Hipospadija je najčešća povreda uretre kod dječaka. Prema različitim izvorima, patologija uretre među novorođenčadi raste svake godine. Trenutno su slučajevi hipospadije opaženi u 1 od otprilike 150-200 novorođenčadi. Hipospadija može imati različite oblike. Jedan od najčešćih je stabljični oblik bolesti. Liječenje hipospadije u većini slučajeva kirurško.

Značajke matičnog oblika hipospadije

Ovisno o tome gdje se nalazi vanjski otvor mokraćne cijevi, postoji nekoliko različitih oblika hipospadije. Dakle, ako se vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi na koronalnom sulkusu penisa, dijagnosticira se koronarni oblik bolesti. Ako se otvor mokraćne cijevi nalazi na površini osovine penisa, dijagnosticira se stabljika hipospadija. Otvor uretre može biti u području prepone. U ovom slučaju se uspostavlja perinealni oblik bolesti. Ako se otvor mokraćne cijevi nalazi u skrotumu, pacijent se bavi skrotalnim oblikom patologije. Ovisno o određenom obliku bolesti koja je prisutna u pacijentu, on dobiva odgovarajući tretman za hipospadiju i daju se potrebne preporuke. Bilo koji savjet o tome kako se boriti protiv patologije može dati samo kvalificirani liječnik.

Stupni oblik patologije jedan je od najčešćih. Kod bolesnika s matičnim oblikom hipospadije, vanjski otvor mokraćne cijevi može se nalaziti na različitim mjestima stabljike penisa. Najčešća pritužba ovih bolesnika je poteškoća s mokrenjem u uspravnom položaju, jer zbog prirode uretre, mlaz je usmjeren prema dolje. Potrebno je isprazniti mjehur dok sjedite na zahodu ili snažno podići penis tako da mlaz izlazi iz vanjskog otvora uretre u normalnom smjeru. Penis je često uvrnut.

Kod mnogih bolesnika s matičnim oblikom hipospadije zabilježeno je sužavanje vanjskog otvora uretre. U nekim situacijama uretra se sužava ne samo na izlazu, već i po duljini.

Hipospadija stabljike može biti distalna i proksimalna. U distalnoj varijanti, vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi se bliže koronarnom sulkusu. U bolesnika s proksimalnom hipospadijom matičnih stanica, otvor se mokraćne cijevi nalazi bliže skrotumu. Ovo razdvajanje omogućuje vam da odaberete optimalno liječenje hipospadije i pružite pacijentu najpreciznije preporuke.

Glavni uzroci hipospadije uretre

Preko postavljanja točnih uzroka hipospadije radi više od desetljeća. Međutim, liječnici još uvijek nisu donijeli konačne zaključke. Među glavnim razlozima za razvoj hipospadije uretre je navedeno:

• točkaste mutacije gena;
• korištenje majčinskih produkata koji sadrže androgene supstituente i razarače, koji doprinose promjeni hormonskog statusa fetusa tako da njegovo formiranje nastupa s poremećajima, uključujući patologije penisa i uretre;
• ekološke katastrofe.

Poremećaj strukture penisa općenito i razvoj hipospadije uretre osobito je često rezultat primjene hormonskih lijekova koje majka uzima kada postoji opasnost od pobačaja.

Prilikom umjetne oplodnje uočena je prilično velika vjerojatnost rađanja djeteta s hipospadijom. Kod izvođenja takve trudnoće koriste se ženski hormoni. One imaju nepovoljan učinak na formiranje dječjih genitalnih organa.

Nasljedni čimbenici također igraju važnu ulogu: postoje mnogi slučajevi u kojima su djeca s hipospadijom uretre rođena u nekoliko generacija iste obitelji.

Popratne bolesti

Ova patologija je često popraćena i drugim bolestima i može dati brojne komplikacije. Stoga je važno proći liječenje hipospadije kako bi se izbjegli štetni učinci. Prije svega, hipospadija uretre popraćena je raznim poremećajima genitourinarnog sustava - anomalijama bubrega i testisa, ingvinalnih kila itd. Mnogim pacijentima dijagnosticirana je atresija anusa, srčani problemi, različite genetske abnormalnosti.

U nekim situacijama hipospadija je simptom ozbiljnijih abnormalnosti urogenitalnog sustava. Moderna medicina poznata je po preko 120 bolesti, od kojih je dio hipospadije. Stoga, prije nego je propisana operacija hipospadije, liječnik mora napraviti dubinsku dijagnozu. Nepravilno odabrano liječenje može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica.

Povremeno postoje takve situacije kada je zbog hipospadije spol pri rođenju za dijete pogrešno postavljen. Roditelji počinju podizati dječake poput djevojčica. A od koje godine će se uspostaviti ispravna dijagnoza, ovisi ne samo fizičko, već i mentalno zdravlje takve djece. Dijagnosticiranje takvih slučajeva je prilično komplicirano. To zahtijeva detaljan pregled s daljnjim kirurškim i psihološkim korekcijama. Većina tih pacijenata mora obaviti operaciju promjene spola, jer ponovno kreiranje penisa normalne veličine i prilagođavanje ljudske psihe više nije moguće.

Moram li imati operaciju?

Ako je prisutna hipospadija, liječenje treba provesti što je prije moguće. Što je pacijent stariji, komplikacije povezane s patologijom bit će ozbiljnije. Djeca imaju poteškoće s mokrenjem u stojećem položaju.

U zrelijoj dobi, zbog hipospadije, javljaju se poteškoće ili postaje nemoguće imati spolni odnos. Zbog toga, dečki počinju postati vrlo složeni, mnogi od njih razvijaju neurozu, teške kronične stresove. Osim toga, hipospadija može uzrokovati neplodnost.

Moderne kirurške metode omogućuju uspješne operacije u hipospadiji u prvoj godini dječakovog života. Dokazano je da je ovo najbolja dob za liječenje. Dijete još nije svjesno da nešto nije u redu s njegovim genitalijama, ne razumije da je u bolnici, a s godinama se neće sjećati o liječenju. Time se eliminiraju moguće fizičke i psihičke komplikacije.

