Sve-rusko znanstveno društvo kardiologa. Moskva 2011

18. Funkcija bubrega i kardiovaskularni rizik

Rezultati velikih epidemioloških studija (NHANES III, Okinawa Studu i dr.) Posljednjih desetljeća pokazali su visoku učestalost bubrežne disfunkcije u općoj populaciji (10-20%), dok je bubrežna disfunkcija u bolesnika s KVB, dijabetesom mnogo češća i povezana je sa značajnim porastom. rizik od MTR i smrti, uključujući ACS, MI, intervencije za revaskularizaciju miokarda [283–289]. U CHF-u, razina smrtnosti obrnuto je proporcionalna brzini GFR-a, što je isti značajan prognostički faktor kao vrijednost frakcije izbacivanja LV ili funkcionalne klase CH u NYHA [291-293]. Čak i neznatno smanjenje funkcionalne sposobnosti bubrega povezano je s povećanjem kardiovaskularnog rizika, koji se povećava obrnuto u odnosu na razinu GFR, i GFR 2, koji se može pratiti 3 mjeseca ili više, bez obzira na prirodu i etiologiju nefropatije. CKD markeri su albuminurija i GFR, a veličina posljednje se koristi za razlikovanje faza bolesti (Tablica 15) i kao prognostički faktor.

Tablica 15. Faze kronične bubrežne bolesti

Cockcroft-Gaultova formula (ml / min)
Klirens kreatinina * = 88 × (140 godina starosti) x tjelesna težina, kg / 72 x serumski kreatinin, µmol / l
Klirens kreatinina * = (140 godina star) x tjelesna težina, kg / 72 x serumski kreatinin, mg / dL
* za žene, rezultat se množi s 0,85

Čest nedostatak ovih formula je njihova netočnost pri normalnim ili neznatno smanjenim GFR vrijednostima.

Nedavno je predložena nova formula CKD-EPI, čiji izračun daje točnije rezultate, uključujući netaknutu funkcionalnu sposobnost bubrega.

Formula CKD-EPI (ml / min / 1,73 m2)
Za muškarce: GFR = 141 × min (Scr ** / 0.9), 1) -0.411 × max (Scr ** / 0.9), 1) -1.209 × 0.993 Dob
Za žene: GFR = 144 × min (Scr ** / 0.7), 1) -0.329 × max (Scr ** / 0.7), 1) -1.209 × 0.993 Dob
** kreatinin u serumu, mg / dL

Tijekom trudnoće, ekstremne vrijednosti dobi i veličine tijela, teški proteinski nedostatak energije, para- i tetraplegija, vegetarijanska prehrana, brzo mijenjanje funkcije bubrega i prije propisivanja nefrotoksičnih lijekova, metoda izračuna za određivanje GFR ne omogućuje pouzdanu procjenu funkcije bubrega, što rezultira određivanjem klirensa kreatinina. koncentracijom u krvi i urinu.

Izlučivanje proteina u urinu. Normalno izlučivanje proteina u mokraći u odraslih je 50 mg / dan, albumin - 10 mg / dan. Povećano izlučivanje albumina je osjetljivi marker oštećenja bubrega kod dijabetesa i hipertenzije i, u nedostatku infekcije mokraćnog sustava i vrućice, odražava patologiju glomerularnog aparata bubrega. Prediktivna vrijednost UIA-e u odnosu na razvoj MTR-a je vrlo visoka, što zahtijeva određivanje razine izlučivanja albumina u urinu. Za početnu procjenu dopušteno je kvalitativno određivanje pomoću test traka, međutim, izlučivanje proteina u mokraći treba pratiti kvantitativnim metodama.

Ovisno o metodi određivanja, razine albumina / proteina u tablici 16 smatraju se dijagnostičkim.

Tablica 16. Definicija albuminurije i proteinurije

Definicija MAU i izračun GFR-a imaju neovisnu i komplementarnu dijagnostičku vrijednost, koja odražava proteinurične i ne-proteinske mehanizme progresije nefropatije u hipertenziji sa i bez dijabetesa.

FR razvoja CKD u velikoj je mjeri u skladu s FR KVB, od kojih su najvažniji dob, hipertenzija, hiperglikemija, dislipidemija, hipeurikemija i pretilost. Kako se funkcionalna sposobnost bubrega smanjuje (smanjenje GFR 2), kardiovaskularni rizični faktori kao što su proteinurija, aktivacija PAC-a, hiperhomocisteinemija, smanjeni metabolizam kalcija i fosfora, smanjena proizvodnja eritropoetina s anemijom, postaju sve važniji [294, 295 ].

Liječenje CKD ima za cilj inhibiciju napredovanja bolesti i sprječavanje razvoja SSO. Nefroprotektivna strategija predložena posljednjih godina i, uzimajući u obzir prisutnost zajedničkog RF, kardioprotektivna strategija uključuje nekoliko bitnih komponenti: normalizaciju krvnog tlaka, smanjenje ili ponavljanje UIA i proteinurije, kompenzaciju za dijabetes, korekciju anemije, dislipidemije i metabolizma kalcija i fosfora-kalcija, kao i prevenciju akutno smanjenje funkcije bubrega.

Do danas je najvažnije postizanje ciljanog krvnog tlaka uvjerljivo dokazano usporilo bubrežnu disfunkciju u bolesnika s MAU, proteinuriju i kronično zatajenje bubrega. Ciljana razina u bolesnika s CKD je krvni tlak 2) potrebna je korekcija početne doze ACE inhibitora i nekih ARB-a.

Korekcija dislipidemije u bolesnika s CKD provodi se u skladu s preporukama za prevenciju i liječenje ateroskleroze.

Anemija uzrokovana smanjenjem proizvodnje eritropoetina je prognostički nepovoljan čimbenik i za kardiovaskularne bolesti i za patologiju bubrega, što je uzrokovano razvojem hipoksije i fibroze tkiva. Kod propisivanja lijekova za eritropoestimulaciju za liječenje anemije u bolesnika sa srčanom patologijom, uzimajući u obzir rezultate istraživanja CREATE, TREAT i CHOIR, nije preporučljivo težiti vrijednosti hemoglobina ≥ 120 g / l zbog kardiovaskularne sigurnosti [296-299].

Unatoč visokoj učestalosti CKD i visokom kardiovaskularnom riziku povezanom s njim, CKD često ostaje nedijagnosticirana, a svijest bolesnika o njihovoj bolesti je vrlo niska. Skrining CKD trebao bi zauzeti važno mjesto u strukturi prevencije kako bubrežne tako i srčane patologije. Glavni zadatak trebao bi biti utvrđivanje ranih stadija bolesti i odabir skupina s visokim rizikom razvoja ove nefropatije, osobito u populaciji bolesnika s kardiovaskularnim bolestima i dijabetesom.

Stopa glomerularne filtracije u odraslih i djece

Bubrezi su prirodni filter tijela, kroz koji metabolički proizvodi, uključujući i opasne toksine, napuštaju tijelo. Ukupno, mogu obraditi do 200 litara tekućine u roku od 24 sata. Nakon što su svi štetni elementi uklonjeni iz vode, vraća se u krvotok.

Često se definicija brzine glomerularne filtracije koristi kao dijagnoza djelotvornog funkcioniranja bubrega, čija je stopa različita za svaku osobu.

Što je, što pokazuje i u kojim jedinicama?

Glavni problem bubrega je da pod utjecajem snažnog opterećenja nefroni odumiru.

Kao rezultat, kao filter, radi sve gore i gore, budući da se novi elementi više neće formirati. Kao rezultat toga, postoji masa raznih bolesti i komplikacija. Osobe koje konzumiraju alkohol, jedu mnogo slane hrane i imaju slabu nasljednost, posebno su skloni tome.

Ako, zbog bilo kakvih simptoma, liječnik utvrdi da su pritužbe pacijenti povezani s bubrezima, može mu se propisati dijagnostička metoda kao što je GFR, odnosno određivanje brzine glomerularnog filtrata.

Kako su ljudski bubrezi, pročitajte naš članak.

Ova metoda određuje koliko brzo filteri u tijelu podnose zadatak, tj. Čiste krv štetnih tvari. To je glavni u definiranju određenih bolesti, uključujući i one kronične.

Za određivanje GFR-a koristite posebne formule. Ima ih nekoliko, a razlikuju se po sadržaju informacija. No, svugdje koristiti jedan pojam, naime čišćenje. To je pokazatelj kojim možete odrediti koliko će se krvne plazme obraditi u jednoj minuti.

Normalne vrijednosti

Stručnjaci ističu da ne postoji jasna norma za GFR, jer svaki organizam ima pojedinačne pokazatelje. Međutim, postoje određene granice za svaku dob i spol:

• muškarci - 125 ml / min;
• žene - 110 ml / min;
• za djecu do 12 godina - 135 ml / min;
• kod novorođenčadi - oko 40 ml / min.

Tijekom normalnog rada prirodnih filtera, krv će se potpuno pročistiti oko 60 puta dnevno. S godinama se kvaliteta bubrega pogoršava, a brzina filtracije postaje manja.

Klasifikacija kronične bolesti bubrega pomoću GFR

Postoje 3 glavne vrste bolesti koje smanjuju ili povećavaju stopu filtracije. Za ovaj pokazatelj možete dobiti preliminarnu dijagnozu, a dodatne analize će dati jasniju sliku.

Klasa bolesti koja uzrokuje smanjenje stope GFR-a uključuje:

1. Kronična bolest bubrega (vidi tablicu CKD). Ova bolest dovodi do povećane koncentracije ureje i kreatinina. U ovom slučaju, bubrezi se normalno ne mogu nositi s opterećenjem, što dovodi do postupne smrti nefrona, a zatim do smanjenja brzine filtracije.
2. Približno se javlja i kod pijelonefritisa. Ova bolest je zarazna. Pijelonefritis je karakteriziran upalnim procesima koji nužno utječu na kanalikule nefrona. To neizbježno dovodi do smanjenja brzine glomerularne filtracije.
3. Jedna od najopasnijih stanja može se smatrati hipotenzijom. U ovom slučaju, bolest je povezana s vrlo niskim krvnim tlakom. Sve to može dovesti do zatajenja srca i smanjiti razinu GFR na kritične vrijednosti.

Klasa bolesti koje izazivaju povećanje funkcije bubrega trebale bi uključivati:

• dijabetes melitus;
• visok krvni tlak (hipertenzija);
• eritematozni lupus, što također dovodi do povećanog stresa na bubrege.

u sadržaj ↑

Kako izračunati?

Za ovu dijagnostičku metodu, jednu od ključnih uloga igra brzina filtriranja. Upravo zbog ovog pokazatelja moguće je dijagnosticirati opasnu bolest u ranoj fazi. SCF ne daje cjelovitu sliku, ali će sigurno ukazati na ispravan smjer u potrazi za točnom dijagnozom.

Kako biste izračunali koliko tekućine može reciklirati bubrege, koristite količinu podataka i vrijeme. Stoga će konačni rezultat biti prikazan u ml / min. Osim toga, koriste se podaci o količini kreatinina u urinu. U tu svrhu provodi se posebna analiza u kojoj je potrebno sakupljati urin tijekom dana.

Za određivanje GFR-a koriste se dnevne količine urina. Tako će stručnjaci u laboratoriju moći izračunati približnu količinu tekućine u minuti, koja će biti brzina filtriranja. Daljnji pokazatelji uspoređuju se s normom.

Najviša razina GFR-a trebala bi biti kod djece u dobi od 12 godina. Nadalje, pokazatelji počinju opadati. To postaje osobito vidljivo nakon 55 godina, kada se metabolički procesi više ne događaju tako aktivno u ljudskom tijelu.

Brzina glomerularne filtracije može ovisiti o nekoliko čimbenika:

• volumen krvi koji je dostupan u tijelu;
• pritisak u kardiovaskularnom sustavu;
• stanje bubrega i broj zdravih nefrona također igraju važnu ulogu.

Ako osoba brine o svom zdravlju, ti pokazatelji trebaju biti normalni.

Cockcroft-Gaultova formula

Ova se tehnika smatra jednom od najčešćih, unatoč činjenici da sada postoje modernije metode za izračunavanje brzine glomerularne filtracije.

Suština metode je da ujutro na prazan želudac pacijent pije 0,5 litre vode. Zatim svakih sat vremena odlazi u zahod i skuplja urin. Istodobno, biomaterijal za daljnja istraživanja nužno je sastavljen u zasebnu posudu za svako razdoblje.

