Kod djece se često javlja urinarna inkontinencija (enureza): u djece mlađe od 4 godine prevalencija iznosi 30%, a kod dječaka i djevojčica od 6 godina - 10%. U članku ćemo obratiti pozornost na sljedeća pitanja: koje vrste urinarne inkontinencije postoje u djece i koji su uzroci tog problema.

Noćna enureza kod djece je češća. U većini slučajeva - u dječaka. Ako dijete mlađe od 3 godine pati od mokrenja u krevetu, ne brinite, jer se to smatra normalnim fiziološkim fenomenom. Samo što dijete nema potpuno zreli živčani sustav i uvjetni refleks je slabo razvijen (formira se tijekom prve tri godine). Ako se djevojčica ili dječak nakon 3 godine i dalje probudi u mokrom krevetu, onda očevi i majke moraju tome posvetiti posebnu pozornost. Mokrenje u krevete kod djece nije bolest, to je signal roditeljima: vaše dijete ima još jedan zdravstveni problem i treba ga hitno riješiti.

Inkontinencija se javlja u djece zbog emocionalnih ili neuroloških problema. Takva enureza češća je u sramežljivoj djeci s nestabilnom psihom.

Uzroci dječje urinarne inkontinencije

Da biste odabrali bilo koji način liječenja, prvo morate utvrditi što je uzrokovalo dječju enurezu. A uzroci urinarne inkontinencije kod djeteta mogu biti različiti, naime:

infekcije urogenitalnog sustava; nedostatke u razvoju mjehura i mokraćnog sustava; oštećenje bubrega; dijabetes melitus; stres, psihološki čimbenici; nasljeđe; nedovoljna zrelost živčanog sustava.

Imperativnu (neodoljivu) urinarnu inkontinenciju kod djece karakterizira činjenica da se izlučivanje urina ne kontrolira. Normalno, dijete drži mokrenje neko vrijeme nakon prvog poriva. Dječaci i djevojčice s imperativnom inkontinencijom, naprotiv, ne mogu se dugo zadržavati. Najčešće je uzrok imperativne inkontinencije infektivno-upalni proces bubrega ili mjehura. Stoga, prvo, liječnik mora dati smjer testovima urina kako bi ispravno utvrdio uzrok enureze kod djeteta.

Ako se, naprotiv, ne otkriju patologije mokraćnog sustava, može se pretpostaviti da postoji povreda središnjeg živčanog sustava, tj. mozak ne prima informacije o prelijevanju mjehura. Vrlo često djeca mogu osjetiti stresnu urinarnu inkontinenciju. Ovaj tip enureze može biti uzrokovan, na primjer, sljedećim čimbenicima: promjena u vrtiću ili školi; sukobi između roditelja; izgled drugog djeteta i, kao rezultat, nedostatak pažnje, ljubav od mame i tate; fizičko kažnjavanje; pretjerana strogost u obrazovanju, itd.

Zbog činjenice da je uzrok enureze kod djeteta različit, važno je da liječnik sazna koji od njih uzrokuje ovaj problem, a zatim odabere prihvatljivu metodu liječenja.

Unatoč činjenici da liječnici raznih specijalnosti već dugi niz godina rade na problemu urinarne inkontinencije kod djece, to je još uvijek daleko od rješenja. U literaturi postoje različita mišljenja o jednom ili drugom pitanju ovog problema, ali takvih je mišljenja gotovo isto toliko koliko i znanstvenika koji rade na tome. Do danas, kod djece nema stvarnog broja inkontinencije, ne postoji jedinstvena terminologija i klasifikacija ove bolesti. Rezultati suvremenih metoda liječenja također ostaju razočaravajući.

Prema preporukama Međunarodnog odbora za standardizaciju terminologije i urodinamičkih studija, urinarna inkontinencija je stanje za koje je karakteristično nenamjerno oslobađanje (isticanje) urina kroz uretru - vezikularnu inkontinenciju mokraće ili kroz druge kanale (fistula) - ekstravaskularnu inkontinenciju koja se može objektivno prikazati i predstavlja društvenu inkontinenciju. higijenski problem.

U kliničkoj praksi može se pojaviti nekoliko varijanti vezikularne inkontinencije:

1. Imperativna (imperativna) urinarna inkontinencija. U tom slučaju, dijete propušta urin u visini akutnog žurnog uriniranja. Ova varijanta urinarne inkontinencije javlja se, u pravilu, u djece s neurogenom disfunkcijom mjehura (hiperrefleksni oblik).

2. Stresna urinarna inkontinencija uvijek se javlja isključivo tijekom fizičkog napora, praćena naglim povećanjem abdominalnog tlaka (kašljanje, smijanje, kihanje, dizanje utega itd.). U ovom slučaju, u bolesnika, u pravilu, postoji neuspjeh (funkcionalna slabost) vanjskog striktnog uretralnog sfinktera i mišića dna zdjelice. Uzrok ovih stanja mogu biti neurološke bolesti (latentna mijelodisplazija, spinalna kila), praćena denervacijom sfinkternog aparata mjehura. Ostali uzroci uključuju ozljede i tumore kičmene moždine, kao i posljedice (komplikacije) kirurških zahvata na rektum ili transuretalne endoskopske manipulacije.

3. Inkontinencija refleksa nastaje kada se nepromijenjen stožac i epikon kičmene moždine odvoje od gornjih dijelova središnjeg živčanog sustava. Razlog tome može biti tumor, poprečni mijelitis ili akutna ozljeda kralježnične moždine s potpunim lateralnim oštećenjem putova provođenja iznad lumbalnog povećanja (tj. Torakalna i lokalna kralježnička moždina). U tim slučajevima, nenamjerno (refleksno) povremeno nastaje (bez propisanog nagona) odljev određenog dijela urina kroz uretru, koji se javlja svaki put kao rezultat spontane kontrakcije detruzora zbog povećanog spinalnog refleksa. Valja napomenuti da u slučajevima akutne ozljede kralježnične moždine, refleksnoj inkontinenciji može prethoditi akutna retencija urina od nekoliko sati do nekoliko dana ili više.

4. Inkontinencija mokraće zbog prelijevanja mjehura (paradoksalna ishurija) je nenamjerno oslobađanje mokraće kroz mokraćnu cijev koja se javlja kao posljedica prelijevanja i pasivne prekomjerne nadogradnje mokraćnog mjehura. U isto vrijeme, ne postoji samostalno mokrenje i urin se stalno izbacuje iz kapi kapi kapi zbog prekomjernog intravezikalnog tlaka iznad intrauretralnog tlaka. U pravilu se paradoksalna ishurija javlja s razvojem dekompenzacije le išne funkcije detruzora u djece s infravesičnom opstrukcijom i lezijama sakralnih segmenata kičmene moždine u djece s hipo- i arefleksnim neurogenim mjehurom.

5. Totalna urinarna inkontinencija je gotovo konstantno izlučivanje urina iz uretre kap po kap. Može se primijetiti i kod "praznog" mjehura s njegovom neurogenom spastičnošću, i na pozadini normalnog (po učestalosti i broju istodobno izlučenih urina) mokrenja u djece s ektopijom (cervikalni ili uretralni) ureter (s), kao iu slučajevima teškog neuspjeh mehanizma uretralnog sfinktera.

Ekstrudirana urinarna inkontinencija podrazumijeva izlučivanje mokraće ne kroz mokraćnu cijev, nego kroz druge organe i kanale (fistulu). To se u pravilu uočava u slučaju vaginalne ektopije uretra (a), razdvajanja urara, kao i mokraćnih i mokraćnih fistula.

Trenutno se općenito priznaje da je inkontinencija kod djece sindrom, a ne nazološki oblik bolesti. Uzrok ovog sindroma mogu biti različite prirođene i stečene bolesti, i organi mokraćnog sustava, i drugi organi i sustavi dječjeg tijela.

Inkontinencija u djece može se smatrati patološkim simptomom od tri do najviše četiri godine. U tom dobu centri cerebralnog i spinalnog mokrenja "sazrijevaju", što dopušta djetetu da samovoljno kontrolira čin mokrenja. Potpuno sazrijevanje kompleksne neuromuskularne regulacije donjeg mokraćnog sustava kod djece traje od 12 do 13 godina, odnosno do razdoblja puberteta (VM Derzhavin i sur., 1973; dr. Javad-Zade i sur., 1989).,

U djece postoji primarna i sekundarna inkontinencija. Ako dijete mokri pod njim od rođenja, onda govore o primarnoj inkontinenciji mokraće. Ako je, međutim, između pojave inkontinencije mokraće i vremena nastanka uvjetovanog refleksa u mokraći, emisija bila "lagana" jaz, kada dijete nije pod njim uriniralo, govori se o sekundarnoj urinarnoj inkontinenciji. U pedijatrijskoj urološkoj praksi uobičajeno je razlikovati inkontinenciju od urinarne inkontinencije. Inkontinencija je stalni protok mokraće kada dijete ne osjeća potrebu za mokrenjem. Ako ne držite dijete ne može zadržati urin u prisutnosti nagona. U slučajevima kada se urinarna inkontinencija javlja u snu (najmanje dva puta mjesečno u djece od 3,5 do 4 godine starosti) i jasno je neovisna, uobičajeno je koristiti tradicionalni izraz "enureza". U ovom slučaju, takva varijanta urinarne inkontinencije može biti i tijekom noćnog sna (enureza noću) i tijekom dnevnog spavanja (enureis diurnal).

Prema klasifikaciji M.I. Buyanova (1985) glavni uzroci primarne i sekundarne inkontinencije su sljedeća stanja:

Primarna urinarna inkontinencija

Sekundarna urinarna inkontinencija

2. Zbog duboke kongenitalne demencije s nerazvijenošću svih funkcija (praksa)

3. Zbog disfunkcije sazrijevanja mehanizama urinarne regulacije

4. Kada rana i teška mentalna bolest (shizofrenija, epilepsija, Connerov sindrom, itd.)

5. Zbog grubog urođenog organskog oštećenja živčanog sustava.

d) u okviru psihogene psihoze.

2. Zbog traumatskih ozljeda urogenitalne sfere

3. Encefalopatska urinarna inkontinencija - kao rezultat neuroinfekcija i traumatskih ozljeda mozga.

4. Kod somatskih bolesti (cistitis, itd.)

5. Zbog shizofrenije i drugih mentalnih bolesti koje su započele nakon formiranja funkcije regulacije mokrenja.

Kod pregleda djece s urinarnom inkontinencijom uvijek je poželjno započeti dijagnostičku pretragu s potvrdom ili isključenjem patologije mokraćnog sustava: prirođenih malformacija, upalnih bolesti, neurogene disfunkcije mjehura. Uronofrološke i neuropsihijatrijske metode ispitivanja, kao i procjena somatskog statusa bolesnika treba uključiti u algoritam za ispitivanje djece s urinarnom inkontinencijom. U fazi uronefrološke dijagnostike, nakon ocjenjivanja pritužbi i pregleda pacijenta, procjenjuje se dnevni ritam dobrovoljnog mokrenja, a zatim se, prema indikacijama, propisuju neinvazivne metode parakliničkog pregleda, kompletna analiza krvi i urina te spremnik. sjetva urina, ultrazvuk bubrega i mjehura, UFM, EI, MCUG. Uz nedostatak informacija propisane su invazivne metode istraživanja: retrogradna cistometrija, uretralna profilometrija, cistoskopija s uretralnom kalibracijom. Ako se sumnja na neurogenu disfunkciju mjehura, perinatalna anamneza, motorički razvoj djeteta i neurološki status procjenjuju se prema rezultatima evaluacije refleksa. Ako je potrebno, propisuju se metode parakliničkog pregleda: Echo EG, EEG, REG, EMG, pregled fundusa, spondilo- i kraniografija.

