Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica je bolest vestibularnog aparata, karakterizirana iznenadnim napadima vrtoglavice. Četiri riječi naslova nose glavnu suštinu ovog problema: "dobroćudno" ne znači posljedice i mogućnost samoizlječenja, "paroksizmalne", ukazuje na paroksizmalne bolesti, "položajna" ukazuje na ovisnost o položaju tijela u prostoru, a "vrtoglavica" je glavni simptom, Međutim, prividna jednostavnost skriva mnoge suptilnosti. O svemu što se odnosi na benigni paroksizmalni položajni vrtoglavice, osnovne informacije i zamršenosti ove bolesti, možete naučiti čitanjem ovog članka.

Općenito, vrtoglavica je vrlo nespecifičan simptom. Offhand se može nazvati više od 100 bolesti koje mogu manifestirati vrtoglavicu. No, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica ima neke kliničke osobine koje omogućuju uspostavu ispravne dijagnoze kod prvog pregleda kod liječnika.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (DPPG) smatra se prilično čestom bolešću. Zapadnoeuropske zemlje izdaju sljedeće statistike: do 8% njihove populacije pati od ove bolesti. Zemlje ZND-a, nažalost, nemaju pouzdane statističke podatke o ovom problemu, ali teško da bi se značajno razlikovale od europskih. Do 35% svih slučajeva vestibularne vrtoglavice može biti povezano s BPPH. Brojevi su impresivni, zar ne?

Prvi put DPPG je 1921. godine opisao austrijski otolaringolog Robert Barani za mladu ženu. Od tada su simptomi DPPG-a izdvojeni kao zasebna bolest.

Uzroci i mehanizmi razvoja DPPG-a

Da bi se razumjelo zašto i kako se ta bolest razvija, potrebno je malo zaroniti u strukturu vestibularnog aparata.

Glavni dio vestibularnog aparata su tri polukružna kanala i dvije vrećice. Polukružni kanali nalaze se gotovo pod pravim kutom jedan prema drugome, što vam omogućuje snimanje ljudskih pokreta u svim ravninama. Kanali su ispunjeni tekućinom i imaju produžetak - ampulu. U ampuli se nalazi supstanca koja ima oblik želatine, a koja ima blisku vezu s receptorima. Pokreti cupule zajedno s protokom tekućine unutar polukružnih kanala stvaraju osjećaj položaja u prostoru kod ljudi. Gornji sloj čaše može sadržavati kristale kalcijevog bikarbonata - otolite. Normalni tijekom života otoliti se formiraju, a zatim uništavaju prirodnim starenjem organizma. Produkte uništenja koriste posebne stanice. Ova situacija je normalna.

U nekim se uvjetima potrošeni i zastarjeli otoliti ne uništavaju i plutaju u tekućini polukružnih kanala kao kristali. Pojava dodatnih objekata u polukružnim kanalima, naravno, ne prolazi nezapaženo. Kristali iritiraju receptorski aparat (uz normalne podražaje), zbog čega dolazi do osjećaja vrtoglavice. Kada se kristali talože u bilo kojoj zoni pod djelovanjem gravitacije (obično je to zona vrećice), vrtoglavica nestaje. Opisane promjene su glavni mehanizam za pojavu DPPG-a.

Pod kojim uvjetima otoliti ne propadaju, već odlaze na "slobodno plivanje"? U polovici slučajeva uzrok ostaje neobjašnjen, a druga polovica nastaje kada:

• traumatska ozljeda mozga (zbog traumatskog odvajanja otolita);
• virusna upala vestibularnog aparata (virusni labirint);
• Menierova bolest;
• kirurške manipulacije na unutarnjem uhu;
• uzimanje ototoksičnih antibiotika gentamicina, alkoholno trovanje;
• spazam labirintne arterije koja prenosi dotok krvi u vestibularni aparat (na primjer, tijekom migrene).

simptomi

DPPG karakteriziraju specifične kliničke značajke, koje su osnova za dijagnosticiranje ove bolesti. Dakle, DPPG karakterizira:

• iznenadne napadaje teške vrtoglavice, koje se javljaju samo kada se mijenja položaj tijela, to jest, vrtoglavica se nikada ne pojavljuje sama. Napad najčešće izaziva prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj nakon spavanja, u snu se pretvara u krevet. Vodeća uloga ovdje pripada promjeni položaja glave, a ne tijela;
• vrtoglavica se može osjetiti kao kretanje vlastitog tijela u prostoru u bilo kojoj ravnini, kao rotacija predmeta oko sebe, kao osjećaj pada kroz ili podizanje, ljuljanje na valovima;
• trajanje napada vrtoglavice ne prelazi 60 sekundi;
• ponekad vrtoglavica može biti popraćena mučninom, povraćanjem, sporim otkucajem srca, difuznim znojenjem;
• pojavu vrtoglavice prati nistagmus - oscilirajuće nevoljno kretanje očne jabučice. Nistagmus može biti horizontalni ili horizontalni-rotacijski. Čim se zaustavi vrtoglavica, nistagmus odmah nestaje;
• napadi vrtoglavice su uvijek isti, nikada ne mijenjaju svoje "kliničko bojenje", nisu popraćeni pojavom drugih neuroloških simptoma;
• Napadi su izraženiji ujutro i ujutro. Najvjerojatnije je to zbog disperzije kristala u tekućini polukružnih kanala s konstantnim pokretima glave. Kristali se raspadaju na manje čestice u prvoj polovici dana (tjelesna aktivnost je mnogo veća za vrijeme budnosti nego za vrijeme spavanja), tako da se u drugoj polovici simptomi gotovo ne pojavljuju. Tijekom spavanja, kristali se ponovno "drže zajedno", što dovodi do povećanih simptoma ujutro;
• nakon pregleda i temeljitog pregleda, nema drugih neuroloških problema. Nema buke u ušima, nema gubitka sluha, nema glavobolje - nema dodatnih pritužbi;
• moguće spontano poboljšanje stanja i nestanak vrtoglavice. To je vjerojatno zbog neovisnog otapanja odvojenih kristala kalcijevog bikarbonata.

DPPG - to je često puno ljudi starijih od 50 godina. Možda se do tada usporavaju prirodni procesi resorpcije kalcijevog bikarbonata, što je razlog za češću pojavu bolesti u ovoj dobi. Prema statistikama, ženski spol pati od DPPG 2 puta češće od muškog.

dijagnostika

Kliničke značajke DPPG-a omogućuju bliski pristup ispravnoj dijagnozi već u fazi ispitivanja pacijenta. Pojašnjenje vremena pojave vrtoglavice, izazivanje čimbenika, trajanje napada, odsustvo dodatnih pritužbi - sve to upućuje na ideju DPPG-a. Međutim, potrebno je dobiti pouzdaniju potvrdu. U tu svrhu provode se posebni testovi, od kojih je najčešći i najjednostavniji Dix-Hallpikeov test. Uzorak se provodi kako slijedi.

