Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) je virusna zoonotska (životinjska infekcija) bolest koja se širi u određenim područjima karakteriziranim akutnim početkom, vaskularnim oštećenjem, razvojem hemoragijskog sindroma, poremećajem hemodinamike i teškim oštećenjem bubrega s mogućim pojavom akutnog zatajenja bubrega.

HFRS se pojavljuje na vrhu među drugim prirodnim žarišnim bolestima. Incidencija je različita - u prosjeku u Rusiji, učestalost HFRS-a uvelike varira iz godine u godinu - od 1,9 do 14,1 na 100 tisuća. stanovništvo. U Rusiji su prirodne žarišta HVS-a Baškirija, Tatarstan, Udmurtija, Samarska regija i Uljanovska regija. U svijetu je također vrlo raširen HFRS - to su skandinavske zemlje (npr. Švedska), Bugarska, Češka, Francuska, kao i Kina, Koreja, Sjever i Jug.

Ovom problemu treba posvetiti posebnu pozornost, prvenstveno zbog teškog tijeka s mogućnošću razvoja infektivno-toksičnog šoka, akutnog zatajenja bubrega s smrtnim ishodom. Smrtnost u bolesnika s HFRS-om u prosjeku u zemlji iznosi od 1 do 8%.

Karakteristike uzročnika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Uzročnik HFRS-a je virus koji je izolirao južnokorejski znanstvenik H.W.Lee iz pluća glodavaca. Virus je nazvan Hantaan (po imenu rijeke Hantaan koja teče na Korejskom poluotoku). Kasnije su takvi virusi otkriveni u mnogim zemljama - u Finskoj, SAD-u, Rusiji, Kini i drugima. Patogen HFRS-a pripada obitelji Bunyaviruses (Bunyaviridae) i podijeljen je u poseban rod, koji uključuje nekoliko serovara: virus Puumala koji cirkulira u Europi (epidemijska nefropatija), virus Dubrave (na Balkanu) i Seul virus (distribuiran na svim kontinentima). To su virusi koji sadrže RNA veličine do 110 nm, umiru se na temperaturi od 50 ° C 30 minuta, a na 0–4 ° C (temperatura kućnog hladnjaka) čuvaju se 12 sati.

Hantaan virus - HFRS patogen

Značajka virusa Hantaan: sklonost zarazi endotela (unutarnje obloge) krvnih žila.

Postoje dvije vrste virusa HFRS:
Tip 1 - istočni (distribuiran na Dalekom istoku), rezervoar je miš miša. Virus je vrlo promjenjiv, može uzrokovati teške oblike infekcije s smrtnošću do 10-20%.
Tip 2 - zapadni (kruži u europskom dijelu Rusije), rezervoar - crvena voluharica. On uzrokuje blaže oblike bolesti s smrtnošću od najviše 2%.

Razlozi širenja HFRS-a

Izvor zaraze (Europa) su glodavci nalik šumskim mišima (crvena i crvena voluharica), a na Dalekom istoku miša na Mandžurijskom polju.

Crvenokosi volan - transporter HFRS-a

Prirodni fokus je područje širenja glodavaca (u umjerenim klimatskim formacijama, planinskim krajolicima, nizinskim šumsko-stepskim zonama, podnožjima, dolinama rijeka).

Načini infekcije: prašina u zraku (udisanje virusa s sušenim izmetom glodavaca); fekalno-oralno (konzumiranje hrane kontaminirane izmetom glodavaca); kontakt (kontakt oštećene kože s predmetima vanjskog okoliša kontaminiranim izlučevinama glodavaca, kao što su sijeno, grmlje, slama, hrana).

U ljudi apsolutna osjetljivost na patogen. U većini slučajeva karakterizira jesensko-zimska sezona.

Vrste morbiditeta:
1) tip šume - obolijeva od kratkog posjeta šumi (branje bobica, gljiva itd.) Je najčešća opcija;
2) tip kućanstva - kod kuće u šumi, blizu šume, veći je poraz djece i starijih osoba;
3) proizvodni put (bušenje, naftovodi, rad u šumi);
4) vrtu;
5) tip kampa (odmor u pionirskim kampovima, kućama za odmor);
6) poljoprivredni tip - karakteriziran jesensko-zimskom sezonom.

Značajke distribucije:
• Često pogađa mlade ljude (oko 80%), 18-50 godina,
• češće su pacijenti s HFRS-om muškarci (do 90% slučajeva),
• HFRS daje sporadični morbiditet, ali se mogu pojaviti epidemije: male 10-20 ljudi, rjeđe - 30–100 ljudi,

Nakon infekcije stvara se jak imunitet. Ne pojavljuju se ponovljene bolesti kod jedne osobe.

Kako se razvija HFRS?

Ulazna vrata infekcije su sluznica dišnog sustava i probavnog sustava, gdje ili virus umire (s dobrim lokalnim imunitetom) ili se virus počinje razmnožavati (što odgovara razdoblju inkubacije). Zatim virus ulazi u krvotok (viremija), koji se manifestira u infektivno-toksičnom sindromu kod pacijenta (češće, to razdoblje odgovara 4-5 dana bolesti). Nakon toga se taloži na unutarnjem zidu krvnih žila (endotel), narušavajući njegovu funkciju, što se očituje u bolesnika s hemoragijskim sindromom. Virus se izlučuje u mokraći, tako da su zahvaćena i bubrežna žila (upala i oticanje tkiva bubrega), što je posljedica razvoja zatajenja bubrega (poteškoće s mokrenjem). Tada se može dogoditi nepovoljan ishod. To razdoblje traje do 9 dana bolesti. Zatim slijedi obrnuta dinamika - resorpcija krvarenja, smanjenje bubrežnog edema, rezolucija mokrenja (do 30 dana bolesti). Potpuni oporavak zdravlja traje do 1-3 godine.

Simptomi HFRS-a

Karakterizirana je cikličkom prirodom bolesti!

1) razdoblje inkubacije je 7-46 dana (prosječno 12-18 dana),
2) početno (febrilno razdoblje) - 2-3 dana,
3) oligoanurno razdoblje - od 3 dana bolesti do 9-11 dana bolesti,
4) razdoblje ranog oporavka (poliuricno razdoblje - nakon 11. - do 30 dana bolesti),
5) kasna rekonvalescencija - nakon 30 dana bolesti - do 1-3 godine.

Ponekad početnom razdoblju prethodi prodromalno razdoblje: letargija, povećan umor, smanjena učinkovitost, bol u udovima, bol u grlu. Trajanje ne više od 2-3 dana.

Početno razdoblje karakterizira pojava glavobolja, hlađenje, tjelesni bolovi i udovi, zglobovi, slabost.

Glavni simptom početka HFRS-a je oštar porast tjelesne temperature, koji u prvih 1-2 dana doseže visok broj - 39,5-40,5 ° C. Vrućica može trajati od 2 do 12 dana, ali najčešće je 6 dana. Značajka - maksimalna razina nije u večernjim satima (kao i obično s SARS-om), ali u dnevnim, pa čak i jutarnjim satima. Kod pacijenata se drugi simptomi trovanja odmah povećavaju - nedostatak apetita, pojavljuje se žeđ, bolesnici su sputani, slabo spavaju. Glavobolje su difuzne, intenzivne, povećane osjetljivosti na svjetlosne podražaje, bol tijekom pokreta očne jabučice. U 20% oštećenja vida - "magla pred njegovim očima". Na pregledu bolesnika pojavljuje se “sindrom hooda” (kraniocervikalni sindrom): hiperemija lica, vrata, gornjeg dijela prsa, natečenost lica i vrata, vaskularna injekcija bjeloočnice i konjunktive (vidljivo je crvenilo očne jabučice) Koža je suha, vruća na dodir, jezik je obojen bijelim cvatom. Već u tom razdoblju može doći do ozbiljnosti ili tupih bolova u leđima. S visokom temperaturom mogući su razvoj infektivno-toksične encefalopatije (povraćanje, jaka glavobolja, ukočeni mišići vrata, Kernig, Brudzinsky simptomi, gubitak svijesti) i infektivno-toksični šok (brzi pad krvnog tlaka, prvi brz, a zatim puls). ).

