Gestacijski pielonefritis tijekom trudnoće

Klasifikacija pielonefritisa nizvodno:

Razvrstavanje pijelonefritisa prema razdoblju:

Klasifikacija pielonefritisa za očuvanje bubrežne funkcije:

Klinička slika
Klinički, gestacijski pielonefritis javlja se u akutnom ili kroničnom obliku. Uz pogoršanje kroničnog pijelonefritisa, bolest treba smatrati akutnom upalom. Klinička slika gestacijskog pielonefritisa u različitim razdobljima trudnoće ima tipične značajke. Oni su zbog stupnja povrede mokraće iz gornjeg urinarnog trakta. Ako se u prvom tromjesečju trudnoće mogu primijetiti jaki bolovi u lumbalnom području s zračenjem u donjem dijelu trbuha, vanjskim genitalijama, sličnim bubrežnim kolikama, onda u drugom i trećem trimestru bol obično nije intenzivna.

Simptomi opće intoksikacije tijela, groznica s znojenjem i znojenjem, artralgija i bol u mišićima, u kombinaciji s bolovima u lumbalnom području, često s zračenjem u gornjem dijelu trbuha, preponama, bedrima, karakteristični su za akutni pijelonefritis u trudnica. Tijekom uriniranja može doći do nelagode, disurije. Fizikalni pregled je pokazao bol s tlakom u kutu prekomjerne kosti na zahvaćenoj strani, pozitivan simptom prisluškivanja, uz istodobnu bimanualnu palpaciju lumbalnog i subkostalnog područja - lokalnu bol u donjem dijelu leđa i napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Kod nekih bolesnika simptomi opće intoksikacije prevladavaju nad lokalnim pojavama, pa su zbog pojašnjenja dijagnoze potrebna laboratorijska istraživanja.

Kronični pijelonefritis tijekom gestacijskog procesa može se pojaviti s egzacerbacijama (klinička slika akutnog pijelonefritisa), u obliku asimptomatske bakteriurije ili u remisiji.

dijagnostika
Dijagnoza gestacijskog pielonefritisa ima svoje osobine, koje se sastoje u činjenici da tijekom trudnoće nije moguće koristiti cijeli niz dijagnostičkih metoda. Konkretno, radiografske metode se ne mogu koristiti. Nepoželjno je koristiti kromocistoskopiju tijekom trudnoće jer je neinformativna i doprinosi infekciji. Studije radionuklida također su kontraindicirane. Stoga kliničke, laboratorijske i ehografske metode istraživanja vode u dijagnozi.

Prisustvo velikog broja desquamated epitela u mokraći urina ukazuje na to da je urin kontaminiran od strane vaginalne flore, i stoga je potrebno ponoviti analizu.

Detekcija jedne ili više bakterijskih stanica u vidnom polju mikroskopa ukazuje na prisutnost 105 ili više mikroorganizama u 1 ml urina.

Standardna metoda mikrobioloških istraživanja je kultura urina s određivanjem osjetljivosti patogena na antibakterijske lijekove. Dijagnostička vrijednost bakteriološkog ispitivanja mokraće može se odrediti kao visoka pri detektiranju rasta patogena u količini od ≥105 CFU / ml. Neophodan uvjet za pouzdanost bakterioloških rezultata istraživanja je ispravnost prikupljanja mokraće. Skupljanje urina za bakteriološko ispitivanje treba provesti nakon pažljivog čišćenja vanjskih spolnih organa i ograničavanja pristupa vaginalnog sekreta. Prosječna količina mokraće sakupljena je u sterilnoj posudi s poklopcem u količini od 10-15 ml. Uzorak za mikrobiološko ispitivanje treba uzeti prije početka antibiotske terapije. Ako pacijent prima antibakterijske lijekove, treba ih otkazati 2-3 dana prije studije. Interpretacija rezultata bakterioskopije i kulture urina trebala bi se temeljiti na kliničkim podacima. U urinu do 10% bolesnika s infekcijama mokraćnog sustava mogu biti prisutna dva mikroorganizma, od kojih se svaki može smatrati uzročnikom bolesti. Ako se otkrije više od dvije vrste mikroorganizama, rezultati se procjenjuju kao sumnja na kontaminaciju i zahtijevaju ponavljanje analize.

U 10-20% bolesnika s pijelonefritisom, patogen se oslobađa iz krvi. Mikroorganizam koji se obično nalazi u krvi sličan je onom u urinu. U ovom slučaju, proučavanje kulture krvi se ne razmatra u brojnim obveznim metodama istraživanja.

Ultrazvučni pregled bubrega. Kod ultrazvučnog skeniranja moguće je u roku od nekoliko minuta dobiti dovoljno informacija o ozbiljnosti upalnog procesa u bubregu, stupnju retencijskih promjena u sustavu bubrežne zdjelice, dijagnostici kalcija, kongenitalnoj i stečenoj patologiji i diferenciranom liječenju. To doprinosi pravovremenom rješavanju pitanja kirurške intervencije.

Neizravni znakovi akutnog pijelonefritisa su: povećanje veličine bubrega, smanjenje ehogenosti parenhima kao posljedica edema. Ultrazvučni pregled bubrega kod kroničnog pijelonefritisa je neinformativan.

Kriteriji za dijagnozu
Dijagnoza gestacijskog pielonefritisa se definira kada trudnica ima karakterističnu kliničku sliku (akutna vrućica, dusurične pojave, pozitivan simptom prisluškivanja), leukociturija je više od 4000 u 1 ml urina, bakteriurija je više od 105 CFU / ml, levkocitoza je veća od 11x109 / l, krvna promjena je veća od 11x109 / 1 lijevo.

Diferencijalna dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza mora biti napravljena sa sljedećim bolestima i patološkim stanjima:

liječenje
Liječenje trudnica i puerpera gestacijskim pielonefritisom treba provoditi u bolnici. Ako sumnjate na gestacijski pielonefritis, potrebno je odrediti stupanj kršenja mokraće iz gornjeg urinarnog trakta. Da bi se povratio poremećeni prolaz urina, koristi se kateterizacija uretera zahvaćenog bubrega, uporaba katetera tipa "Stent".

