Sve-rusko znanstveno društvo kardiologa. Moskva 2011

18. Funkcija bubrega i kardiovaskularni rizik

Rezultati velikih epidemioloških studija (NHANES III, Okinawa Studu i dr.) Posljednjih desetljeća pokazali su visoku učestalost bubrežne disfunkcije u općoj populaciji (10-20%), dok je bubrežna disfunkcija u bolesnika s KVB, dijabetesom mnogo češća i povezana je sa značajnim porastom. rizik od MTR i smrti, uključujući ACS, MI, intervencije za revaskularizaciju miokarda [283–289]. U CHF-u, razina smrtnosti obrnuto je proporcionalna brzini GFR-a, što je isti značajan prognostički faktor kao vrijednost frakcije izbacivanja LV ili funkcionalne klase CH u NYHA [291-293]. Čak i neznatno smanjenje funkcionalne sposobnosti bubrega povezano je s povećanjem kardiovaskularnog rizika, koji se povećava obrnuto u odnosu na razinu GFR, i GFR 2, koji se može pratiti 3 mjeseca ili više, bez obzira na prirodu i etiologiju nefropatije. CKD markeri su albuminurija i GFR, a veličina posljednje se koristi za razlikovanje faza bolesti (Tablica 15) i kao prognostički faktor.

Tablica 15. Faze kronične bubrežne bolesti

Cockcroft-Gaultova formula (ml / min)
Klirens kreatinina * = 88 × (140 godina starosti) x tjelesna težina, kg / 72 x serumski kreatinin, µmol / l
Klirens kreatinina * = (140 godina star) x tjelesna težina, kg / 72 x serumski kreatinin, mg / dL
* za žene, rezultat se množi s 0,85

Čest nedostatak ovih formula je njihova netočnost pri normalnim ili neznatno smanjenim GFR vrijednostima.

Nedavno je predložena nova formula CKD-EPI, čiji izračun daje točnije rezultate, uključujući netaknutu funkcionalnu sposobnost bubrega.

Formula CKD-EPI (ml / min / 1,73 m2)
Za muškarce: GFR = 141 × min (Scr ** / 0.9), 1) -0.411 × max (Scr ** / 0.9), 1) -1.209 × 0.993 Dob
Za žene: GFR = 144 × min (Scr ** / 0.7), 1) -0.329 × max (Scr ** / 0.7), 1) -1.209 × 0.993 Dob
** kreatinin u serumu, mg / dL

Tijekom trudnoće, ekstremne vrijednosti dobi i veličine tijela, teški proteinski nedostatak energije, para- i tetraplegija, vegetarijanska prehrana, brzo mijenjanje funkcije bubrega i prije propisivanja nefrotoksičnih lijekova, metoda izračuna za određivanje GFR ne omogućuje pouzdanu procjenu funkcije bubrega, što rezultira određivanjem klirensa kreatinina. koncentracijom u krvi i urinu.

Izlučivanje proteina u urinu. Normalno izlučivanje proteina u mokraći u odraslih je 50 mg / dan, albumin - 10 mg / dan. Povećano izlučivanje albumina je osjetljivi marker oštećenja bubrega kod dijabetesa i hipertenzije i, u nedostatku infekcije mokraćnog sustava i vrućice, odražava patologiju glomerularnog aparata bubrega. Prediktivna vrijednost UIA-e u odnosu na razvoj MTR-a je vrlo visoka, što zahtijeva određivanje razine izlučivanja albumina u urinu. Za početnu procjenu dopušteno je kvalitativno određivanje pomoću test traka, međutim, izlučivanje proteina u mokraći treba pratiti kvantitativnim metodama.

Ovisno o metodi određivanja, razine albumina / proteina u tablici 16 smatraju se dijagnostičkim.

Tablica 16. Definicija albuminurije i proteinurije

Definicija MAU i izračun GFR-a imaju neovisnu i komplementarnu dijagnostičku vrijednost, koja odražava proteinurične i ne-proteinske mehanizme progresije nefropatije u hipertenziji sa i bez dijabetesa.

FR razvoja CKD u velikoj je mjeri u skladu s FR KVB, od kojih su najvažniji dob, hipertenzija, hiperglikemija, dislipidemija, hipeurikemija i pretilost. Kako se funkcionalna sposobnost bubrega smanjuje (smanjenje GFR 2), kardiovaskularni rizični faktori kao što su proteinurija, aktivacija PAC-a, hiperhomocisteinemija, smanjeni metabolizam kalcija i fosfora, smanjena proizvodnja eritropoetina s anemijom, postaju sve važniji [294, 295 ].

Liječenje CKD ima za cilj inhibiciju napredovanja bolesti i sprječavanje razvoja SSO. Nefroprotektivna strategija predložena posljednjih godina i, uzimajući u obzir prisutnost zajedničkog RF, kardioprotektivna strategija uključuje nekoliko bitnih komponenti: normalizaciju krvnog tlaka, smanjenje ili ponavljanje UIA i proteinurije, kompenzaciju za dijabetes, korekciju anemije, dislipidemije i metabolizma kalcija i fosfora-kalcija, kao i prevenciju akutno smanjenje funkcije bubrega.

Do danas je najvažnije postizanje ciljanog krvnog tlaka uvjerljivo dokazano usporilo bubrežnu disfunkciju u bolesnika s MAU, proteinuriju i kronično zatajenje bubrega. Ciljana razina u bolesnika s CKD je krvni tlak 2) potrebna je korekcija početne doze ACE inhibitora i nekih ARB-a.

Korekcija dislipidemije u bolesnika s CKD provodi se u skladu s preporukama za prevenciju i liječenje ateroskleroze.

