Ciste jajnika su čest uzrok boli u donjem dijelu trbuha i neplodnosti. Oni su različitog porijekla i strukture, ali cista bilo koje vrste u određenom stupnju razvoja može zahtijevati kirurško liječenje. Moderna, nježna kirurška metoda je laparoskopija ciste jajnika, koja omogućuje skraćivanje razdoblja hospitalizacije i ubrzavanje postoperativnog oporavka pacijenta.

Što je cista jajnika

Cista se naziva zaobljena šuplja formacija na površini jajnika ili u njezinoj debljini, nalik na mjehur. Njegov sadržaj i struktura zidova ovise o podrijetlu. Iako pripada benignim tumorima, neke vrste cista mogu se ponovno roditi s pojavom stanica raka. Taj se proces naziva malignom.

Ponekad se u raku jajnika javlja slična formacija, kada se stvara neravnomjerna šupljina kao posljedica središnjeg raspada unutar tumora. Pri ispitivanju žena mogu se dijagnosticirati i paraovaralne ciste. Falopijeve cijevi su uključene u njihovo formiranje, a tkivo jajnika ostaje nepromijenjeno.

Moguće vrste cista jajnika:

1. folikularni, koji se formira iz folikula koji nije eruptiran u ovulacijskom razdoblju, ponekad ima tragova krvi u tekućini unutar takve ciste;
2. lutealna, nastala na mjestu ovuliranog folikula (u korpusu luteuma), sadrži seroznu tekućinu, a ponekad i mješavinu krvi iz uništenih malih žila;
3. endometrioid, koji se razvija tijekom proliferacije stanica endometrija izvan sluznice maternice, prolazi kroz cikličke promjene u skladu s menstrualnim ciklusom i sadrži tamnu, gustu tekućinu;
4. Dermoidna cista (ili zreli teratom) može sadržavati zametna tkiva ili čak djelomično formirane formacije (zubi, kosa), formira se na mjestu jajne stanice koja se počela razvijati sama od sebe i često je prirođena;
5. mucinous - je višekomorna i sadrži sluz, može narasti do 40 cm u promjeru.

Folikularne ciste su višestruke, u ovom slučaju govore o policističnim jajnicima. Štoviše, u svakom ciklusu jaje ne ovulira, folikul nastavlja rasti i pretvara se u šupljinu ispod vanjske membrane jajnika. Ciste drugih vrsta obično su usamljene.

Kada patologija zahtijeva liječenje?

Folikularne i lutealne ciste ovise o hormonima i mogu se postupno apsorbirati. Ali ako dosegnu velike veličine i ne budu obrnute, moraju se ukloniti. Prilikom otkrivanja endometrijskih formacija prvo se propisuje konzervativna terapija. Svojom neučinkovitošću i prisutnošću velikih subjekata donosi se odluka o operaciji. Sve ostale vrste cista zahtijevaju samo kirurško liječenje. Za neplodnost, liječnik može preporučiti uklanjanje čak i malih tumora, nakon čega se najčešće propisuje hormonska terapija.

Svrha operacije je potpuno uklanjanje patološke formacije. U žena reproduktivne dobi pokušavaju sačuvati tkivo jajnika što je više moguće, izvodeći samo resekciju. A u postmenopauzi, kada se spolni hormoni praktički ne proizvode, cijeli organ se može ukloniti bez posljedica za zdravlje žene.

Operacija se izvodi klasičnom metodom (kroz rez na prednjem abdominalnom zidu) ili se izvodi laparoskopsko uklanjanje ciste jajnika. U oba slučaja žena odlazi u bolnicu, najčešće se planira takva hospitalizacija.

Prednosti laparoskopije

Uklanjanje ciste jajnika laparoskopijom je benigni postupak. Sve manipulacije se provode kroz 3 punkcije trbušne stijenke. Istodobno se trbušni mišići ne seciraju, tanko unutarnje serozno tkivo trbušne šupljine (peritoneum) je minimalno ozlijeđeno, nije potrebno ručno pomicati unutarnje organe s područja djelovanja.

Sve to uzrokuje glavne prednosti laparoskopske metode prije klasične operacije:

1. niži rizik od razvoja naknadne adhezivne bolesti;
2. niska vjerojatnost postoperativne kile koja se može pojaviti zbog nesolventnosti diseciranih mišića prednjeg trbušnog zida;
3. mali volumen kirurških rana, njihovo brzo zacjeljivanje;
4. štedljiv učinak na susjedne organe tijekom operacije, što smanjuje rizik od postoperativne intestinalne hipotenzije;
5. manje ograničenja u postoperativnom razdoblju, ranije otpuštanje iz bolnice;
6. odsustvo deformirajućih postoperativnih ožiljaka, tragovi pukotina mogu biti skriveni donje rublje.

Laparoskopska metoda liječenja omogućuje ženi da se brzo vrati u normalan život, a da joj nije neugodno zbog njezina izgleda i da se ne brine o mogućem razvoju dugoročnih učinaka nakon operacije.

trening

Prije laparoskopske operacije uklanjanja ciste jajnika, žena mora biti pregledana, što se obično radi ambulantno. To uključuje opće i biokemijske testove krvi, analizu urina, uzimanje uzoraka krvi za probir za hepatitis, sifilis i HIV, ultrazvuk zdjelice, plućnu fluorografiju, određivanje krvne grupe i Rh faktor, razmaz vagine za čistoću. U nekim slučajevima je također potrebno napraviti EKG, ispitati stanje sustava zgrušavanja krvi, odrediti hormonski status, dobiti zaključak terapeuta o nepostojanju kontraindikacija za operaciju. Opseg istraživanja određuje liječnik na temelju ukupne kliničke slike.

Prije rutinske laparoskopije, ciste jajnika koriste pouzdane metode kontracepcije. Ako sumnjate na trudnoću, morate unaprijed obavijestiti liječnika.

Nekoliko dana prije operacije, kupelj, mahunarke, gazirana pića, crni kruh i drugi proizvodi koji povećavaju tvorbu plina u probavnom traktu trebaju biti isključeni iz prehrane. S predispozicijom za nadutost, liječnik može preporučiti uporabu sorbenata i karminativnog lijeka, često postavljenog pročišćavanjem donjeg crijevnog trakta. Uoči intervencije, posljednji obrok treba biti najkasnije do 18:00, možete popiti do 22 sata. Na dan operacije zabranjeno je piti i jesti, uz jaku žeđ, isprati usta i navlažiti usne vodom.

Neposredno prije laparoskopije obrijane su stidne i perinealne kose, a uzet je i higijenski tuš. Nakon toga nemojte nanositi losione, kreme ili druge proizvode za njegu na kožu trbuha.

Kako se izvodi laparoskopija

Laparoskopija za uklanjanje ciste jajnika izvodi se pod općom anestezijom (anestezija). Na dan kirurškog zahvata, ženama se savjetuje da otkrije moguće kontraindikacije i donese konačnu odluku o vrsti anestezije. Najčešće se koristi intubacija dušnika koja omogućuje kontrolu disanja i održavanje potrebne dubine anestezije. Prije toga se premedikacija provodi kada se sedativ s hipnotičkim učinkom primjenjuje intravenozno, a za to se obično koriste sredstva za smirenje. Umjesto takve injekcije možete upotrijebiti masku za anesteziju.

Operativni stol je nagnut s glavom dolje za 30º tako da se crijeva kreću prema dijafragmi i otvorenom pristupu jajnicima. Nakon obrade kirurškog polja u pupku, napravljena je punkcija kroz koju se trbušna šupljina puni ugljičnim dioksidom. To vam omogućuje povećanje udaljenosti između organa i stvara prostor za potrebne manipulacije. U istu rupu umetnut je laparoskop - poseban instrument s kamerom i izvorom svjetla. Napreduje do zdjelice gdje se nalaze jajnici. Pod kontrolom videokamere, u bočnim dijelovima trbuha, napravljena su još 2 pukotine bliže preponama, koje su potrebne za uvođenje manipulatora s instrumentima.

Nakon temeljitog pregleda jajnika i cista, odlučuje se za nastavak laparoskopije ili potrebu za širokim pristupom abdominalnoj šupljini (što je vrlo rijetko). U potonjem slučaju svi alati se preuzimaju i započinju klasični postupak.

Tijekom laparoskopije, liječnik može izvršiti piling ciste, klinastu resekciju (ekscizija) fragmenta jajnika s cistom ili uklanjanje cijelog jajnika. Volumen kirurške intervencije određen je tipom ciste i stanjem okolnog tkiva. Na kraju operacije provodi se provjera odsutnosti krvarenja, instrumenti se uklanjaju, ugljični dioksid se isisava. Na mjesta uboda nanose se vanjski šavovi i sterilni zavoji.

