U većini slučajeva, mokraća za istraživanje uzima se ujutro, odmah nakon spavanja pacijenta. Medicinska sestra treba detaljno uputiti pacijenta kako skupljati urin. Pribor za skupljanje urina mora se prethodno oprati i osušiti. Na nju stavite naljepnicu s prezimenom i inicijalima, dobi bolesnika, brojem medicinskog kartona, datumom, brojem komore i ureda, kao i vrstom istraživanja. Medicinska sestra bi trebala trenirati pacijenta uz temeljito liječenje vanjskih spolnih organa sapunom i vodom. Ako je potrebno, kod djevojčica tijekom menstruacije, urin se uzima kateterom (kako je propisao liječnik).

Za opću kliničku analizu bolesnik treba prikupiti 100-200 ml svježeg urina.

Mokraća za ispitivanje treba dostaviti u laboratorij unutar sat vremena nakon prikupljanja.

Priprema jela i pacijenta treba biti isti kao i prije uzimanja urina opća analiza. Ove metode za određivanje ujednačenih elemenata u urinu su više informativne od opće analize.

Obično se analiza provodi prema Addis-Kakovsky ili Nechyporenko metodi.

Za istraživanje Addis-Kakovsky, potrebno je sakupiti urin u jednoj posudi 24 sata. Metoda uglavnom služi za određivanje stupnja proteinurije.

Za istraživanja prema Nechiporenko metodi potrebno je prikupiti 2-3 ml urina iz srednjeg jutarnjeg dijela. Uz kvantitativno određivanje eritrocita, leukocita, cilindara i proteina urina, metoda nam omogućuje da razlikujemo podrijetlo leukociturija (iz vanjskih genitalnih organa ili iz urinarnog trakta).

Sakupite mokraću, izoliranu tijekom dana, u jednoj posudi, izmjerite njezinu ukupnu količinu i dobro promiješajte. Zatim iz ovog spremnika u odvojenoj posudi ulijte 100-150 ml urina. Prije slanja u laboratorij na etiketi broda, osim podataka o registraciji, naznačite količinu urina koju je pacijent izdvojio dnevno.

Uzorak vam omogućuje da istražite količinu i gustoću urina izlučenih svaka 3 sata tijekom dana. Studija može početi u bilo koje vrijeme, ali povoljnije - ujutro.

Medicinska sestra bi trebala:

• pripremiti 8 limenki s oznakama na kojima su naznačene: redni broj limenki - od 1 do 8, prezime i inicijali pacijenta, dob pacijenta, broj medicinske iskaznice, odjel, vremenski interval u kojem se urin skuplja u svakoj konzervi;
• objasniti pacijentu svrhu uzorka, postupak za njegovo ponašanje, naglašavajući da režim pijenja i hrana moraju biti isti.

Pacijent dosljedno skuplja urin u 8 limenki. Ovisno o učestalosti mokrenja, on mokri u svaku posudu jednom ili nekoliko puta tijekom 3 sata. Ako nije bilo uriniranja u određenom vremenskom razdoblju, banka ostaje prazna. Ako se limenka napuni urinom prije kraja 3-satnog perioda, pacijent mokri u limenku bez broja. Sutradan ujutro, medicinska sestra bi trebala odrediti količinu urina u svakoj konzervi i, koristeći urometar, gustoću urina u svakoj limenki, a zatim ih poslati u laboratorij.

Medicinska sestra bi trebala moći pročitati uzorak Zimnitskoga. Uobičajeno, ukupna količina izlučenog urina dnevno iznosi 400-1400 ml, u nekim obrocima od 50 do 300 ml, ovisno o dobi, a relativna gustoća urina je 1010-1018 (kod djece mlađe od 8 godina) i 1010-1022 ( u djece starije od 10 godina). Takve fluktuacije ukazuju na normalnu reakciju bubrega na promjene u režimu hrane i hrane tijekom dana. Omjer dnevne i noćne diureze (prva 4 obroka / zadnja 4 obroka) je 1: 1 u djece mlađe od 6 godina i 2: 1 u starije djece.

Medicinska sestra treba uputiti pacijenta kako pravilno ispirati genitalije, kako sastaviti "srednji volumen urina" bez dodirivanja ruba cijevi rukama (ilustrirano primjerom punjenja 1/2 cijevi vodom iz slavine). Pokazuje kako zatvoriti cjevčicu čepom: potonji ne smije dirati urin u cijevi. Nakon sakupljanja mokraće, pacijent proslijedi epruvetu medicinskoj sestri, što pokazuje sve potrebne podatke o njemu: inicijale pacijenta, dob bolesnika, broj medicinske iskaznice, odjel, dijagnozu, kao i istraživački zadatak - sjetvu za prisutnost mikroflore, određivanje osjetljivosti na antibiotike d. Zatim se cijev šalje u laboratorij za istraživanje.

Ako bakteriološko ispitivanje mokraće ne otkrije prisutnost mikroflore i nije isključen infektivno-upalni proces u bubrezima, provodi se provokativni test.

Unos urina u posudu u "sredini mokrenja", koji eliminira sadržaj vanjskog dijela uretre od ulaska u urin.

Uzorak propisuje liječnik. Ako se sumnja na pijelonefritis, uzorak se sastoji od intravenske primjene 30-40 mg prednizolona zajedno s 10 ml 40% glukoze. Urin za analizu uzet prije testa i nakon 3, 24 sata nakon njega.

Ako se sumnja na tuberkulozu bubrega, uzorak se sastoji od subkutane primjene 20 IU tuberkulina. Analiza urina traje do provokacije i nakon 24, 48, 72 sata nakon provokacije.

- koristi se za određivanje skrivenog edema različitog podrijetla.

Tehnika: 0,2 ml 0,85% -tne otopine natrijevog klorida ubrizgava se intrakutano na unutarnju površinu podlaktice, tako da se formira "limunova kora". Stopa uzorka je vrijeme potpune apsorpcije "kore". Normalno, kod djece od 3 godine, kora se resorbira u najmanje 30 minuta, a za stariju djecu najmanje 45 minuta. Ubrzana resorpcija kore ukazuje na zadržavanje tekućine u tijelu.

- služi za određivanje ortostatske proteinurije. Prikupljaju se 2 porcije urina - jutarnji urin i 2 sata nakon vode (djeca mlađa od 3 godine - 250 ml, 3-10 godina - 500 ml, 10-15 godina - 750 ml) i fizička aktivnost (20-30 minuta skakanja) ili hodanje gore ili hodanje s zakrivljenim leđima "s krpom"). Pojava proteina u drugom dijelu ukazuje na ortostatsku genezu proteinurije.

- Služi za isključivanje neurogene disfunkcije mjehura u djece. Medicinska sestra treba zabilježiti vrijeme i volumen dijela urina djeteta tijekom spontanog mokrenja (nije prisilno) u roku od 3 dana. Povećanje ili smanjenje broja uriniranja dnevno, mokrenje u malim ili velikim dijelovima (neprikladno za dob djeteta) ukazuju na prisutnost neurogene disfunkcije mjehura.

Ortostatski test

Ortostatski test je još informativniji. Prebrojite puls dok ležite u krevetu, zatim polako ustajte i nakon 1 min. opet, brojati puls u vertikalnom položaju za 10 sekundi, nakon čega slijedi ponovni izračun za 1 minutu. (za to, dobivena vrijednost mora biti pomnožena sa 6). Ako razlika u pulsu u vertikalnom i horizontalnom položaju ne prelazi 10–12 otkucaja u minuti, onda je opterećenje sasvim dostatno i tijelo se oporavi nakon vježbanja. Ako je porast pulsa 18-22 otkucaja / min, onda je stanje zadovoljavajuće. Ako je ta brojka veća od specificiranih vrijednosti, to je jasan znak prekomjernog rada, koji, osim pretjeranog volumena treninga, može biti i zbog drugih razloga (velika proizvodna i domaća radna opterećenja, stalni nedostatak sna, prošle bolesti, itd.). Nezadovoljavajući rezultati ortostatskog testa obično se opažaju kod osoba koje pate od tjelesne neaktivnosti i potpuno su iscrpljene, kao i kod početnika. S povećanjem kondicije, odgovor kardiovaskularnog sustava na ovaj test postupno se smanjuje - baš kao i kod otkucaja srca u mirovanju. Tako, na primjer, prema opažanjima autora, za početnike koji uživaju u rekreacijskom trčanju, prijelaz u vertikalni položaj (nakon spavanja) uzrokuje povećanje srčanog ritma od 20-30 otkucaja / min, a za dobro pripremljene - samo za 8-16 udaraca / min.