Anemija uzrokovana smanjenjem proizvodnje eritropoetina je prognostički nepovoljan čimbenik i za kardiovaskularne bolesti i za patologiju bubrega, što je uzrokovano razvojem hipoksije i fibroze tkiva. Kod propisivanja lijekova za eritropoestimulaciju za liječenje anemije u bolesnika sa srčanom patologijom, uzimajući u obzir rezultate istraživanja CREATE, TREAT i CHOIR, nije preporučljivo težiti vrijednosti hemoglobina ≥ 120 g / l zbog kardiovaskularne sigurnosti [296-299].

Unatoč visokoj učestalosti CKD i visokom kardiovaskularnom riziku povezanom s njim, CKD često ostaje nedijagnosticirana, a svijest bolesnika o njihovoj bolesti je vrlo niska. Skrining CKD trebao bi zauzeti važno mjesto u strukturi prevencije kako bubrežne tako i srčane patologije. Glavni zadatak trebao bi biti utvrđivanje ranih stadija bolesti i odabir skupina s visokim rizikom razvoja ove nefropatije, osobito u populaciji bolesnika s kardiovaskularnim bolestima i dijabetesom.

Proračun klirensa kreatinina pomoću Cockcroft Galt formule

Procjena funkcije bubrega pomoću tri formule.

1. CKD-EPI (Epidemiologija kronične bolesti bubrega) - nova formula za procjenu GFR (vidi Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid i dr., "Nova jednadžba za procjenu stope glomerularne filtracije", Ann Intern Med. 2009 5. svibnja; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modifikacija dijete u studiji o bubrežnoj bolesti) - preporučena formula za procjenu GFR (vidi Levey AS, Greene T, Kusek J i Beck G.) J Am Soc Nephrol, 2000. 11: p.155A.

3. Cockroft-Gault je formula za procjenu klirensa kreatinina (vidi Cockcroft DW, Gault MH., "Predikcija klirensa kreatinina iz serumskog kreatinina." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Kalkulator stope glomerularne filtracije

Brzina glomerularne filtracije važan je pokazatelj funkcionalnog stanja organa izlučnog sustava. Njegova definicija pomaže identificirati oštećenje glomerularnog aparata. U praktičnoj medicini, razina glomerularne filtracije procjenjuje se prema sadržaju kreatinina u serumu i klirensu ove tvari.

Klirens je volumen plazme koji se otpušta iz bubrega iz tvari u jedinici vremena (obično traje 1 minutu). U dijagnozi se koriste samo one tvari koje se mogu izlučiti samo glomerularnom filtracijom (a ne tubularnom sekrecijom i reapsorpcijom, ili njihovom kombinacijom i filtracijom). Ako se tvar filtrira pomoću glomerularnog aparata, ali nije podvrgnuta sekreciji i reapsorpciji u tubulnom aparatu, tada je količina njegovog klirensa jednaka GFR.

Izravne metode

Da bi se dobila vrijednost GFR, koriste se sljedeći analiti:

• inulin;
• 125I-jotalamat;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Međutim, uporaba tih tvari ograničena je potrebom za kontinuiranom intravenoznom infuzijom kako bi se održala stalna koncentracija u krvi. Da bi se parametar mogao izračunati tijekom infuzije, prikupljaju se četiri dijela urina s intervalom od pola sata. Ova metoda je tehnički teška i prilično skupa, zbog čega je primjenjiva u okviru istraživačkog rada, a ne u raširenoj praksi.

Neizravna analiza

Ovaj se parametar najčešće procjenjuje na razini endogenog klirensa kreatinina. Ova tvar je konačni metabolit kreatina i kreatin fosfata. Brzinski parametri stvaranja kreatinina i izlučivanja ove tvari konstantni su i određeni su volumenom mišića.

Stoga se kod muškaraca (osobito onih koji se aktivno bave sportom) formira više ove tvari. Osim toga, intenzitet stvaranja kreatinina raste u slučaju ekstenzivnih nekrotičnih promjena u skeletnim mišićima.

Izlučivanje kreatinina provodi se uglavnom uz pomoć glomerularne filtracije, međutim mali postotak izlučuje kanalikularni aparat. Zbog toga je brzina filtracije, koja je fiksirana klirensom kreatinina, blago povišena.

Ako bubrezi rade fiziološki, veličina tog povećanja je od 5 do 10%. Ako se glomerularna filtracija smanji, povećava se postotak izlučenog kreatinina. U slučaju nedostatka bubrežne funkcije, razina klirensa kreatinina može biti više od 70% GFR.

Količina tubularne sekrecije kreatinina ne može se predvidjeti zbog njene nestabilne prirode kod istog pacijenta. Druga poteškoća u procjeni GFR je učinak lijekova na razinu sekrecije tubularnog kreatinina. Na primjer, trimetoprim i cimetidin mogu povećati koncentraciju kreatinina u plazmi i smanjiti njegovo čišćenje bez promjene GFR.

Međutim, analiza klirensa kreatinina i dalje je jednostavna i široko korištena metoda za određivanje funkcionalnog statusa bubrega. Proširite istraživanje dnevnog urina. Da bi se dobili pouzdani pokazatelji, pacijent mora biti svjestan ispravnosti prikupljanja urina:

• nakon prvog mokrenja u jutarnju urnu treba uliti;
• nakon prikupljanja cjelokupnog urina tijekom dana;
• posljednji dio, koji se dobiva 24 sata nakon prvog, dodaje se prethodno prikupljenim.

Fiziološka je vrijednost dnevnog izlučivanja kreatinina kod muškaraca - 18-21 mg / kg, a kod žena 15-18 mg / kg. Ako se dobiju manje vrijednosti, pretpostavlja se jedan od sljedećih ishoda: pogrešno prikupljanje mokraće, nedostatak volumena mišića, izražena insuficijencija bubrega.

Prije ili nakon sakupljanja urina treba odrediti koncentraciju kreatinina u serumu. Dobivenu vrijednost treba preračunati prema standardu površine tijela (podjela na površinu pacijenta i umnožavanje za 1,73 m2). Prihvatljive varijacije u vrijednostima ovise o metodi istraživanja, ali najčešće je u rasponu od 85-125 ml / min za muškarce i 75-115 ml / min za žene.

