Cushingov sindrom je kompleks kliničkih simptoma uzrokovanih visokim sadržajem kortikosteroida u krvi (hiperkorticizam). Hiperkortizolizam je disfunkcija endokrinog sustava. Njegov primarni oblik povezan je s patologijom nadbubrežnih žlijezda, a sekundarni se razvija s porazom hipotalamo-hipofiznog sustava mozga.

Glukokortikosteroidi su hormoni koji reguliraju sve vrste metabolizma u tijelu. Sinteza kortizola u nadbubrežnoj kori aktivira se pod utjecajem andrenokortikotropnog hormona (ACTH) hipofize. Djelovanje potonje kontroliraju hormoni hipotalamusa - kortikoliberini. Usklađen rad svih veza humoralne regulacije osigurava ispravno funkcioniranje ljudskog tijela. Gubitak barem jedne veze iz ove strukture dovodi do hipersekrecije kortikosteroida nadbubrežnim žlijezdama i razvoja patologije.

Kortizol pomaže ljudskom tijelu da se brzo prilagodi učincima negativnih okolišnih čimbenika - traumatskim, emocionalnim, zaraznim. Ovaj hormon je neophodan u provedbi vitalnih funkcija tijela. Glukokortikoidi povećavaju intenzitet katabolizma proteina i aminokiselina, istodobno inhibirajući podjelu glukoze. Kao rezultat, tjelesna tkiva počinju se deformirati i atrofiraju, te se razvija hiperglikemija. Adipozno tkivo različito reagira na razinu glukokortikoida u krvi: neki ubrzavaju proces taloženja masti, dok drugi - količina masnog tkiva se smanjuje. Neravnoteža vode i elektrolita dovodi do razvoja miopatije i arterijske hipertenzije. Smanjeni imunitet smanjuje ukupnu otpornost tijela i povećava osjetljivost na virusne i bakterijske infekcije. Kada hiperkortikoidizam utječe na kosti, mišiće, kožu, miokard i druge unutarnje organe.

Sindrom je prvi put opisao 1912. američki neurokirurg Harvey Williams Cushing, zbog čega je i dobio ime. N. Itsenko proveo je samostalno istraživanje i objavio svoj znanstveni rad o bolesti, nešto kasnije, 1924. godine, stoga je ime Cushingovog sindroma uobičajeno u post-sovjetskim zemljama. Žene imaju veću vjerojatnost da pate od ove bolesti nego muškarci. Prvi klinički znakovi pojavljuju se u dobi od 25-40 godina.

Cushingov sindrom manifestira se kvarom srca, metaboličkim poremećajima, posebnom vrstom taloženja masti u tijelu, oštećenjem kože, mišića, kostiju i disfunkcijom živčanog i reproduktivnog sustava. Bolesnici su zaobljeni, kapci otečeni, pojavljuje se sjajno rumenilo. Žene primjećuju prekomjerni rast dlake na licu. U gornjem dijelu tijela, a ne u vratu, nakuplja se mnogo masti. Na koži se pojavljuju strijele. U bolesnika s poremećenim menstrualnim ciklusom, klitoris je hipertrofiran.

Dijagnoza sindroma temelji se na rezultatima laboratorijskog određivanja kortizola u krvi, tomografskim i scintigrafskim istraživanjima nadbubrežnih žlijezda. Liječenje patologije je:

• u imenovanju lijekova koji inhibiraju izlučivanje kortikosteroida,
• u provođenju simptomatske terapije,
• u kirurškom uklanjanju neoplazme.

etiologija

Etiopatogenetski čimbenici Cushingovog sindroma podijeljeni su u dvije skupine - endogene i egzogene.

1. Prvu skupinu čine hiperplastični procesi i neoplazme kore nadbubrežne žlijezde. Tumor kortikalnog sloja koji proizvodi hormon naziva se kortikosterom. Po podrijetlu, to je adenom ili adenokarcinom.
2. Egzogeni uzrok hiperkorticizma je intenzivna i dugotrajna terapija raznih bolesti s kortikosteroidima i kortikotropnim hormonima. Sindrom lijeka razvija se s nepravilnim liječenjem prednizonom, deksametazonom, hidrokortizonom i diprospanom. To je takozvani iatrogeni tip patologije.
3. Cushingov pseudo-sindrom ima sličnu kliničku sliku, ali je uzrokovan drugim uzrocima koji nisu povezani s oštećenjem nadbubrežne žlijezde. To uključuje prehrambenu pretilost, ovisnost o alkoholu, trudnoću, neuropsihijatrijske bolesti.
4. Cushingovu bolest uzrokuje povećana proizvodnja ACTH. Uzrok ovog stanja je mikroadenoma hipofize ili kortikotropinoma, koji se nalazi u bronhima, testisima ili jajnicima. Razvoj ovog benignog žljezdanog tumora pridonosi ozljedama glave, odgođenim neuroinfekcijama, porođaju.

• Totalni hiperkortizolizam se razvija kada su zahvaćeni svi slojevi kore nadbubrežne žlijezde.
• Djelomična je praćena izoliranom lezijom pojedinih kortikalnih zona.

Patogenetske veze Cushingovog sindroma:

1. hipersekrecija kortizola
2. ubrzavanje kataboličkih procesa
3. cijepanje proteina i aminokiselina
4. strukturne promjene u organima i tkivima,
5. ometanje metabolizma ugljikohidrata, što dovodi do hiperglikemije,
6. abnormalne masne naslage na leđima, vratu, licu, prsima,
7. neravnoteža kiselina-baza,
8. smanjenje kalija u krvi i povećanje natrija,
9. porast krvnog tlaka
10. deprimiran imunološki sustav
11. kardiomiopatija, zatajenje srca, aritmije.

Osobe uključene u rizičnu skupinu za razvoj hiperkortizolizma:

• sportaši
• trudnicama
• ovisnici, pušači, alkoholičari,
• psihbolnye.

simptomatologija

Kliničke manifestacije Cushingovog sindroma su različite i specifične. U patologiji se razvija disfunkcija živčanog, seksualnog i kardiovaskularnog sustava.