Glavni ciljevi terapije su: zaustavljanje glavnih simptoma bolesti, normalizacija laboratorijskih parametara, obnavljanje funkcije mokraćnog sustava, odabir antibakterijske terapije uzimajući u obzir trajanje trudnoće, težinu i trajanje bolesti, prevenciju recidiva i komplikacije bolesti.

Tretman lijekovima
Antibakterijska terapija
Pri izboru antibakterijskog lijeka za liječenje pijelonefritisa u trudnica, potrebno je uzeti u obzir ne samo antimikrobnu aktivnost lijeka, nego i njegov mogući učinak na fetus [17,27,31,32].

Na početku bolesti - empirijska terapija prije mikrobiološke identifikacije patogena, tada je moguća korekcija, uzimajući u obzir osjetljivost na antibakterijski lijek [15,22,29,33].

Za empirijsku terapiju u prvom tromjesečju trudnoće najbolji antimikrobni agensi prema rezultatima in vitro i in vivo studija su inhibitori zaštićeni aminopenicilini. Upotreba penicilina zaštićenih od inhibitora omogućuje prevladavanje otpornosti enterobakterija koje proizvode kromosomske β-laktamaze širokog i proširenog spektra klase A, kao i stafilokoka koji proizvode plazmid β-laktamaze klase A [7].

U drugom tromjesečju penicilini i cefalosporini zaštićeni inhibitorima koriste se za empirijsku terapiju [7,8,9,16,23].

Aminopenicilini se ne preporučuju kao lijek izbora u ovoj patologiji zbog dokazanih globalnih i visokih regionalnih pokazatelja rezistencije [9, 10].

Prilikom odabira doza antibakterijskih lijekova, potrebno je razmotriti njegovu sigurnost za fetus: ne treba koristiti fluorokinolone tijekom cijelog razdoblja trudnoće; sulfonamidi su kontraindicirani u I i III tromjesečju, aminoglikozidi se mogu koristiti samo iz zdravstvenih razloga [1,11].

Dokazana teratogenost tetraciklina, praznine u osjetljivosti linkosamida, rimfapicina, glikopeptida (koji ne djeluju na gram-negativne bakterije) u početku isključuju ove antimikrobne lijekove s popisa lijekova po izboru [19].

Trebali biste uzeti u obzir i ukupnu funkcionalnu sposobnost bubrega. Kada se hipostenurija i smanjenje doze lijeka za kreatinin smanjuju za 2-4 puta, kako bi se izbjegla kumulacija i razvoj nuspojava. Prvi put primjene je parenteralni, a tranzicija nije oralna. Trajanje terapije je najmanje 14 dana [12]. U nedostatku pozitivne kliničke i laboratorijske dinamike bolesti na pozadini empirijske terapije 3-4 dana potrebno je provesti mikrobiološku studiju i korekciju terapije u skladu s rezultatima određivanja rezistencije izoliranog patogena [2,8,13,22,29,33].

Antibakterijska terapija koja se koristi u raznim trimestrima trudnoće i postporođajnom razdoblju
I trimestar trudnoće - prirodnim i polusintetičkim penicilinima treba dati prednost zbog mogućih štetnih učinaka lijekova drugih skupina na fetus tijekom organogeneze. Zbog visoke rezistencije uropatogenih sojeva E. coli na prirodne peniciline, preporuča se uporaba aminopenicilina s inhibitorima β-laktamaza.

Tablica 1.

Režim doziranja antibakterijskih lijekova za liječenje pijelonefritisa u prvom tromjesečju trudnoće

II - III trimestra trudnoće - osim lijekova iz tablice 1, možete koristiti cefalosporine II - III generacije, aminoglikozide, makrolide.

Cefalosporini I generacije (cefazolin, cefaleksin i cefradin) imaju malu aktivnost protiv E. coli. [26,34].

Tablica 2.

Režim doziranja antibakterijskih lijekova za liječenje pijelonefritisa u II-III trimestra trudnoće

U postporođajnom razdoblju, osim lijekova iz tablica 1 i 2, u slučajevima netolerancije, neučinkovitosti, koriste se karbopenemi, fluorokinoloni, ko-trimoksazol, nitrofurani, dok je za vrijeme antibakterijske terapije potrebno privremeno prestati dojiti.

Tablica 3.

Režim doziranja antibakterijskih lijekova za liječenje pijelonefritisa u postporođajnom razdoblju

Na pozadini antibakterijske terapije, infuzije, detoksikacije, sedativa, desenzibilizacije, metaboličke terapije, biljnih i saluretičkih (frakcijskih, malih doza) diuretičkih lijekova. Potrebno je pažljivo praćenje stanja fetusa, obvezna je prevencija hipoksije i pothranjenosti fetusa. Ako dođe do kašnjenja u razvoju fetusa - odgovarajuće liječenje. U teškim slučajevima, s razvojem gnojnog pijelonefritisa i kliničkom slikom urosepse na pozadini ozbiljnosti infektivnog procesa (osobito otežanog akutnim zatajenjem bubrega), primjenjuje se DIC sindrom: antikoagulansi - heparin subkutano u dozi od 10.000 IU dnevno, heparini niske molekularne mase, disagregati (pentoksifilin). ), transfuzija (mlaza brzinom od 10 ml / kg težine pacijenta) svježe zamrznute plazme. Potonje je potrebno kada se pojave znakovi hemoragičnog sindroma, razvoj akutnog zatajenja bubrega, teška intoksikacija. Neuspjeh konzervativne terapije ukazuje na kirurško liječenje (nefrostomija, dekapsulacija bubrega, nefrektomija).

Kirurško liječenje akutnog gulacijsko-destruktivnog gestacijskog pielonefritisa
Za uspješan tijek trudnoće i uspješan ishod liječenja bolesti važno je razlikovati dva klinička oblika akutnog gnojnog pijelonefritisa: difuzni gnojni (nedestruktivni) i fokalni (destruktivni). Terapeutske taktike - akušerske i urološke, uvelike ovisi o obliku pijelonefritisa.

