Ostale kongenitalne malformacije bubrega (Q63)

Isključeno: kongenitalni nefrotski sindrom (N04.-)

Kongenitalni pomak bubrega

Pogrešan uvrtanje bubrega

Urođeni kamen u bubregu

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Mcb 10 pojedinačni bubreg

Bubreg starosti: što je opasno i kako se manifestira

Uzroci anomalije

Točni razlozi za nastanak aplazije ili ageneze bubrega nisu u potpunosti utvrđeni. Među mogućim izazivačkim čimbenicima znanstvenici ističu sljedeće:

Djelovanje bilo kojeg od njih narušava diferencijaciju stanica u embrionalnom razdoblju. Ne pojavljuje se ušće metanefros kanala i metanefrogenskog blastema, a organ se ne razvija normalno. U pravilu, aplazija bubrega popraćena je normalnim formiranjem uretera, ali često postoje i kombinirane malformacije razvoja unutarnjih organa.

Postoji nekoliko oblika anomalije:

• unilateralna aplazija s ureterom;
• unilateralna aplazija bez uretera;
• bilateralna aplazija.

Bilateralni oblik patologije ima vrlo nepovoljnu prognozu. Ove novorođenčad često se rađaju mrtve ili umiru tijekom prvih dana života od progresivnog zatajenja bubrega.

Povrijedi li nedostatak bubrega?

Kliničke manifestacije unilateralne ageneze mogu se manifestirati od prvih dana života djeteta. Pozornost je usmjerena na:

Sljedeći znakovi trebaju upozoriti roditelje:

Takva stigma-dibibiogeneza može ukazivati ​​na kongenitalne anomalije razvoja unutarnjih organa.

Aktualne metode dijagnostike i liječenja aplazije

Dijagnoza aplazije nije teška. Pomoću suvremenih instrumentalnih metoda moguće je identificirati lokalizaciju, prirodu i težinu patološkog procesa. Najčešće korišteni:

• ultrazvuk (ultrazvuk);
• ispitivanje R-grafije trbušne šupljine;
• izlučujuća urografija;
• renalna angiografija;
• računalna tomografija;
• laboratorijski testovi: OAM, uzorci prema Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg.

Invaliditet bolesnika s ovom malformacijom dodjeljuje se samo u slučaju smanjenja funkcionalne aktivnosti zdravog organa i pojave živih znakova zatajenja bubrega.

Bubreg starosti: što je opasno i kako se manifestira

Uzroci anomalije

Točni razlozi za nastanak aplazije ili ageneze bubrega nisu u potpunosti utvrđeni. Među mogućim izazivačkim čimbenicima znanstvenici ističu sljedeće:

Djelovanje bilo kojeg od njih narušava diferencijaciju stanica u embrionalnom razdoblju. Ne pojavljuje se ušće metanefros kanala i metanefrogenskog blastema, a organ se ne razvija normalno. U pravilu, aplazija bubrega popraćena je normalnim formiranjem uretera, ali često postoje i kombinirane malformacije razvoja unutarnjih organa.

Postoji nekoliko oblika anomalije:

• unilateralna aplazija s ureterom;
• unilateralna aplazija bez uretera;
• bilateralna aplazija.

Bilateralni oblik patologije ima vrlo nepovoljnu prognozu. Ove novorođenčad često se rađaju mrtve ili umiru tijekom prvih dana života od progresivnog zatajenja bubrega.

Povrijedi li nedostatak bubrega?

Kliničke manifestacije unilateralne ageneze mogu se manifestirati od prvih dana života djeteta. Pozornost je usmjerena na:

Sljedeći znakovi trebaju upozoriti roditelje:

Takva stigma-dibibiogeneza može ukazivati ​​na kongenitalne anomalije razvoja unutarnjih organa.

Aktualne metode dijagnostike i liječenja aplazije

Dijagnoza aplazije nije teška. Pomoću suvremenih instrumentalnih metoda moguće je identificirati lokalizaciju, prirodu i težinu patološkog procesa. Najčešće korišteni:

• ultrazvuk (ultrazvuk);
• ispitivanje R-grafije trbušne šupljine;
• izlučujuća urografija;
• renalna angiografija;
• računalna tomografija;
• laboratorijski testovi: OAM, uzorci prema Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg.