Pacijent sjedi na kauču. Zatim se okreću (ne naginju!) Glavu u jednom smjeru (vjerojatno u smjeru oštećenog uha) za 45 °. Liječnik fiksira glavu u tom položaju i brzo stavlja pacijenta na leđa, zadržavajući kut rotacije glave. U tom slučaju, tijelo pacijenta treba biti postavljeno tako da glava lagano visi preko ruba kauča (to jest, glava mora biti lagano nagnuta unatrag). Liječnik promatra pacijentove oči (čeka nistagmus) i istodobno pita o osjećaju vrtoglavice. Zapravo, uzorak je provokativni test za tipični napad DPPG-a, jer uzrokuje pomicanje kristala u polukružnim kanalima. U slučaju prisutnosti DPPG-a u otprilike 1-5 sekundi, nistagmus i tipična vrtoglavica nastaju zbog polaganja pacijenta. Tada se pacijent vraća u sjedeći položaj. Često se, kada se vraća u sjedeći položaj, pacijent ponovno pojavljuje osjećaj vrtoglavice i nistagmusa manjeg intenziteta i suprotne orijentacije. Ovaj test se smatra pozitivnim i potvrđuje dijagnozu DPPG. Ako je uzorak negativan, provedite studiju okretanjem glave u drugom smjeru.

Da biste primijetili nistagmus tijekom testiranja, preporuča se uporaba posebnih Frenzelovih (ili blagoslovnih) čaša. To su naočale s visokim stupnjem povećanja, koje omogućuju isključivanje učinka dobrovoljne fiksacije oka na pacijente. S istom svrhom može se koristiti videonystagmograf ili infracrveno snimanje pokreta oka.

Treba imati na umu da kada ponovite Dix-Hallpayka-test, jačina vrtoglavice i nistagmusa će biti manja, tj. Čini se da su simptomi iscrpljeni.

liječenje

Trenutni pristupi liječenju DPPG-a su uglavnom ne-lijekovi. Prije samo 20 godina bio je drugačiji: glavni način liječenja bili su lijekovi koji smanjuju vrtoglavicu. Kada je znanstvenicima postao poznat mehanizam razvoja bolesti, promijenio se pristup liječenju. Slobodno plutajući kristali s lijekovima ne mogu biti otopljeni niti imobilizirani. Upravo zbog toga vodeća uloga danas pripada metodama koje nisu lijekovi. Što su oni?

Radi se o tzv. Pozicijskim manevrima, odnosno nizu uzastopnih promjena položaja glave i torza, pomoću kojih pokušavaju odvesti kristale u zonu vestibularnog aparata iz koje se više ne mogu kretati (zona vrećice), što znači da neće uzrokovati vrtoglavicu. Tijekom takvih manevara mogući napadi DPPG-a. Neki od manevara mogu se provoditi samostalno, drugi se mogu izvoditi samo pod nadzorom liječnika.

Sljedeći položajni manevri trenutno se smatraju najčešćim i učinkovitijim:

• Brandt-Daroffov manevar. Može se izvesti bez nadzora medicinskog osoblja. Ujutro, odmah nakon spavanja, osoba treba sjediti na krevetu s nogama koje vise. Zatim morate brzo zauzeti vodoravni položaj na jednoj strani, blago savijene noge. Glava mora biti zakrenuta 45 ° prema gore i leži u tom položaju 30 sekundi. Nakon - ponovno sjednite. Ako postoji tipičan napad DPPG-a, onda je u tom položaju potrebno čekati prestanak vrtoglavice, a zatim sjesti. Slične akcije se zatim izvode na drugoj strani. Onda morate ponoviti sve 5 puta, to jest, 5 puta na jednoj strani i 5 puta na drugoj. Ako tijekom manevra nije došlo do vrtoglavice, sljedeći put kada se manevar izvede sljedećeg jutra. Ako se još uvijek desi napad vrtoglavice, potrebno je ponoviti manevar u popodnevnim i večernjim satima;
• Semont maneuver. To zahtijeva nadzor medicinskog osoblja, jer mogu biti izražene vegetativne reakcije u obliku mučnine, povraćanja i prolaznih poremećaja srčanog ritma. Manevar se izvodi na sljedeći način: pacijent sjedi na kauču, noge vise. Glava se okreće 45 ° prema zdravoj strani. Glava je fiksirana od strane liječnika u tom položaju s rukama, a pacijent je stavljen na kauč na boku na bolnoj strani (glava je tako okrenuta malo prema gore). U tom položaju bi trebao ostati 1-2 minute. Zatim, zadržavajući isti fiksni položaj glave, pacijent se brzo vraća u svoj izvorni sjedeći položaj i odmah stane na drugu stranu. Budući da glava nije promijenila svoj položaj, kada je postavljena s druge strane, lice je odbijeno. U tom položaju morate ostati još 1-2 minute. Zatim se pacijent vraća u početni položaj. Takvi nagli pokreti obično uzrokuju ozbiljne vrtoglavice i autonomne reakcije kod pacijenta, pa liječnici imaju dvostruki stav prema ovoj metodi: neki smatraju da je previše agresivan i radije ga zamjenjuju nježnijim manevrima, a drugi, koji se slažu s njegovim opterećenjem za pacijenta, su najučinkovitiji (osobito u teškim slučajevima) slučajevi DPPT);
• Epleyjev manevar. Ovaj manevar je također poželjan pod nadzorom liječnika. Pacijent sjedi na kauču i okreće glavu na bolnu stranu pod kutom od 45 °. Liječnik fiksira glavu rukama u tom položaju i postavlja pacijenta na leđa uz istodobno opuštanje glave (kao u Dix-Hallovom uzorku). Oni čekaju 30-60 sekundi, a zatim okreću glavu na suprotnoj strani na zdravo uho i zatim okreću torzo na stranu. Glava je okrenuta prema dolje. I opet sačekajte 30-60 sekundi. Nakon toga, pacijent može zauzeti početni položaj dok sjedi;
• Lempert manevar. U tehnici je sličan Epley manevru. U isto vrijeme, nakon okretanja torza pacijenta u stranu, i glave sa zdravim ušima, trup se i dalje okreće. To jest, onda pacijent zauzima položaj koji leži na trbuhu, a nos mu je spušten, a zatim - na pacijentovu stranu s upaljenim ušima. Na kraju manevra pacijent ponovno sjedne u početni položaj. Kao rezultat svih tih pokreta, čini se da se čovjek okreće oko osi. Nakon Lempertovog manevra, potrebno je ograničiti torzo tijela u procesu vitalne aktivnosti i spavati prvog dana s uzglavljem podignutim za 45 ° -60 °.

Osim osnovnih manevara, postoje i razne modifikacije. Općenito, uz pravilan rad pozicijske gimnastike, učinak dolazi nakon samo nekoliko sesija, tj. Potrebno je samo nekoliko dana takve terapije, a DPPH će se povući.

Danas je liječenje DPPG-om:

• vestibuloliticheski lijekovi (Betahistin, Vestibo, Betaserk i drugi);
• antihistaminici (dramina, pilule za bolest kretanja);
• vazodilatatore (cinarizin);
• biljne nootropije (ekstrakt ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemetici (metoklopramid, Zeercal).