Akutni pijelonefritis kod većine trudnica (95-97%) klinički se odvija kao nedestruktivan, te se može uspješno izliječiti konzervativnim metodama. Razne faze gnojno-destruktivne upale bubrega dijagnosticiraju se u 3-5% bolesnika.

Otkrivanje gnojno-destruktivnih oblika (apostematski jade, karbunkle i apsces bubrega) provodi se na temelju kliničkih značajki bolesti i laboratorijskih podataka analiziranih tijekom vremena, uzimajući u obzir učinkovitost terapije. Kriterij za težinu stanja trudnice ili porođaja i upalni proces u bubregu je težina i reverzibilnost intoksikacije kao rezultat antibakterijske i detoksikacijske terapije. Ozbiljnost intoksikacije procjenjuje se temeljem tjelesnog odziva, brzine pulsa i hemodinamskih parametara, jačine hladnoće, znojenja, dispeptičkih poremećaja. Za gnojno-destruktivne oblike akutnog pijelonefritisa karakteristična je grozničava groznica s temperaturnom razlikom od 2-3 stupnja tijekom dana, praćenom jakim znojenjem. Alarmantni znak koji ukazuje na ekstenzivnu gnojnu upalu bubrega je konstantno visok, otporan na antibakterijske lijekove, tjelesnu temperaturu.

Ozbiljnost gnojnog pijelonefritisa i septičke intoksikacije može se procjenjivati ​​prema laboratorijskim pokazateljima: razina redukcije hemoglobina, leukocitoza, pomak broja leukocita u lijevo. Potreba za hitnom lumbotomijom i revizijom zahvaćenog bubrega ukazuje se na razvoj zatajenja bubrega i jetre (žutica, hiperbilirubinemija, hiperkreatininemija, povišene razine jetrenih enzima).

Lokalni simptomi akutnog gnojno-destruktivnog pijelonefritisa u trudnica mogu biti blagi; oni ovise o ozbiljnosti i prevalenciji upalnog procesa u bubrežnom i pararenalnom masnom tkivu. Često se bolovi u bubregu mogu otkriti samo s dubokom bimanualnom palpacijom i laganim lupanjem po lumbalnoj regiji (Pasternack simptom).

U diferencijalnoj dijagnozi oblika akutnog gestacijskog pielonefritisa (nedestruktivna ili gnojno-destruktivna) i, posljedično, taktike racionalnog liječenja, procjena učinkovitosti konzervativne terapije pruža značajnu pomoć. Ako je antibakterijska terapija provedena na pozadini ureteralne kateterizacije neuspješna, razmislite o granici njezinih mogućnosti. U nedostatku poboljšanja u stanju pacijenta za 3-4 dana (grozničava temperatura, zimica, izlijevanje znoja, povećana leukocitoza, intoksikacija, manifestira se povraćanjem, bljedilo, suhi jezik, patološka euforija ili letargija), potrebno je postaviti pitanje kirurške intervencije.

Indikacije za konzultacije urologu su:

Taktika kirurškog liječenja akutnog gnojno-destruktivnog pijelonefritisa u trudnica
Gestacijski pielonefritis je bilateralna bolest. U klinički uspješnom bubregu, pijelonefritis je latentan i, u pravilu, može se izliječiti pod utjecajem antibakterijske terapije. Neodgovarajuće liječenje akutnog pijelonefritisa u trudnica dovodi do progresije destruktivnih promjena u bubregu i razvoja teških, po život opasnih komplikacija. Pružanje ranih kirurških koristi, osiguravanje pune drenaže blokiranog bubrega i djelotvornost antibiotske terapije glavni je zadatak integriranog liječenja fokalnih gnojnih oblika akutnog gestacijskog pielonefritisa. Bo-time i adekvatno oporavljeni izljev iz septičkog bubrega je neophodan uvjet koji je potreban kako bi se osigurala učinkovitost svih drugih terapijskih mjera u trudnica s gnojnim pijelonefritisom.

Neodgovarajuća i čak opasno raširena uporaba perkutane nefrostomije za liječenje gnojno-destruktivnog pijelonefritisa u trudnica. Samo lumbotomija omogućuje temeljitu reviziju bubrega i retroperitonealnog prostora, procjenu težine makroskopskih promjena u bubrežnom parenhimu, kako bi se odredila potrebna količina operacije. U ranim operacijama, u većini slučajeva nefrostomija se može izvesti s decapsulacijom bubrega. Ova operacija vam omogućuje da spremite funkciju zahvaćenog bubrega.

Glavna metoda kirurškog liječenja gustacijsko-destruktivnog gestacijskog pielonefritisa je lumbotomija, dekapsulacija bubrega, ekscizija gnojno-nekrotičnih područja bubrežnog tkiva i nefrostomija.

Najteži je izbor racionalne kirurške taktike u trudnica s fokalnom gnojnom lezijom oba bubrega, kada u biti postoji potreba za bilateralnom lumbostomijom. Stoga ćemo se usredotočiti na obilježja taktike liječenja u slučajevima sveobuhvatne kliničke slike bilateralnih gnojno-destruktivnih pielonefritisa u trudnica.

Preferirana taktika dvostupanjskog kirurškog liječenja bubrega. Radikalno kirurško uklanjanje žarišta razaranja u više pogođenom bubregu u kombinaciji s nefrostomijom ima izražen pozitivan učinak na ishod upalnog procesa u kolateralnom bubregu. Stoga, u nekih trudnica, proces u drugom, bez operacije bubrega može se izliječiti samo kao rezultat antibiotske terapije. U slučajevima kada je gnojno-destruktivni pijelonefritis simetrično smješten na obje strane, a unilateralna nefrostomija nije u stanju osigurati stabilnu remisiju bolesti u cjelini, postoji potreba za kirurškim intervencijama na suprotnom bubregu. Trudnice s bilateralnim oštećenjem bubrega imaju teške septičke komplikacije drugih organa koji se teško liječe i zahtijevaju dugotrajno sveobuhvatno liječenje u bolnici. Komplikacije gnojnog pijelonefrita manifestiraju se kao otrovni hepatitis s zatajenjem bubrega i jetre, upala pluća, metroendometritisom (septička maternica) te u nekih trudnica i višestrukim zatajenjem organa s teškim znakovima encefalopatije. Dosljedno djelovanje organa na očuvanje bubrega u kombinaciji s racionalno provedenom antibakterijskom terapijom, plazmafereza ne samo da eliminira komplikacije koje ugrožavaju život, već i omogućuju postizanje fizioloških uvjeta i načina poroda.

