Česta bolest u urologiji je neurogena disfunkcija mjehura (NDMP). Posebno je opasna patologija kod muškaraca zbog ozbiljnih zdravstvenih posljedica ovog dijela populacije. Bez pravovremenog liječenja, bolest uzrokuje veliki broj psiholoških i somatskih problema.

Što je opasna neurogena disfunkcija mjehura kod muškaraca?

Slabo mokrenje ili potpuna retencija urina, težina u donjem dijelu trbuha zbog nakupljanja urina i učestalo navođenje na zahod su glavni simptomi bolesti. Bez medicinske intervencije, neurogeni mjehur u muškaraca može dovesti do takvih komplikacija kao:

• Mentalni poremećaji zbog srama pred drugima. Moralna patnja može dovesti do pokušaja samoubojstva, osobito među mladićima.
• Atrofija mjehura praćena nabiranjem i stvrdnjavanjem. Komplikacija nastaje na pozadini trofičkih poremećaja tijekom dugog trajanja bolesti.
• Stvaranje kamenja, nakon čega slijedi začepljenje uretera. Može se razviti akutni bakterijski cistitis, gnojni pijelonefritis, vezikoureteralni refluks, a uz paralelnu hipertoničnost sfinktera često dolazi do povratka urina u bubrege.
• Uremija, koja nastaje zbog nakupljanja velikih količina urina i nemogućnosti njegovog izlučivanja. U tom kontekstu, akutno zatajenje bubrega se često razvija.
• Ruptura zidova mjehura. Stanje je opasno po život jer uzrokuje peritonitis i infekciju trbušne šupljine. Prilikom razbijanja zidova potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta.

Načela liječenja

Terapiju neurogene disfunkcije provodi nekoliko specijalista: urologa, nefrologa i / ili neurologa. Za potvrdu dijagnoze, liječnik propisuje laboratorijske i instrumentalne metode:

• uzimanje povijesti u svrhu određivanja uzroka patološkog procesa;
• testovi krvi i urina;
• Ultrazvuk mokraćnog sustava;
• radioizotopna renografija;
• biopsijska cistoskopija;
• urethrocystography;
• x-snimanje zdjeličnih organa;
• urodinamski testovi.

Tretiranje NDMP-a je složen proces koji uključuje skup postupaka. Pacijentu je potrebno oporaviti mokrenje, očuvati volumen tijela, eliminirati upalni proces i infekciju. Terapija uključuje:

• liječenje lijekovima i lijekovima;
• fizioterapija (električna stimulacija, elektroforeza, izloženost ultrazvuku i dr.);
• psihoterapija;
• fizikalna terapija za zdjelične organe;
• operativne intervencije.

Bez obzira na uzrok bolesti (trauma, infekcija, abnormalnosti u središnjem živčanom sustavu), nefarmakološke terapije ubrzavaju proces ozdravljenja.

Metode liječenja neurogenog mjehura kod muškaraca

Ovisno o vrsti i težini bolesti kod muškaraca, liječnici koriste različite metode liječenja. Lakše je liječiti preaktivan mjehur. Osim terapije lijekovima, injekcije botulinum toksina u zid uretre ili uree smatraju se obećavajućim, kao i intravezikalna primjena prirodnog alkaloida kapsacina i ekstrakta kaktusa rezineperatoksina.

Hipoaktivni urinarni organ je teže liječiti. Zagušenje stvara rizik od vezanja infekcije i razvoja sekundarnih lezija mjehura. Periodična ili kontinuirana kateterizacija koristi se za liječenje uretre s znakovima hipotenzije kako bi se osiguralo potpuno i redovito pražnjenje. Potrebna je medicinska i / ili kirurška terapija.

Neurogena disfunkcija mjehura - uzroci, manifestacije, liječenje

Neurogeni mjehur - disfunkcija mokrenja zbog kršenja inervacije mišića mokraćnog mjehura.

Ova patologija je svojstvena muškarcima u dobi od 40 do 60 godina, ženama u dobi od 30 do 60 godina, djeci do 11-14 godina starosti. U drugim slučajevima, bolest je rjeđa.

klasifikacija

Patologija je klasificirana prema težini - opisuje stupanj poteškoća s mokrenjem, kao i prisutnost ili odsutnost drugih patologija; priroda promjene inervacije - stupanj povrede funkcionalnosti živaca i mišića.

Po težini

Postoje 3 vrste neurogenog mjehura prema težini bolesti:

1. Svjetlo (polakiurija). Pojavljuje se rijetko. Simptomi se javljaju kada je tijelo opušteno (za vrijeme spavanja).
2. Prosječni. Simptomatologija je periodična. Nehotično mokrenje ne ovisi o doba dana ili stanju tijela.
3. Teški. Pojavljuje se kada je oštećen mokraćni sustav. Osim anorektalnih manifestacija, javljaju se i smetnje u gastrointestinalnom traktu - konstipacija, proljev ili dispepsija. Ti poremećaji ovise o ravnoteži vode i soli i aktivnosti bakterija, ako su uzrok patologije.

Po prirodi promjena u inervaciji tijela

U slučaju narušavanja prolaza živčanih impulsa, mišići ureje su ili u stalnom tonu ili opušteni.

Postoje sljedeće vrste patologije:

1. Giperreflektornaya. Uzrokovane povredama središnjeg živčanog sustava. Kod hiperrefleksne disfunkcije postoji česta potreba za mokrenjem, bez obzira na puninu mjehura. Tijekom budnosti, rizik od nehotičnog mokrenja je minimiziran. Glavna stvar za mjerenje količine tekućine koja se troši s vremenom od zadnjeg pražnjenja. Tijekom spavanja dolazi do nehotičnog pražnjenja. Često 3-5 puta u 6-8 sati.
2. Giporeflektornaya. S ozljedama kralježnice. Nema potrebe za mokrenjem ili se mjehur ne može potpuno isprazniti. Kada se prelije, javlja se nehotično mokrenje. Ovaj proces ne ovisi o doba dana.

Ostali kriteriji klasifikacije

Po prirodi pojave:

• bakterija;
• gljivične - stiskanje završetaka živaca dolazi zbog proliferacije gljivičnih mikroorganizama;
• virusni, u pravilu, hiporefleks zbog blokiranja živčanih impulsa;
• psihološko - umjetno kršenje inervacije, potaknuto vanjskim čimbenicima koji utječu na stabilnu aktivnost mozga.

Prema stupnju protoka:

• akutni - hiperrefleks;
• kronična - razdoblja pogoršanja i remisije.

razlozi

Svi razlozi mogu se podijeliti u 5 grupa:

1. Povreda središnjeg živčanog sustava. Ozljeda mozga; upalni procesi središnjeg živčanog sustava, uzrokovani komplikacijama meningitisa, encefalitisa, šećerne bolesti; tumori koji nadvladaju živčane završetke - tuberkulom, kolesteatom; degeneracija neurona - Alzheimerova bolest; moždani udar; nakon operacije.
2. Oštećenje perifernog živčanog sustava leđne moždine. Povrede kralježnice; torakalna i lumbalna osteohondroza; s reaktivnim tijekom akutnog artritisa u početnoj fazi; reumatoidni vaskulitis.
3. Smanjenje elastičnosti ureje ili smanjenje njenog volumena. Višak kalcija; nedostatak elastina; oštećenje gornjeg urinarnog trakta zbog endoskopske operacije ili dijagnoze pomoću citoskopa; smanjenje volumena mokraćnog mjehura kao komplikacija cistitisa, pijelonefritisa ili nakon otvorene operacije u urogenitalnom sustavu.
4. Zbog traume rođenja ili drugih abnormalnosti u razvoju fetusa.
5. Psihološka i domaća. Povremena umjetna retencija urina, povremeni jaki živčani šokovi, kronični alkoholizam.

