Itsenko-Cushingov sindrom ili hiperkortizolizam je stanje uzrokovano dugotrajnim izlaganjem tijela visokim razinama glukokortikoidnih hormona, od kojih je najvažniji kortizol.

Kortizol nastaje u kori nadbubrežne žlijezde. Glavni stimulator proizvodnje kortizola je adrenokortikotropni hormon (ACTH). ACTH se proizvodi u hipofizi - endokrinoj žlijezdi koja se nalazi u bazi mozga. Proizvodnja ACTH stimulirana je hormonom koji oslobađa kortikotropin, koji se proizvodi u hipotalamusu - dijelu mozga koji kontrolira endokrini sustav tijela.

Kortizol obavlja vitalne zadatke u tijelu. Pomaže u održavanju krvnog tlaka u kardiovaskularnom sustavu, smanjuje upalni odgovor imunološkog sustava, uravnotežuje učinak inzulina, povećava razinu glukoze u krvi, regulira metabolizam proteina, ugljikohidrata i masti. Jedan od najvažnijih zadataka kortizola je pomoći tijelu da reagira na stres. Iz tog razloga, žene u posljednja 3 mjeseca trudnoće i profesionalni sportaši imaju tendenciju da imaju visoke razine kortizola. Osobe koje pate od depresije, alkoholizma, pothranjenosti i paničnih poremećaja također povećavaju razinu kortizola.

Normalno, kada je količina kortizola u krvi odgovarajuća, hipofiza proizvodi manje ACTH. A sa smanjenjem kortizola u krvi, sadržaj ACTH povećava kako bi snažnije stimulirao proizvodnju glukokortikoida od strane nadbubrežnih žlijezda. To osigurava da je količina kortizola proizvedena u nadbubrežnim žlijezdama dovoljna da zadovolji dnevne potrebe tijela.

Uzroci hiperkortizolizma

Prekomjerne razine kortizola moguće su u sljedećim slučajevima:

1. Dugotrajna primjena glukokortikoidnih hormona, kao što su prednizon, deksametazon, za liječenje bronhijalne astme, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus i druge upalne bolesti, ili za suzbijanje imuniteta nakon transplantacije organa - egzogeni (uzrokovan vanjskim izlaganjem) hiperkortizizam.
2. Adenom (benigni tumor) hipofize je glavni uzrok Cushingovog sindroma. Hiperkortizolizam uzrokovan adenomom hipofize, domaći liječnici zovu Itsenko-Cushingova bolest, svi ostali slučajevi hiperkorticizma su Itsenko-Cushingov sindrom. Adenom hipofize izlučuje povećanu količinu ACTH, a ACTH stimulira višak proizvodnje kortizola. Ovaj oblik sindroma zahvaća žene pet puta češće od muškaraca.
3. Sindrom ektopične proizvodnje ACTH - stanje u kojem benigni ili maligni (rak) tumori izvan hipofize proizvode ACTH. Tumori pluća uzrokuju više od 50% tih slučajeva. Najčešći oblici tumora pluća koji proizvode ACTH su karcinom zobenih stanica ili karcinom malih stanica i karcinoidni tumori. Muškarci 3 puta češće pate od žena. Ostali manje uobičajeni tipovi tumora koji mogu proizvesti ACTH su timomi (tumori timusa), tumori gušterače i rak štitnjače.
4. tumori nadbubrežne žlijezde. Ponekad je Cushingov sindrom uzrokovan patologijom, najčešće tumorom nadbubrežne žlijezde, koja izlučuje prekomjernu količinu kortizola. U većini slučajeva, tumori nadbubrežne žlijezde su benigni (adenomi). Adrenokortikalni karcinom ili karcinom nadbubrežne žlijezde je najčešći uzrok Cushingovog sindroma. Karcinomi kore nadbubrežne žlijezde obično uzrokuju vrlo visok porast hormona i brz razvoj simptoma. Vrlo rijedak uzrok adrenalnog Cushingovog sindroma je hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde, tj. abnormalno povećanje broja stanica u korteksu. U svim adrenalnim oblicima Itsenko-Cushingovog sindroma snižava se razina ACTH u krvi.
5. Obiteljski oblik Cushingovog sindroma. Većina slučajeva Cushingovog sindroma nije naslijeđena. Međutim, vrlo je rijetko da je uzrok ovog sindroma nasljedna bolest - sindrom višestruke endokrine neoplazije, tj. sklonost razvoju tumora iz jedne ili više endokrinih žlijezda. U ovoj bolesti, zajedno s tumorima nadbubrežnih žlijezda, mogu biti prisutni tumori paratireoidnih žlijezda, gušterače i hipofize, koji proizvode odgovarajuće hormone.

Simptomi Itsenko-Cushingovog sindroma

Većina bolesnika s hiperkortizolizmom je pretila. Povećanje tjelesne težine jedan je od ranih znakova bolesti. Odlaganje masnog tkiva događa se uglavnom u trupu, licu, vratu. I udovi, naprotiv, postaju tanji.

U djetinjstvu i adolescenciji, u pravilu, uz pretilost, opaža se usporavanje rasta.
Vrlo karakteristično za hiperkortizolizam su promjene kože. Koža postaje tanka, postoje modrice, modrice koje prolaze jako dugo. Široke ljubičasto-ružičaste i ljubičaste strijama mogu se pojaviti na trbuhu, bedrima, stražnjici, rukama i prsima.

Strije u Itsenko-Cushingovom sindromu

Ponekad se pacijenti žale na bolove u leđima, rebrima, rukama i nogama pri kretanju. To je zato što Cushingov sindrom često dovodi do osteoporoze. Osteoporoza znači smanjenje gustoće kostiju, narušavanje njihove strukture, povećanje krhkosti i smanjenje snage, što može dovesti do prijeloma čak i uz najmanju ozljedu.

Itsenko-Cushingov sindrom prati umor, slabost mišića, razdražljivost, tjeskoba, rijetko promjene u psihi.

Jedan od ranih simptoma sindroma je povećanje krvnog tlaka. Budući da glukokortikoidi potiskuju učinak inzulina, često s hiperkorticizmom, povećava se sadržaj šećera u krvi, a pojavljuju se i simptomi šećerne bolesti (žeđ, česta, obilna mokrenja, itd.).

Žene obično imaju prekomjerni rast kose na licu, vratu, prsima, trbuhu i bedrima. Menstruacija može postati nepravilna ili prestati. Muškarci bilježe smanjenje libida.