S godinama, kada penis raste i počnu se pojavljivati ​​sekundarne spolne karakteristike, mogu se pojaviti problemi povezani s prenesenim operacijama. Često se primjećuje deformacija penisa zbog očuvanih embrionalnih ožiljaka na kavernoznim tijelima ili ograničenja rasta stvorenog dijela uretre. Ako je koža skrotuma korištena za stvaranje uretre, kosa može početi rasti u njoj. Mokraćne soli će se smiriti na kosu, od koje će se početi formirati kamenje. To će poremetiti proces mokrenja.

Važno je redovito provoditi pregled genitalija u bolnici. Ako je prošlo više od 10 godina od trenutka operacije do trenutka pregleda, stručnjak može preporučiti suvremene učinkovite metode ispravljanja. Često ovaj tretman ne zahtijeva operaciju.

U dobi od 16-18 godina preporučuje se analiza sjemena. To će omogućiti pravovremeno otkrivanje abnormalnosti u razvoju reproduktivnog sustava, ako su prisutne, kako bi se procijenila dječakova sposobnost začeća i propisivanje djelotvornog liječenja ako je potrebno.

Glavni ciljevi operacije

Operacija, koja se provodi u prisutnosti hipospadije, pripada kategoriji rekonstruktivne plastike. Kirurzi rade na uklanjanju zakrivljenosti kavernoznih tijela, stvaranju dijela uretre koji nedostaje, stavljanju otvora uretre na pravo mjesto, uklanjanju što je više moguće svih kozmetičkih defekata, što omogućuje pacijentu da se prilagodi društvu.

U liječenju ove patologije, veća je prednost u jednom koraku. Trenutno se koriste suvremene metode rada. U dobrim klinikama rade s posebnim šavnim materijalom, tehnikom povećanja i mikrokirurškim instrumentima. Tijekom liječenja kirurzi pokušavaju učiniti sve što je moguće kako nakon operacije ne bi bilo komplikacija i dobili najbolji kozmetički i funkcionalni rezultat.

Operacija se izvodi kombiniranom anestezijom. Moderni lijekovi mogu eliminirati bol tijekom 5-8 sati. Zahvaljujući lokalnim lijekovima, doza lijekova općeg djelovanja i opterećenja na živčani sustav su smanjeni.

Važno je da specijalisti klinike pruže individualni pristup svakom pacijentu. Glavne komponente uspjeha su delikatne mikrokirurške tehnike, moderne i učinkovite metode, visokokvalitetni instrumenti i materijali za šivanje, iskustvo i kvalifikacije u takvim operacijama i savjesna kontrola nakon operacije.

Moderne tehnike omogućuju postizanje najfunkcionalnijih i estetskih rezultata liječenja.

Jedna od najtežih faza takve operacije je stvaranje kapilata uretre, a osobito vanjskog otvaranja prirodnog izgleda.

Što bi trebao učiniti liječnik prije operacije?

Prije imenovanja liječenja nužno provedena detaljna dijagnoza. Počinje s pažljivim pregledom. U ovoj se fazi većina problema uklanja. Da bi se provjerila prisutnost suženja u mokraćnoj cijevi, provodi se uroflowmetry - određivanje brzine protoka mokrenja. Ako je stopa mokrenja smanjena, provodi se pregled cijelog mokraćnog sustava. Daljnje liječenje provodi se uzimajući u obzir popratna odstupanja.

Ako je jedan ili oba testisa odsutan u skrotumu, tijekom dijagnosticiranja se mogu pojaviti brojne poteškoće. Takvim pacijentima mora biti dodijeljena genetska analiza, studija unutarnjih genitalija, bubrega, mokraćnog mjehura.

U rijetkim slučajevima može se pokazati magnetska rezonancija. U zaključku se može primijeniti laparoskopija. Pacijenti s teškim patologijama upućeni su na liječenje u specijalizirane multidisciplinarne centre.

Na temelju rezultata istraživanja utvrđena je mogućnost kirurške intervencije. To vam omogućuje da učinite operaciju što je moguće sigurnijom i smanjite vjerojatnost komplikacija.

U slučaju oblika patologije, operacija se može izvesti u 1 ili 2 stupnja. Prvo, penis se ispravlja i uretra se vraća. Umjesto otvaranja uretre, izvlači se ožiljno tkivo, što omogućuje stvaranje uvjeta za razvoj kavernoznih tijela. Plastiku nedostajućeg dijela uretre moguće je izvesti pomoću kože kožice ili podlaktice. U posljednjih nekoliko godina primijenjeno je tkivo uzgojeno od matičnih stanica.

Kirurški zahvati se izvode pod općom anestezijom. Kirurzi procjenjuju pacijentove osobine i odabiru najprikladniju plastičnu tehniku. Rezultat ovisi o iskustvu i profesionalnosti kirurga.

Kako ide oporavak?

Nakon kirurškog zahvata, pacijent se mora pridržavati mirovanja. U urinu će se umetnuti kateter za urin. Zahvaljujući njemu osigurat će se obnova normalnog tkiva nove uretre. Ako nema komplikacija, uretra zacjeljuje za oko 2 tjedna. U slučaju intervencije u jednoj fazi, pacijenti se obično oporave unutar nekoliko mjeseci. Tijekom razdoblja rehabilitacije morate redovito posjećivati ​​liječnika. On će procijeniti kako će se restauracija odvijati, po potrebi izvršiti ispravke i dati popratne preporuke.

Korištenje visokokvalitetnih materijala i moderne tehnike mikrokirurgije omogućuje uklanjanje gotovo svih nedostataka i vraćanje normalnog funkcioniranja genitalija. Glavno je da se konzultirate s liječnikom na vrijeme. Blagoslovi vas!

Uzroci i učinci hipospadije u novorođenčadi

Kod hipospadije dječak ima pomak u mokraćnom otvoru, koji bi se obično trebao nalaziti na glavi penisa, a ako postoji patologija, nalazi se bliže sredini ili blizu skrotuma.

Ovaj fenomen se smatra vrlo čestim, ali i vrlo opasnim. Bolest zahtijeva poseban tretman, a glavna metoda liječenja je operacija.