Događa se da dijagnoza ne može odrediti uzrok. Zatim se postavlja dijagnoza neurogenog mjehura nepoznate etiologije.

Klinička slika

Manifestacije patologije ovise o prirodi disfunkcije.

Giperreflektorny

Često mokrenje je normalan broj poriva 3-5 tijekom budnosti i 1-2 tijekom spavanja. Žurba se osjeća kada se mjehur napuni više od 66% - za 250-300 ml tijekom budnosti i više od 80% - za 300 ml i više - tijekom spavanja.

Hiperrefleksni mjehur karakterizira povećan broj poriva za 3-5 puta tijekom budnosti, a tijekom spavanja - urinarna se nehotice prazni.

Nagon se nastavlja nakon mokrenja 1-3 minute. U akutnom stadiju ili tijekom pogoršanja osjeća se bol rezanja prije i nakon pražnjenja.

Nagon koji traje više od 5 minuta uzrokuje glavobolju.

Giporeflektorny

S ovom vrstom disfunkcije pojavljuju se sljedeći simptomi:

• bez mokrenja ili osjećaja da urea nije prazna;
• nevoljno mokrenje bez osjeta koje su svojstvene ovom procesu;
• isprekidani mlaz, čin je praćen rezanjem boli;
• subfebrilna temperatura, mučnina, slabost s mokrenjem.

dijagnostika

Prije svega, prikuplja se anamneza. Simptomi neurogenog mjehura slični su pojavama cistitisa, pijelonefritisa, prostatitisa, razvoja tumora, bez obzira na benignost, hipotermiju mokraćnog mjehura.

Patologija se dijagnosticira laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Analize su laboratorijske pretrage i instrumentalno vizualno ispitivanje tkiva magnetskim, ultrazvučnim i rendgenskim zračenjem, mikroskopskim analizama.

analize

Prvi stupanj dijagnoze je provjera urogenitalnog sustava za infektivne i upalne bolesti. Da biste to učinili, održali ste:

1. Opći test krvi. Identificirati zajedničke pokazatelje za cijelo tijelo protok upalnih procesa, prisutnost gnojnice, djelovanje infektivnih patogena ili parazita, razinu šećera, stanje imunološkog sustava.
2. Krvni test za tumorske markere. Provjerite prisutnost malignih tumora.
3. Biokemijska analiza krvi. Prisutnost makro i mikroelemenata, hormonska ravnoteža, prisutnost biološki aktivnih proteina (AST, globulin).

Osim toga, obavlja se analiza urina kako bi se sastavila slika procesa koji se odvijaju posebno u urogenitalnom sustavu - uzorak Zimnitsky, a ako je potrebno i Nechiporenko analiza.

Instrumentalne metode

Za utvrđivanje uzroka bolesti koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

1. SAD. Određivanje defekta tkiva. Izvodi se s hiporefleksnom disfunkcijom.
2. MR. Registrira prolaz živčanih impulsa CNS-a i perifernog sustava iz mozga u ureu.
3. Mickova uretrocistografija. Omogućuje vizualizaciju dinamike mokrenja.
4. Magnetska rezonancijska urografija. Alternativa rendgenskim metodama za određivanje gustoće tkiva.

Dodatni pregledi

Ako laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode nisu otkrile uzrok patologije ili informacije kada se dovoljno koriste za određivanje učinkovite terapije - provode se dodatni pregledi:

1. Uroflowmetry. Mjeri se brzina strujanja tijekom mokrenja, trajanje procesa, tlak mlaza u svim fazama procesa, omjer količine urina i utrošene tekućine. Uroflowmetry se izvodi 3 ili više puta tijekom dana - nakon buđenja, usred ciklusa aktivnosti, prije spavanja.
2. Cistometrijskih. Mjerenje volumena mokraćnog mjehura, u kojem postoji proizvoljno mokrenje, volumen, u kojem postoje nagoni. Slanom otopinom istom koncentracijom i temperaturom kako se urin unosi u uretru pomoću katetera. Pacijent je intervjuiran i zabilježen je indikator cistometra. Metoda se koristi za hiperrefleksnu disfunkciju.
3. Profilometrije. Mjerenje hrapavosti površine ureje i unutarnje površine uretre. Paralelno, tlak mlaza mjeri se tijekom pražnjenja.
4. Sphincterometry. Senzor se umeće u mokraćnu cijev, koja 30 minuta očitava pritisak sfinktera kontrakcijom.

liječenje

Za liječenje neurogenog mjehura propisati terapiju lijekovima, fizioterapiju, vježbe za trbušne mišiće, psihoterapiju, masažu. S jakim promjenama disfunkcije i bez kontraindikacija, provodi se operacija.

Tretman lijekovima

Predviđeni su sljedeći lijekovi:

• nesteroidni protuupalni - diklofenak, ksantinol, nimezulid;
• antibakterijski - Ceftriakson, Cefotaxime, EMSEF-1000, Bicillin, Ofloksacin, Ciprofloksacin;
• triciklički antidepresivi - Melipramin;
• alfa-blokatori - Phentolamine;
• inhibitori apsorpcije kalcija - Nifedipin;
• sredstva protiv bolova - Ketanol;
• antispazmodici - Eufilin, Vinkamin;
• stabilizatori prolaza živčanih impulsa središnjeg živčanog sustava - cerebrolizin.

Tretman bez lijekova

Paralelno s terapijom lijekovima, urinarno liječenje propisano je narodnim lijekovima:

1. Fizioterapija. Ubrzati prolaz živčanih impulsa kod ozljeda sakralnog ili za treniranje mokraćnog mjehura hipoaktivnom neuropatijom - magnetskom terapijom, laserom i refleksologijom.
2. Vježbe za treniranje sfinktera i trbušnih mišića. Pokretanje s analnim sfinkterom. Podignite i spustite ležeće noge, podignite i spustite donji dio trbuha, udišite i izdišite, podignite i spustite zdjelicu. Broj ponavljanja i pristupa određuje liječnik i masažni terapeut.
3. Psihoterapija. Tečaj određuje psiholog, ovisno o faktoru koji izaziva - strah, nisko samopoštovanje, društveni čimbenici.
4. Metoda koja se temelji na principu biofeedback. Prikazane su informacije o punini mjehura. Pacijent ima priliku analizirati svoje osjećaje, a uz dugotrajnu primjenu tehnike razvija se uvjetovani refleks na poriv da se isprazni.
5. Homeopatski lijekovi. Enuran, Urylan. Homeopatija je učinkovita u početnim stadijima bolesti.

Narodne metode

Kompleks dodatnog liječenja temelji se na primarnom faktoru pojavljivanja:

1. Ako se NMP dogodi zbog prehlade mišića ili živčanih završetaka - zagrijati 50 g soli i brašna u metalni spremnik. Ulijte u platnenu vrećicu. Stavite tanki sloj na donji dio trbuha. To je nemoguće sa suženim mjehura, s podgrađivanjem.
2. Ako je primarni čimbenik duševne bolesti - 350 g kipuće vode za 1 TSP. Valerijana, kamilica i matičnjak. Ne kuhajte više od 1 min. Pijte 50 g 3-4 puta dnevno. To je nemoguće uz smanjeni pritisak, suhu kožu, trudnoću, proljev.
3. Uz redovite stagnacije mokraće - 0,5 litara hladne vode 4 žlice. l. lišće brusnica, 2 žlice. l. kamilica, 1 žlica. l. trputac. Kuhajte 3-5 minuta. Pijte u 2 prijema. Nema kontraindikacija, osim alergija na sastojke.