1. Prvi simptom bolesti - morbidna pretilost, koju karakterizira neujednačeno taloženje masti u cijelom tijelu. U bolesnika s potkožnim masnim tkivom najizraženije je na vratu, licu, prsima, trbuhu. Lice izgleda kao mjesec, obrazi postaju purpurni, neprirodno rumenilo. Brojka pacijenata postaje nepravilnog oblika - cijelo tijelo na tankim udovima.
2. Na koži tijela pojavljuju se pruge ili strijele ljubičasto-plavkaste boje. To su strije, čija je pojava povezana s pretjeranim rastezanjem i stanjivanjem kože na mjestima gdje se masnoća odlaže u suvišku. Kožne manifestacije Cushingovog sindroma također uključuju: akne, akne, hematome i točkaste hemoragije, područja hiperpigmentacije i lokalne hiperhidroze, sporo zacjeljivanje rana i posjekotina. Pacijentova koža dobiva "mramornu" nijansu s izraženim vaskularnim uzorkom. Postaje sklono ljuštenju i suhoći. Na laktovima, vratu i trbuhu, koža mijenja boju zbog prekomjernog taloženja melanina.
3. Poraz mišićnog sustava očituje se hipotrofijom i mišićnom hipotonijom. "Kosa stražnjica" i "trbuh žaba" uzrokovani su atrofičnim procesima u pojedinim mišićima. S atrofijom mišića nogu i ramenog pojasa, pacijenti se žale na bol u trenutku podizanja i čučanja.
4. Seksualna disfunkcija očituje se u menstrualnim nepravilnostima, hirzutizmu i hipertrihozi kod žena, smanjenoj seksualnoj želji i impotenciji kod muškaraca.
5. Osteoporoza je smanjenje gustoće kostiju i kršenje njezine mikroarhitekture. Slične pojave javljaju se kod teških metaboličkih poremećaja u kostima s prevladavanjem katabolizma nad procesima formiranja kostiju. Osteoporoza se manifestira artralgijom, spontanim lomovima kostiju skeleta, zakrivljenosti kralježnice - kifoskolioze. Kosti počinju razrjeđivati ​​i boljeti. Postaju krhki i lomljivi. Pacijenti pogrbljeni, a bolesna djeca zaostaju za svojim vršnjacima.
6. Porazom živčanog sustava pacijenti doživljavaju različite poremećaje, od letargije i apatije do depresije i euforije. U bolesnika s nesanicom, psihozom, mogućim pokušajima samoubojstva. Kršenje središnjeg živčanog sustava očituje se stalnom agresijom, ljutnjom, tjeskobom i razdražljivošću.
7. Uobičajeni simptomi uključuju: slabost, glavobolje, umor, periferni edem, žeđ, često mokrenje.

Cushingov sindrom može biti blag, umjeren ili težak. Progresivni tijek patologije karakterizira povećanje simptoma tijekom godine, te postepeni razvoj sindroma - za 5-10 godina.

Kod djece se Cushingov sindrom rijetko dijagnosticira. Prvi znak bolesti je i pretilost. Istinski pubertet kasni: dječaci su nerazvijeni u genitalijama - testisima i penisu, a kod djevojčica postoji disfunkcija jajnika, hipoplazija maternice i nema menstruacije. Znakovi oštećenja živčanog sustava, kostiju i kože kod djece isti su kao i kod odraslih. Tanku kožu je lako povrijediti. Na njemu se pojavljuju čirevi, acne vulgaris, osip poput lišaja.

Trudnoća kod žena s Cushingovim sindromom javlja se rijetko zbog teške seksualne disfunkcije. Njena prognoza je nepovoljna: preuranjeni porod, spontani pobačaj, rani prekid trudnoće.

U nedostatku pravodobne i odgovarajuće terapije, Cushingov sindrom dovodi do razvoja teških komplikacija:

• dekompenzirano zatajenje srca
• akutna cerebrovaskularna nesreća,
• sepsa,
• teški pijelonefritis,
• osteoporoza s prijelomima kralježnice i rebara,
• kriza nadbubrežne žlijezde s upadanjem, padom tlaka i drugim patološkim znakovima,
• bakterijska ili gljivična upala kože,
• dijabetes bez disfunkcije gušterače,
• urolitijaze.

dijagnostika

Dijagnoza Cushingovog sindroma temelji se na anamnestičkim i fizičkim podacima, pritužbama pacijenata i rezultatima testiranja. Stručnjaci započinju s općim pregledom i posebnu pozornost posvećuju stupnju i prirodi masnih naslaga, stanju kože lica i tijela te dijagnosticiraju mišićno-koštani sustav.

1. U mokraći bolesnika određuje se razina kortizola. S povećanjem od 3-4 puta potvrđena je dijagnoza patologije.
2. Provođenje testa s "deksametazonom": kod zdravih ljudi ovaj lijek smanjuje razinu kortizola u krvi, a kod pacijenata nema takvog smanjenja.
3. U hemogramu - leukopenija i eritrocitoza.
4. Biokemija krvi - kršenje KOS-a, hipokalemija, hiperglikemija, dislipidemija, hiperkolesterolemija.
5. Analiza markera osteoporoze otkriva nizak sadržaj osteokalcina, informativnog markera za formiranje kostiju, koji se oslobađa tijekom osteosinteze i djelomično ulazi u krvotok.
6. Analiza TSH - smanjenje razine hormona stimulacije štitnjače.
7. Određivanje razine kortizola u slini - kod zdravih ljudi fluktuira, a kod bolesnika oštro se smanjuje navečer.
8. Izvršena je tomografska studija hipofize i nadbubrežne žlijezde kako bi se odredila onkogeneza, njezina lokalizacija, veličina.
9. Rendgenski pregled kostura - definicija znakova osteoporoze i prijeloma.
10. Ultrazvuk unutarnjih organa - dodatna dijagnostička metoda.

U dijagnostici i liječenju bolesnika s Cushingovim sindromom bave se stručnjaci iz područja endokrinologije, terapije, neurologije, imunologije i hematologije.

liječenje

Da biste se riješili Cushingovog sindroma, potrebno je utvrditi njegov uzrok i normalizirati razinu kortizola u krvi. Ako je patologija uzrokovana intenzivnom terapijom glukokortikoidima, treba ih postupno ukinuti ili zamijeniti drugim imunosupresivima.

Bolesnici s Cushingovim sindromom su hospitalizirani u endokrinološkom odjelu bolnice gdje su pod strogim liječničkim nadzorom. Tretmani uključuju lijekove, operacije i zračenje.

Tretman lijekovima

Pacijenti propisuju inhibitore adrenalne sinteze glukokortikosteroida - "Ketoconazole", "Methirapon", "Mitotan", "Mamomit".

• antihipertenzivni lijekovi - enalapril, kapoten, bisoprolol,
• diuretici - "furosemid", "Veroshpiron", "manitol",
• hipoglikemijski lijekovi - Diabeton, Glukofag, Siofor,
• srčani glikozidi - "Korglikon", "Strofantin",
• imunomodulatori - Likopid, Ismigen, Imunal,
• sedativi - Corvalol, Valocordin,
• multivitaminski kompleksi.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje Cushingovog sindroma sastoji se u izvođenju sljedećih vrsta operacija:

Adrenalektomija - uklanjanje zahvaćene nadbubrežne žlijezde. Kod benignih neoplazmi provodi se djelomična adrenalektomija u kojoj se uklanja samo tumor s očuvanjem organa. Biomaterijal se šalje na histološki pregled kako bi se dobile informacije o tipu tumora i njegovom tkivnom podrijetlu. Nakon provedene bilateralne adrenalektomije, pacijent će morati uzimati glukokortikoide do kraja života.

Selektivna transsfenoidna adenomektomija jedini je učinkovit način za uklanjanje problema. Neoplazmu hipofize uklanjaju neurokirurzi kroz nos. Pacijenti se brzo rehabilitiraju i vraćaju se normalnom načinu života.

Ako se tumor koji proizvodi kortizol nalazi u gušterači ili drugim organima, on se uklanja obavljanjem minimalno invazivne intervencije ili klasične operacije.

Razaranje nadbubrežnih žlijezda je još jedan način liječenja sindroma, s kojim je moguće uništiti hiperplaziju žlijezda ubrizgavanjem sklerozirajućih tvari kroz kožu.

Radioterapija adenoma hipofize ima blagotvoran učinak na ovo područje i smanjuje proizvodnju ACTH. Nosite ga u slučaju kada je kirurško uklanjanje adenoma nemoguće ili kontraindicirano iz zdravstvenih razloga.

Kod raka nadbubrežne žlijezde u svijetloj i srednjoj formi indicirana je terapija zračenjem. U teškim slučajevima, uklonite nadbubrežne žlijezde i propisati "Hloditan" s drugim lijekovima.

Protonska terapija na hipofizi propisuje se pacijentima s nesigurnošću liječnika o prisutnosti adenoma. Protonska terapija je posebna vrsta radioterapije u kojoj ubrzane ionizirajuće čestice djeluju na ozračeni tumor. Protoni oštećuju DNK stanica raka i uzrokuju njihovu smrt. Metoda omogućuje maksimalnu točnost ciljanja na tumor i uništavanje na bilo kojoj dubini tijela bez značajnog oštećenja okolnih tkiva.

pogled

Cushingov sindrom je ozbiljna bolest koja ne prestaje za tjedan dana. Liječnici daju posebne preporuke za organizaciju kućne terapije svojim pacijentima:

• Postupno povećanje tjelesne aktivnosti i povratak uobičajenom ritmu života kroz manji trening bez umora.
• Pravilna, racionalna, uravnotežena prehrana.
• Izvođenje mentalne gimnastike - križaljke, zagonetke, zadaci, logičke vježbe.
• Normalizacija psiho-emocionalnog stanja, liječenje depresije, prevencija stresa.
• Optimalan način rada i odmora.
• Kućne metode liječenja patologije - lagana vježba, vodena gimnastika, topli tuš, masaža.

Ako je uzrok patologije benigna neoplazma, prognoza se smatra povoljnom. Kod takvih pacijenata, nadbubrežna žlijezda nakon liječenja počinje djelovati u cijelosti. Šanse za oporavak od bolesti značajno se povećavaju. Kod raka nadbubrežne žlijezde smrt se obično javlja u godini dana. U rijetkim slučajevima, liječnici mogu produžiti život pacijentima maksimalno 5 godina. Kada se u tijelu pojave ireverzibilni fenomeni, a ne postoji kompetentno liječenje, prognoza patologije postaje nepovoljna.

Cushingov sindrom kod žena

Prepoznati simptome Cushingovog sindroma kod žena može biti na prekomjernom odlaganju masti na licu i torzu. Ovaj problem zahtijeva hitno liječenje endokrinologa.

Uobičajeni simptomi Cushingovog sindroma u žena

Prepoznavanje simptoma Cushingovog sindroma vrlo je jednostavno. Prije svega, mijenja se izgled žene, na licu, vratu, prsima i trbuhu se nanosi ogromna količina masnog tkiva. U isto vrijeme udovi se mogu smanjiti. Stanje kože se također mijenja: postaje tanka, blijeda, na njoj se brzo formiraju strije. Pri najmanjoj ozljedi javljaju se opsežne hematome. To je zbog činjenice da je struktura vezivnog tkiva poremećena u osobi. Također možete prepoznati Cushingov sindrom u žena:

• izgled rumenila i akni na licu;
• povećan apetit;
• razvoj dijabetesa;

Simptomi Cushingovog sindroma ovise o uzrocima

Pojava ove bolesti je zbog prisutnosti ozbiljnih devijacija u funkcioniranju organizma. Rijetko je moguće dijagnosticirati Cushingov sindrom bez popratnih bolesti. Zbog različite prirode, znakovi ove patologije mogu se neznatno razlikovati.

Vrlo je važno znati točan uzrok ove bolesti. To će pomoći u određivanju najpotpunijeg i najučinkovitijeg tretmana. Da biste to učinili, morate kontaktirati kvalificiranog endokrinologa, koji će vas poslati na opsežnu studiju. Ni u kojem slučaju ne treba sudjelovati u samo-terapiji ove bolesti.

Metode liječenja

Samo liječnik može odrediti učinkovitu metodu liječenja. Da biste to učinili, potrebno je dati rezultate sveobuhvatne dijagnoze. Najčešći tretman Cushingovog sindroma u žena je:

• Prihvaćanje lijekova koji ometaju proizvodnju ACTH ili kortikosteroida.
• Radioterapija - postupak koji smanjuje aktivnost hipofize.
• Kirurški zahvat za uklanjanje tumora hipofize. Također se možete riješiti takvog obrazovanja korištenjem niskih temperatura. Da biste to učinili, koristite tekući dušik, koji se obrađuje cijelu površinu tumora.

Da biste se riješili Cushing-Itsenkovog sindroma, odjednom se koristi kompleks od nekoliko metoda. Najpopularnija je kombinacija uzimanja lijekova i operacije. Drugi najčešći je kompleks izloženosti lijekovima i zračenju.

Simptomatsko liječenje se koristi za obnavljanje hormona. Za normalizaciju krvnog tlaka propisan je Enalapril. Također u vrijeme liječenja treba pridržavati načela pravilne prehrane i pratiti koncentraciju glukoze.

Načelo liječenja

Najvažnija stvar u liječenju Cushingovog sindroma je uklanjanje strukturalnih promjena u hipotalamusu, kao i normalizacija proizvodnje potrebne količine ACTH hormona i kortikosteroida. Također, za normalno funkcioniranje tijela potrebno je obnoviti metabolizam. U tu svrhu koristi se gama, roentgeno ili protonska terapija prostora između hipofize i hipotalamusa. U slučaju ozbiljne ozljede može se primijeniti operacija. Također je potrebna lokalna terapija koja obnavlja funkcioniranje tijela u cjelini.

Cushingov sindrom je ozbiljna lezija hipotalamusa, koja zahtijeva trenutačno i sveobuhvatno liječenje.

Intervencije na hipofizi provode se u slučaju da se tumor ne može odrediti rendgenskim pregledom na njegovoj površini. Radioterapija je vrlo učinkovita mjera za borbu protiv Cushingovog sindroma, što daje dugu kliničku remisiju. Takvi postupci mogu se kombinirati s ekscizijom dijela hipofize ili nadbubrežne žlijezde. Kada se na površini ovog dijela mozga otkrije adenom, provodi se endoskopsko uklanjanje ili zamrzavanje.

Rezultati liječenja

Treba napomenuti da čak i najučinkovitiji i sveobuhvatniji tretman u tijelu razvija nepovratne promjene. Ako dugo vremena ignorirate bolest, vjerojatnost smrti povećava se na 40-50%.

Cushingov sindrom, izazvan benignim tumorom, može se izliječiti u 80% slučajeva, ali u slučaju malignog tumora, u 20-25%. Ako se bolest zaustavi i pretvori u kronični oblik, potrebno je do kraja života uzeti mineralne komplekse i glukokortikoide.

Prognoza za Cushingovu Itsenko bolest u potpunosti ovisi o cjelovitosti i pravodobnosti liječenja. Zapamtite, što prije počnete utjecati na problem, to su veće šanse da izbjegnete razvoj komplikacija. Ljudi koji pate od ove bolesti ili su se nedavno riješili te bolesti, trebali bi redovito posjećivati ​​endokrinologa. Također trebate preispitati svoj način života - mora postati zdrav i zdrav. Takvim osobama je zabranjeno pretjerano vježbanje i noćne smjene.

Itsenko-Cushingov sindrom (hiperkortizolizam): uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Itsenko-Cushingov sindrom je patološki simptomatski kompleks koji nastaje zbog hiperkorticizma. Također, dugotrajno liječenje glukokortikoidima jedan je od razloga za razvoj patološkog procesa. Sindrom je uočen u osoba u dobi od 20 do 45 godina. Slučajevi razvoja Cushingovog sindroma u djece i starijih nisu isključeni. Najčešće se sindrom razvija kod žena.

Nije potrebno uspoređivati ​​Itsenko-Cushingovu bolest (BIC) i Cushingov sindrom. Bolest podrazumijeva sekundarni hiperkortizolizam, koji se razvija s poremećenim regulatornim mehanizmima koji kontroliraju hipotalamo-hipofizno-nadbubrežni sustav. Liječenje sindroma provodi se nakon proučavanja uzroka i izazivačkih čimbenika.

uzroci

Primarni uzroci pojave Itsenko-Cushingovog sindroma je hiperprodukcija adrenokortikotropnog hormona i iznenada nastalih kortikotrofnih adenoma hipofize. To dovodi do izraženih endokrinih i hipotalamičkih poremećaja. Glavni uzroci tog sindroma su:

• Mikroadenoma hipofize je benigna žljezdana formacija veličine do 10 mm. Tumor utječe na povećanje razine adrenokortikotropnog hormona u tijelu. Prema endokrinolozima, to je glavni razlog za razvoj sindroma. Patološki simptomi pojavljuju se u 83% slučajeva;
• Adenomatoza nadbubrežne kore, adenokarcinom i adenom dovodi do progresije sindroma i Cushingove bolesti u 19%. Prekomjerni rast tumora dovodi do poremećaja normalne strukture i rada kore nadbubrežne žlijezde;
• Kortikotropinomija pluća, štitnjače, prostate, gušterače, jajnika i drugih organa. Zbog tumora, patološki sindrom se razvija u 2% svih slučajeva. Corticotropinom proizvodi kortikotropni hormon koji uzrokuje hiperkorticizam;
• Poremećeno izlučivanje biološki aktivnih komponenti;
• Zbog prekomjerne proizvodnje kortizola, pojavljuje se katabolički učinak, odnosno razgrađuju se proteinske strukture mišića, kože, kostiju, unutarnjih organa itd. Postupno ovo stanje dovodi do atrofije i degeneracije tkiva;
• Povećana apsorpcija glukoze u crijevima uzrokuje pojavu steroidnog dijabetesa;
• Povreda metabolizma masti. Ovo stanje karakterizira prekomjerno odlaganje masti u određenim dijelovima tijela i osiromašenje kod drugih, zbog različite osjetljivosti na glukokortikoide;
• Previsoke razine kortizola utječu na bubrege, što dovodi do poremećaja elektrolita (hipernatremija i hipokalemija), povećanog tlaka i poremećaja procesa distrofije u mišićnom tkivu;
• Dugotrajna uporaba lijekova koji uključuju glukokortikoide ili adrenokortikotropni hormon.

Zatajenje srca, kardiomiopatija i aritmija razvijaju se zbog hiperkorticizma srčanog mišića. Kortizol inhibira imunitet, pa Cushingov sindrom kod djece izaziva pojavu raznih zaraznih bolesti.

Provokativni čimbenici za nastanak Itsenko-Cushingovog sindroma

Svaka patologija u žlijezdama može promijeniti izgled osobe, spriječiti reproduktivnu funkciju, negativno utjecati na stanje krvnih žila i srca. Stoga su stručnjaci posebno pažljivi u istraživanju novih informacija o patogenezi, uzrocima i provokativnim čimbenicima Itsenko-Cushingovog sindroma. Čimbenici koji dovode do pojave sindroma su:

• upalni proces u arahnoidnom tkivu. U pratnji formiranja adhezija (arahnoida);
• ozljede glave, potres mozga;
• encefalitis - upala moždanih struktura uzrokovana patogenim mikroorganizmima ili aktivnostima krpelja;
• meningitis - upala membrana mozga i kičmene moždine;
• nasljeđe;
• teška opijenost;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Cushingov sindrom može imati progresivni tijek s manifestacijom svih simptoma unutar jedne godine, ili postupno s povećanjem simptoma od 2 do 10 godina.

simptomi

Simptomi Itsenko-Cushingovog sindroma su svojstveni i nemoguće je samostalno razumjeti što uzrokuje pojavu određenih znakova. Samo liječnik može napraviti ispravnu dijagnozu ispitivanjem svih simptoma. Simptomi su sljedeći:

• Prema statistikama, u 90% slučajeva Itsenko-Cushingovog sindroma glavni simptom je pretilost. Masne naslage javljaju se na trbuhu, licu, vratu i leđima. Lice poprima oblik mjeseca, koža ima tamno crvenu boju s plavičastim nijansama (vidi sliku gore). Ako se masno tkivo taloži u području sedmog vratnog kralješka, nastaje grba "bizona";
• Što se tiče mišićnog sustava, pacijenti imaju atrofiju mišića, slab ton i mišićnu snagu. Specifični znakovi koji prate sindrom su:
  • mala količina gluteusa i femoralnih mišića;
  • pothranjenost trbušnih mišića karakterizirana je djelomičnim nedostatkom potkožnog tkiva;
  • hernija vlaknasta struktura prednjeg trbušnog zida.
• Koža dobiva "mramornu" nijansu s izraženom vaskularnom mrežom, pojavljuje se piling i suhoća. Istezanje se događa na koži gornjih udova, bedara, prsnog koša, stražnjice i trbuha - plave ili ljubičaste pruge, duljine 2 cm, a nisu isključeni i jaki osipi na koži (akne), potkožna krvarenja, svijetla pigmentacija nekih dijelova kože. Na dlanovima, koža se razrjeđuje;
• Atrofija i oštećenje kosti nisu iznimka - osteoporoza, koja dovodi do vrlo jakog bola, prijeloma, deformacije kosti, kifoskolioze (zakrivljenosti kralježnice u frontalnoj i sagitalnoj ravnini) i skolioze (deformacija triju ravnina kralježnice). Zbog kompresije kralješaka, pojavljuje se spuštena glava i rast se smanjuje. Kod Cushingovog sindroma u djece dolazi do zaostajanja u rastu, zbog usporavanja razvoja epifizne ploče;
• Poremećaji srčanog mišića dovode do razvoja kardiomiopatije, koju karakteriziraju otkucaji, fibrilacija atrija i simptomi zatajenja srca. Ovi simptomi mogu biti fatalni;
• U Cushingovom sindromu, središnji živčani sustav pati i manifestira se:
  • pospanost;
  • produljena depresija;
  • psihoza;
  • pokušaj samoubojstva.
• U 22% slučajeva bolesnici razvijaju steroidni diabetes mellitus, koji nije povezan s bilo kakvim poremećajima u funkcioniranju gušterače. Tijek dijabetesa je blagog stupnja, s umjerenom razinom inzulina, i brzo se uravnotežuje s individualno odabranom prehranom i lijekovima koji snižavaju šećer u krvi. Mogući razvoj perifernih edema, poliurija (pojačano stvaranje urina) i nokturija (učestalo mokrenje noću);
• Kod žena je moguća pojava hiperandrogenizma - patologija endokrinog sustava koju karakteriziraju takvi simptomi:
  • virilizacija je kompleksni simptom karakteriziran pojavom muških obilježja kod žena (tjelesna struktura, glas, rast kose itd.);
  • hirsutizam - prekomjerni rast terminalne dlake (žilave, duge i tamne) muške vrste kod žena;
  • hipertrihoza - bolest koja se manifestira u prekomjernom rastu kose na neobičnim područjima kože;
  • kršenje menstrualnog ciklusa;
  • neplodnost.