Zadatak pacijenta će zabilježiti koliko dugo traje mokrenje. U razmaku između odlaska u zahod, pacijent uzima krv za laboratorijsko ispitivanje klirensa kreatinina. Da biste ga definirali, upotrijebite formulu koja izgleda ovako:

F1 = (u1 p) * v1, gdje

F - znači GFR;

u1 je količina kontrolne tvari u krvi;

p je koncentracija kreatinina;

v1 - produljeni prvi čin mokrenja nakon pijenja vode ujutro.

Prema Schwartzu

Ova metoda se najčešće koristi za određivanje brzine glomerularne filtracije u djece.

Dijagnoza počinje s činjenicom da pacijent uzima krv iz vene. Ovaj se postupak nužno provodi samo na prazan želudac. To će vam omogućiti da preciznije odredite razinu kreatinina u plazmi.

Zatim morate skupiti urin. Ovaj se postupak provodi dvaput, ali za jedan sat. Uz količinu tekućine koju tijelo izlučuje, nužno je zabilježiti trajanje mokrenja. Za ovu analizu važne su ne samo minute, već i sekunde.

Pravilnim pristupom studiji možete odmah dobiti 2 vrijednosti, tj. Brzinu filtracije tekućine putem bubrega i razinu kreatinina. To je vrlo važan pokazatelj koji govori o razvoju mnogih bolesti.

Za dijagnozu djece može se koristiti metoda dnevnog prikupljanja urina. Postupak se provodi svakih sat vremena. Ako je rezultat prosjek manji od 15 ml / min, to ukazuje na razvoj određenih bolesti, uključujući i kronične.

k * visina / SCr, gdje

k je dobni koeficijent

SCr - koncentracija serumskog kreatinina.

Najčešće je to posljedica rada bubrega, uključujući njihovu insuficijenciju, probleme kardiovaskularnog sustava i metaboličke poremećaje. Stoga, kod prvih znakova problema, kao što su bol u lumbalnom području, oticanje i promjena boje mokraće, odmah se obratite liječniku.

CKD-EPI

Ova metoda se smatra jednom od najinformativnijih i najtočnijih u određivanju GFR-a. Formula je izvedena prije nekoliko godina, ali je 2011. dopunjena i postala je što je moguće informativnija.

Pomoću CKD-EPI moguće je odrediti ne samo brzinu glomerularne filtracije bubrega, već i brzinu promjene tog pokazatelja s dobi pod utjecajem određenih bolesti. Glavna stvar je da stručnjak ima priliku promatrati promjene u dinamici.

Za različiti spol i dob, formula će varirati, ali vrijednosti poput kreatinina i dobi ostaju nepromijenjene. Za predstavnike svakog spola postoji koeficijent. SKF možete izračunati na online kalkulatoru ovdje.

Unatoč činjenici da je ova metoda, kao i prethodna, vrlo informativna u smislu pokazatelja stanja prirodnog filtra tijela, u našoj zemlji se MAWP ne koristi često. Općenito, ove dvije metode su vrlo slične, budući da se u formuli koriste isti pokazatelji. Međutim, omjer dobi i spola donekle varira.

Pri izračunavanju metode MDRD uzmite formulu:

11,33 * Crk-1,154 * starosti 0,203 * k = GFR.

Ovdje će Crk biti odgovoran za koncentraciju kreatinina u krvnoj plazmi, a k je spolni koeficijent. S ovom formulom možete dobiti preciznije pokazatelje. Stoga je ova metoda izračuna SCF-a vrlo popularna u europskim zemljama.

Smanjena glomerularna filtracija - zašto i kako liječiti?

Bez obzira na to kako se određuje GFR, potrebno je zapamtiti da je to samo preliminarna dijagnoza, tj. Smjer za daljnja istraživanja.

Stoga je prerano govoriti o prikladnom liječenju u ovoj fazi. Prvo morate napraviti točnu dijagnozu, odrediti uzrok onoga što se događa u tijelu, te nakon što počnete eliminirati taj problem.

Ali u slučaju nužde, kada je glomerularna filtracija kritično smanjena, mogu se koristiti diuretici. To uključuje Eufilin i Teobromin.

Ako pacijent ima povredu GFR-a, tj. Pokazatelji će biti iznad ili ispod norme, svakako treba slijediti ispravan režim za pijenje i štedljivu prehranu koja neće preopteretiti bubrege. Iz prehrane je potrebno potpuno eliminirati slane, masne i začinjene jela. Neko vrijeme možete otići u kuhana i uparena jela.

Folk lijekovi za liječenje GFR problema mogu se koristiti samo uz odobrenje liječnika.

Peršin je optimalan za poboljšanje rada bubrega. Korisno je i svježe iu obliku izvarka. Dobar diuretik je psa. Njegovi plodovi su pivo kipućom vodom, inzistiraju, a nakon što popiju piće tri puta dnevno nekoliko dana.

Patološki poremećaji bubrega mogu biti vrlo opasni, stoga cijeli medicinski proces mora nadzirati stručnjak. I ovdje nije bitno koriste li se pilule ili esencije bilja. I jedan i drugi mogu biti vrlo štetni za bubrege ako se koriste nepropisno.

Kako glomerul bubrega i njegove funkcije uče iz videa:

Brzina glomerularne filtracije, kao način za procjenu stanja bubrega

Bubreg se sastoji od milijun jedinica - nefrona, koji su glomerul krvnih žila i tubula za prolaz tekućine.

Nefroni s urinom uklanjaju metaboličke produkte iz krvi. Svakodnevno kroz njih prolazi do 120 litara tekućine. Pročišćena voda se apsorbira u krv za provedbu metaboličkih procesa.

Štetne tvari izlučuju se u obliku koncentriranog urina. Iz kapilare pod pritiskom, koja nastaje djelovanjem srca, tekuća se plazma gura u kapsulu glomerula. Proteini i druge velike molekule ostaju u kapilarama.

Ako su bubrezi bolesni, nefroni umiru, a novi se ne formiraju. Bubrezi ne ispunjavaju svoju misiju čišćenja. Od povećanog opterećenja zdravi nefroni ubrzano propadaju.

Metode za procjenu rada bubrega

Da biste to učinili, prikupite dnevni urin pacijenta i izračunajte sadržaj kreatinina u krvi. Kreatinin je proizvod razgradnje proteina. Usporedba pokazatelja s referentnim vrijednostima pokazuje koliko dobro se bubrezi nose s funkcijom čišćenja krvi od produkata raspadanja.

Da bismo saznali stanje bubrega, koristimo još jedan pokazatelj - brzinu glomerularne filtracije (GFR) tekućine kroz nefrone, koja je u normalnom stanju 80-120 ml / min. S godinama, metabolički procesi usporavaju i SCF - također.

Filtriranje tekućinom prolazi kroz glomerularni filtar. To je kapilarna membrana i kapsula.

Kroz kapilarni indotelijum, točnije, voda s otopinama protječe kroz njezine otvore. Baza membrana sprječava prodiranje proteina u bubrežnu tekućinu. Filtracija brzo nosi membranu. Njezine se stanice stalno ažuriraju.

Tekućina pročišćena kroz baznu membranu ulazi u šupljinu kapsule.

Proces sorpcije provodi se negativnim punjenjem filtra i tlaka. Pod pritiskom, tekućina napreduje s tvarima koje se u njemu nalaze iz krvi u kapsulu glomerula.

GFR je glavni pokazatelj rada bubrega, a time i njihovog stanja. Prikazuje volumen nastanka primarnog urina u jedinici vremena.

Brzina glomerularne filtracije ovisi o:

• količina plazme koja prodire kroz bubrege, stopa ovog indikatora je 600 ml po minuti u zdravoj osobi prosječne građe;
• tlak filtracije;
• područje filtrirane površine.

U normalnim uvjetima, GFR je na konstantnoj razini.

Metode proračuna

Izračunavanje brzine glomerularne filtracije moguće je pomoću nekoliko metoda i formula.

Postupak određivanja se svodi na usporedbu sadržaja kontrolne tvari u plazmi i urinu pacijenta. Usporedna referentna vrijednost je inzulat polisaharida fruktoze.

Njegov sadržaj u krvi [Pin] uspoređuje se s količinom u konačnom urinu [Min]. Zatim izračunajte volumen urina prema sadržaju kontrolne tvari.

Što je veći sadržaj inulina u urinu u odnosu na njegov sadržaj u plazmi, to je veća količina filtrirane plazme. To se naziva klirens inulina. Ovo je pokazatelj pročišćavanja krvi bubrezima.

GFR se izračunava pomoću formule:

V urin je volumen konačnog urina.

Klirens inulina je mjerilo za ispitivanje sadržaja drugih tvari u primarnom urinu. Uspoređujući oslobađanje drugih tvari s inulinom, proučavaju načine njihove filtracije iz plazme.

Kod provođenja istraživanja u kliničkom okruženju koristi se kreatinin. Čišćenje ove tvari naziva se Reberg test.

Provjera rada bubrega prema Cockroft-Gaultovoj formuli

Ujutro pacijent pije 0,5 litre vode i urinira u zahod. Zatim svakih sat vremena sakuplja urin u odvojenim spremnicima. I bilježi vrijeme početka i kraja mokrenja.

Za izračunavanje klirensa uzima se određena količina krvi iz vene. Formula izračunava sadržaj kreatinina.

• Fi - KF;
• U1 - sadržaj kontrolne tvari;
• Vi je vrijeme prvog (istraženog) mokrenja u minutama;
• p je sadržaj kreatinina u plazmi.

Ovom se formulom izvršava satni izračun. Vrijeme izračuna je dan.

Uobičajena izvedba

GFR pokazuje učinkovitost nefrona i cjelokupno stanje bubrega.

Brzina glomerularne filtracije bubrega je normalno 125 ml / min za muškarce i 11 ml / min za žene.

Za 24 sata kroz nefrone prolazi do 180 litara primarnog urina. Za 30 minuta, cijeli volumen plazme je uklonjen. Naime, za 1 dan krv je potpuno očišćena od strane bubrega 60 puta.

S dobi, sposobnost za intenzivno filtriranje krvi u bubrezima se usporava.

Pomoć u dijagnostici bolesti

GFR omogućuje procjenu stanja glomerula nefrona - kapilara, kroz koje se dovodi plazma za pročišćavanje.

Izravno mjerenje uključuje kontinuirano uvođenje inulina u krv kako bi se održala njegova koncentracija. U ovom trenutku, s intervalom od pola sata, uzmite 4 porcije urina. Zatim formula čini izračune.

Ova metoda mjerenja SCF-a koristi se u znanstvene svrhe. Za kliničke studije, to je previše komplicirano.

Neizravna mjerenja dobivena klirensom kreatinina. Nastanak i uklanjanje su konstantni i izravno ovise o količini mršave tjelesne mase, a kod aktivnih muškaraca proizvodnja kreatinina je veća nego kod djece i žena.

U osnovi, ova tvar je dobivena glomerularnom filtracijom. Ali 5-10% prolazi kroz proksimalne tubule. Stoga su neke pogreške dobivene pokazateljima.

Kada je filtriranje usporeno, sadržaj tvari se dramatično povećava. U usporedbi sa SCF-om, to je do 70%. To su znakovi zatajenja bubrega. Slika svjedočenja može iskriviti razinu lijekova u krvi.

Ipak, klirens kreatinina je pristupačnija i općenito prihvaćena analiza.

Najjednostavniji način za procjenu funkcije bubrega je određivanje razine kreatinina u serumu. Što se tiče ovog pokazatelja, GFR se smanjuje. To jest, što je veća brzina filtracije, to je niži sadržaj kreatinina u urinu.

Analiza glomerularne filtracije provodi se u slučaju sumnje na zatajenje bubrega.

Što bolesti omogućuje identificiranje

GFR može pomoći u dijagnosticiranju različitih oblika bolesti bubrega. Kada se smanji brzina filtracije, to može biti signal za pojavu kroničnog oblika neuspjeha.

To povećava koncentraciju uree i kreatinina u urinu. Bubrezi nemaju vremena čistiti krv od štetnih tvari.

Kada pielonefritis utječe na kanale nefrona. Smanjenje brzine glomerularne filtracije dolazi kasnije. Za određivanje bolesti pomoći će uzorak za Zimnitsky.