Intervencije očuvanja organa preporučljive su u slučajevima gdje su gnojno-destruktivne promjene bubrega ograničene (unutar 1-2 segmenta) prevalencije. Nerazumna ekspanzija indikacija za nefrostomiju umjesto nefrektomije u slučajevima s uznapredovalim i uobičajenim oblicima oštećenja bubrega prepuna je razvoja teških izlječivih septičkih komplikacija (septički endometrit, fibrinolitičko krvarenje uterusa itd.). Sekundarna nefrektomija nakon neučinkovite nefrostomije u takvim slučajevima mora se izvesti iz zdravstvenih razloga, kada zbog ozbiljnosti općeg stanja trudnice, fetusa i višestrukog zatajenja, rizik od ponovljenih operacija i anestezije naglo se povećava.

Za kirurško liječenje akutnog gnojnog pijelonefritisa, trudnice treba prebaciti u urološki odjel.

Indikacije za prijenos trudnica u odjel urologije:
Trudnice s torpidnim strujnim oblicima akutnog pijelonefritisa koje su otporne na antibakterijsku i detoksikacijsku terapiju, osobito u prisustvu kateterizacije uretera;
Ponavljajući akutni pijelonefritis, kada se nakon kratke kliničke remisije ponovno pojavi pogoršanje upalnog procesa;
Prisilna re-kateterizacija uretera, bez trajnog smanjenja akutnog pijelonefritisa;
Svi oblici akutnog pijelonefritisa, razvijeni na pozadini šećerne bolesti, policistične bolesti bubrega i spužvastog bubrega;
Neuglediva bubrežna kolika, osobito komplicirana groznicom;
Sve vrste grube hematurije, uključujući asimptomatsku;
Ultrazvučna detekcija mase u bubregu (tumor, velika cista).

Tehnika nefrostomije za trudnice s akutnim pijelonefritisom
Najčešće kod trudnica nastaje nefrostomija.

Indikacije za nefrostomiju:

U slučaju bilateralnih oštećenja bubrega, kirurško liječenje se provodi u 2 faze. U početku se lumbotomija i nefrostomija provode na strani izraženijih kliničkih manifestacija akutnih upalnih promjena u bubregu.

Tretman bez lijekova
Koristi se samo u kombinaciji s lijekovima. To je uroseptička terapija biljnim pripravcima (canephron, phytolysin, itd.). Prilikom odabira fitoterapije treba uzeti u obzir sljedeće učinke ljekovitog bilja koje pogoduje bubrežnoj funkciji: diuretski učinak, ovisno o sadržaju eteričnih ulja, saponina, silikata (smreka, peršin, lišće breze); protuupalni učinak povezan s prisutnošću tanina i arbutina (lišće brusnica, bobica, brusnica); antiseptičko djelovanje uzrokovano fitoncidima (češnjak, luk, kamilica). Također se često koriste i pozicijska terapija i eferentne metode liječenja (plazmafereza) u slučajevima teških oblika pijelonefritisa.

Plazmafereza u liječenju kompliciranih oblika akutnog gulacijskog gelacijskog pielonefritisa
Plazmafereza je, za razliku od drugih metoda detoksikacije, jednostavna u svojoj tehnici, koju pacijenti dobro podnose, a tijekom zahvata postoji mogućnost korekcije poremećaja proteina i elektrolita. U pogledu liječenja gestacijskog pielonefritisa, posebno je vrijedno odsustvo kontraindikacija za ovu metodu, koja se koristi u opstetričkoj praksi u liječenju gestoze i drugih stanja praćenih endogenom intoksikacijom. Osim mehaničkog uklanjanja bakterija, njihovih metaboličkih produkata, krioglobulina, patoloških imunoloških kompleksa, autoantitijela i drugih tvari koje određuju stupanj intoksikacije, plazmafereza pomaže eliminirati nedostatak staničnog i humoralnog imuniteta, stimulira proizvodnju svježe plazme i njezin ulazak u krvotok. Potonji učinak potiče mobilizaciju vlastitih tjelesnih tkiva u borbi protiv endotoksikoze.

Indikacije za plazmaferezu u trudnica s akutnim pijelonefritisom:

Plazmafereza se izvodi diskretnom metodom pomoću plastičnih spremnika "Hemicon 500" i rashladnih centrifuga RS-6 i ILP 3-3.5. Učestalost terapijskih postupaka određena je prirodom i težinom komplikacija i učinkovitošću terapije, u prosjeku, 3-5 sesija. Za 1 sesiju plazmafereze dopušteno je odstranjivanje 600-900 ml plazme, za vrijeme liječenja -2000-3000 ml. Nedostatak BCC kompenzira se infuzijom fiziološke otopine, hemodeza, a kada se uklone velike količine plazme, hipoproteinemija i elektrolitni poremećaji uzrokovani su transfuzijom svježe zamrznute plazme, proteina (albumina, proteina) i fizioloških otopina.

Nakon porođaja, osim plazmafereze, koristi se i ultraljubičasto zračenje autoeritrocita pri brzini zračenja od 2 ml na 1 kg tjelesne težine puerperala. Primijenjeni uređaj "Isolde". Uz kombinirano liječenje s plazmaferezom i ultraljubičastim zračenjem, učinak se odvija brže, obično nakon 1-3 tretmana, koji se provodi svakodnevno.

Terapeutska izmjena plazme može se koristiti i kao preoperativna priprema trudnica s akutnim gnojnim pijelonefritisom. U tim slučajevima volumen kirurških zahvata na bubrezima uglavnom je organološki očuvan (nefrostomija, radikalna ekscizija žarišta uništenja bubrežnog parenhima), a same operacije i postoperativni period događaju se bez značajnih komplikacija.

