Kronično zatajenje bubrega (CRF) je poremećaj koji se javlja u različitim uvjetima, često s ozbiljnim posljedicama za ljudsko zdravlje pa čak i za život.

Zbog toga, bolesti bubrega zapravo prestaju obavljati svoje osnovne funkcije, podržavajući rad organizma u cjelini. CKD - ​​što je za dijagnozu u medicini, koliko živi s njom, saznajemo dalje.

Suština patologije

Zatajenje bubrega nije nužno bolest bubrega ili mokraćnog sustava. Zbog različitih patoloških stanja tijela, kao što je dijabetes, umiru se strukturne komponente bubrega. A bubrezi su odgovorni za uklanjanje i filtriranje urina.

U akutnom obliku bolesti, zatajenje bubrežne funkcije brzo se razvija, a kronični tijek polako, postupno, ponekad i za nekoliko mjeseci, ali ima stalnu tendenciju progresije. To je nepovratni poremećaj.

Kronično zatajenje bubrega ne pojavljuje se iznenada. To je posljedica bolesti koje napadaju nefrone (element mokraćnog sustava koji je dio "sastava" bubrega):

Kao rezultat tog ili onog upalnog procesa, nefroni postupno umiru. U početku, to su sklerotične promjene, mjeseci, ponekad godine prolaze, rastu. Na kraju, bubreg prestaje obavljati svoje vitalne funkcije.

Oštećenje čak 50 posto nefrona može proći nezapaženo od ljudi. I tek kada se takvi pokazatelji kao što su kreatinin i urea počnu mijenjati, ostaju na tijelu, CKD počinje razvijati.

Potrebno je jednom godišnje provoditi testove i posjetiti liječnika kako bi se izbjegla bolest CRF-a.

U ICD-u, kronično zatajenje bubrega je u razredu "Bolesti mokraćnog sustava" pod šifrom N18.9. Tretman se obavlja nefrologom.

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega u odraslih i djece

U srcu bolesti su mnoge bolesti, u različitim razdobljima života koje pogađaju ljudsko tijelo: prirođene patologije bubrega, giht, dijabetes, problemi s metabolizmom, bubrežnim kamencima, eritematoznim lupusom i drugima. Provocirajući faktor može biti kronično trovanje bilo kojom supstancom.

Sindrom kroničnog zatajenja bubrega - opasno stanje tijekom trudnoće. Stoga je u fazi planiranja djeteta važno konzultirati liječnika i pregledati ga. Ako žena već pati od kroničnog oblika ove bolesti, tada će stručnjak morati procijeniti sve rizike i mogućnosti trudnoće.

Postoje situacije u kojima je žena koja ima preveliki CRF morala natjerati ženu da prekine trudnoću, jer joj je to ugrozilo život.

Provokativni čimbenici koji dovode do zatajenja bubrega u trudnica:

• pijelonefritis;
• urolitijaze;
• Cistitis i druge bolesti mokraćnog sustava.

Kako cistitis utječe na tijek trudnoće, pročitajte naš članak.

Pogotovo podmukli pijelonefritis koji se javlja u žena u položaju, jer može nalikovati manifestacijama toksikoze. U nekim slučajevima nemoguće je utvrditi zašto su trudnice razvile pijelonefritis.

Ako su rizici za pacijenta i fetus minimalni i ako joj je dopušteno nositi, liječnik propisuje potpuno ograničenje tjelesnog napora i mirovanje u najmanjoj egzacerbaciji. Posebna dijeta, lijekovi, boravak u bolnici pomoći će u smanjivanju manifestacija ESRD i rađanju djeteta.

Važno je napomenuti da postoje jasne indikacije za pobačaj u žena s ESRD - povećanje razine kreatinina u krvi do 200 µmol / L i više.

Planiranje trudnoće je zabranjeno ako se u krvi otkrije indeks kreatinina 190 µmol / l.

Činjenica je da što je ovaj pokazatelj veći, veća je vjerojatnost razvoja preeklampsije. A to je stvarna prijetnja životu žene: moždani udar je moguć, akutno zatajenje bubrega.

Kod CRF-a postoje rizici za fetus: prerano rođenje, intenzivna skrb za dojenčad.

Svake godine, kronično zatajenje bubrega stavlja 5 do 10 djece od milijun. Uzroci bolesti su urođene bolesti kao što su pijelonefritis i razne nefropatije, hidronefroza, policistična bolest bubrega ili stečene bolesti, primjerice razvoj dijabetesa.

Dijete ima anemiju, umor, glavobolju, kašnjenje u razvoju, žeđ i tako dalje.

U školskoj dobi do 14 godina povećava se rast i razvoj djeteta, što je nepovoljno za razvoj kroničnog zatajenja bubrega. Bubrezi ne rastu s tijelom, metabolizam je poremećen, stanje mokraćnog sustava se pogoršava. U ovom slučaju, rizik od smrtnosti je visok.

Danas, uz adekvatno odabranu terapiju, djeca s ESRD-om mogu živjeti i do 25 godina, osobito ako je liječenje započelo prije 14. godine života.

Simptomi i znakovi bolesti

Na samom početku pojavljivanja, kronično zatajenje bubrega možda se neće manifestirati. Kao što je već spomenuto, znakovi se ne mogu pojaviti do 50 posto oštećenja funkcije bubrega. S razvojem patologije, pacijent počinje osjećati slabost, umor, pospanost. Mogu postojati sljedeći simptomi:

1. Često mokrenje, osobito noću. Zbog kršenja izlučivanja urina može se razviti dehidracija;
2. Mučnina s napadima povraćanja;
3. Žeđ i osjećaj suha usta;
4. Trbušna distanca, bolna bol;
5. proljev;
6. Krv iz nosa;
7. Učestale bolesti prehlade i prehlade;
8. Anemija.

U kasnom stadiju bolesti, pacijent pati od astme i može čak izgubiti svijest. Svi se simptomi polako povećavaju.

klasifikacija

Bolest je raširena među stanovništvom cijelog svijeta. Prema statistikama, ona pogađa od 60 do 300 ljudi na milijun stanovnika godišnje. S intenzivnom njegom preživljavanje je više od 50 posto. Stručnjaci klasificiraju CRF različito. Na primjer:

Razvrstavanje prema S.I. Ryabov.

Prema razini kreatinina u krvi i stupnju GFR.

Po težini.

0 stupanj - nema bolesti, postoje faktori rizika u obliku drugih bolesti.

1 stupanj - početni. Postoji bolest bubrega, GFR može biti nešto više od normalnog ili normalnog.

2 stupnja - izražen. Pojavljuju se simptomi trovanja.

3. stupanj - težak. Poremećen je metabolizam fosfora i kalcija, povećava se anemija, kreatinemija, itd.

4 stupnja - terminal. Konzervativna terapija nije učinkovita. Hemodijaliza.