Veličina filtracije se povećava kod dijabetesa, hipertenzije, eritematoznog lupusa i nekih drugih bolesti.

Smanjenje GFR javlja se s patološkim promjenama, uz gubitak mase nefrona.

Razlog može biti smanjenje krvnog tlaka, šok, zatajenje srca. Intrakranijski tlak raste s lošim protokom urina. Zbog povećanog venskog tlaka u bubregu, proces filtracije se usporava.

Kako provesti istraživanje kod djece?

Za proučavanje GFR-a u djece koristi se Schwarzova formula.

Stopa protoka krvi u bubrezima je viša nego u mozgu i samom srcu. To je nužan uvjet za filtriranje krvne plazme u bubrezima.

Za smanjenu GFR moguće je dijagnosticirati početak bolesti bubrega kod djece. U kliničkom okruženju koriste se dvije najjednostavnije i prilično informativne metode mjerenja.

Napredak istraživanja

Ujutro se krv iz vene uzima na prazan želudac kako bi se odredila razina kreatinina u plazmi. Kao što je već spomenuto, ne mijenja se tijekom dana.

U prvom slučaju, sakupljaju se dva sata urina, otkrivajući vrijeme diureze u minutama. Izračunavanjem pomoću formule dobivaju se dvije vrijednosti GFR.

Druga mogućnost - prikupljanje dnevnog urina u intervalima od 1 sata. Trebala bi biti najmanje 1500 ml.

Kod zdrave odrasle osobe, klirens kreatinina je 100-120 ml u minuti.

Kod djece, smanjenje stope do 15 ml u minuti može biti alarmantno. To ukazuje na smanjenje funkcije bubrega, njihovo bolno stanje. Ne događa se uvijek od smrti nefrona. Samo u svakoj čestici brzina filtriranja usporava.

Bubrezi su najvažniji organ za čišćenje našeg tijela. Ako je njihovo funkcioniranje poremećeno, dolazi do neispravnosti mnogih organa, krv nosi štetne tvari, a sva su tkiva djelomično otrovana.

Stoga, pri najmanjoj zabrinutosti u području bubrega, trebate biti testirani, posavjetujte se s liječnikom, proći potrebne pretrage i započeti pravovremeno liječenje.

Odjel za internu medicinu br

Odjel za internu medicinu br. 3 i endokrinologiju, Nacionalno medicinsko sveučilište u Harkovu

"Najbolje tradicije, inovativne tehnologije"

kategorije:

• Vijesti (200)
• Endokrinologija (2)
• Klinička farmakologija (2)
  • Kardiologija (2) t
• Reumatologija (6) t
  • Vijesti (6)
• Ispis (3)
• Konferencije (8)
• Kardiologija (41) t
  • Hipertenzija (4)
  • CHD, ateroskleroza (13)
  • Arhiva EKG-a (1)
  • Atrijska fibrilacija (3)
  • Venska tromboembolija (1)
  • Poremećaji ritma (3)
  • Valvularne bolesti srca (2)
  • Plućna hipertenzija (1)
• Gastroenterologija (1)
• Klasifikacije i vage (10)
  • Kardiologija (9) t
  • Kardiologija (6) t
• Laboratorijska dijagnostika (6)
  • Kardiologija (3) t
  • Endokrinologija (3)
• Za pacijente (1)
  • Predavanja (1)
• Kalkulatori (5) t

Tag Cloud WP Kumulus 1.23 Rus zahtijeva Flash Player za rad

Kalkulator stope glomerularne filtracije

2. siječnja 2015

Kalkulator brzine glomerularne filtracije Cockroft-Gault

Proračun kalkulacije brzine glomerularne filtracije putem MDRD-a

Kronična bolest bubrega

Prema velikim registrima populacije, učestalost kronične bolesti bubrega (CKD) je najmanje 10%, dostižući 20% ili više u određenim kategorijama pojedinaca (stariji, dijabetes tipa 2). Za usporedbu: kronično zatajenje srca javlja se u 1% populacije, bronhijalna astma u 5% odrasle populacije, dijabetes melitus u 4-10%, arterijska hipertenzija u 20-25%.

Sve donedavno, općenito prihvaćena klasifikacija kroničnog zatajenja bubrega (CRF) nije bila prisutna. Primjerice, u Rusiji su korištene Ratner (razina kreatinina), Tareev (GFR), Ryabov i Kuchinsky (kompleksni) urolozi. No, moderni svijet zahtijeva ujedinjenje pristupa dijagnozi, liječenju i prevenciji bolesti; tako da liječnik, bez obzira na mjesto rada i boravka, može razumjeti svoje kolege.

Trenutno, koncept kronične bolesti bubrega (CKD, kronična bolest bubrega) koji su predložili američki nefrolozi (K / DOQI, 2002) dobila je opće priznanje.

Definicija, kriteriji, klasifikacija

Kronična bolest bubrega definira se kao oštećenje bubrega ili smanjenje njihove funkcije tijekom tri mjeseca ili više, bez obzira na dijagnozu.

Trenutni kriteriji CKD (K / DOQI, 2006)

Oštećenje bubrega u trajanju od 3 mjeseca ili više, definirano kao strukturno ili funkcionalno oštećenje (prema laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja) sa ili bez smanjenja GFR ili

Brzina glomerularne filtracije (GFR) = 3 mjeseca. sa ili bez smanjenja brzine glomerularne filtracije (GFR), što se manifestira jednim od znakova:

• morfološki poremećaji,
• promjene urina (proteinurija),
• promijenite vizualne testove.

2. GFR = 3 mjeseca sa ili bez znakova oštećenja bubrega. Markeri oštećenja bubrega

• Laboratorij: proteinurija, albuminurija (> 30 mg / dan).
• Ultrazvuk: mijenjanje veličine bubrega (norma: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), povećana ehogenost, skupna formacija, kamenje, nefrokalcinoza, ciste.
• CT: opstrukcija, tumori, ciste, mjehur i ureteralni kamen, stenoza a. renalis.
• Izotopska scintigrafija: asimetrija funkcije, veličina bubrega.

etiologija

• Šećerna bolest.
• Arterijska hipertenzija.
• Kronični glomerulonefritis (primarni, sekundarni).
• Kronični tubulointersticijalni nefritis (lijek, pijelonefritis).

Dijagnoza 1. Procjena funkcije bubrega:

• SCF: klirens inulina ili kreatinina,
• izračunati klirens kreatinina: Cockcroft-Gaultova formula (za lijekove za doziranje),
• izračunati GFR: CKD-EPI i MDRD formule (za procjenu stadija CKD),
• cistatin C.

2. Biopsija bubrega. 3. Kalij, natrij. 4. SCF Klasifikacija kronične bolesti bubrega (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Kreatinin, brzina glomerularne filtracije (GFR) prema Cockroft-Gault-ovoj formuli

Uzimanje uzoraka krvi vrši se na prazan želudac (najmanje 8 i ne više od 14 sati gladovanja). Možete piti vodu bez plina.

kvantitativno, ml / min / 1,73 m²

Tumačenje rezultata

Laboratorijski rezultati nisu jedini kriteriji koje liječnik uzima u obzir prilikom postavljanja dijagnoze i propisivanja odgovarajućeg liječenja, te ih treba razmatrati zajedno s anamnezom i drugim mogućim pregledima, uključujući instrumentalne dijagnostičke metode.
U medicinskoj tvrtki "LabQuest" možete dobiti osobnu konzultaciju liječnika službe "Doctor Q" prema rezultatima istraživanja tijekom prijema ili telefonom.

Brzina glomerularne filtracije prema Cockroft-Gault-ovoj formuli

Članak Navigacija:

Što je brzina glomerularne filtracije prema Cockroft-Gault-ovoj formuli?

Glomerularna filtracija (CF) je ultrafiltracija vode i niskomolekularne komponente plazme kroz glomerularni filter. U kliničkoj praksi procjenjuje se brzina procesa, tj. Glomerularna filtracija po jedinici vremena. Normalno, brzina glomerularne filtracije je 100-120 ml / min, tj. Približno 20% bubrežnog plazma je kontinuirano podvrgnuto ultrafiltraciji u bubrežnim glomerulima.

Filtracija u glomerulima je pasivni proces. Pojavljuje se pod utjecajem hidrostatskog tlaka stvorenog djelovanjem srca. Tijekom ultrafiltracije, tekući dio krvne plazme s otopljenom nisko-molekularnom tvari prelazi iz kapilare u kapsulu glomerula, a proteini i molekulski dijelovi ostaju u kapilarnom lumenu.

Zašto je važna brzina glomerularne filtracije pomoću Cockroft-Gaultove formule?

Najpreciznije stanje filtracije u glomerulima odražava klirens inulina, koji služi kao standard za uspoređivanje brzine glomerularne filtracije, određene klirensom drugih tvari. To se objašnjava činjenicom da su molekule inulina s radijusom 1,4 nm manje od promjera (4-6 nm) pora u bazalnim membranama glomerularnih kapilara, stoga molekule lako prodiru kroz zid glomerula. Kao rezultat toga, koncentracija inulina u glomerularnom filtratu je potpuno u skladu s koncentracijom u krvnoj plazmi. Budući da se inulin ne resorbira i ne izlučuje u bubrežnim tubulima, njegov klirens odgovara samo brzini glomerularne filtracije i normalno je 100-150 ml / min.

Koje simptome čini stopa glomerularne filtracije prema Cockroft-Gault-ovoj formuli?

Kronično zatajenje bubrega.

Koje bolesti Glomerularna filtracija radi prema Cockroft-Gault-ovoj formuli?

Određivanje brzine glomerularne filtracije je od velike praktične vrijednosti, jer kod brojnih bolesti bubrega (kronični glomerulonefritis, amiloidoza, lupusni nefritis, dijabetička glomeruloskleroza, itd.) Smanjenje ovog pokazatelja je najraniji znak početne kronične insuficijencije bubrega. Neznatno ili umjereno (od 60 do 50 ml / min) smanjenje brzine glomerularne filtracije u navedenim bolestima često prethodi smanjenju koncentracijske funkcije bubrega i povećanju razine uree i kreatinina u krvi. U isto vrijeme, u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom, u kojima, za razliku od gore navedenih bolesti, nisu zahvaćeni glomeruli, već tubuli, koncentracijska funkcija bubrega se smanjuje ranije, dok se smanjenje glomerularne filtracije događa mnogo kasnije. dakle, određivanje brzine glomerularne filtracije uz istodobno proučavanje sposobnosti koncentracije bubrega (zimnitsky uzorak, s pothranjenošću) može imati određenu diferencijalnu dijagnostičku vrijednost.

Za provjeru / poboljšanje zdravlja bilo kojih organa morate raditi Glomerularnu filtraciju prema Cockroft-Gault-ovoj formuli?

Kako je brzina glomerularne filtracije prema Cockroft-Gault-ovoj formuli?

Slijedi kratak opis metode za određivanje brzine glomerula. filtracija (klirens endogenog kreatinina) u prvoj izvedbi.

Ujutro, odmah nakon spavanja, pacijent pije 300-400 ml (1,5-2 šalice) vode ili slabog čaja (da bi dobio dovoljno mokre diureze) i 10-15 minuta kasnije mokrimo u zahod. točno označava krajnje vrijeme mokrenja, odlazi u krevet i strogo nakon sat vremena urinira u zasebnu posudu (i dio urina). opet, on točno bilježi vrijeme završetka mokrenja i nakon sat vremena sakuplja drugi dio mokraće u zasebnu posudu. U sredini sakupljanja urina, iz vene se uzima 6-8 ml krvi. U laboratoriju se određuje volumen urina pri svakom satu, a izračunava se minutna diureza. osim toga, u svakom od dva dijela urina i krvne plazme određuje se koncentracija kreatinina. tada se izračunava endogeni klirens kreatinina pomoću formule za svaki dio urina:

gdje je Fi glomerularna filtracija; U1 je koncentracija kreatinina u urinu; Vi - minutna diureza u prvom dijelu urina; p je koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi.