Invaliditet bolesnika s ovom malformacijom dodjeljuje se samo u slučaju smanjenja funkcionalne aktivnosti zdravog organa i pojave živih znakova zatajenja bubrega.

Angiomyolipoma kod bubrega za ICB 10

rasprostranjenost

Međunarodna klasifikacija

ICD-10 dijeli sve bolesti na skupine. Svaka patologija, uključujući tumor, označena je latiničnim slovom i brojčanim kodom. Ovaj tekst će se razumjeti bilo gdje u svijetu.

Što se tiče raka bubrega, sljedeće skupine i njihovi kodovi mogu se razlikovati prema ICD:

• C64 # 8212; maligna neoplazma smještena unutar bubrega,
• C65 # 8212; malignih tumora bubrežne zdjelice.

Obje dijagnoze ICD-10 pripadaju klasi “neoplazme”, dijelu “malignih tumora”. U isto vrijeme, C64 šifra potpuno isključuje bolest lokaliziranu u zdjelici i šalicama.

Prema svjetskoj klasifikaciji TNM, razlikuju se sljedeće faze raka bubrega (C64):

Korištenje ove klasifikacije raka bubrega prema ICD-u olakšava liječnicima postavljanje dijagnoze i daje smjernice za liječenje.

Simptomi maligne neoplazme

U 100% slučajeva bolesnici u trećoj fazi bolesti pokazali su izraženu slabost. U 30% muškaraca dijagnosticirana je varikokela, 20% pacijenata je patilo od visokog krvnog tlaka. U ovoj fazi bilo je bolova u lumbalnoj regiji (59%).

Kako bolest napreduje, simptomi se pogoršavaju. Budući da tumor bubrega raste, može se osjetiti tijekom fizičkog pregleda.

Čak i od zapuštenih bubrežnih kamenaca može se brzo riješiti. Samo nemojte zaboraviti piti jednom dnevno.

Laboratorij je otkrio sljedeće promjene:

• anemija,
• smanjenje količine proteina u krvi,
• ESR ubrzanje,
• pojava crvenih krvnih stanica u urinu,
• povećana aktivnost nekih enzima (LDH, ALT, PME-1).

Većina slučajeva otkrivanja neoplazme bubrega javlja se nasumično tijekom pregleda za druge patologije. U isto vrijeme, pacijenti subjektivno ne primjećuju nikakve promjene u svom zdravstvenom stanju.

Diagnotika

Osnova dijagnoze tumora bubrega su instrumentalne metode ispitivanja. Najjednostavniji i najpristupačniji je ultrazvučni pregled retroperitonealnog prostora. Tijekom ultrazvuka možete otkriti formiranje volumena bubrega, kako biste procijenili parametre kao što su:

1. veličina i struktura tumora,
2. deformacija konture bubrežne kapsule
3. prisutnost žarišta krvarenja i nekroze,
4. stanje protoka krvi u formaciji i sam organ,
5. istodobne promjene u mokraćnom sustavu.

Ostale metode ispitivanja ambijentalnih bolesnika uključuju CT, MRI, izlučnu urografiju, renalnu angiografiju. Oni vam omogućuju da procijenite funkcionalne sposobnosti tijela, identificirate tumore, čak i male veličine.

Posljednja faza pregleda je biopsija. Dijagnoza se u pravilu postavlja na temelju minimalno invazivnih metoda, a histologija se izvodi nakon uklanjanja neoplastičnog fokusa.

Liječenje malignih neoplazmi bubrega

Glavni tretman je radikalna nefrektomija (uklanjanje organa). Može se izvoditi pomoću raznih pristupa. Ova metoda liječenja omogućuje vam potpuno uklanjanje raka i sprječavanje njegovog daljnjeg širenja.

