Područje pupčane vrpce je dio trbušne stijenke, omeđen vodoravnim linijama, iznad spojeva krajeva X rebara, ispod prednje-gornje kralježnice ilijačnih kostiju, od bočnih vertikalnih linija koje prolaze kroz sredinu pupartičnih ligamenata. U tom području nalazi se pupak - uvučeni ožiljak koji se formira na mjestu gdje se popušta pupčana vrpca. Pupak pokriva pupčani prsten - rupu u aponeurozi bijele linije trbuha, kroz koju krvne žile, žumanjak i urinarni kanali prodiru u trbušnu šupljinu fetusa (Slika 1). Nakon što popusti pupčanu vrpcu, rupa se zatvori; kanali u njemu, prazni. Koža pupka je tanka, bez potkožnog masnog sloja, zalemljena na blago elastičnu i lako rastezljivu ožiljnu traku pupčanog prstena, čija je fascija često odsutna, što ga čini slabim dijelom trbušnog zida i mjestom hernije (sl. 2).

Sl. 1. pupčani prsten s zametnim krvnim žilama i kanalima, od ostataka cista fistule i pupka kod djece i odraslih: 1 - pupčana vena; 2 - kanal pupčanog i crijevnog (žumanjka); 3 - mokraćni kanal; 4 - pupčana arterija.
Sl. 2. Kongenitalna pupčana kila.

U području pupka može biti prirođena i stečena fistula. Potonji su posljedica probijanja kroz pupak apscesa trbušne šupljine. Kirurško liječenje - izrezivanje pupka uz fistulu. Od benignih tumora u pupku mogući su lipomi, fibromi, adenomi i ciste iz ostataka žumanjka i mokraćnih kanala. Maligni tumori često sekundarni - metastaze raka želuca, crijeva, maternice i njezinih privjesaka.

Pupak (umbilik, omphalos) je ožiljak koji nastaje na mjestu pada s pupčane vrpce nakon rođenja. Nalazi se u središtu pupčane regije (regio umbilicalis), koja je dio prednjeg trbušnog zida (vidi). Koža pupka služi kao vanjski poklopac za pupčani prsten - defekt bijele linije trbuha, kroz koji su u antenatalnom razdoblju prošli embrionalne žile (umbilikalna vena i arterije) i kanali: mokraćni, žumance (sl. 1). U pupku nema potkožne i preperitonealne masti - koža je neposredno uz ožiljno tkivo koje je završilo pupčani prsten. Zatim slijedi umbilikalna fascija (dio poprečne fascije prednjeg trbušnog zida) i peritoneum zavareni na obod pupčanog prstena. U trećini slučajeva, umbilikalna fascija je odsutna (A. A. Deshin). Položaj pupka ovisi o dobi, spolu, stanju trbušnog zida, itd., Te u prosjeku odgovara razini III - IV lumbalnog kralješka. Novorođenčad prerano rođena beba ima nizak pupak.

Sl. 1. pupčani prsten sa zametnim krvnim žilama i kanalima, od ostataka čije se ciste fistule i pupka razvijaju u djece i odraslih: 1 - pupčana vena; 2 - pupčane arterije; 3 - mokraćni kanal; 4 - pupčano-crijevni kanal (žumanjka).

Pupčani prsten je jedan od najslabijih područja prednjeg trbušnog zida i mjesta kile (vidi).

Različiti patološki procesi u trbušnoj šupljini utječu na položaj, oblik pa čak i na boju pupka, što treba uzeti u obzir u dijagnostičkim i terapijskim mjerama. Kod ascitesa pupak se ispupljuje, s peritonitisom, naprotiv, donekle se povlači. Kod akutnih i kroničnih upalnih procesa u trbušnoj šupljini pupak se pomiče i nalazi se asimetrično u odnosu na bijelu liniju. Boja pupka je dijagnostičke važnosti: žuta s žučnim peritonitisom, plava s cirozom jetre i kongestijom u trbušnoj šupljini s nedovoljnom kompenzacijom kolateralne cirkulacije, s intraperitonealnim krvarenjem u bolesnika s umbilikalnom hernijom. Očuvanje prirodne boje pupka s peritonitisom ukazuje na dovoljnu vaskularizaciju peritoneuma i prognostički je znak.

U hitnoj operaciji, simptom pupka ima veliku dijagnostičku vrijednost. Određuje se u prisutnosti zraka u trbušnoj šupljini (povreda integriteta organa) i istodobno umbilikalne hernije. Zrak, koji izlazi kroz pupčani prsten, daje osjećaj krckanja na palpaciji pupka (kao kod potkožnog emfizema).

Pupčani simptomi zauzimaju veliko mjesto u dijagnostici upale Meckelovog divertikuluma - bol u ovoj bolesti neprestano zrači pupkom, otežano povlačenjem prednjeg dijela trbušnog zida, u nekim slučajevima zabilježen je edem i hiperemija pupka.

U području pupčanika - bogata arterijska i venska komunikacija. Arterije se nalaze u dva "poda" - u potkožnom tkivu i predperitonealnom sloju, između dva sloja su anastomoze. Arterije su grane površne, gornje i donje epigastrične, kao i superiorne cistične i umbilikalne arterije, koje zadržavaju prohodnost u određenom dijelu iu postnatalnom razdoblju razvoja (G. S. Kiryakulov). Kroz njih možete unijeti kontrast i ljekovite tvari u abdominalnu aortu. Formiranje površinskog kruga u podnožju pupčanog lijevka uključuje površne, gornje i donje epigastrične arterije.

Preperitonealni arterijski krug uglavnom formiraju donje epigastrične arterije, grane cistične i umbilikalne arterije. Između ta dva kruga postoje mnoge anastomoze, koje igraju veliku ulogu u kolateralnoj cirkulaciji prednjeg trbušnog zida.

Od vena umbilikalne regije, umbilikalne i paraumbilične vene (v. Umbilicalis et v. Paraumbilik) pripadaju sustavu portne vene (v. Portae), a površinski, gornji i donji epigastrični sustav (st. V. Cava inf.) Pripada sustavu donje šuplje vene. epigastriacae superficiales sup., inf.). Tako se oko pupka formiraju ekstenzivne portoakvalne anastomoze, koje se značajno proširuju u intrahepatičnim portalnim blokovima, osobito u cirozi jetre (sl. 2), i imaju izgled “glave meduza” (caput medusae). Ovaj simptom također ima određenu dijagnostičku vrijednost u prepoznavanju povrede portalne cirkulacije krvi.

Sl. 2. Značajna dilatacija kolateralnih vena safene u području ciroze jetre i otvorenih vena.

Uobičajena predodžba o brisanju pupčane vene u vanmaterničkom razdoblju života je netočna. Ova posuda je samo u stanju funkcionalnog zatvaranja i njena prolaznost se održava duže vrijeme. Potpuna prohodnost pupčane vene opažena je s posebnim oblikom ciroze jetre - sindromom Cruvelier - Baumgarten. Ovaj sindrom karakterizira jaka ekspanzija površnih vena pupčane regije, splenomegalija, buka buke u pupku.