Slična poglavlja iz drugih knjiga

Test s tiroliberinom

Uzorak s tiroliberinom Ponekad se hormon tiroliberin ubrizgava u krv pacijenta kako bi se razjasnila dijagnoza, a zatim promatra kako se mijenja koncentracija hormona štitnjače u krvnom serumu. Normalno, na 20. minuti nakon primjene, razina TSH značajno raste, ali na

Test inhibicije trijodotironina

Uzorak s potiskivanjem trijodotironina Za ovaj test, osoba uzima određenu dozu trijodotironina dva puta tjedno tijekom tjedan dana. Zatim, proučavanje apsorpcije joda štitnjače prije i nakon završetka primanja ovog hormona. Normalna apsorpcija joda

Uzorak s stimulacijom ttg

Test sa stimulacijom ttg TSH stimulira unos joda štitnom žlijezdom, stoga je moguće, nakon promjena, odrediti poremećaje u radu. Kada se provodi test, TSH se primjenjuje intramuskularno, a zatim se apsorpcija joda ispituje unutar 24 sata. Na temelju

ISPITIVANJE DUBOKOG RAZMJENA

TEST DUBOKOG DUHOVANJA Test se provodi od strane metodologa kako bi uvjerio pacijenta da je duboko disanje uzrok njegove bolesti. Suština testa je da pacijent, po nalogu liječnika ili metodologa, mijenja dubinu disanja (povećava ili smanjuje)

Ortostatska proteinurija

Ortostatska proteinurija Ortostatska proteinurija klasificira se kao funkcionalni fenomen, iako egzaktni mehanizmi nisu proučavani. Postoji mišljenje da su mnoge proteinurijske varijante koje su se ranije odnosile na ortostatske, zapravo izolirane urinarne

Testirajte s hormonom koji oslobađa tirotropin

Test s hormonom koji oslobađa tirotropin Ova vrsta istraživanja omogućuje vam dobivanje točnih informacija o mogućim poremećajima koji se javljaju na razini ne samo štitne žlijezde, već i hipotalamusa i hipofize, a koristi se test s hormonom koji oslobađa tirotropin.

Testirajte stimulacijom hormona za stimulaciju štitnjače

Testirajte stimulacijom hormona za stimulaciju štitnjače, a ova se dijagnostička metoda temelji na sposobnosti hormona za stimulaciju štitnjače da potakne štitnu žlijezdu da zahvati jod ili oslobodi hormone štitnjače u krvi.

Test s inhibicijom trijodotironinom (tiroksinom)

Test s inhibicijom trijodotironina (tiroksina) Ova dijagnostička metoda temelji se na sposobnosti hormona štitnjače da inhibiraju proizvodnju štitnjače hormona štitnjače (princip povratne sprege), što rezultira djelomičnim djelovanjem željeza

Robergov test

Robergov uzorak Ovaj test je endogena studija filtracije kreatinina. Za istraživanje prikupite dnevni urin. Tijekom ispitivanja, izračunava se minuta diureze, određuje se koncentracija kreatinina u krvi i urinu, a zatim posebnim

Test Zimnitskog

Uzorak Zimnitsky Uzorak Zimnitsky daje ideju o koncentracijskoj funkciji bubrega određivanjem gustoće urina prikupljenog tijekom 3 sata, tako da se ispituje samo 8 uzoraka.

Suđenje Rebergu

Uzorak Reberg Uzorak Reberg karakterizira izlučnu funkciju bubrega i sposobnost bubrežnih tubula da izlučuju i reapsorbiraju određene tvari, a za uzorak Reberga pacijent prikuplja krv jedan sat, ujutro na prazan želudac. U sredini ovog sata također uzmite

Test s dva stakla

Test s dva stakla Metoda sakupljanja Pacijent prazni mjehur u dvije posude. U prvoj se oslobađa 30-50 ml mokraće, u drugom - ostatak mokraće.. Evaluacija rezultata Ako u prvom dijelu urina postoje patološke nečistoće, to ukazuje na patološku patologiju.

Test s tri stakla

Uzorak s tri skupine: pacijent prikuplja tehniku ​​u tri odvojene krvne žile, tj. Počinje mokriti u prvoj posudi, nastavlja se - u drugom, i završava - u trećoj, a ocjenjuje rezultate Ako postoje patološke nečistoće u prvom dijelu mokraće, onda

Ispitivanje tri čaše [52]

Uzorak tri čaše [52] Nemojte pretpostavljati da je ova analiza povezana s urinoterapijom [53]. Imenovan je ako je analiza Nechiporenko pronašla i potvrdila prisutnost upale u bubrezima Kako pravilno sakupiti urin za test s tri čaše? Suzdrži se od uriniranja

Test dubokog disanja

Test dubokog disanja Početak je počeo praktičnim razvojem VLGD tehnike - obaveznim provođenjem dubokog testa disanja. Suština testa je da pacijent, po naredbi liječnika (ili metodologa), mijenja dubinu disanja (povećava ili smanjuje)

OCJENA PROIZVODA (TEST SHIRMA)

OCJENJIVANJE PROIZVODA U SPAVANJU (SHIRMER'S TEST) Schirmerov test provodi se uz pritužbe na suhoću oka i njegovu iritaciju, što je često povezano s hiperfunkcijom suznih žlijezda.

4. Proteinurija. Procjena proteinurije

- u pojedinačnim obrocima mokraće - do 0,033 g / l

- dnevno izlučivanje proteina - 30 - 50 mg / dan

- djeca do 1 mjeseca - 240 mg / m2

- u djece starije od 1 mjeseca - 60 mg / m2 / dan

- akutni post-streptokokni glomerulonefritis

500 - 2000 mg / dan

- akutni post-streptokokni glomerulonefritis

Više od 2000 mg / dan

Ortostatska proteinurija Postupak ispitivanja i evaluacija.

u 7 sati ujutro nakon buđenja, prije nego što dijete ustane ili sjedne u krevet, dobiva prvu porciju urina;

unos 200 - 400 ml vode, čaja, soka (5 - 10 minuta);

dijete je u položaju lordoze 30 minuta (klečeći na stolici, držeći štap iza leđa, savijenih ruku na laktovima);

primite drugi dio mokraće.

POZITIVNI UZORAK (nefroptoza, povećana pokretljivost bubrega):

izgled proteina u drugom dijelu u njegovom odsustvu u prvom dijelu;

povećanje sadržaja proteina u drugom dijelu za 2 ili više puta kada je prisutno u prvom dijelu.

Lokalizacija proteinurije

PRERENAL - povećana razgradnja proteina u tkivima i hemoliza

RENAL - glomerularni - izraženiji

- cjevasti - manje izraženi

POSTENAL - patološki

mjehur, uretru, genitalije

Odvajanje proteinurije (u vrijeme pojavljivanja) je konstantno - za bolest bubrega

PRIJENOS - s vrućicom, ortostatičnim

5. Glukoza u mokraći.

U nedostatku pretjerane konzumacije šećera i hrane bogate njima, infuzijske terapije otopinama glukoze i normalne koncentracije glukoze u krvi, prisutnost glukoze u urinu ukazuje na kršenje njegove reapsorpcije u proksimalnom nefronu (tubulopatija, intersticijalni nefritis, itd.).

Lažan pozitivan rezultat analize moguć je na pozadini gutanja prehrambenih proizvoda i lijekova (salicilna kiselina, kofein, fenacetin, tanin, antipirin, senna, rabarbara, saharin).

Kako koristan ortostatski test za sportaše

Ako ste povezani s medicinom ili sportom, tada već znate da je taj postupak povezan s promjenom pulsa i pritiska u cirkulacijskom sustavu pod utjecajem promjene položaja tijela u prostoru. Ali, kako i zašto se mijenja naš puls i kako sportaši mogu imati koristi od ortostatskog testa?

Ovo pitanje ostaje otvoreno za mnoge. Pa da vidimo što se ipak događa s našim tijelom, uzrokujući tako dramatičnu promjenu srčanog ritma i kako svaki sportaš može napraviti dnevne promatranja čak i skrivenih pokazatelja pretreniranosti i preopterećenja autonomnog živčanog sustava.

Kada je naše tijelo u horizontalnom položaju, sile gravitacije djeluju približno jednako na svim njegovim dijelovima, a uz oštru promjenu položaja na okomici dolazi do istjecanja krvi iz gornjih dijelova tijela i nastaje taloženje (stagnacija) te iste krvi u njenim donjim dijelovima. Stupanj ozbiljnosti tjelesnog odgovora, izražen u promjenama srčanog ritma i tlaka, ukazuje na njegovo trenutno stanje.

