Nefritis je osobito česta bolest s kojom se terapeut suočava. Najkarakterističnija za ovu nozološku skupinu je glomerulonefritis. To je imuno-upalna bolest u kojoj je zahvaćen glomerularni aparat bubrega, a uključene su i tubule i intersticijsko tkivo. Dominantna lezija kanalusa i intersticijskog tkiva uočena je u intersticijskom (tubulo-intersticijalnom) nefritisu.

Postoje akutni, kronični i subakutni glomerulonefritis. Bolest se najčešće javlja nakon streptokoknih infekcija koje se javljaju u obliku faringitisa, tonzilitisa, dermatitisa, nakon upale pluća, virusnih respiratornih bolesti i drugih infekcija.

Tipičan nastanak nefritisa: razvija se 10 do 12 dana nakon infekcije, pojavljuje se oteklina s pijelonefritisom, postoji arterijska hipertenzija.

Danas je „klasični“ akutni nefritis u odraslih rijetkost, njegov se izbrisani tijek češće primjećuje, simptomi bolesti bubrega su često slični, pa je stoga diferencijalna dijagnoza pijelonefritisa posebno važna.

Kronični nefritis često je skriven, otkriven u takvim slučajevima samo u ispitivanju urina. Ponekad je popraćena edemom, povišenim krvnim tlakom.

Identificirane su sljedeće varijante kroničnog nefritisa: latentni, nefrotski, hipertonični i mješoviti (edematous-hypertensive). Preporučljivo je istaknuti i hematurne varijante.

Latentni nefritis manifestira se samo promjenama u mokraći, malom eritrociturijom i leukociturijom, umjerenim povećanjem krvnog tlaka. Hematurni nefritis javlja se s konstantnom značajnom hematurijom (kada ima puno krvi u urinu). Nefrotski nefritis javlja se kod teške proteinurije (više od 3,5 g proteina dnevno), smanjene diureze, upornog edema, hipoproteinemije i hipoalbuminemije. Odlikuje se povišenim serumskim kolesterolom. Kod hipertenzivnog nefritisa, hipertonskog sindroma, hipertrofije lijeve klijetke srca, vodeće su promjene u fundusu oka. Kombinacija nefrotskog sindroma s visokom arterijskom hipertenzijom ukazuje na miješani (edematous hypertensive) nefritis. U tisku sve više izvješća o subakutnom (brzo progresivnom) nefritisu. Bolest se javlja s brzim (unutar nekoliko mjeseci) razvoja zatajenja bubrega.

Laboratorijska dijagnostika pijelonefritisa.

Nefritis s tipičnom kliničkom laboratorijskom slikom može se razviti ne samo kao samostalna bolest, nego iu mnogim uobičajenim i sistemskim bolestima. To određuje slijed diferencijalne dijagnoze pielonefritisa. Da bi se ustanovila točna dijagnoza nefritisa, treba pojasniti postoji li ta bolest. Potrebno je isključiti bolesti koje zahtijevaju drugačiju terapijsku taktiku. Riječ je o pijelonefritisu, tumoru bubrega, medicinskom intersticijskom nefritisu, amiloidozi, tuberkulozi, bubrežnim bolestima itd. Nakon dijagnoze nefritisa potrebno je utvrditi: to je primarni ili sekundarni nefritis.

Akutni glomerulonefritis treba razlikovati prvenstveno s akutnim pijelonefritisom i akutnim ljekovitim lezijama bubrega - prije svega, saznajte koji antibiotici je pacijent primio kod pijelonefritisa. Za razliku od pijelonefritisa s akutnim nefritisom, visoka leukociturija, perzistentna bol u donjem dijelu leđa i visoka vrućica s hladnoćom su rijetki. S akutnim oticanjem i srčanom astmom. Akutne bolesti bubrega lijek (intersticijski nefritis ili nekpielonefrite ruža kanalića) treba misliti na razvoj bubrežne oštećenja tijekom liječenja antibioticima (koji antibiotika u pijelonefritisa koriste - meticilin, ampicilin, rifampicin), sulfonamide ili aminoglikozidi, cefalosporina (akutne tubularne nekroze), postoje i druge znakovi alergije na lijekove (vrućica, eozinofilija, osip na koži), ubrzano povećanje azotemije sa sačuvanom diurezom i teškom depresijom relativne gustoće urina.

Svi klinički znakovi akutnog nefritisa mogu se pojaviti tijekom pogoršanja kroničnog nefritisa. To je takozvani "ostronefrotski sindrom", koji karakterizira visoku aktivnost procesa. U tim slučajevima, laboratorijska dijagnostika pijelonefritisa - biopsije bubrega - može pridonijeti specifikaciji dijagnoze, uz podatke iz povijesti.

Kronični latentni nefritis bi se trebao razlikovati prvenstveno s kroničnim pijelonefritisom, gihtom i amiloidozom. Kada je pijelonefritis promatrana povremena groznica s zimicom, rana anemija, visoka leukociturija, bakteriurija, smanjena gustoća urina, asimetrija oštećenja bubrega (prema studijama x-zraka i izotopa). Iako bi to izgledalo kao diferencijalna dijagnoza pijelonefritis i nefritis nije toliko kompliciran, međutim, kada se prvi put otkrije patologija mokraće, lokalni liječnik iz nekog razloga obično započinje dijagnozu pijelonefritisa, čak i unatoč značajnoj proteinuriji, često propisujući nepotrebne (i često štetne) antibakterijske lijekove. Izolirani urinarni sindrom također se može primijetiti kod gihtne nefropatije, koja je karakterizirana uglavnom intersticijskim lezijama i bubrežnim kamencima. Tipični napadi gihtnog artritisa, prisutnost potkožnog tophusa, kao i povećana razina mokraćne kiseline u krvi, pomažu u uspostavljanju ispravne dijagnoze.

Kronični hematurni nefritis treba prvenstveno razlikovati od uroloških bolesti - isključiti bubrežne kamence, tumore, infarkt bubrega, nefroptozu. Hematurija može biti povezana s narušenom koagulacijom i bolestima krvnog sustava. Hematurija u kombinaciji s umjerenom proteinurijom i smanjenjem relativne gustoće urina može biti znak kroničnog intersticijskog nefritisa uz zlouporabu analgetika ili nasljednog nefritisa.

Hematurija može biti znak (čak i prvi) subakutnog infektivnog endokarditisa.