Muškarci s Cushingovim sindromom imaju simptome:

• feminizacija - razvoj sekundarnih spolnih obilježja karakterističnih za žene;
• atrofija testisa ili atrofija testisa - patološko stanje u kojem su spolne žlijezde (testisi) uvelike smanjene;
• niska seksualna želja i erektilna disfunkcija;
• ginekomastija - povećanje mliječne žlijezde s hipertrofijom masnog tkiva.

Simptomi Cushingovog sindroma u djece rijetki su, ali težina nije niža od bilo koje druge bolesti endokrinog sustava. Sindrom je skloniji adolescentima.

Opseg Cushingove bolesti

Nema oblika, faza ili tipova sindroma, Cushingova bolest je podijeljena u tri stupnja kliničkog tijeka. Stupnjevi su sljedeći:

• Blagi simptomi su blagi: osteoporoza može biti odsutna, menstrualna funkcija je sačuvana;
• prosječan stupanj ima izražene simptome, ali nema komplikacija;
• s teškim komplikacijama razvijaju se:
  • atrofija mišića;
  • hipokalemija - niska gustoća kalijevih iona u krvi;
  • hipertenzivna nefropatija - poraz malih bubrežnih arterija s arterijskom hipertenzijom;
  • teški psihički poremećaji - skupina bolesti koje karakteriziraju komplikacije tečaja i terapije.

Osim stupnjeva, postoje dva tijeka Cushingove bolesti:

• progresivna. Karakterizira ga brzo (unutar 7 mjeseci) povećanje simptoma i komplikacija;
• apatičan. Patološke promjene postupno se formiraju tijekom 10 godina.

dijagnostika

Pri prvim sumnjama u Itsenko-Cushingov sindrom isključen je egzogeni izvor unosa glukokortikoida, proučavaju se anamnestički i fizički podaci. Prvi korak je otkriti glavni uzrok hiperkorticizma. U tu svrhu dijagnostika se provodi testiranjem:

• određivanje izlučivanja kortizola u dnevnom urinu. Ako se razina kortizola poveća 4 puta, to ukazuje na pouzdanu dijagnozu Cushingovog sindroma ili same bolesti;
• mali test deksametazona. Cushingova bolest uključuje uzimanje deksametazona, koji značajno smanjuje razinu kortizola, ali bez sindroma smanjenja.

Da bi se odredio glavni izvor hiperkortizolizma, učinjena je scintigrafija nadbubrežne žlijezde, magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija hipofize. Radiografija, kompjutorizirana tomografija prsnog koša i kralježnice izvodi se radi dijagnosticiranja komplikacija sindroma. Biokemijska analiza krvi pomaže u dijagnosticiranju elektrolitskih abnormalnosti, sekundarnog inzulin-ovisnog dijabetesa melitusa tipa 1, itd.

liječenje

Za liječenje se koristi poseban mehanizam koji kombinira zračenje (gama terapija i protonsko zračenje hipofize). Uz pomoć gama terapije, zračenje se emitira iz radioaktivnih izotopa različitih tumora. Postoje neke razlike između gama terapije i protonskog zračenja hipofize:

• velika doza zračenja;
• ne dolazi do oštećenja obližnjih organa;
• jedan postupak je dovoljan;
• slijedeće zračenje hipofize provodi se samo šest mjeseci kasnije;
• protonsko zračenje je učinkovitije u Itsenko-Cushingovoj bolesti.

Za najbolji rezultat propisani su određeni lijekovi.

Terapija lijekovima

Simptomatska terapija uključuje uporabu antihipertenziva, lijekova koji reduciraju šećer i diuretika. Također imenovan:

• srčani glikozidi:
  • Korglikon je brzo djelujući lijek koji liječi blage oblike srčane disfunkcije i rijetko uzrokuje nuspojave;
  • Strofantin - lijek s jakim i dugotrajnim učinkom, pomaže kod kroničnog zatajenja srca, moguće su nuspojave;
  • Digoksin - liječi teške oblike zatajenja srca, dostupan je u obliku tableta i otopine za injekcije, moguće su nuspojave;
  • Celanid je blagi i postupni lijek koji pomaže kod umjerenih manifestacija zatajenja srca, rijetko uzrokuje nuspojave;

Pravilnom primjenom srčanih glikozida samo 6% može osjetiti znakove intoksikacije.

• imunomodulatori:
  • Interferon - lijek pomaže povećanju zaštitnog kompleksa;
  • Licopid je snažan imunomodulator, lijek je kontraindiciran za dojilje i trudnice;
  • Arbidol - antivirusni lijek s imunomodulatornim učinkom;
  • Lymphomyosot je homeopatski lijek s učincima protiv edema i limfne drenaže;
  • Ismigen - lijek za prevenciju virusnih bolesti;
  • Imudon - lijek koji štiti sluznicu usne šupljine od virusa i bakterija;
• antidepresivi:
  • Amitriptilin je lijek iz skupine tricikličkih antidepresiva. Ima sedativni, sedativni i anksiolitički učinak;
  • Imipramin - lijek poboljšava raspoloženje, smanjuje osjećaj depresije;
  • Clomipramine - lijek ima antihistaminsko i adrenoceptorsko blokiranje;
  • Maprotilin - lijek koji pojačava djelovanje fenamina i slabi učinak rezerpina koji lišava;
• sedativi:
  • Valerijana - smanjuje živčanu razdražljivost, potiče spavanje, pojačava učinak tableta za spavanje;
  • Passionflower - ublažava napade, olakšava san;
  • Motherwort - ima blagi opuštajući učinak, uravnotežuje broj otkucaja srca;
• vitaminska terapija. Propisani lijekovi s vitaminom C, P, K, B15, B1 itd.;
• terapija lijekovima za osteoporozu. pripravci:
  • Denozumab;
  • Kompleksi estrogen-progestin;
  • bisfosfonati;
  • Kalcitonin lososa.

