Hipospadija je defekt uretre kod novorođenčadi, praćena nenormalnim položajem. Rast ove patologije u posljednjih nekoliko desetljeća povećao se četverostruko. Postignuće plastične kirurgije postalo je kirurške intervencije koje su omogućile održavanje odgovarajuće funkcionalnosti spolnog organa. Hipospadija kod dječaka: u članku se raspravlja o tome što je to, kakve su karakteristike i oblici bolesti, kao i principi liječenja.

Uzroci anomalije

Postoji nekoliko teorija o nastanku bolesti. Liječnici vjeruju da sljedeći čimbenici izazivaju odstupanje:

1. Genetska predispozicija - mogućnost pojave bolesti veća je u obitelji u kojoj se takva patologija već dogodila. Postoje slučajevi hipospadije u nekoliko generacija za redom.
2. Utjecaj estrogena na fetus tijekom embrionalnog razvoja. Rizik se povećava s oplodnjom in vitro, uporabom hormonskih kontraceptiva neposredno prije trudnoće. Važan čimbenik je hormonska terapija s prijetnjom pobačaja u ranim fazama.
3. Nepovoljni čimbenici okoliša: pušenje, uporaba alkohola, uporaba proizvoda koji sadrže herbicide, pesticide i druge disruptore.
4. Ekološke katastrofe.
5. Fetalne infekcije fetusa.
6. Višestruka trudnoća.
7. Mutacije na razini gena.

Utjecaj čimbenika je najnepovoljniji u 8-11 tjedana trudnoće, kada su uretralne sekcije sulkusa povezane i nastaje mokraćna cijev.

Oblici bolesti

Raznolikost oblika objašnjava se mogućom lokalizacijom vanjskog otvaranja kanala (fotografija na mjestu).

Oblici hipospadija

Mjesto uretre

manifestacije

Između koronarnog sulkusa i središta glave

Deblo penisa (bilo koje područje)

Granica penisa i skrotuma

Mjesto je normalno, kanal je znatno skraćen.

Koji znakovi određuju bolest?

Pregled novorođenčeta nastaje odmah nakon njegovog rođenja. Iskusni neonatolog može odrediti prisutnost anomalije prvog dana. Ako je potrebno, o dijagnozi se raspravlja s pedijatrijskim urologom.

Pogrešno mjesto uretre izaziva kršenje mokrenja. Paralelno, možda nedostaje spužvasto tijelo. Vizualno određuje prisutnost neoblikovane ili rašljaste glave. Hipospadija uretre popraćena je sljedećim odstupanjima:

• bolesti bubrega;
• kriptorhizam (testisi se ne spuštaju u skrotum);
• preponska kila.

Anomalija uretre može biti manifestacija ozbiljnijih patologija u tijelu.

dijagnostika

Ispitivanje genitalnih organa omogućuje određivanje položaja mokraćne cijevi, mogućnost mokrenja, prirodu struje urina. Dodatne metode istraživanja kojima se provodi procjena stanja:

1. Ultrazvuk mokraćnog sustava eliminira ili potvrđuje abnormalnosti u bubrezima, mjehuru, mokraćnom sustavu.
2. Cistourethrography, koristeći kontrastno sredstvo i rendgenski aparat, omogućuje određivanje strukturnih defekata, prisutnost shortenings, sužavanje mjehura i uretre. Tvar se ubrizgava izravno u mjehur.
3. Urografija je pregled u kojem se intravenski ubrizgava kontrastno sredstvo. Proces njegovog uklanjanja kontrolira se rendgenskim zrakama.
4. Proučavanje skupa kromosoma određuje genetski spol djeteta.

Značajke liječenja

Glavna metoda je operacija. Nakon potpunog pregleda, stručnjak odlučuje kada će obaviti operaciju. Najbolja dob je od šest mjeseci do dvije godine.

Zašto je intervencija potrebna:

• vraćanje prirode mokrenja;
• za pravilno formiranje genitalija;
• za budući normalan seksualni život;
• eliminirati kozmetički nedostatak;
• kao prevencija daljnjih psiholoških problema.

Intervencija se provodi iu djetinjstvu iu odraslih muškaraca. Operacija je rekonstruktivna plastika. Omogućuje uklanjanje zakrivljenosti kavernoznih tijela, stvaranje nedostajućeg dijela kanala, "vraćanje" uretre na vrh glave penisa, ispravljanje eventualnih nedostataka.

Koristi se kombinirana anestezija koja kombinira anesteziju i lokalnu anesteziju, čime se olakšava bol i neudobnost do 4-6 sati. Nakon operacije, analgetici se koriste, ako je potrebno, nesteroidni protuupalni lijekovi. Kateter se umetne u mokraćnu cijev nekoliko dana da se fiksira željeni oblik i promjer. Djeci se propisuju antibiotici za prevenciju infektivnih komplikacija.

Koliko operacija za uklanjanje hipospadije ovisi o izboru klinike, obliku bolesti, broju faza intervencije.

Hormonska terapija kod dječaka u liječenju hipospadije koristi se kod blažih oblika bolesti, kada nema potrebe za kirurškim zahvatima, kao i nakon same operacije za vraćanje normalne pozadine. O liječenju hormonskim lijekovima raspravlja se s dječjim endokrinologom.

Moguće komplikacije i posljedice

U većini slučajeva operacija ima povoljan ishod. Ponekad se takve postoperativne komplikacije mogu razviti:

• formiranje fistule;
• striktura uretre (sužavanje);
• deformitet penisa.

Nedostatak pravovremenog liječenja uzrokuje razvoj problema u seksualnim odnosima u starijoj dobi, nelagodu tijekom spolnog odnosa, neplodnost, upalne procese u bubrezima i mokraćnom mjehuru zbog ustajalog urina.

Lakše je spriječiti razvoj anomalija nego ih eliminirati. Trudnice bi trebale prestati pušiti, alkohol, izbjegavati prekomjerne stresne situacije, normalizirati prehranu. Važna stvar je pravovremena registracija u antenatalnoj klinici i redoviti posjeti liječniku.

Anomalije uretre: sužavanje vanjskog otvora, obliteracija, sužavanje uretre

Vrijeme čitanja: min.

Anomalija, kada se otvor uretre sužava, nalazi se izvan kuće, vrlo je često u malim dječacima. U tom slučaju nije teško dijagnosticirati ga. S ovim problemom struja urina je tanka, zbog toga je mokrenje vrlo teško. Također, taj se problem može uočiti kod djevojčica - sužavanje s tijekom oblika elastoze. Ako se pojave bilo kakvi simptomi poremećaja izlučivanja mokraće, a postoje različiti refleksni poremećaji u funkcioniranju mokraćne cijevi, ali nema bolesti, morate upotrijebiti simuliranu uretrografiju, koja omogućuje određivanje mjesta na kojem je uretra proširena.

Liječnik izrezuje vanjski suženi otvor kanala za ispuštanje urina skalpelom neposredno ispod frenuluma kože koji se nalazi ispred. Nakon ove manipulacije, nema potrebe da u kanalu ostavljate tubul gume nazvan kateter, jer će se proces mokrenja odvijati sam. Ako dijete ima vanjsku zabrinutost, tada analgetski lijek treba primijeniti jednom. To će omogućiti da se riješite boli, da prevladaju strah od mokrenja. Kupke s toplom vodom, u koju se dodaje neki kalijev permanganat, također mogu spasiti od boli. Za njih su prikladne i esencije od eukaliptusa i kamilice. Oni savršeno olakšavaju bol.

uništenje

Takva anomalija također se odnosi na mokraćnu cijev, ona je kongenitalna i karakterizirana je spajanjem lumena kanala cijelom svojom dužinom. U pravilu, problem je rijedak, ide uz ostale anomalije fenomena koji su nespojivi sa životom. Povremeno se dešava obrezivanje segmenta u dječaka. Područja ove anomalije u pravilu se nalaze u bulbarnom području, kao iu skafoidnoj jami kanala.

Često dolazi do brisanja vanjskog otvora uretre. Takva anomalija povezana je s kršenjem ispravnog umetanja organa u embrij. I taj se problem razvija prilično kasno, kada je formiranje svih tkiva / organa embrija općenito završeno. Rijetko je kompatibilan s drugim anomalijama. Posebna manifestacija je odsustvo vanjskog otvora mokraćnog kanala.

Dijagnoza se često postavlja 2. dana neposredno nakon rođenja djeteta, kada se pojave glavni simptomi uništenja uretre. Ako se promatraju jednostavne varijante te anomalije, gdje se mora nalaziti vanjski otvor kanala za mokrenje, otkriva se gotovo prozirni film, koji izbija kada beba viče / napne. Liječnici u takvim situacijama probijaju ovaj film.

Obliteracija najdubljih dijelova kanala za emisiju urina povezana je sa sporom razvojem kapilata, njegovom vezom s ostatkom mokraćnog sustava. U tom slučaju, rjeđe dolazi do brisanja kanala u njegovom luku. Tako su povezani odjeli koji potječu iz urogenitalnog sinusa (ekto-, endoderma).

Ako novorođenče nema mokrenje u prvih nekoliko dana neposredno nakon rođenja, najprije utvrdite postoji li brisanje kanala za mokrenje, bez obzira da li je došlo do brisanja mokraćne cijevi. Da biste provjerili morate li pokušati zadržati kateter. Događa se da je to praktički nemoguće, onda se dijagnoza potvrdi. Razina uništenja, prisutnost fistula uspostavlja se izravno uporabom cistografije, što se postiže uporabom punkcije iznad pubisa.

Simptomatologija djelomičnog brisanja za mokrenje često se svodi na potpuno odsustvo sposobnosti mokrenja na normalan način, što se primjećuje čak i pri rođenju djeteta. Kada instrument držite izravno kroz kanal za mokrenje, uočava se njihova potpuna opstrukcija. Kada je kanal izbrisan, urin se može izlučivati ​​izravno iz otvorenog kanala za urin, kao i kroz urođenu fistulu: vezikovaginalni, vezikularni rektal.

Liječenje novorođenčeta

Tretirajte dijete koje treba početi u prvim danima života. Kada obliterira rupu izvan kanala za mokrenje, siječe se prilično oštrim medom. alat. Postupak u glavi za oko 0,5 cm se eliminira tuneliranjem. Kateter za gluposti ostaje u kanalu mokrenja nekoliko dana. Ako postoji masivna atrezija + obliteracija u tzv. Proksimalnom dijelu kanala, tada se u starijoj dobi trebaju koristiti radikalne metode uklanjanja patologije.