Ponekad se izvodi resekcija tumora. Ti slučajevi uključuju:

• bilateralni rak bubrega (ICD-10 kod također C64),
• samo siguran bubreg,
• pažljivo odabranih pacijenata
• disfunkcija kontralateralnog organa,
• odbijanje pacijenta ili njegovog skrbnika od radikalnog liječenja.

Ako se tumor udari u udaljene limfne čvorove (stadij prema ICD-u 8212; 4, M1), provodi se imunoterapija s interferonima. Nefrektomija se izvodi kako bi pacijent dobio palijativno liječenje.

Uloga kemoterapije i terapije zračenjem u liječenju zloćudnih neoplazmi bubrega (C64) je minimalna. Stoga se oni praktički ne koriste. Ne postoje specifične metode prevencije bolesti.

I malo o tajnama.

Jeste li ikada imali problema zbog bolova u bubrezima? Sudeći po tome što čitate ovaj članak - pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno, ne znate iz prve ruke što je to:

• Neudobnost i bol u leđima
• Jutarnje oticanje lica i kapaka ne pridonosi samopouzdanju.
• Nekako se čak i stidi, pogotovo ako patite od učestalog mokrenja.
• Osim toga, stalna slabost i bolesti već su čvrsto ušle u vaš život.

Jedini bubreg ikb 10

Definicija "jednog bubrega" ne uključuje samo urođenu odsutnost bubrega, nego i gubitak funkcije jednog od bubrega kao posljedicu bolesti (pielonefritis, hidronefroza, urolitijaza, tumori, ozljede).

Softverski kod ICD-10
Ovo stanje nema poseban kôd.

epidemiologija

Kongenitalna odsutnost jednog bubrega nije vrlo rijetka anomalija, koja se u prosjeku javlja u 1800-2000 bolesnika. Udio nefrektomija za maligne bolesti ostavlja samo 10-12% ukupnog broja operacija.

etiologija

Jedan bubreg može biti kongenitalna razvojna abnormalnost ili ostaje nakon uklanjanja drugog bubrega za bilo koju bolest: hidronefroza, pijelonefritis, nefrolitijaza, bubrežna tuberkuloza, renovaskularna hipertenzija, tumori, ozljede itd.

U nedostatku patoloških procesa u prirođenom pojedinačnom bubregu, ova anomalija često ostaje neprepoznata tijekom trudnoće i otkriva se s porazom bilo koje bolesti.

patogeneza

Kompenzacijska reorganizacija jedinog bubrega koji ostaje nakon nefrektomije odvija se u dvije faze.

• Prvi stupanj karakterizira relativna funkcionalna insuficijencija organa (funkcija preostalog bubrega još nije značajno povećana), gubitak funkcionalne rezerve (svi nefroni funkcioniraju), akutna hiperemija bubrega i početna hipertrofija.

· Drugi stupanj karakterizira: puna funkcionalna kompenzacija (udvostručena je funkcija bubrega), obnova funkcionalne rezerve (dio nefrona ne funkcionira), umjerena ali stabilna hiperemija i hipertrofija povećavaju se do određene granice.

Od prvog dana nakon nefrektomije preostali bubreg mobilizira svoje pričuvne sile, a prije svega dolazi do njegove prilagodbe uklanjanju vode i natrijevog klorida. Dušične tvari, koje se nakupljaju u krvi, služe kao inicijacijski čimbenik za razvoj kompenzacijske hipertrofije bubrega. Postoji hipertrofija glomerularnih i tubularnih zona, ne samo voluminozna, nego i funkcionalna.

Rezervni kapacitet bubrega je velik. Normalno, samo 1/4 bubrežnog parenhima djeluje istodobno.

Nakon nefrektomije, protok krvi preostalog bubrega povećava se za 30-50%, a njegova funkcionalna sposobnost održava se blizu normalne razine.