Najteži oblici urinarne inkontinencije zapaženi su u djece s prirođenim malformacijama mokraćnog sustava. To uključuje:

1. Ekstrofija mjehura, koju karakterizira odsustvo prednjeg zida mjehura i prednjeg trbušnog zida u suprapubičnom području. U postojećem defektu na njemu se otvara sluznica otvora uretera. Penis je skraćen, kavernozna tijela su podijeljena i prekrivena sluznicom uretre. Kod djevojaka s ovim rascjepkanim velikim, malim stijenkama i klitorisom. Čin mokrenja je nemoguć. Urin se konstantno izlučuje iz otvorenih otvora uretera. Sluznica mjehura je otečena, lako nježna i krvari, okolna koža je namočena. Dijagnoza mane, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće i temelji se (već pri rođenju) na vizualnom pregledu.

2. Epispadias - malformacija uretre, praćena nerezom prednjeg zida i otvaranjem vanjskog otvora na dorzalnoj površini penisa. Postoje tri anatomske varijante epizpadija: epizadije glave, epizadije trupla penisa i potpune ili potpune epizadije. U ukupnoj epizpadiji, gornji zid uretre se cijelo dijeli, uključujući područje sfinktera, što uzrokuje inkontinenciju mokraće samo u tom obliku (ukupna epizadija) defekta. Kod djevojaka epispadija je mnogo rjeđa (češća komponenta exstrophy mokraćnog mjehura) i javlja se u tri stupnja. Inkontinencija mokraće opažena je s epizadijom trećeg stupnja. U pravilu postoji razlika između stidnih kostiju. Kod dječaka je dovoljno ispitati vanjske genitalne organe radi dijagnoze. Kod djevojčica dijagnostičke kontrolne točke su: položaj vanjskog udubljenog otvora uretre iznad klitorisa, njegova reasocijacija ili deformacija, odsutnost gornje komisure velikih i malih usana. Ako je potrebno, kako bi se razjasnila dijagnoza, može se provesti kateterizacija uretre i mjehura, uretrocistoskopija, vaginalna cistouretrografija, u djevojčica je poželjno posavjetovati se s pedijatrijskim ginekologom.

3. Opstrukcija žuči u djece je kolektivni koncept. Obuhvaća sve mehaničke prepreke duž donjih dijelova mokraćnog sustava, počevši od vrata mokraćnog mjehura do vanjskog otvora mokraćnog kanala (meatus). Među uzrocima infravesičke opstrukcije u djece može se uočiti skleroza vrata mokraćnog mjehura, ventili stražnje uretre kod dječaka, hipertrofija sjemenskog tuberkule, strikture uretre i meatalna stenoza. U slučaju infravesikalne opstrukcije, posteriorna uretra (suprastenotička ekspanzija) se širi i postupno se razvija insuficijencija proizvoljnog sfinktera mjehura koja uzrokuje urinarnu inkontinenciju. Dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama bolesti (disurija, intermitentne poteškoće s mokrenjem, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, nagon za iskušijom, enureza). U stadiju dekompenzirane mijske insuficijencije javlja se simptom paradoksalne ishurije. Često se uočava sekundarni vezikoureteralni-zdjelični refluks, sekundarni opstruktivni pielonefritis. Metode parakliničkog ispitivanja koje se koriste u dijagnostici UVM (hipokinetička krivulja), ultrazvuk bubrega i mjehura (rezidualni urin), MCUG (simptom "jezik", PMLR, rezidualni urin). Video Curoscopy omogućuje konačno određivanje uzroka opstrukcije.

4. Ektopija usta uretera (ili oba uretera istovremeno). S tom anomalijom položaja gornjeg urinarnog trakta, usta (ili usta) uretera otvaraju se izvan mokraćnog mjehura: u djevojčica, u vulvu, vaginu, maternicu ili uretru; kod dječaka, u sjemenoj vrećici ili u vas deferensu. Ovaj abnormalni razvoj uretera češći je u djevojčica i očituje se stalnom urinarnom inkontinencijom sa očuvanim normalnim djelovanjem mokrenja. Dijagnoza ektopije usta uretera temelji se na analizi podataka, kliničkom pregledu spolnih organa, rendgenskom snimanju mokraćnog sustava i uretrocistoskopiji (test s plavim).

Među upalnim bolestima urogenitalnog sustava kod djece, najčešći su simptomi inkontinencije ili inkontinencije urina, cistitisa, uretritisa, uretralnog kamenja.

Cistitis je upala sluznice mjehura. Upala može biti akutna i kronična. Zbog edema i upale sluznice i submukoznog sloja vrata mokraćnog mjehura oštećena je živčana regulacija sfinktera mokraćnog mjehura, postoji nedostatak aparata za zatvaranje vrata mokraćnog mjehura i, kao posljedica toga, periodično zadržavanje mokraće. Karakteristični simptomi akutnog cistitisa su: česta (polakijaurija) i bolno mokrenje (dizurija), leukociturija do purije. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je napraviti laboratorijske pretrage urina, podataka o ultrazvuku i cistoskopije. Akutni cistitis može se kombinirati s uretritisom, dok se u projekciji uretre pojavljuju grčevi (bolovi tijekom mokrenja).

Kamenje mokraćnog mjehura također može podržati cistitis. Osim toga, uzrokuju traumu i upalu sluznice mjehura, uzrokuju bolni tenesmus, često bolno mokrenje (spastičnost mjehura), inkontinenciju, a ponekad i urinarnu inkontinenciju. U analizi kristalizacije urina određena je hematurija. Sam kamenac može se odrediti ultrazvukom ili na rendgenskoj snimci trbušnih organa (ako je X-ray račun).

Među neupalnim somatskim bolestima, insipidus dijabetesa može biti uzrok inkontinencije ili inkontinencije. S ovom endokrinološkom bolešću pacijent pije puno (polidipsija) i oslobađa velike količine mokraće (poliurija), koje postupno rastežu mokraćni mjehur, nastaje megacista. U takvim slučajevima, vrat mokraćnog mjehura je rastegnut, aparat sfinktera je neadekvatan, koji nije u stanju zadržati velike količine mokraće (nekoliko puta veći od starosnih fizioloških normi), ne-ograničavanje počinje (u početku stresno), a zatim potpuno ne-zadržavanje urina. Dijagnostika se temelji na pritužbama pacijenata (pije puno tekućine), procjeni dnevnog ritma mokrenja i kontroli tekućine koja se konzumira tijekom dana, laboratorijskim ispitivanjima urina (niska specifična težina) i podacima endokrinološkog pregleda.

Posljednjih godina mnogi autori koji su se bavili ovim problemom došli su do zaključka da je u velikom broju slučajeva disfunkcije mokraćnog mjehura, praćene inkontinencijom i inkontinencijom urina, posljedica takozvane neurogene disfunkcije mjehura. Neurogenom disfunkcijom mokraćnog mjehura treba razumjeti različite oblike kršenja rezervoara i funkcije evakuacije, koji se razvijaju kao posljedica oštećenja živčanog sustava na različitim razinama - od moždane kore do intramuralnog aparata mjehura. Kao što su pokazale naše studije (Morozov VI, 2005), patologija živčanog sustava kod ovih bolesnika obično je uzrokovana perinatalnim lezijama živčanog sustava (mijelodisplazija lumbosakralne kičmene moždine, natalna trauma mozga, vratne i lumbalne kralježnice)., Klinička slika neurogene disfunkcije mjehura je različita i kod većine bolesnika (do 90,8%) karakteriziraju poremećaji mokrenja, u ostalim (9,2%) disfunkcija mokraćne bešike su subkliničke prirode i otkrivaju se samo metodama funkcionalne dijagnostike (cistometrija i uretralna profilometrija). Razlikovati normoreflex, hyperreflex, hyporeflex i areflex mjehura. Najčešći uzrok mokrenja u krevetu i dnevne (imperativne) urinarne inkontinencije je hiperrefleksni (hiperaktivni) mjehur. Istodobno se pojavljuju sljedeći klinički simptomi umanjenog mokrenja: polakiuurija (često mokri, u malim obrocima, u razmacima do 1,5 - 2 sata između mikciija; imperativno mokrenje za mokrenje (1 - 10 sekundi od pojave nagona do obaveznog pražnjenja mjehura); urinarna inkontinencija (nemogućnost proizvoljnog povećanja intrauretralne rezistencije unutar 10-15 sekundi od trenutka pojave nagonske i mickacije), enureza (nehotično mokrenje tijekom spavanja (1 do 5 puta, ali češće 1 put u prvih 90 min) Svi ovi simptomi se smatraju patološkim nakon tri godine starosti djeteta. U djece s hiperrefleksijom detruzora, u pravilu, postoji otežana perinatalna povijest (porodna trauma, asfiksija tijekom porođaja, itd.) i slabi neurološki simptomi, što ukazuje na "visoki neurološki simptomi". "Razine oštećenja središnjeg živčanog sustava (cerebralna, cervikalna, torakalna), dok s niskim, kaudalnim lezijama kičmene moždine (latentna mijelodisplazija, spinalna hernija, itd.) Javljaju se hiporefleksija i (rjeđe) refleksija detruzora. U isto vrijeme, postoji simptom rijetkog mokrenja (ne više od 3-4 puta dnevno), velike količine mokraće - od 400 do 800 ml., Ovi pacijenti imaju smanjen osjećaj nagona i mokrenja, najčešće se "igraju", nakupljaju velike količine mokraće i propuštena je zbog neurogene slabosti proizvoljnog sfinktera mjehura, čija se živčana (somatska) regulacija provodi samo iz kaudalne (C2-C4) leđne moždine. Kod djece s grubim neurološkim simptomima (cerebralna spinalna hernija sakrococcgealnog područja) i areplexiae detruzora može postojati konstantna inkontinencija mokrenja u obliku paradoksalne ischurie. Kod takvih bolesnika s oštećenjem kaudalne kralježnične moždine, u pravilu postoji kombinacija nedostatka analnog sfinktera i fekalne inkontinencije (encopresis). Sva djeca s NDMD prolaze dvostupanjsku dijagnostiku: uronefrološki stadij (prvo retrogradna cistometrija) i neurološka, ​​uz određivanje razine (vrhova) oštećenja živčanog sustava kao osnovnog uzroka bolesti. Spondylographic i neurophysiological (REG, EMG, EEG, Echo-EG) dijagnostičke metode pomažu u tome. U slučajevima lezija kaudalnog dijela leđne moždine, najinformativnija metoda parakliničke dijagnostike je EMG iz mišića ispupčenja kralježnice u području romboidnog trokuta (središte Buja).