Isto tako, odredite brzinu glomerularne filtracije za drugi dio urina:

Brzine glomerularne filtracije, određene prvim i drugim dijelovima urina, obično su neidentične. Treba imati na umu da u nefrotskom sindromu epitelne stanice proksimalnih tubula stječu sposobnost izlučivanja kreatinina (ponekad i do 30% ukupnog izlučenog kreatinina u mokraći), što dovodi do veće koncentracije u urinu u usporedbi s pravilnim. u takvim slučajevima brzina glomerularne filtracije bit će iznad normale. kao rezultat toga, s jasnim smanjenjem funkcije glomerularne filtracije, njegovi pokazatelji mogu biti pogrešno shvaćeni kao norma. mali dio kreatinina može se izlučiti epitelom proksimalnih tubula u bolesnika s teškim kroničnim zatajenjem bubrega.

Materijal za predaju Brzina glomerularne filtracije prema Cockroft-Gaultovoj formuli

Serum krvi morate navesti dob, spol, tjelesnu težinu u kg.

Uzorak cocroft golta

Puno hvala za vaš rad. Pokazalo se da je vrlo koristan i višenamjenski kalkulator. Možda postoji verzija za Android? Korištenje stranice u svakodnevnom radu nije uvijek prikladno.

Za pametni telefon možete koristiti minimalistički SKF kalkulator s istom funkcionalnošću https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Nakon što otvorite vezu, u pregledniku mobilnog telefona morate odabrati "Spremi", a kada vam je potreban kalkulator, nazovite ga iz izbornika "Spremljene stranice".

Dobar dan!
I možete pojasniti sljedeću točku:
U tijeku (u svijetu i kod nas) 2 metode - Jaffe i enzimatski, razlika u vrijednostima od 10-15 jedinica. Rezultati za kalkulatore su također prirodni. Prema metodi u bilo kojem kalkulatoru ne spominje se niti se podešava. Komentirajte, ako možete.

Vrlo zahvalan za ovaj kalkulator. Računao sam i malo se smirio, jer sam za sada u zelenoj zoni i nadam se da ću tamo ostati što je duže moguće. I nastavit ćemo se baviti hipertenzijom.

Reci mi o Schwarzovoj formuli, imam scf 83 i više od 120 za druge formule što znači

Schwartzova formula - samo za djecu. Ako je pacijent stariji od 18 godina, treba koristiti CKD-EPI formulu.

Brzina glomerularne filtracije

Bubrezi su izuzetno važan organ za ljudsko tijelo. Da bi se procijenilo njihovo stanje i izvedba, postoje mnoge tehnike i uzorci. Jedan od tih pokazatelja je brzina glomerularne filtracije.

Što je to?

Ovaj pokazatelj je glavna kvantitativna značajka funkcije bubrega. On odražava koliko se primarni urin formira u bubrezima u određenom vremenskom razdoblju.

Brzina glomerularne filtracije može se promijeniti pod utjecajem različitih čimbenika koji utječu na tijelo.

Ovaj indikator igra značajnu ulogu u dijagnostici zatajenja bubrega i nekih drugih bolesti. Da biste to utvrdili, morate znati neke od konstanti koje se odražavaju u formulama za izračunavanje, od kojih postoji nekoliko varijacija i varijacija.

Normalno, brzina glomerularne filtracije regulirana je s nekoliko tjelesnih sustava (kao što su kalikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrini itd.). Kod patologije se najčešće otkriva oštećenje bubrega ili kvar jednog od tih sustava.

O čemu ovisi ovaj pokazatelj i kako ga se može odrediti?

Čimbenici koji utječu na promjenu GFR-a

Kao što je gore spomenuto, brzina glomerularne filtracije ovisi o nekoliko pokazatelja ili uvjeta.

To uključuje:

• Brzina struje bubrežne plazme. To je uzrokovano količinom krvi koja teče kroz arteriole do bubrežnih glomerula. Normalno, ovaj pokazatelj kod zdrave osobe je oko 600 ml u minuti (izračun je proveden za prosječnu osobu težine oko 70 kg).
• Pritisak u posudama. Normalno, tlak u nosaču mora biti znatno veći nego u izlaznom. Tek tada se proces koji se nalazi u pozadini rada bubrega može filtrirati.
• Broj funkcionalnih nefrona. Kao posljedica nekih bolesti, moguće je smanjiti broj radnih stanica bubrega, što će rezultirati smanjenjem tzv. Filtracijske površine, te će u skladu s tim biti detektirana niska brzina glomerularne filtracije.

Indikacije za određivanje SCF

U kojim slučajevima je potrebna definicija ovog pokazatelja?

Najčešće je brzina glomerularne filtracije (stopa ovog pokazatelja 100-120 ml u minuti) određena za različite bolesti bubrega. Glavne patologije za koje je potrebna njegova definicija su:

• Glomerulonefritis. To dovodi do smanjenja broja funkcionalnih nefrona.

• Amiloidoza. Zbog stvaranja netopljivog proteinskog spoja - amiloida - kapacitet filtriranja bubrega se smanjuje, što dovodi do nakupljanja endogenih toksina i trovanja tijela.
• Nefrotoksični otrovi i spojevi. U pozadini njihove primjene, renalni parenhim može biti oštećen smanjenjem svih njegovih funkcija. Takvi spojevi mogu biti sublimirani, neki antibiotici.
• Zatajenje bubrega kao komplikacija mnogih bolesti.

Ova stanja su glavna, koja se može promatrati ispod stope glomerularne filtracije.

Metode za određivanje glomerularne filtracije

Trenutno je stvoreno dosta metoda i uzoraka koji omogućuju određivanje razine glomerularne filtracije. Svi oni imaju nominalno ime (u čast znanstvenika koji je otkrio taj ili onaj test).

Glavni načini proučavanja funkcije glomerula su Reberga-Tareev test, određivanje brzine glomerularne filtracije prema formuli Cockroft-Gold. Te se tehnike temelje na promjeni razine endogenog kreatinina i izračunavanju njegovog klirensa. Na temelju njegovih promjena u krvnoj plazmi i mokraći određen je zaključak o funkciji bubrega.

Moguće je izvršiti ove testove svim ljudima, jer ove studije nemaju kontraindikacije.

Gornja dva uzorka su mjerilo u istraživanju bubrežne filtracije. Druge se tehnike koriste rjeđe i provode se uglavnom za specifične indikacije.

Kako se određuje kreatinin i koje su to procedure?

Test Reberge-Tareeva

Koristi se u kliničkoj praksi nešto češće od Cockroft-Gold testa.

Za istraživanje koristite serum i urin. Svakako uzmite u obzir vrijeme prikupljanja analiza, jer to ovisi o točnosti istraživanja.

Postoji nekoliko opcija za ovaj uzorak. Najčešća metoda je sljedeća: urin se skuplja nekoliko sati (obično dva sata). U svakom od njih određuje se klirens kreatinina i mala diureza (količina urina generirana u minuti). Brzina glomerularne filtracije izračunava se na temelju ova dva pokazatelja.

Određivanje klirensa kreatinina u dnevnom obroku urina ili proučavanje dva 6-satna uzorka manje su učestali.

Paralelno s tim, bez obzira na metodu koja je korištena za testiranje, ujutro na prazan želudac iz vene se uzima krv za procjenu koncentracije kreatinina.

Cockroft Gold test

Ova tehnika je donekle slična u provođenju uzorka Tareeva. Ujutro, na prazan želudac, pacijentu se pije određena količina tekućine (1,5-2 šalice tekućine - čaj ili voda) kako bi stimulirala malu diurezu. Nakon 15 minuta, pacijent urinira u zahod (da ukloni rezidualni urin iz mokraćnog mjehura). Tada se pacijentu pokaže mir.

Sat vremena kasnije skuplja se prvi dio mokraće i točno se bilježi vrijeme uriniranja. Tijekom drugog sata prikuplja se drugi dio. Između mokrenja uzima se 6-8 ml krvi iz pacijentove vene radi određivanja razine kreatinina u serumu.

Nakon utvrđivanja minutne diureze i koncentracije kreatinina, odredite njegov klirens. Kako odrediti brzinu glomerularne filtracije?

Formula za izračunavanje za određivanje je sljedeća:

Na temelju indikatora F daje se zaključak o sposobnosti filtriranja bubrega.

Određivanje brzine filtracije pomoću MDRD formule

Za razliku od glavnih metoda koje omogućuju određivanje brzine glomerularne filtracije, MDRD formula je dobila nešto manju distribuciju. U većini europskih zemalja široko se primjenjuju nefrolozi. Po njihovom mišljenju, uzorak Reberga-Tareev je slabo informativan.

Bit ove tehnike je odrediti GFR, na temelju spola, dobi i razine kreatinina u serumu. Često se koristi u određivanju funkcije bubrega kod trudnica.

Izgleda ovako:

• GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x starost - 0,203 x K, gdje

Ova se formula pokazala na nižim razinama filtracije, ali glavni nedostatak je netočan rezultat ako se povećava brzina glomerularne filtracije. Formula za izračun (zbog ovog minusa) je modernizirana i dopunjena (CKD-EPI).

Prednost formule je u tome što je moguće odrediti starosne promjene u funkciji bubrega i promatrati ih u dinamici.

pad

Nakon svih provedenih ispitivanja i studija, rezultati se tumače.

Smanjenje brzine glomerularne filtracije uočeno je u sljedećim slučajevima:

• Poraz glomerularnog aparata bubrega. Smanjenje GFR-a je praktički glavni pokazatelj koji ukazuje na leziju na ovom području. Međutim, s smanjenjem GFR-a, smanjenje koncentracije bubrega (u ranim stadijima) možda neće biti uočeno.
• Zatajenje bubrega. Glavni razlog za smanjenje GFR-a i smanjenje kapaciteta filtracije. Tijekom svih faza dolazi do progresivnog smanjenja klirensa endogenog kreatinina, smanjenja brzine filtracije do kritičnih brojeva i razvoja akutne intoksikacije tijela endogenim metaboličkim proizvodima.
• Smanjenje glomerularne filtracije može se primijetiti i pri uzimanju određenih nefrotoksičnih antibiotika, što dovodi do razvoja ARF-a. To uključuje neke fluorokinolone i cefalosporine.

Ispitivanja opterećenja

Za određivanje kapaciteta filtriranja možete koristiti takozvane uzorke opterećenja.

Za vježbanje se obično koristi jednokratna upotreba životinjskih bjelančevina ili aminokiselina (u odsutnosti kontraindikacija) ili pribjegavaju intravenoznoj primjeni dopamina.

Uz proteinsko opterećenje u tijelo pacijenta ulazi oko 100 grama proteina (količina ovisi o tjelesnoj težini pacijenta).

U sljedećih pola sata kod zdravih ljudi dolazi do povećanja GFR-a za 30-50%.

Ovaj fenomen naziva se rezerve bubrežne filtracije ili PFR (renalna funkcionalna rezerva).

Ako nema povećanja GFR, potrebno je posumnjati na kršenje propusnosti renalnog filtra ili razvoj nekih vaskularnih patologija (kao što je, na primjer, dijabetička nefropatija) i CRF.

Uzorak s dopaminom pokazuje slične rezultate i interpretira se na isti način kao i uzorak punjenja proteina.

Važnost provedbe ovih studija

Zašto se stvara toliko mnogo tehnika za procjenu kapaciteta filtriranja i zašto je potrebno odrediti brzinu glomerularne filtracije?

Stopa ovog pokazatelja, kao što je dobro poznato, varira s različitim državama. Zbog toga se trenutno stvaraju mnoge metode i istraživanja kako bi se procijenilo stanje našeg prirodnog filtera i spriječilo razvijanje mnogih bolesti.

Osim toga, ove bolesti izazivaju većinu operacija presađivanja bubrega, što je prilično naporan i složen proces, koji često dovodi do potrebe za ponovnim intervencijama ili složenijim intervencijama.

Zato je dijagnoza patologije ovog organa toliko važna i za pacijente i za liječnike. Rano otkrivanje bolesti je mnogo lakše liječiti i spriječiti nego zanemariti oblik.

Brzina glomerularne filtracije (GFR) je količina primarnog urina koji se formira u bubrezima po jedinici vremena. U normalnom zdravlju kreće se od 80 do 120 ml / min, što je niže kod starijih osoba. Možete izračunati GFR za kreatinin (konačni proizvod metabolizma proteina).

Naši čitatelji preporučuju

Naš redoviti čitatelj riješio se problema s bubrezima učinkovitom metodom. Provjerila je na sebi - rezultat je 100% - potpuno oslobađanje od bolova i problema s mokrenjem. To je prirodni biljni lijek. Provjerili smo metodu i odlučili je preporučiti vam. Rezultat je brz. UČINKOVITA METODA.

