetita
6. Visoka temperatura 37-37,2 ° C

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Akutni tijek bolesti razlikuje se od kroničnog samo kod vrlo visokih temperatura (39,5–40 ° C), znojenja, vrućice i jakog bola u bubrezima. Moguće je povećanje bubrega, vidljivo čak i tijekom palpacije.

[tip] Ako se bolest ne liječi na vrijeme, razvoj bubrežne insuficijencije moguć je s gotovo 100% vjerojatnošću. Budite oprezni, ako ste sumnjičavi, obratite se liječniku.

Liječenje bolesti

Budite spremni na činjenicu da se pijelonefritis liječi dugo vremena. To se ne može radovati činjenici da se sama bolest može liječiti i ako se pridržavate zahtjeva, možete se riješiti te bolesti.

Faze liječenja pielonefritisa:

1. Liječenje antibioticima u fokusu bolesti (bakterije ili drugi patogeni)
2. Poboljšanje imuniteta
3. Liječenje i prevencija u zdravstvenim ustanovama.

Prehrana i prehrana za bubrežni pijelonefritis

Prije svega, iz vaše prehrane treba eliminirati vrlo slanu, začinjenu i kiselu hranu. Izuzetno ograniceno przeno. Jedite hranu koja se lako probavlja (voće, mliječni proizvodi u ograničenim količinama). Također, zabranjeno je pušenje, konzervirano meso i riblji proizvodi.

Preporučeno jesti povrće.

Pijte što više vode. Po mogućnosti očistiti i ne kuhati. U danu, u odsustvu kontraindikacija iz srca, morate popiti do 3 litre vode. Pijte u malim gutljajima tijekom dana. Nemojte piti gaziranu vodu!

Liječenje bubrega folk lijekova

Uzmi unutar infuzije naknade bubrega. Prodaju se apsolutno u svakoj ljekarni i vrlo su jeftini. Glavni sastojci bilo koje od njih su lingonije i, najčešće, medvjed. U svakom slučaju, uzimanje takvih "naknada" ne zaboravite piti puno tekućine. Što više pijete, infekcija se brže uklanja iz bubrega.

Naravno, takve naknade mogu se pripremiti samostalno, ali ne biste trebali sami stvarati probleme, koristite gotove komplete.

komentari:

O ovoj temi, ako vam je uskraćena invalidnost, ali znate da imate pravo na nju, svakako ćete primiti PISMENO odbijanje od liječničke komisije i trebate kontaktirati s tužiteljstvom ili višim tijelima vlasti.

Sve o pielonefritisu

Među raznim urološkim oboljenjima najčešći je pijelonefritis. Razvija se kao posljedica prodora patogena u sustav šalice i zdjelice i parenhima bubrega. Bolest spada u opasnu kategoriju, bez pravodobne medicinske intervencije, bolest dovodi do kršenja izlučivačkih i filtrirajućih funkcija tijela. Kako bi se bolest pravodobno dijagnosticirala, potrebno je razumjeti što točno može dovesti do nje, koje se simptome manifestira i, naravno, kako pomoći tijelu u ovom slučaju. Razmotrite teme koje su detaljnije navedene.

Što je pielonefritis?

I tako, pijelonefritis je zarazna bolest, koja se kao posljedica patogenih lezija parenhima bubrega, šalica i bubrežne zdjelice manifestira upalnim procesom u bubrezima. Najčešće infekcija prodire u mjehur, a bakterije iz kože oko uretre ulaze u nju.

Pijelonefritis se može razviti kao samostalna bolest, ali se uglavnom dijagnosticira u kombinaciji s urolitijazom, muškom bolešću - adenomom prostate, patološkim stanjima ženskih genitalnih organa, tumorom genitourinarnog sustava, dijabetesom melitusom ili se razvija kao komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Zbog fizioloških karakteristika ženskog urotralinarnog sustava, u lijepoj polovici čovječanstva, zarazna bolest je šest puta češća nego u muškaraca.

Najčešći uzročnici pielonefritisa su:

• E. coli;
• Proteus;
• enterokoka;
• plava bacila gnoja;
• stafilokoki.

Uzročnici prodiru u bubreg najčešće kao posljedica refluksa urina u bubrege, koji se javlja kao rezultat opstruiranog odljeva urina, prelijevanja mjehura, povećanog intravezičnog tlaka, strukturnih abnormalnosti i drugih uzroka.

Pielonefritis je opasan, jer svaki put upalni proces zahvaća sve nove mrlje tkiva bubrega. Nakon nekog vremena, normalno tkivo umire na mjestu upale, što rezultira ožiljkom na njegovom mjestu. Produženi tijek kroničnog oblika bolesti dovodi do postupnog smanjenja funkcionalnog tkiva organa. Bez pravilnog tretmana, bubreg se skuplja i potpuno gubi svoju funkcionalnu sposobnost.

U slučaju dvostranog pielonefritisa, dolazi do zatajenja bubrega, a zatim tijelu treba daljnja pomoć za kasniji život. U ovom slučaju, govorimo o uređaju "umjetni bubreg", odnosno hemodijalizi je potrebno - umjetno pročišćavanje krvi pomoću posebnog filtra.

Ako je pijelonefritis zarazna bolest, onda se prirodno postavlja pitanje je li zarazna? Dakle, u najizravnijem razumijevanju ovog pojma, bolest nije zarazna, ali njeni patogeni mogu ući u tijelo iz bilo kojeg izvora. Jedan od njih je seksualni odnos, osobito tijekom trudnoće, kada je stagnacija urina rezultat rastuće maternice i njezinog pritiska na mjehur. Osim toga, možete dobiti E. coli, vrlo se lako širi od bolesne osobe na zdravu.

Treba razumjeti da se tijekom spolnog odnosa ne može izravno zaraziti pielonefritisom, ali je vrlo lako uhvatiti sve povezane infekcije, što će kasnije dovesti do razvoja upalnog procesa u bubrezima. Pijelonefritis se razvija na pozadini infekcije tkiva različitim patogenim mikroorganizmima, uključujući i venerične. Također treba napomenuti da je klamidija ili ureaplazmoza asimptomatska, tako da se njezina prisutnost najčešće otkriva slučajno tijekom dijagnostičkog pregleda.

Kao što možete vidjeti, pielonefritis se može podići tijekom spolnog odnosa ako je klamidija ili ureaplazmoza uzrok upale. No, na kućanstvo, lako je pokupiti E. coli, koja, čak i pod određenim okolnostima pogodnim za njegov razvoj, može dovesti do upalnog procesa u bubrezima.

Posebnu pozornost treba obratiti na pijelonefritis koji se razvija kod osoba s dijabetesom, posebice druge vrste. Upalni proces u ovom slučaju karakteriziran je razvojem infektivnih mikroorganizama u mokraćnom sustavu, velikim količinama glukoze u urinu, učestalim izletima s WC-om, nelagodom i bolnim osjećajima u bubrezima.

Važno je razumjeti da je upalni proces u bubrezima kod šećerne bolesti posljedica oslabljenog imuniteta, stoga je u pravilu veliki broj sekundarnih bolesti vezan uz glavnu bolest. Kod dijabetičara najčešće su zahvaćeni bubrezi, srce i krvne žile. Razvoj pijelonefritisa kod dijabetes melitusa potiče:

• prehrambene navike, u kojima ima mnogo lako probavljivih ugljikohidrata i proteina;
• uništavanje zidova kapilara i malih žila u tijelu zbog velike količine glukoze;
• visoki tlak u bubrezima, što dovodi do povrede integriteta bubrežnih žila;
• visoka razina šećera u mokraći idealno je uzgajalište za infekcije;
• nepravilno odabrana terapija dijabetesa;
• korištenje određenih lijekova.

Kod osoba s dijabetesom, pijelonefritis se obično odvija u latentnom ili blagom obliku, ali to ne znači da ga se može zanemariti. Bolest zahtijeva pravovremenu dijagnozu i odgovarajuće liječenje.

Pyelonephritis pojedinačni bubreg

Bubrezi su upareni organ sa važnim zadatkom, obavljaju filtracijsku funkciju, uklanjaju štetne i toksične tvari iz tijela, utječu na ravnotežu vode i soli, ali se nažalost u životu događa da jedan bubreg ne funkcionira ili potpuno odsutan, onda cijeli teret pada na onaj koji ostaje. Naravno, prekomjerno opterećenje dovodi do promjene u strukturi i značajno povećava rizik od razvoja različitih patologija u njemu. Najčešća bolest je pojedinačni bubrežni pijelonefritis. To je prilično opasna bolest, ozbiljna je i nastavlja se, u pravilu, dovodi do zatajenja bubrega. Upalni proces u tijelu može se razviti u prvoj godini nakon uklanjanja, a nakon nekoliko godina pa čak i desetaka. Patologija se odvija u istim oblicima kao i kod bolesti oba bubrega.

Pielonefritis jednog bubrega najčešće se razvija kada infekcija u krvotok uđe u tijelo, uz povećano opterećenje, urin se nakuplja u bubrežnoj zdjelici, što također izaziva razvoj upalnog procesa. Posebnost pielonefritisa u ovoj situaciji je da je obično popraćena glomerulonefritisom. Upalni proces koji se odvija u jednom bubregu sprječava tijelo da se prilagodi novim opterećenjima.

Osim toga, napominjemo da se najčešće pielonefritis razvija u lijevom bubregu, jer desno, kao rezultat fiziološke osobitosti, pretpostavlja veliko opterećenje, dakle, u pravilu, to je ono što je uklonjeno.

Između ostalog, potrebno je shvatiti da je to vrlo teško za jedan organ, pa najčešće akutni oblik pijelonefritisa postaje kroničan. Takav tijek bolesti karakterističan je za jedan bubreg. I još jedan nevažan trenutak, ako je lijevi bubreg odsutan, upalni proces u desnom se odvija intenzivnije, simptomi su izraženi, a sama patologija ubrzano napreduje.

klasifikacija

Pielonefritis se odnosi na nespecifične upalne bolesti koje zahvaćaju bubrežne tubule, a zatim se šire na bubrežnu zdjelicu, čašicu i srednji parenhim. To je vrlo česta pojava, ali se najčešće javlja kod djevojčica, kao i kod mladih i sredovječnih žena. To je zbog anatomskih obilježja ženskog urogenitalnog sustava.

Za točniju dijagnozu pijelonefritisa, postoji nekoliko vrsta. Klasifikacija se temelji na:

• uzrok razvoja, dakle, dodijeliti primarni oblik i sekundarni.

Primarni pielonefritis je akutan i ne opstruktivan. Razvija se kao posljedica virusa i infekcija u drugim organima.

Sekundarna je posljedica abnormalnih procesa u bubrezima. Može se pojaviti u kroničnom i opstruktivnom obliku.

• na mjestu lokalizacije razlikuju se bilateralni i unilateralni pielonefritis.

Obostranim upalama oba su bubrega prekrivena, a kod unilateralne upale dijagnosticiram ili desnu stranu ili lijevu stranu.

• u obliku upale bubrega razlikuju serozne, gnojne, nekrotične.
• na putu infekcije u tijelu određuje uzlazni i silazni pielonefritis.

Postoji i razlika u kliničkom tijeku, u kojem slučaju se razlikuje sljedeće:

• latencija;
• trom;
• hipertenzivna;
• lopov;
• kongenitalna;
• calculary;
• ksantogranulematozny;
• intersticijski;
• dismetabolic;
• virusne;
• gljivične;
• klamidijska;
• nekomplicirane;
• azotemichesky;
• ponavljajući, itd.

Osim toga, postoje tri faze kroničnog pielonefritisa. I tako,

• u I. stupnju odvija se leukocitna infiltracija intersticijskog tkiva medule i atrofija sakupljačkih kanala, osim za intaktni bubrežni glomeruli;
• Drugi stadij upalnog procesa karakteriziran je prisutnošću ožiljnih sklerotičnih lezija intersticija i tubula, smrću terminalnih dijelova nefrona i kompresijom tubula, desaturacijom glomerula, suženjem ili uništavanjem krvnih žila;
• Faza III - završna faza, s njom je potpuna zamjena ožiljnog tkiva bubrega, bubreg postaje naboran i gomoljast, a također značajno smanjen u veličini

Također, kod postavljanja dijagnoze određuje se i stupanj aktivnosti upalnog procesa kod pijelonefritisa. Ukupno su tri:

• , Stupanj, razvoj upalnog procesa je minimalan;
• II stupanj - umjerena upala;
• III. Stupanj - maksimalni tijek patologije u bubrezima.

Glavni uzroci bolesti

Primijetite da je žensko tijelo najpogodnije za razvoj pijelonefritisa, budući da je njihova mokraćna cijev mnogo kraća od muškaraca, tako da su šanse za razvoj upalnog procesa kao posljedice penetracije infekcije mnogo veće. Seksualna aktivnost predstavnika slabijeg spola također doprinosi pojavi bolesti i njenom tijeku u akutnom obliku. Također, bolest se može izazvati cistitisom.

Kod muškaraca, pijelonefritis se najčešće razvija na pozadini komplikacija nakon pretrpljenih uroloških bolesti.

U djetinjstvu je upalni proces u bubrezima rjeđi, i ako se dijagnosticira, onda kao rezultat abnormalnog razvoja organa.

Jedan od rizičnih čimbenika za pijelonefritis je dob, nakon pedeset godina to je mnogo češće nego u ranoj dobi.