Ako se pojave neki od simptoma hiperkortizolizma, a posebno njihove kombinacije, potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć.

Dijagnostika Itsenko-Cushingovog sindroma

Zadatak prvog stupnja dijagnoze je utvrditi postoji li povećanje razine kortizola. Da biste to učinili, koristite poseban test - određivanje kortizola u dnevnom urinu.

U pacijentovom urinu prikupljenom tijekom 24-satnog perioda, određuju se razine kortizola. Razine više od 50-100 mcg dnevno za odrasle potvrđuju Cushingov sindrom. Gornja granica normalnih vrijednosti varira u različitim laboratorijima, ovisno o korištenoj mjernoj tehnici.

Nakon otkrivanja povećanja razine kortizola, potrebno je otkriti točnu lokaciju procesa koji dovodi do prekomjerne proizvodnje kortizola.

Test s deksametazonom pomaže u razlikovanju bolesnika s prekomjernom produkcijom ACTH zbog adenoma hipofize od pacijenata s ektopičnim tumorom koji proizvodi ACTH. Pacijent uzima deksametazon (sintetski glukokortikoid) na usta svakih 6 sati tijekom 4 dana. Prvih 2 dana daju se niže doze deksametazona, u zadnja 2 dana - veće doze. Dnevno prikupljanje urina provodi se prije davanja deksametazona, a zatim svaki dan testa. Kod adenoma hipofize, razina kortizola u mokraći se smanjuje, a kod ektopičnog tumora izvan hipofize, razina kortizola se ne mijenja. Za provođenje testa potrebno je prestati uzimati lijekove kao što su fenitoin i fenobarbital u jednom tjednu.

Depresija, zlouporaba alkohola, visoka razina estrogena, akutna bolest i stres mogu dovesti do pogrešnog ishoda. Stoga priprema za test treba biti temeljita.

Test stimulacije hormona koji oslobađa kortikotropin. Ovaj test pomaže razlikovanju bolesnika s adenomom hipofize od pacijenata s ACTH ectopic production sindromom i adrenalnim tumorom koji izlučuje kortizol. Pacijentu se daje injekcija hormona koji oslobađa kortikotropin, što uzrokuje da hipofiza proizvodi ACTH. Kod adenoma hipofize, razina ACTH i kortizola se povećavaju u krvi. Takav odgovor se vrlo rijetko javlja u bolesnika sa sindromom ektopične proizvodnje ACTH i gotovo nikada u bolesnika s kortizolom koji izlučuje adrenalne tumore.

Sljedeći stupanj dijagnoze je izravna vizualizacija endokrinih žlijezda. Najčešće se koristi ultrazvuk nadbubrežne žlijezde, kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonanca hipofize, nadbubrežne žlijezde. Da bi se ustanovio ektopični fokus proizvodnje ACTH, koristi se ultrazvuk, kompjutorsko ili magnetsko rezonancijsko snimanje odgovarajućeg organa (obično prsa, štitnjače, gušterača).

Liječenje Itsenko-Cushingovog sindroma

Liječenje ovisi o specifičnom uzroku viška kortizola i može uključivati ​​kiruršku, radioterapiju ili terapiju lijekovima.

Ako je uzrok sindroma dugotrajna uporaba glukokortikoidnih hormona za liječenje druge bolesti, potrebno je postupno smanjivati ​​dozu na minimalnu dozu dovoljnu za kontrolu ove bolesti.

Za liječenje adenoma hipofize najčešće se koristi kirurško uklanjanje tumora, poznato kao transsfenoidna adenomektomija. Koristeći poseban mikroskop i vrlo tanke endoskopske instrumente, kirurg se približava hipofizi kroz nosnicu ili rupu napravljenu ispod gornje usne i uklanja adenom. Uspjeh operacije ovisi o kvalifikaciji kirurga, što je više od 80 posto, kada ga izvodi kirurg s dugogodišnjim iskustvom. Nakon operacije, proizvodnja ACTH od hipofize smanjuje oštro, a pacijenti dobivaju nadomjesnu terapiju glukokortikoidima (na primjer, hidrokortizon ili prednizolon), što je obično potrebno u roku od godinu dana, zatim se ponovno uspostavlja proizvodnja ACTH i glukokortikoida.

Za pacijente s kontraindikacijama za operaciju, moguće je zračenje. Ova metoda traje 6 tjedana, učinkovitost je 40-50%. Nedostatak ove metode je odgođeno poboljšanje, učinak se može pojaviti nekoliko mjeseci ili čak godina nakon izlaganja. Međutim, kombinacija radioterapije i terapije lijekovima s mitotanom (Lizodren) može pomoći u ubrzanju oporavka. Mitotan potiskuje proizvodnju kortizola. Liječenje samo mitotanom može biti uspješno u 30–40% slučajeva.

Postoje i drugi lijekovi koji se koriste u hiperkorticizmu, sami ili u kombinaciji: aminoglutetimid, metirapon i ketokonazol. Svaki od njih ima svoje nuspojave, koje liječnici razmatraju prilikom propisivanja terapije za svakog pacijenta pojedinačno.

U ektopičnoj produkciji ACTH sindroma, najpoželjnija je kirurška operacija za uklanjanje tumora koji izlučuje ACTH. U slučajevima kada se tumor otkrije u neoperabilnom stadiju, koristi se adrenalektomija - uklanjanje nadbubrežnih žlijezda. Ova operacija donekle ublažava simptome u ovoj kategoriji bolesnika. Ponekad se koristi i lijek (metirapon, aminoglutetimid, mitotan, ketokonazol).

Za tumore nadbubrežne žlijezde, kirurška metoda je osnova za liječenje benignih i malignih tumora nadbubrežne žlijezde.

Itsenko - Cushingova bolest - simptomi i liječenje

Endokrinolog, iskustvo od 14 godina

Datum objave 7. lipnja 2018

Sadržaj

Što je bolest Itsenko - Cushing? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja raspravljat će se u članku Dr. Vorožhtov EI, endokrinolog s iskustvom od 14 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Itsenko-Cushingova bolest (BIC) je teška, multi-sistemska bolest hipotalamičko-hipofiznog podrijetla, čije su kliničke manifestacije posljedica hipersekrecije hormona nadbubrežne žlijezde. [1] To je ACTH ovisan oblik hiperkortizolizma (bolest povezana s prekomjernim otpuštanjem hormona nadbubrežne kore).