Velika skupina bolesnika s urinarnom inkontinencijom su djeca s različitim mentalnim bolestima. To su pacijenti s neuroznim i neuroznim stanjima, bolesnici s oligofrenijom, shizofrenijom, bolesnici s manično-depresivnim sindromom i pacijenti s epilepsijom. Svi ti pacijenti imaju nestabilnu psihu, poremećena je njihova socijalna prilagodba u društvu, a često zaostaju u mentalnom i mentalnom razvoju. Različite stresne situacije (smrt bliskih rođaka, sukobi u obitelji i školi, prvi posjet vrtiću, itd.) Mogu biti provokacija za pojavu prvih epizoda urinarne inkontinencije. U svim slučajevima otkrivanja mentalnih poremećaja i neadekvatnog ponašanja kod djece (dezinhibirana, hiperaktivna djeca, itd.) S epizodama inkontinencije ili inkontinencije urina (i eventualno fecesa) potrebno je konzultirati dječjeg psihologa, psihijatra, provesti EEG, provesti posebne testove i druge dijagnostičke događaje koje su odredili ovi stručnjaci.

Liječenje urinarne inkontinencije u djece treba razlikovati uzimajući u obzir etiološke čimbenike bolesti. Kongenitalne malformacije donjeg mokraćnog sustava korigirane su kirurški (cistoplastika, uretralna plastika) s naknadnom postoperativnom rehabilitacijom i kliničkim pregledom urologa i nefrologa. U pravilu, u ovoj skupini bolesnika iu postoperativnom razdoblju nastavljaju se različite varijante urinarne inkontinencije, u vezi s kojima se izvode ponovljene otvorene (petlje sphincteroplasty) i zatvorene (endocollagenoplasty) vrata mokraćnog mjehura.

U liječenju upalnih bolesti donjeg mokraćnog sustava propisuje se antibakterijska terapija (uzimajući u obzir rezultate analize bakteriološke kulture urina) i fizioterapiju.

Bolesnici s neurogenom disfunkcijom mokraćnog mjehura propisuju osnovni neurološki tretman za leziju živčanog sustava. Istodobno se provodi simptomatsko uronefrološko liječenje s ciljem normalizacije funkcionalnog stanja mokraćnog mjehura i zaustavljanja različitih komplikacija. Kod djevojčica s inkontinencijom i vaginalnim refluksom urina postavlja se dodatna konzultacija pedijatrijskog ginekologa, koja, ako je potrebno, propisuje odgovarajući tretman. U liječenju ove skupine bolesnika preporučljivo je pridržavati se principa postepenog liječenja: ponavljanje terapije svakih 3-4 mjeseca tijekom 8-10 dana do potpunog oporavka. Kirurške (urološke) metode liječenja NDMP-a nisu obećavajuće. nakon mogućeg kratkotrajnog poboljšanja, u pravilu dolazi do recidiva bolesti.

Liječenje djece s duševnom bolešću i sekundarne urinarne inkontinencije (nakon isključivanja malformacija mokraćnog sustava!) Provode dječji psiholozi i psihijatri uz savjetovanje urologa i nefrologa.

Tako je urinarna inkontinencija u djece sindrom raznih bolesti djetinjstva. U dijagnostici urinarne inkontinencije, uz tradicionalne uronefrološke metode pregleda, potrebno je koristiti posebne funkcionalne i neurofiziološke metode pregleda uz uključivanje, ako je potrebno, susjednih specijalista (neuropatolog, psiholog, psihijatar, pedijatrijski ginekolog). Liječenje urinarne inkontinencije provodi se uzimajući u obzir etiološke čimbenike bolesti i uzimajući u obzir princip postupnog liječenja ove skupine bolesnika.

VI Morozov

Kazansko državno medicinsko sveučilište

Morozov Valery Ivanovich - doktor medicinskih znanosti, docent

dječja kirurgija s tijekom FPK i PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Inkontinencija urina i fecesa. M.: Medicine, 1985. - 181 str.

2. Vishnevsky E.L. Klinička procjena poremećaja mokrenja. / E.L. Vishnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 str.

3. Vishnevsky E.L. Dijagnoza i liječenje disfunkcije mokraćnog mjehura u male djece / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Pedijatrijska kirurgija. - 2003. -№3. - od 48-53.

4. Javad-Zade M.D. Neurogena disfunkcija mjehura / MD. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Medicine, 1989. - 210 str.

5. Morozov V.I. Posljedice perinatalnih oštećenja živčanog sustava u dječjoj kirurgiji: sažetak autora. Dis. Doktor. med. Sciences / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 str.

Urinarna inkontinencija djeteta

Dnevna i noćna inkontinencija kod djece može se promatrati iz različitih razloga patološke ili fiziološke prirode. Odstupanje nije neuobičajeno i često se manifestira čak u dobi od 6 godina ili u dobi od 7 godina, ponekad i starije. Karakterizirana enurezom, učestalo mokrenje, koje se događa danju ili noću. U slučaju povrede, beba pati od stalne nelagode. Bolje je konzultirati se s liječnikom kako biste saznali koji su izvori dječjih poremećaja i je li potrebno posebno liječenje.

Značajke enureze u djetinjstvu

Koje vrste postoje?

Inkontinencija mokraće kod djevojčica i dječaka dijagnosticira se tek nakon 4 godine, kada je beba već sposobna kontrolirati proces mokrenja. Nepredviđeni slučajevi dnevne ili noćne enureze prije, ne bi se trebali smatrati patologijom, jer dječje tijelo ne može kontrolirati i zaustaviti otpuštanje urina na vrijeme. Uobičajena je podjela urinarne inkontinencije na nekoliko vrsta, koje su prikazane u tablici.

Ponekad je imperativna urinarna inkontinencija fiksirana kod djece u dobi od 8 godina i starije, u kojoj je povreda povremena u prirodi, a urin propušta malo kada se pojavi želja za mokrenjem.

Koji su razlozi za odbijanje?

Od ranog djetinjstva, bebe se uče da idu u lonac i kontroliraju urinarne nagone. No, ponekad roditelji pronađu nekoliko kapi na bebinim gaćicama ili na lokvi na podu. Problem ne ukazuje uvijek na bolest. Govoriti o patološkoj inkontinenciji moguće je samo kada se stekne sustavna priroda. U ovom slučaju razlikuju se sljedeći uzroci enureze kod djevojčica i dječaka:

Enureza u djece razvija se u pozadini genetskih poremećaja, dijabetesa, crva, stresa.

• Genetska predispozicija i nasljedni faktor. Kada odstupanje proizvodi više ili manje vazopresina. Vjerojatnost razvoja dječje patologije povećava se za 80% ako oba roditelja pate od enureze.
• Smanjeni kapacitet mjehura. Uz nedovoljan volumen unutarnjeg organa, urin koji se proizvodi noću nije u stanju zadržati se, stoga se uočava curenje tijekom dana.
• Odstupanja u mokraćnom sustavu. Bolest prirođene prirode ili stečeni upalni procesi u bubrezima ili mjehuru mogu poslužiti razvoju enureze.
• Neurološki poremećaji. Uz kašnjenje u razvoju živčanog sustava postoji kasna kontrola bebe o mokraćnom procesu. Često, epilepsija, poremećaj u mozgu zarazne ili organske prirode, može doprinijeti razvoju urinarne inkontinencije.
• Bolesti psihijatrijskog tipa. Djeca s shizofrenijom ili s intelektualnim teškoćama često pate od dnevne enureze.
• Utjecaj psiholoških čimbenika. Redoviti fizički i emocionalni stres, stres, depresivna stanja postaju izvor činjenice da se urinarna inkontinencija manifestira u djetetu starijem od 3 godine.
• Kronični zatvor.
• Diabetes mellitus različitih tipova.
• Helmintiaza.

Natrag na sadržaj

Što uzrokuje neurotičnu enurezu?

Dječje neuroze, nervni slomovi i drugi poremećaji slične prirode često izazivaju problem s mokrenjem. Često se kod djece koja su izgubila voljenu osobu, čiji su roditelji razvedeni, i drugih negativnih točaka u životu često javlja urinarna inkontinencija. Pogođena neurotičnom enurezom kod djevojčica i dječaka može se povećati opterećenje, što dovodi do umora tijela.

Kada se takvo kršenje tretira, prije svega je potrebno spasiti dijete od negativnog utjecaja. Psiholozi i psihoterapeuti pomoći će u savladavanju dnevne inkontinencije.

Dodatni simptomi

Patološka dnevna inkontinencija kod djece bit će popraćena i drugim znakovima. Dakle, s infekcijom mokraćnih organa, beba se može žaliti na bolno uklanjanje urina, a roditelji mogu primijetiti neuobičajen iscjedak iz genitalija. Osim toga, ovi se simptomi pojavljuju:

• pojavu iritacije na epidermi vanjskih genitalija;
• slomljena stolica;
• opća slabost i umor;
• stalno alarmantno stanje;
• tjeskobni san (ako u djeteta postoji noćna enureza);
• izoliranost i stidljivost;
• razvoj različitih fobija.

Natrag na sadržaj

Kako dijagnosticirati kršenje?

Roditelji mogu otkriti simptome urinarne inkontinencije kod djece, ali vrijedi zatražiti liječničku pomoć kako bi se utvrdio uzrok odstupanja. Liječnik će pregledati malog pacijenta, zatražiti prisutnost patoloških znakova, bol. Važno je točno pojasniti kada se pojavi enureza, je li dijete izloženo stresu i jesu li roditelji izloženi takvom kršenju. Nakon prikupljanja anamneze, liječnik će propisati laboratorijske i instrumentalne postupke:

• opća i bakteriološka analiza urina;
• test krvi na šećer i vazopresin;
• ultrazvučna dijagnostika mokraćnih organa;
• uroflowmetry;
• cistoskopsko ispitivanje;
• izlučujuća urografija;
• cystourethrography;
• elektroencefalografija.

Natrag na sadržaj

Učinkovito liječenje urinarne inkontinencije u djece

Koji su lijekovi potrebni?

Inkontinencija urina kod djece tijekom dana zahtijeva rano otkrivanje i konzervativno liječenje. Liječnik može propisati tablete za enurezu i druge lijekove koji normaliziraju mokraćni proces. Strogo je zabranjeno da se liječi neovisno i da se koristi bilo koji lijek bez recepta. Tablica prikazuje najčešće korištene lijekove koji pomažu u liječenju problema zadržavanja mokraće u djece.

Inkontinencija kod djece

Kod djece se često javlja urinarna inkontinencija (enureza): u djece mlađe od 4 godine prevalencija iznosi 30%, a kod dječaka i djevojčica od 6 godina - 10%. U članku ćemo obratiti pozornost na sljedeća pitanja: koje vrste urinarne inkontinencije postoje u djece i koji su uzroci tog problema.

Noćna enureza kod djece je češća. U većini slučajeva - u dječaka. Ako dijete mlađe od 3 godine pati od mokrenja u krevetu, ne brinite, jer se to smatra normalnim fiziološkim fenomenom. Samo što dijete nema potpuno zreli živčani sustav i uvjetni refleks je slabo razvijen (formira se tijekom prve tri godine). Ako se djevojčica ili dječak nakon 3 godine i dalje probudi u mokrom krevetu, onda očevi i majke moraju tome posvetiti posebnu pozornost. Mokrenje u krevete kod djece nije bolest, to je signal roditeljima: vaše dijete ima još jedan zdravstveni problem i treba ga hitno riješiti.

Inkontinencija se javlja u djece zbog emocionalnih ili neuroloških problema. Takva enureza češća je u sramežljivoj djeci s nestabilnom psihom.

Uzroci dječje urinarne inkontinencije

Da biste odabrali bilo koji način liječenja, prvo morate utvrditi što je uzrokovalo dječju enurezu. A uzroci urinarne inkontinencije kod djeteta mogu biti različiti, naime:

• infekcije urogenitalnog sustava;
• nedostatke u razvoju mjehura i mokraćnog sustava;
• oštećenje bubrega;
• dijabetes melitus;
• stres, psihološki čimbenici;
• nasljeđe;
• nedovoljna zrelost živčanog sustava.