Oligurno razdoblje. Karakterizira ga praktično smanjenje vrućice za 4-7 dana, ali pacijentu nije lakše. Postoje stalne bolove u leđima različite težine - od bolnih do oštrih i iscrpljujućih. Ako se razvije težak oblik HFRS-a, nakon 2 dana od trenutka bolnog sindroma bubrežne boli, pridružuje im se povraćanje i bol u trbuhu u području želuca i crijeva. Drugi neugodni simptom tog razdoblja je smanjenje količine oslobođene urina (oligurija). Laboratorij - smanjenje udjela mokraće, proteina, crvenih krvnih zrnaca, cilindara u urinu. Krv povećava sadržaj ureje, kreatinina, kalija, smanjuje količinu natrija, kalcija, klorida.

Istodobno se pojavljuje i hemoragijski sindrom. Točkasti hemoragični osip pojavljuje se na koži prsnog koša, u području pazuha, na unutarnjoj površini ramena. Trake osipa mogu se nalaziti u određenim linijama, kao iz "trepavica". Pojavljuju se krvarenja u bjeloočnici i konjunktiva jednog ili oba oka - takozvani simptom crvene trešnje. U 10% bolesnika pojavljuju se teške manifestacije hemoragijskog sindroma - od krvarenja iz nosa do gastrointestinalnog.

Hemoragijski osip s HFRS

Krvarenje iz sklerala

Osobitost ovog razdoblja HFRS-a je posebna promjena u funkciji kardiovaskularnog sustava: smanjenje brzine pulsa, sklonost hipotenziji, prigušenje tonova srca. Kod EKG - sinusne bradikardije ili tahikardije moguće je pojavljivanje ekstrasistola. Krvni tlak u razdoblju oligourije s početnom hipotenzijom u hipertenziju. Čak i unutar jednog dana bolesti, visoki krvni tlak može se zamijeniti niskim tlakom i obratno, što zahtijeva stalno praćenje takvih bolesnika.

U 50-60% bolesnika u ovom razdoblju mučnina i povraćanje bilježe se i nakon malog gutljaja vode. Često zabrinuti zbog boli u trbuhu. 10% pacijenata ima otpuštanje stolice, često s dodatkom krvi.

Tijekom tog perioda simptomi oštećenja živčanog sustava zauzimaju istaknuto mjesto: pacijenti imaju jaku glavobolju, glupost, deluzijska stanja, često nesvjesticu, halucinacije. Razlog za te promjene je krvarenje u supstancu mozga.

Upravo u oliguričnom razdoblju treba se bojati jedne od fatalnih komplikacija - strukture zatajenja bubrega i akutne adrenalne insuficijencije.

Period poliurija. Odlikuje se postupnim oporavkom diureze. Pacijentima postaje lakše, simptomi bolesti se povuku i nazaduju. Bolesnici izlučuju veliku količinu urina (do 10 litara dnevno) niske specifične težine (1001-1006). 1-2 dana nakon početka poliurije vraćaju se laboratorijski pokazatelji oslabljene funkcije bubrega.
Do 4. tjedna bolesti, količina izlučenog urina je normalna. Nekoliko mjeseci ostaju slaba slabost, mala poliurija, smanjenje udjela mokraće.

Kasna obnova. Može trajati od 1 do 3 godine. Preostali simptomi i njihove kombinacije su kombinirani u 3 skupine:

• Astenija - slabost, smanjena učinkovitost, vrtoglavica, gubitak apetita.
• Poremećaj funkcije živčanog i endokrinog sustava - znojenje, žeđ, pruritus, impotencija, bol u leđima, povećana osjetljivost u donjim ekstremitetima.
• Rezidualni učinci bubrega - težina u donjem dijelu leđa, povećana diureza do 2,5-5,0 l, prevalencija noćne diureze tijekom dana, suha usta, žeđ. Trajanje je 3-6 mjeseci.

HFRS u djece

Djeca svih dobi mogu povrijediti, uključujući i djecu. Karakterizira ga odsutnost prekursora bolesti, najjači početak. Trajanje temperature je 6-7 dana, djeca se žale na stalnu glavobolju, pospanost, slabost, više su u krevetu. Bol u lumbalnoj regiji pojavljuje se u početnom razdoblju.

Kada moram posjetiti liječnika?

Visoke temperature i ozbiljni simptomi trovanja (glavobolja i bolovi u mišićima), teška slabost, pojava "sindroma hooda", hemoragijski kožni osip i pojava boli u donjem dijelu leđa. Ako je pacijent još uvijek kod kuće, a ima smanjenu količinu otpuštenog urina, krvarenje u bjeloočnicu, letargija - hitni hitni poziv i hospitalizacija!

Komplikacije HVPS-a

1) Azotemični uremija. Razvija se s teškim HFRS. Razlog tome je "šlaganje" organizma zbog ozbiljnog oštećenja bubrežne funkcije (jedan od organa za izlučivanje). Pacijent ima stalnu mučninu, ponavljajuće povraćanje, ne donosi olakšanje, štucanje. Pacijent praktički ne mokri (anurija), postaje inhibiran i koma se postupno razvija (gubitak svijesti). Teško je ukloniti pacijenta iz azotemične kome, a ishod je često smrtonosan.

2) Akutno kardiovaskularno zatajenje. Ili simptomi infektivno-toksični šok u početnom razdoblju bolesti na pozadini visoke temperature, ili za 5-7 dana od bolesti na pozadini normalne temperature zbog krvarenja u nadbubrežne žlijezde. Koža postaje blijeda s plavičastom nijansom, hladna na dodir, pacijent postaje nemiran. Brzina otkucaja srca raste (do 160 otkucaja u minuti), krvni tlak brzo pada (do 80/50 mm Hg, ponekad nije otkriven).

3) Hemoragijske komplikacije: 1) kidanje bubrežne kapsule uz nastanak krvarenja u tkivu bubrega (u slučaju nepravilnog prijevoza bolesnika s teškim bolovima u leđima). Bolovi postaju intenzivni i postojani 2) Puknuće kapsule bubrega, što može rezultirati teškim krvarenjima u retroperitonealnom prostoru. Bolovi se iznenada pojavljuju na strani rupture, praćeni mučninom, slabošću, ljepljivim znojem. 3) Krvarenje u adenohipofizu (hipofizna koma). Ona se manifestira pospanošću i gubitkom svijesti.

4) Bakterijske komplikacije (pneumonija, pielonefritis).

Dijagnoza HFRS:

1) U slučajevima sumnje na HFRS uzimaju se u obzir trenutci bolesti kao što su prirodni žarišta infekcije, učestalost populacije, sezonska jesensko-zimska sezona i karakteristični simptomi bolesti.
2) Instrumentalni pregled bubrega (ultrazvuk) - difuzne promjene parenhima, izražena oteklina parenhima, venska kongestija korteksa i medula.
3) Konačna dijagnoza postavlja se nakon laboratorijske detekcije protutijela IgM i G klase primjenom enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA) (s povećanjem titra antitijela 4 puta ili više) - upareni serum na početku bolesti i nakon 10-14 dana.