Svaka od faza i klasifikacija ima svoje jasne manifestacije, koje samo liječnik može procijeniti.

Komplikacije CKD

Kronično zatajenje bubrega u mnogim je slučajevima samo po sebi posljedica dugotrajne bolesti kod ljudi. Komplikacije izravno iz CRF-a javljaju se, u pravilu, već tijekom teških stadija bolesti. Najčešće komplikacije su zatajenje srca, srčani udar, teška hipertenzija.

Utječe na CRF i na djelovanje središnjeg živčanog sustava. Tada se pacijentu prijeti konvulzije, razvoj živčanih poremećaja do demencije.

Tromboza nije rijetka tijekom liječenja u obliku dijalize. No, najopasnija komplikacija je nekroza bubrega.

Pacijent može pasti u komu, zbog čega je često smrtonosan.

Klinika za završnu fazu

Krajnji stupanj je krajnji u razvoju CRF-a. To je najteže i, nažalost, neizlječivo. To znači potpuni neuspjeh normalnog funkcioniranja jednog ili oba bubrega.

Brzina glomerularne filtracije (GFR) snižena je na minimalne vrijednosti usprkos tekućoj terapiji. Postoji jaka uremija, tj. Tijelo se zapravo truje s vlastitim "otpadom".

To stanje dovodi do oštećenja kardiovaskularnog sustava. Pojačana terapija dijalizom, kako kažu, liječi i bogalja. Podržava životne funkcije, ali može dovesti do teške hipertenzije, teške anemije i tromboze.

Gastrointestinalna funkcija je jako pogođena. Najčešće, pacijent umire zbog patoloških stanja srca koja su se razvila.

Invaliditet s CRF-om

Za invalidnost u kroničnom zatajenju bubrega, morate proći liječničku komisiju.

Međutim, pacijentu je priznato da je sposobno, ako ima latentnu ili početnu fazu bolesti, može se liječiti, imati manje lezije unutarnjih organa i neizražene simptome. Takvi pacijenti se prebacuju na lagani rad i daju 3 skupine invaliditeta.

Druga skupina invalidnosti određena je u terminalnom stadiju bolesti i značajnim povredama unutarnjih organa. No, očuvana je sposobnost rada i održavanja u kući.

Prva skupina se daje osobi s teškim terminalnim stadijem bolesti, teškim lezijama tijela, tijekom transplantacije bubrega. U svakodnevnom životu takvi pacijenti trebaju pomoć druge osobe.

Da bi registrirao invaliditet, pacijent mora konzultirati liječnika za sve rezultate pregleda i studija, uključujući biokemijske parametre krvi, x-zrake skeletnog sustava, ultrazvuk bubrega, zaključak liječnika. Tim se dokumentima osoba šalje u prolazak komisije.

Nakon utvrđivanja skupine osoba s invaliditetom, pacijent je odlučan raditi lagano, prekvalifikacijom u jednoj od dozvoljenih profesija. Ili, u terminalnom stadiju, određuje se pravilna kućna njega i sastavlja se program terapije održavanja ili rehabilitacije.

Zapamtite da se najčešće neuspjeh bubrega razvija u bolesnika s različitim tipovima šećerne bolesti, koji boluju od hipertenzije ili urolitijaze.

Takve kategorije pacijenata mora češće pregledavati liječnik i uzimati propisane lijekove kako bi se spriječile takve komplikacije kao CRF.

Što je zatajenje bubrega - vidi program "Zdravstvena TV":

Kronično zatajenje bubrega

Kronično zatajenje bubrega je smanjenje izlučnih, filtracijskih funkcija bubrega uzrokovanih smrću nefrona i izazvano kroničnom bolešću organa. Izumiranje funkcije bubrega uzrokuje poremećaj normalnog života, kojem različiti sustavi tijela reagiraju komplikacijama. Osobito, kronično zatajenje bubrega, čiji simptomi mogu biti opća slabost, edem, mučnina, povraćanje, gubitak apetita, na kraju dovodi do zatajenja srca. Bolest ima četiri faze: latentna, kompenzirana, povremena, terminalna. Tijekom dijagnoze provode se ultrazvučni pregled bubrega, biokemijske, kliničke analize i sl. Liječenje kroničnog zatajenja bubrega sastoji se od nekoliko procesa:

• liječenje glavne bolesti;
• simptomatska terapija;
• tečajevi ekstrakorporalne hemokorekcije.

Radikalna metoda je transplantacija bubrega.

Klasifikacija kroničnog zatajenja bubrega

Postoji nekoliko faza kronične bolesti bubrega. Latentna faza bolesti obično ne proizvodi očite simptome. Možete ih pronaći provodeći niz dubinskih kliničkih studija. U ovom je slučaju zabilježena proteinurija, a dolazi do smanjenja glomerularne filtracije u rasponu od 50-60 ml / min.

Kada je kompenzirani stadij bolesti kronično zatajenje bubrega, manifestacija njegovih simptoma dovodi do određenih zaključaka. Pacijent se brzo umori, stalno se suši u ustima. Volumen mokraće se povećava, a gustoća se, naprotiv, smanjuje. Može se primijetiti povećanje količine ureje, kreatinina, a glomerularna filtracija se smanjuje na 49-30 ml / min.

U prekidnoj fazi simptomi bolesti ne mogu se zanemariti. Kronično zatajenje bubrega napreduje, pridružuju se razne komplikacije. Primijećeno je stalno povećanje razine kreatinina, opažena je acidoza, glomerularna filtracija se smanjuje na vrijednost od 29-15 ml / min.

U terminalnom stadiju razlikuju se odvojena razdoblja:

1. Diureza je više od jedne litre dnevno. Brzina glomerularne filtracije je 14-10 ml / min, dureza je veća od 1 litre tijekom 24 sata.
2. Manje urina se izlučuje, dnevna količina se smanjuje na 0,5 l. Postoje znakovi koji upućuju na zadržavanje tekućine, hiperkalcemiju, hipernatremiju, dekompenziranu acidozu.
3. Simptomi su izraženiji. Često je zatajenje srca, u plućima i jetri stagnira.
4. Zabilježena je izražena uremijska intoksikacija, hiponatremija, hiperkalemija, hipermagnemija, hipokloremija. Zatajenje srca napreduje, poliserositis se spaja, dolazi do distrofije jetre.

Oštećenje organa i sustava kod kronične bolesti bubrega

Krv se mijenja. Kronično zatajenje bubrega uzrokuje smanjenje razine hemoglobina. Hematopoeza je inhibirana, životni vijek crvenih krvnih stanica je smanjen. Također se može primijetiti pogoršanje koagulacije krvi, smanjiti razina protrombina, pojaviti se trombocitopenija.