GFR je jedan od pokazatelja bubrežnog aparata i često se koristi za procjenu stupnja poremećaja glomerula i kvalitete njihovih funkcija.

Smanjena GFR služi kao marker za predviđanje uobičajenih bolesti. To je jedan od čimbenika rizika za pojavu kardiovaskularnih komplikacija koje dovode do povećanja smrtnosti ljudi. No, imenovanje terapije smanjuje rizik od MTR i drugih komplikacija.

Kako je izračun

Bubrežni klirens u medicini izračunava se na dva načina:

1. Jednokratno mjerenje razine kreatinina u krvi, nakon čega se dobivena informacija unosi u jednu od mnogih posebnih formula. Ova metoda se koristi mnogo češće zbog praktičnosti.
2. Mjerenje kreatinina u urinu dnevno. Da biste to učinili, trebate mokriti u spremniku tijekom dana i donijeti ga na analizu. Da bi se osigurala ispravnost procesa, potrebno je ne uzeti u obzir urin koji se javlja tijekom prvog jutarnjeg pražnjenja. Sva daljnja tekućina može se sakupiti unutar 24 sata. Norma kreatinina u muškaraca: 18-21 mg / kg, kod žena: 15-18 mg / kg. Posuda s tekućinom trebala bi se skladištiti na hladnom mjestu kako bi širenje bakterija bilo nemoguće.

Brzina glomerularne filtracije mjeri se ograničenim brojem kriterija, ovisno o formuli koja se koristi u određenom slučaju.

• dob (godine);
• kreatinin (µmol / L, mg / dL);
• spol (muški, ženski);
• rasa (bijelac, negroid, mongoloid);
• visina (cm);
• težina (kg).

Korištenje kalkulatora

Da biste odredili brzinu glomerularne filtracije kod kuće, možete koristiti posebne kalkulatore. Za 2018. ima ih dosta, ali ako pacijent ima znanje engleskog jezika, bolje je koristiti kalkulatore na engleskom jeziku. Oni su funkcionalniji i stabilniji.

Kada radite s kalkulatorom, morate unijeti podatke u odgovarajuća polja, nakon čega će program izračunati brzinu glomerularne filtracije. Na temelju dobivenih rezultata možemo zaključiti o stanju bubrega.

Upozorenje. Samozapošljavanje može biti opasno po zdravlje. Ni u kojem slučaju ne mogu uzimati lijekove bez znanja liječnika.

Što je

Sada pomoću kalkulatora možete izračunati GFR na bilo koji prikladan način:

1. Online kalkulatori. Ovaj tip može izračunati brzinu glomerularne filtracije koristeći formule CKD-EPI, MDRD.
2. Kalkulator za osobno računalo. Trebat će ga instalirati na osobno računalo, nakon čega će biti moguće pronaći SCF bez pristupa internetu.
3. Kalkulator za smartphone. Ovaj tip je prikladan za korištenje u bilo koju svrhu, čak i ako nema pristupa internetu.
4. Papirni monogrami i specijalizirani vladari. Ako nemate mobilni telefon ili računalo pri ruci, možete koristiti ovu metodu. Njegov nedostatak je veća složenost izračuna.

Kronična bolest bubrega

Kronična bolest bubrega (CKD) - oštećenje ili smanjenje učinkovitosti bubrega u razdoblju od 90 dana ili duže. Ovaj sindrom podijeljen je u 5 faza:

1. Faza 1 Inherentni znakovi nefropatije, GFR je normalna.
2. Faza 2 Postoje i znakovi nefropatije, GFR je malo podcijenjen.
3. Stupanj 3A. Srednje smanjenje GFR.
4. 3B. Značajno smanjenje GFR.
5. Faza 4. Jaka podcjenjivanje brzine glomerularne filtracije.
6. Faza 5 Kronično zatajenje bubrega.

Postoji nekoliko razloga za razvoj ovog sindroma, kao što su:

• Visoki krvni tlak. To je najčešći uzrok, jer je krvni tlak izravno povezan s radom bubrega.
• Šećerna bolest.
• Gotovo svi ljudi stariji od 75 godina imaju početne faze CKD.

Neke bolesti povećavaju rizik od razvoja ovog sindroma:

• Neke autoimune bolesti.
• Pretilost.
• Hiperlipoproteinemija.
• Blokiranje isticanja urina.
• Pušenje također može dovesti do kronične bolesti bubrega.

Ovaj popis ne tvrdi da je sveobuhvatan.

Nemoguće je potpuno se oporaviti. Liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma i ovisi o uzrocima oštećenja bubrega.

CKD klasifikacija prema pokazateljima

Izbor formule za izračunavanje GFR za kreatinin može se ograničiti na bilo koju od ovih opcija: za muškarce: ClCr = ((140 - godina) * težina) / (72 * KrPL), za žene: ClCr = (((140 - godina) * težina) / (72 * Krpl)) * 0,85.

Ako je GFR veći od 90, to je standardna ili povećana brzina glomerularne filtracije. Možda se trebate obratiti nefrologu.

GFR = 89 do 60. Potrebno je provjeriti stopu progresije kronične bolesti bubrega.

Brzina glomerularne filtracije unutar 59-30. Potrebno je liječenje komplikacija i profilakse.

Ako GFR = 29-15, onda morate biti spremni za zamjensku terapiju.

Brzina glomerularne filtracije manja od 15. Potrebno je započeti liječenje bubrega.

Ako osjetite simptome ove bolesti, odmah se obratite liječniku koji će odabrati pravu metodu liječenja. Ako rezultat u kalkulatoru uzrokuje zabrinutost, nemojte očajavati. Život se ne završava ovim sindromom. Glavna stvar je vjerovati u oporavak i pravovremeno konzultirati liječnika.

Poražavanje teške bolesti bubrega je moguće!

Ako su Vam sljedeći simptomi iz prve ruke poznati:

• uporni bolovi u leđima;
• poteškoće s mokrenjem;
• poremećaj krvnog tlaka.

Jedini način je operacija? Pričekajte i nemojte djelovati radikalnim metodama. Izliječiti bolest je moguće! Slijedite vezu i saznajte kako stručnjak preporučuje liječenje.

video predavanja, preporuke, vage, medicinski softver

Primarni navigacijski izbornik

1. CKD-EPI (Epidemiologija kronične bolesti bubrega) - nova formula za procjenu GFR (vidi Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid i dr., "Nova jednadžba za procjenu stope glomerularne filtracije", Ann Intern Med. 2009 5. svibnja; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modificiranje dijete u studiji o bubrežnoj bolesti) - preporučena formula za procjenu GFR (vidi Levey AS, Greene T, Kusek J i Beck G. “Pojednostavljena jednadžba za serumski kreatinin” (sažetak) J Am Soc Nephrol, 2000. 11: p.155A.

3. Cockroft-Gault je formula za procjenu klirensa kreatinina (vidi Cockcroft DW, Gault MH., "Predikcija klirensa kreatinina iz serumskog kreatinina." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Bubreg se sastoji od milijun jedinica - nefrona, koji su glomerul krvnih žila i tubula za prolaz tekućine.

Nefroni s urinom uklanjaju metaboličke produkte iz krvi. Svakodnevno kroz njih prolazi do 120 litara tekućine. Pročišćena voda se apsorbira u krv za provedbu metaboličkih procesa.

Štetne tvari izlučuju se u obliku koncentriranog urina. Iz kapilare pod pritiskom, koja nastaje djelovanjem srca, tekuća se plazma gura u kapsulu glomerula. Proteini i druge velike molekule ostaju u kapilarama.

Ako su bubrezi bolesni, nefroni umiru, a novi se ne formiraju. Bubrezi ne ispunjavaju svoju misiju čišćenja. Od povećanog opterećenja zdravi nefroni ubrzano propadaju.

Metode za procjenu rada bubrega

Da biste to učinili, prikupite dnevni urin pacijenta i izračunajte sadržaj kreatinina u krvi. Kreatinin je proizvod razgradnje proteina. Usporedba pokazatelja s referentnim vrijednostima pokazuje koliko dobro se bubrezi nose s funkcijom čišćenja krvi od produkata raspadanja.

Da bismo saznali stanje bubrega, koristimo još jedan pokazatelj - brzinu glomerularne filtracije (GFR) tekućine kroz nefrone, koja je u normalnom stanju 80-120 ml / min. S godinama, metabolički procesi usporavaju i SCF - također.

Filtriranje tekućinom prolazi kroz glomerularni filtar. To je kapilarna membrana i kapsula.

Kroz kapilarni indotelijum, točnije, voda s otopinama protječe kroz njezine otvore. Baza membrana sprječava prodiranje proteina u bubrežnu tekućinu. Filtracija brzo nosi membranu. Njezine se stanice stalno ažuriraju.

Tekućina pročišćena kroz baznu membranu ulazi u šupljinu kapsule.

Proces sorpcije provodi se negativnim punjenjem filtra i tlaka. Pod pritiskom, tekućina napreduje s tvarima koje se u njemu nalaze iz krvi u kapsulu glomerula.

GFR je glavni pokazatelj rada bubrega, a time i njihovog stanja. Prikazuje volumen nastanka primarnog urina u jedinici vremena.

Brzina glomerularne filtracije ovisi o:

• količina plazme koja prodire kroz bubrege, stopa ovog indikatora je 600 ml po minuti u zdravoj osobi prosječne građe;
• tlak filtracije;
• područje filtrirane površine.

U normalnim uvjetima, GFR je na konstantnoj razini.

Metode proračuna

Izračunavanje brzine glomerularne filtracije moguće je pomoću nekoliko metoda i formula.

Postupak određivanja se svodi na usporedbu sadržaja kontrolne tvari u plazmi i urinu pacijenta. Usporedna referentna vrijednost je inzulat polisaharida fruktoze.

Njegov sadržaj u krvi [Pin] uspoređuje se s količinom u konačnom urinu [Min]. Zatim izračunajte volumen urina prema sadržaju kontrolne tvari.

Što je veći sadržaj inulina u urinu u odnosu na njegov sadržaj u plazmi, to je veća količina filtrirane plazme. To se naziva klirens inulina. Ovo je pokazatelj pročišćavanja krvi bubrezima.

GFR se izračunava pomoću formule:

V urin je volumen konačnog urina.

Klirens inulina je mjerilo za ispitivanje sadržaja drugih tvari u primarnom urinu. Uspoređujući oslobađanje drugih tvari s inulinom, proučavaju načine njihove filtracije iz plazme.

Kod provođenja istraživanja u kliničkom okruženju koristi se kreatinin. Čišćenje ove tvari naziva se Reberg test.

Provjera rada bubrega prema Cockroft-Gaultovoj formuli

Ujutro pacijent pije 0,5 litre vode i urinira u zahod. Zatim svakih sat vremena sakuplja urin u odvojenim spremnicima. I bilježi vrijeme početka i kraja mokrenja.

Za liječenje bubrežnih bolesti naši čitatelji uspješno koriste metodu Galine Savina.

Za izračunavanje klirensa uzima se određena količina krvi iz vene. Formula izračunava sadržaj kreatinina.

• Fi - KF;
• U1 - sadržaj kontrolne tvari;
• Vi je vrijeme prvog (istraženog) mokrenja u minutama;
• p je sadržaj kreatinina u plazmi.

Ovom se formulom izvršava satni izračun. Vrijeme izračuna je dan.

Uobičajena izvedba

GFR pokazuje učinkovitost nefrona i cjelokupno stanje bubrega.

Brzina glomerularne filtracije bubrega je normalno 125 ml / min za muškarce i 11 ml / min za žene.

Za 24 sata kroz nefrone prolazi do 180 litara primarnog urina. Za 30 minuta, cijeli volumen plazme je uklonjen. Naime, za 1 dan krv je potpuno očišćena od strane bubrega 60 puta.

S dobi, sposobnost za intenzivno filtriranje krvi u bubrezima se usporava.

Pomoć u dijagnostici bolesti

GFR omogućuje procjenu stanja glomerula nefrona - kapilara, kroz koje se dovodi plazma za pročišćavanje.

Izravno mjerenje uključuje kontinuirano uvođenje inulina u krv kako bi se održala njegova koncentracija. U ovom trenutku, s intervalom od pola sata, uzmite 4 porcije urina. Zatim formula čini izračune.