Imperativnu (neodoljivu) urinarnu inkontinenciju kod djece karakterizira činjenica da se izlučivanje urina ne kontrolira. Normalno, dijete drži mokrenje neko vrijeme nakon prvog poriva. Dječaci i djevojčice s imperativnom inkontinencijom, naprotiv, ne mogu se dugo zadržavati. Najčešće je uzrok imperativne inkontinencije infektivno-upalni proces bubrega ili mjehura. Stoga, prvo, liječnik mora dati smjer testovima urina kako bi ispravno utvrdio uzrok enureze kod djeteta.

Ako se, naprotiv, ne otkriju patologije mokraćnog sustava, može se pretpostaviti da postoji povreda središnjeg živčanog sustava, tj. mozak ne prima informacije o prelijevanju mjehura. Vrlo često djeca mogu osjetiti stresnu urinarnu inkontinenciju. Ovaj tip enureze može biti uzrokovan, na primjer, sljedećim čimbenicima: promjena u vrtiću ili školi; sukobi između roditelja; izgled drugog djeteta i, kao rezultat, nedostatak pažnje, ljubav od mame i tate; fizičko kažnjavanje; pretjerana strogost u obrazovanju, itd.

Zbog činjenice da je uzrok enureze kod djeteta različit, važno je da liječnik sazna koji od njih uzrokuje ovaj problem, a zatim odabere prihvatljivu metodu liječenja.

Inkontinencija kod djece

Inkontinencija kod djece - poremećaj dobrovoljnog mokrenja, nemogućnost djeteta da kontrolira čin mokrenja. Inkontinenciju kod djece karakterizira nemogućnost nakupljanja i zadržavanja mokraće, što je praćeno nevoljnim mokrenjem tijekom sna ili budnosti. Kako bi se razjasnili uzroci, djeca se podvrgavaju urološkom pregledu (ultrazvuk mokraćnog sustava, cistoskopija, radiografija bubrega i mjehura, elektromiografija, uroflowmetrija) i neurološki (EEG, echoEG, REG) pregled. Liječenje urinarne inkontinencije provodi se uzimajući u obzir razloge i može uključivati ​​terapiju lijekovima, fizikalnu terapiju, psihoterapiju itd.

Inkontinencija kod djece

Inkontinencija urina u djece - stalno ponavljanje nehotičnog (nesvjesnog) mokrenja tijekom dana ili noći. Inkontinencija pati od 8 do 12% djece, pri čemu je enureza najčešći oblik patologije u djetinjstvu. Polietiološka priroda urinarne inkontinencije kod djece čini ovaj problem relevantnim za brojne pedijatrijske discipline: pedijatrijsku neurologiju, pedijatrijsku urologiju i dječju psihijatriju.

Kod djece mlađe od 1,5-2 godine, urinarna inkontinencija se smatra fiziološkim fenomenom povezanim s nezrelošću somatovegetativnih regulatornih mehanizama. Obično se tijekom 3-4 godine kod djeteta stvaraju vještine zadržavanja mokraće tijekom punjenja mokraćnog mjehura. Međutim, ako vještine kontrole mokrenja nisu ustanovljene za ovo razdoblje, trebate potražiti uzroke urinarne inkontinencije kod djeteta. Inkontinencija kod djece je socijalni i higijenski problem, koji često dovodi do razvoja psihopatoloških poremećaja koji zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Uzroci dječje urinarne inkontinencije

Inkontinencija mokraće kod djece može biti posljedica poremećaja regulacije rada zdjeličnih organa zbog organskih oštećenja mozga i leđne moždine: ozljede (kraniocerebralna, spinalna), tumori, infekcije (arahnitis, mijelitis, itd.), Cerebralna paraliza. Djeca s inkontinencijom često pate od raznih mentalnih bolesti (mentalna retardacija, autizam, shizofrenija, epilepsija).

Inkontinencija može biti posljedica anatomskih poremećaja razvoja mokraćnog sustava djeteta. Dakle, organska osnova urinarne inkontinencije može biti predstavljena nesudjelovanjem urachusa, ektopijom uretara u uretrima, eksstrofijom mokraćnog mjehura, hipospadijom, epizpadijom, infravesikularnom opstrukcijom itd.

U nekim slučajevima, urinarna inkontinencija u djece javlja se na pozadini sindroma apneje tijekom spavanja, endokrinih bolesti (dijabetes melitus, dijabetes insipidus, hipotiroidizam, hipertireoza), lijekova (antikonvulzivi i trankvilizatori).

Zapravo, enureza kod djece je multifaktorski problem. Enureza može imati nasljednu prirodu: dokazano je da ako oba roditelja boluju od urinarne inkontinencije u djetinjstvu, vjerojatnost enureze kod djeteta je 77%, ali ako je samo jedan od roditelja bolovao od urinarnog poremećaja - 44%.

Najčešće, razvoj urinarne inkontinencije u djece (enureza) povezan je s kašnjenjem u sazrijevanju djetetova živčanog sustava zbog nepovoljnog tijeka perinatalnog razdoblja. Nezrelost središnjeg živčanog sustava može biti posljedica prijetnje prestanka trudnoće, preeklampsije, anemije trudnice, niske razine vode, visokog vodostaja, intrauterine hipoksije fetusa, gušenja tijekom porođaja i rođenja. U budućnosti, ova djeca obično tvore neurogenu disfunkciju mjehura. Inkontinencija često pati od hiperaktivne djece.

U nekim slučajevima, mokrenje u krevet se objašnjava kršenjem ritma izlučivanja antidiuretskog hormona (vazopresina). Zbog nedovoljne koncentracije vazopresina u plazmi noću, bubrezi izlučuju veliku količinu urina, koji prelijeva mjehur i dovodi do nevoljnog mokrenja.

Inkontinencija mokraće može biti povezana s urogenitalnim bolestima (pielonefritis, cistitis, uretritis, vulvovaginitis kod djevojaka, balanopostitis kod dječaka, vezikoureteralni refluks, nefroptoza, pyeloektazija), helmintska invazija. Alergijske bolesti poput urtikarije, atopijskog dermatitisa, bronhijalne astme i alergijskog rinitisa mogu pridonijeti povećanoj razdražljivosti mjehura i urinarnoj inkontinenciji u djece.

Kod djece, osobito predškolske dobi, urinarna inkontinencija može biti stresna u prirodi. Vrlo često, situacija razvoda, smrt voljene osobe, obiteljski sukobi, vršnjačko ismijavanje, premještanje u drugu školu ili vrtić, promjena prebivališta i rođenje drugog djeteta u obitelji uznemirujuća su situacija. Nedavno, među uzrocima inkontinencije mokraće, pedijatri su široko rasprostranjenu uporabu pelena nazvali da odgađaju stvaranje uvjetovanog refleksa za mokrenje kod djeteta.

U većini slučajeva urinarna inkontinencija kod djece izaziva kombinacija navedenih faktora.

klasifikacija

U slučaju nehotičnog izlučivanja urina kroz mokraćnu cijev, oni govore o mjehurićima; ako se urin izlučuje kroz druge neprirodne kanale (na primjer, urinarne i maternične fistule), ovo stanje se smatra ekstravaskularnom urinarnom inkontinencijom. U nastavku će se razmotriti samo oblici vezikularne urinarne inkontinencije kod djece.

U pedijatrijskoj urologiji uobičajeno je razlikovati inkontinenciju i urinarnu inkontinenciju: u prvom slučaju dijete osjeća potrebu za mokrenjem, ali ne može obuzdati urin; u drugom, dijete ne kontrolira mokrenje jer ne osjeća potrebu. U slučaju da se urinarna inkontinencija dogodi u snu (u djece starije od 3,5-4 godine, najmanje 2 puta mjesečno) u odsustvu mentalnih bolesti i anatomskih i fizioloških nedostataka urogenitalne sfere, oni govore o enurezi (dan ili noć).

Inkontinencija kod djece može biti primarne i sekundarne prirode. Pod primarnim (trajnim) podrazumijeva se kašnjenje u formiranju fiziološkog refleksa postajanja i kontrole mokrenja. To se obično događa na pozadini neuropsihijatrijskih poremećaja ili organskih poremećaja mokraćnog sustava. Slučajevi sekundarne (stečene) urinarne inkontinencije uključuju situacije u kojima se sposobnost za zaustavljanje mokrenja gubi nakon razdoblja kontrole mokrenja više od 6 mjeseci. Sekundarna inkontinencija kod djece može imati psihogeno, traumatsko i drugo podrijetlo.

Prema mehanizmima razvoja, urinarna inkontinencija može biti imperativ, refleks, stres, od prelijevanja mjehura, zajedno.

S imperativnom (imperativnom) urinarnom inkontinencijom, dijete ne može kontrolirati uriniranje na vrhuncu poriva. Ova se mogućnost obično nalazi kod djece s hiperrefleksnim neurogenim mjehuru.

Stresna urinarna inkontinencija kod djece razvija se u vezi s naporima praćenim naglim povećanjem intraabdominalnog tlaka (kašljanje, smijanje, kihanje, dizanje utega, itd.). Taj tip najčešće uzrokuje funkcionalna slabost mišića dna zdjelice i uretralni sfinkter.

Odvajanje kortikalnih i spinalnih centara koji reguliraju funkciju zdjeličnih organa, uključujući dobrovoljno mokrenje, dovodi do refleksne inkontinencije kod djece. U tim slučajevima, nehotično curenje mokraće je zabilježeno kap po kap ili malim porcijama.

Paradoksalna ishurija, ili urinarna inkontinencija, povezana s prelijevanjem mjehura, može biti mala - do 150 ml; srednji-150-300 ml i veliki volumen - više od 300 ml. Ovaj poremećaj karakterizira nenamjerno izlučivanje urina zbog prelijevanja i pretjeranog rastezanja mokraćnog mjehura u djece s hiporefleksnim neurogenim mokraćnim mjehurom i ekstravesikularnom opstrukcijom.

Simptomi urinarne inkontinencije

Inkontinencija mokraće nije neovisna bolest, već poremećaj koji se javlja u različitim nozološkim oblicima. Inkontinencija kod djeteta može biti stalna ili povremena; zabilježeno samo u snu ili u budnom stanju (obično tijekom smijeha, trčanja); imaju prirodu malog curenja mokraće ili potpuno spontano pražnjenje mjehura.

Kod djece s urinarnom inkontinencijom često se javljaju oboljenja: rekurentne infekcije mokraćnog sustava, konstipacija ili enkopresis. Zbog stalnog kontakta kože s urinom često se javljaju dermatitis i pustularne lezije.

Djecu s enurezom karakterizira emocionalna labilnost, suzdržanost, ranjivost ili vruća narav, razdražljivost, odstupanja u ponašanju. Takva djeca mogu patiti od mucanja, bruksizma, poremećaja spavanja, hodanja u snu i govora. Tipični su vegetativni simptomi: tahikardija ili bradikardija, znojenje, cijanoza i hlađenje ekstremiteta.

dijagnostika

Specijalizirani pregled djece s urinarnom inkontinencijom usmjeren je, prije svega, na utvrđivanje uzroka ovog stanja. Stoga, tim pedijatrijskih stručnjaka, uključujući pedijatra, pedijatrijskog urologa ili pedijatrijskog nefrologa, pedijatrijskog ginekologa, dječjeg neurologa, pedijatrijskog psihijatra, pedijatrijskog psihologa, može sudjelovati u dijagnostičkom pretraživanju. Proučavanje somatskog statusa uključuje prikupljanje detaljnog pregleda, procjenu općeg stanja, pregled lumbalne regije, perineum, vanjske genitalije.