Glavni uzrok bolesti je kortikotrofni mikroadenom (benigni tumor) hipofize. Pojava ovog posljednjeg može biti posljedica mnogih čimbenika. Često se bolest razvija nakon ozljede mozga, trudnoće, poroda, neuroinfekcije.

Itsenko-Cushingova bolest je rijetka bolest, čija je incidencija 2-3 nova slučaja godišnje za milijun ljudi. [2]

Simptomi bolesti Itsenko - Cushing

Klinički znakovi ove bolesti su hipersekrecija kortikosteroida. U većini slučajeva prvi klinički znak je pretilost koja se razvija na licu, vratu, torzu i trbuhu, a udovi postaju tanki. Kasnije se pojavljuju promjene na koži - stanjivanje kože, teške rane za zacjeljivanje, svijetle strije (strija), hiperpigmentacija kože, hirzutizam (prekomjerna pojava dlaka na licu i tijelu).

Također je važan i čest simptom slabost mišića, razvoj osteoporoze.

Arterijska hipertenzija s NIR-om je konstantna i umjerena, u rijetkim slučajevima krvni tlak ostaje normalan. To je zbog činjenice da glukokortikoidi (hormoni koje proizvodi kora nadbubrežne žlijezde) povećavaju žilni tonus i osjetljivost adrenoreceptora na kateholamine (prirodne tvari koje kontroliraju međustaničnu interakciju u tijelu).

Više od polovice pacijenata ima mentalne poremećaje. Najčešći od njih su emocionalna nestabilnost, depresija, razdražljivost, napadi panike, poremećaj spavanja.

Kršenja menstrualnog ciklusa (rijetka, oskudna menstruacija ili izostanak) javlja se kod 70-80% bolesnika, a neplodnost je također česta pojava. Kod muškaraca s BIK-om, seksualna želja se smanjuje i dolazi do erektilne disfunkcije.

Itsenko-Cushingova bolest popraćena je imunodeficijencijom, koja se manifestira kao rekurentna infekcija (najčešće se javlja kronični pijelonefritis).

Učestalost kliničkih manifestacija BIC-a: [3]

• mjesečevo lice - 90%;
• oslabljena tolerancija glukoze - 85%;
• abdominalna pretilost i hipertenzija - 80%;
• hipogonadizam (nedostatak testosterona) - 75%;
• hirzutizam - 70%;
• osteoporoza i slabost mišića - 65%;
• strijama - 60%;
• oticanje zglobova, akne i taloženje masti u području VII vratnog kralješka - 55%;
• bol u leđima - 50%;
• mentalni poremećaji - 45%;
• oštećenje zacjeljivanja rana - 35%;
• poliurija (prekomjerno mokrenje), polidipsija (pretjerana žeđ) - 30%;
• kifoza (zakrivljenost kralježnice) - 25%;
• urolitijaza i policitemija (povećana koncentracija crvenih krvnih stanica) - 20%.

Patogeneza Itsenko-Cushingove bolesti

Patogeneza ove bolesti je višestupanjska.

U kortikotrofima hipofize pojavljuju se karakteristični defekti receptora i postreceptora, što dalje dovodi do transformacije normalnih kortikotropa u tumore s hiperprodukcijom adrenokortikotropnog hormona i kasnijeg razvoja hiperkortikoidizma. [4]

Na transformaciju normalnih kortikotropa u tumor utječu hormoni hipotalamusa i lokalni čimbenici rasta:

• epidermalni faktor rasta (stimulira rast epitelnih stanica);
• citokini (odgovorni za međustaničnu interakciju);
• grelin (krši metabolizam ugljikohidrata); [14]
• faktor rasta vaskularnog endotela (potiče rast endotelnih stanica).

Kronično povećana koncentracija ACTH dovodi do povećanog izlučivanja kortizola, što uzrokuje karakterističnu kliničku sliku NIR-a.

Klasifikacija i stupnjevi razvoja bolesti Itsenko - Cushing

Klasifikacija BIC prema težini: [5]

• blage - simptomi su umjereni;
• srednji oblik - simptomi su izraženi, nema komplikacija;
• teški oblik - u prisustvu svih simptoma NIR-a javljaju se razne komplikacije.

BIC klasifikacija prema protoku:

• torpidna (patološke promjene nastaju postupno, u razdoblju od 3-10 godina);
• progresivno (povećanje simptoma i komplikacija bolesti javlja se unutar 6-12 mjeseci od početka bolesti);
• ciklički (kliničke manifestacije javljaju se povremeno, ne-trajno).

Komplikacije Itsenka - Cushingove bolesti

• Vaskularni i kongestivni neuspjeh. Ova se komplikacija javlja kod polovice bolesnika nakon 40 godina. Ova patologija može dovesti do smrti. U većini slučajeva to je posljedica plućne embolije, akutnog zatajenja srca i plućnog edema.
• Patološki osteoporotski prijelomi. Najčešći prijelomi kralježnice, rebara, cjevastih kostiju.
• Kronično zatajenje bubrega. U 25-30% bolesnika smanjena je glomerularna filtracija i tubularna reapsorpcija (povratna apsorpcija tekućine).
• Steroidni dijabetes. Ova komplikacija je uočena u 10-15% bolesnika s ovom bolešću.
• Atrofija mišića, što rezultira teškom slabošću. Pacijenti imaju poteškoće ne samo pri selidbi, već iu vrijeme podizanja.
• Oštećenje vida (katarakta, egzoftalmus, poremećaj vidnog polja).
• Mentalni poremećaji. Nesanica, depresija, napadi panike, paranoidna stanja i histerija su najčešći.

Dijagnoza bolesti Itsenko - Cushing

Dijagnoza "Itsenko-Cushingova bolest" može se utvrditi na temelju karakterističnih pritužbi, kliničkih manifestacija, hormonsko-biokemijskih promjena i podataka iz instrumentalnih studija.

Izuzetno važni hormonski pokazatelji za ovu patologiju će biti ACTH i kortizol. Razina ACTH se povećava i kreće se od 80 do 150 pg / ml. Porast kortizola u krvi nije uvijek informativan, jer povećanje ovog pokazatelja može biti uzrokovano brojnim drugim razlozima (stres, alkoholizam, trudnoća, endogena depresija, otpornost obitelji (glukoza) na glukokortikoid, itd.). U tom smislu razvijene su metode za proučavanje razine slobodnog kortizola u dnevnom urinu ili slini. Najinformativnije je proučavanje slobodnog kortizola u slini u 23:00 sata. [6]

Za dokaz hiperkortizolizma, koristi se mali test deksametazona. Kod BIC-a, ovaj uzorak će biti negativan, jer se ne pojavljuje supresija kortizola kada se uzima 1 mg deksametazona. [7]

Biokemijska analiza krvi može otkriti brojne promjene:

• povećanje razine kolesterola, klora, natrija i globulina u serumu;
• smanjenje koncentracije kalija, fosfata i albumina u krvi;
• smanjenje aktivnosti alkalne fosfataze.