Kronični nefrotski nefritis treba najprije razlikovati od bubrežne amiloidoze, osobito ako dođe do promjena u mokraći u bolesnika s reumatoidnim artritisom, ankilozantnim spondilitisom, gnojnim, infektivnim bolestima, tumorima. Takvi znakovi kao što su stabilnost nefrotskog sindroma, očuvanje njegovih znakova u stadiju kroničnog zatajenja bubrega, kombinacija s hepato- i splenomegalijom, sindrom smanjene apsorpcije, hiperfibrinogenemija i trombocitoza ukazuju na mogućnost amiloidoze bubrega. Najpouzdanija metoda za razlikovanje nefritisa i amiloidoze je laboratorijska dijagnostika pijelonefritisa - morfološka studija tkiva bubrega; amiloid se također može otkriti u sluznici rektuma ili (rjeđe) u tkivu desni.

Često se masivna proteinurija razvija u paraproteinemijama ("proteinurija prelijevanja"), prvenstveno u mijelomu. Međutim, hipoalbuminemija i hipoproteinemija, karakteristični znakovi nefrotskog sindroma, obično su odsutni (osim u slučajevima amiloidoze).

Treba imati na umu učestalost nefrotskog sindroma u dijabetičkoj nefropatiji, otkrivanje znakova zajedničke mikroangiopatije (promjene u fundusu, itd.) Je od dijagnostičke važnosti.

Ako sumnjate na sustavnu prirodu bolesti, prvo morate isključiti sistemski eritematozni lupus, osobito u razvoju nefrotskog sindroma u mladih žena.

Nefrotski nefritis može se pojaviti i kod hemoragičnog vaskulitisa, subakutnog infektivnog endokarditisa, bolesti lijeka i seruma.

Kod kroničnog hipertenzivnog nefritisa prije svega treba isključiti bolesti čije kirurško liječenje može dovesti do smanjenja krvnog tlaka - renovaskularne hipertenzije i tumora nadbubrežne žlijezde (aldosteroma i feokromocitoma). U prisutnosti teške hipertenzije, osobito dijastoličke ili maligne, otporne na standardnu ​​antihipertenzivnu terapiju, vrlo je vjerojatno da je renovaskularna priroda hipertenzije; u području projekcije bubrežnih arterija u 50% bolesnika u tim slučajevima čuje se sistolički šum, asimetrija se može uočiti u indeksima krvnog tlaka na ekstremitetima. Renovaskularna hipertenzija isključena je pomoću rendgenskih metoda pregleda (izlučno urografija, aortografija). Potrebno je razmisliti o aldosteromu u prisutnosti hipokalemije i njezinih kliničkih znakova - slabosti mišića, umora, napadaja. Dijagnoza je potvrđena otkrivanjem niske aktivnosti renina u plazmi i hipersekrecije aldosterona; oticanje ili povećanje nadbubrežne žlijezde može se otkriti instrumentalnim metodama. Fokokromocitom treba isključiti u hipertenzivnim krizama s oštrim kolebanjima krvnog tlaka.

Miješani kronični nefritis (edematous hypertensive) treba razlikovati prvenstveno sa sistemskim bolestima - lupusnim nefritisom, hemoragijskim vaskulitisom.

Brzo napreduje žad renalna insuficijencija kao samostalna bolest posljednjih godina postala je rjeđa. Međutim, taj je oblik češći kod sistemskih bolesti (sistemski eritematozni lupus, Goodpasture sindrom, miješana krioglobulinemija). Zato je važno utvrditi samu činjenicu brzog napredovanja nefritisa i propisati njegovu aktivnu terapiju.
Pielonefritis i alkohol.

Do potpunog oporavka i prestanka uzimanja lijekova, pijelonefritis i alkohol su kategorički nekompatibilni.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza kroničnog pielonefritisa

Kako se dijagnosticira kronični pijelonefritis?

Za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa najvažnije su posebne studije sedimenta urina prema metodi Kakovsky-Addis, bakteriološke i rendgenske metode, kao i sveobuhvatna studija parcijalnih funkcija bubrega.

Proučavanje sedimenta mokraće prema metodi Kakowski - Addis

Prvo istraživanje sedimenta urina s brojenjem broja formiranih elemenata na dan predložio je A. F. Kakovsky 1910. godine. Kasnije je ovu metodu koristio Addis (Addis, 1948) za dijagnosticiranje različitih bolesti bubrega.

Proučavanje urina metodom Kakovsky-Addis provodi se kako slijedi.

Urin prikupljen ujutro za prethodnih 10 sati. Žene uzimaju urin s kateterom. Urin se temeljito miješa, mjeri se njegov volumen, a za centrifugiranje uzima se urin od 1/6 sata. Nakon centrifugiranja, usisava se gornji sloj urina. U epruvetu ostavite 0,5 ml urina zajedno sa sedimentom. U sloju koji ne sadrži sediment određuje se količina proteina prema Stolnikovu, a protein se izračunava u gramima u dnevnoj količini urina. Talog se mućka i prenosi pipetom u komoru za brojanje, gdje se broje leukociti, eritrociti i cilindri. Leukociti i crvena krvna zrnca broje se u 15 velikih kvadrata i pomnožavaju se s 1.000.000, a cilindri se broje u 150 velikih kvadrata i pomnožavaju sa 100 000. Broj oblikovanih elemenata izražava se u milijunima dnevne količine urina.

Normalno, do 2.000.000 bijelih krvnih stanica otkriveno je u dnevnoj količini urina, do 1.000.000 crvenih krvnih zrnaca i do 100.000 cilindara, bez proteina.

Kronični pijelonefritis metodom Kakovsky-Addis karakterizira prisutnost velikog broja leukocita u sedimentu mokraće i disocijacija između broja eritrocita i leukocita u smjeru potonjeg prevladavanja. Kod kroničnog glomerulonefritisa i renalne arterioskleroze taj se odnos između leukocita i eritrocita mijenja u suprotnom smjeru.

Važno je napomenuti da se značajan porast broja leukocita u sedimentu urina kod kroničnog pijelonefritisa, ponekad i do 30.000.000–40.000.000 ili više u Kakovsky-Addisovom istraživanju, može uočiti s malim brojem leukocita otkrivenih u tipičnoj studiji jutarnjeg urina.

Ispitivanje sedimenta urina tijekom bojenja prema Sternheimeru i Melbinu

Za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa 1951. godine, Sternheimer i Melbin (Sternheimer, Malbin) predložili su istraživanje sedimenta urina pomoću posebnog bojila. U nedostatku infekcije mokraćnog sustava, protoplazma leukocita u mokraći obojena je alkoholnom otopinom safronina s encijan violetom u tamno plavoj boji, a jezgra crvenom. U bolesnika s kroničnim pijelonefritisom u mokraći se nalaze posebne bijele krvne stanice koje karakterizira blijedo plava boja i variraju veličinom i oblikom. Ove stanice Sternheimera i Melbina smatraju se patognomoničnim za kronični pijelonefritis.