U fazi uronefrološkog pregleda procjenjuje se dnevni ritam mokrenja, provode se laboratorijski testovi (analiza urina, bakteriološka kultura urina, Zimnitsky, Nechiporenko i drugi), uroflowmetrija, ultrazvuk bubrega i mjehura, pregled i izlučivanje urografije. Uz nedostatak informacija provode se invazivne dijagnostičke procedure: cistometrija, cistoskopija, uretralna profilometrija, elektromiografija mišića mokraćnog mjehura, uretrocistoskopija.

Djeca s urinarnom inkontinencijom i otežanom perinatalnom poviješću moraju procijeniti neurološki status s EEG, Echo EEG, REG i kraniografijom. U slučajevima sumnje na abnormalnosti razvoja kralježnice, prikazana je radiografija, CT ili MRI lumbosakralne kralježnice, elektroneuromografija.

Liječenje urinarne inkontinencije u djece

Ovisno o identificiranim etiološkim čimbenicima, liječenje se provodi različito. U slučaju kongenitalnih malformacija mokraćnog sustava, provodi se njihova kirurška korekcija (uretralna plastika, sfinkteroplastika, šivanje fistule mjehura itd.). Ako se otkriju upalne bolesti, propisani su tečajevi konzervativnog liječenja uretritisa, cistitisa, pijelonefritisa. Liječenje djece s mentalnim poremećajima i psihogene urinarne inkontinencije provode dječji psihijatri i psiholozi uz pomoć terapije lijekovima, psihoterapije. Ako je uzrok inkontinencije mokraće kod djeteta nedovoljna zrelost živčanog sustava, prikazani su tijekovi nootropnih lijekova.

Važni trenuci u liječenju bilo koje vrste inkontinencije su režijski bodovi: eliminacija stresnih situacija, stvaranje dobronamjerne atmosfere, ograničavanje unosa tekućine noću, prisilno buđenje djeteta i sjedenje na loncu noću, itd.

prevencija

Raznolikost preventivnih mjera usmjerenih na prevenciju urinarne inkontinencije kod djece je posljedica etiologije poremećaja. Opće preporuke uključuju poštivanje sna i budnosti, pravovremeno školovanje djeteta u loncu, sanitarno i higijensko obrazovanje djece, normalizaciju psihološke klime. Potrebno je pravovremeno liječenje infekcija mokraćnog sustava, abnormalnosti genitourinarnog sustava i drugih srodnih bolesti. Važnu ulogu igra povoljan tijek trudnoće.

Ni u kojem slučaju ne bi trebalo podcjenjivati ​​djecu zbog urinarne inkontinencije - to može povećati osjećaj srama i inferiornosti djeteta.

Imperativna urinarna inkontinencija u djece

Dnevna i noćna inkontinencija kod djece može se promatrati iz različitih razloga patološke ili fiziološke prirode. Odstupanje nije neuobičajeno i često se manifestira čak u dobi od 6 godina ili u dobi od 7 godina, ponekad i starije. Karakterizirana enurezom, učestalo mokrenje, koje se događa danju ili noću. U slučaju povrede, beba pati od stalne nelagode. Bolje je konzultirati se s liječnikom kako biste saznali koji su izvori dječjih poremećaja i je li potrebno posebno liječenje.

Kontrola mokrenja u djece trebala bi doći do četvrte godine, inače možemo reći da je prisutna enureza.

Značajke enureze u djetinjstvu

Koje vrste postoje?

Inkontinencija mokraće kod djevojčica i dječaka dijagnosticira se tek nakon 4 godine, kada je beba već sposobna kontrolirati proces mokrenja. Nepredviđeni slučajevi dnevne ili noćne enureze prije, ne bi se trebali smatrati patologijom, jer dječje tijelo ne može kontrolirati i zaustaviti otpuštanje urina na vrijeme. Uobičajena je podjela urinarne inkontinencije na nekoliko vrsta, koje su prikazane u tablici.

Ponekad je imperativna urinarna inkontinencija fiksirana kod djece u dobi od 8 godina i starije, u kojoj je povreda povremena u prirodi, a urin propušta malo kada se pojavi želja za mokrenjem.

Koji su razlozi za odbijanje?

Od ranog djetinjstva, bebe se uče da idu u lonac i kontroliraju urinarne nagone. No, ponekad roditelji pronađu nekoliko kapi na bebinim gaćicama ili na lokvi na podu. Problem ne ukazuje uvijek na bolest. Govoriti o patološkoj inkontinenciji moguće je samo kada se stekne sustavna priroda. U ovom slučaju razlikuju se sljedeći uzroci enureze kod djevojčica i dječaka:

Što uzrokuje neurotičnu enurezu?

Dječje neuroze, nervni slomovi i drugi poremećaji slične prirode često izazivaju problem s mokrenjem. Često se kod djece koja su izgubila voljenu osobu, čiji su roditelji razvedeni, i drugih negativnih točaka u životu često javlja urinarna inkontinencija. Pogođena neurotičnom enurezom kod djevojčica i dječaka može se povećati opterećenje, što dovodi do umora tijela.

Kada se takvo kršenje tretira, prije svega je potrebno spasiti dijete od negativnog utjecaja. Psiholozi i psihoterapeuti pomoći će u savladavanju dnevne inkontinencije.

Dodatni simptomi

Patološka dnevna inkontinencija kod djece bit će popraćena i drugim znakovima. Dakle, s infekcijom mokraćnih organa, beba se može žaliti na bolno uklanjanje urina, a roditelji mogu primijetiti neuobičajen iscjedak iz genitalija. Osim toga, ovi se simptomi pojavljuju:

• pojavu iritacije na epidermi vanjskih genitalija;
• slomljena stolica;
• opća slabost i umor;
• stalno alarmantno stanje;
• tjeskobni san (ako u djeteta postoji noćna enureza);
• izoliranost i stidljivost;
• razvoj različitih fobija.

Natrag na sadržaj

Kako dijagnosticirati kršenje?

Roditelji mogu otkriti simptome urinarne inkontinencije kod djece, ali vrijedi zatražiti liječničku pomoć kako bi se utvrdio uzrok odstupanja. Liječnik će pregledati malog pacijenta, zatražiti prisutnost patoloških znakova, bol. Važno je točno pojasniti kada se pojavi enureza, je li dijete izloženo stresu i jesu li roditelji izloženi takvom kršenju. Nakon prikupljanja anamneze, liječnik će propisati laboratorijske i instrumentalne postupke:

• opća i bakteriološka analiza urina;
• test krvi na šećer i vazopresin;
• ultrazvučna dijagnostika mokraćnih organa;
• uroflowmetry;
• cistoskopsko ispitivanje;
• izlučujuća urografija;
• cystourethrography;
• elektroencefalografija.

Natrag na sadržaj

Učinkovito liječenje urinarne inkontinencije u djece

Koji su lijekovi potrebni?

Inkontinencija urina kod djece tijekom dana zahtijeva rano otkrivanje i konzervativno liječenje. Liječnik može propisati tablete za enurezu i druge lijekove koji normaliziraju mokraćni proces. Strogo je zabranjeno da se liječi neovisno i da se koristi bilo koji lijek bez recepta. Tablica prikazuje najčešće korištene lijekove koji pomažu u liječenju problema zadržavanja mokraće u djece.

Je li moguće tretirati narodne lijekove?

Moguće je koristiti netradicionalne metode liječenja enureze kod djece, ali se isplati prvo konzultirati s liječnikom.

Uz enurezu kod djece, možete dodatno koristiti recepte tradicionalne medicine.

Ako se sami pokušate riješiti problema prirodnih komponenti, možete pogoršati situaciju. Kod kuće možete pripremiti biljne čajeve i tinkture kako biste eliminirali dnevnu enurezu kod dječaka i djevojčica. Češće se tretiraju s takvim narodnim lijekovima:

• Sjeme kopra. Koristi se 1 žlica. l. glavnu komponentu i 250 ml kipuće vode. Daju lijek stajanju 60 minuta, a zatim se uzima oralno prema sljedećoj shemi: pola čaše za djecu mlađu od 10 godina, 250 ml za starije pacijente. Terapija traje 10 dana, dok pije infuziju prije jela.
• Gospina trava. Iz trave se priprema izvarak, koristeći 2 žlice. l. proizvoda i 200 ml prokuhane vode. Stavite alat na vatru 10 minuta, a zatim upotrijebite cijelu čašu prije spavanja.
• Med. Svaki dan jedite 1 žličicu. proizvod pčelarstva, zahvaljujući kojem se tekućina dobro zadržava, a živčani sustav se smiruje.

Natrag na sadržaj

Fizioterapija i masaža

Enureza se također liječi uzimanjem lijeka Picamilon. No, kako bi se postigao bolji i brži oporavak, također se preporučuje korištenje fizikalne terapije, koja uključuje:

• laserska terapija;
• elektroforeza;
• bromelektroson;
• inductothermy;
• diadinamska terapija;
• galvanizacija;
• elektrostimulaciju.

Takve terapijske mjere poboljšavaju stanje pacijenta i pomažu u suočavanju s urinarnom inkontinencijom. Također djelotvorna masaža za djecu s enurezom, koja drži specijalist. Tijekom manipulacije liječnik masira posebne točke, zbog čega se smiruje živčani sustav djeteta, a mnogi se procesi u tijelu normaliziraju. Trajanje liječenja je 10 dana, nakon čega se terapija ponavlja.

Terapija tjelovježbom pomoći će ojačati mišiće unutarnjih organa djeteta, što će olakšati stanje enurezom. Natrag na sadržaj

Liječenje terapijom vježbanja

Moguće je liječiti enurezu izvođenjem posebnih vježbi. Terapeutske vježbe pomoći će ojačati mišiće organa lociranih u dnu zdjelice. Roditelji trebaju pratiti pravilnost i točnost zadataka. Za svakog pacijenta odabran je individualni kompleks terapije vježbanja, koji ovisi o vrsti enureze i stanju djeteta.

Što dr. Komarovsky misli o dječjoj enurezi?

Poznati pedijatar tvrdi da je urinarna inkontinencija kod djeteta privremena, što je posljedica nastanka u mozgu srca odgovornog za stimuliranje mokrenja. Yevgeny Komarovsky vjeruje da ne biste trebali puno brinuti o problemu. Liječnik savjetuje da koristite posebnu budilicu sa senzorom koji se nalazi u gaćicama djeteta. Čim se proces mokrenja provodi, uređaj vibrira ili zazvoni, a zatim se šalje signal djetetu, na kojem prestane mokrenje. Djelotvornost ove metode je dokazana, a uz pomoć alarma za 3 mjeseca moguće je prevladati enurezu.

prevencija

Moguće je spriječiti razvoj dnevne enureze kod djece redovitim provođenjem preventivnih preporuka. To bi trebalo biti od 2 godine ili prethodno ispravno odbiti dijete od pelena. Već u tom razdoblju beba može tražiti lonac. Roditelji trebaju obratiti pozornost na vrijeme, jer hipotermija dovodi do mokraćnih organa i enureze. Potrebno je pažljivo pratiti količinu tekućine koja se pije tijekom dana, posebno je važno ne dopustiti djetetu da pije puno vode prije spavanja. S razvojem zaraznih bolesti liječimo što je prije moguće liječniku. Prevencija enureze također uključuje zaštitu djeteta od psihološkog utjecaja, stresa i prenaprezanja.

Međunarodno društvo za očuvanje urina u djece (ICCS) smatra funkcionalnu urinarnu inkontinenciju u djece kao urinarnu inkontinenciju u odsutnosti neurogenih ili anatomskih uzroka. Funkcionalna urinarna inkontinencija može biti uzrokovana hiperaktivnošću mokraćnog mjehura (urgentni sindrom ili urgentna urinarna inkontinencija) ili poremećaj mokrenja u prisutnosti ili odsutnosti hiperaktivnosti detruzora (disfunkcionalno mokrenje).

Urgentni sindrom (urgentna inkontinencija)

Hitna (imperativna) urinarna inkontinencija je stanje u kojem dijete doživljava imperativnu potrebu za mokrenjem, koji se pojavljuje iznenada i zahtijeva hitno uriniranje. Ova urinarna inkontinencija je znak hiperaktivnosti mjehura (GMF). Ova vrsta urinarne inkontinencije je najčešća i čini 52% -58% sve djece s urinarnom inkontinencijom.

Disfunkcionalno mokrenje (DM)

DM je bilo koja funkcionalna abnormalnost koja dovodi do abnormalnog mokrenja. ICCS definira disfunkcionalno mokrenje kao "hiperaktivnost uretralnog sfinktera tijekom mokrenja u neurološki normalnom djetetu". DM je najčešći uzrok dnevne inkontinencije u djece i često uzrokuje vezikoureteralni refluks i infekcije mokraćnog sustava. U otprilike 40% slučajeva posjet pedijatrijskom urologu upravo je disfunkcionalno mokrenje. Ovaj oblik mokrenja uzrokovan je diskoordinacijom između detruzora i vanjskih uretralnih mišića prsnog koša. Pacijenti obično imaju urinarnu inkontinenciju, infekcije mokraćnog sustava i kroničnu konstipaciju.

Postoje 3 oblika disfunkcionalnog mokrenja. Znakovi mokrenja kao što je staccato (staccato) su povremeni porast aktivnosti mišića dna zdjelice tijekom uriniranja s produženim vremenom mokrenja, au nekim slučajevima i rezidualnim urinom. Frakcionirano (ili povremeno) mokrenje karakterizira nepotpuno i rijetko mokrenje. Struja urina izlučuje se u odvojenim frakcijama. Volumen mjehura je obično povećan i pojavljuje se rezidualni urin. Obično su kontrakcije detruzora normalne, ali vrlo jake kontrakcije mišića dna zdjelice uzrokuju disfunkcionalno mokrenje. U bolesnika s frakcioniranim mokrenjem i mokrenjem kao što je staccato, urodinamičke studije mogu pokazati hiperaktivnost detruzora. Općenito, DM čini 31% svih slučajeva funkcionalne urinarne inkontinencije u djece.

Sindrom lijen mjehura

Ovo je još jedan oblik disfunkcionalnog mokrenja. Karakterizira ga rijetko mokrenje i veliki mjehur. To je češće u djevojčica i karakterizira ga rijetko mokrenje nakon 8 do 12 sati, koje se može mjestiti s urinarnom inkontinencijom. Istodobno se često primjećuje konstipacija, a dugotrajna retencija mokraćnog mjehura dovodi do razvoja infekcije donjeg mokraćnog sustava. Uriniranje u ovoj kategoriji djece zahtijeva dodatne napore na dijelu mišića prednjeg trbušnog zida, ali čak i pod tim uvjetima često je povremena i ne prati potpuno pražnjenje mjehura.

Preporučena literatura: Gaza u dojenčadi, saznajte što učiniti.

Rijetko mokrenje može imati bihevioralnu prirodu, ili nedostatak aktivnosti ejektorskih mišića (hipruzfleksija detruzora). Obilježje liječenja je osiguravanje učestalog mokrenja (nakon 2 sata), kao i potpuna evakuacija urina - dvostruko mokrenje. U rijetkim slučajevima, ova disfunkcija je kombinirana s ekspanzijom gornjeg urinarnog sustava. Nalazi se samo u 4% djece s urinarnom inkontinencijom.

Hinmanov sindrom

Ovaj kompleks simptoma prvi su opisali F. Hinman i F. Bauman 1973. godine i najteža je varijanta DM (ili detrusor-sphincter dyssynergia). Ovaj sindrom ugrožava razvoj hipertenzije i kroničnog zatajenja bubrega.

Sindrom Ochoa (Urofacijalni sindrom)

Opisao ga je kolumbijski urolog Ochoa. Sinonim za ovu patologiju je uro-facijalni sindrom, uzrokovan promjenom izražaja lica tijekom smijeha, koji ostavlja dojam plakanja ili plača. Postoji hipoteza koja objašnjava odnos izraza lica i poremećaja funkcije mjehura. Ona se sastoji u pretpostavci blizine centara za mokrenje i živca u mozgu, a poremećaji na ovom području mogu utjecati na neke funkcije organa.

Ovaj kompleks simptoma ima mnoge zajedničke značajke s Hinmanovim sindromom. Dob bolesnika je od 3 mjeseca do 16 godina. Pretpostavlja se nasljedni razlog za ovu patologiju. Kliničku sliku karakteriziraju dnevna i / ili noćna enureza, kronična konstipacija, rekurentna infekcija urinarnog trakta, visoka učestalost MR i hidronefroze. Ochoa sindrom predstavlja rizik od razvoja hipertenzije i kroničnog zatajenja bubrega.

Inkontinencija mokraće tijekom smijeha

Uobičajena je u djevojčica u predpubertalnoj i pubertetskoj dobi i ponekad je popraćena potpunim pražnjenjem mjehura. Urodinamička studija obično ne pronalazi promjenu, ali u rijetkim slučajevima dolazi do nesavršenih kontrakcija mokraćnog mjehura (preaktivan mokraćni mjehur). Taj se uvjet može neovisno ukloniti. Postoje izvješća o učinkovitosti lijeka metilfenidat (Ritalin) za ovu vrstu urinarne inkontinencije.

Noćna enureza

Monosimptomatsko stanje, 3 puta češće u dječaka i povezano je, očito, s poremećenim procesima sazrijevanja mehanizama u središnjem živčanom sustavu, osiguravajući proizvoljnu kontrolu nad urinarnim refleksom. Primarna enureza (u odsutnosti suhog razdoblja) može biti posljedica perinatalne encefalopatije. Patologija može biti sekundarna nakon emocionalnog stresa, na pozadini boli, prekomjernog rada, intoksikacije kod teških somatskih i zaraznih bolesti. Noćna enureza rijetko se prati vezikoureteralnim refluksom, čija se učestalost značajno povećava u slučaju kombinacije noćne i dnevne inkontinencije. Prije početka terapije potrebno je isključiti brojna patološka stanja koja se mogu pojaviti s enurezom.

Imperativna urinarna inkontinencija

Zbog činjenice da su ljudi stvorenja prvenstveno socijalna, svaka manifestacija kršenja takve intimne sfere kao sustava izlučivanja djeluje depresivno i smanjuje kvalitetu života. Posebno je stresna situacija u kojoj osoba nema vlast nad funkcijama svoga tijela i ne može obuzdati onaj ili drugi proces po volji. U medicini postoji poseban pojam - "imperativni nagoni" koji opisuje iznenadnu, neodoljivu, izrazito snažnu želju za mokrenjem ili pražnjenjem. Nagon je toliko jak, možemo reći - hitno (med. Hitno) da se javlja čak i samoizlučivanje mokraće. Da bi se uspješno nosili s tim stanjem, prije svega je potrebno “poznavati neprijatelja iz vida”.

Posebne značajke

Možda ste primijetili da se nehotično mokrenje događa kada se smijete, kašljete ili podižete utege. To jest, kada se intraabdominalni tlak uvelike povećava. U ovom slučaju razgovarajte o stresnoj prirodi inkontinencije.

Nužno mokrenje za mokrenje razlikuje se po tome što postoji jaka potreba da se mokraćni mjehur odmah isprazni, čak i pri maloj punini. Također je karakteristično da pri ograničavanju unosa tekućine, želja za mokrenjem ne slabi i provodi osobu u prosjeku svaka 2 sata, bez obzira na doba dana.

Prvi korak u samodijagnostici može biti jednostavan upitnik:

Uzroci razvoja

Ukratko, proces mokrenja može se predstaviti na sljedeći način:

• krv s otopljenim tvarima filtrira se kroz bubrege, što rezultira stvaranjem urina;
• urin (urin) ulazi u uretere i nakuplja se u mjehuru;
• dolazi do izlučivanja uretre - uretre.

Sfinkteri (vanjska i unutarnja konstipacija mišića) sprječavaju izlaženje urina iz mjehura. Kada se mišićni zidovi mokraćnog mjehura kontrahiraju, a sfinkteri se opuste, urin slobodno struji kroz mokraćnu cijev. Potreba da se isprazni mjehur je uzrokovana signalom iz njegovih receptora koji govore mozgu o punini (istezanju), a kičmeni živci već prenose obrnuti signal na kontrakciju. Budući da osoba može dati naredbu da se smanji sfinkter i proizvoljno, mokrenje se može započeti ili prekinuti po želji. U normalnom mokrenju javlja se 5-6 puta dnevno, vrlo rijetko noću.

Neuralna regulacija mokrenja

Dakle, postoje dva glavna skupa uzroka za razvoj bolesti - mišićna i neurogena (povezana s leđnom moždinom i mozgom). Kada dođe do oštećenja u mozgu, mokrenje će se odvijati refleksno, bez sudjelovanja volje osobe. Kao u maloj djeci, još nije naviknut kontrolirati.

Poremećaji u živčanom sustavu mogu ubrzati provođenje živčanih impulsa, a receptori u glatkim mišićima mjehura mogu jako reagirati. Dolazi zamišljena potreba za resetiranjem balasta kada mjehur još nije pun. Takvo stanje povećane razdražljivosti u medicini naziva se hiperaktivni detruzor.

Stanje hiperaktivnog mokraćnog mjehura pojavljuje se negdje u 10-15% odraslih i ima različito podrijetlo.

• Degenerativne bolesti kralježnice.
• Multipla skleroza.
• Moždani udar, Parkinsonova bolest.
• Neuropatija kod dijabetesa.
• Gnječenje kičmene moždine s rastućim tumorom ili metastazama u raku pluća, dojke, prostate.
• Također, rak grlića maternice kod žena može biti praćen klijavošću tumora u mjehuru.
• Skupina zaraznih bolesti - akutni cistitis, uretritis, bakterijski prostatitis, pielonefritis, perinefritis.
• Urolitijaza - prisutnost kamena u ureteru ili mjehuru uzrokuje iritaciju i hitnost.
• Malformacija mokraćnog sustava, traumatična ili genetski određena.
• Neki lijekovi koji mogu povećati količinu urina izlučuju i utječu na funkcioniranje mišića mokraćnog mjehura.

Još jednom želim naglasiti da uz hitnu urinarnu inkontinenciju kod ljudi oba spola uzrok je prije svega neadekvatan signal punine mokraćnog mjehura, dok funkcija njegovih sfinktera ostaje normalna. Oni ne slabe i mogu zadržati urin unutra dobro, osim ako živčani sustav ne daje naredbu za "pražnjenje".

Mehanizam imperativne urinarne inkontinencije

Žene su osjetljivije na stresnu inkontinenciju. Prvo, kod muškaraca je unutarnji dio dva uretralna sfinktera razvijeniji nego kod žena. Drugo, tijekom trudnoće i porođaja, mišići dna zdjelice doživljavaju intenzivnu napetost, rastezanje i slabljenje. U menopauzi tome pridonosi i smanjenje estrogena. Višestruka ili brza isporuka, slabljenje tonusa mišića i ligamenata s godinama dovodi do prolapsa unutarnjih organa, što utječe na funkcije mjehura. Osim toga, uretra kod žena je šira i kraća, što pridonosi čestoj infekciji i mogućem oštećenju nadzemnih organa mokraćnog sustava.

Potrebno je razlikovati još nekoliko tipova urinarne inkontinencije, budući da će svi imati različitu taktiku liječenja.

Mješovita inkontinencija je kombinacija, najčešće kombinacija stresa i imperativne inkontinencije.

Kako liječiti urinarnu inkontinenciju kod muškaraca

Postoperativni. Kod muškaraca je to posljedica kirurških zahvata na prostati i uretri. To uključuje uklanjanje prostate u raku ili benigni tumor, operaciju na uretri u traumi. Posljedice operacije inkontinencije mogu trajati samostalno ili mogu zahtijevati liječenje, terapiju vježbanjem ili umjetni sfinkter. Kod žena postoji odstranjivanje maternice ili jajnika, neprirodno rođenje (carski rez), što izaziva slabljenje ili ozljedu vrata mjehura.

Inkontinencija zbog prelijevanja. Na pozadini smanjene osjetljivosti mehanoreceptora u zidovima mokraćnog mjehura, ne postoji želja za posjetom WC-om, iako je detruzor već pun. Kada volumen tekućine prelazi kapacitet skladištenja tijela, javlja se nenamjerno mokrenje. Uzrok neosjetljivosti mogu biti bolesti živčanog sustava, ozljede kralježnice, oštećenje živaca kod dijabetesa. Kod muškaraca se mokraćni kanal može komprimirati povećanom prostatom (s adenom) ili tumorom u samoj uretri, što otežava protok urina i mjehur ostaje trajno pun.

Privremena inkontinencija - prolazi kada se završi učinak čimbenika koji ga je uzrokovao - akutni cistitis, vjerojatno zatvor, teška intoksikacija.

Budući da su manifestacije inkontinencije prilično očigledne, većina bolesnika može se unaprijed dijagnosticirati provođenjem ankete, pregleda i na temelju kliničke analize urina.

Kada vanjski pregled sonda želudac, određivanje njegove napetosti, položaj unutarnjih organa. Za žene je potreban ginekološki pregled, za muškarce, digitalni rektalni pregled.

Sposobnost mjehura da se isprazni određuje se transabdominalnim pregledom. Kompleks urodinamskih studija, koji ima mnogo primjenskih točaka (vidi infografiku), također je vrlo informativan. UDI se sastoji od digitalnih karakteristika i grafičkog prikaza pokazatelja.

Urodinamička studija kod muškaraca (A) i žena (B)

Također, da biste potvrdili neurogeni uzrok bolesti, možda ćete se morati posavjetovati s neurologom koji procjenjuje funkcioniranje živaca povezanih s mokraćnim sustavom. To su živci lumbalnog i sakralnog segmenta. Provjeravaju se osjetljivost kože, analni, bulbo-kavernozni i kašaljni refleksi.

Istraživanje pacijenta, između ostalog, ima za cilj razjasniti sljedeće točke: učestalost mokrenja, prisutnost imperativnih poticaja, curenje urina, njegov volumen. U tu svrhu, pacijent drži “dnevnik” najmanje tri dana prije pregleda, gdje svaka epizoda bilježi, osobito omjer dnevne i noćne potrebe za mokrenjem.

Različiti uzroci sindroma hiperaktivnog mokraćnog mjehura i potreba za mokrenjem omogućuje primjenu sljedećih metoda liječenja:

1. Konzervativni.
2. Medicinska.
3. Operativni (kirurški).

Među konzervativnim metodama liječenja često se koriste:

• Promjena prehrane - isključuje proizvode koji iritiraju mjehur - začinjeno, kiselo, slano, kava, alkohol.
• Restrukturiranje bihevioralnih refleksa - na primjer, pacijent uvijek ide na zahod prije napuštanja kuće, "na stazi". U ovom slučaju, preporuča se da se postupno riješite ovoga, kako ne biste izazvali nagon "iz navike".
• Trening mokraćnog mjehura - svjesno povećanje vremena između mokrenja. Ovaj proces je postupan i zahtijeva snažnu kontrolu volje pacijenta.

Liječenje lijekom je usmjereno na neurogene uzroke bolesti. U središnjem živčanom sustavu lijekovi su dizajnirani kako bi pojačali inhibitorni učinak na smanjenje mjehura. Oni uglavnom utječu na neurotransmitere - tvari koje prenose signale između živčanih stanica.

U perifernom živčanom sustavu liječnik će „ciljati“ na receptore u glatkim mišićima uretre i detruzoru. Glavna skupina lijekova - antikolinergici koji blokiraju M-kolinergične receptore mjehura. I danas, ovi lijekovi zauzimaju vodeću poziciju u liječenju.

Ovisno o oštećenjima organa moguće su sljedeće kirurške intervencije:

• Na kralježnici u slučaju ozljede ili hernijacije intervertebralnih diskova sakralne kralježnice, uklanjanje meningiome.
• Neizravna izloženost - kroz sjecište živaca odgovornih za poremećeni čin mokrenja, na primjer, treći par sakralnih živaca, uništenje genitalnog živca.
• Prebacivanje inervacije mjehura na živce segmenta tankog crijeva.
• Ugradnja generatora radiofrekventne stimulacije zidova mjehura.

Ispravno utvrđeni uzroci bolesti i integrirani pristup terapiji ključ su uspješnog liječenja.

Imperativna urinarna inkontinencija

Jeste li uznemireni nenamjernim gubitkom mokraće zbog pojave imperativnog (imperativnog) poriva za mokrenjem, pri zvuku nalivanja vode ili kada se već približavate kući, umetnite ključ u bravu? Jeste li umorni od potrebe za javnim WC-om? Jeste li umorni od neugodnog mirisa, stalnog nošenja jastučića? Ne možete si priuštiti da nosite odjeću koja vam se sviđa? Ako ste odgovorili potvrdno na barem jedno pitanje, onda postoji razlog da kontaktirate stručnjaka...

Imperativno - imperativnu (urgentnu) urinarnu inkontinenciju karakterizira nenamjerni gubitak urina. Prevalencija urgentne inkontinencije kod žena je oko 11-20%. Prema studiji Luberatal. (2001), imperativna urinarna inkontinencija najčešći je kod starijih bolesnika. Hitnost (nemogućnost toleriranja nagona) obično je posljedica nenamjernih kontrakcija mišića mokraćnog mjehura tijekom faze akumulacije urina.

Ovo stanje je dio cjelokupnog kompleksa simptoma koji se naziva preaktivan mokraćni mjehur, što podrazumijeva prisutnost najmanje 2 simptoma:

• učestalo mokrenje (više od 8 puta dnevno); -
• jedno ili više (dva ili više) noćnih mokrenja; -
• dva ili više epizoda imperativnog poriva ili hitnog NM-a dnevno;
• nedostatak sistemske (npr. traume središnjeg živčanog sustava, metaboličkih poremećaja u šećernoj bolesti, itd.) i / ili lokalnih patoloških čimbenika (infekcija mokraćnog sustava, intersticijalni cistitis, kamenac, itd.) koji mogu uzrokovati slične simptome.

Koja istraživanja treba učiniti da bi se dijagnosticirala bolest?

• Možda će se od vas tražiti da kašljete kad je mjehur pun.
• Morat ćete početi voditi dnevnik mokrenja. Pišite u njemu kao količinu tekućine koju pijete, pa ukupan broj i volumen svakog mokrenja. Također će se uzeti u obzir količina izgubljenog (nepodržanog) urina.
• Da bi se uklonila strukturna patologija mokraćnog mjehura (tumor, kamen, akutna upala, čir), preporučuje se cistoskopija - pregled mjehura uz pomoć vrlo tankog endoskopa umetnutog kroz mokraćnu cijev.
• Osim toga, može vam se preporučiti kompleksna urodinamička studija, čija je bit određivanje funkcije punjenja i pražnjenja mjehura, kao i mehanizam ili uzroke urinarne inkontinencije.
• Ultrazvuk se može koristiti za određivanje količine rezidualnog urina nakon pražnjenja mokraćnog mjehura i moguće prisutnosti bilo kojih drugih uzroka simptoma.
• Analiza urina također se može provesti kako bi se otkrila infekcija mokraćnog sustava.

Liječenje imperativne urinarne inkontinencije ima za cilj obnavljanje izgubljene kontrole akumulacije kapaciteta mjehura s poboljšanjem kvalitete života. Kao prva faza, bit će vam ponuđena bihevioralna terapija, čija će svrha biti trening mjehura, tzv. "Mokrenje po satu" - svaka 2-3 sata, što smanjuje količinu izgubljene mokraće, osobito ako ispraznite mjehur prije planirane tjelesne aktivnosti. za mokrenje. Također se može preporučiti izvođenje vježbi za vježbanje mišića dna zdjelice (Kegelove vježbe) - proizvoljna kontrakcija mišića perineuma prema zadanoj metodi.

Za liječenje imperativne urinarne inkontinencije propisana je i terapija lijekovima, uključujući antikolinergične lijekove (smanjenje tonusa mišića mokraćnog mjehura) kao što su Spasmex, Vesicare, Detruzitol, Driptan, koji imaju za cilj povećati kapacitet mokraćnog mjehura, povećati volumen urina tijekom mokrenja i smanjiti pojačanje boli mokraćnog mjehura i smanjiti pojačanje kapaciteta mokraćnog mjehura. mjehurić. Preporučuju se aktualni lijekovi koji sadrže estrogen (npr. Ovestin). Ovi lijekovi poboljšavaju dotok krvi u urogenitalni trakt, vraćaju tonus mišića, normaliziraju kontraktilnost mjehura.

U slučajevima neučinkovitog liječenja prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura moguće je intravezikalno davanje botulinum toksina-A (Botoxa), što uzrokuje privremenu "paralizu" mišića mokraćnog mjehura najmanje 9 mjeseci, međutim može biti potrebna daljnja injekcija.

Imperativna urinarna inkontinencija kod žena

Proizvoljna kontrakcija ureje izaziva urgentnu inkontinenciju. Patologiju karakterizira pojava jakog poriva za mokrenjem, koji se ne može suzbiti, što uzrokuje curenje urina ili nekontrolirano mokrenje prije nego što pacijent uđe u nužnik. Imperativan pogled na enurezu dijagnosticiran je u četvrtini bolesnika s urinarnom inkontinencijom.

Ako uzrok urgentne inkontinencije nije utvrđen, iznimno je teško izliječiti bolest.