Bolest može dodatno ozbiljno utjecati na kvalitetu intimnog života čovjeka, njegovu sposobnost začeća.

Koji su razlozi za razvoj ginekomastije u adolescentnih dječaka? Saznajte više o tome iz našeg članka.

Opće informacije

Hipospadija u dječaka - foto:

Hipospadija je kongenitalna bolest. Pojavljuje se u obliku atipičnog položaja otvora mokraće, kada se otvor uretre nalazi u području osovine penisa, ili bliže skrotumu.

Ova patologija ne nastaje kao neovisna devijacija, često je popraćena i drugim abnormalnostima u razvoju genitalnih organa (zakrivljenost penisa, deformitet prepucija, prisutnost bolesti genitourinarnog sustava).

Uzroci razvoja

Na broj negativnih čimbenika koji izazivaju razvoj anomalije, uobičajeno je pripisati:

1. Genetska predispozicija, prenosi se s koljena na koljeno putem muške linije.
2. Hormonske abnormalnosti u tijelu buduće majke, kada u njenom tijelu postoji prekomjerni sadržaj hormona estrogena. Ova situacija se javlja u slučajevima kada je došlo do IVF (umjetna oplodnja), hormonskih lijekova u ranim stadijima rođenja djeteta, hormonskih kontraceptiva uzetih neposredno prije začeća.
3. Štetne navike trudnice (pušenje, konzumiranje alkohola, genetski modificirana hrana).
4. Nepovoljna ekološka situacija u regiji prebivališta buduće majke.
5. Intrauterina infekcija fetusa kroz posteljicu.
6. Višestruka trudnoća.
7. Genske mutacije u razdoblju fetalnog razvoja.

Ti razlozi osobito snažno utječu na nastanak urogenitalnog sustava fetusa u prvom tromjesečju trudnoće (8-12. Tjedan), kada se javlja njegova formacija.

Vrste i oblici bolesti

Ovisno o stupnju razvoja mokraćnog kanala i mjestu njegove lokalizacije, razlikuju se sljedeći oblici patologije:

1. Capitatum. Smatra se najčešćim oblikom bolesti u kojoj se rupa nalazi na glavi penisa, ali se nalazi odmah ispod normalne lokacije. U ovom slučaju, penis nije uvijen, niti jedna druga srodna anomalija, u pravilu, nije otkrivena.
2. Kruna. Rupa se nalazi u području koronarnog sulkusa. Ova anomalija pridonosi razvoju poremećaja mokrenja.
3. Kljun. Rupa je na deblu penisa. U isto vrijeme, uočeno je sužavanje lumena mokraćnog otvora, dolazi do značajnog poremećaja u procesu mokrenja, kada više nije moguće isprazniti mjehur dok stoji.
4. Mošnji. Rupa se nalazi u području skrotuma. Penis je uvijen, male veličine. Proces mokrenja moguć je samo iz sjedećeg položaja.
5. Prepone. Vanjski otvor uretre je uvelike proširen, penis je zakrivljen, ima malu veličinu.
6. Akord. Mokraćni kanal se deformira, skraćuje. Njegova rupa je na standardnom mjestu, ali penis je deformiran.

Kako liječiti akutni balanopostitis kod djeteta kod kuće? Pročitajte o tome ovdje.

Simptomi i znakovi

Bolest ima karakterističnu kliničku sliku, u čijem prisustvu je moguće prepoznati ovu patologiju. Ovisno o obliku bolesti, znakovi kao:

• netočan položaj otvora uretre;
• nepravilan oblik ove rupe (njeno sužavanje, ili, naprotiv, širenje);
• deformacija penisa;
• male veličine penisa.

Komplikacije i posljedice

Uz psihološke probleme koji proizlaze iz hipospadije, moguće je razviti fiziološke komplikacije koje značajno narušavaju kvalitetu života pacijenta. Među njima su:

• sužavanje lumena uretre;
• kršenje procesa mokrenja, kada se urin zadržava u području bubrega, što može dovesti do razvoja upalnih procesa;
• nemogućnost začeća djeteta;
• upala kože, koja se nalazi u blizini rupe, formiranje gnojnice u zahvaćenim dijelovima kože;
• pojavu fistula u zahvaćenom području;
• kršenje seksualne funkcije, razvoj teške depresije na toj pozadini.

Preporuke za liječenje varikokele u dječaka nalaze se na našoj web stranici.

dijagnostika

Da bi postavili dijagnozu i identificirali oblik patologije, liječnik provodi vizualni pregled djeteta, procjenjuje mjesto otvaranja uretre, prirodu mlaza tijekom mokrenja.

Osim toga, može se zahtijevati niz dodatnih studija kako bi se dobila jasnija slika o patologiji:

1. Ultrazvuk genitourinarnog sustava za procjenu njihovog stanja.
2. Cistu uretrografiju kako bi se utvrdile malformacije mokraćnih kanala, mokraćnog mjehura.
3. Genetičke studije za utvrđivanje abnormalnosti na ovoj razini.

u sadržaj ↑

Načela liječenja

Glavna metoda korekcije defekta je operacija.

Operacija se najčešće provodi u ranoj dobi, kada dijete navrši dvije godine života. U ovom slučaju, šanse za uspješan ishod povećavaju se.

Kirurška intervencija je potrebna kako bi se:

• obnoviti mokrenje;
• spriječiti kršenje strukture i funkcionalnosti urogenitalnog sustava;
• spasiti intimnu funkciju u budućnosti;
• eliminirati estetski defekt, spriječiti razvoj srodnih psiholoških problema.

u sadržaj ↑

Kirurgija i postoperativna njega

Kirurški zahvat može uključivati ​​jednu operaciju ili se može provesti u 2 faze.

Tijekom operacije liječnik ispravlja oblik penisa, ako postoji deformacija, ispravlja oblik i veličinu mokraćnog kanala, pomiče mokraćnu cijev u fiziološki ispravno mjesto, reže kožicu ako postoji patološki rast.

Postupak traje 2-3 sata, provodi se pod općom anestezijom, u većini slučajeva dijete se dobro podnosi.