Nakon potvrđenog hiperkortizolizma potrebne su instrumentalne metode ispitivanja (MRI hipofize, nadbubrežne žlijezde).

Kod BIC-a u 80-85% slučajeva detektira se mikroadenoma hipofize (tumor do 10 mm), u preostalih 15-20% - macroadenoma (benigna neoplazma od 10 mm). [7]

Liječenje bolesti Itsenko - Cushing

Terapija lijekovima

Trenutno ne postoje učinkoviti lijekovi za liječenje ove patologije. U tom smislu, koriste se ili u prisutnosti kontraindikacija za kirurško liječenje, ili kao adjuvantna terapija. Koriste se sljedeći lijekovi:

• neuromodulatori - blokiraju formiranje ACTH adenomom hipofize (kabergolin, bromkriptin, somatostatin); [8]
• lijekove koji blokiraju sintezu steroida u nadbubrežnim žlijezdama (ketokonazol, aminoglutetimid, mitotan, metyrapone);
• antagonisti glukokortikoida (mifepriston). [9]

Osim priprema tih skupina, bolesnicima se daje simptomatska terapija za smanjenje simptoma hiperkorticizma i poboljšanje kvalitete života pacijenta:

• antihipertenzivna terapija (ACE inhibitori, antagonisti kalcija, diuretici, beta-blokatori);
• antiresorptivna terapija u razvoju steroidne osteoporoze;
• lijekovi koji ispravljaju poremećaje metabolizma ugljikohidrata (metformin, droge sulfoniluree, inzulin);
• terapija s ciljem korekcije dislipidemije;
• antianginalna terapija.

Operativna terapija

• Transsfenoidna adenomektomija se trenutno smatra najučinkovitijom i sigurnijom metodom liječenja BIC. Kontraindikacije za ovu vrstu liječenja su supraselularni rast adenoma s izbočenjima u lateralnim komorama, teški komorbiditeti koji određuju ukupnu lošu postoperativnu prognozu. Komplikacije transsphenoidal adenomectomy uključuju: likerrhea (gubitak cerebrospinalne tekućine), pansinusitis (upala svih sinusa nosne šupljine), dijabetes insipidus, hypocorticism.

• Bilateralna adrenalektomija koristi se uz neučinkovitost adenomektomije i radiokirurgije. [10]

radiosurgery

• Rad s gama nožem. Tijekom kirurškog zahvata snop zračenja usmjeren izravno na adenoma hipofize uništava njegove stanice. Ova metoda liječenja sprječava rast tumora s jednom dozom zračenja. Postupak traje dva do tri sata. Ne utječe na okolne strukture mozga, proizvodi se s točnošću od 0,5 mm. Komplikacije ove terapije - hiperemija (povećan protok krvi) u zoni zračenja, alopecija (gubitak kose).

• Protonska terapija. [11] Ova vrsta tretmana koristi energiju protona, koja se generira u nuklearnim akceleratorima. Protoni oštećuju DNK stanica, zbog čega umiru. Protonska zraka je usmjerena izravno na adenom, bez oštećenja okolnog tkiva. Glava pacijenta je fiksirana u posebnu masku, koja se izrađuje za svaku pojedinačno. Tijekom postupka ozračivanja, liječnik prati stanje pacijenta, a operateri daljinski nadziru zraku. Takvu vrstu liječenja pacijenti obično dobro podnose. Poboljšanje blagostanja uočava se u razdoblju od 1 do 1,5 mjeseca.
• Megavoltage bremsstrahlung medicinski akceleratori omogućuju elektronima da prodiru na velike udaljenosti. Ova vrsta terapije često daje dobre rezultate, ali u isto vrijeme komplicira dozimetriju (izračune ionizirajućeg zračenja), što može dovesti do opasnih zračenja.

Prognoza. prevencija

Prognoza BIC-a ovisi o nekoliko pokazatelja: obliku i trajanju bolesti, prisutnosti komplikacija, stanju imuniteta i drugim čimbenicima.

Potpuni oporavak i rehabilitacija moguća je s blagim oblikom bolesti i malim iskustvom bolesti.

U slučaju srednjeg i teškog NIR-a, radna sposobnost je iznimno smanjena ili je nema. Nakon bilateralne adrenalektomije razvija se kronična adrenalna insuficijencija koja diktira cjeloživotnu primjenu gluko- i mineralcortikoida.

Općenito, svako liječenje, u pravilu, dovodi do poboljšanja kvalitete života pacijenta, međutim, ostaje niže nego u onih bez te patologije.

Itsenko - Cushingova bolest je ozbiljna kronična bolest koja, ako se ne liječi odmah, može biti smrtonosna. Smrtnost u ovoj patologiji je 0,7%.

Petogodišnje preživljavanje s BIC-om bez liječenja iznosi 50%, ali se značajno poboljšava čak i ako se provodi samo palijativno liječenje (s bilateralnom adrenalektomijom, preživljavanje se povećava na 86%). [13]

Primarna prevencija BIC ne postoji. Sekundarna prevencija bolesti usmjerena je na prevenciju recidiva bolesti.

Itsenko-Cushingov sindrom - što je to, simptomi, dijagnoza i liječenje

Itsenko-Cushingov sindrom je rijetka bolest koja je posljedica previše hormona kortizola u tijelu. Kortizol je hormon koji normalno stvaraju nadbubrežne žlijezde i neophodan je za život. Omogućuje ljudima da reagiraju na stresne situacije, kao što je bolest, i utječe na gotovo sva tkiva u tijelu.

1 Bolest i Itsenko-Cushingov sindrom

Kortizol se proizvodi tijekom pucanja, najčešće u ranim jutarnjim satima, s vrlo malom količinom noću. Itsenko-Cushingov sindrom je stanje u kojem samo tijelo proizvodi previše kortizola, bez obzira na uzrok.

Bolest je posljedica previše hormona kortizola u tijelu.

Neki pacijenti imaju ovo stanje jer nadbubrežne žlijezde imaju tumor koji proizvodi previše kortizola. Drugi uče o Itsenko-Cushingovoj bolesti i što je to, jer proizvode previše hormona ACTH, što uzrokuje stvaranje nadbubrežnih žlijezda kortizola. Kada je ACTH izveden iz hipofize, naziva se Cushingova bolest.