Funkcije izgubljenog bubrega kompenziraju se dugo vremena. Neki autori smatraju da je kompenzacija završena samo 1-1,5 godina nakon operacije. Kao rezultat eliminacije jednog bubrega, opterećenje preostalih nefrona udvostručuje se, čija intenzivna aktivnost postupno dovodi do funkcionalnog iscrpljenja preostalog organa. Prema urologu, pojedinci koji su podvrgnuti nefrektomiji ne mogu se smatrati potpuno zdravima, čak i kada nemaju znakova oštećenja preostalog bubrega. Jedan bubreg ne može u potpunosti preuzeti funkcije oba. Rezervni kapacitet jednog bubrega je ograničen i osjetljiv je na različite endo i egzogene učinke.

PATOGENEZA GESTACIJSKIH KOMPLIKACIJA

Trudnoća i porođaj u prisustvu jednog bubrega su sasvim mogući. Pri odlučivanju je li trudnoća moguća, uzimaju se u obzir starost bolesnika, priroda bolesti oko koje je izvedena nefrektomija i trajanje ove operacije. Da bi se završili zamjenski procesi u preostalom bubregu, potrebno je u prosjeku 1,5–2 g.

Tijek trudnoće i porođaja mogu biti povoljni nakon uklanjanja bubrega zbog nefrolitijaze, tuberkuloze i hidronefroze.

Trudnoća i porođaj nakon uklanjanja bubrega pogođenog tumorom su rijetki.

Kod malignih tumora 5-godišnja stopa preživljavanja žena iznosi 20%, a benigni tumori gotovo 80%. Trudnoća se može održati, pod uvjetom da se rekurentni tumor ne otkrije 5 godina nakon nefrektomije.

Trudnoća kod žena nakon nefrektomije zbog urolitijaze obično se odvija normalno.

Žensko stanje tijekom trudnoće može se pogoršati s nefrolitijazom ili pijelonefritisom jednog bubrega.

Posljednjih godina povećava se broj žena koje se podvrgavaju nefrektomiji, uključujući i na račun pacijenata kod kojih je bubreg uklonjen zbog renovaskularne hipertenzije. Etiološki čimbenik renovaskularne hipertenzije je stenoza bubrežne arterije i njezinih grana, koja se razvila kao posljedica razvojnih anomalija ili različitih bolesti.

Sužavanje bubrežne arterije aktivira sustav reninangiotenzinaldosteron - glavni patogenetski faktor renovaskularne hipertenzije. Nakon operacije (rekonstruktivna kirurgija na bubrežnoj arteriji ili nefrektomiji), krvni tlak se relativno brzo normalizira. Trudnoća s ovom bolešću nije moguća prije 2 godine.

Kod žena s jednim bubregom, preeklampsija se ne razvija češće nego u populaciji. Učestalost spontanih pobačaja se također ne povećava. Djeca se obično rađaju zdravima, normalne težine i duljine tijela. PS malo premašuje prosjek stanovništva.

KLINIČKA SLIKA

Trudnoća i porođaj u klinički zdravom jedinom bubregu odvijaju se sigurno.

KOMPLIKACIJE GESTACIJE

U prvom tromjesečju prijetnja prestanka trudnoće, u trećem tromjesečju, preeklampsija i prijetnja preranog rođenja, koji ne prelaze prosječne pokazatelje populacije.

DIJAGNOZA

PROJEKCIJA

Sve trudnice prolaze mokraću dva puta mjesečno.

POVIJEST

Povijest urođene abnormalnosti razvoja ili uklanjanja drugog bubrega zbog bolesti: hidronefroza, pijelonefritis, urolitijaza, bubrežna tuberkuloza, renovaskularna hipertenzija, tumori, trauma, itd.

FIZIČKO ISTRAŽIVANJE

Potrebno je provjeriti simptome Pasternatskog.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

· Test krvi.
· Biokemijski test krvi.
· Analiza urina.
· Analiza urina prema Nechyporenku.
· Reberg test.
· Testirajte Zimnitskog.
· Addis - Kakowski test.
· Uzorak Amburzhe.
· Mikrobiološko ispitivanje urina.
Opći hemodinamski parametri: minutni volumen krvi, bcc, plazma i crvena krvna zrnca, periferni otpor krvi, brzina protoka krvi.
· Analiza urina za prisutnost mikobakterije tuberkuloze.