Osim toga, čimbenici rizika uključuju sve zarazne bolesti tijela koje oslabljuju imunološki sustav i olakšavaju ulazak patogena u tkiva bubrega i mokraćnog sustava, primjerice bakterije Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, gljivice, uključujući Candida, Salmonella, klamidioza, mikoplazma i itd

I tako, glavni uzroci bolesti su:

• hipotermija;
• virusne infekcije (gripa, bol u grlu, angina, ARVI, itd.);
• zastoj urina u urinarnom traktu;
• cistitis;
• upalne bolesti;
• dijabetes melitus;
• mehanička oštećenja mjehura;
• bolesti bubrega;
• nedostatak vitamina;
• HIV;
• česta preopterećenja;
• fizička iscrpljenost;
• prisutnost katetera, pisoara;
• trudnoća;
• promiskuitet;
• abnormalnosti mokraćnog sustava;
• komplikacije nakon operacije na urogenitalnim organima;
• zračenje i kemoterapija;
• hormonalni neuspjeh;
• policistični.

Imajte na umu da infekcija koja uzrokuje upalni proces u bubrezima ulazi u tijelo na dva načina:

• uzlazno, tj. iz rektuma ili žarišta kronične upale, koji se nalaze u urogenitalnim organima;
• hematogeni, tj. kroz krv.

Glavni simptomi

Kliničke manifestacije pijelonefritisa ovise o dobi i obliku bolesti.

Ovo su najčešći simptomi:

• opća slabost, slabost;
• groznica;
• mučnina, povraćanje, proljev;
• bol na strani ispod rebara, koja daje leđa, ilijačna jama i suprapubično područje;
• groznica;
• zbunjenost;
• učestalo mokrenje;
• hematurija.

Kada se pielonefritis često javlja u dizuriji, stanje je karakterizirano čestim bolnim mokrenjem, a urin se izlučuje u malim obrocima. Dizurija je najizraženija noću.

Za akutni oblik pijelonefritisa tipično je:

• visoka temperatura i zimica uz intenzivno znojenje;
• bol u bubregu pogođen upalnim procesom;
• povećanje u tijelu trećeg do petog dana nakon početka bolesti;
• gnojni iscjedak u urinu;
• glavobolja i zglob.

Kronični tijek pijelonefritisa obilježen je uvjetnim simptomima, jer ovaj oblik nema izražene znakove. Bolest se često doživljava kao manifestacija respiratorne infekcije. A ipak, kod kroničnog pijelonefritisa javlja se slabost mišića, glavobolja, febrilna temperatura.

Osim naznačenih simptoma pijelonefritisa, praćenog učestalim mokrenjem, izlučeni urin ispušta neugodan miris.

Pacijent ima stalno bol u području bubrega, želju da se isprazni mjehur, visoki krvni tlak, razvoj anemije i pojava osipa na koži.

S napredovanjem bolesti do gore navedenih simptoma pridružuju se:

• bubri;
• konstipacija;
• žgaravica;
• belching;
• sušenje oralne sluznice;
• emocionalni poremećaji;
• bljedilo kože.

Napominjemo da se kod pijelonefritisa u ljudskom tijelu može razviti urinarni i nefrotski sindrom, čiji su simptomi u mnogo čemu slični upalama u bubrezima.

Osim toga, treba napomenuti da bez pravovremene dijagnoze i adekvatnog liječenja, pijelonefritis može dovesti do zatajenja bubrega, paranefritisa, sepse, bakterijskog šoka, karcinoma bubrega.

Dijagnoza bolesti

Kada se radi o specijalistu, liječnik najprije pregleda simptome, za to provodi vizualni pregled i sakuplja pacijentove pritužbe, mjeri puls, krvni tlak, tjelesnu temperaturu, vrši palpaciju i tapkanje (Pasternatsky simptom).

Sljedeća faza je korištenje posebnih instrumentalnih i laboratorijskih metoda kako bi se dobila potpuna slika stanja bubrežne zdjelice i bubrežnog parenhima.

Laboratorijskim studijama proučava se opća analiza urina. Ova metoda omogućuje određivanje broja leukocita i prisutnost bakterija. Osim toga, kod zdrave osobe, mokraća je kisela, ako tijelo ima upalni proces, onda će mokraća biti alkalna.

Osim toga, provedite uzorak urina prema Nechyporenko i bakteriološko ispitivanje. Kultura urina omogućuje određivanje patogena s velikom točnošću, što uvelike olakšava izbor antibiotika za učinkovito liječenje.

Potreban je i opći test krvi. Na temelju proučavanja brzine taloženja eritrocita i broja leukocita u krvi određeni su simptomi upalnog procesa. I biokemijske, na temelju kojih je moguće prosuditi povrede unutarnjih organa i mogući razvoj zatajenja bubrega.

Instrumentalne metode uključuju:

• ultrazvučni pregled bubrega i trbušne šupljine pokazuje dilataciju bubrežne zdjelice, heterogenost parenhima, grubost kontura šalica, uz pijelonefritis opažanje smanjenja fiziološke pokretljivosti organa;
• kompjutorskom tomografijom ili rendgenskim snimanjem, omogućuju vam da odredite promjene u strukturi zahvaćenog organa;
• anketa urografija, uz njezinu pomoć odrediti konture i položaj bubrega.

Prilikom potvrđivanja dijagnoze pielonefritisa, nužno je provesti diferencijalnu dijagnozu kod nekih bolesti - to je prvenstveno glomerulonefritis i cistitis. Posebni znakovi su dani u tablici.

Značajke tijeka pijelonefritisa jednog bubrega: što je opasnost od bolesti?

Tijekom života svako tijelo ima određenu funkciju. Dakle, bubrezi obavljaju funkciju filtracije i odgovorni su za uklanjanje štetnih i otrovnih tvari iz tijela, osim toga, one utječu na ravnotežu vode i soli. Naravno, u ovom slučaju, cijeli teret je podijeljen u dva bubrega. Ali iz nekog razloga, jedan od njih možda nedostaje. Kao rezultat toga, već je potreban jedan bubreg za obavljanje svih funkcija, što dovodi do promjene u njegovoj strukturi. Osim toga, povećava se rizik od razvoja različitih patologija. Kronični pileonefritis jednog bubrega, koji je često kompliciran bubrežnom insuficijencijom, posebno je ozbiljan.

Značajke patologije i njeni uzroci

Pijelonefritis je najčešća bolest jednog bubrega. Može se u potpunosti razviti u bilo kojem razdoblju, kako u prvoj godini nakon uklanjanja jednog organa, tako iu 20-30 godina. Bolest se može pojaviti u istim oblicima kao u normalnoj situaciji, to jest, s razvojem karbunka, apostematskog nefritisa ili serozne nefroektomije. Moguća je i akutna ili kronična patologija.

Razlozi za uklanjanje bubrega mogu biti brojni. Prije svega, to je kongenitalna anomalija, bolest bubrega, tuberkuloza, hidronefroza, sekundarni pijelonefritis s gnojnim oblikom, novotvorine organa, nabiranje kao posljedica upalnih procesa, kao i trauma i hipoplazija. U pravilu, prije donošenja odluke o izvedivosti uklanjanja jednog od uparenih organa, provodi se cjelovito ispitivanje stanja onoga koje treba ostaviti. U isto vrijeme, kao što praksa pokazuje, najčešće u bubregu, koji se u početku smatra zdravim, počinje proces razvoja jedne ili druge bolesti, koja uzrokuje njezinu prisutnost nakon operacije. Drugim riječima, uzrok patologije je nedovoljna dijagnostika stanja prije uklanjanja organa.

Glavni uzroci pijelonefritisa u ovom slučaju su i infekcije koje prodiru i uzlazni put i protok krvi. Osim toga, treba napomenuti da je jedan bubreg podvrgnut povećanim opterećenjima, što može dovesti do nakupljanja urina u zdjelici, a to je i faktor koji izaziva patologiju. U prisustvu kongenitalnih anomalija, moguće je da se mokraćni kanali mogu suziti, što dovodi do poremećaja odljeva mokraće, što pridonosi razvoju bolesti.

Odvojeno, treba napomenuti da se pijelonefritis često javlja u kombinaciji s glomerulonefritisom. Ovakva situacija je uočena kod gotovo svakog desetog bolesnika sa sličnom patologijom. Također treba uzeti u obzir činjenicu da prisutnost infekcije ne dopušta tijelu da se prilagodi novim opterećenjima.

Klinika za patologiju bubrega

Za početak treba napomenuti da se patologija često razvija u lijevom bubregu. Činjenica je da se u prisustvu dvaju organa na desno postavlja bubreg, što je povezano s anatomskim značajkama. Kao rezultat toga, upravo je desni bubreg najčešće uklonjen iz gore opisanih razloga. Također, akutni proces često postaje kroničan, jer je vrlo teško za jedan organ u potpunosti obnoviti. Stoga možemo zaključiti da je kronični pielonefritis jedinog lijevog bubrega češći.

Kada je bolest najčešće prvi simptom je groznica. Dalje se pridružuje bol u leđima, poremećaj mokrenja, simptomi trovanja u obliku glavobolje, mučnine, povraćanja i slabosti. Osobito karakteriziraju promjene u analizi urina u obliku povišenih razina leukocita i prisutnosti bakterija.

Istodobno, ako iz nekog razloga nedostaje lijevi bubreg, tada je klinika za kronični pijelonefritis jedinog desnog bubrega može biti izraženija i patologija napreduje mnogo brže. Sukladno tome, bol će prevladati sa strane, koja je spašena. No, treba imati na umu da se kao posljedica uključenosti u patološki proces peritoneuma može osjetiti bol u trbuhu i pojačati kada se pokušava palpirati prednji zid.

Više o pijelonefritisu opisano je u videozapisu:

Osobito je izražena bolest tijekom trudnoće. U ovom slučaju, čak i prije začeća, trebate se posavjetovati s nefrologom i dobiti dopuštenje da rodite dijete, jer će u tom razdoblju bubreg doživjeti ogromna opterećenja. Kronični pijelonefritis razvija se u jednom lijevom ili desnom bubrezu, obično u drugom tromjesečju i nastavlja se sa svijetlom klinikom, koja često uzrokuje pobačaj.

U slučaju da je patologija bubrega kongenitalna i da već postoji povijest rođenja, druga trudnoća i svaka sljedeća, povećat će se rizik od razvijanja bolesti jedinog preostalog bubrega. No, prisutnost jednog organa nije kontraindikacija za nošenje djeteta. Potrebno je samo procijeniti koliko je ovo stanje opasno za trudnicu i učiniti sve da spriječi pogoršanje stanja.

Dijagnoza, ili kako prepoznati patologiju?

Odmah ćemo primijetiti da je u nedostatku jednog bubrega registriran invaliditet, bez obzira na stanje preostalog organa. U tom slučaju pacijent mora redovito posjećivati ​​liječnika i prolaziti testove. Zahvaljujući njima uspijevaju uočiti promjene u vremenu i započeti liječenje.

Posebno treba napomenuti da se ne provode instrumentalne metode ispitivanja bubrega u odsutnosti drugog zahvaćenog organa, jer se time povećava rizik od infekcije. Stoga nije propisana nikakva biopsija ili kateterizacija. Sljedeće dijagnostičke metode su sigurne:

Načini liječenja patologije

Ako se pojave bilo kakve abnormalnosti, prvo je propisan ostatak kreveta i dijeta. Potonje uključuje ograničavanje soli, masnih i začinjenih jela, i tako dalje. Hrana mora biti bogata vitaminima i elementima u tragovima. U prisutnosti gnojnih procesa otvara se kapsula bubrega, uklanja se apsces i provodi se drenaža.

Od posebne je važnosti liječenje antibioticima. U isto vrijeme, potrebno je ispravno odabrati te lijekove, jer oni sami mogu negativno utjecati na rad ovog tijela. Stoga se odmah nakon analize provodi određivanje osjetljivosti na lijekove. Nakon toga, tečaj počinje. Nakon 3-4 dana vrši se druga analiza kako bi se odredila učinkovitost odabranog agensa. Također u tom razdoblju potrebno je još jednom provjeriti stanje bubrega kako bi se spriječio razvoj zatajenja bubrega.

U slučaju da postoje znakovi bubrenja bubrega, obično se koristi hemodijaliza. Ovaj postupak vam omogućuje da poboljšate stanje tijela i produžite život pacijenta. U ekstremnim slučajevima propisana je transplantacija bubrega. Međutim, važno je procijeniti stanje drugih organa, kao što su kardiovaskularni sustav i dišni sustav.

Prevencija bolesti bubrega

Svaki pacijent koji je imao uklanjanje bubrega ili ima urođene anomalije mora slijediti određena pravila tijekom svog života. Prije svega, ne bi trebalo dopustiti nikakve upalne procese. Stoga se bolesti genitalnog trakta, kao i mjehura, moraju liječiti pravodobno do potpunog izlječenja. Isto vrijedi i za druge bolesti, jer se infekcija može pojaviti s protokom krvi. Također, prilikom planiranja trudnoće, trebate pitati nefrologa da li možete roditi ovu patologiju i koje preventivne mjere trebate poduzeti.

Što se tiče uobičajenog načina života, na primjer, sport nema kontraindikacija, ali to je jedino ako bubreg funkcionira normalno. Ako postoje odstupanja, fizička opterećenja su zabranjena. Osim toga, u prisutnosti kroničnog procesa i u akutnom razdoblju, ne možete uvrtati obruč, skakati i dizati utege.