Liječenje HVPS-a

1) Organizacijske i režijske mjere
• Hospitalizacija svih pacijenata u bolnici, pacijenti nisu zarazni drugima, tako da se možete liječiti u infektivnim, terapeutskim, kirurškim bolnicama.
• Prijevoz s izuzetkom trešnje.
• Stvaranje nježnog zaštitnog načina:
1) krevet - blagi oblik - 1,5-2 tjedna, srednji - 2-3 tjedna, težak - 3-4 tjedna.
2) dijeta - tablica broj 4 bez ograničenja proteina i soli, ne vruća, ne gruba hrana, često obroci u malim porcijama. Tekućine u dovoljnim količinama - mineralna voda, Borjomi, Essentuki broj 4, pjene. Voćne napitke, voćni sokovi s vodom.
3) dnevna oralna higijena - s otopinom Furacillina (prevencija komplikacija), svakodnevnim pokretima crijeva, dnevnim mjerenjem dnevne diureze (svaka 3 sata količina utrošene i izlučene tekućine).
2) Prevencija komplikacija: antibakterijski lijekovi u uobičajenim dozama (obično penicilin)
3) Infuzijska terapija: cilj je detoksikacija tijela i sprječavanje komplikacija. Glavna rješenja i lijekovi: koncentrirane otopine glukoze (20-40%) s inzulinom u svrhu opskrbe energijom i eliminacije viška izvanstaničnog K, prednizolona, ​​askorbinske kiseline, kalcijevog glukonata, lasixa prema indikacijama. U nedostatku učinka "namakanja" (tj. Povećanja diureze) dopamin se propisuje u specifičnoj dozi, kao i za normalizaciju mikrocirkulacije - zvončića, trentala, aminofilina.
4) Hemodijaliza u teškim bolestima, iz određenih razloga.
5) Simptomatska terapija:
- na temperaturi - antipiretik (paracetamol, nurofen, itd.);
- s bolnim sindromom propisani su antispazmodici (spazgan, uzeta, baralgin i dr.),
- u slučaju mučnine i povraćanja unesite cerucal, ceruglan;
7) Specifična terapija (antivirusni i imunomodulatorni učinci): virazole, specifični imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - svi lijekovi se propisuju u prvih 3-5 dana bolesti.
Ekstrakt se proizvodi s potpunim kliničkim poboljšanjem, ali ne ranije od 3-4 tjedna bolesti.

Prognoza za HFRS

1) oporavak,
2) smrtonosno (u prosjeku 1-8%),
3) intersticijska nefroskleroza (u mjestima proliferacije vezivnog tkiva)
4) arterijska hipertenzija (30% bolesnika),
5) kronični pelonefritis (15-20%).

Dispanzer za promatranje bolesnika:

• Kod otpusta se bolovanje izdaje na 10 dana.
• Promatranje za 1 godinu - 1 put u 3 mjeseca - konzultacija s nefrologom, kontrola krvnog tlaka, pregled fundusa, OAM, prema Zemnitsky.
• 6 mjeseci oslobađanja od tjelesnih aktivnosti, sporta.
• Djeca na godinu dana - medicinsko povlačenje iz cijepljenja.

Sprječavanje HVSP-a

1. Specifična profilaksa (cjepivo) nije razvijena. Kako bi se spriječila propisana shema yodantipirina.
2. Nespecifična profilaksa uključuje deratizaciju (kontrolu glodavaca), zaštitu objekata okoliša, skladišta žitarica, sijeno od invazije glodavaca i njihovu kontaminaciju s izlučevinama.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom je zoonotska hantavirusna infekcija koju karakterizira trombohemoragijski sindrom i primarno oštećenje bubrega. Kliničke manifestacije uključuju akutnu groznicu, hemoragijski osip, krvarenje, intersticijalni nefritis, au teškim slučajevima akutno zatajenje bubrega. Specifične laboratorijske metode za dijagnosticiranje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom pripadaju FTA, ELISA, RIA, PCR. Liječenje se sastoji od uvođenja specifičnog imunoglobulina, preparata interferona, detoksikacije i simptomatske terapije, hemodijalize.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) prirodna je fokalna virusna bolest koju karakterizira groznica, intoksikacija, pojačano krvarenje i oštećenje bubrega (nefrosonefritis). Na području naše zemlje endemska područja su Daleki istok, istočni Sibir, Transbaikalija, Kazahstan, europski teritorij, stoga je HFRS poznat po različitim nazivima: korejski, daleki istočni, uralski, jaroslavski, tulski, zakarpatska hemoragijska groznica itd. Svake godine u Rusiji se registrira od 5 20 tisuća slučajeva hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom. Najveća učestalost HFRS-a javlja se u lipnju-listopadu; glavni kontingent oboljelih (70–90%) su muškarci u dobi od 16 do 50 godina.

Uzroci HFRS-a

Uzročnici bolesti su virusni agensi koji sadrže RNA roda Hantavirus (Hantavirus) i pripadaju obitelji Bunyaviridae. Za humane patogene 4 serotipa hantavirusa: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. U vanjskom okruženju, virusi ostaju relativno stabilni na negativnim temperaturama relativno dugo vremena i nestabilni su na 37 ° C. Virusi imaju okrugli ili spiralni oblik, promjera 80-120 nm; sadrže jednolančanu RNA. Hantavirusi imaju tropizam za monocite, stanice bubrega, pluća, jetre, žlijezde slinovnica i umnožavaju se u citoplazmi inficiranih stanica.

Nositelji patogena hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom su glodavci: poljski i šumski miševi, voluharice, kućni štakori koji su zaraženi jedni od drugih kroz ugrize krpelja i buhe. Glodavci nose infekciju u obliku latentne virusne infekcije, oslobađajući patogene u okoliš sa slinom, izmetom i urinom. Kontakt materijala zaraženog izlučevinama glodavaca u ljudsko tijelo može nastati usisavanjem (udisanjem), kontaktom (kontaktom s kožom) ili prehrambenim (prehrambenim) uzimanjem. Skupina povećanog rizika za pojavu hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom uključuje poljoprivredne i industrijske radnike, vozače traktora, vozače koji su aktivno u kontaktu s objektima vanjskog okoliša. Učestalost ljudi izravno ovisi o broju zaraženih glodavaca u određenom području. HVPS se bilježi prvenstveno u obliku sporadičnih slučajeva; rjeđe - u obliku lokalnih epidemijskih epidemija. Nakon infekcije ostaje trajni doživotni imunitet; slučajevi recidiva su rijetki.

Patogenetska bit hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je nekrotizirajući panvaskulitis, DIC i akutno zatajenje bubrega. Nakon infekcije dolazi do primarne replikacije virusa u vaskularnom endotelu i epitelnim stanicama unutarnjih organa. Nakon akumulacije virusa javljaju se viremija i generalizacija infekcije, koje se klinički manifestiraju općim toksičnim simptomima. U patogenezi hemoragične groznice s bubrežnim sindromom imaju važnu ulogu oblikovane autoantitijela autoantigena CEC pruža kapillyarotoksicheskoe djelovanje uzrokuje oštećenja na stijenke krvnih žila, oslabljenim zgrušavanjem krvi razviti trombohemoragijskih sindrom s oštećenje bubrega i drugih parenhimsko organa (jetra, gušterača, nadbubrežne žlijezde, miokarda) CNS. Bubrežni sindrom karakteriziraju masivna proteinurija, oligoanurija, azotemija i oštećenje BRA.