Kasnije, Poirier i Jackson (Poirier, Jackson, 1957.) proveli su komparativnu studiju histoloških pripravaka dobivenih intravitalnom biopsijom bubrega (izvedenom kroz punkciju kože u području bubrega) i sedimentom urina tijekom bojenja prema Sternheimeru i Melbinu. Postojala je potpuna korelacija između znakova upale u bubrežnom parenhimu i prisutnosti slabo obojenih stanica u sedimentu urina. Prema Poirieru i Jacksonu, te su stanice znak aktivne upale.

Kod kroničnog glomerulonefritisa i hipertenzivne bolesti s simptomima arterioloskleroze bubrega, u sedimentu mokraće nisu pronađeni blijedi leukociti.

Sl. 1. Sediment urina kod kroničnog pielonefritisa
(bojanje na Sternheimeru - Melbinu)

Slika prikazuje blijede leukocite na pozadini obično intenzivno obojenih leukocita u sedimentu urina pacijenta s kroničnim pijelonefritisom.

Prema tome, ako studije koje koriste Kakovsky-Addis metodu daju ideju uglavnom o kvantitativnoj strani izlučivanja leukocita, tada metoda Sternheimer-Melbin određuje prirodu leukocita, prisutnost ili odsutnost infekcije u mokraćnom sustavu. Prisutnost blijedo obojenih leukocita u sedimentu urina ukazuje na infekciju urinarnog trakta i čini dijagnozu kroničnog pijelonefritisa vjerojatnom. Njihova odsutnost čak iu prisutnosti purije čini dijagnozu kroničnog pielonefritisa malo vjerojatnom i ukazuje na neinflamatorno porijeklo leukocita.

Metoda Sternheimer-Melbina u nekim slučajevima omogućuje promatranje Brownovog kretanja granula u leukocitima. Taj je pokret karakterističan za one bolesti bubrega koje prate nagli pad koncentracijske funkcije, osobito kod kroničnog pijelonefritisa. Stoga je Brownovski pokret leukocitnih granula češće opažen u ovoj bolesti.

Rendgensko ispitivanje

Za dijagnozu kroničnog pielonefritisa koriste se intravenska i retrogradna pijelografija, kao i kombinirana studija u obliku intravenske ili retrogradne pijelografije istodobno s pneumorinografijom.

Kronični pijelonefritis karakteriziraju promjene u šupljinama bubrega, zdjelice i šalica u obliku različitih stupnjeva deformacije: ekspanzija zdjelice, izravnavanje, smanjivanje, širenje šalica i posebno sužavanje njihovih vratova. Promjene uretera s obrascem distonije i atonije mogu se promatrati.

U ranijim razdobljima razvoja kroničnog pijelonefritisa na serijskim urogramima ili retrogradnim pijelogramima moguće je detektirati lokalne grčeve zdjelično-zdjeličnog sustava i poremećaj ritmičke aktivnosti urinarnog trakta. Kada je proces nabiranja daleko odmaknut, dolazi do neujednačenog smanjenja veličine oba bubrega, zabilježena je nepravilnost njihovih kontura i neujednačeno oslobađanje kontrastnih tvari putem bubrega.

Kod sekundarnih zgužvanih bubrega kao posljedice kroničnog glomerulonefritisa i inicijalno naboranih bubrega kao posljedice arterioloskleroze u hipertenziji, iako je došlo do smanjenja veličine bubrega, to je obično ujednačenije na obje strane. Na površini bubrega nema izražene tuberoznosti, dok je kod kroničnog bilateralnog pijelonefritisa posebno karakteristično neujednačeno smanjenje dva bubrega.

Za diferencijalnu dijagnozu je bitna činjenica da se pileonefritno nabiranje kombinira s deformacijom šupljina bubrega, tj. Deformacijom zdjelice, suženjem vratova šalica i njihovom deformacijom; potonji se često određuju na rubu bubrega u vezi s atrofijom parenhima (vidi sliku).

Sl. 2. Istovremena retrogradna pielografija i pneumonenografija s bilateralnim
nabiranje bubrega putem pijelonefritisa.
Značajno smanjenje veličine bubrega
s atrofijom bubrežnog parenhima
(osobito desno).
Proširenje zdjelice, oštro sužavanje vratova šalica i deformacija njihovih šupljina.

Kod kroničnog glomerulonefritisa i nefroskleroze, bubrežne šupljine se malo mijenjaju. U slučaju kongenitalne hipoplazije ili aplazije bubrega, uz smanjenje bubrega, uočavaju se male veličine zdjelice i šalica, što je nužno za diferencijaciju od kroničnog pijelonefritisa u jednostranom procesu.

Neki autori nedavno su istaknuli važnost kontrastne angiografije za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa.

Bakteriološka istraživanja

Za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa također su važne bakteriološke studije u kojima se pronalazi različita mikroflora. Međutim, ovi se nalazi ne smiju uvijek smatrati patogenetskom i dijagnostičkom vrijednošću, jer se u mikroorganizme sade se iz urina kod zdravih osoba. Primarna važnost u odnosu na infekciju bubrega, kako navode mnogi autori, pripada Escherichia coli i enterokokima, koji se ne nalaze u zdravih ljudi. Međutim, u nekim slučajevima, stafilokoki i vulgarni proteini također mogu imati patogeni značaj. U bolesnika s kroničnim pijelonefritisom, E. coli i hemolitički stafilokoki se često otkrivaju u mokraći, najčešće se miješa mikroflora urina kod kroničnog pielonefritisa.

Bakteriološke studije mogu biti važne za diferencijaciju kroničnog pielonefritisa s bubrežnom tuberkulozom, koja je, u pravilu, praćena upornom purijom aseptičnog karaktera ili prisutnošću tuberkuloznih štapića.

Potrebno je ukazati na to da proučavanje sedimenta mokraće prema Kakovskom - Addisu, kao i usjevi urina, koji su od velike važnosti za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa, ne daju ideju o unilateralizmu ili bilateralizmu lezije. Kako bi se otkrila jednostrana kronična pijelonefritis, osim rendgenskog snimanja, preporuča se izvršiti kateterizaciju uretera i istražiti sadržaj proteina i formiranih elemenata u sedimentu (pronalaženje crvenih krvnih stanica i male količine proteina u tim uvjetima nije bitno, jer može biti povezano s traumom uretera), kao i odvojeno. usjevi mokraće iz dva uretera (bubrega).

Biopsija bubrega.

Za dijagnozu kroničnog pielonefritisa također se koristi metoda intravitalne biopsije bubrega.

Funkcionalna ispitivanja bubrega.

Za dijagnosticiranje kroničnog pielonefritisa mogu biti važne zasebne studije o funkciji dva bubrega tijekom sakupljanja urina pomoću ureternih katetera.

Najvrijedniji u tom pogledu može biti proučavanje koeficijenata pročišćavanja. Međutim, ovom metodom teško je dobiti točan opis stanja cirkulacije i filtracije bubrega, jer uvođenje katetera uretera uzrokuje refleksnu inhibiciju diureze.

