Povrede organa mokraćnog sustava su oštećenja tih organa uzrokovana djelovanjem mehaničke sile iz vanjskog okoliša. Ovisno o zahvaćenom organu, dijele se na ozljede bubrega, ozljede mokraćnog mjehura i ozljede uretra. Oštećenja drugih organa se ne uzimaju u obzir zbog njihove rijetke pojave.

Uzroci traumatskih ozljeda mokraćnog sustava

Najčešći uzrok ozljeda bubrega je tup udarac u lumbalnu regiju. Najčešće se to događa kada osoba padne na leđa s snowboarda, skejta ili bicikla. Osim toga, takva oštećenja bubrega često se dijagnosticiraju nakon uličnih borbi.

Uzrok ozljeda mokraćnog mjehura je obično udarac u suprapubično područje. U većini slučajeva, ruptura organa se događa samo kada je posljednji ispunjen urinom. Udaranje u prazan mjehur može ugroziti samo submukozni hematom, koji nakon nekoliko tjedana prolazi bez posljedica.

Specifična trauma urogenitalnog sustava je ruptura uretre. Njegov uzrok, najčešće, pada na okvir bicikla ili na otvoreni šaht.

Osim tupih ili zatvorenih oštećenja organa urogenitalnog sustava, otvorena su. Njihov uzrok može biti izboden, izrezan, poderan ili ranjen metkom. U ratu je trauma organa urogenitalnog sustava, u većini slučajeva, bila posljedica eksplozija mina. Najčešće su to bile prodorne rane mokraćnog mjehura i uretre, gdje su pali komadići mina.

Simptomi traumatskih ozljeda mokraćnog sustava

Glavni simptomi tupih ozljeda bubrega su bol u lumbalnom području, smanjeno mokrenje i pojava krvi u urinu. Bol je obično akutna i nalazi se na strani na kojoj se dogodio udarac. Povećava se s fizičkim naporom i tijekom mokrenja. Kod nekih bolesnika u ovom području određuje se hematom različitih veličina i oblika. Kršenje mokrenja s ozljedom bubrega može biti popraćeno smanjenjem količine urina i čestim nagonima refleksa, što u nekim slučajevima može biti i imperativ, tj. Bez izlučivanja urina. Hematurija ili prisutnost krvi u mokraći može varirati od blagog sedimenta do cijelih ugrušaka, što može biti znak obilnog krvarenja.

Retroperitonealna krvarenja

Također je uobičajeno da se bubrežna arterijska hipertenzija razvija kada je bubreg traumatiziran, što je maligno i vrlo slabo podložno liječenju.

Puknuće mokraćnog mjehura prati ulazak urina u trbušnu šupljinu. To u kratkom vremenu dovodi do pojave difuznog urinarnog peritonitisa, koji se, ako se ne liječi, neizbježno završava smrću. U takvoj situaciji pacijent je zabrinut zbog akutne boli u trbuhu, napetosti mišića u prednjem trbušnom zidu i odsutnosti poriva za mokrenjem. Ako se mokraća izlučuje, onda u vrlo malim količinama pomiješajte s krvlju i gnojem.

Kod traumatskog oštećenja mjehura bez njegovog lomljenja, klinički simptomi su lošiji. Trauma se manifestira manjim bolovima nad pubisom i istim blagim poremećajem mokrenja. U nekim slučajevima, pacijenti se mogu žaliti na prisutnost male količine krvi u sedimentu urina.

Čak i kod manjih oštećenja lumbalnog područja ili područja zdjelice, nužna je hitna konzultacija urologa. Činjenica je da se simptomi traumatskih ozljeda mogu pojaviti neko vrijeme nakon ozljede. Urolog mora odrediti težinu kako bi izračunao mogućnost komplikacija.

Dijagnoza ozljeda mokraćnog sustava

U početnoj fazi dijagnoze oštećenja mokraćnih organa provodi se anketa rendgenskog snimka trbušnih organa. Pruža se prilika da se utvrdi prisutnost objekata treće strane i traumatskih agensa u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru.

Detaljniji podaci mogu se dobiti nakon izlučivačke urografije. On ne mora ukazivati ​​na strukturne promjene u bubrežnom parenhimu, ali će dati priliku za procjenu funkcionalnog stanja organa. U pravilu, u modricama bubrega dolazi do povrede filtracije u jednom od organa, dok se kod rupture uretera može vidjeti izlaz kontrasta izvan granica uretera.

Ultrazvučni pregled retroperitonealnih organa omogućuje određivanje morfološkog stanja bubrega. Najveća pažnja u ovom slučaju se posvećuje stanju kapsule koja se može poderati ili, općenito, poderati. Da bi se potvrdile pretpostavke rezultata ultrazvuka, može se koristiti angiografija bubrega, koja pokazuje prirodu protoka krvi u ovom organu.

Da bi se potvrdila ruptura mjehura, koristi se vaginalna cistografija, čija je suština uvođenje kontrastnog sredstva kroz uretralni kateter i translucenciju tog područja tijela uz pomoć rendgenskog uređaja. U slučaju pucanja zida mjehura, uočeno je izlijevanje kontrastnog sredstva u karličnu šupljinu. Isto tako, u odsutnosti rendgenskog aparata, može se dijagnosticirati ruptura mjehura pomoću postavljanja konvencionalnog "petljajućeg" katetera u trbušnu šupljinu, iz kojeg će se s tom patologijom otpuštati urin obojen krvlju.

Puknuće mjehura na mikrofluornom cistogramu

Među suvremenim metodama dijagnosticiranja traumatskih ozljeda mokraćnog sustava potrebno je razlikovati kompjutorsku tomografiju s kontrastom. To daje točnije rezultate, za razliku od spomenutog ultrazvuka i izlučivačke urografije, koji imaju mnogo nedostataka.

U slučaju otvorenih ozljeda urogenitalnog sustava, kada postoji kanal za ranu, koristi se fistulografija. Sastoji se od punjenja kanala za ranu briljantnim zelenim ili metilenskim plavim za daljnju reviziju potonjeg.

Liječenje urinarne traume

Apsolutno svi bolesnici s traumatskim ozljedama urogenitalnog sustava, bez obzira na njihovo kliničko stanje, moraju biti hospitalizirani u specijaliziranom odjelu. Ovdje se pažljivo prate kako bi se identificirale komplikacije i dodijelile ispravne taktike liječenja, koje mogu biti konzervativne ili operativne.

Traumatska ruptura bubrega liječi se kirurškim zahvatom, tijekom kojeg se dešava organski defekt ili se on uklanja. Operacija se obično završava nefrostomijom radi evakuacije urina, koji se neprestano uliva u područje poslijeoperacijske rane. Tijekom operacije provodi se temeljita revizija mekih tkiva za prisutnost vanjskih predmeta, ako se radi o otvorenoj ozljedi bubrega.

Liječenje rupture mjehura sastoji se u izvođenju operacije šavova defekta u njegovom zidu. Primjenjuje se uobičajeni šav s dvostrukim redom, koji zatvara šupljinu mjehura. U postoperativnom razdoblju vrlo je važno dobro evakuiranje mokraće iz mokraćnog mjehura, kako se ne bi povećao pritisak unutar organa, što može pridonijeti divergenciji šavova na njegovom zidu.

U načelu, kirurško liječenje ruptura uretera i uretre se ne razlikuje. Ovdje se izvodi i šivanje defekta, nakon čega slijedi odgovarajuća drenaža.

Konzervativno liječenje svih oštećenja organa urogenitalnog sustava je postavljanje antibakterijske i analgetske terapije. Kao prvi mogu se upotrijebiti lijekovi kao što su ceftriakson, gatifloksacin ili ofloksacin, a kao drugi - analgin, diklofenak ili ketanov. Tijek konzervativnog liječenja ovisi o težini traumatske ozljede i subjektivnim osjećajima pacijenta.