Uzroci mjerenja pulsa

Ako krv stagnira u venama na nogama koje su dovoljno velike u volumenu, vraća se u srce daleko od svog punog sastava. I naše glavno cirkulacijsko tijelo treba nadoknaditi nedostatak povratka krvi kako se ne bi poremetio normalan trofizam (prehrana) raznih tkiva i organa našeg tijela.

Budući da dotok venske krvi nije dovoljan, povećanje brzine otkucaja srca postaje kompenzacijski mehanizam, tj. Srce počinje raditi brže, a time i povećanje brzine otkucaja srca.

U sportu je ortostatski test izuzetno važan pokazatelj stabilnosti kardiovaskularnog sustava pod stresom, a ako je za sportaše mlađe dobi prihvatljiva neznatna nestabilnost, onda u slučaju odraslih sportaša nema takvih oprosta.

Nagli porast je stres za naše tijelo, stoga su centri simpatičke podjele autonomnog živčanog sustava pretjerano uzbuđeni. To je odjel koji kontrolira stanje naših unutarnjih organa u stresnim situacijama. Zbog svoje pobude, neurotransmiter norepinefrin se oslobađa u krvotok, što također doprinosi povećanju brzine otkucaja srca.

Ovisno o sposobnosti organizma sportaša i općem stanju autonomnog živčanog sustava, indeksi orthotest-a bitno će odstupati ili unutar normalnih granica. Dakle, uz minimalno radno vrijeme, možete provesti operativnu dijagnostiku stanja sportaša, analizirajući brzinu pulsa i tlak. Točniji podaci o ekscitaciji simpatičkog dijela pokazuju studije varijabilnosti srčanog ritma (HRV ili HRV) pomoću specijaliziranih aplikacija.

Metode ispitivanja

Postoje sljedeće metode za ortostatska ispitivanja:

Aktivni ortostatski test

Prvi i najčešći među sportašima je aktivni ortostatski test. Stvar je u tome da najprije mjerenja provode u normalnom stanju osobe, a zatim mjere pokazatelje, dok je osoba u horizontalnom položaju, zatim subjekt mijenja položaj u okomiti položaj, a puls se mjeri u vertikalnom položaju tijela tijekom sljedećih 3-5 minuta. Obično se test provodi ujutro, odmah nakon buđenja.

Kontrolirani test

Drugi i najčešći među medicinskim stručnjacima. Koristi se ako postoji opasnost od nesvjestice s iznenadnom promjenom položaja.

Ovaj tip ortostatskog testa također se provodi prvo u standardnom položaju, zatim u horizontalnom položaju, ali su mjerenja vertikalnog položaja mnogo zanimljivija nego u prvoj metodi. Ako, kao što je gore spomenuto, osoba ima rizik od nesvjestice, rizik treba smanjiti na najmanju moguću mjeru, stoga je subjekt čvrsto vezan za krevet i, umjesto aktivnog podizanja, odmah promijenite položaj kreveta mjerenjem pulsa i 3 do 5 minuta nakon podizanja. Povreda točnosti i značenja studije je minimalna, jer promjena gravitacijskih sila ostaje ista, mijenja se samo djelovanje mišića. Primjer na slici za jasnoću.

Modificirani ortostatski test

I treći, modificirani ortostatski test prikladan je za oslabljene ljude. Tehnika je gotovo identična aktivnom ortostatskom testu, ali je razlikovni faktor to što subjekt stoji na udaljenosti od jedne noge od zida na kojem leži. Ovom metodom istraživanja, kako bi pacijent postigao značajno stanje opuštanja, valjak promjera 12-14 cm smješten je ispod sakruma, zahvaljujući kojem kut nagiba postaje približno 75-80 stupnjeva, čime se postiže potreban položaj tijela.

Mjerenje

Mjerenja u ortostatskom testu mogu se provesti kao klasično mjerenje pulsa (na ručnom zglobu, na karotidnim ili femoralnim arterijama) i uz pomoć monitora otkucaja srca koji danas funkcioniraju u pametnim satovima, pametnim narukvicama i aplikacijama.

U praksi, rad s ortostatskim testom ne završava s činjenicom da tri ili četiri puta dobivate otkucaje srca (HR) tjedno, morate biti u stanju i pravilno procijeniti rezultate. Da biste to učinili, morate se osloniti na normalne vrijednosti pulsa i tlaka.

Rezultati mjerenja brzine i impulsa

Normalni puls je 60-80 otkucaja / min. Promjene u impulsu pri promjeni položaja mogu se procijeniti na sljedećim razinama:

• od 0 do +10 može se smatrati izvrsnim rezultatom
• od +11 do +16 - dobro
• od +17 do +22 - normalno
• više od +22 - već je nezadovoljavajuće

Odstupanja od negativne strane (tj. Spor puls tijekom ortostatskog testa) također se smatraju nezadovoljavajućim

Brzina i učinci promjene tlaka

Normalno odstupanje sistoličkog tlaka (prvi indikator) je odstupanje od 0 do +20.

Normalno odstupanje dijastoličkog tlaka (drugi pokazatelj) također je odstupanje od 0 do +20

Radi jasnoće, razmotrite primjer:

Kod aktivnog uzorka, puls se povećao za 19 otkucaja u minuti, što odgovara normalnim vrijednostima

Nadalje, broj otkucaja srca povećao se za 17 otkucaja u minuti, što opet odgovara normi.

Osim mjerenja brzine otkucaja srca, mjeren je minimalni i maksimalni krvni tlak u oba testa. Odstupanja iznad norme nisu uočena, subjekt ima tijesnu normalnu obuku kardiovaskularnog sustava.

Da biste uštedjeli vrijeme, mjerenje krvnog tlaka preporučuje se jednom tjedno. Mjerenja ortoprobe otkucaja srca - najmanje 3-4 puta tjedno u aktivnoj fazi ciklusa treninga.

Kome se preporučuje ortostatski test?

Istraživanja ortostatske stabilnosti vrlo su jednostavna i zahtijevaju minimalne troškove, i energiju i materijal.

• Snažno preporučeni ortostatski testirani sportaši, pogotovo za one čiji je sport povezan s promjenama položaja tijela u prostoru (gimnastika, ritmička gimnastika, akrobacije, skakanje na trampolin, ronjenje, visoki skokovi, skakanje s motkom itd.)
• Također, ortostatski test često provode osobe koje pokušavaju održati stanje proširenih vena u dobrom stanju, kako bi pratile učinkovitost treninga i drugih postupaka.
• Svim ostalima koji se brinu o vlastitom zdravlju preporučuje se redovito obavljanje ortostatskog testa, a mehanizam za njegovo provođenje je tako jednostavan da svatko ima mogućnost obaviti ortostatski test kod kuće,

Ako uzmemo u obzir broj uređaja koji olakšavaju već prilično lako proučavanje, uzmimo za primjer razne vrste „pametnih“ satova kao što su Polar pametni satovi, a to istraživanje postaje ekvivalent preventivi.

Kako mjeriti

Na početku prikupljanja podataka potrebno je provesti šest osnovnih mjerenja, ne duže od dva tjedna. Uzmi prosjek. Ovo je vaša osnovna razina. Treba razumjeti da se osnovni ortostatski testovi provode tijekom normalnih tjedana vježbanja. Preporučljivo je odustati od super intenzivnih vježbi na koje se vaše tijelo još ne koristi.

Kada se dobiju osnovni podaci i utvrdi osnovna vrijednost, preporuča se nastaviti istraživanje najmanje dva ili tri puta tjedno. Dakle, s oštrom promjenom volumena treninga ili intenziteta, moći ćete usporediti nove ili normalne razine i odrediti razinu pretreniranosti. Odstupanje otkucaja srca za više od +25 bodova (uz održavanje svih početnih uvjeta) jasan je signal da tijelo nije u potpunosti obnovljeno.

Ortostatski test se provodi ujutro, na prazan želudac, odmah nakon buđenja. Preporučljivo je napraviti ključna mjerenja nakon dana oporavka (odstupanje treba biti minimalno) i nakon dana treninga (očekuje se veće odstupanje). Također možete raditi istraživanja prije i nakon treninga. Uzorci u nedostatku treninga ili s neredovitom obukom možda neće biti dovoljno pouzdani. Nakon pauze od dva tjedna ili više, preporuča se ponovno uspostaviti početne (osnovne) pokazatelje.

Tijekom uklanjanja samog testa morate ležati ili mirno sjediti. Zapamtite, u kasnijim ispitivanjima trebali biste imati istu početnu poziciju kao i prethodna vremena.