Primjena terapijskog plazmafereze u kompleksnoj detoksikacijskoj i antibakterijskoj terapiji omogućuje širenje indikacija za očuvanje operacija bubrega (nefrostomija, dekapsulacija) smanjenjem štetnog djelovanja bakterijskih toksina na zahvaćeno bubrežno tkivo. Plazmafereza smanjuje broj opstetričkih komplikacija (metroendometritis, slabost rada, potrebu za carskim rezom, amputaciju ili ekstirpaciju maternice).

Kriterij za izlječenje je odsutnost leukociturije s trostrukim testom urina. U budućnosti - praćenje laboratorijskih parametara 1 put u 2 tjedna.

Uz česte pogoršanja pielonefritisa izvan trudnoće, zajednički pristup je imenovanje mjesečnih preventivnih tečajeva (1-2 tjedna) antibakterijskih lijekova. No, trenutno ne postoje pouzdani podaci koji ukazuju na djelotvornost i izvedivost preventivnih tečajeva antibakterijskih lijekova za pijelonefritis [8, 15]. Osim toga, profilaktička primjena antibiotika pridonosi odabiru rezistentnih sojeva mikroorganizama, što omogućuje da se profilaktička primjena antibiotika u trudnica ne prepozna.

Mjere bez lijekova za sprječavanje pogoršanja pielonefritisa su mnogo opravdanije, što uključuje adekvatan režim pijenja od -1,2-1,5 l, pozicijsku terapiju (položaj koljena i laktova za poboljšanje izlučivanja urina), uporabu biljne medicine [14,17]. U odnosu na biljni lijek, iako nema pouzdanih dokaza o njegovoj učinkovitosti [31], treba ga tretirati povoljno, jer barem pomaže u poboljšanju mokrenja i ne dovodi do razvoja ozbiljnih nuspojava.

prevencija
Prevencija gestacijskog pielonefritisa usmjerena je na rano otkrivanje asimptomatskih bakteriurija, urodinamskih poremećaja i početnih znakova bolesti.

Antibakterijska terapija asimptomatske bakteriurije kod trudnica značajno smanjuje vjerojatnost pojave pijelonefritisa [18, 20, 28].

Budući da su asimptomatska bakteriurija i gestacijski pielonefritis povezani s visokim rizikom prijevremenog porođaja, preuranjene amnionske tekućine, u bolesnika s poviješću ovih stanja potrebno je provoditi mikrobiološko ispitivanje urina i liječenja na temelju rezultata osjetljivosti [18, 30].

Kako bi se spriječila egzacerbacija pielonefritisa u trudnica, preporučuju se tečajevi supresivne terapije antimikrobnim lijekovima u niskim dozama (nitrofurantoin 50-100 mg oralno 4 puta dnevno). Nitrofurane treba poništiti najkasnije 2 tjedna prije očekivanog datuma porođaja zbog rizika od komplikacija fetusa (nuklearna žutica, hemoliza).

Načini isporuke
Isporuke trudnica s akutnim pijelonefritisom u pravilu se spontano odvijaju. U porođaja pokazuje široku uporabu antispasmodics. Kod kroničnog pijelonefritisa, zbog čestog razvoja kasne toksikoze trudnica, uočava se češća umjetna primjena (15,9%), a značajan broj trudnica (0,3%) mora pribjeći medicinskoj indukciji.

Brza isporuka u trudnica s akutnim pijelonefritisom dopuštena je samo pod strogim indikacijama.

Gestacijski pielonefritis

Još 15 članaka na temu: Hitni liječnik: opasni simptomi tijekom trudnoće

Gestacijski pielonefritis

Pyelonephritis je upala bubrega koja se razvija kada infekcija uđe u nju. Trudnice imaju veću predispoziciju zbog lošeg odljeva mokraće iz bubrega, jer kanal za izlučivanje (ureter) često zatvara rastuća maternica.

Pijelonefritis se očituje naglim porastom temperature, boli u donjem dijelu leđa i često bolnim mokrenjem. Za suzbijanje infekcije potrebni su antibiotici. S pravovremenim i pravilnim liječenjem trudnica ima svaku priliku normalno roditi zdravu bebu, ali bez liječenja posljedice mogu biti vrlo neugodne.

Što je gestacijski pielonefritis

Čak iu normalnom tijeku trudnoće, rastući maternica vrši pritisak na okolna tkiva i organe. U prilično velikom postotku slučajeva, ureter je stegnut, kanal kroz koji urin teče iz bubrega u mjehur.

Usporavanje protoka urina često uzrokuje stagnaciju (hidronefroza) i dilataciju bubrega (pyeloectasia). Ova stanja su prilično česta tijekom trudnoće. Ali u nekim slučajevima infekcija prodire u mjehur u bubreg, a slab protok mokraće je povoljan.

Ako je trudnica već imala kronični pijelonefritis prije trudnoće, a sada se razvila gestacija, rizik od komplikacija je veći. Još više povećava rizik od visokog krvnog tlaka, zatajenja bubrega i ako pijelonefritis pogađa samo bubreg (drugi je odsutan).

Predisponirajući čimbenici

Predisponirajući čimbenici povećavaju rizik od gestacijskog pielonefritisa:

• Cistitis ili akutni pijelonefritis prije trudnoće;
• Asimptomatska bakteriurija prije ili tijekom trudnoće;
• Hipotermija, plivanje u hladnoj vodi, hodanje bosa;
• Dijabetes trudna ili već postojeća;
• Povreda izlučivanja urina iz bubrega, širenje bubrega;
• Nasljedne bolesti bubrega, itd.

Simptomi gestacijskog pijelonefritisa

Obično pielonefritis počinje iznenada. Ako je već duže vrijeme prisutna asimptomatska bakteriurija (bakterija u mokraći) ili cistitis, početak može biti izbrisan.

Najčešći i karakteristični simptomi su:

• Groznica i visoka temperatura (38 ° C ili više);
• Bol u donjem dijelu leđa;
• Poremećaji mokrenja: bol, povećana mokraća, promjena boje.