Tijekom cijelog života, čak i ako jedan bubreg normalno funkcionira, treba slijediti dijetu s niskim sadržajem soli. Također ograničite unos masnih, začinjenih i konzerviranih namirnica. Svakoga dana trebate piti najmanje dvije litre tekućine, ali uz uvjet da se ne smanji kapacitet filtriranja bubrega.

Dijagnoza kroničnog pielonefritisa

Oko 60% svih bubrežnih patologija odgovara kroničnom pielonefritisu. Iz svih slučajeva bolesti 20% pada na razvoj hron. proces nakon akutnog oblika. Značajke strukture ženskog tijela povećavaju vjerojatnost upale. Kronični pijelonefritis kod žena je mnogo češći od pijelonefritisa kod muškaraca. Kronični pijelonefritis kod djece je na drugom mjestu, nakon prehlade.

Nezasićena upala bubrega može se pretvoriti u kroničnu fazu.

patogeneza

Ljet. Pijelonefritis je dugotrajan proces upale koji zahvaća tkivo bubrega i dovodi do ozljeda sluznice zdjelice, krvnih žila i parenhima bubrega. To su u pravilu posljedice akutne upale bubrega. U nekim slučajevima akutna upala može proći s malim brojem simptoma, bez bolova, pa osoba o tome uopće ne zna. Najčešće, pacijentovi problemi povezani su s desnim bubregom (desno-strani pijelonefritis), budući da anatomski zauzima veliko opterećenje.

Natrag na sadržaj

Etiologija kroničnog pijelonefritisa

Infekcija bubrega patogenim mikroorganizmima glavni je uzrok razvoja upale. U 50% svih slučajeva bolesti uzročnik je E. coli. Ostatak je podijeljen između sljedećih patogena: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter i drugi. Glavni razlozi zbog kojih akutna upala bubrega prelazi u hron. pijelonefritis:

• nekvalificirana medicinska skrb za akutni pijelonefritis;
• dugotrajno trovanje tijela alkoholom, cigaretama;
• proces upale unutarnjih organa u blizini bubrega;
• kršenje funkcija tijela.

U većini slučajeva, osobito kod žena, česti cistitis s periodičnim pogoršanjem može dovesti do razvoja hrona. pijelonefritis.

Natrag na sadržaj

klasifikacija

Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se sljedeći oblici kroničnog pijelonefritisa:

• Iz razloga koji uzrokuju bolest:
  • Primarni. Karakteristični razlozi za razvoj hron. Ne postoji proces, zahvaća zdravi organ, najčešće je bilateralni.
  • Sekundarni. Pojavljuje se kao posljedica upale urinarnog trakta. Prvo, započinje 1-sided proces, postupno prelazeći na dvosmjerni.
  • Kronična opstrukcija.
  • Neobstruktivna kronična, povezana s refluksom.
• Na mjestu infekcije:
  • jednostrana;
  • dvostrana;
  • kronični pijelonefritis pojedinačni bubreg.
• U fazi upalnog procesa:
  • Aktivna upala Jasno izraženi simptomi bolesti, vidljive promjene u laboratorijskim testovima.
  • Latentna upala. Simptomatologija nije izražena (umor, noćna groznica niskog stupnja), samo su laboratorijske promjene dostupne.
  • Remisija. Dugo se pogoršanje upalnog procesa ne manifestira, što znači da možemo govoriti o potpunom oporavku.
• Po težini
  • nekomplicirane;
  • komplikacije.

Natrag na sadržaj

Simptomi pijelonefritisa

Simptomi koji su svojstveni pielonefritisu pojavljuju se iznenada i odmah utječu na cjelokupno zdravlje osobe. To uključuje:

• bol u leđima (bol može nestati i ponoviti se);
• povišena temperatura kod pijelonefritisa;
• kršenje fizičkih svojstava mokraće: boja, miris, prozirnost;
• urinarni sindrom;
• bubri;
• bubrežni tlak.

Svaka faza upalnog procesa karakterizira različit intenzitet manifestacije specifičnih znakova, razdoblja pogoršanja ili poboljšanja situacije. Simptomi su podijeljeni na lokalne i opće. Razmotrite lokalne znakove kroničnog pijelonefritisa, ovisno o obliku upalnog procesa.

Natrag na sadržaj

Lokalni simptomi

Latentni oblik

Ovaj oblik karakterizira slaba manifestacija simptoma. Pacijent se osjeća slabo, u večernjim satima temperatura je 37-37,3 stupnjeva, glavobolja. Edem, bol u leđima gotovo se ne osjeća. Analiza mokraće otkriva proteine, leukocite i bakterije. Povećano mokrenje sugerira poremećeno funkcioniranje bubrega. Pacijent može razviti anemiju i hipertenziju.

Natrag na sadržaj

Ponavljajući oblik

Klinika relapsa karakterizirana je periodičnim pogoršanjem i slijeganjem procesa upale. U razdoblju pogoršanja javljaju se simptomi, kao u akutnom obliku. Pacijent osjeća težinu i bolove u lumbalnom području, urinarne poremećaje, privremenu groznicu. Najčešće, ovi simptomi prate sekundarni kronični pijelonefritis.

Natrag na sadržaj

Uobičajeni simptomi

Takvi znakovi dijele se na:

• rano (brza umornost, slabost, nedostatak apetita, sindrom trovanja i umanjeno mokrenje);
• kasnije (suhoća i gorčina u usnoj šupljini, bolovi u leđima, oteklina, bljedilo kože).

Početni znakovi prate bolesnike s jednostranim ili bilateralnim upalnim procesom, ali bez oštećenja funkcionalnih organa. Kasni simptomi su esencijalna pratnja funkcionalnih poremećaja: zatajenje bubrega ili bilateralna upala bubrega.

Natrag na sadržaj

Dijagnoza bolesti

Dijagnosticiranje kroničnog pielonefritisa je težak zadatak. Poteškoća leži u velikom broju kliničkih manifestacija i dugotrajnom latentnom procesu bolesti. Tekst kliničke dijagnoze temelji se na prikupljanju anamneze (bolesti u djetinjstvu, ozljeda kralježnice, uretre, mokraćnog mjehura, upale genitourinarnog sustava, bolova u leđima), ali nije glavni i presudan.

Pobrinite se da izvedete diferencijalnu dijagnozu (diferencijal). Dijagnoza se utvrđuje na temelju rezultata istraživanja. Diff. dijagnoza vam omogućuje da usporedite zarazne bolesti i bubrežne patologije. Obvezne nacionalne preporuke za kronični pijelonefritis:

• Analiza urina pokazuje povećanje leukocita, bjelančevina, bjelančevina i smanjenja hemoglobina, crvenih krvnih stanica. Urin je karakteriziran zamućenošću.
• Analiza urina prema Nechyporenku za određivanje sadržaja 1 ml urina eritrocita, leukocita, cilindara.
• Analiza urina prema Zimnitskom, određivanje gustoće.
• Biokemijska analiza krvi.
• Ultrazvuk bubrega, gdje su vidljivi eho-znakovi patologije.

Natrag na sadržaj

Liječenje hron. pijelonefritis

Liječenje kroničnog pijelonefritisa nije lako zbog nepredvidljivosti tijeka bolesti. Pristup terapiji mora biti sveobuhvatan. Dijeta, pridržavanje lijekova i lijekovi su bitne komponente liječenja bolesti. Osim toga, pacijent mora izbjegavati hipotermiju i prehladu.

Natrag na sadržaj

Tretman lijekovima kod žena, muškaraca, djece

Lijekovi br. 1 u liječenju hron. upalni proces - antibiotici, uroseptiki, antimikrobna sredstva. Pripreme se odabiru uzimajući u obzir osjetljivost patogenih mikroba, koji su izazvali upalu. Samo s potpuno podešenim izljevom mokraće, terapija lijekovima je učinkovita. Često pacijenti moraju uzimati antibiotike, kako uske tako i široko:

• skupina penicilina (karbenicilin, azlocilignin);
• grupa cefalosporina;
• kinolonska skupina (Ofloksacin, Levofloksacin);
• sulfonamidi ("Biseptol");
• nitrofuna ("Furamag").

Liječenje kroničnog pijelonefritisa u djece provodi se s drugim lijekovima koji su dopušteni za liječenje djece. U vrlo teškim situacijama, kako bi se postigao uspješan ishod, dopuštena je uporaba lijekova za odrasle.

Bolest se liječi od dva tjedna do mjesec dana. Često se razne kombinacije lijekova koriste za postizanje remisije. Da biste se zauvijek riješili bolesti, nakon postizanja djelotvornog rezultata, učinak podupire periodični tijek terapije. Učestalost tečaja određuje stručnjak na temelju podataka o opsegu oštećenja organa. Liječenje kroničnog pielonefritisa kod žena se ne razlikuje od liječenja muškog pijelonefritisa.

Natrag na sadržaj

Terapija narodnih lijekova

Liječenje kroničnog pijelonefritisa s narodnim lijekovima neodvojivi je dio složene terapije, ali postoje kontraindikacije - alergija pojedinca na sastojke. Važno je razumjeti da kućno liječenje biljem ne može zamijeniti antibakterijske lijekove, već samo poboljšava njihovo djelovanje. Za poboljšanje diuretskog učinka pijte čaj od brusnica, lišća breze, smreke i peršina. Lončić i bobica pomažu u uklanjanju upalnog procesa. Kantarion, kamilica i konjica pomažu u dezinfekciji urina.

Liječenje narodnih lijekova učinkovitije je kada se koristi zbirka, ali bilje se mora uzimati dugo vremena:

• Zbirka broj 1: medvjeda, lišće breze, korijen sladića, kukuruzna svila. 1 tbsp. l. 200 ml kipuće vode se prelije i infundira 30 minuta. Morate piti 3 puta dnevno u žlici.
• Zbirka broj 2: polje, preslica, lišće breze, kukuruzna svila, pseća ruža. Na 400 ml kipuće vode 2 žlice. l. trava. Pijte 50 ml 3 puta dnevno.

Nakon učinkovitog liječenja, pacijentima je prikazana rehabilitacija u lječilištima i lječilištima. U takvim uvjetima ne samo da je obnovljen mokraćni sustav, nego i cijeli organizam. Samo uzastopni pristup (klinika, bolnica, odmaralište), gdje se pacijent pridržava određene sheme, donosi pozitivan rezultat u liječenju i rehabilitaciji.

Natrag na sadržaj

Pogoršanje bolesti

Komplikacije kroničnog pielonefritisa mogu biti različite. Zatajenje bubrega nije jedina patologija koja se razvija kao posljedica dugotrajnog upalnog procesa koji urologija proučava. S obzirom na oštećenje funkcionalnosti bubrega, može se razviti nefrogena hipertenzija. Dugotrajno neučinkovito liječenje može dovesti do potpunog narušavanja funkcionalnosti organa. A kako bi se spasio pacijent, potrebna je supstitucijska terapija ili transplantacija bubrega.

Natrag na sadržaj

Preporuke i prevencija

Prevencija kroničnog pijelonefritisa je spriječiti. Slijedeći kliničke smjernice, može se spriječiti upala bubrega:

• osobna higijena;
• pridržavati se norme dnevne potrošnje čiste vode;
• ne možete se suzdržati i izdržati kada želite ići na zahod;
• treba izbjegavati hipotermiju;
• podržavaju imunološku obranu tijela.

Osobe koje su pretrpjele akutni pijelonefritis trebaju biti pod nadzorom liječnika. Budući da je glavna točka u prevenciji hron. upala je pravovremeno identificirana i eliminirana patologija. Pažljiviji pristup prevenciji pijelonefritisa kod djeteta, jer takva bolest može uništiti tkivo tijela i dovesti do invalidnosti.

Kronični pijelonefritis je kršenje strukture i funkcioniranja bubrega kao posljedica upale. Danas je pijelonefritis jedna od najčešćih bolesti u nefrologiji - prema statistikama, više od polovice svih upalnih bolesti urogenitalnog sustava. Pojava infektivno-upalnog procesa u bubregu javlja se kao posljedica ulaska patogena ili iz organa mokraćnog sustava ili krvi iz bilo kojeg zaraženog organa.
Shema liječenja pijelonefritisa

SHEME TRETMANA OPĆIH INFEKCIJA URINA

ČIŠĆENJE DIJAGRAMA URINARNOG OPĆEG SUSTAVA
Uzroci kroničnog pielonefritisa

Kronični pijelonefritis
Uzročnici pielonefritisa mogu biti stafilokoki, proteusi, bakterije Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, itd. Često se pijelonefritis javlja na pozadini dijabetesa, smanjenog imuniteta i svih kroničnih bolesti. Kronični pijelonefritis, u pravilu, javlja se kao posljedica zapostavljenog akutnog pijelonefritisa ili primarnog kroničnog pijelonefritisa. Većina bolesnika u djetinjstvu razvija kronični pijelonefritis, osobito za djevojčice. Jednostavnim pregledom nije moguće otkriti očite simptome pijelonefritisa u oko trećine bolesnika, a samo napadi nerazumne groznice mogu ukazivati ​​na pogoršanje bolesti. Nedavno se povećala učestalost kombinacije kroničnog pijelonefritisa i glomerulonefritisa.