Reakcija srca i pluća. U većine bolesnika može se primijetiti arterijska hipertenzija, miokarditis i perikarditis. Pojavljuje se kongestivno zatajenje srca, au uznapredovalom slučaju uremični pneumonitis.

Komplikacije živčanog sustava. U ranim stadijima mogu se pojaviti promjene u središnjem živčanom sustavu, kao što su poremećaji spavanja, problemi s koncentracijom pažnje, moguća je konfuzija u umu, inhibirane reakcije, halucinacije počinju u teškim slučajevima, a pacijent je u delirijumu. Također se promatra periferna polineuropatija.

Promjene u probavnom traktu. U prvim fazama apetit se često smanjuje, suši u ustima. Tijekom vremena dolazi do stomatitisa, uporne mučnine, završavanja povraćanja, čestog podrigivanja. Nadražena sluznica dovodi do manifestacija enterokolitisa, atrofičnog gastritisa. Kao rezultat toga, površinski čirevi crijeva, želudac, često izazivaju krvarenje.

Problemi s mišićno-koštanim sustavom. Kod kronične bolesti bubrega često se javljaju različiti oblici osteodistrofije: osteoporoza, fibrozni osteitis, osteoskleroza, osteomalacija. Bolesti mogu pokazati pojavu artritisa, stiskanja kralješaka, neočekivanih prijeloma, deformiteta skeleta, bolova u mišićima, koji zrače do kosti.

Promjene u imunološkom sustavu. Kronično zatajenje bubrega često je praćeno limfocitopenijom. Zbog potiskivanja obrambenih mehanizama tijela razvijaju se razne gnojno-septičke komplikacije.

Uzroci ESRD-a

Uzrok kroničnog zatajenja bubrega je često prepoznat nefritis (nasljedni, sa sistemskim bolestima), dijabetička glomeruloskleroza, kronični glomerulonefritis i pijelonefritis, amiloidoza i policistična bolest bubrega, nefroangioskleroza, kao i niz drugih bolesti koje ometaju jedan ili oba bubrega.

Patogeneza je progresivna smrt nefrona. Bolest se razvija postupno, za početak, učinkovitost procesa opada, s vremenom se funkcije narušavaju do potpunog izumiranja. Parenhim umire (to potvrđuju histološke studije), zamjenjuje ga vezivno tkivo.

Kronično zatajenje bubrega često se razvija nakon dugog razdoblja kronične bolesti bubrega koje može trajati nekoliko godina. Postoji nekoliko stadija bolesti, koji se razlikuju ne samo po stupnju oštećenja i simptoma, već i po značajkama liječenja.

Simptomi bolesti

Prije razvoja kroničnog zatajenja bubrega, unatoč često dostupnoj kroničnoj bolesti bubrega, bubrežna funkcija pacijenta ostaje normalna, a glomerularna filtracija također ne odstupa od normalnih vrijednosti. S pojavom kroničnog zatajenja bubrega, glomerularna filtracija postupno se smanjuje, proces koncentracije urina se pogoršava, drugi se procesi također mijenjaju. U isto vrijeme opće stanje tijela ostaje stabilno. Klinička slika, koja omogućuje dijagnosticiranje CRF-a, pojavljuje se samo kada se glomerularna filtracija značajno smanji, dosegne razinu od 50-60 ml / min.

U latentnoj fazi bolesti, pacijent u pravilu ne bilježi pogoršanje zdravlja. Ponekad se učinkovitost smanjuje, češće se javlja osjećaj umora, ali promjene su manje, ne uzrokuju tjeskobu. U kompenziranom stadiju, ovi znakovi postaju svjetliji, krše životni ritam, udružuju se suha usta.

Povremena faza karakterizira česta slabost, pacijent stalno želi piti, apetit nestaje. Uočite promjene povezane s kožom, a to su: suhoća i nezdrava blijeda boja.

Krajnji stadij je popraćen intenzivnim gubitkom tjelesne težine, koža postaje sivkasta, gubi elastičnost, često iritira, svrbi. Mišići slabe, ruke ponekad drhte. Za stalnu žeđ, pospanost, totalnu apatiju, dodaje se gubitak koncentracije.

Intoksikacija tijekom vremena dovodi do karakterističnog mirisa amonijaka iz usta. Tu je mučnina, povraćanje. Pacijent ima valne promjene raspoloženja, letargične napade zamjenjuju razdoblja intenzivnog uzbuđenja, nema adekvatne percepcije stvarnosti. Pacijent često ima povišenu temperaturu, znakove distrofije, razvija se aftozni stomatitis, nestaje apetit, čuje se glas. Karakteristika je nadutost, proljev i povraćanje. Izmet je taman, s oštrim mirisom. Intenziviraju se spazmi, iritacija kože, anemija. U terminalnom stadiju kroničnog zatajenja bubrega, često je moguće promatrati krvarenje u želucu, crijevima, miokarditisu, encefalopatiji, perikarditisu, plućnom edemu. Ponekad dolazi do uremičke kome.

Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega

Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega omogućuje praćenje stopa glomerularne filtracije i razine kreatinina i uree. Test Zimnitskog omogućuje otkrivanje isohypostenuria. Obvezna mjera je ultrazvuk bubrega za procjenu promjena u njihovoj veličini, debljini parenhima. Ehodoplerografija bubrežnih žila omogućuje određivanje smanjenja glavne i intraorganne cirkulacije u bubrezima. Nefroscintigrafija je određena da osigura podatke o brzini i količini akumulacije radiofarmaceutika u svakom od bubrega.

Izbjegavaju se metode radiokontrasta, jer većina lijekova u ovom slučaju može izazvati trovanje. Rizik povezan s takvim studijama nije opravdan, jer zbog smanjenja izlučivačke funkcije nije moguće vidjeti cjelokupnu sliku urinarnog trakta.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega, koje se provodi na vrijeme, može usporiti napredovanje, spriječiti pojavu nekih znakova. U ranoj fazi, naglasak je stavljen na olakšanje upale. U daljnjim fazama pozornost se posvećuje simptomatskoj terapiji. Obvezna uporaba antihipertenzivnih lijekova, antibiotika. Propisan je sanatorijski tretman, određena dijeta. Glomerularna filtracija je stalno pod kontrolom. Također, periodično se mjeri količina kreatinina, ureje, procjenjuje se protok krvi.

Posebna prehrana

Bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega trebaju slijediti dijetu. Sastoji se od smanjenja unosa proteina. Uz glomerularnu filtraciju manju od 50 ml / min, dopušteno je do 40 g proteina dnevno, pri čemu je glomerularna filtracija manja od 20 ml / min, dopušteno je samo do 25 g proteina dnevno. Sol se koristi na minimumu (ne više od tri grama dnevno), a uz snažan porast krvnog tlaka potpuno se isključuje iz prehrane. Prehrana mora biti visoko kalorična, mora sadržavati aminokiseline. Oni se uzimaju u obliku posebnih aditiva, oni jednostavno jedu jaja, konzumiraju riblje ulje i zamjenjuju dio proteina sojom.