Nakon uklanjanja endotrahealne cijevi, anesteziolog provjerava pacijentovo disanje i njegovo stanje, te daje dopuštenje da ga se prebaci u odjel. U većini slučajeva pacijent nije obvezan smjestiti se u jedinicu intenzivne njege, jer se ne događa poremećaj vitalnih organa i masivan gubitak krvi.

Postoperativno razdoblje

Nakon laparoskopije preporučuje se rano uzdizanje iz kreveta. Nakon nekoliko sati sa stabilnim krvnim tlakom, preporučljivo je da žena sjedne, ustane i pažljivo se pomakne po odjelu. Imenuje štedljivu prehranu, uključujući mliječne proizvode, povrće na pari i meso, juhe, ribe, bez proizvoda s plinom koji stvaraju svojstva.

Tretman šavova provodi se svakodnevno, prati se temperatura tijela. Ekstrakt se priprema 3-5. Dan nakon operacije, ali ponekad do večeri prvog dana. Šavovi se uklanjaju ambulantno 7-10 dana. Potpuna rehabilitacija se obično odvija do 14. dana, ali invalidska tablica u dobrom stanju žene može biti zatvorena ranije.

Laparoskopski šavovi

Mogućnost trudnoće

Do kraja trenutnog menstrualnog ciklusa poželjno je isključiti intimne kontakte, au slučaju nepoštivanja ove preporuke potrebno je koristiti kontracepciju. Trudnoća nakon laparoskopije ciste jajnika može se pojaviti u sljedećem ciklusu. Stoga je potrebno razjasniti s liječnikom kada možete poništiti zaštitu. Kod funkcionalnih cista (lutealna i folikularna) i policističnih jajnika, koncepcija je najčešće dopuštena nakon prve menstruacije, ako je operacija i oporavak prošli bez komplikacija. No, nakon uklanjanja endometriotskih cista često slijedi faza liječenja.

Moguće komplikacije

Najčešća komplikacija nakon laparoskopije ciste jajnika je bolni sindrom. Štoviše, nelagodnost nije zabilježena u području operacije ili punktiranja, već u području desne i desne rame. To je posljedica nakupljanja ostataka ugljičnog dioksida u blizini jetre, što iritira frenični živac. Mogu postojati i bolovi u mišićima, blago oticanje donjih udova.

Prvih dana nakon laparoskopije može se pojaviti subkutani emfizem, odnosno nakupljanje plina u gornjim slojevima masnog tkiva. To je posljedica kršenja tehnike rada i ne predstavlja opasnost za zdravlje. Samosvoj emfizem se rješava.

U kasnom postoperativnom razdoblju povremeno se stvara adhezivna bolest, iako je rizik od njezine pojave nakon laparoskopije značajno niži nego nakon klasične operacije.

Kada se laparoskopija ne izvodi

Unatoč želji žene, liječnik može odbiti izvođenje laparoskopske operacije u sljedećim slučajevima:

1. teška pretilost (stupanj 3-4);
2. otkrivanje moždanog udara ili infarkta miokarda, dekompenzacija postojećih kroničnih bolesti;
3. teški poremećaji hemostaze u patologiji koagulacije;
4. prenesena abdominalna operacija prije manje od 6 mjeseci;
5. sumnja na malignu prirodu tumora jajnika (ciste);
6. difuzni peritonitis ili izraženi hematoperitoneum (nakupljanje krvi i trbušne šupljine);
7. stanje šoka kod žene, povećavajući izraženi gubitak krvi;
8. izražene promjene u prednjem trbušnom zidu s fistulama ili gnojnim kožnim lezijama.

Laparoskopsko uklanjanje ciste jajnika moderan je i štedljiv način kirurške intervencije. No, operaciju treba obaviti nakon preliminarnog temeljitog pregleda žene u odsutnosti kontraindikacija za nju. Mora se imati na umu da se neke ciste mogu ponovno formirati, ako predisponirajući čimbenici nisu eliminirani. Stoga, kada funkcionalne ciste nužno provode dinamičko proučavanje hormonskog statusa i korekciju identificiranih povreda.

Značajke laparoskopije ciste jajnika i oporavak nakon operacije

Laparoskopija ciste jajnika naziv je moderne kirurške tehnike za uklanjanje cističnih struktura, koja podrazumijeva najmanje zahvaćenost neotkrivenih tkiva u proces i nedostatak anemije u izvedenim postupcima.

Ako se tijekom abdominalne operacije napravi veliki rez u trbušnom zidu, tada laparoskopsko uklanjanje ciste jajnika uključuje izvođenje kirurških operacija kroz tri reza (do 5-10 mm) i mikroskopsku kameru za praćenje procesa na računalu.

Indikacije za operaciju

Kirurzi dobivaju pristup mjestu lokalizacije ciste pomoću sljedećih tehnika:

1. Laparotomija ili klasična (abdominalna, otvorena) operacija. Takva se operacija provodi kroz širok rez u trbušnom zidu. To je najtravmatičnija metoda uklanjanja, nakon čega je potrebno dugo razdoblje oporavka. Na taj se način uklanjaju velike i ogromne cistične novotvorine.
2. Laparoskopija. S takvom minimalno invazivnom kirurgijom za uklanjanje, pristup mjestu ozljede provodi se kroz male rupe. Kirurzi ubrizgavaju kroz rupice potrebne alate i mikro-kameru, koja emitira sliku na monitoru.
3. Transvaginalni pristup (kroz vaginu), koji se izvodi histeroskopom.

Koji su kriteriji za odabir vrste kirurškog liječenja za cistu jajnika - laparotomiju ili laparoskopiju?

Laparoskopija ciste jajnika ima u osnovi iste indikacije kao i abdominalna kirurgija, odlikuje se samo metodom pristupa zahvaćenim jajnicima. Iako postoje određena ograničenja.

Indikacije za postavljanje planirane laparoskopske operacije su:

• neučinkovitost terapijskih metoda u liječenju retencijske ciste (folikularna, lutealna);
• dermoid, paraovarijalna cista, endometrioidna i mucinusna tvorba (budući da se te novotvorine ne liječe lijekovima i ne rješavaju se same);
• veliku veličinu cistične strukture i njeno brzo napredovanje (rast);
• znakove koji ukazuju na visoku vjerojatnost gnojenja, nekroze, rupture kapsule, uvijanje nogu;
• gnojno-upalni proces, deformitet jajnika;
• neplodnost zbog bolesti;
• pomicanje maternice, kompresija jajovoda, uretera, crijeva, mjehura;
• rizik od maligne degeneracije stanica (malignosti).

Prednosti laparoskopije i nedostataka

Laparoskopija jajnika ima značajne prednosti u odnosu na manipulacije koje se provode za pristup spolnim žlijezdama tijekom laparotomije. Te su prednosti u sljedećim značajkama:

• značajno manje traumatiziraju intaktna tkiva, jer su rezovi tijekom laparoskopije 10 puta manji nego tijekom laparotomije;
• višestruko optičko povećanje na zaslonu radnog objekta, što omogućuje kirurgu da izvrši preciznije i pažljivije manipulacije;
• mala vjerojatnost postoperativnih adhezija, jer tijekom laparoskopije cista jajnika, organi se gotovo ne pomiču;
• blagi gubitak krvi;
• nizak rizik od kirurške infekcije, jer rukavice, tamponi, pa čak i zrak ne dodiruju gonade;
• rijetki razvoj postoperativne upale;
• kratko poslijeoperacijsko razdoblje;
• bol tijekom rehabilitacijskog razdoblja svedena je na minimum;
• isključena je mogućnost divergencije šavova;
• visoka kozmetička učinkovitost, budući da su ožiljci nakon zatezanja rezova vrlo mali i gotovo neprimjetni;
• kratak period oporavka prije nove trudnoće;
• mogućnost provođenja dijagnostičkih studija istodobno s ekscizijom ciste, budući da liječnik može detaljnije proučiti organ i cist pomoću video kamere, uzeti fragment tkiva za histologiju;
• mogućnost paralelnog kirurškog liječenja policističnih jajnika, dajući ženi mogućnost da začne dijete.