Svi ovi lijekovi preporučuju se za uporabu u akutnom razdoblju teških napada DPPG (popraćeno teškom vrtoglavicom s povraćanjem). Tada se preporučuje pribjegavanje pozicijskim manevrima. Neki liječnici, naprotiv, govore o neopravdanoj uporabi lijekova za CPPG, tvrdeći da ugnjetavanjem vlastitih mehanizama za kompenzaciju vestibularnih poremećaja, kao i smanjenjem učinka pozicijskih manevara u pozadini lijekova. Medicina utemeljena na dokazima još uvijek ne pruža pouzdane podatke o uporabi lijekova za DPPG.

Skup vježbi se koristi kao fiksirajuća terapija, da tako kažemo. Njihova se bit sastoji u izvođenju brojnih pokreta s očima, glavom i tijelom u položajima u kojima se javlja vrtoglavica. To dovodi do stabilizacije vestibularnog aparata, do povećanja njegove izdržljivosti i poboljšanja ravnoteže. Dugoročno, to dovodi do smanjenja intenziteta simptoma DPPG-a tijekom recidiva bolesti.

Ponekad je moguće spontano nestajanje simptoma DPPG. Najvjerojatnije su ovi slučajevi povezani s neovisnim udarcem kristala u "glupoj" vestibularnoj zoni tijekom normalnih pokreta glave ili njihove resorpcije.

U 0,5-2% slučajeva BPTP, pozicijska gimnastika nema učinka. U takvim slučajevima moguće je kirurško uklanjanje problema. Kirurško liječenje može se izvesti na različite načine:

• selektivna transekcija vestibularnih živčanih vlakana;
• brtvljenje polukružnog kanala (tada kristali jednostavno nemaju gdje "plutati");
• uništavanje vestibularnog aparata laserom ili njegovo potpuno uklanjanje s zahvaćene strane.

Mnogi liječnici liječe kirurške metode liječenja na dva načina. Uostalom, to su operacije s nepovratnim posljedicama. Jednostavno je nemoguće obnoviti transektirana živčana vlakna ili cijeli vestibularni aparat nakon uništenja i, štoviše, uklanjanje.

Kao što možete vidjeti, DPPG je nepredvidljiva bolest unutarnjeg uha, čiji napadaji obično iznenade osobu. Zbog iznenadne i ozbiljne vrtoglavice, ponekad praćene mučninom i povraćanjem, bolesna osoba se boji mogućih uzroka svog stanja. Stoga, kada se ti simptomi pojave, potrebno je što prije posavjetovati se s liječnikom kako ne biste propustili druge opasne bolesti. Liječnik će otkloniti sve nedoumice oko simptoma koji su se pojavili i objasniti kako prevladati bolest. DPPG je sigurna bolest, ako možete tako reći, jer nije pun bilo kakvih komplikacija i sigurno nije opasna po život. Prognoza za oporavak je gotovo uvijek povoljna, au većini slučajeva su potrebni samo pozicijski manevri kako bi se uklonili svi neugodni simptomi.

C. m, N. A. L. Guseva čita izvješće na temu "Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica: značajke dijagnoze i liječenja":

Klinika prof. Kinzersky, informativni video o benignoj paroksizmalnoj pozicijskoj vrtoglavici:

Što je DPPG - uzroci i liječenje

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica je patologija unutarnjeg uha. Ova se bolest često promatra zbog promjene položaja glave. Bolest ima šifru od 10 za ICD - međunarodnu klasifikaciju bolesti.

Klasifikacija DPPG obrazaca

Ovisno o mjestu patoloških promjena u uhu, postoji nekoliko oblika DPPG. Otolitne čestice membrane slobodno se kreću jedna prema drugoj duž strukture polukružnog kanala. Također razlikovati klasifikaciju po mehanizmu razvoja patologije.

Kupulolitiaz

Kupulolitijaza benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica je rijetka. Odlikuje se fiksiranjem fragmenata u bočici na kupoli.

Fragmenti su otoliti koji neprestano iritiraju receptore kada se glava promijeni.

Kanalolitiaz

Češće se javlja kanolitijaza DPPG. U tom slučaju otoliti u obliku ugruška slobodno se kreću po endolitmu. Oni također iritiraju receptore unutarnjeg uha i izazivaju vrtoglavicu.

Pogođeni prednji kanal

Šteta se javlja u 2% svih slučajeva. To je zbog njegovog položaja koji sprječava da otoliti ostanu u prednjem kanalu.

Stražnji polukružni kanal

U bolesnika s benignom paroksizmalnom vestibulopatijom češća je lezija stražnjeg kanala, jer se otoliti tamo fiksiraju silom gravitacije.

Kanalolitijaza lijevog stražnjeg polukružnog kanala (rijetko prednja) javlja se u 30-40% svih slučajeva ove bolesti. To je zbog činjenice da je najduži kanal - oko 20 mm.

Vanjski oblik

Vanjski polukružni kanal najkraći je 12-15 mm. Njegov je razmak širi od stražnjih i prednjih kanala. Ona tvori kut od 30 ° s horizontalnom ravninom.

Vanjski je kanal osjetljiviji na upale zbog zaraznih bolesti.

simptomatologija

Povrede vestibularnog aparata karakteriziraju napadi napada koji traju od 30 sekundi do nekoliko minuta. Simptomi obično uključuju sljedeće:

• vrtoglavica kod promjene položaja glave;
• glavobolja;
• osjećaj kretanja predmeta oko sebe, pomicanje;
• slabost;
• nedostatak koordinacije;
• oštećenje sluha;
• mučnina, rijetko povraćanje.

Uzroci otolitijaze

Otolitijaza je paroksizmalna (paroksizmalna) vrtoglavica. Njegova karakteristika je čimbenik koji izaziva vrtoglavicu - promjenu položaja glave.
Otoliti u uhu, naime unutarnji, iritiraju receptore, prisiljavajući pacijenta da doživi bolest drugog plana.

Razlozi nisu identificirani

U 40-50% slučajeva nije moguće utvrditi točan uzrok vrtoglavice. To je zbog činjenice da postoje mnoge bolesti u kojima su vrtoglavice.

Meniereova bolest

To nije upalni proces u unutarnjem uhu. Najčešće se javlja kod osoba u dobi od 30-50 godina i jednostran je, što se obično prelijeva u bilateralnu.

Vertigo se redovito javlja s teškim napadima, popraćenim mučninom, a ponekad i povraćanjem. Ako pacijent pokušava promijeniti položaj tijela, stanje se pogoršava.

Prihvaćanje ototoksičnih antibiotika

Ototoksični antibiotici utječu na funkcioniranje vestibularnog aparata i sluha. Destruktivno svojstvo takvih lijekova je destruktivno djelovanje na stanice uha i slušni živac. Bolest počinje s gubitkom sluha, a zatim dolazi do vrtoglavice.