Simptomatska terapija

Osteodistrofija koja se javlja kod kronične bolesti bubrega, prilagođena uzimanjem vitamina D, kalcijevog glukonata. To uzima u obzir opasnost od kalcifikacije unutarnjih organa, potaknuta velikim dozama vitamina D u kombinaciji s hiperfosfatemijom. Oni se bore s potonjim, uzimajući Almagel, podložno obveznoj kontroli razine fosfora i kalcija u krvi.

Smjesa kiselina-baza se podešava s 5% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata, primjenjuje se intravenski. Oligurija se liječi različitim lijekovima (lasix). On, zajedno s tradicionalnim lijekovima koji se koriste za normalizaciju krvnog tlaka.

Anemija zahtijeva uzimanje dodataka željeza, androgena, folne kiseline. Transfuzije crvenih krvnih stanica se propisuju sa značajnim padom hematokrita. Posebnu pozornost treba posvetiti doziranju lijekova. Ona se razlikuje ovisno o metodi eliminacije. Ampicilin, penicilin, sulfonamidi, ceperin, meticilin uzimaju u količini smanjenoj za polovicu. Neki lijekovi su kontraindicirani, na primjer, polimiksin, neomicin, monomicin, derivati ​​nitrofurana. Oni nisu propisani zbog rizika od komplikacija.

Zatajenje srca ponekad se korigira glikozidima. Lijekovi se koriste s oprezom, u znatno smanjenoj dozi.

Hemodijaliza je indicirana za povremenu fazu kroničnog zatajenja bubrega. Normalizirajući stanje pacijenta uz njegovu pomoć, prelazi na konzervativnu terapiju. Tečajevi plazmafereze pokazali su se posebno učinkovitim.

Terminalni stadij uključuje simptomatsko liječenje. U slučajevima nedostatka pozitivne dinamike, pribjegavaju redovitoj hemodijalizi koja se provodi do tri puta tjedno. Važno je da prisutnost komplikacija čini učinak hemodijalize manje značajnim, a ponekad je i kontraindikacija za transplantaciju bubrega.

Transplantacija organa

Stabilno poboljšanje stanja, kvaliteta života nastaje tek nakon uspješnog liječenja hemodijalizom ili nakon presađivanja organa. Odluku o korištenju takvih metoda donose stručnjaci.

Prije operacije pacijent ponekad nije hemodijaliza, nego peritonealna dijaliza. Kirurg smješta kateter u trbušnu šupljinu, isporučuje tekućinu za dijalizu. To vam omogućuje uklanjanje viška vode, štetnih tvari.

Transplantacije bubrega su uobičajene u modernoj medicini. Spašavaju stotine života svake godine. U svim slučajevima takve mjere nisu moguće. Transplantacija se ne može provesti u prisustvu sljedećih bolesti:

• plućna tuberkuloza;
• pogoršanje peptičkog ulkusa;
• ekstrarenalna aktivna infekcija;
• ateroskleroza (s izraženim simptomima);
• maligni tumori;
• kronični hepatitis, ciroza;
• AIDS;
• neke bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava;
• mentalni poremećaji.

Mnoge bolesti i stanja mogu biti relativna kontraindikacija za operaciju. Među njima su maligna hipertenzija i neke sustavne bolesti. Prije operacije, pacijent se podvrgne potpunom pregledu, što omogućuje isključivanje kontraindikacija. Potrebne su ne samo kliničke studije, već i konzultacije raznih stručnjaka. Što se tiče materijala, najčešće se koristi lešni bubreg, ali ponekad su uključeni i rođaci koji su u srodstvu.

Odgovoran je period rehabilitacije nakon operacije zbog kombinacije nepovoljnih čimbenika: oštećenja uzrokovanih terminalnim stadijem kronične bolesti bubrega, terapija esencijalnim lijekovima (uključujući imunosupresive), transplantirani organ, koje tijelo odbacuje. Sve to zahtijeva stalno praćenje zdravstvenih radnika.

Sama operacija se prilično dobro podnosi. Procesi se relativno brzo obnavljaju, pod uvjetom da transplantirani bubreg ima dobre funkcije. Ali ponekad može doći do odbacivanja, opstrukcije mokraćnog sustava i drugih komplikacija.

Odbijanje organa je najpoznatija komplikacija koja se može pojaviti odmah nakon operacije ili nakon nekog vremena. Akutna je, hiperakutna, ubrzana ili kronična. Većina pacijenata nailazi na jednu od vrsta. Stoga je nakon transplantacije potrebna imunosupresivna terapija koja traje do šest mjeseci.

Ponekad se, među ostalim, javljaju i infektivne i kirurške. Među potonjim, najčešći su urološki. Također, kao komplikacija mogu se pojaviti poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, metabolizma minerala i neoplazmi. Liječenje komplikacija ovisi o vremenu njihove detekcije. Ako su promjene nespecifične, znakovi koji omogućuju utvrđivanje prisutnosti komplikacija ne pojavljuju se odmah.

Prognoza u ovom slučaju ovisi o kombinaciji nekoliko čimbenika: priroda tijeka osnovne bolesti koja je izazvala CRF, ozbiljnost kliničkih manifestacija, komplikacije, osobito infektivne, i kardiovaskularnog sustava su od velike važnosti.

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega: simptomi, terapije i učinci

Akutne i kronične patologije bubrega postaju sve češće dijagnosticirane. Sada je medicina razvijenija i stoga pomaže uspješnije pacijentima.

Ali patologije su toliko ozbiljne da ih 40% komplicira kronično zatajenje bubrega.

Opće informacije

Kronično zatajenje bubrega (CRF) je nepovratni poremećaj bubrega. To se događa zbog progresivne smrti nefrona.

Istodobno je poremećen rad mokraćnog sustava, a uremija se razvija pod utjecajem nakupljanja toksina nakon metabolizma dušika - uree, kreatinina i mokraćne kiseline.

Kod kronične insuficijencije umire veliki broj strukturnih jedinica tijela i zamjenjuje ih vezivno tkivo.

To izaziva ireverzibilne disfunkcije bubrega, koje ne dopuštaju da se krv pročisti od produkata raspadanja, također ometa proizvodnju eritropoetina, koji je odgovoran za stvaranje crvenih krvnih stanica, za uklanjanje viška soli i vode.

Dijagnoza ESRD se postavlja kada se kršenje ne zaustavi tri mjeseca ili dulje. Čak i uz malu neravnotežu, liječnik mora pomno pratiti pacijenta kako bi poboljšao prognozu bolesti i, ako je moguće, spriječio nepovratne promjene.