Izostanak morfološke obliteracije umbilikalne vene omogućuje umetanje kontrasta i ljekovitih tvari kroz jetru [izravna transupunkturna portografija (slika 3), regionalna perfuzija] i transfuzija krvi. G. E. Ostroverkhov i A. D. Nikolsky razvili su jednostavan ekstraperitonealni pristup umbilikalnoj veni (Slika 4). Kod ciroze, primarnog i metastatskog raka jetre, široko se primjenjuje angiografija kroz pupčanu venu. Kod novorođenčadi moguća angiokardiografija kroz pupčanu venu. Umbilikalna vena također se koristi za ispuštanje dijela krvi iz portala u kaval tijekom portalne hipertenzije. Da biste to učinili, uvedite vaskularnu anastomozu između pupčane i donje šuplje vene ili iz jedne od grana bubrežnih vena. G. E. Ostroverkhov, S. A. Gasparyan i E. G. Shifrin s istom svrhom razvili su ekstrakavitarni port-caval-šant između umbilikalne vene i velike vene safene. Umbilikalna vena, koja se nalazi u okruglom ligamentu jetre, proteže se na znatnoj udaljenosti u pupčanom kanalu, čiji su zidovi bijela linija (prednja), pupčana fascija (iza). Umbilikalni kanal je dobra referentna točka kada se traži umbilikalna vena.

Sl. 3. Vitalni transupupinalni portalni venogram kod odrasle osobe; vidljive portalne vene. Kateter se projicira na kralježnicu (dolje) u umbilikalnu venu.

Sl. 4. Dijagram on-line pristupa umbilikalnoj veni za držanje portografije; nakon povlačenja u desno, umbilikalna vena (4) postaje jasno vidljiva spajanjem mišića rektum trbuha: 1 - linija urezivanja; 2 - povučeni rektusni mišić; 3 - peritoneum.

Gnojni proces iz pupčane rane može uzrokovati upalu kože i potkožnog tkiva pupka (vidi Omphalitis), a može ići u odgovarajuću vaskularnu vaginu, a zatim i samu posudu. U umbilikalnoj arteriji može se pojaviti tromb u umbilikalnoj veni - flebitis, koji se širi na jetru, gdje se javljaju apscesi. Oštećenje krvnih žila, češće arterija, kod novorođenčeta je već početak sepse (vidi).

Liječenje upale umbilikalnih krvnih žila uključuje kap po kap antibiotika, transfuziju krvi.

Početak limfnih žila pupka i pupčane regije je gusta mreža limfnih kapilara koje leže pod kožom pupčanika i duž stražnje površine prstena, ispod peritoneuma. Daljnji protok limfe se nastavlja u tri smjera (tokovi): u aksilarnim, ingvinalnim i ilijačnim limfnim čvorovima, koji su regionalni za područje pupčane vrpce (slika 5). Sve od pupka do tih regionalnih područja limfnih čvorova više nisu prisutni. Otuda dolazi do brzog širenja infekcija od pupka do udaljenih područja. Prema N. N. Lavrovu, kretanje limfe moguće je uz opisane staze u oba smjera, što objašnjava infekciju pupčane regije i pupka od primarnih lezija u aksilarnim i preponskim područjima.

Sl. 5. Limfna drenaža iz pupka i pupčane regije: 1 - aksilarni limfni čvorovi; 2 - ingvinalni limfni čvorovi; 3 - ilealni limfni čvorovi.

Inervaciju pupčane regije provode interkostalni živci (n. Intercostales) (gornji dijelovi), ilealni živci (nl. Iliohypogastrici) i ileo-ingvinalni (nn. Ilioinguinales) iz lumbalnog pleksusa (donji dijelovi).

Fistule i ciste pupčano-crijevnog kanala (žumanjka). Nakon rođenja djeteta, pupčani kanal (ductus omphaloentericus) može održati propusnost tijekom cijele, zatim dolazi do potpune crijevne pupčane fistule s izlučivanjem crijevnog sadržaja. Propusnost kanala može se održavati samo blizu pupka - nepotpune umbilikalne fistule. Ako se srednji dio kanala ne otvori, formira se njegovo značajno širenje - enterokistom, koji se može zamijeniti s tumorom trbušne šupljine. Ponekad ostane lumen u dijelu kanala povezan s ileumom - takozvanim Meckelovim divertikulom. Očuvanje ostataka žumanjka, uz označenu patologiju, može uzrokovati obvorotov i unutarnje kile.

Fistula i ciste mokraćnog kanala. Postojanje cijelog mokraćnog kanala (urachus) uzrokuje potpunu prirođenu mokraćnu fistulu. Kod održavanja prohodnosti samo u područjima koja su u dodiru s pupkom ili mjehura, postoje nedovršene fistule i divertikul. Da bi se prepoznale patološke posljedice povezane s nepotpunom redukcijom embrionalnih kanala, treba pribjeći proučavanju sekreta, sondiranja, fistulografije.

Tu su i ciste i tumori koji proizlaze iz žumanjka i mokraćnih kanala.

Liječenje fistule i ciste operacije mokraćnog kanala.

Umjetne žile fistule. Neuspjeh ili odgođeno funkcionalno zatvaranje pupčane vene ili arterija dovodi do stvaranja vaskularne fistule, što je jedan od uzroka umbilikalne sepse i kasnog krvarenja iz pupka. Istovremeno, krvavi iscjedak. U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu da krvarenje pupka može biti s endometriozom (vidi). Endometrioma iz pupčane regije dramatično se povećava tijekom menstruacije i trudnoće. Torlakson (K. Thorlakson) predložio je da se umbilikalna regija koristi za trajnu kolostomiju.

U umbilikalnoj regiji uočeni su specifični procesi. To uključuje tuberkulozu, uključujući tuberkulozu primarnog pupka, aktinomikozu, obično sekundarnu (prolazak iz crijeva) i sifilis; najčešće je to guma, mogućnost primarnog oštećenja pupka nije isključena.

Tumori pupčane regije su benigni i maligni. Među prvima, lipomi su najčešći, razvijaju se zbog preperitonealne masti.

Česti granulomi (gljivice), koji su prekomjerna proliferacija granulacija s produljenim zacjeljivanjem pupčane rane. Uočeni su fibromi, uključujući neurofibrome, rabdomiome, dermoidne tumore, tumore koji nastaju na temelju ostataka embrionalnih kanala - adenomi (iz pupkovano-crijevnog kanala), fibrolipomija (iz mokraćnog kanala). Maligni tumori pupčane regije - rak, sarkom je u pravilu sekundaran.

Ozljede na području pupčane vrpce mogu dovesti do rupture mišića ravnog trbuha i oštećenja unutarnjih organa.

Urasta cista

Urasta cista je defekt embrionalnog razvoja, u kojoj se u mokraćnom kanalu stvara zatvorena šupljina koja sadrži seroznu tekućinu. Male ciste možda dugo neće pokazivati ​​nikakve simptome, bolovi u trbuhu zbog pritiska u crijevima, opipljive izbočine abdominalnog zida i poremećaji mokrenja karakteristični su za tumore znatne veličine. Dijagnoza može uključivati ​​ultrazvuk mokraćnih organa, cistoskopiju, cistu s formiranjem fistuloznog kanala - fistulografiju. Liječenje u odraslih je iznimno brzo, u djece je moguća aktivna taktika promatranja.