Među nedostacima laparoskopije, imajte na umu:

• potrebu za općom anestezijom, koja je, kao i kod drugih operacija pod općom anestezijom, prepuna određenih komplikacija;
• prisutnost obučenog medicinskog osoblja;
• složena i skupa oprema, koja nije uvijek dostupna u regionalnim bolnicama;
• nemogućnost izvođenja određenih kirurških zahvata kod velikih cista, istodobno uklanjanje jajnika i maternice tijekom onkologije, potreba za šivanjem velikih krvnih žila;
• visoki troškovi postupka uklanjanja novotvorina. Cijena takvog minimalno invazivnog postupka u privatnim medicinskim centrima iznosi 30.000 rubalja. Za politike OMS u javnim klinikama laparoskopija se provodi besplatno.

Preliminarne studije i analize

Laparoskopija jajnika izvodi se nakon sljedećih prethodnih instrumentalnih i laboratorijskih studija:

• tradicionalni ginekološki pregled;
• krvni testovi, opći urin, na skupinu i krvni Rh faktor, biokemijski;
• istraživanje o zgrušavanju krvi (koagulogram);
• biokemija krvi (šećer, protein, bilirubin);
• krv za infekciju hepatitisom B, C, sifilisom, HIV-om;
• ginekološke mrlje (pregled i oncocitologija), bakteriološko zasijavanje flore;
• kolposkopija;
• elektrokardiografija;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• Ultrazvuk uterusa s privjescima, jajnicima, mjehura;
• elektrokardiografija i fluorografija;
• provjeru razine markera u krvi (kompleksi proteina) u krvi koji ukazuju na mogući razvoj onkologije;
• savjetovanje s onkologom.

Bolesnici moraju znati da su rezultati nekih testova relevantni za kratko vrijeme (krvni testovi, testovi urina 10 dana).

kontraindikacije

Laparoskopsko uklanjanje ciste jajnika dopušteno je samo uz izuzimanje niza stanja i bolesti. Opće i specifične kontraindikacije uključuju:

• teški tijek bolesti srca i krvnih žila u fazi dekompenzacije;
• cerebralno krvarenje;
• hemofilija - kršenje procesa zgrušavanja krvi (koagulopatija);
• teška hemoragijska dijateza;
• ozbiljan otkaz bubrega, jetra;
• akutne infekcije (najmanje 6 tjedana mora proći od vremena oporavka);
• maligne bolesti bilo kojeg organa male zdjelice (od 2 stupnja ozbiljnosti s prisutnošću metastaza);
• genitalne i opće kronične infekcije;
• pretilost (značajno nakupljanje potkožnog masnog tkiva ometa laparoskopiju);
• kronična upala genitalnih žlijezda, jajovode;
• nezadovoljavajuće stope pregleda, uključujući 3–4 čistoće vaginalnog razmaza;
• trudnoća;
• akutne zarazne bolesti.

Priprema za operaciju

Priprema za laparoskopiju uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Dijeta prije laparoskopije ciste jajnika počinje 2 dana prije operacije. Ona osigurava odbacivanje masnih, začinjenih namirnica, gaziranih pića, mahunarki (grah, grašak i dr.), Maslaca, šparoga, povrća (kupus, krastavci, rajčice), voća (grožđe, jabuke, smokve), kako ne bi uzrokovali prelijevanje crijeva, izazivaju lošu probavu, neuspjeh jetre. Hrana prije laparoskopije treba uključivati ​​hranu, na pari (kaša, krumpir, mliječni proizvodi). Dopušteno je primanje mineralne vode bez plina;
2. Uoči operacije, posljednji obrok ne smije biti kasnije od 6 - 19 sati. Možete popiti do 10 - 23 sata.
3. Ujutro, također nije dopušteno doručkovati i uzimati tekućine, iako obično pacijenti krše zabranu i piju vodu ili čaj. Činjenica je da je ograničenje u hrani i vodi prisilno i zbog potrebe da se minimalizira vjerojatnost bacanja sadržaja iz želuca u dišni sustav pacijenta kada je pod anestezijom.
4. Dan prije laparoskopije, provodi se čišćenje klice i uklanjaju dlake s pubičnog područja.
5. Kupite kompresijske čarape koje se nose na dan operacije (mogu spriječiti tromboembolijske komplikacije).

Ponekad liječnici preporučuju uzimanje laksativa ako postoji zatvor. Oslobođeni intestinalni trakt se tada prirodno smanjuje, oslobađajući prostor za kirurške operacije i manipulacije.

Dan prije operacije anesteziolog će pregledati pacijenta. Nakon pregleda, specijalist će odlučiti hoće li koristiti opću anesteziju ili epiduralnu (lokalnu) anesteziju.

Značajke laparoskopije

Važno je da mnoge djevojke i žene znaju na koji dan ciklusa rade laparoskopiju, kako to ide, koliko dugo traje operacija uklanjanja ciste jajnika, da li se tijekom nje koristi anestezija.

Liječnici vjeruju da je najoptimalnije vrijeme za operaciju metodom laparoskopije ciste jajnika prva faza menstrualnog ciklusa, bolje 6-7 dana nakon završetka krvarenja.

Ako se kirurg ne suoči s komplikacijama, onkologija, tada je prosječno trajanje kirurške intervencije od 40 do 90 minuta. Trajanje se odnosi na veličinu ciste koju treba ukloniti, volumen izvađenog tkiva jajnika i postojeće bolesti.

Laparoskopija cista jajnika izvodi se pomoću 2 mikrorezanja napravljena za ubrizgavanje vrlo malih medicinskih instrumenata. Treći rez je napravljen za laparoskop opremljen malom kamerom i LED. U početnom stadiju operacije, mala količina ugljičnog dioksida se ubrizgava u trbušnu šupljinu kako bi se podigao peritonealni zid iznad unutarnjih organa u maloj zdjelici. U povećanom radnom prostoru liječniku je lakše pratiti proces uklanjanja i lako manipulirati instrumentima.

Volumen izrezanih tkiva ovisi o stupnju razvoja ciste, njenoj klijavosti u kapsuli jajnika, broju žarišta endometrija, onkologiji i drugim značajkama.

Tijekom dijagnostičke laparoskopije, specijalist će pregledati unutarnje organe. Ako se nađu nodularne strukture, liječnik će ih moći odmah ukloniti. Nakon postupka uklanjanja, kirurg će zaustaviti krvarenje, ukloniti umetnute instrumente i ugljični dioksid, kao i šavove i zavoje.

U mladih bolesnika, ako se ne pronađu kancerogene promjene u stanicama, spolne žlijezde pokušavaju na njih utjecati u najmanjoj mjeri, čuvajući njihove funkcije za daljnju trudnoću. Ženama starijima od 47-50 godina, često s ekscizijom ciste, preporučuje se uklanjanje jajnika kako bi se pacijenta maksimalno zaštitila od maligniteta (transformacije kancerogenih stanica) reproduktivne žlijezde, čiji se rizik povećava tijekom tog razdoblja. Također sprječava ponavljanje razvoja novih cističnih struktura i tumora.

Opseg operacije često određuje liječnik u vrijeme postupka:

1. Cistektomija (ljuštenje cistične brtve). Takva operacija se provodi u odsutnosti znakova degeneracije stanica raka i netaknutih tkiva jajnika. Liječnici preporučuju cistektomiju ženama reproduktivne dobi i djevojčicama adolescenata.
2. Djelomična resekcija jajnika (uklanjanje dijela tijela zajedno s novotvorinom). Resekcija u obliku slova V izvodi se kada jajnik djelomično čuva svoje funkcije. Takav rad u Moskvi košta od 18 do 25 tisuća rubalja.
3. Ovariektomija (uklanjanje jajnika s cistom). Taj je postupak indiciran za nekrozu i zamjenu zdravih struktura organa vezivnim tkivom. Ovariectomy se često izvodi tijekom menopauze. Cijena varira od 15 do 20 tisuća rubalja.
4. Adneksetomija (uklanjanje cistične kapsule, jajnika, jajovoda). Takvo uklanjanje se provodi na otkrivenom raku, kompliciranom tijeku patologije, koji se širi na obližnje organe.

Uklanjanje jednog od jajnika ne ometa začeće, jer drugi ostaje. Zahvaljujući tome, žena dobiva priliku za očuvanje reproduktivnog zdravlja i stvaranje zdrave bebe.

Laparoskopija ciste lijevog i desnog jajnika provodi se prema istoj shemi.

Nakon laparoskopije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• teško krvarenje;
• infektivne lezije i daljnje upale, gnojenje;
• divergencija šava;
• ozljeda zdjeličnih organa.

Oporavak nakon laparoskopije ciste jajnika

Postoperativni period nakon laparoskopije cista jajnika u bolnici traje 3 do 7 dana. Šavovi se uklanjaju nakon 7 - 10 dana. Ako se koristi materijal koji se ne može ukloniti, onda se šavovi sami rastvaraju. Tijekom perioda oporavka, mjesta uboda potrebno je tretirati antiseptičkim sredstvima kako bi se izbjegla infekcija i daljnje upale. Potrebno je malo vremena da se oporavi i nakon 6 sati ženama je dozvoljeno da ustanu i uzimaju tanke obroke.

Nakon laparoskopske operacije uklanjanja ciste, morate se pridržavati sljedećih načela prehrane:

1. Odlijte se od proizvoda i posuđa koja uzrokuju povećanje stvaranja plina (gazirana pića, kupus, grah, grožđe, crni kruh, kolači).
2. Promatrajte split obroke (5 - 6 puta dnevno).
3. Pijte do 2 litre tekućine (u obliku vode, voćnog napitka, voćnih kompota, biljnog čaja) dnevno.
4. Da bi se ograničio unos začina, marinada, masne hrane, alkohola.
5. Dopušteno je jesti: juha od povrća, nemasno meso, mliječni proizvodi, žitarice (heljda, zobena kaša, proso, pšenica).

Promatranje nakon laparoskopije od strane liječnika uključuje:

• kontrola krvnog tlaka i tjelesne temperature 2 puta dnevno (prvih nekoliko dana temperatura može porasti na 37,5 stupnjeva). Ako povišena temperatura traje duže vrijeme, to ukazuje na prisutnost upalnog procesa;
• kontrola mokrenja i rada crijeva. Ako je iz nekog razloga teško mokrenje, tada se izvodi kateterizacija. Kada je zatvor zatvor za klistir.

Nakon koliko dana sve neugodne manifestacije prolaze nakon uklanjanja ciste jajnika pomoću laparoskopije? Za 2 dana boli trbuh, vrat i potkoljenice, što je povezano s plinom koji se uvodi u peritonealnu šupljinu. Čim se ostaci ugljičnog dioksida u peritoneumu rastvore, neugodni fenomeni nestaju.

Bolnički bolesnik nakon laparoskopije otpušta se do 10 dana (za komplikacije, duže) od dana otpusta iz bolnice.

Nakon koliko dana možemo pretpostaviti da je period oporavka nakon laparoskopije ciste jajnika završen? Ovisno o volumenu i značajkama laparoskopske operacije, faza oporavka traje od 2 do 6 tjedana. Tijekom tog vremena, tijelo se vraća u normalno funkcioniranje.

Tijekom tog razdoblja postoje određena ograničenja:

• spol (uključujući i analni) dopušten je tek nakon što je prošlo 30 do 45 dana otkako je pacijent napustio bolnicu;
• isključivanje dizanja utega (uključujući vrećice s proizvodima) veće od 3 kg;
• sportsko opterećenje moguće je tek nakon 30 - 60 dana uz sporu izgradnju, počevši od minimuma;
• Zabranjeno je posjetiti saunu, solarij, bazen, plažu, uzeti tople kupke;
• preporučuje utvrđivanje tijela.

Nakon pražnjenja bolesnik mora proći kontrolni ultrazvučni pregled zdjeličnih organa nakon 1, 3, 6 mjeseci. Zadržavajući pozitivnu dinamiku - svakih šest mjeseci.

Ponekad se pacijenti brinu da nakon laparoskopske operacije nema mjesečnog krvarenja. Do takvog neuspjeha menstrualnog ciklusa može doći jer ciste jajnika, koje počinju nakon laparoskopije, počinju s blagim zakašnjenjem u vremenu. Ali u 2-3 mjeseca menstrualni ciklus se stabilizira. U ovom trenutku može doći do laganog mrlja od tamnog pražnjenja, što se smatra normalnim. Uz duže kašnjenje, morate kontaktirati ginekologa.

Laparoskopija je blagi izbor za kirurško liječenje, nakon čega se cista jajnika ne razvija ponovno. No, pod određenim uvjetima, patologija se ponavlja, a kako bi se to spriječilo, liječnik propisuje dodatni tijek liječenja, koji uključuje:

1. Primanje posebnih hormonskih lijekova: Buserelin, Goserelin, androgeni hormoni, kombinirane kontracepcijske tablete s niskim dozama hormona.
2. Fizioterapija za ubrzavanje zacjeljivanja (propisuje samo liječnik).
3. Apsorpcijski lijekovi koji sprječavaju stvaranje adhezija.

Začeće i trudnoća nakon laparoskopije jajnika

Zdrava trudnoća nakon laparoskopije ciste je normalna, čak i ako se ukloni jedna gonadalna žlijezda. Kod 85 pacijenata od stotinu godina trudnoća se javlja godinu dana nakon kirurškog liječenja.

Kada mogu zatrudnjeti nakon laparoskopije ciste jajnika? Pojam začeća i vjerojatna trudnoća nakon laparoskopije određuje se težinom dijagnoze. Preporuke za različite dijagnoze su malo drugačije. Primjerice, kod tvorbe endometrija ili policistične bolesti poželjno je zatrudnjeti u roku od godinu dana.

No, planiranje trudnoće nakon takve minimalno invazivne kirurgije preporučuje se ne ranije od 3 mjeseca. Ovo vrijeme je potrebno kako bi se osiguralo da su šavovi potpuno zategnuti, tkiva se obnavljaju, tijelo počiva i zasićeno je vitaminima. Dakle, ako se trudnoća nakon laparoskopije javlja nakon 4 do 8 tjedana, vjerojatnost njezina prekida je mnogo veća zbog nedovoljne hormonske aktivnosti jajnika, nepotpunog zacjeljivanja tkiva.

Ako zatrudnite nakon liječenja ili izdvajanja ciste (osobito ako je uklonjen jajnik) troškovi nakon 6 mjeseci. Prije začeća trebate proći sve preglede koje je preporučio vaš liječnik i položiti potrebne testove.

Uklanjanje cista jajnika - postoperativni period, pregled postupka

Cista jajnika je benigna lezija koja se često nalazi u žena bilo koje dobi. Moderne metode istraživanja - ultrazvuk, MR, CT zdjeličnih organa mogu dijagnosticirati ovu patologiju u ranim fazama, provesti konzervativno ili kirurško liječenje.

Laparoskopija ciste jajnika je važna odluka, budući da postoji mogućnost da se benigni tumor može degenerirati u maligni tumor.

Ova nježna, minimalno invazivna metoda omogućuje učinkovito provođenje operacije, ubrzanje postoperativnog razdoblja i vrijeme hospitalizacije pacijenta.

Definicija i opće značajke operacije

Laparoskopija jajnika - kirurški zahvat u trbušnu šupljinu pomoću laparoskopa opremljenog video sustavom. Praktično sigurna kirurgija - laparoskopija ciste jajnika izvodi se pod općom anestezijom.

Na trbuhu žene napravljene su tri ili četiri male rezove, kroz koje su umetnuti kirurški instrumenti i minijaturna video kamera.

Neke žene dobiju pozitivnu nuspojavu nakon operacije - nakon laparoskopije jajnika uspijevaju izgubiti na težini, slijedom režima i dijete.

Opće indikacije i kontraindikacije

Laparoskopija jajnika, kao i svaka druga operacija, ima i indikacije i kontraindikacije. Indikacije - uklanjanje cista, izrada zareza na jajnicima, pucanje ciste ili uvijanje nogu. Rezovi na jajnicima tijekom laparoskopije provode se s ciljem uništavanja membrane folikula, što otežava izlazak jaja i početak trudnoće.

Laparoskopija se ne smije izvoditi u takvim slučajevima:

• u prisutnosti malignih neoplazmi;
• teške patologije kardiovaskularnog, respiratornog sustava;
• hipertenzija, poremećaji krvi;
• prisutnost adhezija u karličnoj šupljini;
• pretilost ili obrnuto, iscrpljenost.

Prije pripreme za laparoskopiju ciste jajnika, pacijent mora biti izliječen od zaraznih ili upalnih bolesti.

Prednosti laparoskopije prije laparotomije

Glavne razlike između laparoskopije i laparotomije:

Kao što tablica pokazuje, laparoskopija ima više prednosti i koristi se češće.

Ciste koje se javljaju u žena mogu se podijeliti u dvije glavne skupine - funkcionalne, koje se mogu liječiti i one koje se mogu kirurški odstraniti (paraovarijalna, endometrioidna, dermoidna). Za uklanjanje tumora drugog tipa preporučuje se laparoskopija jajnika ili sama cista.

