Sustavno pojačavanje ultrazvučnih signala, koje osiguravaju kontrastna sredstva, pridonosi sigurnijoj kliničkoj dijagnozi

Autori: dr.sc. William T. Shi, dr. Flemming Forsberg, dr.sc. Ji-Bin Liu, Christopher R. B. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, mr.

Dijagnostički ultrazvuk je opet na rubu ozbiljnih promjena. U proteklom desetljeću farmaceutske tvrtke, proizvođači ultrazvučne opreme i istraživački centri uložili su ljudske i financijske resurse u razvoj učinkovitih kontrastnih sredstava za ultrazvuk, kao iu razvoj novih metoda medicinskog snimanja pomoću kontrastnih medija.

Sada kada su klinike mogle koristiti kontrastna sredstva, čini se da su ti napori blizu uspjeha. Kao iu slučaju MRI, CT i tradicionalnih rendgenskih zraka, upotreba kontrastnih sredstava može promijeniti ponašanje ultrazvuka i otvoriti nove jedinstvene dijagnostičke sposobnosti.

Kontrastni agensi mogu poboljšati kvalitetu ultrazvučnih slika smanjenjem reflektivnosti anatomskih struktura nepotrebnih u ovom istraživanju ili povećanjem reflektiranih odjeka u pravim područjima. U najranijim fazama, kontrastni agensi su davani oralno, a nedavno su davani intravenozno.

U gornjem dijelu trbuha ultrazvuk je ograničen na crijeva ispunjena plinom, koja stvaraju artefakte u sjeni. Kako bi se poboljšala kvaliteta vizualizacije trbušne šupljine, pacijenti su uzimali vodu bez plinova, ali to nije dalo konzistentne rezultate.

Istraživači također proučavaju oralne kontrastne agense koji adsorbiraju i istiskuju gastrointestinalne plinove. Jedna takva tvar je Bracova SonoRx, koja je celuloza obložena simetikonom. Tvar odobrena od FDA za kliničku upotrebu u Sjedinjenim Državama. Prijem u dozama od 200 do 400 ml osigurava ravnomjerni prolaz ultrazvuka kroz želudac ispunjen kontrastnim sredstvom.

Kontrastne tvari za vaskularno snimanje prvi su put uveli 1968. godine Grammiac i Shah. Tijekom ehokardiografskih studija (ultrazvuk srca) ubrizgavali su potresenu fiziološku otopinu u uzlaznu aortu i srčane komore. Pojačanje odjeka u srčanom području bilo je posljedica akustične neusklađenosti između slobodnih mikromehurića zraka u otopini i okolne krvi. Međutim, mikromehurići koji su rezultat miješanja bili su veliki i nestabilni i difundirali u otopinu (nestali) za manje od 10 sekundi.

Da bi prolazili kroz plućne kapilare i ušli u opću cirkulaciju krvi, mikromjehurići kontrastnog sredstva za snimanje krvnih žila trebali bi imati promjer manji od 10 mikrona (u prosjeku 2-5 mikrona u većini modernih kontrastnih sredstava). Glavni problemi povezani s takvim mikromjehurićima su njihova stabilnost i stabilnost.

Mjehurići zraka ove veličine ostaju u otopini samo kratko vrijeme - prekratko za sustavnu uporabu u posudama. Stoga, da bi kontrastno sredstvo djelovalo dovoljno dugo i izdržalo promjene pritiska u srcu, mjehurići plina moraju se stabilizirati.

Otpornost na otapanje i koalescenciju većine kontrastnih sredstava osigurava se prisustvom dodatnih materijala na granici plin-tekućina. U nekim slučajevima ti su materijali elastična kontinuirana ljuska koja doprinosi stabilizaciji zbog deformacije kao odgovor na površinsku napetost. U drugim slučajevima, koristi se surfaktant (in-in promjena površinske napetosti) ili kombinacija dva ili više surfaktanata.

To osigurava stabilizaciju zbog značajnog smanjenja površinske napetosti na granici. Zrak, sumporov heksafluorid, dušik i perfluorirani spojevi se koriste kao plinovi unutar mjehurića, dok se u većini novih kontrastnih sredstava preferiraju perfluorirani spojevi zbog njihove niske topljivosti u krvi i visokog tlaka pare. Zamjenom različitih vrsta perfluorugljikovih plinova sa zrakom omogućeno je značajno poboljšanje stabilizacije i povećanje vremena postojanja plazme kontrastnih sredstava (obično više od 5 minuta).

Nekoliko ultrazvučnih kontrastnih sredstava trenutno je dostupno na globalnom tržištu ultrazvuka: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). U Rusiji je registriran samo Sonovue (odobren za uporabu). Sva kontrastna sredstva za istraživanje daju se intravenozno. Jedna boca pripremljenog preparata može se podijeliti na dva, rijetko na tri pacijenta.

Kontrastne metode

U posljednjih nekoliko godina, mnoge metode vizualnog prikaza pomoću kontrastnih sredstava razvijene su od strane akademskih istraživača, proizvođača ultrazvučnih skenera i farmaceutskih tvrtki, ali većina njih su varijacije ili kombinacije dolje navedenih metoda.

Doppler mapiranje s poboljšanjem kontrasta. Mapiranje energetskog Dopplera (prikaz amplitude boja, CAI) pokazuje amplitudu Dopplerovog signala iz pokretnog protoka krvi, a mapiranje kolor doplera pokazuje prosječne pomake u Dopplerovoj frekvenciji (tj. Prosječnu brzinu protoka krvi).

Doppler energetsko kartiranje je ultrazvučna metoda s povećanim dinamičkim rasponom i osjetljivošću na protok krvi u usporedbi s tradicionalnim kolor doppler mapiranjem.3 Uporaba kontrastnih sredstava u istraživanju krvnih žila može značajno povećati osjetljivost Dopplerovih načina. Harmonična vizualizacija s kontrastom. To je nova metoda za mjerenje perfuzije krvi ili kapilarnog protoka krvi, što je klinički važan zadatak. Metoda se temelji na korištenju nelinearnih svojstava kontrastnih sredstava i predstavlja prijenos signala na temeljnoj frekvenciji i prijem na drugom harmoniku.

Mjehurić djeluje kao generator harmonika, kontrastno pojačani odjeci sadrže važne energetske komponente na višim harmonicima, a odjeci iz tkanina ih ne sadrže. Drugim riječima, nelinearnost kontrastnog sredstva stvara "potpis" koji se može odvojiti od odjeke tkiva i protoka krvi u velikim krvnim žilama, što nam omogućuje da izračunamo kapilarni protok krvi (tj. Perfuziju).

Kombinirana vizualizacija impulsnog inverznog harmonika s kontrastom 4 osigurava ne samo vrlo visoku osjetljivost na kontrastnu tvar, već i visoku prostornu rezoluciju sličnu prostornoj rezoluciji u tradicionalnom B-modu koristeći istu frekvenciju prijema i prijenosa. Povremena (povremena) vizualizacija. Kontrastni mikromehurići mogu se uništiti intenzivnim ultrazvukom, a tijekom njihovog uništavanja razina raspršenog signala može se dramatično povećati za kratko vrijeme, što dovodi do naglog povećanja ehogenosti (akustički "bljesak").

Intermitentno (povremeno) snimanje s visokom akustičnom snagom temelji se na jedinstvenom svojstvu mikromehurića za poboljšanje kontrasta slike krvnog tkiva pri vrlo niskoj brzini kadra umjesto tradicionalnih 30 sličica u sekundi.

Brzina kadra se obično smanjuje na otprilike jedan kadar u sekundi ili se sinkronizira sa srčanim ciklusima tako da dovoljan broj novih mikromehurića može ući u područje vizualizacije gdje je većina mikromjehurića uništena prethodnim akustičnim impulsom. Budući da ultrazvuk uništava mjehuriće, kontrola vremenskog okvira pruža kontrastne slike koje jasno pokazuju područja visoke brzine protoka krvi ili područja s visokim ili niskim volumenom krvi.

Ultrazvučni pregledi unutarnjih organa

Ultrazvučno otkrivanje protoka krvi ograničeno je čimbenicima kao što su kretanje tkiva (buka), karakteristike prigušenja signala iz srednjeg tkiva i protok krvi niske ili male količine. Među čimbenicima koji mogu utjecati na rezultate istraživanja su i ograničenja osjetljivosti ultrazvučne opreme i ovisnost dopler studije o operateru. Kontrastni agensi za vaskularni ultrazvuk povećavaju povratni raspršeni Dopplerov signal do 25 dB (oko 20 puta) u boji i spektralnom modu.

Osim toga, većina kontrastnih medija također poboljšava vizualizaciju krvnog tlaka seroskale do te mjere da se povećava ehogenost tkiva (povećan parenhim). Dakle, mikromehurići u malim žilama organa mogu poslužiti kao kvalitativni pokazatelj perfuzije (stupanj opskrbe kapilarnom krvlju).

Kontrastno sredstvo se također može koristiti za procjenu krvnih žila različitih organa, uključujući transplantaciju bubrega, jetre i gušterače. Ako se nakon primjene kontrastnog sredstva otkrije područje ishemije (smanjena opskrba krvlju) ili stenoza (sužavanje lumena posude), često je moguće izbjeći upotrebu skupljih metoda istraživanja, uključujući CT i MRI.

Istraživanja u transkranijalnom Doppler modu (ultrazvuk cerebralnih žila karakterizira slabi omjer signala i šuma (vrlo neizrazita vizualizacija), pa upotreba kontrastnih sredstava u ovom načinu rada privlači pozornost Otis i sur. Studija II s ultrazvučnim kontrastom U velikoj većini slučajeva postavljena je dijagnoza koja se razlikovala od dijagnoze prije uporabe kontrasta ili je potvrđena sumnja na dijagnozu.

Intravenozni kontrastni agensi za vaskularne studije također se mogu široko koristiti za otkrivanje malignih tumora u jetri, bubrezima, jajnicima, gušterači, prostati i mliječnim žlijezdama. Rast krvnih žila u tumoru (neoangiogeneza) može biti marker malignosti tumora, a Dopplerovi signali iz malih krvnih žila tumora mogu se otkriti nakon primjene kontrasta.

Na slici, tumor mliječne žlijezde prikazan je u načinu trodimenzionalnog energetskog dopler mapiranja prije i nakon primjene kontrastnog sredstva. Na ojačanoj 3D slici jasno su vidljive opsežne intratumoralne krvne žile (u dvije ravnine) i mnogo veće periferne posude za hranjenje. To može značiti da je 3D modus prikladniji od 2D načina za demonstriranje kaotične zakrivljenosti krvnih žila povezanih s neovaskularizacijom tumora.

Poboljšanje prikaza protoka krvi organa u sivoj skali može pomoći u otkrivanju lezija i razlikovanju normalnih i patoloških područja pomoću mnogih kriterija koji se već rutinski koriste u CT i MRI. Slika prikazuje primjer poboljšanog otkrivanja obrazovanja u jetri, što je omogućeno pulsnim inverznim harmonijskim slikanjem (poseban način ultrazvučnog snimanja korištenog u studiji s kontrastom).

Ultrazvučni pregled s kontrastom

Nudimo vam pogodno vrijeme za vas s kontrastnim ultrazvukom kako biste otkrili širok raspon bolesti i točnu dijagnozu.

Cijena usluge

Ultrazvuk s kontrastom

Moderna, napredna metoda ultrazvuka koja omogućuje rano otkrivanje malignih i benignih izraslina, uključujući:

• fokalne lezije (hemangiomi, adenomi) i onkopatologija jetre (rak, metastatske lezije), slezena;
• tumori u gušterači (ciste, tumori);
• obrazovanje u bubrezima, mokraćnom mjehuru, maternici, prostati;
• tumori dojke kod muškaraca i žena;
• limfogranulomatoz;
• metastatske lezije limfnog čvora;
• rak štitnjače;
• neoplazme mekih tkiva;
• ishemija srčanog mišića;
• procjena stanja mozga kod lezija moždanog udara;
• diferencijalna dijagnoza tumorske i ne-tumorske tromboze vena, okluzija i subokluzija cerebralnih žila;
• procjena aterosklerotskog vaskularnog oštećenja, upale vaskularnih zidova, itd.
• praćenje rezultata zračenja i kemoterapije.

Prednosti istraživanja:

• u usporedbi s MRI i CT - odsutnost ionizirajućeg zračenja;
• minimalno vrijeme (oko 10 minuta);
• dobra tolerancija tijela kontrastnog sredstva, bez štetnih učinaka;
• najviši sadržaj informacija, u nekim slučajevima, bolji od CT i MRI;
• idealna tehnika istraživanja za osobe koje pate od klaustrofobije (strah od zatvorenih prostora);
• Alternativa MRI i CT za ljude koji teže više od 130 kg.

Značajke ultrazvuka s kontrastom

Kontrastno sredstvo se ubrizgava u krvni tok pacijenta (vena). To je suspenzija preparata za kontrast eha u obliku mikromjehurića, koji se potpuno eliminiraju iz tijela 15 minuta nakon injekcije. Prosječna veličina mjehurića je blizu veličine crvenih krvnih stanica, tako da tvar može prodrijeti čak iu najmanje krvne žile. Budući da kontrastno sredstvo ne napušta granice krvotoka, njegovo uvođenje omogućuje precizno dijagnosticiranje malignih i benignih neoplazmi na temelju procjene mikrocirkulacije na istraživanom području.

Danas u svjetskoj kliničkoj praksi uvođenje kontrastnog sredstva s ultrazvukom gotovo je preduvjet za proučavanje pacijenata bilo kojeg profila.

Ultrazvuk s kontrastnim sredstvom - Bubrezi

Vrste istraživanja

X-ray vizualizira stanje bubrega, ukazuje na kvar mokraćnog sustava. Metode istraživanja:

1. Radiografija ankete (snimak) se radi bez kontrasta. Slika prikazuje položaj organa i patologiju uretre, stanje nerazvijenosti bubrega, pogrešnu strukturu mokraćnog sustava. Normalan položaj bubrega: lijevo - na razini od 12 prsnog do 2 lumbalnog kralješka; na desnoj strani - od 1 do 3 lumbalna kralješka. Ako bubreg izgleda grbava, onda je to norma.
2. Kompjutorska tomografija. Mnogo skuplji od uobičajene slike, ali mnogo više informativan, jer prikazuje ne samo sjenke organa poput graha, već i sloj po sloj.
3. Kontrastna difrakcija X-zraka. Rendgenski pregled bubrega s kontrastom određuje uzrok bolesti. Istraživanje provodi liječnik. Ovisno o načinu primjene, tvari se dijele na: intravensku urografiju (cv) i izravnu pijelografiju. Ove vrste rendgenskih studija se sastoje u provođenju niza uzastopnih slika unutar jednog sata s različitim intervalima.

Karakteristike i metode vođenja:

• Intravenska urografija karakterizirana je uvođenjem urografina ili omnipaka u ulnarnu zonu. Nakon ubrizgavanja tvari u venu započinje faza nefrograma. U ovoj fazi, žile bubrega su ispunjene kontrastom i određena je gustoća bubrežnog parenhima.

• Lijek koji sadrži jod hvata bubrege i izlučuje se urinom nepromijenjen. Bubrežna zdjelica je potpuno ispunjena supstancom. Mogu se razmotriti nakon 5-7 minuta. U ovoj fazi je snimljen prvi niz snimaka.

• Sljedeći urogram održava se u 15. minuti. U ovoj fazi pregleda bubrežna zdjelica i uretra su ispunjeni urografinom, a stanje i položaj uretre se lako može pratiti. U 15. minuti, specijalist će vidjeti ne samo strukturu sustava mokraćnog sustava, već i kretanje tvari.

• Završni udarci - 21. minuta. Izrađuju se u lijevoj i desnoj kosoj projekciji i omogućuju vam da odredite stanje mjehura. Preduvjet - manifestacija slika u horizontalnom i vertikalnom položaju.

Prije eksplozivne urografije, provode se srodni testovi kako bi se utvrdilo postojanje oštećenja u funkcioniranju bubrega. Ako se pojave, onda se urografija izvodi s velikim oprezom: kontrast se ubrizgava u malim obrocima, radiolog promatra rad mokraćnog sustava. Ova vrsta pregleda naziva se infuzijska urografija.

Postoji još jedna podvrsta eksploziva - mikološka cistografija. To je proces promatranja oslobađanja urografina tijekom mokrenja.

Unatoč brzom razvoju medicinske tehnologije,

ostaje popularna metoda za otkrivanje oštećenja bubrega. bolest

, Nažalost, vrlo je česta pojava, tako da sada postoji veliki broj metoda za dijagnostiku X-zraka bubrežne bolesti.