Virusne upale vestibularnog aparata

Virusne bolesti uključuju vestibularni neuronitis kada je upaljen vestibularni živac. To se događa na pozadini bilo koje prethodne infekcije. Upala blokira gornju granu vestibularnog živca.

Trovanje alkoholom

Opijenost alkoholom je trovanje tijela koje utječe na sve njegove funkcije. Vrtoglavica se manifestira već u srednjoj fazi intoksikacije, kada alkohol počinje utjecati na neurološke funkcije i organe. Alkoholna pića ometaju prijenos impulsa između neurona.

Traumatska ozljeda mozga

Takve ozljede su opasne za mozak jer uzrokuju ozbiljne abnormalnosti u njegovoj aktivnosti. Simptomi se razlikuju ovisno o stupnju ozljede. Vrtoglavica je njihov česti simptom i manifestira se čak i sa najnižim stupnjem.

Spazam labirintne arterije s migrenom

Labirintna arterija osigurava dotok krvi u vestibularni aparat. Zbog migrene može doći do spazma. Stoga, ljudi s čestim napadima migrene osjećaju vrtoglavicu, osjećaju kretanje predmeta oko sebe, mučninu.

Mehanizam nastanka i razvoja bolesti

Poziciju u prostoru znamo samo zahvaljujući vestibularnom aparatu. Sadrži polukružne kanale u kojima se nalaze posebne ampule.

Unutar ampula nalazi se cupula povezana s receptorima, njezina iritacija samo govori o položaju tijela. Svako odstupanje u njemu dovodi do lažnih signala o stanju tijela.

Klinička slika

Otoliti i vrtoglavica su usko povezani. U bolesnika sa sindromom benigne pozijalne vrtoglavice, česta vrtoglavica se promatra s najmanjim promjenama u položaju glave, što uzrokuje mučninu i povraćanje. Ponekad DPPG nestaje bez liječenja, ali se opet manifestira.

Dijagnoza bolesti

Teško je dijagnosticirati bolest s takvim simptomom kao što je vrtoglavica zbog činjenice da se javlja kod mnogih bolesti: osteohondroza, vegetativno-vaskularna distonija.

Međutim, moderne metode dijagnostike dppg omogućuju vam da identificirate bolest u bilo kojem obliku. Potrebu za njihovim prolaskom određuje samo otoneurolog.

Instrumentalni pregled

Instrumentalne metode ispitivanja ne otkrivaju samo dijagnozu DPPG. MRI i CT skeniranja mozga procjenjuju njegovo stanje, otkriva i najmanju patologiju.

Fizička istraživanja

Dix-Hallpayo test omogućuje testiranje benigne vrtoglavice pozicijske prirode. Pacijentu se nudi da sjedne na kauč i okrene glavu u određenom položaju. Zatim su ga stavili na kauč, držeći mu glavu.

U ovom trenutku, pacijent prijavljuje trenutak pojave vrtoglavice. Pozitivni uzorak Holpayka vam omogućuje stavljanje posturalne vrtoglavice.

Diferencijalna dijagnoza bolesti

Diferencijalna metoda otkriva bolesti unutarnjeg uha. Provodi se u patologiji stražnje kranijalne jame, multiple skleroze, središnjeg pozicijskog nistagmusa.

Kako se riješiti vrtoglavice?

Vrtoglavica je samo simptom mnogih bolesti. Liječenje DPPG će biti učinkovito samo nakon identifikacije drugih čimbenika koji izazivaju vrtoglavicu i dijagnozu DPPG.

Tada postaje jasno kako liječiti benigne paroksizmalne vrtoglavice. Nepravilna terapija će pogoršati tijek neidentificirane patologije. Medicina prepoznaje visoku učinkovitost gimnastičkog liječenja.

Pozicijska gimnastika

Benigna pozicijska vrtoglavica može se liječiti uz pomoć posebne gimnastike koja će utjecati na kretanje otolita. Samo u 2% slučajeva to ne pomaže.

Gimnastiku propisuje liječnik ovisno o mjestu patoloških promjena u uhu.

Semont Manevar

Bolje je izvršiti ovu vježbu samo u prisustvu specijaliste. Iznimna značajka manevra je brzo kretanje pacijenta pod određenim kutom. Da biste izbjegli mučninu ili povraćanje, uzmite antiemetičke lijekove.

Brandt daroff

Gimnastika Brandta Daroffa izvodi se nekoliko puta dnevno: prvi se pristup obavlja odmah nakon buđenja. Svaka od njih uključuje padine u oba smjera pod određenim kutom.

Vestibularna gimnastika Brandt Daroff uvijek se odabire pojedinačno ovisno o prirodi bolesti. Prije početka preporučujemo da se upoznate s tehnikama iz videa za vježbanje Brandt-Daroff.

Epley vježbe (video)

Epleyjev manevar je učinkovit u patologiji stražnjeg polukružnog kanala. U obavljanju vježbe Epley manevar puno nijansi, tako da se mora vjerovati liječniku.

Stručnjak će okrenuti pacijentovu glavu u određenom smjeru, ovisno o mjestu patologije, a zatim promijeniti položaj tijela pacijenta.

Dix-Hallpike Gimnastika

U srži gimnastike nalaze se pokreti tijela, glave i očiju. Učinkovitost gimnastičke sheme ovisi o čimbenicima kao što su dob, jednostrana ili dvostrana patologija i trajanje bolesti. Pozitivni pomaci uočeni su već u 50-80% slučajeva.

Lempertova metoda

Metoda se koristi za benigne paroksizmalne vestibulopatije horizontalnog polukružnog kanala. Glava je okrenuta 45 stupnjeva u horizontalnoj ravnini u smjeru patologije.

Nakon toga pacijent se stavlja na kauč i okreće glavu i tijelo u određenom slijedu. Metoda uključuje niz uzastopnih manevara, koji se mogu naći u videu na ruskom jeziku.

Tretman lijekovima

Liječenje DPPG lijekovima bilo je glavni put prije otprilike 15 godina. Danas su gimnastika i manevri koje izvode liječnici djelotvorni. Lijekove treba koristiti samo za liječenje upala ili za uklanjanje simptoma.

vazodilatatori

Vazodilatatori imaju vazodilatacijsku prirodu, propisani su za poboljšanje cirkulacije krvi. Za liječenje dobroćudne paroksizmalne vrtoglavice propisani su lijekovi kao što su:

Vestibulolitički lijekovi

Preparati ove skupine utječu na patogenezu vestibularnih poremećaja vaskularne etiologije, liječenje otolitijaze. Nakon terapije poboljšava dotok krvi u moždano tkivo:

Herbal Nootropics

Nootropici poboljšavaju aktivnost mozga, povećavaju mentalnu učinkovitost, smanjuju umor. Neki su smatrali da liječenje narodnim lijekovima, kojima su prethodno dodijeljeni, daje privremeni učinak, ali ovisno o trajanju liječenja, također se očituje pozitivan rezultat.

antihistaminici

Antihistaminici su namijenjeni inhibiranju djelovanja alergena.