Kirurška intervencija

Izvode se sljedeće vrste operacija:

1. Plastični mjehur. Može se izvesti s obje disfunkcije.
2. Djelomična resekcija MP maternice. Pacijent može isprazniti MP uz lagani pritisak na prednji zid.
3. Urezivanje sfinktera Povećati područje i smanjiti pritisak na detruzor.

Glavne kontraindikacije za operaciju:

• zarazne bolesti;
• upala;
• čimbenici koji utječu na kardiovaskularni sustav.

Značajke liječenja za muškarce

Liječenje neurogenog mokraćnog mjehura kod muškaraca ima ograničenja u korištenju adrenergičkih blokatora - hormonalna ravnoteža i aktivnost prostate mogu biti poremećeni. Zbog duljine i male debljine uretre - ograničenja u metodama kateterizacije. Resekcija cerviksa ili fetalna incizija može negativno utjecati na reproduktivne i erektilne funkcije.

Ženski tretman

Liječenje disfunkcije mokraćnog mjehura u žena tijekom trudnoće podrazumijeva zabranu uzimanja lijekova koji utječu na tonus mišića kuka, a to su gotovo svi medicinski pripravci za liječenje NMP-a.

Homeopatski lijekovi za trudnoću su sigurni. Zbog složene emocionalne organizacije, psihoterapiju treba provoditi s oprezom. No, ova metoda liječenja je sastavni dio kompleksne terapije NMP-a u žena.

pogled

Što je dijagnoza točnija, to je povoljnija prognoza za potpuno izlječenje. Čak i ako nije bilo moguće otkriti uzrok bolesti, kompleksan tretman će znatno olakšati stanje.

Često uzroci disfunkcije mogu biti nekoliko. Liječenje se smatra uspješnim s potpunom eliminacijom simptomatskih manifestacija bolesti. Ako je bolest uzrokovana ozljedom ili oštećenjem aktivnosti mozga, liječenje se smatra uspješnim ako se spriječe komplikacije.

komplikacije

Kasni tretman za medicinsku njegu može dovesti do razvoja sljedećih patologija:

• zatajenje bubrega - oštećenje funkcije bubrežne filtracije;
• nefroskleroza - dovodi do atrofije bubrega;
• hipertenzija može dovesti do srčanog ili moždanog udara;
• Pielonefritis je upala bubrega, praćena gnojnim procesima u cijelom tijelu i visokom temperaturom od 39,5 ili više tijekom dana.

prevencija

U nekim slučajevima nije moguće spriječiti traumu, kongenitalnu patologiju, bolesti mišićno-koštanog sustava, NMP. Ali u većini slučajeva možete spriječiti pojavu ove patologije.

Da biste to učinili, dovoljno je pravilno jesti i na vrijeme, ne pregrijati se, ne zloupotrebljavati alkohol, na temelju osobina tijela, baviti se sportom, obavljati mokrenje i pokretanje crijeva kada se pojavi potreba.

Da biste spriječili bilo kakvu bolest mjehura, morate piti puno tekućine, ali u malim porcijama. Ljudi koji su skloni upalnim procesima izbjegavaju sokove iz kiselog voća. Za pacijente s niskim krvnim tlakom poželjne su kava, sok od repe, sok od lubenice.

Neurogeni mjehur

Neurogeni mjehur - disfunkcija mjehura zbog urođene ili stečene patologije živčanog sustava. Ovisno o stanju detruzora razlikuju se hiper- i hiporefleksni tip patologije. Bolest se može manifestirati kao polakiurija, urinarna inkontinencija ili patološko kašnjenje. Dijagnoza sindroma je cjeloviti neurološki i urološki pregled (testovi, urografija, ultrazvuk bubrega i mjehura, uroflorometrija, cistografija i cistoskopija, sfinkterometrija, rendgen i MRI kralježnice, MRI mozga itd.). Liječenje može uključivati ​​terapiju bez lijekova i lijekove, kateterizaciju mjehura, operaciju.

Neurogeni mjehur

Neurogeni mjehur je uobičajeno stanje u kliničkoj urologiji povezano s nemogućnošću dobrovoljnog akumuliranja refleksa i izlučivanja urina zbog organskih i funkcionalnih oštećenja živčanih centara i putova koji reguliraju taj proces. Poremećaji mokrenja imaju društveni aspekt jer mogu ograničiti fizičku i mentalnu aktivnost osobe i stvoriti problem njegove društvene prilagodbe u društvu.

Patologija je često popraćena miofascijalnim sindromom, sindromom karlične venske kongestije (venska kongestija). U više od 30% slučajeva dolazi do sekundarnih upalno-distrofičnih promjena u mokraćnom sustavu: vezikoureteralnog refluksa, kroničnog cistitisa, pijelonefritisa i ureterohidronefroze, što dovodi do arterijske hipertenzije, nefroskleroze i kroničnog zatajenja bubrega, što može ugroziti ranu invalidnost.

razlozi

Neuspjeh koji se javlja u bilo kojoj fazi složene višerazinske regulacije procesa mokrenja može dovesti do razvoja jedne od mnogih kliničkih varijanti neurogenog mjehura. U odraslih sindrom je povezan s oštećenjem mozga i leđne moždine (moždani udar, kompresija, operacijom, frakture kralježnice), kao što su upalne-degenerativnih i neoplastične bolesti živčanog sustava - encefalitis, diseminirani encefalomijelitis, polineuropatija, GBS, tuberkulomah, kolesteatom, i tako dalje. d.

Neurogeni mjehur u djece može se javiti s prirođenim defektima u razvoju središnjeg živčanog sustava, kralježnice i mokraćnih organa, nakon traume rođenja. Inkontinencija mokraće može biti uzrokovana smanjenjem elastičnosti i sposobnosti mjehura uslijed cistitisa ili neuroloških bolesti.

klasifikacija

Postoji hiperrefleksni neurogeni mokraćni mjehur, koji se manifestira u fazi akumulacije hiperaktivnosti detruzora (sa suprasegmentalnim lezijama živčanog sustava) i hiporefleksom - uz smanjenu aktivnost detruzora tijekom faze izlučivanja (s lezijom kontrole perifernog mjehura). Sindrom se može temeljiti na desinhronizaciji detruzora i sfinktera mokraćnog mjehura (unutarnja i vanjska disinergija sfinktera).

simptomi

Neurogeni sindrom mokraćnog mjehura može imati konstantne, povremene ili epizodne manifestacije, a raznolikost kliničkih mogućnosti određena je razlikama u razini, prirodi, težini i stadiju živčanog sustava. Tipično za preaktivnu patološku opciju su polakiurija, uključujući nokturiju, hitnost i inkontinenciju. Dominacija tonusa detruzora dovodi do značajnog povećanja intravezikalnog tlaka s malom količinom mokraće, što uz slabost sfinktera uzrokuje imperativne nagone i učestalo mokrenje.

Hiperaktivni tip sindroma karakterizira spastično stanje i pražnjenje s nakupljanjem manje od 250 ml urina; izostanak ili mala količina rezidualnog urina, poteškoća proizvoljnog početka i sam čin mokrenja; pojavu autonomnih simptoma (znojenje, povišeni krvni tlak, povećana spastičnost) prije mickacije u odsutnosti nagona; mogućnost izazivanja iritacije mokrenja na bedrima i iznad pubisa. U prisutnosti brojnih neuroloških poremećaja može doći do nekontroliranog brzog oslobađanja velikog volumena mokraće - "cerebralnog neinhibiranog mjehura".

Relativna prevlast sfinktera tijekom dysynergije detrusor-sfinktera izražena je potpunim zadržavanjem urina, mokrenjem tijekom naprezanja i rezidualnim urinom. Hipoaktivni neurogeni mjehur očituje se smanjenjem ili odsutnošću kontraktilne aktivnosti i pražnjenjem s punim, pa čak i prepunim mjehurićem u fazi pražnjenja.