Simptomi HFRS-a

Hemoragičnu vrućicu s bubrežnim sindromom karakterizira ciklički tijek s uzastopnom promjenom nekoliko razdoblja:

• inkubacija (od 2-5 dana do 50 dana - u prosjeku 2-3 tjedna)
• prodromal (2-3 dana)
• grozničav (3-6 dana)
• oligorijski (od 3. do 6. do 14. do 14. dana HFRS-a)
• poliurični (od 9-13 dana HFRS)
• oporavak (rani - od 3 tjedna do 2 mjeseca, kasni - do 2-3 godine).

Ovisno o težini simptoma, težini infektivno-toksičnih, hemoragijskih i bubrežnih sindroma postoje tipične, izbrisane i subkliničke varijante; lagani, umjereni i teški oblici hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom.

Nakon perioda inkubacije dolazi do kratkog prodromalnog perioda, tijekom kojeg se bilježi umor, slabost, glavobolje, mijalgija, niska temperatura. Febrilno razdoblje se razvija akutno, s porastom tjelesne temperature na 39-41 ° C, zimice i općim toksičnim simptomima (slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaji spavanja, artralgija, bolovi u tijelu). Karakterizira ga bol u očima, zamagljen vid, bljeskanje "muha", vizija predmeta u crvenoj. Usred febrilnog perioda pojavljuju se hemoragijski osipi na sluznici usne šupljine, kože prsnog koša, aksilarnih područja i vrata. Objektivnim pregledom otkrivena je hiperemija i natečenost lica, vaskularna injekcija konjunktive i bjeloočnice, bradikardija i arterijska hipotenzija do kolapsa.

U oligournom razdoblju hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom, tjelesna temperatura pada na normalne ili subfebrilne brojeve, ali to ne poboljšava stanje pacijenta. U ovoj fazi se dodatno pojačavaju simptomi trovanja i postoje znakovi oštećenja bubrega: povećava se bol u leđima, naglo se smanjuje diureza, razvija se arterijska hipertenzija. U mokraći se otkrivaju hematurija, proteinurija, cilindrurija. Povećanjem azotemije razvija se odvodnik; u teškim slučajevima, uremička koma. Kod većine bolesnika nepopustljivo povraćanje i proljev. Hemoragijski sindrom može biti izražen u različitim stupnjevima i uključuje grubu hematuriju, krvarenje s mjesta ubrizgavanja, nazalno, materično, gastrointestinalno krvarenje. U oligournom razdoblju mogu se razviti teške komplikacije (krvarenja u mozgu, hipofiza, nadbubrežne žlijezde), koji su uzrok smrti.

Prijelaz hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom na poliurusni stadij karakteriziraju subjektivna i objektivna poboljšanja: normalizacija sna i apetita, prestanak povraćanja, nestanak boli u donjem dijelu leđa i sl. Karakteristični znakovi tog razdoblja su povećanje dnevne diureze do 3-5 litara i izohipoinurija. Tijekom razdoblja poliurije suha usta i žeđ ostaju.

Razdoblje oporavka kod hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom može se odgoditi za nekoliko mjeseci ili čak godina. U bolesnika, postinfektivna astenija traje dugo vremena, karakterizirana općom slabošću, smanjenim učinkom, brzim umorom i emocionalnom nestabilnošću. Sindrom vegetativne distonije izražava se hipotonijom, nesanicom, kratkim dahom uz minimalan napor, povećanim znojenjem.

Specifične komplikacije u teškim kliničkim varijantama HFRS-a mogu biti infektivno-toksični šok, krvarenja u parenhimnim organima, plućni i moždani edem, krvarenje, miokarditis, meningoencefalitis, uremija i sl. Kada se udruži bakterijska infekcija, mogu se razviti upala pluća, uremija i drugi., sepsa.

Dijagnoza HVPS-a

Klinička dijagnoza HFRS-a temelji se na cikličkoj prirodi infekcije i karakterističnoj promjeni razdoblja. Pri prikupljanju epidemiološke povijesti pažnja se posvećuje boravku pacijenta u endemskom području, mogućem izravnom ili neizravnom kontaktu s glodavcima. Kod nespecifičnog pregleda uzima se u obzir dinamika promjena pokazatelja opće i biokemijske analize urina, elektrolita, biokemijskih uzoraka krvi, CBS-a, koagulograma i sl. Za procjenu težine i prognoze bolesti provode se ultrazvuk bubrega, FGDS-a, rendgenskog snimka prsnog koša, EKG-a itd.

Specifična laboratorijska dijagnostika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom provodi se serološkim metodama (ELISA, INIF, RIA) u dinamici. Serumska antitijela pojavljuju se na kraju 1. tjedna bolesti, do kraja drugog tjedna postižu maksimalnu koncentraciju i ostaju u krvi 5-7 godina. RNA virus se može izolirati pomoću PCR studija. HFRS se razlikuje s leptospirozom, akutnim glomerulonefritisom, pijelonefritisom i enterovirusnom infekcijom, drugim hemoragijskim groznicama.

Liječenje HVPS-a

Bolesnici s hemoragičnom vrućicom s bubrežnim sindromom hospitaliziraju se u infektivnoj bolnici. Njima se dodjeljuje stroga posteljina i dijeta broj 4; kontrola ravnoteže vode, hemodinamika, pokazatelji učinkovitosti kardiovaskularnog sustava i bubrega. Etiotropna terapija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je najučinkovitija u prvih 3-5 dana od početka bolesti i uključuje davanje specifičnog imunoglobulina donora protiv HFRS-a, davanje interferona, antivirusne kemoterapije (ribavirin).

U febrilnom razdoblju provodi se infuzijska detoksikacijska terapija (intravenska infuzija glukoze i slanih otopina); prevencija DIC-a (primjena disagregenata i angioprotektora); u teškim slučajevima koriste se glukokortikosteroidi. U oliguričkom razdoblju stimulira se diureza (primjena doza furosemida), korekcija acidoze i hiperkalemije, te prevencija krvarenja. S povećanjem akutnog zatajenja bubrega, pacijent se prebacuje na ekstrakorporalnu hemodijalizu. U prisustvu bakterijskih komplikacija propisana je antibiotska terapija. Tijekom poliurne faze, glavni zadatak je izvođenje oralne i parenteralne rehidracije. U razdoblju oporavka provodi se restorativna i metabolička terapija; Preporučuju se prehrana, fizioterapija (dijatermija, elektroforeza), masaža i vježbanje.

Prognoza i prevencija HVPS-a

Blagi i umjereni oblici hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom najčešće završavaju oporavkom. Rezidualni učinci (postinfektivna astenija, bol u leđima, kardiomiopatija, mono- i polineuritis) dugo se primjećuju kod polovice bolesnika. Rekonvalescentima je potrebno tromjesečno dispanzersko promatranje specijalista za zarazne bolesti, nefrologa i okulista tijekom cijele godine. Teška struja povezana je s visokim rizikom od komplikacija; smrtnost od HFRS-a kreće se od 7-10%.

Prevencija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom sastoji se u uništavanju glodavaca nalik mišima u prirodnim žarištima infekcije, sprječavanju kontaminacije domova, izvora vode i hrane s izlučevinama glodavaca, dezinfekcijom stambenih i industrijskih prostora. Posebno cijepljenje protiv HFRS-a nije razvijeno.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (glps)

Akutna virusna zoonotska bolest, virusna etiologija.

Karakteristike uzročnika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

HFRS patogen pripada obitelji Bunyavirus (Bunyaviridae) i izoliran je u poseban rod Hantavirus, koji uključuje nekoliko serovara: Puumala, Dobrava, Seul, Hantaan. To su virusi koji sadrže RNA veličine do 110 nm, umiru se na 50 ° C 30 minuta, a na 0-4 ° C (temperatura kućnog hladnjaka) traje 12 sati, a do endotelnih stanica, makrofaga, trombocita, epitelija bubrežnih tubula. Povezano sa stanicama koje imaju specifične receptore na membranama (integrini).