Bez obzira na uzrok nefrektomije, pitanje očuvanja trudnoće određuje se na temelju funkcionalnog stanja preostalog bubrega. Stoga provedite temeljitu studiju o funkcijama bubrega (izlučujuću, koncentracijsku, sposobnost izlučivanja dušika, glomerularnu filtraciju).

ISTRAŽIVANJE ALATA

· Doppler sonografija bubrega.

· Termički prikaz (termografija). Funkcionalno stanje organa (bubrega) ogleda se u njegovoj temperaturi. To je zbog činjenice da se biokemijski procesi u tijelu (organi, tkiva, stanice) manifestiraju odgovarajućim temperaturnim reakcijama. Termografija omogućuje vizualno i mjerno (s velikom točnošću od 0,01 ° C / mm2) procjenu infracrvenog (toplinskog) zračenja s površine tijela, gdje se produžuju temperaturni utjecaji iz unutarnjih struktura. Metoda omogućuje procjenu funkcionalnih promjena u dinamici, tj. pratiti promjene tijekom liječenja.

· Kromocitoskopija. Pacijentu se intravenski ubrizgava 5 ml 0,5-10% -tne otopine indigo karmina, a zatim se putem cistoskopa bilježi vrijeme pojave urina obojenog mokraće iz urina u ustima. Kod zdrave osobe, obojeni urin počinje se odvajati od uretera 3–5 minuta nakon davanja tinte. Porazom jednog od bubrega, otpuštanje urina iz odgovarajućeg uretera će biti odgođeno ili se uopće neće pojaviti. Kod zdravih trudnica u drugoj polovici trudnoće može doći do kašnjenja u oslobađanju indigo karmina ili čak izostanka njegovog ispuštanja tijekom 15 minuta zbog atonije i ekspanzije uretera.

· Renalna angiografija, ili nefrografija, je rendgenska metoda u kojoj se posebna kontrastna sredstva (diorast, kardiovaskularni) ubrizgavaju preko femoralne arterije u aortu na razini iscjedka arterija pomoću specijalnog katetera.

· Oftalmološki pregled žila mrežnice.

· Radioizotopna istraživanja (radioizotopna nefrografija) omogućuju proučavanje funkcije bubrega. Pacijentu se intravenozno injicira supstanca označena s I131, zatim pomoću višekanalne radiografske jedinice, funkcija svakog bubrega se bilježi odvojeno (u obliku karakterističnih krivulja), brzina pročišćavanja krvi od obilježenog lijeka i njegovo nakupljanje u mjehuru.

· Scintigrafija - radioizotopno istraživanje bubrega provedeno scintilacijskom komorom.
- Renalna scintigrafija je dinamičko istraživanje funkcionalne anatomije bubrega nakon primjene tvari označene s I131 ili I125.
- Nefroscintigrafija je statička studija anatomotografskog i funkcionalnog stanja bubrega nakon primjene tvari označene s Hg197.
- Cirkulacijska scintigrafija bubrega je dinamična studija brzine cirkulacije bubrega nakon primjene natrijevog pertehnetata.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Vrlo je važno otkriti prisutnost infekcije mokraćnog sustava. Pijelonefritis značajno pogoršava prognozu bolesti i dovodi u pitanje mogućnost sigurne trudnoće.

Za bolesti samo bubrega, trudnoća i porođaj su kontraindicirani. Posebno je opasna trudnoća s nefrolitijazom jednog bubrega. Među raznim komplikacijama u takvim slučajevima uočena je, osobito, izlučujuća anurija, koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Trudnoća je apsolutno kontraindicirana kod drugih bolesti jednog bubrega (tuberkuloza, hidronefroza, itd.), Kao iu prisutnosti azotemije i hipertenzije.