Zbog hipotonije detruzora nema povećanja intravezikalnog tlaka potrebnog za prevladavanje otpora sfinktera, što dovodi do potpune retencije ili usporenog mokrenja, naprezanja tijekom miccation, prisutnosti velikog (do 400 ml) volumena rezidualnog urina i održavanja osjećaja punoće mjehura. U slučaju hipotoničnog rastegnutog mokraćnog mjehura, moguća je urinarna inkontinencija (paradoksalna ishurija), kada, kada se organ prelije, unutarnji sfinkter prolazi mehaničko istezanje i nekontrolirano izlučivanje urina u kapljicama ili u malim dijelovima izvana.

komplikacije

Denervacija uzrokuje nastanak izraženih trofičkih poremećaja i komplikacija u obliku intersticijskog cistitisa, što dovodi do otvrdnjavanja i skupljanja mjehura. U urinarnom traktu mogu se formirati kamenje koje narušava odljev urina, izazivajući razvoj infekcije. U slučaju spazma sfinktera može doći do vezikoureteralnog refluksa (povratak urina u uretre i bubrege, što dovodi do upale). Sindrom je često praćen funkcionalnim neurotičnim poremećajima, koji kasnije mogu postati presudni.

dijagnostika

Za dijagnozu je potrebno provesti temeljitu anamnezu, laboratorijski i instrumentalni pregled. U anketi roditelja djeteta s neurogenim mjehuru, otkrivaju kako se rađanje odvijalo, postoji li genetska predispozicija za bolest. Da biste isključili upalne bolesti mokraćnog sustava, obavljaju se testovi krvi i urina - opći, prema Nechiporenko, Zimnitsky funkcionalni test, biokemijsko ispitivanje urina i krvi.

Glavne metode instrumentalne dijagnostički ultrazvuk sindrom bubrega i mokraćnog mjehura, cistoskopija, MR, rendgenski pregled urinarnog trakta (normalni mokrenja i urethrocystography, intravenskom urografijom, Z pijelografijom, radioizotop renografiya) urodinamskim studija (cistometrijskih, sphincterometry, profilometrije, uroflowmetry).

U nedostatku bolesti mokraćnog sustava, provodi se neurološki pregled kako bi se utvrdila patologija mozga i kralježnice pomoću elektroencefalografije, CT, MRI, rendgenske snimke lubanje i kralježnice. Diferencijalna dijagnoza se izvodi s hipertrofijom prostate, stresnom urinarnom inkontinencijom kod starijih osoba. Ako je nemoguće odrediti uzrok bolesti, oni govore o neurogenom mjehuru s nejasnom etiologijom (idiopatska).

Neurogeni tretman mjehura

Terapiju zajednički provode urolog i neurolog; njezin plan ovisi o utvrđenom uzroku, vrsti, ozbiljnosti disfunkcije mjehura, komorbiditetu (komplikacijama), učinkovitosti prethodnog liječenja. Primjenjuje se ne-lijek, lijek i kirurško liječenje, počevši s manje traumatskim i sigurnijim terapijskim mjerama.

Hiperaktivna opcija bolje se može liječiti. Upotreba lijekova smanjuje tonus mišića mokraćnog mjehura, aktiviranje cirkulaciju i eliminirati hipoksiju organa: antikolinergici (hvoscine, propantelin, oksibutinin), imipramin (triciklički antidepresivi), antagonisti kalcija (nifedipin), alfa blokatori (fentolamin, fenoksibenzamin).

U novije vrijeme, primjena injekcija botulinum toksina u zid mokraćnog mjehura ili uretru, intravezikalna primjena kapsaicina i reinsferatoksina smatra se vrlo obećavajućom u liječenju hiperrefleksije, detruzorno-sphincter disenergije i infravesikalne opstrukcije. Također su propisani pripravci na bazi jantarne kiseline, L-karnitina, hopantenske kiseline, N-nikotinoil-gama-aminobutirne kiseline, koenzimski oblici vitamina koji imaju antihipoksične i antioksidacijske učinke.

Paralelno korištenje ne-droga metode liječenja neurogeni mjehur: vježbe terapije (posebne vježbe za prsni mišići), fizioterapije (električne stimulacije, laserska terapija, hiperbarična oksigenacija, diadynamic terapije, termi, ultrazvuk), trening mokraćnog mjehura, normalizacije režima piti i spavati terapije.

Hipoaktivna varijanta bolesti je teže liječiti. Postojeća kongestija u mjehuru stvara rizik od dodatka infekcije, razvoja sekundarnih lezija mokraćnog sustava. U liječenju neurogenog sindroma sa znakovima hipotenzije važno je osigurati redovito i potpuno pražnjenje mjehura (uz pomoć prisilnog mokrenja, vanjske kompresije (primanje Creed), metoda fizioterapije, treninga mišića mokraćnog mjehura i dna zdjelice, periodične ili trajne kateterizacije).

Kao terapija lijekovima upotrebljavaju se indirektni i M-holinomimetici (betanekol klorid, distigmin bromid, aceclidin, galantamin) koji omogućuju poboljšanje pokretljivosti mjehura, smanjenje njegovog efektivnog volumena i količine rezidualnog urina. Pojedinačno prepišite alfa-adrenergičke blokatore (fenoksibenzamin - za unutarnju dysynergiju detrusora, diazepam i baklofen - za vanjski detrusor sphincter dyssynergy), alfa simpatomimetici (midodrin i imipramin - za urinarnu inkontinenciju u napetosti).

Kada terapija lijekovima neurogenog mokraćnog mjehura za prevenciju infekcija mokraćom zahtijeva praćenje količine rezidualnog urina i uzimanje antibakterijskih lijekova (nitrofurani, sulfonamidi), osobito bolesnika s vezikoureteralnim refluksom.

Kirurška endoskopska intervencija u slučaju hipotenzije organa sastoji se od transuretralne resekcije vrata mokraćnog mjehura, što dodatno osigurava mogućnost pražnjenja s slabim pritiskom izvana. U hiperrefleksnoj varijanti (s prsnom spastičnošću i detrusor-sphincter dyssynergia), napravljen je vanjski urez sfinktera, koji smanjuje pritisak mokrenja, a zatim hiperreaktivnost detruzora, povećavajući kapacitet mjehura.

Također je moguće brzo povećati mjehur (pomoću plastičnog tkiva), eliminaciju vezikoureteralnog refluksa, postavljanjem drenaže cistostomije za pražnjenje mjehura. Patogenetsko liječenje sindroma neurogenog mjehura smanjuje rizik od oštećenja mokraćnih organa i potrebe za kirurškim zahvatima u budućnosti.

Neurogeni mjehur u muškaraca: simptomi i liječenje

Glavne zadaće mjehura su nakupljanje i kontrolirano uklanjanje mokraće iz tijela. Reguliranje ove aktivnosti dodjeljuje se ljudskom živčanom sustavu. Ako postoji povreda područja živčanog sustava, koji je odgovoran za rad tijela, pojavljuje se stanje koje se u medicinskoj praksi naziva i nazivom - neurogeni mjehur.

Tijekom ove patologije pojavljuje se hipotenzija, pogoršanje aktivnosti mišićnog tkiva organa, ili obrnuto, stanje hipertenzije. Sve to može dovesti do nemogućnosti kontrole mokrenja, tako da osoba doživljava značajnu nelagodu.

Neurogeni mjehur: opće informacije

Mjehur se sastoji od stijenki sluznice s živčanim vlaknima i mišićima u strukturi. Tijekom punjenja organa urinom dolazi do impulsa u odgovarajuće dijelove mozga, a na njega se javlja želja da se isprazni mjehur.