Ako je priroda Cushingovog sindroma iatrogena, onda je potrebno postupno ukidanje glukokortikoida i njihova zamjena s drugim prikladnim imunosupresivima. U slučaju endogene prirode hiperkortizolizma propisana je primjena lijekova koji suzbijaju steroidogenezu u nadbubrežnim žlijezdama (Chloditan, Mamomit, Elipten, itd.).

Kirurška intervencija

Oštećenjem pluća, hipofize i nadbubrežne žlijezde vrši se kirurško uklanjanje lezija. Ako to nije moguće, učinjeno je jednokratno ili bilateralno uklanjanje nadbubrežne žlijezde (adrenalektomija) ili radioterapija hipotalamo-hipofiznog područja. Radioterapija se provodi zajedno s kirurškim ili medicinskim tretmanom.

Postoperativno razdoblje za kroničnu adrenalnu insuficijenciju u bolesnika koji su podvrgnuti adrenalektomiji podrazumijeva stalnu hormonsku nadomjesnu terapiju.

Alternativni tretmani

Osim terapije lijekovima i operacije, mogu se primijeniti i alternativne metode liječenja sindroma i Cushingove bolesti. To uključuje:

• prehrana;
• liječenje narodnih lijekova;
• tjelovježba.

hrana

Kod Cushingovog sindroma povećava se razina kortikosteroidnih hormona, što uzrokuje očite promjene u radu različitih tkiva i organa. Dijeta ne uvelike utječe na proizvodnju kortizola i drugih hormona, ali ne biste trebali podcjenjivati ​​pravilnu prehranu. Strogo pridržavanje prehrane pomoći će normalizaciji i regulaciji metabolizma.

Dijeta ne bi trebala biti puno zasićenih masnih kiselina (margarin, majoneza, maslac), umjesto toga, potrebno je povećati proizvode sa sadržajem vitamina D (jaja, tvrdi sir, mliječni proizvodi). Također je potrebna hrana koja sadrži kalcij (svježi sir, mlijeko, sezam, zelje).

Kod pretilosti je bolje smanjiti unos soli, životinjskih masti i tekućina. Jaki čaj, alkoholna pića i kava trebali bi biti potpuno eliminirani i zamijenjeni laganim juhama, kuhanim mesom, žitaricama. Kod dijabetesa steroida preporuča se konzumiranje više proteina, smanjenje udjela ugljikohidrata i masti.

Narodni lijekovi

Za adjuvantnu terapiju Cushingovog sindroma primjenjuje se liječenje narodnim lijekovima. Prije nego se okrenete tradicionalnoj medicini, morate znati sve o patologiji: što je to, uzroci, čimbenici i što bi moglo biti komplikacija. Sredstva uključuju:

• Sok od krkavice. Koristite u čistom obliku u 50 ml 1 sat prije obroka tri puta dnevno. Svojstvo kuvertiranja štiti sluznicu želuca od djelovanja želučanog soka i eliminira simptome peptičkog ulkusa;
• Linden med. 1 žlica proizvoda otopljena u čaši tople vode i piti tri čaše tijekom dana;
• Infuzija češnjaka. Korisno u dijabetesu steroida, sredstvo za smanjenje razine šećera. Potrebno je fino utrljati češnjak, uliti kipuću vodu i ostaviti da se ulije 30 minuta. Pijte pola čaše tri puta dnevno u malim gutljajima;
• Infuzija plodova planinskog pepela. Žlica sušenog voća ulijte čašu kipuće vode. Ostavite da se ulije, nakon što ste popili tri puta dnevno pola čaše.

vježbe

Vježba je dobra za sindrom i Cushingovu bolest. Preporučljivo je redovito obavljati lagani fizički napor, pomažu u ublažavanju stresa, gube na težini i povećavaju točnu količinu mišićne mase. Najučinkovitiji način je yoga, koja uravnotežuje metabolizam, imunitet i razine hormona.

prevencija

Kao preventivna mjera preporučuje se jednom godišnje napraviti rendgensku snimku turskog sedla, proučiti vidna polja i koncentraciju adrenokortikotropnog hormona u krvnoj plazmi. Nemoguće je ignorirati simptome Itsenko-Cushingovog sindroma jer se mogu razviti promjene koje dovode do smrti. Ne preporučuje se teško vježbanje, preopterećenje, stres itd.

pogled

Prognoza ovisi o prirodi tumora - benignom ili malignom. Ako bolesnik ima benigni kortikosterom, naknadna prognoza je pozitivna, ali u isto vrijeme, funkcioniranje zdrave nadbubrežne žlijezde sklon je potpunom oporavku samo u 85% bolesnika. Općenito, prognoza ovisi o uzrocima, dostupnosti, ozbiljnosti egzacerbacija, pravovremenoj dijagnozi i liječenju. Pacijente treba nadzirati endokrinolog. Bolest i sindrom nisu ista stvar, pa stručnjaci uzimaju u obzir sve razlike između uzroka i simptoma.

Cushingov sindrom kod žena, njegovi simptomi i liječenje

Naravno, znate da počinitelji punine nisu uvijek - peciva i kolači? Dakle, danas ćemo razmotriti još jedan razlog - Cushingov sindrom. Ako se dogodilo da se razvio Cushingov sindrom, simptomi u žena uvijek povređuju harmoniju, to je ciklično, pa kako tretirati takvu neugodnu stvar.

Pozdrav dragi! S tobom Svetlana Morozova. Danas ćemo naučiti kako je prepoznati i što učiniti. Idemo!

Prijatelji! Ja, Svetlana Morozova, pozivam vas na mega korisne i zanimljive webinere! Voditelj, Andrei Eroshkin. Stručnjak za obnovu zdravlja, certificirani nutricionist.

Teme predstojećih webinara:

• Otkrili smo pet uzroka svih kroničnih poremećaja u tijelu.
• Kako ukloniti povrede u probavnom traktu?
• Kako se riješiti JCB-a i mogu li bez operacije?
• Zašto osoba snažno povlači slatko?
• Prehrana bez masti kratica je za oživljavanje.
• Impotencija i prostatitis: razbijanje stereotipa i uklanjanje problema
• Kako početi obnavljati zdravlje danas?

Cushingov sindrom, simptomi kod žena: pokažite se!