Prednost ovih satova je u tome što vam omogućuju da kod kuće, u teretani, na poslu i na drugim mjestima koje vam odgovaraju. Jedina važna stvar je da u vrijeme proučavanja ne smijete biti uznemireni ni od čega, trebali biste isključiti bilo koje ometajuće čimbenike, kao što su zvukovi, mirisi, bljeskovi svjetla pa čak i ljudi.

2-3 sata prije zahvata prestati pušiti, jesti i alkohol. Preporučuje se redovito i istodobno testiranje, a zatim možete postići točnije rezultate.

Načini mjerenja suvremenim sredstvima

U suvremenim uvjetima, ortostatski test može se izvesti pomoću sata s ugrađenim monitorom brzine otkucaja srca, specijaliziranim aplikacijama na pametnom telefonu i drugim dostupnim kardio senzorima.

Korištenje pametnih satova

Razmotrite detaljne upute na primjeru Polar satova. Uzorkovanje je slično u drugim modelima.

Odaberite Testovi> Ortostatski test> Opustite se i započnite mjerenje.

Na zaslonu se prikazuje: Određivanje brzine otkucaja srca. Nakon određivanja otkucaja srca, na zaslonu se prikazuje poruka: Zauzmite položaj i opustite se.

• Kada se grafikon otkucaja srca počne formirati na zaslonu, opustite se i pokušajte ostati mirno tri minute.
• Nakon toga, 3 minute nakon početka ortostatskog testa, sat će se oglasiti i na zaslonu će se pojaviti poruka "Stand up".
• Morate ostati uspravno slijedeće tri minute.
• Nakon završetka drugog stupnja, sat će ponovno signalizirati da je izvršeno ortostatsko ispitivanje.

Ako se test mora prekinuti, možete se ponovno testirati. Kliknite gumb Natrag, poništavajući ovaj postupak.

Kako odabrati sat

• Odaberite sat s monitorom otkucaja srca.
• Procijenite zahtjeve koje namećete uređaju. Ako ste novi u sportu, nemojte preplatiti za marku i dodatnu funkcionalnost, uzmite osnovni model.
• Obratite pozornost na dodatne značajke. Kao što su GPS, visinomjer ili karte. Za neke će to biti nužnost, ali za nekoga to će biti ugodan dodatak u pravo vrijeme. Uzmite u obzir marke Garmin, Polar, Suunto, Sigma.

Preporučujemo dva modela s naprednim značajkama koje vam mogu pomoći u različitim fazama sportskog treninga i uključuju mogućnost uklanjanja ortostatskih testova.

Pametni sat Polar V800 H1

Ovaj model je savršen za ozbiljne sportove. Lijep dodatak će biti zaštita satova od udara, ogrebotina, vode, snijega i drugih oštećenja. Zadržavaju naknadu do 30 dana. Pogodan za cikličke i trening snage i trening izdržljivosti.

Što se tiče medicinskog nadeva, Polar V800 pruža mogućnost uzimanja ortostatskih uzoraka, određivanja maksimalnog kapaciteta kisika (VO2max), izračunavanja R-R intervala srčanog ciklusa (HRV) i još mnogo toga.

Sportski sat Polar 430

Uređaj koristi, najprecizniji u svojoj klasi, optički monitor otkucaja srca, koji omogućuje kontinuirano praćenje otkucaja srca. Težite satove samo 51 gram i držite naplatu do 10 dana. Sustav Polar Flow sadrži programe obuke za utrke za 5, 10 km, polumaraton ili maraton, koji su zakazani za svaki dan tijekom 2-3 mjeseca. Sustav također omogućuje stvaranje osobnog plana treninga s mogućnošću daljnjeg praćenja napretka.

Kao i prethodni model, omogućuje praćenje aerobne učinkovitosti trčanja i maksimalnu potrošnju kisika (VO2max). Dostupna je i analiza trajanja i kvalitete spavanja. Lijep dodatak je integrirani GPS sustav.

Korištenje mobilnih aplikacija

Ako se još niste odlučili za kupnju sportskog sata, ali sada želite kontrolirati svoje zdravstvene pokazatelje, možete koristiti alternativne metode. Naime, aplikacije koje će vam uvijek biti na dohvat ruke.

Do danas, već postoje mnoge aplikacije koje mogu točno pročitati puls osobe koja koristi fotoaparat izravno s vrha prsta. Evo nekih od njih:

Puls pulsa srčanog ritma i brzina otkucaja srca

Ovaj program će vam omogućiti da saznate otkucaje srca na bilo kojem mjestu koje vam odgovara. Također u aplikaciji postoji funkcija statistike, zahvaljujući kojoj možete pratiti svoje podatke

Jedinstveni monitor otkucaja srca

Aplikacija vam omogućuje da pročitate puls i odmah stavite rezultat u statistiku, pitajući vas u kakvom ste se stanju nalazili, mjerenjima, bilo da je to odmor, trening ili vrijeme nakon vježbanja. Lijep dodatak će biti prilika za svaki rezultat da ostavi komentar.

Azumio pulmometar otkucaja srca

Aplikacija je u potpunosti na engleskom jeziku. U usporedbi s prethodnim, puls čita malo duže. Također vam omogućuje da ostavite bilješke za svaki rezultat.

Povijest krvnog tlaka

Postoje aplikacije koje imaju funkciju očitavanja pulsa i pritiska u isto vrijeme, na primjer, povijest krvnog tlaka

Kao i prethodna, ova aplikacija je u cijelosti na engleskom jeziku, ali funkcionalnost se može razumjeti čak i uz potpuno nepoznavanje jezika. Izračunava sistolički, dijastolički tlak i otkucaje srca dodirom prsta na zaslonu telefona. Bilježi vašu prošlu povijest mjerenja.

Pa, posljednja aplikacija koju bismo savjetovali onima koji žele dobiti ozbiljnije sportske performanse na zaslonu svog pametnog telefona

HRV4Training

Aplikacija se plaća, ali preuzimanjem, dobit ćete ne samo točnije pokazatelje, već i mogućnost klasičnog i ortostatskog
prikupljanje podataka. Osim toga, program ima mogućnost sinkronizacije s dnevnikom vježbanja u drugim aplikacijama. Ali morate razumjeti da možete dobiti cijeli niz funkcija samo ako imate HR monitor srčanog ritma.

S ovim skupom znanja o ortostatskom testu i kako ga mjeriti, u potpunosti ste spremni za samodijagnozu i bolju obuku.

Ortostatska proteinurija.

To je tipično za pojavu proteina u mokraći tijekom dugotrajnog stajanja ili hodanja s brzim nestankom u vodoravnom položaju.

Obilježja proteinurije: obično ne prelazi 1 g / dan, glomerularna, neselektivna, mehanizam njezine pojave nije jasan. Češće promatrana u adolescenciji, u polovici bolesnika nestaje za 5-10 godina.

Dijagnoza ortostatske proteinurije se postavlja uz prisustvo sljedećih kriterija:

• pacijent je star između 13 i 20 godina;

• izolirani karakter proteinurije - odsutnost drugih znakova oštećenja bubrega (druge promjene u mokraći, povišeni krvni tlak, promjene u krvnim žilama);

• isključivo ortostatska priroda proteinurije - u uzorcima urina uzetih odmah nakon što je pacijent u horizontalnom položaju (uključujući ujutro prije izlaska iz kreveta), nema proteina.

Da biste potvrdili dijagnozu, potreban je ortostatski test. Mokraća se skuplja u jutarnjim satima prije izlaska iz kreveta, a zatim - nakon 1-2-satnog boravka u uspravnom položaju (hodanje, po mogućnosti s hiperlordozom, s štapom iza njega kako bi se ispravila kralježnica). Uzorak daje još točnije rezultate ako se izlije jutarnji (noćni) dio mokraće (budući da može postojati rezidualni urin u mokraćnom mjehuru), a prvi dio se prikuplja nakon 1-2 sata od pacijentovog pregleda u vodoravnom položaju.

Idiopatska prolazna proteinurija.

U adolescenciji se također može primijetiti idiopatska prolazna proteinurija, koja se nalazi u inače zdravih osoba tijekom liječničkog pregleda i ne postoji u kasnijim testovima urina.

Napon proteinurije.

Vrsta proteinurije, otkrivena u 20% zdravih osoba (uključujući i sportaše) nakon naglog fizičkog naprezanja s otkrivanjem proteina u prvom sakupljenom mokraći, ima tubularni karakter (pretpostavlja se da je mehanizam ove proteinurije povezan s preraspodjelom protoka krvi i relativnom ishemijom proksimalnog). i distalne tubule.

Febrilna proteinurija.

U akutnim febrilnim stanjima, osobito u djece i starijih osoba, uočena je povišena proteinurija; ona je uglavnom glomerularna. Mehanizmi ovih tipova proteinurije su slabo shvaćeni. Moguća je uloga povećanja glomerularne filtracije uz prolaznu leziju glomerularnog filtra imunološkim kompleksima.

Važno je utvrditi činjenicu proteinurije i stupnja njene ozbiljnosti, jer je u većini slučajeva proteinurija jedan od glavnih znakova oštećenja bubrega.

Visoka (“velika”, “masivna”) proteinurija

Visoka proteinurija - dodjela proteina u urinu u količini većoj od 3 g / dan, što često dovodi do razvoja nefrotskog sindroma. Ovaj tip proteinurije uočen je kod akutnog i kroničnog glomerulonefritisa, oštećenja bubrega u sistemskim bolestima (SLE, hemoragijski vaskulitis, itd.), Kod amiloidoze bubrega, subakutnog infektivnog endokarditisa. Izražena proteinurija može se također primijetiti kod multipne mijelome i tromboze bubrežnih vena, kao i kod dijabetičke nefropatije.

Umjerena proteinurija.

Umjerena proteinurija - izlučivanje proteina u mokraći u količini od 0,5 do 3 g / dan; uočava se u svim gore navedenim bolestima, kao iu malignoj hipertenziji, periarteritis nodosa, hipertenziji, aterosklerozi bubrežnih žila (ishemijska bolest bubrega) i drugim bolestima.

Hematurija.

Hematurija (mješavina krvi u mokraći) čest je, često prvi znak bolesti bubrega i mokraćnog sustava, kao i bolesti i stanja koja nisu povezana s oštećenjem bubrega (akutna leukemija, trombocitopenija, predoziranje antikoagulansima, teška tjelovježba, itd.).

• Makro i mikrohematurija razlikuju se po intenzitetu. Za pojavu velike hematurije, 1 ml krvi je dovoljno za 1 l urina. Mikrohematurija se dijagnosticira kada postoji više od 1000 eritrocita u 1 ml urina ili više od 5 eritrocita u vidnom polju (pod mikroskopom pri velikom povećanju).

• Kod jakog krvarenja, urin može biti boje skrlatne ili tamne krvi. Vrsta "mesa slop" urina dobiva u prisutnosti velikog broja crvenih krvnih stanica, leukocita, sluzi (na primjer, kada OGN). Za procjenu stupnja hematurije potrebno je koristiti kvantitativne metode (analiza prema Nechiporenko, Amburzhe, Kakovsky - Addis).

• Po prirodi izoliranog inicijala (na početku čina mokrenja), terminalnog (na kraju čina mokrenja) i ukupne hematurije.

• Priroda hematurije može se razjasniti primjenom uzorka od tri čaše ili dva stakla. Ukupna hematurija može biti posljedica pojedinačne ili bilateralne lezije, koja se određuje samo cistoskopijom ili posebnim radiološkim pregledom.

• Prema kliničkim značajkama razlikuju se hematurija rekurentne i otporne, bolne i bezbolne.

Hematurija s nefropatijama (renalna hematurija), u pravilu, postojana bilateralna bezbolan, često u kombinaciji s proteinuriju, cylindruria, leukocyturia. Unatoč tome, opisani su oblici glomerulonefritisa koji se javljaju s recidivirajućom izoliranom makrohematurijom boli.

Patogeneza renalne hematurije nije potpuno jasna. Pretpostavlja se da je uključenost mezangija od velikog značaja, kao i oštećenje intersticijskog tkiva i epitela savijenog tubula, jer se najčešće javlja značajna hematurija u mezangijalnom nefritisu i intersticijskom nefritisu. Hematurija može biti uzrokovana nekrotizirajućom upalom bubrežnih arteriola, bubrežnom intravaskularnom koagulacijom, infarktom bubrega.

Japanski autori nedavno su dokazali niz nizova elektronskih difrakcija koje crvene krvne stanice mogu prodrijeti čak i kroz najmanje pukotine BMC-a, mijenjajući svoj oblik, istinska bruto hematurija treba razlikovati od lažnih. Za razliku od prave, lažna hematurija je uzrokovana bojanjem urina u crvenom, ne eritrocitima, nego drugim supstancama.

• Hemoglobinurija se javlja u slučajevima masivne hemolize (hemolitička anemija, nespojiva transfuzija krvi, malarija, trovanje hemolitičkim trovanjem - fenol, bertolet sol, otrovne gljive), paroksizmalna noćna hemoglobinurija itd.

• Mioglobin se pojavljuje u mokraći tijekom sloma mišića (produljeni sindrom lomljenja, infarkt mišića tijekom okluzije velike arterije, alkoholna polimiopatija, itd.); produljena hipertermija, osobito u kombinaciji s konvulzijama; obiteljska mioglobinurija.

• Uroporfirinurija je opažena kod hemohromatoze, porfirije; melaninurija - s melanosarkomom.

• Mokraća može postati crvena kada se neki proizvodi konzumiraju (repa, crvene bobice), crvena hrana (konditorski proizvodi, kečapi, paste od rajčice itd.), Neki lijekovi kao što su fenolftalein (s alkalnom urinom), fenazopiridin.

Bubrežna hematurija opažena je u bolesnika s GHA, CGN, kao i kod mnogih nefropatija koje se javljaju na pozadini sistemskih bolesti.

Ostronefritski sindrom manifestira se hematurijom, proteinurijom (obično umjerenom), edemom, arterijskom hipertenzijom. Međutim, danas je većina akutnog nefritisa atipična, a brojni simptomi, uključujući masivnu hematuriju, mogu biti odsutni. Rekurentni akutno-nefritski sindrom često manifestira mezangioproliferativnu varijantu CGN, koja se razlikuje od akutnog nefritisa morfološkom slikom.

Jedan od najčešćih uzroka izolirane hematurije je IgA nefropatija ili Berger bolest (žarišni mezangijalni nefritis). IgA nefropatija se obično otkriva u djece i odraslih mlađih od 30 godina, češće kod muškaraca; ona se manifestira epizodama grube hematurije (rjeđe, uporne mikrohematurije) s tupim bolovima u leđima, koji se ponavljaju s faringitisom. Proteinurija je obično minimalna. Tijek bolesti kod djece je obično dobroćudan, a kod odraslih je prognoza lošija.

Sličan hematurni nefrit IgA s povećanjem koncentracije IgA u serumu karakterističan je i za bolesnike s kroničnim alkoholizmom. Otkriva se uglavnom kod osoba starijih od 40 godina u odnosu na alkoholno oštećenje jetre u kombinaciji s drugim sistemskim manifestacijama alkoholizma (lezije gušterače, srca, polineuropatije). Za razliku od Bergerove bolesti, „alkoholni“ glomerulonefritis manifestira se trajnom bezbolnom mikrohematurijom i teža je - arterijska hipertenzija se često pridružuje, a zatajenje bubrega brže se razvija.

Hematurija je karakterističan znak intersticijskog nefritisa, uključujući akutne lijekove. Hematuriju mogu uzrokovati različiti lijekovi, najčešće sulfonamidi, streptomicin, kanamicin, gentamicin, analgetici (fenacetin, analgin), derivati ​​pirazolidona (butadion), kao i soli teških metala.

Opisana je posebna bolna varijanta hematurne nefropatije - lumbodinamsko-hematurni sindrom, koji se javlja uglavnom kod mladih žena koje koriste oralna kontraceptivna sredstva koja sadrže estrogen, ali su i izolirani slučajevi bolesti opisani i kod muškaraca. Klinički se ovaj sindrom manifestira napadima intenzivne boli u lumbalnoj regiji u kombinaciji s hematurijom (obično grubom hematurijom) i često povremenom intermitentnom temperaturom. Napadi izazivaju prehlade, teški fizički napori. U interiktalnom razdoblju nema patoloških promjena u analizi urina. Također nema znakova imunološke aktivnosti. Angiografska studija može otkriti promjene u intrarenalnim arterijama u obliku njihove djelomične ili potpune okluzije, zakrivljenosti i fibroelastoze.

Hematurija uglavnom manifestira nasljedni nefrit sa gubitkom sluha i smanjenim vidom (Alportov sindrom), bolest ima lošu prognozu.

Benigna obiteljska rekurentna hematurija ima mnogo bolju prognozu; Biopsija često nalazi nepromijenjeno bubrežno tkivo, ponekad fokalni glomerulonefritis.

Posljednjih godina u djece s hiperoksalaturijom opisani su posebni oblici kroničnog intersticijskog nefritisa koji se manifestiraju hematurijom.

Bilateralna renalna hematurija karakteristična je za sekundarni glomerulonefritis u brojnim sistemskim bolestima.