Treba reći da se kod novorođenčadi uklanjanje patologije mora dovršiti iscjedkom za mokrenje izravno kroz fistulu, postavljenu na kanal iznad atrezije. A to je moguće samo kada je opstrukcija lokalizirana ispred distalnog dijela. Nakon određenog vremena, kada je dječak star oko sedam godina, provodi se postupak uretroplastike. Zatim se provodi masovno uništavanje uretre - prednji dio. Preporučuje se ispuštanje mokraće kroz fistulu iznad pubisa.

Događa se da se javlja atresija kanala zajedno s cistično-rektalnom fistulom. Zatim se mjehur rektuma odvaja operacijom odmah nakon početka života novorođenčeta. Kirurški zahvat s vezikovaginalnom fistulom izvodi se nakon šest godina.

Kombinacijom obliteracije s ne-zatvaranjem toka mokrenja, dijete se podvrgava operaciji u dobi od oko pet godina. Tada nastaje dio kanala za mokrenje, nakon čega se reže mokraćni kanal.

Ako su velike površine mokraćne cijevi izbrisane, pod uvjetom da novorođenče ima odljev mokraće kroz fistulu, uretroplastika se izvodi pomoću jedne od gore opisanih metoda, nakon navršene petogodišnje starosti.

Kako se izvodi kontrakcija kanala?

Ova urođena patologija je moguća u različitim segmentima ovog kanala, ali je u stanju lokalizirati u distalnom dijelu. Nenormalnost ne utječe na vitalnost brojne djece. Istodobno se klinički simptomi ne razvijaju brzo, koliko njihov razvoj ovisi o razini poremećaja izlučivanja mokraće. S takvom bolešću, mnoga djeca su održiva. Klinička slika sa svim silama nije odmah vidljiva. Glavne značajke: kompleks simptoma opstrukcije uretralno-žučnog segmenta.

Suženje je moguće u elementima kanala za mokrenje, koji se formiraju kroz utjecaj pojedinih segmenata, čiji se razvoj odvija od neovisnih početaka smještenih na granici između različitih dijelova:

• kavernozni;
• capitate;
• membranski;
• luk;
• prostate.

Uriniranje je teško u prvim danima života djeteta. Proces je vrlo rijedak. Djeca u snu ne mogu otpustiti urin, jer je za takav proces potrebno aktivno naprezanje pomoćne mišićne mase. Urin je slabi tanki mlaz. U nekim slučajevima može se izdvojiti samo u kapljicama, u malim porcijama. Otpuštanje urina traje dugo. U razdoblju od njegove bebe razlikuje zabrinutost. U nekim slučajevima ovaj je čin diskontinuiran.

Dijagnoza se postavlja metodom kalibracije mokraćnog kanala, uretrografijom, osobito:

Izrađuje se uretrogram u kojem se vidi širenje kanala za mokrenje u proksimalnom dijelu. Ako se primijeti značajno suženje, prisutnost trabekularnosti u uretiku treba zabilježiti na cistogramu. Osim toga, ponekad se opažaju lažni divertikuli. Događa se da postoje vezikoureteralni refluksi, uz prisutnost rezidualnog urina. Međutim, morate se obratiti stručnjaku koji će nakon temeljite dijagnoze propisati optimalni tretman.

Teško uriniranje djeteta tijekom suženja uretre

Među uretralnim uzrocima poteškoća s uriniranjem u djece, na prvom su mjestu kongenitalne kontrakcije uretre. Kod cilindričnih kontrakcija, koje su češće lokalizirane u visećem području mokraćne cijevi, poteškoća se očituje u tromu mlaku struju, s ventilima u obliku "zalisaka" koji se nalaze u stražnjoj uretri, povremeno.

Posebno mjesto zauzima sužavanje vanjskog otvora uretre kod dječaka i distalni dio kod djevojčica. Kod dječaka se često kombiniraju s blagim oblicima hipospadije i lako se otkrivaju pri pregledu, kod djevojčica, kada se ispituju s metalnim bugama.

Budući da sužavanje mokraćne cijevi kod djeteta brzo dovodi do atonije mokraćnog mjehura, uretera i zdjelice, liječenje treba započeti odmah nakon otkrivanja bolesti.

Sužavanje vanjskog otvora u hipospadiji može se izrezati na ambulantnoj osnovi čak i bez anestezije. Tanke tkanine omogućuju vam da to učinite bezbolno. Disekcija se vrši u poprečnom smjeru na 3 i 9 sati na brojčaniku. Kod sužavanja distalne uretre kod djevojaka nastaje sustavno bougienage. Djeca s drugim vrstama strikture liječe se u specijaliziranim ustanovama.

U slučaju kongenitalne divertikule uretre, koja otežava mokrenje, u vrijeme mokrenja može se tijekom tijeka uretre pojaviti izbočina poput tijesta, s pritiskom na koji se iz uretre oslobađa nekoliko kapi urina.

Upalne strikture uretre kod djece su rijetke. Oni se obično javljaju u području vanjskog otvora uretre s uskim prepucijum i često razvija balanoposthitis (upala glave i prepucija). Pažljivim ispitivanjem vanjskih spolnih organa, dijagnoza nije teška.

Traumatske strikture se otkrivaju iz anamneze (prijelom zdjeličnih kostiju, pad perineuma ili udar u perineum). Djeca su podvrgnuta pregledu i liječenju u urološkim ustanovama.

Za promjenu lumena uretre u djece može se pojaviti sarkom prostate (što je vrlo rijetko). U tim slučajevima intenzivna bol i drugi znakovi maligne neoplazme brzo se pridružuju poteškoćama u mokrenju.

"Teško mokrenje kod djeteta tijekom suženja uretre" - članak iz odjeljka Poremećaji mokrenja

Pomognite i zakažite sastanak. Telefoni i WhatsApp:

Anomalije uretre

. ili: Nenormalan razvoj uretre

Simptomi abnormalnog razvoja uretre

• Bolno i teško mokrenje.
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.
• Enureza (mokrenje u krevet).
• Dnevna inkontinencija.
• Često mokrenje.
• Stalna bol u lumbalnoj regiji.
• Hematurija (prisutnost krvi u urinu).
• Cijepanje glave ili tijela penisa.
• Izlučivanje urina iz perinealne regije.
• Manjak mokrenja.
• Izlučivanje mutnog urina izvan mokrenja (sa stagnacijom u grani uretre).
• Muška neplodnost (nesposobnost para da zatrudni tijekom godine redovitog nezaštićenog seksa zbog bolesti muškarca).

oblik

Postoji nekoliko anomalija uretera.

Kongenitalni (intrauterini) ventili uretre (prisutnost membrane u uretri, prekrivena sluznicom). Najčešće se nalaze kod dječaka i vrlo rijetko u djevojčica.

Razlikuju se sljedeće vrste ventila:

• ventil u obliku zdjele;
• ventil u obliku konusa;
• ventil u obliku poprečne membrane.
  

Hipertrofija (povećanje) sjemene tuberkule (povišenje uretre, gdje se otvara vas deferens). Gomila sjemena povećava se veličinom i stvara prepreku odljevu urina.

Kongenitalna obliteracija uretre (odsustvo lumena uretre). Mokraća se izlučuje kroz urogenitalnu ili uterinsku fistulu (neprirodne uretre i organe reproduktivnog sustava ili gastrointestinalnog trakta) ili kroz urachus urachus (cijev koja spaja mokraćni mjehur fetusa s amnionskom tekućinom, a dijete ima otvor za urach u području pupka).

Kongenitalne kontrakcije uretre (smanjenje lumena uretre).

Udvostručavanje uretre (dvije uretre):

• nepotpuno udvostručavanje - dodatna se mokraćna cijev odvaja od glavne i završava slijepo (bez vanjskog otvora) ili se otvara neovisnim vanjskim otvorom.
• potpuna udvostručenja - postoje 2 uretre, od kojih svaka počinje u mjehuru i ima vanjski otvor.
  

Kongenitalni divertikulum uretre (izbočina stražnjeg dijela uretre u obliku vrećice).

Kongenitalne ciste (tvorba šupljine u obliku vrećice ispunjene tekućinom) uretre.

Hipospadija (cijepanje stražnjeg zida uretre u intervalu od glavića penisa do perineuma). Nalazi se samo kod dječaka.

• Stražnje hipospadije (vanjsko otvaranje uretre nalazi se u blizini skrotuma ili u perineumu).
• Srednja hipospadija (uretra se otvara između skrotuma i srednje duljine penisa).
• Prednja hipospadija (vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi se malo ispod glavića penisa).
  

Epispadias (cijepanje prednjeg zida uretre).

• dječaci:

  razlozi

  Anomalije uretre je kongenitalna bolest (razvija se u fetusu tijekom boravka u maternici).

  Čimbenici rizika za razvoj kongenitalnih anomalija uretre.

  • Genetski čimbenici (pogreške u genetskom aparatu fetalnih stanica, što dovodi do pogrešne strukture i razvoja određenih organa i sustava).
  • Zarazne bolesti majke tijekom trudnoće (rubeola (virusna bolest, koja se manifestira pojavom crvenog osipa na tijelu i licu), sifilis (bakterijska bolest, spolno prenosive bolesti)).
  • Profesionalne opasnosti tijekom trudnoće: izloženost štetnim čimbenicima okoline (ionizirajuće zračenje (za rendgenske studije, rad u rendgenskom ili radiološkom odjelu, s eksplozijama ili katastrofama atomskog oružja), povišene temperature).
  • Primjena droge ili alkohola tijekom trudnoće od strane majke.
  • Primjena tijekom trudnoće povrća i voća, prekomjerno tretirana insekticidima i fungicidima (tvari koje ubijaju biljne štetnike i gljivice).
  • Primjena majke tijekom trudnoće hormonskim lijekovima (blokiranje androgena (muških spolnih hormona)).