Tijekom mokrenja dolazi signal u mišićna vlakna, koji osigurava kontrakciju zidova, a mjehur uklanja nakupljenu tekućinu. Neurogeni mjehur karakterizira povreda u prolazu signala duž potrebnih dijelova živčanog sustava, a takva anomalija može biti ili prirođena ili stečena pod utjecajem ozljeda ili određenih bolesti. Također, pojavljuje se simptom neurogenog mjehura u poremećajima kičmene moždine.

Prema ICD10, patologija ima broj 31, što ga izdvaja kao zasebnu bolest. U isto vrijeme abnormalnosti s mokrenjem nisu jedini simptomi kršenja neuromuskularnih vlakana mjehura.

Gotovo polovica pacijenata ima povezane upalne i distrofične patologije u mokraćnom sustavu, najčešće su nefroskleroza, pijelonefritis i cistitis, au teškim situacijama kronična kronična insuficijencija.

Pod utjecajem ovih bolesti pojavljuje se arterijska hipertenzija. Hiperaktivni neurogeni mjehur provocira psiho-emocionalne probleme - čovjek s tom dijagnozom ima slabu prilagodljivost u društvu, ne osjeća se ugodno na poslu i kod kuće.

Vrste bolesti

Mišićna vlakna tkiva mjehura pod utjecajem nepravilnih živčanih signala smanjuju se s smanjenom ili povećanom aktivnošću, uzimajući u obzir to, stvorena je klasifikacija bolesti neurogenog mjehura.

Giporeflektornaya

Takva anomalija javlja se tijekom poremećaja u živčanom sustavu, najčešće u sakralnom području. Vlakna mišića tijela počinju loše raditi, nema refleksnog pražnjenja šupljine mjehura. Pod utjecajem ove tkanine tijekom vremena, mjehur postaje veći u volumenu.

To stanje ne dovodi do bolnih osjećaja, ali stvara povoljne uvjete za opuštanje sfinktera. Slabi mišići sfinktera ne mogu zadržati urin, što stvara njegovu inkontinenciju.

U isto vrijeme, urin se može povećati uretrerom u bubrežnu zdjelicu, u kojoj se upalna područja pojavljuju pod utjecajem koncentrirane i korozivne tekućine.

Giperreflektornaya

Ova bolest povezana je s disfunkcijom CNS-a u mozgu. Tijekom početka ove patologije postoji nemogućnost držanja urina. Tekućina se ne koncentrira u organu, a tijekom malih nakupina odmah se stvara potreba za mokrenjem.

Oštar nagon za mokrenjem može se potaknuti nadraživanjem zdjeličnog područja. Tijekom preaktivnog mokraćnog mjehura, cistitis se dijagnosticira u teškom stadiju prolaza, što dovodi do gubljenja organa tijekom vremena.

Tubularna skleroza, koja se naziva i Bournevilleova bolest, nasljedna je bolest koja izaziva razvoj mnogih benignih tumora u ljudskom tijelu. U pravilu se pojavljuju na površini kože.

Neuralna disfunkcija

Neuronalna disfunkcija mokraćnog mjehura su ljudi u bilo kojoj dobi, imajući to na umu, kao i izazivajuće čimbenike, oni razlikuju osobitosti.

Kod odraslih. Neuralna disfunkcija kod žena ili muškaraca može uzrokovati veliki broj somatskih i psiholoških problema.

Bolest se može razviti postupno ili se pojaviti neočekivano za osobu. Pacijenti bilježe nemogućnost zadržavanja mokraće u stresnim situacijama, ističući da je kap po kap. Kod muškaraca se bolest često formira nakon dugotrajnog teškog fizičkog rada, pod utjecajem adenoma prostate. Žene mogu primijetiti simptome disfunkcije mjehura nakon teškog rada, kroničnih bolesti zdjelice i kirurških ginekoloških intervencija.

Kod djece. U ovoj dobi, kontrola oslabljenog mokrenja može biti primarna, naime uzrokovana kongenitalnim anomalijama živčanog sustava ili sekundarnim čimbenicima koji nastaju pod utjecajem egzogenih i endogenih okidača. Uobičajeno je reći o povredi mokraćnog mjehura u djece u dobi iznad 2 godine, to jest u dobi u kojoj bi se mokraćni mjehur trebao završiti.

Uzroci patologije

Normalno funkcioniranje mokraćnog mjehura kontrolira se složenim i višerazinskim regulacijskim sustavom, stoga postoji velik broj uzroka bolesti. Provokativni čimbenici obično se dijele prema dobi osobe.

Kod odraslih se poremećaj mokraćnog mjehura određuje za takve patologije:

• Polineuropatija različitih vrsta.
• Degenerativni procesi i ozljede leđne moždine i mozga. Ova skupina uključuje frakture kralježnice, udarce, Parkinsonovu bolest, Alzheimerovu bolest, tumorske neoplazme, izdvojene spinalne kile, multiplu sklerozu.

U djece dolazi do disfunkcije pražnjenja mjehura:

• Kao posljedica ozljede tijekom poroda.
• Kongenitalne abnormalnosti mokraćnih organa, kralježnice, središnjeg živčanog sustava.

Znakovi i simptomi

Identificirane promjene i znakovi u normalnom radu mjehura ovisit će o obliku bolesti.

Tijekom hiperrefleksne disfunkcije neurogenog mokraćnog mjehura treba obratiti pozornost na sljedeće simptome:

• Inkontinencija - tekućina je nekontrolirana i može se dramatično istaknuti tijekom neočekivane želje da posjeti WC.
• Stalni poriv da se isprazni mjehur, uz minimalnu količinu urina.
• Tijekom mokrenja javlja se nelagoda.
• Povećava broj posjeta WC-u noću.

Tijekom hipoaktivnog neurogenog tipa mokraćnog mjehura, pacijenti primjećuju sljedeća stanja:

• Osjećaji boli su zabilježeni u uretri.
• Nakon uriniranja nema osjećaja potpunog pražnjenja urina u organskoj šupljini.
• Nema želje isprazniti tijelo.

Kod djece se trajna enureza razvija noću i danju. Produženi tijek poremećaja može dovesti do upale izravno u organu, a time i do razvoja cistitisa. Akumulacija urina u hipoaktivnom obliku bolesti stvara preduvjete za pijelonefritis, pojavu kamenja u ureterima i mjehuru.

U slučaju disfunkcije, sekundarni cistitis dovodi do smanjenja veličine šupljine mokraćnog mjehura, te je moguće ukloniti ovu patologiju kod mnogih pacijenata tek nakon operacije.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza se utvrđuje nakon temeljitog ispitivanja pacijenta i nakon čuvanja dnevnika, gdje je u roku od nekoliko dana dužan zabilježiti količinu utrošene tekućine i izlučene tekućine, kao i vrijeme pražnjenja mjehura.

Budući da su simptomi poremećaja rada slični mnogim bolestima genitourinarnog sustava, potrebno je napraviti sljedeće preglede:

• Radiografija mjehura pomoću kontrastnih sredstava.
• Cistoskopija i ultrazvuk mjehura.
• Istraživanja urina prema Zimnitskom i Nechiporenku.

Ako, kao rezultat pregleda, nema dokaza o upalnim procesima, tada se propisuju studije kičmene moždine i mozga. Što je elektroencefalografija, kompjutorska tomografija, rendgenski snimak svih dijelova kralježnice i lubanje?

Neurogeni tretman mjehura

U većini slučajeva, uspješno liječenje neurogenog mjehura kod muškarca ovisit će o potpunoj dijagnozi s definicijom pravog uzroka bolesti.

Liječenje neurogenog poremećaja mokraćnog mjehura mora obaviti ne samo urolog, nego i neurolog s izborom odgovarajućih medicinskih sredstava.