Uzroci patologije urinarne inkontinencije kod žena

Glavni uzrok urgentne (imperativne) inkontinencije smatra se neuspjehom u odnosu između receptora ureje i onih koji su odgovorni za kontrolu uriniranja moždanih struktura. Ova veza je prekinuta zbog:

• starosna distrofija živčanog sustava;
• hormonalni poremećaji;
• ozljede;
• neoplazme;
• upalni procesi;
• zarazne bolesti;
• težak porod;
• menopauza.

Tijekom nakupljanja urina u urei, signal mozgu o potrebi mokrenja dolazi ranije nego što je potrebno, jer normalna razina punjenja još nije postignuta. Sam signal je uvelike poboljšan. Kao rezultat toga, stijenke ureje su smanjene, sfinkter se otvara. Osoba ne može držati mokraću i dolazi do curenja ili potpunog mokrenja.

Natrag na sadržaj

Liječenje imperativne inkontinencije

Liječenje imperativne urinarne inkontinencije uključuje korištenje nekoliko metoda odjednom. Glavni zadatak liječenja je ponovno uspostaviti kontrolu nad nakupljanjem mokraće u urei i njezino uklanjanje, tj. Naučiti "izdržati". Potrebno je kontrolirati imperativno mokrenje uz pomoć rasporeda, a ne ići u toalet “za svaki slučaj”, jer to još jednom potiče mjehur i pogoršava situaciju.

Natrag na sadržaj

Terapija lijekovima

Kao dio borbe protiv urgentne inkontinencije koriste se sljedeći lijekovi:

• Antikolinergični lijekovi. Imenovan najčešće. Lijekovi kao što su oksibutinin, tolterodin, darifenacin smanjuju aktivnost detruzora i odgađaju mokrenje.
• Lijek Flovoxat eliminira grčeve mišića, ali ne pomaže svakom pacijentu.
• Triciklički antidepresivi. Doprinesite "paralizi" detruzora. Ekstremna mjera liječenja lijekovima, jer antidepresivi utječu na živčani sustav u cjelini i preporučuju se da se koriste samo kada je to apsolutno potrebno.

Natrag na sadržaj

Električna stimulacija živaca

Postoje 2 načina elektrostimulacije:

• Ugradnja elektroničkog uređaja u leđa. Uređaj šalje električne impulse u sakralne živce. To pomaže smanjiti broj patoloških kontrakcija.
• Utjecaj na tibijalni živac. Na nogu pacijenta u gležnju montiran je poseban uređaj. Slanjem električnih impulsa, uređaj stimulira tibijalni živac. Vjeruje se da ova metoda regulira kontrakciju ureje i pomaže eliminirati hitnu inkontinenciju.

Nemojte se sramiti i odgoditi posjet liječniku. U ranim fazama razvoja, hitnu patologiju je lakše liječiti.

Natrag na sadržaj

Injekcije botoxa

U nedostatku rezultata terapije lijekovima, preporuča se davanje injekcije Botoxa. Upotrebom cistoskopije kroz uretru u detoxor ubrizganom Botox lijeku. Metoda privremeno "paralizira" mišiće imperativne ureje. Rezultat se promatra ne više od 9 mjeseci. Nakon toga je potrebno ponoviti postupak. Zbog toga se metoda ne može nazvati učinkovitim načinom uklanjanja hitne patologije.

Natrag na sadržaj

Kirurška intervencija

Hitna urinarna inkontinencija liječi se kirurškim zahvatom, samo ako su sve ostale metode bile nemoćne u borbi. Metoda se smatra najučinkovitijom. Glavni ciljevi operacije su:

• Povećan kapacitet uree.
• Umjetno stvaranje još jednog kanala odljeva urina.
• Stvaranje prepreka živčanim impulsima koji stimuliraju mokraćni mjehur.

Kirurško liječenje imperativne ureje smatra se ekstremnom mjerom. Kao i svaki drugi kirurški zahvat, metoda ugrožava razvoj komplikacija i recidiv bolesti. Liječnici preporučuju da ne idete u krajnosti i prvo pokušajte s više benignih metoda. Vrijedi uzeti u obzir da se rezultat ne pojavljuje odmah. Morate uložiti malo truda i biti strpljivi.

Natrag na sadržaj

Ostali tretmani

U slučaju hitne inkontinencije moguće je trenirati mišiće zdjelice kao da je pod stresnom inkontinencijom uz pomoć vaginalnih čunjeva. U skupu od nekoliko konusa različitih težina. Nakon što je strano tijelo umetnuto u vaginu, mišići se stisnu i opuste, a treniraju se. Metoda je prepoznata kao učinkovitija od Keglove vježbe. Prije uporabe kukova, potrebno je konzultirati liječnika.

Natrag na sadržaj

Dijeta urinarne inkontinencije

Potrebno je konzumirati dovoljnu količinu tekućine. Ako malo popijete, urin postaje visoko koncentriran i iritira urin, a to potiče mokrenje. Potrebno je napustiti proizvode koji iritiraju zidove ureje:

• gazirana pića;
• kave;
• agrumi;
• začinske i začinske začine;
• umjetni nadomjestci za šećer;
• alkoholna pića.

Natrag na sadržaj

Osposobljavanje mjehura

Uriniranje se uzima pod kontrolu ako naučite držati veći volumen urina. Za ovo trebate trenirati. Preporučuje se da ne idete u zahod na prvi poticaj, već da "patite" određeno vrijeme. Unapređuje raspored vježbi. Trebalo bi mokriti samo u određeno vrijeme, čak i ako nema potrebe. Prvo, vremenski interval između posjeta zahodu trebao bi biti mali, primjerice 1 sat. Postupno se ovo vrijeme povećava. Potrebno je posavjetovati se s liječnikom kako biste zajedno sa stručnjakom napravili individualni raspored kako biste izbjegli pogoršanje situacije.

Da biste uklonili i spriječili urgentnu inkontinenciju, morate se odreći navike mokrenja "za svaki slučaj".

Natrag na sadržaj

Kontrola mokrenja

Imperativna urinarna inkontinencija zapravo je eliminirana osobnom kontrolom. Kao vježba, liječnici preporučuju da kada postoji želja da se odvrati od problema, umjesto da se koncentriraju na njega. Zbog toga, nagon nestaje za nekoliko minuta. Stiskanje područja prepone također pomaže. Možete koristiti ručnik, pritisnuti ga rukama ili nasloniti na bilo koju udobnu tvrdu površinu. Preporučljivo je napraviti Keglove vježbe za jačanje mišića zdjelice:

• Tijekom mokrenja zaustaviti potok samo pomoću mišića zdjelice.
• Stisnite i odlepite mišiće zdjelice učestalošću od 5 ili 10 sekundi, ostavljajući isti iznos za pauzu.
• Stisnite i opustite mišiće 2 minute, povećavajući vrijeme vježbanja na 20 minuta.

Natrag na sadržaj

Prognoza i prevencija

Ako identificirate uzroke imperativne inkontinencije, patologija se sigurno uklanja. Ako uzrok nije određen, tretman se provodi slijepo. Metode liječenja mogu u potpunosti osloboditi pacijenta od problema ili samo malo poboljšati situaciju. Možda potpuni nedostatak rezultata čak i kod liječenja, ovisno o karakteristikama organizma. U ovom slučaju, primjenjuje se operacija.

Smatra se da razvoj patologije ne ovisi o načinu života pacijenta. No, liječnici preporučuju kontrolu težine, ne zloupotrebljavajte kofein i odustajte od loših navika. Često se inkontinencija razvija zbog djetinjastog navika mokrenja “za svaki slučaj” prije napuštanja kuće, itd. To negativno utječe na stanje urinarnog trakta. Stalna stimulacija detruzora bez potrebe može dovesti do inkontinencije, jer takvu naviku treba napustiti. Ako imate bilo kakvih problema s mokrenjem, odmah se obratite liječniku.

Imperativna urinarna inkontinencija

Imperativna urinarna inkontinencija je povremeno nekontrolirano curenje urina na pozadini naglog poriva za mokrenjem. Ovaj nagon je tako kategoričan (imperativ) da osoba jednostavno nema vremena doći do toaleta. Gotovo odmah nakon poriva urin počinje teći.

Prema statistikama, ovaj tip poremećaja mokrenja javlja se kod otprilike 22-25% pacijenata koji pate od urinarne inkontinencije, a incidencija se naglo povećava s dobi. Uglavnom ova bolest pogodila je žene.

Zašto se pojavljuje imperativ urina?

Glavni uzrok patologije je slom u vezi između receptora pritiska u mjehuru i struktura mozga odgovornih za svjesno mokrenje. Ovaj poremećaj može biti posljedica distrofičnih promjena u živčanom sustavu, hormonske disfunkcije, posljedica ozljeda, tumora, upalnih ili infektivnih bolesti. Željena urinarna inkontinencija kod žena može biti i zbog kompliciranog rada, tijekom kojeg je došlo do oštećenja zdjeličnih organa. Početak menopauze s drastičnim hormonalnim promjenama u ženskom tijelu dodatno pogoršava situaciju kod takvih pacijenata.

Mehanizam imperativne inkontinencije zaključen je kada se urin akumulira u mokraćnom mjehuru, jer je signal da ga je potrebno isprazniti prerano, kada je još uvijek daleko od maksimalnog stupnja punjenja. U tom slučaju, signal se poboljšava patološki. To dovodi do činjenice da se mišići zida mokraćnog mjehura nehotice sputavaju, sfinkter se otvara i urin teče kroz mokraćnu cijev.

Kako se manifestira urgentna inkontinencija?

Izlučivanje mokraće javlja se iznenada, nakon oštrog i jakog poriva za mokrenjem, a njegova količina je obično prilično velika. Osim toga, simptomi ovog poremećaja su česti (više od 8 puta dnevno) mokrenje, među kojima su neophodna barem dva poriva. Također, s ovom bolešću, nagon na mokrenje počinje smetati pacijentu noću.

Naravno, takvo kršenje stvara ozbiljne psihološke i socijalne probleme za pacijenta. Stalni strahovi od nenamjernog gubitka mokraće uzrokuju da smanji svoj društveni krug, promijeni posao ili odustane od seksa, itd. U nekim slučajevima, osoba gubi sposobnost da potpuno napusti svoj dom, jer se ne odlučuje za odlazak iz toaleta.

Urgentna inkontinencija: liječenje

Cilj terapije za ovu bolest je obnova svjesne kontrole nad kumulativnom sposobnošću mjehura. U ranim stadijima bolesti, pacijentu je prikazan tijek posebnih vježbi za treniranje mišića dna zdjelice (Kegelove vježbe). Osim toga, važnu ulogu igra bihevioralna terapija, ili takozvano mokrenje po satu, s jasnim intervalima od 2-3 sata. To će smanjiti opterećenje mokraćnog mjehura, te će također doprinijeti razvoju uvjetovanog refleksa, koji će omogućiti pacijentu da planira svoju aktivnost i kretanje.

Lijek terapija urgentne inkontinencije temelji se na upotrebi sredstava koja smanjuju tonus mišića zida mjehura. Antispazmodični lijekovi mogu povećati volumen mjehura i smanjiti amplitudu nevoljnih kontrakcija njegovih zidova. Kao zamjenska terapija za žene s hormonalnim promjenama povezanim s dobi, indicirana je uporaba lijekova koji sadrže estrogen.

Uz neučinkovitost ovih metoda, moguće je u mjehur uvesti botulinum toksin, koji uzrokuje privremenu mišićnu paralizu. Međutim, ova tehnika ne daje trajni rezultat i stoga se ne može smatrati dovoljno učinkovitim.