Urasta cista

stotinu urachus - urološke patologije, koja je 2 puta češće registrirana kod novorođenčadi. Ovaj embrionalni defekt čini 42% svih abnormalnosti u razvoju mokraćnog kanala. Otprilike trećina ljudi pri porodu ima jednu ili drugu patologiju urachusa, koja nije uvijek otkrivena tijekom života, ali je potvrđena rezultatima obdukcije. Kod odraslih se novotvorina češće dijagnosticira slučajno tijekom snimanja ili tijekom kirurških intervencija. Klinika se razvija s komplikacijama: perforacija ciste, formiranje fistulnog kanala, infekcija. Kod žena je patologija rijetka, ponekad se simptomi manifestiraju tijekom trudnoće kako fetus raste.

razlozi

Ne zna se točno što uzrokuje kršenje mokraćnog kanala. Istraživanja su pokazala da su u osoba s Downovim sindromom, Beckwith-Wiedemann, trisomijom 13 i 18, češći defekti mokraćnog kanala fetusa. Primijećeno je da u dojenčadi s niskom tjelesnom masom terapija može razviti omfalitis povezan s cistom rudimentarnog kanala ili s prirođenom potpunom ili nekompletnom fistulom. Predisponirajući čimbenici uključuju:

• Genetska patologija. Ponekad su oštećenja fetusa posljedica genetske mutacije. U ovom slučaju, patologija urachusa često se kombinira s drugim ozbiljnim razvojnim defektima, ponekad nespojivim s životom. Nasljedna bolest se prenosi na dijete od oca i / ili majke, ali ponekad se spontano javljaju mutacije koje dovode do malformacija urogenitalnog sustava.
• Eksogeni učinci. Neki lijekovi, alkohol, droge i drugi čimbenici okoliša imaju teratogeni učinak na fetus, zbog čega su postavljeni različiti defekti u razvoju urogenitalnog trakta. Bolesti koje majka prenosi u razdoblja kritična za razvoj fetusa također se smatraju mogućim uzrokom narušavanja strukture organa urogenitalnog sustava.

patogeneza

Uloga urachusa je urin fetusa u plodnoj tekućini tijekom embriogeneze. Ovaj kanal je derivat stabljike alantoisa i nastaje 2-3 mjeseca trudnoće. Zatvaranje Urachusa počinje u petom mjesecu trudnoće. U vrijeme rođenja, embrijski kanal je kod većine djece potpuno zatvoren, pretvarajući se u medijan vezikalno-pupčani ligament.

Razvojem ultrazvučne dijagnostike otkriveno je da mala rupa u rudimentarnom procesu može ustrajati u zdravoj djeci. Mišljenje praktičara je podijeljeno - to je patologija ili varijanta norme. Urasta cista se formira zbog ne-obloge kanala u srednjem dijelu i može trajati tijekom cijelog života. U odraslih, epitel kanala stvara tekućinu koja potiče rast cista, a kod djece cistična šupljina može sadržavati i sluz, masu mekonija i urin. Postoje opažanja kada je dotok embrionalnog kanala neovisno došao u dobi od 1,5 godina.

klasifikacija

Cista izlučnog kanala može imati različite veličine, volumen je promjenjiv - od 5-10 ml do 100-150 ml. Postoje ogromne cistične šupljine koje uzrokuju kompresiju susjednih organa. Postoje komplicirane i nekomplicirane urusne ciste. Mokraćni kanal se konvencionalno dijeli na tri dijela: proksimalni, srednji i distalni. Kada su regresijski procesi poremećeni u različitim dijelovima ove embrionalne formacije, javljaju se četiri poznata defekta, uključujući urinu cistu (neki autori uključuju izmjenični sinus u klasifikaciji - defekt kada se cista izmjenično odvodi kroz pupak i mjehur):

• Pupčana fistula (nepotpuna). Odsutnost brisanja čuva poruku s pupkom (distalna dislokacija), dovodi do formiranja fistule ili sinusa (ovo se ime često koristi u literaturi na engleskom jeziku). Pojavljuje se u 36,5% slučajeva.
• Fistula mjehura-pupčane vrpce (kompletna). Mokraća iz mjehura kroz pupak izlazi, jer je embrionalni kanal potpuno otvoren. Dijagnosticiran u 20% slučajeva od svih patologija urachusa.
• Divertikula. Nečišćenje kanala u apeksu mokraćnog mjehura (proksimalni dio) dovodi do njegovog stvaranja. Učestalost otkrivanja divertikula je 1,6%.
• Urasta cista. Karakteristična je izolacija ciste od pupka i mjehura, tj. Distalni i proksimalni krajevi urinarnog trakta su zatvoreni. Cistične formacije se češće nalaze u sredini, ali se mogu lokalizirati na bilo kojoj razini urachusa. Registrirajte ovu patologiju najčešće - u 42% slučajeva.

Simptomi Urachus Ciste

Kod malog obrazovanja simptomi su odsutni duže vrijeme; pojavljuju se s rastom cista i sekundarnom infekcijom. Pacijent se žali na bol u donjem dijelu trbuha, u pupak, nelagodu i učestalo mokrenje. Osjećaj nepotpunog pražnjenja nakon uriniranja proizlazi iz opstrukcije odljeva urina. Ako cista ima učinak kompresije na crijeva, dolazi do nadutosti, konstipacije, grčeva. Palpacijskim pregledom trbuha ispod pupka može se odrediti čvrsto elastična, okrugla formacija, bolna kada se pritisne. Hiperemija kože nad njom i oštra bol ukazuju na infekciju.

Kada se formira fistulni prolaz, iz pupka se oslobađa serozna tekućina (kada je zaražena iscjedak je gnojan s neugodnim mirisom, krvlju). Prekomjerna maceracija dovodi do razvoja dermatitisa. Proboj ciste duboko u mokraćni mjehur očituje se klinikom akutnog cistitisa: rezanjem s učestalim mokrenjem, temperaturom, promjenama u prirodi izbačenog urina (neugodan miris, krv i gnoj). U odraslih, cista urachus često se dijagnosticira tijekom pregleda provedenog na makrohematuriji. Dispareunija (bol i nelagoda tijekom i nakon seksualnog kontakta) je rjeđa.

komplikacije

Urachus embrionalna cista je komplicirana infekcijom, formacijom fistule. Kod novorođenčadi je rizik od zgrušavanja cista veći, budući da je vlastiti imunološki sustav djeteta još uvijek nesavršen. U odraslih je potencijalna malignost embrionalnog kanala opasna, adenokarcinom se razvija u 90%. Dokazano je da se rizik pojave neoplastičnog procesa povećava s dobi. Prema analizi literature, 10-30% slučajeva raka mokraćnog mjehura potječe iz usta mokraćnog kanala.

Relativno rijetko u cisti nastaje formiranje kamena s upornim upalama, bolnim sindromom, perforacijom. Jedna od zlokobnih komplikacija opasnih po život je peritonitis, koji se javlja kada se inficirana cistična masa rupturira i gnoj se izlije u trbušnu šupljinu. U literaturi se spominju gnojni fasciitis i sepsa.

dijagnostika

Dijagnozu utvrđuje urolog, na temelju pritužbi, podataka iz anamneze, fizikalnog pregleda i rezultata instrumentalnog pregleda. Može se posumnjati na komplicirani rudimentarni kanal ciste ako postoji urinarni ili gnojni iscjedak iz pupčanog kanala. Laboratorijski testovi za ovu patologiju nisu specifični i mogu biti korisni za procjenu stupnja popratnog gnojno-upalnog procesa. Algoritam instrumentalne dijagnostike:

• Ultrazvučni pregled. Ultrazvuk mokraćnog mjehura i strukture prednjeg trbušnog zida glavni je način vizualizacije cistične formacije embrionalnog kanala. Točnost dijagnoze je blizu 100%. Urachus cista na sonogramima nalazi se kao zaobljena ograničena šupljina s glatkim rubovima. Njegove veličine su promjenjive. Kada je upala nehomogena, dolazi do oticanja okolnog tkiva, uz pritisak, senzor obično povećava bol.
• Dodatne dijagnostičke metode. U kompliciranoj cisti izvodi se fistulografija koja može pokazati fistulni prolaz u zid mjehura ili unutar pupka. Poruka ciste s mjehurićem vidljiva je tijekom cistoskopije, a cistografija pokazuje značajke fistulnog kanala. MRI se češće koristi u odraslih osoba kod kojih se sumnja na neoplastičnu transformaciju rudimenta, a CT mokraćnog sustava - s formiranjem kamena. Kod simptoma peritonitisa izvodi se laparoskopija.