Statistika bolesti

Rizik od razvoja kronične bolesti bubrega uključuju:

• osobe s tkivnom disembriogenezom bubrega;
• s teškom uropatijom;
• s tubulopatijama;
• s nasljednom prirodom nefritisa;
• s sklerozirajućim nefritisom.

Uzroci razvoja

Glavni razlozi za razvoj su:

• kronični tijek glomerulonefritisa;
• policističnog bubrega;
• kronični pijelonefritis;
• urolitijaze;
• povrede strukture mokraćnog sustava;
• djelovanje toksina i određenih lijekova.

Patologije sekundarnih organa koje su izazvale druge bolesti:

• dijabetes bilo koje vrste;
• patološki visok krvni tlak;
• sistemske patologije vezivnog tkiva;
• hepatitis tipa B i C;
• sistemski vaskulitis;
• giht;
• Malarija.

Brzina aktivnog razvoja CRF-a ovisi o brzini skleroze tkiva organa, uzrocima i otkrivenoj aktivnosti nefropatije.

CRF je mnogo sporiji u nefropatiji u pijelonefritisu, policističnom i gihtu.

Kronična insuficijencija često je komplicirana egzacerbacijama tijekom dehidracije, gubitkom natrija u tijelu i hipotenzijom.

Klasifikacija i vrste

Kronično zatajenje bubrega razvrstava se u nekoliko tipova u skladu s težinom simptoma:

1. Latentni CKD - ​​simptomi gotovo da se ne razvijaju. Pacijent se osjeća samo malo umorno. Često se dijagnoza postavlja tijekom ispitivanja potpuno drugog problema.
2. Kompenzirana kronična insuficijencija bubrega - volumen mokraće se uvelike povećava - više od 2 litre dnevno, u jutarnjim satima se stvara oteklina svjetla.
3. Isprekidan - razvija se jak umor, ometa normalan život, pojavljuju se suha usta i slabost mišića.
4. Terminal - karakterizira oštra promjena raspoloženja, funkcioniranje imunološkog sustava se pogoršava. Pratili su disfunkciju drugih unutarnjih organa osim bubrega, većine pluća i srca. Iz usne šupljine pacijenta postoji miris urina - to je jedan od glavnih dijagnostičkih znakova opasnog tijeka neuspjeha.

Priroda kliničke slike

Mnogi bolesnici s kroničnom bolesti bubrega ne žale se na patološke simptome, jer se u početku tijelo kompenzira čak i za snažno pogoršanje bubrega.

Eksplicitne manifestacije bolesti razvijaju se samo u posljednjim fazama.

Bubrezi imaju ogroman potencijal za kompenzacijske poremećaje, ponekad rade puno više nego što osoba treba za normalan život.

Manja disfunkcija organa dijagnosticira se samo pri uzimanju krvi i urina. Liječnik u ovom slučaju nudi prolaz redovitog pregleda kako bi pratio patološke promjene u tijelu.

Postupak liječenja zahtijeva ublažavanje simptoma i sprječavanje kasnijeg pogoršanja. Kada se, čak i uz korekciju, rad bubrega pogorša, pojavljuju se:

• gubitak težine, nedostatak apetita;
• oteklina u području gležnjeva, ruke zbog zadržavanja tekućine;
• teško disanje;
• proteini u urinu i krvnim testovima;
• učestalo mokrenje za uriniranje, osobito noću;
• svrbež kože;
• grčevi u mišićima;
• povećanje tlaka;
• mučnina;
• erektilne disfunkcije kod muškaraca.

Slični simptomi karakteristični su i za druge bolesti. U svakom slučaju, ako se otkrije jedan ili više znakova, potreban je liječnik.

Faze protoka

Zamjena glomerula vezivnim tkivom prati se prvo djelomičnom disfunkcijom organa i kompenzacijskim promjenama u zdravom glomerulima. Dakle, nedostatak se razvija u fazama pod utjecajem smanjenja brzine glomerularne filtracije.

1. Početna faza. Brzina glomerularne filtracije (GFR) u minuti je 90 ml - to je norma. Ali u isto vrijeme već postoje oštećenja bubrega.
2. Druga faza podrazumijeva postojanje oštećenja i blagi pad brzine na 60 - 89 ml u minuti. Kod starijih osoba ovi se pokazatelji mogu smatrati normalnim.
3. Treće - umjereno oštećenje zabilježeno je u bubrezima, a GFR po minuti doseže 30 - 60 ml. No, patološki proces je gotovo skriven, nema očitih simptoma, može biti samo blagi porast u mokrenju, blagi pad koncentracije crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi. To izaziva slabost, pogoršanje radne sposobnosti, blijedilo kože, sluznice, lomljive nokte, kosu, suhu kožu i gubitak apetita. U gotovo 50% slučajeva došlo je do povećanja nižeg dijastoličkog tlaka.
4. Četvrti je terminal. Glomerularna filtracija u minuti je smanjena na 15 ml, volumen urina je također smanjen, do potpunog izostanka. Istodobno se razvijaju svi simptomi trovanja azotnom troskom, zahvaća živčani sustav i miokard. Vitalna aktivnost u potpunosti ovisi o pravodobnom pročišćavanju krvi na uređaju - bez pomoći bubrega. Bez hemodijalize i hitne transplantacije osoba umire.
5. Stadij Pataye je konzervativan jer se može zadržati lijekovima i još uvijek ne podrazumijeva hemodijalizu na uređaju. No, brzina filtriranja u minuti je samo 15 - 29 ml.

Također se razvijaju manifestacije insuficijencije, i to:

• teška slabost;
• pogoršanje učinka zbog anemije;
• povećanje volumena urina;
• često mokrenje noću;
• povećanje krvnog tlaka.

Dijagnostičke metode

Dijagnostički se postupak temelji na pažljivom proučavanju kliničke slike i povijesti bolesti. Pacijent mora proći sljedeće preglede:

• Ultrazvuk bubrega;
• dopler echo vaskularni organ;
• nefrostsintigrafiya;
• opći i detaljni test krvi;
• urina.

Sve ove dijagnostičke metode pomažu liječniku da utvrdi prisutnost i stadij kronične bolesti bubrega, da odabere ispravan tretman i značajno ublaži stanje pacijenta.

Način terapije

Metode liječenja u potpunosti ovise o stupnju razvoja CRF-a i njegovim uzrocima. Isprva se provodi ambulantno liječenje, tj. Nije potrebno ići u bolnicu.

No za profilaksu se provodi planirana hospitalizacija - najmanje 1 put godišnje za obavljanje složenih pregleda.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega uvijek kontrolira liječnik opće prakse koji po potrebi šalje nefrologu.

Ovaj kompleks može spriječiti napredovanje bolesti i oštećenje krvotoka.