INDIKACIJE NA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

Uz odgovarajuće indikacije, možda ćete se morati posavjetovati s liječnikom opće prakse, urologom, nefrologom, specijalistom za tuberkulozu i oftalmologom. Promatranje trudnice provodi se u suradnji s urologom.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Trudnoća 33 tjedna, prezentacija glavobolje. Jedini bubreg. Akutni pijelonefritis u povijesti.

TRETMAN

SPREČAVANJE I PREDVIĐANJE KOMPLIKACIJA GESTACIJE

Počevši od 4-6 tjedana trudnoće, žene s jednim bubregom trebaju pažljivo urološko i opstetrijsko promatranje s periodičnim pregledom u bolnici.

Izostanak bubrega ne utječe na trajanje trudnoće. Simptomi ugroženog pobačaja javljaju se kod žena s anamnezom opstetričke i ginekološke povijesti (umjetni ili spontani pobačaj). U isto vrijeme, funkcija bubrega nije narušena.

Gestoza se kod žena s jednim bubregom razvija češće nego u populaciji. Ovu činjenicu je teško objasniti, ali ona nesumnjivo ima važno praktično značenje.

OBILJEŽJA KOMPLIKACIJE GESTACIJE

Prevencija i prognoza gestacijskih komplikacija

Za bolesti samo bubrega, trudnoća i porođaj su kontraindicirani. Trudnoća je posebno opasna u slučaju nefrolitijaze jednog bubrega, jer se mogu razviti teške komplikacije, posebice izlučujuća anurija, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Trudnoća je apsolutno kontraindicirana kod drugih bolesti jednog bubrega (tuberkuloza, hidronefroza, itd.), Kao iu prisutnosti azotemije i hipertenzije.

Liječenje komplikacija trudnoće tijekom trimestra

U prvom tromjesečju postoji opasnost od pobačaja, pri čemu se provodi tradicionalna terapija.

Razvojem MO, odgođenim fetalnim razvojem i kroničnom hipoksijom u drugom i trećem trimestru propisana je odgovarajuća terapija.

U trećem tromjesečju provodi se preeklampsija (onkoza terapija).

Uz prijetnju prijevremenih poroda koristi se tokolitička terapija.

Liječenje komplikacija u porodu i postporođajnom razdoblju

Prekid trudnoće preporuča se u slučaju sumnje na jedan tumor bubrega ili u slučaju narušavanja funkcija bubrega zbog drugih bolesti, kao što je nefrolitijaza ili pijelonefritis.

Prognoza za majku i fetus obično je dobra ako se trudnoća ne dogodi prije 1,5-2 godine nakon nefrektomije ili nakon operacije na jednom bubregu (uklanjanje kamena, resekcija zbog tuberkuloze), kao iu odsutnosti u tom vremenskom razdoblju. bilo koje bolesti u preostalom bubregu.

Kod CRF-a prognoza je neizvjesna. Takve žene treba pažljivo pratiti tijekom trudnoće i treba ih odmah prekinuti ako se simptomi zatajenja bubrega pogoršaju.

Prognoza za majku i fetus je nesumnjivo nepovoljna za poraz ili funkcionalnu iscrpljenost jednog bubrega. Takvim se ženama strogo zabranjuje rađanje, a ako dođe do trudnoće, treba ih prekinuti u prvih 10-12 tjedana.

Liječenje infekcija mokraćnog sustava kod žena s jednim bubregom provodi se prema istim načelima kao i kod liječenja pielonefritisa. U nedostatku pielonefritisa, trudnice koje su u pravilu imale nefrektomiju ne trebaju liječenje.

Postporođajno razdoblje odvija se sigurno. Opstetrijske komplikacije (metroendometritis) i pogoršanje organa mokraćnog sustava rijetke su i nisu uzrokovane prethodnom nefrektomijom.

OCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA

Ženama s jednim bubregom preporuča se da zatrudne ne ranije od 1,5–2 godine nakon nefrektomije i bez ikakvih bolesti preostalog bubrega u tom razdoblju.