Antiemetički lijekovi

Lijekovi iz ove skupine uklanjaju mučninu i napade na povraćanje koji se javljaju na pozadini posturalne vrtoglavice.

Profilaksa litijaze kupa

Razlozi za pojavu DPPG puno, bez izazivanja ih možete izbjeći neugodne bolesti. Vrtoglavica bilo koje etiologije nije strašna, ako se promatra zdrav način života, vježbanje ujutro i otvrdnjavanje.
Sindrom benigne pozicijske vrtoglavice je teži, jer uzroci pojave nisu uvijek jasni. Međutim, opći skup akcija pomoći će da se izbjegne ne samo DZP:

1. Ako je bolesnik već imao bolest, onda bi se medicinski manevri trebali izvoditi nekoliko puta tjedno kako se ne bi izazvao recidiv.
2. Usklađenost s načinom dana, kada je potrebno 7-8 sati za spavanje.
3. Aktivni stil života, trening za jačanje tijela.
4. Pravilna prehrana s minimalnim sadržajem slane, masne, začinjene hrane.

Pregledi pacijenata

Angelica Rogonova, 35 godina:

Počela je česta vrtoglavica, bilo je nemoguće ustati iz kreveta. Griješio je u krvnim žilama, ali nakon testa Dixa Holpayka liječnik je otkrio dijagnozu. Već mjesec dana namjeravam vježbati terapiju i vježbati s dpp, metodom Brandta Daroffa, osjetiti pozitivne promjene.

Alesya Rumyantseva, 28 godina:

Gripa je jako patila, počeli su srčani problemi koji su uzrokovali vrtoglavicu. No ispostavilo se da je to otolitijaza i upala unutarnjeg uha. Radim vestibularnu gimnastiku Brandta Daroffa, idem na bazen, tretman je tek počeo, i osjećam da je lakše živjeti.

Kupulolitijaza što je to

Glavni znakovi benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga (DPPG) vodoravnog polukružnog kanala uzrokovanog kupololitijazom:
1. Anamneza DPPG vodoravnog polukružnog kanala povezana s kupulatiazom:
- Produženi napadi vrtoglavice (više od 3 minute), izazvani okretima u krevetu.
- Simptomatologija se javlja unutar nekoliko dana ili tjedana, obično naizmjenično s drugim varijantama DPPG

2. Klinička obilježja CPPG-a horizontalnog polukružnog kanala povezanog s kupulatiazom:
- Pozicijski testovi s okretanjem glave u stranu dok leže na leđima.
- Horizontalni nistagmus kod okretanja u oba smjera, brza faza usmjerena je prema gornjem uhu.
- Naglašeniji nistagmus uočen je pri okretanju glave na nepromijenjenoj strani

3. Patofiziologija DPPG horizontalnog polukružnog kanala povezanog s kupolitijazom. Otoconia odvojena od makule eliptičnog vreća pričvršćena je na kupulu vodoravnog polukružnog kanala, a njihovo pomicanje s promjenama položaja glave uzrokuje odstupanja kupule
4. Dodatna istraživanja CPPG-a horizontalnog polukružnog kanala povezanog s litijazom cupryja. U tipičnim slučajevima nije potrebno
5. Tretiranje DPPG-a horizontalnog polukružnog kanala povezanog s kupulatiazom: udaranje ili trešenje glave tijekom rotacije za 270 ° u tipu "roštilj" (modificirani Epley manevar za horizontalni polukružni kanal)

U bolesnika s horizontalnom polukružnom kupolom litijazom, pozicijska vrtoglavica javlja se uglavnom pri okretanju glave u stranu dok leži. Za razliku od tipa BPPG horizontalnog kanalolitijaze, položajna vrtoglavica s cuprutioliasis vodoravnog kanala ostaje sve dok je glava u izazovnom položaju.

Benigni paroksizmalni položajni vertigo (DPPG) horizontalnog kanala tipa cupula-litijaza često se izmjenjuje s drugim varijantama DPPG-a, a može se razviti i liječenjem DPPG-a horizontalnog tipa litijaza.

Okretanje glave u bilo kojem smjeru u ležećem položaju u pravilu uzrokuje pojavu dugog horizontalnog nistagmusa usmjerenog s tla - takozvanog apogeotropnog nistagmusa. Intenzitet nistagmusa se povećava u roku od 10-20 s, a zatim se postupno smanjuje, međutim, sve dok se glava potpuno okrene, ona ne nestaje. Intenzitet nistagmusa je veći kada se glava okrene zdravoj strani.

Budući da je nistagmus manje izražen (u usporedbi s geotropnim nistagmusom tijekom BPHP-a horizontalnog kanala tipa litijaze kanala), Frenzelove čaše mogu biti potrebne da bi se otkrile.

Mehanizam pojavljivanja DPPG-a u horizontalnom kanalu s kanalitiazom i cupulolitijazom (zahvaćeno desno uho).
U slučaju varijante (a) kanolitijaze, otokonija se slobodno kreće u lumenu kanala, dok je u slučaju bakterije cuprolitijaze (b) fiksirana na kupuli.
U oba slučaja, kada se glava okrene na stranu središnje crte, mijenja se smjer odstupanja kupule, što objašnjava promjenu smjera položajnog nistagmusa. Glavna razlika između ove dvije opcije je smjer devijacije kupule: prema gore s kanalitijazom i prema dolje s cupulolitijazom, stoga se u prvom slučaju javlja geotropni nistagmus, au drugom apogeotropni.
Strelice označavaju smjer pomicanja kupule.

Patogeneza horizontalnog limfoma tipa vertikalnog položaja

Pojava horizontalnog kanala CPPG-a skakavog tipa povezana je s fiksacijom otoconiuma na kupuli, što je čini osjetljivom na gravitaciju. Ovaj pojam objašnjava pojavu apogeotropnog nistagmusa i njegovo dugo trajanje (rezultat upornog odstupanja kupule u provokacijskom položaju).

Spori stojeći horizontalni nistagmus u ležećem položaju odražava orijentaciju kupule vodoravnog polukružnog kanala u odnosu na glavu: kada pacijent leži licem prema gore, gravitacija uzrokuje stimulirajuće odstupanje kupule što dovodi do nistagmusa usmjerenog na zahvaćenu stranu.

Diferencijalna dijagnoza pozicijskog vertiga horizontalnog kanalnog kanala lumena

Kod bolesnika s tipičnim manifestacijama nisu potrebne dodatne studije. Sličan nistagm se ponekad može pojaviti kod središnjih vestibularnih poremećaja (oštećenje vestibularnih jezgri ili kaudalnog malog mozga).

Povratni tijek, normalni rezultati neuroloških istraživanja i brz učinak liječenja su u korist horizontalnog kanala BPH.

Liječenje vertigo vertigo horizontalni kanal tipa limfoma

Učinkovitost terapijskih mjera u slučaju DPPG-a tipa horizontalno-litijaza nije dovoljno istražena. Pažljivo udaranje glave, vibracija ili brzo tresenje glave malom amplitudom mogu istisnuti otokoniju iz kupule.