Uobičajeni lijekovi i tradicionalni pristupi

Proces liječenja kronične bolesti bubrega u ranim fazama lezije temelji se na terapiji lijekovima. Ona pomaže:

• normalizira visoki krvni tlak;
• stimulira proizvodnju urina;
• spriječiti pojavu autoimunih procesa kada tijelo počne napadati.

Takvi se učinci dobivaju uz pomoć:

• lijekovi na bazi hormona;
• Eritropoetin - uklanjaju učinke anemije;
• lijekovi s kalcijem i vitaminom D - pomažu jačanju koštanog sustava i sprječavanju prijeloma.

U slučaju ozbiljnije štete, provode se druge metode:

1. Hemodijaliza za pročišćavanje i filtriranje krvi. Provodi se izvan tijela kroz uređaj. Venska krv se unosi u nju iz jedne ruke, prolazi kroz pročišćavanje i vraća se kroz cijev u drugu ruku. Ova metoda se primjenjuje tijekom cijelog života ili prije presađivanja organa.
2. Peritonealna dijaliza je proces pročišćavanja krvi uz pomoć normalizacije vodeno-solne ravnoteže. Provodi se kroz trbušni dio pacijenta, gdje se najprije uvodi posebna otopina, a zatim vraća. Transplantacija organa. U ovom slučaju, vrlo je važno da se organ ukorijeni.

Liječenje u različitim fazama

Svaki stupanj zatajenja bubrega pruža različite metode terapije:

1. S 1 stupnjem lezije, akutna upala se smanjuje, a težina simptoma kroničnog zatajenja bubrega se smanjuje.
2. S ocjenom 2, istodobno s liječenjem kroničnog zatajenja bubrega, procjenjuje se brzina njegovog napredovanja i koriste se sredstva za usporavanje patološkog procesa. To uključuje Hofitol i Lespenfril - to su biljni lijekovi, čiju dozu i trajanje propisuje samo liječnik.
3. U trećem razredu provodi se dodatno liječenje komplikacija, potrebni su lijekovi za usporavanje napredovanja CKD. Korekcija pokazatelja krvnog tlaka, anemija, smanjena razina kalcija i fosfata, liječenje istodobnih infekcija i neispravnost kardiovaskularnog sustava.
4. Kod bolesnika 4. stupnja pripremaju se i provode nadomjesne terapije bubrega.
5. U 5. razredu također se provodi zamjenska terapija i, ako je moguće, transplantacija organa.

Narodne metode

Kod kuće, radi ublažavanja stanja, koristite recepte tradicionalne medicine.

Pomažu u normalizaciji rada bubrega, čišćenju krvi, oslobađanju otoka i vraćanju urina.

Prije početka liječenja, liječnik mora biti odobren kako ne bi još više oštetio vaše stanje.

Skupljanje trave

Ljekovito bilje učinkovito ublažava simptome nedostatka. Da biste dobili sredstva, miješajte korijene peršina, šišarice i preslicu. Ovoj smjesi dodajte 250 ml vode i prokuhajte u posudi s poklopcem zatvorenim 2 minute, a zatim ulijte još 5 minuta i filtrirajte.

Potrebno je piti juhu 3 puta dnevno, ne preskačući, prije zagrijavanja. Takva terapija se provodi u roku od mjesec dana.

brusnica

Kao dio sastava brusnice kao što su fruktoza, tanini. Oni sprječavaju infekcije mokraćnog sustava s kroničnom bolesti bubrega. Osim toga, bobica pomaže ubrzati izlučivanje bakterija. Za očekivani rezultat dnevno popijte 300 ml soka od bobica.

peršin

To je pristupačan proizvod, ali vrlo učinkovit za stanje bubrega. Biljni sok pomaže u poticanju izlučivanja urina. Postoje slučajevi kada je peršin značajno ublažio stanje čak i kada je radio CKD. Ali da bi se postigao rezultat, ona mora dugo liječiti.

Dijetetski zahtjevi

Jedenje s CRF-om je važna faza liječenja, bez obzira na ozbiljnost bolesti. Pretpostavlja se:

• jesti visokokaloričnu hranu, nemasnu, ne previše slanu, ne začinjenu, već obogaćenu ugljikohidratima, što znači da se krumpir, slatkiši i riža mogu i trebaju konzumirati.
• treba se kuhati na pari;
• jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno;
• uključuju manje proteina u prehrani;
• ne konzumirajte puno tekućine, dnevni volumen ne prelazi 2 litre;
• napustiti gljive, orašaste plodove, mahunarke;
• ograničiti potrošnju sušenog voća, grožđa, čokolade i kave.

Terapija za djecu

Za liječenje kroničnog zatajenja bubrega kod djeteta potrebna je homeostatska prehrana.

Za početak se provodi biokemija urina i krvi kako bi se brzo utvrdila potreba za kalijem, vodom, proteinima i natrijem.

Liječenje uključuje usporavanje brzine punjenja bubrega produktima razgradnje dušika. U isto vrijeme, potrebno je održavati ravnotežu kiseline i baze i ravnotežu elektrolita.

Kada je brzina razminiranja preniska, voda se može piti samo djelomično, a sadržaj natrija u krvi se stalno prati.

Kada hipokalcemija zahtijeva oralnu primjenu kalcija, uzimanje vitamina D. U teškim slučajevima, ostvaruje se dijaliza. Hemodijaliza je potrebna sve dok se transplantacija organa ne razriješi i neće se provesti.

Posljedice i poteškoće

Glavna poteškoća u dijagnostici i liječenju kronične bolesti bubrega je da se u ranim fazama razvoja patologija ne manifestira. Gotovo svi pacijenti traže pomoć kod uznapredovalih oblika neuspjeha zbog prisutnosti popratnih komplikacija u tijelu.

Posljedice neodgovarajućeg tretmana ili zanemarivanja ESRD procesa uključuju:

• uremija - samotrovanje produktima raspadanja, dok postoji rizik od uremičke kome - gubitka svijesti, ozbiljnih abnormalnosti u dišnom sustavu i cirkulacije krvi;
• komplikacije u radu srca i krvnih žila: zatajenje srca, ishemija, infarkt miokarda, povećana brzina rada srca, perikarditis;
• stalni porast indeksa krvnog tlaka za više od 139/89 mm Hg, koji se ne može ispraviti;
• akutni oblici gastritisa;
• komplikacije koje su rezultat dijalize: hipertenzija, anemija, oslabljena osjetljivost šaka i stopala, abnormalna apsorpcija kalcija i krhke kosti;
• smanjen libido.

Preventivne mjere

Zatajenje bubrega često prati šećernu bolest, glomerulonefritis i hipertenziju, pa liječnici pažljivo prate ove ljude, dodatno ih prati nefrolog.

Svi ljudi iz rizičnih skupina koji imaju čak i minimalne probleme s bubrezima trebaju stalno:

• prati krvni tlak;
• napraviti elektrokardiogram;
• napraviti ultrazvuk abdominalnih organa;
• poduzeti opće testove urina i krvi;
• slijedite preporuke liječnika o načinu života, prehrani i radu.