SELEKCIJA POJEDINAČNIH METODA I METODA RAZGRADNJE

Rođenje se odvija pravodobno, osim u slučajevima kada se pozivaju prije vremena zbog ozbiljnosti općeg stanja bolesnika. Rođenje i carski rez, obično se odvijaju bez komplikacija.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Trudnoća je moguća samo uz zadovoljavajuće stanje jednog bubrega i upornu želju žene da ima djecu.

· Pojam «pojedinačni bubreg» ne uključuje samo prirođeno odsustvo bubrega, nego i gubitak funkcije jednog od bubrega kao posljedicu bolesti.

Trudnoća kod žena nakon nefrektomije, čiji je uzrok bolest bubrega, obično se odvija normalno.

· Žene s jednim bubregom trebaju pažljivo urološko i opstetrijsko promatranje počevši od 4-6 tjedana trudnoće. Povremeno je potrebno pregledati u bolnici.

· Liječenje infekcija mokraćnog sustava kod žena s jednim bubregom treba provoditi prema istim načelima kao i liječenje pijelonefritisa. U nedostatku pielonefritisa, trudnice koje su u pravilu imale nefrektomiju ne trebaju liječenje.

Održavanje trudnica s jednim bubregom

UPRAVLJANJE TRUDNICAMA S JEDNOM BUBREGOM

Jedan bubreg je kongenitalna anomalija razvoja ili posljedica uklanjanja drugog bubrega pogođenog patološkim procesom.

ICD kod 10 - N39

epidemiologija
Urođena odsutnost jednog bubrega javlja se s učestalošću od 1 slučaja u 1800-2000 uroloških bolesnika (Kan DV, 1986). U nedostatku patoloških procesa u takvom bubregu, ova anomalija često ostaje neprepoznata i može se pojaviti tijekom trudnoće. Osobe s aplazijom bubrega zbog njezine dovoljne prilagodljivosti povećanom stresu od rođenja manje su sklonije bolestima bubrega od pacijenata s jednim bubregom koji ostaje u tijelu nakon nefrektomije (Shechtman MM, 1996).

Često se aplazija bubrega kombinira s oštećenjima reproduktivnog sustava, što se objašnjava općenitošću embriogeneze. Nenormalan razvoj kanala vukova uzrokuje abnormalnu formaciju uretera i cijelog bubrežnog sustava. Budući da se Wolf-ov kanal razvija nešto ranije od Muller-ovog kanala, defekt ili odsutnost Wolfovog kanala usporava rast Müller-ovog kanala. Kao rezultat toga, jajovodi, maternica i vagina se ne razvijaju ispravno. To objašnjava činjenicu da se, kada je bubreg nerazvijen, na istoj strani često uočavaju abnormalnosti maternice i vagine.

Aplazija vagine s nedovoljno razvijenom maternicom u 50% bolesnika popraćena je aplazijom bubrega, a dodatna zatvorena vagina uvijek se kombinira s aplazijom bubrega na istoj strani lezije.

Često postoje pojedinci koji imaju jedini bubreg nakon nefrektomije. U većini slučajeva bubrezi se uklanjaju za benigne bolesti: pijelonefritis, urolitijazu, hidronefrozu. Nefrektomija za maligne bolesti iznosi samo 10-12% od ukupnog broja operacija.

Učestalost porođaja kod žena s jednim bubregom, prema različitim autorima, je 150-270 slučajeva na 30.000 rođenih. Prema našim podacima, učestalost rađanja anketiranih žena s jednim bubregom iznosila je 200 slučajeva na 32500 rođenih u Znanstvenom centru za antihipertenzivnu skrb 10 godina (Petrova SB, 1999).

Funkcionalno stanje jedinog bubrega kod žena je od velike važnosti, jer trudnoću često prati preeklampsija, često teška i teška za liječenje, što povećava broj prijevremenih poroda, rađanje prerane i hipotrofne djece, perinatalnu smrtnost (Becker G., Packham D., 1992).

S druge strane, trudnoća, zbog hormonskih i mehaničkih čimbenika, negativno utječe na funkciju bubrega, doprinoseći pogoršanju kroničnog pielonefritisa, razvoju zatajenja bubrega.