  Urolog će vam pomoći u liječenju bolesti

  dijagnostika

  • Analiza pritužbi (kada (kao i davno) bilo je poteškoća pri mokrenju, bol tijekom mokrenja, bez obzira je li bilo samostalnog mokrenja iz prvih dana života).
  • Analiza povijesti života (bolesti u djetinjstvu, prisutnost kroničnih bolesti mokraćnog sustava).
  • Analiza urina - analiza urina na prisutnost crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica), leukocita (bijelih krvnih stanica, imunoloških stanica), proteina, glukoze (šećera u krvi), bakterija, soli, itd. Omogućuje vam da otkrijete znakove upale u organima urogenitalnog sustava.
  • Potpuna krvna slika - brojanje eritrocita, leukocita, brzina sedimentacije eritrocita (vrijeme tijekom kojeg se eritrociti talože na dno epruvete). Omogućuje procjenu prisutnosti upalnog procesa i stanja imunološkog sustava tijela.
  • Palpacija (palpacija) mjehura - liječnik određuje veličinu mjehura, njegov oblik.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega i mokraćnog mjehura - procjena veličine, položaja bubrega, njihove strukture, stanja bubrežnog zdjeličnog sustava (drenaža i akumulacija urina), prisutnost kamenja, cista (formiranje u obliku mjehurića koji sadrže tekućinu), struktura mjehura, prisutnost formacija, procjena volumena preostalog urina (volumen urina koji ostaje nakon mokrenja).
  • Uroflowmetry (registriranje brzine protoka urina tijekom mokrenja). Pacijent mokri u WC, u kojem su montirani senzori, procjenjujući brzinu i volumen urina u jedinici vremena. Metoda omogućuje identificiranje stupnja i vrste povrede čin mokrenja.
  • Kompleksna urodinamička studija (WHERE) - određivanje funkcije donjeg mokraćnog sustava. Tijekom istraživanja, nakon uvođenja posebnih senzora za jednokratnu upotrebu, određuje se ponašanje mjehura tijekom punjenja i pražnjenja.
  • Retrogradna cistouretrografija. Tvar koja je vidljiva na rendgenskoj snimci ubrizgava se u mokraćni mjehur kroz uretru. Metoda omogućuje procjenu kontura zidova, veličinu mjehura, oblik i promjer uretre.
  • Cistouretroskopija (uvođenje u mokraćni mjehur kroz uretru posebnog optičkog uređaja) omogućuje pregled sluznice mjehura i uretre.

  Liječenje abnormalnog razvoja uretre

  Većina malformacija uretre zahtijevaju kirurško liječenje.

  Vrste operacija:

  • endourethral (provodi se kroz uretru) resekcija (uklanjanje dijela) uretralne sluznice zajedno s ventilom - ekscizija ventila uretre kroz lumen uretre;
  • endourethral resekcija dijela sjeme tubercle - izrezivanje povećane sjeme tubercle kanala kroz lumen uretre;
  • cistostomija - uklanjanje mokraće iz mokraćnog mjehura kroz urinarni kateter (tubuli), instaliran kroz prednji trbušni zid (izvodi se kada je uretra potpuno blokirana);
  • izrezivanje suženih područja uretre i šivanje nepromijenjenih dijelova;
  • bougienage uretre - u uretru se uvode posebni bougie (metalni alati koji proširuju lumen kanala);
  • metotomija (disekcija vanjskog otvora uretre u slučaju njezina suženja);
  • potpuno uklanjanje druge uretre;
  • izrezivanje divertikula (vretenasti izdanak uretre);
  • izrezivanje ciste (formacija nalik na vrećicu ispunjenu tekućinom) uretre;
  • Plastična kirurgija epitpadija (cijepanje prednjeg zida uretre) i hipospadija (cijepanje stražnjeg zida uretre) - nedostatak dijela uretre koji se dijeli, zatvara se flasterom iz okolnih tkiva.
  Optimalna starost za operaciju je od 6 do 15 mjeseci: smatra se da je operaciju najbolje provesti 6 mjeseci, a ako je potrebno, reoperacija se može obaviti nakon potpunog zarastanja rane nakon 6 mjeseci, odnosno u dobi od 1 godine.

  Dob bolesnika starijih od 10-13 godina značajno pogoršava rezultate liječenja

  Komplikacije i posljedice

  • Akutna urinarna retencija (pacijent ne može samostalno mokriti).
  • Kronična retencija mokraće (produljeno nepotpuno pražnjenje mjehura, što dovodi do povećanja volumena).
  • Hidronefroza je produžetak kolektivnih struktura bubrega (dio bubrega, u kojem teče gotovi urin (bubrežni sustav bubrežne zdjelice)).
  • Akutni ili kronični pijelonefritis (bakterijska upala bubrega).
  • Stvaranje kamenja u mjehuru ili grana uretre (s urolitijazom).
  • Krvarenje iz urinarnog trakta.
  
  Uz pravodobnu operaciju, prognoza je povoljna.

  Ponekad se nakon operacije mogu razviti komplikacije:

  • fistula (rupa u uretri na mjestu ranije postojeće hipospadije (cijepanje stražnjeg zida uretre u intervalu od glavića penisa do perineuma)
  • sužavanje uretre (uretra);
  • deformacija penisa.
  
  Ako dijete nije bilo operirano u djetinjstvu, tada može postojati:
  • seksualne probleme;
  • neestetski izgled penisa;
  • nelagoda tijekom spolnog odnosa zbog zakrivljenosti penisa;
  • neplodnost (sperma ne dolazi do stražnjeg zida vagine zbog zakrivljenosti penisa, koja je potrebna za oplodnju jajne stanice).

  Prevencija abnormalnog razvoja uretre

  Prevencija anomalija uretre kod nerođenog djeteta (za majku).

  • Planiranje trudnoće i priprema za njega (identifikacija i liječenje kroničnih bolesti žene prije trudnoće, eliminacija neželjene trudnoće).
  • Pravovremena registracija trudnica u antenatalnoj klinici (do 12 tjedana trudnoće).
  • Redoviti posjeti opstetričaru-ginekologu (1 put mjesečno u 1 trimestru, 1 put u 2-3 tjedna u 2 trimestra, 1 put u 7-10 dana u 3 trimestra).
  • Dijeta za trudnicu (s umjerenim sadržajem ugljikohidrata i masti (bez masnih i prženih namirnica, brašna, slatkiša) i dovoljnim sadržajem proteina (mesni i mliječni proizvodi, mahunarke), konzumiranje hrane bogate kalcijem (svježi sir, sir, sezam)),
  • Primanje posebnih vitaminskih kompleksa za trudnice (s visokim sadržajem kalcija).
  • Fizikalna terapija za trudnice (manji fizički napor 30 minuta dnevno - vježbe disanja, hodanje, istezanje).
  • Uklanjanje neovlaštenih lijekova tijekom trudnoće, alkohola, opojnih droga, pušenja.
  • Uklanjanje neuropsihičkih opterećenja, imenovanje sedativa.
  • Pravovremeni poziv urologu kada se otkrije abnormalnost uretre u dječaka je do 6 mjeseci starosti.

  dodatno

  • izvori

  “Urologija: nacionalno vodstvo”, izd. NA Lopatkin. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.

  Što učiniti s abnormalnim razvojem uretre?

  • Odaberite pravog liječnika urologa
  • Prolazni testovi
  • Dobiti liječenje od liječnika
  • Slijedite sve preporuke

  Hipospadija u dječaka: kako spasiti dijete od strašne bolesti

  Hipospadija je prilično čest poremećaj u razvoju u kojem se nepravilno nalazi otvor urinarnog kanala.

  Bolest se javlja u ranim fazama razvoja embrija.

  Postignuća moderne plastične kirurgije omogućuju liječenje odstupanja uz uštedu seksualnih i reproduktivnih funkcija.

  Koji su oblici hipospadije kod novorođenčadi?

  Bolesnici s proksimalnim oblicima bolesti, mikropenijom ili s ne palpabilnim testisom često zahtijevaju poseban pristup liječenju.

  Takva djeca mogu trebati posjetiti endokrinologa, genetiku, provoditi pomoćne metode ispitivanja kako bi se odredio kariotip kako bi se isključila povreda formiranja spola.

  Postoje sljedeće vrste hipospadija:

  • Capitate - Otvaranje uretre nalazi se na glavi penisa, ali ne na standardnom mjestu. Ova vrsta odstupanja je najčešća. Uglavnom je rupa tik ispod vrha glave. Slučajevi zakrivljenosti genitalija su rijetki.
  • Koronarna - otvaranje uretre pomiče se u područje koronarnog sulkusa. Koronarnu formu karakterizira pogoršano mokrenje i oblik organa. Često, mokrenje, urin dostiže noge.
  • Stabljika - otvor kanala nalazi se na donjoj strani penisa. Član je jako zakrivljen, u nekim slučajevima se sužava ili stenoza otvora uretre. Bolesnici imaju pritužbe na poremećaje mokrenja, protok je usmjeren prema dolje, dok je proces u stojećem položaju znatno otežan, zakrivljenost penisa je okrenuta u stranu.
  • Scrotal - vanjski izlaz uretre koncentriran je u skrotumu, genitalni organ je mali, u teškim slučajevima izgleda kao klitoris. Pražnjenje mjehura se može pojaviti samo u sjedećem položaju.
  • Perineal - vanjski otvor mokraćne cijevi je sličan širokom lijevku i nalazi se u zoni prepone, penis je mali, a također i vrlo uvrnut. Vanjski otvor mokraćnog kanala je iznimno širok.
  • Hipodpadija akordnog tipa - kanal za izlučivanje urina je nedovoljno razvijen i kratak, vanjski otvor je na standardnom mjestu, ali je penis deformiran. Oko kanala nalaze se embrionalni ožiljci koji povećavaju zakrivljenost kavernoznih tijela. Kada je uzbuđen i tijekom puberteta, kršenje oblika se povećava.

  Koji su znakovi bolesti?

  Glavni znak odstupanja je nenormalno mjesto otvaranja kanala koji emitira. Postojeća bolest znatno komplicira proces mokrenja.

  Kada glavica odstupanja muških predstavnika mora podići penis i usmjeriti struju urina u pravom smjeru.

  Često, tijekom hipospadije, sužava se nedeformirani kanal mokrenja, što uvelike otežava proces: mokraća urina je mršava, povremena, a sam postupak zahtijeva napetost u trbušnim mišićima.

  Ovisno o vrsti odstupanja i mjestu mokraćnog kanala, dječak može imati kršenje strukture penisa:

  • zakrivljenosti,
  • nedostatak spužvastog tijela
  • ne čini,
  • podijeljena glava, itd.

  Što je niži otvor uretre, to su izraženiji drugi poremećaji razvoja spolnih organa.