• Počinju liječenje lijekovima, u nedostatku odgovarajućeg učinka i uz neke indikacije, pacijent će moći pomoći s kirurškim zahvatima, ne manje važnim s obzirom na posebne gimnastičke, fizioterapijske i psihoterapijske metode utjecaja.
• Tijekom hipoaktivnog oboljenja teže je postići brz i potpun tretman, a za ovu vrstu bolesti potrebno je kontrolirati mokrenje u pokušaju prisilnog pražnjenja mjehura. Propisuje se antibakterijsko liječenje, jer postoji velika vjerojatnost upalnih patologija u ureterima i bubrezima.
• Terapija lijekovima je najučinkovitija tijekom hiperrefleksa mjehura. Potrebno je postići smanjenje tonusa mišića, za tu svrhu propisana je terapija alfa-blokatora (Regitin, Dibenziran), antidepresiva (Melipramin), antikolinergičkih lijekova (Buscopan, Oxybutynin), antagonista kalcija (Nifedipin). Prikazana je uporaba skupina medicinskih uređaja koji povećavaju dotok krvi u mokraćni mjehur. Za vrijeme hipertonusa danas se botulinum toksin koristi u medicini, koja se ubrizgava u tkivo organa.
• Operacija će također ovisiti o vrsti bolesti. Korekcija živčanih završetaka zidova, plastičnost mišićnog tkiva mokraćnog mjehura, tijekom hipotoničnog tipa, moguće je povećanje organske šupljine.
• M-holinomimetici, koji povećavaju pokretljivost, uklanjaju hipotenziju tkiva u tijelu - propisuju Betanil-klorid, aceclidin. U bilo kojem obliku bolesti pokazuje uporabu tijeka antioksidanata i vitamina.
• Psihoterapija može imati značajan pozitivan učinak tijekom uspostavljanja psihogenog uzroka bolesti. Potrebna je i pomoć psihoterapeuta, a osobe s poremećajima mokraćnog mjehura koje imaju depresivna stanja uvelike su smanjile samopoštovanje.
• Fizioterapija u ovoj patologiji usmjerena je na aktiviranje rada mišićnog tkiva. Koriste se laserska, ultrazvučna, elektropulzna terapija, toplinski učinci.
• Tradicionalne metode liječenja neurogenog mjehura omogućavaju smanjenje bakterijske aktivnosti nakupljenih komponenti rezidualnog urina u mokraćnom mjehuru. Također možete koristiti biljne lijekove sa sedativnim učinkom. Lišće lješnjaka ima antiseptički i diuretski učinak, jer se ova biljka može koristiti za hipoaktivnu bolest. Inkontinencija mokraće može se liječiti juhom od šunke, sjemenkama kopra, kaduljom, a pozitivan rezultat je stalna konzumacija svježeg soka od mrkve.
• Homeopatija. Petrozelin, Enuran, Urilan koriste se iz homeopatskih lijekova. Homeopatski lijekovi mogu pomoći samo kod ne-teških oblika poremećaja iu ranim fazama razvoja.

Prevencija bolesti i prognoza liječenja

Pozitivna prognoza najčešće se daje u slučaju prekomjerno aktivnog poremećaja mokraćnog mjehura, potpuno izliječenje ovisi o stadiju bolesti, povezanim upalnim procesima, upornosti u liječenju pacijenta izravno.

Bilo koji složeni tretman treba napraviti što je prije moguće - neće dopustiti pojavu sekundarnih komplikacija.

Mjere za sprječavanje nastanka bolesti je pravodobno, učinkovito liječenje ozljeda mozga i leđne moždine, prevencija upalnih procesa.

Značajke načina života i prehrane

Često je uzrok neurogenog mjehura neka vrsta upale mokraćnih organa. Dakle, tijekom liječenja svakako postoji dijeta. To je u pravilu Pevznerova tablica br. 7, koja u potpunosti isključuje kisele, slane, začinjene, dimljene i druge ekstrakcijske tvari iz menija, koje ometaju rad bubrega i pogoršavaju upalni proces.

Što se tiče životnog stila, često je potrebno zauzeti ležeći položaj. To je potrebno za liječenje ozljeda kičmene moždine ili mozga. Ako je ozljeda beznačajna ili je uzrok mokraćnog mjehura nešto drugo, onda je za vrijeme liječenja bolje da osoba izbjegava uobičajeni tim i obavlja liječenje u bolnici. To će održati živčanu ravnotežu i dovesti do brzog oporavka.

Ako vam je dijagnosticirana neurogena disfunkcija, onda ne morate pokušavati samozdraviti. Bez ikakve ideje o tome što je uzrokovalo bolest, vi ste u velikom riziku od nepopravljive štete za zdravlje i pogoršajte vaše stanje. Nažalost, simptomatske operacije i liječenje ne pokazuju uvijek stabilan rezultat. Stoga je do sada u tijeku rad na pronalaženju novih načina za liječenje neurogene disfunkcije mjehura.

Neurogeni tretman mjehura

Uzroci neurogenog mjehura

Neurogeni mjehur je skupina urinarnih poremećaja koji se manifestiraju kao povreda pražnjenja mokraćnog mjehura kod osoba s normalnom anatomskom strukturom mjehura i uretre. Inače, neurogeni mjehur se također naziva poremećaj neurogenog mokrenja ili neurogena disfunkcija mjehura.

Neurogeni mjehur podijeljen je u dvije skupine:

• uzrokovane anorganskim promjenama kičmene moždine ili donjeg urinarnog trakta,
• uzrokovane organskim oštećenjem terminalne kralježnice.

Identificirano je sedam kliničkih varijacija disfunkcije mjehura anorganskih lezija:

• subklinički (skriveni) hiperrefleksni mokraćni mjehur - opažen u 14-17% bolesnika s funkcionalnim poremećajima mokrenja; bolest se manifestira nevoljnim mokrenjem u snu, urinarnom inkontinencijom i kombinacijom sličnih simptoma;
• normalan bušni mjehur - uočen u 4,5-5,5% slučajeva, u kombinaciji s povećanom kontraktilnom aktivnošću sfinktera uretre, što se manifestira nevoljnim mokrenjem u snu, urinarnom inkontinencijom, njihovom kombinacijom;
• neprilagođeni hiperrefleksni mokraćni mjehur - opažen u 30-36% bolesnika s poremećajima mokrenja neurogenog podrijetla; očituje se čestim (s intervalom od 0-2,5 sati) mokrenjem u malim dijelovima mokraće, urinarnom inkontinencijom, prisutnošću preostalog urina; razlikuje intermitentnu intravezikalnu hipertenziju tijekom cijelog razdoblja punjenja mokraćnog mjehura;
• hiperrefleksni adaptirani mokraćni mjehur - opažen u 29-31% bolesnika, a karakteriziraju ga isti simptomi kao i neprilagođeni, ali manje izraženi; postojeća hiperrefleksija detruzora nije praćena intermitentnom intravezikalnom hipertenzijom, a stanje adaptacije mjehura na fazu punjenja poremećeno je u manjoj mjeri;
• petu, šestu i sedmu kliničku inačicu neurogene disfunkcije urinarnog trakta karakterizira hiporefleksija mišića koji gura urin; razlike leže u činjenici da je prisutnost hiperrefleksnog mjehura u kombinaciji s normalnom funkcijom (peta klinička varijanta), povećanom kontraktilnom aktivnošću (šesta varijanta) i insuficijencijom (sedma varijanta) uretralnog sfinktera).