Općenito, ovo stanje je vrlo rijetko. To je češće u žena nego u muškaraca, a najčešća dob takvih poremećaja u tijelu je 20-40 godina.

Kod muškaraca, uzroci Itsenko-Cushingovog sindroma mogu uključivati ​​dugi unos steroidnih lijekova, osobito steroidnih tableta. Steroidi sadrže umjetnu verziju kortizola.

2 Simptomi Itsenko-Cushingove bolesti

Glavni znakovi i simptomi Itsenko-Cushingovog sindroma prikazani su u tablici ispod. Nisu svi ljudi s ovim stanjem imali sve ove znakove i simptome. Neki ljudi imaju malo ili "blagih" simptoma, možda samo debljanje i nepravilne menstruacije.

Drugi ljudi s težim oblikom bolesti mogu imati gotovo sve simptome. Najčešći simptomi kod odraslih su povećanje tjelesne težine (posebno u tijelu i često ne popraćeno debljanjem u rukama i nogama), visokim krvnim tlakom i promjenama u pamćenju, raspoloženju i koncentraciji. Dodatni problemi, kao što su slabost mišića, uzrokovani su gubitkom bjelančevina u tkivima tijela.

Simptomi Itsenko-Cushingovog sindroma

Kod djece se Itsenko-Cushingov sindrom manifestira pretilosti s sporijim stopama rasta.

Loše kratkoročno pamćenje

Pretjeran rast kose (žene)

Crveno, crveno lice

Dodatna masnoća na vratu

Tanke kože i strije u Itsenko-Cushingovom sindromu

Slabost u kukovima i ramenima

3 Dijagnostika Itsenko-Cushingovog sindroma

S obzirom na činjenicu da nema svaka osoba s Itsenko-Cushingovim sindromom sve znakove i simptome, i zbog toga što su mnoge značajke sindroma, kao što su povećanje tjelesne težine i visoki krvni tlak, zajedničke za opću populaciju, može biti teško dijagnosticirati Itsenkovu bolest Cushing se temelji samo na simptomima.

Kao rezultat toga, liječnici koriste laboratorijske testove za dijagnosticiranje bolesti. Ovi testovi određuju zašto se proizvodi previše kortizola ili zašto normalna kontrola hormona ne radi ispravno.

Najčešće korišteni testovi mjere količinu kortizola u slini ili urinu. Također možete provjeriti postoji li prevelika proizvodnja kortizola davanjem male pilule koja se zove deksametazon, koja oponaša kortizol. To se naziva testom supresije deksametazona. Ako tijelo pravilno regulira kortizol, razina kortizola će se smanjiti, ali to se neće dogoditi kod osobe s Cushingovim sindromom. Ovi testovi nisu uvijek u mogućnosti definitivno dijagnosticirati stanje, jer druge bolesti ili problemi mogu uzrokovati prekomjerni kortizol ili abnormalnu kontrolu proizvodnje kortizola.

Razine kortizola mogu se odrediti analizom urina.

Ovi uvjeti se nazivaju "stanja pseudo-sušenja". Zbog sličnosti simptoma i rezultata laboratorijskih testova između Cushingovog sindroma i uvjeta pseudo-sušenja, liječnici će možda morati napraviti niz testova i možda će morati liječiti stanja koja mogu dovesti do pseudo-cushing uvjeta, kao što je depresija, kako bi bili sigurni da kortizol postaje normalan tijekom liječenja. Ako ne, a pogotovo ako se fizičke karakteristike pogoršaju, vjerojatnije je da osoba ima istinsku bolest svrbeža.

• tjelesna aktivnost;
• apneja za vrijeme spavanja;
• depresija i drugi mentalni poremećaji;
• trudnoća;
• bol;
• stres;
• nekontrolirani dijabetes;
• alkoholizam;
• ekstremna pretilost.

4 Liječenje Itsenko-Cushingovog sindroma

Jedini učinkovit tretman za Itsenko-Cushingovu bolest je uklanjanje tumora, smanjenje njegove sposobnosti da proizvodi ACTH ili uklanjanje nadbubrežnih žlijezda.

Nakon uklanjanja nadbubrežnih žlijezda operacijom

Postoje i drugi komplementarni pristupi koji se mogu koristiti za liječenje nekih simptoma. Na primjer, dijabetes, depresija i visoki krvni tlak liječit će se konvencionalnim lijekovima koji se koriste za ova stanja. Osim toga, liječnici mogu propisati dodatni kalcij ili vitamin D ili neki drugi lijek za sprječavanje stanjivanja kostiju.

Uklanjanje tumora hipofize operacijom

Uklanjanje tumora hipofize operacijom je najbolji način da se riješite Itsenko-Cushingove bolesti. Operacija se preporučuje onima koji imaju tumor koji se ne širi u području izvan hipofize, a koji su jasno vidljivi dovoljno za anesteziju. To se obično postiže prolaskom kroz nos ili gornju usnu i kroz sinusni mišić do tumora. To je poznato kao transsphenoidal kirurgija, koja vam omogućuje da izbjegnete pada u hipofiza kroz gornju lubanju. Ovaj put je manje opasan za pacijenta i omogućuje vam brži oporavak.

Kirurgija za uklanjanje tumora hipofize

Uklanjanje samo tumora ostavlja ostatak pituitarne žlijezde netaknutim tako da na kraju funkcionira normalno. To je uspješno za 70-90% ljudi kada ih izvode najbolji kirurzi hipofize. Stope uspjeha odražavaju iskustvo kirurga koji izvodi operaciju. Međutim, tumor se može vratiti na 15% pacijenata, vjerojatno zbog nepotpunog uklanjanja tumora tijekom ranije operacije.

radiosurgery

Druge mogućnosti liječenja uključuju radijacijsku terapiju za cijelu hipofizu ili ciljanu radioterapiju (nazvanu radiokirurgija), kada je tumor vidljiv na MRI. Može se koristiti kao jedino liječenje ako operacija hipofize nije u potpunosti uspješna. Za postizanje punog učinka potrebno je do 10 godina. U međuvremenu, pacijenti uzimaju lijekove za smanjenje proizvodnje nadbubrežnog kortizola. Jedan od važnih nuspojava terapije zračenjem je da može utjecati na druge stanice hipofize koje tvore druge hormone. Kao rezultat toga, do 50% bolesnika treba uzeti drugu hormonsku zamjenu unutar 10 godina nakon liječenja.