Simptomi kroničnog pielonefritisa

Simptom jednostranog kroničnog pijelonefritisa je tupa, stalna bol u leđima na strani zahvaćenog bubrega. Poremećaji uriniranja kod većine pacijenata su odsutni. U razdoblju pogoršanja bolesti samo 20% bolesnika ima groznicu. U sedimentu urina otkrivena je prevalencija leukocita u odnosu na druge formirane elemente urina. Međutim, kako se pielonefritni bubreg smanjuje, ozbiljnost mokraćnog sindroma se smanjuje. Relativna gustoća urina ostaje normalna. Jedan od simptoma kroničnog pijelonefritisa kod većine bolesnika je bakteriurija. Ako broj bakterija u 1 ml urina prelazi 100.000, tada je potrebno odrediti njihovu osjetljivost na antibiotike i kemoterapijske lijekove. Arterijska hipertenzija je prilično čest simptom kroničnog pijelonefritisa, osobito bilateralnog.

Dijagnoza kroničnog pielonefritisa

Za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa neophodno je detektirati aktivne leukocite u urinu. U slučaju latentnog pijelonefritisa, preporučljivo je provesti pirogeni ili prednizolonski test (30 mg prednizolona otopljenog u 10 ml izotonične otopine natrijeva klorida, primijenjen IV u 5 minuta; nakon 1; 2; 3 sata i dan nakon toga, sakuplja se urin za pregled), Test prednizolona je pozitivan ako se nakon primjene prednizona tijekom 1 sata u urin izluči više od 400.000 leukocita, od kojih je većina aktivna. Otkrivanje stanica Sternheimer-Malbina u mokraći ukazuje samo na upalni proces u mokraćnom sustavu, ali ne dokazuje prisutnost pielonefritisa. U infuzijskoj urografiji, na početku se otkriva smanjenje koncentracije bubrega, sporo otpuštanje radioaktivne tvari, lokalni grčevi i deformacije šalica i zdjelice. Tijekom vremena, spastična faza se zamjenjuje atonijom, čašica i zdjelica se šire. Tada rubovi šalica poprimaju oblik gljiva, šalice se približavaju.

Infuzijska urografija je informativna samo u bolesnika s koncentracijom uree u krvi ispod 1 g / l. U dijagnostički nesigurnim slučajevima koristi se biopsija bubrega. Ipak, u slučaju fokalnih lezija bubrega kod pijelonefritisa, odsustvo pozitivnih rezultata biopsije ne isključuje trenutni proces, budući da je moguće da zdravo tkivo uđe u uzorak biopsije. S porastom zatajenja bubrega javljaju se simptomi kroničnog pielonefritisa kao što su bljedilo i suha koža, mučnina i povraćanje te krvarenje iz nosa. Pacijenti gube na težini, povećava se anemija. Patološki elementi nestaju iz urina. Moguće komplikacije pijelonefritisa: poneferoza, nefrolitijaza, nekroza bubrežnih papila. Funkcionalno stanje bubrega ispituje se kromocistoskopijom, radionuklidnim metodama, izlučnom urografijom i metodama čišćenja. Kod kroničnog pijelonefritisa, sposobnost koncentracije bubrega se brzo smanjuje, za razliku od funkcije izlučivanja dušika, koja traje dugo vremena. Acidoza koja je rezultat tubularne disfunkcije, kao i gubitak kalcija i fosfata u nekim slučajevima dovodi do sekundarnog paratiroidizma s bubrežnom osteodistrofijom.

Dijagnosticiranje kroničnog pielonefritisa nije jednostavan zadatak. U diferencijalnoj dijagnozi kroničnog glomerulonefritisa, oni su od velike važnosti: podaci izlučne urografije, radionuklidna renografija i priroda urinarnog sindroma. Nefrotski sindrom potvrđuje prisutnost glomerulonefritisa. U slučaju arterijske hipertenzije potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu između pijelonefritisa, renovaskularne hipertenzije i hipertenzije. Specifična anamneza, koja je karakteristična za pijelonefritis, rezultate rendgenskih i radionuklidnih istraživanja, urinarni sindrom, asimetrija izlučivanja boje otkrivena kromocistoskopijom u većini slučajeva, pomaže u pravilnoj identifikaciji bolesti. Prisutnost renovaskularne hipertenzije detektirana je radionuklidnom renografijom, intravenskom urografijom i aortoarteriofatijem.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Liječenje kroničnog pijelonefritisa je vrlo dugo i može trajati nekoliko godina. Potrebno je započeti liječenje s odredištima, nalidix, 5-NOK, sulfa-nilamidi, naizmjenično ih izmjenjujući. U isto vrijeme, razumno je koristiti ekstrakt brusnice za liječenje. Ako ti lijekovi ne daju rezultat, onda kada egzacerbacije bolesti koriste antibiotike širokog spektra djelovanja. Primjena antibiotika trebala bi početi s određivanjem osjetljivosti mikroflore na njega. Za većinu bolesnika dovoljan je mjesečni 10-dnevni ciklus liječenja.

S takvom terapijskom taktikom, neki pacijenti i dalje vide mikroflore mokrenja iz urina. U tim je slučajevima potrebna dugotrajna antibiotska terapija, uz zamjenu lijekova svakih 5-7 dana. S porastom zatajenja bubrega smanjuje se učinkovitost antibiotske terapije. Kada je koncentracija rezidualnog dušika u serumu veća od 0,7 g / l, obično nije moguće postići terapijski učinkovit sadržaj u mokraći antibakterijskih lijekova. U nedostatku zatajenja bubrega, indiciran je sanatorijski tretman.

Obilježja kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis je upalna bolest intersticijskog tkiva i bubrežnog prsnog sustava, koju karakterizira dugi tromi tijek često u latentnom (latentnom) obliku s periodičnim egzacerbacijama. Kada bolest utječe na potpuno zdrav bubreg, bez prethodnih organskih poremećaja, naziva se primarna ili nekomplicirana. Ako se patologija razvije u početno nepovoljnim uvjetima - postoje bilo kakve abnormalnosti u bubrezima ili mokraćnom sustavu - tada se pijelonefritis smatra sekundarnim i opstruktivnim, drugim riječima kompliciranim.

Kronični pijelonefritis je vrlo česta pojava. Rezultati obdukcije nakon smrti pokazuju da su znakovi bolesti utvrđeni u 6-18% slučajeva.

Upala se može pojaviti samo u jednom bubregu - jednostrana varijanta se javlja češće - ili odmah u oba, zatim se naziva bilateralnom. Osim toga, proces može biti fokalni kada je prisutno više žarišta. Infekcija ima dva glavna načina širenja:

• hematogena - infekcija se događa kroz krvotok, kada patogeni mikroorganizmi "pulsiraju" u krvi pacijenta, stižući od bilo kojeg gnojnog upalnog fokusa u tijelu. Povoljni uvjeti za razvoj bolesti su već postojeće patologije u tkivima bubrega, kao što su nefritis, oštećenje krvi i limfe iz parenhima i drugih organskih struktura;
• urinogeno, ili uzlazno - kada se donji urinarni trakt prvi put inficira (mjehur), a zatim infekcija ulazi u stijenku uretera izravno u bubrežno tkivo (ova je mogućnost češća kod žena različite dobi zbog kratkog mokraćnog kanala i čestih cistitisa). Infekcija je potaknuta prisutnošću takozvanog vezikoureteralnog refluksa - to je kršenje odljeva urina, izraženo u bacanju u suprotnom smjeru od mjehura u uretre.

Patogen može ući u bubreg iz raznih primarnih žarišta, a osim cistitisa može biti:

• karijesa;
• furunculosis;
• upala žučnog mjehura i kanala;
• mastitis;
• osteomijelitis, itd.

Značajke bolesti u različitim skupinama bolesnika

Tijek bolesti u različitim skupinama bolesnika ima svoje osobine:

1. Kod djece. Kliničke manifestacije patologije kod novorođenčadi, male djece i predškolaca slične su slici zarazne bolesti (trovanje, bol). Bakteriurija i leukociturija karakteristične su za dječji pijelonefritis, uz oštećenje bubrežne funkcije. Glavni čimbenik rizika je kongenitalna ili stečena uropatija, stanje kada je poremećeno normalno kretanje i odljev urina. Uobičajeni patogeni su: crijevni ili Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Dugi tijek bolesti može uzrokovati alergijske manifestacije i autoimune reakcije u djece starije od 10 godina.
2. Kod starijih osoba. Pojava kroničnog pijelonefritisa promovira se općim dobnim promjenama u tijelu, nakupljenim kroničnim bolestima i smanjenjem imunološkog statusa tijekom godina. Može ga izazvati i senilna inkontinencija mokraće ili izmet, dugotrajno mirovanje zbog različitih ozljeda ili patologija.
3. Kod trudnica. Žene koje nose dijete ili su nedavno rodile u opasnosti su. To je olakšano hormonalnim promjenama, fizičkim utjecajem proširene maternice, premještanjem organa i privremenim smanjenjem imuniteta. Kronični pijelonefritis može uzrokovati komplikacije u porodu, spontani pobačaj i potrebu za ranim prekidom trudnoće. Složenost njenog liječenja posljedica je mogućeg negativnog učinka antibiotika na fetus (nisu dopušteni svi antibakterijski lijekovi za trudnice).
4. U bolesnika s dijabetesom. Prema statistikama, pijelonefritis se razvija u oko 27% osoba koje pate od ove endokrine bolesti i može uzrokovati brojne karakteristične komplikacije. Kod dekompenziranog dijabetesa patologija je često komplicirana renalnom paprolnom nekrozom. Povišena razina glukoze u krvi dovodi do razvoja infekcija u urogenitalnom sustavu. Uostalom, šećer je prikladan hranjivi medij za reprodukciju patogenih mikroorganizama. Neuropatija mokraćnog mjehura, često povezana s dijabetičarima, dovodi do povećanog zastoja urina. Kao posljedica kronične hiperglikemije, imunološki sustav pati, što funkcionira sa značajnim oštećenjima i ne reagira na infekcije na vrijeme.
5. U bolesnika s glomerulonefritisom, autoimuna upala kao posljedica infekcije krajnika s kroničnim tonzilitisom ili karijesnim zubima. Toksini proizvedeni streptokokima izazivaju imunološki odgovor u obliku proteinskih kompleksa koji uništavaju vlastite zdrave stanice bubrega. Dodatna bakterijska infekcija organa kod pijelonefritisa je dvostruko opasan patološki proces.
6. Nakon presađivanja bubrega. Pijelonefritis transplantiranog organa vrlo je čest i razvija se kod gotovo polovice primatelja, što je povezano s hipovitaminozom i supresijom prirodnog obrambenog odgovora organizma imunosupresivima za presađivanje. Termalne, hipoksične i ishemijske ozljede koje nastaju tijekom skladištenja, transporta i transplantacije bubrega doprinose razvoju patologije. Važnu ulogu igra prisutnost infekcije kod pacijenta.
7. Kod pojedinaca s jednim bubregom. Pielonefritis jednog bubrega često se javlja s izraženijim simptomima, razlikuje se po brzoj progresiji negativnih procesa.

Kronični pileonefritis: video

Uzroci bolesti

Najčešći uzročnici pielonefritisa su:

• E. coli;
• plava bacila gnoja;
• Proteus;
• aureus;
• enterococcus i streptococcus (rjeđe).

Kronični pijelonefritis uzrokuje isključivo Escherichia coli u 25%, mješovita flora u 69%, samo coccumi u 5% slučajeva.

Često je infekcija uzrokovana miješanom florom (E. coli, stafilokoki, Proteus, itd.). Osim toga, pod utjecajem kaotičnog davanja antibakterijskih lijekova, patogeni počinju mijenjati i preuzimati neobične oblike, dobivajući nova biološka svojstva. Mikroorganizmi gube svoju školjku i postaju neranjivi za antibiotike. U isto vrijeme gube sposobnost zaraze, ali ne prestaju živjeti i nalaze se u tijelu, ponekad se umnožavaju, podupirući usporeni upalni proces. Neke od bakterija tzv. L-oblika mogu eventualno vratiti djelomično ili potpuno izgubljenu ovojnicu, što uzrokuje povratak bolesti.

Kronični pijelonefritis je na mnogo načina uzrokovan imunopatološkim procesima. Dakle, progresija bolesti izaziva bakterijske antigene koji ostaju u parenhimu nakon smrti mikroba.

Osim lokalnih čimbenika u razvoju kronične infekcije igra ulogu opći pad tjelesne obrane, uključujući:

• kršenje stanične prehrane;
• nedovoljan unos vitamina i mikroelemenata (osobito kalija) iz hrane;
• poremećaj neurohumoralne regulacije;
• metaboličke bolesti: dijabetes, giht;
• bolesti jetre i krvnih žila;
• nefrokalcinoza koja proizlazi iz kongenitalne ili stečene patologije metabolizma kalcija;
• žarišta upale koja nisu povezana s bubrezima (tonzilitis, enteritis);
• česta upotreba lijekova protiv bolova (fenacetin, itd.);
• infekcije mokraćnog sustava.

U 9 ​​od 10 slučajeva infektivnu upalu bubrega uzrokuje E. coli, koja ulazi u urinarni trakt kroz uretru uz rektum.

Glavni čimbenici rizika za kronični pijelonefritis u djece su:

• uropatija - često prirođene anatomske prepreke normalnom protoku urina;
• nepravilan razvoj aktivnog tkiva (parenhima) bubrega;
• funkcionalne promjene bubrega uzrokovane lijekovima ili metaboličkim problemima;
• urinarni refluks;
• imunološki poremećaji;
• nefroptoza (prolaps bubrega);
• cistitis.