Razmotrite simptome:

• Promjene u analizama: visoka razina glukoze u krvi i urina. To može izazvati dijabetes melitus (kortizol sprječava apsorpciju stanica glukoze).
• Stalna slabost, umor. Tu je nesanica, glavobolja, raspoloženje stalno "skoči", žena postaje razdražljiva, suza i ponekad agresivna, ponekad letargična.
• Tipičan izgled. Uz uobičajenu prehranu i način života brzo dobivaju na težini. Štoviše, masnoća se taloži na karakterističnim mjestima: oko brade i na vratu (takozvano mjesečevo lice), u gornjem dijelu leđa i iznad ključne kosti (pojavljuje se “buffal hump”), i općenito u gornjem dijelu tijela - na prsima, rukama, trbuhu. U ovom slučaju, noge gube na težini, a mišići slabe i atrofiraju.
• Koža se pogoršava. Zbog naglog povećanja tjelesne težine pojavljuju se purpurne strije (strije). Sama koža postaje suha, tanka, blijeda (mramorna). Nije jasno gdje su pustule, rane koje se ne liječe jako dugo. Kosa gubi boju, sjaj, snagu, postaje dosadna, lomljiva, mršava.
• Povreda ženskih spolnih hormona. Kako to utječe? Kod žena muška kosa počinje rasti (ima ih mnogo, tamne su, tvrde i rastu čak i na licu). Zbog ovog hormonskog neuspjeha, menstrualni ciklus je poremećen, a menstruacija se može potpuno zaustaviti. Čak se i genitalije mijenjaju: povećavaju se veličinom i gube osjetljivost ili, naprotiv, postaju preosjetljive.
• U djece se rast usporava, mogu se javiti česte frakture, modrice.
• U odraslih, osteoporoza se razvija na strani skeletnog sustava, zubi se raspadaju, nokti se lome. Često se ljudi žale na bolne zglobove, čak i bez obzira na vremenske promjene.
• Srdačna pitanja. Put od hipertenzije do zatajenja srca, uključujući aritmiju, kratkoću daha, anginu, povećanje veličine srca.
• Smanjeni imunitet. Beskrajni niz prehlada koje je lako pokupiti i teško ih je izliječiti.
• Kod muškaraca počinju problemi s potencije.

Cushingov sindrom, simptomi kod žena ili bolesti - postoji razlika!

Sigurno ste čuli za bolest s istim imenom - Itsenko-Cushing. Koja je razlika između bolesti i sindroma?

Općenito, sindrom je kompleks povezanih simptoma koji se pojavljuju zbog specifičnog uzroka. Dva su uzroka Cushingovog sindroma: višak sinteze hormona kortizola od nadbubrežnih žlijezda (najčešće zbog tumora) ili produljena uporaba hormonskih lijekova - glukokortikoida (Cushingov sindrom droge). Ovaj sindrom ima drugo ime - primarni hiperkortizolizam (ACTH-neovisan tip sindroma).

Isenko-Cushingova bolest razvija se uslijed sekundarnog hiperkortizolizma (ACTH ovisan tip sindroma), tj. kada nadbubrežne žlijezde ne mogu normalno funkcionirati zbog poremećaja u funkcioniranju žlijezde koja ih kontrolira. A to je hipofiza, koja se, pak, kontrolira hipotalamusom.

I najčešće takvi poremećaji uzrokuju tumore ili kraniocerebralne ozljede, oštećenje središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav). U žena, rad hipofize i hipotalamusa također može biti poremećen u menopauzi, nakon poroda, tijekom trudnoće.

To jest, osim Cushingovog sindroma, Itsenko-Cushingova bolest očituje se iu mnogim drugim poremećajima: od živčanog sustava, bubrega, srca, endokrinog sustava i probavnih organa.

A Cushingov sindrom je cikličan, kada se simptomi povremeno pojavljuju i povlače. Da bi se dijagnosticirala, potrebno je 3 puta zabilježiti porast kortizola u analizama i 2 puta njegov pad u normalu. Ovo je teško uhvatiti, stoga se dijagnoza cikličkog Cushingovog sindroma neredovito radi.

Evo kratkog sažetka razlika.

Idemo sada dalje.

Kako odrediti?

Idemo kod liječnika. Prvo, terapeutu, zatim daje upute endokrinologu. Zauzvrat, endokrinolog propisuje pregled:

• Testovi krvi i urina (opći i biokemijski);
• MRI (magnetska rezonancija) mozga;
• MRI i CT (kompjutorska tomografija) trbušnih organa;
• CT snimanja prsnog koša;
• Hormonski testovi, specifični uzorci krvi za hormone.

A onda, kada se postavi dijagnoza, propisuje se liječenje.

Uklonite "lom"

Dakle, kako se odnositi prema tako gadnoj stvari:

1. Ako se sve ovo stanje razvilo zbog upotrebe hormonskih lijekova, one se postupno ukidaju, doza se smanjuje, zamjenjuju lijekovi slični na snazi. Zašto postupno: ako naglo uzmete i zaustavite njihov prijem, tada se može razviti nadbubrežna kriza, a onda morate hitno pozvati hitnu pomoć.
2. Propisati lijekove koji inhibiraju proizvodnju kortizola ili ACTH - adrenokortikotropnog hormona, koji se proizvodi u hipofizi i potiče sintezu nadbubrežnog kortizola.
3. Ako je greška u tumoru, tada se najprije propisuje terapija zračenjem, a zatim se izvodi operacija.
4. U slučaju malignog tumora, ponavljaju se tečajevi radijacijske terapije. Propisuju se propisani lijekovi, a lijekovi se ubrizgavaju u krvne žile kroz koje krv ulazi u tumore, koji blokiraju lumen posude. Tada se prehrana tumora zaustavlja.

Prognoza malignih tumora obično nije najkraći: u 40% to je smrtonosan ishod. Ako je tumor benigni, nakon tretmana, 80% svih zdravih funkcija se obnavlja.

Što je dodatna terapija:

• Liječenje osteoporoze - lijekovi s kalcijem
• Tretman srca - lijekovi kalija, magnezija i borba protiv hipertenzije.
• Liječenje dijabetesa - inzulin.
• Antidepresivi.
• Imunostimulansi.
• Liječenje narodnih lijekova. Mislim da ovo vrijedi više.

Metode ljudi

Svi lijekovi koji potiskuju sintezu hormona, uvelike smanjuju apetit. Problem apetita može se riješiti biljem. Ovo je prvi i glavni.

Što još propisuju bilje: normalizacija metabolizma, blagi diuretski učinak, opći tonik, jačanje imunološkog sustava, smanjenje tlaka, borba protiv infekcija, uklanjanje bubrežnih kamenaca.

Tako da neće biti suvišno. No, svi korovi i pristojbe mogu se uzeti samo nakon konzultacije sa svojim liječnikom, naravno.

Koje se biljke koriste za ovo:

• kopriva
• konjski rep
• medunak
• Nasljeđivanje
• Crni ribiz i lišće kestena
• sladić
• smreka
• dud
• vrbena
• Korijeni maslačka
• peršin
• Diuretički i hipotonični naboj

U početku možete kupiti gotove mješavine, ili ih možete napraviti kod kuće - jer je to praktičnije za svakoga.