Uklanjanje nadbubrežne žlijezde operacijom

Uklanjanje obje nadbubrežne žlijezde također eliminira sposobnost tijela da proizvodi kortizol. Budući da su hormoni nadbubrežne žlijezde neophodni za život, pacijenti bi trebali uzimati hormone slične kortizolu i hormon florinef, koji kontrolira ravnotežu soli i vode, svaki dan do kraja života.

lijekovi

Dok se u kliničkim studijama testiraju neki obećavajući lijekovi, trenutno dostupni lijekovi za snižavanje razine kortizola, ako se daju odvojeno, ne funkcioniraju dobro kao dugoročni tretmani. Ti se lijekovi najčešće koriste u kombinaciji s zračenjem.

Itsenko-Cushingov sindrom (hiperkortizolizam): uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Itsenko-Cushingov sindrom je patološki simptomatski kompleks koji nastaje zbog hiperkorticizma. Također, dugotrajno liječenje glukokortikoidima jedan je od razloga za razvoj patološkog procesa. Sindrom je uočen u osoba u dobi od 20 do 45 godina. Slučajevi razvoja Cushingovog sindroma u djece i starijih nisu isključeni. Najčešće se sindrom razvija kod žena.

Nije potrebno uspoređivati ​​Itsenko-Cushingovu bolest (BIC) i Cushingov sindrom. Bolest podrazumijeva sekundarni hiperkortizolizam, koji se razvija s poremećenim regulatornim mehanizmima koji kontroliraju hipotalamo-hipofizno-nadbubrežni sustav. Liječenje sindroma provodi se nakon proučavanja uzroka i izazivačkih čimbenika.

uzroci

Primarni uzroci pojave Itsenko-Cushingovog sindroma je hiperprodukcija adrenokortikotropnog hormona i iznenada nastalih kortikotrofnih adenoma hipofize. To dovodi do izraženih endokrinih i hipotalamičkih poremećaja. Glavni uzroci tog sindroma su:

• Mikroadenoma hipofize je benigna žljezdana formacija veličine do 10 mm. Tumor utječe na povećanje razine adrenokortikotropnog hormona u tijelu. Prema endokrinolozima, to je glavni razlog za razvoj sindroma. Patološki simptomi pojavljuju se u 83% slučajeva;
• Adenomatoza nadbubrežne kore, adenokarcinom i adenom dovodi do progresije sindroma i Cushingove bolesti u 19%. Prekomjerni rast tumora dovodi do poremećaja normalne strukture i rada kore nadbubrežne žlijezde;
• Kortikotropinomija pluća, štitnjače, prostate, gušterače, jajnika i drugih organa. Zbog tumora, patološki sindrom se razvija u 2% svih slučajeva. Corticotropinom proizvodi kortikotropni hormon koji uzrokuje hiperkorticizam;
• Poremećeno izlučivanje biološki aktivnih komponenti;
• Zbog prekomjerne proizvodnje kortizola, pojavljuje se katabolički učinak, odnosno razgrađuju se proteinske strukture mišića, kože, kostiju, unutarnjih organa itd. Postupno ovo stanje dovodi do atrofije i degeneracije tkiva;
• Povećana apsorpcija glukoze u crijevima uzrokuje pojavu steroidnog dijabetesa;
• Povreda metabolizma masti. Ovo stanje karakterizira prekomjerno odlaganje masti u određenim dijelovima tijela i osiromašenje kod drugih, zbog različite osjetljivosti na glukokortikoide;
• Previsoke razine kortizola utječu na bubrege, što dovodi do poremećaja elektrolita (hipernatremija i hipokalemija), povećanog tlaka i poremećaja procesa distrofije u mišićnom tkivu;
• Dugotrajna uporaba lijekova koji uključuju glukokortikoide ili adrenokortikotropni hormon.

Zatajenje srca, kardiomiopatija i aritmija razvijaju se zbog hiperkorticizma srčanog mišića. Kortizol inhibira imunitet, pa Cushingov sindrom kod djece izaziva pojavu raznih zaraznih bolesti.

Provokativni čimbenici za nastanak Itsenko-Cushingovog sindroma

Svaka patologija u žlijezdama može promijeniti izgled osobe, spriječiti reproduktivnu funkciju, negativno utjecati na stanje krvnih žila i srca. Stoga su stručnjaci posebno pažljivi u istraživanju novih informacija o patogenezi, uzrocima i provokativnim čimbenicima Itsenko-Cushingovog sindroma. Čimbenici koji dovode do pojave sindroma su:

• upalni proces u arahnoidnom tkivu. U pratnji formiranja adhezija (arahnoida);
• ozljede glave, potres mozga;
• encefalitis - upala moždanih struktura uzrokovana patogenim mikroorganizmima ili aktivnostima krpelja;
• meningitis - upala membrana mozga i kičmene moždine;
• nasljeđe;
• teška opijenost;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Cushingov sindrom može imati progresivni tijek s manifestacijom svih simptoma unutar jedne godine, ili postupno s povećanjem simptoma od 2 do 10 godina.

simptomi

Simptomi Itsenko-Cushingovog sindroma su svojstveni i nemoguće je samostalno razumjeti što uzrokuje pojavu određenih znakova. Samo liječnik može napraviti ispravnu dijagnozu ispitivanjem svih simptoma. Simptomi su sljedeći:

• Prema statistikama, u 90% slučajeva Itsenko-Cushingovog sindroma glavni simptom je pretilost. Masne naslage javljaju se na trbuhu, licu, vratu i leđima. Lice poprima oblik mjeseca, koža ima tamno crvenu boju s plavičastim nijansama (vidi sliku gore). Ako se masno tkivo taloži u području sedmog vratnog kralješka, nastaje grba "bizona";
• Što se tiče mišićnog sustava, pacijenti imaju atrofiju mišića, slab ton i mišićnu snagu. Specifični znakovi koji prate sindrom su:
  • mala količina gluteusa i femoralnih mišića;
  • pothranjenost trbušnih mišića karakterizirana je djelomičnim nedostatkom potkožnog tkiva;
  • hernija vlaknasta struktura prednjeg trbušnog zida.
• Koža dobiva "mramornu" nijansu s izraženom vaskularnom mrežom, pojavljuje se piling i suhoća. Istezanje se događa na koži gornjih udova, bedara, prsnog koša, stražnjice i trbuha - plave ili ljubičaste pruge, duljine 2 cm, a nisu isključeni i jaki osipi na koži (akne), potkožna krvarenja, svijetla pigmentacija nekih dijelova kože. Na dlanovima, koža se razrjeđuje;
• Atrofija i oštećenje kosti nisu iznimka - osteoporoza, koja dovodi do vrlo jakog bola, prijeloma, deformacije kosti, kifoskolioze (zakrivljenosti kralježnice u frontalnoj i sagitalnoj ravnini) i skolioze (deformacija triju ravnina kralježnice). Zbog kompresije kralješaka, pojavljuje se spuštena glava i rast se smanjuje. Kod Cushingovog sindroma u djece dolazi do zaostajanja u rastu, zbog usporavanja razvoja epifizne ploče;
• Poremećaji srčanog mišića dovode do razvoja kardiomiopatije, koju karakteriziraju otkucaji, fibrilacija atrija i simptomi zatajenja srca. Ovi simptomi mogu biti fatalni;
• U Cushingovom sindromu, središnji živčani sustav pati i manifestira se:
  • pospanost;
  • produljena depresija;
  • psihoza;
  • pokušaj samoubojstva.
• U 22% slučajeva bolesnici razvijaju steroidni diabetes mellitus, koji nije povezan s bilo kakvim poremećajima u funkcioniranju gušterače. Tijek dijabetesa je blagog stupnja, s umjerenom razinom inzulina, i brzo se uravnotežuje s individualno odabranom prehranom i lijekovima koji snižavaju šećer u krvi. Mogući razvoj perifernih edema, poliurija (pojačano stvaranje urina) i nokturija (učestalo mokrenje noću);
• Kod žena je moguća pojava hiperandrogenizma - patologija endokrinog sustava koju karakteriziraju takvi simptomi:
  • virilizacija je kompleksni simptom karakteriziran pojavom muških obilježja kod žena (tjelesna struktura, glas, rast kose itd.);
  • hirsutizam - prekomjerni rast terminalne dlake (žilave, duge i tamne) muške vrste kod žena;
  • hipertrihoza - bolest koja se manifestira u prekomjernom rastu kose na neobičnim područjima kože;
  • kršenje menstrualnog ciklusa;
  • neplodnost.

Muškarci s Cushingovim sindromom imaju simptome:

• feminizacija - razvoj sekundarnih spolnih obilježja karakterističnih za žene;
• atrofija testisa ili atrofija testisa - patološko stanje u kojem su spolne žlijezde (testisi) uvelike smanjene;
• niska seksualna želja i erektilna disfunkcija;
• ginekomastija - povećanje mliječne žlijezde s hipertrofijom masnog tkiva.

Simptomi Cushingovog sindroma u djece rijetki su, ali težina nije niža od bilo koje druge bolesti endokrinog sustava. Sindrom je skloniji adolescentima.

Opseg Cushingove bolesti

Nema oblika, faza ili tipova sindroma, Cushingova bolest je podijeljena u tri stupnja kliničkog tijeka. Stupnjevi su sljedeći:

• Blagi simptomi su blagi: osteoporoza može biti odsutna, menstrualna funkcija je sačuvana;
• prosječan stupanj ima izražene simptome, ali nema komplikacija;
• s teškim komplikacijama razvijaju se:
  • atrofija mišića;
  • hipokalemija - niska gustoća kalijevih iona u krvi;
  • hipertenzivna nefropatija - poraz malih bubrežnih arterija s arterijskom hipertenzijom;
  • teški psihički poremećaji - skupina bolesti koje karakteriziraju komplikacije tečaja i terapije.

Osim stupnjeva, postoje dva tijeka Cushingove bolesti:

• progresivna. Karakterizira ga brzo (unutar 7 mjeseci) povećanje simptoma i komplikacija;
• apatičan. Patološke promjene postupno se formiraju tijekom 10 godina.

dijagnostika

Pri prvim sumnjama u Itsenko-Cushingov sindrom isključen je egzogeni izvor unosa glukokortikoida, proučavaju se anamnestički i fizički podaci. Prvi korak je otkriti glavni uzrok hiperkorticizma. U tu svrhu dijagnostika se provodi testiranjem:

• određivanje izlučivanja kortizola u dnevnom urinu. Ako se razina kortizola poveća 4 puta, to ukazuje na pouzdanu dijagnozu Cushingovog sindroma ili same bolesti;
• mali test deksametazona. Cushingova bolest uključuje uzimanje deksametazona, koji značajno smanjuje razinu kortizola, ali bez sindroma smanjenja.

Da bi se odredio glavni izvor hiperkortizolizma, učinjena je scintigrafija nadbubrežne žlijezde, magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija hipofize. Radiografija, kompjutorizirana tomografija prsnog koša i kralježnice izvodi se radi dijagnosticiranja komplikacija sindroma. Biokemijska analiza krvi pomaže u dijagnosticiranju elektrolitskih abnormalnosti, sekundarnog inzulin-ovisnog dijabetesa melitusa tipa 1, itd.

liječenje

Za liječenje se koristi poseban mehanizam koji kombinira zračenje (gama terapija i protonsko zračenje hipofize). Uz pomoć gama terapije, zračenje se emitira iz radioaktivnih izotopa različitih tumora. Postoje neke razlike između gama terapije i protonskog zračenja hipofize:

• velika doza zračenja;
• ne dolazi do oštećenja obližnjih organa;
• jedan postupak je dovoljan;
• slijedeće zračenje hipofize provodi se samo šest mjeseci kasnije;
• protonsko zračenje je učinkovitije u Itsenko-Cushingovoj bolesti.

Za najbolji rezultat propisani su određeni lijekovi.

Terapija lijekovima

Simptomatska terapija uključuje uporabu antihipertenziva, lijekova koji reduciraju šećer i diuretika. Također imenovan:

• srčani glikozidi:
  • Korglikon je brzo djelujući lijek koji liječi blage oblike srčane disfunkcije i rijetko uzrokuje nuspojave;
  • Strofantin - lijek s jakim i dugotrajnim učinkom, pomaže kod kroničnog zatajenja srca, moguće su nuspojave;
  • Digoksin - liječi teške oblike zatajenja srca, dostupan je u obliku tableta i otopine za injekcije, moguće su nuspojave;
  • Celanid je blagi i postupni lijek koji pomaže kod umjerenih manifestacija zatajenja srca, rijetko uzrokuje nuspojave;

Pravilnom primjenom srčanih glikozida samo 6% može osjetiti znakove intoksikacije.

• imunomodulatori:
  • Interferon - lijek pomaže povećanju zaštitnog kompleksa;
  • Licopid je snažan imunomodulator, lijek je kontraindiciran za dojilje i trudnice;
  • Arbidol - antivirusni lijek s imunomodulatornim učinkom;
  • Lymphomyosot je homeopatski lijek s učincima protiv edema i limfne drenaže;
  • Ismigen - lijek za prevenciju virusnih bolesti;
  • Imudon - lijek koji štiti sluznicu usne šupljine od virusa i bakterija;
• antidepresivi:
  • Amitriptilin je lijek iz skupine tricikličkih antidepresiva. Ima sedativni, sedativni i anksiolitički učinak;
  • Imipramin - lijek poboljšava raspoloženje, smanjuje osjećaj depresije;
  • Clomipramine - lijek ima antihistaminsko i adrenoceptorsko blokiranje;
  • Maprotilin - lijek koji pojačava djelovanje fenamina i slabi učinak rezerpina koji lišava;
• sedativi:
  • Valerijana - smanjuje živčanu razdražljivost, potiče spavanje, pojačava učinak tableta za spavanje;
  • Passionflower - ublažava napade, olakšava san;
  • Motherwort - ima blagi opuštajući učinak, uravnotežuje broj otkucaja srca;
• vitaminska terapija. Propisani lijekovi s vitaminom C, P, K, B15, B1 itd.;
• terapija lijekovima za osteoporozu. pripravci:
  • Denozumab;
  • Kompleksi estrogen-progestin;
  • bisfosfonati;
  • Kalcitonin lososa.

Ako je priroda Cushingovog sindroma iatrogena, onda je potrebno postupno ukidanje glukokortikoida i njihova zamjena s drugim prikladnim imunosupresivima. U slučaju endogene prirode hiperkortizolizma propisana je primjena lijekova koji suzbijaju steroidogenezu u nadbubrežnim žlijezdama (Chloditan, Mamomit, Elipten, itd.).

Kirurška intervencija

Oštećenjem pluća, hipofize i nadbubrežne žlijezde vrši se kirurško uklanjanje lezija. Ako to nije moguće, učinjeno je jednokratno ili bilateralno uklanjanje nadbubrežne žlijezde (adrenalektomija) ili radioterapija hipotalamo-hipofiznog područja. Radioterapija se provodi zajedno s kirurškim ili medicinskim tretmanom.

Postoperativno razdoblje za kroničnu adrenalnu insuficijenciju u bolesnika koji su podvrgnuti adrenalektomiji podrazumijeva stalnu hormonsku nadomjesnu terapiju.

Alternativni tretmani

Osim terapije lijekovima i operacije, mogu se primijeniti i alternativne metode liječenja sindroma i Cushingove bolesti. To uključuje:

• prehrana;
• liječenje narodnih lijekova;
• tjelovježba.

hrana

Kod Cushingovog sindroma povećava se razina kortikosteroidnih hormona, što uzrokuje očite promjene u radu različitih tkiva i organa. Dijeta ne uvelike utječe na proizvodnju kortizola i drugih hormona, ali ne biste trebali podcjenjivati ​​pravilnu prehranu. Strogo pridržavanje prehrane pomoći će normalizaciji i regulaciji metabolizma.

Dijeta ne bi trebala biti puno zasićenih masnih kiselina (margarin, majoneza, maslac), umjesto toga, potrebno je povećati proizvode sa sadržajem vitamina D (jaja, tvrdi sir, mliječni proizvodi). Također je potrebna hrana koja sadrži kalcij (svježi sir, mlijeko, sezam, zelje).

Kod pretilosti je bolje smanjiti unos soli, životinjskih masti i tekućina. Jaki čaj, alkoholna pića i kava trebali bi biti potpuno eliminirani i zamijenjeni laganim juhama, kuhanim mesom, žitaricama. Kod dijabetesa steroida preporuča se konzumiranje više proteina, smanjenje udjela ugljikohidrata i masti.

Narodni lijekovi

Za adjuvantnu terapiju Cushingovog sindroma primjenjuje se liječenje narodnim lijekovima. Prije nego se okrenete tradicionalnoj medicini, morate znati sve o patologiji: što je to, uzroci, čimbenici i što bi moglo biti komplikacija. Sredstva uključuju:

• Sok od krkavice. Koristite u čistom obliku u 50 ml 1 sat prije obroka tri puta dnevno. Svojstvo kuvertiranja štiti sluznicu želuca od djelovanja želučanog soka i eliminira simptome peptičkog ulkusa;
• Linden med. 1 žlica proizvoda otopljena u čaši tople vode i piti tri čaše tijekom dana;
• Infuzija češnjaka. Korisno u dijabetesu steroida, sredstvo za smanjenje razine šećera. Potrebno je fino utrljati češnjak, uliti kipuću vodu i ostaviti da se ulije 30 minuta. Pijte pola čaše tri puta dnevno u malim gutljajima;
• Infuzija plodova planinskog pepela. Žlica sušenog voća ulijte čašu kipuće vode. Ostavite da se ulije, nakon što ste popili tri puta dnevno pola čaše.

vježbe

Vježba je dobra za sindrom i Cushingovu bolest. Preporučljivo je redovito obavljati lagani fizički napor, pomažu u ublažavanju stresa, gube na težini i povećavaju točnu količinu mišićne mase. Najučinkovitiji način je yoga, koja uravnotežuje metabolizam, imunitet i razine hormona.

prevencija

Kao preventivna mjera preporučuje se jednom godišnje napraviti rendgensku snimku turskog sedla, proučiti vidna polja i koncentraciju adrenokortikotropnog hormona u krvnoj plazmi. Nemoguće je ignorirati simptome Itsenko-Cushingovog sindroma jer se mogu razviti promjene koje dovode do smrti. Ne preporučuje se teško vježbanje, preopterećenje, stres itd.

pogled

Prognoza ovisi o prirodi tumora - benignom ili malignom. Ako bolesnik ima benigni kortikosterom, naknadna prognoza je pozitivna, ali u isto vrijeme, funkcioniranje zdrave nadbubrežne žlijezde sklon je potpunom oporavku samo u 85% bolesnika. Općenito, prognoza ovisi o uzrocima, dostupnosti, ozbiljnosti egzacerbacija, pravovremenoj dijagnozi i liječenju. Pacijente treba nadzirati endokrinolog. Bolest i sindrom nisu ista stvar, pa stručnjaci uzimaju u obzir sve razlike između uzroka i simptoma.