Mnoge bolesti bubrega su asimptomatske. Dugo vremena osoba ne mora biti svjesna da se u njima razvija patološki proces, budući da zadržavaju svoj učinak čak i sa 80% - 85% oštećenja njihove strukture.

U drugim slučajevima, manifestacije bolesti bubrega su vrlo svijetle i ne izazivaju sumnju u dijagnozu. Trebali biste znati da pravovremena i kompetentna dijagnoza patoloških oboljenja bubrega omogućuje vam da držite pod kontrolom zdravlje ovog nezamjenjivog organa i da izbjegavate opasne komplikacije u budućnosti.

Potreba za rendgenskim bubregom

Bubrezi su najvažniji organ mokraćnog sustava, bolesti bubrega su opasne za ljude s ozbiljnim posljedicama. Razni razlozi mogu uzrokovati disfunkciju ovog organa. To su urođene patologije,

, upalne, infektivne, autoimune bolesti, poremećaje metabolizma i mnoge druge. Bolest bubrega može biti jednostrana ili bilateralna, budući da je bubreg parni organ.

Bilo koje vrijeme nije dijagnosticirana i neliječena bolest bubrega prepuna je razvoja tako teškog stanja kao što je zatajenje bubrega. U tom slučaju bubrezi nisu u stanju obavljati svoje funkcije čišćenja i izlučivanja.

Bez hitne medicinske pomoći, osoba može čak i umrijeti. Rentgenski zraci su ozbiljna studija koja se provodi za ljude svih uzrasta za život kada druge metode ispitivanja nisu dovoljno informativne.

Što je rendgensko snimanje bubrega i zašto se izvodi?

Radiodijagnoza je vrlo vrijedna metoda za otkrivanje i potvrđivanje većine postojećih bolesti bubrega i patologija. Moderna rendgenska oprema omogućuje dobivanje ravnih linearnih slika ovog organa i trodimenzionalne volumetrijske slike. Vrlo precizne slike načinjene u mnogim projekcijama i dijelovima metodom

, omogućuju otkrivanje najmanjih patologija u tkivima i krvnim žilama bubrega, utvrđivanje prisutnosti pijeska, otkrivanje tumorskih procesa u ranom stadiju.

Trenutno, dijagnoza i liječenje patoloških oboljenja bubrega postali su mnogo učinkovitiji, zahvaljujući upotrebi različitih vrsta rendgenskih zraka uz uvođenje kontrastnih sredstava u urologiji. Njihova raznolikost omogućuje vam odabir najprikladnije metode u svakom slučaju.

Uporaba svake od njih neovisna je dijagnostička vrijednost. Kombinacija nekoliko vrsta renalnih rendgenskih informacija nadopunjuje rezultate svake od njih, omogućuje vam postavljanje dijagnoze čak iu najtežim situacijama.

Rendgenski pregled bubrega s kontrastnim sredstvima

Radiološka dijagnostika bubrega primjenom kontrastnih sredstava omogućuje vizualizaciju najmanjih struktura bubrežnog tkiva i krvnih žila, procjenu funkcionalnosti ovog organa, kao i provjeru prohodnosti urinarnog trakta.

Potrebno ju je provesti prije operacije. Također uz njegovu pomoć proizvesti kontrolu nad učinkovitost liječenja.

Izbor metode kontrastne radiodijagnoze ovisi o metodi i svrsi za koju se primjenjuje kontrastno sredstvo.

Vrste rendgenskog pregleda bubrega s uvođenjem kontrastnih sredstava su:

• intravenska ekskrecijska urografija;
• intravenska infuzijska urografija;
• izravna pijelografija;
• pneumatski rendgenski pregled bubrega;
• urostereorentgenografiya;
• Angiografija.

Koja se kontrastna sredstva koriste u rendgenskom snimanju bubrega?

Nasuprot tome, koriste se rendgenska dijagnostika bubrežnih patologija, ionski i ne-ionski pripravci koji sadrže vodik i koji sadrže jod. Ionogeni lijekovi uključuju tvari kao što je urografin, triombrast. Neionske tvari uključuju omnipack, vizipak i druge lijekove. Kontrastne neionske tvari nova su generacija i manje su toksične od ionogenih.

Za kontrastna sredstva koja se koriste u renalnim rendgenskim zrakama, ispunjeni su sljedeći zahtjevi:

• moraju imati nisku toksičnost;
• ne smiju izazvati alergijsku reakciju;
• ne smiju se nakupljati u tkivima;
• oni bi trebali imati visok kontrast;
• ne bi trebali sudjelovati u procesima razmjene i drugim.

Kontrastni pripravci koji sadrže jod su organski spojevi

, čija molekula sadrži 1, 2, 3 atoma joda. Domaći kontrasti koji se koriste u urografiji uključuju 1-atomski lijek sergozin, 2-atomski kardio pust, 3 atomski triotrast. Strana 2 - 3-atomska kontrastna sredstva sadrže 60 - 70% joda.

Među njima su široko korištene tvari kao što su diodon, urografin, hypak, renografin i druge. Najveća jasnoća slike postignuta je kontrastnim sredstvima s 2 do 3 atoma joda.

Za različite vrste urografije koriste se određene kontrastne tvari u različitim koncentracijama i količinama. Tako je u izlučnoj urografiji korišteno 35 - 50% vodenih otopina 1,2, 3-atomskih kontrastnih sredstava u količini od 20 ml.

Kada angiografija koristi otopine 2, 3-atomska kontrastna sredstva s koncentracijom od 50 - 70%. Za retrogradnu pijelografiju koriste se 1, 2, 3-atomska kontrastna sredstva koncentracije 20–35%.

Izbor koncentracije lijeka temelji se na funkcionalnom stanju bubrega, protoku krvi, gustoći ispitivanog objekta.

Unatoč razvoju farmaceutske tehnologije, kontrastna sredstva koja se koriste u urografiji ponekad mogu uzrokovati alergijske reakcije i ozbiljne komplikacije, osobito s njihovim brzim uvođenjem u velikim količinama i koncentracijama. Prema medicinskim statistikama, najkvalitetnije slike bubrega u urogramima s minimalnim alergijskim i nuspojavama daju lijekovi kao što su trijotrast, gipak, renografin.

Intravenska kontrastna bubrežna urografija

Intravenska kontrastna urografija generički je naziv za rendgensku metodu za proučavanje bubrega i urinarnog trakta, što implicira mlaz (

kao s izlučnom urografijom

kao s infuzijskom urografijom

) uvođenje kontrasta u lakat (

a) pacijentova vena. Zbog svoje dostupnosti i informativnosti najčešće se koristi za otkrivanje patologija bubrega i mokraćnog sustava. Radiogrami se izvode s prolaskom kontrasta kroz cijeli urinarni trakt u redovitim intervalima.

U dijagnostici postoje dvije vrste ultrazvučnih studija: ehografija i Doppler ultrazvuk. Ehografija vam omogućuje da istražite strukturu tkiva bubrega, odredite položaj organa, njegovu veličinu, a cijela anatomija bubrega je vidljiva.

Podaci se prenose na monitor računala, tako da liječnik vidi rezultate skeniranja u realnom vremenu. Ova metoda dijagnoze daje mnogo informacija, ali je nemoguće identificirati patologiju bubrežnog protoka krvi.

Doppler ultrazvučni pregled bubrega otkriva abnormalnosti u funkcioniranju bubrežnih žila. Tijekom istraživanja, zvučni valovi se odbijaju od crvenih krvnih stanica.

U tom slučaju, liječnik procjenjuje brzinu protoka krvi, strukturu krvnih žila i prisutnost patologija u njima. Informacije se daju kao tablica s rasporedom, koji pokazuje odstupanje od norme.

Liječnik može utvrditi postoje li krvni ugrušci ili začepljenje vena u tijelu, koliko su sužene.

Uz Doppler se često koristi skeniranje s DDC-om, pri čemu se bilježi brzina protoka krvi u obliku obojenih pruga. Sonogram bubrega i dobiveni podaci se kombiniraju i dobiva se najtočnija slika istraživanja.

Postoji nekoliko vrsta ultrazvuka bubrega:

• Ultrazvuk bubrega s diuretičkim opterećenjem;
• Ultrazvuk bubrega s kontrastnim sredstvom;
• Ultrazvuk bubrega s Dopplerom;

Ultrazvuk bubrega s opterećenjem

Ultrazvuk bubrega s diuretičkim opterećenjem je studija korištenjem diuretskog lijeka Lasix. Najčešće se takva studija koristi u djece.

• Sumnja na povećanje bubrežne zdjelice;
• Sumnja na hidronefrozu i pyeloectasia u djece.

Prije provođenja ove studije, pacijentu se daje intravenska otopina glukoze, tj. provesti opterećenje vodom za naknadni ultrazvuk bubrega. Zatim traže da se isprazni mjehur i uz pomoć ultrazvučnih pregleda bubrega izmjere veličinu zdjelice i šalica. Nakon toga, oni nude uzeti snažan diuretik lijek Lasix, a nakon uzimanja, oni napraviti sličan mjerenje još nekoliko puta.

Ultrazvuk bubrega s CDC: što je to?

Color Doppler Mapping (DDC) je jedna od podvrsta ultrazvuka koja se temelji na Dopplerovom efektu. Da bi se procijenila opskrba tijela krvlju, izvodi se ultrazvuk bubrega s Dopplerovim krvnim žilama. Ultrazvuk bubrega dopler dopušta procjenu veličine krvnih žila koje sudjeluju u dotoku krvi u bubrege, kao i procjenu volumena i brzine protoka krvi.

Kontrastni bubrežni ultrazvuk

Ultrazvuk bubrega s kontrastnim sredstvom moderna je i vrlo točna metoda za dijagnosticiranje bolesti bubrega. Ultrazvučni pregled bubrega s kontrastom indiciran je za:

• kronične upalne lezije bubrega;
• urolitijaze;
• sumnja na bubrežnu koliku;
• pojava krvi u mokraći.

Kako bi se postavila jasna dijagnoza, liječnik može propisati testove, osobito kompletnu krvnu sliku, analizu mokraće, biokemijsku analizu krvi, kao i analizu urina prema Zemnitskom i Nechyporenku.

Razvoj tehnologije povećava osjetljivost ultrazvuka s kontrastom (CEUS)

Prijevod članka: "Tehnološki napredak poboljšava osjetljivost CEUS dijagnostike".

Ultrazvučni pregled s kontrastom (CEUS) omogućuje prikaz dinamike vaskularizacije lezija, parenhima i krvnih žila u realnom vremenu.

Karakterizacija pomoću ultrazvuka

Sl. 1. Čvrsta heterogena fokalna formacija u sedmom segmentu jetre (A). Kod ultrazvuka s kontrastom, formacija izgleda hipervaskularno u arterijskoj fazi (B). U kasnoj fazi postoji učinak ispiranja (C). Odgovarajuća arterijska faza na MSCT s kontrastom * (D).

Konačna dijagnoza: hepatocelularni karcinom.
* MSCT: višeslojna kompjutorizirana tomografija.

Korištenje kontrastnog poboljšanja poboljšava dijagnostičku točnost ultrazvuka u procjeni parenhimskih i vaskularnih bolesti, ne samo u abdominalnim organima, već iu površinskim strukturama.

uvod

Metoda ultrazvuka s kontrastom (CEUS) temelji se na interakciji između echo kontrastnog sredstva (UCA) i ultrazvučnog sustava s posebnim softverom, a kontrastno sredstvo se sastoji od mikromjehurića stabiliziranih membranom, što im omogućuje da ostanu u krvotoku najmanje 4-5 minuta. Mikro mjehurići pojačavaju ultrazvučni signal iz krvi. Njihova veličina, koja približno odgovara veličini crvenih krvnih stanica, omogućuje im da prođu kroz alveolarnu kapilarnu barijeru i dođu do cirkulacijskog sustava bez prodiranja u endotelnu barijeru, čak i kada se daju intravenozno, tako da se mogu smatrati kontrastnim sredstvom "depot krvi".

Prema dostupnim podacima, eho-kontrastne tvari imaju vrlo dobar sigurnosni profil, jer se štetni događaji, uglavnom u obliku alergijskih reakcija, rijetko događaju.

U početku, echo kontrastni agensi su razvijeni kako bi pojačali signale u bojama i energetskim Doppler kartiranje načina na razini krvnih žila koje su previše duboke ili krv u kojoj se kreće presporo.

Međutim, upotreba posebnih algoritama s niskim akustičkim tlakom za vizualizaciju kontrastnih sredstava omogućila je razvoj ultrazvučnih tehnika za proučavanje mikro- i makrovaskularizacije parenhimskih tkiva i patoloških formacija, kao i velikih krvnih žila.

Ultrazvuk s kontrastom, kao nova dijagnostička metoda, omogućuje pojačavanje akustičkog signala iz mikromjehurića i filtriranje signala koji dolazi iz stacionarnih tkiva, oslanjajući se na nelinearna svojstva odgovora kontrastnog sredstva. U tom smislu, ova metoda vam omogućuje da identificirate samo mjehuriće raspodijeljene u cirkulaciji krvi u tijelu u stvarnom vremenu, i time prikažete mikrocirkulaciju.

Novorazvijene tehnologije omogućuju primjenu ultrazvuka za razliku od istraživanja dubokog parenhimskog tkiva, površinskih tkiva i vaskularnih struktura u realnom vremenu. U nastavku su prikazana istraživanja izvedena konveksnim i linearnim senzorima i posebnim softverom koji podržava RS80A sustav (Samsung Medison Co. Ltd., Seoul, Republika Koreja).

Ultrazvuk s kontrastom u studijama abdominalne šupljine, površinskih struktura i krvnih žila

Prema smjernicama i preporukama koje je predložila Europska federacija društava za uporabu ultrazvuka u medicini i biologiji (EFSUMB), ultrazvuk s kontrastom može se koristiti za dijagnosticiranje raznih bolesti.

A. Procjena i praćenje hepatocelularnog karcinoma u STTACE terapiji

Ultrazvuk s kontrastom pokazuje visoku osjetljivost u određivanju fenomena hipervaskularizacije (prvenstveno u mikrovaskulaturi) u realnom vremenu, tako da ova metoda ima važnu ulogu u ranom i dugoročnom praćenju terapije raka, osobito perkutanih ablacija ili angiografskih postupaka.

Sl. 2. Čvrsta i heterogena nodularna formacija s znakovima intra- i perinodularnog protoka krvi u načinu energetskog doplera, smještenog u desnom režnju jetre (A). Ultrazvuk s kontrastom pokazuje intenzivno arterijsko pojačanje (B) s postupnim i odgođenim ispiranjem (C), što postaje očitije u kasnoj fazi (D).

MSCT s aksijalnim kontrastom u arterijskoj fazi (E) i rekonstrukcijom u MIP-3D (F) načinu otkriva dijagnostičke znakove koji odgovaraju hepatocelularnom karcinomu.

U ovom slučaju ultrazvuk s pojačanjem kontrasta omogućio je identifikaciju lezija koje se u drugim okolnostima teško mogu primijetiti ultrazvučnim skeniranjem.

Pomaže u liječenju bolesnika nakon ablativnih postupaka, osobito u slučaju kontinuiranog rasta tumora ili recidiva na mjestu ranije izliječenih žarišta (sl. 2,3).

Sl. 3. Angiografska demonstracija vaskularizacije neoplazme (A). Kontrolna studija nakon selektivne embolizacije (B): održavanje minimalne veličine tumora, koju pokreće dotok krvi iz desne jetrene arterije (crvene strelice). Ispod je kontrolni ultrazvuk koji se izvodi sljedeći dan: u B-modu (C), može se vidjeti hiperehoična nodularna formacija, zbog prisutnosti dijelova zraka.

Na ehogramu s kontrastom (D), u usporedbi s B-modom, formacija izgleda uglavnom avaskularno, što potvrđuje angiografske podatke o očuvanju aktivnog tumorskog tkiva na periferiji (F, G). Potvrda - na slikama dobivenim MSCT-om s kontrastom u arterijskoj (H) i venskoj (I) fazi. Dijagnostički znakovi odgovaraju stanju nakon subtotalne terapije hepatocelularnog karcinoma.

B. Procjena hematogene diseminacije metastaza u peritoneum

Suvremene tehnologije omogućuju uporabu ultrazvuka s kontrastom u proučavanju površinskih struktura pomoću visokofrekventnih linearnih senzora.

Ultrazvuk s kontrastom pokazao je veću osjetljivost u odnosu na kolor dopler, pri određivanju promjena u makro i mikrocirkulacijskom sloju. Time se otvara mogućnost određivanja čvrste i vaskularizirane prirode mase formacija, što ukazuje na smjer za daljnju dijagnozu (sl. 4).