Suptilnija metoda je proučavanje indeksa koncentracije raznih tvari tijekom prikupljanja urina pomoću uretrenih katetera odvojeno od dva bubrega.

Proučavanje indeksa koncentracije kreatinina desnog i lijevog bubrega provodi se na sljedeći način: na prazan želudac nakon uvođenja ureternih katetera, urin se skuplja odvojeno od desnog i lijevog bubrega. U isto vrijeme, krv se uzima iz vene. U krvi iu svakom dijelu urina određuje se koncentracija kreatinina za desni i lijevi bubreg. Najniži indeks uzima se kao 100, a izračunava se omjer višeg indeksa koncentracije i nižeg postotka.

Posebno važna za dijagnozu kroničnog pijelonefritisa mogu biti podaci o prevladavajućem i ranom narušavanju funkcije perifernih tubula u usporedbi s drugim bubrežnim odjelima. U nekim slučajevima kroničnog pijelonefritisa to se lako otkriva pomoću koncentracijskih testova i manifestira se hipostenurijom, kao i teškom poliurijom.

Međutim, u ranim razdobljima razvoja kroničnog pielonefritisa, smanjenje koncentracije bubrega otkriveno je samo kada se testira s pituitrinom. Stoga su za dijagnozu kroničnog pijelonefritisa posebno važni podaci o nedostatku sposobnosti bubrega da povećaju specifičnu težinu urina kao odgovor na primjenu pituitrina (u usporedbi s testom za neuhranjenost).

U kasnijoj fazi razvoja pijelonefritisa, kada u proces nisu uključeni samo distalni (posebice Henleova petlja), nego i proksimalni tubuli, nema značajne razlike u rezultatima testa s pituitrinom i test s osušenim, tj. Hiposenurijom je opažen s tim i drugo suđenje.

Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom nakon primjene pituitrina imaju značajno nižu specifičnu težinu urina nego kod malnutricije. Kod pielonefritičnih zgrčenih bubrega, posebno s bilateralnim procesom, opažena je niska specifična težina urina (1006-1008) tijekom isušivanja i punjenja pititrinom.

Kod osoba koje boluju od hipertenzije, i tijekom pothranjenosti, te nakon opterećenja pituitrinom, postoji približno ista maksimalna specifična težina urina.

Od velike važnosti za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu kroničnog pijelonefritisa je ukupno ispitivanje bubrežne funkcije metodom pročišćavanja.

Tijekom razdoblja latentnog kroničnog pijelonefritisa, testovi funkcije bubrega pomoću metode koeficijenata pročišćavanja daju najvažnije podatke za dijagnozu. Od osobite je važnosti u diferencijalnoj dijagnozi kroničnog pijelonefritisa, kroničnog glomerulonefritisa i nefroskleroze FF filtracijske frakcije (tj. Omjer filtracije prema stopi detoksikacije ili para-amino-hipurne kiseline), koja se ne mijenja s pijelonefritisom, ali se može smanjiti s glomerulonefritisom (zbog smanjene filtracije) U pravilu se povećava s hipertenzijom (zbog povišenog tonusa ili zbog arterioskleroze, uglavnom od arteriola bubrega).

Ovi podaci mogu se koristiti za ranu dijagnozu kroničnog pijelonefritisa, kao i kod razvoja teške hipertenzije u slučajevima uznapredovalog kroničnog glomerulonefritisa ili kroničnog pijelonefritisa zbog povećanog tonusa ili hijalinoze uvučenih arteriola bubrega, može se uočiti povećanje frakcije filtracije.

Metoda koeficijenata pročišćavanja od posebne je važnosti kada se koristi u kombinaciji s drugim metodama i uz istodobno proučavanje niza parcijalnih funkcija bubrega. U diferencijalnoj dijagnozi kroničnog pielonefritisa, sljedeća shema može biti korisna.

Razlika između pijelonefritisa i glomerulonefritisa: diferencijalna dijagnoza bolesti

Glomerulonefritis i pijelonefritis su bolesti bubrega.

U slučaju nepravovremenog i nepravilno odabranog liječenja, to može dovesti do funkcionalne insuficijencije organa.

Koja je razlika u kliničkoj slici, dijagnostici i liječenju bolesti?

Uzroci i simptomi glomerulonefritisa

Glomerulonefritis se naziva imuno-upalni proces koji se javlja u glomerularnom aparatu bubrega.

Bolest se najčešće javlja nakon što je pretrpjela streptokoknu infekciju. To je zbog sličnosti streptokoknih antigena i bubrežnog tkiva.

Antitijela koja proizvodi imunološki sustav usmjerena su ne samo protiv mikroorganizama. Kompleks antigen-antitijelo se taloži na bazalnoj membrani bubrežnog glomerula, što dovodi do narušene mikrocirkulacije i funkcije organa.

Za izazivanje razvoja glomerulonefritisa također može:

• virusi;
• parazitne infestacije;
• gljivica;
• alergeni (hrana, kućanstvo);
• lijekovi (antibakterijski, sulfonamidi);
• serumi i cjepiva.

Klinička se slika razvija dva do četiri tjedna nakon streptokoknog tonzilitisa ili drugog izazivanog čimbenika. Takvo vremensko razdoblje povezano je s formiranjem i nakupljanjem imunoloških kompleksa.

Bolest se može pojaviti skrivena, i slučajno se pojaviti tijekom prolaza rutinskih pregleda, ili ima brz početak.

Simptomi glomerulonefritisa uključuju:

• lumbalna bol;
• promjena boje mokraće (pretvara se u zapuštenu boju);
• oteklina, najizraženija ujutro uglavnom na licu;
• visoki krvni tlak;
• izlučuje se mala količina urina.

Vrste i klasifikacija

Postoje akutni, subakutni (ekstrakapilarni, brzo progresivni, maligni) i kronični (traju više od godinu dana) glomerulonefritis.

U smislu oštećenja bubrega, bolest se dijeli na žarišnu i difuznu.

Potonji je nepovoljan dijagnostički znak, jer dovodi do malignog oblika tijeka i patologije i pridonosi brzom razvoju zatajenja bubrega.

Priroda tečaja može biti ciklična, manifestira se nasilnom kliničkom slikom s razvojem bubrežnog edema, hipertenzije, diskoloracije mokraće ili latenta.

Kod latentnog tijeka promjene se promatraju samo u općoj analizi urina, tako da pacijenti ne traže liječničku pomoć, a akutni glomerulonefritis postaje kroničan.