Međutim, djetetu je još uvijek potreban dug period oporavka, posebna briga tijekom cijele duljine.

Budući da u početku proces mokrenja može prouzročiti značajne bolove djetetu, u otvor uretre umetnut je poseban kateter kroz koji teče urin.

Dodatno, antibiotska terapija je pokazana malom pacijentu kako bi se spriječio razvoj zaraznih bolesti. Može zahtijevati lijekove protiv bolova.

Preporučuje se maksimalno ograničenje pokretljivosti, prvi put nakon operacije potrebno je odmoriti krevet. Trajanje oporavka ne ovisi samo o obliku bolesti, već io dobi djeteta. Poznato je da što je mlađi pacijent lakše, pacijentu je potrebna operacija.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva pravovremena operacija može postići dobre rezultate. U 75-95% slučajeva normalizirana je urogenitalna funkcija i struktura penisa.

Ako se radi o skrotalnom ili perinealnom obliku patologije, mogu se pojaviti određene komplikacije (fistula u uretri, gubitak osjetljivosti glave penisa).

Preventivne mjere za sprječavanje nastanka patologije kod djeteta moraju se poduzeti u razdoblju prije začeća i na samom početku trudnoće.

Osobito je potrebno:

1. Planirajte početak trudnoće kako biste unaprijed isključili utjecaj negativnih čimbenika.
2. U razdoblju nakon začeća, buduća majka treba promatrati ispravan način života, jesti u potpunosti, odustati od loših navika.
3. Kako bi se pravovremeno otkrile moguće patologije, trudnici se preporuča da se što prije upiše u antenatalnu kliniku, da prisustvuje rutinskim pregledima liječnika koji prati trudnoću i da prati sve njegove preporuke.
4. Odbijte uzimati lijekove koji mogu naškoditi nerođenom djetetu, osim ako su stvarno potrebni.

Hipospadija je opasna bolest koja donosi ne samo estetsku i psihološku nelagodu, već može i negativno utjecati na stanje i funkcije mokraćnog sustava u budućnosti, pa čak i dovesti do neplodnosti.

Stoga se mora liječiti patologija. Glavni način liječenja je kirurški zahvat, koji je indiciran i za malu djecu.

Trebam li operaciju za uklanjanje testisa vodenice kod djeteta? Saznajte odgovor odmah.

O uzrocima i metodama uklanjanja hipospadije u dječaka u ovom videu:

Ljubazno vas molimo da se ne liječite. Prijavite se s liječnikom!

hypospadias

Hipospadija je najčešća malformacija uretre kod dječaka. Prema raznim autorima u proteklih 40 godina zabilježeno je značajno povećanje patologije kod novorođenčadi. Ako je u 80-ima učestalost rađanja djeteta s ovim defektom bila 1: 500 novorođenčadi, sada se patologija javlja s učestalošću od 1: 125-150 djece.

Hipospadiju karakteriziraju glavni simptomi.

• vanjski otvor mokraćne cijevi (meath) se ne otvara na vrhu glavića penisa, već se proksimalno pomiče (prema perineumu). Kao rezultat toga, meso se nalazi u glavi, koronarnom sulkusu, vratu penisa, skrotumu ili perineumu.
• gotovo uvijek postoji zakrivljenost kavernoznih tijela u većoj ili manjoj mjeri. Stupanj zakrivljenosti određuje se tijekom erekcije ili tijekom operacije, kada se provodi test "umjetne erekcije".
• displazija prepucija - kožica je podijeljena, nalazi se na vrhu penisa, visi u obliku "kapuljače".

razlozi

Svi uzroci koji dovode do pojave hipospadije još nisu u potpunosti shvaćeni. Utvrđeno je da ekološka situacija, točkaste mutacije gena, konzumiranje hrane koja sadrži disruptore: androgeni razarači i androgeni nadomjesci, koji mijenjaju hormonski status fetusa na takav način da je poremećen nastanak poda, imaju vodeću ulogu u povećanju broja ljudi koji pate od ove bolesti. U ovom trenutku, fungicidi, ftalati, pesticidi i herbicidi, od kojih je većina prisutna u našim svakodnevnim životima, odnose se na disruptore. Često, razvoj patologije može biti posljedica hormonske terapije koja je propisana majci kada je pobačaj ugrožen, ili hormonske kontracepcije, koja se provodi prije planirane trudnoće u razdoblju kraćem od 12 mjeseci. Prilikom in vitro oplodnje moguć je prilično visok rizik od rađanja dječaka s hipospadijom, jer se tijekom liječenja trudnoće koriste ženski spolni hormoni koji negativno utječu na razvoj spolovila kod djeteta. Nasljedni čimbenici također igraju važnu ulogu. Postoje slučajevi rođenja djece s ovom dijagnozom u nekoliko generacija.

Popratna patologija

Hypospadias često povezana s drugim malformacijama :. ingvinalne hernije, kriptorhizam, hidronefroze, vesicoureteral refluks, mielominingotsele, urogenitalnog sinusa, itd Dakle, za sva djeca identificirati povezana patologija mokraćnog sustava je potrebno prije operacije preporuča ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura. U prisutnosti hidronefroze ili vezikoureteralnog refluksa, prva faza je korekcija patologije gornjeg ili donjeg urinarnog trakta, a zatim i kirurško liječenje hipospadije.

Proksimalna hipospadija

Bolesnici s proksimalnim oblicima, mikropenijom ili s ne palpabilnim testisom često zahtijevaju diferencirani pristup liječenju. Takva djeca mogu zahtijevati konzultacije s endokrinologom, genetikom, dodatnim metodama ispitivanja za određivanje kariotipa kako bi se isključila spolna patologija.

Oblici hipospadije:

• capitate
• kruna
• stabljika
• skrotalni
• prepone
• Hipospadija bez hipospadije ili hipospadije akorda.

Hipospadije se zgusnu - vanjski otvor mokraćne cijevi smješten je malo proksimalno vrhu vrha penisa do koronalnog sulkusa. Obično je prepucijalno. Penis ima malu ventralnu zakrivljenost. Prigovori su sužavanje vanjskog otvora uretre, mršava struja urina, promjene u izgledu penisa.

Koronarna hipospadija - u ovoj se nozologiji vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi u području koronarnog sulkusa. Kožica se nalazi na dorzalnoj površini u obliku "kapuljače". Zabilježena je zakrivljenost trbuha. Prigovori na ograničeno otvaranje. Prilikom mokrenja, mlaz je usmjeren pod kutom prema penisu. Kapitolatna i koronarna hipospadija su prednje anomalije.

Matična hipospadija - vanjski otvor uretre nalazi se na različitim razinama trupa. Penis ima izraženiju zakrivljenost, mlaz je usmjeren prema dolje. Da biste mokrili stojeći, morate stegnuti penis u želudac. Stup se odnosi na srednji oblik.

Skrotalna hipospadija ili skrotal - odnosi se na povratne obrasce. Vanjski otvor uretre nalazi se u skrotumu ili na granici skrotuma i vratu penisa. Uočena je ventralna zakrivljenost kavernoznih tijela ili transpozicija penisa. Uriniranje je moguće samo na ženskom tipu sjedenja. Vanjski genitalije nalikuju velikim usnama i povećanom klitorisu. U većini slučajeva potrebna je konzultacija s endokrinologom.

Perinealna hipospadija - s tom anomalijom, vanjski otvor mokraćne cijevi otvara se na perineumu, kavernozno tijelo je značajno zakrivljeno, skrotum je podijeljen, ženski tip mokrenja. Vanjski genitalije imaju mješovitu strukturu. Vrlo često zahtijeva konzultacije s endokrinologom, genetikom.

Hipodpadija tipa akorda S tom patologijom, vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi se na vrhu glave, ali postoji zakrivljenost penisa različite težine. Zakrivljenost može biti samo zbog displazije kože na trbušnoj površini, kombinacije displazije kože i prisutnosti vezivnog tkiva duž uretre, nerazvijenosti same mokraćne cijevi.

O liječenju je detaljnije opisano kirurško liječenje hipospadije.

Optimalna dob za liječenje je od 6 do 18 mjeseci života djeteta. U ovoj dobi djeca su mnogo lakše podnijeti operaciju i postoperativni period. Djeca u dobi do 3 godine obično se čak i ne sjećaju činjenice operacije.

Glavni ciljevi kirurškog liječenja

Operacije za ispravljanje ovog defekta pripadaju kategoriji rekonstruktivne plastike. Glavna svrha kirurškog liječenja je:

1) uklanjanje zakrivljenosti kavernoznih tijela;

2) stvaranje nedostajućeg dijela uretre, bez stenoze, fistule i bez folikula dlake. Formirana uretra treba rasti s rastom penisa dok dijete raste;

3) položaj vanjskog otvora uretre na vrhu glave i dajući mu uzdužni smjer kako bi osigurao izravan tok urina bez prskanja i odstupanja;

4) maksimalno uklanjanje svih kozmetičkih nedostataka kako bi se osigurala potpuna psihosocijalna prilagodba pacijenta u društvu.

Kirurško liječenje distalnog oblika provodi se u jednoj fazi. Vjerojatnost dobivanja izvrsnih funkcionalnih i kozmetičkih rezultata premašuje 95 posto.

Liječenje proksimalnih anomalija zahtijeva više diferencirani pristup, a prednost se daje metodama u jednom koraku.

Za kirurško liječenje naših pacijenata koristimo suvremene kirurške tehnike, posebne materijale za šivanje, opremu za povećavanje i mikrokirurške instrumente. Činimo sve što je u našoj moći kako bismo smanjili broj postoperativnih komplikacija, kako bismo postigli izvrstan funkcionalni i kozmetički rezultat.

forum

Hypospadias Forum - na našem forumu možete postaviti pitanja koja vas zanimaju i podijeliti svoje priče s drugim pacijentima.

Zaključci i kliničke preporuke za liječenje (Europsko udruženje urologa)

• optimalna dob za primarnu korekciju je od 6 do 18 (24) mjeseci;
• Glavni cilj kirurškog liječenja je eliminirati zakrivljenost, stvoriti neuretras odgovarajućeg promjera, stvoriti nedostajuću uretru na vrhu glave, ukloniti sve kozmetičke nedostatke;
• seksualna funkcija nakon operacije nije narušena;
• pri rođenju, proksimalnu hipospadiju treba razlikovati od patologije poremećene spolne formacije, koja obično ima kriptorhizam ili mikropeniju;
• u distalnim, srednjim oblicima hipospadije, uz održavanje uretralnog područja, koristi se plastična cjevasta (incizirana ploča). Plastične ili dvostupanjske plastične operacije koriste se za patologiju skrotala i perineala;
• dugotrajno praćenje bolesnika operiranih zbog ove patologije je potrebno do puberteta.

Diplomirao je na Ruskom nacionalnom medicinskom sveučilištu nazvanom po N.I. Pirogov (bivše rusko državno medicinsko sveučilište)

Kandidat medicinskih znanosti. Tema disertacijskog rada: "Liječenje uretralne fistule pomoću tehnike tkivnog inženjerstva".
Od 2015. izvanredni profesor na Zavodu za endoskopsku urologiju, FPK MR RUDN.

hypospadias

Hipospadija je kongenitalna malformacija urogenitalnog sustava u kojoj postoji nepravilan raspored uretre (uretre). Hipospadija je jedna od najčešćih malformacija donjeg mokraćnog sustava kod muškaraca (nakon fimoze i metostenoze), au općoj strukturi urološke patologije 1–4%. U žena, hipospadija se rijetko dijagnosticira.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlog za nastanak hipospadije je kršenje procesa diferencijacije rudimentarnog epitela, kao i zatvaranje oluka uretre koji se javljaju tijekom 7-14. Tjedna trudnoće.

Hipospadija kod dječaka često se kombinira s drugim abnormalnostima u razvoju urogenitalnog trakta.