Vrijeme je da napravite pravi izbor za svoje zdravlje. Nije prekasno - glumi! Sada su vam dostupni recepti starih 1000 godina. 100% prirodni kompleksi Trado je najbolji dar za vaše tijelo. Počnite vraćati svoje zdravlje danas!

Zato se pobrinite za sebe, dragi moji. Zapamtite da ako odete liječniku na vrijeme i počnete liječenje, vjerojatnost oporavka je mnogo veća.

Na ovome završavam ne jednostavnu temu, kao što je Cushingov sindrom, simptome kod žena. Budite zdravi, vodite računa o sebi.

Dijelite s prijateljima na društvenim mrežama, pretplatite se na ažuriranja. Ovdje je uvijek zanimljivo!

Itsenko-Cushingov sindrom: uzroci, simptomi i metode liječenja

Itsenko-Cushingov sindrom je patološko stanje koje se razvija kao posljedica prekomjernog stvaranja kortizola ili glukokortikosteroida koji ulaze u ljudsko tijelo izvana. Izvor hiperprodukcije steroida mogu biti nadbubrežne žlijezde, hipofiza i neki drugi organi. Ovu patologiju karakterizira razvoj niza specifičnih kliničkih simptoma, čija dugotrajna manifestacija dovodi do ozbiljnih posljedica.

Glavni uzroci razvoja Itsenko-Cushingovog sindroma:

• benigni ili zloćudni tumor iz stanica zone snopa nadbubrežne kore, izlučujući kortizol - kortikosterom;
• adenoma hipofize, koji proizvodi višak adrenokortikotropnog hormona (ACTH) - kortikotropinoma;
• ekstrahipofizni tumori s ektopičnom produkcijom ACTH - karcinom malih stanica pluća, tumori endokrinog pankreasa;
• dugotrajna primjena nefiziološki visokih doza glukokortikosteroida za bilo koju bolest (često s sistemskim lupusom eritematozusa).

U literaturi se hiperkortizolizam povezan s adenomom hipofize naziva Cushingova bolest.

Kortizol je glavni glukokortikosteroid u tijelu. Kada se pretjerano formira, dolazi do promjene u metaboličkim procesima (ugljikohidrati, masti, metabolizam proteina, ravnoteža elektrolita) u različitim sustavima.

Itsenko-Cushingov sindrom ima specifične kliničke manifestacije, tako da je pri prvom pregledu pacijenta često moguće napraviti preliminarnu dijagnozu. Najtipičnije manifestacije:

• specifično - cushingoid - pretilost (lice u obliku mjeseca, s purpurnim tonusom kože, preraspodjela potkožnog masnog tkiva sa smanjenjem debljine u donjoj polovici tijela i povećanjem tijela);
• atrofija mišića zdjelice i ramena;
• ljubičaste pruge (strije) na koži trbuha, bedara i mliječnih žlijezda;
• akne na koži cijele površine tijela;
• hiperpigmentacija s ektopijom proizvodnje ACTH.

Prilikom intervjuiranja bolesnika često je moguće identificirati pritužbe na poremećaje srčanog ritma (atrijska fibrilacija, estrasistolija), arterijsku hipertenziju, manifestacije zatajenja srca (kratak dah, edem) povezane s poremećenom ravnotežom vode i elektrolita (hipokalemija i hipernatermija s zadržavanjem tekućine u tijelu).

Pod djelovanjem kortizola aktivira se glukoneogeneza (stvaranje glukoze u jetri), pa se kod takvih pacijenata često javljaju abnormalnosti metabolizma ugljikohidrata do razvoja dijabetes melitusa.

Kada kortikotropinoza kod žena može imati sljedeće simptome:

• hirsutizam (muška višak dlakavosti);
• kršenje menstrualnog ciklusa do razvoja amenoreje;
• neplodnost.

Razvoj ovih simptoma kod žena s kortikotropinom posljedica je činjenice da ACTH aktivira ne samo proizvodnju kortizola, već i androgena nadbubrežne žlijezde (androstendion i dihidroepiandrosteron). Za muškarce, njihov višak nema klinički značaj, s izuzetkom muške djece koja mogu imati preuranjeni pubertet u Cushingovoj bolesti.

Osim procjene karakterističnih simptoma bolesti, potreban je i niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Prvi test za otkrivanje hiperkorticizma (visoki kortizol u krvi) je mali test deksametazona. Također je potreban za otkrivanje Cushingovog sindroma uzrokovanog uzimanjem glukokortikosteroida (prednizon, deksametazon).

Utvrđivanje razine kortizola u krvi bez funkcionalnih testova nije informativno.

Test malog deksametazona provodi se kako slijedi:

• U 23:00, pacijent uzima 1 mg deksametazona (1 tableta).
• U 8 sati sljedećeg dana određuju se razine kortizola.

Ako prelazi 50 nmol / l, najvjerojatnije ukazuje na hiperkorticizam.

Za daljnju dijagnozu kako bi se utvrdili uzroci velikog testa deksametazona:

• U 8:00 određuje se razina kortizola.
• U 23:00 pacijent uzima 8 mg deksametazona.
• U 8 sati sljedećeg dana ponovno se određuje koncentracija kortizola.

Kod hiperkortikoidizma zbog kortikotropinoma, razina kortizola se smanjuje za 50% ili više od početne vrijednosti, a kada proizvodnja kortikosteroida i ektopične ACTH smanjuje se za manje od 50%.

U nekim laboratorijima, umjesto malog testa deksametazona, razina kortizola u pljuvački se određuje u 23:00 (normalno manje od 4 nmol / l) ili u urinu (s Cushingovim sindromom povećava se za 3-4 puta), te kao alternativa velikom uzorku, određivanje razine. ACTH u 8:00. Ako je koncentracija ACTH manja od 10 pg / ml, riječ je o kortikosteromu ili njegovom ektopičnom produktu, a ako je više od 20 pg / ml to je kortikotropinom. Dijagnostička vrijednost srednjih vrijednosti nije definirana.

Nakon provedenih funkcionalnih ispitivanja provode se sljedeće mjerne dijagnostičke mjere:

• ako se sumnja na adenoma hipofize, izvodi se magnetska rezonancija (MRI) turskog sedla;
• za sumnjive kortikosteroide, kompjutorsku tomografiju (CT) ili magnetsku rezonancu retroperitonealnog prostora.

Najteža tematska dijagnoza Itsenko-Cushingovog sindroma, uzrokovana ektopičnom produkcijom ACTH. Lokalizacija tumora može biti bilo koja, ali najčešće se nalazi u plućima i gušterači. MRI abdominalne šupljine s kontrastom i multispiralnim CT-om prsnih organa se koristi za detekciju.

Kod otkrivanja adenoma hipofize, obvezan je pregled neurologa i oftalmologa (s pregledom i perimetrijom očne površine), jer je većina tumora smještenih unutar lubanje popraćena neurološkim poremećajima (perzistentnim glavoboljama) i oštećenjem vida (gubitak vidnih polja, oštrina vida do potpunog gubitka).