Etiologija i klinička slika pielonefritisa

Pijelonefritis je upalna bolest struktura zdjeličnih karlica koje uključuju mikroorganizme. Bolest može utjecati na desni, lijevi ili oba bubrega. Provocirajući čimbenici pielonefritisa su:

• česta hipotermija;
• prisutnost kronične upale u tijelu;
• anatomske značajke bubrega;
• dijabetes melitus;
• imunodeficijencije;
• urolitijaze;
• adenom prostate u muškaraca.

Patogeni mikroorganizmi mogu ući u bubrege na uzlazni način, kao i protok krvi i limfe. Uzlazni put se nalazi u prisutnosti upale u ureterima, mjehuru, uretri.

U žena je mokraćna cijev kraća i šira nego u muškaraca, pa su uretritis i cistitis uobičajeniji u njima.

Mikroorganizmi se šire cijelim tijelom iz drugog izvora infekcije krvlju i limfom.

Simptomi pielonefritisa uključuju:

• intoksikacija tijela (tjelesna temperatura 38-40 C, osjećaj slabosti, umor, zimica);
• bol u leđima, može biti lokalizirana bilo na desnoj ili lijevoj strani, ovisi o strani lezije, bolni sindrom se može pomaknuti u prepone;
• mutan urin s oštrim smrdljivim mirisom.

Oblici i vrste

Pijelonefritis je podijeljen na akutne i kronične. Akutna je nagla pojava, turbulentna klinička slika. S pravom terapijom, pacijent se potpuno oporavlja.

Bolest može zahvatiti i jedan i dva bubrega.

Diferencijalna dijagnostika

Da bi se provela diferencijalna dijagnostika pijelonefritisa i glomerulonefritisa razjasnile su se pritužbe pacijenata, prikupila anamneza, izvršio pregled, te laboratorijsko-instrumentalne i morfološke metode istraživanja.

Studije glomerulonefritisa

Nedavno prebačeni tonzilitis, cijepljenje, alergijske bolesti, prisutnost bolesti kod bliskih srodnika svjedoči u korist glomerulonefritisa.

Kod glomerulonefritisa zahvaćeni su oba bubrega, pa je bolni sindrom ravnomjerno izražen na obje strane. Kad je zahvaćen vaskularni glomerul, pacijent primjećuje promjenu boje urina od ružičaste do zapuštene.

U općoj analizi urina uočene su sljedeće promjene:

• hematurija (eritrociti u mokraći, obično odsutni);
• proteinurija (protein u urinu);
• smanjenje gustoće urina (smanjena koncentracija bubrega).

Na ultrazvuku su računalna i magnetska rezonancijska tomografija otkrile promjene u bubrežnom parenhimu.

Pouzdana dijagnoza može se napraviti samo nakon morfološke studije. Istodobno se uzima biopsija bubrega (fragment tkiva organa) i proučava se kortikalna i medulla. Na temelju ove studije možete napraviti prognozu bolesti.

Ispitivanje pijelonefritisa

Budući da pielonefritis često pogađa jedan bubreg, bolni sindrom je jasno lokaliziran na desnoj ili lijevoj strani. Bolest je popraćena masovnim trovanjem tijela (groznica).

Urin postaje mutan, ima smrdljiv miris zbog prisutnosti bakterija u njemu.

U općoj analizi urina nalaze se leukociti, bakteriurija (veliki broj mikroorganizama).

Ultrazvuk bubrega pokazuje ekspanziju sustava bubrežne zdjelice.

Kod kroničnog pielonefritisa s učestalim egzacerbacijama postupno se razvija bubrežna insuficijencija.

Kako se dijagnosticira pijelonefritis?

Dijagnoza pijelonefritisa je najvažniji događaj, čiji rezultati mogu razviti učinkovit plan liječenja.

Pijelonefritis je urološka patologija, koju karakterizira upala zdjeličnog sustava i bubrežni parenhim.

Prema medicinskoj statistici, pijelonefritis se može smatrati čestom bolešću koju mnogi pacijenti trenutno moraju doživjeti.

Pielonefritis je hitno potreban za liječenjem, jer ako zanemarite simptome i, shodno tome, nedostatak medicinske skrbi, može doći do zatajenja bubrega.

Neprihvatljivo je provoditi samoliječenje, uključujući tradicionalne metode liječenja.

Takav nepromišljen pristup samo će odgoditi posjet liječniku.

Pacijent će i dalje morati potražiti pomoć liječnika specijaliste, ali, nažalost, zbog izgubljenog vremena, proces liječenja može biti težak i dugotrajan.

Iz tog razloga urolozi preporučaju da se obratite pozornost na sve simptome koji se javljaju i da se posavjetujete s liječnikom ako se pojavi i najmanja sumnja.

Simptomi akutnog oblika

Pijelonefritis može biti akutan ili kroničan. Prema tome, simptomi ova dva oblika patologije mogu se neznatno razlikovati.

Kada se radi o urologu, važno je navesti sve znakove koji su uzrokovali alarm. To će omogućiti liječniku da dobije sveobuhvatne informacije, prikupi punu povijest, da uspostavi ispravnu dijagnozu.

Budući da je pielonefritis bolest koja je popraćena upalnim i infektivnim procesom, prije svega pacijent počinje prevladavati prekomjerni porast temperature.

U akutnom obliku temperatura može porasti do 40 stupnjeva, čak i ujutro se smanjuje samo neznatno, na 38 stupnjeva, što pacijentu ne donosi olakšanje.

Hipertermija uzrokuje znojenje. Osoba se žali na brz gubitak snage, povećanu slabost.

Apetit potpuno nestaje, pojavljuje se uporna apatija. Opće stanje se pogoršava i zbog pojave mučnine i povraćanja.

Bolesnici također imaju jake glavobolje.

Svaka bolest bubrega popraćena je lumbalnom boli. Kod pijelonefritisa dolazi do pojave boli na strani gdje se nalazi oštećeni bubrežni organ.

Prilikom početnog pregleda pacijenta, urolozi izvode batine na lumbalnoj regiji. Ako se u ovom trenutku bol pojačava, to ukazuje na postojeće probleme s bubrezima.

Loši pielonefritis može ukazivati ​​na urin, koji mijenja njegov izgled. Tekućina mokraće postaje, prije svega, prilično mutna i popraćena crvenkastim nijansama.

Proces mokrenja u nekim slučajevima ne može biti podvrgnut nikakvim promjenama. Tekućina mokraće se izbacuje bez boli.

Međutim, u većini slučajeva mokrenje i dalje izaziva tjeskobu kod pacijenta. Učestalost poriva se povećava, a uklanjanje urinarne tekućine popraćeno je povećanom nelagodom ili jakim bolovima.

Zbog povećanog znojenja, funkcioniranje bubrega se pogoršava i stvaraju se kongestivni događaji koji favoriziraju druge negativne patološke procese.

Osim toga, stanje pacijenta se pogoršava zbog povećanja krvnog tlaka, koji se ne može brzo srušiti uzimanjem hipertenzivnih lijekova.