Osnovna cista kanala podrazumijeva dijagnozu akutnog omfalitisa (upala pupka), pupčane kile, kile bijele linije trbuha. Malformacije mokraćnog kanala međusobno se razlikuju. Slične manifestacije otvorene ciste mogu biti u vezikuli-umbilikalnoj i umbilikalnoj fistuli, divertikulu.

Liječenje urističke ciste

U dječjoj dobi, čak i ako je rudimentarna cista bila komplicirana formiranjem fistule, moguće je dinamičko promatranje. Kao posljedica postnatalne evolucije mokraćnog sustava, može doći do potpune obliteracije urachusa čak i uz popratni upalni proces. Za njegovo olakšanje provodi se antibiotska terapija uzimajući u obzir osjetljivost i ocjenjuje se dinamika liječenja. S obzirom na potencijalne komplikacije s visokim rizikom smrtnosti, kirurška taktika u praktičnoj urologiji ostaje prioritet:

• Perkutana punkcija. Aspiracija sadržaja s kasnijom skleroterapijom zidova može se izvesti aseptičnom nekompliciranom urinarnom cistom. Perkutana punkcija drenaža je minimalno invazivna intervencija, ali vjerojatnost recidiva ne dopušta da se smatra glavnim tretmanom.
• Jednokratni rad. Intervencija se koristi u slučaju recidiva omfalitisa ili ponovnog formiranja ciste šest mjeseci nakon perkutane punkcije. Liječenje se može izvoditi na otvoren i laparoskopski način. Volumen operacije uključuje drenažu i izrezivanje ciste u isto vrijeme. Taktika primjenjiva u odsutnosti izražene upale.
• Operacija u dva koraka. Ovaj tip operacije je poželjan za komplicirane oblike. U početku, cista se isušuje s naknadnim imenovanjem antibiotske terapije. U drugom stupnju, urachus se izrezuje zajedno s srednjim preklopom peritoneuma od pupka do mjehura, u većini slučajeva se izvodi parcijalna cistektomija.

Prognoza i prevencija

Prognoza za pravovremeno kirurško liječenje je povoljna, jer omogućuje izbjegavanje komplikacija. Profilaktičke mjere s dokazanom učinkovitošću nisu razvijene. S obzirom na potencijalne teratogene učinke alkohola, nikotina i opojnih droga na žensko tijelo i fetus, treba se pridržavati zdravog načina života ne samo tijekom trudnoće, već i tijekom cijelog života. Tijekom razdoblja gestacije, kontakta s otrovima, kemikalijama i ionizirajućim zračenjem nije dopušteno. Profilaktički unos multivitaminskih kompleksa, pregravidna priprema, rani pregled para pomaže smanjiti vjerojatnost djeteta s razvojnim oštećenjima, uključujući urogenitalni trakt.

Sve o umućnoj cisti

Cista pupčane vrpce vrlo je rijetka pojava tijekom trudnoće. Slična dijagnoza često se postavlja samo nakon poroda. Takve neoplazme često se pojavljuju u vartonskom želeu. Istodobno, ehografski slične anomalije su gluhe formacije koje se nalaze u strukturi pupčane vrpce, a ne narušavaju tijek krvnih žila. Takve patologije su i pojedinačne i višestruke i pripadaju vrsti kromosomskih defekata EGM-a.

Odmah treba napomenuti da takva cista na pupkovini tijekom trudnoće može biti više vrsta: istinita i lažna. Govoreći o prvom, to su strukture koje su obrubljene epitelnim stanicama, dok su potonje edematne žele. Najveću brigu među stručnjacima izazivaju samo patologije koje su velike. To je zbog činjenice da s rastom anomalija počinju istiskivati ​​krvne žile i time ometaju cirkulaciju krvi.

Vrijedi znati! Najlakši način za ultrazvuk za otkrivanje obrazovanja s većim veličinama.

U opasnom obliku cista pupkovine je vrlo rijetka. Na kraju potvrdite njegovo postojanje tek nakon rođenja. U prisutnosti formacija velikih veličina, mogu uzrokovati potrebu za prijevremenim porođajem, koji se provodi na račun carskog reza. Male patologije često nestaju do kraja drugog tromjesečja.

Ukupno postoji nekoliko tipova pupčanih cista:

1. Pravi cisti pupkovine. Pojavljuju se iz preostalih dijelova alantoisnog kanala (u nekim slučajevima od ostataka žumanjaka). Tijekom ultrazvuka, imaju anehoični sadržaj. Istovremeno, prave formacije mogu imati veličinu od pola centimetra, au nekim slučajevima dosežu i do 10 cm, a često se razvijaju u neposrednoj blizini samog tijela fetusa. Međutim, diferencirani ultrazvuk nije uvijek moguć.
2. Pupčana mezenterična cista. Ova cistična formacija je jedinstvena formacija u obliku šupljine, koja nije samo cistična vrpca fetusa u razvoju, već u isto vrijeme i mjehur. Često je prisutnost poruke alantoisa i urachusa prekinuta čak i na početku drugog tromjesečja trudnoće. Međutim, u prisutnosti poremećaja fiziološkog procesa, formira se jedna šupljina koja stvara poruku mjehura s ostacima urachusa i alantoisa. To će biti cista, unutar koje će biti urin fetusa.

Formacije ove vrste su vrlo rijetke, zbog toga je učestalost njihovog pojavljivanja ne više od 2,5 slučaja na 100 tisuća rođenih. Do danas je identificirano samo nekoliko desetaka slučajeva perinatalnog ultrazvuka umbilikalno-mezenterične ciste. Ovdje je također važno reći da je često isprva napravljena pogrešna dijagnoza prisutnosti omfalocele, zbog činjenice da imaju vrlo slične ehografske slike.

3. Lažne ciste pupčane vrpce nastaju zbog lokalnog razrjeđenja Wharton želea, dok se prave pojavljuju iz ostataka alantoisa. Štoviše, u oba slučaja cista, njihov izgled je karakterističan upravo u prvom tromjesečju trudnoće. Najčešće se nalaze transvaginalnim skeniranjem. Osim toga, većina njih je mala i do kraja trimestra nestaju.

razlozi

Razvija se pupčana cista tijekom trudnoće, kao i mnoge druge slične bolesti, iz nepoznatih razloga. No, najčešći čimbenici koji negativno utječu na razvoj pupčane vrpce - prisutnost raznih defekata u razvoju fetusa, kao i prisutnost kromosomskih abnormalnosti. Često se nalaze na prvom pregledu. Prisutnost ove patologije pupčane vrpce, u nedostatku abnormalnosti u samom fetusu, zahtijeva vrlo pažljivu dijagnozu majčinog zdravlja (cordocentesis), kao i konzultacije s genetikom.

Važno je! Cista pupčane vrpce također se razvija zbog prisutnosti loših navika kod odraslih, kao što su alkohol ili pušenje.

dijagnostika

Prije svega, za isporuku ispravne dijagnoze potrebno je provesti složeni dijagnostički kompleks:

• Analiza akušerske i ginekološke povijesti;
• Provođenje ultrazvuka posteljice, kao i fetusa, kako bi se odredilo mjesto, anomalija i njezini parametri;
• Kardiotokografija, tijekom koje će se vršiti istodobno snimanje srčanih kontrakcija rastućeg fetusa, kao i njegova aktivnost i kontrakcije maternice. U slučaju da se rijetke srčane kontrakcije fetusa ne događaju sinkrono s kontrakcijama maternice, tada je u tom slučaju kompresija krvnih žila moguća s cistom. Ova situacija je vrlo opasna za život djeteta;
• Dopplerometrija, koja je provesti istraživanje protoka krvi iz pupkovine;
• Provođenje studije placente, kao i same pupkovine nakon isporuke.

liječenje

Ne postoji dobar lijek za uklanjanje ciste kabela. Hospitalizacija praćena stalnim liječničkim nadzorom nužna je ako je obrazovanje srednje veličine, kao i tendencija povećanja. U određenim slučajevima, kada razvoj cistične formacije dovodi do činjenice da se fetus promatra kao hipoksija, kao i nedovoljna opskrba krvlju, provodi se hitno operativno dostavljanje. Za to se koristi carski rez.