Osim toga, uobičajeni simptomi mogu biti: slabost, mučnina, glavobolja. Bol u leđima treba razlikovati od osteohondroze. Mogu biti vrlo jaki, tako da je nemoguće ustati iz kreveta.

Analize za gestacijski pielonefritis

Najvažniji i najznačajniji test za pijelonefritis je test urina. Na upalu bubrega u njoj kažu:

• Veliki broj leukocita (10-15 u vidnom polju i više);
• Izgled proteina;
• bakterija;
• U analizi Nechiporenko - broj leukocita više od 2000 u 1 ml.

Postoje i znakovi upale u krvi: rast leukocita i ESR.

Da biste saznali koje su vrste bakterija uzrokovale upalu, urin se uzgaja za osjetljivost flore i antibiotika. Prema rezultatima ove analize, liječnik vam može točno dodijeliti pravi lijek.

Ultrazvuk u pijelonefritisu pokazuje ekspanziju unutarnjih struktura bubrega - šalice i zdjelice (pivrola), što povećava veličinu bubrega.

Također je potrebno pregledati bebu kako bi se uvjerili da bolest ne utječe na njega. U tu svrhu provode se ultrazvuk fetusa, dopplerometrija, CTG.

Asimptomatska bakteriurija

Pojava bakterija u analizi urina u odsutnosti bilo kakvih drugih simptoma. Pojavljuje se u 2–9,5% trudnica. Često ih se ignorira kao nerazumljivu i nevažnu bolest (osjećam se dobro!), Što je u osnovi pogrešno.

Činjenica je da je asimptomatska bakteriurija povezana s rizikom od ozbiljnih komplikacija: intrauterinog rasta fetusa, njegove infekcije i rane smrti dojenčadi. U nedostatku liječenja, u 20-30% slučajeva ona ulazi u pijelonefritis, obično na kraju drugog - početka trećeg tromjesečja.

Liječenje se najbolje obavlja u bolnici. Ako se odabere pravi antibiotik, rizik od pijelonefritisa smanjuje se na 2%, a komplikacije za fetus se mogu izbjeći. Nakon tretmana potrebno je ponovno uzimati sjetvu urina za floru i osjetljivost svakog mjeseca.

Liječite ili ne liječite

Liječiti pyelonephritis je potrebno i uvijek. Mnoge trudnice su jako uplašene činjenicom da tijekom pijelonefritisa liječnik inzistira na upotrebi antibiotika. Međutim, to je potpuno opravdano.

Prvo, osjetljivost djeteta na lijekove u drugoj polovici trudnoće značajno se smanjuje zbog činjenice da ih posteljica već može filtrirati. Ali čak iu prvom tromjesečju postoje neki antibiotici koji se mogu uzeti, a kasnije će se njihov popis dodatno proširiti.

Drugo, šteta od antibiotika mnogo je manja od štete neliječene pielonefritisa. Ako pokrenete pijelonefritis, to može dati vrlo ozbiljne komplikacije:

• Najčešća komplikacija je prijevremena porod (do 37 tjedana), au nedostatku liječenja vjerojatnost doseže 50%. Liječenje antibioticima smanjuje rizik za do 5%;
• Mala težina porođaja (manje od 2500 g) - 7% vjerojatnost;
• Fetalni respiratorni distres sindrom (respiratorni poremećaji) - do 8%;
• Fetalne infekcije fetusa;
• Zatajenje bubrega kod majke;

Osim toga, trudni pijelonefritis povećava vjerojatnost hipertenzije i preeklampsije. Uz odgovarajuće pravovremeno liječenje, većina komplikacija se može izbjeći.

Način i prehrana za pijelonefritis

Prvo, trebate uzeti dovoljno vode. Kriterij će biti boja urina: trebala bi postati blijedožuta ili gotovo prozirna. U slučaju teškog pogoršanja ovoga teško je postići, a onda se oslonite na upute svog liječnika.

Vrlo je korisno piti sok od brusnica i brusnica, Brusniver čaj. Oni pomažu u čišćenju bakterija iz urina i povećavaju njegov odljev.

Začinjena hrana bi trebala biti isključena iz hrane: papar, češnjak, luk, začinsko bilje i začini, ocat. Isključite ukiseljenu hranu, uključujući krastavce i gljive. Kava se ne preporučuje, alkohol je potpuno zabranjen. Obavezno prestanite pušiti.

Prednost u jelu treba dati povrću i voću, a ljeti lubenice su savršene. Dobar bi izbor bio kefir, jogurt, nisko-masno kiselo vrhnje i svježi sir. U razdoblju oporavka svakako jedite meso pilećih prsa i morsku ribu.

Da bi se izbjeglo zadržavanje vode u tijelu, preporuča se ograničiti uporabu kuhinjske soli, osobito ako je pijelonefritis popraćen povećanim tlakom.

Kada je potrebna hospitalizacija

Potrebno je otići u bolnicu u svim slučajevima pijelonefritisa u trudnica. Osim toga, gotovo svi slučajevi asimptomatske bakteriurie također zahtijevaju liječenje u bolnici zbog potencijalno ozbiljnih komplikacija za dijete.

Samo pod nadzorom liječnika u bolnici (obično patologija rodilišta) može se dobiti odgovarajući brzi pregled i odabrati odgovarajuće lijekove. Gubitak vremena s pijelonefritisom je opasan, jer može dovesti do povećane bolesti.

Nakon pražnjenja

U prosjeku, bolnica će morati provesti dva tjedna, a ponekad i više. Nakon dobrih testova, bit ćete otpušteni kući pod nadzorom ženskog savjetnika. Vjerojatnost ponovnog pogoršanja pielonefritisa prije poroda je 18-20%.

Kako se može spriječiti pijelonefritis i smanjiti rizik od njegovog ponavljanja?