Budući da je nemoguće točno utvrditi gdje se otoconij nalazi na kupuli (sa strane eliptične vrećice ili polukružnog kanala), nakon tih manipulacija treba izvesti rotaciju od 270 ° (manevar roštilja) kako bi se uklonile čestice iz polukružnog kanala.

Liječenje najčešćeg uzroka vrtoglavice - litijaza kupa

Što je litijaza cupry ili benigni paroksimalni položaj vrtoglavica?

Kupulolitijaza je stanje u kojem vrtoglavica ima povremeni, nepravilan karakter koji se javlja kada određeni položaj glave i / ili tijela u prostoru. Ova bolest je relativno lako dijagnosticirana od strane specijalista i podložna je terapiji u kratkom vremenu.

Benigna priroda bolesti leži u činjenici da su ponovljeni slučajevi njegove pojave nakon terapije izuzetno rijetki.

razlozi

Vestibularni aparat našeg tijela sastoji se od složenog sustava komunikacijskih kanala, u kojem postoji posebna tekućina. Ako se iz nekog razloga otolitni kristali pojave u sustavu (u pravilu u slučaju kupolne litijaze), oni imaju iritantan učinak na receptore koji primaju informacije o položaju tijela u prostoru. Zbog toga, receptori šalju lažne podatke u mozak - osoba počinje osjećati vrtoglavicu.

Kako liječiti

Liječenje se prvenstveno sastoji od posebne manipulacije liječnika, zbog čega se kristali otolita ispiru iz zahvaćenog kanala. U budućnosti će liječnik dati brojne preporuke koje treba slijediti kako bi se stanje stabiliziralo i isključio recidiv. Ako je potrebno, dodatna terapija može biti propisana strogo individualno prema svjedočenju liječnika.

Da biste utvrdili kakva vam je vrtoglavica nezgodna, možete se obratiti "Gradskom centru za dijagnozu i liječenje vrtoglavice".

Za zakazivanje termina kod liječnika otoneurologa nazovite tel. 300-19-77

Dijagnoza i liječenje benignih paroksizmalnih pozicijskih vrtoglavica

Najčešći uzrok sistemske vrtoglavice je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (DPPG). Bolest se može razviti nakon infekcije srednjeg uha, traumatskih ozljeda mozga, dugotrajnog mirovanja ili otološke operacije. U starosti DPPG se često javlja nakon infarkta labirinta. U 50% slučajeva ne može se utvrditi uzrok DPPG-a. Kod žena se bolest javlja 2 puta češće nego kod muškaraca.

Da bi se potvrdio kanalitijaza stražnjeg polukružnog kanala desnog labirinta, provodi se sljedeći manevar. Glava pacijenta je zakrenuta 45 ° ulijevo. Istraživač brzo postavlja pacijenta na desnu stranu. Nakon latentnog perioda od nekoliko sekundi, pojavljuju se vrtoglavica i nistagmus, postupno se povećavaju, a zatim, na maksimum, slabe i nestaju. Horizontalno-rotacijski nistagmus usmjeren je na desno uho. Nakon prestanka nistagmusa i vrtoglavice, pacijent ponovno brzo prelazi u prethodni vertikalni položaj u sjedećem položaju. U većini slučajeva pojavljuju se vrtoglavica i nistagmus, znatno niži intenzitet, a nistagmus je usmjeren u suprotnom smjeru - lijevo.

Kako bi se potvrdila kanolitijaza stražnjeg polukružnog kanala lijevog labirinta, glava pacijenta koja sjedi u uspravnom položaju rotira se desno u desno, a pacijent se stavlja na lijevu stranu, analogno prethodnom skretanju.

Promatranje pozicijskog nistagmusa omogućuje izdvajanje dijagnostičkih kriterija koji su tipični za DPPG stražnje polukružne kanale (s-DPPG):

• latencija: vrtoglavica i nistagmus počinju jednu ili nekoliko sekundi nakon što je glava nagnuta prema zahvaćenom labirintu i povećava se intenzitet do maksimuma;
• vrijeme reakcije manje od 40 s: nistagm postupno nestaje nakon 10-40 sekundi i na kraju slabi čak i uz vrlo brzu promjenu položaja glave;
• linearni rotatorni nistagmus bolje se vidi u Frenzelovim čašama (16 dioptrija), koje sprječavaju potiskivanje nistagmusa refleksom pogleda; horizontalni nistagmus s rotatornom komponentom usmjeren je prema donjem uhu ili prema gore, ako je pogled usmjeren prema nadlutnom uhu;
• reverzibilni nistagmus (smjer okretanja): kada se pacijent vrati u sjedeći položaj, može doći do vrtoglavice i nistagmusa niskog intenziteta, nistagmus je usmjeren u suprotnom smjeru na prethodno postojeći nistagmus;
• prenosivost: stalna ponavljanja manevra mogu dovesti do praktičnog nestanka simptoma.

DPPG horizontalni polukružni kanal

Pacijent opisuje epizodičnu vrtoglavicu kada okreće glavu s jedne strane na drugu dok leži u krevetu na leđima. Stoga bi ispitivanje bolesnika trebalo započeti testom na s-DPPG (sjedenje s 45 ° u glavi, itd.), A zatim ispitivanje s okretanjem glave udesno i lijevo dok leži na leđima (stvarni test za g-DPPT). Prijem je najbolje obaviti energično, nakon odmora u krevetu.

DPPG prednjeg polukružnog kanala (p-DPPG)

• pozicijski nistagmus s torzijskom komponentom u smjeru zahvaćenog gornjeg uha;
• latentno razdoblje, trajanje i promjena smjera nistagmusa (gore i torzija u smjeru nepromijenjenog uha) kada pacijent sjedi u sjedećem položaju okomito (učinak sličan onom tipičnog s-DPPTG).

U terapeutske svrhe izrađuje se terapijski manevar koji se sastoji od uzastopnih brzih bočnih naginjanja glave i tijela, kako bi se konglomerat čestica pomaknuo prema šupljini utriculusa. Trenutno postoje nekoliko vrsta tehnika koje su predložili Semont, Epley, Brandt, Daroff, koji se temelje na postavljanju i okretanju pacijenta na kauču ili drugoj horizontalnoj površini.

Koristili smo sljedeće terapijske manipulacije. Pacijentica je postavljena na kauč na "bolesnu" stranu, odnosno na stranu zahvaćenog stražnjeg polukružnog kanala. Pacijent bi trebao biti u tom položaju dok se ne zaustavi vrtoglavica (1-3 minute). Liječnik postavlja pacijentove noge tako da bude u središtu rotacije, koje će on dalje izvoditi. Liječnička se ruka nalazi ispod pacijentove glave, držeći je za vrat i vrat. Tada se pacijent naglo pomakne na suprotnu stranu i drži u tom položaju 5 minuta. Ako je nakon nekog vremena od 1 s do 5 min. pojavljuje se sistemska vrtoglavica, to znači izlazak otolitičkih ulomaka iz stražnjeg polukružnog kanala, što potvrđuje pojavljivanje starostrogenog nistagmusa (udarca u smjeru ležećeg uha). Ova značajka je pokazatelj uspješne manipulacije. Nakon terapijske manipulacije može doći do neuravnoteženosti i vrtoglavice u trajanju od nekoliko sati, što ukazuje na povratak otolita u eliptičnu vrećicu. Potpuno uklanjanje simptoma DPPG-a u jednoj sesiji ne događa se uvijek, u kojem slučaju su potrebne ponavljane sesije.