Klinički, sve naznačene varijante hiporefleksnog mjehura karakteriziraju rijetko mokrenje (2-3 puta dnevno) i oslobađanje velikih dijelova urina (do 500 ml ili više), prisutnost rezidualnog urina (do 250 ml ili više), kao i razne vrste urinarne inkontinencije.,

Neurogeni poremećaji funkcije mokraćnog mjehura organskog porijekla uključuju sve oblike neurogenih poremećaja mokrenja i urinarne inkontinencije, kombinirane prema zajedničkoj etiološkoj značajki - odvajanju mokraćnog mjehura od moždanih centara koji osiguravaju kontroliranu prirodu mokrenja. Vrste disfunkcija mokraćnog mjehura, čija je pojava uzrokovana organskim patološkim promjenama spinalne i periferne provodne inervacije, najznačajniji su i najčešće se susreću. Postoje 4 glavne skupine disfunkcije leđne moždine:

• I - s prirođenim malformacijama terminalnog dijela leđne moždine i kralježnice;
• II - s traumatskim ozljedama ekstramedularnih vlakana kičmene moždine cističnog pleksusa;
• III - s upalnim degenerativnim bolestima kičmene moždine i njezinih membrana;
• IV - s oštećenjem intramuralnog živčanog sustava mjehura.

Uzroci neurogenog mjehura uključuju:

• kongenitalni defekti krajnjeg dijela kralježnice (spinalna kila, ageneza i disgeneza sakruma i repne kosti);
• upalna degenerativna oboljenja kičmene moždine i njenih membrana, perifernih živaca i živčanih pleksusa, intravezikalni živčani završetak (mijelitis, poliomijelitis, meningitis, encefalomijelitis, sifilis, tuberkuloza živčanog sustava);
• lezije elemenata intravezikalnog živčanog sustava u opstruktivnim uropatijama u djece;
• tumori i ozljede leđne moždine i kralježnice, osteohondroza;
• ozljeda mozga, cerebrovaskularna nesreća;
• lezije živčanog sustava s pripravcima arsena, solima teških metala, intoksikacijom endogenog i egzogenog živčanog sustava;
• dugotrajno korištenje psihofarmakoloških i drugih lijekova;
• denervacija mjehura uslijed masovnih kirurških intervencija u zdjeličnim organima.

Glavna uloga u razvoju neurogenih poremećaja mokrenja ne igra toliko prirodu uzroka, koliko razina raspodjele i stupanj oštećenja živčanih putova i centara koji pružaju mokraćnu funkciju.

Ovisno o stupnju oštećenja inervacije mokraćnog mjehura i promjeni tona njegovih mišića, razlikuju se središnji, spinalni i periferni (unutar i izvan organa) oblici poremećaja mokrenja, kao i hipo- i atonični neurogeni mjehur.

Postoje i refleksni, hipo-, hiper- i arefleksni, sklerotični neurogeni poremećaji mokrenja.

Bolesnici s neurogenom disfunkcijom mjehura žale se na:

• osjećaj težine u stidnom području;
• poremećaj mokrenja
  • nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura,
  • paradoksalna retencija mokraće (ishuria) tijekom prelijevanja mjehura, nehotičnog mokrenja;
• sa sačuvanim mokrenjem
  • slaba struja mokraće čak i kada se pritisne na preljevni mjehur;
• u teškim oblicima bolesti nestaje potreba za mokrenjem.

Kako liječiti neurogeni mjehur?

Liječenje neurogenog mjehura je složen skup postupaka. Liječenje se sastoji od obnavljanja mokrenja, održavanja dovoljnog kapaciteta mjehura i učinaka na upalni proces. Liječenje neurogenog mjehura anorganskog podrijetla treba biti složeno, s ciljem korekcije svih kršenja, višestupanjsko. Njegov cilj obično postaje:

• održavanje normalne funkcije bubrega,
• prevencija (ili liječenje) infekcije,
• osiguravanje zadržavanja urina.

Osnova liječenja je provođenje periodičnih kateterizacija u sterilnim uvjetima, uz selektivnu primjenu antikolinergičkih lijekova. To pomaže smanjiti pritisak u mjehuru i sprječava pojavu inhibiranih kontrakcija mjehura.

Postoje sljedeća uputstva za liječenje neurogenog mjehura:

• učinci lijeka na živčani sustav mokraćnog mjehura s farmakološkim lijekovima usmjerenim djelovanju medijatora + elektrostimulacija;
• operativno palijativno liječenje;
• operativno palijativno-simptomatsko liječenje.

Terapija lijekovima provodi se u slučajevima gdje prevladavaju lezije simpatičke ili parasimpatičke inervacije. Imenovanje farmakoterapijskih sredstava u kombinaciji s intraanalnom elektrostimulacijom. Za njegovu provedbu obično se koriste specijalni uređaji "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" i slično. Izravna elektrostimulacija se izvodi pomoću kateter-elektrode, koja se ubacuje u mokraćni mjehur kroz uretru. Elektroda je u kontaktu sa stijenkom mjehura kroz elektrolit uveden u njegovu šupljinu ili izravno. Tijekom neurotrofne stimulacije, platinske igle elektrode se dostavljaju perkutano u područje živčanih korijena na razini trećeg segmenta kičmene moždine. Ako, ovom tehnikom, elektrostimulacija ima pozitivan učinak, implantacija elektroda u repni dio konja izvodi se kirurški.

Sve metode liječenja neurogenog mjehura ove skupine bolesnika mogu se kombinirati u 4 skupine:

Utjecaj na djelotvorne veze autonomnog živčanog sustava na segmentnoj razini ili izravno na mišić koji gura urin i uretralni sfinkter. Cilj je vratiti normalan omjer detrusor-sfinkter, akumulacijsku funkciju mjehura i kontrolirano mokrenje smanjivanjem ili povećanjem tona, kontraktilne aktivnosti i refleksne podražljivosti mišića koji gura urin, i normalizacijom funkcije zatvaranja sfinktera. Upotreba - M-kolinolitik, M-holinomimetici, pripravci antiholinesteraze i antiprostaglandinski pripravci, a-adrenolitik, a-adrenostimulansi, antagonisti kalcijevih iona.

Utjecanje na eferentne dijelove autonomnog živčanog sustava kroz djelovanje farmakoloških lijekova na pozadini prethodnog aktiviranja metaboličkih procesa. Istodobno se koriste adrenomimetici i antagonisti kalijevih iona (efedrin hidroklorid i izoptin), kao i koenzimi i holinomimetici (citokrom C za injekcije, riboflavin mononukleotidi, aceclidin).

Kondicioniranje aktiviranja refleksa za stabiliziranje detruzora u njihovoj učinkovitoj vezi i vraćanje normalnog omjera detrusor-sfinkter. Koriste se različiti oblici električne stimulacije analnog sfinktera, mišića perineuma i mjehura.

Utjecaj viših centara vegetativne regulacije primjenom neurotropnih antidepresiva, trankvilizatora, metaboličkih terapija.

Liječenje neurogenog mokraćnog mjehura organskog porijekla je neučinkovito. Uglavnom je usmjeren na produljenje života pacijenta. Uzrok smrti pacijenta može biti ne toliko disfunkcija mokraćnog mjehura, koliko komplikacija koje se javljaju u gornjem urinarnom traktu i bubrezima, što dovodi do pijelonefritisa, urosepse i kroničnog zatajenja bubrega.

Kada je konzervativno liječenje neučinkovito, potrebno je odabrati metodu kirurškog liječenja.

U završnoj fazi bolesti, terapija je usmjerena na spašavanje pacijenta i produljenje njegova života. U takvim slučajevima s Monroe sustavom često se instalira trajni kateter.

Kod refleksnog mjehura zbog poprečne disocijacije kralježnične moždine iznad lumbalnog dijela, plimna drenaža mjehura iz Monroea postala je raširena. Svrha drenaže je razvoj i fiksacija stanja refleksnog mjehura. Uz strogo pridržavanje asepse i individualnog načina, ova metoda je sigurna i učinkovita. Kateter treba mijenjati nakon 3-4 dana, za ostatak uretre potrebno je povremeno prekinuti drenažu 2-3 dana.