Klinička slika

Kronični pijelonefritis u fazi nepotpune remisije karakterizira latentni upalni proces u vezivnom tkivu bez očitovanja specifičnih simptoma do određenog vremena.

U latentnoj fazi upala se može otkriti slučajno samo tijekom testiranja na rutinskom pregledu. Broj bijelih krvnih stanica malo će premašiti normu: od oko 6 * 103 do 15 * 103 po 1 ml. Povremeno bolno mokrenje, umor može ometati.

Za pogoršanje kroničnog pielonefritisa karakteriziraju takvi znakovi:

• blaga slabost;
• smanjena učinkovitost;
• slab apetit;
• nelagodu i bol u donjem dijelu leđa;
• pospanost i glavobolja;
• osjećaj hladnoće, osobito navečer;
• groznica niskog stupnja;
• leukociturija, neutrofili ili bijeli leukociti (iz upaljenog bubrežnog parenhima) u urinu.

U budućnosti, ovi simptomi, u različitim kombinacijama, rastu. Njima se pridružuje sljedeće:

• suha usta, žeđ;
• često ili umanjeno mokrenje;
• blijeda i suha koža, svrab;
• anemija i kratak dah;
• povećanje krvnog tlaka (osobito niže vrijednosti, do 110 jedinica).

Simptomi prijelaza u akutnu fazu su sljedeći:

• brzo pražnjenje mjehura s nelagodom;
• mutan urin, mrlje krvi u njemu;
• bol zbog dodira lumbalne regije zahvaćenog organa;
• groznica i zimica.

Svi simptomi kroničnog pielonefritisa nestaju u potpunoj remisiji. Njegovo trajanje ovisi o mnogim čimbenicima koji se ne mogu predvidjeti.

Dijagnoza kroničnog pielonefritisa

Prijem kod nefrologa ili urologa započet će ispitivanjem pacijenta na temu bolesti mokraćnog sustava, prirođenih abnormalnosti, koje je on ranije prenio, uključujući i djetinjstvo.

Kod žena koje su rodile, liječnik saznaje da li je tijekom nošenja djeteta bilo problema s mokraćnim mjehurom ili bubrezima, je li se infekcija pridružila nakon rođenja. Kod muškaraca je bilo ozljeda donje kralježnice (izazvalo je "tromo" mjehur i refluksi), infekcije donjeg mokraćnog sustava.

Važne točke su pacijentova povijest dijagnoza povezanih s rizikom upale bubrega:

• bubrežni kamenci;
• hiperplazija prostate (kod muškaraca);
• kronična upala mjehura (kod žena);
• prolaps bubrega;
• abnormalan razvoj urinarnog trakta;
• povezane bolesti povezane s metabolizmom: giht, dijabetes.

Detaljna povijest bolesti daje mnogo važnih informacija, ali za dijagnozu je također potrebno proći krvne testove, testove urina i provesti instrumentalnu dijagnostiku. Nekoliko jednostavnih testova koje će liječnik obaviti nadopunit će kliničku sliku. To, na primjer, kuckanje po rubu dlana u području bubrega. Ako je bolno, bubrezi su upaljeni.

analize

Povećani broj leukocita u mokraći jedan je od znakova koji ukazuju na tromu infekciju. Ali u slučaju dugotrajnog pielonefritisa, standardna analiza urina je neinformativna. Ne uzima u obzir važne podatke: veličinu kapljice, količinu materijala uzetog za istraživanje, kao i razlike u njegovom sastavu u različito doba dana.

U polovici slučajeva latentnog protoka pijelonefritisa u uobičajenoj analizi urina ne može se otkriti leukociturija.

Postoje kvantitativne metode, zahvaljujući njima, moguće je pouzdano otkriti skriveni upalni proces, koji je indiciran povećanim sadržajem leukocita u urinu. To su sljedeće metode diferencirane dijagnoze:

• Kakovsky-Addisov test - sakupljanje urina, odabrano po danu, nakon čega slijedi brojanje leukocita u sedimentu. Metoda je prepoznata kao najpouzdanija, budući da se biomaterijal prikuplja u određenom vremenskom razdoblju. Da biste uklonili izobličenja rezultata, za prikupljanje urina potrebno je pripremiti 2 spremnika - za prvi i drugi dio. Početni tok urina sadrži povećan broj bijelih krvnih stanica, jer ispire sadržaj uretre. U isto vrijeme treba razmotriti i količinu prvog dijela Drugi dio će ukazati na leukocituriju, koja potječe iz bubrega ili mjehura;
• Amburge metoda - prema njegovim riječima, pacijent uzima ograničenu količinu tekućine tijekom dana (noću je potpuno zabranjeno piti). Prvo jutro urin se ne broji. Analizirajte dio koji slijedi 3 sata nakon prvog jutarnjeg pražnjenja mjehura. Zadatak tehničara je odrediti broj leukocita u volumenu mokraće, dodijeljen za 1 minutu;
• De Almeida-Nechiporenko metoda - je prikupiti prosječni mlaz jutarnjeg urina nakon temeljite osobne higijene. Prvi i zadnji dio nisu uzeti u obzir. Određuje se broj leukocita u 1 ml urina;
• Metoda Stensfield-Webb - broj leukocita u 1 mm3 ne-centrifugiranog urina. U pravilu se urin prethodno stavlja u centrifugu, a nastali sediment podliježe pregledu. Izumitelji ove metode odlučili su napustiti isparavanje tekućine i analizirati materijal u njegovom izvornom obliku. Obično pregledajte jedan, tri sata ili dnevni dio.

Uobičajeno urin sadrži: leukocite - do 2000 jedinica. u 1 ml crvenih krvnih stanica - do 1000 jedinica. u 1 ml, proteinske boce - do 20 u 1 ml.

Važno za dijagnozu i pokazatelje kao što su:

• smanjenje zasićenja urinom osmotski aktivnim elementima;
• smanjen klirens endogenog kreatinina.

Osmotski aktivni elementi mogu vezati molekule vode i ukloniti ih iz stanica. To su kalijevi i natrijevi ioni. Usput rečeno, kroz natrij se iz tijela uklanja višak vode - jedan ion spaja do tri stotine molekula vode. Dakle, smanjenje osmotske koncentracije ukazuje na smanjenje izravne funkcije bubrega - uklanjanje viška tekućine.

Endogeni klirens kreatinina - test za izlučnu sposobnost bubrega prema rezultatima ispitivanja krvi i urina. Pokazatelj stope varira ovisno o spolu i dobi.

Instrumentalne metode istraživanja

Za dijagnozu pomoću rendgenskih metoda. Najinformativnija - kompjutorska tomografija. Više pristupačna i klasična - radiografija.

Ove metode omogućuju određivanje:

• veličinu i oblik bubrega;
• pomicanje kontrastnog sredstva;
• oštećenje dizajna zdjelice-zdjelice;
• smanjenje renalno-kortikalnog indeksa (znači smanjenje ili skupljanje bubrega);
• Hodsonov simptom je smanjenje debljine parenhima na njegovim ekstremnim točkama u usporedbi sa sredinom, što ukazuje na postupnu smrt funkcionalno aktivnih stanica bubrega;
• vaskularne promjene;
• asimetrija patološkog procesa u bubrezima;
• ožiljke, zamjena radnih stanica vezivnim tkivom (u kasnijim fazama).

Jednostavno rečeno, ozlijeđeni, zbog dugog tijeka kroničnog pijelonefritisa, bubrega, koji se polako smanjuje, je smanjen u veličini, o čemu svjedoči povećana gustoća sjene i njena vertikalna os.

Metode liječenja

Općenito, liječenje uključuje sljedeće korake:

• utjecaj na razloge zbog kojih je teško promicati urinarni ili venski cirkulaciju u bubregu (rehabilitacija izvora infekcije u tijelu);
• upotreba antibiotika prema antibioticima;
• stabilizacija imunizacije.

Terapija lijekovima

Antibiotici i sulfa lijekovi trebaju se odabrati uzimajući u obzir osjetljivost na prevladavajuću mikrofloru u mokraćnom sustavu. Dok čekate rezultate antibiograma, možete koristiti širok raspon lijekova.

Terapija kroničnog oblika je duga. Prvi tijek liječenja traje 1-2 mjeseca. Cilj je postupno smanjiti infekciju dok se proces ne komplicira ožiljcima. Naposljetku, ožiljci su zapravo beskorisna tkiva koja zamjenjuju funkcionalno aktivna područja. Nefrotoksičnost propisanih lijekova kontrolira se njihovom dozom. Preporučljivo je odabrati antibiotike s minimalnim toksičnim učinkom na bubrege:

Tijekom terapije provodi se stalno praćenje aktivnih ljekovitih tvari u krvi i urinu. Ako se primijeti smanjenje imunog odgovora, koriste se imunostimulansi.

Liječenje antibioticima se nastavlja, čak i kada se postigne remisija, ali u malim intermitentnim tijekovima. Trajanje terapije ovisi o manifestaciji znakova latentne upale. Za poticanje imunološkog sustava koristi se i autovakcina iz mikrobne kulture, izolirana kod sijanja urina.

Glavni lijekovi za liječenje kroničnog pielonefritisa: tablica

Kirurška intervencija

Antibiotici neće biti učinkoviti dok se ne uspostavi normalan prolaz urina. Rad je potreban kada postoji mehanička prepreka za njegov odljev. Ovisno o karakteristikama dijagnoze provode se sljedeće vrste intervencija:

• uklanjanje kamenja iz bubrega i urinarnog trakta;
• Nefropeksija - fiksacija bubrega na retroperitonealna tkiva kada se izostavi. Potrebno s slabljenjem ligamentnog aparata tijela;
• plastična korekcija zdjelice, uretera ili uretre.

Uspješna operacija može sigurno dovesti pacijenta u stabilnu remisiju. A potreba za dugotrajnom antibiotskom terapijom će nestati sama od sebe.

Operacija se provodi i iz otvorenog pristupa, a laparoskopijom - operacijom slabog učinka, koja se izvodi kroz 4 mala punkcija prednjeg trbušnog zida. Koristi se poseban uređaj laparoskop koji se sastoji od instrumenata za manipulaciju, minijaturne kamere i zaslona na kojem se prikazuje slika onoga što se događa unutar trbušne šupljine.

Ostale učinkovite metode

Korisno je u kompleks terapije uključiti i dodatne mjere, koje će biti posebno relevantne u intervalima između ciklusa antibiotika. To uključuje:

• diuretici i biljnim bubrežnim biljkama na bazi lišća - oba imaju diuretička i antiseptička djelovanja. Slijedeće biljke imaju sličan učinak: kukuruzne stigme, crni ribiz, sjemenke lana, preslica, smreka, divlja ruža, jagode (lišće i plodovi);
• sok od brusnica - piti 0, 5–1 l dnevno;
• Metionin - esencijalna aminokiselina, uključena je u sintezu brojnih važnih bioloških tvari, uključujući kreatin. Pomaže neutralizirati toksične spojeve.

Pod utjecajem uporabe brusnica napitak i metionin u jetri povećava sintezu benzoilaminoetanska kiselina. U mokraći djeluje kao bakteriostatički agens, boreći se protiv uzročnika pijelonefritisa. Učinkovitost liječenja je poboljšana ako je pacijent na dijeti koja isključuje začinjenu hranu i konzervanse. Vrlo je važno piti puno čiste vode.

Pacijenti u remisiji liječe se u sanatorijama, primjerice u Zheleznovodsku. Pacijent mora imati dovoljno odmora, uzeti slabo mineraliziranu vodu, jesti racionalno. Prikazuje balneološke postupke.

pogled

Prognoza kod odraslih i djece je obično povoljna, pod uvjetom da se liječenje provodi u potrebnom vremenu i pravilno. Trajna remisija se postiže u pola slučajeva bolesti. Situacija se pogoršava ako se u bubregu pojave anatomske ili funkcionalne metamorfoze: pojavljuju se ožiljci parenhima, veličina se smanjuje itd. Rezultat bolesti je trajanje, stupanj upale i učestalost infektivnih napada.

Strašne komplikacije neliječenog kroničnog pijelonefritisa su:

• bubrežna arterijska hipertenzija;
• kronično zatajenje bubrega.

Kronični pijelonefritis podrazumijeva ponavljajuću infekciju bubrega i može dovesti do ozbiljnog narušavanja njihove funkcije, osobito u uvjetima djelomične blokade izlučivanja urina. U teškim slučajevima postoji opasnost od perifernog apscesa (infekcija oko bubrega) i / ili pijonefroze - nekroze zbog gnojno-destruktivnih procesa.

prevencija

Preventivne mjere uključuju radnje kao što su:

• pravovremeno liječenje akutnog pijelonefritisa;
• redoviti liječnički pregled, praćenje glavnih pokazatelja krvi i urina;
• terapija cistitisa, prostatitisa, epididimitisa do potpunog oporavka;
• eliminacija ekstrarenalnih žarišta infekcije u tijelu (rehabilitacija usne šupljine, nazofarinksa itd.);
• kirurško vađenje kamenja (ako je potrebno);
• kontrola prisutnosti patogenih bakterija u mokraći trudnica;
• obavljanje kateterizacije mokraćnog sustava samo u hitnim slučajevima. Postupak često izaziva infekciju i pogoršava postojeću infekciju.