Matematički, razina klirensa kreatinina izražava se jednadžbom: C = (Km * V) Cdc, koja odražava koncentraciju kreatinina u urinu i krvi, kao i količinu urina koji se oslobađa u minuti (tj. Minuta diureze).

Ostale formule

U medicinskoj praksi GFR se određuje na temelju niza jednadžbi u koje su uključene koncentracije kreatinina u krvi i popis pojedinačnih parametara (dob, tjelesna težina, visina). Izračun je olakšan korištenjem posebnih kalkulatora. Koriste se Cockcroft-Gaultove metode, MDRD, CKD-EPI jednadžbe. Za određivanje GFR-a u djetinjstvu koristite formule Kunnahan-Barrath i Schwartz.

Cockcroft-Gault

To je prva formula koja je razvijena za procjenu klirensa kreatinina. Karakterizira ga netočnost u slučaju prihvatljivih ili neznatno smanjenih parametara brzine filtracije.

Masa tijela se uzima u kilogramima, starost u godinama, koncentracija kreatinina u µmol / l.

Ova se jednadžba sada rabi prilično široko. Nedostatak ove metode izračunavanja je da podcjenjuje vrijednost GFR-a na svojim visokim vrijednostima.

• 1,73 m2 je prosječna površina odrasle osobe.
• Scr - koncentracija serumskog kreatinina.
• Pretpostavlja se da je IDMS jednaka jedan, ako laboratorij ne koristi tehniku ​​razrjeđenja izotopno-masene spektrometrije za kreatinin, 0,95 - ako je primjenjivo.

Ovaj kalkulator se ne odnosi na akutno oštećenje bubrega. Osim toga, ova formula nije istraživana za pacijente starije od 70 godina, jer rezultat njegove uporabe u rasponu od 70 godina i stariji može biti netočan.

CKD-EPI

Ovom jednadžbom možete dobiti točniju vrijednost parametra ako je brzina filtriranja veća od 60 ml / min / 1,73 m2.

• Cr - koncentracija kreatinina u serumu;
• dob - dob (godina). t

Schwartz

Primjenjuje se za djecu i adolescente mlađe od 18 godina. Izgleda ovako: Rast se uzima u centimetrima, Scr je kreatinin u krvnom serumu, u μmol / l.

Koeficijent od 36,2 odabran je empirijski. Postoje modifikacije ove formule, u kojoj ovaj koeficijent ima različite vrijednosti i određuje se prema određenoj dobnoj skupini djeteta i njegovom spolu.

Barrat

Također se koristi za procjenu stope filtracije u djece. Izgleda kao:

Tretman pokazatelja

Veličina GFR-a manja od 60 ml / min definirana je kao početak kronične bolesti bubrega kao posljedica usklađenosti sa smrću većine nefrona.

Priroda promjene brzine glomerularne filtracije, ovisno o dobi:

• 20-20-116
• 30-39-107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69-85
• od 70 godina - 75

Postoje situacije u kojima je primjena računskih metoda za određivanje brzine glomerularne filtracije neprihvatljiva. Njihov popis uključuje:

• Veličina tijela pacijenta i volumen njegovih mišića oštro odstupaju od prosječnih parametara (ova kategorija uključuje i neke sportaše, kao i ljude koji imaju amputirane udove).
• Izražena priroda iscrpljenosti ili prisutnost prekomjerne težine. Indeks tjelesne mase ili manji od 15, ili veći od 40 kg / m2.
• Razdoblje trudnoće
• Miodistrofična patologija.
• Pares i paraliza udova.
• Pridržavanje vegetarijanske prehrane.
• Oštro smanjenje bubrežne funkcije (povećanje akutnog ili brzo progresivnog nefritskog sindroma).
• Stanje nakon presađivanja bubrega.

Nakon 30 godina postotak filtriranja se postupno smanjuje. Razina kreatinina u krvi s vremenom se ne povećava, jer se smanjuje volumen mišića. zbog toga, kod starijih bolesnika, čak i malo povećanje koncentracije kreatinina u krvi može potvrditi prisutnost izraženih patologija bubrega.

GFR je važan parametar za identifikaciju stadija zatajenja bubrega, indikacije za postupke dijalize, transplantaciju organa. U slučaju teške insuficijencije funkcije bubrega, određivanje GFR samo klirensom kreatinina daje naglašenu precjenjivanje indeksa.

Kada je brzina glomerularne filtracije manja od 30 ml / min, ispravno je analizirati funkcionalnost bubrega u skladu s istovremenom zabilježenom srednjom vrijednošću ureje i kreatinina, jer se oba analita filtriraju, ali se urea podvrgava reapsorpciji i izlučuje kreatinin. Procesi se međusobno uravnotežuju i zbog toga će prosječna vrijednost čišćenja tih tvari preciznije odražavati željeni pokazatelj.

Brzina glomerularne filtracije

Brzina glomerularne filtracije (GFR) - količina krvi koju bubrezi čiste određeno vrijeme. GFR je glavni pokazatelj za procjenu funkcije bubrega i stadija zatajenja bubrega. Brzina glomerularne filtracije određena je brzinom pročišćavanja krvi (klirensa) iz određenih tvari koje se izlučuju putem bubrega, a koje nisu podložne sekreciji i reapsorpciji u tubulima (najčešće su to kreatinin, inulin, urea).

S obzirom da je to prilično naporan način, u kliničkoj praksi GFR se izračunava pomoću posebnih formula koje se temelje na koncentraciji kreatinina u krvi i nekim anatomskim i fiziološkim parametrima (visina, težina, dob). Olakšava izračunavanje korištenja posebnih kalkulatora. Glavne metode koje se koriste su Cockroft-Gaultova formula, MDRD i CKD-EPI jednadžba. Za izračunavanje GFR-a u djece koristi se Schwarzova i Kunnahan-Barratova formula.