  S pritužbama na bol u organima mokraćnog sustava u dijagnozi često se određuje stopa leukocita u urinu, tako da možete identificirati mnoge bolesti.
  Hidrocalikoza bubrega je česta bolest. Zašto postoji bolest i kako je liječiti, pročitajte naš članak.

  Zašto se može pojaviti hipospadija?

  Uzroci hipospadije nisu identificirani.

  Prema liječnicima, razvoj ovog odstupanja pogoduje takvim razlozima:

  • Nasljednost je glavni čimbenik u razvoju abnormalnosti. Rizik pojave dječaka s hipospadijom veći je u obitelji, gdje je i njegov otac imao taj poremećaj.
  • Hormonski poremećaji tijekom fetalnog razvoja. Normalni razvoj penisa i mokraćnog kanala javlja se samo kada postoji dovoljna količina muških hormona u krvi djeteta. Nedostatak uzrokuje kršenje strukture genitalnog organa, nespuštenih testisa, hipospadije. Zato je bolest često praćena nezahvaćenim testisima.
  • Prihvaćanje ženskih hormona neposredno prije trudnoće ili u početnim razdobljima povećava rizik od bebe s invaliditetom. Iz tog razloga, dječaci s devijacijom često se javljaju kod majki koje su liječene zbog neplodnosti ili koje su trudne zahvaljujući modernoj tehnologiji.

  Liječnici su utvrdili da se hipospadija razvija u 10. tjednu fetalnog razvoja, kada se mokraćna cijev formira iz uretralnog sulkusa, njezini dijelovi su povezani i kada se formiraju kavernozna tijela.

  Hormonalni poremećaji i genetske abnormalnosti u tijelu trudnice i stanje okoliša su čimbenici koji izazivaju pojavu odstupanja.

  Također, rubeola, gripa, hormonski lijekovi mogu biti uzrok kršenja.

  Znanstvenici su skloni vjerovati da se hipospadija djeteta češće pojavljuje ako majka koristi lak za kosu tijekom razdoblja gestacije.

  Odstupanje može uzrokovati ftalat - kemikaliju koja se nalazi u spreju za kosu.

  Komorbiditeti i komplikacije hipospadije

  Bolest se može kombinirati s abnormalnostima mokraćnih organa:

  • nespušteni testis,
  • kila u preponama,
  • oštećenje bubrega;
  • također s povredama drugih organa i sustava.

  Hipospadija može biti posljedica ozbiljnijih defekata u razvoju reproduktivnog sustava.

  Ponekad ova djeca u ranom djetinjstvu trebaju promjenu spola. Nepismeno izabrani terapijski pristup kvari život bolesnih, izaziva obiteljske probleme.

  Kako liječiti patologiju?

  Najjednostavniji oblik ovog odstupanja je capitate. Vrlo često, samo ako penis nije značajan, nema potrebe za liječenjem.

  Kirurgija hipospadije kod dječaka je nužna ako postoji sužavanje otvora uretre i izražena deformacija penisa, što u budućnosti uzrokuje probleme s seksualnim životom, a ponekad je to jednostavno nemoguće.

  Liječenje poremećaja na operativni način jedna je od najsloženijih operacija u pedijatrijskoj urologiji, koja zahtijeva veliko iskustvo i visoku profesionalnost liječnika.

  Optimalno je kirurško liječenje za djecu od šest mjeseci do dvije godine.

  Do 4. godine dijete počinje shvaćati svoju pripadnost jačem spolu. Također, beba do 2 godine ne pamti događaje koji su povezani s operacijom.

  Ako se bolest nije izliječila u ranom djetinjstvu, liječenje odstupanja može se provesti u bilo kojoj dobi. Kirurški zahvati u malim i odraslim osobama provode se pod općom anestezijom.

  Operacija se može izvoditi istovremeno ili u dvije faze.

  Svrha operacije: ispravljanje penisa i obnavljanje nedostajućeg dijela mokraćnog kanala. Stvaranje ispravnog oblika penisa provodi se izrezivanjem ožiljnog tkiva umjesto nestalog mokraćnog kanala.

  To omogućuje stvaranje uvjeta za pravilan razvoj kavernoznih tijela penisa. Ako se postupak provodi u dvije faze, završava se prva.

  Ako se liječenje provodi odjednom, oporavak uretre se obavlja odmah.

  U postupku u dva koraka operacija se izvodi do 7 godina. Materijal za obnavljanje nedostajućeg dijela kanala je koža penisa, koža kožice ili skrotum.

  Povremeno, kada nije moguće koristiti kožu obližnjih tkiva, koristi se slijepo crijevo, dio uretera, dio mokraćnog mjehura.

  Kao metode liječenja koriste se kao ureaplasty, i distenzijske metode.

  Ureaplasty postupak često izaziva razvoj stenoze i fistule.

  Vrste intervencije koje su odvraćale pažnju nisu tehnički složene. Istovremeno obnavljaju rad penisa i mokraćnog kanala, kao i normalan oblik penisa.
  

  Glavna stvar je da operacija treba biti provedena u ranom djetinjstvu, a to će pružiti priliku da vodi pun život u budućnosti.

  Uskok uretre kod dječaka

  Ventili uretre posljedica su nepotpunog povratnog razvoja (redukcije) kanala primarne bubrežne ili urogenitalne membrane. To su membrane u obliku polumjeseca ili lijevka i sluzav su s obje strane. Ventili su smješteni u stražnjem dijelu mokraćne cijevi na razini sjemenskog trupa ili nešto ispod ili iznad njega. Ova anomalija se često kombinira s drugim malformacijama - hipertrofijom sjemene tuberkule, ektopijom testisa itd.

  Ako kršenje prohodnosti stražnjeg dijela uretre nije jako izraženo, promjene u mokraćnom sustavu mogu biti manje ili nimalo. U teškim slučajevima, zbog značajne mehaničke prepreke odljevu urina, dolazi do zatajenja bubrega, što dovodi do smrti djeteta nekoliko dana nakon rođenja, unatoč brzom prepoznavanju anomalije i mokraćnog iscjedka.

  Moderna urologija razlikuje tri vrste kongenitalnih ventila uretre: a) u obliku zdjele, koja se nalazi ispod tuberkuluma sjemena (obično s obje strane) i češće se promatraju, b) u obliku lijevka (često višestruko), koje se usmjerava od sjeme do grlića mokraćnog mjehura kao poprečna dijafragma, smještena iznad ili ispod sjemene bačve.

  Uriniranje u bolesnika s ovom anomalijom poremećeno je zbog činjenice da protok urina u mokraćnu cijev uzrokuje otvaranje ventila i smanjenje lumena. To dovodi do postupnog širenja uretre preko ventila, atonije mokraćnog sustava i njihove infekcije. Uzrok smrti pacijenata su, u pravilu, zatajenje bubrega i urosepsa.

  Glavna klinička manifestacija bolesti je poteškoće s mokrenjem. Ponekad postoji paradoksalna ishurija, noćna enureza. Trajna retencija urina u mokraćnom mjehuru dovodi do razvoja cistitisa, pijelonefritisa, vezikoureteralnog refluksa, urinarne inkontinencije, lažne divertikule urinarnog puzirya. Dijete s tom anomalijom je blijedo, zaostaje u fizičkom razvoju. Prilikom pregleda pacijenta, prošireni mjehur se određuje palpacijom ili perkusijom. S razvojem zatajenja bubrega javljaju se žeđ, povraćanje, suha usta i dr. Spajanje pijelonefritisa ili apostematoze popraćeno je povećanjem tjelesne temperature. Dijagnoza anomalija je poteškoća. Kateterizacija mokraćnog mjehura i uvođenje različitih instrumenata na mokraćnu cijev u mokraćni se mjehur provode bez poteškoća (instrumenti lako pomiču ventil na zid). Ventil je moguće otkriti pomoću elastičnog čepa. Slobodan prolaz glave buba u šupljinu mjehura i osjećaj prepreke tijekom povlačenja ukazuju na postojanje ventila.

  Kod starije djece, ventili se mogu vidjeti tijekom uretroskopije. Glavna metoda dijagnostike ventila u mokraćnoj cijevi je mikronska uretrokistografija. U studiji je važno razjasniti prirodu i mjesto prepreka, odrediti stanje gornjeg urinarnog trakta.

  Na uretrocistogramu, ekspanziji stražnjeg dijela uretre iznad ventila, bilježi se povećanje veličine mjehura. Na razini ventila vidljiv struk u obliku pješčanog sata; distalni dio uretre je normalnog promjera, ali se smanjuje intenzitet i kontrast. U nekim slučajevima se na uretrocistogramu određuje samo blago proširenje stražnjeg dijela uretre, a vrat mokraćnog mjehura je blago povišen i donekle sužen. Ova rendgenska slika uočena je u slučaju hipertrofije mišića koji gura urin. Vrijedne informacije mogu se dobiti s uretroskopijom.

  Liječenje pacijenata za kongenitalne ventile uretre samo kirurško. Ako se dijagnoza ove patologije utvrdi kod starije djece ili odraslih, može se koristiti transuretralna resekcija ventila. Kod male djece, ventili su uklesani ili uklonjeni zajedno s uretrom putem perinealnog pristupa. Kod novorođenčadi i dojenčadi često koriste transuretralnu resekciju ventila pomoću trans-vezikularnog ili perinealnog pristupa.

  Hipertrofija sjemenskog tuberkule karakterizirana je kongenitalnom hiperplazijom svih elemenata ove formacije uretre. Povećana tuberkuloza je toliko izražena da blokira lumen uretre i strši u šupljinu mjehura.

  Klinička slika sastoji se od simptoma opstrukcije na razini vezikouretralnog segmenta (infravesikularna opstrukcija). Specifične za ovu anomaliju mogu biti bolne erekcije pri mokrenju. Često bolest postaje maligna i dijete umire zbog brzog progresivnog zatajenja bubrega i urosepse.

  Dijagnoza se postavlja na temelju podataka o uretrocistografiji i uzlaznoj uretrografiji, koji omogućuju identificiranje defekta koji ispunjava stražnji dio mokraćne cijevi u skladu s položajem anatomskog položaja tuberkuloze.

  Najviše informacija može se dobiti uretroskopijom i ultrazvukom.

  Liječenje se sastoji od transuretralne resekcije tuberkuloze.

  Suženje vanjskog otvora uretre kod dječaka često se promatra i lako se dijagnosticira. S tom anomalijom struja urina je mršava, mokrenje je teško. Kod djevojčica konstrikcija ima tijek tipa elastoze. Ako postoje znakovi umanjenog mokrenja s odgovarajućom refleksnom disfunkcijom uzvodnih dijelova mokraćnog sustava i nema drugih abnormalnosti ili bolesti, preporučljivo je koristiti uretrografiju slinovnice koja pomaže u prepoznavanju povećanog područja uretre.

  Sužavanje vanjskog otvora uretre se secira skalpelom do frenuluma prednje kože. Nakon ove manipulacije nije potrebno ostaviti kateter (gumenu cijev) u mokraćnoj cijevi, jer se mokrenje događa samostalno. U slučaju teške tjeskobe djeteta, analgetici se daju jednom. Istodobno nestaju bol i strah od mokrenja. Bolne senzacije također se uklanjaju toplim kupkama s otopinom kalijevog permanganata, izvarkom eukaliptusa, kamilice i hrastove kore.

  Obliteracija uretre. Kongenitalna obliteracija (klirens lumena) uretre duž cijele duljine je vrlo rijetka i uvijek se kombinira s drugim anomalijama koje su nespojive sa životom. Često dolazi do segmentarnog brisanja, što se osobito primjećuje kod dječaka. Obliteracijska mjesta su obično smještena u bulbusnom (bulbarnom) dijelu ili u području navikularne jame uretre.

  U većini slučajeva dolazi do brisanja vanjskog otvora uretre. To je povezano s očuvanjem embrionalne membrane omotnice prednje kože (prepucija). Ova anomalija se razvija kasnije, kada je cjelovita formacija organa i tkiva embrija. Rijetko se kombinira s drugim anomalijama. Klinički se očituje odsutnošću vanjskog otvora uretre.

  Dijagnoza se često uspostavlja drugog dana nakon rođenja djeteta, kada se pojavi glavni simptom uništenja uretre - nedostatak mokrenja. U blagim slučajevima ove anomalije, umjesto vanjskog otvora uretre, otkriva se prozirni film, koji se ispupljuje kada je dijete pod stresom i viče. U takvim slučajevima, film je probušen.

  Obliteracija dubokih dijelova uretre povezana je s kašnjenjem u razvoju kapilata i njegovom povezanošću s drugim dijelovima uretre. Manje je uobičajeno uništenje gomoljastog dijela mokraćne cijevi, gdje su povezani odjeli koji se razvijaju iz urogenitalnog sinusa (endo-i ektoderma).

  Simptomi djelomičnog brisanja uretre također se svodi na nedostatak mokrenja na prirodan način, koji se očituje u prvim danima života. Kada pokušate držati instrumente kroz uretru, opaža se njezina opstrukcija. Ako je uretra izbrisana, urin se ponekad izlučuje iz nekompliciranog mokraćnog kanala ili kroz kongenitalni vesicenterus ili vezikularno-vaginalnu fistulu.

  U nedostatku mokrenja kod djeteta u prvih 24-48 sati života, prije svega je potrebno utvrditi ima li uvenuće uretre (pokušajte držati kateter). Nemogućnost da se to učini potvrđuje dijagnozu. Razina obliteracije i prisutnost fistula može se utvrditi pomoću cistografije izvedene suprapubičnom punkcijom.

  Liječenje počinje u prvim danima djetetova života. Uz uništenje vanjskog otvora uretre, isječeno je oštrim instrumentom. Obliteracija u dijelovima kaleža ne veća od 0,5 cm eliminira se tuneliranjem. U isto vrijeme, Foley kateter ostaje u uretri 2-3 dana. Kod masivnog uništenja ili atrezije u proksimalnijem dijelu uretre preporučuje se radikalni tretman u starijoj dobi. U neonatalnom razdoblju liječenje se završava ispuštanjem urina kroz fistulu, koja se postavlja na uretru iznad razine atrezije, ako je opstrukcija lokalizirana u prednjem dijelu njenog distalnog dijela. Kasnije, u dobi od 5-7 godina, izvodi se uretroplastika. Kod masivnog brisanja prednjeg dijela mokraćne cijevi preporuča se preusmjeravanje urina kroz suprapubičnu fistulu.

  Ako se atresija uretre kombinira s cistično-rektalnom fistulom, rektum i mjehur razdvajaju se operacijom u prvim mjesecima života djeteta. Kirurgija vezikovaginalne fistule izvodi se nakon 5-6 godina.

  U kombinaciji s brisanjem mokraćne cijevi i mokraćne cijevi, dijete je operirano u dobi od 4 do 5 godina (stvaraju segment uretre i izvode mokraćni kanal).

  Kod brisanja velikih segmenata mokraćne cijevi, kada je tijekom perioda Novona-rogenia mokraća uklonjena postavljanjem fistule, uretroplastika se izvodi pomoću jedne od opisanih metoda u dobi od 5-6 godina.

  Konstrikcija uretre kao kongenitalna anomalija može se uočiti u bilo kojem njezinom dijelu, ali najčešće je lokalizirana u distalnom dijelu. S ovom anomalijom, većina djece je održiva, njezine kliničke manifestacije razvijaju se postupno, ovisno o stupnju kršenja urina. Klinička slika jasno se očituje u kasnijoj dobi i karakterizira kompleks simptoma opstrukcije u vezikoureteralnom segmentu.

  Suženje se primjećuje u onim dijelovima uretre, koji nastaju spajanjem pojedinih segmenata, koji se razvijaju iz neovisnih rudimenata: na granici između glavice i kavernoze, luka i membranskih, membranskih i prostatnih dijelova.

  Poteškoće s mokrenjem očituje se u prvim danima djetetova života (mokrenje se rijetko događa). Novorođenčad u snu ne oslobađa urin, jer provedba tog čina zahtijeva aktivnu napetost pomoćnih mišića. Struja urina je mršava, slaba. Ponekad se izdvaja kapi. Dijelovi urina mogu biti veliki. Uriniranje traje dugo, tijekom kojeg je dijete nemirno. Ponekad je ovaj čin isprekidan.

  Dijagnoza se razjašnjava pomoću dilatacije (kalibracije) uretre i uretrografije (silazno i ​​uzlazno). Na uretrogramu se u proksimalnom dijelu nalazi povećanje uretre. U slučaju izraženog suženja na cistogramu, zabilježeni su znakovi trabekularnosti stijenki mjehura, lažni divertikuli. Možda prisutnost vezikoureteralnog refluksa i rezidualnog urina.

  Umjeravanje mokraćne cijevi provodi glava buba. Prvo, bougie se koristi manje od dobi. Uretroskopija pomaže uspostaviti patologiju kod starije djece, saznati vrstu suženja, njenu lokalizaciju i identificirati nepromijenjenu (nasuprot stečenom suženju) sluznicu u dijelu suženja.

  Liječenje se provodi odmah nakon dijagnoze. Rani tretman omogućuje da se spriječi pojavljivanje nepovratnih promjena u zidu mokraćnog mjehura, uretrima, infekciji bubrega i gornjeg urinarnog trakta.

  U slučaju blagog suženja uretre preporučuje se kuglanje. Ako je neučinkovita, indicirana je endoskopska uretrotomija. Sa značajnim suženjem uretre, ovaj dio se uklanja i normalni segmenti se šive. Kod šivanja od kraja do kraja ne ostavljajte cijev ili kateter u uretri. Urin se odvodi kroz suprapubičnu fistulu mjehura. Nakon 10-14 dana provodi se silazna cistouretrografija, au slučaju dobre prohodnosti uretre uklanja se suprapubična drenaža.

  S izraženim gubitkom funkcije bubrega, prva faza se izvodi perkutanom punkcijom nefrostomijom s dvije strane, nakon čega slijedi, nakon 4-5 tjedana, resekcija uretre (druga faza).

  Rijetko se uočava udvostručenje uretre. Ovo udvostručenje se događa kada se udvostručuje penis. U takvim slučajevima, i uretra se neovisno otvara u mokraćni mjehur ili u prostatu, a spojeni su u jedan. Lažni uretralni dupli i para-uretralni prolazi su mnogo češći. U takvim slučajevima, dodatna uretra se udaljava od vrata mokraćnog mjehura (potpuna udvostručenja), paralelno s glavnom uretrom i otvara se na glavi penisa.

  U slučaju nepotpunog udvostručavanja, dodatna uretra se udaljava od glavne uretre i završava slijepo ili se otvara na dorzalnoj površini penisa. Ponekad se na gornjoj ili donjoj površini penisa paralelno s mokraćnom cijevi pojavljuje uski dugi kanal, koji se slijepo završava na razini leđa uretre - parauretralni moždani udar. Za razliku od dodatne uretre, parauretralni moždani udar nema odvojena kavernozna tijela.

  Glavni simptomi ove anomalije uključuju prisutnost dvostrukog toka urina, rjeđe - poteškoće s mokrenjem ili urinarnu inkontinenciju. Anomalija je često popraćena razvojem upalnog procesa.

  Dijagnoza je razjašnjena uz pomoć mikrosustavne cistoureterografije.

  Liječenje. U nedostatku infekcije ne provodi se dodatna uretra ili parauretralni prolazi. Kada su zaražene posljednje, možete koristiti sredstva protiv skleroze. U prisutnosti dodatne uretre s mjehura i stalnom urinarnom inkontinencijom, ona se mobilizira i izreže.

  Divertikul uretre - izbočina stražnjeg zida. Promatra se uglavnom kod muškaraca. Kod mokrenja urin ulazi u lumen divertikula, koji se prazni između mokrenja. Budući da lumen divertikula ima uzak tijek, urin nema vremena za potpuno isticanje, što dovodi do infekcije urinarnog trakta, formiranja kamena u divertikulu. Kompresija diuretika urina u gužvi urina otežava mokrenje. Kada pritisnete divertikulum na uretru, izlučuje se urin ili gnoj.

  Tijekom infekcije, formiranja kamenja u divertikulu, pacijenti se žale na bol u području nastanka tumora, koji se povećava s mokrenjem. Simptomi cistitisa, uretritisa. Promatran bol u perineumu, oslobađanje gnoja iz vanjskog otvora uretre. Vrećasta izbočina ispunjena urinom mehanički ometa slobodan protok urina kroz uretru, sužavajući njen lumen na znatnoj udaljenosti. Stoga se mokrenje može naglo zaustaviti ili se mokraća počne izdvajati. Kod nekih bolesnika uretra se komprimira do te mjere da se razvija paradoksalna urinarna inkontinencija.

  Diverticula prednjeg uretra dostupna je za pregled i palpaciju. Stražnji divertikulum se palpira kroz rektum u obliku mekog tumora, koji se prazni kada se pritisne. Kod žena se tijekom vaginalnog pregleda otkriva divertikula uretre. Izgleda je kao tumorska formacija, uronjena u lumen vagine i prekrivena nepromijenjenom sluznicom. Uz velike divertikule i razvoj divertikulitisa, spolni odnos može biti težak i izuzetno bolan.

  Dijagnoza. Osim vanjskog pregleda i palpacije, rendgenske metode ispitivanja su informativne, a vaginalna cistografija omogućuje otkrivanje ne samo divertikula, nego i komplikacija u gornjem urinarnom traktu. Na rendgenogrami se u šupljini koja se nalazi u blizini uretre (prema lokalizaciji divertikula) može opaziti nakupljanje radiološke tvari. Ako, međutim, zbog poteškoća držanja katetera duž uretre, nemoguće je napuniti mjehur radioaktivnom tvari, tada treba provesti retrogradnu uretrografiju. U nekim slučajevima važne informacije daju istodobno popunjavanje uzlaznih i silaznih puteva uretre.

  Liječenje pacijenata s diuretikulom uretre samo je kirurško. Konzervativne metode koriste se u razdoblju pripreme za operaciju samo s izraženim divertikulom i uretritisom. Kirurgija se sastoji od rezanja vrećice divertikula.

  Hipospadija je anomalija koju karakterizira odsutnost stražnjeg zida distalnog dijela uretre. U tom slučaju, vanjski otvor uretre nalazi se na glavi ili stražnjem dijelu penisa, u skrotumu ili perineumu. Osim toga, tijekom hipospadije postoji razlika između duljine uretre i kavernoznih tijela, zakrivljenosti penisa.

  Kod većine muškaraca s hipospadijom mogu se otkriti razni znakovi hermafrodizma (interseksualnosti), genetski određena feminizacija, koja se očituje povećanjem broja stanica pozitivnih na kromatin.

  Kod žena s tom anomalijom, vanjski otvor mokraćne cijevi je velik, ovalan i prelazi u žlijeb prednjeg zida vagine, gdje se otvara.

  Hipospadija se javlja u 1 od 300-550 novorođenčadi. Postoje četiri oblika (stupnjeva) hipospadije: glava penisa, tijelo penisa, pojam-skrotal i perineal. Postoji još jedan oblik hipospadije, koji ima različite nazive: "hipospadija bez hipospadije," hipospadija tipom akorda "," kongenitalna kratka uretra "," hipospadija u obliku jedra ". U ovom obliku, otvor uretre se otvara na uobičajenom mjestu, ali kroz kratku uretru Kanalski penis oštro je zakrivljen.

  Kod djevojčica postoje dva stupnja hipospadije. U hipospadiji prvog stupnja, vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi se u srednjem ili donjem dijelu vagine, a mokrenje se događa normalno. Kada hipospadija II. Stupnja (ukupno) cijepanje stražnjeg zida mokraćne cijevi prolazi u područje njegovog sfinktera i prati relativna inkontinencija urina. Rijetko se primjećuje hipospadija II. Stupnja.

  Klinička slika hipospadije ovisi o obliku anomalije. Najčešći znakovi svih oblika su nerazvijenost distalnog dijela uretre i distopija vanjskog otvora. Između vanjskog otvora uretre i glave penisa ispod kože na prednjoj površini nalazi se kratka vlaknasta vrpca (akord) koja uzrokuje zakrivljenost penisa. Ožiljno tkivo može se nalaziti izravno na površini proteinske ljuske u obliku šupljine različitih širina ili gustih niti u udubljenju između kavernoznih tijela. Stupanj zakrivljenosti penisa ovisi o gustoći ožiljnog tkiva i duljini vlaknastog akorda. Prednja koža (prepucij) je podijeljena i pokriva glavu penisa. Distalni dio uretre je tanak, uski, kavernozno tijelo je nerazvijeno ili uopće ne postoji na većem ili manjem dijelu distalnog dijela uretre. Teški oblici hipospadije (II. Stupanj) često su popraćeni bifurkacijom, nerazvijenošću skrotuma, atrofijom ili spuštenim testisima i ingvinalno-vulvnom hernijom. Pacijenti uvijek dobro čuvaju mokraću, jer je sfinkter mokraćnog mjehura očuvan.

  Kod hipospadije glavića penisa, vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi se na razini koronarnog sulkusa, ne postoji uzda, jer prednja koža pokriva samo stražnju i lateralnu površinu glavića penisa. Često je prednja koža pretjerano razvijena. Na uobičajenom mjestu vanjskog otvora uretre postoji mala depresija. Deformacija glave glavice u ovom obliku hipospadije je beznačajna, u budućnosti ne postoji opasnost od narušavanja čina kopulacije, tako da nema potrebe za kirurškom korekcijom.

  U hipospadiji tijela penisa, vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi se u sredini visećeg dijela penisa. Glava mu je zategnuta gotovo do otvora uretre. Prednja koža pokriva samo leđa i bočne površine glave. Struja urina usmjerena je prema dolje i prljava odjeća. Ako ne izvršite operaciju na vrijeme, tijekom erekcije, zakrivljenost penisa se povećava, seksualni odnos je nemoguć ili težak.

  U slučaju hipospadije penisa, penis je još iskrivljeniji i nerazvijeniji: urin se izlučuje u skrotumu. Često postoji oštro zakrivljen ("skriveni") penis, koji visi preko vanjskog otvora uretre, što otežava mokrenje. Kod mokrenja su takvi pacijenti prisiljeni čučati (na ženskom tipu).

  Stupanj zakrivljenosti penisa tijekom erekcije povećava se sa svim oblicima hipospadije. Kada je član zgloba, često se gotovo udvostručuje, jer glavu penisa privlače ožiljno tkivo do vanjskog otvora uretre, tj. u kut penisa.

  U perinealnoj (scrotal-perinealnoj) hipospadiji skrotum se dijeli na dvije polovice. Anomalija se često kombinira s kriptorhizmom. Pseudo-hermafroditizam negativno utječe na psihu djeteta.

  S ovom anomalijom, skrotum je podijeljen, penis je oštro hipoplastičan i zakrivljen. Često se skriva između nabora skrotuma. Uretra se otvara skrotumom na perineumu. Vanjski otvor mokraćne cijevi rijetko se sužava, češće je široko rasprostranjen. Iz vanjskog otvora uretre dolazi se do trake sluznice koja često doseže glavu penisa. Glava penisa je dramatično nedovoljno razvijena, osobito njen ventralni dio. Prednja pukotina podijeljena, pokriva vrh glavića penisa. Neki bolesnici s ovim oblikom hipospadije imaju prilično izražen slobodni stabljični dio penisa, ali sve češće još uvijek postoji "skriveni" ili oštro hipoplastični rudimentarni penis s nerazvijenim kavernoznim tijelima u području ne samo uretre, nego i penisa.

  Na dorzalnoj površini penisa, koža je pretjerano razvijena - nalazi se u obliku poprečnih nabora. Prilikom povlačenja penisa, koža na dorzalnoj površini penisa je izmještena, a između korijena penisa i vanjskog otvora uretre trake kože nalikuju na usne. Rascjepkana skrotum vrlo je sličan veličinama usana. Kada se uretrografija i kateterizacija uretre u bolesnika s ovom anomalijom mogu naći u divertikularnoj formaciji, otvaraju se u mokraćnoj cijevi uz njezin vanjski otvor - tzv. Lažnu vaginu.

  Perinealna hipospadija često se smatra nerealnim hermafroditizmom i preporučuje se da se utvrdi pravi spol djeteta. Često se s ovom anomalijom otkrivaju oblici stvarnog hermafroditizma, kada jedna polovica skrotuma sadrži testis, a drugi (češće ako je preponska kila) jajnik. Možda prisutnost i miješane gonade. Dakle, u sumnjivim slučajevima, završni stadij dijagnoze je laparotomija s pregledom unutarnjih genitalnih organa i njihov histološki pregled. U teškim oblicima hipospadije, liječenje treba započeti herniolaparotomijom, revizijom spolnih žlijezda i zdjeličnih organa.

  Rana korekcija spola (u dobi djeteta do 2-3 godine starosti) omogućuje vam da u budućnosti izbjegnete ozbiljne ozljede zbog njezine promjene. Određivanje spola uz primjenu laparotomije i histološkog ispitivanja genitalnih organa i proučavanje skupa kromosoma treba provoditi u prvim godinama života djeteta. Korekcija vanjskih spolnih organa u teškim slučajevima, možete početi kasnije. Liječenje treba završiti prije dobi od 6 godina, tj. dok dijete ne uđe u školu.

  Postoji jasna povezanost između stupnja hipospadije i općeg tjelesnog razvoja, strukture tijela (tjelesnosti), glasa tona, prirode rasta kose i sekundarnih spolnih karakteristika pacijenta. Opća tjelesna nerazvijenost, infantilizam, visoki ton glasa češće su opaženi s penisom i perinealnim oblicima hipospadije. Učestalost kriptorhizma u bolesnika s teškim oblicima hipospadije značajno se povećava kako anomalija postaje složenija.

  Liječenje Hipospadija glavića penisa nije popraćena njezinom zakrivljenošću, pa bolesnici ne trebaju liječenje. Drugi oblici anomalije eliminiraju se samo kirurškim metodama: ispravljanje penisa i stvaranje nedostajućeg dijela uretre (uretroplastika).

  Operacija se izvodi u predškolskoj dobi. Ne postoji jedinstveni pogled na uporabu jednostupanjske ili dvostupanjske intervencije. Sve se češće preferira jednostupanjsko kirurško liječenje. Međutim, može se provesti samo s dovoljnom količinom prepucija. Postoje mnoge metode kirurškog liječenja hipospadije. Izbor vrste plastične kirurgije treba individualizirati i odrediti duljinom nedostajućeg dijela uretre.

  Da bi se penis ispravio, uklanjaju se fibrozna adhezija koja iskrivljuje penis, a na trbušnoj površini penisa izvodi se plastična operacija. Za stvaranje nedostajućeg dijela uretre (uretroplastika), koriste se tkiva penisa, koža skrotuma ili se obavlja plastična kirurgija s slobodnim transplantatom kože. Druga faza operacije provodi se u dobi od 7-8 godina, kada još nema erekcije, ali penis doseže željenu veličinu.

  Kod nekih bolesnika s golvchaty i okolozhenechny oblike hypospadias bez zakrivljenosti penisa, ali sa suženim vanjskim otvorom uretre, učinkovite metotomije.

  Ako prednja koža visi iznad glave penisa i daje dojam njegove zakrivljenosti, tj. je pretjerana, mora biti uklonjena u isto vrijeme. Djecu vodite u bilo kojoj dobi.

  U kombinaciji, sužavanje vanjskog otvora uretre s težim stupnjem hipospadije, koje zahtijevaju ispravljanje penisa, izvodi se kao zasebna faza u prvoj godini života djeteta. Uz oštro sužavanje otvora uretre djeluju u neonatalnom razdoblju. Rani oporavak mokrenja, eliminacija opstrukcije sprječava pojavu brojnih složenih poremećaja mokraćnog mjehura, uretera, bubrega.

  U djevojčica je hipospadija izuzetno rijetka. Ona se očituje pomicanjem vanjskog otvora uretre u vagini. U isto vrijeme, djevojačka membrana (pljeva) se raspala duž gornjeg luka. Urin, koji ulazi u vaginu, uzrokuje maceraciju sluznice, vulvovaginitis, što može dovesti do uspinjanja infekcije. Kod nerazvijenosti uretre duž cijele duljine (totalna hipospadija), stvara se jaz između vrata mokraćnog mjehura i vagine. Često je totalna hipospadija popraćena urinarnom inkontinencijom.

  Kirurška intervencija se koristi za totalnu hipospadiju: oni tvore uretru od zida vagine ili mjehura. U slučaju urinarne inkontinencije, pacijent izvodi plastičnu kirurgiju sfinktera mjehura.

  Epispadiya - kongenitalno cijepanje dijela ili cijelog prednjeg zida uretre. Njegov vanjski otvor se otvara na prednjoj površini penisa. Kavernozna tijela su podijeljena, u širokom žlijebu iznad njih prolazi utor sluznice stražnjeg zida uretre.

  Epispadije su 150 puta rjeđe od hipospadija: jedna na 50.000 novorođenčadi. Kod djevojčica je to 5 puta manje nego u dječaka. Moguće je da je anomalija posljedica kašnjenja u rastu mezodermalnog tkiva duž središnje linije donjeg kraja embrija. Ovisno o stupnju nerazvijenosti mezodermalnog tkiva pojavljuju se različiti oblici epizadija, pa sve do potpune odsutnosti cijelog prednjeg zida uretre i mjehura. To dovodi do stvaranja još teže malformacije exstrophy mokraćnog mjehura. Epispadija se razvija u trećem mjesecu nastanka fetusa.

  Kod dječaka postoje tri oblika epizadije: glava penisa; tijelo penisa ili subtotal; puna ili ukupna. Neki autori izdvajaju još jedan, srednji, oblik (između epispadije penisa i ukupnog) - kohlearni epicadij.

  Kod djevojčica postoje i tri oblika epizadije: klitoris; podlobkovuyu (subsymphisous) i puni (retardirani). Potpuna (ukupna) epizadija je uočena 3 puta češće od drugih oblika.

  Simptomatologija epispadija kod dječaka ovisi o obliku anomalije. Najčešći simptom svih oblika epizpadija je nerazvijenost mišićnih elemenata u donjem dijelu trbuha. Zbog nerazvijenosti (ovisno o stupnju abnormalnosti) mišića rectus abdominis, uočava se njihovo cijepanje duž bjelkaste linije, čime se želudcu daje karakterističan oblik ("žablji" trbuh). Jaz između pubičnih kostiju je proširen i ispunjen vezivnim tkivom. Neusklađenost kostiju stidne simfize, na koju su vezana kavernozna tijela penisa, dovodi do cijepanja proksimalnih krajeva kavernoznih tijela i skraćivanja penisa. U svim oblicima epizadije postoji zakrivljenost penisa u smjeru prema gore. Međutim, za razliku od hipospadije u kojoj je zakrivljena zbog stvaranja ožiljnog tkiva, s epizadijama, zakrivljenost je posljedica cijepanja nogu kavernoznih tijela penisa, njihovog neobičnog rasporeda zbog abnormalnog razvoja prsnog prstena (divergencija stražnjih i bedrenih karlica).

  Epispadiya glans penis. Vanjski otvor uretre nalazi se na stražnjoj površini glave, u području prepucija. Odavde do skapoidne jame koja se proteže žljebljenjem. U drugim područjima, uretra je normalna, ali se nalazi na prednjoj površini penisa. Glava penisa je spljoštena, nema prednje prednje kože, visi u obliku pregače s trbušne površine glave. Modificirana konfiguracija penisa je ili gotovo nevidljiva ili je ponešto skupljena i spljoštena. Zakrivljenost penisa u smjeru prema gore je zanemariva. Uz erekciju, on ima normalnu ili blisku normalnu formu. Urin je u potpunosti zadržan. Uriniranje muškog tipa, ali s nekim mlazom prskanja.

  Epispadija glavića penisa nije popraćena ozbiljnim funkcionalnim oštećenjem, već je samo kozmetički nedostatak. Često ta anomalija ne zahtijeva posebnu korekciju. Promatra se vrlo rijetko.

  Epispadiastelapolovogo član (subtotal) - teži stupanj nerazvijenosti uretre. Njegov vanjski otvor nalazi se na stražnjoj strani penisa na različitoj razini, počevši od kraja glave i završavajući s korijenom penisa. Posljednji oblik epizadije naziva se i ud.

  Vanjski otvor uretre ima izgled lijevka. Od nje do glave penisa proteže se uretralni utor, prekriven svijetlo ružičastom sluznicom. Penis se odmara u blizini trbuha. Šupljine tijela i glava su podijeljeni. Prednja koža je također podijeljena, viseća, pretjerano razvijena. Mišićni aparat vrata mokraćnog mjehura je sačuvan, tako da se urin drži u stanju mirovanja, ali s povećanjem intraabdominalnog tlaka (kod kašljanja, smijanja, fizičkog napora) uočava se njegova inkontinencija. Kada mokri mlazni ventilator, urin se raspršuje, pa su pacijenti prisiljeni mokriti dok sjedi, povlačeći penis s prednje kože prema dolje. Međutim, u ovom slučaju, mokraća se raspršuje, navlaži odjeću, kožu bedara, perineum, predodređuje njegovu maceraciju. Tijekom erekcije, penis se čvrsto pritisne na prednji zid trbuha, što onemogućuje spolni odnos.

  Potpuna (ukupna) epizadija je najteži oblik anomalije. Vanjski otvor uretre nalazi se u korijenu penisa i ima izgled širokog lijevka. U ovom obliku epispadija dolazi do potpunog cijepanja sfinktera mokraćnog mjehura, a urin stalno izlazi. Mjehur je uvijek prazan, a pacijenti ne osjećaju potrebu za mokrenjem. Odjeća, okolna područja kože stalno se navodnjavaju urinom, kroz koji djeca osjete neugodan miris. Djeca, shvaćajući njihovu inferiornost, postaju povučena, gube interes za sve.

  Penis je nedovoljno razvijen, u obliku zakačene kuke, skrivene u naborima kože. Na svojoj prednjoj površini između podijeljenih kavernoznih tijela prolazi mokra sluznica.

  Zbog široke divergencije kostiju pubične simfize, hod postaje patka. Skrotum i testisi su često nerazvijeni.

  Anomalija se često kombinira s kriptorhizmom, ingvinalnom kila, hipoplazijom prostate, anomalijama bubrega i uretera. Više od 30% pacijenata s ovom anomalijom pati od pijelonefritisa zbog uzlazne infekcije.

  Kliničke manifestacije svih oblika epispadija toliko su izražene da se dijagnoza postavlja na temelju podataka iz inspekcije. Pri pregledu djeteta potrebno je odrediti anatomsko i funkcionalno stanje gornjeg urinarnog trakta, jer se epizadije često kombiniraju s anomalijama bubrega i uretera.

  Djevojke imaju epispadije puno rjeđe nego dječaci. Karakteriziraju ga manje anatomske promjene, a njegova dijagnoza u ranoj dobi je teška. Da bi se utvrdila patologija, potrebno je pažljivo ispitati vanjske genitalije, razrijediti velike usne.

  Epispadija u obliku klitorisa vrlo rijetko prati pritužbe pacijenata, slučajno se otkriva s vanjskih spolnih organa. Ovaj oblik karakterizira blago cijepanje krajnjeg dijela uretre. Pokriva samo područje vanjskog otvaranja i zbog toga uzrokuje samo promjene u položaju klitorisa. Vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi se iznad razdvojenog klitorisa. Nešto je širi od normalnog, povučen. Uriniranje nije slomljeno. Genitalije se normalno razvijaju.

  Sublimne epizadije praćene izraženijim promjenama. Uretra je podijeljena na vrat mjehura, njezin vanjski otvor ima izgled širokog lijevka. Klitoris je također podijeljen na dva dijela, nema prednje komisure između malih i velikih usana. Sfinkter mjehura djelomično je podijeljen, što dovodi do inkontinencije urina, što se može izraziti na različite načine: od inkontinencije tijekom vježbanja, smijeha, kašljanja do potpune inkontinencije. U horizontalnom položaju djeca mogu držati 50-100 ml urina.

  Stidne kosti se normalno razvijaju, nema rascjepa u području simfize. Hod nije promijenjen.

  Često roditelji idu kod liječnika o urinarnoj inkontinenciji djeteta.

  Potpuna epizadija spongiforma odgovara ukupnoj epispadiji kod dječaka. Prednji zid uretre i prednji dio vrata mokraćnog mjehura nisu duž cijele duljine. Uretra ima oblik oluka koji prolazi u sluznicu mjehura. Kroz vanjski otvor uretre slobodno prolazi prst. Mokraća stalno teče kapi, macerira stidnicu i unutarnja bedra. Male i male usne su potpuno podijeljene. Vagina je hipoplastična.

  S potpunom epispadijom kod djevojaka, stidne kosti ne rastu zajedno, postoji potpuna divergencija mišića rektum abdomina. Uzlazna infekcija često određuje razvoj pijelonefritisa. Ovaj oblik epizadije često se kombinira s raznim anomalijama maternice, jajnika.