Komplikacije i posljedice

U slučaju razvoja takvog obrazovanja i njegovog rasta, to može dovesti do sljedećih komplikacija:

• Razvoj akutne hipoksije fetusa, kao i njegov razvoj u kronični oblik (nedostatak kisika u tijelu djeteta);
• Fetalno krvarenje;
• Kašnjenje fetalnog razvoja, kada se njegova veličina u određenom razdoblju odgađa od pozicije;
• Smrt fetusa u maternici.

Očuvanje pupčane vrpce kod djeteta, u obliku:

• Mekkelov divertikulum. To je slijepi crijevni rast, koji ima jedan ulaz, ali nema slobodan dan. To je ostatak kanala žumanjaka;
• Crijevna pupčana fistula;
• Ciste kanala žumanjka;
• Mješavina-pupčana fistula;
• Urističke ciste.

prevencija

Prije svega, prevencija pojave ciste pupčane vrpce sastoji se u maksimiziranju isključivanja utjecaja raznih štetnih čimbenika na organizam majke, ne samo iz ranih stadija trudnoće, nego i iz razdoblja prije toga:

• Planiranje i priprema za samu trudnoću;
• Racionalno, kao i vrlo uravnotežena prehrana, uz uporabu hrane bogate vlaknima i odbacivanja pržene, začinjene i razne konzervirane hrane;
• Pravovremeni posjet ginekologu-ginekologu;
• Neophodno je na vrijeme početi posjećivati ​​ženske konzultacije, tj. Ne kasnije od 12 tjedana;
• Popijte puno sna;
• Potpuno prestanite pušiti, alkohol i bilo koje droge;
• Potrebno je eliminirati prekomjerne tjelesne napore, kao i nervozne situacije;
• Uzimajte vitamine i razne sedative u malim dozama kako je propisao liječnik.

Urasta cista: što je to i je li potrebna operacija?

Urasta cista je šupljina ispunjena tekućinom, najčešće lokalizirana bliže mokraćnom mjehuru. Patologija je rijetka kongenitalna anomalija. Međutim, to se obično dijagnosticira kod odraslih.

Novotvorina ne može ometati osobu tijekom cijelog života, bez potrebe za operacijom. No, u slučaju upale ili gnojenja, indicirana je kirurška intervencija - planirana ili hitna. U pripremi za operaciju provodi se konzervativna terapija kako bi se isključile postoperativne komplikacije.

Što je urasta cista?

Urachus je tvorba tkiva u obliku snopa ili niti (vrpce) koja povezuje mjehur s pupkom. "Flagellum" se sastoji od tri koncentrična sloja:

• unutarnji - predstavljen epitelom;
• medij - sastoji se od vezivnog tkiva;
• vanjski - mišićni sloj koji prolazi u ljusku mjehura.

Tijekom embrionalnog razvoja urachus se formira s vrha mjehura i povezuje ga s pupčanom vrpcom. Do određene točke urachus je šuplja cijev.

Normalno, u razdoblju od 4 do 5 mjeseci trudnoće, mjehur se spušta u zdjeličnu regiju, a urachus se sužava, a njegova je šupljina potpuno izbrisana (zarasla). Duljina vrpce (srednji pupčani ligament) kod odrasle osobe je od 30 do 100 mm, a promjer je oko 10 mm. Ponekad raste u roku od godinu dana nakon rođenja djeteta u svijet - to se također smatra varijantom norme.

Kada je proces uništavanja poremećen, urachus ostaje šupalj - po cijeloj dužini ili djelomično, uzrokujući rijetke kongenitalne anomalije mokraćnog sustava, kao što su:

• Očuvanje odsjaja na cijeloj dužini urakhusa (vezikalna i umbilikalna fistula).
• Pseudo-divertikulum mokraćnog mjehura - s prekomjernim rastom umbilikalne regije urachusa.
• Urachus sinus - očuvanje šupljeg segmenta uz pupčani prsten.
• Urasta cista je lokalni lumen središnjeg dijela vrpce koji nema radnu fistulu, niti s pupčanim prstenom niti s mjehura. Tipična lokalizacija - donja trećina niza.

Urachus ciste u učestalosti detekcije je 1/3 svih anomalija, uvjetno se mogu podijeliti na:

• zatvoreno - potpuno izolirano od mjehura i bez poruka s pupčanim prstenom;
• otvoreni - imaju tanke kanale (fistulne prolaze) koji spajaju šupljinu s mjehurom i / ili pupkovnim prstenom.

Prema statistikama, urusne ciste kod muškaraca dijagnosticiraju se 3 puta češće nego kod žena.

Uzroci nastanka

Poremećaji u embrionalnom razvoju uzrok su cističnih ne-ozljeda urachusa. Utjecaj na majčinski organizam u razdoblju gestacije fetusa može biti izazvan negativnim čimbenicima kao što su:

• lijekove s teratogenim (poremećajem fetalnog razvoja) djelovanja;
• nepovoljan, s ekološkog gledišta, područje prebivališta;
• radna aktivnost koja uključuje industrijsko opijenost:
• loše navike.

Upala ciste kod odrasle osobe nastaje kada:

• prisutnost kroničnog fokusa infekcije u tijelu - bakterije prodiru u zatvorenu šupljinu hematogenom (krvlju) ili limfogenom;
• cistitis (upala mokraćnog mjehura) - ako postoji fistulni prolaz koji povezuje cistu s mokraćnim mjehurom, infekcija prodire kroz taj kanal u uzlaznom smjeru;
• kongenitalna ili stečena pupčana fistula - rupa koja povezuje cistu s vanjskim okruženjem stvara izuzetno povoljne uvjete za infekciju;
• ozljede ili kompresija šupljine - ovdje govorimo o aseptičnoj upali, bez dodatka infekcije.

Klinički znakovi

Kod dojenčadi se neoplazma obično nalazi slučajno - tijekom ultrazvučnog pregleda - planiranog ili za druge bolesti. U pravilu, ovo je sterilna šupljina veličine do 2 cm, a uz prisustvo fistule, cista u novorođenčeta može postati upaljena, dajući sljedeće simptome:

• povećanje veličine pupka - u prisustvu poruke s mjehura cista se puni urinom i izmetom;
• sporo zarastanje pupčane rane i / ili krvarenje;
• iritacija i crvenilo kože pupkovine;
• gnojni iscjedak iz pupka - rizik od infekcije izvana posebno je velik u prisutnosti kongenitalne pupčane fistule;
• podrigivanje, gubitak apetita.

Međutim, patologija se češće nalazi u odraslih - u uvjetima upale povećava se na 150 mm, uzrokujući:

• Izgled ispod pupka vizualno vidljiv izbočiti čvrsto-elastična dosljednost, bolna na palpaciji.
• Vlaga i iritacija kože u blizini pupka.
• Bolovi u ureterima i mokraćnom mjehuru uzrokovani su tlakom cistične šupljine. Lako se miješaju s cistitisom, grčevima u želucu i crijevima, menstrualnim bolovima.
• Dispeptički poremećaji - nadutost, nadutost, podrigivanje.
• Istiskivanje želuca, izazivanje gastroezofagealnog refluksa - bacanje sadržaja želuca u jednjak.
• Povreda mokrenja i defekacije.
• Pojava krvavih nečistoća u mokraći - s cistom traume.