Ova metoda mjerenja SCF-a koristi se u znanstvene svrhe. Za kliničke studije, to je previše komplicirano.

Neizravna mjerenja dobivena klirensom kreatinina. Nastanak i uklanjanje su konstantni i izravno ovise o količini mršave tjelesne mase, a kod aktivnih muškaraca proizvodnja kreatinina je veća nego kod djece i žena.

U osnovi, ova tvar je dobivena glomerularnom filtracijom. Ali 5-10% prolazi kroz proksimalne tubule. Stoga su neke pogreške dobivene pokazateljima.

Kada je filtriranje usporeno, sadržaj tvari se dramatično povećava. U usporedbi sa SCF-om, to je do 70%. To su znakovi zatajenja bubrega. Slika svjedočenja može iskriviti razinu lijekova u krvi.

Ipak, klirens kreatinina je pristupačnija i općenito prihvaćena analiza.

Za istraživanje se uzima sav dnevni urin s iznimkom prvog jutarnjeg dijela. Sadržaj tvari u mokraći kod muškaraca trebao bi biti 18-21 mg / kg, kod žena - 3 jedinice manje.

Manja čitanja govore o bolesti bubrega ili netočnom sakupljanju urina.

Najjednostavniji način za procjenu funkcije bubrega je određivanje razine kreatinina u serumu. Što se tiče ovog pokazatelja, GFR se smanjuje.

To jest, što je veća brzina filtracije, to je niži sadržaj kreatinina u urinu.

Analiza glomerularne filtracije provodi se u slučaju sumnje na zatajenje bubrega.

Što bolesti omogućuje identificiranje

GFR može pomoći u dijagnosticiranju različitih oblika bolesti bubrega. Kada se smanji brzina filtracije, to može biti signal za pojavu kroničnog oblika neuspjeha.

Glomerularna filtracija bubrega

Glomerularna filtracija bubrega je proces u kojem se voda i neke tvari otopljene u njoj pasivno izlučuju iz krvi u lumen kapsule nefrona kroz bubrežnu membranu. Ovaj proces, zajedno s drugima (sekrecija, reapsorpcija), dio je mehanizma stvaranja urina.

Mjerenje brzine glomerularne filtracije je od velikog kliničkog značaja. Iako indirektno, ona prilično točno odražava strukturalne i funkcionalne karakteristike bubrega, a to su broj funkcionalnih nefrona i stanje bubrežne membrane.

Nefronska struktura

Urin je koncentrat tvari čija je eliminacija iz tijela nužna za održavanje konstantnosti unutarnjeg okoliša.

To je vrsta "otpada" života, uključujući i toksične, čija je daljnja transformacija nemoguća, a akumulacija je štetna.

Funkciju izlučivanja ovih tvari provodi mokraćni sustav, čiji je glavni dio bubrezi - biološki filtri. Kroz njih prolazi krv, oslobađajući se viška tekućine i toksina.

Nefron - sastavni je dio bubrega, zahvaljujući kojem obavlja svoju funkciju. Normalno, u bubregu oko 1 milijun nefrona, i svaki formira određenu količinu urina. Svi nefroni povezani su kanalikulima, uz koje se sakuplja urin u sustavu šalica-zdjelica i izlučuje iz tijela kroz urinarni trakt.

Na sl. Slika 1 shematski prikazuje strukturu nefrona.

I - bubrežno malo tijelo: 1 - arterija koja donosi; 2 - arterija koja izlazi; 3 - letke epitelne kapsule (vanjske i unutarnje); 4 - početak cjevčice nefrona; 5 - vaskularni glomerul.

B - sam nefron: 1 - glomerularna kapsula; 2 - cjevčica nefrona; 3 - kolektivni kanal. Krvne žile nefrona: a - donju arteriju; b - arterija koja izlazi; u - cjevaste kapilare; d - vena nefrona.

U raznim patološkim procesima dolazi do reverzibilnog ili nepovratnog oštećenja nefrona, zbog čega neki od njih mogu prestati obavljati svoje funkcije. Kao rezultat toga dolazi do promjene u proizvodnji urina (zadržavanje toksina i vode, gubitak hranjivih tvari kroz bubrege i druge sindrome).

Pojam glomerularne filtracije

Proces stvaranja urina sastoji se od nekoliko faza. U svakoj fazi može doći do kvara, što dovodi do povrede funkcije cijelog organa. Prva faza stvaranja urina naziva se glomerularna filtracija.

Koji su bubrezi za čovjeka

Ona nosi bubrežno tijelo. Sastoji se od mreže malih arterija, formiranih u obliku glomerula, okruženih dvoslojnom kapsulom. Unutarnji list kapsule čvrsto se uklapa u zidove arterija, tvoreći bubrežnu membranu (glomerularni filter, od latinskog. Glomerulus - glomerulus).

Sastoji se od sljedećih elemenata:

• endotelne stanice (unutarnja obloga arterija);
• stanice epitelnih kapsula koje tvore njegov unutarnji list;
• sloj vezivnog tkiva (bazalna membrana).

Upravo kroz bubrežnu membranu oslobađaju se voda i razne tvari, a od stanja bubrega ovisi koliko dobro funkcioniraju bubrezi.

Putem renalne membrane krvi pasivno, uz gradijent tlaka, filtrira se voda, uz nju uz osmotski gradijent, oslobađaju se tvari male molekularne veličine. Ovaj proces je glomerularna filtracija.

Velike (proteinske) molekule i stanični elementi krvi kroz bubrežnu membranu ne prolaze. Kod nekih bolesti mogu i dalje prolaziti kroz nju zbog povećane propusnosti i ulaze u urin.

Otopina iona i malih molekula u filtriranoj tekućini naziva se primarni urin. Sadržaj tvari u njegovom sastavu vrlo je nizak. Slično je s plazmom iz koje je uklonjen protein.

U jednom danu bubrezi filtriraju od 150 do 190 litara primarnog urina.

U procesu daljnje transformacije, koju primarni urin prolazi u tubulima nefrona, njegov konačni volumen smanjuje se približno 100 puta, na 1,5 litara (sekundarni urin).

S obzirom na činjenicu da velika količina vode i tvari potrebnih tijelu ulazi u primarni urin tijekom pasivne tubularne filtracije, uklanjanje iz tijela u nepromijenjenom obliku biološki je neprikladno.

Osim toga, neke toksične tvari nastaju u prilično velikim količinama, a njihovo izlučivanje treba biti intenzivnije.

Stoga je primarni urin, koji prolazi kroz sustav tubula, podvrgnut transformaciji kroz sekreciju i reapsorpciju.

Na sl. Slika 2 prikazuje tubularnu reapsorpciju i sekreciju sekrecije.

Tubularna reapsorpcija (1). To je proces kojim voda, kao i potrebne supstance kroz rad enzimskih sustava, mehanizama ionske izmjene i endocitoze, "dobiva" iz primarnog urina i vraća se u krvotok. To je moguće zbog činjenice da su tubule nefrona gusto isprepletene s kapilarama.

Tubularna sekrecija (2) je obrnuti proces reapsorpcije. To je izlučivanje raznih tvari pomoću posebnih mehanizama. Epitelne stanice aktivno, unatoč osmotskom gradijentu, "uzimaju" određene tvari iz krvožilnog sloja i izlučuju ih u lumen tubula.

Kao rezultat tih procesa u mokraći dolazi do povećanja koncentracije štetnih tvari čija je eliminacija nužna u usporedbi s njihovom koncentracijom u plazmi (npr. Amonijak, metaboliti ljekovitih tvari). Također sprječava gubitak vode i hranjivih tvari (na primjer, glukoza).

Ovaj omjer mehanizama filtracije, kao i sekrecija i reapsorpcija, određuje količinu izlučivanja (izlučivanja) određenih tvari zajedno s urinom.

Neke tvari su indiferentne prema procesima sekrecije i reapsorpcije, njihov sadržaj u mokraći je proporcionalan sadržaju u krvi (jedan primjer je inzulin). Korelacija koncentracije slične tvari u urinu i krvi omogućuje nam da zaključimo koliko dobro ili slabo dolazi do glomerularne filtracije.

Brzina glomerularne filtracije (GFR) je pokazatelj koji je glavni kvantitativni odraz procesa stvaranja primarne urine. Kako bi se razumjele promjene koje odražavaju fluktuacije ovog pokazatelja, važno je znati od čega ovisi GFR.

Na njega utječu sljedeći čimbenici:

• Volumen krvi prolazi kroz žile bubrega u određenom vremenskom razdoblju.
• Filtracijski tlak je razlika između tlaka u arterijama bubrega i tlaka filtriranog primarnog urina u kapsuli i tubulama nefrona.
• Površina filtriranja je ukupna površina kapilara uključenih u filtriranje.
• Broj funkcionalnih nefrona.

Da biste izračunali brzinu glomerularne filtracije, možete koristiti formule

Prva tri faktora su relativno promjenjiva i regulirana su lokalnim i općim neurohumoralnim mehanizmima.

Posljednji čimbenik - broj funkcionalnih nefrona - prilično je konstantan, a on najviše utječe na promjenu (smanjenje) brzine glomerularne filtracije.

Stoga se u kliničkoj praksi GFR najčešće proučava kako bi se odredio stadij kroničnog zatajenja bubrega (razvija se upravo zbog gubitka nefrona zbog različitih patoloških procesa).

GFR se najčešće određuje računskom metodom prema omjeru sadržaja u krvi i urinu tvari koja je uvijek prisutna u tijelu - kreatinina.

Ovo se istraživanje također naziva endogenim klirensom kreatinina (Reberg test). Postoje posebne formule za izračunavanje GFR-a, koje se mogu koristiti u kalkulatorima i računalnim programima. Izračun nije osobito težak. U normalnom SCF-u je:

• 75–115 ml / min kod žena;
• 95-145 ml / min za muškarce.

Određivanje brzine glomerularne filtracije je metoda koja se najčešće koristi za procjenu funkcije bubrega i stadija zatajenja bubrega. Na temelju rezultata ove analize (uključujući) predviđa se tijek bolesti, razvijaju se režimi liječenja i odlučuje se o pitanju prijenosa bolesnika na dijalizu.

Ispitivanje brzine glomerularne filtracije

Za mjerenje brzine glomerularne filtracije (GFR), klirens tvari koje se prenose kroz bubrege filtrira se samo bez ponovne apsorpcije ili izlučivanja u tubulima, dobro se otapa u vodi, slobodno prolazi kroz pore glomerularne bazalne membrane i ne veže se na proteine ​​plazme.

Te tvari uključuju inulin, endogeni i egzogeni kreatinin, ureu. Posljednjih godina, etilen diamin tetraoctena kiselina i glomerulotropni radiofarmakološki pripravci, kao što su dietilen triaminopentaacetat ili yoalamat, označeni radioizotopima, postali su rasprostranjeni kao markeri.

Također su počeli koristiti neoznačene kontrastne tvari (neoznačene jotalame i yogeksol).

Brzina glomerularne filtracije glavni je pokazatelj funkcije bubrega u zdravih i bolesnih ljudi. Njegova se definicija koristi za procjenu učinkovitosti terapije koja ima za cilj spriječiti progresiju kroničnih difuznih bolesti bubrega.

Inulin - polisaharid molekulske težine 5200 daltona može se smatrati idealnim markerom za određivanje brzine glomerularne filtracije.

Slobodno se filtrira kroz glomerularni filter, ne izlučuje, ne resorbira i ne metabolizira se u bubrezima. U tom smislu, klirens inulina se danas koristi kao "zlatni standard" za određivanje brzine glomerularne filtracije.

Nažalost, postoje tehničke poteškoće u određivanju klirensa inulina, a to je skupa studija.

Uporaba radioizotopnih markera također omogućuje određivanje brzine glomerularne filtracije. Rezultati definicija usko su povezani s klirensom inulina.

Međutim, metode istraživanja radioizotopa povezane s uvođenjem radioaktivnih tvari, prisutnost skupe opreme, kao i potreba pridržavanja određenih standarda za skladištenje i primjenu tih tvari.

U tom smislu, studije o brzini glomerularne filtracije korištenjem radioaktivnih izotopa koriste se u prisutnosti posebnih radioloških laboratorija.