  Za dijagnosticiranje epizadija kod djevojaka dovoljno je pažljivo ispitati spolne organe. Kod dojenčadi ovaj nedostatak se obično ne primjećuje. Čak i uz ukupnu epizpadiju, određena količina urina drži se vodoravno u djevojčica i suho je neko vrijeme.

  Inkontinencija mokraće se otkriva kada dijete počinje hodati.

  Liječenje dječaka s epizpadijom podrazumijeva niz kirurških koraka: a) stvaranje normalne mokraćne cijevi obnavljanjem anatomskih veza između kavernoznih tijela i uretre, b) vraćanje sfinktera mjehura s onim oblicima anomalije koje prate inkontinenciju, c) eliminacijom zakrivljenosti penisa i maksimalnu aproksimaciju nogu kavernoznih tijela međusobno kako bi se povećala njegova duljina i stvorili uvjeti za spolni odnos.

  Bolesnici koji pate od epizpadija glavića penisa, klitorisa i sublocobe, koji nisu praćeni urinarnom inkontinencijom, ne zahtijevaju kiruršku intervenciju. Kod epispadija penisa, koja nije praćena inkontinencijom, operacija se izvodi s kozmetičkim ciljem u dobi od 10-14 godina.

  Prilikom liječenja bolesnika s teškim epispadijama, primarni zadatak je vraćanje sfinktera mjehura. Međutim, anatomska restauracija vrata mokraćnog mjehura i stražnjeg dijela uretre nije dovoljna za potpuno zadržavanje urina. Potrebna nam je i dugotrajna obuka djeteta, jačanje razvijenog sfinktera i mišića perineuma uz pomoć posebnih vježbi fizioterapijskih postupaka. Dijete mora shvatiti potrebu za liječenjem, stoga u teškim oblicima epizadije počinju u dobi od 4-5 godina. Preoperativna priprema uključuje povećanje ukupne otpornosti tijela, saniranje urinarnog trakta, pripremanje kože perineuma, vježbanje mišića prednjeg trbušnog zida, perineuma i dijafragme zdjelice koji sudjeluju u mokrenju. Nastava fizikalne terapije započinje prije operacije i nastavlja se nakon nje.

  Kirurško liječenje sastoji se u obnavljanju uretre i vanjskih genitalnih organa i uklanjanju urinarne inkontinencije stvaranjem umjetnog sfinktera iz skeletnih mišića ili preusmjeravanjem u crijevo. Rad se izvodi istodobno ili u dvije faze.

  Kod epizoda penisa, intaktnog sfinktera i vrata mokraćnog trbuha, mokraćna se cijev formira iz sluznice. Širina mukozne membrane uretre s tom anomalijom obično je dovoljna da se formira uretra željenog promjera.

  U obliku klitorisa ne provodi se korekcija patologije.

  Kod potpune epizadije nastaju uretra i sfinkter mjehura. Poklopac uretre formira se iz prednjeg zida mjehura. Sfinkter je također stvoren s njom.

  Ponekad s potpunim epizadijama kod žena, obnova anatomskih odnosa uretre i vanjskog genitalnog trakta nije dovoljna za održavanje urina. Stoga se uretra dodatno sužava i produžuje.

  Prirođena cista uretre se rijetko primjećuje. Kod novorođenčadi cista se nalazi u bulbousnim (bulbarnim) dijelovima uretre i rastegnuta luk-uretralna žlijezda zbog začepljenja njegovog kanala ili uništenja otjecanja. Veličina ciste iznosi od 3 do 15 mm.

  Klinička slika sastoji se od simptoma kršenja izlučivanja urina iz mokraćnog mjehura. Rastegnuta cista, koja se nalazi ispod sluznice uretre, otežava mokrenje, uzrokuje kroničnu urinarnu retenciju s ranom infekcijom mjehura i gornjeg urinarnog trakta. Postupno se povećava, cista uretre može uzrokovati potpuno odgađanje mokrenja, zbog čega često postoji potreba za kateterizacijom mjehura. U slučaju gutanja ciste pojavljuje se bolni sindrom. Bol je lokaliziran u perineumu. Kada pokušate mokriti, to se dramatično povećava. Kateterizacija također dovodi do povećane boli. Štoviše, u razdoblju gnojnice ciste, praktički je nemoguće držati instrumente duž uretre.

  Dijagnoza se postavlja kada se otkrije tijekom palpacije u dijelu luka uretre meke elastične formacije, koja je oštro bolna za vrijeme gnojenja.

  Uretralnu cistu treba razlikovati od divertikula. U tu svrhu obavite rendgenske pretrage. Kada je cistouretrografija pokretna i uzlazna, ciste se ne pune radiopaque supstancom, nego daju jasan defekt u odgovarajućem dijelu uretre.

  Bolesnici se liječe samo operacijom: piling ciste i zatvaranje rane na zidu uretre. U ranom postoperativnom razdoblju urin se uklanja epicistostomijom.

  Kongenitalna uretralna fistula rektuma javlja se kod jednog od 6000-8000 novorođenčadi. Kod dječaka su uretralno-rektalne i vezikularno-rektalne fistule 2 puta češće nego u djevojčica. Kongenitalne fistule između mjehura, uretre i crijeva obično prate anreziju anusa i rektuma.

  Fistule se češće nalaze u stražnjem dijelu uretre. Anomalija nastaje u prvih 7-9 tjedana embriogeneze. U prvim tjednima embrionalnog razvoja, završno crijevo otvara se zajedno s kanalom primarnog bubrega u zajedničku šupljinu - kloaku, koja se zatvara od kaudalnog kraja membranom. Od 4. tjedna embriogeneze kloaka je podijeljena mezoblastnim septumom, koji se spušta duž frontalne ravnine od vrha prema dnu, u dvije cijevi - prednje i stražnje.

  Kasnije se mokraćni mjehur i ureteri formiraju iz prednje cijevi, a sa stražnje strane - rektuma sa sanusom. Spajajući se s kloakalnom membranom, mezoblastni zid formira primarni međunožak, koji dijeli kloakalnu membranu na dva dijela - prednji (urinarni) i stražnji (anus) koji pokriva rektalni ulaz. U stražnjem dijelu membrane nastaje rupica koja se postupno povećava, a dno membrane izravno spaja slijepi kraj rektuma. Do kraja 8. tjedna embriogeneze, tkivo na mjestu kontakta rektuma se apsorbira i tako se formira anus. U slučaju nepotpune distribucije primarne kloake, ostaje komunikacija između anusa i urogenitalnih dijelova (sinusa). Tada nastaje fistula, koja povezuje rektum s jednim od organa (mjehur, uretru).

  U slučaju kombinacije fistule uretre-rektusa s rektalnom atresijom, prevladavaju simptomi niske intestinalne opstrukcije, što zahtijeva hitno liječenje u prvih nekoliko dana nakon rođenja djeteta. Često prije kirurškog zahvata zbog rektuma, ne otkriva se njegova povezanost s mjehuru ili uretrom, a tek nakon obnavljanja crijevne prohodnosti razvija se tipična klinika.

  Tijek patologije uvelike ovisi o mjestu i promjeru fistule. Kada se široka fistula u izmetu mjehura stalno miješa s urinom i postaje mutna. U isto vrijeme, plinovi prolaze kroz uretru. U uretralnim i rektalnim fistulama feces i plinovi mogu pobjeći kroz vanjski otvor mokraćne cijevi, a ne tijekom mokrenja, a urin je mutan samo u prvom dijelu.

  Uretralna fistula rektuma može uzrokovati infekciju mokraćnog sustava, počevši od prvih dana života djeteta. Nakon toga se razvijaju uretritis, balanitis, pijelonefritis. Međutim, ovi simptomi nisu uvijek jasno izraženi.

  Za dijagnozu fistule između crijeva i uretre ili povijesti mjehura je od velike važnosti. Tijekom montaže, potrebno je razjasniti s roditeljima, nisu primijetili na pelenama nakon mokrenja u tamnu ili žutu mrlju, nije bilo mjehurića plina iz uretre.

  Glavna dijagnostička vrijednost rendgenskih metoda istraživanja, osobito uretrocistografije (uzlazno i ​​silazno). Uz uzlaznu uretrocistografiju, kateter se ne smije umetnuti u mokraćnu cijev, jer kljun može pokriti otvor fistule, a radiopaque supstanca ne ulazi u crijeva. Stoga se radioaktivna supstanca injektira u uretru pomoću štrcaljke. Na rendgenskim snimkama dobro se promatra kretanje radioaktivne tvari u crijeva. Razina otvaranja fistule u rektumu može se odrediti sigmoidoskopijom uz uvođenje obojene tekućine u mokraćnu cijev.

  Liječenje bolesnika s pravokutnim i vezikularnim fistulama uretre samo je kirurško. Operacija se izvodi kod djece starije od godinu dana.

  Uretralna i rektalna fistula eliminiraju se putem interfacilarnog pristupa.

  Prolaps sluznice uretre. Ova anomalija posljedica je nerazvijenosti elastičnog tkiva. Gubitak može biti potpun i djelomičan. Lokaliziran je kružno oko otvora uretre ili zauzima jedan od njegovih zidova. U slučaju potpunog gubitka sluznice u području vanjskog otvora uretre formira se valjak jarko crvene boje, u čijem je središtu ulaz u mokraćnu cijev. S djelomičnim prolapsom sliči na tumor koji se nalazi u jednom od zidova uretre.

  Patologija se češće primjećuje kod slabe djece s anemijom i hipogrofijom, koji imaju nedovoljno razvijene mišiće. Pod utjecajem različitih uzroka (trauma uretre i okolnih tkiva, kronični cistitis, uretritis, parauretritis, povećan intraabdominalni pritisak zbog kašlja, konstipacije ili proljeva s tenesmom), sluznica uretre odvojena je od sloja koji se nalazi ispod i djelomično ili potpuno ispada iz vanjskog otvori uretre. Često se prolaps sluznice uretre promatra u dobi od 1 do 15 godina.

  U početku, češće je nagon na mokrenje, tijekom tog čina javlja se peckanje, poteškoće, do akutne retencije urina, ponekad se javlja urinarna inkontinencija. Sluznica koja je ispala uslijed zastoja krvi postaje tamnocrvena, plavičasta. Čirevi (erozija) pojavljuju se na njegovoj površini. Dodirivanje sluznice uzrokuje neodrživu bol. Ponekad ima manjih krvarenja.

  U slučaju konzervativnog liječenja pokušajte ispraviti sluznicu, ali je obično neučinkovita. Češće se koriste kirurške metode.