• Nefritis s hemoragijskim vaskulitisom može se razviti od početka bolesti ili se pridružiti nekoliko godina nakon pojave kožnih, zglobnih i abdominalnih sindroma. Oštećenje bubrega u većini slučajeva odvija se prema tipu hematurnog glomerulonefritisa (u 40% slučajeva opažena je bruto hematurija) s povećanjem serumskog IgA i karakterizira ga trajni ili polagano progresivni tijek. S razvojem nefrotskog sindroma, prognoza je znatno lošija.

• Glomerulonefritis s infektivnim endokarditisom koji se može pojaviti u pozadini razvijene kliničke slike bolesti (vrućica, valvularna lezija srca, splenomegalija, anemija), ali može biti i prva manifestacija bolesti, obično s hematurijom, ponekad s grubom hematurijom, umjerenom proteinurijom; varijanta nefrotskog nefritisa je rjeđa. U 40-60% slučajeva infektivnog endokarditisa dolazi do infarkta bubrega s bruto hematurijom.

• Nefropatija u klasičnom nodularnom periarteritisu (Kussmaul-Meierova bolest) pojavljuje se nekoliko mjeseci nakon uobičajenih simptoma - groznica, gubitak težine, bol u mišićima i zglobovima, asimetrični polineuritis, a karakterizira ga mikrohematurija (u više od polovice slučajeva), umjerena proteinurija i maligna arterijska hipertenzija. Bruto hematurija s teškim bolovima u donjem dijelu leđa može se manifestirati kao rjeđi oblik nefropatije s periarteritis nodosom - češće je to ruptura intrarenalne arterije.

• Mikroskopski polangiitis - oblik nekrotizirajućeg vaskulitisa s oštećenjem malih žila (kapilare, venule, arteriole). U krvi se detektiraju antitijela na citoplazmu neutrofila (antineutrofilni citoplazmatski AT - ANCA), koja reagiraju s mijeloperoksidazom svojih granula i daju perinuklearni tip luminescencije u imunofluorescentnom testu. Najčešće pogađa kožu (purpuru), pluća (hemoragijski alveolitis s hemoptizom do plućnog krvarenja), bubrege. Mogući su i gastrointestinalni vaskulitis, mialgija i periferni neuritis. Bubrezi su zahvaćeni u 90–100% slučajeva (uočeni su urinarni i nefrotski sindromi, arterijska hipertenzija, u više od 50% slučajeva nefritis dobiva brzo progresivni tijek). U biopsiji bubrega otkriven je proliferativni glomerulonefritis s žarištima nekroze, au imunofluorescentnoj studiji nema ili je prisutna mala količina imunoloških depozita (pauciimuni, "slabo imuni" glomerulonefritis).

• Oštećenje bubrega u Wegenerovoj granulomatozi razvija se na pozadini granulomatozno-nekrotičnih lezija gornjih dišnih puteva i pluća i manifestira se hematurijom (u 25% slučajeva brze hematurije) u kombinaciji s umjerenom proteinurijom. Rijetko se razvijaju arterijska hipertenzija i nefrotski sindrom, ali u prvim godinama bolesti većina bolesnika pokazuje znakove zatajenja bubrega.

• Goodpasture sindrom karakterizira lezija pluća (hemoragijski alveolitis s ponovljenim plućnim krvarenjima) i vezanje obično nakon nekoliko mjeseci ABPD-a s masivnom mikro- ili bruto hematurijom.

• Trombotičnu mikroangiopatiju karakterizira raširena lezija malih žila koja se pojavljuje s Coombsovom negativnom hemolitičkom anemijom, intravaskularnom koagulacijom, trombocitopenijom, hematurijom, često s razvojem akutnog zatajenja bubrega. Ova skupina obuhvaća uglavnom slične bolesti - trombotičnu trombocitopeničnu purpuru - TTP i hemolitičko-uremijski sindrom - HUS.

Unatoč činjenici da je popis nefropatije, koji dovodi do pojave krvi u mokraći, vrlo velik, ipak, kada se otkrije hematurija, prvo se moraju isključiti urološke bolesti (urolitijaza, tumori i tuberkuloza bubrega). Treba imati na umu da čak i minimalna hematurija (manje od 10 eritrocita u vidnom polju mikroskopa) može biti prvi znak tumora genitourinarnog sustava.

Da bi se isključila urološka oboljenja, važno je upoznati pacijentove pritužbe, povijest bolesti, kao i fizičko i laboratorijsko ispitivanje.

Hematurija, opažena samo na početku ili na kraju mokrenja, karakteristična je samo za urološke bolesti; hematurija je više karakteristična za ove bolesti, s teškim bolovima u donjem dijelu leđa, osobito paroksizmalno.

Početna i terminalna hematurija se lako identificiraju uz pomoć testa od tri čaše. Otkrivanje krvi samo u prvom dijelu mokraće karakteristično je za bolesti uretre, samo u zadnjem dijelu - za bolesti mjehura, žlijezde prostate, sjemene brežuljke. U prisutnosti potpune hematurije (u sva tri dijela urina), izvor krvarenja može biti ili parenhim bubrega, ili pelokaliski sustav ili ureter. Često je korisno provesti ortostatski test (test s tjelesnom aktivnošću) koji se sastoji u primanju dva uzorka urina: prvo - jutro, uzeto odmah nakon buđenja, poželjno ležeći, prije odlaska u okomiti položaj, a drugo - 1-2 sata nakon prijelaza. u vertikalnom položaju i malo fizičkog napora (hodanje, penjanje stepenicama). U oba dijela izračunava se broj crvenih krvnih stanica. Značajno povećanje hematurije karakteristično je za nefroptozu, urolitijazu. Bubrežnu hematuriju karakterizira prisutnost cilindara eritrocita u sedimentu. Pretpostavlja se da se cilindri mogu urušiti tijekom centrifugiranja, stoga predlažu izolaciju sedimenta mokraće ne centrifugiranjem, nego filtriranjem kroz filtre malih pora.

Dugo se raspravljalo o značaju nepromijenjenih i izmijenjenih crvenih krvnih stanica u sedimentu mokraće. Posljednjih desetljeća prevalencija određenih crvenih krvnih zrnaca nije bila dijagnostička vrijednost. Od kasnih 70-ih godina, metodom fazno-kontrastne mikroskopije korištena je studija urinarnih sedimentnih eritrocita. Pokazalo se da se eritrociti u bubrežnim bolestima značajno razlikuju od eritrocita u urološkim bolestima. Čini se da su eritrociti glomerularnog podrijetla primjetno deformirani kao rezultat njihovog prolaska kroz BMC i dalje kroz tekuće medije s drastičnim promjenama pH, osmolarnosti i sastava elektrolita u mokraći u različitim dijelovima bubrežnih tubula. Prisutnost više od 70% “dysmorphic” eritrocita u sedimentu mokraće ukazuje na njihov glomerularni izvor. Kod krvarenja iz oštećenih žila u bolesnika s urološkim bolestima, crvene krvne stanice koje ulaze u urin zadržavaju veličinu i oblik normalnih crvenih krvnih stanica ("nepromijenjene" crvene krvne stanice). Ova metoda može biti primarni test diferencijalne dijagnoze, određivanje smjera daljnjeg temeljitog urološkog pregleda.

Posebno važno za isključivanje urološke patologije je instrumentalno i rendgensko ispitivanje: cistoskopija s ureterarnom kateterizacijom i odvojenim sakupljanjem urina, ultrazvuk bubrega, izlučna urografija (po mogućnosti laganje i stajanje kako bi se uklonila patološka pokretljivost bubrega), ako je potrebno, retrogradna pielografija, CT, selektivna angiografija. U novije vrijeme korištena je radioizotopna angiografija i scintigrafija bubrega s radioaktivnim Tc99, koji su jednostavniji i sigurniji, te otkrivaju lokalne poremećaje hemo- i urodinamike karakteristične za unilateralnu hematuriju u bubrežnoj venskoj hipertenziji, trombozi bubrežnih vena i fornikalnim krvarenjima.

Oko 15% hematurije je uzrokovano tumorima mokraćnog sustava. U 60% slučajeva to su tumori mjehura, koji mogu pratiti samo bezbolna hematurija; odrediti dijagnozu cistoskopijom. Oko 20% tumora mokraćnog sustava je rak bubrežnog parenhima (bol u leđima, groznica, anemija ili eritrocitoza, hiperkalcemija), ponekad s paraneoplastičnim reakcijama, uključujući membransku nefropatiju; Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je provesti intravensku urografiju i angiografiju.

Jedan od najčešćih uzroka hematurije je urolitijaza. Karakteristična klinička slika uključuje oštru paroksizmalnu bol u donjem dijelu leđa, koja zrači u preponsku regiju, nakon čega slijedi brutalna hematurija. Oko 90% bubrežnih kamenaca sadrži kalcij i može se otkriti u istraživačkoj slici područja bubrega.

Hematurija u kombinaciji s leukociturijom i umjerenom proteinurijom (u pravilu do 1 g / l) često se nalazi u nespecifičnim upalnim bolestima mokraćnog sustava. Mikrohematurija u kroničnom pijelonefritisu uzrokovana je oštećenjem intersticijskog tkiva bubrega. Kod akutnog pijelonefritisa i pogoršanja kroničnih epizoda brze hematurije može se razviti, obično zbog nekroze bubrežnih papila, u patogenezi čija je ishemija papile (vaskularna embolizacija) ili kompresija njihovih upalnih infiltrata. Infekcija donjeg urinarnog trakta (broj mikrobnih tijela u 1 ml urina nije manji od 105) može ponekad uzrokovati hematuriju; hematurija može biti gljivična infekcija. Kod žena s cistitisom i uretritisom mogu se pojaviti epizode brze hematurije.

Kod tuberkuloze mokraćnog sustava, hematurija se obično kombinira s purijom i manjom proteinurijom, ali ponekad izolirana. Dijagnoza je teška i zahtijeva pažljivo bakteriološko (ponovljeno uzimanje urina, sedimentna mikroskopija), rendgen i ultrazvuk.

Često se hematurija otkriva u slučaju kongestivne venske hipertenzije u bubregu, koja može biti uzrokovana nefroptozom, cicatricijalnom stenozom bubrežne vene, bubrežnom venskom trombozom, abnormalnostima bubrežnih vena, itd.. Bruto hematurija u ovim stanjima je u većini slučajeva uzrokovana povećanjem venskog tlaka i probijanjem tankog septuma između vena i čašice bubrega (fornalno krvarenje).

Hematurija (često jednostrana) opažena je kod infarkta bubrega, kao i kod tromboze renalne vene. Infarkt bubrega razvija se u bubrežnoj arterijskoj emboliji ili trombozi, može se uočiti kod infektivnog endokarditisa, nodularnog poliarteritisa. Karakterizira ih bol u leđima, prolazna hematurija i proteinurija, ponekad arterijska hipertenzija. Trombozu bubrežnih vena karakterizira bol, masivna proteinurija i hematurija s brzim dodavanjem nefrotskog sindroma. Kod akutne pune tromboze moguće je bruto hematurija, nefrotski sindrom često se kombinira s prolaznom zatajenjem bubrega. Kronična tromboza se obično javlja s malo ili bez bolova, očitovanom mikrohematurijom i nefrotskim sindromom. Za preciznu lokalizaciju tromboze primjenjuje se donja venocavagrafija u kombinaciji s renalnom venografijom i arteriografijom. Nedavno, u svim ovim situacijama, Doppler ultrazvuk, uključujući i skeniranje u boji, sve se češće koristi u dijagnostičke svrhe.

Jedna od najkarakterističnijih i najtežih manifestacija akutne i osobito kronične bolesti bubrega je nefrotski sindrom. To je jedan od “velikih” nefroloških sindroma, što je prognostički vrlo ozbiljan klinički i laboratorijski kompleksni simptom, uključujući masovnu proteinuriju (iznad 3,0-3,5 g / dan, kod djece iznad 50 mg / kg-dnevno), hipoproteinemiju (hipoalbuminemija - albumin). krvi manje od 30 g / l) i edem. Česti simptom nefrotskog sindroma je hiperkolesterolemija (točnije hiperlipidemija).

Širok raspon promjena u tjelesnim sustavima koji su odgovorni za održavanje homeostaze u nefrotskom sindromu dovodi do njegovog odvajanja kao iznimno važnog ne samo zbog pojave značajnog raširenog edema, nego i zbog mogućnosti razvoja strašnih komplikacija (prije svega infekcija, vaskularne tromboze), složene. terapija, težina prognoze.

Nefrotski sindrom najčešće se razvija u djece od 2 do 5 godina, a kod odraslih od 17 do 35 godina. Uz to su opisani i slučajevi nefrotskog sindroma, au ranijim razdobljima života novorođenčadi, kao iu starijoj dobi (85-95 godina).

Spontane remisije u odraslih su rijetke, i iako obično čak i kod izrazito naglašenih znakova nefrotskog sindroma, zadovoljavajući GFR dugo traje, arterijska hipertenzija i hematurija su odsutni, ali u većini slučajeva bolest kontinuirano napreduje s razvojem CRF-a.

S tim u vezi, vrlo je važno pravodobno prepoznavanje nefrotskog sindroma, ispravno tumačenje njegovog porijekla i pokušaji aktivnog liječenja.

Osnova nefrotski sindrom obično bubrežna glomerularna ozljeda: različite izvedbe glomerularne lezije (od minimalno zarobljen samo elektrona mikroskopom, na teške izvedbi glomerularne-nefritis, uključujući fibroplastic i fokalne segmentalna glomeruloskleroza) i amiloidoze, dijabetičke glomeruloskleroze,

U većini slučajeva nefrotski sindrom javlja se u "primarnim" bolestima bubrega - akutnom i kroničnom glomerulonefritisu. Međutim, danas je oštećenje bubrega s nefrotskim sindromom često uzrokovano sistemskim bolestima (SLE, sistemski vaskulitis, reumatoidni artritis, itd.). Razvoj nefrotskog sindroma može uzrokovati bolesti infektivne etiologije (kronični gnojni procesi pluća, koštani sustav, tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza, subakutni infektivni endokarditis), parazitske bolesti (malarija, šistosomijaza), bolesti jetre, osobito one povezane s HBV i HCV infekcijom, bolesti testovi krvi (Hodgkinova bolest, ne-Hodgkinovi limfomi, miješana krioglobulinemija, anemija srpastih stanica), alergijske (atopične) bolesti kao što su polinoza, alergije na hranu, dijabetes, rekurentne bo lopatica, tromboza velikih vena (ne samo bubrežna, već i donja šuplja, femoralna itd.).

Nefrotski sindrom može biti posljedica izlaganja LS. Lijekovi koji mogu uzrokovati oštećenje bubrega s razvojem nefrotskog sindroma uključuju antiepileptičke lijekove, bizmut, zlato, živu, D-penicilamin, antibiotike, vitamine itd. Istodobno, uz izolirano oštećenje bubrega, moguć je razvoj teške droge, uz sudjelovanje gotovo svih sustava i organa (uključujući bubrege).

Treba napomenuti mogućnost paraneoplastičnog nefrotskog sindroma, koji se najčešće javlja kod bronhogenog raka, raka parenhima bubrega, želuca i debelog crijeva.

Konačno, rijetke su prirođene i genetski određene bolesti u kojima je glavna klinička manifestacija nefrotski sindrom. Takve bolesti uključuju kongenitalni nefrotski sindrom finskog tipa, nefrotski sindrom koji se javlja s oštećenjem ploča nokta i čepova na koljenu, itd.

U svim gore navedenim bolestima nefrotski sindrom se ostvaruje kroz dvije varijante oštećenja bubrega - promjene u tipu glomerulonefritisa i amiloidoze, s jednom ili drugom učestalošću svake od tih opcija, karakterističnom za određenu bolest. Dakle, u slučaju povremene bolesti, nefrotski sindrom u gotovo 100% slučajeva je uzrokovan amiloidozom, u SLE, osnova nefrotskog sindroma je uvijek glomerulonefritis; s približno istom frekvencijom.

Uzroci nefrotskog sindroma

Primarna bolest bubrega

• Mesangiokapilarni glomerulonefritis (tipovi I, II, III)

Sekundarni nefrotski sindrom (za druge bolesti)

• Zarazne bolesti: infektivni endokarditis, “šant” nefritis, hepatitis B i C, mononukleoza, malarija

• Lijekovi: preparati od zlata, žive, D-penicilamina, antibiotika, kaptoprila

• Sistemske bolesti: SLE, hemoragijski vaskulitis, nekrotizirajući vaskulitis, reumatoidni artritis, krioglobulinemija, amiloidoza

• Tumori: limfom, limfogranulomatoza, karcinom, melanom

• Nasljedne bolesti: Alportov sindrom, Fabrijeva bolest

Dakle, etiologija nefrotskog sindroma je različita, a njezine brojne manifestacije u prirodi su nespecifične, što je donekle posljedica zajedničkih patogenetskih mehanizama.

Oštećenje glomerula bubrega i masivna proteinurija dovode do pojave drugih "velikih" simptoma nefrotskog sindroma, u kompleksu koji formira kliničku sliku ovog stanja.