Patogenetski opravdane operacije uključuju:

• ileovezikopeksiya,
• ileorektovezikopeksiya,
• rektovezikopeksiya,
• renervacija mokraćnog mjehura zbog rektum abdomina

Crijevna plastika s neurogenim mjehuru opravdana je samo u slučajevima kada je mokraćni mjehur sposoban obavljati funkciju spremnika i osigurati izlazak iz gornjeg urinarnog trakta. U praksi se to događa u autonomnom mokraćnom mjehuru zbog oštećenja leđne moždine, tijekom denervacije mokraćnog mjehura, što se opaža nakon masivnih operacija u karličnoj šupljini.

Nakon operacije koriste se konzervativne metode liječenja kako bi se učvrstili mehanizmi aktivnog mokrenja, uključujući aktivnu fizioterapiju, fizikalnu terapiju i elektrostimulaciju mjehura.

Kontraindikacije za radikalno kirurško liječenje su:

• oštećenje leđne moždine u vratnoj i prsnoj koži automatizmom mjehura;
• izražena bilateralna ureterohydronephrosis, razvijena kao rezultat vezikoureteralnog refluksa u prisutnosti teškog zatajenja bubrega;
• masovno sužavanje uretre;
• disfunkcija sfinktera, praćena inkontinencijom urina i fecesa.

Prognoza ovisi o obliku i stadiju bolesti, pravovremenosti i ispravnosti izbora patogenetski utemeljene metode liječenja neurogene disfunkcije mjehura.

S kojim se bolestima mogu povezati

Disfunkcija mjehura je samo primarna karika u patogenezi bolesti; postupno dovodi do promjene u anatomskoj strukturi organa, što značajno pogoršava funkcionalne poremećaje koji već postoje. Često se tijek ove patologije provodi u "začaranom krugu". Sve to s vremenom dovodi do dubokih promjena u mokraćovodu, gornjim mokraćnim putevima i bubrezima, koje su glavna klinika neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura i konačno određuju njezine posljedice.

U nekim slučajevima, bolesnici s neurogenim mjehurom pokazuju spinalnu herniju, rascjep sakralnog kanala, itd.

Infekcija, koja se javlja u takvim slučajevima, dovodi do razvoja pijelonefritisa, kroničnog zatajenja bubrega, urosepse. Često, u svojim simptomima, neurogeni mjehur je sličan akutnom cistitisu ili pijelonefritisu, glomerulonefritisu, urolitijazi, što otežava dijagnozu.

Neurogeni tretman mjehura kod kuće

Liječenje neurogenog mokraćnog mjehura kod kuće može se provesti ako konzervativna terapija postane metoda liječenja, a pacijent točno slijedi sve recepte liječnika. Pogoršanje simptoma, pristupanje infekcije, razvoj komplikacija i nedostatak učinka lijekova razlog su za hospitalizaciju.

Kakve vrste lijekova za liječenje neurogenog mjehura?

Za liječenje neurogenog mjehura koristi se širok raspon farmaceutskih proizvoda:

• M-antikolinergici - atropin sulfat, belladonna,
• M-holinomimetici - aceclidin, karbaholin,
• antikolinesterazni lijekovi - prozerin,
• antiprostaglandinski lijekovi - acetilsalicilna kiselina, indometacin,
• a-adrenolitika - fenoksibenzamin,
• a-adrenergički stimulansi - efedrin hidroklorid,
• antagonisti kalcijevog iona - izoptin, finoptin,
• koenzimi i holinomimetici - citokrom C, riboflavin mononukleotidi,
• antidepresivi - Melipramin, amitriptilin,
• sredstva za smirenje - seduksen,
• Sredstva metaboličke terapije - pantogam.

Doziranje lijekova, kao i trajanje liječenja, te kombinacija navedenih lijekova određuje liječnik, uzimajući u obzir porijeklo disfunkcije, obilježja njegovog tijeka i rezultate individualne dijagnostike.

Liječenje neurogenog mjehura narodnim metodama

Neurogeni mjehur ne može se liječiti narodnim lijekovima. Na mehanizme razvoja patologije takvih sredstava nemaju.

Liječenje neurogenog mjehura tijekom trudnoće

Liječenje neurogenog mjehura tijekom trudnoće je težak problem. Potrebno je povjeriti njezinu odluku specijaliziranim stručnjacima koji će, ovisno o fazi bolesti i dobrobiti pacijenta, odabrati prihvatljivu strategiju liječenja.

Kojim liječnicima trebate kontaktirati ako imate neurogeni mjehur?

Dijagnosticiranje različitih kliničkih varijanti bolesti uvijek je vrlo komplicirano. Preliminarna ideja o stupnju, obliku neurogene disfunkcije mjehura, promjenama u drugim organima i sustavima osiguravaju pažljivo prikupljenu povijest i pregled pacijenta. Ispravno prikupljena povijest pomaže ne samo u uspostavljanju dijagnoze, već i u praćenju mehanizma prijelaza jednog oblika neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura u drugi, kako bi se utvrdio njegov uzrok, kako bi se odredila patogeneza bolesti.

Prilikom pregleda, pacijent obratite pozornost na:

• blijeda koža
• gubitak težine
• djetetov zaostatak u fizičkom razvoju,
• u završnoj fazi bolesti - na suhim sluznicama, edemima, mirisu ureje iz usta.

Prije svega, liječnik se suočava sa zadatkom utvrđivanja:

• kada je pacijent ili njegova obitelj uočili poremećaje mokrenja,
• saznati njihov karakter i dinamiku,
• dobivanje informacija o kičmenoj moždini ili ozljedi glave (trauma rođenja, prijelom, kontuzija, pad na sakrum, leđa, itd.),
• dobivanje informacija o bolestima živčanog sustava ili infekcija, prisutnosti cerebrospinalne kile,
• dobiti podatke o liječenju gore opisanih stanja, ako su zabilježeni.

Kod uočene inkontinencije:

• hipertrofija prednje kože,
• maceracija kože bedara,
• oštar miris urina
• konstantne kapljice urina,
• palpacija suprapubičnog područja - izlučivanje urina slaba struja,
• ponekad se povećava mjehur iznad pubisa.

Neurološki pregled omogućuje postavljanje razine i dubine lezije središnje i periferne inervacije. Nakon toga se pribjegavaju laboratorijskim, radiološkim, radionuklidnim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Laboratorijske studije, izlučna urografija, renografija, skeniranje i dinamička scintigrafija omogućuju nam da dobijemo predodžbu o funkciji bubrega, pregledu urografije - o stanju skeletnog sustava, prisutnosti kamena u bubrezima i mokraćnom sustavu, konturama bubrega i mjehura.

Cistoskopija daje informacije o stanju sluznice i mišića zida mjehura, njegovoj sposobnosti, količini rezidualnog urina. Funkcionalno stanje mokraćnog mjehura ispituje se prema citou, sfinkteru i uroflowmetriji.

Da bi se utvrdilo stanje mokraćne cijevi, sfinktera mjehura i mišića koji potiskuju urin te kako bi se smanjila količina instrumentalnih intervencija, urografija se kombinira sa sfinkterometrijom, uzlaznom cistografijom s cistometrijom. Cistografija i ultrazvuk omogućuju polagano uvođenje radiološke tvari u šupljinu mjehura kako bi se točno odredio njegov pravi kapacitet. Paralelno s time, provedena elektotometrija daje važne informacije o stanju kontraktilnosti mišića koji gura urin.

Za procjenu mehanizama denervacije mokraćnog mjehura razvijene su posebne elektrofiziološke metode istraživanja, čiji je princip da varijanta razvoja neurogenog mjehura uvelike ne ovisi o prirodi bolesti, nego o njezinoj topografiji, odnosu prema spinalnim centrima.