Sl. 4. Ultrazvuk u modusu kolor doplera (A) potvrđuje prisutnost čvorova na parijetalnoj peritoneumu (bijele strelice) i parijetalne pleure (žute strelice). Popratni ascites i pojedinačna mala vaskularna područja samo u čvorićima na pleuri.

Selektivno proučavanje formacije čvorova na peritoneumu, izvedeno s echo kontrastom pomoću visokofrekventnog linearnog senzora: u usporedbi s originalnom slikom (B), može se uočiti intenzivno pojačavanje signala u nodularnoj formaciji u ranoj arterijskoj fazi (C) i povećanje signala iz čvorišta i susjednog parenhima jetre. kasna faza (D).

U usporedbi s originalnom CT slikom (E), kontrastna slika pokazuje pojačanje (F) nodularne formacije na peritoneumu (prije kontrastiranja - 49 Hounsfield jedinica, nakon kontrastiranja - 105 Hounsfield jedinica).

Konačna dijagnoza: "peritonealni karcinomatoza".

C. Ispitivanje unutarnje karotidne arterije: okluzija ili pseudo-opstrukcija?

Ultrazvuk s kontrastom može se također koristiti u istraživanju velikih krvnih žila, jer ima veću osjetljivost na usporavanje protoka krvi i manje je osjetljiv na utjecaj artefakata.

Kao što je objavljeno u mnogim nedavnim publikacijama, ultrazvuk s poboljšanjem kontrasta omogućuje preciznije mjerenje debljine intima-medijskog kompleksa, koji se trenutno smatra važnim pokazateljem u određivanju rizika od kardiovaskularnih bolesti, štoviše, kontrastno sredstvo može pomoći razlikovati naglašenu stenozu karotidne arterije i pseudokokluziju od potpune okluzije, jer ima veću osjetljivost na usporeni protok krvi od Dopplera (slika 5).

Sl. 5. Kada se ultrazvuk u B-modu (A) u postbulbarnom odjelu unutarnje karotidne arterije prikaže hipekozna heterogena heterogena ehostruktura. Prisutnost malog kalcificiranog plaka (bijele strelice) uz bulbarni zid unutarnje karotidne arterije.

Kada je u boji dopler mapiranje (B) prisutan slab signal iz posude kroz lumen karotidne arterije. U transcranijalnom kolor doppler kartiranju (TCD), Doppler spektar suprotne središnje moždane arterije (C) karakterizira niska vršna sistolička brzina i niska sistoličko-dijastolna modulacija, osobito u usporedbi s arterijom na suprotnoj strani (D).

Ultrazvuk s kontrastom (E-F-G), izveden pomoću visokofrekventnog linearnog senzora, pokazuje ujednačen lumen karotidne arterije unutar žarulje. Izostanak kontrastnog sredstva potvrđen je u postbulbarnom dijelu unutarnje karotidne arterije.

Završna dijagnoza: potpuna okluzija postbulbarnog odjela unutarnje karotidne arterije.

Još jedna primjena ultrazvuka s kontrastom za karotidne arterije je proučavanje plaka u karotidnim arterijama ne samo na morfološkoj, nego i na funkcionalnoj razini, budući da kontrastno sredstvo može detektirati prisutnost vasa vasorum u plakovima u stvarnom vremenu. U brojnim studijama, prisutnost vasa vasorum u ateromatoznim plakovima korelira s njihovom povećanom nestabilnošću. Stoga bi ultrazvuk s pojačanjem kontrasta mogao postati važan pokazatelj povećanog rizika od kardiovaskularnih bolesti u bliskoj budućnosti.

rasprava

U našoj svakodnevnoj praksi često koristimo ultrazvuk s kontrastom za dijagnosticiranje različitih kliničkih slučajeva i proučavanje različitih anatomskih područja. Učinak pojačavanja signala koji osigurava ova metoda važan je faktor za planiranje pravilnog pristupa dijagnozi i liječenju, kao i iscrpna procjena patoloških znakova, potencijalno osiguravajući sveobuhvatan skup dijagnostičkih alata koji mogu pokriti širok raspon anatomskih struktura.

zaključak

U slučaju pravilne primjene ultrazvuka s kontrastom, osigurava visoku osjetljivost i može čak dati rezultate usporedive s CT i MRI. Niska invazivnost i niska cijena metode također su prednosti u usporedbi s drugim metodama vizualizacije. S obzirom na najnovija tehnološka dostignuća i mogućnost korištenja ultrazvuka s kontrastom za površinske strukture, ova metoda može otvoriti izglede čak iu dijagnostici tumora mliječnih žlijezda i prostate.

Ultrazvuk s kontrastom jeke

Danas je jedna od najperspektivnijih metoda istraživanja u radiologiji ultrazvučno pojačavanje kontrasta.

Andrei Vladimirovič Miščenko, pročelnik Odjela za dijagnostiku zračenja Saveznog medicinskog istraživačkog instituta onkologije nazvanog po A.Miščenku, govori o mogućnostima koje nudi tehnologija eho-kontrasta, značajke i prednosti ove metode. NN Petrova "Ministarstvo zdravstva Rusije.

Što je ultrazvuk s kontrastom jeke? Kako se razlikuje od konvencionalnog ultrazvuka?

Ova tehnologija je naširoko korištena u SAD-u i zapadnoj Europi više od deset godina. U Rusiji, prvi lijekovi za kontrast eha registrirani su prije otprilike tri godine, a od tada je aktivno razvijen ultrazvuk s kontrastom, uključujući i dijagnozu raka.

Zahvaljujući korištenju kontrastnog sredstva u ultrazvučnoj studiji pojavile su se nove mogućnosti. Prije svega, ultrazvučni pregled s pojačanjem kontrasta je namijenjen za procjenu vaskularizacije, tj. Dovod krvi u određeni organ ili strukturu. Povećana vaskularizacija je jedan od znakova malignih neoplazmi.

Ako je ranije bilo moguće procijeniti vaskularizaciju samo na temelju dopler studija, sada, u početnoj fazi diferencijalne dijagnoze, možemo pretpostaviti, po prirodi vaskularizacije, benignu ili malignu prirodu promjena, vidjeti ima li dotoka krvi u patološko tkivo. Ultrazvučno snimanje s EC je iznimno važno i učinkovito za identifikaciju vaskulariziranih područja, kada se s normalnim ultrazvukom, čini se, nalazi tkivo, ali se ne može reći da ovo tkivo raste, što je opskrbljiv, ili vlaknast (slabo opskrbljiv ožiljak).

Ecocontrast je vrlo koristan u određivanju razmjera lezije tumorskog procesa.

Ultrazvučno snimanje s ehokontrastom omogućuje pronalaženje odgovora na mnoga druga pitanja, bez pribjegavanja drugim metodama dijagnoze zračenja: CT, MRI, PET-CT - high-tech, ali također ima određeni štetan učinak na ljude zbog rendgenskih, gama zračenja, preparata nefrotoksičnog kontrasta.

Slike jasno pokazuju razliku od konvencionalnog ultrazvuka:

Način Echocontrasting (lijevo) omogućuje jasno lokaliziranje fokalnog oštećenja jetre.

U načinu kontrasta jeke (lijevo), metastaze u jetri su jasno vidljive.

Koji se kontrastni lijekovi koriste za ultrazvuk?

To je netoksični lijek, potpuno inertan za ljude. To je bijeli prah koji, kada se pomiješa sa slanom otopinom, stvara mikromehuriće zraka koje se otapaju i zatim prolaze kroz pluća. Ako je potrebno, često se može izvoditi ultrazvuk s kontrastom. Za cijelo vrijeme primjene u cijelom svijetu nisu zabilježene nuspojave.

Za kontrastiranje se tradicionalno koristi kompjutorska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI). Kontrastno sredstvo koje se koristi u CT ili MRI pokazuje kako vaskularne strukture tako i njihovu propusnost. Prema tome, stručnjaku je teško shvatiti na slici - toliko je žila u tkivu ili je toliko lako propusno.

Lijek koji se koristi u ultrazvuku kada se kontrast razlikuje od onog koji se koristi u CT ili MRI. U ultrazvuku s ehokonstrikcijom, "sjaj" lijeka javlja se samo na račun vaskularnog kreveta jer mikromehurići ne izlaze izvan granica krvožilnog zida, ne prodiru u intersticij (međustanični prostor, koji je poput kostura većine tkiva).

Dijagnostičar jasno razumije da su mikrocirkulatorne posude u vrlo visokoj koncentraciji. Najčešće se tumor razlikuje po strukturi od normalnog organa za vaskularno ležište: ili je to niska koncentracija žila po površini, ili je obrnuto visoka.

Tko određuje prikladnost korištenja kontrasta?

Ispitivač obično imenuje radiolog i ultrazvučni dijagnostičar koji se prvi put susreće s pacijentom.

Zahvaljujući znanstvenoj literaturi, konferencijama i školama o radiološkoj dijagnostici, koje provode stručnjaci našeg odjela, sve više onkologa razumije perspektivu i prednosti ove tehnologije, a onkolog na primarnom sastanku već može preporučiti napraviti ultrazvuk s poboljšanjem eho-kontrasta, shvaćajući da je situacija komplicirana i može se riješiti jedino kontrastom jeke.

Češće tijekom ultrazvučnog pregleda liječnik odlučuje hoće li nastaviti i donijeti tehniku ​​skeniranja kako bi koristio kontrast eha, ili je već dobio sve potrebne informacije. Istodobno, liječnik ultrazvučne dijagnostike mora biti stručnjak, razumjeti suštinu patoloških procesa i pokušati zaključiti da odgovori na sva pitanja koja je potreban onkologu za donošenje odluka o propisivanju liječenja. To jest, često se osoba bilježi na "jednostavnom ultrazvuku", a već stručnjak određuje postoji li potreba za ultrazvukom s kontrastom.

Koliko dugo pacijent prima EC tijekom ultrazvuka?

Standardni ultrazvuk ne traje duže od 20 minuta po zoni skeniranja. Formalno, kontrast malo povećava vrijeme prijema za 5-10 minuta više. Često je potrebno pripremiti sobu za ubrizgavanje kontrastnog lijeka, tako da se od pacijenta traži da sačeka. Većinu vremena, specijalist za ultrazvuk troši na poseban izračun i analizu slike bez pacijenta.

Ecocontrasting nije jednostavna procedura koja zahtijeva posebnu opremu i vještine. Unutar otopine moraju se stvoriti mikromehurići plina, s njima je potrebno pripremiti posebnu otopinu, pobrinuti se da se ne sruše, pažljivo čuvaju i ubrizgavaju.

Za koje je bolesti ova metoda posebno učinkovita?

Metoda kontrastiranja u onkološkoj praksi koristi se za lezije raznih ogranova: jetre, bubrega i mokraćnog mjehura, limfnih čvorova, štitnjače i mliječne žlijezde, maternice, jajnika, tumora mekih tkiva, također postoje informacije o uspješnoj primjeni kontrasta u proučavanju prostate i gušterače. Te se studije provode u cijelosti iu onkološkom istraživačkom institutu N. N. Petrov.

Ultrazvuk u ginekologiji koristi se rjeđe nego u drugim područjima. Mi smo oprezni u pogledu novih tehnologija. Prije nego što smo se koristili u rutinskoj praksi, akumulirali smo svoja istraživačka iskustva oko godinu dana, a također smo pažljivo proučavali postignuća europskih i američkih stručnjaka. Uz pomoć ultrazvuka s EC provjeravamo već poznate slučajeve i tako možemo ocijeniti učinkovitost nove tehnologije. Sada u onkologiji NMIC-a. NN Petrova je provela ultrazvučno ispitivanje s kontrastnim pojačanjem cerviksa, kao i jajnika i maternice, s ciljem diferencijalne dijagnoze i procjene prevalencije tumora.

Recite nam koji je opseg i izglede za razvoj ove tehnike u onkologiji.

Ultrazvučne aplikacije s poboljšanjem kontrasta:

1. dijagnostika
   • Polikontravna svojstva (ultrazvuk, magnetske rezonancije, MR spektroskopija fosfora, fluorescentna endo, mikroskopija)
   • Vizualizacija tumora
     • vaskularizacije
     • procjena prevalencije (invazija krvnih žila, drugih organa i struktura)
     • oštećenje limfnog čvora
   • Kvantitativna procjena učinkovitosti antitumorske terapije
   • Procjena ablativnog liječenja i embolizacije
   • specijalizirani
     • endoUZI
     • intraoperativni ultrazvuk
2. liječenje
   • Ciljana isporuka lijekova i metabolita
   • Poboljšanje HIFU učinka

Danas je uporaba ultrazvuka s kontrastom jeke vrlo važna i učinkovita za dijagnosticiranje tumora, procjenu odgovora na liječenje, djelotvornost antitumorske terapije - obje klasične: kirurške, radioterapije i kemoterapije, te eksperimentalno minimalno invazivne ablacije (krio-, laserski, radiofrekventni ultrazvuk i drugi.)

Sutrašnja pitanja odnose se na primjenu mikrobubčastih otopina u liječenju onkoloških bolesti - to je ciljana isporuka lijekova i metabolita, povećanje HIFU učinka. HIFU terapija je tehnologija nove generacije koja koristi energiju ultrazvučnih vibracija za liječenje dubokih tkiva.

Još jedna obećavajuća značajka otopina mikrobublina je njihov potencijal da budu vidljivi uporabom bilo koje metode dijagnoze zračenja (CT, MRI, radionuklidna dijagnostika). Možda će i to biti utjelovljeno u budućnosti.

Liječnik Hepatitis

liječenje jetre

Ultrazvuk s kontrastnim sredstvom jetre

AUTORI: Mark Abel, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

OSNOVNE ODREDBE

Ultrazvučna kontrastna studija (UCI) vrlo je učinkovita u identifikaciji i karakterizaciji lokalnog oštećenja jetre (BOB), kao i za praćenje ablativne terapije.

Ultrazvučna kontrastna sredstva (VHF) čisti su intravaskularni pokazatelji s izvrsnim sigurnosnim profilom, koji su idealni za procjenu promjena u perfuziji.

Ograničenja uključuju slabu penetraciju i nelinearnu distribuciju artefakata.

UVOD

Procjenjuje se da 782.000 pacijenata ima dijagnozu primarnog karcinoma jetre i 746.000 smrtnih slučajeva svake godine. Jetra je također drugo po učestalosti metastaza, a značajno više pacijenata pati od metastaza u jetri nego od primarnog raka.

Ultrazvuk je najčešće korištena metoda snimanja jetre. To je jeftina, prijenosna, neionizirajuća metoda koja ima izvrstan sigurnosni profil. Tradicionalna sonografija u sivim tonovima i sonografija u boji doplera imaju karakteristična ograničenja. Prvo, otkrivanje BOB je komplicirano zbog prisutnosti slične ehogenosti lezije i okolnog parenhima jetre. Drugo, točna karakterizacija BOB-a problematična je u raznim patološkim lezijama koje imaju svojstva superpozicije ili ne-diskretni uzorak na zaslonu sive skale. I treće, iako boja i spektralna dopler sonografija omogućuje vizualizaciju glavnih dinamičkih karakteristika protoka krvi, ne može odrediti mikrovaskularne lezije ili pokazatelje kvalitete.

Pojava VHF poboljšala je karakteristike tumora jetre uspoređujući promjene u dinamici nakupljanja lijekova s ​​fokusom lezije s susjednim parenhimom jetre. Osim toga, sposobnost provođenja procjene BOB u stvarnom vremenu u svim vaskularnim fazama daje UMI vremensku rezoluciju koja nadmašuje većinu drugih tehnika snimanja. USP je vrlo korisna metoda za diferencijalnu dijagnozu BOB-a s točnošću od 92% do 95%, prema literaturi. Njegova uporaba smanjila je učestalost daljnjih istraživanja ili biopsije.

2012. godine, Svjetska federacija za ultrazvuk u medicini i biologiji (WFUMB) i Europska federacija društva za ultrazvuk u medicini i biologiji (EFSUMB) zajedno s Azijskom federacijom društva za ultrazvuk u medicini i biologiji, Američkom institutu za ultrazvuk u medicini, Australsko-azijskom društvu ultrazvuka u medicini i Međunarodno društvo za kontrastni ultrazvuk objavilo je niz smjernica za standardizaciju uporabe ultrakratkih impulsa u dijagnostičkim testovima jetre.

U ovom preglednom članku obrađene su sve tehničke značajke vođenja ultrakratkih impulsa, VHF u procjeni karakterističnih tumora jetre i njihova primjena u ablativnoj terapiji, ograničenja tehnologije, zamke i izgledi za budućnost.