Posljednjih godina predložena je nova metoda kao marker za GFR pomoću serumskog cistatina C, jednog od inhibitora proteaze. Trenutno, zbog nepotpunosti populacijskih studija u kojima se provodi evaluacija ove metode, nema informacija o njezinoj učinkovitosti.

Do posljednjih godina, klirens endogenog kreatinina bio je najčešće korištena metoda za određivanje brzine glomerularne filtracije u kliničkoj praksi.

Da bi se odredila brzina glomerularne filtracije, provodi se dnevno skupljanje urina (1440 minuta) ili se urin dobiva u određenim intervalima (češće u 2 intervala od po 2 sata) s preliminarnim opterećenjem vodom kako bi se postigla dovoljna diureza. Klirens endogenog kreatinina izračunava se pomoću formule za čišćenje.

Usporedba rezultata GFR dobivenih u istraživanju klirensa kreatinina i klirensa inulina u zdravih osoba otkrila je blisku korelaciju pokazatelja.

Međutim, s razvojem umjerenog i posebno izraženog zatajenja bubrega, GFR izračunata iz klirensa endogenog kreatinina značajno je premašila (za više od 25%) GFR vrijednosti dobivene iz klirensa inulina. S GFR 20 ml / min, klirens kreatinina premašio je klirens inulina 1,7 puta.

Razlog nedosljednosti rezultata bio je u tome što u uvjetima renalne insuficijencije i uremije bubreg počinje izlučivati ​​kreatinin proksimalnim tubulima.

Preliminarna (2 sata prije početka ispitivanja) primjena cimetidina pacijentu - supstanci koja blokira izlučivanje kreatinina - u dozi od 1200 mg pomaže u izjednačavanju pogreške. Nakon prethodne primjene cimetidina, klirens kreatinina u bolesnika s umjerenom i teškom bubrežnom insuficijencijom nije se razlikovao od klirensa inulina.

Danas su u kliničku praksu široko uvedene računske metode za određivanje GFR-a, uzimajući u obzir koncentraciju kreatinina u serumu i niz drugih pokazatelja (spol, visina, tjelesna težina, dob). Cockroft i Goult predložili su sljedeću formulu za izračun SCF-a, koju trenutno koristi većina praktičara.

Stopa glomerularne filtracije za muškarce izračunava se pomoću formule:

(140 - godina) x m: (72 x Pcr),

gdje je Pcr - koncentracija kreatinina u plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg. GFR za žene izračunava se po formuli:

(140 - godina) x m x 0,85: (72 x Rcr),

gdje je Pcr - koncentracija kreatinina u plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg.

Usporedba GFR izračunate Kokroft-Goultovom formulom s GFR pokazateljima određenim najpreciznijim metodama čišćenja (čišćenje inulina, 1125. jotalamata) pokazala je visoku usporedivost rezultata. U velikoj većini usporednih studija, izračunata GFR se razlikovala od prave u manjem smjeru za 14% ili manje, u većem - za 25% ili manje; u 75% slučajeva razlike nisu prelazile 30%.

U posljednjih nekoliko godina, kako bi se odredio GFR, formula MDRD (Studija o modifikaciji prehrane u bubrežnoj bolesti) široko je uvedena u praksu:

GFR + 6,09x (serumski kreatinin, mol / l) -0,999x (dob) -0,176x (0,7b2 za žene (1,18 za Afroamerikance) x (serumska urea, mol / l) -0,17x (albumin) serum, g / l) 0318.

Komparativne studije pokazale su visoku pouzdanost ove formule: u više od 90% slučajeva odstupanja rezultata proračuna korištenjem MDRD formule nisu prelazila 30% izmjerenog GFR-a. Samo u 2% slučajeva pogreška je premašila 50%.

Normalno, stopa glomerularne filtracije kod muškaraca je 97-137 ml / min, za žene - 88-128 ml / min.

U fiziološkim uvjetima, brzina glomerularne filtracije povećava se tijekom trudnoće i kada jede hranu bogatu proteinima i smanjuje se kako tijelo stari. Dakle, nakon 40 godina, stopa smanjenja GFR-a je 1% godišnje, ili 6,5 ml / min po desetljeću. U dobi od 60 do 80 godina, GFR se smanjuje za polovicu.

Kod patologije se brzina glomerularne filtracije češće smanjuje, ali se može povećati. Kod bolesti koje nisu povezane s patologijom bubrega, smanjenje GFR je najčešće uzrokovano hemodinamskim čimbenicima - hipotenzijom, šokom, hipovolemijom, teškim zatajenjem srca, dehidracijom i terapijom NSAID.

Kod bolesti bubrega smanjenje filtracijske funkcije bubrega uglavnom je povezano sa strukturnim poremećajima koji dovode do smanjenja mase aktivnih nefrona, smanjenja površine glomerularne filtracije, smanjenja koeficijenta ultrafiltracije, smanjenja bubrežnog protoka krvi i opstrukcije bubrežnih tubula.

Ovi faktori uzrokuju smanjenje stupnja glomerularne filtracije u svim kroničnim difuznim bolestima bubrega [kronični glomerulonefritis (CGN), pijelonefritis, policistične bolesti bubrega, itd.

], oštećenje bubrega u okviru sistemskih bolesti vezivnog tkiva, s razvojem nefroskleroze na pozadini arterijske hipertenzije, akutnog zatajenja bubrega, opstrukcije mokraćnih puteva, teških oštećenja srca, jetre i drugih organa.

Kada se patološki procesi u bubrezima mnogo manje otkriju povećanje GFR-a zbog povećanja ultrafiltracijskog tlaka, koeficijenta ultrafiltracije ili bubrežnog protoka krvi.

Ti su čimbenici važni u razvoju visoke GFR u ranim stadijima dijabetesa, hipertenzije, sistemskog eritematoznog lupusa, u početnom razdoblju formiranja nefrotskog sindroma.

Trenutno se produljena hiperfiltracija smatra jednim od neimunih mehanizama progresije zatajenja bubrega.

Kako se mjeri brzina glomerularne filtracije?

Glomerularna filtracija se mjeri pomoću određenih tvari. Međutim, neki od njih imaju brojne nedostatke, na primjer, kada ih koristite, potrebno je provoditi kontinuiranu intravensku infuziju za održavanje konstantne koncentracije u plazmi.

Kako bi se izračunala brzina glomerularne filtracije tijekom infuzije, potrebno je prikupiti najmanje 4 dijela urina. Nadalje, intervali bi trebali biti strogo 30 minuta.

Zbog toga se ova metoda istraživanja smatra prilično skupom i koristi se samo u specijaliziranim istraživačkim institutima.

Najčešće se GFR analiza provodi na temelju istraživanja endogenog klirensa kreatinina. Kreatinin je krajnji proizvod metalnog procesa između kreatina i kreatin fosfata.

Bubrezi stalno oblikuju i uklanjaju kreatinin. Štoviše, brzina ovog procesa izravno ovisi o mišićnoj masi.

Na primjer, kod muškaraca koji se bave sportom, cretininin se proizvodi u većim količinama nego kod djece, starijih osoba ili žena.

Ova tvar je dobivena samo s SCF-om. Iako se neke od tih tvari izlučuju kroz proksimalne tubule. Stoga je brzina glomerularne filtracije, koju određuje klirens kreatinina, ponekad blago povišena. Ako bubrezi rade normalno, onda precjenjivanje ne prelazi 5-10%.

Ako dođe do smanjenja glomerularne filtracije, povećava se količina izlučenog kreatinina. Ako pacijent ima narušenu funkciju bubrega, to povećanje može doseći 70%.

• Učinkovit način za čišćenje bubrega kod kuće

Da bi izračun GFR-a bio točan, potrebno je analizirati dnevnu dozu urina. Međutim, ona mora biti ispravno prikupljena.

Da biste to učinili, ne morate uzeti u obzir urin od prvog jutarnjeg pražnjenja. No, sve kasnije mogu se prikupiti. I točno 24 sata kasnije, morate pokupiti posljednju seriju tekućine. Mora se priložiti prethodnim materijalima i poslati na istraživanje.

Norma kreatinina u dnevnoj dozi urina ima sljedeće pokazatelje:

• za muškarce 18–21 mg / kg;
• kod žena, 15-18 mg / kg.

Ako je ova vrijednost mnogo manja, to može ukazivati ​​na pogrešno prikupljanje urina. Ili da pacijent ima naglašeno zatajenje bubrega i previše mišićne tjelesne mase.

Treba imati na umu da spremnik u kojem se urin nalazi za analizu treba biti pohranjen na hladnom mjestu. Inače je moguć nekontrolirani rast bakterija. Pomoći će ubrzati pretvorbu kreatinina u kreatin, zbog čega će vrijednost klirensa biti znatno ispod norme.

Ne smijemo zaboraviti da je prije početka prikupljanja urina potrebno odrediti koliko je kreatinina u serumu. Postoji posebna formula za izračunavanje rezultata. Norma za žene je od 75 do 115 ml / min, dok je kod muškaraca od 85 do 125 ml / min.

Nesumnjivo, metoda dijagnoze GFR kroz klirens kreatinina je najsigurniji način za pronalaženje točnog rezultata bubrega.

Najpreciznije određivanje razine funkcije bubrega je analiza klirensa kreatinina. Što je viša razina kreatinina, niža je stopa glomerularne filtracije.

No, u obzir treba uzeti i vanjske čimbenike koji mogu značajno utjecati na rezultate istraživanja. Na primjer, razina vitke tjelesne mase, težina pacijenta, dijeta koju pacijent čuva, i još mnogo toga.

Ne smijemo zaboraviti na uporabu raznih lijekova. Neki od njih mogu utjecati na rezultate analize. Ali ipak ne možete zanemariti rezultate ove studije. Uostalom, čak i najmanja promjena u dokazima može ukazivati ​​na razvoj zatajenja bubrega. Što će pak dovesti do ozbiljnijih bolesti.

Postoji određena formula kojom se može analizirati klirens kreatinina. To je Cockcroftova i Gaultova formula, ona uključuje sljedeće karakteristike:

Kroz analizu GFR-a liječnici dijagnosticiraju razinu zatajenja bubrega i donose zaključak o tome treba li bolesnika povezati s dijalizom ili odmah izvršiti presađivanje bubrega.

Osim rezultata ove studije, potrebno je uzeti u obzir i druga svjedočanstva pacijenta. Samo na temelju cjelovitog pregleda liječnik može donijeti konačnu odluku.

Uz redovitu dijalizu, pacijentu se mogu propisati i druge metode liječenja zatajenja bubrega. To mogu biti lijekovi koji sadrže kalcij i druge korisne tvari. Naravno, glavni zadatak liječnika je identificirati uzrok bolesti i započeti njegov trenutni tretman.

Ako govorimo o preliminarnom upalnom procesu, onda morate identificirati vrstu i podrijetlo infekcije, a zatim se pozabaviti njenim uklanjanjem. U slučaju kongenitalnog zatajenja bubrega, potrebno je izvršiti hitnu transplantaciju organa.

U isto vrijeme, ne treba zaboraviti da osoba može živjeti u miru s jednim bubregom. Ali za to, razina njezina funkcioniranja mora biti iznad prosjeka. To se može odrediti GFR analizom.

Ali svaki pacijent mora zapamtiti da je potrebno konzultirati liječnika kada se pojave prvi simptomi bolesti. Samo pravovremena dijagnoza i pravilno propisana terapija pomoći će pacijentu da vrati radnu sposobnost svoga tijela.

Naravno, za to se također treba savjetovati s iskusnim i stručnim stručnjacima i izbjegavati metode samo-liječenja, što može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica, uključujući smrt osobe.

Danas se lijek aktivno razvija. Već postoji mnogo načina za dijagnosticiranje zdravstvenog stanja pacijenta. Na primjer, u novije vrijeme, najvažniji način smatra se istraživanje ultrazvučnog stroja. Tada su se počeli pojavljivati ​​novi načini: sada je to poznata kompjutorska tomografija i druge vrste moderne dijagnostike.

Međutim, metoda uklanjanja GFR kreatinina ostaje neophodna. To mu omogućuje da u potpunosti procijeni zdravlje ljudskih bubrega i identificira prve znakove zatajenja bubrega.

Bubrezi su glavni filter ljudskog tijela, a ako je njegov rad poremećen, onda možemo reći da će drugi organi uskoro "odustati od svojih položaja".