Održavanje osobne higijene, konzumiranje potrebne količine vitamina i elemenata u tragovima s hranom, te ustaljeni režim pijenja igraju važnu ulogu u prevenciji. Antibakterijsku terapiju treba provoditi u količini iu roku dogovorenom s liječnikom. Antibiotici su važni samo za primjenu onih koji odgovaraju na floru mokraće određenog pacijenta.

Kronični pijelonefritis - neprijatelj, koji djeluje lukavo, ponižavajući bubrežnu funkciju i fizički uništavajući tijelo. Da ne bi postali žrtvom latentnog patološkog procesa koji traje već godinama, važno je na vrijeme dobiti dijagnozu u slučaju sumnje na upalu u mokraćnom sustavu. Ako se potvrdi kronična infekcija, budite strpljivi i strogo slijedite upute nefrologa.

Što je kronični pijelonefritis

Kronični pijelonefritis posljedica je neliječenog ili nedijagnosticiranog akutnog pijelonefritisa. Smatra se da je moguće govoriti o kroničnom pijelonefritisu već u onim slučajevima kada se oporavak ne dogodi nakon akutnog pijelonefritisa u roku od 2-3 mjeseca. U literaturi se razmatra mogućnost primarnog kroničnog pielonefritisa, tj. Bez povijesti akutnog pijelonefritisa. To objašnjava, osobito, činjenicu da se kronični pijelonefritis javlja češće nego akutno. Međutim, ovo mišljenje nije dovoljno potkrijepljeno i ne priznaje ga svatko.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom kroničnog pielonefritisa

Patološko ispitivanje bolesnika s kroničnim pijelonefritom makroskopski otkriva smanjenje jednog ili oba bubrega, zbog čega se u većini slučajeva razlikuju po veličini i težini. Njihova površina je neravnomjerna, s depresivnim područjima (na mjestima cicatricial promjena) i izbočinama (na mjestu nepromijenjenog tkiva), često gruba. Vlaknasta kapsula je zadebljana, teško je odvojiti se od bubrežnog tkiva zbog brojnih adhezija. Na površini reza bubrega vidljiva su područja ožiljnog tkiva sivkaste boje. U naprednijoj fazi pijelonefritisa masa bubrega se smanjuje na 40-60 g. Šalice i zdjelica su donekle raširene, zidovi su zadebljani, a sluznica sklerozirana.

Karakteristično morfološko obilježje kroničnog pijelonefritisa, kao i akutnog, su žarišta i polimorfizam oštećenja bubrežnog tkiva: uz područja zdravog tkiva postoje i žarišta upalne infiltracije i zone cikatricijskih promjena. Upalni proces utječe prije svega na intersticijalno tkivo, a bubrežni tubuli su uključeni u patološki proces, čija atrofija i smrt nastaju zbog infiltracije i otvrdnjavanja intersticijskog tkiva. I najprije se distalni i proksimalni dijelovi tubula oštećuju i umiru. Glomeruli su uključeni u patološki proces samo u kasnom (terminalnom) stadiju bolesti, stoga se smanjenje glomerularne filtracije događa mnogo kasnije od razvoja manjka koncentracije. U sosudi se razvijaju komparativno rane patološke promjene i manifestiraju se kao endarteritis, hiperplazija srednje ovojnice i arteriole skleroze. Ove promjene dovode do smanjenja bubrežnog protoka krvi i pojave arterijske hipertenzije.

Morfološke promjene u bubrezima obično rastu sporo, što uzrokuje dugotrajno trajanje ove bolesti. Zbog najranije i prevladavajuće lezije tubula i smanjenja sposobnosti koncentracije bubrega, diureza s niskim, a zatim monotonim relativnim gustoćom urina (hipo i isohypostenuria) ostaje dugi niz godina. Glomerularna filtracija također dugo ostaje na normalnoj razini i smanjuje se samo u kasnom stadiju bolesti. Stoga je, u usporedbi s kroničnim glomerulonefritisom, prognoza u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom povoljnija u odnosu na očekivano trajanje života.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Tijek i klinička slika kroničnog pijelonefritisa ovise o mnogim čimbenicima, uključujući lokalizaciju upalnog procesa u jednom ili oba bubrega (jednostrano ili obostrano), prevalenciju patološkog procesa, prisutnost ili odsutnost opstrukcije protoka urina u mokraćnom sustavu, učinkovitost prethodnog liječenja, mogućnost popratnih bolesti,

Klinički i laboratorijski znakovi kroničnog pijelonefritisa najizraženiji su u akutnoj fazi bolesti i neznatni su u razdoblju remisije, osobito u bolesnika s latentnim pijelonefritisom. Kod primarnog pijelonefritisa simptomi bolesti su manje izraženi nego u sekundarnom. Pogoršanje kroničnog pijelonefritisa može nalikovati akutnom pijelonefritisu i popraćeno je vrućicom, ponekad i do 38-39 ° C, bolovima u lumbalnom području (s jedne ili obje strane), disuričnim pojavama, pogoršanju općeg stanja, gubitkom apetita, glavoboljom, često (često kod djece) a) bol u trbuhu, mučnina i povraćanje.

Objektivnim pregledom pacijenta može se uočiti natečenost lica, pašteta ili natečenost kapaka, često ispod očiju, osobito ujutro nakon spavanja, blijedilo kože; pozitivan (iako ne uvijek) simptom Pasternacka na jednoj strani (lijevo ili desno) ili na obje strane s bilateralnim pielonefritisom. U krvi se otkrivaju leukocitoze i povećanje ESR-a, čija težina ovisi o aktivnosti upalnog procesa u bubrezima. Leukociturija, bakteriurija, proteinurija (obično ne prelazi 1 g / l i samo u nekim slučajevima doseže 2,0 g ili više na dan) pojavljuje se ili povećava, u mnogim slučajevima detektiraju se aktivni leukociti. Postoji umjerena ili teška poliurija s hipostenurijom i nokturijom. Spomenuti simptomi, posebice ako u povijesti postoje indikacije akutnog pijelonefritisa, omogućuju relativno jednostavno, pravodobno i ispravno utvrđivanje dijagnoze kroničnog pijelonefritisa.

Značajnije dijagnostičke poteškoće su pijelonefritis u remisiji, osobito primarni i latentni tijek. Kod takvih bolesnika bol u lumbalnom području je beznačajna i nepostojana, bolna ili povlačna. U većini slučajeva odsutne su ili su rijetko primjećene i malo izražene. Temperatura je obično normalna i samo povremeno (češće navečer) raste do subfebrilnih brojeva (37-37,1 ° S). Proteinurija i leukociturija su također beznačajne i varijabilne. Koncentracija proteina u urinu varira od tragova do 0,033-0,099 g / l. Broj leukocita tijekom ponovljenih analiza urina ne prelazi normu ili dostiže 6-8, rjeđe 10-15 u vidnom polju. Aktivni leukociti i bakteriurija u većini slučajeva nisu otkriveni. Često je prisutna blaga ili umjerena anemija, neznatno povećanje ESR-a.

Uz dugotrajan tijek kroničnog pijelonefritisa, pacijenti se žale na povećani umor, smanjenu učinkovitost, gubitak apetita, gubitak težine, letargiju, pospanost i povremeno glavobolje. Kasnije, dispeptički simptomi, suhoća i ljuštenje kože. Koža dobiva svojstvenu sivkasto-žutu boju sa zemljanim nijansama. Puffy face, sa stalnim pašnjacima; jezik je suh i obložen prljavom smeđom prevlakom, sluznica usana i usta suha i gruba. U 40-70% bolesnika s kroničnim pijelonefritisom (V. A. Pilipenko, 1973), kako bolest napreduje, razvija se simptomatska arterijska hipertenzija, koja u nekim slučajevima doseže visoku razinu, osobito dijastolički tlak (180 / 115-220 / 140 mm Hg)., U oko 20-25% bolesnika arterijska hipertenzija se pridružuje već u početnim stadijima (u prvim godinama) bolesti. Nema sumnje da dodatak hipertenzije ne samo da mijenja kliničku sliku bolesti, nego i pogoršava njen tijek. Kao posljedica hipertenzije, razvija se hipertrofija lijeve klijetke srca, često sa znakovima preopterećenja i ishemijskih simptoma, klinički praćenih udarima. Mogu postojati hipertenzivne krize s neuspjehom lijeve klijetke, dinamičnom cerebrovaskularnom nesrećom, te u težim slučajevima, s moždanim udarom i trombozom cerebralnih žila. Simptomatska antihipertenzivna terapija dok je neučinkovita, ako nije pravodobno instalirana pijelonefritska geneza arterijske hipertenzije i protuupalno liječenje se ne provodi.

U kasnim stadijima pijelonefritisa javlja se bol u kostima, polineuritis, hemoragijski sindrom. Edemi nisu karakteristični i praktički se ne primjećuju.

Kod kroničnog pijelonefritisa općenito iu kasnijim stadijima, posebno je karakteristična poliurija, s izbojem do 2-3 litre ili više urina tijekom dana. Postoje slučajevi poliuree, koja dostiže 5-7 litara na dan, što može dovesti do razvoja hipokalemije, hiponatrijemije i hipokloremije; poliurija je popraćena polakiuijom i nokturijom, hipostenurijom. Kao posljedica poliurije, pojavljuju se žeđ i suha usta.

Simptomi kroničnog primarnog pijelonefritisa često su tako oskudni da se dijagnoza postavlja vrlo kasno, kada se već uoče znakovi kroničnog zatajenja bubrega ili kada se slučajno otkrije arterijska hipertenzija i pokuša se utvrditi njegovo porijeklo. U nekim slučajevima, osebujan ten, suha koža i sluznice, uzimajući u obzir astenične tegobe, čine sumnju na kronični pielonefritis.

Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa

Utvrđivanje dijagnoze kroničnog pijelonefritisa temelji se na sveobuhvatnoj upotrebi kliničkih podataka o bolesti, rezultatima kliničkih, laboratorijskih, biokemijskih, bakterioloških, ultrazvučnih, rendgenskih i radioizotopnih studija te, ako je potrebno, podataka o biopsiji bubrega. Važnu ulogu ima pažljivo prikupljena povijest. Povijest indikacija prošlog cistitisa, uretritisa, pijelitisa, bubrežnih kolika, izlučivanja kamenaca, kao i abnormalan razvoj bubrega i mokraćnog sustava uvijek su važni čimbenici u korist kroničnog pijelonefritisa.

Najveće poteškoće u dijagnostici kroničnog pijelonefritisa javljaju se tijekom njegovog latentnog, latentnog tijeka, kada su klinički znakovi bolesti ili odsutni ili su tako blago izraženi i nisu karakteristični da ne dopuštaju zaključnu dijagnozu. Stoga se dijagnoza kroničnog pijelonefritisa u takvim slučajevima temelji uglavnom na rezultatima laboratorijskih, instrumentalnih i drugih istraživačkih metoda. U ovom slučaju vodeću ulogu ima proučavanje urina i otkrivanje leukociturija, proteinurije i bakteriurije.

Proteinurija kod kroničnog pijelonefritisa, kao i kod akutnog, obično je beznačajna i ne prekoračuje, s rijetkim iznimkama, 1,0 g / l (češće od tragova do 0,033 g / l), a dnevna izlučivanje proteina u urinu je manje od 1,0 g. Leukociturija može biti različite težine, ali češće je broj leukocita 5-10, 15-20 u vidnom polju, rjeđe 50-100 ili više. Povremeno se u mokraći nalaze pojedinačni hijalinski i granularni cilindri.

U bolesnika s latentnim tijekom bolesti, često s uobičajenim testovima urina, pojedinačne ili više analiza ne moraju uopće sadržavati proteinuriju i leukocituriju, pa je nužno da se urinarni testovi ponavljaju tijekom vremena, uključujući prema Kakovsky-Addis, Nechyporenko, za aktivne leukocite, kao i za sijanje mikroflore urina i stupanj bakteriurije. Ako je dnevna količina proteina u urinu veća od 70-100 mg, broj leukocita u uzorku Kakovsky-Addis je veći od 4 • 106 / dan, au studiji Nechiporenko - više od 2,5 • 106 / l, onda to može biti korisno. pijelonefritis.

Dijagnoza pijelonefritisa postaje uvjerljivija ako se u urinu bolesnika pronađu aktivni leukociti ili stanice Sternheimer-Malbin. Međutim, ne treba precjenjivati ​​njihovu važnost, jer je utvrđeno da se oni formiraju s niskim osmotskim tlakom urina (200-100 mosm / l) i opet se pretvaraju u normalne bijele krvne stanice s povećanjem osmotske aktivnosti mokraće. Zbog toga ove stanice mogu biti rezultat ne samo aktivnog upalnog procesa u bubrezima, već i posljedica niske relativne gustoće urina, koja se često opaža kod pijelonefritisa. Međutim, ako je broj aktivnih leukocita više od 10-25% svih leukocita koji se izlučuju s urinom, to ne samo da potvrđuje prisutnost pielonefritisa, već ukazuje i na njegov aktivni tijek (M. Ya. Ratner i sur., 1977).