DIO 1: TEHNIČKI ASPEKTI

Ultrazvučne kontrastne tvari

Fizička svojstva

VHF-ovi sadrže mjehuriće plina koji se nazivaju mikromehurići. Većina VHF-ova koji se trenutno koriste u kliničkoj praksi pripadaju drugoj generaciji. Tipična druga generacija mikromehurića ima stabilnu vanjsku ljusku od tankog (10-200 nm) biokompatibilnog materijala (na primjer, fosfolipida) i unutarnje jezgre hidrofobnog plina (na primjer, perfluorugljik, sumporov heksafluorid ili dušik), koji ima veliku molekularnu težinu, smanjuje topljivost i difuznost, Ta svojstva povećavaju otpornost na arterijski tlak, što sprječava otapanje mikromehurića u krvotoku.

Mikro mjehurići su promjera otprilike 3 do 5 mikrona, što je nešto manje od ljudskih crvenih krvnih stanica, ali mnogo veće od molekula kontrasta za CT i magnetsku rezonanciju (MRI). Oni ostaju u bazenu krvi jer ne mogu prodrijeti kroz vaskularni endotel u interstices. U isto vrijeme, one ostaju dovoljno male da prođu u mikrocirkulacijski sloj plućnih kapilara radi sigurnog izlučivanja. Plinska komponenta VHF izvozi pluća nakon 10-15 minuta, dok se membrana uništava u jetri ili se izlučuje putem bubrega.

Veći dio VHF postupno se uklanja iz bazena krvi nakon pete minute. Iznimka je Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Japan), koji ostaje u ljudskoj jetri nekoliko sati. To se objašnjava činjenicom da su Sonazoidove mikromehurići fagocitizirane Kupferovim stanicama, nakon čega se uklanjaju iz krvnog bazena. Sonazoid se tako uspoređuje s supstancama na bazi superparamagnetskog željeznog oksida koje se koriste za snimanje jetre na MRI. To je jedini komercijalno dostupan VHF s učinkovitom postvaskularnom fazom.

Interakcija mikrobublama s ultrazvukom

Usprkos činjenici da mikrobunci povećavaju disperziju ultrazvuka i uzrokuju visoko ehogeni signal, potrebne su vibrirajuće mikrosfere za učinkovitu sliku kontrasta.

Prirodne rezonantne frekvencije mikromehurića (kod kojih proizvode maksimalne oscilacije) su između 3 i 5 MHz. To se podudara s frekvencijama koje koristimo za vizualizaciju organa trbušne šupljine. Kada su izloženi ultrazvučnim valovima s niskim akustičkim tlakom, mikrobubblevi se proširuju i kontrahiraju na kontrolirani način i prolaze stabilnu kavitaciju. S visokim akustičkim tlakom mikromehurići dostižu nestabilnu veličinu i kolaps, podvrgavajući se inercijalnoj kavitaciji (Slika 1).

Oscilatorni mikromehurići proizvode asimetrične, nelinearne signale. Ljudska tkiva uglavnom odražavaju linearne signale s minimalnom količinom nelinearnih signala s niskim akustičnim tlakom. Harmonike koje proizlaze iz nelinearnih signala iz oscilatornih mikromehurića obrađuju se pomoću specijalnog ultrazvučnog softvera za kontrast kako bi se dobila slika koja prikazuje samo jeku mikromehurića.

Sl. 1. Oscilacije mikrobušica. (A) Stabilna kavitacija s niskim akustičnim tlakom. (B) Inercijalna kavitacija s visokim akustičnim tlakom.

Komercijalno dopuštena VHF

SonoVue (Bracco SpA, Milano, Italija) sastoji se od sumporovog heksafluorida, koji se nalazi unutar ljuske fosfolipida. Ovaj VHF je trenutno odobren za uporabu u Europi, Kini, Koreji, Hong Kongu, Singapuru, Indiji, Novom Zelandu i Brazilu.

Sonazoid se sastoji od perfluorbutana u ljusci fosfolipida. Ovaj VHF je licenciran za uporabu u Japanu i Južnoj Koreji.

Definity / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Mass.) Sastoji se od perfluorina obloženog lipidima. Licencirana je u Kanadi, Meksiku, Izraelu, Novom Zelandu, Indiji, Australiji, Koreji, Singapuru i Ujedinjenim Arapskim Emiratima.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) sastoji se od ljudskog serumskog albumina s perfluoriranom jezgrom. Trenutno se testira na vizualizaciju jetre.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Njemačka) sastoji se od galaktoze, palmitinske kiseline i zraka. Ovo je prva generacija VHF, koja je odobrena za vizualizaciju jetre. Ovaj VHF trenutno nije dostupan, iako je njegova proizvodnja nastavljena u Japanu.

Do danas ne postoje VHF-ovi koje bi odobrila američka Agencija za hranu i lijekove (FDA) za procjenu patologije abdomena. Optison i Definity su odobreni od strane FDA samo za vizualizaciju srca i ne mogu se zakonski koristiti za izravnu indikaciju vizualizacije organa u trbuhu.

Dobitne faze

Normalna jetra ima dvostruku opskrbu krvlju, a oko jedna trećina dolazi iz jetrene arterije i dvije trećine portalne vene. Vaskularne faze u slučaju ultrazvuka jetre slične su CT i MRI, napreduju iz arterijske u portovensku fazu i završavaju kasnom (odgođenom) fazom. Jačanje uzorka BOB-a u cijeloj vaskularnoj fazi ključno je za njihovu identifikaciju.

Arterijska faza počinje s ulaskom VHF u jetrenu arteriju. Ovisno o cirkulacijskom statusu, to se obično događa od 10 do 20 sekundi nakon injekcije VHF. Portovenozna faza počinje kada VHF ulazi u glavnu portalnu venu, a to traje oko 30 do 45 sekundi. Arterijska i portrenska faza se preklapaju jer potonji traje do 45 sekundi. Zakasnela faza počinje nakon 120 sekundi i traje sve dok mikrobušice ne nestanu iz cirkulacijskog sloja, otprilike 4 do 6 minuta. Dodatna postvaskularna faza opisana je za Sonazoid, koja počinje 10 minuta nakon injekcije i traje do sat vremena ili dulje (Tablica 1).

Tablica 1.

Prikazan je početak vaskularnih faza i njihovo trajanje.

Nuspojave i kontraindikacije

VHF imaju značajno bolji sigurnosni profil u usporedbi s kontrastnim sredstvima za CT ili MRI, s mnogo manjom učestalošću alergijskih i anafilaktičkih reakcija. Nemaju nefrotoksičnost ili hepatotoksičnost. Najčešće nuspojave uključuju: vrtoglavicu, mučninu / povraćanje, svrab (svi ovi učinci su obično manji i prolazni). Kod nekih bolesnika može doći do blage hipotenzije, iako je to najvjerojatnije vazovagalni odgovor. Jedina kontraindikacija za Sonazoid je alergija na jaja. Ostale kontraindikacije, osim poznate preosjetljivosti na sumporov heksafluorid (SonoVue) i perfluorin (Definity), također su: pogoršanje kongestivnog zatajenja srca u bolesnika, akutni koronarni sindrom, teška plućna hipertenzija, akutni respiratorni distres sindrom i prisutnost srčanih šantova u bolesnika. Ozbiljne nekritične nuspojave na VHF u bolesnika sa srčanim šantovima su rijetke i javljaju se u otprilike 0.01% - 0.03% bolesnika, od kojih je većina anafilaktoidna u prirodi. Nema povezanosti između uporabe VHF i povećanog rizika od smrti među pacijentima.

Uvođenjem VHF, oprema za reanimaciju i obučeno osoblje trebali bi biti na raspolaganju kako bi se uklonile nepovoljne komplikacije, uključujući akutnu anafilaksiju. Nakon injekcije VHF-a, bolesnike treba promatrati najmanje 30 minuta prije ispuštanja.

VHF nije licenciran za uporabu u pedijatrijskih bolesnika, iako su oni široko propisani za izravne indikacije u djece. Prijavljene su sporadične nuspojave bez ozbiljnih komplikacija ili smrti. Postoje dokazi o uporabi VHF tijekom trudnoće ili tijekom dojenja.

OPREMA

Slika s ultrazvučnim sustavom s niskim mehaničkim indeksom (MI) je približni izraz akustičkog tlaka koji se prenosi ultrazvučnim snopom. Kako bi se smanjilo uništavanje mikromehurića i produžila njihova prisutnost u krvi, potrebne su slike niskog MI. Nizak MI također smanjuje broj nelinearnih harmoničkih signala koji se javljaju u mekim tkivima.

Iako nedostatak akustične snage daje slab povratni signal, tehnološki napredak omogućuje dobivanje kvalitetnih slika s niskim MI. To se postiže korištenjem kratkog niza impulsa koji su modulirani amplitudom, fazom ili kombinacijom oba. Postavke MI manje od ili jednake 0,3, u pravilu, preporučuju se za vizualizaciju s ultrakratkim impulsima. Optimalni parametri snimanja variraju između proizvođača uređaja i mogu biti znatno niži.

Način vizualizacije

Ultrazvučne slike se gledaju pomoću bočnih načina ili preklapanjem ultrazvučnih slika u kontrastnom načinu. Autor koristi pogled s dvostrukim zaslonom koji zaslon dijeli na prilagođeni kontrast i sliku B-načina s niskim MI. Na posljednjoj slici u kontrastnom načinu prikazana je slika u B-modu.

Snimanje u načinu rada važno je za anatomsku definiciju struktura. Osim toga, linearna refleksija od igle za biopsiju ili sonde za ablaciju (koji se koriste u invazivnim postupcima) ne može se prikazati samo u kontrastnom načinu, što čini paralelnu vizualizaciju nužnom za instrumentalno usmjeravanje.

Programi za analizu i kvantifikaciju

Razvijeni su posebni programi za kvantitativno određivanje perfuzijskih parametara i za objektivnu identifikaciju BOB istovremenom analizom slike tijekom skeniranja ili naknadne evaluacije. Većina modernih softverskih proizvoda omogućuje vam dobivanje kvalitetne filmske petlje, uključujući i kompenzaciju pokreta i / ili disanja. Primjeri komercijalno dostupnih proizvoda uključuju: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleißheim, Njemačka), VueBox (Bracco Suisse SA - Software Applications, Ženeva Švicarska) i QLAB (Philips, Bothell, WA).

Kada se koriste takvi programi, uzorci poboljšanja mogu se kvantificirati u obliku krivulja vremenskog intenziteta, odabirom vidnog polja unutar lezije. To omogućuje usporedbu s susjednim parenhimom jetre i intervalnim praćenjem promjena u perfuziji. Uključivanjem parametrijske analize slike može se objektivno vizualizirati slika dinamičkog poboljšanja lezije, što povećava dijagnostičku točnost (slika 2).

Sl. 2. Parametrična vizualizacija ultrashortnog pulsa. Dinamički vaskularni uzorak unutar lezije je prikazan u boji i može se usporediti s priloženom skalom boja.

NALOG ZA ISTRAŽIVANJE

Uvođenje ultrazvučnih kontrastnih sredstava

Mikrobušne mjehuriće treba pripremiti u skladu s uputama proizvođača. VHF se može dati kao bolus injekcija ili kao kontinuirana infuzija.

Uvod u bolus

Metoda davanja bolusa osigurava brzu raspodjelu mikromehurića u vaskularnom sloju jetre. Kontrastne injekcije treba provoditi kroz zaporni ventil i kanilu od 20 mjerača (ili više) u kubitalnu venu, bez dodatne cijevi. VHF se daje kao bolus, nakon čega slijedi brza injekcija 0,9% fiziološke otopine. Dozu treba izračunati u skladu sa smjernicama proizvođača kako bi se osigurala ravnomjerna raspodjela VHF i izbjegli predmeti od prekomjernog broja mikromjehurića. Bolus injekcije se mogu ponoviti, ako je potrebno, čim mikrobušice koje su prethodno ubrizgane nestanu. To se može postići brzim privremenim povećanjem MI kako bi se doprinijelo uništavanju mikromehurića.

Injekcije za infuziju

Prije VHF infuzije, prije svega, pripremite prije razrjeđivanja slanom otopinom u štrcaljki. Suspenzija treba temeljito protresti kako bi se osigurao konstantan oblik mikromehurića i njihova ravnomjerna raspodjela. Tada se VHF primjenjuje konstantnom brzinom kroz infuzijsku pumpu. Kada se dostigne stalna struja mikromehurića (2-3 minute), dinamičke karakteristike struje mogu se odrediti pomoću bljeskalice. To je tehnika u kojoj kratka serija s povećanim akustičnim tlakom preklapa mjehuriće u ravnini vizualizacije. Mikrobušice se zatim ponovno nakupljaju, što vam omogućuje da pratite karakteristike pojačanja. Za povećanje dijagnostičke točnosti može biti potrebna ponavljana serija. Potreba za dodatnom opremom i kompleksnom pripremom čini ovaj postupak uvođenja manje poželjnim.

vizualizacija

Prije injektiranja kontrasta, vizualizaciju treba provesti konvencionalnom seroscal i Doppler ultrazvučnom dijagnostikom kako bi se odredila ciljna lezija i optimalno pozicioniranje slike.

Za naknadnu vizualizaciju u kontrastnom načinu, prije ubrizgavanja kontrasta, potrebno je podesiti dinamički raspon, dubinu slike, dubinu fokusa i veličinu lokalne zone. Za prikaz trajanja faza pojačanja koristi se štoperica. Snimanje filmske petlje tijekom studije omogućuje retrospektivni pregled po kadar, budući da se promjene u dobitku mogu brzo pojaviti u arterijskoj fazi.

U prve 2 minute studije (arterijske i portene faze) snimanje slike treba obaviti bez prekida u istoj ravnini. U kasnoj fazi, učestala su povremena skeniranja sve dok mikro-mjehurići ne nestanu. Vaskularna faza studije pomoću VHF trebala bi trajati najmanje 5-6 minuta. Kada se koristi Sonazoid, kasna faza studije se smatra manje važnom i, u pravilu, zamjenjuje post-vaskularna faza slike, koja počinje nakon 10 minuta.

Savjeti za vizualizaciju

Ravnina slike bi trebala biti smještena paralelno s pomicanjem dijafragme kako bi lezija ostala na vidiku tijekom cijele studije.

Preporučuje se osigurati način odgađanja daha i ujednačenog disanja u prvih 30 sekundi vizualizacije brzih promjena u arterijskoj fazi.

Brzinu snimanja treba povećati na najmanje 10 Hz za vaskularno snimanje.

Izlazna snaga (MI) može se postupno povećavati kako bi se vizualizirali kontrastni mikromehurići za lezije na dubini.

2. DIO

PROCJENA ULTRAZVUČNIH KONTRASTNIH OBJEKATA ZA FORMIRANJE ŽIVOTA

Značajke BOB-a

Točna karakterizacija oštećenja jetre može biti problematična. Jedna metoda vizualizacije često dovodi do neuvjerljivih ili upitnih rezultata, što zahtijeva daljnja istraživanja koristeći alternativne tehnike. Karakteristike BOB je najčešća primjena za ultrakratke impulse. Ova metoda pridonosi sigurnoj dijagnozi kada se otkriju karakteristike patognomonskog pojačanja. U Japanu je ultra kratki puls prepoznat kao prvi test za dijagnozu hepatocelularnog karcinoma (HCC).

Prije izvođenja ultrazvučnog pulsnog testa, potrebno je ustanoviti povijest bolesti pacijenta i čimbenike rizika za maligni tumor jetre. Potrebno je razmotriti sve prethodne testove na jetri i usporediti ih.

Nomenklatura dobitka

Pojačanje ukazuje na perfuziju, a odsustvo pojačavanja ukazuje na avaskularni status. Intenzitet pojačanja BOB opisan je u usporedbi s intenzitetom susjednog tkiva.

Hipertenzija (značajna akumulacija VHF) ukazuje na relativno povećanje vaskularizacije.

Hipotenzija (smanjenje akumulacije VHF) ukazuje na relativno smanjenje vaskularizacije.

Isosifikacija ukazuje na sličan vaskularni status.

Izostanak pojačanja ukazuje na potpuni avaskularni status.

Punjenje označava progresivno poboljšanje.

Crvenilo označava postupno smanjenje dobitka.

KARAKTERISTIČKE POVREDE

hemangiom

Hemangiomi su najčešće benigne neoplazme jetre. To je proliferacija vaskularnih endotelnih stanica mezenhimalnog podrijetla. U pravilu, hemangioma ima periferno umnožavanje poput čvora u arterijskoj fazi. Potpuno je ili djelomično ispunjen u portenoznoj fazi i pokazuje izo-potenciju u odnosu na parenhim jetre u kasnijoj fazi (slika 3).