SKF ili klirens kreatinina

Proračun klirensa kreatinina ili brzine glomerularne filtracije provodi se kako bi se proučila sposobnost filtriranja bubrega na temelju sadržaja molekula tvari u krvi i urinu pacijenta. Kreatin molekula je razbijena u stanicama mišićnog tkiva, daje im energiju, nakon čega se metabolizira u kreatinin. On, zauzvrat, ulazi u krvotok i postupno se odstranjuje iz tijela urinom.

Uklanjanje tvari proizvedene u mišićima ovisi o kvaliteti rada svih tjelesnih sustava. Glavni čimbenici koji utječu na brzinu filtracije su: intenzitet protoka krvi, osmotski i krvni tlak, propusnost staničnih membrana.

Indikacije za analizu

Bolesnici s kroničnom bubrežnom insuficijencijom (CKD), poremećajima mokraćnog sustava ili kardiovaskularnih bolesti, te tijekom liječenja jakim lijekovima, trebaju točno znati njihove pojedinačne pokazatelje klirensa kreatinina.

Istraživanje sposobnosti mokraćnog sustava da adekvatno obavlja svoju funkciju filtriranja i izlučivanja otpadnih tvari propisano je u sljedećim slučajevima:

• Ako je pacijent dugo vremena napredovao u upalnim bolestima urinarnog trakta, izvršena je operacija nefroektomije, a urolitijaza je dijagnosticirana stvaranjem velikih kamenaca. Također za utvrđivanje zatajenja bubrega i potrebu za dijalizom.
• Tijekom prolaza kemoterapije i radioterapije u bolesnika s rakom.
• Kontrolirati i izračunati pojedinačne doze lijekova koji se koriste u liječenju kardiovaskularnih bolesti, kroničnih i toksičnih hepatitisa, antiretrovirusne terapije, imunosupresiva i drugih lijekova koji imaju ozbiljne nuspojave koje utječu na funkcioniranje bubrega.
• Tijekom trudnoće, za procjenu opterećenja bubrega, posebno je važno ako trudnica nosi nekoliko beba.
• Kod urođenih patologija mokraćnog sustava kod djeteta.
• Ako je pacijentu dijagnosticirana ozbiljna endokrina oboljenja s oslabljenim energetskim metabolizmom.
• Kontrolirati metaboličke procese kod sportaša tijekom aktivne obuke.
• Ako postoji potreba da se za potrebe istraživanja odredi brzina unosa pojedinih proteina, optimalna opterećenja, prehrana, doza vitamina i minerala.

trening

Nema posebnih pripremnih postupaka prije uzimanja uzoraka za klirens kreatinina. Međutim, preporuča se isključiti iz hrane dva dana prije uzorkovanja:

• boje i proizvodi;
• začinjeno, slano, dimljeno jelo.

Osim toga, preporuča se promatranje režima pijenja, a ne zlouporabe proteinske hrane i fizičkog napora.

Metode istraživanja

Postoje tri glavna načina za određivanje kvalitete filtracije kreatininskih molekula u ljudskom tijelu:

• Analiza urina Za studiju, sav urin na dan (uključujući noćno mokrenje) se skuplja u jednu posudu, zatim se miješa i dostavlja u laboratorij. Takva analiza nije prikladna za prikupljanje, ali ukazuje na određivanje rada bubrega na razini nefrona.
• Test krvi Kao rezultat biokemijskih uzoraka dobiveni su podaci o količini kreatinina u krvi. Nadalje, prema Cockcroft-Gaultovoj formuli, izračunava se pojedinačni pokazatelj i korelira s dobi, spolom i kliničkim normama.
• Reberg test To je točan i brz način izračunavanja GFR-a. Prije toga trebate popiti dvije čaše vode. Prvi dio mokraće nije potreban, a nakon prikupljanja re-diureze uzima se uzorak krvi. Zajednička procjena vrijednosti krvi i urina koristi se za izračun klirensa kreatinina.

Normalne vrijednosti

Koncentracija kreatinina je različita kod muškaraca i žena, kod djece i odraslih. Također, liječnici uzimaju u obzir promjene vezane uz dob, tjelesnost, značajke metabolizma i načina života.

Prosječne dopuštene vrijednosti klirensa kreatinina unutar normalnih granica su sljedeće:

• u muškaraca, od 70 do 110 μmol / l;
• kod žena, od 40 do 90 µmol / l;
• u djece, od 20 do 80 µmol / l.

Odstupanje rezultata analize od prosjeka ne znači uvijek razvoj zatajenja bubrega. Ponekad je to zbog starosti osobe, primjerice, kod starijih osoba se smanjuje. Kod ljudi velikih grañevina, s velikom mišićnom masom, sportašima, povećava se klirens kreatinina, a kod mršavih osoba s asteničnim tijelom, kod vegetarijanaca, naprotiv, pokazuje se smanjenje.

Formula za izračun

Trenutno postoje mnogi online kalkulatori i posebne mobilne aplikacije koje će vam pomoći da brzo izračunate omjer. Međutim, rezultati se mogu izračunati neovisno.

Za izračun pokazatelja klirensa kreatinina koristi se Cockroft-Gault formula. S testovima na kreatinin u krvi i urinu, možete samostalno izračunati GFR (brzina glomerularne filtracije).

eGFR = (140-godina) * težina / 810 * krvni kreatinin (mmol / l)

Visok i nizak kreatinin

Odstupanje klirensa kreatinina ne znači ozbiljnu disfunkciju mokraćnog sustava. Stručnjak mora provesti dodatne preglede za točnu dijagnozu i recept za liječenje. Međutim, ako se ipak utvrdi da su promjene u indeksima nefrološke prirode, važno je brže nastaviti s liječenjem kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

Povećanje klirensa kreatinina

Povećanje metabolita kreatina nije samo zbog disfunkcije bubrega, već također uzrokuje:

• toksično i kemijsko trovanje;
• endokrini poremećaji;
• brz rast mišića kod sportaša;
• visokoproteinska dijeta ili prehrana proteinima;
• kršenje vodeno-solne ravnoteže krvne plazme.

Promjena vrijednosti na veliki način znači povećanje opterećenja bubrega. To je alarmni signal koji zahtijeva prilagodbu načina života, prehrambenih sustava i dodatnih pregleda od strane stručnjaka. Možda će za neko vrijeme biti potrebno sustavno polagati testove i pregledati sve tjelesne sustave.

Smanjenje performansi

Smanjenje klirensa kreatinina smatra se fiziološkim ako se dogodi tijekom trudnoće ili u starosti. U slučaju manjih odstupanja od normalnih vrijednosti, takva stanja ne zahtijevaju promatranje i korekciju.

Ako se dijagnosticira, potrebna je liječnička pomoć

• gubitak mišićne mase kao posljedica neuravnotežene prehrane, bolesti, distrofije;
• patologije jetre povezane s poremećajem metabolizma proteina;
• infekcije (bakterijske, gljivične ili virusne);
• autoimune bolesti;
• onkologija;
• produljena dehidracija.

Bolesnici s ovim stanjima zahtijevaju posebnu kontrolu liječnika nad dinamikom i funkcijama mokraćnog sustava. Za njih je važno da slijede preporuke liječnika i sustavno uklanjaju uzrok pogoršanja filtracijskog kapaciteta bubrega.

Procjena klirensa kreatinina u Cockcroftu - Gault

Također možete biti od pomoći:

O ovom kalkulatoru

* Ovaj kalkulator omogućuje vam da procijenite metodu cretininina za čišćenje Cockcroft DW, Gault MH

formula

Klirens kreatinina prema formuli Cockcroft-Gault = (140-starost) * (težina u kilogramima) * (0,85 ako je ženski) / (72 x kreatinin mg / dL)

U SAD-u se kreatinin obično mjeri u mg / dl, dok je u Kanadi i Europi u μmol / l. 1 mg / dL kreatinina je 88,4 µmol / L

Zbog toga se u formuli koristi korekcijski faktor: razina kreatinina je podijeljena s 0,0884 i pomnožena s 1000.

interpretacija

Dodatne informacije

Formula omogućuje dobivanje razumne procjene klirensa kreatinina, osim u slučajevima kada:

• Postoji brza promjena razine kreatinina u plazmi (i uspon i pad).
• Pacijent je znatno iscrpljen.

U takvim situacijama moraju se napraviti sljedeće pretpostavke:

• U slučaju brzog porasta razine kreatinina u plazmi (tj. Više od 44,2-61,88 mol / l dnevno) najbolje je pretpostaviti da klirens kreatinina ne prelazi 10 ml / min.
• Kod iscrpljenih pacijenata može se pretpostaviti da će stvarni klirens biti manji od procjene, ali se njegova točna vrijednost ne može odrediti.

Pomoću formule za izračun treba imati na umu da je dobivena vrijednost klirensa kreatinina procjena i da se može razlikovati od stvarnog u većem ili manjem smjeru, stoga bi se dobivena procjena trebala uzeti u obzir samo zajedno s drugim čimbenicima identificiranim tijekom pregleda pacijenta. Odluke o terapiji lijekovima i dozama trebaju se temeljiti na procjeni kliničke slike.

Značajne promjene u razinama kreatinina mogu biti uzrokovane drugim čimbenicima (dehidracija, uporaba nefrotoksičnih lijekova, prekomjerna proizvodnja kreatinina zbog ozljede ili pretjeranog fizičkog napora ili smanjena proizvodnja tijekom bolesti bubrega ili iscrpljenosti).

Posebnu pažnju treba posvetiti procjeni klirensa kreatinina u:

• Starije osobe (starije od 90 godina)
• Pacijenti s pothranjenošću (manje od idealne)
• Bolesnici nakon transplantacije jetre

Napomena: Korištenje stvarne tjelesne težine u bolesnika s pretilošću (i, možda, bolesnika s ascitesom) za izračunavanje klirensa može uzrokovati da je klirens kreatinina mnogo veći od njegove stvarne vrijednosti.

Neki stručnjaci preferiraju u takvim slučajevima da koriste takav pokazatelj kao "korigirana tjelesna masa" (može se izračunati, na primjer, koristeći sljedeću formulu: idealna tjelesna težina + 0,4 * [prosječna težina - idealna tjelesna težina]).

To je osobito istinito u slučajevima kada je procjena klirensa kreatinina potrebna za izračunavanje doza antibiotika.

Proračun klirensa kreatinina pomoću Cockcroft Galt formule

Puno hvala za vaš rad. Pokazalo se da je vrlo koristan i višenamjenski kalkulator. Možda postoji verzija za Android? Korištenje stranice u svakodnevnom radu nije uvijek prikladno.

Za pametni telefon možete koristiti minimalistički SKF kalkulator s istom funkcionalnošću https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Nakon što otvorite vezu, u pregledniku mobilnog telefona morate odabrati "Spremi", a kada vam je potreban kalkulator, nazovite ga iz izbornika "Spremljene stranice".

Dobar dan!
I možete pojasniti sljedeću točku:
U tijeku (u svijetu i kod nas) 2 metode - Jaffe i enzimatski, razlika u vrijednostima od 10-15 jedinica. Rezultati za kalkulatore su također prirodni. Prema metodi u bilo kojem kalkulatoru ne spominje se niti se podešava. Komentirajte, ako možete.

Vrlo zahvalan za ovaj kalkulator. Računao sam i malo se smirio, jer sam za sada u zelenoj zoni i nadam se da ću tamo ostati što je duže moguće. I nastavit ćemo se baviti hipertenzijom.