Liječenje ozljeda genitourinarnog sustava narodnih lijekova

Primjena obloga na području traumatskog oštećenja s lakšim ozljedama može dati pozitivne rezultate. Oni olakšavaju bol i pomažu ubrzati resorpciju hematoma u prisutnosti potonjeg. Korištenje ovih metoda za rupture ili krvarenje nije samo beskorisno, nego i opasno, jer odgađa činjenicu korištenja kvalificirane medicinske skrbi. Stoga, primjenjuju obloge i bilo koje druge tradicionalne metode liječenja je moguće samo nakon savjetovanja urologa.

Prehrana i način života

Ograničavanje hrane u bolesnika s ozljedama organa izlučnog sustava može biti samo u slučaju provođenja kirurške intervencije. Istovremeno se dodjeljuje broj dijete 0, što znači potpuno gladovanje prije operacije. To je učinjeno s očekivanjem da se tijekom anestezije u bolesnika s refleksnim povraćanjem često primjećuje, što komplicira proces operacije.

Rehabilitacija nakon ozljede

Pacijentima se preporučuje provođenje fizioterapeutskog liječenja u postoperativnom razdoblju. Liječnici vjeruju da provođenje UHF i darsonvalizacije ubrzava proces ozdravljenja i oporavka.

Također, bez iznimke, kao i kod bilo koje druge bolesti, propisan je tijek liječenja s lijekovima koji sadrže korisne bakterije. To je učinjeno na temelju toga da je kod pacijenata nakon dugog trajanja antibakterijske terapije poremećena normalna crijevna mikroflora.

Komplikacije ozljeda mokraćnih organa

Dvije najopasnije komplikacije ovih ozljeda su krvarenje i peritonitis. Prvi se može razviti s porazom bilo kojeg od ovih organa, u slučaju pucanja velike posude. Istodobno se krv izlučuje u šupljinu mjehura ili retroperitonealni prostor.

Peritonitis se razvija na pozadini perforacije stijenke mjehura. Mokraća brzo popunjava sve prostore i podove trbušne šupljine, što dovodi do razvoja teške upale koja može biti i smrtonosna.

Prevencija urinarne traume

Motociklisti i graditelji smatraju se najopasnijim zanimanjima u smislu ozljeda organa izlučnog sustava. Stoga im se savjetuje da se pridržavaju sigurnosnih propisa i tijekom rada koristite osobnu zaštitnu opremu.

Osim toga, ozljede bubrega često se javljaju tijekom automobilskih nesreća. Tako se ugradnja zračnih jastuka također može smatrati jednom od vrsta prevencije ozljeda organa mokraćnog sustava.

Uzroci, vrste, simptomi i liječenje peritonitisa mjehura

VAŽNO JE ZNATI! Jedini lijek protiv cistitisa i njegove prevencije, preporučuju naši pretplatnici! Pročitajte dalje.

Zbog čestih prijeloma zdjelice ili modrica tijekom pada, broj pacijenata s dijagnozom oštećenja mjehura se povećao. Koje posljedice mogu biti nakon ozljede i što poduzeti kako bi se spriječile takve ozbiljne komplikacije kao što je peritonitis?

Koja je šteta?

Danas liječnici utvrđuju dva oblika ozljeda mjehura.

1. Extraperitonealni - je rezultat prijeloma kosti zdjelice. Složenost patologije ovisi o tome koliko fragmenata kostiju pada u zid organa i do koje dubine. Ovakva ozljeda može dovesti do ozbiljnih ozljeda, izazvati djelomična ili potpuna oštećenja zida tijela ili ga uništiti iz mokraćne cijevi. I bočni zid i prednji zid mogu se ozlijediti. Trauma je moguća na punom i ispražnjenom mjehuru.
2. Puknuće organa Ova se patologija javlja samo ako je bila prepunjena tijekom moždanog udara ili jakog pritiska na mjehur.

Razlog za rupturu organa može biti snažan intravezikalni tlak s punom ureom. Područje s najmanje otpora najosjetljivije je na rupturu, najčešće je to gornji i stražnji zid, gdje mišići nisu dobro razvijeni, a najmanji povratni pritisak dolazi iz crijeva.

Jaz je obično uzdužni - zbog činjenice da su uzdužni mišići detruzora mnogo jači od poprečnih. Oštećenje mokraćnog mjehura, ako ga je izazvao prijelom, ima izgled rupe s nepravilnim rubovima.

Također izazvati jaz svibanj ozljede nanijeli u peritoneal regiji: udara udova, pad s visine, sudar automobila u nesreći i drugi. Rijetki su slučajevi neizravnih ozljeda mokraćnog mjehura: jak udarac u područje, stražnjicu, bedra ili sakrum. Dolazi do pucanja ili ne tijekom štrajka - ovisi o stanju mišića detruzora. Što je stijenka tanja, to je veći rizik od rupture, a može se i razrjeđivati ​​zbog učinaka kroničnih patologija (senilna atrofija organa, adenom prostate, divertikulitis, maligni tumori, itd.).

Također je važno napomenuti da se pukotine tijela često javljaju kod osoba koje su pijan, jer se istovremeno smanjuje osjetljivost mjehura.

Simptomi i klinička slika ozljede

Zatvorene ozljede mjehura nemaju kliničku sliku. Tijekom prvih nekoliko sati nakon štrajka, pacijent je bio u stanju šoka, iako je bilo slučajeva da je i nakon teške ozljede osoba shvatila što mu se događa i došao sam u bolnicu. Nekoliko sati nakon ozljede pojavljuju se jaki bolovi u peritoneumu i napetost mišića. No, bol, kao i šok, možda se neće dogoditi.

Glavni simptom oštećenja organa je poremećaj mokrenja, a to se očituje u činjenici da izlučivanje mokraće potpuno prestaje, postoji bol u području rektuma i uree. Također je moguća pojava krvi iz mokraćne cijevi (u rijetkim slučajevima), što je znak oštećenja organa.

Ako se ruptura dogodila izvan peritoneuma, tlak urohematoma u susjednim tkivima uzrokuje lažnu potrebu za mokrenjem. Najvažniji simptom oštećenja u ovom slučaju je odsutnost udarnog znaka tuposti nad pubisom.

Ako osjetite trbuh, pacijent može osjetiti oštru bol u području simfize. Mišići prednjeg zida peritoneuma su zategnuti, osobito u donjem dijelu. Ako pregledate pacijenta kroz ulaz u rektum ili vaginu, u tom slučaju se otkrije pastno tkivo koje može uzrokovati infiltraciju mokraće.

Za liječenje i prevenciju cistitisa, naši čitatelji uspješno koriste dokazanu metodu. Nakon što smo je pažljivo proučili, nudimo je vašoj pozornosti. Pročitajte više.

Kod intraperitonealne rupture, peritonitis organa mokraćnog mjehura može se razviti već 10 sati nakon ozljede. Peritonitis uzrokuje oštro pogoršanje zdravlja pacijenta, mogu se pojaviti takvi simptomi: povraćanje, mučnina, odgođena defekacija. Peritonitis također izaziva nagli porast tjelesne temperature. Ako osjetite želudac, bol u ovom postupku je akutna, a mišići su vrlo napeti. Pridružuje urinarnoj intoksikaciji. Ako u fazi kada pacijent razvije peritonitis, ne poduzmu hitne terapijske mjere, to može biti smrtonosno.

2 dana nakon rupture i bez pravilnog liječenja, pacijent može doživjeti crvenilo kože na trbuhu, oticanje potkožnog tkiva u donjem dijelu trbuha i genitalnom području. Mokraćna se infiltracija sve više širi na malu zdjelicu, perineum i donji dio kukova. U konačnici, pacijent razvija urosepsu, koja je zauzvrat fatalna.

Metode za dijagnosticiranje ozljeda mjehura

Vrlo je teško dijagnosticirati zatvorene ozljede peritoneuma, kao što je hematom ili ruptura mjehura. Kada se osjeća trbuh, nije uvijek moguće utvrditi koji je određeni organ ozlijeđen i gdje je nastao hematom, a vjerojatno već i peritonitis. Da bi se točno dijagnosticiralo, jedan pregled specijaliste je neophodan, potrebno je primijeniti suvremene metode istraživanja.