Prilikom prve faze medicinskih manipulacija - stavljanja pacijenta na njegovu stranu - svi su imali simptome DPPG-a, čije su trajanje i težina navedeni u tablici. 1.

Tablica 1.
Karakteristični simptomi DPPG-a

Kada je provedena druga faza zahvata - pacijent se okrenuo na suprotnu stranu - nakon 20-150 sekundi pojavila se snažna sistemska vrtoglavica i starostropni nistagmus koji je trajao više od 1,5 minuta, što je upućivalo na uspješnu manipulaciju. Štoviše, ozbiljnost subjektivnih simptoma bila je viša nego u fazi I:

• vrtoglavica - 9,5 ± 0,97 bodova;
• vegetativni simptomi - 9,0 ± 0,93;
• psiho-emocionalne reakcije - 9,4 ± 1,1 bodova.

Budući da vestibularna disfunkcija, u pravilu, traje neko vrijeme nakon obavljenih medicinskih manipulacija, preporučljivo je propisati terapiju lijekovima za smanjenje vestibularne razdražljivosti (vestibulolitički agensi). U tu svrhu koriste se lijekovi koji djeluju na vestibularne receptore ili na središnje vestibularne strukture.

Nedavno je betahistin dihidroklorid (betaserk) korišten s velikim uspjehom u liječenju vrtoglavice. Sumirajući rezultate niza studija, treba naglasiti da analiza djelovanja Betaserka ukazuje na različit utjecaj na različite patogenetske mehanizme vrtoglavice, a time i na patogenetsku valjanost uporabe lijeka. Učinak na histamin H₁- i H₃-receptori unutarnjeg uha i vestibularne jezgre CNS-a. Direktnim agonističkim učinkom na H₁-receptore za unutarnje uho, kao i posredno putem učinaka na H₃-receptori, lijek poboljšava mikrocirkulaciju i propusnost kapilara, normalizira endolimfni tlak u labirintu i pužnicu, povećava protok krvi u bazilarnim arterijama. Betaserc također ima izražen središnji učinak, budući da je inhibitor H₃-receptori jezgara vestibularnog živca, normalizira prijenos neurona u polisinaptičkim neuronima na razini moždanog stabla. U posljednjih nekoliko godina, otkriveno je da betaserk neizravno, kroz utjecaj na H₃-receptori u moždanom stablu povećavaju razinu neurotransmitera poput serotonina, što smanjuje aktivnost vestibularnih jezgri. Dokazano je da je optimalni način primanja Betaserk definiran kao 24 mg oralno 2 puta dnevno.

Za lijekove koji utječu na vestibularne receptore uključuju se:

• antiholinergična sredstva (skopolamin, 0,25 mg, 2 puta dnevno), itd.;
• antihistaminici (prometazin 25-50 mg oralno 4-6 puta dnevno), itd.

Benzodiazepini su klasificirani kao središnji vestibulolitički lijekovi:

• diazepam - 5-10 mg oralno 3-4 puta dnevno;
• Alprazolam - 0,25-1 mg 3 puta dnevno.

Također je preporučljivo imenovanje antidepresiva, osobito u prisutnosti depresivne komponente:

• Imipramin 0,025 - 1 tableta 3 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna;
• amitriptilin 0,025 - 1 tableta 2-3 puta dnevno do 3 tjedna;
• Fevarin 0,05 - 1 tableta noću.

Vazodilatatori i antiplateletna sredstva:

• ksantinol nikotinat 0,15 - 1 tableta 3 puta dnevno do 2 mjeseca;
• Cavinton 0,005 - 1 tableta 3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca;
• tanakan 0,04 - 1 tableta 3 puta dnevno do 3 mjeseca;
• pentoksifilin 0,1 - 1 tableta 3 puta dnevno tijekom 3 tjedna.

Starije osobe mogu dodati blokatore kalcijevih kanala u liječenje:

• cinarizin 0,025 - 1 tableta 3 puta dnevno od 3 tjedna do 2-3 mjeseca;
• Flunarizin 0,005 - 1 tableta 2 puta dnevno tijekom 3 tjedna;
• nimodipin 0,03 - 1 tableta 3-4 puta dnevno tijekom 3 tjedna.

Od presudne važnosti u obnovi funkcija vestibularnog sustava su rana mobilizacija pacijenta i poseban kompleks vestibularne gimnastike. Za svaku vrstu vrtoglavice od velike je važnosti i racionalna psihoterapija.

Stoga su adekvatna farmakoterapija u kombinaciji s kompleksom vestibularne gimnastike i psihoterapije nužne mjere u liječenju bolesnika s benignom paroksizmalnom pozicijskom vrtoglavicom.

Likhachev S.A., Alenikova O. A. Centar za neurologiju i neurokirurgiju.
Objavljeno: "Medicinska panorama" № 5, travanj 2008.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica

definicija

Klasifikacija DPPG

Etiologija DPPG-a

Patogeneza DPPG

Trenutno postoje dvije glavne teorije DPPG - cupulolithiasis i canalolithiasis, u nekim djelima u kombinaciji s pojmom "otolitijaza". Mehanizam za razvoj vrtoglavice povezan je s razaranjem otolitne membrane, čiji uzroci još nisu razjašnjeni, te nastankom njegovih slobodno pokretnih čestica u otolitnim i ampularnim receptorima unutarnjeg uha.

Razvoj pozicijskog vertiga i nistagmusa kod bolesnika s otolitijazom posljedica je činjenice da se kapsula osjetnog epitela ampularnog receptora odbacuje zbog "efekta klipa" slobodno pokretnih čestica otolitične membrane ili promjene položaja zbog nagiba čestica vezanih uz njega. To je moguće kada se glava pomiče u ravnini zahvaćenog kanala ili u isto vrijeme glava i tijelo.

Odstupanje kupule prati mehanička deformacija dlaka vestibularnog osjetilnog epitela, što dovodi do promjene u električnoj vodljivosti stanice i pojave depolarizacije ili hiperpolarizacije. Kod nepromijenjenog vestibularnog receptora s druge strane, takve promjene se ne događaju i električna aktivnost receptora se ne mijenja. U ovom trenutku postoji značajna asimetrija u stanju vestibularnih receptora, što je uzrok pojave vestibularnog nistagmusa, vrtoglavice i vegetativnih reakcija. Valja napomenuti da se uz polaganu promjenu položaja glave javljaju isti polagani pokreti čestica u ravnini zahvaćenog kanala, što ne može uzrokovati vrtoglavicu i pozicijski nistagmus.