Paraovarijska cista raste sporo, nalazi se u blizini privjesaka. Dosegom do 20 cm, stisne okolne organe.

Dermoidna cista sadrži folikule kose i kose. Ove strukture često rastu vrlo velike, stišćući unutarnje organe. Cistu možete ukloniti samo operacijom.

Endometrioidna cista u početku ne daje nikakve simptome, ona se formira iz endometrijskog tkiva. Često utječe na desni jajnik. Ali kad cista dosegne veliku veličinu (do 15-20 cm), u njoj se pojavljuju rupe, kroz koje izlazi tekućina, potičući razvoj adhezija. Laparoskopija ciste jajnika preporučuje se za liječenje.

Kod policističnih jajnika često je zahvaćena čitava reproduktivna žlijezda - ciste se pojavljuju i izvan i unutar jajnika. Policistični cesto dovode do neplodnosti.

Benigna neoplazma Kystoma

Kistoma je benigni tumor koji se može degenerirati u maligni tumor. Ima nogu s kojom se pridružuje jajniku. Torzija nogu dovodi do smanjene cirkulacije krvi i rupture jajnika. Metoda liječenja je laparotomija ciste jajnika.

Ako je cista vrlo velika, njeno uklanjanje je moguće samo s jajnikom. Ovaj kirurški zahvat naziva se ooforektomija.

Za adhezije, apopleksiju jajnika i uvijanje nogu ciste, izvodi se laparoskopija. Apopleksija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Brzi rast cista može biti onkološki proces, pa se nekim pacijentima propisuju dodatni pregledi prije operacije, primjerice gastro, reoencefalografija, irrigoskopija, duodenoskopija.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju uklanjanja ciste jajnika nije osobito različita od preoperativnog razdoblja za druge bolesti i uključuje nekoliko koraka:

1. Prikupljanje obveznih testova prije operacije za uklanjanje ciste: opći pregled urina i krvi, razmaz od vagine na mikrofloru.
2. Biokemijski testovi krvi (određivanje razine glukoze, zgrušavanja krvi).
3. Krvni test za RW (Wassermanova reakcija na sifilis), HIV, hepatitis.
4. Provođenje EKG-a, ultrazvuk zdjeličnih organa, fluorografija.
5. Izbor dana za operaciju, osim u razdoblju menstrualnog ciklusa.
6. Izravna priprema za laparoskopiju ciste u bolnici.

Uoči operacije dopušteno je lagani obrok najkasnije do 18.00 sati. Do 22.000 može piti tekućinu. U večernjim satima temeljito liječenje genitalija, dlačica za brijanje. U vrijeme spavanja i ujutro izvodi se klistir za čišćenje.

Pažnja: Pitka voda ili bilo koja druga tekućina na dan operacije je strogo zabranjena.

Prvi dan

Prvog dana nakon laparoskopije ciste jajnika, pacijent je pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. To je zbog toga što ne propuštaju moguće komplikacije i na vrijeme započnu nužni tretmani. Za jake bolove propisani su analgetici.

U poslijepodnevnim satima izvodi se prvi tretman postoperativnih rana. Ako je potrebno, propisuju se antibiotici kako bi se spriječila upala.

Nakon 7-8 sati dopušteno je pažljivo ustajati iz kreveta, piti čistu, negaziranu vodu, sokove ili kompote koji ne uzrokuju nadutost crijeva.

Pažnja: Prvog dana su zabranjeni aktivni pokreti. Pokret treba biti spor, kako se ne bi osjećao vrtoglavica i da nema gubitka svijesti.

Postoperativno razdoblje

Trajanje postoperativnog razdoblja nakon laparoskopije cista jajnika u stijenkama bolnice je od 3 do 7 dana. Dužina boravka u bolnici ovisi o općoj dobrobiti žene, stopi zacjeljivanja šavova, nastanku ožiljaka ili razvoju komplikacija.

Pravila ponašanja

Drugog dana nakon operacije, pacijentu se preporučuje da se pomakne više. To je nužno kako bi se spriječila stagnacija u zdjeličnim organima, crijevo je učinkovito radilo.

Svakog dana pacijent se liječi antiseptičkim šavovima, a oblozi se ažuriraju. Obično na sedmi dan, šavovi se uklanjaju i pacijent je spreman za pražnjenje.

Nakon otpuštanja iz bolnice, bolesnik u razdoblju nesposobnosti za rad produžuje bolnički popis i daje preporuke o tome koja pravila treba slijediti nakon laparoskopije.

oporavak

No razdoblje oporavka tijela nakon laparoskopije cista jajnika i iscjedak iz bolnice ne prestaje. Tri ili četiri tjedna nastavljaju se procesi normalizacije vitalne aktivnosti ženskog tijela.

Nakon laparoskopije, žena se mora suzdržati od seksa najmanje dva tjedna. Također je potrebno za neko vrijeme odgoditi aktivne sportove, posjetiti bazen.

Nakon laparoskopije jajnika, tijekom razdoblja rehabilitacije, nije preporučljivo uzeti toplu kupku, nositi teške torbe, premjestiti namještaj, podići kolica, bebu. Uz sve preporuke liječnika, period oporavka nakon laparoskopije ciste jajnika brzo prolazi.

Ako je bolesnik morao proći laparotomiju (resekcija trbušne šupljine radi uklanjanja ciste), kraj razdoblja oporavka se produžuje.

Što možete jesti nakon laparoskopije cista jajnika

Prehrana nakon laparoskopije ciste jajnika usmjerena je na poboljšanje rada crijeva, smanjenje povećane proizvodnje plina i sprečavanje zatvora.

Prvog dana nakon operacije nije osigurana hrana. Možete piti samo čistu, negaziranu vodu. Drugog dana dopuštene su pire od juhe, laganih juha, rijetkih kašica. Kasnije u dijeti možete dodati proizvode mliječne kiseline, bezkiselinsko voće, kuhano ili pirjano povrće.

Za vrijeme oporavka nije dopušteno jelo s masnom, začinjenom, prženom hranom. Dijelovi trebaju biti mali. Hrana se može uzimati često, najmanje 5 ili 6 puta dnevno.

Moguće komplikacije

Vjerojatnost komplikacija nakon laparoskopije cista jajnika nije veća od 2%.

• Nelagoda u probavnom sustavu (mučnina, povraćanje);
• hiperemija, upala, gnojenje šavova;
• groznica, povećana slabost, groznica;
• krvarenje koje nije povezano s menstrualnim ciklusom;
• simptomi tromboflebitisa.

Simptomi komplikacija koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć nakon laparoskopije ciste jajnika:

• visoka temperatura;
• ozbiljno krvarenje;
• nadutost, zatvor;
• bolni sindrom.

Sve ove neugodne posljedice laparoskopije zahtijevaju identifikaciju uzroka komplikacija i obveznu medicinsku skrb.

Koliko dugo traje operacija?

Trajanje operacije ovisi o vrsti i složenosti, kvaliteti (iskustvu) kirurga. U prosjeku, trajanje operacije je 40 minuta - jedan sat. Ako uzmemo u obzir pripremnu fazu u operacijskoj sali, cijeli postupak može trajati od dva do tri sata.

Recenzije

marina

- Nedavno sam morao obaviti operaciju zbog ciste. Cista je, kako je rekao moj ginekolog, funkcionalna. No, liječenje nije uspjelo, pa sam odlučio provesti operaciju. Operacija je obavljena u našoj okružnoj bolnici. Sve je prošlo dobro. Šavovi su potpuno izliječeni 7. dana. Moj suprug i ja planiramo začeti dijete. Ali liječnik preporučuje nekoliko mjeseci da se suzdrže od trudnoće.

Svetlana

- Za tjedan dana ću imati laparoskopiju jajnika. Nemam ciste, ali liječnici su rekli da je uz pomoć ovog postupka moguće uništiti folikulnu membranu i moći ću zatrudnjeti. Nadam se da će sve biti uspješno, jer smo suprug i ja čekali bebu 5 godina.

Karina

- Imam zdravstvenih problema, uklonjen je desni jajnik. Ali prije mjesec dana na lijevom jajniku je uklonjena cista. Operacija je obavljena u našem glavnom gradu, u privatnoj klinici. Iako postupak nije jeftin, ali odlučio sam to učiniti kako bih sačuvao nadu da ću postati majka. "

Trošak operacije

Trošak operacije uklanjanja ciste ovisi o mnogim čimbenicima. Kada kontaktirate javnu zdravstvenu ustanovu i imate policu osiguranja i uputite se u bolnicu, laparoskopija je besplatna.

Cijena operacije u privatnom ginekološkom centru ovisi o mnogim čimbenicima:

• ciljevi, poteškoće;
• kvalifikacije operativnog kirurga;
• tehnička opremljenost medicinskih ustanova;
• teritorijalni položaj, značajke regije.

Najviša cijena za laparoskopske usluge je promatrana u glavnom gradu - oko 40-50 tisuća rubalja. U regionalnim centrima, operacija košta između 20-30 tisuća.U malim gradovima - od 15 do 20 tisuća rubalja. U svakom slučaju, izbor ostaje za ženu.

Što se izlučivanje smatra normalnim

Nakon operacije na jajniku, žena ima slabu mrlju. Nakon dva ili tri dana postaju žućkaste, sluzave, bez neugodnog mirisa. Dodjela može biti duga (do tri tjedna), ali ne vrijedi za ženu da brine - to je prirodan proces.

Ako iscjedak nakon laparoskopije jajnika postane zelen ili smeđ, javlja se neugodan miris, bol u trbuhu, hitna potreba za savjetovanje s liječnikom. Ovi simptomi mogu uzrokovati upalu ili infekciju u tijelu.

Kada počinju mjesečna razdoblja?

Nakon uspješne operacije menstrualni ciklus se vraća u roku od dva mjeseca. Ponekad menstruacija počinje u dane prirodnog mjesečnog ciklusa.

Na koji dan su uklonjeni šavovi

Šavovi nakon laparoskopije jajnika se uklanjaju nakon 7 ili 9 dana. Umjesto šavova ostaju gotovo nevidljivi ožiljci. Kako bi se ubodne pukotine brže zacijelile, koristi se njihov tretman sa sredstvom za sisanje ožiljaka, Contractubex.

Pažnja: Kontraktubeks - gel, na bazi ekstrakta luka, heparina i alantoina. Kontraindicirano u slučaju preosjetljivosti na te komponente.

Prilikom korištenja lijeka treba izbjegavati izlaganje hladnom, ultraljubičastom zračenju na područjima svježeg postoperativnog ožiljaka.

Koliko ćeš ostati u bolnici

Ispuštanje iz bolnice, ovisno o karakteristikama postoperativnog razdoblja, može se pojaviti nakon prvog - sedmog dana. U slučaju komplikacija ovo se razdoblje produžuje.

Po prijemu u bolnicu ženi se izdaje dokument o privremenoj nesposobnosti, čije trajanje određuje liječnik. Otprilike, ako nije bilo komplikacija, bolovanje se izdaje za 7-10 dana.

Adhezije jajnika - mogući rizik od neplodnosti

Jedna od komplikacija nakon laparoskopije cista jajnika je stvaranje adhezija. Uzrok može biti upalni proces koji je započeo nakon operacije. Stoga, ako žena ima upornu bol, koja ne podnosi analgetike, odmah se obratite liječniku.

Rano liječenje može spriječiti nastanak adhezija i spasiti priliku za trudnoću. Kada policistički liječnici preporučuju da se rođenje djeteta ne odgađa dugo.

Kada možete planirati trudnoću

Nema potrebe za žurbom s trudnoćom nakon laparoskopskog uklanjanja ciste, unatoč činjenici da zdravo tkivo jajnika nije oštećeno tijekom operacije. Funkcije glandularnog dijela jajnika se obnavljaju nakon mjesec dana, ali početi planirati trudnoću, po mogućnosti ne ranije od 3-6 mjeseci.

Morate pričekati puni oporavak tijela, proći potreban liječnički pregled.

Uklanjanje endometrioidne ciste obično se nadopunjuje hormonskom terapijom, ponekad dugom, do šest mjeseci. Jasno je da se planiranje trudnoće u tom razdoblju također ne preporučuje.

Ali s policističnim (višestrukim cistama), sposobnost začeća se brzo obnavlja, tako da je dovoljno malo seksualnog odmora i možete početi provoditi svoje planove.

Laparoskopsko uklanjanje ciste jajnika je štedljiva operacija. Imenovana ženama u odsutnosti kontraindikacija i potpunog pregleda. Ali ako ne uklonite uzrok nastanka cista, one se mogu ponovno formirati. Stoga su preventivni ginekološki pregledi i pregledi nužan uvjet za očuvanje zdravlja žena.

Laparoskopska operacija uklanjanja ciste jajnika

Laparoskopska je kirurgija prepoznata kao "zlatni standard" u liječenju patologije jajnika. Manipulacija se obavlja bez rezanja abdominalnog zida. Minimalna trauma tkiva smanjuje rizik od komplikacija i čuva reproduktivno zdravlje.

Laparoskopija ciste jajnika smatra se optimalnom metodom za liječenje patologije u adolescenata i žena reproduktivne dobi. Operacija s neuspjehom konzervativne terapije i progresijom bolesti. Laparoskopska se intervencija također provodi s razvojem komplikacija. Uvođenje minimalno invazivnog postupka u ginekološku praksu može značajno skratiti razdoblje rehabilitacije i ubrzati oporavak.

Prednosti laparoskopije prije operacije abdomena

U ginekologiji se operacije izvode na tri različita načina:

• Izvodi se laparotomija (abdominalna kirurgija) - rez u trbuhu. Sve manipulacije se izvode u generiranoj kirurškoj rani;
• Laparoskopija - liječnik obavlja potrebne radnje kroz male punkcije trbušnog zida. Za izvođenje manipulacija koriste se posebni alati. Video senzor je priključen na jedan od njih, a liječnik na ekranu vidi sve što se događa u području na kojem se upravlja;
• Transvaginalni pristup - operacije koje se izvode kroz vaginu. Vježbali smo pod kontrolom histeroskopije.

Transvaginalna kirurgija je jedan od dostupnih načina liječenja cista jajnika.

Usporedba abdominalne kirurgije i laparoskopije u korist je minimalno invazivnog postupka:

• Minimalno oštećenje intaktnih tkiva (nije uključeno u patološki proces);
• Manje intraoperativno krvarenje;
• Blagi učinak na zdjelične organe u blizini jajnika (crijeva i mjehura) ubrzava njihov oporavak nakon operacije;
• Mogućnost složenih manipulacija s atraumatskim alatima;
• Nizak rizik od postoperativnih komplikacija (infekcija, stvaranje adhezija, krvarenja, formiranje ventralne kile, pareza crijeva);
• Brzi oporavak nakon operacije.
• Minimalna ograničenja u razdoblju rehabilitacije i brzo otpuštanje iz bolnice;
• Nema ožiljaka na koži. Nakon laparoskopije ostaju gotovo neprimjetne oznake uboda, koje se lako skrivaju ispod rublja.

Jedna od prednosti laparoskopije su gotovo neprimjetni tragovi uboda nakon operacije.

Laparoskopija je definitivno bolja od abdominalne kirurgije, ali liječnik nije uvijek u stanju obaviti minimalno invazivnu intervenciju. Uklanjanje endoskopske ciste zahtijeva pridržavanje niza uvjeta:

• Prisutnost stručnjaka sposobnih za vođenje složene operacije;
• Dostupnost opreme za laparoskopiju;
• Nema kontraindikacija za minimalno invazivnu intervenciju.

Izbor pristupa se konačno određuje nakon procjene svih dostupnih podataka. U nekim slučajevima moguće je ukloniti cistu jajnika samo s abdominalnom operacijom.

Jedini nedostatak laparoskopije je njegova visoka cijena. U privatnim klinikama u Moskvi, trošak operacije doseže 30 tisuća rubalja. Cijena je određena količinom intervencije i kompleksom rehabilitacijskih postupaka. Pacijenti u javnim klinikama ne moraju razmišljati o tome koliko košta liječenje ciste. Prema OMS politici, za ženu se obavlja besplatna operacija (ovisno o raspoloživosti opreme i indikacija).

Indikacije za minimalno invazivnu operaciju

Uklanjanje ciste jajnika laparoskopskim pristupom provodi se u takvim situacijama:

• Nedostatak učinka liječenja retencijskih cista jajnika (folikularni ili lutealni). U 80% slučajeva, ove su se formacije spontano povukle unutar 3 mjeseca. Ako bolest napreduje, a za određeno razdoblje, cista se smanjila manje od dva puta, ili se uopće nije liječila, indicirano je njeno uklanjanje;
• Otkrivanje rastuće paraovarijalne ili druge ciste jajnika. Ove se formacije ne tretiraju konzervativno i ne nestaju spontano. Bolest se može riješiti samo operacijom;

Paraovarijalna cista jajnika se ne liječi lijekovima, a uklanjanje takvog oblika može biti laparoskopski pristup.

• Otkrivanje progresivnih dermoidnih cista jajnika veličine od 3 cm Takva formacija može rasti gotovo beskonačno. Konzervativno liječenje nije pogodno, pokazuje obvezno uklanjanje;
• Nedostatak učinka liječenja endometrioidnih cista ili brzog rasta obrazovanja;
• Neplodnost na pozadini patologije jajnika;
• Sumnja na maligni tumor;
• Razvoj komplikacija: torzija nogu ciste, ruptura kapsula, infekcija;
• Primarna detekcija bilo kojeg oblika jajnika u menopauzi.

Laparoskopska kirurgija je moguća s obrazovnom veličinom do 10-12 cm (uz suvremenu opremu - do 15-17 cm). Kada se otkrije divovska cista, postavlja se pitanje laparotomije.

Ako žena ima veliku cistu, tada laparoskopija u ovoj situaciji nije moguća, njeno uklanjanje se izvodi laparotomski.

Kontraindikacije za laparoskopsku intervenciju

Minimalno invazivni postupak se ne provodi u takvim okolnostima:

• Pretilost III-IV stupanj. Veliki sloj potkožne masnoće ne dopušta ulazak u instrument i obavlja potrebne manipulacije;
• Izražene adhezije nakon prethodnih operacija na zdjeličnim organima;
• Difuzni peritonitis (upala peritoneuma) - posljedica rupture ciste ili njenog gnojničenja;
• Kašnjenje u trudnoći.

U tim situacijama prikazana je abdominalna operacija s otvaranjem trbušne šupljine.

Postoje relativne kontraindikacije za laparoskopiju:

• Patologija srca i krvnih žila u fazi dekompenzacije;
• Zatajenje bubrega i jetre;
• Poremećaji zgrušavanja krvi, koji nisu podložni korekciji;
• Stanje šoka;
• Teška iscrpljenost (kaheksija);
• Akutne zarazne bolesti.

Ako se otkriju takva stanja, prikazuje se njihova korekcija. Operacija je odgođena do ponovnog uspostavljanja tjelesnih funkcija.

Jedna od kontraindikacija za kirurgiju laparoskopije je snažno osiromašenje tijela (kaheksija).

Priprema za operaciju

Prije izvođenja bilo kojeg kirurškog zahvata, bolesnik mora biti testiran i podvrgnut nekim uskim stručnjacima. Ovaj pristup pomaže u potpunoj pripremi za operaciju, identificiranju komorbiditeta i smanjenju rizika od komplikacija. Prema rezultatima pregleda, ginekolog određuje uvjete i način kirurške intervencije, a anesteziolog odabire lijek za anesteziju.

• Potpuna krvna slika;
• Biokemijski test krvi;
• Coagulogram - test za zgrušavanje;
• Određivanje Rh dodatka i krvne grupe;
• Analiza mokraće;
• Probir za infekcije: HIV, sifilis, virusni hepatitis B i C;
• Pregled razmaza i bakteriološko zasijavanje flore;
• Razmazivanje na oncocitologiji;
• kolposkopija;
• Savjetovanje ginekologa;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa. Utvrđivanje veličine ciste jajnika, njeno mjesto, stanje protoka krvi. Otkrivanje popratne ginekološke patologije;
• Oncomer test (CA-125, CA-19) za dijagnozu malignih tumora;
• elektrokardiografija;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• Konzultacijski terapeut;
• Konsultacijski onkolog.

Među ispitivanjima koje žena mora proći prije operacije, obvezna je procedura fluorografije. Žene starije od 40 godina također moraju proći kolonoskopiju, mamografiju i biopsiju usisavanja endometrija.

Analize se moraju podnijeti prije planirane operacije. Važno je zapamtiti da su neke studije vrijede samo 10 dana (testovi krvi i urina), dok su druge važne do 3 mjeseca. Ako se otkriju kontraindikacije, liječnik može odgoditi operaciju i preporučiti pacijentu da se podvrgne liječenju s odgovarajućim stručnjakom.

Priprema za laparoskopiju nije ograničena na isporuku testova. Prije postupka je potrebno:

• Iz prehrane isključite hranu koja povećava stvaranje plina u crijevima: mahunarke, kupus, crni kruh itd. Prehrana počinje 2-4 dana prije zahvata;
• Provesti čišćenje klistira uoči operacije;
• Odbijte unos hrane 12 sati prije postupka. Na dan laparoskopije zabranjeno je jesti ili piti;
• Uzmite higijenski tuš bez uporabe kozmetike;
• Obrijati stidne dlake;
• Uzmite sedative (propisane od strane liječnika);
• Pripremite kompresijske čarape (nose se na dan operacije, pomažu u sprječavanju tromboembolijskih komplikacija).

Uoči planirane operacije pacijent pregledava anesteziolog i odlučuje koja je anestezija bolja za korištenje: opća ili epiduralna. U prvom slučaju pacijent uspijeva zaspati i osvijestiti se nakon završetka svih manipulacija. Kod epiduralne anestezije isključen je samo donji dio tijela. Žena ostaje svjesna. Izbor metode anestezije određen je opsegom operacije, zdravljem pacijenta i drugim čimbenicima.

Jedna vrsta anestezije za laparoskopiju može biti opća anestezija (anestezija): sve ovisi o zdravstvenom statusu žene i planu operacije.

Tehnika laparoskopskog uklanjanja cista jajnika

1. Prijenos pacijenta na položaj Trendelenburga. Glava stola se naginje prema dolje. Crijevo se prebacuje u dijafragmu i omogućuje pristup zdjeličnim organima;
2. Liječenje kirurškog polja antiseptičkim otopinama;
3. Probušite trbušnu šupljinu i napunite je ugljičnim dioksidom. Ova taktika pomaže povećati udaljenost između unutarnjih organa i stvoriti mjesta za manipulacije;
4. Uvod u punkciju laparoskopa - alat s kamerom i izvorom svjetla. Laparoscope napreduje do jajnika;
5. Stvaranje rupa na strani trbuha i uvođenje manipulatora. Izvodi se pod video nadzorom;
6. U dijagnostičkoj laparoskopiji liječnik pregledava organ i daje zaključak. Ako se otkrije cista jajnika, operacija se može prenijeti na liječenje i formacija će se odmah ukloniti. U prisustvu adhezija, laparoskopska se oprema presavija i izvodi abdominalni otvor (laparotomija);
7. Uklanjanje ciste ili jajnika;
8. Zaustavljanje krvarenja;
9. Vađenje alata i uklanjanje ugljičnog dioksida;
10. Šivanje i punjenje.

Zahvaljujući laparoskopu, tijekom operacije minimizira se oštećenje trbušnih organa, jer liječnik sve vidi na ekranu.

Detaljno možete vidjeti kako se laparoskopska kirurgija izvodi s cistom jajnika. Prikazano je uklanjanje puknute folikularne ciste (lijevo) i dermoida (desno):

Volumen kirurške intervencije određuje se tijekom operacije:

• Cistektomija - liječenje cista. Proveden s intaktnim tkivom jajnika i bez znakova maligniteta. Preporučuje se ženama reproduktivne dobi i adolescentima. Prosječni trošak - 25 tisuća rubalja;
• Resekcija jajnika - uklanjanje malog dijela organa zajedno s cistom. Izvodi se ako je dio jajnika funkcionalan i nije zahvaćen patološkim procesom. Cijena u klinikama u Moskvi - 18-22 tisuća rubalja;
• Ovariektomija - uklanjanje jajnika s cistom. Pokazuje se za izražene promjene u tkivima organa (nekroza, zamjena vezivnim tkivom). Često se održava u menopauzi. Trošak - od 20 tisuća rubalja;
• Adnexektomija - uklanjanje ciste, jajnika i jajovoda. Izvodi se u slučaju teške bolesti, proces se širi na susjedne organe, a rak se otkriva. Cijena - od 18 tisuća rubalja.

Laparoskopija ciste desnog i lijevog jajnika je ista. Nema razlike u tehnici izvođenja, trajanju i opsegu manipulacija.

Slika ispod prikazuje jednu od faza laparoskopije s endometrioidnom cistom jajnika:

Sljedeća fotografija shematski prikazuje tijek laparoskopskog uklanjanja ciste jajnika:

Uklanjanje jednog jajnika ne utječe na reproduktivno zdravlje žena. Drugi jajnik potpuno ispunjava svoj zadatak i može u potpunosti funkcionirati do početka prirodne menopauze. Nakon ovariektomije, u slučaju netaknutih privjesaka na suprotnoj strani, žena može začeti, roditi i roditi dijete.

Promatranje u postoperativnom razdoblju

Nakon laparoskopije, žena izlazi iz anestezije i prebacuje se u odjel. U teškom stanju pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, ali nakon minimalno invazivne intervencije, rijetko se javlja potreba za takvom mjerom.

U prvim satima nakon operacije, žena leži u odjelu, nakon čega počinje sjesti, ustati i hodati. Pacijent se brzo kreće, jer nema velikih posjekotina i bolova. Do kraja prvog dana dopušteno je uzimanje tekuće hrane. Prilikom obnavljanja rada crijeva, žena se prebacuje u štedljivu prehranu.

Načela prehrane nakon laparoskopske operacije:

• Preporučuje se suzdržavanje od namirnica koje uzrokuju stvaranje plinova u crijevima. Zabranjeno je povrće (kupus) i voće (grožđe), mahunarke, svježe kolače, crni kruh;

Nakon operacije, ne možete jesti namirnice koje uzrokuju nadutost.

• Hrana se pari, peče ili kuha. Nemojte jesti prženu hranu;
• Vježbali su česte split-obroke - 5-6 puta dnevno;
• Preporučljivo je piti do 1,5-2 litre tekućine dnevno. Dopušteni su napitci od voćnog voća, voćni kompoti, biljni čaj. Zabranjene gazirane napitke, kava, crni čaj.

Oporavak nakon laparoskopskog uklanjanja ciste jajnika traje oko 5-7 dana. Na 3-6. Dan pacijent se otpušta kući. Dužina boravka u bolnici ovisi o stanju žene i tijeku postoperativnog razdoblja.

Bolesnički popis nakon laparoskopije izdaje se za 7-14 dana. Na kraju tog razdoblja, žena se može vratiti u uobičajeni život s nekim ograničenjima.

U prva 2-4 tjedna nakon operacije zabranjeno je:

• Voditi seksualni život;
• Podignite teške predmete (preko 3 kg);
• Bavite se sportom;
• Posjetite saunu i solarij;
• Vježbajte sve termalne tretmane;
• Iskoristite kupku (možete koristiti tuš);
• Za posjet bazenu i plaži.

U roku od mjesec dana nakon operacije, žena mora napustiti drugačiju vrstu termalnih zahvata, sport i teške fizičke napore.

Njega za postoperativne šavove započinje prvog dana nakon operacije. Mjesta uboda tretiraju se antisepticima. Sterilni zavoj od gaze nanosi se preko vrha. Šavovi i zavoji mijenjaju se svakodnevno. Tijekom manipulacije liječnik pažljivo pregledava ranu. Liječenje se obično odvija bez izraženog edema i znakova upale (pojava gnoja, odstupanja u šavovima).

Šavovi se uklanjaju na 5-7 dan. Ako je tijekom operacije korišten ne-uklonjivi materijal za šivanje, niti se rastvaraju samostalno unutar tjedan dana. Šavovi se uklanjaju u antenatalnoj klinici ili u ginekološkoj bolnici.

Postoperativni nadzor također uključuje:

• Dnevno praćenje tjelesne temperature. Blagi porast temperature na 37,5 stupnjeva u prva tri dana nakon operacije;
• Mjerenje krvnog tlaka;
• Procjena pulsa i brzine disanja;
• Kontrola mokrenja. Ako pacijent ne može sam isprazniti mjehur, provodi se kateterizacija;
• Kontrola crijeva. Kada konstipacija pokazuje čišćenje klistir.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent je pod nadzorom liječnika prenatalne klinike. Kontrolni ultrazvučni pregled obavlja se nakon 1, 3 i 6 mjeseci, zatim svakih šest mjeseci.

Nakon otpusta iz bolnice, ženu treba nadzirati ginekolog, gdje će proći ultrazvučni pregled.

• Fizioterapija za poticanje protoka krvi u zdjeličnim organima;
• Primanje apsorbirajućih lijekova kako bi se spriječilo stvaranje adhezija;
• Zaštita od neželjene trudnoće kombiniranim oralnim kontraceptivima.

Menstrualni ciklus se obnavlja mjesec dana nakon operacije. Moguće kašnjenje do 1-2 tjedna. Možete planirati trudnoću 3-6 mjeseci nakon uklanjanja ciste. Prije zasnivanja djeteta potrebno je pregledati ginekologa i napraviti ultrazvuk. Uspješnim postoperativnim razdobljem žene obično nemaju problema s početkom trudnoće.

Komplikacije nakon operacije

Neželjene posljedice postoperativnog razdoblja

• Krvarenje. Obično se zaustavlja tijekom operacije. Pojavljuje se rjeđe nakon šavnih punkcija u ranom postoperativnom razdoblju;
• Upala rane Kada se laparoskopija praktički ne promatra, budući da nema kontakta s kožom i tkivima trbušnog zida. U pratnji groznice i boli u donjem dijelu trbuha;
• Divergencija šavova. Otkriven je u prvim danima nakon operacije. Obnavlja se integritet tkiva;
• Oštećenje zdjeličnih organa. Otkriven tijekom operacije ili prvog dana nakon njega. U pratnji oštrog pogoršanja stanja pacijenta.

Uz korištenje suvremene opreme, poštivanje pravila asepse i antisepse i visokokvalificirani kirurg vjerojatnost komplikacija je minimalna.

Uz sva pravila operacije i postoperativnog razdoblja, u pravilu nema komplikacija.

Pregledi žena na laparoskopskim jajnicima

Komentari žena na operaciji, uglavnom pozitivne. Većina je zabilježila brzi oporavak nakon zahvata i mogućnost povratka u normalan život nakon 2-3 tjedna. Žene koje su prije bile podvrgnute abdominalnoj operaciji i imaju priliku usporediti, osobito dobro govore o laparoskopiji. Nasuprot tome, sve prednosti minimalno invazivne intervencije postaju očite.

Iz prakse ginekologa

22-godišnja žena operirana je zbog endometrioidne ciste lijevog jajnika. Patologija je pronađena prije šest mjeseci. Konzervativna terapija nije imala učinka. Planirana je laparoskopska operacija - cistektomija (ekscizija ciste). Cijela manipulacija trajala je 39 minuta. Pacijent kaže da tijekom operacija nije osjećala ništa - činilo joj se da je prošlo više od minute. Nakon laparoskopije, žena je neko vrijeme bila u jedinici intenzivnog liječenja, ali istoga dana prebačena je u opću bolnicu. Otpušten je 7. dan. Šavovi su riješeni i na 10 dan su gotovo neprimjetni.

Anna, 28 godina. Podvrgnuta je dvije laparoskopske operacije dermoidne ciste na oba jajnika. Sam rad se ne sjeća, rekao je da je sve prošlo glatko. Ispuni se 6. dan nakon operacije. Primjećuje da je sve prošlo dobro, i samo je na mjestu jedne pukotine postojao grub ožiljak. Ginekolozi komentiraju da je nakon laparoskopije takav fenomen rijetkost, a češće pukotine praktički zacijeljuju bez traga.

Teške ožiljke nakon laparoskopije su rijetkost.

Često postavljana pitanja

Što brine žene koje odlučuju o laparoskopskom uklanjanju ciste jajnika.

Na koji dan ciklusa se izvodi laparoskopija?

Operacija je planirana na 5-7 dan ciklusa - nakon završetka menstruacije. Hitna laparoskopija se izvodi u bilo koje vrijeme.

Mogu li učiniti laparoskopiju tijekom menstruacije?

Ne preporučuje se. Ako se vrijeme planirane operacije podudara s menstruacijom, liječnik može propisati lijekove koji odgađaju početak krvarenja. Mjesečno dolazi nakon laparoskopije.

Koliko dugo traje operacija?

U prosjeku, laparoskopija traje od 30 minuta do sat vremena. Nijedan kirurg neće reći točno vrijeme - sve ovisi o opsegu intervencije, stanju unutarnjih organa, prisutnosti adhezija.

Gdje je bolje raditi laparoskopsku operaciju - u javnoj bolnici ili u privatnom centru?

Sve ovisi o stručnosti liječnika i raspoloživoj opremi, a ne o statusu klinike. Žena ima pravo samostalno izabrati mjesto rada.

Je li prije operacije moguće razumjeti je li riječ o cisti ili raku?

Ne, neće uspjeti. Točna dijagnoza može se napraviti samo nakon histološkog pregleda uklonjenog tumora.