• Prije trudnoće izliječite sve infekcije mokraćnog sustava: kronični cistitis, asimptomatsku bakteriuriju, genitalne infekcije;
• Nosite dovoljno toplo i ne hvatajte hladnoću natrag, noge. Ne hodajte bos po hladnom podu;
• Uzmite dovoljno tekućine (najmanje jedan i pol litre dnevno);
• Prilikom prvih znakova bolesti bubrega, posavjetujte se s liječnikom, popijte sok od brusnica, list brusnice ili cannephron kako je propisao liječnik.

Kako će se roditi

Ako se egzacerbacija pielonefritisa liječi na vrijeme, rizik od prijevremenog poroda smanjuje se na minimum.

Samo pijelonefritis nije indikacija za carski rez, umjetno rođenje ili prekid trudnoće. Većina žena s ovom dijagnozom rađaju zdrave, dugotrajne bebe same.

Gestacijski pielonefritis

Gestacijski pielonefritis je upalna bolest intersticijskog tkiva bubrega koja se javlja tijekom trudnoće. Razlog za razvoj patologije je migracija patogena iz donjeg urinarnog trakta. Ponekad je pijelonefritis povezan s širenjem bakterija iz susjednih organa kroz krv.

Pijelonefritis je česta komplikacija gestacijskog razdoblja. Ako se ne liječi, bolest može pridonijeti razvoju hipertenzije, gladovanja kisikom i infekcije fetusa. Međutim, pravodobnom i učinkovitom antibiotskom terapijom patologija ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju trudnice i djeteta.

epidemiologija

Tijekom trudnoće, oko 7% trudnica doživljava simptome pijelonefritisa. Kada se koriste antibiotici, vjerojatnost razvoja komplikacija na pozadini bolesti ne prelazi 10%.

Najčešće žene koje pate od pijelonefritisa nose prvo dijete. Opisana značajka povezana je s nerazvijenošću mehanizama prilagodbe svojstvenih umnožavanju budućih majki.

klasifikacija

Klasifikacija pielonefritisa temelji se na podjeli prirode patološkog procesa. U akutnoj varijanti bolesti simptomi se javljaju spontano, maksimalno trajanje tečaja ne prelazi tri mjeseca.

Kronični pijelonefritis je produljeni upalni proces koji traje tri mjeseca ili više. Ima nekoliko uzastopnih perioda - pogoršanje, preokret simptoma i remisija.

Liječnici također klasificiraju bolest patogenezom:

1. Primarni pijelonefritis, koji se javlja bez fokusa infekcije u tijelu i bez pridruženih bolesti.
   
2. Sekundarni pielonefritis, čiji je razvojni mehanizam povezan s migracijom bakterija iz izvora infekcije ili s popratnom bolešću - urolitijazom, nefroptozom.
   

razlozi

Dva su glavna uzroka upale bubrežnog tkiva tijekom trudnoće. Najčešće opaženi hematogeni put infekcije. Suština je migracija bakterija iz susjednih organa kroz krv.

Aktivacija hematogenog puta infekcije temelji se na smanjenju imuniteta. Tijekom trudnoće žensko se tijelo ne može u potpunosti boriti s različitim uzročnicima.

Također je pronađen uzlazni put pijelonefritisa. Patogeneza bolesti temelji se na migraciji patogena iz mjehura i uretre u bubrege. U razdoblju nošenja djeteta stvoreni su uvjeti za ostvarivanje uzlazne infekcije organa.

Tijekom trudnoće u tijelu žene dolazi do povećanja veličine maternice. Od otprilike dvadesetog tjedna trudnoće, organ počinje komprimirati susjedne anatomske strukture - mjehur i uretre. Zbog toga, moguće kršenje odljeva tekućine iz bubrega. U tijelu urin stagnira, što stvara uvjete za aktivnu reprodukciju mikroflore.

Pod utjecajem progesterona slabi se peristaltika urinarnog trakta. Aktivacija hormona dodatno doprinosi stagnaciji inficiranog urina u bubrezima.

E. coli je najčešći uzročnik gestoze pijelonefritisa. Mikroorganizam je stalni stanovnik ljudskog gastrointestinalnog trakta. Rijetko, infekcija je uzrokovana stafilokokima, streptokokima, Proteusom i enterokokima. Viralni pijelonefritis nije tipičan za razdoblje trudnoće.

Trudnoća i bolest bubrega:

Čimbenici rizika

simptomi

Simptomi akutnog pijelonefritisa povezani su sa simptomima opće intoksikacije i izravnim oštećenjem bubrega. Klinička slika bolesti ovisi o trajanju trudnoće.

U ranim stadijima trudnoće glavni simptom bolesti je bol u lumbalnoj regiji. Vrlo su intenzivne i paroksizmalne prirode, mogu zračiti u zdjelicu.

U 2. i 3. tromjesečju trudnoće bol je rijetko jaka. Simptomi poremećaja mokrenja dolaze do izražaja. Buduća majka je u boli kada odlazi u toalet. U mokraći može biti smjesa krvi.

U bilo koje vrijeme gestacije pielonefritis je popraćen simptomima opijenosti. One se manifestiraju općom slabošću, bolovima u glavi i vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i povećanjem tjelesne temperature.

Tijekom remisije, kronični pijelonefritis ima latentni tijek. Trudnica ne primjećuje nikakve neugodne simptome. Tijekom egzacerbacije, gore opisana klinika javlja se s bolovima u lumbalnom području, poremećajima mokrenja i intoksikacije.

Utjecaj na fetus

Gestacijski pielonefritis ima negativan učinak na razvoj fetusa. Bolest je čimbenik rizika za infekciju plodnih plodova. Kada patogeni uđu u tijelo fetusa u ranim stadijima, povećava se vjerojatnost kongenitalnih anomalija koje su nespojive sa životom. Ako se infekcija dogodila u drugoj polovici trudnoće, javljaju se patologije živčanog sustava, organa vida i sluha.

Patologija povećava rizik od spontanog pobačaja. Pijelonefritis uzrokuje povećanje tjelesne temperature trudnice. Vrućica aktivira kontraktilnu aktivnost maternice, olakšavajući nastanak kontrakcija.