1. Kateterizacija je jedna od najjednostavnijih dijagnostičkih metoda, studija korištenjem Zeldovich metode. Temelji se na umetanju katetera u mjehur, preko kojeg se isporučuje oko 300 ml antiseptičke tekućine. Ako mjehur nije oštećen, tekućina izlazi, a ako postoji praznina, sadržaj se ne vraća, ostaje u peritoneumu. Vrlo često ova metoda pokazuje najbolje rezultate i omogućuje točno postavljanje dijagnoze. Ali ponekad to može dati pogrešne podatke - ako se jaz dogodio samo u sluznici (tekućina u ovom slučaju, cijela izlazi).
2. Cistoskopija je još jedna učinkovita dijagnostička metoda; zahvaljujući njemu moguće je dijagnosticirati bilo koji oblik rupture organa. Ako je došlo samo do suze, to pokazuje gdje i do koje mjere.

Također se vrlo često koristi kao dijagnoza - izlučna urografija. Ova metoda je potpuno sigurna i može dati jasnu predodžbu o prirodi štete. Ako sumnjate na pucanje mjehura, preporučljivo je da ga koristite. Ako je metoda izlučivačke urografije negativna ili postoji sumnja na djelomični prekid, potrebno je primijeniti dodatnu dijagnostiku.

Nakon provedbe svih potrebnih studija i utvrđivanja praznina ili suza, potrebno je poduzeti hitne mjere i započeti liječenje kako bi se spriječio nastanak komplikacija kao što su hematom i peritonitis.

Ozljede mjehura: Liječenje

Ako pacijent ima i najmanju sumnju na rupturu mjehura, treba ga hitno odvesti u bolnicu. Pacijent je podvrgnut svim potrebnim studijama koje potvrđuju ili pobijaju dijagnozu, a na temelju toga liječnik propisuje liječenje. Ako je mokraćni mjehur oštećen bez lomljenja, u ovom slučaju, primijeniti konzervativne metode, kao što su hladni oblog na želucu, hemostatskih lijekova, postelja. Potrebno je redovito pratiti proces pražnjenja mjehura i biti pozorni na boju i sastav mokraće: sadrži li pahuljice ili nečistoće u krvi. Ako su svi simptomi prošli, a mokrenje se provodi bez opstrukcije, nakon 10 - 14 dana pacijent se otpušta.

U slučaju kada urin ne izlazi sam, propisana je hitna kirurška intervencija. Ako je pregled pokazao da pacijent ima jaz, hitno ga treba poslati na operativni stol, budući da se peritonitis može razviti nakon 10 sati, a nakon 2 dana bolesnik se više ne može spasiti. Pacijentica je podvrgnuta peritonealnoj laparotomiji, osušena iz urina i krvi, i prošivena na ranu. Nakon toga pacijentu se propisuje cistostomija.

Ako se jaz dogodi zbog prijeloma zdjeličnih kostiju, operaciju treba provesti zajedno s traumatolozima. Nakon što se jaz učvrsti, počinju popravljati kosti. Ovaj postupak je vrlo složen i, možda, jedna operacija u ovom slučaju nije dovoljna, nakon nekog vremena morat ćete napraviti još jednu.

Izliječiti jaz kod kuće neće uspjeti (i ne samo da neće uspjeti - možete zaraditi tako ozbiljne komplikacije kao što su hematom ili peritonitis), tako da ne biste trebali povući, ali morate djelovati brzo i potražiti pomoć stručnjaka.

U tajnosti

• Nevjerojatno... Zauvijek možete izliječiti kronični cistitis!
• Ovaj put.
• Bez uzimanja antibiotika!
• Ovo su dva.
• Za tjedan dana!
• Ovo su tri.

Pratite link i saznajte kako to rade naši pretplatnici!

Puknuće mjehura - oštećenje koje predstavlja prijetnju ljudskom životu

Puknuće mjehura - patologija je vrlo rijetka i, u pravilu, povezana s ozljedama - nožem, pucnjem. U svakom slučaju, kršenje integriteta ovog tijela je smrtna opasnost. Ako sumnjate na rupturu pacijenta, potrebno je hitno djelovati.

Značajke strukture tijela

Mjehur je nesparen šuplji organ. Njegova veličina znatno varira, ali u prosjeku može sadržavati od 500 do 1000 ml tekućine. Njegova je svrha skupiti urin koji proizvode bubrezi i izvesti ga kroz uretru. Struktura tijela kod muškaraca i žena je ista.

Proces sakupljanja i izlučivanja urina provodi se zbog napetosti i relaksacije zidova ureje. Kada su mišići tijela opušteni, zidovi su rastegnuti i mjehur se povećava kako bi skupio i zadržao određenu količinu urina. Tijekom mokrenja se mišići stišću, u mjehuru nastaje pritisak, zbog čega dolazi do izlučivanja mokraće. Oblik i veličina tijela se neprestano mijenja dok se puni.

Urea je vrlo elastični organ, tako da izdrži dosta pritiska. Osim toga, anatomski se nalazi vrlo dobro: nalazi se ispred zdjelice iza stidnih kostiju.

Iza mokraćnog mjehura kod muškaraca i žena postoje različiti organi: kod muškaraca - spolne žlijezde, kod žena - maternica i vagina. Budući da je maternica znatno veća od sjemenih mjehurića, organ žene ima manju veličinu i ne može se toliko rastezati i držati tako velik volumen kao čovjek.

Zbog elastičnosti organa, njegove rupture su malo vjerojatne, međutim, s jakom puninom, kada su zidovi organa preopterećeni, vjerojatnost takve ozljede značajno se povećava. U pravilu je izazvana nekom vrstom dodatnog mehaničkog djelovanja. Osim toga, šteta može biti uzrokovana ozljedom - pad s velike visine, rana od pucnja ili noža.

Kod ICD bolesti je N32.4, ruptura mjehura nije traumatska, a S37.2 je ozljeda mokraćnog mjehura.

Slika na rupturi mjehura

Oblici puknuća mjehura

Postoji nekoliko vrsta ozljeda uree. Razvrstavaju se prema mehanizmu, veličini lezije i tako dalje.

Organ se nalazi u trbušnoj šupljini.

Ozljede uree peritoneuma razlikuju se kako slijedi:

• Ekstraperitonealna ruptura - uzrok je razaranje zdjeličnih kostiju. U ovom slučaju, jaz se pojavljuje na zidu koji nije prekriven peritoneumom. Kao rezultat, urea je potpuno ispražnjena. Urin ulazi u meko tkivo, a ne u peritoneum. Djelomično tekućina može ostati u mjehuru. Intraabdominalna ruptura je moguća s nepotpunim punjenjem.
• Intraperitonealna ruptura je normalna za potpuno ispunjen mjehur, jer u tom trenutku ona strši iznad kosti zdjelice. Kada se trbuh izloži trbuhu, ozlijedi se pregrada gornjeg dijela tijela - ovdje je najtanji mišićni sloj, jer je povezan sa zidom koji oblaže trbušni prostor u kojem se nalaze jetra, crijevo i slezena. Urin dok ulazite u peritoneum.

Obje rupture su jednako opasne po život i zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Međutim, intraperitonealna ruptura je teža, kombinirana - registrirana je vrlo rijetko, jer implicira istodobno pucanje membrane na nekoliko mjesta. U tom slučaju urin ulazi u peritoneum i tkiva oko organa. Najčešći uzrok je pad s visine, kada se urea ne samo rasprsne zbog prekomjernog pritiska na udar, već se i ozlijedi šrapnelom.

Na fotografiji je oblik puknuća mjehura

Prema težini, postoje 3 vrste oštećenja:

• traumatska ozljeda - stvarna povreda ljuske ne podrazumijeva. Nastaje hematom, pojavljuje se jaka bol, u mokraći se otkriva krv. Tretman se u osnovi svodi na povlačenje krvnih ugrušaka s kateterom. Uriniranje dok se održava normalno;
• djelomična ruptura - uočava se oštećenje membrane, ali urin ne izlazi iz mjehura. Uriniranje postaje učestalo i bolno, ponekad dolazi do akutnog odlaganja;
• puni - dok je ljuska slomljena, a urin je u peritoneumu ili u mekim tkivima. Uz česte i bolne impulse, neovisno mokrenje je nepraktično. Nepotpuna ruptura može se pretvoriti u potpune upale i nekrotične procese u ranama, kao i zbog prelijevanja ureje.

Postoje zatvoreni i izolirani prekidi.

Ovdje je razlika prisutnost ili odsutnost drugih ozljeda i oštećenja:

• ozljeda zatvorenog - ureje kombinirana je s ozljedama drugih organa. U skladu s tim, tipični simptomi rupture su hematurija, bol u trbuhu i poremećaji mokrenja u kombinaciji sa simptomima drugih ozljeda;
• izolirani - postoje samo rupture mjehura i pojavljuju se samo njegovi inherentni simptomi. Dijagnosticirati bolest u ovom slučaju je mnogo lakše.

simptomi

Ovisno o ozbiljnosti ozljede i području jaza, klinička slika je sasvim različita. To često uzrokuje ozbiljne komplikacije zbog kasnog posjeta liječniku s izoliranim i ozljedama i nepotpunom rupturom.

• Kontuzija - urin za kontuzije ne ulazi u peritoneum. Mokrenje ostaje normalno, iako može biti bolno. Hematurija je slaba ili odsutna. Zapravo, jedini znak koji ukazuje na oštećenje je bol u donjem dijelu trbuha, pogoršan punjenjem organa i češće mokrenje. U donjem dijelu trbuha, u pravilu se promatra hematom.

Rizik od ozljeda nije toliko šteta koja je sama po sebi prijetnja pripisivanja sekundarne infekcije i upale membrane i organa peritoneuma.

• Nepotpuna ruptura membrane - obično se čuva sposobnost mokrenja, ali proces postaje bolan, bolan. Postoje slučajevi i akutna odgoda urina. Hematurija je kratkoročna ili čak potpuno odsutna, što žrtvi daje lažne nade. Bol je, međutim, prilično ozbiljna, mijenja se kako se urea puni ili prazni. Šok i gubitak krvi su vrlo rijetki.

Nepotpuna pauza se ne liječi. Štoviše, vrlo se lako pretvara u puni, jer čak i uz lagani pritisak urina zid ne može izdržati i oštećena ljuska će se potpuno slomiti.

• Potpuna ruptura popraćena je teškom akutnom boli, zbog koje pacijent dobiva prisilno sjedenje. Urin s potpunim prekidom ulazi u peritoneum ili okolno tkivo i jako iritira živčane završetke. Želudac je otečen, obično u području iznad pubisa, na površini kože nastaju hematomi. Uriniranje nije moguće na pozadini snažnih, čestih i bolnih nagona. Ponekad je izlaz urina moguć, ali u malim porcijama. Krv je opažena u urinu.

Priroda ozljede jako utječe na pojavu simptoma. Odakle i kako urin pada i ozbiljnost simptoma i razvoj bolesti.

• Simptomi intra-abdominalne rupture rastu sporo tijekom razdoblja od 2-3 dana. Takva šteta, osim ako nije zatvorena, rijetko dovodi do šoka. Prvo se javljaju bolovi u stidnom području, zatim se granice zone šire, bolni osjeti javljaju se iu preponama iu perineumu. Promatrana nadutost, moguća crijevna pareza i odgođena stolica i plin. Nakon klistiranja, crijeva, u pravilu, počinju raditi. Iako je uočen bol u trbuhu, on je blag i bilježi se kao slab na palpaciji.

Međutim, nakon dana, stanje se dramatično pogoršava. Urin, koji ulazi u peritoneum, uzrokuje intoksikaciju: dolazi do ljepljivog hladnog znoja, jake mučnine, letargije i razvoja leukocitoze. U isto vrijeme, simptomi crijevne opstrukcije izraženiji su od znakova peritonitisa. Ako nema podataka o traumi, jaz se zamjenjuje s trovanjem.

• U slučaju ekstraperitonealne rupture bilježi se hematurija koja se smanjuje nakon nekoliko sati. To povećava učestalost i bol od nagona. Nad pubisom i u preponama formira se oteklina. Bolni sindrom je izražen. Stanje bolesnika se s vremenom pogoršava: intoksikacija dovodi do vrućice, leukocitoze, hipokromne anemije. Tijekom prvih 24 sata ruptura može rezultirati flegmonom i apscesima.

Dijagnoza bolesti je teška: u 50-80% slučajeva pacijenti su u šoku, što uvelike mijenja kliničku sliku. Potreban je hitan pregled kako bi se što prije ustanovio uzrok simptoma i pristupilo liječenju.

Dijagnostičke metode

Popravak oštećenja kod zatvorenih ozljeda mnogo je teži. U pravilu, ispravna dijagnoza za rupture utvrđena je u 20-25% slučajeva. Za ostale je potrebna dodatna dijagnostika. Situacija je još gora s intraperitonealnim rupturama, kada su, u kontekstu teškog gubitka krvi i šoka, svi klinički znakovi - nadutost, ubrzani puls i poremećaji mokrenja ili nisu zabilježeni ili se mogu objasniti iz niza drugih razloga.

Općenito, dijagnostička shema izgleda ovako:

• pregled - abrazije, modrice, potkožne ozljede na prednjem dijelu trbušnog zida ukazuju na oštećenje ureje;
• hematurija - 82%, a bol u trbuhu pri sondiranju - 62%, najkarakterističniji su znakovi. Ostali simptomi - poteškoća ili nemogućnost mokrenja, hipotenzija, spazam trbušnog zida manje su karakteristični i mogu biti odsutni s relativno laganim lezijama. Kada su opijeni, znakovi uopće nisu fiksirani;
• potreban je test krvi. Razina crvenih krvnih stanica, hematokrit utvrđuje ozbiljnost gubitka krvi;
• dijagnostičko grupiranje najlakši je i najisplativiji način. Koristi se tijekom postupka mekog katetera. Istovremeno se uspostavlja neznatna količina urina ili, obrnuto, volumen koji prelazi kapacitet mjehura, krv se otkriva u urinu, visok sadržaj proteina. Volumen ubrizgane i izlazne tekućine se ne podudara;
• Ultrazvuk peritoneuma - omogućuje registriranje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. To nije najinformativnija metoda za takve slučajeve;
• punkcija trbušne šupljine - umetnut je kateter - u ilijačna područja, u karličnu šupljinu, u hipohondrij, a tekućina se uzima špricom. Ako se dobije urin, krv, nečistoće žuči, sadržaj crijeva, vrši se oštećenje organa peritoneuma i izvodi laparotomija. Ako tekućina ne teče kroz uređaj, prvo se ubrizgava fiziološka otopina, zatim se isisava i ispituje na krv, urin i diastazu. Ako se ne otkriju, operacija se ne provodi;
• retrogradna cistografija - rendgensko ispitivanje pomoću kontrastnog sredstva. Potonji se umetne u mjehur s kateterom, a zatim se napravi snimak. Dakle, moguće je točno procijeniti stanje mjehura i izvršiti diferencijalnu dijagnostiku. Danas je to najisplativiji i najučinkovitiji način istraživanja;
• CT se izvodi u kombinaciji s retrogradnim kontrastom, budući da CT nije informativan s ispunjenim mjehurom: urin se ne može razlikovati od transudata;
• angiografija - propisana je za sumnju na dodatne žarišta latentnog krvarenja;
• MRI - obično se koristi za kombinirane ozljede.

Ruptura intraperitonealnog mjehura na ultrazvuku:

Prva pomoć i liječenje

Najučinkovitija pomoć za puknuće mjehura je da odmah pozovete hitnu pomoć. Nažalost, praktički ne postoji način da se ublaži stanje pacijenta. Pacijent mora biti položen na bok, u pravilu mu se koljena savijaju u isto vrijeme, jer i najmanja napetost trbušnih stijenki uzrokuje napade boli. Poželjno je da se zdjelica i noge nalaze iznad glave. Kod zatvorenih ozljeda bez sumnje na oštećenje kostiju, možete nanijeti led ili hladan oblog. U ovom slučaju, bolje je pokriti bolesnika pokrivačem, jer gubitak krvi i smanjenje tlaka dovode do pada temperature.

Kod otvorenih rana treba primijeniti antiseptički zavoj. U najmanju ruku, vrijedi pokušati zaustaviti krv pritiskom na tkivo.

Liječenje ruptura najčešće uključuje kirurški zahvat jednog stupnja ili drugog:

• Za kontuzije, modrice i svjetlo nepotpune pauze, operacije se ne izvode. U takvim slučajevima, zidovi ureje mogu sami zacijeliti ako se spriječi prekomjerni pritisak na njih. U tu svrhu provodi se transuretralna drenaža tijekom cijelog trajanja tretmana: urin se kontinuirano izbacuje kroz kateter tako da mjehur nije napunjen. Medicinski tečaj uključuje uzimanje lijekova protiv bolova, antibakterijskih lijekova za sprečavanje razvoja infekcije, lijekova koji zaustavljaju krv.
• Intraperitonealna ruptura - u ovom slučaju dolazi do rupture vrha ureje, pa je potrebna operacija. Njegova bit se svodi na šavove s jednim ili dvostrukim šavovima, drenažu šupljine i ugradnju drenaže, što pridonosi protoku mokraće. Obvezni unosni antibiotici u trbušnu šupljinu. Kateter će se ukloniti jer se rana zacjeljuje za 3 do 7 dana.

Intraperitonealna ruptura apsolutni je pokazatelj operacije. Jedina iznimka je agonalno stanje u kojem je oživljavanje beskorisno.

• Ekstraperitonealne ozljede - lako dostupne frakture šivene su jednostrukim ili dvorednim šavovima pomoću apsorbirajućih šavova i uspostavlja se drenaža. Ako je uzrok rupture rana, tada se drenaža dovodi i do rupe za ranu. Kateter čuva najmanje 7 dana.

Kada je vrat otkinut, izravni šavovi se ispostavljaju nemogućim. Stoga se najprije umetne kateter kroz mokraćnu cijev, zatim se obje ligature postavljaju na obje strane, detrusor se veže, a zatim, sekvencijalno vezanjem ligatura, mokraćni se mjehur unosi i osigurava u ispravnom položaju. Isušeni su i urea i vesikularni prostor. U slučaju teškog stanja pacijenta, takva se operacija izvodi u 2 faze, u prvoj fazi je ograničena na drenažu i cistostomiju.

U slučaju popratne ozljede, restauracija mjehura se provodi prije nego što se ostaci kostiju fiksiraju.

Smrtnost u operacijama mjehura doseže 3-14%. Obično je uzrok smrti šok, prekomjerni gubitak krvi, višestruke teške ozljede.

Postoperativno razdoblje nužno uključuje uporabu antibiotika širokog spektra, analgetika, hemostatskih lijekova, stimulacije crijeva.
U videozapisu, koji izvodi radnju za zatvaranje rupture mjehura:

komplikacije

Uz pravovremenu intervenciju posljedica jaza, pogotovo ne najgoreg, može se potpuno eliminirati. Međutim, s odgođenim liječenjem ili ozbiljnošću ozljede, čak i sama uspješna operacija ne može isključiti komplikacije.

Posljedice su:

• peritonitis - upala peritoneuma i trbušne šupljine;
• crijevna opstrukcija;
• povećanje urogematoma - nakupljanje krvi i urina u masnom tkivu;
• apscesi - anestezija i smrt tkiva;
• flegmon od zdjelice - gnojni protok;
• sepsa je sustavna upala uzrokovana infekcijom mjehura.

Pojava takvih bolesti znatno komplicira liječenje i povećava rizik od smrti.

Puknuće mjehura je ozbiljna i vrlo opasna ozljeda. Njegovi relativno blagi oblici - modrice, kontuzije, mogu se izliječiti bez kirurške intervencije. Međutim, s potpunim i nepotpunim prekidima, operacija je jedini način da se spasi život pacijenta.

Mokraćni peritonitis

Sljedeći je bio pakao od tri tjedna koji se zove sepsa s septičkim šokom i zatajenjem bubrega i jetre. Ventilacija, filtracija, transfuzija krvi, invazivno praćenje, to je sve.

U stvari, urinarni peritonitis obično nije tako agresivan kao kad je oštećen želudac ili crijevo. No postojala je nijansa. Prije dvije godine, pacijent je uklonio mjehur za rak i zašio novi dio debelog crijeva. Takva mjehura iz crijeva zahtijeva posebnu njegu: crijevne žlijezde koje proizvode sluz ostaju tamo, što može začepiti uretru i odličan je medij za bakterije. Čini se da je pacijent propustio situaciju, zid je postao upaljen, uretra je bila blokirana i došlo je do pucanja.

Mama i žena su došle k njemu. Žena se ponašala kao obična inteligentna i dobro odgojena žena koja shvaća da je njezin voljeni muž na rubu života i smrti. Činjenica da je njezin voljeni suprug bio vrlo vidljiv. I na svakom sastanku moja je majka ponovila kao čaroliju: "Znam da će preživjeti! Na kraju krajeva, ti si tako divni liječnici, spasit ćeš ga!" I ona mi je gurala slatkiše. Nemoguće je ne uzeti ga - to je tako loše za nju, a onda će je liječnik povrijediti. Na moja objašnjenja da je situacija iznimno teška, da u biti nijedno tijelo ne funkcionira kako treba, ona je odmahnula glavom i ponovila sve što će biti-dobro-vjerujem. Sad zvuči dirljivo, ali onda je bilo strašno: njezin sin mogao umrijeti u bilo kojem trenutku, on ima sve iz tog razloga, i ovdje me hvale kao da sam čarobnica. Uz njega je, uzgred, njegova supruga, majka se bojala plakati.
Općenito je preživio. Polako, polako, jetre i bubrezi su se oslobodili, počeli su primjereno zamahnuti srcem. Najduža vrućica i teška upala pluća - početak ARDS-a. Već je bio svjestan, ali disao je uz pomoć ventilatora kroz traheostomiju. Čitao sam knjige, bio hirovit o hrani, odbijao sam se odvojiti od aparata. Stavio sam ženu pored sebe, ugasio ventilator i zamolio je da ga zabavlja, natjerao ga da sjedi, kašlje i istovremeno prati parametre. Kao mantra, ponovila je da je sve bolje, ali za sada nema potpune sigurnosti, pogledat ćemo.
Kada je prešao u urologiju, zamolio sam pulmologe (oni su susjedi urologa) da se brinu za ono što urolozi razumiju u upali pluća! I glava pulmologije iskreno je pogledao, s riječima: "Toliko truda uloženo, ne možete izgubiti!".
Sada se riješi upala pluća, priprema se za otpust. Dosta, u odjeći ne znam. Donio nam je vrećicu čokolade.
Urolozi su ga odavno učili što učiniti kako se to ne bi ponovilo.

I dalje se bojim susresti njegovu majku. Iako su se njezine čarolije ostvarile, još uvijek se osjećam nelagodno zbog njih: da, preživio je, ali bilo je više od 50 od 100 mogućnosti umiranja, a mi uopće nismo čarobnjaci, samo smo ga tretirali.

Više postova na oznaci "posao"

Pro ne-sigurnosni način rada

Mlada žena, 40+, otišla je u bolnicu s pritužbama na bol u leđima. Pregledom je otkrivena povreda urina iz desnog bubrega u...

Pozdrav od djevojke

Dobio sam video pozdrav od ove djevojke ovdje https://sovenok101.livejournal.com/201490.html "Moji dragi spasitelji." I onda mnogo dobrih riječi. Ona je u...

Opet o gnu

Gnojni pacijenti su za mene još uvijek zagonetka. To znači ne gangrena-phlegmon u kršenje cirkulacije krvi, frostbite ili, na primjer, pritisak u čireve i.

Peritonitis mjehura

Značajke topografije mokraćnog mjehura razlog su što je oštećenje ovog organa često povezano s oštećenjem kosti zdjelice i trbušnih organa.

Oštećenje mjehura podijeljeno je na otvoreno i zatvoreno, izolirano i kombinirano, izvana i intraperitonealno, kao i mješovito.

Zatvoreno oštećenje mjehura

Uzroci zatvaranja mjehura najčešće su transportne ozljede, izravan udarac u trbuh, pad s visine.

Posebno mjesto zauzima oštećenje mjehura tijekom kirurških intervencija na zdjeličnim organima i endoskopske operacije u mjehuru (TUR tumora mjehura ili elektrokoagulacija tumora mjehura, TUR prostate, cistolitotripsija).

Puknuće mokraćnog mjehura u prometnim ozljedama, pad s visine i udarac u trbuh pridonose preljevu mokraće. Iznenadni porast intravezikalnog tlaka prenosi se na zidove mokraćnog mjehura, a dio zida koji je najmanje zaštićen koštanim strukturama i najtanji dio koji je okrenut prema trbušnoj šupljini je slomljen. To uzrokuje intraperitonealnu rupturu mjehura.

Drugi se mehanizam rupture mokraćnog mjehura javlja u frakturama zdjelice. Divergencija fragmenata zdjeličnih kosti uzrokuje napetost stidno-vezikularnih ligamenata, što dovodi do ekperperitonealne rupture stijenke mjehura. Mjehurić se također može oštetiti izravnim djelovanjem oštrih fragmenata zdjeličnih kostiju na njegovu zidu.

Najčešće se u zidu mjehurića nalazi jedan jaz, ali u zidu mogu postojati dva ili više nedostataka. Veličina suza varira od malog defekta do značajnih rana.

Oblik rupture mjehura je često linearan, ali može doći do pucanja i nepravilnog oblika.

Puknuća u trbuhu, u pravilu, praćena su neintenzivnim krvarenjem, jer je ruptura lokalizirana u području mokraćnog mjehura koji nema velike krvne žile. Kada takve rupture uđu u trbušnu šupljinu, urin se počinje apsorbirati, što dovodi do povećanja koncentracije ureje u krvnom serumu. Urin prvo uzrokuje aseptički, a zatim gnojni peritonitis.

Kod izolirane intraperitonealne rupture mokraćnog mjehura, učinci peritonitisa se razvijaju polako, kako se urin i eksudat akumuliraju u trbušnoj šupljini.

Ekstraperitonealne rupture mokraćnog mjehura dovode do protoka krvi i urina u mjehuriće.

Takve rupture praćene su intenzivnim krvarenjem u prostor mjehura iz zida mjehura, venskih paravesikalnih pleksusa i iz područja prijeloma zdjelične kosti. Osim toga, dolazi do krvarenja u lumenu mjehura, što često dovodi do tamponade mjehura s krvnim ugrušcima. Zajedno s krvlju, mokraćni mjehur ulazi u skoro-vesikularni prostor i nastaje urin.

Urogematoma pomiče mjehur u suprotnom smjeru. Infiltracija karličnih vlakana s urinom i krvlju, slobodna akumulacija urina u retroperitonealnom prostoru zdjelice, gnojno-nekrotične promjene u zidu mjehura i okolnih tkiva, apsorpcija produkata razgradnje tkiva, lizirana krv i urin su uzroci teške intoksikacije tijela.

U području oštećenja mjehura i okolnih tkiva razvija se upalna reakcija koja zahvaća cijeli zid mjehura, a dolazi do gnojno-nekrotičnog cistitisa.

U upalnom procesu sudjeluju karlični venski pleksusi, razvija se akutni tromboflebitis koji može uzrokovati plućnu emboliju.

Kasnije, pomoć takvim žrtvama dovodi do razvoja urosepsije.

Otvoreno oštećenje mjehura

Otvorene ozljede mokraćnog mjehura podijeljene su na vatreno oružje (metak i šrapnel), probušene i isjeckane i modrice u slučaju prijeloma zdjeličnih kosti s oštećenjem mjehura s fragmentima kostiju.

U mirnodopskim uvjetima javljaju se otvorene ozljede mokraćnog mjehura u obliku ubodnih rana, uključujući fragmente karličnih kostiju u zdjeličnim frakturama s izmještenim fragmentima, kao i slučajne ozljede tijekom operacije (otvorene i laparoskopske) na zdjeličnim organima.

U ratu su otvorene ozljede mjehura uglavnom metak i fragmentacija. Pucanjske rane najčešće su kombinirane s oštećenjem kosti zdjelice i trbušnih organa.

Patološke značajke rana od metka s oštećenjem mjehura ovise o značajkama dizajna, veličini i brzini leta ozljede projektila, količini urina sadržane u mjehuru prije rane. U području kanala rane, koje je danas rijetko pravocrtno, prevladavaju destruktivno-nekrotične promjene. Razvoj nekroze pridonosi edemu tkiva i infiltraciji mokraće.

Patološke promjene u prostrelnim ranama mokraćnog mjehura umnožavaju se zbog oštećenja kostiju i mekih tkiva, kombiniranog oštećenja rektuma ili drugih crijevnih dijelova, zbog masivne infekcije od trenutka ozljede banalnom florom i anaerobnim. Sve to pridonosi brzom razvoju peritonitisa, flegmonije zdjelice i osteomijelitisa zdjelične kosti.

Jatrogeno oštećenje mjehura

Jatrogeno oštećenje mjehura je zatvoreno i otvoreno.

Mjehur se može slučajno oštetiti:

• kateterizacija mjehura s metalnim kateterom;
• bougienage uretre;
• kirurške intervencije na zdjeličnim organima;
• opstetričke i ginekološke operacije;
• TVT antistresna operacija;
• TOUR prostate i mjehura;
• popravak kile;
• aortni i femoralni premosnik;
• ugradnja intrauterinog uređaja;
• laparoskopske operacije na zdjeličnim organima.

Čimbenici koji predisponiraju slučajno intraoperativno oštećenje mjehura:

• slaba vidljivost u kirurškoj rani (velike novotvorine u karličnoj šupljini, trudnoća; pretilost; krvarenje pri obavljanju operacije na zdjeličnim organima; uski pristup);
• anatomske deformacije mokraćnog mjehura: adhezije u karličnoj šupljini, gubitak unutarnjih ženskih genitalija; kongenitalne anomalije; prethodno provedena radijacijska terapija za maligne tumore zdjeličnih organa; kronični upalni procesi u karličnoj šupljini; endometrioza; infiltrirajući maligni tumori.

Najčešće ozljede mokraćnog mjehura javljaju se tijekom ginekoloških operacija: prodiranje rana stijenke mokraćnog mjehura u području njegovog vrha već pri izvođenju laparotomije u sredini i oštećenje stražnjeg zida mokraćnog mjehura u vrijeme mobilizacije cerviksa i prednjeg zida vagine tijekom ekstiracije maternice. Takve su lezije često dijagnosticirane na operacijskom stolu.

Poseban tip oštećenja mokraćnog mjehura je prolazak zida mokraćnog mjehura koncem u trenutku šivanja vagine nakon ekstirpacije uterusa ili šavova defekta u peritoneumu zdjelice nakon uklanjanja maternice. Takva oštećenja, u pravilu, nisu dijagnosticirana na operacijskom stolu i uzrok su formiranja vezikovaginalnih fistula.

Uzroci i liječenje rupture mjehura

Puknuće mokraćnog mjehura je rijetka pojava, budući da je ovaj organ elastičan i ima tendenciju rastezanja. Međutim, ponekad se to i dalje događa, pa čak i prazan organ može puknuti. To je moguće kod ozbiljnih ozljeda koje uključuju frakture kostiju. Oštećenja ovog tipa vrlo su ozbiljna i mogu imati mnoge neugodne posljedice.

VAŽNO JE ZNATI! Liječnici su zapanjeni! PROSTATIT napušta FOREVER! Treba samo svaki dan. Pročitajte više >>

Kada se sakupi dovoljna količina urina u mjehuru, osoba osjeća potrebu za mokrenjem. Međutim, postoje slučajevi kada nije moguće na vrijeme završiti mokraćni proces. U ovom trenutku postoji jaka prenapreznost i nevjerojatan pritisak djeluje na zidove orgulja. Kao rezultat toga, dolazi do rascjepa. Ali postoje i drugi razlozi, kao što su frakture, teške modrice, rane od metaka ili noža i druge ozbiljne ozljede trbuha.

Šteta može biti sljedećih vrsta:

1. 1. Ekstraperitonealna ruptura. To se češće primjećuje kada je mjehur pretrpan, ali se može pojaviti i kod apsolutno praznog organa. U tom slučaju urin ulazi u okolno tkivo, ne šireći se u peritoneum.
2. 2. Intraperitonealna ruptura. Može se pojaviti samo ako je mjehur pun. Kao rezultat, urin ulazi u peritoneum i počinje teška upala, nastaje peritonitis.
3. 3. Otvorena praznina - ako je oštećena cjelovitost kože.
4. 4. Zatvorena praznina - kada se ne naruši integritet kože.

Simptomi rupture mjehura mogu biti sljedeći:

• bol u donjem dijelu trbuha, koji se kreće od neprimjetnih do nepodnošljivih;
• poteškoće s mokrenjem;
• nedostatak mokrenja, čak iu prisutnosti snažnog nagona;
• prisutnost krvi u urinu;
• nadutost;
• zadržavanje stolice;
• povećanje temperature;
• bol u leđima;
• blagi otok nad stidnom kosti ili u perineumu;
• ponekad povraćanje ili vrućica.

Ako primijetite ove simptome u sebi, trebate se hitno obratiti liječniku radi potrebnog liječenja.

Puknuće mjehura: kada se svaka sekunda računa

Ozljede u modernom društvu nisu samo globalni medicinski problem. Oni igraju veliku društvenu i ekonomsku ulogu. Različite tjelesne ozljede čine stabilnu konkurenciju kardiovaskularnim i onkološkim patologijama u borbi za prvo mjesto među uzrocima invaliditeta i smrtnosti. Međutim, ozljeda pripada stalnom vodstvu zbog utjecaja na sposobnost rada odraslih. Naravno, postoje mnoge vrste oštećenja tijela. Međutim, možda je najveća opasnost za život ozlijeđene unutarnje organe. Među njima se ističe prilično specifično oštećenje - ruptura mjehura.

Anatomski uzroci pucanja mjehura

Mokraćni mjehur je dio međusobno povezanog sustava za pročišćavanje krvi, formiranje i uklanjanje urina. Ovaj organ blisko surađuje s bubrezima, ureterima i uretrom svake sekunde. Mjehur se koristi za privremeno skladištenje određene količine urina. Njegova cjelokupna struktura prilagođena je agresivnoj okolini šljake i toksina otopljenih u mokraći.

Unutar mjehura je prekriven određeni kontinuirani sloj tkiva - epitel. Ove stanice mogu uspješno izdržati kiselo okruženje, u kojem se često pojavljuju oštri kristali soli različitih tvari. Za uklanjanje urina pomaže se sloj mišića koji se nalazi u sredini. Možda je najzanimljiviji položaj vanjski sloj. Na mjestu prijelaza u uretru mjehur je u blizini rektuma, sjemenih mjehurića kod muškaraca i maternice kod žena. Ovdje je prekrivena posebnom tkaninom - adventitijom.

Mjehur je prekriven peritoneumom samo u gornjem dijelu.

Organ, praktički bez urina, gotovo se u potpunosti nalazi u zdjelici. Punjeni mjehur u gornjem dijelu prekriven je istim tkivom kao i svi organi trbuha - peritoneum. Na tom je mjestu, u neposrednoj blizini crijeva. Međutim, najslabiji dio cijelog sustava je uski prijelaz između donjeg dijela mjehura i uretre.

Urin koji ulazi u organ je pod normalnim uvjetima sterilan. Međutim, bakterije obiluju uretrom, kao i vaginom i rektumom. Susjedni organi uopće nisu prilagođeni da se odupru određenom kemijskom okruženju urina. Sposoban je prodrijeti između tkiva i stvoriti izvrsnu osnovu za reprodukciju infekcije.

Kod žena je mokraćni mjehur često inficiran zbog kratke uretre.

klasifikacija

Puknuća mjehura podijeljena su u nekoliko varijanti:

1. U odnosu na peritoneum, ruptura mjehura se dijeli na:
   • ekstraperitonealni, kada trpi dio zida mokraćnog mjehura koji nije prekriven peritoneumom i koji se nalazi uz zdjelične organe;
   • intraperitonealno, kod kojeg dolazi do oštećenja gornjih dijelova zida koji su okrenuti prema trbušnim organima;
   • istodobna ruptura koja zahvaća najveći dio zida mjehura. Puknuća mjehura mogu utjecati na peritoneum
2. U odnosu na prednji zid trbuha, puknuće mjehura dijeli se na sljedeće vrste:
   • zatvorene ozljede, koje čuvaju integritet prednjeg trbušnog zida;
   • otvorene suze su u kombinaciji s oštećenjem kože, mišića i peritoneuma pod utjecajem ozljeđivača:
     • sjeckani;
     • rezati;
     • rez uboda;
     • pucanj.
3. Razlikuje se broj oštećenja na zidovima tijela:
   • jedan jaz;
   • oštećenje višestrukih zidova.

Mehanizam ozljede

Svaka vrsta oštećenja ima vlastiti mehanizam formiranja defekta zida. Glavnu ulogu igra nekoliko čimbenika:

• stupanj punjenja mjehurića u vrijeme traumatskog agensa;
• brzina ozljede;
• stupanj utjecaja traumatskog čimbenika.

Vrste ekstraperitonealnih fraktura najčešće su sastavni dio kombinirane ozljede s prijelomom zdjeličnih kostiju i oštećenjem fragmenata velikih žila i unutarnjih organa koji se nalaze u epicentru događaja. U pravilu je stupanj punjenja mokraćnog mjehura u vrijeme izlaganja beznačajan, tako da se zapravo sve nalazi u zdjelici. U tom je položaju samo mali dio zida u dodiru s peritoneumom.

Ekstraperitonealni jaz se često kombinira s prijelomom zdjeličnih kostiju.

Energija traumatske sile često dovodi do odvajanja ligamenata koji drže mjehur na mjestu. Istodobno se prekida dio stražnjeg zida organa na mjestu prijelaza u mokraćnu cijev. Ova šteta je iznimno neugodna jer su velike posude koje opskrbljuju zid mjehura vrlo blizu.

Najčešće se u jednom dijelu zida nalazi razmak, ali može biti dva ili čak više. Veličina oštećenja može varirati od nekoliko milimetara do deset centimetara.

U slučaju ozljede zdjeličnih kostiju, slučaj može biti da ligamenti, koji su sačuvali integritet, otkinu vrat mokraćnog mjehura. U isto vrijeme, mišić koji izlučuje mokraću u dijelovima dok se nakuplja (sfinkter) ostaje na svom uobičajenom mjestu. Oštećeni organ može zadržati urin unutar sebe neko vrijeme. Međutim, protok kroz uretre novih dijelova neizbježno će uzrokovati istezanje mjehura i curenje mokraće kroz sfinkter. Neće pasti izvan peritoneuma i neće oštetiti crijeva. Mokraća će se distribuirati u susjedne organe i tkiva zdjelice - rektum, maternicu kod žena, prostatu kod muškaraca. Osim toga, brzo prožima masnu podlogu koja okružuje zdjelične organe.

Intraperitonealna trauma javlja se u vrijeme kada je tijelo ispunjeno dovoljnom količinom urina i na velikom području u kontaktu s peritoneumom. U ovom slučaju glavnu ulogu imaju brzina i iznenadnost utjecaja. Najčešće mehanizam takve ozljede je udarac u donji trbuh, pad, stiskanje teškog predmeta. Intraperitonealna ruptura događa se pod djelovanjem naglog porasta tlaka tekućine unutar organa. Kod ispunjenog mjehura šteta se najčešće formira na najslabijem dijelu - apeksu okrenutom prema trbušnim organima. U tom slučaju urin ulazi u trbušnu šupljinu, gdje uzrokuje upalu peritoneuma - peritonitis.

Peritonitis - upala peritoneuma koja pokriva organe trbuha

Iz oštećenih krvnih žila prodire u mjehur i miješa se s urinom. Kada je izvanperitonealna ruptura, ne samo da izlazi kroz uretru u obliku nečistoća ili ugrušaka, nego i ulazi u masno tkivo koje okružuje zdjelične organe. Kada se intraperitonealna ruptura zida mjehura komprimira, time se privremeno blokira krvarenje. Uloga neke vrste tampona može igrati krvni ugrušak. Međutim, najčešće se krvarenje nakon nekog vremena nastavlja.

Mjehur - video

Znakovi ozljede

Znakovi oštećenja mjehura podijeljeni su u dvije glavne skupine. Prvi su simptomi koji su se pojavili u tijelu kao odgovor na teške ozljede i krvarenje. Druga skupina znakova izravno ukazuje na oštećenje mjehura.

Tablica: simptomi oštećenja mjehura

• bljedilo;
• pospanost;
• nizak krvni tlak;
• lupanje srca.

• donji trbuh;
• preko pubisa;
• raspoređeni u prepone i penis.

• preko pubisa s naknadnim širenjem na cijeli trbuh;
• početna osjetljivost cijele površine trbuha.

• nemogućnost pražnjenja mjehura;
• učestalo mokrenje za mokrenje;
• mokrenje bez mokrenja.

• nema potrebe za mokrenjem;
• nedostatak urina.

• bljedilo;
• kratak dah;
• teška slabost;
• nizak krvni tlak;
• brz puls;
• oštar napor trbušnih mišića.

• krv u urinu;
• urin s krvnim ugrušcima;
• pražnjenje mjehura čistom krvlju.

Načini potvrde dijagnoze

Da biste utvrdili prisutnost i prirodu ozljeda mjehura - zadatak specijalista urologa. U tu svrhu klinika obavlja laboratorijska i instrumentalna ispitivanja:

• vanjski pregled pomaže utvrđivanju boli pri palpaciji suprapubičnog područja, kao i rektalnom i vaginalnom pregledu. Uz akumulaciju velike količine krvi određuje se izražena napetost trbušnih mišića;
• kompletna krvna slika je standardna metoda ispitivanja. Međutim, igra važnu ulogu u dijagnosticiranju stupnja gubitka krvi. Određuje se po dva pokazatelja - broju crvenih krvnih stanica eritrocita i razini proteina-hemoglobina. Izuzetno niske vrijednosti upućuju na masivan gubitak krvi. Nakon nekog vremena nakon ozljede, u krvi se pojavljuju znakovi upale - visok sadržaj imunih stanica leukocita i ubrzani ESR (brzina sedimentacije eritrocita); Kod krvarenja gubi se veliki broj crvenih krvnih stanica
• urina. Kada pukne mjehur, specijalist se usredotočuje na broj crvenih krvnih stanica. Uz veliku količinu krvi koja je zarobljena u mokraći, ne može se brojati;
• kateterizacija. Ova jednostavna metoda, koja se naziva Zeldovichov uzorak, omogućuje utvrđivanje prisutnosti defekta na stijenci organa. Sterilna tekućina se dovodi kroz gumenu cijev umetnutu u uretru u mjehur pod pritiskom iz štrcaljke. Razlika u količini ubrizganog agensa i ispuštanja kroz kateter omogućuje nam da zaključimo da postoji ruptura mjehura; Kateterizacija sumnja na rupturu mjehura
• Pregled rendgenskog snimka trbuha omogućuje nam zaključak o integritetu zdjeličnih kostiju. U prisustvu brojnih ostataka, nastalo je oštećenje mjehura;
• Retrogradna cistografija je ciljana rendgenska snimka mjehura. Da bi se dobila kvalitativna slika kontura organa, u sterilnu tekućinu koja se uvodi kroz kateter u uretru dodaje se poseban radiološki preparat. Ona prodire kroz defekt u susjedna tkiva, što omogućuje donošenje zaključka o naravi ozljede mokraćnog mjehura (intraperitonealna ili ekstraperitonealna jaz). Osobito dobro, zubi kontrastne tvari su uočljivi na fotografiji snimljenoj nakon evakuacije cijele tekućine duž katetera; Na cystogram na rupture mjehura vidljivo zagušenja radiopaque droge
• ultrazvuk vam omogućuje da bezbolno i bez rezova dobijete sliku zidova mjehura i sumnjate na prazninu. Studija također pomaže u otkrivanju tekućine (krvi, urina), koja se nalazi u maloj zdjelici ili trbušnoj šupljini i procjenjuje njezinu količinu; Mjehur je dostupan za ultrazvuk
• kompjutorska tomografija (magnetska rezonancija) pomoću radioaktivne tvari pruža sveobuhvatne informacije o broju prekida, oštećenju zdjeličnih kostiju, kao i prisutnosti tekućine u zdjelici i trbušnoj šupljini;
• dijagnostička laparoskopija omogućuje korištenje alata s video kamerom umetnutom u trbušnu šupljinu kroz punkciju, za pregled organa i prepoznavanje ozljeda.

Puknuće mjehura treba razlikovati od sljedećih vrsta ozljeda:

• povreda integriteta uretre; Puknuće uretre može dati sliku ozljede mokraćnog mjehura
• pucanje jetre i slezene;
• traumatskog pucanja crijeva;
• oštećenje bubrega.

Metode liječenja

Specijalisti urologije na klinikama i centrima bave se liječenjem rupture mjehura. Međutim, u slučaju teških ozljeda značajnu ulogu u spašavanju žrtve ima pravodobna, kompetentna pomoć na mjestu događaja.

Algoritam prve pomoći

Za pravilnu prvu pomoć treba slijediti sljedeće smjernice:

1. Ako sumnjate na višestruke ozljede kostiju i unutarnjih organa (nesreća, pad s visine), žrtva se ne smije prevrnuti i pomaknuti. Kretanje koštanih fragmenata može uzrokovati dodatne ozljede krvnih žila i unutarnjih organa. Uklanjanje žrtve iz vozila - zadatak stručnjaka EMERCOM.
2. Ne biste trebali pokušavati sami popraviti fragmente kostiju. Ova radnja samo će pogoršati ozljedu.
3. Ako postoji rana, treba nanijeti sterilnu zavoje. Ako krv iscuri, onda mora biti pritiska.
4. Ako je moguće, žrtvu treba omotati dekom, dekom, toplom odjećom, jer ozljeda i gubitak krvi stvaraju uvjete za hipotermiju.
5. Prijevoz žrtve u medicinsku ustanovu mora se povjeriti specijalistima u hitnoj službi ili centru hitne medicinske pomoći.

Operativne tehnike

Puknuće zida mjehura je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju. Operacija ima nekoliko ciljeva: obnoviti integritet mjehura, osigurati ispuštanje mokraće i ukloniti tekućinu iz trbušne šupljine. Za intraperitonealno i ekstraperitonealno oštećenje koriste se različite metode.

Operacije za različite vrste puknuća mjehura - stol

• rez iznad pubisa bez oštećivanja peritoneuma (ekstraperitonealni pristup);
• zatvaranje jaza;
• stvaranje umjetnog odljeva mokraće kroz cijev iznad pubisa (epicistostomija);
• ako se sumnja na okolno tkivo - tekućina se ispušta kroz cijevi umetnute kroz perinealne rezove.

• incizija prednjeg trbušnog zida (laparotomija);
• zatvaranje jaza;
• stvaranje umjetnog odljeva mokraće kroz cijev iznad pubisa kod muškaraca (epicistostomija);
• drenaža urina katetera kod žena;
• u prisutnosti znakova peritonitis - iscjedak tekućine iz trbušne šupljine kroz sustav cijevi (drenaža), uveo kroz prednji zid trbuha.

Operacije pri rupturi mjehura - galerija fotografija

Tretman lijekovima

U liječenju rupture mjehura koristi se određeni broj lijekova. Glavni ciljevi terapije su poboljšanje vitalnih funkcija tijela nakon traume, gubitak krvi i otklanjanje opasnosti od infektivnih komplikacija.