Sl. 3. Nespecificirana čvrsta nodularna formacija u jetri (plave strelice): (A) Ultrasonografija u B-modu pokazuje jasno definiran, hipoehoični nodul u osmom segmentu; (B, C) Odgovarajuće MRI slike iste lezije, T2 hiperintenzivno i T1 hypointense. USI i MRI s pojačanjem kontrasta, procjena nespecificiranog nodula: (D - F) USI prikazuje sliku perifernog čvora u arterijskoj fazi, s postupnim centripetalnim ispunom u portenoznoj fazi. Kasna faza odražava konstantan dobitak; (G-I) MRI s povećanim kontrastom pokazuje slične promjene u pojedinim fazama. Ovi rezultati na ultrakratkim impulsima i MRI s pojačanjem kontrasta karakteristični su za hemangiome jetre.

Ispravna dijagnoza postiže se do 95% kada se vizualiziraju tipične značajke. Punjenje može biti brzo s malom lezijom, a slika u stvarnom vremenu otkriva fulminantno punjenje hemangioma, koje se može preskočiti CT-om i MRT-om.

Treba voditi računa da se mali i brzi porast protoka krvi u hemangiomu može zamijeniti s visoko diferenciranim HCC-om, dok se ne-pojačani trombirani dijelovi hemangioma mogu pogrešno protumačiti kao isprani.

Tipični krug pojačanja

Periferno nodularno pojačanje u arterijskoj fazi.

Uzastopno djelomično ili potpuno centripetalno punjenje.

Anomalizacija s obzirom na jetru tijekom otvorenih i kasnih faza.

Oprez

Hemangiome s velikim volumenom, brzim punjenjem mogu se zamijeniti za visoko diferencirani hepatocelularni karcinom.

Nearmirani hemangiom može se zamijeniti s ispiranjem.

Fokalna nodularna hiperplazija

Fokalna nodularna hiperplazija (PHG) je benigna hiperplastična lezija koja se razvija kao odgovor na postojeće arteriovenske malformacije. Karakteristične značajke su: vaskularni uzorak nalik kotaču, posuda za hranjenje, prisutnost središnjeg ožiljaka. Ponekad se na temelju doplera može postaviti sigurna dijagnoza. Jedna od tri karakteristike može se odrediti u 75% lezija većih od 3 cm; smanjenje veličine lezije smanjuje frekvenciju na 30%.

Nakon ubrizgavanja VHF-a, HFC obično ima sliku brzog pojačanja tipa "žbica kotača", do centrifugalnog i ravnomjernog punjenja tijekom arterijske faze. Nejednako punjenje lezije određeno je u 30% PHG. U portenoznoj i kasnoj fazi, lezija može ostati preosjetljiva ili postati iosoenchy. U slučaju kada je prisutan središnji ožiljak, on nije impresioniran ili ima hipo-pojačanje (Slika 4).

Sl. 4. FOG s središnjim ožiljkom. Ultrazvučna plućna pulmonizacija (A - C) pokazuje arterijsko jačanje lezije središnjim ožiljkom. Lezija postaje iso-pojačana u odnosu na jetru u kasnoj fazi. Ožiljak ostaje nesavršen. (D, E) Lezija ima slične značajke kao CT skeniranje s pojačanjem kontrasta, s ne-pojačanim središnjim ožiljkom.

Povremeno, FOG lezije mogu biti potpuno isprane, u većini slučajeva nakon 75 sekundi. U takvim slučajevima može se napraviti pogrešna dijagnoza maligne lezije ako nema karakterističnih znakova.

Tipični krug pojačanja

Brzo arterijsko poboljšanje tipa "žbica kotača" i centrifugalno punjenje.

Ostaje u stanju hiper- ili izo-amplifikacije u portenoznoj i kasnoj fazi.

Središnji ožiljak (ako je prisutan) je neojačan ili hipo-ojačan.

Oprez

30% PHG ima sliku neravnomjernog punjenja.

PHG se rijetko ispirao.

Hepatocelularni adenom

Hepatocelularni adenomi su rijetke benigne lezije povezane s prekomjernim razinama estrogena. Razvijaju se uglavnom u žena u reproduktivnoj dobi i blisko su povezane s oralnom primjenom kontracepcijskih sredstava protiv pilula i anaboličkih / androgenih steroida. Moguća je njihova ruptura ili maligna degeneracija, stoga se kirurško liječenje preporuča za hepatocelularne adome veće od 3 cm, a arterijska faza istraživanja pokazuje perifernu hipertenziju s naknadnim brzim centripetalnim ispunom. Oni se pogoršavaju u portenoznoj i kasnoj fazi. Ponekad pokazuju mali obrazac ispiranja, što može dovesti do pogrešne dijagnoze HCC-a. Iako tipična svojstva poboljšanja hepatocelularnog adenoma nisu patognomonična, obiteljska anamneza i povijest bolesnika mogu pomoći u identifikaciji.

Tipični krug pojačanja

Brzo poboljšanje perifernih arterija i centripetalno punjenje.

Izo-pojačanje u portarenous i kasnim fazama.

Oprez

Hepatocelularni adenom ponekad može imati uzorak malog ispiranja.

Cistične lezije

Jednostavne ciste se često mogu učinkovito dijagnosticirati konvencionalnim ultrazvukom, gdje se pojavljuju kao tanke stijenke, dobro definirane anehoične lezije s distalnim akustičnim pojačanjem. Krhotine ili hemoragijska komponenta unutar ciste znatno komplicira diferencijalnu dijagnozu od čvrstog čvora. Ultrazvuk je djelotvoran za procjenu kompleksnih cista zbog odsutnosti gustog ili zadebljanog intracističnog ruba, što isključuje malignu bolest (Slika 5).

Infekcija / upala

Abscesi jetre mogu imati znakove jačanja arterija unutar svojih zidova i pregradnih stijena, tako da imaju sliku saća. Ako su znakovi hiperinflacije očiti, tada se u pravilu rano ispiranje bilježi unutar 30 sekundi nakon injektiranja kontrasta. Nedostatak pojačavanja tekućih područja je najistaknutija značajka. Rijetki upalni pseudo-tumori imaju varijabilan uzorak amplifikacije u svim fazama, bez značajnih razlikovnih značajki u ultrakratkim impulsima.

Fokalne promjene masnoća

Fokalna masna infiltracija (ehogeni) i fokalni masni preporod (hipoehokalni) imaju tendenciju da se razvijaju oko kružnog ligamenta, pored jame žučne kese i susjednih vrata jetre. Atipična lokalizacija može otežati dijagnozu. Vrlo je važna diferencijalna dijagnoza malignih lezija u bolesnika s visokim rizikom. Slike ultrashortnog pulsa odražavaju fokalne promjene masnoća kao područja s izoamplifikacijom, u usporedbi s okolnim parenhimom jetre u svim vaskularnim fazama (sl. 6).

Sl. 6. Fokalna masna infiltracija. (A) Slika B-moda pokazuje neizrazito hiperehoično područje ispred glavne portalne vene (narančasta strelica). (B, C) Hiperrehoična regija ostaje u stanju izoenhansa u odnosu na jetru na kraju arterijske i portenozne faze u ultrakratkom pulsu.

KARAKTERISTIČNI ZNAKOVI SLIKE

Ciroza jetre je predisponirajući čimbenik za razvoj HCC-a, pri čemu 90% HCC ima postupno napredovanje. Regenerativni čvorići koji nastaju tijekom pokušaja jetre da obnove cirotično tkivo imaju dvostruku opskrbu krvlju, sličnu normalnom parenhimu jetre. Progresija nodularne displazije dovodi do gubitka normalne arterijske i lučke venske opskrbe krvlju. Daljnjim razvojem HCC, lezija se opskrbljuje krvlju iz abnormalno nesparenih arterija, što dovodi do jasne arterijalizacije tumora. Ova angiogeneza povećava se proporcionalno progresiji tumora u HCC niskog stupnja (Slika 7).

Sl. 7. Patogeneza HCC. Promjene u opskrbi krvi tijekom progresije lezije iz regenerativnog čvora u slabo diferencirani HCC. RN je regenerativni nodul, DN je displastični nodul, WD je dobro diferenciran, PD je slabo diferenciran, HCC je hepatocelularni karcinom. Plava boja - normalna arterijska opskrba krvlju, crvena boja - normalna opskrba lukom-venom, zelena - nenormalna arterijska dotok krvi.

Iako se HCC obično razvija na pozadini ciroze jetre, može se razviti iu normalnoj jetri. Poznato je da neka stanja (kao što je bezalkoholna bolest masne jetre) doprinose karcinogenezi jetre u nedostatku ciroze.

Regenerativni nodul

Tipični regenerativni nodul pokazuje izoamplifikaciju u svim fazama.

Displastični čvor

Displastični nodul je akumulacija hepatocita koji sadrže karakteristike displastike, ali ne zadovoljavaju histološke kriterije malignog procesa. S povećanjem displazije intranodularni portalni traktati nestaju i zamjenjuju se nesparenim arterijama ovisno o stupnju displazije. Displastični čvor može se manifestirati hipotireozom, izoamplifikacijom ili hiper-čvrstoćom u arterijskoj fazi, i prelazi u stanje izoenhansa ili minimalne hiperaktivnosti tijekom portenoznih i kasnih faza. Displastični noduli visokog stupnja (HOLS) mogu imati karakteristike dobivanja slične visoko diferenciranom HCC. Zbog činjenice da se DUVS smatraju prekanceroznim bolestima, neki centri više preferiraju resekciju ili ablaciju nego dinamičko promatranje.

Tipični krug pojačanja

Regenerativni noduli imaju izoamplifikaciju u svim fazama.

Degenerativni noduli niskog stupnja imaju izo- ili hipo-pojačanje u arterijskoj fazi i izo-amplifikaciju u portenoznoj i kasnoj fazi.

Visokokvalitetni displastični čvorići mogu imati hipertenziju u arterijskoj fazi i lagano ispiranje u kasnoj fazi.

Oprez

Visokokvalitetni displastični čvorići mogu imati karakteristike dobivanja slične visoko diferenciranim fcc.

Hepatocelularni karcinom

HCC ima najrazličitiji uzorak amplifikacije među svim malignim lezijama. Klasična slika pojačanja za fcc je arterijska hipertenzija i naknadno ispiranje u kasnoj fazi (sl. 8 i 9).

Sl. 8. Tipičan uzorak pojačanja HCC-a u ultrakratkom pulsu. (A) Gotovo izo-ehogena neoplazma na ultrazvučnom snimku B-načina. (B) Novotvorina ima jedinstvenu hiperporuku u arterijskoj fazi. (C) Novotvorina pokazuje praktički izoamplifikaciju s obzirom na jetru u fazi portenoze. (D) Novotvorina je karakterizirana ispiranjem i hipo-potenciranjem u kasnoj fazi jetre.

Sl. 9. Relevantne CT i PIM slike fcc (crvene strelice). (A, B) CT skeniranje i ultrazvučne impulsne slike novotvorine s arterijskim pojačanjem u segmentu 7-8. (C, D) CT i UBI slike iste lezije pokazuju ispiranje u kasnoj (kasnoj) fazi.

Liječnici koji se bave praksom trebaju biti svjesni da HCC može imati izo-pojačanje ili čak hipo-poboljšanje tijekom arterijske faze. HCC, u pravilu, ima dismorfnu, poput košarice sliku arterijske opskrbe krvlju s centripetalnim punjenjem. Posude za hranjenje arterije i S-oblika su ponekad jasno definirane u ili blizu tumora tijekom arterijske faze. Heterogeno pojačanje je češće u većim tumorima.

Trajanje ispiranja HCC-a je promjenjivo, iako je to obično sporiji u usporedbi s drugim malignim tumorima. Potrebna je proširena vizualizacija prije nestanka VHF u vaskularnoj fazi (5-6 min.) Kako ne bi izgubili iz vida HCC (Sl. 10).

Sl. 10. Varijabilnost tumorskog pojačanja HCC (crvene strelice). (A) Tumor, koji je donekle hipohetičan na ultrasonogramu B-moda, ima izoaktivnost u arterijskoj fazi. (B) Tumor pokazuje određeno ispiranje od samo 3-4 minute, što ukazuje na potrebu za produženim promatranjem najmanje 5 minuta.

Što je tumor nediferenciraniji, to se brže ispere. Sonazoid pokazuje oštećenja kao što su povećani defekti u postvaskularnoj fazi.

HCC ponekad ima hipertenziju bez ispiranja. To se može vidjeti u visoko diferenciranom HCC-u, u kojem ostaje značajan broj portalnih trakta, i mogu se zamijeniti s benignom patologijom. Indeks budnosti za arterijsko pojačanje lezije stoga treba ostati visok, osobito u bolesnika s cirozom jetre.

Portalska tromboza, koja nije rijetka u cirozi jetre, povećava razinu pojačanja u arterijskoj fazi i smanjuje povećanje parenhima jetre u portenoj fazi. To može smanjiti neusklađenost između visoko arteriziranog HCC i susjednog tkiva jetre, što otežava karakterizaciju lezija.

Tipični krug pojačanja

HCC u klasičnoj slici ima arterijsko pojačanje i naknadno ispiranje.

Što je nefunkcionirana fcc, to se brže dolazi do ispiranja.

Oprez

HCC može biti izo ili hipo pojačan u arterijskoj fazi.

Visoko diferencirani HCC možda neće imati ispiranje.

Loše diferencirani HCC imaju brže ispiranje.

Tromboza portala može smanjiti razlike između visoko arteriziranog HCC i susjednog tkiva jetre.

kolangiokarcinom

Većina kolangiokarcinoma u arterijskoj fazi ima hiper-čvrstoću zbog neoangiogeneze. Postoje četiri različita obrasca arterijskog pojačanja: periferno pojačanje oboda, heterogeni hiper-dobitak, homogeni hiper-dobitak i heterogena hiperaktivnost. Tumori s visokom koncentracijom stanica raka pokazuju povećanu arterijsku hipertenziju, dok se lezije s razmjerno visokim sadržajem vlaknastog tkiva manje povećavaju. Slika perifernog ojačanja ruba češće je definirana u jetri bez komorbiditeta, dok je heterogeni hiper dobitak karakterističniji za bolesnike s cirozom ili kroničnim hepatitisom. Perifuktalni infiltrirajući intrahepatični kolangiokarcinom najčešće ima heterogeno pojačanje, koje je uzrokovano povećanjem količine vlaknastog tkiva. Kolangiokarcinomi se ispiru u kasnoj fazi s ultrakratkim impulsima (Sl. 11), ali se mogu karakterizirati usporavanjem dobitka na CT s kontrastom ili MRI s kontrastom. Uključivanje površine jetre u tumor, kao posljedica fibrozne proliferacije, koristan je radiološki znak koji bi trebao izazvati sumnju na prisutnost kolangiokarcinoma. To je lako prepoznati u B-modu. Kolangiokarcinomi se također isperu rano, za razliku od loše diferencirane HCC ili metastaze.

Sl. 11. Nespecifična neoplazma jetre (plave strelice). (A) CT abdomena bez kontrasta pokazuje fuzzy heterogene neoplazme u segmentu 8. (B) Ultrashort puls pokazuje arterijsko pojačanje heterogene neoplazme. (C) Lezija se brzo ispere na početku faze portoenoze. Biopsija lezije pokazuje kolangiokarcinom.

Tipični krug pojačanja

Holangiokarcinom ima sliku krvnog tlaka i ranog ispiranja.

Oprez

Jačanje uzorka oponaša loše diferencirane HCC i jetrene metastaze.

metastaze

Metastaze se obično prikazuju s ultrakratkim impulsima s hipertenzijom, jer tumor sadrži više krvnih žila od okolnog parenhima jetre. Brzi rast metastaza često je karakteriziran prstenastim poboljšanjem ili u obliku haloa, što je povezano s prisutnošću perifernih arterijskih žila i nekrotičnom jezgrom sa smanjenim vaskularnim protokom (Sl. 12). Metastatske lezije se isperu dovoljno rano i ostaju hipo-ojačane, počevši od kraja arterije ili od početka portenozne faze. Neke metastaze se manifestiraju hipo-pojačanjem tijekom cijele vaskularne faze, a to je češće u primarnom raku debelog crijeva i rektuma i bronhogenom raku.

Sl. 12. Jačanje oboda jetrenih metastaza. Plućne metastaze u jetri pokazuju povećani rub u arterijskoj fazi s ispiranjem u portenskim i kasnim fazama. Središnji dio, koji se sastoji od nekrotičnog tkiva, nije prisiljen. (D, E) Odgovarajuće CT skeniranje s kontrastom istih jetrenih metastaza u arterijskim i portovenusnim fazama.

Metastaze mogu oponašati slabo diferenciranu HCC ili kolangiokarcinom u ultrakratkom pulsu Ključne točke koje pomažu razlikovati metastaze uključuju: povijest bolesnika, prisutnost ciroze (povećanu vjerojatnost HCC-a) i višestruke lezije (povećana vjerojatnost metastaza).

Tipični krug pojačanja

Metastaze imaju sliku arterijskog poboljšanja i ranog ispiranja.

Metastaze se pojačavaju kao halo s hipo-ojačanom nekrotičnom jezgrom.

Oprez

Neke metastaze mogu biti hipoefektivne tijekom svih faza.

Uzorak pojačanja oponaša sliku loše diferencirane HCC i kolangiokarcinom.

limfoma

Primarni limfom jetre je vrlo rijedak. Većina slučajeva se razvija kod pacijenata s oslabljenim imunitetom, osobito kod muškaraca u dobi od 50 godina. Postoji mali broj objavljenih podataka o modelima poboljšanja limfoma u jetri. Opisane su karakteristike pojačanja tipične za maligne lezije s hiper-silom tijekom arterijske faze i ispiranje u kasnoj fazi.

Otkrivanje lezije

USI pomaže povećati osjetljivost u otkrivanju oštećenja jetre, jer je u stanju detektirati male tumore do 3 mm. Ultrazvučni pregledi malih jetrenih metastaza također su bolji od dinamičkog CT-a s pravilno provedenim istraživanjem. Prema tome, smjernice WFUMB-ESFUMB organizacija preporučuju uporabu ultrakratkog pulsa kao test za isključivanje malih metastaza i apscesa.

Supstance s postvaskularnom fazom (Sonazoid) su posebno korisne u tu svrhu, s obzirom da su maligne lezije obično lišene Kupffer-ovih stanica (Sl. 13).

Sl. 13. Otkrivanje metastaza u jetri. Sonazidni kontrast u postvaskularnoj fazi. Metastaze jetre bolje se vizualiziraju kao defekti dobitka.

Do polovice svih visoko diferenciranih HCC-a imaju znakove ispiranja, ali avaskularne lezije (npr. Ciste) mogu se zamijeniti s defektima dobitka. Prema tome, dodatne injekcije Sonazoid bolusa indicirane su za ponovno snimanje u arterijskoj fazi svih otkrivenih lezija.

Intraoperativni kontrastni ultrazvuk

Intraoperativna ultrazvučna sonografija (IO-UZ) koristi se kako bi pomogla kirurgu da donese odluku tijekom resekcije jetre otkrivanjem PPF-a. Dodatak VHF (IO-UKI), kao što je prikazano, je osjetljivija metoda od CT-a s kontrastom, MRI s kontrastom i IO-US za identifikaciju i karakterizaciju lezija. IO-UKI može promijeniti volumen kirurške intervencije s 25% na 30% slučajeva. To dovodi do veće učestalosti učinkovitih terapijskih postupaka, manje učestalosti zaostalih rubova tumora i povećanja učestalosti operacija očuvanja organa. Za izvođenje IO-USI preporučuje se uporaba posebnih visoko-frekvencijskih intraoperativnih senzora. Trajanje pojačanja kontrasta je kraće s IO-USI, jer se mikromjehurići brže raspadaju zbog blizine senzora jetri.

Ultrashort plućna terapija tijekom ablativne terapije

USI poboljšava sposobnost adekvatnog prilagođavanja senzora jasnijim prikazom manjih tumora i povećanjem kontrastne rezolucije između perifernog područja lezije i okolnih tkiva. Istraživanja su pokazala da dodavanje VHF za ultrazvučno vođenje tijekom intervencija dovodi do poboljšanja rezultata ablativnih postupaka u usporedbi s ultrazvukom bez kontrasta. Ultrashort puls je posebno učinkovit kada CT s kontrastom, MRI s kontrastom ili standardnom sonografijom ne može jasno vizualizirati zahvaćeno područje.

Periproceduralna ultrakratka pulmonarna terapija pokazala je usporedive rezultate u usporedbi s CT-om s kontrastom kada je zaostalo tumorsko tkivo detektirano unutar 24 sata i utvrđen je uspjeh liječenja. Rezidualne lezije, koje se određuju odmah nakon ablativnog liječenja, mogu se odmah ukloniti, eliminirajući potrebu za re-anestezijom i povećavajući duljinu boravka u bolnici. Ultrashort puls treba provesti približno 5 minuta nakon ablacije kako bi se osiguralo uklanjanje plina koji se formira tijekom postupka (Sl. 14).

Sl. 14. Ultrashort plućna terapija tijekom ablativne terapije. (A) Pre-ablativni ultrakratki puls potvrđuje prisutnost arterijskog pojačanja HCC (narančasti trokut). (B) slika oštećenja B-moda dobivena tijekom radiofrekventne ablacije. Zabilježite prisutnost igle za ablaciju (narančasta zvijezda). Prisutnost plina (artefakti "prsten prema dolje" s sjenom) otežava procjenu ove lezije odmah nakon terapije. (C, D) Postupak PFU-a pokazuje glatku, malo hiperemičnu oštricu. To se ne smije zamijeniti sa rezidualnim tumorom. Zona nakon ablacije se ne povećava u kasnijoj luci.

Postablativni nadzor uz uporabu ultrashort pulsa također je koristan za otkrivanje lokaliziranih recidiva. Radiolog bi trebao imati na umu očuvanje hiper-vaskulariziranog dobitka na rubu, koji se često određuje u roku od mjesec dana nakon liječenja, a to se ne smije zamijeniti za ponavljanje tumora.

ograničenja

Ultrashort puls pati od istih ograničenja kao i standardni ultrazvuk, tako da je loša kvaliteta skeniranja bez kontrastiranja malo vjerojatna za dobru kvalitetu ultrashortnog pulsa. Teško je detektirati subfrenične lezije i njihove karakteristike. Osim toga, slika dubokih lezija je problematična, osobito u bolesnika koji su pretili ili imaju tešku masnu distrofiju jetre ili cirozu. Praktikanti bi trebali biti svjesni da su ultrazvučni valovi prigušeni mikromjehurićima, i ovaj fenomen je poznat kao samo-zasjenjenje. To je važno jer prekomjerno visoka doza mikromehurića ograničava penetraciju. Osim toga, kada se ultrazvučni valovi šire putem mikromjehurića, oni se mijenjaju i pridonose formiranju nelinearnog eha (nelinearno širenje), što dovodi do pojave artefakata na dalekom polju.

Iako je najmanja vidljiva lezija u ultra kratkom pulsu od 3 do 5 mm, dijagnostički interval pouzdanosti raste s veličinom lezije većom od 1 cm, što nije neočekivano, jer što je manja lezija, to je teže procijeniti njezin dobitak.

zamke

Važno je zapamtiti moguće preklapanje uzoraka pojačanja benignih i malignih lezija. Bhayana i suradnici izvijestili su o 97% slučajeva raka koji su zahvaćeni ispiranjem i ta činjenica ima pozitivnu prognostičku vrijednost od 72%. Iako je kontrast ispiranja ključni element za diferencijalnu dijagnozu benignih i malignih lezija, oko 30% benignih lezija ima znak ispiranja, dok neki HCC to ne čine.

Sposobnost diferencijacije tumora mnogo je složeniji proces, sa specifičnošću od samo 64%. Klasična hipertenzija s naknadnim izluživanjem određena je ne samo kod HCC, već i kod kolangiokarcinoma, limfoma i metastaza.

HCC je daleko najčešći maligni tumor, koji se u većini slučajeva karakterizira polaganim ispiranjem. U sumnjivim slučajevima preporuča se provesti dodatni CT s kontrastom ili MRI s kontrastom. Za histološku korelaciju preporuča se biopsija u slučaju da dijagnoza ostane neizvjesna.

DIO 3:

IZGLEDI

Kvantitativno određivanje tumorske perfuzije

Proučavanje kriterija za reakciju solidnih tumora moderan je standard koji se koristi za procjenu odgovora na liječenje karcinoma jetre. Međutim, oni su dizajnirani za mjerenje smanjenja volumena tumora nakon citostatičke terapije, ograničavajući njihovu učinkovitost procjenjujući odgovor na citostatske lijekove. Kao čisto intravaskularna tvar, mikromehurići su idealni za kvantificiranje perfuzije. Dynamic USP je potencijalni biomarker za procjenu odgovora na liječenje, posebno za antiangiogene tvari.

3D i 4D studije mikrobublama

3D vizualizacija omogućuje bolju procjenu morfologije i volumena cijelog tumora, dok 4D vizualizacija omogućuje procjenu 3D slika u realnom vremenu. Istovremena upotreba programskog paketa s više presjeka (koji prikazuje 3D sliku u obliku sekvencijalnih slika) omogućuje učinkovito detektiranje malih lezija (sl. 15).

Sl. 15. 3D ultrazvuk. (A) Formiranje 3D slike prekrivanjem višestrukih presjeka u proučavanju cijele zone stabilizacije. U ovom slučaju, volumen (gustog) rekurentnog tumora može se bolje procijeniti. (B) 3D vizualizacija PHG-a pokazuje njezine središnje grane arterija i grana.

3D snimanje u stvarnom vremenu može također poboljšati karakterizaciju vaskularizacije PPP-a.

Vizualizacija cilja (viziranje)

Razvijene su mikromehurići presvučeni površinskim antigenima i ciljani na specifične stanične receptore. Njihovi ciljevi uključuju: vaskularni endotelni faktor rasta 2 i avb3 integrin. Ovi razvoji mogu biti korisni u otkrivanju lezija i njihovoj diferencijalnoj dijagnozi. Također može olakšati planiranje liječenja identificiranjem mutacija na površini stanice koje su osjetljive ili nepropusne za određene režime liječenja.

SAŽETAK

USI je vrijedan dijagnostički alat koji je isplativ, siguran i nema ionizirajuće zračenje. Njegovo korištenje u stvarnom vremenu i upotreba čisto intravaskularnih kontrastnih sredstava jedinstvene su značajke koje druge tehnike snimanja nemaju. Potrebni su kontinuirani tehnološki napredak i poboljšane kontrastne metode kako bi se čvrsto utvrdila uloga ultrakratkih impulsa u snimanju jetre.

Magnetska rezonancija ima posebnu ulogu u dijagnostici bolesti jetre. Osjetljivost MRI u otkrivanju fokalnih lezija trenutno nije lošija od kompjutorske tomografije. Nesumnjiva prednost metode je vrlo visoka specifičnost. Čak i bez uvođenja kontrastnog sredstva dobivaju se dobri dijagnostički rezultati u identificiranju apscesa, cista, hemangioma i nodularne hiperplazije.

Jetra je organ koji osigurava metaboličke procese u tijelu. Svojim sudjelovanjem dolazi do transformacije jedne supstance u drugu. Njegova druga važna funkcija - barijera, je neutraliziranje otrovnih tvari koje ulaze u tijelo.

Zbog svoje barijere, jetra je izložena teškim opterećenjima, što često dovodi do raznih bolesti. Najčešće se dijagnosticiraju:

• apscesi organa;
• cirotične promjene;
• neoplazme benigne i maligne prirode;
• distrofične promjene;
• virusni hepatitis, a ne samo prirode;
• fibroza je zamjena zdravih stanica vezivnim tkivom i drugima.

Smjer za skeniranje jetre s MRI obično daje hepatolog ili gastroenterolog. Razlozi upućivanja na tomografiju mogu biti simptomi organske patologije: pritužbe na bol u desnoj hipohondriji, gubitak apetita, žutilo očnih proteina, potamnjenje urina itd.

Također, studija može biti imenovana u sljedećim slučajevima:

• ako sumnjate na malignu neoplazmu u tkivima jetre ili organima koji su joj najbliži;
• Dijagnosticirana je hepatomegalija (povećanje tjelesne veličine), čiji je uzrok bolest ili je uzrok nepoznat;
• razjasniti podatke iz drugih dijagnostičkih metoda;
• postoji razlog za sumnju da su u organu nastali kamenčići ili naslage soli koji sprečavaju protok normalnih procesa;
• razjasniti etiologiju hepatitisa i posljedice ove bolesti za organ;
• rak jetre je prethodno dijagnosticiran i postoji opasnost od metastatskog oštećenja obližnjih organa;
• procjenu učinkovitosti liječenja, na primjer, nakon kemoterapije ili operacije;
• procjenu stanja jetre u cirozi i tako dalje.

Magnetska rezonancija je studija u kojoj se ocjenjuju ne samo struktura jetre, nego i krvotok i bilijarni trakt. Sveobuhvatna procjena omogućuje liječnicima da najpreciznije dijagnosticiraju bolest i izvuku zaključke o njezinim uzrocima kako bi u potpunosti liječili bolest.

MRI skeniranje će pokazati takve bolesti kao:

hemangiomi;

To su male benigne neoplazme koje na slikama izgledaju kao hipointenzivni žarišta. Kada se suprotstavi kontrastno sredstvo s periferije, to će omogućiti razlikovanje od malignih tumora.

nodularna fokalna hiperplazija;

Druga najčešća pojava benignog tumora jetre. Slike izgledaju kao jedna ili višestruka formacija, koja ima izraženu kapsulu s jasnim i ravnim konturama.

hemosiderosis;

Bolest je povezana s prekomjernim nakupljanjem željeza u tkivima jetre. Na slikama će organ biti hipointenzivan, jer je željezo feromagnet.

cirotične promjene;

Ciroza je fatalna bolest koja se ne može liječiti i koja se može otkriti u ranoj fazi s MRI skeniranjem i time značajno produžiti očekivano trajanje života. Magnetska rezonancija će pokazati da je udio jetre na desnoj strani smanjen u usporedbi s normom, dok su caudatni dio i lateralni segment, naprotiv, povećani. U strukturi parenhima bit će vidljivi difuzni hipo-intezivni žarišta.

MRI u slučaju ciroze također omogućuje procjenu stanja portalne vene, koja je također pogođena ovom bolešću. Na slikama možete prosuditi prisutnost stagnacije u njoj, povećavajući pritisak.

apscesa;

Apsces na MRI-u izgledat će kao zaokruženo obrazovanje, a ehogenost (intenzitet bojenja na slici) može varirati ovisno o fazi procesa. Konture su obično nejasne.

ciste i prijatelji;

Ciste jetre na jetri su vidljive u obliku formacija s jasnim konturama. Eho također može varirati ovisno o vrsti ciste.

MRI s kontrastom propisuje se pacijentima koji imaju tumor u jetri, ali iz nekog razloga nije moguće precizno utvrditi njegovu narav. Pomoću kontrasta moguće je razlikovati maligne i benigne tumore s točnošću od gotovo 100%.

Još jedna indikacija za MRI jetre s kontrastom je prisutnost bilo kakvih simptoma oštećenja organa u kombinaciji s nedostatkom objektivnih podataka iz drugih prethodnih studija. Budući da je metoda vrlo precizna, moguće je otkriti čak i vrlo male neoplazme ili manje promjene u organu.

MRI jetre je postupak koji obično ne zahtijeva složenu pripremu. 24 sata prije studije, proizvodi koji stvaraju plin isključeni su iz prehrane pacijenta. Neposredno prije studije 2-3 sata, hrana se ne preporučuje uopće uzimati.

Pacijent, koji je došao u ured, uklanja sve metalne predmete i leži na tomografskoj tablici koja se nalazi unutar uređaja.

Tijekom studija, osoba ne osjeća nelagodu, tiho leži u aparatu pola sata. U nekim slučajevima može doći do napada klaustrofobije, ali možete se boriti protiv njega tako što ćete razgovarati sa svojim liječnikom uz pomoć posebnog mikrofona ugrađenog u uređaj.

Ponekad je studija produžena na 1-1,5 sati, ako je potrebno dobiti točnije informacije. Važno je zadržati se tijekom cijelog tog vremena kako bi slike bile visoke kvalitete.

Ako se MRI izvodi s kontrastom, kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu prije postupka, što je jedna od faza pripreme za ispitivanje.

Glavna prednost jetrenog MR-a je da je postupak potpuno siguran za ljudsko tijelo i vrlo informativan. Studija je propisana ne samo djeci u bilo kojoj dobi, nego i trudnicama, što ukazuje na visoku sigurnost magnetske rezonancije. Tijekom dijagnoze, pacijent nije pogođen rendgenskim zrakama ili drugim zračenjem štetnim za tijelo.

Jedna od alternativnih dijagnostičkih metoda je kompjutorska tomografija. Kod CT-a, pacijentovo tijelo je pod utjecajem rendgenskog zračenja, zbog čega njegova uporaba nije uvijek moguća u ranim stadijima bolesti, kako ne bi izazvala njezino napredovanje.

CT je također manje informativna dijagnostička metoda, unatoč činjenici da se često izvodi s kontrastom. Kompjutorska tomografija daje najtočnije podatke o volumnim lezijama organa. Propisuje se za sljedeće bolesti:

• snažan porast volumena i mase tijela;
• masivno oštećenje jetrenog tkiva zbog cirotičnih promjena;
• otkrivene novotvorine;
• postoji stalan i trajan osjećaj nelagode ili boli u jetri.

Ultrazvuk je jedna od rutinskih studija koje su dodijeljene svim pacijentima s abdominalnim abnormalnostima. Ako su podaci dobiveni nakon ultrazvučnog pregleda dovoljni da liječnik dijagnosticira, ograničit će se samo na ovu dijagnostičku studiju. Ako postoji premalo informacija za postavljanje dijagnoze, može se provesti dodatno CT skeniranje i MR kako bi se procijenilo stanje jetre.

Usporediti učinkovitost ultrazvuka i MRI je nepraktično, jer MRI nikada nije dodijeljen kao prva razina studije, za razliku od ultrazvuka.

Ultrazvučna dijagnostika pomoći će liječniku, spremanjem pacijentovog novca, dijagnosticirati jednostavne bolesti ili, ako je pacijent klaustrofobičan, dobiti barem neke podatke za postavljanje dijagnoze. MRI će pak omogućiti razjašnjenje dijagnoze u sumnjivim slučajevima, kako bi se utvrdila prisutnost neoplazme i njezine prirode.

MRI jetre je djelotvorna, ali još uvijek prilično skupa metoda probira koja se propisuje pacijentima u kontroverznim slučajevima kada dijagnoza nije u potpunosti jasna. Tehnika ima visoku rezoluciju, što omogućuje njegovu uporabu za dijagnostiku onkologije u ranim fazama.

Ako se sumnja na disfunkciju jetre, kompjutorska tomografija se odnosi na preferirane dijagnostičke metode. CT skeniranje jetre omogućuje dobivanje kvalitetnih slika, prema kojima će liječnik odrediti vrstu, stadij, oblik i stupanj oštećenja organa, odrediti taktiku liječenja (kirurške ili terapijske), predvidjeti daljnji tijek patologije. Bit CT-a je radiografija tijela rendgenskim zrakama, ali korištene doze su sigurne za tijelo. CT podaci se prenose pacijentu 1,5 sat nakon postupka u digitalnom ili tiskanom obliku.

Tomografija je lasersko-softverska studija zdravlja unutarnjih organa.

CT jetre - dijagnostička metoda za određivanje patologije jetre. Metoda se odnosi na djelotvornu i informativnu pri otkrivanju ranih faza. Postupak se provodi skeniranjem snopa uz dobivanje potpunih i detaljnih podataka o stanju jetre. Kompjutorska tomografija jetre može otkriti bolest čak iu asimptomatskoj fazi. Kod dijagnosticiranja neoplazme u jetri pomoću metode, moguće je identificirati vrstu. Na primjer, hemangiom se otkriva kada njegova vrijednost još nije dostigla 10 mm.

Jetrena tomografija sastoji se od postupka skeniranja organa za otkrivanje abnormalnosti.

Značajke jetrene tomografije:

• određivanje stanja jetrenog parenhima;
• jasna vizualizacija tumora različitih tipova;
• postavljanje razloga za povećanje tijela;
• pronalaženje vrste patologije koja je uzrokovala žuticu;
• vizualizacija unutarnjeg krvarenja, stupanj opasnosti, mjesto nakupljanja krvi tijekom oštećenja jetre.

Mogućnost ranog otkrivanja bilo koje patologije jetre čini CT dijagnostičkom metodom koja se povoljno razlikuje od drugih dijagnostičkih postupaka. Skeniranje zraka može odrediti čak i funkcionalne abnormalnosti u jetri zbog upotrebe kontrastnog sredstva. Kao rezultat toga, liječnik može napraviti točnu dijagnozu, odrediti režim liječenja ili prilagoditi terapijske taktike. Prepoznavanje bolesti u ranoj fazi povećava šanse za liječenje pacijenta bez operacije. Stoga su prednosti postupka sljedeće:

Tomografija vam omogućuje da otkrijete bolesti jetre u najranijim fazama.

• točna dijagnoza bolesti bilo koje etiologije;
• mogućnost istovremenog proučavanja jetre i regionalnih organa;
• mogućnost hitnog skeniranja bez pripreme s brzim rezultatima;
• korištenje manje osjetljivih senzora pokreta, što omogućuje dobivanje kvalitetnijih slika;
• mogućnost stvaranja 3D slika za razmatranje iz različitih kutova u izvornoj i povećanoj verziji;
• minimalne nuspojave;
• minimalna osjetljivost na metalne implantate, inzulinske pumpe, pacemakere u tijelu pacijenta i nedostatak utjecaja na njihov rad;
• bezbolan.

Da bi se poboljšala učinkovitost metode, preporučuje se uporaba kontrasta. Pomoću pomoćne tvari određene su norme u obliku, veličini, strukturi, konturama organa, strukturi zdjelica, stanju kapsule masti, intrahepatičnim žilama i žučnim kanalima. Pokazatelji su normalni prema rezultatima CT-a tkiva jetre, a prikazani su kako slijedi:

• strukturna homogenost parenhimskog tkiva;
• veća gustoća tkiva od gušterače, bubrega, slezene, žučnog mjehura;
• manje guste površine u strukturi parenhimskog tkiva, koje odgovaraju jetrenim krvnim žilama;
• nedostatak vizualizacije jetrene arterije i kanala s žučom unutar zdjelica;
• identifikacija portalne vene, zajedničkog jetrenog i žučnog kanala.

Bolesti jetre prema rezultatima CT-a prikazane su u zasićenju boje i produženju u različitim dijelovima organa.

Patologiju određuju sljedeće značajke:

1. Benigni tumori (klasične ciste, adenomi, hemangiomi) CT se prikazuje kao zamračen s glatkim rubovima s jasnim granicama, ali valovitom strukturom. Tip rasta - sporo do malih vrijednosti.
2. Zloćudne neoplazme CT skeniranje pokazuje kako je zamračen s neravnim, nejasnim, neravnim rubovima. Tip rasta - brz, agresivan na velike veličine.
3. Problemi s kanalima za opskrbu krvlju i odljev žuči vizualiziraju se promjenom zasićenja boje (češće pojačanjem) na određenim mjestima, kao i nestankom nekih tubula i vizualizacijom drugih.

Skeniranje jetre na tomografu pomoću snopa x-zraka, koji sjaji kroz tijelo sa svih strana. Uređaj bilježi brzinu prolaska zračenja kroz tkivo jetre, a zatim je obrađuje pomoću posebnog softvera. Računalo stvara trodimenzionalne slike u boji organa s jasnom vizualizacijom patološkog područja. Za točnu dijagnozu može se koristiti jedna od sljedećih vrsta CT-a:

Tomografija se izvodi hardverom, uz naknadnu softversku obradu primarnih podataka.

1. SCT (spiralni tomogram) je klasična tehnika koja koristi rotirajuće rendgenske zrake u spirali, što vam omogućuje da snimite jednu ili više slika po revoluciji. Brzinu rotacije odabire pojedinačno liječnik.
2. MSCT jetre je multispiralna tehnika (modernizirana SCT) s povećanom razlučivošću. Brzina skeniranja - 300 slika / skretanje. Često se koristi u hitnoj dijagnozi.
3. CT jetre s kontrastom - tehnika koja se često koristi za identifikaciju problema s krvnim žilama i žučnim kanalima. U tu svrhu koristi se kontrastno sredstvo s glavnom komponentom, jodom, koji se ubrizgava u ulnarnu venu pacijenta i može se akumulirati u strukturama s povećanim dotokom krvi.
4. SPECT jetre je jednofotonska emisijska tehnika, koja omogućuje postizanje slojevitih slika parenhimskog tkiva nakon intravenske primjene radio indikatora (Technetium izotop). Tehnika omogućuje da se zbog nedovoljne ili prekomjerne akumulacije izotopa tumora, utvrdi drugačija priroda i etiologija. Slike u boji mogu se presavijati u 3D sliku.

Postupak se propisuje za dijagnosticiranje bolesti ili kontrolu nakon operacije na žlijezdi, nakon presađivanja ili izrezivanja dijela jetre, nakon kemoterapije ili zračenja na pozadini raka, kako bi se otkrile promjene u tijelu i pratilo njegovo stanje. U slučaju sumnje na takve bolesti i stanja preporuča se CT snimanja jetrenih jetara:

Tomografska studija omogućuje dijagnosticiranje cista, onkologije, upale, ozljede unutarnjih organa.

• cistične metastaze;
• policističnih;
• hipertenzija portalne vene, oslabljen opći protok krvi u srcu ili srčani udar jetre;
• patološko povećanje jetre nepoznate etiologije;
• sve vrste ciroze;
• masna infiltracija;
• ozljeda zračenja;
• tuberkuloza, hepatitis, apscesi;
• tromboza, opstrukcija vena;
• rak, blastom;
• limfom, fokalne metastaze;
• hemangiomi, ehinokokoza, lipomi;
• peritonealne ozljede.

Poput bilo kojeg drugog normalnog postupka, CT jetre ima neka ograničenja i mjere opreza, kao što su:

1. Trudnoća, osobito u prvom tromjesečju.
2. Djeca do 16 godina starosti. Postupak se propisuje iznimno rijetko jer zračenje može neočekivano utjecati na krhki organizam.
3. Preosjetljivost na rendgenski, kontrastni, radioindikator.
4. Teška patologija i stanje. Radi se o srcu, disfunkciji bubrega, dijabetesu, mijelomu, problemima štitnjače.

Klasična CT metoda ne zahtijeva posebne pripremne mjere. Iznimka je tehnika s kontrastom. Uvjet za uspjeh postupka je odbacivanje hrane 6 sati prije početka skeniranja. Morate sa sobom ponijeti sve zdravstvene podatke za tomografiju, a liječnik bi trebao biti obaviješten o postojećim patologijama, fobijama (na primjer, strahu od zatvorenog prostora), trudnoći, dojenju. Da biste izbjegli probleme, trebali biste se moralno pripremiti za postupak. Kada je pacijent posebno nervozan, liječnik propisuje sedativni lijek kao pripravak. Ako postoji averzija prema kontrastu kada se uzima oralno, liječnik će vam omogućiti da ga razrijedite sokom ili čajem.

Postupak se provodi u posebnoj prostoriji s zaštitom od zračenja. U zasebnoj prostoriji nalazi se računalo koje čita podatke iz tomografa. Pacijent se postavlja na posebnu pokretnu tablicu u ležećem položaju (na leđima). Stol se pomiče unutar uređaja, gdje su montirani rendgenski uređaji. Da bi se dobile najkvalitetnije i najjasnije slike, pacijent mora mirno ležati. Često je pacijent fiksiran posebnim trakama. Ponekad je potrebno neko vrijeme da zadržite dah. Podaci dobiveni iz CT-a izdaju se pacijentu za sat vremena.

Indikatorska tvar omogućuje dobivanje točnijih slika mekih tkiva radi utvrđivanja stanja krvnih žila, limfnog sustava i otkrivanja tumora. Prilikom primjene kontrasta prije postavljanja stola u uređaj, pacijent ubrizgava ili mu se daje piće indikatorske tvari. Nakon toga, kontrast će se prirodno pojaviti nakon nekog vremena. Da bi se to dogodilo brže, preporuča se piti više tekućine - drugi dan tijelo će se u potpunosti riješiti indikatora.

CT podrazumijeva izlaganje tijelu, ali jednokratna uporaba neće dovesti do posljedica. No, unatoč minimalnim dozama, česte procedure se ne preporučuju zbog svojstva zračenja do nakupljanja u tkivima. Stoga, ako je potrebno, višestruko praćenje stanja bolesničkog CT-a zamjenjuje se alternativnim metodama, na primjer ultrazvukom. Česti KT obiluju onkologijom.

Moguće su nepoželjne reakcije na upotrebu kontrastnog sredstva, iako je rizik od pojave minimalan. U dijagnostičkoj prostoriji uvijek postoje lijekovi za hitne slučajeve koji normaliziraju stanje pacijenta u slučaju neočekivane alergijske reakcije. Kako bi se eliminirali nuspojave, preporuča se pripremiti se za postupak za testiranje kreatininske krvi prije zahvata. Ako pacijent ima pozadinske patologije, postupak se provodi u prisutnosti anesteziologa koji može pomoći u hitnim slučajevima.

Na kvalitetu rezultata dobivenih istraživanjem jetre u računalnom snopu utječu nedavna ispitivanja pomoću kontrastnog sredstva na bariju ili posebnim pojačalom. Ta se tvar ne može u potpunosti ukloniti iz tijela i dati lažne rezultate kada je izložena X-zrakama. Da bi ometali normalan tijek proučavanja jetre može metalne predmete u obliku kirurških stezaljke u peritoneumu.

Postoje brojne ankete slične tomografiji o sigurnosti postupka i kvaliteti rezultata.

Postoji mnogo sličnih CT tehnika. Sve su međusobno zamjenjive, ali češće se propisuju u kombinaciji, osobito u teškim slučajevima. Često se skeniranje zračenja rješava kada točnost drugih dijagnostičkih tehnika nije jednaka. Samo se MR može usporediti u smislu informativnosti s CT-om iz ne-radijusnih tehnika, kao što je ista brza i točna metoda dijagnosticiranja patologija jetre, krvnih žila i žučnih kanala. Manje se često CT skenira konvencionalnim rendgenskim zrakama ili ultrazvukom, koji su niži po cijeni po ispitu. Za cjelovito ispitivanje jetre i tijela istražuje se najnoviji razvoj nuklearne medicine, PET CT, koji istražuje patološke promjene u stvarnom vremenu.

Glavna prednost tomografije nad ultrazvukom je jasnija i detaljnija slika jetre. Uz pomoć visoke propusnosti rendgenskih zraka moguće je dijagnosticirati stanje žlijezde kod pretilih pacijenata kada sloj masti ne dopušta ultrazvučnim valovima da dosegnu svoje odredište. Ali ultrazvuk također ima prednost u odnosu na CT - niži trošak, koji je poželjniji za neke pacijente.

Strukture tkiva jetre su mnogo gušće od tkiva drugih organa, osobito slezene ili gušterače. Stoga uporaba ultrazvuka u dijagnostici hepatocitnih promjena nije tako učinkovita. Najbolja alternativa sada je tomografija (kompjutorska i magnetska rezonancija), čija je osjetljivost 100%, a dijagnostička točnost 82,1% odnosno 90,4%. Izbor specifične vrste tomografije provodi se pojedinačno prema indikacijama, ali u osnovi se uzima kombinacija ultrazvuka, CT i MRI kako bi se pojasnila dijagnoza, osobito ako je veličina fokalnih upala ili lezija manja od 1 cm.

Načelo proučavanja jetre putem CT-a temelji se na izloženosti X-zrakama - elektromagnetski valovi prodiru duboko u tkiva i bilježe razliku u gustoći. Kao rezultat toga, uzima se oko 10-12 odsječaka (slika), koji se šalju na matricu i čitaju pomoću računala. Kod zdrave osobe, tkivo jetre je jednoobrazno i ​​gusto, a mjesta niže gustoće odgovaraju lokalizaciji velikih krvnih žila. Jetreni i žučni kanali jasno su vidljivi na tomogramu, ali su intrahepatične žile i arterije neprimjetne, pa se kontrastno sredstvo ubrizgava u pacijenta za njihovu vizualizaciju.

Uz usporedbu gustoće tkiva tijekom CT jetre, koriste se drugi dijagnostički markeri. Na primjer, tumori i krvni ugrušci u ranom stadiju formacije imaju gustoću sličnu parenhimu, ali također ukazuju na iskrivljene konture jetre. A ako su žučni kanali prošireni, onda se može tvrditi da 70% pacijenata ima opstruktivnu žuticu (opstrukciju žučnih putova). Provedena je studija čiji je cilj bio usporediti dijagnostičke mogućnosti CT i MRI:

Postoci su maksimalna dijagnostička točnost metode u ispitivanju određenih patologija. Patološke formacije nalaze se u tablici u uzlaznoj gustoći u odnosu jedna na drugu.

Kontrastno sredstvo omogućuje razlikovanje konvencionalnih cista od cističnih metastaza, koje akumuliraju kontrast na rubovima.

Rezultati su pokazali da je dijagnostika MR-a učinkovitija u otkrivanju neoplazmi, međutim, CT ima svoje prednosti u odnosu na magnetsku rezonancu:

• bolja vizualizacija zidova krvnih žila i kanala, što povećava vjerojatnost otkrivanja krvnih ugrušaka i opstrukcija;
• jednostavnost određivanja patologije u ranoj fazi razvoja;
• brzina postupka (samo nekoliko minuta u usporedbi s 60-120 minuta potrebnih za MRI);
• vizualizacija daje trodimenzionalnu sliku jetre;
• u istraživanju abdominalne šupljine CT je više informativan;
• žučni mjehur je manje podložan MRI pregledu;
• pristupačne cijene.