Zbog specifičnosti urogenitalnog sustava u muškaraca mogu se pojaviti dodatni simptomi:

• bol pri mokrenju, lažne želje;
• lagana inkontinencija;
• nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura - dovodi do stagnacije i upale mokraćnog sustava.

Nekomplicirana upala ciste se manifestira:

• povišena tjelesna temperatura - više od 38 stupnjeva;
• znakovi trovanja - slabost, mučnina, povraćanje;
• bol u trbuhu;
• bol u trbušnom zidu tijekom palpacije;
• oteklina - prolivena ili koncentrirana u pupku.

Simptomi nisu specifični, međutim, oni govore o razvoju / riziku od akutnog stanja - kada se pojave, hitno je potrebno konzultirati liječnika.

Dijagnostičke mjere

Povećana cista može biti vizualno vidljiva i opipljiva, lokalizirana između pupka i gornje stidne zone. Međutim, patologija se mora razlikovati od drugih anomalija (lažni divertikulum ili sinus), kile, tumore. U planiranom liječenju bolesnika relevantne su sljedeće dijagnostičke mjere:

• Ultrazvučni pregled je pristupačna i jednostavna tehnika, koja omogućuje isključivanje drugih bolesti, npr. Kamenja u mjehuru ili uretera, divertikula, tumora. Urasta cista na ultrazvuku izgleda kao ograničena šupljina ispunjena tekućinom između mjehura i prednjeg trbušnog zida.
• CT - slojevite slike, omogućujući ponovno stvaranje trodimenzionalnog modela tijela. Radi se o studiji pojašnjenja u slučajevima kada ultrazvuk nije informativan ili postoji sumnja na stečeni tumor. Pomoću CT skeniranja detektiraju se kalcifikacije i zadebljanja zida u rasponu veličine od 1 mm.
• Cistoskopija je endoskopska procedura koja vam omogućava da na ekranu monitora vidite "najmanji poremećaj u strukturi sluznice mjehura, kamenja, anatomskih anomalija". Postupak je invazivan, zahtijeva anesteziju i neke pripreme, provodi se samo uz nedovoljnu informativnost CT-a.
• Cistografija - rendgenski pregled mjehura s kontrastom može zamijeniti CT ili cistoskopiju. Postupak omogućuje točno vizualiziranje veličine, oblika i položaja mjehura, otkrivanje prisutnosti anomalija.
• Fistulografija je rendgenska snimka fistulnih prolaza s preliminarnim punjenjem kontrastnim sredstvom, što je prikladno kada se sumnja na nepravilnu fistulu. Provedena je identifikacija fistulous grane, "uvale", veze sa susjednim organima.

Potrebna je krvna slika u kojoj povećanje leukocita i ESR ukazuje na jasnu upalu.

S razvojem apscesa, dijagnostička punkcija ciste koristi se za razlikovanje šupljine od maligne neoplazme.

U slučajevima izraženih poremećaja mokrenja propisana je izlučujuća urografija i uroflowmetrija (određivanje jakosti mlaza).

Ako se bolesnik okrene medicinskoj ustanovi u akutnom stanju, dijagnoza se postavlja na temelju neplanirane intervencije - otvorenog i laparoskopskog tipa.

Liječenje patologije

Kada se u dojenčadi pronađe ne-upalna cista, operacija se pokušava odgoditi na najmanje 1 godinu - često za to vrijeme urachus postaje prirodno obrastao. U prisustvu fistule, roditeljima se preporuča liječiti područje pupka djeteta s antiseptikom.

Općenito, nemoguće je ukloniti cist bez operacije, ali intervencija se može odgoditi ako neoplazma nije upaljena i ne smeta pacijentu. S ovim

Ako je cista upaljena (kod djeteta ili odrasle osobe), ali stanje ne ugrožava život pacijenta, propisana je planirana operacija. Njemu će prethoditi konzervativno liječenje u obliku prijema:

• antialergijski lijekovi;
• antibakterijski lijekovi;
• lijekove koji pomažu neutralizirati toksine.

Za nekomplicirane ciste izvodi se operacija otvorenog pristupa. Opći algoritam intervencije je sljedeći:

1. Provedba opće anestezije.
2. Incizija kože i mišića - peritoneum tijekom operacije se ne secira.
3. Izrezivanje ciste i gotovo cijelog uracha do mjehura - ostavlja samo mali fragment u blizini pupka.
4. Zatvaranje pupka i posljedični nedostatak mjehura.
5. Ugradnja odvodnje.
6. Suturing rane.

Odvodnja se zaustavlja nakon 3 dana. Razdoblje rehabilitacije nakon operacije abdomena je od 10 do 20 dana.

Sada laparoskopske metode uklanjanja urističkih cista postaju sve češće - takva intervencija ne uključuje rezanje, instrument je umetnut ispod kože kroz otvore do 1,5 cm. Postupak je dostupan samo u odsutnosti upale - nije uvijek moguće u jednoj operaciji ukloniti upaljeno tkivo u zatvorenom kirurškom polju, stoga postoji rizik od recidiva. Prednosti laparoskopije:

• korištenje lokalne anestezije;
• brzi oporavak - u roku od 7–9 dana, s neinflamatornom cistom, pacijent je u bolnici ne duže od jednog dana (taj faktor ovisi o klinici);
• najmanje komplikacija u obliku krvarenja ili ozljede tkiva.

Liječenje kompliciranih cista uključuje 2 operacije:

• Izvodi se hitna perkutana drenaža ciste (prva faza) kako bi se uklonio gnoj i izvršio antiseptički tretman peritoneuma. Odmah nakon drenaže, bolesniku se propisuje tijek snažnih antibiotika - sve dok upala ne opadne.
• Planirana radikalna intervencija (faza 2) - korištenje otvorenog pristupa (slično nekompliciranoj cisti).

Također je poželjno u roku od 1-2 mjeseca slijediti štedljivu prehranu - smanjiti uporabu teških, masnih, slanih namirnica i alkohola.

Prognoza i moguće komplikacije

Prognoza za planiranu operaciju je obično povoljna, vjerojatnost infekcije tkiva je iznimno mala, radna sposobnost pacijenta vraća se gotovo odmah.

Ako se cista nije uklonila u djetinjstvu, tada je dopušteno nadzirati odraslog pacijenta. Međutim, bolesnika treba upozoriti i obavijestiti o klinici upale ili komplikacija.

Neotvorena pupčana cista može biti komplicirana:

• omfalitis - gnojna upala potkožnog tkiva u području pupka, uz visoku temperaturu, izražena je intoksikacijom i lokalnim edemom;
• celulitis i umbilikalna sepsa - česti u dojenčadi zbog slabog imuniteta;
• fistula mokraćnog mjehura - izaziva rekurentne i kronične infekcije urogenitalnog područja;
• vanjska pupčana fistula - kod odraslih dovodi do kroničnog omfalitisa;
• formiranje fistula u crijevima - postoje informacije o izoliranim slučajevima;
• malignost - u pozadini kronične usporene upale, cista može maligno;
• peritonitis - upala peritoneuma s vrlo visokom temperaturom (iznad 40 stupnjeva), jakim bolom i intoksikacijom - obilno znojenje, mučnina, povraćanje.