• VAŽNO JE ZNATI Prostatitis je uzrok 75% smrtnosti muškaraca! Nemojte čekati, samo dodajte 3 kapi u vodu..

Osim toga, potpuno zaustavljanje bubrega dovodi do smrti osobe. Potrebno mu je konstantno umjetno pročišćavanje krvi, koje se naziva dijalizom, i stoga je vezano za određeno mjesto, odnosno bolnicu.

U isto vrijeme, pacijent ne može priuštiti da ode negdje u posjet ili odmor, jer s određenom pravilnošću mora proći postupak dijalize. I dobro, ako je slobodan.

Inače, ne svatko ima mogućnost financijski ovladati ovom procedurom.

Reći da je on najbolji je netočno. Mora se reći da je on što učinkovitiji u usporedbi s drugim metodama dijagnosticiranja bubrežne funkcije. Upravo ovom metodom liječnik može odrediti brzinu i količinu bubrega u funkciji.

To je metoda određivanja SCF-a koja pomaže pokazati stvarnu sliku rada bubrega.

A ako iznenada postane jasno da bubrezi ne obavljaju dobro svoju funkciju, liječnik odmah primjenjuje potreban tretman i traži način da pomogne ovom organu s umjetnim metodama. Najčešće je GFR analiza pokazatelj da bubrezi ne funkcioniraju dobro, a pacijentu je potrebna hitna transplantacija.

Kao rezultat toga, moguće je spasiti život pacijenta i vratiti mu normalan način života.

No, da bi se napravila takva analiza, pacijent se mora obratiti profesionalnom nefrologu ili urologu, a tek nakon toga prolazi ovaj pregled.

Uvijek treba imati na umu da sve što je vezano uz zdravlje treba provoditi na vrijeme i prema utvrđenim pravilima. Tada će liječenje biti učinkovito i pravovremeno, a rezultat će biti definitivno pozitivan.

Glomerularna filtracija bubrega: brzina i formula za izračunavanje brzine

Bubreg je upareni organ osobe koja obavlja mnoge funkcije u tijelu. Najkraći opis važnosti bubrega za ljudsko tijelo je da je bez ovog organa nemoguće održati optimalnu ravnotežu vitalne aktivnosti.

Bubrezi metaboliziraju proizvode raspada određenih tvari (uključujući lijekove), reguliraju stvaranje krvnih stanica, luče hormone koji reguliraju aktivnost tijela.

Glavna funkcija bubrega - izlučivanje.

S ovom funkcijom u tijelu se formira urin, čije oslobađanje, zauzvrat, omogućuje podešavanje ravnoteže iona i soli. Funkcija izlučivanja, zauzvrat, provodi se pomoću dva procesa: filtracije i izlučivanja.

Primarni urin se formira filtriranjem sadržaja i krvne plazme, a zatim, tijekom prolaza drugih sustava bubrega, formira se sekundarni urin, koji se izlučuje iz tijela. Filtracija niske molekularne težine odvija se u glomerularnom filtru. Istodobno se "izlučuju" visoko-molekularne tvari, ostavljajući samo koncentrat iz vode i niskomolekularnih tvari.

Preporučujemo! Za liječenje pijelonefritisa i drugih bolesti bubrega, naši čitatelji uspješno koriste metodu Elene Malysheve. Nakon što smo pažljivo proučili ovu metodu, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

Tumačenje rezultata procjene SCF-a

Glomerularna filtracija bubrega svakodnevno omogućuje ažuriranje tekućine u tijelu nekoliko puta.

Na primjer, prosječna količina plazme u tijelu je 3 litre, a prosječna brzina glomerularne filtracije bubrega (GFR) je 180 l / dan. Dakle, oko 60 puta dnevno krvna plazma prolazi kroz bubrege, formirajući primarni urin.

Očuvanje visoke brzine glomerularne filtracije omogućuje održavanje sastava tjelesne tekućine.

Izgleda ovako:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * dob - 0,203 * 0,742, gdje je Crk serumski kreatinin, izražen u mmol / l.

Ovo nije najtočnija od postojećih formula, postoji i poboljšana verzija koja se koristi u hardverskim izračunima. Međutim, gore navedena formula je prilično prikladna za ručno izračunavanje i pokazuje točne rezultate pri niskim GFR vrijednostima:

1. Normalne vrijednosti GFR kao rezultat izračuna korištenjem formule variraju u rasponu između 80 i 120 ml / min. Pod uvjetom da nema drugih simptoma bolesti bubrega, takvi rezultati ne izazivaju zabrinutost. Međutim, ako pacijent ima bilo kakvu bubrežnu bolest, potrebno je promatrati i povišene i normalne GFR vrijednosti.
2. Ako su GFR vrijednosti u rasponu od 60 do 89 ml / min, tada se smatra da je brzina funkcije filtriranja umjereno smanjena. Ovi rezultati su pronađeni u oštećenju bubrega ili u starosti. Da bi se pojasnilo zdravstveno stanje pacijenta, potrebno je provesti dodatne testove s kontrolom dinamike, dijagnoze i liječenja bolesti.
3. Brzina glomerularne filtracije bubrega od 30 do 59 ml / min odražava značajna oštećenja bubrega s prosječnim stupnjem smanjenja funkcije. Takvim rezultatima testa potrebno je liječenje osnovne bolesti s preventivnim mjerama protiv komplikacija.
4. Izražen stupanj smanjenja brzine ispunjavanja filtracijske funkcije razmatra se s pokazateljima od 15 do 29 ml / min. Kada je rezultat ispod 15 bodova, dijagnoza je zatajenje bubrega - disfunkcija bubrega koja ugrožava život pacijenta. S takvom patologijom potrebne su brze i radikalne mjere, od kojih je trenutno najučinkovitija transplantacija bubrega donora.

Zdravi bubreg sastoji se od 1-1,2 milijuna jedinica tkiva bubrega - nefrona, funkcionalno povezanih s krvnim žilama. Svaki nefron - dug oko 3 cm, zauzvrat, sastoji se od vaskularnog glomerula i sustava tubula, duljine 50 do 55 mm u nefronu, a svi nefroni - oko 100 km.

U procesu stvaranja urina nefroni uklanjaju metaboličke produkte iz krvi i reguliraju njegov sastav. Tijekom dana filtrira se 100-120 litara takozvanog primarnog urina. Većina tekućine apsorbira se natrag u krvotok - osim "štetnih" i nepotrebnih tvari u tijelo.

U mjehur ulazi samo 1-2 litre sekundarnog koncentriranog urina.

Zbog različitih bolesti, nefroni su jedan po jedan izvan pogona, uglavnom trajno. Funkcije pokojnih "braće" preuzimaju drugi nefroni, u početku ih je mnogo. Međutim, s vremenom, opterećenje radnim nefronima postaje sve više - i oni, preopterećeni, umiru brže i brže.

Kako procijeniti rad bubrega? Da je moguće točno izračunati broj zdravih nefrona, vjerojatno bi to bio jedan od najtočnijih pokazatelja. Međutim, postoje i druge metode. Možete, na primjer, sakupiti sav pacijentov urin dnevno i istovremeno analizirati njegovu krv - izračunati klirens kreatinina, odnosno brzinu pročišćavanja krvi iz ove tvari.

Kreatinin je krajnji proizvod metabolizma proteina. Normalan sadržaj kreatinina u krvi je 50-100 µmol / l kod žena i 60-115 µmol / l kod muškaraca, a djeca su 2-3 puta niža.

Postoje i drugi pokazatelji norme (ne više od 88 µmol / l), takve razlike djelomično ovise o reagensima koji se koriste u laboratoriju i razvoju mišićne mase pacijenta. S dobro razvijenim mišićima, kreatinin može doseći 133 μmol / l, s malom mišićnom masom - 44 μmol / l.

Kreatinin se formira u mišićima, tako da je moguće povećati ga s teškim mišićnim radom i velikim mišićnim ozljedama. Sav kreatinin se eliminira putem bubrega, oko 1-2 g dnevno.

Međutim, češće se za procjenu stupnja kroničnog zatajenja bubrega koristi indikator kao što je brzina glomerularne filtracije (ml / min).

U NORM, GFR se kreće od 80 do 120 ml / min, što je niže kod starijih osoba. GFR ispod 60 ml / min smatra se početkom kroničnog zatajenja bubrega.

Predstavljamo nekoliko formula koje nam omogućuju procjenu funkcije bubrega. Oni su dobro poznati među stručnjacima, citiram ih iz knjige koju su napisali stručnjaci iz odjela za dijalizu grada Sankt Peterburga Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Živjeti s kroničnom bolesti bubrega", 2011.).

To je, na primjer, formula za izračunavanje klirensa kreatinina (Cockroft-Gaultova formula, po imenima autora Cockcroftove i Gaultove formule):

Ccr = (140 - dob, godine) x težina kg / (kreatinin u mmol / l) x 814,

Za žene, dobivena vrijednost se množi s 0,85

U međuvremenu, treba pošteno reći da europski liječnici ne preporučuju korištenje ove formule za procjenu SCF-a. Za preciznije određivanje funkcije rezidualnog bubrega nefrolozi koriste tzv. MDRD formulu:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (dob) –0.2003 x 0.742 (za žene),

gdje je Cr - serumski kreatinin (u mmol / l). Ako se rezultati analize kreatinina dani u mikromolu (μmol / l), tu vrijednost treba podijeliti s 1000.

MDRD formula ima značajan nedostatak: ne radi dobro na visokim GFR vrijednostima. Stoga su nefrolozi 2009. godine uveli novu formulu za procjenu GFR, formule CKD-EPI.

Rezultati GFR procjene korištenjem nove formule podudaraju se s rezultatima MDRD na niskim vrijednostima, ali daju točniju procjenu na visokim vrijednostima GFR. Ponekad se dogodi da osoba izgubi značajnu količinu bubrežne funkcije, a njegov kreatinin je još uvijek normalan.

Ova formula je previše složena da bi je dovela ovdje, ali vrijedi znati da ona postoji.

A sada o fazama kronične bolesti bubrega:

1 (GFR veći od 90). Normalan ili povišen GFR u prisutnosti bolesti koja pogađa bubrege. Potrebno je promatranje od strane nefrologa: dijagnostika i liječenje osnovne bolesti, smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija

2 GFR = 89-60). Oštećenje bubrega s umjerenim smanjenjem GFR. Potrebna je procjena stope progresije, dijagnoze i liječenja CKD.

3 (GFR = 59-30). Prosječni stupanj smanjenja GFR-a. Potrebna prevencija, otkrivanje i liječenje komplikacija

4 (GFR = 29-15). Snažno smanjenje GFR-a. Vrijeme je da se pripremite za zamjensku terapiju (izbor metode je potreban).

5 (GFR manji od 15). Zatajenje bubrega. Pokretanje nadomjesne terapije bubrega.

Procjena brzine glomerularne filtracije prema razini kreatinina u krvi (skraćena formula MDRD):

Pročitajte više o radu bubrega na našoj web stranici:

* Bolesti bubrega su "tihi ubojice". Profesor Kozlovskaja o problemima nefrologije u Rusiji

* Do 3 godine zatvora - za "prodaju bubrega"

* Kronično i akutno zatajenje bubrega. Iz iskustva bjeloruskih liječnika

* Preporuke američkih stručnjaka za pacijente s kroničnom bolesti bubrega.

Osoba koja je izvršila prvu transplantaciju bubrega na svijetu

* "Novi", umjetni bubrezi - zamijeniti staru, "istrošenu"?

* Bubreg - drugo srce čovjeka

* Kako procijeniti funkciju bubrega? Što je SCF?

* Test: Provjera bubrega. Trebam li pregledati liječnik?

* Iz indijskog bubrega su izvadili... više od 170 tisuća kamenja

* Što je biopsija bubrega?

* Nasljedna bolest bubrega može se prepoznati po licu.

* Jedan od soda dnevno povećava rizik od bolesti bubrega do četvrtine

* Kronična bolest bubrega - peta ubojita bolest, najopasnija za čovječanstvo

Koliko košta bolest bubrega? Prošao je još jedan Svjetski dan bubrega

* Razmislite o bubrezima u mladosti. Rani simptomi bolesti bubrega

* Problemi s bubrezima. Urolitijaza, bubrežni kamenci, što je to?

* Bolje je znati unaprijed. Neki simptomi bolesti bubrega

Najučinkovitiji lijek za bubrežne kamence - seks!