Načini infekcije: prašina u zraku (udisanje virusa s sušenim izmetom glodavaca); fekalno-oralno (konzumiranje hrane kontaminirane izmetom glodavaca); kontakt (kontakt oštećene kože s predmetima vanjskog okoliša kontaminiranim izlučevinama glodavaca, kao što su sijeno, grmlje, slama, hrana).

U ljudi apsolutna osjetljivost na patogen. U većini slučajeva karakterizira jesensko-zimska sezona.

Nakon infekcije stvara se jak imunitet. Ne pojavljuju se ponovljene bolesti kod jedne osobe.

Simptomi glFs Ponavljanje bolesti je karakteristično!

1) razdoblje inkubacije je 7-46 dana (u prosjeku 12-18 dana), 2) početno (febrilno razdoblje) je 2-3 dana, 3) oligoanurno razdoblje - od 3 dana bolesti do 9-11 dana bolesti, 4) razdoblje rana oporavak (poliuricno razdoblje - nakon 11. - do 30 dana bolesti), 5) kasni oporavak bolesti - nakon 30 dana bolesti - do 1-3 godine.

Ponekad početnom razdoblju prethodi prodromalni period: letargija, povećani umor, smanjena učinkovitost, bol u udovima, kataralni fenomeni. Trajanje ne više od 2-3 dana.

Početno razdoblje karakterizira pojava glavobolje, zimice, mialgije, artralgije, slabosti.

Glavni simptom početka HFRS-a je oštar porast tjelesne temperature, koji u prvih 1-2 dana doseže visok broj - 39,5-40,5 ° C. Vrućica može trajati od 2 do 12 dana, ali najčešće je 6 dana. Značajka - maksimalna razina nije u večernjim satima, već u poslijepodnevnim i jutarnjim satima. Kod pacijenata se drugi simptomi trovanja odmah povećavaju - nedostatak apetita, pojavljuje se žeđ, bolesnici su sputani, slabo spavaju. Glavobolje su difuzne, intenzivne, povećane osjetljivosti na svjetlosne podražaje, bol tijekom pokreta očne jabučice. U 20% oštećenja vida - „magla pred očima“, blještave muhe, smanjena oštrina vida (edem zdn, stagnacija krvi u krvnim žilama). Na pregledu bolesnika pojavljuje se "sindrom hooda" (kraniocervikalni sindrom): crvenilo lica, vrata, gornjeg dijela prsnog koša, natečenost lica i vrata, vaskularna injekcija bjeloočnice (ponekad krvarenja u bjeloočnicu, ponekad zahvaća cijelu bjeloočnicu - simptom crvene trešnje) i konjunktive. Koža je suha, vruća na dodir, jezik je obojen bijelim cvatom. Već u tom razdoblju može doći do ozbiljnosti ili tupih bolova u leđima. S visokom temperaturom može se razviti infektivno-toksična encefalopatija (povraćanje, jaka glavobolja, ukočeni mišići vrata, simptomi Kerniga, Brudzinskoga, gubitak svijesti) i infektivno-toksični šok. Oligurno razdoblje. Karakterizira ga praktično smanjenje vrućice za 4-7 dana, nema poboljšanja stanja.. Stalni bolovi u donjem dijelu leđa javljaju se, različite težine - od bolnih do oštrih i iscrpljujućih. U teškom HFRS, nakon 2 dana bolnog bubrežnog sindroma, pridružuje im se povraćanje i bol u trbuhu i trbuhu bolne prirode, oligurija. Laboratorij - smanjenje udjela mokraće, proteina, crvenih krvnih zrnaca, cilindara u urinu. Krv povećava sadržaj ureje, kreatinina, kalija, smanjuje količinu natrija, kalcija, klorida.

Istodobno se pojavljuje i hemoragijski sindrom. Točkasti hemoragični osip pojavljuje se na koži prsnog koša, u području pazuha, na unutarnjoj površini ramena. Trake osipa mogu se nalaziti u određenim linijama, kao iz "trepavica". Pojavljuju se krvarenja u bjeloočnici i konjunktiva jednog ili oba oka - takozvani simptom crvene trešnje. U 10% bolesnika pojavljuju se teške manifestacije hemoragijskog sindroma - od krvarenja iz nosa do gastrointestinalnog.

Osobitost ovog razdoblja HFRS-a je posebna promjena u funkciji kardiovaskularnog sustava: smanjenje brzine pulsa, sklonost hipotenziji, prigušenje tonova srca. Kod EKG - sinusne bradikardije ili tahikardije moguće je pojavljivanje ekstrasistola. Krvni tlak u razdoblju oligurije s početnom hipotenzijom može se pretvoriti u hipertenziju (zbog zadržavanja natrija). Čak i unutar jednog dana bolesti, visoki krvni tlak može se zamijeniti niskim tlakom i obratno, što zahtijeva stalno praćenje takvih bolesnika.

U 50-60% bolesnika u ovom razdoblju mučnina i povraćanje bilježe se i nakon malog gutljaja vode. Često zabrinuti zbog boli u trbuhu. 10% pacijenata ima otpuštanje stolice, često s dodatkom krvi.

Tijekom tog perioda simptomi oštećenja živčanog sustava zauzimaju istaknuto mjesto: pacijenti imaju jaku glavobolju, glupost, deluzijska stanja, često nesvjesticu, halucinacije. Razlog za te promjene je krvarenje u supstancu mozga.

Upravo u oliguričkom razdoblju treba se bojati jedne od fatalnih komplikacija - akutnog zatajenja bubrega i akutne adrenalne insuficijencije.

Razdoblje polivurija (ili rana rekonvalescencija). Odlikuje se postupnim oporavkom diureze. Pacijentima postaje lakše, simptomi regresije bolesti. Bolesnici izlučuju veliku količinu urina (do 10 litara dnevno) niske specifične težine (1001-1006). 1-2 dana nakon početka poliurije vraćaju se laboratorijski pokazatelji oslabljene funkcije bubrega. Do 4. tjedna bolesti, količina izlučenog urina je normalna. Nekoliko mjeseci ostaju slaba slabost, mala poliurija, smanjenje udjela mokraće.

Kasna obnova. Može trajati od 1 do 3 godine. Preostali simptomi i njihove kombinacije su kombinirani u 3 skupine:

• Astenija - slabost, smanjena učinkovitost, vrtoglavica, gubitak apetita. • Poremećaj funkcije živčanog i endokrinog sustava - znojenje, žeđ, pruritus, impotencija, povećana osjetljivost u donjim ekstremitetima. • Rezidualni učinci bubrega - težina u donjem dijelu leđa, povećana diureza do 2,5-5,0 l, prevalencija noćne diureze tijekom dana, suha usta, žeđ. Trajanje je 3-6 mjeseci.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS): klinička slika, dijagnostičke metode, program liječenja

U toplim godišnjim dobima, stanovnici grada obično provode vikende i praznike u prirodi - u šumi, u zemlji. U isto vrijeme otvara se ljetna sezona, počinje poljoprivredni rad. U tom razdoblju postoje mnogi slučajevi hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom (skraćeno HFRS).

Uzročnik

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) je zajednički naziv nekoliko sličnih bolesti uzrokovanih virusima roda Hantanaan obitelji Bunyaviridae.

Sinonimi: manchu gastritis, hemoragijski nefrosonefritis, Songo groznica.