Tijekom trudnoće, cista može izazvati:

• hipertoničnost maternice;
• prerana raširena vrata koja mogu uzrokovati pobačaj;
• nenormalan dotok krvi u fetus.

Urasta cista je vrlo rijetka bolest koja komplicira identifikaciju karakterističnih simptoma. Međutim, liječnici razlikuju kao edem ili napetost ispod pupka, iritaciju i visoku temperaturu kao relativno specifične znakove.

Kod upale se izlučuje cista s urachusom kako bi se izbjegli recidivi i komplikacije. Operacija se može izvoditi s otvorenim i laparoskopskim instrumentima.

Urasta cista

U urologiji se uristička cista smatra embrionalnom malformacijom mokraćnog sustava. Urachus je mokraćni kanal koji povezuje mokraćni mjehur s posteljicom kroz pupčanu vrpcu tijekom fetalnog razvoja. Normalno, oko 4-5 mjeseci trudnoće, urachus, koji je u embriju tubularna formacija, raste formirajući srednji pupčani ligament. Kod djece i odraslih na ovom mjestu može se vidjeti obliterirana (zarasla) formacija nekavitarnog tkiva koja se proteže od vrha mjehura do pupka između poprečne fascije i peritoneuma. Postoje slučajevi kada se ne dogodi potpuna fuzija - urachus se spaja u blizini pupka i blizu mjehura, ali u srednjem dijelu ostaje šuplja. Kao rezultat, opisana se cista razvija. Izravni čimbenici koji su uzrok ne zgrušavanja mokraćnog kanala nisu pouzdano utvrđeni.

Prema tome, cista uracha je cistična šupljina, koja se formira kao rezultat djelomičnog ne-zgrušavanja embrijskog mjehura, tj. urachus (otuda i ime). Obrazovanje je ispunjeno mukoznim izlučevinama, seroznim eksudatom, mekonijem, urinom.

Dugo vremena cista ne može rasti u veličini, ne dopuštajući da bude poznata, i može se naći samo u odrasloj dobi. Ako se poveća, može doseći veličinu šake odraslog čovjeka. Najčešće je šupljina zatvorena, ali ima slučajeva kada komunicira s mokraćnim mjehurom ili vanjskim okolišem kroz tanak fistulni prolaz, zatim se urin izlučuje kroz pupak.

Prema statistikama, muškarci ove patologije izloženi su 3 puta češće nego žene.

Simptomi Urachus Ciste

Male, ne-upalne formacije su obično asimptomatske, ali se otkrivaju tijekom fizičkog pregleda.

Ako se pojavi infekcija ili apsces, simptomi urinske ciste su gnojno-upalne klinike. Cistična se formacija povećava, što rezultira stiskanjem mjehura i crijeva, uzrokujući poremećaje disurije, nadutost i konstipaciju.

Komplicirani tijek bolesti popraćen je vrućicom, općim trovanjem tijela, bolovima u trbuhu, crvenilom kože pod pupkom, oticanjem i bolnošću prednjeg trbušnog zida.

Gnojna cista može provaliti u mokraćni mjehur (formiranjem fistule), u trbušnu šupljinu (s razvojem peritonitisa) ili kroz trbušni zid (s razvojem pupčane fistule). U potonjem slučaju, simptomi urinske ciste su periodični iscjedak gnoja iz paraumbiličnog otvora, plakanje i iritacija kože, gnojna upala pupka i okolnih tkiva (omfalitis), što nije pogodno za liječenje.

Kod naprezanja i pritiskanja u području pupčanog prstena povećava se količina gnojnih izlučevina.

Dijagnoza ciste urara

Velika cista ima pojavu nalik tumorskoj formaciji koja se nalazi između pupka i pubisa, a nalazi se na palpaciji kroz prednji trbušni zid.

Tijekom dijagnosticiranja bolesti, od velikog je značaja diferencijacija urinske ciste od pupčane ciste, divertikula mjehura i kile prednjeg trbušnog zida. U tu svrhu pacijentima se propisuje cistografija, cistoskopija, ultrazvuk mjehura, kompjutorska ili magnetska rezonancija.

Fistulografija (različiti kontrastni rendgenski pregled) također je prikazana svim pacijentima - ona vam omogućuje da odredite je li prazan mokraćni kanal povezan s mokraćnim mjehurom.

Kada se cista probije ili proguta, pacijenti najčešće dolaze u bolnicu s akutnom klinikom za abdomen, pa se ispravna dijagnoza može utvrditi samo dijagnostičkom laparoskopijom ili laparotomijom.

Liječenje urističke ciste, operacija

Kao što je gore spomenuto, u prisutnosti ove cistične formacije postoji opasnost od razvoja apscesa koji se može probiti, stoga je jedina metoda za liječenje urinske ciste operacija za njezino uklanjanje.

Kirurški zahvat provodi se u odsutnosti upalnih procesa pod općom anestezijom i uključuje potpuno uklanjanje cistične formacije i rehabilitaciju šupljine.

Za uklanjanje upalnih procesa, kao i razvoj omfalitisa i formiranje pupčane fistule, najprije se provodi tečaj konzervativne terapije, uključujući antibiotike, ultraljubičasto zračenje itd., A tek nakon upale upali su se kirurške intervencije.

U slučaju apscesa izvodi se žurno otvaranje i drenaža šupljine apscesa, a tek nakon toga izvodi se standardna operacija ekscizije.

Što su anomalije urachusa i što je to

Nepotpuna fuzija mokraćnog kanala je prirođena patologija mjehura. Šuplji dio kanala u pupku odrasle osobe čini cistu ispunjenu sterilnom sluzom.

Kada se inficiraju, mogu se pojaviti razne komplikacije, simptomi i dijagnoza kojih su opisani u nastavku.

Što je urachus

Kada liječnik dijagnosticira anomaliju urachusa, što je to, ne znaju svi. Tijekom prva četiri mjeseca trudnoće, fetalni mjehur ima kanal kroz koji se izbacuje embrij u amnionsku tekućinu.

Ako se fetus normalno razvija, urus se infundira u 20-22 tjedna trudnoće, a pupčana vrpca se formira iz kanala. U normalnom razvoju kod novorođenčeta, kao i kod odraslih, obrastao urachus spaja gornji dio mjehura i pupak.

Ponekad, zbog abnormalnog razvoja embrija, urachus ne postaje ugrađen ili može biti parcijalan. Unutar kanala ostaje šupljina napunjena tekućinom. To tvori cistu, infekcija koja može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Vrste Urakhuovih anomalija

Najčešće, formacija je lokalizirana u središnjem dijelu kanala, ali se događa da šuplji urachus ostaje bliže pupku ili mjehuru. Nepotpuna fuzija može dovesti do sljedećih patologija:

1. Formiranje fistule u pupku. Tekućina koja se nalazi u šupljem dijelu urachusa izlazi van i iritira kožu oko pupka. Razvija se upalni proces, pojavljuju se gnojidbe.
2. Razvoj cistične pupčane fistule. Formira se s potpunim razdvajanjem urachusa. Glavni problem je otpuštanje urina kroz pupak. Infekcija može prodrijeti kroz ranu i uzrokovati infekciju trbušne šupljine.
3. Pojava divertikula mjehura.
4. Formiranje ciste u slučaju nepotpune fuzije srednjeg dijela mokraćnog kanala. Cista je šupljina ispunjena sluzokožom koja može narasti do znatne veličine i dostići promjer od 8 do 12 cm (s ljudskom šakom).