Ne manje važan laboratorijski znak kroničnog pielonefritisa je bakteriurija, koja prelazi 50-100 tisuća u 1 ml urina. Može se naći u različitim fazama ove bolesti, ali češće i značajnije u razdoblju pogoršanja. Trenutno je dokazano da se tzv. Fiziološka (ili lažna, izolirana, bez upalnih procesa) bakteriurija ne događa. Dugotrajno promatranje bolesnika s izoliranom bakteriurijom, bez drugih znakova bubrega ili mokraćnog sustava, pokazalo je da su neki od njih s vremenom otkrili detaljnu kliničku sliku pielonefritisa. Stoga, pojmove "bakteriurija", a još više "infekcije mokraćnog sustava" treba liječiti oprezno, osobito kod trudnica i djece. Iako izolirana bakteriurija ne dovodi uvijek do razvoja pijelonefritisa, međutim, da bi se to spriječilo, neki autori preporučuju liječenje svakog takvog pacijenta dok urin nije potpuno sterilan (I.A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

Dijagnoza pijelonefritisa treba smatrati najuvjerljivijim ako se pregledom istodobno otkrije leukociturija, istinska bakteriurija i aktivne bijele krvne stanice.

Za slabo simptomatske, latentne i atipično teče oblike kroničnog pijelonefritisa, kada gore spomenute metode analize urina nisu dovoljno uvjerljive, provokativni testovi (osobito prednizolon) koriste se za privremeno aktiviranje trenutnog upalnog procesa u bubrezima.

Kod kroničnog pijelonefritisa, čak i primarne, moguće je i hematuriju, uglavnom u obliku mikrohematurija, koja se, prema V. A. Pilipenku (1973), javlja u 32,3% slučajeva. Neki autori (M. Ya. Ratner, 1978) razlikuju hematurni oblik pijelonefritisa. Bruto hematurija ponekad prati kalkulusni pijelonefritis ili se razvija kao rezultat destruktivnog procesa u svodu šalice (fornical krvarenje).

U perifernoj krvi češća su anemija i porast, COE, rjeđe - mala leukocitoza s neutrofilnim pomakom leukocitne formule ulijevo. U proteinogramu krvi, osobito u akutnoj fazi, uočene su patološke promjene s hipoalbuminemijom, hiper-a1- i a2-globulinemijom, au kasnijim fazama s hipogamaglobulinemijom.

Za razliku od kroničnog glomerulonefritisa, kod kroničnog pijelonefritisa ne smanjuje se prva glomerularna filtracija, nego koncentracijska funkcija bubrega, što rezultira često promatranom poliurijom s hipo- i izosthenurijom.

Poremećaji homeostaze elektrolita (hipokalemija, hiponatremija, hipokalcemija), koji ponekad dosežu značajnu težinu, posljedica su poliurije i velikog gubitka spomenutih iona s urinom.

U daleko naprednijoj fazi kroničnog pijelonefritisa, glomerularna filtracija se značajno smanjuje, što rezultira povećanjem koncentracije dušičnih šljake, ureje, kreatinina i rezidualnog dušika u krvi. Međutim, prolazna hiperasotemija može se pojaviti tijekom pogoršanja bolesti. U takvim slučajevima, pod utjecajem uspješnog liječenja, obnavlja se bubrežna funkcija koja oslobađa dušik i normalizira se razina kreatinina i uree u krvi. Stoga je prognoza za znakove kroničnog zatajenja bubrega u bolesnika s pijelonefritisom povoljnija nego u bolesnika s kroničnim glomerulonefritisom.

Važnu ulogu u dijagnostici kroničnog pijelonefritisa, posebno sekundarne, igraju ultrazvuk i radiološke metode. Nejednaka veličina bubrega, neujednačenost njihovih kontura, neobičan raspored mogu se otkriti čak i na rendgenskoj snimci i ultrazvučnom pregledu. Detaljnije informacije o narušavanju strukture i funkcije bubrega, sustava čašice-zdjelice i gornjeg urinarnog trakta mogu se dobiti uz pomoć urografije, osobito infuzije. Ovo posljednje daje jasnije rezultate čak i kod značajnog oštećenja bubrežne funkcije izlučivanja. Izlučujuća urografija može otkriti ne samo promjene u veličini i obliku bubrega, njihov položaj, prisutnost kamenja u šalicama, zdjelicama ili ureterima, nego i za procjenu stanja ukupne funkcije izlučivanja bubrega. Spazam ili klupasto širenje šalica, narušavanje tona, deformacija i širenje zdjelice, promjene u obliku i tonu uretera, anomalije njihovog razvoja, striktura, ekspanzija, zavoja, torzija i drugih promjena pogoduju pijelonefritisu.

U kasnijim stadijima bolesti, kada dolazi do nabiranja bubrega, otkriva se smanjenje njihove veličine (ili jedne od njih). U ovoj fazi, bubrežna disfunkcija doseže značajan stupanj i izlučivanje kontrastnog sredstva naglo usporava i smanjuje, a ponekad je potpuno odsutno. Stoga, u bolesnika s teškim zatajenjem bubrega, izlučna urografija je nepraktična, budući da je kontrastiranje bubrežnog tkiva i urinarnog trakta naglo smanjeno ili se uopće ne događa. U takvim slučajevima, uz hitnu potrebu pribjegli su infuzijskoj urografiji ili retrogradnoj pielografiji, kao i jednostranoj opstrukciji uretera s oslabljenim odljevom urina. Ako konture bubrega u pregledu i izlučnoj urografiji nisu jasno utvrđene, te ako se sumnja na tumor bubrega, koriste se pneumoretroperitoneum (pneumoeni) i kompjutorska tomografija.

Značajnu pomoć u složenoj dijagnozi pijelonefritisa pružaju radioizotopne metode - renografija i skeniranje bubrega. Međutim, njihova diferencijalna dijagnostička vrijednost je relativno mala u usporedbi s rendgenskim pregledom, budući da oštećena funkcija i promjena u strukturi bubrega otkrivenih uz njihovu pomoć nisu specifični i mogu se uočiti kod drugih bolesti bubrega, a renografija, uz to, također osigurava visok postotak dijagnostičkih pogrešaka. Ove metode omogućuju vam da utvrdite povredu funkcije jednog od bubrega u usporedbi s drugim i stoga su od velike važnosti u dijagnostici sekundarnog i unilateralnog pijelonefritisa, dok je kod primarnog pijelonefritisa, koji je često bilateralni, njihova dijagnostička vrijednost mala. Međutim, u kompleksnoj dijagnostici kroničnog pijelonefritisa, osobito kada je iz nekog razloga (alergija na kontrastno sredstvo, značajno oštećenje bubrežne funkcije, itd.) Nemoguće ili kontraindicirano izlučivanje urografije, radioizotopne metode istraživanja mogu biti od velike pomoći.

Za dijagnozu unilateralnog pielonefritisa, kao i za razjašnjavanje porijekla arterijske hipertenzije u velikim dijagnostičkim centrima, koristi se i angiografija bubrega.

Konačno, ako nije moguće utvrditi točnu dijagnozu, prikazana je intravitalna punktna ​​biopsija bubrega. Međutim, treba imati na umu da ova metoda ne dopušta uvijek potvrditi ili isključiti dijagnozu pijelonefritisa. Prema I. A. Borisovu i V. V. Suri (1982), uz korištenje punktne biopsije, dijagnoza pielonefritisa može se potvrditi samo u 70% slučajeva. To je zbog toga što su u slučaju pijelonefritisa patološke promjene u bubrežnom tkivu fokalne prirode: zdravo tkivo se nalazi uz područja upalne infiltracije, prodiranje igle za punkciju koja daje negativne rezultate i ne može potvrditi dijagnozu pielonefritisa sa svojom nesumnjivom prisutnošću. Stoga su samo pozitivni rezultati punktne biopsije, tj. Potvrde dijagnoze pijelonefritisa, dijagnostičke vrijednosti.

Kronični pijelonefritis mora se razlikovati prvenstveno s kroničnim glomerulonefritisom, bubrežnom amiloidozom, dijabetičnom glomerulosklerozom i hipertenzijom.

Amiloidoza bubrega u početnom stadiju, koja se manifestira samo neznatnom proteinurijom i vrlo oskudnim sedimentom mokraće, može simulirati latentni oblik kroničnog pijelonefritisa. Međutim, za razliku od pijelonefritisa, kod amiloidoze nema leukociturija, ne otkrivaju se aktivni leukociti i bakteriurija, koncentracijska funkcija bubrega ostaje na normalnoj razini, nema radioloških znakova pijelonefritisa (bubrezi su isti, normalne veličine ili blago uvećani). Osim toga, prisutnost dugotrajnih tekućih kroničnih bolesti, često gnojno-upalnih, karakteristična je za sekundarnu amiloidozu.

Dijabetička glomeruloskleroza razvija se u bolesnika sa šećernom bolešću, osobito u teškom tijeku i dugom trajanju bolesti. Istovremeno postoje i drugi znakovi dijabetičke angiopatije (promjene u žilama mrežnice, donjih ekstremiteta, polineuritisa itd.). Ne postoje fenomen disurike, leukociturija, bakteriurija i radiološki znakovi pijelonefritisa.

Kronični pijelonefritis sa simptomatskom hipertenzijom, osobito u latentnom tijeku, često se pogrešno procjenjuje kao hipertenzija. Diferencijalna dijagnoza ovih bolesti predstavlja velike poteškoće, osobito u terminalnom stadiju.

Ako je iz anamneze ili medicinske dokumentacije moguće utvrditi da su promjene u mokraći (leukociturija, proteinurija) prethodile (ponekad i mnogo godina) pojavi hipertenzije ili mnogo prije njenog razvojnog cistitisa, uretritisa, bubrežnih kolika, uretralnog kamenja, zatim simptomatskog porijekla hipertenzije. kao posljedica pielonefritisa, obično nema sumnje. U nedostatku takvih indikacija, potrebno je uzeti u obzir da hipertenzija u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom ima veći dijastolički tlak, stabilnost, nisku i nestabilnu djelotvornost antihipertenzivnih lijekova i značajno povećanje njihove učinkovitosti, ako se koriste u kombinaciji s antimikrobnim sredstvima. Ponekad na početku razvoja hipertenzije, dovoljno je imati samo protuupalnu terapiju, koja, bez antihipertenzivnih lijekova, dovodi do smanjenja ili čak uporne normalizacije krvnog tlaka. Često se mora pribjeći testiranju urina prema Kakovsky-Addis, aktivnim leukocitima, kulturi urina na mikrofloru i stupnju bakteriurije, obratiti pozornost na mogućnost nemotivirane anemije, povećanog ESR-a, smanjenja relativne gustoće urina u uzorku Zimnitsky, koji su karakteristični za pijelonefritis.

Neki podaci o ultrazvuku i izlučnoj urografiji (deformacija čašica i zdjelice, striktura ili atonija uretera, nefroptoza, neravnomjerne veličine bubrega, prisutnost kamenca i sl.), Radioizotopna renografija (smanjena funkcija jednog bubrega uz održavanje druge funkcije) i bubrega angiografija (sužavanje, deformacija i smanjenje broja malih i srednjih arterija). Ako je dijagnoza u nedoumici, čak i nakon što su sve navedene metode istraživanja provedene, potrebno je (ako je moguće i ne kontraindicirano) pribjeći punktnoj biopsiji bubrega.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Trebala bi biti sveobuhvatna, individualna i uključivati ​​režim, dijetu, lijekove i mjere usmjerene na uklanjanje uzroka koji sprječavaju normalan prolaz urina.

Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom u razdoblju pogoršanja bolesti zahtijevaju bolničko liječenje. Istodobno, kao i kod akutnog pijelonefritisa, bolesnike sa sekundarnim pijelonefritisom treba hospitalizirati u urologiji, au primarnim - u terapijskim ili specijaliziranim nefrološkim odjelima. Njima je propisan odmor u krevetu, čije trajanje ovisi o težini kliničkih simptoma bolesti i njihovoj dinamici pod utjecajem liječenja.

Bitna komponenta kompleksne terapije je dijeta koja omogućuje isključivanje pikantnih jela, bogatih juha, raznih začina za okus i jake kave iz prehrane. Hrana mora biti dovoljno visoka u kalorijama (2000–2500 kcal), sadržavati fiziološki potrebnu količinu osnovnih sastojaka (proteina, masti, ugljikohidrata) koji su dobro obogaćeni. Ti su zahtjevi u skladu s prehranom s mlijekom i povrćem, kao i mesom, kuhanom ribom. U svakodnevnoj prehrani preporučljivo je uključiti jela od povrća (krumpir, mrkva, kupus, repa) i voće (jabuke, šljive, marelice, grožđice, smokve) bogate kalijem i vitaminima C, P, B, mlijekom i mliječnim proizvodima, jajima.

Budući da kod kroničnog otoka pijelonefritisa nema rijetkih iznimaka, tekućina se može uzimati bez ograničenja. Poželjno je koristiti ga u obliku raznih obogaćenih pića, sokova, voćnih napitaka, kompota, želea, kao i mineralne vode, sok od brusnica posebno je koristan (do 1,5-2 litre dnevno). Ograničenje tekućine je nužno u slučajevima gdje je pogoršanje bolesti popraćeno kršenjem izlučivanja urina ili arterijske hipertenzije, pri čemu je potrebno teže ograničenje uobičajene soli (do 4-6 g dnevno), dok u odsutnosti hipertenzije tijekom razdoblja pogoršanja do 6-8 g, a s latentnim tijekom - do 8-10 g. Pacijenti s anemijom prikazani su namirnice bogate željezom i kobaltom (jabuke, nara, jagode, jagode itd.). U svim oblicima i na svakom stupnju pijelonefritisa preporučuje se u prehranu uključiti lubenice, dinje, bundeve, koje imaju diuretski učinak i pomažu u čišćenju mokraćnog sustava od klica, sluzi i sitnim kamencima.

Ključna važnost u liječenju kroničnog pijelonefritisa, kao i akutnog, pripada antibakterijskoj terapiji, čije je osnovno načelo rano i dugotrajno davanje antimikrobnih sredstava u strogom skladu s njihovom osjetljivošću na mikrofloru, zasijano iz urina, izmjenom antibakterijskih lijekova ili njihovom kombiniranom uporabom. Antibakterijska terapija je neučinkovita ako se pokrene kasno, ne provodi se aktivno, ne uzima u obzir osjetljivost mikroflore i ako se ne eliminiraju prepreke normalnom prolasku urina.

U kasnom stadiju pielonefritisa, zbog razvoja sklerotičnih promjena u bubrezima, smanjenog bubrežnog protoka krvi i glomerularne filtracije, nije moguće postići potrebnu koncentraciju antibakterijskih lijekova u bubrežnom tkivu, a učinkovitost posljednjih kapi značajno se smanjuje čak i pri visokim dozama. S druge strane, zbog narušavanja izlučivačke funkcije bubrega, postoji opasnost od kumulacije primijenjenih antibiotika u organizam i povećanog rizika od ozbiljnih štetnih događaja, osobito kod velikih doza. S kasnom započetom antibiotskom terapijom i nedovoljno aktivnim liječenjem javlja se mogućnost razvoja sojeva otpornih na antibiotike i mikrobnih asocijacija koje imaju različitu osjetljivost na isti antimikrobni lijek.

Za liječenje pijelonefritisa koriste se antibiotici, sulfonamidi, nitrofurani, nalidiksična kiselina, b-NOK, Bactrim (biseptol, septrin) kao antimikrobna sredstva. Prednost se daje lijeku kojem je mikroflora osjetljiva i koju pacijenti dobro podnose. Penicilinski pripravci, posebno polusintetski penicilini (oksacilin, ampicilin itd.), Oleandomicin, eritromicin, levomycetin, cefalosporini (kefzol, ceporin), imaju najmanje nefrotoksičnosti. Nitrofurani, nalidiksična kiselina (Negram, Nevigramon), 5-NOK odlikuju se manjom nefrotoksičnošću. Aminoglikozidi (kanamicin, kolimicin, gentamicin) imaju visoku nefrotoksičnost, koju treba primjenjivati ​​samo u teškim slučajevima i kratko vrijeme (5-8 dana), u nedostatku učinka korištenja drugih antibiotika, kojima je mikroflora rezistentna.

Kod propisivanja antibiotika potrebno je uzeti u obzir ovisnost njihove aktivnosti o pH vrijednosti urina. Na primjer, gentamicin i eritromicin su najučinkovitiji kod alkalnog mokraće (pH 7,5-8,0), dakle, kad su propisani, dijeta s mlijekom i povrćem, dodavanje alkalija (soda za pečenje, itd.), Korištenje alkalne mineralne vode (Borjomi, itd.) ).. Ampicilin i 5-NOK su najaktivniji na pH 5,0-5,5. Cefalosporini, tetraciklini, kloramfenikol djeluju u alkalnim i kiselim reakcijama urina (u rasponu od 2,0 do 8,5-9,0).

U razdoblju pogoršanja, antibakterijska terapija se provodi 4-8 tjedana - do eliminacije kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim slučajevima koriste se različite kombinacije antibakterijskih lijekova (antibiotik sa sulfonamidima ili furaginom, 5-NOK ili kombinacija svih); indicirana je njihova parenteralna primjena, često intravenski i u velikim dozama. Učinkovita kombinacija penicilina i njegovih polusintetičkih analoga s derivatima nitrofurana (furagin, furadonin) i sulfonamidi (urosulfan, sulfadimetoksin). Preparati Nalidixic kiseline mogu se kombinirati sa svim antimikrobnim sredstvima. Uočeni su najmanje rezistentni mikrobni sojevi. Učinkovita je, na primjer, kombinacija karbenicilina ili aminoglikozida s nalidiksičnom kiselinom, kombinacija gentamicina i cefalosporina (po mogućnosti s kefzolom), cefalosporina i nitrofurana; penicilina i eritromicina, kao i antibiotika s 5-NOK. Potonji se trenutno smatra jednim od najaktivnijih urozeptika sa širokim spektrom djelovanja. Vrlo učinkovit kloramfenikol sukcinat 0,5 g 3 puta dnevno intramuskularno, osobito s gram-negativnom florom. Gentamicin (garamicin) je široko korišten. Djeluje baktericidno na E. coli i druge gram negativne bakterije; aktivan je i za gram-pozitivne mikroorganizme, osobito za zlatni stafilokoki i b-hemolitički streptokok. Visoki antibakterijski učinak gentamicina posljedica je činjenice da se 90% izlučuje nepromijenjeno putem bubrega, te se zbog toga stvara visoka koncentracija ovog lijeka u mokraći, 5-10 puta veća od baktericidne. On je imenovan od 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno tijekom 5-8 dana.

Broj antibakterijskih lijekova koji se trenutno koriste za liječenje pijelonefritisa je velik i povećava se svake godine, tako da nema mogućnosti i potrebe da se zadržimo na karakteristikama i učinkovitosti svake od njih. Liječnik propisuje pojedini lijek pojedinačno, uzimajući u obzir gore navedena osnovna načela liječenja kroničnog pielonefritisa.

Kriteriji za učinkovitost liječenja su normalizacija temperature, nestanak disuričnih fenomena, povratak na normalnu perifernu krvnu sliku (broj leukocita, ESR), trajno odsustvo ili barem primjetno smanjenje proteinurije, leukociturije i bakteriurije.

Budući da se čak i nakon uspješnog liječenja uočavaju česti (do 60-80%) recidivi bolesti, opće je prihvaćeno provođenje višemjesečne terapije protiv relapsa. Potrebno je propisati različite antimikrobne lijekove, naizmjence ih izmjenjujući uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na njih i pod kontrolom dinamike leukociturija, bakteriurije i proteinurije. Još uvijek ne postoji konsenzus o trajanju takvog liječenja (od 6 mjeseci do 1-2 godine).

Predložene su različite sheme intermitentnog liječenja ambulantno. Najčešće se koristi shema prema kojoj se različiti antimikrobni agensi naizmjenično propisuju unutar 7-10 dana svakog mjeseca (antibiotik, na primjer, kloramfenikol 0,5 g 4 puta dnevno, sljedeći mjesec - preparat sulfanilamida, na primjer, urosulfan ili etazol, u sljedećim mjesecima - furagin, nevigramon, 5-noc, naizmjenično svaki mjesec). Tada se ciklus liječenja ponavlja.

Između lijekova, preporuča se uzimanje izvaraka ili infuzija biljaka s diuretičkim i antiseptičkim djelovanjem (sok od brusnice, izrez pasoza, trava preslice, plodovi smreke, lišće breze, bobica, brusnica, lišće i stabljike žita, itd.). S istom svrhom može se koristiti i nikodin (unutar 2-3 tjedna), s umjerenom antibakterijskom aktivnošću, osobito kod popratnog kolecistitisa.

U nekim slučajevima, liječenje kroničnog pijelonefritisa s antibakterijskim sredstvima može biti popraćeno alergijskim i drugim štetnim događajima, pa se antihistaminici (difenhidramin, pipolfen, tavegil itd.) Smanjuju ili sprječavaju. Ponekad ih morate potpuno napustiti i pribjeći cilotropinu, urotropinu, salolu. Uz dugotrajno liječenje antibioticima preporučljivo je propisati vitamine.

Pacijenti s arterijskom hipertenzijom pokazali su hipotenzivna sredstva (rezerpin, adelfan, gemiton, klophelin, dopegit, itd.) U kombinaciji sa salureticima (hipotiazid, furosemid, triampur, itd.). U prisutnosti anemije, pored pripravaka željeza, indicirani su vitamin B12, folna kiselina, anabolički hormoni, transfuzije crvenih krvnih stanica, puna krv (sa značajnom i perzistentnom anemijom).

Prema indikacijama, srčani glikozidi - korglikon, strofantin, celanid, digoksin itd. Uključeni su u kompleksnu terapiju.

Kod pacijenata sa sekundarnim pijelonefritisom, uz konzervativnu terapiju, često pribjegavaju kirurškim metodama liječenja kako bi se uklonio uzrok zastoja mokrenja (osobito u slučaju pjeloenefritisa, prostate adenoma itd.).

Liječenje u lječilištu zauzima značajno mjesto u složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, uglavnom u bolesnika sa sekundarnim (kalculnim) pijelonefritisom nakon operacije uklanjanja kamena. Najočitiji boravak u balneo-pitke sanatorija - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Pijenje velike količine mineralne vode pomaže u smanjenju upalnog procesa u bubrezima i mokraćnom sustavu, "ispire" sluz, gnoj, mikrobe i kamenčiće, poboljšava opće stanje bolesnika.

Bolesnici s visokom arterijskom hipertenzijom i teškom anemijom, sa simptomima zatajenja bubrega, ne preporučuju se za liječenje u lječilištu. Pacijenti s kroničnim pijelonefritisom ne smiju se slati u klimatska odmarališta, jer to obično nema učinka.

Prevencija kroničnog pijelonefritisa

Mjere za prevenciju kroničnog pielonefritisa sastoje se od pravodobnog i temeljitog liječenja bolesnika s akutnim pijelonefritisom, redovitim praćenjem i ispitivanjem ove skupine bolesnika, njihovog pravilnog zapošljavanja, kao i uklanjanja razloga koji onemogućavaju normalan protok urina, u liječenju akutnih bolesti mjehura i mokraćnog sustava; u rehabilitaciji kroničnih žarišta infekcije.

Kod kroničnog primarnog pijelonefritisa preporuke za zapošljavanje pacijenata su iste kao kod kroničnog glomerulonefritisa, odnosno, pacijenti mogu obavljati rad koji nije povezan s visokom fizičkom i živčanom napetošću, s mogućnošću hipotermije, produljenog izlaganja na nogama, noću, u vrućini trgovine.

Dijeta, ishrana je ista kao kod akutnog pijelonefritisa. U prisutnosti simptomatske hipertenzije, potrebno je strože ograničenje kuhinjske soli, kao i određena ograničenja tekućine, posebno u slučajevima gdje postoji oticanje ili sklonost njihovom izgledu. Kako bi se spriječila egzacerbacija pielonefritisa i njegova progresija, predloženi su različiti programi dugotrajnog liječenja ove bolesti.

Kod sekundarnog akutnog ili kroničnog pijelonefritisa uspjeh bolničkog i dugotrajnog ambulantnog liječenja uvelike ovisi o uklanjanju uzroka koji dovode do poremećaja izlučivanja urina (kamenca, strikture uretera, adenoma prostate, itd.). Bolesnici trebaju biti pod nadzorom urologa ili nefrologa (terapeuta) i urologa.

U prevenciji recidiva kroničnog pijelonefritisa, njegovom daljnjem napredovanju i razvoju kroničnog zatajenja bubrega, važna je pravovremena identifikacija i pažljivo liječenje skrivenih ili očitih žarišta infekcije, kao i interkurentnih bolesti.

Bolesnici koji su pretrpjeli akutni pijelonefritis, nakon otpuštanja iz bolnice trebali bi biti u ambulanti i biti promatrani najmanje godinu dana, pod uvjetom da je uobičajena analiza mokraće i bez bakteriurije. Ako proteinurija, leukociturija, bacgeriuria ustraju ili se pojavljuju periodično, periodi praćenja se povećavaju na tri godine od početka bolesti, a zatim, u nedostatku punog učinka liječenja, pacijenti se prebacuju u skupinu s kroničnim pijelonefritisom.

Bolesnicima s kroničnim primarnim pijelonefritisom potrebno je stalno dugotrajno praćenje s povremenim bolničkim liječenjem za pogoršanje bolesti ili sve veći pad funkcije bubrega.

Kod akutnog pijelonefritisa nakon liječenja u bolnici pacijenti su podvrgnuti redovitim kontrolnim pregledima jednom u dva tjedna prva dva mjeseca, a zatim jednom u dva ili dva mjeseca tijekom godine. Testovi urina provode se obvezno - prema Nechyporenku, za aktivne leukocite, za stupanj bakteriurie, za mikrofloru i njenu osjetljivost na antibakterijska sredstva, kao i za potpunu krvnu sliku. Jednom svakih 6 mjeseci, krv se testira na ureu, kreatinin, elektrolite, ukupne proteinske i proteinske frakcije, određuje glomerularnu filtraciju, analizu mokraće prema Zimnitskom, ako je potrebno, prikazuju se konzultacije urologu i rentgenska ispitivanja.

Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom u neaktivnoj fazi, istu količinu istraživanja kao i kod akutnog pijelonefritisa, treba provesti jednom u šest mjeseci.

S pojavom znakova kroničnog zatajenja bubrega, vrijeme dispanzijskih pregleda i pregleda značajno se smanjuje kako napreduje. Posebna pozornost posvećuje se kontroli krvnog tlaka, stanju fundusa, dinamici relativne gustoće mokraće prema Zimnitskom, veličini glomerularne filtracije, koncentraciji dušičnih šljaka i sadržaju elektrolita u krvi. Ove studije se provode ovisno o težini kroničnog zatajenja bubrega mjesečno ili svaka 2-3 mjeseca.