EP Šuvalov

Zarazne bolesti, 2001

Ova bolest je uobičajena kod mišjih glodavaca diljem Ruske Federacije. Virus se nalazi u velikom broju u izmetu bolesnih životinja koje žive uz obale rijeka, u šumama, u ljetnim kućama. Svi kontaminirani objekti služe kao izvor infekcije: biljke pohranjene pod zimskim kućama, proizvodi, inventar u seoskim kućama. Rizici su radnici poljoprivrede, lovci, drvosječe, kao i stanovnici gradova koji odlaze u ljetnikovce, turističke centre, u lječilišta. S tim u vezi, bolest karakterizira povećanje učestalosti u toplim godinama godine. Ova infektivna patologija uvijek se odvija u akutnom obliku, ne postoji prijelaz u kroničnu fazu.

Mehanizam razvoja HFRS-a

Od glodavaca, virus se prenosi na ljude na sljedeće načine:

• kroz inhalirani zrak, koji sadrži sastojke izlučevina bolesnih životinja, pri čišćenju prostorija nakon završetka zimske sezone (put zraka-prašine);
• jedući hranu i biljke kontaminirane urinom, sline glodavaca (prehrambeni put);
• izravnim kontaktom s bolesnim životinjama (kontaktna staza);

Mehanizam razvoja bolesti - video

Prijenos virusa s osobe na osobu je isključen, tako da pacijent nije opasan za druge.

Simptomi i faze

Postoji nekoliko različitih faza u tijeku bolesti.

1. Vrijeme od početnog kontakta s virusom do početka simptoma (inkubacijski period) je od 4 do 49 dana, najčešće 2-3 tjedna. Tijekom tog vremena patogen prevladava zaštitne barijere tijela, umnožava se u stanicama, nakon čega ulazi u krvotok u velikom broju i širi se kroz krv do organa i tkiva.
2. Tijelo prepoznaje prisutnost virusa u krvožilnom sustavu, a aktivira se sljedeći mehanizam lokalizacije i uništenja patogena - povećanje temperature. Dolazi grozničav period bolesti. Pod tim uvjetima aktivira se imunitet - zaštita osobe od infektivnog patogena pomoću specifičnih stanica - bijelih krvnih stanica (leukociti različitih tipova), proteina - antitijela, te zapovijedanje borbenom spremnošću za branitelje protiv virusa unutar stanica - proteina u interferonskom redu. Tijekom cirkulacije infekcije unutar krvnih žila, patogen utječe na stijenku krvnih žila, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka unutar lumena. U ovoj fazi bolesti javlja se bolna glavobolja, bolovi u mišićima, žeđ, suha usta i bolovi u trbuhu. Na sluznici mekog nepca pojavljuje se koža prsnog koša, vrata, lica, bjeloočnice, hemoragijski osip. Rijetki impulsi i nizak krvni tlak karakteristični su za ovu fazu HFRS-a. Prosječno razdoblje je 5-6 dana.

Ovisno o težini simptoma razlikuje se težina bolesti:

• blagi tijek s niskom temperaturom, mala količina hemoragičnog osipa, kratkotrajna oligurija;
• umjerena ozbiljnost karakteriziraju sve gore navedene faze bez razvoja komplikacija opasnih po život;
• s teškim oblikom, izražena je vrućica, osip zauzima velika područja kože, krvarenje iz nosa i želuca je moguće zbog smanjene funkcije zgrušavanja, količina mokraće se smanjuje sve dok ne nestane u potpunosti;

Dijagnostičke metode

Metode dijagnosticiranja bolesti uključuju:

• temeljit pregled liječnika kako bi se utvrdili odgovarajući uvjeti za virusnu infekciju (seoski izleti, odmor u šumi, poljoprivredni rad);
• u krvnom testu na početku bolesti dolazi do smanjenja broja bijelih krvnih stanica (leukopenija) zbog njihovog korištenja tijela unutar tkiva u borbi protiv patogena. Od druge faze bolesti uočava se obrnuti proces - zbog aktivne proizvodnje proteinskih antitijela, leukociti u krvotoku postaju veći;
• u urinu postoji velika količina proteina (proteinurije), koji se obično gotovo ne otkriva. Uzrok je oštećenje vaskularnog bubrega od strane virusa, stoga veliki predmeti - proteini počinju curiti u urin;
• u razdoblju oligurije u krvi dolazi do prekomjernog nakupljanja produkata razgradnje proteina u sastavne dijelove - kreatinin i ureu, kao i kalij. U poliuričnom razdoblju dolazi do postupnog oporavka ovih pokazatelja.
• Da bi se potvrdila infekcija virusom, detekcija protutijela u proteinskoj epruveti koristi se posebnim metodama (enzimski imunosorbentni test - ELISA).

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim bolestima praćenim visokom temperaturom, hemoragijskim osipom i oštećenjem funkcije bubrega: gripa, krpeljni encefalitis, leptospiroza, kao i brojne neinfektivne patologije: pielonefritis, upala slijepog crijeva, želučani čir.

Liječenje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom: metode i opcije

Tretman se provodi isključivo u stacionarnim uvjetima u skladu s mirovanjem tijekom cijelog razdoblja bolesti (3-4 tjedna). Samozbrinjavanje može dovesti do razvoja mnogih strašnih komplikacija i smrti.

Koriste se sljedeći lijekovi:

• otopine za obnavljanje volumena krvi i ubrzavanje izlučivanja otpadnih produkata patogena - glukoza, natrijev klorid;
• vitamini koji jačaju vaskularni sustav bubrega - askorbinska kiselina, Rutin;
• lijekovi koji sprječavaju stvaranje najmanjih krvnih ugrušaka unutar krvnih žila - Curantil;
• antivirusni lijekovi - Ribavirin;

U slučaju razvoja komplikacija koristi se hardversko pročišćavanje krvi iz produkata razgradnje proteina i drugih toksina - hemodijaliza. U slučaju izražene povrede funkcije zgrušavanja krvi provodi se transfuzija njenih sastojaka.

Prognoze i komplikacije

Uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna. U teškim oblicima bolesti, strašne komplikacije mogu dovesti do nepovoljnih ishoda:

• infektivno-toksični šok nastaje zbog istovremenog pojavljivanja u vaskularnom sustavu velikog broja patogena, a karakterizira ga naglo smanjenje pulsa i krvnog tlaka, prekid isporuke kisika do tkiva;
• akutna respiratorna insuficijencija javlja se u pozadini poraza velike količine plućnog tkiva tijekom razvoja upale pluća;
• u trećoj fazi bolesti može doći do nekontroliranog porasta krvnog tlaka (eklampsija), što dovodi do oticanja moždanih stanica i krvarenja;
• posljedica oslabljenih svojstava koagulacije je DIC. U prvim fazama karakterizira stvaranje više krvnih ugrušaka unutar krvnih žila. Čim se u tijelu provedu sve komponente procesa stvaranja tromba, faza nekontroliranog krvarenja - nazalna, želučana, bubrežna, uterina;

Smrtnost kod hemoragijske groznice iznosi nekoliko posto. Imunitet nakon infekcije traje cijeli život.

Razdoblje rehabilitacije

Ispuštanje iz bolnice provodi se nakon nestanka kliničkih manifestacija bolesti, obnove funkcije bubrega i sustava zgrušavanja krvi. Tijekom godine nakon oporavka, jednom u tri mjeseca, pregledava se liječnik, mjeri se krvni tlak i analizira urin.

Preporučuje se za najmanje šest mjeseci dijete. Dopušteni proizvodi uključuju:

• žitarice;
• meso i riba na pari;
• jučerašnji kruh od mekinja i integralno brašno;
• juhe;
• voćni žele;
• sirovi sir niske masnoće;

Dopušteno za korištenje s HFRS proizvodima na fotografiji

Ako je moguće, izbjegavajte sljedeće namirnice:

• bijeli kruh;
• svježe kolače;
• vrući začini;
• prženo meso i riba;
• čokolada;
• masni sir;
• dimljeno meso;
• gazirana pića;
• alkohol;

Zabranjena hrana na fotografiji

prevencija

Preventivne mjere u žarištima širenja hemoragijske groznice ovog tipa uključuju:

istrebljenje glodavaca (deratizacija);

Profilaksa cjepiva HFRS-a kod nas nije razvijena.

Tijekom tople sezone, kada odlazite na odmor, potrebno je zapamtiti i slijediti pravila higijene na mjestima gdje mogu biti prisutni glodavci i njihova sredstva za život. Kada se pojave simptomi groznice, potrebna je hitna medicinska pomoć kako bi se osigurao odgovarajući tretman i spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom - simptomi, dijagnoza, liječenje

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom

Šifra bolesti A98.5 (ICD-10)

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) akutna je prirodna virusna žarišna bolest s visokom temperaturom, teškom općom intoksikacijom, hemoragijskim sindromom i vrstom oštećenja bubrega u obliku nefrosonefritisa.

Povijesni podaci

Pod raznim imenima (Manchu gastritis, hemoragijski nefrosonefritis, Songo groznica, itd.), Bolest je registrirana na Dalekom istoku od 1913.

1938-1940 U složenim studijama virologa, epidemiologa i kliničara utvrđena je virusna priroda bolesti, proučavani su osnovni obrasci epidemiologije i njezin klinički tijek. Pedesetih godina 20. stoljeća identificiran je HFRS u Yaroslavlu, Kalininu (Tver), Tuli, Lenjingradu,

Područja Moskve, na Uralu, u regiji Volge. Slične bolesti opisane su u Skandinaviji, Mandžuriji, Koreji. Godine 1976. američki istraživači G. Lee i P.Li izolirali su virus od glodara Apodemus agrarius u Koreji, 1978. izolirali su virus od bolesne osobe.

Od 1982. godine, prema odluci Znanstvene skupine Svjetske zdravstvene organizacije, različite varijante bolesti ujedinjene su pod općim nazivom "hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom".

etiologija

Patogeni HFRS, virusi roda hantaan (Nantaan pymela, seoul, itd.), Obitelj bunyaviridae, pripadaju sferičnim virusima koji sadrže RNA promjera 85–110 nm.

epidemiologija

HFRS - prirodna žarišna viroza.

Rezervoar virusa na području Rusije je 16 vrsta glodavaca i 4 vrste insekata, koje imaju latentne oblike infekcije, rjeđe enzootske sa smrću životinja. Virus se ispušta u okoliš uglavnom s urinom glodavaca, rjeđe s izmetom ili slinom. Kod životinja se prenosi transmisivni virus gamasidnih grinja, buha.

Od glodavaca do ljudi u prirodnim ili laboratorijskim uvjetima, virus se prenosi zrakom, prehrambenim i kontaktnim putovima. Nisu poznati slučajevi HFRS infekcije od bolesne osobe.

Incidencija je sporadična, a moguće su i grupne pojave. Prirodni žarišta nalaze se u određenim pejzažno-geografskim područjima: obalnim područjima, šumama, vlažnim šumama s gustom travom, što pridonosi očuvanju glodavaca.

Incidencija ima jasnu sezonalnost: najveći broj oboljenja zabilježen je od svibnja do listopada - prosinca s maksimalnim porastom u lipnju - rujnu, što je posljedica povećanja broja glodavaca, čestih posjeta šumama, ribolovnih izleta, poljoprivrednih radova i dr. - prosinac, koji je povezan s migracijom glodavaca u stambene prostore.

Najčešće su seljani u dobi od 16 do 50 godina bolesni, uglavnom muškarci (drvosječe, lovci, ratari, itd.). Učestalost urbanih stanovnika povezana je s njihovim boravkom u prigradskom području (posjet šumi, odmor u rekreativnim kampovima i sanatorijima smještenim u blizini šume), rad u vivarijima.

Imunitet nakon bolesti je prilično uporan. Ponavljane bolesti su rijetke.

Patogeneza i patoanatomska slika

Nakon unošenja u ljudsko tijelo oštećenjem kože i sluznice te replikacijom u stanicama makrofagnog sustava, virus ulazi u krv. Razvija se faza viremije koja uzrokuje nastanak bolesti s razvojem općih toksičnih simptoma.

Imajući vazotropni učinak, virus oštećuje stijenke krvnih kapilara, i izravno i kao rezultat povećanja aktivnosti hijaluronidaze depolarizacijom glavne supstance vaskularne stijenke, kao i zbog oslobađanja histamina i tvari sličnih histaminu, aktivirajući kompleks kalikrein-kinin koji povećava propusnost krvnih žila.

Velika uloga u nastanku kapilarne toksikoze pripada imunskim kompleksima. Uočen je poraz vegetativnih centara koji reguliraju mikrocirkulaciju.

Kao posljedica oštećenja krvožilnog zida, razvija se plazmorrhea, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, povećava viskoznost, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i potiče nastanak mikrotrombi. Povećana propusnost kapilara u kombinaciji s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom uzrokuje razvoj hemoragičnog sindroma, koji se manifestira hemoragijskim osipom i krvarenjem.

Najveće promjene nastaju u bubrezima. Učinci virusa na bubrežne žile i mikrocirkulatorne poremećaje uzrokuju serozni i hemoragijski edem, koji pritiska tubule i sakupljačke kanale i doprinosi razvoju desquamative nefroze. Glomerularna filtracija se smanjuje, oštećena je tubularna reapsorpcija, što dovodi do oligoanurije, masivne proteinurije, azotemije i neravnoteže elektrolita i acidotskih promjena u kiselinsko-baznom stanju.

Masivna desquamation epitela i taloženje fibrina u tubulama uzrokuju razvoj opstruktivne segmentne hidronefroze. Pojava oštećenja bubrega potiče se autoantitijelima, koja se javljaju kao odgovor na nastanak staničnih proteina, stječu svojstva autoantigena, cirkuliraju i fiksiraju imunološke komplekse fiksirane na bazalnu membranu.

Tijekom post mortem pregleda u unutarnjim organima, otkrivene su distrofične promjene, serozni hemoragijski edemi i krvarenja. Najizraženije promjene su u bubrezima. Potonji su povećani u volumenu, mlohavi, kapsula se lako uklanja, krvarenja ispod nje. Kortikalna supstanca je blijeda, nadvija se nad površinom incizije, medula je ljubičasto-crvena s višestrukim krvarenjima u piramidama i zdjelici, nalaze se središta nekroze. Mikroskopsko ispitivanje mokraćnih tubula je prošireno, njihov lumen je ispunjen cilindrima, cjevčice za skupljanje su često stisnute. Glomerularne kapsule su proširene, u nekim glomerulima dolazi do distrofnih i nekrobiotičkih promjena. U žarištima krvarenja, cjevčice i kanali za skupljanje se grubo destruktivno mijenjaju, njihov lumen nedostaje zbog kompresije ili punjenja cilindrima. Epitel je ponovno rođen i čučao. Također su otkrivene široko rasprostranjene distrofične promjene stanica mnogih organa, endokrinih žlijezda (nadbubrežne žlijezde, hipofiza) i vegetativnih ganglija.

Kao rezultat imunološkog odgovora (povećani titar antitijela, IgM i IgG, promjene u limfocitnoj aktivnosti) i sanogenetski procesi, patološke promjene u bubrezima nazaduju. To je popraćeno poliurijom zbog smanjenja reapsorpcijskog kapaciteta tubula i smanjenja azotemije uz postupno vraćanje bubrežne funkcije u razdoblju od 1 godine do 4 godine.

Klinička slika (Simptomi)

Glavni simptomi HFRS-a su visoka temperatura, crvenilo i natečenost lica, početak hemoragijskog sindroma od 3-4 dana bolesti i disfunkcija bubrega u obliku oligurije, masivne proteinurije i azotemije, nakon čega slijedi poliurija.

Bolest je karakterizirana cikličkim tijekom i različitim kliničkim mogućnostima od abortivnih febrilnih oblika do teških oblika s masivnim hemoragijskim sindromom i trajnim akutnim zatajenjem bubrega.

Inkubacijsko razdoblje HFRS-a je 4-49 dana, ali češće 2-3 tjedna. U tijeku bolesti razlikuju se 4 razdoblja: 1) febrilna (1-4 dan bolesti); 2) oligurički (4–12 dan); 3) poliurični (od 8. do 12. dana do 20.-24. Dana); 4) oporavak.

Febrilno razdoblje, ili početna faza infekcije, karakterizira nagli porast temperature, pojava bolne glavobolje i bolova u mišićima, žeđi i suhim ustima.

Temperatura raste do 38,5–40 ° C i zadržava se na velikom broju nekoliko dana, nakon čega pada na normu (kratka liza ili spora kriza). Trajanje grozničavog razdoblja je u prosjeku 5–6 dana. Nakon pada temperature, nekoliko dana kasnije, može se ponovno povećati na subfebrilne brojeve - krivulju "dvostrukog grba".

Bolna glavobolja od prvih dana bolesti koncentrirana je u čelu, u sljepoočnicama. Često se pacijenti žale na oštećenje vida, na pojavu "rešetke" pred njihovim očima. Pri pregledu redovito zabilježite natečenost i ispiranje lica, vaskularnu injekciju bjeloočnice i konjunktive, hiperemiju ždrijela.

Hemoragična enantema javlja se od 2-3 dana bolesti na sluznici mekog nepca,

Od 3. do 4. dana, petehijski osip u pazusima; na prsima, u području ključne kosti, ponekad na vratu, licu. Osip može biti u obliku pruga, podsjeća na "puhni bič".

Uz to, na mjestima ubrizgavanja dolazi do velikih krvarenja u koži, bjeloočnicama.

Nakon toga je moguće krvarenje iz nosa, maternice, želuca, koje može biti uzrok smrti. Kod nekih bolesnika s blagim oblicima bolesti odsutne su hemoragijske manifestacije, ali su simptomi "oklopa" i "prstohvat", koji ukazuju na povećanu krhkost kapilara, uvijek pozitivni.

Puls na početku bolesti odgovara temperaturi, zatim se razvija razvijena bradikardija. Granice srca su normalne, tonovi su prigušeni. U većini slučajeva krvni tlak se smanjuje. Kod teške bolesti uočava se razvoj infektivno-toksičnog šoka. Često postoje znakovi bronhitisa, bronhopneumonije.

Na palpaciji abdomena određuje se bol, najčešće u hipohondriji, a kod nekih bolesnika i napetost trbušne stijenke. Bolovi u abdomenu u budućnosti mogu biti intenzivni, što uzrokuje potrebu za diferencijacijom od kirurških bolesti trbušne šupljine.

Jetra je obično povećana, slezena - manje.

Ledanje oko donjeg dijela leđa je bolno.

Stol je zadržan, ali je proljev moguć s pojavom sluzi i krvi u stolici.

U hemogramu u ovom razdoblju bolesti - normocitoza ili leukopenija s neutrofilnom lijevom pomakom, trombocitopenija, povećanje ESR-a. U općoj analizi urina - leukociti i crvene krvne stanice, mala proteinurija.

Oligurno razdoblje. Od 3-4 dana bolesti, na pozadini visoke temperature, počinje oliguično razdoblje. Stanje bolesnika značajno se pogoršava. Postoje jaki bolovi u lumbalnoj regiji, često prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilno mjesto u krevetu. Tu je povećanje glavobolje, tu je ponovljeno povraćanje, što dovodi do dehidracije. Znakovi hemoragijskog sindroma značajno su povećani: krvarenja u bjeloočnici, krvarenje iz nosa i gastrointestinalnog trakta, hemoptiza.

Količina mokraće se smanjuje na 300 - 500 ml dnevno, u teškim slučajevima dolazi do anurije.

Zabilježeni su bradikardija, hipotenzija, cijanoza, brzo disanje. Palpacija bubrežnog područja je bolna (pregled treba provesti pažljivo zbog mogućeg pucanja bubrežne kapsule s grubom palpacijom). Od 6. do 7. dana bolesti temperatura tijela je litički i rjeđe kritično smanjena, ali se stanje bolesnika pogoršava. Karakterizira bljedilo kože u kombinaciji s cijanozom usana i ekstremiteta, teškom slabošću. Znakovi hemoragičnog sindroma opstaju ili se povećavaju, azotemija napreduje, moguće su manifestacije uremije, hipertenzije, plućni edem, a u teškim slučajevima se razvija koma. Periferni edemi su rijetki.

U hemogramu se redovito otkriva neutrofilna leukocitoza (do 10-30 * 10 ^ 9 / l krvi), plazmacitoza (do 10-20%), trombocitopenija, povećanje ESR na 40-60 mm / h, te krvarenje, znakovi anemije. Karakterizira ih povišena razina rezidualnog dušika, ureje, kreatinin, hiperkalemija i znakovi metaboličke acidoze.

Općenito, analizu urina obilježava masivna proteinurija (do 20-110 g / l), čiji se intenzitet mijenja tijekom dana, hipoizostenurija (relativna gustoća urina 1,002–1,006), hematurija i cilindrurija; često se nalaze cilindri, uključujući stanice cjevastog epitela.

Od 9. do 13. dana bolesti počinje poliuricno razdoblje. Stanje bolesnika značajno se poboljšava: mučnina i povraćanje prestaju, pojavljuje se apetit, diureza se povećava na 5–8 l, karakteristična je nokturija. Bolesnici osjećaju slabost, žeđ, otežano disanje, lupanje srca, čak i uz mali fizički napor. Bolovi u leđima su smanjeni, ali slabi bolovi mogu trajati nekoliko tjedana. Karakterizira ga produljena hipoizostenurija.

Tijekom razdoblja oporavka poliurija se smanjuje, funkcije tijela postupno se obnavljaju.

Postoje lagani, umjereni i teški oblici bolesti.

• Blagi oblik uključuje one slučajeve kada je temperatura niska, hemoragične manifestacije blage, oligurija kratkotrajna, nema uremije.
• U obliku umjerene težine, sve faze bolesti dosljedno se razvijaju bez masivnog života opasnog krvarenja i anurije, diureza je 300–900 ml, sadržaj preostalog dušika ne prelazi 0,4–0,8 g / l.
• U teškom obliku javlja se izražena febrilna reakcija, toksično-toksični šok, hemoragijski sindrom s krvarenjem i opsežna krvarenja u unutarnjim organima, akutna adrenalna insuficijencija i moždana cirkulacija. Zabilježena je anurija, progresivna azotemija (rezidualni dušik veći od 0,9 g / l). Mogući je smrtni ishod zbog šoka, azotemične kome, eklampsije ili rupture bubrežne kapsule. Poznati oblici HFRS koji se javljaju kod sindroma encefalitisa.

Komplikacija. Specifične komplikacije uključuju infektivni toksični šok, plućni edem, uremičku komu, eklampsiju, rupturu bubrega, krvarenje u mozgu, nadbubrežne žlijezde, srčani mišić (kliničku sliku infarkta miokarda), gušteraču, masovno krvarenje. Moguće su i upala pluća, apscesi, flegmon, parotitis i peritonitis.