Došlo je do neuspjeha kardiovaskularnog sustava. Puls pacijenta se ubrzava.

Simptomi kroničnog oblika

Kronični pijelonefritis ima svoje specifične osobine, praćene nešto drugačijom simptomatologijom.

Iz tog razloga, dijagnoza kroničnog pielonefritisa na temelju vizualnog pregleda ima i svoje osobine.

Kronični oblik bolesti javlja se ne samo nakon akutnog pijelonefritisa, već i nakon drugih akutnih oblika patologija koje nisu u potpunosti liječene prije kraja.

Kliničke manifestacije kroničnog oblika patologije mogu biti različite, uključujući i urologe koji ne isključuju njihov latentni oblik.

Vrlo često, pacijenti se upoznaju s kroničnim pijelonefritisom slučajno tijekom dijagnoze, čiji je cilj identificirati druge patološke promjene.

Većina pacijenata se žali na pojavu nerazumne slabosti, oštar gubitak apetita, glavobolje, česte vrtoglavice.

Također, pacijenti se žale da je poriv za mokrenjem češći, a proces prati i nelagoda, bol.

Količina urina se povećava, ali u većini slučajeva dolazi do uriniranja tijekom noći.

Pacijenti kojima je dijagnosticiran pijelonefritis, odnose se na bubrežnu koliku, lokaliziranu u lumbalnoj regiji, praćenu tupim obrascem manifestacije.

Bol u lumbalnom dijelu javlja se ako se bolesnici ne pridržavaju termalnog režima, dopuštajući sebi da odu u vlažnom vremenu u laganoj odjeći.

Sam pacijent može provesti vizualnu dijagnozu kroničnog pijelonefritisa, prateći pojavu urina. Ako postane mutna, u njoj ima tragova krvi, što znači da je u bubrezima nastao upalni proces.

Simptomi hematurije (krvi u mokraći) i pyuria (gnoj u urinu) u većini slučajeva prate kronični pijelonefritis.

Osim toga, pacijenti također počinju doživljavati česta povećanja krvnog tlaka, što je teško sniziti.

Tjelesna temperatura u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom ne raste previsoko. Međutim, simptomi kao što su zimica i znojenje također su karakteristični za ovaj oblik urološke bolesti.

Kronični oblik pijelonefritisa ima takvo obilježje kao manifestacija anemije, što je jedno od objašnjenja za početak slabosti.

Ako se ne liječi, ova patologija bubrega može izazvati zatajenje bubrega, zbog čega možete izgubiti bubrežni organ.

Laboratorijski testovi

U slučaju subkliničkog pielonefritisa dijagnoza je popraćena povećanim poteškoćama. Patologija se može razviti tijekom godina, ali se nikada ne može otkriti kod pacijenta.

Urolozi vjeruju da je dijagnoza bila uspješna, važno je uzeti sveobuhvatan pristup njenoj provedbi i uzeti u obzir da je većina pacijenata ženskog spola.

Žene imaju veću vjerojatnost da pate od pijelonefritisa, jer su infekcije koje izazivaju ovu bolest lakše prodrijeti. Uretra žene je prilično kratka i široka. Kod muškaraca uretra je dulja i vijugava.

Prilikom sakupljanja povijesti urologa alarmantno je to što su nedavno prenesene upalne bolesti, među kojima mogu biti ne samo patologije organa mokraćnog sustava, već i drugih organa.

Čak i upala ušiju, grla i zubnog kanala može izazvati upalu bubrežnih organa. Međutim, urolozi potvrđuju da je u većini slučajeva glavni provokator pielonefritisa E. coli.

Da bi se objasnili alarmantni simptomi i uspostavila točna dijagnoza, kako bi se utvrdila bolest, liječnici moraju poslati pacijenta na dijagnozu, koja uključuje provođenje laboratorijskih testova.

Ako se tijekom laboratorijske dijagnostike otkriju znakovi leukociturije kod žene, liječnik mora preporučiti da se podvrgne dodatnom pregledu kod ginekologa.

Prilikom izvođenja laboratorijskih ispitivanja može se otkriti proteinurija urina, iako njeni pokazatelji neće biti dovoljno visoki.

Urin s pielonefritisom

Laboratorijska dijagnoza podrazumijeva provođenje bakteriološke kulture urina, tijekom koje je moguće točno odrediti koja je infekcija pogodila bubrežni organ.

Međutim, rezultati jedne studije nisu dovoljni. Liječnici su vođeni činjenicom da za uspješnu dijagnozu, da identificiraju infekcije koje izazivaju pijelonefritis, treba provesti najmanje tri bakteriološke kulture.

Budući da tri tjedna bakteriološke dijagnostike zahtijevaju više od tjedan dana, liječenje često počinje prije dobivanja konačnih rezultata.

Unatoč činjenici da bakteriološku dijagnostiku prate poteškoće, ona se provodi nedvosmisleno, budući da je jedino na temelju njezinih rezultata moguće odabrati najbolji antibiotik koji može uspješno utjecati na patogenu mikrofloru.

Instrumentalni pregled

Diferencijalna dijagnostika pijelonefritisa uključuje provedbu instrumentalne dijagnostike, čiji podaci uspješno nadopunjuju rezultate laboratorijske dijagnostike.

Na temelju rezultata dobivenih sveobuhvatnim pregledom, liječnicima je lakše utvrditi ispravnu dijagnozu i propisati učinkovit tretman.

Prije svega, pacijent se šalje na ultrazvučni pregled, tijekom kojeg je moguće identificirati promjene u sustavu bubrežne zdjelice i parenhima, na kojima se mogu vidjeti očiti znakovi ožiljka.

Ako se takvi ožiljci otkriju, urolozi tvrde da je kronični oblik pijelonefritisa već dugo vremena.

Također ističemo da urološka bolest ima "stare" korijene, unatoč činjenici da sam pacijent nije sumnjao na ništa, deformirane bubrežne konture. U isto vrijeme, renalni parenhim je primjetno osiromašen.

Tijekom ultrazvuka moguće je detektirati smanjenje veličine oštećenog bubrežnog organa.

Osim toga, ultrazvučna dijagnostika može identificirati komorbiditete koji su uzrokovali pijelonefritis.

To može biti urolitijaza, policistična bolest bubrega, neurogeni mjehur.

Da bi se utvrdila točna dijagnoza, liječnici, ako se pojave bilo kakve sumnje, uputiti pacijente na druge vrste instrumentalne dijagnostike.

Konkretno, to može biti pregledna urografija pomoću kontrastnog sredstva. Na njegovu izvođenju dolazi do razine funkcioniranja bubrega. Nažalost, nije uvijek moguće vizualizirati konture bubrega pri obavljanju pregleda urografije, što se može spriječiti rendgenskim kalcijem.