Razlozi za nastanak fistula i urističkih cista su fetalne abnormalnosti fetusa, čija je etiologija trenutno nepoznata. Prema zapažanjima liječnika, muškarci češće pate od ove patologije, osobito nakon 40 godina. Osim toga, anomalija je podijeljena u dvije vrste:

• zatvorena - cista je vrsta kapsule ispunjene sterilnom tekućinom;
• otvorena - formira se fistula, koja se u svakom trenutku može upaliti.

Fistula je najopasnija vrsta anomalije, bakterije mogu prodrijeti kroz nju i uzrokovati upalu.

simptomi

Patologija dugi niz godina može biti asimptomatska, zbog toga je teško dijagnosticirati. Urističke ciste kod djece najčešće se nalaze na fizičkom pregledu. U odraslih se obrazovanje manifestira tijekom infekcije ili postizanja velikih veličina, što je praćeno karakterističnom kliničkom slikom:

• visoka temperatura;
• bol lokaliziran ispod pupka;
• opća slabost (znak opijenosti);
• koža oko pupka postaje crvena, upaljena (u slučaju formiranja fistule);
• mučnina s povraćanjem;
• urinarna inkontinencija, stalni osjećaj punog mjehura (kao posljedica pritiska ciste);
• povećanje stvaranja plina;
• povreda stolice (najčešće zatvor);
• osjećaj punine u trbušnoj šupljini.

Ako je cista dosegla veliku veličinu, ona će se palpirati na palpaciji abdomena u neposrednoj blizini pupka.

Kod žena se cista često otkriva tijekom trudnoće, budući da rastući maternica vrši pritisak na obrazovanje, uzrokujući bol u donjem dijelu trbuha. Kod dojenčadi se sumnja na anomaliju uracha u prvom mjesecu života - karakteristično je propuštanje krvi i gnoja iz pupčane rane, kao i dugotrajno zacjeljivanje pupčane vrpce u novorođenčadi.

Fistula, za razliku od cistične formacije, ima vanjske manifestacije:

• gnojna tekućina iz pupčane rane;
• ako se cista probije u mokraćni mjehur, dio urina može se izbaciti iz pupka;
• proces upale popraćen je iritacijom epidermisa oko pupka;
• krv i gnoj u mokraći (ako cista oblikuje fistulu u mjehuru);
• Ako pritisnete pupak, izlučuje se više sluzi.

Kod takvih simptoma pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

Moguće komplikacije

Uz otvoreni urachus, može se razviti gnojno-upalni proces u trbušnoj šupljini. Cista je ispunjena izvornim izmetom, zaostalim embrionalnim izlučevinama, sluzom i seroznim eksudatom. Proboj u trbušnu šupljinu može uzrokovati peritonitis, a u nedostatku pravodobne medicinske njege može biti smrtonosan.

Cistična fistula čest je uzrok prodiranja gnoja u mokraćni mjehur, što uzrokuje upalu s gnojem. Bakterijska infekcija ulazi u urinarni trakt i uzrokuje uretritis, može izazvati totalnu upalu mokraćnog sustava, kao i neplodnost.

Cista u odraslih može uzrokovati stvaranje pupčane fistule, au slučaju infekcije razvija se intoksikacija. Težak oblik infekcije popraćen je sindromom "akutnog abdomena" (trbušna šupljina je otečena, prednji zid je težak, pacijent doživljava jaku bol).

Stalno izlijevanje gnoja izaziva razvoj omfalitisa, koji nije uvijek pogodan za liječenje. Toksini nastali tijekom razgradnje otpadnih produkata bakterija doprinose razvoju intoksikacije i pogoršavaju stanje pacijenta.

dijagnostika

Dijagnoza urinske ciste provodi se prvenstveno diferencirano s obzirom na slične patologije:

• abdominalna hernija (uključujući umbilikalnu);
• divergus mjehura;
• pupčana cista.

Pomoću palpacije trbuha, liječnik provodi primarni pregled, koji omogućuje otkrivanje prisutnosti obrazovanja u pupku. Za određivanje stanja urachusa, veličine ciste i njezine lokalizacije, postoji nekoliko dijagnostičkih metoda:

• CT i MRI trbušne šupljine (zahvaljujući trodimenzionalnoj slici možete odrediti strukturu formacije, način povezivanja sa susjednim organima, veličinu ciste);
  Ultrazvuk abdomena i mjehura;
• tsistokopiya;
• fistulografija (izvedena pomoću kontrastnog sredstva za određivanje veze između urachusa i mjehura);
• cystography.

Sve dijagnostičke studije provode se nakon terapijskih akcija za zaustavljanje upale. Ako je bolesnik primljen u bolničku jedinicu sa simptomima upalnog procesa u trbušnoj šupljini, obavlja se laparoskopija ili laparotomija u svrhu dijagnoze. To ovisi o stanju bolesnika, dobi i čimbenicima rizika.

Obično je cistična formacija opipljiva dobro na palpaciji, može se otkriti u trbušnoj šupljini, u području između pubisa i pupka. I pacijenti u bolničkom odjelu dolaze sa simptomima "akutnog abdomena", koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Samo s abdominalnom kirurgijom možete ispravno dijagnosticirati.

liječenje

Liječenje cista uracha izvodi se samo operacijom. To je zbog rizika od rupture obrazovanja, infekcije trbušne šupljine i razvoja peritonitisa. Konzervativna terapija se ne koristi zbog neučinkovitosti. Kirurška intervencija je moguća tek nakon uklanjanja simptoma i ublažavanja upalnog procesa.

Operacija uklanjanja uristične ciste odvija se pod općom anestezijom i traje 1,5-2 sata. Stanje pacijenta nadzire anesteziolog. Kirurško liječenje uključuje ne samo uklanjanje odgoja, već i rehabilitaciju trbušne šupljine.

Ako je upalni proces u aktivnoj fazi, fistula guta, prvo se provodi protuupalni i antibakterijski tretman, nakon stabilizacije bolesnikove bolesti, može se ukloniti urusna cista.

Metoda uklanjanja odabire kirurg, fokusirajući se na dob i stanje pacijenta:

• laparoskopija - izrezivanje ciste provodi se probijanjem u trbušnom zidu, pod kontrolom posebnog uređaja, minimalno invazivne metode, često korištene za dijagnozu;
• laparotomija - abdominalna kirurgija, provodi se u teškim slučajevima (ruptura cistične formacije, infekcija trbušne šupljine).

U dječjoj dobi, ako se u djetetu nađe nepotpuno zahvaćen kanal, operacija se izvodi odmah (u prvim danima nakon rođenja djeteta). Ako se dijagnosticira parcijalno zatvaranje, promatra se dijete, a često se i urach prerasta.

Da bi se uklonila mogućnost infekcije, pupčanu vrpcu treba svakodnevno liječiti zelenom bojom, osobito nakon plivanja (prvo morate osušiti pupak mekom sterilnom krpom).

Pupčana fistula se uklanja zajedno s pupkom. Fistula mjehura zahtijeva hitnu operaciju, koja se provodi bez obzira na prisutnost upalnog procesa.

Period oporavka nakon operacije traje tri tjedna, nakon operacije abdomena, šavovi se obično ne uklanjaju (primjenjuje se kozmetički šav). Ako je liječenje provedeno laparoskopskom metodom, oporavak traje ne više od 5-7 dana. Rehabilitacija uključuje mirovanje i odsustvo fizičkog napora.

Kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, potrebno je pridržavati se prehrane, slijediti sve preporuke za vrijeme oporavka i posjetiti liječnika u roku od dva tjedna nakon otpusta iz bolnice.

U zaključku

Stvaranje ciste kao posljedice urachus urachus nije opasno za osobu, komplikacije nastaju samo u slučaju infekcije. Pravovremeno liječenje klinike pomoći će izbjeći ozbiljne posljedice.