Čimbenici rizika koji utječu na žene tijekom trudnoće uključuju:

• endokrini poremećaji;
• zarazne bolesti;
• koncepcija oplodnjom in vitro;
• komplicirana trudnoća (rana toksikoza, nefropatija, ugroženi pobačaj);
• uzimanje određenih lijekova;
• zlouporaba alkohola;
• teški psiho-emocionalni nemir;
• izloženost ionizirajućem zračenju.

Jednako važna u razvoju bolesti ima i genetsku predispoziciju. Obiteljski slučajevi hipospadije zabilježeni su u 10-20% od ukupnog broja slučajeva. Prema nekim istraživanjima, povećan rizik od rađanja djeteta s hipospadijom bilježi se kod roditelja vegetarijanaca, što je posljedica gutanja velikih količina fitoestrogena s hranom.

Oblici bolesti

Ovisno o stupnju nerazvijenosti uretre razlikuju se sljedeći oblici hipospadije:

• capitatum;
• krunu;
• stabljike;
• skrotalni;
• prepone;
• akordna hipospadija ("hipospadija bez hipospadije").

Osim toga, patologija je podijeljena u tri skupine:

• prednji (capitate i coronoid);
• medij (stabljika);
• leđa (scrotal i perineal).

Hipospadija kod žena je dva stupnja:

1. Vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi se u srednjem ili donjem dijelu vagine, mokrenje nije poremećeno.
2. Razvija se totalno cijepanje stražnjeg zida uretre, koji se proteže do područja sfinktera, urinarne inkontinencije.

simptomi

Klinička slika hipospadije varira ovisno o obliku bolesti. Čest simptom je nerazvijenost distalnog dijela uretre. Kod muškaraca nastaje kratka vlaknasta vrpca koja dovodi do zakrivljenosti penisa. Stupanj zakrivljenosti ovisi o duljini vlaknastog akorda i gustoći ožiljnog tkiva. Kožica u hipospadiji je podijeljena i pokriva glavu penisa. Kavernozno tijelo može biti nedovoljno razvijeno ili potpuno odsutno u jednom ili drugom dijelu distalnog dijela uretre. U nedostatku oštećenja sfinktera, urin se općenito dobro zadržava.

Najčešći (75% slučajeva) i blagi oblik bolesti je kapitalizirana hipospadija, u kojoj se vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi nešto ispod normale, može se suziti (metostenoza), što uzrokuje poteškoće s mokrenjem, ali frenulum nije prisutan. Bolesnici imaju zakrivljenost penisa, koja se povećava s početkom seksualne aktivnosti.

S razvojem koronoidnog oblika bolesti, vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi se na razini koronarnog sulkusa, zabilježeni su poremećaji mokrenja i izražena zakrivljenost penisa.

Matičnu hipospadiju karakterizira nemogućnost normalnog muškog mokrenja, što uzrokuje da pacijent podigne penis do trbuha ili mokri dok sjedi. U bolesnika s izraženom deformacijom penisa, erekcija je obično popraćena bolom. U ovom obliku bolesti mogući je seksualni kontakt, međutim, ako se vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi na dnu penisa, ejakulat ne ulazi u vaginu.

Skrotalni oblik bolesti ima ozbiljan tijek. Vanjski otvor uretre u ovom slučaju otvara se na skrotumu, dijeleći ga na dva dijela. Postoji naglašena nerazvijenost i zakrivljenost penisa, koja nalikuje hipertrofiranom klitorisu, pa se pri rođenju dječaci s skrotalnom hipospadijom ponekad pogrešno smatraju za djevojčice s adrenogenitalnim sindromom. Uriniranje je moguće samo u sjedećem položaju, seksualni život je nemoguć.

S razvojem perinealne hipospadije, vanjski otvor uretre nalazi se iza skrotuma. Duljina penisa ne prelazi 9,5 cm (mali penis). Došlo je do cijepanja skrotuma, što može dovesti do pogreške u određivanju spola novorođenčeta. Skrotalni i perinealni oblici hipospadije često se kombiniraju s ingvinalnom kilo, hidrokelom (vodenastom membranom testisa), kriptorhizmom (nespuštenim testisom u skrotum).

U bolesnika s hipospadijom po vrsti akorde uočava se kratka nerazvijena uretra koja uzrokuje zakrivljenost penisa prema dolje. Vanjski otvor mokraćne cijevi dok se nalazi ispravno. Tijekom erekcije penis se savija, što je popraćeno značajnim bolovima i čini seksualni odnos nemogućim.

Hipospadiju kod žena karakterizira vaginalna ektopija vanjskog otvora uretre. Značajno skraćivanje mokraćne cijevi postaje uzrok i učestalo ponavljanje zaraznih bolesti urogenitalnog trakta. Pacijenti se često razvijaju vulvitisom, vulvovaginitisom, cistitisom, uretritisom, itd. Osim toga, mogu postojati znakovi pseudohermafroditizma ili hermafroditizma, što je uzrok psiholoških problema. Ukupna hipospadija u žena popraćena je urinarnom inkontinencijom.

dijagnostika

U većini slučajeva hipospadija se otkriva kada dijete pregledava neonatolog odmah nakon rođenja. Ako postoje abnormalnosti genitalnih organa kod novorođenčeta, provodi se ultrazvučni pregled zdjeličnih organa kako bi se odredio spol, a ako to nije dovoljno, pribjegavaju određivanju kariotipa.

Objektivnim pregledom pacijenta obratiti pozornost na lokalizaciju vanjskog otvora uretre, njegov oblik i veličinu, prisutnost zakrivljenosti penisa.

Budući da se hipospadija dječaka često kombinira s drugim abnormalnostima u razvoju urogenitalnog trakta, detaljan pregled provodi se (ako je potrebno) magnetskom rezonantnom tomografijom zdjelice, uretrografijom, uretroskopijom, uroflowmetry itd.

liječenje

Glavni ciljevi liječenja hipospadije kod dječaka su obnova funkcija penisa i uklanjanje kozmetičkog defekta. Najučinkovitije rano liječenje bolesti, koje se provodi u dobi od 1-3 godine.

Uz beznačajnu distopiju i sužavanje vanjskog otvora uretre, dovoljno je imati metatomiju, tj. Disekciju mesusa kako bi se ona proširila. U drugim slučajevima, pribjegli su plastičnoj uretri pomoću transplantata i lokalnih poklopaca. Operacija za hipospadiju može se provesti u jednoj ili u dvije faze (druga faza je 7-8 godina, kada penis dosegne određenu veličinu, a još nema erekcija). Prednost se daje kirurškom liječenju hipospadija u jednom koraku. Tijekom operacije vrši se korekcija penisa (uklanjaju se fibrozne adhezije, izvodi se plastična kirurgija trbušne površine penisa), rekonstruira nestali dio uretre i normalno smješteni vanjski otvor mokraćne cijevi. U prisustvu kriptorhizma, istovremeno spuštajte testis u skrotum. Nakon operacije provedene tijekom djetinjstva, pacijente prati pedijatrijski urolog do završetka rasta penisa.

Kirurško liječenje hipospadije u žena indicirano je u slučaju razvoja totalnog oblika patologije. Tijekom operacije uretra se formira iz zida mjehura ili vagine. U drugim, manje teškim slučajevima, kirurška korekcija nije potrebna. Planiranje trudnoće u bolesnika s hipospadijom treba provesti u skladu s preporukama liječnika.

Ako pacijent ima psihološke probleme, možda će biti potrebno raditi s psihologom ili psihoterapeutom.

Moguće komplikacije i posljedice

Hipospadija je komplicirana stalnom iritacijom kože na mjestu uretre, zaraznim bolestima urogenitalnog sustava, poremećajima reproduktivne funkcije. Negativni učinci operacije hipospadije mogu biti uretralna fistula, uretralna striktura, uretralni divertikulum, gubitak osjetljivosti glavića penisa. Komplikacije koje dovode do smanjenja kvalitete života češće su opažene s skrotalnim i perinealnim oblicima bolesti.

pogled

Uz pravovremenu dijagnozu i rano liječenje, prognoza je u većini slučajeva povoljna. Rana korekcija omogućuje da se postigne normalizacija razvoja penisa i proces mokrenja.

prevencija

Ne postoji specifična prevencija bolesti. Nespecifična profilaksa hipospadije je eliminacija čimbenika koji mogu štetno utjecati na nastanak fetusa tijekom trudnoće.

Matična hipospadija, uzroci i liječenje patologije

Hipospadija (Q54 - ICD kod 10) je kongenitalna abnormalna lokacija uretre kod muškaraca. Dijagnoza bolesti nije teška, ali liječenje mora biti angažirano u ranoj dobi kako bi se spriječili mogući psihološki i fiziološki problemi. Matična hipospadija je jedan od najčešćih oblika bolesti. Što ovo stanje znači, zašto se pojavljuje i kako obnoviti oštećene funkcije, razmotrimo dalje.

uzroci

Etiološki faktor stabljike anomalije proučavan je već nekoliko desetljeća. Liječnici su se složili da su uzroci hipospadije:

• genetska predispozicija;
• mutacije gena;
• hormonalni udari u majčinom tijelu tijekom trudnoće;
• in vitro oplodnja;
• korištenje kontraceptivnih sredstava na bazi estrogena;
• loše navike majke (pušenje, zlouporaba alkohola);
• okolišni čimbenici;
• česte trudnoće ili višestruka poroda;
• intrauterina infekcija fetusa.

Patologija se javlja kada kombinirani učinak nekoliko izazivajućih čimbenika. Polaganje i razvoj mokraćnog sustava počinje s osam tjedana embrionalnog razvoja. Tijekom tog razdoblja fetus je najosjetljiviji na vanjske i unutarnje utjecaje.

Značajke oblika stabljike

Manifestacija patologije - abnormalno mjesto uretre. Stamnovu formu karakterizira činjenica da se uretra ne otvara u središtu glavića penisa, kao što bi trebala biti normalna, već u bilo kojem dijelu trupa.

Ispitivanje novorođenčeta određuje hipospadiju prvog dana života. Iskusni pedijatar-neonatolog primjetit će da je strujanje urina tijekom mokrenja usmjereno na patološki kut, au slučaju vertikalnog položaja djeteta - prema dolje. Polni organ ima zakrivljenost. To je osobito izraženo kod odraslih osoba koje prije nisu liječene.

Stablast oblik karakterizira striktura (sužavanje) uretre. To se promatra ne samo na mjestu izlaza kanala, već i na njegovu duljinu. Teške oblike bolesti prati formiranje genitalnih organa kod dječaka po ženskom tipu: nepravilno oblikovan penis podsjeća na hipertrofirani klitoris, a skrotum - na vaginu.

Oblici i stupnjevi anomalije

Ovisno o mjestu uretre, postoji nekoliko oblika matičnih hipospadija:

• oblik distalnog stabljika - vanjski dio mokraćne cijevi nalazi se bliže koronarnom sulkusu;
• središnji - kanal je lokaliziran u sredini trupa;
• proksimalni oblik prati položaj uretre bliže skrotumu.

Prema težini patologije, razlikuju se tri oblika matičnih hipospadija.

Blagi oblik prati blagi zakrivljenost tijela ili može biti odsutan. Karakterističan za oblik koronarnog korijena. U obliku umjerene težine, značajne zakrivljenosti, zahtijeva obveznu kiruršku intervenciju, u kombinaciji s proksimalnom lokacijom kanala. Kombinira se s drugim patologijama bubrega, mjehura.

Kompleksan oblik anomalije karakterizira činjenica da se uretra nalazi gotovo u perineumu. Izražena zakrivljenost penisa popraćena je hipoplazijom.

Popratne bolesti

Hipospadija postoji kao zasebna bolest ili kao simptom druge patologije. Paralelno razvijati:

• patologije srca i krvnih žila;
• bolesti bubrega;
• genetske abnormalnosti na drugom mjestu;
• kila u području prepona;
• atrezija (odsutnost ili fuzija) anusa;
• kriptorhizam (nespušteni testisi u skrotumu).

Postoje slučajevi utvrđivanja pogrešnog spola u djece pri porodu zbog vizualnih promjena u genitalijama. Dječak s bolešću je zamijenjen s djevojkom.

Dijagnostičke mjere

Vizualni pregled za razjašnjenje dijagnoze nije dovoljan. Anomalija je potvrđena dodatnim metodama istraživanja:

1. Ultrazvuk mokraćnog sustava određuje prisutnost popratnih patologija bubrega, mjehura. Liječnik procjenjuje funkcionalne značajke organa, duljinu uretre i njegovu prohodnost.
2. Urografija se koristi za određivanje strukture organa. U venu se ubrizgava kontrastno sredstvo, "putovanje" koje se u tijelu kontrolira pomoću rendgenskog aparata.
3. Cistourethrography se izvodi ubrizgavanjem kontrasta izravno u mjehur pomoću tankog katetera. Punjenje mjehura i izlučivanje tvari kroz mokraćnu cijev fiksirano je na rendgenskim zrakama.
4. U rijetkim slučajevima, pomoću kompjutorskog snimanja ili magnetske rezonancije (za razjašnjavanje nijansi).
5. Genetske analize se izvode kako bi se odredio skup kromosoma. U teškim oblicima matičnih hipospadija možete odrediti spol djeteta.

Zašto mi je potrebna operacija?

Obnavljanje funkcija spolnog organa i korekcija njegovog estetskog izgleda provodi se uz pomoć kirurške intervencije. Poželjno je izvršiti operaciju u ranoj dobi (do 2 godine), jer se rizik od komplikacija povećava s dobi. Beba raste, a proces mokrenja postaje sve teži. Potrebno je zauzeti sjedeći položaj, što uzrokuje razvoj kompleksa.

Matična hipospadija uzrokuje neplodnost, kroničnu neurozu, nesposobnost sudjelovanja u spolnom odnosu.

Korekcija stanja u ranoj dobi je najbolja opcija. Dijete nije svjesno što se događa s njegovim genitalijama, a oporavak u postoperativnom razdoblju neće se pamtiti.

Svrha intervencije

Rekonstrukcija mokraćne cijevi pomoću plastičnog penisa - operacija koja se izvodi s kljunastim oblikom anomalije. Kirurzi vratiti oblik organa, eliminirati zakrivljenost kavernoznih tijela, "dodati" potrebnu sekciju uretre, imati uretru u normalnom funkcionalnom stanju.

Ako je moguće, rad se provodi u jednom stupnju. Inovacije u području medicine dopuštaju uporabu visokokvalitetnog materijala za šivanje, alata i opreme. Za anesteziju koristite kombinirane metode anestezije. Kombinacija anestezije s lokalnom anestezijom smanjuje opterećenje živčanog sustava.

Operacije s matičnim hipospadijama

Kirurzi koriste nekoliko tehnika za obnavljanje oblika i funkcije penisa i uretre.

Vrsta operacije

Oblik bolesti u kojoj se intervencija primjenjuje

Kratak tijek rada

Plastični poklopac na nozi

Izbor vrste intervencije odnosi se na operacijskog kirurga. Nekoliko dana nakon manipulacije preporuča se promatranje mirovanja.

Proces mokrenja odvija se uz pomoć katetera umetnutog u kanal. On osigurava normalno popravljanje tkiva, prevenciju prianjanja. Kateter i mjehur se svakodnevno peru antiseptičkim otopinama, a po potrebi se daju i antibiotici. Kateter se mijenja svaka tri dana.

U nedostatku postoperativnih komplikacija, uretra liječi nekoliko tjedana.

Moguće postoperativne komplikacije

Nakon korekcije anomalije moguć je razvoj ranih i kasnijih komplikacija:

• Metostenoza - sužavanje lumena kanala;
• diuretik uretre - stvaranje malih izbočina uz kanal;
• formiranje fistule;
• ožiljne komplikacije koje uzrokuju deformaciju organa;
• rast dlake u kanalu, u slučaju korištenja tkiva područja skrotuma za plastiku.

Komplikacije se mogu spriječiti redovitim preventivnim pregledima u zdravstvenoj ustanovi. Prije toga, definicija problema će omogućiti liječenje i eliminirati patologiju, ne dopuštajući sljedeće operacije.

Terapija lijekovima

Liječenje matičnih hipospadija složen je događaj. Etiotropska terapija uključuje upotrebu muških hormonskih lijekova (testosteron i druge steroide). Koristi se kako bi se uskladili hormoni. Hormoni se ne smatraju tretmanom izbora jer nisu u stanju otkloniti uzrok anomalije. Umjesto toga, to je pomoć.

Analgetici (Ketalong, Renalgan) i protuupalni nesteroidni lijekovi (Movalis, Diklofenak, Dikloberl) koriste se za ublažavanje boli nakon operacije. Djeca se liječe antibakterijskim sredstvima kako bi se smanjila vjerojatnost infekcije. Koriste se sljedeće skupine antibiotika:

• cefalosporini (ceftriakson, cefaleksin);
• makrolidi (eritromicin, klaritromicin, rovamicin);
• penicilini (Ampioks, Ampicillin, Augmentin).

Sprječavanje anomalija

Prevenciju razvoja hipospadije u fetusu treba rješavati njezina trudna majka. Tijekom planiranja trudnoće provodi se potpuni pregled kako bi se isključila prisutnost infekcija koje mogu uzrokovati anomaliju. To su toksoplazmoza, herpes, rubeola, sifilis, citomegalovirus i HIV infekcija.

Život u zoni s visokom razinom radioaktivnog zračenja zahtijeva promjenu mjesta prebivališta za vrijeme nošenja djeteta.

Potrebno je ograničiti kontakt s prehrambenim proizvodima, uključujući razarače, kućne predmete, parfeme loše kvalitete, lak za kosu. Pranje posuđa, površina namještaja mora se provoditi u zaštitnim rukavicama, kako bi se spriječio kontakt s sredstvima za čišćenje i lakovima.

Rizik od razvoja patologije može se smanjiti napuštanjem pušenja duhana i konzumacije alkohola. Udobna psihološka klima također igra važnu ulogu u prevenciji hipospadije.

Prevencija patologije dijete spašava od negativnih posljedica i čuva zdravlje živčanog sustava roditelja.