Reci mi o Schwarzovoj formuli, imam scf 83 i više od 120 za druge formule što znači

Schwartzova formula - samo za djecu. Ako je pacijent stariji od 18 godina, treba koristiti CKD-EPI formulu.

Odjel za internu medicinu br

Odjel za internu medicinu br. 3 i endokrinologiju, Nacionalno medicinsko sveučilište u Harkovu

"Najbolje tradicije, inovativne tehnologije"

Tag Cloud WP Kumulus 1.23 Rus zahtijeva Flash Player za rad

Kalkulator brzine glomerularne filtracije Cockroft-Gault

MDRD kalkulator brzine glomerularne filtracije

Kronična bolest bubrega

Prema velikim registrima populacije, učestalost kronične bolesti bubrega (CKD) je najmanje 10%, dostižući 20% ili više u određenim kategorijama pojedinaca (stariji, dijabetes tipa 2). Za usporedbu: kronično zatajenje srca javlja se u 1% populacije, bronhijalna astma u 5% odrasle populacije, dijabetes melitus u 4-10%, arterijska hipertenzija u 20-25%.

Sve donedavno, općenito prihvaćena klasifikacija kroničnog zatajenja bubrega (CRF) nije bila prisutna. Primjerice, u Rusiji su korištene Ratner (razina kreatinina), Tareev (GFR), Ryabov i Kuchinsky (kompleksni) urolozi. No, moderni svijet zahtijeva ujedinjenje pristupa dijagnozi, liječenju i prevenciji bolesti; tako da liječnik, bez obzira na mjesto rada i boravka, može razumjeti svoje kolege.

Trenutno, koncept kronične bolesti bubrega (CKD, kronična bolest bubrega) koji su predložili američki nefrolozi (K / DOQI, 2002) dobila je opće priznanje.

Definicija, kriteriji, klasifikacija

Kronična bolest bubrega definira se kao oštećenje bubrega ili smanjenje njihove funkcije tijekom tri mjeseca ili više, bez obzira na dijagnozu.

Trenutni kriteriji CKD (K / DOQI, 2006)

Oštećenje bubrega u trajanju od 3 mjeseca ili više, definirano kao strukturno ili funkcionalno oštećenje (prema laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja) sa ili bez smanjenja GFR ili

Brzina glomerularne filtracije (GFR) = 3 mjeseca. sa ili bez smanjenja brzine glomerularne filtracije (GFR), što se manifestira jednim od znakova:

• morfološki poremećaji,
• promjene urina (proteinurija),
• promijenite vizualne testove.

2. GFR = 3 mjeseca sa ili bez znakova oštećenja bubrega. Markeri oštećenja bubrega

• Laboratorij: proteinurija, albuminurija (> 30 mg / dan).
• Ultrazvuk: mijenjanje veličine bubrega (norma: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), povećana ehogenost, skupna formacija, kamenje, nefrokalcinoza, ciste.
• CT: opstrukcija, tumori, ciste, mjehur i ureteralni kamen, stenoza a. renalis.
• Izotopska scintigrafija: asimetrija funkcije, veličina bubrega.

etiologija

• Šećerna bolest.
• Arterijska hipertenzija.
• Kronični glomerulonefritis (primarni, sekundarni).
• Kronični tubulointersticijalni nefritis (lijek, pijelonefritis).

Dijagnoza 1. Procjena funkcije bubrega:

• SCF: klirens inulina ili kreatinina,
• izračunati klirens kreatinina: Cockcroft-Gaultova formula (za lijekove za doziranje),
• izračunati GFR: CKD-EPI i MDRD formule (za procjenu stadija CKD),
• cistatin C.

2. Biopsija bubrega. 3. Kalij, natrij. 4. SCF Klasifikacija kronične bolesti bubrega (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Kako i zašto se scf izračunava pomoću vrijednosti kreatinina

Zadatak bubrega je filtriranje metaboličkih produkata iz krvi. Nefroni to čine - oni čiste krv, formirajući najprije primarnu, a zatim sekundarnu mokraću, koja se ispušta zajedno s neželjenim tvarima. Kod zatajenja bubrega, rad nefrona se pogoršava. Prirodni filteri ne uspijevaju: što je veći nedostatak, više je razmjene proizvoda ostalo u krvi. Različite studije, uključujući izračunavanje GFR za kreatinin, pomažu u procjeni sposobnosti filtriranja bubrega.

GFR označava brzinu glomerularne filtracije. Razmatra se normalni pokazatelj od 80 do 120 ml / min, dopušteno je smanjenje u starijih osoba, ali ne manje od 60 ml / minuti. U izračunima se uzima u obzir kreatinin, jer se njegove vrijednosti podudaraju s referentnim vrijednostima SCF-a.

Mehanizam za povećanje kreatinina

Kreatinin se proizvodi u mišićima osobe. To je krajnji proizvod metabolizma proteina. Normalno funkcioniranje bubrega ga potpuno uklanja iz tijela u količini od 1-2 g dnevno. Sadržaj kreatinina u krvi ljudi je različit, a pokazatelji variraju ovisno o spolu, dobi osobe, njegovoj mišićnoj masi, prehrani, drugim čimbenicima koji nisu vezani za stanje mokraćnog sustava.

Međutim, značajan porast kreatinina uvijek govori o patologiji bubrega. Mehanizam kršenja je jednostavan: kada nefroni umiru u pozadini određenog bubrežnog bubrega, bubrezi ne prestaju nositi se s filtracijom urina. U skladu s tim, proizvodi raspada se eliminiraju u manjim količinama, a njihov značajan dio se vraća u cirkulacijski sustav. Uključujući kreatinin.

Koji se pokazatelji uzimaju u obzir pri izračunavanju

Kao što je gore spomenuto, nekoliko faktora utječe na razinu kreatinina.