To je brzina postupka i niži troškovi u odnosu na MRI doveli do raširene upotrebe računalnog tomografa. Osim toga, može pregledati pacijente koji su kontraindicirana magnetska rezonanca. To su osobe oboljele od klaustrofobije i prekomjerne težine (više od 110 kg), kao i pacijenti koji imaju metalnu protezu i implantate u tijelu.

Ljudi stariji od 50 godina koji imaju tetovaže, čak i uz indikacije za MRI, obavljaju CT, kao što je prije bojila za tetovažu sadržavala željezo u svom sastavu. Jaki magnetski učinak uzrokuje privlačenje čestica Fe, što uzrokuje ogromnu bol u pacijentu.

U dijagnostici tumora u jetri vrlo je važan integrirani pristup, jer ponekad čak i kombinirana upotreba MRI i CT ne omogućuje razlikovanje benignog tumora od malignog. U ovom slučaju, indicirana je biopsija. Najčešće, liječnici prvi propisati ultrazvuk, kao prvi stadij dijagnoze, a zatim CT. To je zbog činjenice da se s istom tumorskom ehogeničnošću s parenhimom može vidjeti samo na CT i obrnuto.

Dakle, otkrivanje tumora u jetri je bolje uzeti MRI, ako je moguće, a uspostavljanje drugih bolesti trbušne šupljine treba vjerovati CT-u, koji ima sljedeće značajke:

Kontraindikacije za CT su zbog visoke doze zračenja, iako je još uvijek manje nego kod konvencionalnih rendgenskih zraka. Učinkovito opterećenje zračenjem za jedan postupak je doza zračenja koju osoba prima od pozadinskog zračenja u razdoblju od 3-5 godina. Idealno, kompjutorska tomografija jetre, kao i drugi organi, dopuštena je jednom godišnje. Ako namjeravana korist postupka premašuje mogući rizik, ona se imenuje tri puta godišnje, ali uz prekide najmanje 5 tjedana.

Vjerojatnost ozbiljne alergije na jod, koja se koristi kao kontrastno sredstvo, je niska. I individualna netolerancija joda vrlo je rijetka pojava povezana s bilo kakvim povredama endokrinog sustava i štitnjače.

Kontrast se primjenjuje s oprezom kod bolesnika s bubrežnom insuficijencijom i dijabetesom, jer tijelo ne može podnijeti opterećenje.

Iako se CT izvodi brzo, potrebno je unaprijed pripremiti postupak:

1. Za 5 dana morate proći opću analizu i napraviti ultrazvuk.
2. Za 2 dana potrebno je napustiti upotrebu kolača, mahunarki, mlijeka i drugih proizvoda koji uzrokuju povećanje formacije plina, budući da otečeno crijevo vrši pritisak na susjedne organe, uzrokujući izobličenje rezultata skeniranja.
3. Večer prije, trebali odbiti srdačna večera, a liječnici preporučuju klistir za čišćenje tijela (do 1 l).
4. Morate doći na postupak na prazan želudac i ponijeti udobnu odjeću sa sobom (pidžama ili ogrtač bez mnogo ukrasa i kopči).
5. Ako se pacijent osjeća nervoznim, liječnik mu daje sedative, jer se morate što više opustiti i ležati mirno tijekom skeniranja.
6. U nekim slučajevima, pacijentovi udovi mogu biti fiksirani.

Tijekom postupka pacijent oblači čistu, jednostavnu odjeću i uklanja sav nakit. Spušta se na poseban stol koji se kreće unutar prstena, opremljen rendgenskim senzorima. Kada se pacijentu daje kontrast, može osjetiti metalni okus u ustima, vrtoglavicu i mučninu. U ovom slučaju, pojavit će se osjećaj protoka toplih valova po cijelom tijelu. Ako se taj simptom poveća, morate o tome obavijestiti liječnika. Trajanje postupka može varirati od funkcionalnosti korištene opreme - od 1-2 do 10 minuta. Na kraju CT skeniranja, pacijent mora piti puno tekućine kako bi brzo uklonio kontrast iz tijela.

Osobe s dijabetesom i uzimanje metformina moraju odbiti primjenu lijeka 2 dana nakon zahvata, jer kontrast odgađa izlučivanje otrovnih tvari sadržanih u lijeku.

Prvi rezultati mogu se naučiti odmah nakon zahvata, na primjer, za razlikovanje difuznih bolesti abdominalnih organa i tromboze jetrenih vena od tumora, cista i apscesa. Točnija dijagnoza postaje jasna nakon detaljnog proučavanja snimljenih slika i usporedbe s rezultatima drugih testova.

Magnetska rezonancija je informativna, sigurna, bezbolna, moderna dijagnostička metoda koja može otkriti različite poremećaje i bolesti organa u najranijim fazama. MRI jetre omogućuje vam da proučite strukturalno i funkcionalno stanje tijela, utvrdite lokalizaciju žarišta upale i napravite točnu dijagnozu.

Magnetska rezonancija temelji se na izlaganju područja koje se ispituje magnetskim poljem i prijemu elektromagnetskog zračenja iz atoma vodika prisutnih u tijelu tijela (kao dio vode).

Dijagnostika se provodi posebnim uređajem - tomografom koji stvara magnetsko zračenje i radio valove. Uređaj skenira područje istraživanja, oscilacije vala se prenose na računalo, pretvaraju u sliku. Nakon što je skeniranje završeno, liječnik može pregledati dobivene slike, koje prikazuju sve pojedinosti područja istraživanja u različitim projekcijama, kao iu slojevima u presjeku (širina koraka od 1 cm, a ako je potrebno, identificirati tumore i metastaze - 0,5 cm).

MRI omogućuje procjenu strukture jetrenog tkiva i stanja žučnih kanala

Magnetska rezonancijska tomografija pruža detaljne informacije o stanju jetrenog tkiva, otkriva patološke žarišta, njihovu prirodu, položaj, prostranost. Postupak se provodi za formuliranje i usavršavanje prethodne dijagnoze, ako postoje kontraindikacije za druge vrste dijagnostičkih ispitivanja.

Što pokazuje MR MR u jetri, možete detaljno doznati od dijagnostičara. Skeniranje omogućuje specijalistu da detaljno prouči i identificira strukturne promjene u tkivima jetre, unutarnjih i vanjskih žučnih putova, kako bi se otkrila neoplazma.

Ako se otkrije maligni tumor, MRI pomaže u procjeni veličine tumora, otkrivanju metastaza u tkivima obližnjih organa.

Dijagnostika pomoću MRI može otkriti:

• kongenitalne ili stečene strukturne anomalije organa;
• prisutnost kamenja i soli;
• distrofični, gnojni, maligni procesi u tkivima (razvoj ciroze, masne hepatoze, hepatocerebralna distrofija, hepatični apsces);
• opseg i lokalizacija oštećenja tkiva tijekom ozljede;
• suženje žučnih vodova.

Pokazano je da MRI provodi:

• s čestim bolovima u jetri, kada se uzrok ne može utvrditi;
• žutica neobjašnjenog porijekla;
• poremećaji cirkulacije u organu;
• opstrukcija bilijarnog trakta;
• sumnja na stvaranje naslaga soli i kamenja;
• sumnja na neinfektivni hepatitis, cirozu, masnu degeneraciju, apsces;
• vjerojatan razvoj u jetri i obližnjim organima malignosti;
• hepatomegalija (povećanje veličine organa).

Također, MRI omogućuje određivanje prikladnosti organa za transplantaciju, procjenu učinkovitosti terapije nakon presađivanja organa ili raka.

MRI pruža mogućnost odabira optimalne terapijske taktike

MRI jetre može se izvesti sa ili bez kontrastnih sredstava. Priprema za istraživanje u svakom je slučaju malo drugačija.

Da biste se pripremili za MRI bez kontrasta, morate:

• u slučaju zahvata djetetu ili pacijentu s povećanom anksioznošću, prvo posjetite anesteziologa radi izbora sedativa;
• 3 dana prije istraživanja, napustiti potrošnju proizvoda koji uzrokuju nadutost, povećanu formaciju plina;
• jedan dan prije pregleda početi uzimati kelatore (aktivni ugljen) i, ​​ako je potrebno, pripravke za nadimanje koje propisuje liječnik;
• uoči istraživanja provoditi čišćenje klistira;
• 5 - 7 sati prije zahvata uzdržavati se od hrane i tekućine;
• prije pregleda s jakom tjeskobom, uzmite sedativ, s upornom kroničnom boli - analgetikom;
• Nemojte koristiti šminku na dan skeniranja.

Uoči istraživanja obvezna je uporaba sorbenata

Priprema za MRI jetre uz upotrebu kontrastnih sredstava, pored navedenih preporuka, uključuje:

• Ultrazvučni pregled ili test kako bi se isključila trudnoća;
• uzorci za određivanje tolerancije kontrastnog sredstva;
• laboratorijskih testova krvi i urina kako bi se isključilo zatajenje bubrega.

U slučaju prekomjerne anksioznosti, sedativi se pacijentu propisuju prije zahvata. U teškim mentalnim poremećajima i pregledu male djece može se pribjeći općoj anesteziji.

Neposredno prije izvođenja bilo koje vrste MRI, pacijent mora ukloniti sve metalne predmete (nakit, ukosnice, satove, piercing), ostaviti bankovne kartice, telefone i druge elektroničke uređaje izvan ureda.

Tomografska kamera opremljena je svjetlosnim i ventilacijskim sustavom, interfonskim sustavom za dvosmjernu komunikaciju između liječnika i pacijenta te alarmnim gumbom za pozivanje liječnika (ako se stanje pacijenta tijekom pregleda pokvari).

Postupak standardne tomografije:

• pacijenta se postavlja na stolni uređaj u vodoravnom položaju, za imobilizaciju njegovih udova fiksira se posebnim trakama;
• stol se pomiče u tunelu tomografa;
• specijalist provodi skeniranje, tijekom kojeg subjekt ne osjeća nelagodu i bol, lako podnosi dodijeljeno vrijeme;
• nakon završetka ankete, tablica se automatski pomiče iz tunela.

Postupak traje od 30 minuta do 1,5 sata. Liječniku je potrebno 40 do 60 minuta da dešifrira slike i obradi rezultate. Ako je potrebno savjetovanje s drugim stručnjacima, pacijent može dobiti zaključak sljedećeg dana.

Da bi rezultati bili pouzdani, pacijent mora ostati nepomičan tijekom postupka. Kod najmanjeg pomaka slika je izobličena, dijagnoza može pokazati odstupanje od norme.

Prije zaključivanja, liječnik mora dešifrirati primljene slike.

Za otkrivanje tumora, sužavanje žučnih putova i procjenu stanja krvnih žila, MRI jetre se izvodi s kontrastom - kontrastno sredstvo se pacijentu daje intravenozno neposredno prije studije. Vrlo često za kontrastne primjenjuju moderne Primovist lijek, dobro i brzo distribuira u jetrenim stanicama.

MRI s Primovistom omogućuje otkrivanje neoplazme u ranim fazama razvoja, razlikovanjem malignog tumora od ciste i druge benigne lezije, procjenom stupnja metastaze, razlikovanjem majčinske neoplazme od sekundarne metastaze.

Apsolutne kontraindikacije za MRI su:

• prisutnost metalnih konstrukcija u tijelu (implantati, proteze, pejsmejkeri, inzulinske pumpe, defibrilatori, vaskularne spone, umjetni zglobovi, fragmenti školjki, metci);
• prisutnost umjetnog ventila u srcu;
• tetovaže na tijelu, izrađene uporabom feromagnetskih čestica;
• pretilost, pretilost;
• trudnoća (prvo tromjesečje, u drugom i trećem postupku provodi se iznimno nužno).

Većina skenera je dizajnirana za težinu do 130 kg, a samo u nekim klinikama instalirani su uređaji koji omogućuju pregled bolesnika težine do 250 kg.

Relativne kontraindikacije uključuju mentalne poremećaje, uključujući klaustrofobiju, tj. Strah od zatvorenog prostora i hiperkinezu (nemogućnost kontrole kretanja vlastitog tijela).

Pacijenti s klaustrofobijom dijagnosticiraju se samo u otvorenim skenerima.

MRI s kontrastom kontraindiciran je:

• s zatajenjem bubrega;
• u slučaju alergije na kontrastno sredstvo;
• pacijenti na hemodijalizi;
• tijekom trudnoće i dojenja.

MRI pacijenta u ozbiljnom stanju, s akutnim respiratornim ili srčanim zatajivanjem, nemoguće je provesti.

Prednosti metode uključuju:

• vrlo informativan;
• sigurnost (istraživanje se temelji na učincima magnetskog zračenja, nema štetnog zračenja);
• minimalni broj kontraindikacija;
• bezbolan.

Zajedno s MR-om, uobičajene dijagnostičke metode uključuju ultrazvuk i kompjutorsku tomografiju. Uspoređujući ih nije posve točno, budući da istraživanje ima različite ciljeve i ciljeve.

MRI - najinformativniji, ali skup postupak, koji se često provodi kako bi se potvrdili rezultati ultrazvuka ili CT

Ultrazvuk je postupak provjere, koji se obično dodjeljuje u početnim fazama dijagnoze. MRI se radi kako bi se potvrdili ili poboljšali rezultati ultrazvuka. Što je bolje - MR ili ultrazvuk, u svakom slučaju liječnik mora odlučiti. Glavna prednost ultrazvučnog ispitivanja je apsolutna sigurnost, mogućnost držanja trudnica i djece. Međutim, ultrazvuk ne prepoznaje početne faze onkološkog procesa, a rezultati istraživanja izravno ovise o stručnosti i stručnosti liječnika.

Na pitanje koja je metoda informativnija - MRI ili CT, ne može se jednoznačno odgovoriti. Kompjutorska tomografija s kontrastom također je prilično informativna. Međutim, s CT-om pacijent je izložen zračenju, što je krajnje nepoželjno u razvoju onkologije i može pridonijeti pogoršanju patoloških procesa. Međutim, kada je nemoguće izvesti MR, kompjutorska tomografija postaje alternativa.

Najtočniji CT rezultati dobiveni su s volumetrijskom lezijom organa - značajnim povećanjem, masivnom cirozom i opsežnom novotvorinom.

Povratne informacije o postupku uglavnom su pozitivne. Pacijenti lako podnose pregled, što ne uzrokuje bol i nelagodu. Negativni pregledi uglavnom su povezani s nedostatkom profesionalnosti liječnika koji pacijentima ne objašnjavaju kakva vrsta istraživanja je potrebna, sa ili bez kontrasta. Također, pogrešnu dijagnozu može napraviti i liječnik koji je pogrešno dešifrirao slike.

Anya
Iz zdravstvenih razloga potrebna je MRI jetre. Klinika je ponudila uvođenje kontrastnog sredstva, koje je koštalo koliko i sama procedura. Odbio sam, jer liječnik nije rekao ništa o uvođenju kontrasta, samo je dao upute za MRI. Kao rezultat toga, prema rezultatima konvencionalne MRI, slika nije u potpunosti razjašnjena, dijagnostika je pokazala gotovo isto kao i ultrazvuk. Kao rezultat toga, morao sam ići na CT s kontrastom. Možda MRI i informativne metode, ali budite sigurni da odredite je li korištenje kontrasta.

Tatjana
Morao sam provjeriti jetru za MRI. Postupak je bezbolan, u tomografskoj kapsuli nema straha. Jedina nelagoda bila je zbog glasne buke koja uzrokuje da uređaj i povremene naredbe dijagnostičara zadrže dah. Istraživanje je provedeno bez kontrasta. Postupak je trajao 35 minuta. Prema rezultatima, ništa opasno nije pronađeno.

Katia
Je li MRI jetre bez kontrasta. Rezultat je masivno stvaranje jetre, u pitanju je hemangioma. Prikazuje snimku drugog stručnjaka. Zaključio je da to nije hemangioma, već cista. Nakon nekog vremena, razjasniti dijagnozu poslao CT s kontrastom. Već su potvrdili točnu dijagnozu - cistu. Stoga točnost MRI ovisi o profesionalnosti dijagnostičara, dešifriranju slika.

MRI je točna, pouzdana, bezbolna i sigurna metoda istraživanja koja omogućuje otkrivanje bolesti u ranim fazama razvoja. Jedini nedostatak dijagnostičke procedure je visoka cijena. Međutim, u nekim slučajevima je nemoguće razjasniti dijagnozu ili opseg oštećenja organa, bez proučavanja, stoga je ova cijena u potpunosti opravdana. No, kako bi bili sigurni u rezultate pregleda, važno je kontaktirati iskusnog kvalificiranog dijagnostičara.