Za prevenciju oštećenja kronične bubrežne bolesti bubrega ili kada se bolest odvija do teških faza, pravodobno liječenje bilo kakvih poremećaja u tijelu, potrebno je stalno praćenje stanja od strane liječnika.

Kronično zatajenje bubrega

Kronično zatajenje bubrega je postupno izumiranje bubrežnih funkcija, zbog smrti nefrona zbog kronične bolesti bubrega. U početnim stadijima je asimptomatska, a kasnije su povezani opći i urinarni poremećaji, edemi i pruritus. Postupno pogoršanje funkcije bubrega dovodi do poremećaja vitalne aktivnosti tijela, pojave komplikacija iz različitih organa i sustava. Dijagnostika uključuje kliničke i biokemijske analize, Reberg i Zimnitsky testove, ultrazvuk bubrega, USDG bubrežnih žila. Liječenje kroničnog zatajenja bubrega temelji se na liječenju osnovne bolesti, eliminaciji simptoma i ponovljenim tečajevima ekstrakorporalne hemokorekcije.

Kronično zatajenje bubrega

Kronično zatajenje bubrega (CRF) je nepovratno narušavanje filtracije i izlučivanja bubrega, sve do njihovog potpunog prestanka zbog smrti bubrežnog tkiva. CKD ima progresivni tijek, u ranim stadijima manifestira se opća slabost. S povećanjem kronične bolesti bubrega - izraženi simptomi opijenosti tijela: slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, edem, koža - suha, blijedo žuta. Diureza se naglo smanjuje, ponekad na nulu. U kasnijim stadijima razvija se zatajenje srca, plućni edem, tendencija krvarenja, encefalopatija, uremička koma. Prikazana je hemodijaliza i transplantacija bubrega.

Uzroci ESRD-a

Kronično zatajenje bubrega može biti posljedica kroničnog glomerulonefritisa, nefritisa sa sistemskim bolestima, nasljednog nefritisa, kroničnog pijelonefritisa, dijabetičke glomeruloskleroze, bubrežne amiloidoze, policistične bolesti bubrega, nefroangioskleroze i drugih bolesti koje pogađaju i bubrege ili jedan bubreg.

patogeneza

Osnova patogeneze je progresivna smrt nefrona. U početku, bubrežni procesi postaju manje učinkoviti, a oštećena je funkcija bubrega. Morfološka slika određena je osnovnom bolešću. Histološko ispitivanje ukazuje na smrt parenhima koji se zamjenjuje vezivnim tkivom. Razvoj CRF-a prethodi razdoblju oboljenja od kronične bolesti bubrega u trajanju od 2 do 10 godina ili više. Tijek bolesti bubrega prije početka kroničnog zatajenja bubrega može se podijeliti u nekoliko faza. Definiranje ovih faza je od praktičnog značaja, jer utječe na izbor taktike liječenja.

klasifikacija

Razlikuju se sljedeće faze kroničnog zatajenja bubrega:

1. Latentna. Nastavlja se bez simptoma. Obično se otkrivaju samo rezultati dubinskih kliničkih ispitivanja. Glomerularna filtracija smanjena je na 50-60 ml / min, zabilježena je periodična proteinurija.
2. Nadoknaditi. Pacijent je zabrinut zbog umora, osjećaja suhog usta. Povećani volumen urina uz smanjenje njegove relativne gustoće. Smanjenje glomerularne filtracije na 49-30 ml / min. Razina kreatinina i uree se povećala.
3. Povremeni. Ozbiljnost kliničkih simptoma se povećava. Postoje komplikacije uzrokovane povećanjem CRF-a. Stanje pacijenta se mijenja u valovima. Smanjenje glomerularne filtracije na 29-15 ml / min, acidoza, stalno povećanje razine kreatinina.
4. Terminal. Odlikuje se postupnim smanjenjem diureze, povećanjem edema i grubim kršenjima metabolizma kiselina i vode i vode i soli. Promatrane pojave zatajenja srca, kongestija u jetri i plućima, distrofija jetre, poliseroza.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

U razdoblju prije razvoja kroničnog zatajenja bubrega ostaju bubrežni procesi. Razina glomerularne filtracije i tubularne reapsorpcije nije prekinuta. Nakon toga se glomerularna filtracija postupno smanjuje, bubrezi gube sposobnost koncentracije mokraće, a bubrežni procesi počinju patiti. U ovoj fazi homeostaza još nije prekinuta. Nakon toga se broj funkcionalnih nefrona nastavlja smanjivati, a kako se glomerularna filtracija smanjuje na 50-60 ml / min, pacijent pokazuje prve znakove CRF-a.

Pacijenti s latentnim stadijem kronične bolesti bubrega obično ne pokazuju pritužbe. U nekim slučajevima bilježe blagu slabost i smanjenu učinkovitost. Bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega u kompenziranom stadiju zabrinuti su zbog smanjenog učinka, povećanog umora i povremenog osjeta suhih usta. U intermitentnoj fazi kronične bolesti bubrega, simptomi postaju sve izraženiji. Slabost se povećava, pacijenti se žale na stalnu žeđ i suha usta. Smanjio se apetit. Koža je blijeda, suha.

Bolesnici s krajnjim stadijem kronične bolesti bubrega gube na težini, njihova koža postaje sivo-žuta, mlohava. Odlikuje se svrabom kože, smanjenim tonusom mišića, drhtanjem ruku i prstiju, manjim trzanjem mišića. Žed i suha usta pojačavaju se. Pacijenti su apatični, pospani, ne mogu se koncentrirati.

Uz povećanje intoksikacije, karakterističan miris amonijaka iz usta, mučnina i povraćanje. Periodi apatije zamjenjuju se uzbuđenjem, pacijent je inhibiran, neadekvatan. Karakteriziraju se distrofija, hipotermija, promuklost, nedostatak apetita i aftozni stomatitis. Otečeni želudac, česta povraćanja, proljev. Stolica je tamna, smrdljiva. Bolesnici se žale na bolan svrbež kože i česta trzanja mišića. Anemija se povećava, razvija se hemoragijski sindrom i renalna osteodistrofija. Tipične manifestacije CRF-a u terminalnom stadiju su miokarditis, perikarditis, encefalopatija, plućni edem, ascites, gastrointestinalno krvarenje, uremička koma.

komplikacije

CKD karakteriziraju povećani poremećaji kod svih organa i sustava. Promjene u krvi uključuju anemiju uzrokovanu potiskivanjem stvaranja krvi i skraćivanjem života crvenih krvnih stanica. Označeni poremećaji koagulacije: produljenje vremena krvarenja, trombocitopenija, smanjenje količine protrombina. Sa strane srca i pluća uočena je arterijska hipertenzija (više od polovice bolesnika), kongestivno zatajenje srca, perikarditis, miokarditis. U kasnijim fazama razvija se uremični pneumonitis.