• spol - kod žena pokazatelj je 5-10 godina niži nego u muškaraca;
• dob - djeca imaju 2 puta manje sadržaja;
• mišićna masa - što je više, to je viša razina metabolita;
• tjelesna aktivnost - nakon njih se povećava kreatinin u krvi;
• prehrana - prekomjerni unos proteina također povećava razinu kreatinina;
• unos lijeka (NSAID, neki ACE inhibitori, "Ciklosporin");
• dehidracija.

Pri izračunavanju brzine filtracije za kreatinin, svi ovi čimbenici se nužno uzimaju u obzir, inače će rezultati biti netočni i dijagnoza će biti pogrešna. Naravno, samo prema ovoj analizi nije donesena konačna presuda, uvijek se provode dodatna istraživanja, ali sumnja na tešku patologiju neće biti dobra vijest za pacijenta.

Formule za izračun SCF-a

U medicini se koristi nekoliko formula, pomoću kojih je moguće izračunati GFR kreatinina.

Prvi je izračun klirensa kreatinina. To se naziva Cockroft-Gaultova formula. Izračuni se izvode kako slijedi:

(140 - dob) x težina pacijenta u kg / (količina kreatinina u mmol / l) x 814.

Ako se izračuni provode za ženu, vrijednost dobivena formulom množi se s 0,85.

Treba napomenuti da se ova formula u europskim klinikama praktički ne koristi, jer postoje i druge metode izračuna koje daju pouzdaniji rezultat. Jedna od njih je formula koja se zove MDRD. Prema tome, stopa filtracije je pronađena na sljedeći način:

11,33 x Crk (serumski kreatinin) –1,154 x (broj godina) –0,203.

Za žene se rezultat množi s 0,742.

Cr je poželjno dan u mmol / 1. Ali može se specificirati u μmol / l, u takvim slučajevima parametar se dijeli s 1000.

Točnost takvih izračuna je visoka, ali ne i za velike SCF vrijednosti.

Optimalni liječnici smatraju formulu CKD-EPI. Prekomplicirano je za nestručnjake, ali trebate znati da uz njegovu pomoć možete preciznije procijeniti vrijednosti GFR na niskim i visokim vrijednostima.

Osim ovih formula, univerzalni kalkulator može se koristiti za preliminarnu procjenu sposobnosti filtriranja bubrega, lako je pronaći na internetu. No, svjedočenje dobiveno uz njegovu pomoć ne može se smatrati pouzdanim, bez uzimanja u obzir čimbenika kao što su način života i prehrana, uzimanje određenih lijekova.

Vrijednosti GFR i CKD stadija

Postoji pet stupnjeva CKD. Ovisno o stupnju, rezultati testa se također mijenjaju.

1. faza - postoje znakovi oštećenja bubrega, ali ne postoji povreda brzine filtracije ili je blago povišena (više od 90 ml / min).

2 - oštećenje bubrežnog tkiva. Brzina filtracije umjereno se smanjuje (sa 89 na 90). Potrebno je provesti potpuni pregled bolesnika, ocijeniti napreduje li patologija i propisati odgovarajuće liječenje.

Faza 3 - GFR je umjereno smanjena (od 59 do 30 ml / min), potrebno je ozbiljno liječenje, uključujući i komplikacije.

4 - izraženo smanjenje brzine (29-25). Uglavnom, s takvim pokazateljima, počinju birati vrstu zamjenske terapije.

5 - posljednji stadij, terminalno zatajenje bubrega, GFR vrijednosti - ispod 15. Bez zamjenske terapije (hemodijaliza, transplantacija bubrega), pacijent umire.

Kako odrediti klirens kreatinina, izračunati pomoću Cockcroft Holt formule

Vrijednost klirensa kreatinina omogućuje određivanje brzog čišćenja svih bioloških tekućina.

Kreatinin se javlja zbog raspada kreatina koji se nalazi u ljudskim kostima. Liječnici mogu pacijentu lako objasniti što je to - klirens kreatinina. To je vrijednost koja određuje filtriranje krvi u bubrezima i brzinu pročišćavanja. Stručnjacima omogućuje procjenu sposobnosti bubrega da filtriraju tvari koje su beskorisne za tijelo, kako bi se utvrdila bolest ili poremećaj u radu pacijentovog tijela.

Brzina uklanjanja kreatinina

Za dijagnosticiranje rada različitih organa koji su izravno uključeni u metabolizam ljudskog tijela, liječnik propisuje termin za testiranje krvi, kao i urin. Ova vrsta istraživanja omogućuje vam da identificirate i dodatno procijenite sadržane tvari u tijelu. Oni su uključeni u metaboličke procese i zbog propadanja su prikazani zajedno s urinom, suzama i drugim prirodnim tekućim tvarima.

Nakon analize urina i krvi, liječnik određuje glavnu komponentu indikatora koncentracije kreatinina. Na tu vrijednost utječu različiti čimbenici, kao što su:

• Seksualni identitet;
• Dob pacijenta;
• Stanje mišićnog sustava (graditi), itd.

Što se tiče testa krvi, na primjer, norma za muškarce varira u vrijednostima od 71 do 115 mmol / l, za žene - od 53 do 97 mmol / l. A kod djece, u ovom slučaju, sve izravno ovisi o dobi. No, možemo uočiti minimalnu vrijednost od 18 μmol / l i, prema tome, maksimalnu vrijednost od 106 μmol / l.

S obzirom na podatke dobivene iz ispitivanja mokraće, razlikuju se sljedeći pokazatelji kreatininske norme:

• U žena normalna vrijednost ne smije biti ispod 5,3 i iznad 15,9 mmol / l;
• Kod muškaraca je stopa 7,1 mmol / l.

