Dnevna urinarna inkontinencija kod djece je patološko stanje i počinje se smatrati takvom od 4. godine, budući da dijete do tada mora biti 100% sposobno obuzdati potrebu za mokrenjem, razumjeti svoje fiziološke potrebe i zatražiti toalet. Kod prisutnosti dnevne enureze nije potrebno odgoditi liječenje. U budućnosti, na pozadini ovog problema, dijete može iskusiti određene psihološke poteškoće povezane sa sviješću o svom odstupanju, što ga razlikuje od druge djece njegove dobi.

Dnevna enureza kod djece mnogo je češća nego u odraslih. Ovaj problem može imati i fiziološke i psihološke uzroke. Dakle, ako dijete razvija urinarnu inkontinenciju ili jednostavno nije naučilo pravilno analizirati svoje porive, nije naučilo samostalno ići u toalet u određenoj dobi, potrebno je konzultirati liječnika kako bi se utvrdila priroda problema. Prema statistikama, bez obzira na etiologiju dnevne enureze, uz odgovarajuće liječenje, moguće je postići pozitivnu dinamiku kod više od 86% mladih pacijenata.

Uzroci razvoja dnevne enureze kod djece

Postoji mnogo razloga koji mogu dovesti do urinarne inkontinencije u djece tijekom dana. Vrlo važna stvar je utvrditi uzrok problema, jer ako se liječenje ne provodi pravodobno, dijete može razviti niz psihičkih poremećaja koji će zahtijevati još dugotrajniju terapiju. Dnevna urinarna inkontinencija kod djece često je povezana s oštećenjem funkcioniranja inervacije zdjeličnih organa zbog oštećenja tkiva kralježnice i mozga, uključujući pozadinu:

• traumatska ozljeda mozga;
• ozljede kralježnice, tumori CNS-a;
• Cerebralna paraliza;
• arahnoiditis;
• mijelitis.

Razvoj urinarne inkontinencije kod djeteta tijekom dana može biti povezan s nedovoljnim sazrijevanjem središnjeg živčanog sustava zbog teške trudnoće. U nekim slučajevima, takva nezrelost središnjeg živčanog sustava uzrokovana je prijetnjom pobačaja, traume rođenja, niske razine vode ili visokog vodostaja, preeklampsije, asfiksije tijekom poroda, fetalne hipoksije, anemije i drugih nepovoljnih čimbenika povezanih s trudnoćom i porodom.

Često se urinarna inkontinencija tijekom dana javlja u djece koja pate od različitih mentalnih poremećaja, na primjer, shizofrenije, oligofrenije, epilepsije ili autizma. Osim toga, anatomski nedostaci genitourinarnog sustava mogu izazvati dnevnu enurezu kod djece, uključujući:

• ektopija usta uretera;
• hypospadias;
• exstrophy mjehura;
• epispadias;
• opstrukcija.

U nekim slučajevima, urinarna inkontinencija kod djece je promatrana u pozadini endokrinih bolesti, uključujući dijabetes melitus i dijabetes, hipertireoidizam i hipotiroidizam, osobito ako je liječenje ovih bolesti značajno kasnilo zbog kasne dijagnoze. U određenim okolnostima, urinarna inkontinencija kod djeteta može biti povezana s infektivnim bolestima genitourinarnog sustava, autoimunim bolestima, kao i helmintskim napadima. Osim toga, uobičajeni uzroci uključuju teške živčane šokove, na primjer, smrt voljene osobe, ismijavanje vršnjaka, itd.

S obzirom na uzroke razvoja enureze kod male djece, potrebno je izdvojiti nasljednu predispoziciju za pojavu ovog problema.

Kao što praksa pokazuje, ako je jedan od roditelja patio od ovog problema u djetinjstvu, onda je rizik od njegove pojave kod djece oko 40%. Ako postoji sličan problem u djetinjstvu za oba roditelja, rizik od njegovog razvoja kod djeteta je oko 80%.

Dijagnostičke metode

Da bi liječenje inkontinencije mokraće kod djeteta rezultiralo rezultatom, prije svega potrebno je provesti potpuni pregled. U pravilu, u procesu identifikacije uzroka problema, uključeni su brojni usko usmjereni stručnjaci, uključujući pedijatra, pedijatrijskog ginekologa, pedijatrijskog urologa, psihologa, psihijatra, pedijatrijskog neurologa itd. Ispituje se dijete, uzima anamneza i procjenjuje se opće stanje. Da bi potvrdili dijagnozu, liječnici često moraju provoditi niz invazivnih i neinvazivnih studija, uključujući:

• procjenu dnevnog ritma mokrenja, analize urina;
• bakteriološku kulturu urina;
• izlučujuća urografija;
• pregled urografije;
• Ultrazvuk bubrega;
• Ultrazvuk mjehura;
• cistometrijskih;
• elektromiografija mišića mjehura;
• cistoskopija;
• urethrocystoscopy;
• EEG;
• REG;
• Rendgenska snimka kralježnice;
• electroneuromyography;
• MR;
• CT.

Ovo nije potpuni popis studija koje bi mogle biti potrebne za utvrđivanje uzroka dnevne inkontinencije mokraće kod djeteta. Samo nakon utvrđivanja uzroka može se propisati liječenje.

Liječenje dnevne enureze u djece

Ako dijete tijekom dana pati od enureze, terapija uvelike ovisi o obilježjima identificirane patologije. U prisutnosti kongenitalnih abnormalnosti u strukturi mokraćnog sustava može biti indicirano kirurško liječenje. Kod potvrđivanja zarazne bolesti, liječenje se provodi konzervativnim metodama primjenom antibiotika i dodatnih lijekova. Ako je enureza kod djeteta ukorijenjena u psihološkim i mentalnim poremećajima, korekcija se provodi pomoću psihoterapije i posebnih lijekova. U pravilu, nootropi se propisuju djeci s nezrelošću središnjeg živčanog sustava.

Bez obzira na uzrok, inkontinencija kod djece se tretira sveobuhvatno. Ako je moguće, dijete treba zaštititi od stresa, normalizirati san i budnost, stvoriti prijateljsku atmosferu u obitelji. U nekim slučajevima može se pokazati posebna prehrana i pitka voda. Osim toga, fizioterapeutski postupci, uključujući elektroforezu, RTI, darsonvalizaciju, transkranijsku elektrostimulaciju, elektrostimulaciju mjehura, magnetsku terapiju itd., Imaju visoku učinkovitost, a terapija u lječilištu može imati pozitivan učinak.

Inkontinencija u dnevnom vremenu djece

Inkontinencija mokraće je patološko stanje koje je uobičajeno kod starije djece. Medicinski naziv za bolest je enureza. Karakterizira ga nemogućnost kontrole uriniranja tijekom spavanja, kao iu drugim situacijama. Što čini urinarnu inkontinenciju kod djece, njezine uzroke i liječenje treba detaljnije razmotriti. Uostalom, ova bolest djetetu donosi mnogo psiholoških problema.

Uzroci mokrenja u krevetu kod djece

Pojava enureze najčešće je povezana s abnormalnom strukturom mjehura. Također, bolest se javlja u takvim situacijama:

oštar nagon za mokrenjem; smanjeni kapacitet mjehura; redovito zatvaranje pomaže smanjiti rad mjehura; česte stresne situacije; genetska predispozicija za bolest.

Inkontinencija mokraće kod djece je prilično česta bolest među djecom školske i predškolske dobi. Pravodobno upućivanje stručnjaku pomoći će izbjeći kroničnu inkontinenciju.

Uzroci dnevne inkontinencije

Dnevna inkontinencija najčešće se pojavljuje u djevojčica. Povezan je s takvim čimbenicima:

oštar nagon za mokrenjem; nekontrolirano mokrenje tijekom smijanja; ulazak rezidualnog urina u genitalije djevojčice doprinosi spontanom uklanjanju urina.

Jedan slučaj inkontinencije kod djeteta nije opasan.