Neurološke promjene u ranim stadijima uključuju odsutnost i poremećaj spavanja, u kasnijim fazama - letargiju, zbunjenost, u nekim slučajevima, zablude i halucinacije. Periferna polineuropatija nalazi se na dijelu perifernog živčanog sustava. Na dijelu gastrointestinalnog trakta u ranim stadijima dolazi do pogoršanja apetita, suhih usta. Kasnije se javljaju podrigivanje, mučnina, povraćanje i stomatitis. Kao posljedica iritacije sluznice, tijekom izlučivanja metaboličkih produkata nastaju enterokolitis i atrofični gastritis. Nastaju površinski čirevi želuca i crijeva, koji često postaju izvori krvarenja.

Mišićno-koštanog sustava, različiti oblici osteodistrofije (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalacija, fibrozni osteitis) karakteristični su za kronično zatajenje bubrega. Kliničke manifestacije osteodistrofije su spontani prijelomi, skeletni deformiteti, kompresija kralješaka, artritis, bol u kostima i mišićima. Na strani imunološkog sustava, CRF razvija limfocitopeniju. Smanjeni imunitet uzrokuje visoku učestalost gnojno-septičkih komplikacija.

dijagnostika

Ako sumnjate na razvoj kronične insuficijencije bubrega, pacijent treba konzultirati nefrolog i laboratorijske testove: biokemijske analize krvi i urina, Reberg test. Temelj za dijagnozu je smanjenje glomerularne filtracije, povećanje razine kreatinina i ureje.

Tijekom ispitivanja Zimnitsky otkrio isohypostenuria. Ultrazvuk bubrega ukazuje na smanjenje debljine parenhima i smanjenje veličine bubrega. Smanjenje intraorgannog i glavnog bubrežnog protoka krvi detektira se na USDG bubrežnih žila. Radiopaque urography treba koristiti s oprezom zbog nefrotoksičnosti mnogih kontrastnih sredstava. Popis drugih dijagnostičkih postupaka određen je prirodom patologije koja je uzrokovala razvoj CKD.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Stručnjaci iz područja moderne urologije i nefrologije imaju široke mogućnosti u liječenju kroničnog zatajenja bubrega. Pravovremeno liječenje s ciljem postizanja stabilne remisije često omogućuje značajno usporavanje razvoja patologije i odgađanje početka izraženih kliničkih simptoma. Kod liječenja bolesnika u ranom stadiju kronične bolesti bubrega posebna se pozornost posvećuje mjerama za sprječavanje napredovanja osnovne bolesti.

Liječenje osnovne bolesti nastavlja se s oštećenjem bubrežnih procesa, ali se u tom razdoblju povećava važnost simptomatske terapije. Ako je potrebno, propisati antibakterijske i antihipertenzivne lijekove. Prikazuje se spa tretman. Potrebna je kontrola razine glomerularne filtracije, koncentracijske funkcije bubrega, bubrežnog protoka krvi, razine ureje i kreatinina. U slučaju poremećaja homeostaze korigira se kiselinsko-bazni sastav, azotemija i vodeno-solna ravnoteža u krvi. Simptomatsko liječenje je liječenje anemičnih, hemoragijskih i hipertenzivnih sindroma, održavajući normalnu srčanu aktivnost.

Pacijenti s kroničnom bubrežnom insuficijencijom propisuju visokokaloričnu (oko 3000 kalorija) nisko-proteinsku prehranu, uključujući esencijalne aminokiseline. Potrebno je smanjiti količinu soli (do 2-3 g / dan), a uz razvoj teške hipertenzije - prebaciti pacijenta na dijetu bez soli. Sadržaj proteina u prehrani ovisi o stupnju oštećenja bubrežne funkcije, s glomerularnom filtracijom ispod 50 ml / min, količina proteina se smanjuje na 30-40 g / dan, uz smanjenje indeksa ispod 20 ml / min - na 20-24 g / dan.

S razvojem renalne osteodistrofije propisuju se vitamin D i kalcijev glukonat. Treba imati na umu opasnost od kalcifikacije unutarnjih organa uzrokovanih velikim dozama vitamina D s hiperfosfatemijom. Za uklanjanje hiperfosfatemije propisuje se sorbitol + aluminijev hidroksid. Tijekom terapije prati se razina fosfora i kalcija u krvi. Korekcija kiselinsko-baznog sastava provodi se intravenozno s 5% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata. U oliguriji, kako bi se povećala količina urina, furosemid se propisuje u dozama koje daju poliuriju. Normalizirati krvni tlak pomoću standardnih antihipertenzivnih lijekova u kombinaciji s furosemidom.

Za anemiju su propisani preparati željeza, androgeni i folna kiselina, a frakcijske transfuzije mase eritrocita provode se s smanjenjem hematokrita na 25%. Doziranje kemoterapijskih lijekova i antibiotika određuje se ovisno o metodi eliminacije. Doze sulfonamida, cefaloridina, meticilina, ampicilina i penicilina smanjuju se za faktor 2-3. Pri uzimanju polimiksina, neomicina, monomicina i streptomicina, čak iu malim dozama, mogu se razviti komplikacije (neuritis slušnog živca, itd.). Bolesnici s kroničnom bolesti bubrega su kontraindicirani derivati ​​nitrofurana.

Upotreba glikozida u liječenju zatajenja srca treba biti oprezna. Doza se smanjuje, osobito s razvojem hipokalemije. Bolesnici s povremenim stadijem kronične bolesti bubrega u razdoblju pogoršanja propisali su hemodijalizu. Nakon što se stanje pacijenta poboljša, ponovno se prenose na konzervativno liječenje. Učinkovito imenovanje ponovljenih tečajeva plazmafereze.

Na početku terminalnog stadija i odsutnosti učinka simptomatske terapije, bolesniku se propisuje redovita hemodijaliza (2-3 puta tjedno). Prijelaz na hemodijalizu preporuča se kada se klirens kreatinina smanji ispod 10 ml / min, a razina u plazmi poveća na 0,1 g / l. Odabir taktike terapije, treba imati na umu da razvoj komplikacija u kroničnom zatajenju bubrega smanjuje učinak hemodijalize i eliminira mogućnost transplantacije bubrega.

Prognoza i prevencija

Prognoza za kronično zatajenje bubrega je uvijek ozbiljna. Uz pravovremenu hemodijalizu ili transplantaciju bubrega moguća je trajna rehabilitacija i značajno produženje životnog vijeka. Odluku o mogućnosti ovakvog načina liječenja donose liječnici transplantologa i centra za hemodijalizu. Prevencija uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu uzrokovati ESRD.