"Blagostanje" vrtoglavice je zbog njegovog naglog nestanka, koji, u pravilu, nije pod utjecajem tekuće medicinske terapije. Taj je učinak najvjerojatnije povezan s otapanjem slobodno pokretnih čestica u endolimfi, osobito ako se koncentracija kalcija u njemu smanjuje, što je eksperimentalno dokazano. Osim toga, čestice se mogu pomicati u vrećice vestibula, iako se to spontano događa mnogo rjeđe.

Poziciona vrtoglavica s DPPG obično je najizraženija nakon što se pacijent probudi, a zatim se obično smanji tijekom dana. Ovaj učinak je posljedica činjenice da ubrzanje pri pomicanju glave u ravnini zahvaćenog kanala uzrokuje disperziju čestica ugruška. Te su čestice raspršene u polukružnom kanalu, a njihova masa nije dovoljna da uzrokuje početne hidrostatske promjene u endolimfi tijekom premještanja, stoga se kod ponavljanih nagiba položajna vrtoglavica smanjuje.

Klinika DPPG

Kliničku sliku DPPG karakterizira nagla vestibularna vrtoglavica (s osjećajem rotacije predmeta oko pacijenta) kada se mijenja položaj glave i tijela. Najčešće, vrtoglavica se javlja ujutro nakon spavanja ili noću kada se okreće u krevetu. Vrtoglavica se odlikuje velikim intenzitetom i ne traje duže od jedne ili dvije minute. Ako se pacijent u vrijeme pojavljivanja vrtoglavice vratio u svoj prvobitni položaj, vrtoglavica se brže zaustavlja. Osim toga, izazivanje pokreta može biti naginjanje glave natrag i savijanje prema dolje, tako da većina pacijenata, eksperimentalno definirajući taj učinak, pokuša napraviti okret, diže se iz kreveta i glava se polako savija i ne koristi ravninu zahvaćenog kanala.

Kao tipična periferna vrtoglavica, napad DPPG-a može biti popraćen mučninom, a ponekad i povraćanjem.

DPPG karakterizira prisutnost specifičnog pozicijskog nistagmusa, koji se može promatrati kada se dogodi napad položajne vrtoglavice. Specifičnost njezina smjera posljedica je lokalizacije otolitnih membranskih čestica u specifičnom polukružnom kanalu i osobitosti organizacije vestibulookularnog refleksa. Najčešće se CPPG javlja zbog oštećenja stražnjeg polukružnog kanala. Rijetko, patologija je lokalizirana u horizontalnom i prednjem kanalu. Postoji kombinirana patologija nekoliko polukružnih kanala u jednom ili oba uha jednog pacijenta.

Za kliničku sliku CPPG-a važno je potpuno odsustvo drugih neuroloških i otoloških simptoma, kao i odsutnost promjene sluha kod pacijenata zbog razvoja ove vrtoglavice.

Dijagnostika DPPG-a

Fizikalni pregled

Specifični testovi za uspostavu DPPG su Dix-Hallpike, Brandt-Daroff položajni testovi, itd.

Dix-Hallpikeov test pozicije izvodi se na sljedeći način: pacijent sjedi na kauču i okreće glavu 45 ° udesno ili ulijevo. Tada će liječnik, fiksirajući glavu pacijenta rukama, brzo ga pomaknuti u ležeći položaj, dok pacijentova glava, koju drže liječničke ruke, visi preko ruba kauča za 45 ° i nalazi se u opuštenom stanju. Liječnik promatra pokrete pacijentovih očiju i pita ga ima li vrtoglavice. Potrebno je unaprijed upozoriti pacijenta na mogućnost da mu je poznata vrtoglavica i uvjeriti ga u reverzibilnost i sigurnost ovog stanja. Nistagmus koji je tipičan za BPHP, koji se pojavljuje u ovom slučaju, nužno ima latentno razdoblje, koje je povezano s određenim kašnjenjem u kretanju ugruška u ravnini kanala ili devijaciji kupule kada je glava nagnuta. Budući da čestice imaju određenu masu i kreću se pod djelovanjem gravitacije u tekućini određene viskoznosti, brzina sedimentacije raste u kratkom razdoblju.

Tipičan za BPTP je pozicijski rotacijski nistagmus, koji je usmjeren prema zemlji (geotropni). To je karakteristično samo za patologiju stražnjeg polukružnog kanala. Kada su oči preusmjerene na stranu nasuprot tlu, mogu se promatrati vertikalni pokreti. Nistagmus, karakterističan za patologiju horizontalnog kanala, ima vodoravni smjer, za patologiju prednjeg kanala - torziju, ali usmjerenu s tla (ageotropna).

Latentno razdoblje (vrijeme od sklonosti ka nistagmusu) za patologiju stražnjeg i prednjeg polukružnog kanala ne prelazi 3-4 s, za patologiju horizontalnog kanala - 1-2 s. Trajanje pozicionog nistagmusa za kanolitijazu prednjeg i prednjeg kanala ne prelazi 30-40 s, za kanalitijazu horizontalnog kanala - 1-2 min. Kupulolitijazu karakterizira duži pozicijski nistagmus.

Uvijek tipičan pozicijski nistagmus DPPG prati vrtoglavica, koja se javlja zajedno s nistagmusom, smanjuje se i nestaje s njom. Kada se pacijent s DPPG-om vrati u svoj izvorni sjedeći položaj, često se može primijetiti reverzibilni nistagmus i vrtoglavica, usmjereni u suprotnom smjeru i, u pravilu, manje svijetliji nego kada se naginje. Kada se test ponovi, nistagmus i vrtoglavica se ponavljaju s proporcionalno smanjenim učinkom.

U proučavanju horizontalnog polukružnog kanala za određivanje DPPG, potrebno je okrenuti glavu i tijelo pacijenta koji leži na leđima, odnosno, desno i lijevo, fiksirajući glavu u ekstremnim položajima. Za DPPG horizontalni kanal pozicijski nistagmus je također specifičan i popraćen je pozicijskom vrtoglavicom.

Bolesnici s DPPG-om doživljavaju najveći poremećaj ravnoteže u stojećem položaju u trenutku pada ili okretanja glave u ravnini zahvaćenog kanala.

Instrumentalne studije

Diferencijalna dijagnoza DPPG

Bolesti stražnje kranijalne jame, uključujući tumore, koje karakterizira prisutnost neuroloških simptoma, izraženog poremećaja ravnoteže i središnjeg pozicijskog nistagmusa.

Središnji pozicijski nistagmus karakterizira prvenstveno poseban smjer (vertikalni ili dijagonalni); fiksiranje pogleda ne utječe ili ga čak ne pojačava: nije uvijek popraćeno vrtoglavicom i nije iscrpljeno (traje cijelo vrijeme dok je pacijent u položaju u kojem se pojavio).

Pozicijski nistagmus i vrtoglavica mogu biti popraćeni multiple sklerozom i vertebrobazilarnom insuficijencijom krvotoka.