Kompjutorizirana tomografija izvodi se u slučajevima gdje urolozi još uvijek sumnjaju u dijagnozu. To vam omogućuje da razlikovati bolesti u kojima su simptomi vrlo slični.

Kompjutorizirana tomografija može otkriti pojavu malignog tumora i razlikovati ga od pijelonefritisa.

Koristeći radionuklidne dijagnostičke metode, liječnici uspijevaju utvrditi uspjeh funkcioniranja bubrežnog parenhima. Na temelju dobivenih rezultata lakše je izraditi terapijske mjere.

Takve metode dijagnoze kao scintigrafija, renografija mogu se provesti, omogućujući utvrđivanje razine funkcioniranja bubrežnih organa, kao i razlikovanje zatajenja bubrega.

Dakle, dijagnoza je najvažniji element medicinskih mjera, bez kojih liječenje pielonefritisa ne može biti učinkovito. Važno je pravodobno proći laboratorijsku i instrumentalnu dijagnostiku, što će omogućiti pravovremeno započinjanje liječenja.

Diferencijalna dijagnoza pijelonefritisa

U asimptomatskom tijeku kroničnog pijelonefritisa, provokativni testovi (prednizolon ili pirogenal) mogu se koristiti za detekciju iz posebnih razloga. Opravdanje za prisutnost kroničnog pielonefritisa bit će uvjerljivije ako se nakon provokacije otkrije leukociturija. Smanjenje relativne gustoće urina, smanjenje stupnja tubularne sekrecije i reapsorpcije imaju neku dijagnostičku vrijednost, jer kod kroničnog pielonefritisa funkcija tubula prvenstveno je umanjena.

Još uvijek nisu opisani radiološki simptomi karakteristični za početni stadij razvoja kroničnog pielonefritisa. Kod dugotrajnog kroničnog pijelonefritisa u preglednom urogramu može se primijetiti smanjenje veličine i povećanje gustoće sjenke bubrega uzrokovano critusnim promjenama njegovog parenhima.

Kao i kod mnogih drugih bolesti, s pijelonefritisom u bubregu, javljaju se dva procesa: uništavanje i ožiljci. Ovisno o prevladavanju jednog od procesa na izlučivačkim urogramima, šalice se mogu razdvojiti, a njihovi vratovi suženi (prevlast infiltracijskih procesa), ili obrnuto - šalice poprimaju oblik klupka i spajaju se (prevlast procesa ožiljaka). Na odgođenim urogramima može se vidjeti odgađanje uklanjanja radioaktivne tvari iz bolesnog bubrega.

Ako se na izlučnom urogramu bolesnika s kroničnim pijelonefritisom poveže šalica oboljelog bubrega, može doći do isprekidane linije, dok normalno treba biti konveksna, paralelna s vanjskim konturama bubrega. To je simptom Hodsona, koji se nalazi kod svakog trećeg bolesnika s kroničnim pijelonefritisom.

Smanjenje broja funkcionalnih parenhima u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom može se procijeniti prema postotku površine sustava šalice-zdjelice do područja cijelog bubrega. Ako je ta brojka iznad 40%, onda postoji razlog za razgovor o kroničnom pielonefritisu.

Karakteristični arteriografski znakovi kroničnog pielonefritisa su smanjenje broja, pa čak i potpunog nestanka malih segmentnih arterija, smanjenje duljine i konično sužavanje periferije velikih segmentnih arterija koje „gube“ svoje grane („spaljeno stablo“). Kako se proces nabiranja bubrega pogoršava, njegova se sjena na nefrogramu smanjuje, a smanjuje se broj bubrežnih žila (sl. 7.4).

Dijagnostika radionuklida ne daje točan odgovor na pitanje o prisutnosti ili odsutnosti kroničnog pijelonefritisa. U isto vrijeme, radiorenografija omogućuje procjenu sekretorne funkcije tubula i funkciju izlučivanja urina od strane svakog bubrega odvojeno i za karakterizaciju tih procesa u dinamici promatranja pacijenta. Kod scintigrafije se ponekad otkrije kvar akumulacije radiofarmaceutika prema lokalizaciji ožiljno-sklerotičnih promjena u bubregu. U potonjem slučaju potrebna je diferencijalna dijagnoza s novotvorinom bubrega.

Sl. 7.4. Aortogramma. Kronični pijelonefritis. Borenje desnog bubrega

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza kroničnog pijelonefritisa, osim neoplazme bubrega, treba provesti s hipoplazijom, tuberkulozom, glomerulonefritisom, amiloidozom bubrega.

Kod nabiranja bubrega potrebna je diferencijalna dijagnoza s hipoplazijom bubrega za koju se provodi rendgenski pregled. Na rendgenskim snimkama u hipoplaziji bubrega određuju se minijaturne zdjelice i šalice, ali bez znakova deformacije konture malog bubrega su ujednačene, dok borenje bubrega otkriva njegove neravne konture, deformitet zdjelice i šalica, promjene bubrežnog indeksa, značajno smanjenje funkcije bubrega i angiograma smanjenje broja žila i simptoma "izgorjelog stabla".

Kronični glomerulonefritis razlikuje se od kroničnog pijelonefritisa prevladavanjem eritrocita u mokraći iznad leukocita, prisutnosti cilindrurije i glomerularnog tipa proteinurije. Kod bubrežne tuberkuloze nalazi se mikobakterija tuberkuloza u mokraći, a radiografija pokazuje znakove karakteristične za tuberkulozu bubrega.

Liječenje treba uključivati:

- uklanjanje uzroka kršenja izlučivanja urina ili cirkulacije bubrega;

- provođenje etiotropske terapije antibioticima;

- imenovanje imuno-korektivnih sredstava.

U cilju vraćanja izlučivanja mokraće provode se kirurške intervencije ovisno o “primarnoj” bolesti - nefrolitijazi, BPH, nefroptozi, hidronefrozi itd.

Antibiotici i kemoterapeutici propisuju se uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore urina na antibakterijske lijekove. Za liječenje su korišteni polusintetski penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, tetraciklini, makrolidi, fluorokinoloni, kao i kemoterapijski lijekovi. Doze lijekova i trajanje liječenja bolesnika s kroničnim pijelonefritisom ovise o fazi aktivnosti upalnog procesa i funkcionalnom stanju bubrega. Jedan od principa liječenja bolesnika s kroničnim pijelonefritisom je česta promjena antibakterijskih sredstava zbog brzog razvoja otpornosti patogena na njih.

Prognoza za kronični pijelonefritis ovisi o trajanju bolesti i postaje nepovoljna za razvoj kroničnog zatajenja bubrega i nefrogene hipertenzije.