• Hipoalbuminemija, koja se javlja nakon masivne proteinurije, obvezni je znak nefrotskog sindroma. Najčešće smanjenje razine albumina i ukupnog proteina u krvi je vrlo značajno, što dovodi do pada onkotskog tlaka plazme. O hipoalbuminemiji kažu kada je sadržaj serumskog albumina manji od 35 g / l; kod teškog nefrotskog sindroma sadržaj albumina može se smanjiti na 15-20 ili čak 8-10 g / l. Hipoalbuminacija određuje smanjenje količine ukupnog proteina u serumu, smanjenje serumskog onkotskog tlaka, smanjenje transportne funkcije albumina kao nositelja brojnih tvari, uključujući mnoge lijekove.

• Hipoproteinemija - trajni simptom nefrotskog sindroma. Sadržaj ukupnih proteina u serumu smanjuje se na 30-40 pa čak i 25 g / l. Hipoproteinemija je često pogoršana gubitkom bjelančevina u crijevima, povećanim katabolizmom tjelesnih proteina, uključujući imunoglobuline, te smanjenom reapsorpcijom proteina u tubulima zbog blokade proteina limfnog sustava bubrega i edema bubrežnog intersticija.

• Osim hipoalbuminemije, u nefrotskom sindromu nalaze se i drugi znakovi disproteinemije - gotovo uvijek je izražena hiper-α2-globulinemija, a često i hipogamaglobulinemija.

• Važni znakovi nefrotskog sindroma uključuju hiperlipidemiju - povišene razine triglicerida u krvi, ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće (LDL), apoproteina B i neesterificiranih masnih kiselina. Nefrotska hiperlipidemija pogoršava trajni tijek nefrotskog sindroma i GK terapiju. Mehanizam razvoja hiperlipidemije u nefrotskom sindromu objašnjava se smanjenjem onkotskog tlaka i viskoznosti plazme, kao i gubitkom liporegulatornih tvari s urinom.

Paralelno s poremećajima metabolizma proteina i lipida u nefrotskom sindromu, često se javljaju promjene u sustavu koagulacije i koagulacije, što rezultira stvaranjem simptoma hiperkoagulabilne krvi.

Za nefrotski sindrom karakteriziran izraženim poremećajima ravnoteže vode i elektrolita, što dovodi do razvoja edema. S progresijom edema, stupanj anasarca s edemom šupljina (ascites, hydrothorax, hydropericardium) doseže, što obično određuje glavne pritužbe pacijenata. Neposredni uzrok razvoja edema je zadržavanje natrija i vode, što se postiže različitim mehanizmima, objašnjenim s dvije široko prihvaćene teorije.

• Prva, najpoznatija (“klasična”) teorija pridaje glavnu važnost hipoproteinemiji s smanjenjem oncotičkog tlaka u plazmi i oslobađanjem vode i elektrolita u intersticijalno tkivo, što dovodi do hipovolemije. Hipovolemija uzrokuje kompenzacijsko uključivanje mehanizama koji reguliraju bcc, prvenstveno sustav renin-angiotenzin-aldosteron i ADH. Kao rezultat toga, reapsorpcija natrija i vode putem bubrega je povećana. Ta se teorija naziva hipovolemična, ili (što je ista) teorija "nepotpunog protoka" i prilično uvjerljivo objašnjava zadržavanje natrija i vode u tih 30-40% bolesnika s istinski uočljivim smanjenjem BCC.

• U bolesnika s normo- ili hipervolemijom (60-70% bolesnika s nefrotskim sindromom) i nedostatkom aktivacije sustava renin-angiotenzin-aldosteron, razvoj edema pripisuje se ponajprije retencijskoj retenciji renalne sluznice smanjenjem njezine filtracije ili povećanjem tubularne reapsorpcije (teorija “preljevenog sloja”). „). Ideja o veličini BCC u nefrotskom sindromu je od praktične važnosti, opravdavajući indikacije za diuretike i ultrafiltraciju.

Nefrotski edem, kao i drugi znakovi nefrotskog sindroma, obično se postupno povećava kako se proteinurija povećava, dok se nefrotski sindrom može pojaviti na početku bolesti, a da se ne ponavlja ili se rijetko kasnije ponavlja, što se smatra najpovoljnijim tijekom bolesti. Nepovoljna varijanta uključuje kontinuirano relapsirajući tijek nefrotskog sindroma, osobito stalno postojeću izraženu varijantu, kada je istovremeno prisutna arterijska hipertenzija. Prognoza je u svim slučajevima u velikoj mjeri određena trajanjem remisije nefrotskog sindroma, spontanog ili medicinskog, te učestalosti i trajanja relapsa.

Težina stanja u nefrotskom sindromu može biti pogoršana brojnim komplikacijama, među kojima su najozbiljnije sljedeće:

• infekcije (bakterijske, virusne, gljivične);

• hipovolemička nefrotska kriza (šok);

• oticanje mozga, mrežnica;

• vaskularne komplikacije, hiperkoagulacija i tromboza.

Infekcije (pneumonija, pneumokokni peritonitis, sepsa) najčešće su odredile prognozu bolesnika s nefrotskim sindromom u predbakterijskim razdobljima; prvenstveno zbog smanjenja imuniteta i pogoršava ih se aktivnom imunosupresivnom terapijom nefrotskog sindroma koji se koristi u naše vrijeme.

Kršenje integriteta kože (pukotine u području edematozne kože, ozljede od potkožnih injekcija) može pridonijeti razvoju infekcije, uključujući i one s kliničkom slikom erizipela. Upala koja se javlja u tim slučajevima obično je uzrokovana p-hemolitičkim streptokokom (erysipelas), kao i stafilokokama ili drugim gram-pozitivnim bakterijama i zahtijeva liječenje antibioticima.

Kod nefrotske krize treba razlikovati erizipele od erythema migrans. Ako bolni migracijski eritem najrazličitije lokalizacije (često u trbuhu, donjim ekstremitetima) prati teška bol u trbuhu, često s peritonealnim simptomima i smanjenom diurezom, tada možete razmišljati o razvoju takozvane nefrotske krize - jedne od početnih manifestacija hipovolemičnog šoka.

Nefrotska kriza je abakterijska komplikacija nefrotskog sindroma, koju karakteriziraju anoreksija, povraćanje i bol u trbuhu u prisustvu anasarke i teška hipoalbuminija, vaskularni kolaps (hipovolemijski šok). Upravo je hipovolemija glavna patofiziološka veza nefrotske krize. Nefrotsku krizu treba razlikovati od vaskularne tromboze, koju karakterizira jaka bol, hemoragijski osip, trombocitopenija, odgovarajuće promjene u koagulogramu (dinamička studija koagulograma obvezna je za bolesnika s nefrotskim sindromom).

Apn je važna, iako rijetka, komplikacija nefrotskog sindroma. Razvija se kao posljedica tromboze bubrežnih vena, akutne krize lokalne (bubrežne) hiperkoagulacije, hipovolemijskog šoka, sepse, tijekom terapije diureticima i NSAR, te primjene velikih količina rendgenskih kontrastnih sredstava. U djece, najčešći uzrok akutnog zatajenja bubrega je sepsa i tromboza.

Edem mozga u nefrotskom sindromu javlja se vrlo rijetko, obično na vrhuncu razvoja masivnog edema. Ona se manifestira letargijom, inhibicijom pacijenta, ponekad se može razviti u komu. Prognoza je ozbiljna. Stanje zahtijeva hitnu reanimaciju. Kod edematoznih bolesnika često se javlja retinalni edem. Kako se ukupni edem smanjuje i albumin se povećava u krvi, smanjuje se edem mrežnice.

Vaskularne komplikacije nefrotskog sindroma uključuju perifernu flebotrombozu, plućnu tromboemboliju, trombozu renalne arterije s razvojem infarkta njegovog parenhima. Konačno, kod nefrotskog sindroma, s obzirom na hiperlipidemiju svojstvenu tim pacijentima, ateroskleroza se može ubrzati s razvojem koronarne bolesti srca (CHD), infarkta miokarda i moždanog udara.

Dugovječni nefrotski sindrom, bez obzira na uzrok, dovodi do razvoja CRF-a. Sama postojana “velika” proteinurija oštećuje strukture bubrega - tubule i intersticij, uzrokujući intersticijsku upalu i tubulointersticijsku fibrozu. Stupanj oštećenja i rizik od progresije bubrežne insuficijencije jasno koreliraju s vrijednošću proteinurije. Još jednom, treba naglasiti da je postojana "velika" neselektivna proteinurija jedan od glavnih čimbenika u progresiji kronične bolesti bubrega.