Ako je osoba zdrava, onda se nema čega bojati, jer u ovom slučaju bubrezi dobro funkcioniraju, zbog čega se sav stvoreni kreatinin sigurno izlučuje. Ali ponekad se u normalnim procesima ova tvar nakuplja, što dovodi do neispravnosti unutarnjih organa. U tom trenutku važno je na vrijeme otići u medicinsku ustanovu kako bi dobili uputnicu za testiranje.

Metoda za određivanje klirensa kreatinina

Kao što je gore spomenuto, metode za određivanje standarda ispitivane tvari izravno se odnose na ispitivanje krvi i urina kod ljudi. Zbog dobivenih podataka moguće je procijeniti funkcionalni rad organa za izlučivanje u različitim fazama procesa čišćenja.

Kako bi dobili sveobuhvatne podatke, stručnjaci u praksi provode kombinaciju dijagnostičkih metoda. No, u nekim slučajevima, rezultati jedne analize postaju dovoljni za rutinsko ispitivanje i procjenu učinkovitosti liječenja različitih patoloških stanja.

Osim ovih testova, možete koristiti i metodu uzorkovanja Reberga. Ova metoda daje točnije podatke. Pacijentu nije potrebna dodatna i dugotrajna priprema za zahvat, kao i značajno vrijeme čekanja na rezultate. Ova metoda istraživanja smatra se najpouzdanijom.

Jedini zahtjev u ovom slučaju je potreba za pijenjem prije uzimanja pola litre vode, tako da se prvi dio mokraće može ukloniti, a iz drugog uzeti izravno potreban dio za analizu.

Pravilna priprema za analizu

Ako se krvni testovi obavljaju za testiranje, važno je da slijedite sljedeće jednostavne savjete za pripremu:

• Za dva dana zabranjen je sportski trening. Potrebno je isključiti iz hrane tvari koje sadrže proteine, kofein i tanin.
• Nemojte piti alkohol. Odmah u posljednjih deset sati i zbirka treba napustiti bilo koju vrstu hrane i pića. Jedina moguća potrošnja je voda bez plina. Prije postupka morate se opustiti oko petnaestak minuta i zauzeti udoban položaj.

Da bi se dobili točni rezultati za prikupljanje urina, također je važno poštivati ​​sljedeće zahtjeve:

• Preporučuje se da se mjehur isprazni ujutro. Nakon nekoliko sati popijte oko pola litre vode. Zabranjeno je jesti.
• Po isteku jednog sata nakon diureze uzima se venska krv. Dva sata nakon oslobađanja mokraćnog mjehura potrebno je sakupiti potrebnu mokraću u posebnu sterilnu posudu.
• Na isporuku materijala daje se ne više od 2-3 sata.

U razdoblju raznih zaraznih bolesti potrebno je suzdržati se od provedbe postupaka testiranja, jer će rezultati biti značajno precjenjeni.

Tumačenje rezultata i formula za izračun

U svojim izračunima, liječnici učinkovito provode Cockroft-Gaultovu formulu, koja zahtijeva podatke iz istraživanja pacijentovih urina i krvnih testova.

Izgleda ovako:

Rskf je jednak podjeli dvije vrijednosti. Prvi je (140 minus osoba godina) pomnožen tjelesnom težinom. Drugi je 810 pomnožen s kreatininom u krvi.

Na dobivene rezultate mogu utjecati različiti čimbenici, kako vanjski, tako i unutarnji. Procijenjeni podaci mogu se razlikovati kao manji i na veliki način. Stoga ih treba uzeti u obzir. Velike promjene u ovom slučaju izravno su povezane s dehidracijom tijela, uz usvajanje raznih, zabranjenih prije uzimanja testova, proizvoda, pretjeranog vježbanja i još mnogo toga. Također je važno pažljivo i ispravno procijeniti učinak u starijih osoba, onih čija je težina ispod propisane norme, te kod pacijenata koji su prošli operaciju presađivanja jetre.

Abnormalnost kreatinina

S porastom dobi kod ljudi dolazi do smanjenja klirensa kreatinina za oko 6-7 ml / min. Takvi se procesi odvijaju svakih deset godina. Vrijednosti se ponekad malo mijenjaju, au nekim slučajevima i dramatično. Za to postoji nekoliko razloga:

• Kreatinin možda neće napustiti bubrege ako dođe do oštećenja. Čimbenik koji utječe, a koji se odražava u poteškoćama uklanjanja tvari iz ljudskog tijela, je smanjenje obogaćivanja bubrega u krvi.
• Do promjena može doći ako su razine kreatinina visoke. Na ove podatke utječu razne bolesti, translacijsko zračenje, teški fizički napori, iracionalni i općenito nezdrava prehrana, anemija, operacije i još mnogo toga.

Moguće je odrediti odstupanja koja su se dogodila u bolesnika, ne samo analizom. Simptomi povećanog kreatinina su umor, teško disanje, blagi nesvjesni osjećaj. U takvim situacijama liječenje se propisuje pojedinačno i izravno ovisi o stupnju pokazatelja. U slučaju manjih odstupanja od norme, liječnici savjetuju pridržavanje razvijene prehrane, smanjivanje ili potpuno ograničavanje tjelesnih napora, korištenje velikih količina čiste pitke vode, diuretika i normaliziranje sna.

Odstupanje od norme u smjeru smanjivanja vrijednosti također je patologija koja zahtijeva intervenciju liječnika. U ovom slučaju, prethodni uzroci su također istaknuti, na primjer, niska mišićna masa ljudskog tijela, nezdrava prehrana, u sastavu u kojoj je protein snižen ili potpuno odsutan, trudnoća i drugi čimbenici.

Sa smanjenjem kreatinina, kao i povećanjem, nemoguće je odgoditi liječenje i, sukladno tome, samostalno razviti strogu dijetu, potpuno odbaciti sport. Što se tiče lijekova, važno je započeti njihov prijem tek nakon savjetovanja s liječnikom.