Principi dijagnosticiranja pielonefritisa

Svaka bolest zahtijeva pažljivo ispitivanje, jer pogrešna dijagnoza i odabrani tretman mogu dovesti do katastrofalnih rezultata. Posebnu pozornost treba posvetiti inspekcijskim, laboratorijskim i instrumentalnim ispitivanjima bolesti organa mokraćnog sustava, jer često imaju slične simptome. Što je pregled za sumnju na upalu bubrega smatra obveznim, i kako se provodi diferencijalna dijagnoza pijelonefritisa: pokušajmo to shvatiti.

Kliničke i morfološke značajke pijelonefritisa

Pijelonefritis u medicini naziva se jednostrano ili dvostrano zarazno-upalno oboljenje zdjelice aparata bubrežne dojke. Nema specifičnog patogena: to znači da uzrok patologije može biti bilo koji patogeni ili uvjetno patogeni mikroorganizam (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Bolest je postala vrlo raširena: prema statistikama, oko 65 milijuna ljudi godišnje ga dobiva. Pielonefritis je prisutan u svim dobnim skupinama, žene se suočavaju s 5-6 puta češće.

U kliničkoj praksi uobičajeno je dijagnosticirati akutni oblik upale, koji ima nagli početak i izražene znakove opijenosti, a kroničan, neznatno se manifestira, ali dovodi do ireverzibilne funkcionalne bubrežne insuficijencije.

Tri dijagnostička koraka

Pa kako odrediti upalu bubrega i postaviti dijagnozu pijelonefritisa? Da biste to učinili, morate proći kroz tri važne faze - razgovor sa svojim liječnikom i pregled, laboratorijske pretrage i instrumentalni pregled.

Klinički pregled bolesnika

Kako bi se dijagnosticirala bolest, važno je slušati pacijenta, pažljivo prikupljati pritužbe i povijest bolesti.

Kako prepoznati akutni pijelonefritis već tijekom razgovora s pacijentom? Ovaj oblik upale bubrega karakteriziraju sljedeće pritužbe:

• naglo povećanje tjelesne temperature na 38-39 ° C;
• teška slabost;
• pospanost;
• gubitak apetita;
• mučnina;
• stalna žeđ;
• suha koža i sluznice;
• vrtoglavica, glavobolja;
• bol, osjećaj težine ili nelagode u lumbalnoj regiji;
• nelagoda tijekom mokrenja;
• zamućenost urina;
• natečenost kapaka, lica.

Inače, kronični pijelonefritis se manifestira: u dijagnozi, znakovi zatajenja bubrega se sami povlače: edem, hipertenzija, elektrolitski poremećaji. Bolest ima valoviti tijek u kojem se razdoblja pogoršanja zamjenjuju relativno sigurnom remisijom.

Liječnički pregled za sumnju na pijelonefritis uključuje:

• pregled pacijentovog izgleda;
• mjerenje impulsa (HR) i NPV;
• mjerenje temperature tijela;
• Tonometrija;
• palpacija bubrega;
• definicija Pasternackovog simptoma (prisluškivanje).

Prilikom pregleda bolesnika s upalom bubrega, edemi, koji se uglavnom nalaze na licu i gornjem dijelu tijela, privlače pozornost. Koža je obično blijeda, s povećanjem tjelesne temperature na obrazima, pojavljuje se sjajno rumenilo, au očima karakterističan sjaj. Na vrhuncu vrućice uočavaju se tahikardija i tahipneja. U bolesnika s znakovima kronične bolesti bubrega liječnik često dijagnosticira perzistentnu arterijsku hipertenziju.

Normalno veličine pupoljci nisu dostupni za palpaciju. Simptom prisluškivanja (određivanje boli s laganim pokretima udarca šake u lumbalnoj regiji) s pijelonefritisom je oštro pozitivan. Nakon razgovora i pregleda, liječnik identificira glavne probleme pacijenta i može napraviti preliminarnu dijagnozu.

Laboratorijski testovi

Tijekom istraživanja provode se brojne laboratorijske studije kako bi se utvrdili vodeći sindromi i procijenili funkcionalni poremećaji unutarnjih organa. Standardni popis uključuje:

• klinički test krvi;
• biokemijski test krvi;
• mokrenje,
• uzorak urina prema nechyporenko;
• bakteriološko ispitivanje urina.

U općoj (kliničkoj) analizi krvi tijekom pogoršanja pielonefritisa, postoje znakovi nespecifične upale - povećanje razine leukocita, pomak leukocitne formule na "nuklearnu" stranu, ubrzani ESR. Popratna anemija, praćena smanjenjem koncentracije eritrocita i hemoglobina, posljedica je smanjene sinteze eritropoetina u hormonima sličnoj tvari u bubrezima.

Temelj dijagnostičkih mjera u slučaju sumnje na upalu srčanog zatajenja bubrega je opća analiza urina. Ima sljedeće promjene:

• povećanje relativne gustoće;
• smanjena transparentnost (zamućenost);
• pomak pH u alkalnom okolišu;
• leukociturija - dodjela velikog broja bijelih krvnih stanica u mokraći (do 50-100 u vidnom polju pri brzini od 1-2);
• bakteriurija.

Ponekad je upala bubrega popraćena cilindrurijom, proteinurijom, eritrociturijom. Ali ti simptomi nisu specifični za pijelonefritis. Treba ih razlikovati od glomerularne upale (glomerulonefritis) ili druge patologije izlučnog sustava.

Bakteriološki pregled (bakposev) urina - test koji s velikom točnošću omogućuje procjenu patogena koji uzrokuje upalu zatajenja srca bubrega. Uz dijagnostiku, ona ima i praktičnu vrijednost: uz pomoć dodatnih istraživanja inokuliranih kolonija za osjetljivost na antibiotike, možete odabrati najučinkovitiji lijek za liječenje bolesti.

Instrumentalna ispitivanja

Samo prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja liječnik ne može odrediti pijelonefritis: od velike je važnosti i instrumentalna dijagnostika. Kao "zlatni standard" uobičajeno je koristiti ultrazvuk - sigurnu i učinkovitu dijagnostičku metodu koja omogućuje procjenu veličine, unutarnje strukture i patoloških promjena upaljenih bubrega. Kod ultrazvuka kod pijelonefritisa dolazi do smanjenja fiziološke pokretljivosti zahvaćenog organa, heterogenosti njegovog parenhima (područja hipo-i hiperehoičnih inkluzija). Mogući gubitak jasne granice između slojeva bubrega.

Na temelju dobivenih podataka liječnik obično ne postavlja dijagnozu. Ako je potrebno, dodatni pregled može se dodijeliti CT, MRI.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza akutnog i kroničnog pijelonefritisa provodi se s nekoliko bolesti. Osim glomerulonefritisa, simptomi bolesti mogu oponašati cistitis. Posebne značajke svake patologije prikazane su u donjoj tablici.