Vrste bolesti kod djece

Ovisno o uzroku spontanog mokrenja razlikuju se ove vrste ove bolesti:

Imperativna inkontinencija. Pojavljuje se kod djece s prekomjerno aktivnim radom mjehura, kod kojih postoji oštar nagon za mokrenjem. Stresna inkontinencija kod djece. Ona se manifestira tijekom razdoblja tjelesne aktivnosti djeteta, kao i kod takvih refleksnih akcija kao što su kihanje ili kašljanje. Dijete s ovim oblikom bolesti ima slabe mišiće dna zdjelice i inkontinenciju urina i izmet. Inkontinencija refleksa. To je komplikacija nakon ozljeda kralježnice i donjeg dijela leđa. Ovoj vrsti bolesti obično prethodi dugo kašnjenje u mokrenju. Prelijevanje mjehura. Pojavljuje se kao posljedica dugotrajnog mokrenja. U ovom slučaju, urin postupno pada. Dijete ne može kontrolirati taj proces. Potpuna inkontinencija. Karakterizira ga ukupno nekontrolirano izlučivanje urina u bilo koje doba dana. To je posljedica određenih bolesti bubrežnog i mokraćnog sustava.

Važno je zapamtiti! Bez obzira na oblik bolesti, potrebno je hitno liječenje djeteta! Uostalom, ova bolest donosi mnogo patnji, i fizičkih i psihičkih.

Značajke bolesti

Inkontinencija bebe nije opasna i tjeskobna do 4 godine zbog činjenice da mjehur još nije u potpunosti formiran. To jest, beba u dobi od 4 godine već počinje imati fizičku sposobnost kontrole mokrenja čak iu snu.

Patologija spontanog mokrenja smatra se od 6 godina. U ovoj dobi, dijete mora jasno odgovoriti na njihove želje, čak i noću. Ako se inkontinencija u ovoj dobi nastavi, taj je faktor razlog traženja liječnika.

Dijete u dobi od 8 godina može patiti od ove bolesti kao posljedica poremećaja središnjeg živčanog sustava. Na temelju takvih odstupanja u tijelu kod djece može se uočiti inkontinencija.

Što se tiče bolesti kod djece od 10 godina i više, najčešće se to događa zbog psiholoških čimbenika. Tako se inkontinencija u adolescenciji očituje u takvim situacijama:

snažan emocionalni stres, stresne situacije; pretjerano starateljstvo ili nedostatak pažnje roditelja, zbog čega se tinejdžer na podsvjesnoj razini želi osjećati kao malo dijete; slabi mišići zdjelice; zdrav san, proizlazi iz urođenih karakteristika živčanog sustava; zarazne bolesti urogenitalnog sustava;

Inkontinencija tijekom adolescencije obično se promatra tijekom noći tijekom spavanja.

Liječenje bolesti

Kako liječiti enurezu? Kako bi se odredio ispravan i najučinkovitiji način liječenja djeteta, potrebno je konzultirati specijaliste. Pažljivo ispituje dijete i propisuje najučinkovitiju terapiju. Najčešće liječnik propisuje sveobuhvatan tretman koji uključuje:

Tablete za djecu. Terapija lijekovima usmjerena je na uklanjanje prekomjerne aktivnosti i prenapona u vrijeme spavanja. To će pomoći osigurati potpuni i kvalitetni odmor. Ako je spontano mokrenje povezano s zaraznom bolešću, onda se antibiotici prepisuju bebama ili starijoj djeci. Općenito, lijekovi su usmjereni na normalizaciju rada živčanog sustava, što će odmah signalizirati potrebu. Najčešći lijekovi su Radeorm, Pantogam, Glicin, Melipramine i drugi. Fizioterapija. Za normalno funkcioniranje mjehura primjenjuju se postupci kao što su elektroforeza, akupunktura, magnetska terapija, masaža. Psihoterapija. Suština ove metode utjecaja na bolest je u komunikaciji s psihoterapeutom koji podučava kako se nositi s bolešću koristeći specifične tehnike opuštanja i samohipnoze. Poštivanje dnevnog režima. Potrebno je rasporediti vrijeme djeteta za tjelesnu i mentalnu aktivnost i osigurati adekvatan odmor. Trebali biste ga pokušati zaštititi od stresnih situacija i emocionalnih iskustava. Tijekom dana pratite unos tekućine kod djeteta.

Važno je zapamtiti! Strogo pridržavanje preporuka liječnika pomoći će spasiti dijete od ove bolesti dovoljno brzo!

Vježbe za borbu protiv enureze

Takvo liječenje može se provesti kod kuće. Bit gimnastike je jačanje mišića dna zdjelice i normalno funkcioniranje mjehura. Najučinkovitije vježbe su:

Kako bi se povećao mjehur, potrebno je odgoditi proces mokrenja nakon prvog poriva. Ovaj se postupak ponavlja nekoliko puta dnevno. Dakle, postupno tijelo djeteta uči da održava uriniranje tijekom spavanja. Za jačanje mišićnih vlakana mokraćnog mjehura treba u vrijeme mokrenja zaustaviti taj proces nekoliko puta. To pridonosi činjenici da dijete uči upravljati procesom uklanjanja urina. Prije spavanja postupno opustite tijelo. Djeci se takva vježba može ponuditi u obliku igre.

Na takav način beba će naučiti kontrolirati potrebu za mokrenjem.

Liječenje narodnih lijekova

Enureza se od davnina liječi uz pomoć lijekova tradicionalne medicine, koji se koriste u moderno doba. Glavna prednost takvog učinka na bolest jest odsustvo kontraindikacija i nuspojava. Postoji mnogo recepata pomoću kojih možete spasiti svoje dijete od urinarne inkontinencije.

kopar

Za pripremu lijekova trebat će sjeme ove biljke u iznosu od 1 tbsp. l. Potrebno je napuniti sa 1 čašom prokuhane vode i inzistirati u roku od 1 sata. Nakon tog vremena juhu treba isušiti i uzeti 100 ml 1 puta dnevno, po mogućnosti popodne.

bogorodična trava

Treba uzeti 1 tbsp. l. lišće hiperikuma i 1 žličica. sušeno voće brusnice. Ulijte ove ljekovite biljke 1 litrom vruće vode i ostavite da se natapa 3 sata, čvrsto pokrivene poklopcem. Nakon vremena upotrijebite 1 šalicu tekućine 3 puta dnevno.

trputac

Za pripremu potrebnih sjemenki bokvice, koji bi trebali biti zgnječen do konzistencije praha. Ovaj prah koristiti u suhom obliku i 1 žličica. 1 put dnevno, puno vode.

kadulja

Trebat će 2 žlice. l. ovu ljekovitu biljku u suhom obliku. Ulijte 1,5 šalice kipuće vode, pričekajte dok juha ne ohladi i djetetu dajte 50 ml 2 puta dnevno. Starija djeca mogu povećati dozu za 2 puta.

Vrlo važnu ulogu u liječenju alternativne medicine igra individualna netolerancija djeteta prema nekim sastojcima. Stoga, pri odabiru određenog recepta, posavjetujte se sa stručnjakom.

Enureza u djece je periodično ili trajno nevoljno mokrenje u snu ili tijekom jake koncentracije ili strasti koja se razvija u dobi kada je trebalo uspostaviti vezu između moždane kore i mjehura - nakon 4 godine. Razlozi za ovo stanje su prilično veliki; Imaju neke značajke ovisno o spolu i dobi.

Enureza se naziva nevoljno mokrenje u djece starije od 4 godine, u ranijoj dobi to je još jedna varijanta norme.

Enureza je zabilježena kod svakog petog do šestog djeteta od 5 godina, ova dijagnoza je postavljena u 12-14% djece u osnovnoj školi, a do 12-14 godina broj pacijenata je samo 4%. Dječaci su bolesni 1,5-2 puta češće.

Pedijatar je zajedno s pedijatrijskim urologom, neurologom, endokrinologom i psihologom uključen u dijagnosticiranje uzroka bolesti; u nekim slučajevima potrebno je sudjelovanje homeopata ili psihijatra.

Liječenje je složeno: najčešće se koriste bihevioralna terapija, prehrana, psihoterapija i fizioterapeutske metode; povremeno liječnici pribjegavaju imenovanju lijekova. Kirurško liječenje koristi se samo ako je inkontinencija uzrokovana operabilnim bolestima mokraćnog sustava ili organa pored njih.

Klasifikacija bolesti

Upozorenje! Dijagnoza "enureze" se postavlja ako dijete ima znakove zrelosti veza mokraćnog mjehura - moždane kore, što se obično događa nakon 4 godine. O formiranju ovog odnosa ukazuje na to da je beba u stanju držati mokraću i najprije odraslima kaže da želi otići na zahod.

Dnevna enureza ukazuje na neurološke bolesti ili abnormalnosti u razvoju urinarnog trakta

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti - uzimajući u obzir različite čimbenike.

Po načinu pojavljivanja: Noć. Može se manifestirati svake noći nakon 4 godine (stalni oblik) ili samo povremeno (povremena opcija) - kada je dijete u traumatskoj situaciji ili je bilo izloženo intenzivnom fizičkom ili emocionalnom preopterećenju. Dnevna inkontinencija kod djece. Najčešće se javlja kod djece s bolestima mokraćnog sustava, kod onih koji imaju nerazvijenu voljnu sferu (kada s monotonim aktivnostima ne osjeća potrebu). Dnevni oblik enureze "počinje" kada je mjehur toliko pun da se, bez čekanja na odgovor na vezu s moždanom koritom, okrene na njegovo pražnjenje. Miješano, kada dijete može nehotično urinirati i danju i noću. Po tom je faktoru uvijek prisiljeno nevoljno mokrenje (nakon 4 godine) ili se razvilo nakon „suhog“ perioda, djeca imaju enurezu: primarnu (najčešći tip): uvijek je promatrana, nije bilo dugih „suhih“ razdoblja; sekundarno: šest mjeseci ili više dijete je ustalo da urinira, a zatim prestalo. Udio sekundarne patologije iznosi samo 20-25%. Kod istodobnih simptoma curenja mokraće: monosimptomatski - ako dijete nije zabrinuto zbog boli tijekom mokrenja, nema naglašenih nagona; polysymptome (to ukazuje na komplikacije) - kada nekontrolirano mokrenje popraćeno bolom, povećani posjeti WC-om, nagon da se dijete teško odupire.

Upozorenje! Kod adolescenata se glavni oblik smatra sekundarnom enurezom.

Uzroci bolesti

Najčešća inkontinencija je kod djece:

tanka građa; stidljiv; strah; pretjerano emocionalno; od velikih obitelji; članovi obitelji koji su pretjerano zabrinuti; iz obitelji s niskim primanjima ili u nepovoljnom položaju.

Etiološka klasifikacija dijeli enurezu u takve oblike:

jednostavno: prilikom pregleda djeteta nemoguće je pronaći uzrok tog stanja, ali je poznato da je jedan ili oba roditelja bolovao od enureze u djetinjstvu. U ovom slučaju, rizik od noćnog mokrenja povećava se s 15% (kod zdrave djece) na 44% (ako je samo jedan roditelj bio bolestan) i 77% (ako je patologija uočena kod dva roditelja); neurotični: razvija se u sramežljivoj i sramežljivoj djeci koja su vrlo zabrinuta činjenicom da im je enureza; neuroznog tipa: karakteristika djece s tendencijom histerije i neuroze; epileptički: uzroci enureze u djece - u patološkoj aktivnosti područja moždane kore koja je odgovorna za kontrolu mokrenja; endokrinopatska: enureza se razvija kao posljedica bolesti endokrinih žlijezda (dijabetes, hipertireoza, diencefalni sindrom).

Postoje i drugi uzroci bolesti:

Intrauterini i generički uzroci: oštećenje mozga ili putova od korteksa kroz leđnu moždinu do mjehura zbog: gestoze; intrauterina infekcija; majka hipertenzija; feto-placentna insuficijencija; zaplitanje kabela; dijabetes u trudnice; ozljede mozga ili leđne moždine tijekom poroda. Bolesti koje se razvijaju nakon rođenja, dovode do gladovanja mozga u kisiku: defekti srca, upala pluća, bronhijalna astma, tuberkuloza. Zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava: meningitis, encefalitis, moždani edem uslijed teškog tijeka bilo koje virusne ili bakterijske infekcije. Neinfektivne bolesti središnjeg živčanog sustava: epilepsija, hidrocefalus, abnormalni razvoj lumbalne kralježnice. Psihijatrijska patologija: oligofrenija, kronična opijenost drogom ili alkoholom. Bolesti mokraćnog sustava: cistitis, uretralne adhezije, neurogeni mjehur, otvaranje uretera nije na mjestu mjehura, što je povezano s mozgom.

Uzroci enureze variraju ovisno o spolu djeteta i njegovoj dobi.

Kod djevojčica

Urinarna inkontinencija kod djevojčica razvija se zbog:

Naši čitatelji preporučuju!

Za prevenciju i liječenje bolesti probavnog trakta, naši čitatelji savjetuju

. Ovaj jedinstveni alat koji se sastoji od 9 ljekovitih biljaka korisnih za probavu, koje ne samo da nadopunjuju, nego i jačaju djelovanje jednih drugih. Monaški čaj ne samo da će eliminirati sve simptome bolesti probavnog sustava i probavnih organa, već će i trajno olakšati uzrok njegovog nastanka.

Mišljenje čitatelja... "psihološka trauma: kretanje, razvod, dijete, prelazak u novu školu; značajke živčanog sustava koje uzrokuju vrlo zdrav san; pije puno tekućine; smanjiti vazopresin - hormon koji inhibira noćne izlete na zahod; infekcije mokraćnog sustava; ozljede (uključujući rođenje) kralježnice ili leđne moždine; razvojna kašnjenja.

Djevojke pate od enureze i pol puta manje

Imajte dječake

Inkontinencija mokraće kod dječaka ima sljedeće razloge:

neuralni putevi od mokraćnog mjehura do moždane kore još nisu sazreli; dijete je hiperaktivno; hiperpomoć od rođaka; stres; nedostatak pažnje; patologije hipotalamusa, što dovodi do nedostatka hormona rasta i vazopresina; nasljeđe; upala bubrega i mjehura; alergijske reakcije; bolesti koje dovode do gubitka kisika u mozgu; nedonošenje i trauma u porodu.

adolescenti

Enureza kod adolescenata razvija se zbog:

ozljede kralježnice; kongenitalne abnormalnosti mokraćnog sustava zbog kojih se razvija njihova infekcija; stres; mentalni poremećaji; hormonalne promjene u tijelu; kršenje buđenja.

Imaju li svi istu patologiju

Inkontinencija kod djece očituje se nenamjernim oslobađanjem određene količine urina tijekom spavanja ili budnosti. Takve se epizode mogu pojaviti s različitom učestalošću, paroksizmalno, ponekad - nekoliko puta tijekom noći. Mokrenje se može dogoditi u prvoj polovici noći ili ujutro; dok se mokro dijete ne probudi.

Ako se enureza pojavi kao posljedica drugih bolesti, ovi simptomi će također biti zabilježeni. Dakle, oblik nalik neurozama očitovat će se mucanjem, strahovima, tikovima, hiperaktivnošću. Ako je uzrok hipoksija mozga zbog bolesti bronhija i pluća, bit će kašalj, povremena dispneja, teško disanje, umor i drugi. Uz endokrinopatski oblik inkontinencije, simptomi kao što su pretilost ili, obrnuto, mršavost s dobrim apetitom, osjetljivost na zarazne bolesti, edem, glazura oka, doći će do izražaja.

Ako noćna inkontinencija u djece nosi kompliciran tijek, onda će se osim nehotičnog mokrenja promatrati i jedan ili više sljedećih simptoma:

povećano mokrenje ili smanjeno mokrenje; izražen poriv za mokrenjem ili, naprotiv, njihovo odsustvo; bolno mokrenje; slaba struja urina.

Kako pronaći uzrok

Dijagnoza enureze kod dječaka i djevojčica obavljaju sljedeći specijalisti:

pedijatar; pedijatrijski urolog; neurolog; endokrinologa; psihijatar.

Prema ispitivanju, ispitivanju djeteta i roditelja, posebno o odstupanjima u samovoljnosti mokrenja koje su imali u djetinjstvu, pedijatar može posumnjati u kakav oblik enureze ima beba. Da bi potvrdio svoju preliminarnu dijagnozu, uputivši dijete na savjetovanje, on može narediti takve studije:

opći testovi urina i krvi; bakteriološko ispitivanje urina; biokemijski testovi krvi; Ultrazvuk mokraćnog sustava; Rendgenska snimka kralježnice i lubanje; elektroencefalografija; Rendgenski snimak mokraćnog sustava s kontrastom (urografija, cistografija).

Terapija bolesti

Liječenje enureze kod djece započinje liječenjem uzroka ovog stanja. Kod zaraznih bolesti propisuju se antibakterijski, antivirusni ili antifungalni lijekovi. Ako je enureza uzrokovana endokrinom bolešću, propisan je odgovarajući tretman sa sintetičkim hormonima ili tvarima koje ih potiskuju. U slučaju epileptičkog oblika inkontinencije, potrebni su antikonvulzivni lijekovi, au slučaju neuroznih sedativa.

Osim toga, propisati bihevioralnu terapiju. To leži u činjenici da:

prije spavanja ograničavaju unos slane, slatke i tekuće; voda može i treba biti pijana, ali je poželjno da se između polaganja kreveta i samog pića prođe najmanje 15 minuta; prije odlaska u krevet od njih se traži da odu na zahod; probudite dijete (ne tinejdžer) u prvoj polovici noći s ciljem da ga odnesete na zahod; ako dijete spava u svojoj sobi, možda se boji ustati da mokri, tako da roditelji u njemu mogu upaliti noćno svjetlo; Možete koristiti posebne jastučiće povezane s detektorom vlage. Oni su zalijepljeni u gaćice i probuditi dijete kada se pojave prve kapi urina.

dijeta

Dijetalna prehrana trebala bi biti bogata vitaminima, proteinima i elementima u tragovima. Za liječenje enureze može se koristiti prehrana Krasnogorsky: noću dijete jede mali komad haringe, kruha i soli, ispere slatkom vodom.

psihoterapija

Psihoterapeuti i dječji psiholozi bave se djecom starijom od 10 godina, a do danas se primjenjuju metode motivacijske psihoterapije i autogenog treninga.

fizioterapija

Za liječenje urinarne inkontinencije u djece dobro su prikladne metode kao što su:

toplinske procedure; laserska terapija; elektroforeza; galvansko; akupunktura; magnetska terapija; elektrostimulacija mišića dna zdjelice; kružni tuš; masaža.

Kegelove vježbe za poboljšanje komunikacije između mozga i mjehura imaju dobar učinak. Lako se izvode - opuštaju i naprežu mišiće perineuma, ali za početak dijete mora shvatiti gdje su ti mišići. Da biste to učinili, zamolite ga da prestane urinirati, pa ponovite nekoliko puta.

Terapija lijekovima

Lijekovi za liječenje enureze rijetko se propisuju - metode koje nisu lijekovi obično djeluju. Ali ako gore navedene metode ne daju učinak unutar 6-8 tjedana, propisane su:

analoge hormona-vazopresina; posebna vrsta antidepresiva; antikolinergični lijekovi; Nootropi (ne mogu se uzeti noću).

operacije

Za liječenje enureze kod djece, kirurški zahvat se može koristiti samo u slučajevima kada je nenamjerno mokrenje uzrokovano abnormalnostima u strukturi organa mokraćnog sustava. Sling, i još otvorenije operacije kod djece se ne primjenjuju.

Ali možda je ispravnije tretirati ne učinak, nego uzrok? Preporučujemo čitanje priče o Olga Kirovtseva, kako je izliječio želudac... Pročitajte članak >>

Inkontinencija kod djeteta: uzroci enureze i liječenja

U skladu s definicijom Međunarodnog društva za zadržavanje mokraće u djece, enureza je mokrenje koje se odvija na neprikladnom mjestu iu neprikladno vrijeme kod djece od pet godina i starijih. To znači da se enureza smatra ponovljenim mokrenjem u krevet noću tijekom spavanja.

Međutim, predložena starosna kategorija od pet godina je prilično uvjetna, jer se sazrijevanje živčanog sustava i psihe, kao i sposobnost kontrole uriniranja tijekom spavanja, javlja u djece različite dobi: od tri do sedam godina. Na temelju toga, preporučljivo je dijagnosticirati enurezu u djece da su svjesni neprihvatljivosti nekontroliranog mokrenja, njeguju se kada se pojave epizode inkontinencije i koje su spremne nositi se s njima.

Vrste enureze

• Primarna i sekundarna;
• Kombinirano i izolirano;
• Poli-i monosimptomatski.

Primarna enureza javlja se kod male djece, kada nema stresnih situacija, simptoma bolesti i "suhih noći". Sekundarna enureza smatra se stanjem koje se javlja kod djeteta koje kontrolira mokrenje i budi se za njegovu provedbu noću. Obično se sekundarna enureza javlja nakon šest mjeseci "suhih noći", prethodnih bolesti, stresnih situacija i tako dalje.

Kod izolirane enureze nema urinarne inkontinencije koja se javlja tijekom dana. U kombiniranom obliku pojavljuju se dnevna i noćna inkontinencija.

Enureza se naziva monosimptomatska, osim ako postoje druge bolesti ili patološka stanja osim inkontinencije. Polisimptomatska enureza je, ako nije prisutno nevoljno mokrenje, prisutna:

• Endokrini poremećaji;
• Urološke patologije (kongenitalne malformacije, neurogena disfunkcija mjehura);
• Psihijatrijski, neurološki poremećaji, stresne situacije.

Uzroci i liječenje urinarne inkontinencije u djece

Enurezu mogu izazvati sljedeći uzroci i čimbenici:

• Nepovoljno nasljedstvo. U više od pedeset posto slučajeva bolesno dijete ima rodbinu koja pati od iste bolesti. Prema statistikama, ako je jedan od roditelja imao enurezu u djece, onda je vjerojatnost njegovog pojavljivanja kod djeteta više od četrdeset posto, ali ako su oba roditelja bolesna, vjerojatnost se povećava na sedamdeset posto. Ako je enureza genetski određena, tada postoji „slom“ u izlučivanju vazopresina ili smanjenje osjetljivosti bubrega na njega. Ovaj hormon je odgovoran za reapsorpciju mokraće (primarno), a kao posljedica poremećaja noću, dijete proizvodi veću količinu urina s niskom koncentracijom;
• Niska funkcionalna zapremina mjehura (to jest, količina mokraće koju osoba svjesno može zadržati sve do nevjerojatne želje za odlaskom na zahod). Za djecu se funkcionalna sposobnost (do 12 godina) izračunava na sljedeći način: 30 + 30 puta djetetove godine. Ovaj pokazatelj je nizak ako je dobiveni broj manji od 65% starosne norme. Na niskim stopama, dijete jednostavno ne može zadržati urin proizveden tijekom noći;
• Polisimptomatski oblik razvija se u prisutnosti drugih bolesti: endokrinih patologija (šećer ili insipidus dijabetesa), rezidualni učinci ranije prenesenih neuroinfekcija, ozljede glave, perinatalna encefalopatija; kožne bolesti (ekcem, teški atopijski dermatitis); oštećenje leđne moždine ili mozga; urološke patologije. U slučaju oblika polisimptoma, enureza se smatra jednom od manifestacija bolesti.

dijagnostika

Dijagnosticiranje enureze nije teško. Određuje se na temelju povijesti i pritužbi česte ili trajne inkontinencije (enureze) u djeteta od pet godina i starijih. Osim toga, odrediti oblik i uzroke koji su doveli do pojave bolesti. Te su informacije potrebne za imenovanje odgovarajuće terapije. Budući da je liječenje različitih oblika bolesti različito.

Glavne dijagnostičke značajke nasljedne enureze su:

• Nedostatak neuropsihijatrijskih ili organskih lezija;
• Prisutnost enureze kod rodbine djeteta;
• Podaci o genetskim istraživanjima;
• Od prvih godina života, stalna inkontinencija (bez "suhih noći");
• Niska vazopresin noću;
• Nokturija - noćna diureza prevladava tijekom dana;
• Povećana žeđ navečer;
• Noćni urin ima nisku specifičnu težinu.

Za dijagnozu enureze kod djeteta bit će potrebno:

• Konzultacije specijalista: psihologa, pedijatra, psihijatra, neurologa, endokrinologa, nefrologa i urologa;
• Kontrola mokraće (vođenje posebnog dnevnika): bilježenje količine i volumena urina, epizoda inkontinencije);
• Ultrazvuk mjehura i bubrega;
• Laboratorijska dijagnostika (opći testovi krvi i urina, određivanje razine glukoze, hormona, biokemije krvi);
• Urofluometrija (određivanje brzine urina uz dobrovoljno mokrenje);
• Izlučujuća urografija, rendgenska snimka kralježnice, vaskularna cistouretrografija i drugo.

Kako liječiti enurezu u djece

Kako izliječiti enurezu kod djeteta?

Dijeta i režim

• Potrebno je stvoriti mirnu atmosferu u obitelji. Posebno je važno promatrati je uvečer (isključiti svađe, igre na otvorenom, kazne, gledanje televizije);
• Ne grdite dijete zbog prisilnog mokrenja, jer je to puno razvoja kompleksa;
• Pravilno organizirano mjesto za spavanje: ravna i poprilično tvrda postelja, potpuno prekrivena pokrivačem; soba je topla, bez propuha, ali ne zagušljiva (kako bi se uklonila žeđ). Poželjno držanje za spavanje je na poleđini. U slučaju malog funkcionalnog kapaciteta mjehurića, valjak se postavlja ispod dječjih stopala ili se podnožje kreveta podiže;
• Dijete mora ići u krevet u isto vrijeme;
• Piće i hrana se zaustavljaju tri sata prije spavanja. U ovom slučaju nemoguće je davati dječju hranu diuretičkim učinkom (kola, kava, čaj, mliječni proizvodi, sočno voće i povrće: dinja, jabuka, lubenica, jagoda, krastavac). Za večeru treba dati: kuhana jaja, gulaš ili ribu, kašu, slani i slab čaj. Neposredno prije spavanja, mogu se dati proizvodi koji uzrokuju zadržavanje tekućine (haringa, med, sirevi, slani kruh);
• U roku od sat vremena prije spavanja, dijete mora ići na zahod najmanje tri puta;
• Neophodno je ostaviti noćnu lampu u dječjoj spavaćoj sobi kako bi beba mogla bez straha otići u lonac ili u zahod.

Moram li buditi dijete noću

Mišljenja liječnika u ovom slučaju su različita: s jedne strane, kada se umjetno probudi da se dijete stavi u lonac, može se razviti uporni refleks, as druge strane, taj refleks ne razvijaju predškolci.

Neophodno je probuditi dijete nekoliko sati nakon odlaska u krevet iu potpunosti, kako bi dijete moglo samostalno otići na zahod (ili u lonac) i vratiti se. Ako je dijete i dalje registrirano, ipak ga morate probuditi (za mijenjanje posteljine i odjeće).

Preporuča se probuditi dijete školskog uzrasta, uz posebnu naredbu:

• Tijekom prvog tjedna, učenik se budi svakog sata u noći;
• U narednim intervalima povećati: svaka dva, tri sata, a zatim jednom po noći.

Takva umjetna buđenja se nastavljaju prema rutini tijekom jednog mjeseca, a ako se željeni učinak ne postigne, tijek se ponavlja. Međutim, vrijedi zapamtiti da ova tehnika krši uzorak spavanja, pa stoga dijete može biti razdražljivo i tromo. Budući da se ova metoda preporučuje za praznike.

Osposobljavanje mjehura

Preporučuje se s niskim fiziološkim volumenom mjehura. Za trening, dajte djetetu da pije puno tekućine i zamolite ga da se suzdrži od mokrenja što je duže moguće.

motivacije

Ova metoda pomaže ako dijete ima želju riješiti taj problem. Roditelji bi trebali poticati i hvaliti dijete na prisutnost “suhih noći” u svakom pogledu i ne grditi na prisilno mokrenje. Osim toga, dijete treba naučiti da ne pije noću i mokri prije spavanja.

Urinarni alarmi

Jedna od učinkovitih metoda suočavanja s enurezom je razvoj uvjetovanog refleksa. Uz krevet se nalazi poseban uređaj (tzv. Alarm za enurezu) koji reagira na prisutnost urina (senzor vlage). Takav senzor je pričvršćen za donje rublje djeteta. Tijekom odabira prvih kapi, uređaj signalizira glasnim zvukom. Kada se pojavi zvuk, dijete se budi i odlazi u zahod.

U slučaju inkontinencije preko noći kod djece mlađe od 10 godina, roditelji bi trebali ići uz signal za promjenu odjeće i donjeg rublja. Pozitivan učinak postiže se nakon trideset dana korištenja ovog uređaja. Međutim, senzor mora ostati na donjem rublju djeteta još dva tjedna. Ako, nakon dva mjeseca, nije došlo do pozitivnog učinka, liječenje ovom metodom se zaustavlja.

fizioterapija

Uz uporabu lijekova preporuča se uporaba fizioterapeutskih metoda: akupunktura, laser, elektroforeza i tako dalje.

Osim fizioterapije, liječenje uključuje psihoterapiju i autotraining.

Terapija lijekovima

Ako je pojava enureze povezana s opterećenim nasljeđem, preporučuje se uporaba desmopresina noću. Tečaj traje tri mjeseca (jedan mjesec odmora). Ovaj lijek je sintetički analog vazopresina i ublažava nokturiju, a zatim enurezu. Tijekom liječenja potrebno je pridržavati se režima pijenja: potrebno je oštro ograničiti unos tekućine noću i prije spavanja (može se piti samo da se ugasi žeđ).

Kada se koristi neurogena disfunkcija mjehura:

• M-holinoblokator: spasmex i driptan. Driptan se propisuje djeci starijoj od pet godina. Tečaj od najmanje trideset dana. Ako dođe do recidiva, ponovite tečaj. Spasmex adolescenti koriste tijek od trideset do devedeset dana. Uporaba Driptana može izazvati nuspojave kao što su suha usta, palpitacije, suhe oči, vrtoglavicu, bol u trbuhu, halucinacije i tjeskobu. Kad se pojave gore navedeni učinci, lijek se poništava. Spasmex nema takvih nuspojava, jer ne prodire u membranu. Kontraindikacije za uporabu oba lijeka je otkrivanje na ultrazvuku više od dvadeset mililitara rezidualnog urina;
• Alfa-1-adrenergički blokatori: alfuzosin (dalfaz) i cardur (doksazosin). Ovi lijekovi opuštaju mokraćni mjehur i povećavaju njegovu funkcionalnu sposobnost. Dalfaz se svakodnevno koristi tri mjeseca. Ako je potrebno, možete podnijeti godinu. Kontraindikacije za njegovu primjenu su teške bolesti bubrega i probavnog sustava, hipotenzija, bolesti srca, kongenitalne malformacije mokraćnog mjehura.

Ako je enureza uzrokovana neurotičnim poremećajima (stresna urinarna inkontinencija) ili hiper-razdražljivost, djeci se propisuju sredstva za smirenje (amitriptilin, sidnokarb itd.), Nootropi (piracetam, glicin, fenibit). Ovi lijekovi jačaju sna, ubrzavaju sazrijevanje živčanog sustava, uklanjanje depresije i tjeskobe.

nalazi

Liječenje enureze u djeteta starijeg od 5 godina treba započeti s liječenjem bez lijekova, ali prije toga se trebate obratiti liječniku kako biste isključili polisimptomatski oblik bolesti ili organski uzrok nekontroliranog mokrenja. Također je potrebno liječiti enurezu u djece mlađe od pet godina ako dijete ima želju da se nosi s ovim problemom.

Oboljenje je potrebno liječiti u kompleksu, pridržavajući se preporuka liječnika i ovisno o razlozima koji su uzrokovali razvoj bolesti.

U slučaju urinarne inkontinencije kod djece tijekom dana, kao i noću, bit će potrebna konzultacija pedijatra i uskih stručnjaka: psihoterapeut, neurolog, psihijatar, urolog, endokrinolog i fizioterapeut.

Pažnja, samo DANAS!

Ne slažem se s tekstom, probuditi dijete svakih sat vremena noćnog sna, ovo je ruglo, da bih spavala, odrasloj osobi je potrebno samo 0,5 do 1,5 sati i to unatoč činjenici da ću biti previše umorna. Osim bolne glave i smanjenja pozornosti kod djeteta, nećete dobiti ništa niže u školskom uspjehu, nemojte to činiti. Svakih 3 do 4 sata je još uvijek podnošljivo probuditi se, u ovom trenutku osoba ne daje dubok san dubokom, i samo će vaše dijete zaspati, probudit ćete ga.

POTREBNO SAVJETOVANJE?

Možete pitati našu lokalnu stručnu farmu i dobiti besplatnu konzultaciju.

Stresna inkontinencija kod djece

Posted by on 10/06/09 • Kategorije Pedijatrija

Unatoč činjenici da liječnici raznih specijalnosti već dugi niz godina rade na problemu urinarne inkontinencije kod djece, to je još uvijek daleko od rješenja. U literaturi postoje različita mišljenja o jednom ili drugom pitanju ovog problema, ali takvih je mišljenja gotovo isto toliko koliko i znanstvenika koji rade na tome. Do danas, kod djece nema stvarnog broja inkontinencije, ne postoji jedinstvena terminologija i klasifikacija ove bolesti. Rezultati suvremenih metoda liječenja također ostaju razočaravajući.

Prema preporukama Međunarodnog odbora za standardizaciju terminologije i urodinamičkih studija, urinarna inkontinencija je stanje za koje je karakteristično nenamjerno oslobađanje (isticanje) urina kroz uretru - vezikularnu inkontinenciju mokraće ili kroz druge kanale (fistula) - ekstravaskularnu inkontinenciju koja se može objektivno prikazati i predstavlja društvenu inkontinenciju. higijenski problem.

U kliničkoj praksi može se pojaviti nekoliko varijanti vezikularne inkontinencije:

1. Imperativna (imperativna) urinarna inkontinencija. U tom slučaju, dijete propušta urin u visini akutnog žurnog uriniranja. Ova varijanta urinarne inkontinencije javlja se, u pravilu, u djece s neurogenom disfunkcijom mjehura (hiperrefleksni oblik).

2. Stresna urinarna inkontinencija uvijek se javlja isključivo tijekom fizičkog napora, praćena naglim povećanjem abdominalnog tlaka (kašljanje, smijanje, kihanje, dizanje utega itd.). U ovom slučaju, u bolesnika, u pravilu, postoji neuspjeh (funkcionalna slabost) vanjskog striktnog uretralnog sfinktera i mišića dna zdjelice. Uzrok ovih stanja mogu biti neurološke bolesti (latentna mijelodisplazija, spinalna kila), praćena denervacijom sfinkternog aparata mjehura. Ostali uzroci uključuju ozljede i tumore kičmene moždine, kao i posljedice (komplikacije) kirurških zahvata na rektum ili transuretalne endoskopske manipulacije.

3. Inkontinencija refleksa nastaje kada se nepromijenjen stožac i epikon kičmene moždine odvoje od gornjih dijelova središnjeg živčanog sustava. Razlog tome može biti tumor, poprečni mijelitis ili akutna ozljeda kralježnične moždine s potpunim lateralnim oštećenjem putova provođenja iznad lumbalnog povećanja (tj. Torakalna i lokalna kralježnička moždina). U tim slučajevima, nenamjerno (refleksno) povremeno nastaje (bez propisanog nagona) odljev određenog dijela urina kroz uretru, koji se javlja svaki put kao rezultat spontane kontrakcije detruzora zbog povećanog spinalnog refleksa. Valja napomenuti da u slučajevima akutne ozljede kralježnične moždine, refleksnoj inkontinenciji može prethoditi akutna retencija urina od nekoliko sati do nekoliko dana ili više.

4. Inkontinencija mokraće zbog prelijevanja mjehura (paradoksalna ishurija) je nenamjerno oslobađanje mokraće kroz mokraćnu cijev koja se javlja kao posljedica prelijevanja i pasivne prekomjerne nadogradnje mokraćnog mjehura. U isto vrijeme, ne postoji samostalno mokrenje i urin se stalno izbacuje iz kapi kapi kapi zbog prekomjernog intravezikalnog tlaka iznad intrauretralnog tlaka. U pravilu se paradoksalna ishurija javlja s razvojem dekompenzacije le išne funkcije detruzora u djece s infravesičnom opstrukcijom i lezijama sakralnih segmenata kičmene moždine u djece s hipo- i arefleksnim neurogenim mjehurom.

5. Totalna urinarna inkontinencija je gotovo konstantno izlučivanje urina iz uretre kap po kap. Može se primijetiti i kod "praznog" mjehura s njegovom neurogenom spastičnošću, i na pozadini normalnog (po učestalosti i broju istodobno izlučenih urina) mokrenja u djece s ektopijom (cervikalni ili uretralni) ureter (s), kao iu slučajevima teškog neuspjeh mehanizma uretralnog sfinktera.

Ekstrudirana urinarna inkontinencija podrazumijeva izlučivanje mokraće ne kroz mokraćnu cijev, nego kroz druge organe i kanale (fistulu). To se u pravilu uočava u slučaju vaginalne ektopije uretra (a), razdvajanja urara, kao i mokraćnih i mokraćnih fistula.

Trenutno se općenito priznaje da je inkontinencija kod djece sindrom, a ne nazološki oblik bolesti. Uzrok ovog sindroma mogu biti različite prirođene i stečene bolesti, i organi mokraćnog sustava, i drugi organi i sustavi dječjeg tijela.

Inkontinencija u djece može se smatrati patološkim simptomom od tri do najviše četiri godine. U tom dobu centri cerebralnog i spinalnog mokrenja "sazrijevaju", što dopušta djetetu da samovoljno kontrolira čin mokrenja. Potpuno sazrijevanje kompleksne neuromuskularne regulacije donjeg mokraćnog sustava kod djece traje od 12 do 13 godina, odnosno do razdoblja puberteta (VM Derzhavin i sur., 1973; dr. Javad-Zade i sur., 1989).,

U djece postoji primarna i sekundarna inkontinencija. Ako dijete mokri pod njim od rođenja, onda govore o primarnoj inkontinenciji mokraće. Ako je, međutim, između pojave inkontinencije mokraće i vremena nastanka uvjetovanog refleksa u mokraći, emisija bila "lagana" jaz, kada dijete nije pod njim uriniralo, govori se o sekundarnoj urinarnoj inkontinenciji. U pedijatrijskoj urološkoj praksi uobičajeno je razlikovati inkontinenciju od urinarne inkontinencije. Inkontinencija je stalni protok mokraće kada dijete ne osjeća potrebu za mokrenjem. Ako ne držite dijete ne može zadržati urin u prisutnosti nagona. U slučajevima kada se urinarna inkontinencija javlja u snu (najmanje dva puta mjesečno u djece od 3,5 do 4 godine starosti) i jasno je neovisna, uobičajeno je koristiti tradicionalni izraz "enureza". U ovom slučaju, takva varijanta urinarne inkontinencije može biti i tijekom noćnog sna (enureza noću) i tijekom dnevnog spavanja (enureis diurnal).

Prema klasifikaciji M.I. Buyanova (1985) glavni uzroci primarne i sekundarne inkontinencije su sljedeća stanja:

Primarna urinarna inkontinencija

Sekundarna urinarna inkontinencija

2. Zbog duboke kongenitalne demencije s nerazvijenošću svih funkcija (praksa)

3. Zbog disfunkcije sazrijevanja mehanizama urinarne regulacije

4. Kada rana i teška mentalna bolest (shizofrenija, epilepsija, Connerov sindrom, itd.)

5. Zbog grubog urođenog organskog oštećenja živčanog sustava.

d) u okviru psihogene psihoze.

2. Zbog traumatskih ozljeda urogenitalne sfere

3. Encefalopatska urinarna inkontinencija - kao rezultat neuroinfekcija i traumatskih ozljeda mozga.

4. Kod somatskih bolesti (cistitis, itd.)

5. Zbog shizofrenije i drugih mentalnih bolesti koje su započele nakon formiranja funkcije regulacije mokrenja.

Kod pregleda djece s urinarnom inkontinencijom uvijek je poželjno započeti dijagnostičku pretragu s potvrdom ili isključenjem patologije mokraćnog sustava: prirođenih malformacija, upalnih bolesti, neurogene disfunkcije mjehura. Uronofrološke i neuropsihijatrijske metode ispitivanja, kao i procjena somatskog statusa bolesnika treba uključiti u algoritam za ispitivanje djece s urinarnom inkontinencijom. U fazi uronefrološke dijagnostike, nakon ocjenjivanja pritužbi i pregleda pacijenta, procjenjuje se dnevni ritam dobrovoljnog mokrenja, a zatim se, prema indikacijama, propisuju neinvazivne metode parakliničkog pregleda, kompletna analiza krvi i urina te spremnik. sjetva urina, ultrazvuk bubrega i mjehura, UFM, EI, MCUG. Uz nedostatak informacija propisane su invazivne metode istraživanja: retrogradna cistometrija, uretralna profilometrija, cistoskopija s uretralnom kalibracijom. Ako se sumnja na neurogenu disfunkciju mjehura, perinatalna anamneza, motorički razvoj djeteta i neurološki status procjenjuju se prema rezultatima evaluacije refleksa. Ako je potrebno, propisuju se metode parakliničkog pregleda: Echo EG, EEG, REG, EMG, pregled fundusa, spondilo- i kraniografija.

Najteži oblici urinarne inkontinencije zapaženi su u djece s prirođenim malformacijama mokraćnog sustava. To uključuje:

1. Ekstrofija mjehura, koju karakterizira odsustvo prednjeg zida mjehura i prednjeg trbušnog zida u suprapubičnom području. U postojećem defektu na njemu se otvara sluznica otvora uretera. Penis je skraćen, kavernozna tijela su podijeljena i prekrivena sluznicom uretre. Kod djevojaka s ovim rascjepkanim velikim, malim stijenkama i klitorisom. Čin mokrenja je nemoguć. Urin se konstantno izlučuje iz otvorenih otvora uretera. Sluznica mjehura je otečena, lako nježna i krvari, okolna koža je namočena. Dijagnoza mane, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće i temelji se (već pri rođenju) na vizualnom pregledu.

2. Epispadias - malformacija uretre, praćena nerezom prednjeg zida i otvaranjem vanjskog otvora na dorzalnoj površini penisa. Postoje tri anatomske varijante epizpadija: epizadije glave, epizadije trupla penisa i potpune ili potpune epizadije. U ukupnoj epizpadiji, gornji zid uretre se cijelo dijeli, uključujući područje sfinktera, što uzrokuje inkontinenciju mokraće samo u tom obliku (ukupna epizadija) defekta. Kod djevojaka epispadija je mnogo rjeđa (češća komponenta exstrophy mokraćnog mjehura) i javlja se u tri stupnja. Inkontinencija mokraće opažena je s epizadijom trećeg stupnja. U pravilu postoji razlika između stidnih kostiju. Kod dječaka je dovoljno ispitati vanjske genitalne organe radi dijagnoze. Kod djevojčica dijagnostičke kontrolne točke su: položaj vanjskog udubljenog otvora uretre iznad klitorisa, njegova reasocijacija ili deformacija, odsutnost gornje komisure velikih i malih usana. Ako je potrebno, kako bi se razjasnila dijagnoza, može se provesti kateterizacija uretre i mjehura, uretrocistoskopija, vaginalna cistouretrografija, u djevojčica je poželjno posavjetovati se s pedijatrijskim ginekologom.

3. Opstrukcija žuči u djece je kolektivni koncept. Obuhvaća sve mehaničke prepreke duž donjih dijelova mokraćnog sustava, počevši od vrata mokraćnog mjehura do vanjskog otvora mokraćnog kanala (meatus). Među uzrocima infravesičke opstrukcije u djece može se uočiti skleroza vrata mokraćnog mjehura, ventili stražnje uretre kod dječaka, hipertrofija sjemenskog tuberkule, strikture uretre i meatalna stenoza. U slučaju infravesikalne opstrukcije, posteriorna uretra (suprastenotička ekspanzija) se širi i postupno se razvija insuficijencija proizvoljnog sfinktera mjehura koja uzrokuje urinarnu inkontinenciju. Dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama bolesti (disurija, intermitentne poteškoće s mokrenjem, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, nagon za iskušijom, enureza). U stadiju dekompenzirane mijske insuficijencije javlja se simptom paradoksalne ishurije. Često se uočava sekundarni vezikoureteralni-zdjelični refluks, sekundarni opstruktivni pielonefritis. Metode parakliničkog ispitivanja koje se koriste u dijagnostici UVM (hipokinetička krivulja), ultrazvuk bubrega i mjehura (rezidualni urin), MCUG (simptom "jezik", PMLR, rezidualni urin). Video Curoscopy omogućuje konačno određivanje uzroka opstrukcije.

4. Ektopija usta uretera (ili oba uretera istovremeno). S tom anomalijom položaja gornjeg urinarnog trakta, usta (ili usta) uretera otvaraju se izvan mokraćnog mjehura: u djevojčica, u vulvu, vaginu, maternicu ili uretru; kod dječaka, u sjemenoj vrećici ili u vas deferensu. Ovaj abnormalni razvoj uretera češći je u djevojčica i očituje se stalnom urinarnom inkontinencijom sa očuvanim normalnim djelovanjem mokrenja. Dijagnoza ektopije usta uretera temelji se na analizi podataka, kliničkom pregledu spolnih organa, rendgenskom snimanju mokraćnog sustava i uretrocistoskopiji (test s plavim).

Među upalnim bolestima urogenitalnog sustava kod djece, najčešći su simptomi inkontinencije ili inkontinencije urina, cistitisa, uretritisa, uretralnog kamenja.

Cistitis je upala sluznice mjehura. Upala može biti akutna i kronična. Zbog edema i upale sluznice i submukoznog sloja vrata mokraćnog mjehura oštećena je živčana regulacija sfinktera mokraćnog mjehura, postoji nedostatak aparata za zatvaranje vrata mokraćnog mjehura i, kao posljedica toga, periodično zadržavanje mokraće. Karakteristični simptomi akutnog cistitisa su: česta (polakijaurija) i bolno mokrenje (dizurija), leukociturija do purije. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je napraviti laboratorijske pretrage urina, podataka o ultrazvuku i cistoskopije. Akutni cistitis može se kombinirati s uretritisom, dok se u projekciji uretre pojavljuju grčevi (bolovi tijekom mokrenja).

Kamenje mokraćnog mjehura također može podržati cistitis. Osim toga, uzrokuju traumu i upalu sluznice mjehura, uzrokuju bolni tenesmus, često bolno mokrenje (spastičnost mjehura), inkontinenciju, a ponekad i urinarnu inkontinenciju. U analizi kristalizacije urina određena je hematurija. Sam kamenac može se odrediti ultrazvukom ili na rendgenskoj snimci trbušnih organa (ako je X-ray račun).

Među neupalnim somatskim bolestima, insipidus dijabetesa može biti uzrok inkontinencije ili inkontinencije. S ovom endokrinološkom bolešću pacijent pije puno (polidipsija) i oslobađa velike količine mokraće (poliurija), koje postupno rastežu mokraćni mjehur, nastaje megacista. U takvim slučajevima, vrat mokraćnog mjehura je rastegnut, aparat sfinktera je neadekvatan, koji nije u stanju zadržati velike količine mokraće (nekoliko puta veći od starosnih fizioloških normi), ne-ograničavanje počinje (u početku stresno), a zatim potpuno ne-zadržavanje urina. Dijagnostika se temelji na pritužbama pacijenata (pije puno tekućine), procjeni dnevnog ritma mokrenja i kontroli tekućine koja se konzumira tijekom dana, laboratorijskim ispitivanjima urina (niska specifična težina) i podacima endokrinološkog pregleda.

Posljednjih godina mnogi autori koji su se bavili ovim problemom došli su do zaključka da je u velikom broju slučajeva disfunkcije mokraćnog mjehura, praćene inkontinencijom i inkontinencijom urina, posljedica takozvane neurogene disfunkcije mjehura. Neurogenom disfunkcijom mokraćnog mjehura treba razumjeti različite oblike kršenja rezervoara i funkcije evakuacije, koji se razvijaju kao posljedica oštećenja živčanog sustava na različitim razinama - od moždane kore do intramuralnog aparata mjehura. Kao što su pokazale naše studije (Morozov VI, 2005), patologija živčanog sustava kod ovih bolesnika obično je uzrokovana perinatalnim lezijama živčanog sustava (mijelodisplazija lumbosakralne kičmene moždine, natalna trauma mozga, vratne i lumbalne kralježnice)., Klinička slika neurogene disfunkcije mjehura je različita i kod većine bolesnika (do 90,8%) karakteriziraju poremećaji mokrenja, u ostalim (9,2%) disfunkcija mokraćne bešike su subkliničke prirode i otkrivaju se samo metodama funkcionalne dijagnostike (cistometrija i uretralna profilometrija). Razlikovati normoreflex, hyperreflex, hyporeflex i areflex mjehura. Najčešći uzrok mokrenja u krevetu i dnevne (imperativne) urinarne inkontinencije je hiperrefleksni (hiperaktivni) mjehur. Istodobno se pojavljuju sljedeći klinički simptomi umanjenog mokrenja: polakiuurija (često mokri, u malim obrocima, u razmacima do 1,5 - 2 sata između mikciija; imperativno mokrenje za mokrenje (1 - 10 sekundi od pojave nagona do obaveznog pražnjenja mjehura); urinarna inkontinencija (nemogućnost proizvoljnog povećanja intrauretralne rezistencije unutar 10-15 sekundi od trenutka pojave nagonske i mickacije), enureza (nehotično mokrenje tijekom spavanja (1 do 5 puta, ali češće 1 put u prvih 90 min) Svi ovi simptomi se smatraju patološkim nakon tri godine starosti djeteta. U djece s hiperrefleksijom detruzora, u pravilu, postoji otežana perinatalna povijest (porodna trauma, asfiksija tijekom porođaja, itd.) i slabi neurološki simptomi, što ukazuje na "visoki neurološki simptomi". "Razine oštećenja središnjeg živčanog sustava (cerebralna, cervikalna, torakalna), dok s niskim, kaudalnim lezijama kičmene moždine (latentna mijelodisplazija, spinalna hernija, itd.) Javljaju se hiporefleksija i (rjeđe) refleksija detruzora. U isto vrijeme, postoji simptom rijetkog mokrenja (ne više od 3-4 puta dnevno), velike količine mokraće - od 400 do 800 ml. propuštena je zbog neurogene slabosti proizvoljnog sfinktera mjehura, čija se živčana (somatska) regulacija provodi samo iz kaudalnih dijelova (C)₂-C₄a) leđna moždina. Kod djece s grubim neurološkim simptomima (cerebralna spinalna hernija sakrococcgealnog područja) i areplexiae detruzora može postojati konstantna inkontinencija mokrenja u obliku paradoksalne ischurie. Kod takvih bolesnika s oštećenjem kaudalne kralježnične moždine, u pravilu postoji kombinacija nedostatka analnog sfinktera i fekalne inkontinencije (encopresis). Sva djeca s NDMD prolaze dvostupanjsku dijagnostiku: uronefrološki stadij (prvo retrogradna cistometrija) i neurološka, ​​uz određivanje razine (vrhova) oštećenja živčanog sustava kao osnovnog uzroka bolesti. Spondylographic i neurophysiological (REG, EMG, EEG, Echo-EG) dijagnostičke metode pomažu u tome. U slučajevima lezija kaudalnog dijela leđne moždine, najinformativnija metoda parakliničke dijagnostike je EMG iz mišića ispupčenja kralježnice u području romboidnog trokuta (središte Buja).

Velika skupina bolesnika s urinarnom inkontinencijom su djeca s različitim mentalnim bolestima. To su pacijenti s neuroznim i neuroznim stanjima, bolesnici s oligofrenijom, shizofrenijom, bolesnici s manično-depresivnim sindromom i pacijenti s epilepsijom. Svi ti pacijenti imaju nestabilnu psihu, poremećena je njihova socijalna prilagodba u društvu, a često zaostaju u mentalnom i mentalnom razvoju. Različite stresne situacije (smrt bliskih rođaka, sukobi u obitelji i školi, prvi posjet vrtiću, itd.) Mogu biti provokacija za pojavu prvih epizoda urinarne inkontinencije. U svim slučajevima otkrivanja mentalnih poremećaja i neadekvatnog ponašanja kod djece (dezinhibirana, hiperaktivna djeca, itd.) S epizodama inkontinencije ili inkontinencije urina (i eventualno fecesa) potrebno je konzultirati dječjeg psihologa, psihijatra, provesti EEG, provesti posebne testove i druge dijagnostičke događaje koje su odredili ovi stručnjaci.

Liječenje urinarne inkontinencije u djece treba razlikovati uzimajući u obzir etiološke čimbenike bolesti. Kongenitalne malformacije donjeg mokraćnog sustava korigirane su kirurški (cistoplastika, uretralna plastika) s naknadnom postoperativnom rehabilitacijom i kliničkim pregledom urologa i nefrologa. U pravilu, u ovoj skupini bolesnika iu postoperativnom razdoblju nastavljaju se različite varijante urinarne inkontinencije, u vezi s kojima se izvode ponovljene otvorene (petlje sphincteroplasty) i zatvorene (endocollagenoplasty) vrata mokraćnog mjehura.

U liječenju upalnih bolesti donjeg mokraćnog sustava propisuje se antibakterijska terapija (uzimajući u obzir rezultate analize bakteriološke kulture urina) i fizioterapiju.

Bolesnici s neurogenom disfunkcijom mokraćnog mjehura propisuju osnovni neurološki tretman za leziju živčanog sustava. Istodobno se provodi simptomatsko uronefrološko liječenje s ciljem normalizacije funkcionalnog stanja mokraćnog mjehura i zaustavljanja različitih komplikacija. Kod djevojčica s inkontinencijom i vaginalnim refluksom urina postavlja se dodatna konzultacija pedijatrijskog ginekologa, koja, ako je potrebno, propisuje odgovarajući tretman. U liječenju ove skupine bolesnika preporučljivo je pridržavati se principa postepenog liječenja: ponavljanje terapije svakih 3-4 mjeseca tijekom 8-10 dana do potpunog oporavka. Kirurške (urološke) metode liječenja NDMP-a nisu obećavajuće. nakon mogućeg kratkotrajnog poboljšanja, u pravilu dolazi do recidiva bolesti.

Liječenje djece s duševnom bolešću i sekundarne urinarne inkontinencije (nakon isključivanja malformacija mokraćnog sustava!) Provode dječji psiholozi i psihijatri uz savjetovanje urologa i nefrologa.

Tako je urinarna inkontinencija u djece sindrom raznih bolesti djetinjstva. U dijagnostici urinarne inkontinencije, uz tradicionalne uronefrološke metode pregleda, potrebno je koristiti posebne funkcionalne i neurofiziološke metode pregleda uz uključivanje, ako je potrebno, susjednih specijalista (neuropatolog, psiholog, psihijatar, pedijatrijski ginekolog). Liječenje urinarne inkontinencije provodi se uzimajući u obzir etiološke čimbenike bolesti i uzimajući u obzir princip postupnog liječenja ove skupine bolesnika.

VI Morozov

Kazansko državno medicinsko sveučilište

Morozov Valery Ivanovich - doktor medicinskih znanosti, docent

dječja kirurgija s tijekom FPK i PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Inkontinencija urina i fecesa. M.: Medicine, 1985. - 181 str.

2. Vishnevsky E.L. Klinička procjena poremećaja mokrenja. / E.L. Vishnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 str.

3. Vishnevsky E.L. Dijagnoza i liječenje disfunkcije mokraćnog mjehura u male djece / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Pedijatrijska kirurgija. - 2003.-№3.-od 48-53.

4. Javad-Zade M.D. Neurogena disfunkcija mjehura / MD. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Medicine, 1989. - 210 str.

5. Morozov V.I. Posljedice perinatalnih oštećenja živčanog sustava u dječjoj kirurgiji: sažetak autora. Dis. Doktor. med. Sciences / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 str.