Pijelonefritis kod trudnica je faktor rizika za mrtvorođenje. Također, na pozadini bolesti često se razvija fetalna hipoksija.

dijagnostika

Dijagnoza pijelonefritisa uključivala je nefrologa. Na prvom savjetovanju specijalist provodi vizualni pregled trudnice, ispituje je, prikuplja povijest života.

Za dijagnostiku palpacije provodi se. U slučaju pijelonefritisa, bol se primjećuje dok se dlanom dodiruje donji dio leđa - pozitivan simptom Pasternacka.

Nakon kliničkog pregleda, nefrolog propisuje laboratorijske pretrage. Glavni je uobičajeni test urina. Za pielonefritis je karakteristična prisutnost leukocita. Također u mokraći mogu se otkriti cilindri, bakterije, crvene krvne stanice.

Obvezni stadij dijagnoze bolesti je opći i biokemijski test krvi. Pijelonefritis je praćen povećanjem leukocita zbog neutrofila, pomakom leukocitne formule u lijevo, povećanjem ESR-a i anemije. Također, kada patologija može povećati C-reaktivni protein.

Za potvrdu dijagnoze i otkrivanja patogene mikroflore prikazana je BAK-urinska kultura. Treba ga prikupiti prije početka terapije lijekovima. Analiza pomaže utvrditi otpornost bakterija na različite antibiotike i odabrati najučinkovitiji lijek.

Najčešći znakovi pijelonefritisa su sljedeće promjene u laboratorijskim testovima:

• leukociti u urinu iznad 4000 na 1 mililitar;
  
• bakterije u mokraći više od 105 nešto za 1 mililitar;
  
• leukociti u krvi iznad 11 x 10 ^ 9 po litri;
  
• pomak leukocita u lijevo.
  

Diferencijalna dijagnostika

Pijelonefritis treba razlikovati od glomerulonefritisa. Bolest karakterizira prisutnost krvi u urinu. Također, glomerulonefritis se rijetko prati simptomima intoksikacije i povećanjem leukocita u krvi i urinu.

Potrebna je i diferencijalna dijagnoza pielonefritisa i akutnog abdomena. To je karakteristično za upalu slijepog crijeva, kolecistitis, perforaciju želuca ili crijeva. Glavni simptom ovih bolesti je bol tijekom palpacije prednjeg trbušnog zida. Ako postoji sumnja tijekom dijagnoze, kirurg se mora posavjetovati.

liječenje

Glavna metoda liječenja gestacijskog pielonefritisa je racionalna antibiotska terapija. Prije dobivanja rezultata kulture BAC-urina, liječnik propisuje lijekove širokog spektra. Trudnicama se pokazuje uzimanje zaštićenih penicilina - Ampicilin, Amoksiklav.

Također, u razdoblju rađanja, druge i treće generacije cefalosporina - cefotaksima, dopušteni su ceftriakson. Nakon primanja rezultata BAK-sijanja moguća je korekcija liječenja, uzimajući u obzir osjetljivost patogena.

Tijekom trudnoće zabranjeni su antibakterijski lijekovi iz skupine fluorokinola i sulfonamida. Lijekovi imaju toksičan učinak na fetus. Trajanje antibiotika je od 3 do 14 dana.

Za ublažavanje bolova trudnice, prikazano je uvođenje antispazmodičnih lijekova. To uključuje Metamizol, Drotaverin. U ozbiljnom stanju liječnici propisuju infuzijsku terapiju otopinama glukoze, soli, albumina.

Kako bi se ubrzalo uklanjanje bakterija iz bubrega, žene bi trebale uzimati diuretik. Tijekom rađanja, prednost se daje biljnim ljekovitim oblicima - kanefronu, bobicama, soku brusnice.

komplikacije

Arterijska hipertenzija u trudnica je opasna komplikacija pielonefritisa. Bolest se odlikuje smanjenom cirkulacijom krvi u posteljici, povećanjem krvnog tlaka iznad 140 x 90, pojavom proteina u urinu i edemima. Patogeneza hipertenzije povezana je s poremećenom filtracijskom sposobnošću bubrega, zadržavanjem tekućine u majčinom tijelu.

Bubrežni apsces nastaje tijekom reprodukcije piogene mikroflore. Bolest je popraćena izrazitim pogoršanjem zdravlja, visokom tjelesnom temperaturom, jakim bolovima u lumbalnoj regiji. Bubrežni apsces je izravna indikacija za operaciju i odvodnju obrazovanja.

Zatajenje bubrega može biti posljednja faza u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Bolest se odlikuje smanjenom filtracijom krvi, nakupljanjem štetnih tvari u tijelu, smanjenjem količine urina. Kod teškog zatajenja bubrega bolesnik treba stalnu hemodijalizu.

Sepsa je patologija koju karakterizira pojava mikroorganizama u krvi. Bolest stvara prijetnju životu i zdravlju trudnice. Sepsa je popraćena visokom temperaturom, padom krvnog tlaka, povećanjem učestalosti respiratornog i srčanog ritma. Za liječenje koristeći najsnažnije antibakterijske lijekove, kao i infuzijske terapije.

prevencija

Glavna metoda prevencije bolesti je pravodobno otkrivanje latentne infekcije urogenitalnog trakta. Trudnici se ne preporuča propustiti zakazane posjete opstetričaru-ginekologu koji vodi trudnoću. Prije svakog konzultacija žena prolazi test urina, što pomaže u sumnji na abnormalnosti.

Nespecifičnoj prevenciji pijelonefritisa smatra se održavanje zdravog načina života. Buduća majka ne bi trebala nadhranjivati, baviti se teškim fizičkim radom. U nedostatku kontraindikacija, preporuča se hodati na svježem zraku, kako bi obavljala lagane vježbe.

Trudnica je pokazala dijetu. U prehrani trebaju biti svi potrebni proteini, masti, ugljikohidrati, vitamini i minerali. Budućoj majci preporuča se jesti nemasno meso, ribu, jaja, žitarice, crni kruh, svježe povrće, voće i bobice. Za sprečavanje stagnacije zaražene mokraće u bubrezima treba piti sok od brusnica, lubenice i agrume.