Bez obzira na uzrok odsutnosti bubrega, mogućnost očuvanja trudnoće ovisi prvenstveno o stanju jedine preostalog bubrega. Stoga, pažljivo proučavanje njegova funkcionalnog stanja, identifikacija infekcija mokraćnog sustava.

Etiologija i patogeneza
Pojam «pojedinačni bubreg» ne uključuje samo urođenu odsutnost bubrega, nego i gubitak jednog od bubrega ili njegovu funkciju kao posljedicu bolesti.

Razlikovati ageneziju bubrega - potpuno odsustvo organa i aplazije bubrega, embrionalni i oštećeni pupak organa. U nedostatku patoloških procesa u takvom bubregu, ova anomalija često ostaje neprepoznata i može se pojaviti tijekom trudnoće. Jedini kongenitalni bubreg može biti neispravan: vilica, policistična ili ektopična.

U kliničkoj praksi češće su žene s jedinim bubregom nakon nefrektomije.

Rezervni kapacitet bubrega je velik. Normalno, samo 1/4 bubrežnog parenhima djeluje istodobno. Jedini bubreg lijevo nakon nefrektomije, kompenzacijsko povećanje za 75% zbog hipertrofije i 25% zbog hiperplazije tkiva, dobiva dvostruko opterećenje, obnavljajući funkciju izgubljenog organa za 3/4. Ovaj se postupak odvija u 2 faze. Prvi karakterizira napon svih rezervnih nefrona (ali se istovremeno ne povećava funkcija bubrega), akutna hiperemija bubrega i početna hipertrofija. U drugom stupnju, funkcija bubrega se povećava 2 puta, funkcionalna rezerva se obnavlja (neki nefroni ne funkcioniraju).

Budući da hiperfunkcija jedinog preživjelog bubrega ne nadoknađuje u potpunosti funkciju dvaju zdravih bubrega, moguće je latentno stanje kroničnog zatajenja bubrega s promjenom renalne hemodinamike, oslabljenom tubularnom sekrecijom i reapsorpcijom, unatoč povećanju organa.

Kliničke manifestacije
Najčešća bolest jednog bubrega je pijelonefritis (Lindsay E. Nicolle., 2001, Millar L.K., 2003). Prema Znanstvenom centru za akušerstvo i ginekologiju, ova bolest je otkrivena u 78% trudnica s jednim bubregom, što je značajno češće nego u trudnica u kojima se, prema različitim izvorima, pijeloenefritis javlja u 2-20% slučajeva (Connolly A., 1999, Delzell JE Jr, Lefevre ML, 2000, Dovlatyan AA, 2004).

Gotovo svaka druga žena imala je pogoršanje pielonefritisa tijekom trudnoće. Pogoršanje pielonefritisa javilo se kod žena s anamnezom nefrektomije, što se objašnjava većom predispozicijom za infekciju preostalog bubrega, posebno ako je prošlo više od 4-5 godina od nefrektomije.

Akutni pijelonefritis kod trudnica razvija se kod 20-40% žena s neliječenom asimptomatskom bakteriurijom, što joj omogućuje da se smatra i faktorom rizika za razvoj gestacijskog pijelonefritisa (Connolly A. i sur., 1999; Christensen V., 2000; Lindsay E., 2001, Krcmery S., Hromec J., Demesova D., 2001, Smaill F., 2004).

Prisutnost zatajenja bubrega dramatično pogoršava tijek i ishod trudnoće: opasnost od pobačaja javlja se 2 puta češće, preeklampsija se 3 puta češće, intrauterina hipotrofija i fetalna infekcija javljaju se u 70% slučajeva (Naber K.G., 1998).

Tijek gestacijskog procesa kod žena s jednim bubregom praćen je raznim komplikacijama, čija je učestalost i viša nego u općoj populaciji.

Učestalost opstetričkih komplikacija u trudnica s jednim bubregom

dijagnostika
Sve trudnice s jednim bubregom, osim fizičkog pregleda, kako bi razjasnile funkcionalno stanje bubrega, potrebno je sljedeće ispitivanje: