Inkontinencija mokraće kod žena ima negativan učinak na gotovo sve aspekte života, značajno komplicirajući profesionalne aktivnosti, ograničavajući društvene kontakte i uvodeći nesklad u obiteljskim odnosima.

Ovaj problem razmatra nekoliko grana medicine - urologija, ginekologija i neurologija. To je zbog činjenice da urinarna inkontinencija nije samostalna bolest, već samo manifestacija različitih patologija u ženskom tijelu.

Pogrešno je pretpostaviti da urinarna inkontinencija utječe, ako ne i stariji dio lijepog spola, onda žene nakon 50 godina. Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Pogotovo ako je dama prešla oznaku trideset godina ili rodila 2-3 bebe. Problem ne nosi opasnost za žensko tijelo, međutim, moralno zaustavlja, uvelike smanjuje kvalitetu života pacijenta.

U ovom članku ćemo pogledati zašto se javlja urinarna inkontinencija u žena, uključujući i one starije od 50 godina. Koji razlozi doprinose ovoj pojavi i što s njom raditi kod kuće.

klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta urinarne inkontinencije kod žena, i to:

1. Imperativ. Ženska urinarna inkontinencija može biti posljedica neispravnog rada središnjeg i perifernog živčanog sustava, kao i povreda same inervacije mokraćnog mjehura. U ovom slučaju, žena je zabrinuta zbog izrazito jakog poriva za mokrenjem, ponekad nije moguće odoljeti urinu silom volje. Osim toga, pacijent može patiti od učestalog mokrenja tijekom dana (češće 8 puta) i noću (češće 1 put). Ovaj tip poremećaja naziva se imperativom i primjećuje se u slučaju sindroma hiperaktivnog mjehura.
2. Stresna urinarna inkontinencija kod žena povezana je s iznenadnim povećanjem intraabdominalnog tlaka koji je posljedica podizanja teških predmeta, kašljanja ili smijeha. Liječnici se najčešće moraju nositi sa stresnom urinarnom inkontinencijom kod žena. Slabljenje mišića i prolaps organa zdjelice također se povezuju sa stručnjacima s količinom kolagena u žena u menopauzi. Prema medicinskim statistikama, 40% žena je doživjelo stresnu urinarnu inkontinenciju barem jednom u životu.
3. Mješoviti oblik - u nekim slučajevima žene mogu imati kombinaciju imperativne i stresne inkontinencije. Ovaj fenomen najčešće se primjećuje nakon poroda, kada traumatsko oštećenje mišića i tkiva zdjeličnih organa dovodi do nenamjernog mokrenja. Ovaj oblik inkontinencije karakterizira kombinacija neodoljive želje za mokrenjem s nekontroliranim curenjem tekućine pod stresom. Takvo kršenje mokrenja u žena zahtijeva bilateralni pristup liječenju.
4. Enureza - oblik koji karakterizira nenamjerno oslobađanje urina u bilo koje doba dana. Kada se kod žena javi noćna inkontinencija, to je stvar noćne enureze.
5. Urgentnu inkontinenciju karakterizira i nenamjerno mokrenje, kojemu, međutim, prethodi nagli nagli nagon za mokrenjem. Kada postoji sličan nagon, žena nije u stanju zaustaviti mokrenje, čak nema vremena ni za toalet.
6. Trajna inkontinencija povezana je s patologijom urinarnog trakta, anomalijom strukture uretera, neuspjehom sfinktera itd.
7. Podrivanje - odmah nakon mokrenja javlja se lagano podrivanje urina, koji ostaje i nakuplja se u mokraćnoj cijevi.

Najčešći su stres i urgentna inkontinencija, svi ostali oblici su rijetki.

Uzroci urinarne inkontinencije kod žena

U ženskom dijelu populacije, uključujući i nakon 50 godina, razlozi pojave urinarne inkontinencije mogu biti vrlo različiti. Međutim, ova se patologija najčešće primjećuje kod žena koje su rodile. U ovom slučaju, veliki postotak slučajeva je viđen među onima koji su imali dugotrajnu ili brzu isporuku ako su bili popraćeni pauzama dna zdjelice ili drugim ozljedama rođenja.

Općenito, urinarna inkontinencija nastaje zbog slabljenja mišića dna zdjelice i / ili male zdjelice, poremećaja u uretralnom sfinkteru. Ovi problemi mogu biti izazvani sljedećim bolestima i stanjima:

• rađanje i rađanje djece;
• pretilost, pretilost;
• stariju dob (nakon 70 godina);
• kamenje mjehura;
• abnormalna struktura urogenitalnog sustava;
• kronične infekcije mjehura;
• kronični kašalj;
• dijabetes melitus;
• Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest;
• multipla skleroza;
• rak mjehura;
• moždani udar;
• prolaps zdjeličnih organa;
• kronični kašalj.

Također, povećane manifestacije urinarne inkontinencije u bilo kojoj dobi i neke lijekove, kao i hrana: pušenje, alkoholna pića, soda, čaj, kava, lijekovi koji opuštaju mokraćni mjehur (antidepresivi i antiholinergici) ili pojačavaju proizvodnju urina (diuretici).

dijagnostika

Da bi se razumjelo kako liječiti urinarnu inkontinenciju kod žena, potrebno je ne samo dijagnosticirati simptom, nego i odrediti uzrok njegovog razvoja. Pogotovo kada je riječ o ženama nakon 50 ili 70 godina.

Stoga je za pravilan odabir taktike liječenja (i kako bi se izbjegle pogreške) nužno provesti sljedeći posebni protokol pregleda:

• popunjavanje posebnih upitnika (najbolja opcija je ICIQ-SF, UDI-6),
• izraditi dnevnik za mokrenje,
• dnevno ili satno ispitivanje s brtvama (testiranje jastučića),
• vaginalni pregled s kašljom,
• Ultrazvuk zdjeličnih organa i bubrega,
• složena urodinamička studija (KUDI).

Liječenje urinarne inkontinencije kod žena

Najučinkovitiji tretman ovisi o uzroku urinarne inkontinencije kod žene, pa čak i osobnim sklonostima. Terapija je različita za svaku ženu i ovisi o vrsti inkontinencije i načinu na koji ona utječe na život. Nakon što liječnik dijagnosticira uzrok, liječenje može uključivati ​​vježbu, trening s kontrolom mjehura, lijekove ili kombinaciju tih metoda. Neke žene mogu trebati operaciju.

Opće preporuke za kontrolu mokrenja:

• dijeta bez kofeina (bez kave, jakog čaja, kola, energetskih napitaka, čokolade);
• kontrolirati tjelesnu težinu, boriti se protiv pretilosti;
• za nepušače, alkoholna pića;
• pražnjenje mjehura po satu.

Konzervativne metode liječenja indicirane su uglavnom mladim ženama s neizraženom inkontinencijom koja se javlja nakon poroda, kao i pacijentima s povećanim rizikom od kirurškog liječenja, u starijih bolesnika koji su prethodno operirani bez pozitivnog učinka. Urgentna inkontinencija tretira se samo konzervativno. Konzervativna terapija obično započinje specijalnim vježbama za jačanje mišića dna zdjelice. Oni također imaju stimulirajući učinak na trbušne mišiće i zdjelične organe.

Ovisno o uzroku enureze kod žena propisuju se različiti lijekovi, tablete:

• Simpatomimetici - efedrin - pomažu smanjiti mišiće uključene u mokrenje. Rezultat - zaustavlja se enureza.
• Antiholinergici - oksibutin, Driptan, Tolteradin. Oni pružaju priliku za opuštanje mjehura, kao i za povećanje njegovog volumena. Ovi lijekovi za inkontinenciju kod žena propisani su kako bi se ponovno uspostavila kontrola nagona.
• Desmopresin - smanjuje količinu urina - ispušta se s privremenom inkontinencijom.
• Antidepresivi - Duloksitin, Imipramin - propisuju se ako je stres uzrok inkontinencije.
• Estrogeni - lijekovi u obliku ženskih hormona progestina ili estrogena - propisuju se ako se inkontinencija javi zbog nedostatka ženskih hormona. To se događa tijekom menopauze.

Inkontinenciju u žena može se liječiti lijekovima. No, u mnogim slučajevima, liječenje se temelji na promjenama u bihevioralnim čimbenicima pa se stoga Keglove vježbe često propisuju. Ovi postupci u kombinaciji s lijekovima mogu pomoći mnogim ženama s urinarnom inkontinencijom.

Keglove vježbe

Kegelove vježbe mogu pomoći kod bilo koje vrste urinarne inkontinencije kod žena. Ove vježbe pomažu jačanju mišića trbušne šupljine i zdjelice. Prilikom izvođenja vježbi, pacijenti bi trebali tri puta dnevno naprezati mišiće zdjelice tijekom tri sekunde. Učinkovitost uporabe pesara, posebnih uređaja za intravaginalnu gumu uvelike ovisi o vrsti inkontinencije i individualnim karakteristikama anatomske strukture tijela.

Stisnite mišiće perineuma i držite stisnuti 3 sekunde, a zatim ih opustite u isto vrijeme. Postupno povećavajte trajanje kompresijske relaksacije na 20 sekundi. U isto vrijeme, postupno se opustite. Također koristite brzu kontrakciju i aktivaciju mišića koji se koriste u stolici i porođaju.

operacija

Ako uređaji i lijekovi za inkontinenciju kod žena ne pomažu, postoji potreba za kirurškim liječenjem. Postoji nekoliko vrsta operacija koje mogu pomoći u rješavanju ovog problema:

1. Sling operacije (TVT i TVT-O). Ove minimalno invazivne intervencije, koje traju oko 30 minuta, izvode se pod lokalnom anestezijom. Suština operacije je vrlo jednostavna: uvođenje posebne sintetičke mreže u obliku petlje ispod vrata mokraćnog mjehura ili uretre. Ova petlja drži mokraćnu cijev u fiziološkom položaju, ne dopuštajući urinu da teče s povećanjem intraabdominalnog tlaka.
2. Burch laparoskopska kolposuspenzija. Operacija se izvodi pod općom anestezijom, često laparoskopskim pristupom. Tkiva smještena oko uretre, kao da su suspendirana s ingvinalnih ligamenata. Ti su ligamenti vrlo jaki, tako da su dugoročni rezultati operacije vrlo uvjerljivi.
3. Lijekovi koji stvaraju injekcije. Tijekom zahvata u submukozu uretre ubrizgava se posebna tvar pod kontrolom cistoskopa. Češće je to sintetički materijal koji ne uzrokuje alergije. Kao rezultat, nedostajuća meka tkiva se kompenziraju i uretra se fiksira u željenom položaju.

Svaka operacija inkontinencije usmjerena je na vraćanje ispravnog položaja mokraćnih organa. Operacija inkontinencije uzrokuje curenje mokraće kada se kašalj, smijeh i kihanje javljaju mnogo rjeđe. Odluka o izvođenju operacije za inkontinenciju kod žena trebala bi se temeljiti na ispravnoj dijagnozi, budući da odsutnost ovog aspekta može dovesti do ozbiljnih problema.

Narodno liječenje urinarne inkontinencije kod žena

Protivnici tradicionalnih metoda liječenja vjerojatno su zainteresirani za pitanje kako liječiti urinarnu inkontinenciju narodnim lijekovima. U tom pogledu postoji nekoliko recepata:

1. Savršeno pomaže sjeme kopra vrt. 1 žlica sjemena se izlije s čašom kipuće vode i ostavi 2-3 sata, dobro zamotana. Zatim dobijete infuzijski filter. Sva stakla znači da trebate piti 1 put. I tako svaki dan dobivate rezultat. Ljudski iscjelitelji tvrde da se urinarna inkontinencija može izliječiti na ovaj način kod ljudi bilo koje dobi. Postoje slučajevi potpunog oporavka.
2. Napitak biljke žalfije: jednu šalicu treba konzumirati tri puta dnevno.
3. Para infuzija stolisnika biljka treba piti najmanje pola čaše 3 puta dnevno.
4. Stolisnik je trava koja se nalazi gotovo svugdje - pravo skladište tradicionalnih iscjelitelja. Ako se trebate riješiti nehotičnog mokrenja, uzmite 10 grama stolisnika s cvijećem u 1 šalicu vode. Kuhajte 10 minuta na laganoj vatri. Zatim ostavite da inzistirate 1 sat, ne zaboravite omotati svoj izvarak. Uzmite pola šalice 3 puta dnevno.

Kod liječenja folklornim lijekovima važno je ne započeti proces urinarne inkontinencije i spriječiti razvoj ozbiljnijih bolesti, a preduslov za to može biti nenamjerno mokrenje (npr. Cistitis, pijelonefritis).

Inkontinencija odraslih - znakovi, liječenje

Enureza je bolest koju karakterizira nemogućnost zadržavanja urina. Često se pacijenti s glavnim simptomom manifestiraju noću, ali postoje slučajevi u razdoblju budnosti.

Kod ICD 10 - F98.0 Enureza anorganskih stijena i R32 Nespecifična inkontinencija urina.

Klasifikacija i simptomi bolesti

Postoje dvije vrste klasifikacije bolesti.

Prema čimbenicima koji su je izazvali, patologija se razlikuje po:

• žurno - snažan nagon za mokrenjem i aktivno odvajanje urina;
• stresan - odvajanje urina zbog smijeha, kašljanja ili plača;
• inkontinencije zbog pretrpanosti mjehura.

Prema vremenu pojavljivanja simptoma patologija je sljedeća:

• noćna enureza: primarna (prvi znakovi u djetinjstvu) i sekundarni (patologija uzrokovana neurološkim ili urološkim čimbenicima);
• dnevna enureza;
• mješovite vrste, je primarna i sekundarna.

Glavni simptomi enureze su česti uzroci mokrenja s nemogućnošću držanja mokraće. Osim toga, postoje i drugi znakovi patologije:

• pojavljuje se bol u donjem dijelu trbuha (genitalno područje);
• temperatura tijela raste, u rijetkim slučajevima pojavljuje se groznica;
• krvni ugrušci pojavljuju se u mokraći, a boja ispuštanja postaje mutna;
• pospanost i slabost.

Uzroci bolesti

Patologija se može razviti zbog brojnih čimbenika:

1. Anomalije. Što se tiče mokraćnog sustava, ima prirođenu prirodu (prekomjerna debljina ili neelastičnost zidova mjehura ili njegova mala veličina).
2. Vrhunac. Restrukturiranje ženskog tijela u tom razdoblju dovodi do nedostatka hormona estrogena koji kontrolira mjehur. U isto vrijeme noću bubrezi proizvode volumen mokraće iznad uobičajene brzine.
3. Tumora. Ometa primanje signala od strane živčanog sustava.
4. Slabost mišića zdjelice i dna zdjelice. To je zbog njihovog kršenja kontraktilnosti (curenje mokraće karakteristično je tijekom trudnoće ili fenomena povezanog s dobi).
5. Proces starenja kičmene moždine i moždane kore. Prekinite vezu između živčanih stanica koje su odgovorne za prijenos impulsa iz mjehura.
6. Slabljenje sfinktera mjehura. Zatvara lumen, blokirajući put mokraće. U ovom slučaju, puni mjehur je vrlo teško zadržati, što dovodi do nenamjernog mokrenja.

Uzroci patologije mogu biti i drugi čimbenici:

• nasljeđe;
• konzumiranje diuretičkih lijekova ili pića, kao i kofeina u velikim količinama;
• ozljeda kralježnice;
• bolesti: šećerna bolest, urolitijaza, infektivne bolesti koje uključuju uretritis, cistitis i adneksitis, i neurotična stanja kao što su epilepsija, Alzheimerova i Parkinsonova bolest, konvulzije ili multipla skleroza;
• psihološke traume, mentalne poremećaje i emocionalni stres;
• alkoholizam.

Suvremene dijagnostičke metode

Učinkovitost liječenja ovisi o točnoj dijagnozi i uzrocima bolesti. Prvi je pregled i ispitivanje pacijenta. Tijekom toga se pregledavaju genitalije i osjeća se želudac.

Budite sigurni da je pacijent poslan na 2 sjednice ultrazvuka zdjelice (puna i prazna mjehura) i trbušne šupljine.

Postoje i druge dijagnostičke metode:

• Konzultacije s Laurom (isključuje kronične bolesti);
• cistoskopija i cistografija;
• urografija (intravenska);
• urofluometriya;
• Istražuje se ritam i volumen pražnjenja noću i danju.

Patološki tretmani

Na terapiji patologije koriste se različite metode:

1. Promijeni način. Obvezne odrasle osobe s dijagnozom enureze potrebne su za izbjegavanje stresa. Kofein, alkoholna pića i proizvodi koji imaju diuretski učinak potpuno su isključeni iz prehrane. Nakon ručka, morate smanjiti količinu konzumiranih tekućina, a nekoliko sati prije spavanja uopće ne piti. Kako bi se spriječila sramota, treba razviti raspored za pražnjenje mjehura, uključujući i noću.
2. Psihoterapija. Psihološka terapija se koristi bez obzira na vrstu bolesti. Najmoćniji čimbenici su hipnotički, neizravni, posthipnotički i samohipnoza.
3. Trening trbušnih mišića. Tijekom mokrenja potrebno je svaki put privremeno odgoditi protok mlaza (30 do 60 sekundi). Ako je zabilježena slabost zdjelice i dna zdjelice, tada se koristi dodatni tijek Keglove vježbe.
4. Akupresurna masaža. Istodobno se na refleksne zone primjenjuje pritisak, što pridonosi aktiviranju važnih procesa u tijelu.
5. Ljekovito blato. Oni se primjenjuju svaki drugi dan u području bubrega i donjeg trbuha prije spavanja. Korištenje blata nije više od 8 postupaka.
6. Hidroterapija. To podrazumijeva uzimanje crnih ili dušičnih kupki za poboljšanu opskrbu krvlju i opuštanje. Kao i upotreba tuša pod pritiskom različitog intenziteta. Postupci također omogućuju ponovno uspostavljanje ravnoteže živaca.
7. Terapija životinja. Korištenje životinja za liječenje, osobito konja, dupina i pasa, pomaže u uklanjanju bolesti koje se temelje na mentalnim poremećajima.

fizioterapija

U slučaju inkontinencije u odraslih, fizioterapija dobro pomaže, kao što su:

• utjecaj pulsirajuće izmjenične struje na zahvaćeno područje (pomoću aparata Darsonval) za jačanje sfinktera;
• niskofrekventna izmjenična struja usmjerena na područje mozga (normalizira san);
• akupunktura uvođenjem tankih igala u posebne točke koje su odgovorne za reflekse za poboljšanje sna, rad živčanog sustava i normalizaciju emocionalnog stanja;
• magnetska terapija koja smanjuje potrebu za mokrenjem, što se postiže opuštanjem mišića zidova mjehura;
• elektroforeza s antikolinergicima, koja pomaže povećati tonus mišića sfinktera, opustiti zidove mjehura i povećati njegovo punjenje.

Tretman lijekovima

Liječenje enureze lijekovima koji se koriste u odraslih uključuje korištenje:

• antibakterijska sredstva za infektivnu prirodu bolesti;
• sintetski analozi hormona hipofize vazopresina za smanjenje proizvodnje urina noću;
• antidepresivi za psihogenu patologiju;
• trankvilizatori, normalizirajući san i umirujuće;
• pripravci nitrofurana;
• M-antikolinergični lijekovi koji ublažavaju napetost mišića;
• nootropni agensi poboljšavaju moždanu cirkulaciju, potičući razvoj uvjetovanog refleksa i normalizacije živčanog sustava.

Što savjetuje tradicionalna medicina?

Tradicionalne metode nude takve načine bavljenja enurezom:

1. Žlicu meda prije spavanja.
2. Kukuruzni čaj. Priprema se temelji na kuhanju žlice svile kukuruza i istoj količini meda. Prije uporabe na prazan želudac, treba infundirati približno 30 minuta. Tijek liječenja na taj način je mjesec dana.
3. Kopar juha. Čaša se koristi dva puta dnevno dva tjedna, prije kuhanja kopra, dvije žlice sirovina prže se u tavi. Inzistirati znači u 500 ml kipuće vode 4 sata.

Nutritivna terapija za inkontinenciju

Jedna od prvih metoda liječenja enureze je prehrana Krasnogorsky. Dijeta igra važnu ulogu. Načelo prehrane je uvod u jelovnik namirnica koje sadrže vlakna (žitarice, voće i povrće). Takvi proizvodi sprječavaju zatvor.

Iz izbornika morate isključiti one proizvode koji su odgovorni za iritaciju sluznice mjehura. To je, morate ukloniti slano, začinjeno, kiselo, prženo i masno.

U vrijeme liječenja morate napustiti sok, jaki čaj i kavu. Također je ograničen na druge diuretike: krastavce, jabuke i mliječne proizvode.

Hrana bi trebala biti što je moguće različitija kako bi tijelo dobilo dovoljno vlakana. Proizvodi koji zakisele urin (askorbinska kiselina i sok od brusnice) preporučuju se za uporabu.

Pravilna prehrana tijekom bolesti znači uzimanje više obroka (4-5 puta dnevno), ali je potrebno večerati najkasnije do 19.30 ili 3 sata prije odmora. Tijekom ovog razdoblja dopuštena su suha mrvica, jaja, sir, kruh i čaj.

Pravila osobne njege

Enureza donekle otežava održavanje osobne higijene kod odraslih. Stoga je potrebna pažljiva priprema:

• madrac je bolje umotati u platnenu tkaninu;
• preporučuje se uporaba jednokratnih pelena;
• u uznapredovalom stadiju enureze potrebna je upotreba pelena;
• s aktivnim načinom života za muškarce s inkontinencijom, bolje je koristiti pelene ili pisoar za kondome, za žene - posebne urološke jastučiće.

Osobe s ovom dijagnozom moraju posvetiti više pozornosti higijeni, pa je potrebno nekoliko puta dnevno prati. Bolje je upotrijebiti otopinu mangana, klorheksidina ili izvarak bilja.

Enureza je patologija koja se javlja u bilo kojoj dobi. U ovom slučaju uzroci bolesti nisu uvijek posljedica fiziologije, često ovise o psihološkom stanju. Liječenje zahtijeva pratnju stručnjaka, bez obzira na prirodu bolesti. Samo-tretman u ovom slučaju može samo znatno zakomplicirati situaciju.

Uzroci i učinkovita liječenja ženske enureze

Izuzetno neugodan i delikatan problem je enureza kod odraslih žena, o čemu se raspravlja o uzrocima i liječenju. Bolest se češće dijagnosticira u djece, ali se također nalazi kod odraslih. Stvarno je moguće osloboditi se enureze ako otkrijete i uklonite uzroke i riješite ih u kompleksu i pod nadzorom liječnika.

Značajke bolesti

Enureza, koja se u medicinskoj praksi naziva inkontinencija, odnosi se na varijante dizurija - poremećaje mokrenja. Nalazi se u djetinjstvu iu odrasloj dobi. Prema statistikama, epizode enureze javljaju se kod 40% žena starijih od 40 godina, nakon pedeset godina prevalencija doseže 50%. Često se javlja urinarna inkontinencija kod zrelih i starijih osoba starijih od 45–50 godina, ali mlada djevojka nije imuna na ovaj problem.

Sfinkteri obično zadržavaju mjehur koji osigurava zatvoreno stanje otvora i nehotično dopuštaju istjecanje urina. Ako se mišići opuste, sadržaj se ispušta kroz mokraćnu cijev. Ali pogoršanje tonusa mišića nije jedini razlog. Važnu ulogu u mehanizmu razvoja enureze igra živčani sustav, koji kontrolira mokrenje i prenosi impulse koje šalje mozak, signalizirajući potrebu da se isprazni mjehur i uzrokuje nagon.

Inkontinencija mokraće kod ženske polovice populacije određena je anatomskim značajkama strukture unutarnjih organa. Mišići dna zdjelice drže maternicu, mjehur, crijeva i bubrege smještene u trbušnoj šupljini.

Svi organi u zdjelici nalaze se u neposrednoj blizini, pa se urinarni poremećaji često razvijaju u pozadini bolesti i patoloških procesa koji utječu na gastrointestinalni trakt ili reproduktivni sustav.

Za vašu informaciju! Dolazi i do muške enureze, više o njemu opisanom u članku "Enureza kod odraslih muškaraca".

Vrste ženske enureze

Postoji nekoliko klasifikacija, prva uključuje podjelu vremena dana u kojem se simptomi promatraju. Postoje tri tipa:

1. Noćna enureza - epizode nevoljnog mokrenja koje se događaju noću kada žena zaspi i nalazi se u opuštenom stanju.
2. Dnevna enureza uključuje pojavu simptoma dok ste budni tijekom dana.
3. Mješovitu enurezu mogu karakterizirati manifestacije koje se promatraju bez obzira na doba dana iu stanju budnosti iu snu.

Enureza se dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarno se dijagnosticira kod djeteta starijeg od 5-6 godina. U ovoj dobi, proces mokrenja se poboljšava i normalno se kontrolira, a tijekom enureze se promatra urinarna inkontinencija, koja se očituje periodično ili trajno. Sekundarna inkontinencija se dijagnosticira u adolescenciji ili odrasloj dobi, razvija se u pozadini povezanih bolesti i neuspjeha.

Na temelju patogeneze, enureza se klasificira u tipove:

1. Stresna enureza - nevoljno mokrenje nakon napora, fizički napor. Mokraća teče pri kašljanju, mijenjanju poza, kihanju, dizanju teških predmeta, savijanju tijela, smijanju.
2. Prolazna enureza - inkontinencija koja se ne promatra stalno, već povremeno kada pije alkohol ili uzima određene lijekove.
3. Imperativan ili hitan tip podrazumijeva česte, iznenadne i neodoljive nagone. Žena snažno želi koristiti WC, ali se ne može suzdržati i počinje nehotično mokriti u gaćice prije nego dođe do toaleta.
4. Mješoviti prikaz uključuje kombinaciju gore navedenih tipova.

Što uzrokuje enurezu?

Zašto dolazi do enureze? Razlozi su različiti:

• Upalne bolesti urogenitalnog sustava: uretritis, cistitis, pielonefritis. Struktura upaljenih tkiva se mijenja: mišićna vlakna gube tonus, zidovi mjehura postaju nadraženi, a sfinkteri se ne nose sa svojim funkcijama, s čestim urinarnim protokom.
• Upala reproduktivnog sustava. Patološki procesi tijekom dugog trajanja bolesti i nedostatak liječenja mogu se proširiti na susjedne organe, uključujući uretru i mjehur.
• Štrajkovi koji ometaju središnji živčani sustav i mozak.
• Šećerna bolest. U tom kontekstu može se razviti dijabetička cistopatija, koja ometa funkcioniranje mjehura.
• Starosne bolesti karakteristične za starije osobe su Parkinsonova i Alzheimerova.
• Neoplazme zloćudne ili benigne prirode, lokalizirane u zdjelici.
• Multipla skleroza, praćena oštećenjem živčanih vlakana kičmene moždine i mozga i narušava prijenos impulsa.
• Zlouporaba alkohola. Etanol izaziva disfunkciju središnjeg živčanog sustava i smanjenje tona mišića sfinktera.

• Brojni rodovi koji su uzrokovali prolaps organa smještenih u zdjelici i smanjenje tonusa mišićnih vlakana mokraćnog sustava.
• Trudnoća. Mjehur trudne majke stisnut je rastućom maternicom koja uzrokuje česte nagone, inkontinenciju u posljednjim razdobljima.
• Pijenje kave, čaj. Kofein sadržan u tim pićima ima diuretski učinak, koji tijekom starosti ili slabljenja mišića sfinktera uzrokuje epizode inkontinencije.
• Prihvaćanje određenih lijekova koji utječu na funkcioniranje urogenitalnog sustava i mišićnog tonusa. To su diuretici, hipnotici i sedativi, sredstva za smirenje, sredstva protiv bolova i antispazmodici.
• Prekomjerna tjelesna težina. Velika težina povećava opterećenje organa u maloj zdjelici, izaziva njihovo izostavljanje.
• Jesti začinjene začine i umake, kisele zalogaje. Takva hrana iritira sluznicu mjehura, povećava potrebu za mokrenjem.
• Nasljedna sklonost
• Bolesti praćene kroničnim kašljem. Prilikom kašljanja šokovima, mišići trbušne šupljine su jako zategnuti, što s vremenom može uzrokovati smanjenje tona sfinkternog dijela mjehura. Kada se organ prelije, urin se nevoljno oslobađa kao odgovor na kašalj.
• Stres i anksioznost, izraženi strahovi, psihološke traume i nemiri doživljeni u djetinjstvu.
• Zarazne bolesti, uključujući spolno prenosive bolesti, mogu zakomplicirati i ometati mokrenje.

• Teška intoksikacija u slučaju trovanja metalima, otrovima, toksinima.
• Izloženost zračenju.
• Česti zatvor.
• Hormonski poremećaji, endokrini poremećaji. Hormoni su uključeni u mnoge procese koji se odvijaju u tijelu, uključujući mokrenje.

simptomatologija

Enurezu karakterizira nekontrolirano nevoljno mokrenje i nemogućnost obuzdavanja pojavljivanja nagona. Kod žena postoji dnevna i noćna inkontinencija, ali se simptomi mogu pojaviti u bilo koje doba dana. Učestalost epizoda ovisi o osobitostima mokraćnog sustava. Neki se simptomi javljaju povremeno ili rijetko, drugi - nekoliko puta dnevno. Neki možda uopće ne kontroliraju mokrenje i stalno se pišu.

Količina izlučenog urina je različita. Uz obilno mokrenje, sav sadržaj mjehura može se ugasiti - 300-400 mililitara tekućine. Odjeća ili krevet će biti potpuno mokri. Ako sfinkteri funkcioniraju, ali su neispravni, urin izlazi u kapljicama ili u tankom mlazu, ostavljajući tragove na higijenskoj podlozi, odjeći.

Kod upalnih bolesti, odlazak u toalet “na mali način” uzrokuje bol, uzrokuje nelagodu. U slučaju vlaženja u krevet, žena se može probuditi zbog nagona i ne obuzdati ih niti se probuditi zbog vlažnog madraca. Neki nastavljaju spavati.

dijagnostika

Na prvim manifestacijama potreban je enureisni pregled. Najprije možete posjetiti okružnog terapeuta i detaljno razgovarati o problemu, kako bi liječnik mogao sastaviti povijest i uputiti pacijenta specijalistu.

Liječenje inkontinencije provode različiti liječnici, jer su razlozi različiti. Urolog je specijaliziran za bolesti i poremećaje mokraćnog sustava, nefrolog proučava patologije bubrega. Neurolog će analizirati funkcioniranje živčanog sustava. Psiholog ili psihoterapeut dijagnosticira mentalne i emocionalne poremećaje. Onkolog će vam pomoći otkriti i razlikovati tumor.

Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• testovi urina i krvi za otkrivanje infekcija, upala i dijabetesa;
• ginekološki pregled;
• uzimanjem razmaza iz uretre i vagine analizirati mikrofloru i identificirati infektivne agense;
• PAD test za otkrivanje izlučenog urina;
• Ultrazvuk uterusa, mjehura, bubrega;
• Urinoliza s brojnim uzorcima i testovima za analizu procesa mokrenja;
• uroflorometriju kako bi se odredila brzina urina;
• cistometrija za analizu mišićnog tonusa, tlak unutar mjehura, aktivnost;
• Profilometrija za određivanje karakteristika unutarnjeg i vanjskog sfinktera mjehura.

Kako se liječi enureza?

Da biste riješili problem, morate pristupiti ispravno. Liječenje propisuje liječnik nakon potpunog pregleda pacijenta i dobivanja slike o povredama. Terapija ovisi o uzrocima inkontinencije i uključuje različite smjerove o kojima se raspravlja u nastavku.

Terapija lijekovima

Izbor lijekova provodi se nakon pregleda kod liječnika, uzimajući u obzir uzroke i karakteristike simptoma enureze.

Predviđeni su sljedeći lijekovi:

• M-kolinolitici i antispazmodici uklanjaju prekomjerni stres i grčeve zidova mjehura.
• Sedativi, nootropi i antidepresivi pomoći će kod nervnih poremećaja, ako počnete imati loše snove, dolazi do prekomjernog uzbuđenja.
• Hormonske tablete preporučuju se za kvarove, bolesti štitne žlijezde.
• Kod dijabetesa inzulin je vitalan.
• Lijekovi koji sadrže hormon desmopresin, koji je odgovoran za mokrenje, pomoći će smanjiti volumen mokraće tijekom noći.
• Antibakterijska terapija propisana je za infekcije, od kojih su uzročnici bakterije.
• Antikolinergički lijekovi pomažu u kontroli i normalizaciji mokrenja.
• Blokatori alfa reduktaze reguliraju ton mišića sfinktera i osiguravaju pravovremeno izlučivanje urina.

fizioterapija

Redoviti fizioterapeutski postupci koje propisuje specijalist normaliziraju funkcioniranje organa urogenitalnog sustava, toniziraju mišiće, osiguravaju dobru opskrbu krvi, doprinose ublažavanju upale i vraćaju normalnu strukturu oštećenih tkiva.

Učinkovita su parafinska terapija, elektroforeza, akupunktura, blatna terapija, iontoforeza, elektrostimulacija, hirudoterapija, terapija kamencima, darsonvalizacija, elektrostimulacija i druge fizioterapijske metode.

gimnastičar

Tu je fizioterapija, namijenjena jačanju zidova mjehura, povećanju tonusa sfinktera, radu mišića zdjelice. Gimnastika uključuje Kegelove vježbe s ciljem treniranja vaginalnih i perinealnih mišića. Možete naizmjence naprezati i opustiti ih dugo vremena kako bi ostali u napetosti. Gimnastički trening uključuje prekidanje struje urina tijekom mokrenja, namjerno obuzdavanje poriva nakon konzumiranja dovoljne količine vode.

Vježbe treba obavljati redovito - svaki dan nekoliko puta, primjerice ujutro nakon buđenja, uvečer prije spavanja i poslijepodne. Trajanje treninga je u prosjeku 5-10 minuta.

Kirurško liječenje

U novotvorinama je indicirana operacija za uklanjanje tumora. Operacije se izvode tradicionalnim metodama i endoskopskim. U prvom slučaju, napravljen je rez mekog tkiva skalpelom. U endoskopskim operacijama, manipulacije se obavljaju pomoću endoskopa opremljenog kamerom i automatiziranih manipulatora s skalpelima.

Domaći recepti

Ako se kod žena dijagnosticira urinarna inkontinencija, liječenje kod kuće može se provesti pomoću narodnih lijekova.

Upale i patologije mokraćnog sustava su djelotvorne infuzije i ukusi bilja i prirodnih proizvoda: šipak, bokvica, sjemenke kopra, kukuruzna svila, stolisnik, kadulja, kopriva, konjsko kopito.

Promjene u prehrani i načinu života

Da biste izliječili enurezu i riješili se inkontinencije, pregledajte svoj način života. Povećajte tjelesnu aktivnost i obratite pažnju na mišiće dna zdjelice. Odustani od loših navika: pušenje, pijenje, prejedanje. Normalizirajte težinu, prilagodite prehranu. Iz prehrane uklonite ukiseljeno i začinjeno, ograničite uporabu jakog čaja i kave. Ponekad je indicirana posebna terapijska dijeta.

Savjet! Urološki jastučići koriste se za izbjegavanje vlažnih kreveta. Mjesto madrac ili jednokratnu vodootporna pelena na madrac.

U slučaju inkontinencije, uočava se dan i režim pijenja. Nemojte piti vodu ili piti napitke s kofeinom noću. Smanjite dnevni volumen tekućine na 1,5 litara. U vrijeme spavanja važno je mokriti i potpuno isprazniti mjehur. Također se možete probuditi noću na budilici i posjetiti zahod. I izbjegavajte stres, intenzivan emocionalni stres.

Uriniranje, koje se javlja noću kod žena ili promatrano tijekom dana, zahtijeva integrirani pristup. Ako je predstavnik slabijeg spola opisan noću, treba konzultirati liječnika i početi liječiti enurezu.

Osnove dijagnoze i liječenja ženske enureze

Ženska enureza je oblik dizurije (urinarnog poremećaja) kod žena, koju karakterizira urinarna inkontinencija u bilo koje doba dana. Inkontinencija mokraće negativno utječe na fizičko i psihičko stanje: žena se ne može baviti sportom, biti na javnim mjestima, opušteno komunicirati s ljudima. Ovaj problem nije zasebna bolest, već samo njezina manifestacija. Stoga, enurezu liječe različiti stručnjaci: urolozi, ginekolozi i neurolozi.

Enureza se češće otkriva kod slabijeg spola

Do danas, više od polovice lijepog spola pati od inkontinencije. Ovaj urinarni poremećaj pogađa i stariju i srednju dob. Žene nakon 60 godina pate od enureze zbog bilo kakvih bolesti ili promjena uzrokovanih starenjem u sustavu mokrenja, a kod djevojaka se često susreću nakon nekoliko poroda.

Vrste enureze

Ovisno o patogenezi (razvojnom mehanizmu) razlikuju se sljedeće vrste urinarne inkontinencije u odraslih:

• Stresan izgled. Uzrok ovog oblika je poremećaj normalne aktivnosti uretralnog sfinktera. Patogeneza je povećati intraabdominalni pritisak, koji je izazvan smijehom, kašljanjem i dizanjem utega. U tom procesu oslabljeni mišići sfinktera ne mogu zadržati urin. Faktori rizika za razvoj stresne inkontinencije su genetska predispozicija, pretilost; zarazne bolesti genitourinarnog trakta, žene su patile u prošlosti
• Imperativan ili hitan pogled. Mehanizam razvoja ovog oblika ženske enureze je kršenje aktivnosti središnjeg živčanog sustava (središnjeg živčanog sustava). Razlog tome može se smatrati hiperaktivnošću mokraćnog mjehura, koja se javlja kao posljedica narušavanja njezine inervacije. Tijekom takvih procesa, žena je zabrinuta zbog naglog poriva da mokri do 10 puta dnevno. Njihovu pojavu olakšava jaka svjetlost, zvuk mjehurića vode itd. Propuštanje urina u ovom slučaju nije moguće kontrolirati. Rizični čimbenici za razvoj imperativne inkontinencije su: dob iznad 60 godina, nekoliko rođenja, hormonska neravnoteža, tumor mjehura, neurološka patologija.

Događa se da žena nema vremena za trčanje u zahod

• Trajna inkontinencija. Uzroci ove vrste enureze su abnormalnosti strukture mokraćnih organa, disfunkcija uretralnog sfinktera. Trajna inkontinencija najčešća je u starijih osoba.
• Mokrenje u krevet (inkontinencija spavanja). Odrasla noćna enureza je nekontrolirano izlučivanje urina tijekom spavanja. Uzroci tog oblika su hipotonija mišića perineuma i dna zdjelice zbog nekoliko rodova, epiziotomija (disekcija perineuma tijekom poroda).

Kod odraslih su najčešći stres i imperativni oblici. Osim gore navedenog, postoje iatrogeni (disurični poremećaj zbog diuretika i drugih lijekova) i nesvjesna urinarna inkontinencija.

Uzroci enureze

Općenito, ovaj urinarni poremećaj kod žena posljedica je hipotonije mišića zdjelice, njezina dna, kao i disfunkcije uretralnog sfinktera. Sljedeće bolesti mogu dovesti do ovih patologija:

• urolitijaze;
• dijabetes melitus;
• moždani udar;
• ozljeda kralježnične moždine;
• multipla skleroza;
• Parkinsonove i Alzheimerove bolesti;
• kronične zarazne bolesti ženske urogenitalne sfere;
• benigni i maligni tumori u zdjeličnim organima;
• prolapsom zdjeličnih organa.

Ostala stanja koja dovode do enureze uključuju:

• razdoblje trudnoće, dostava (dugotrajna ili brza isporuka);
• prekomjerna težina ili pretilost;
• starost;
• kronični kašalj zbog pušenja;
• unos alkohola;
• uzimanje diuretika.

Dijagnoza enureze

Diferencijalna (komparativna) dijagnoza uglavnom se provodi između stresnog i imperativnog tipa ovog urinarnog poremećaja. Da biste to učinili, usporedite učestalost simptoma kod pacijenta:

Inkontinencija u odraslih: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Inkontinencija mokraće je nenamjerno izlučivanje urina; prema nekim stručnjacima, debitira samo kada pacijent primijeti problem.

Međutim, nije zabilježena prisutnost posuda za bolest i ona ostaje nedijagnosticirana. Mnogi pacijenti ne prijavljuju ovaj problem svojim liječnicima, a mnogi liječnici ne traže konkretno inkontinenciju. Može se razviti inkontinencija, češća je kod starijih i žena, pogađa oko 30% starijih žena i 15% starijih muškaraca.

Inkontinencija se očituje nenamjernim mokrenjem. Ova pritužba nije čest uzrok pritužbi jer je pacijentima vrlo neugodno. Češće se spominje u obrascu “a ipak. "Simptom, ili ga sam liječnik otkriva zbog karakterističnog mirisa prilikom posjeta starijem pacijentu." Prevalencija među ženama je oko 10%, ali vjerojatno mnogo veća u starijim dobnim skupinama.

Inkontinencija uzrokuje neugodnost, društvenu stigmu, izolaciju i depresiju. Mnogi stariji pacijenti su u ustanovama jer inkontinencija uzrokuje velike neugodnosti ljudima koji se brinu o njima. U bolesnika s krevetom, mokraća uzrokuje iritaciju i maceraciju kože. Starije osobe koje su prisiljene hitno otići na zahod, imaju povećan rizik od pada i prijeloma.

Vrste. Inkontinencija se može očitovati stalnim kapanjem urina ili povremenim mokrenjem, a potreba za mokrenjem može se osjetiti ili ne. Neki pacijenti razvijaju iznimno akutnu situaciju - neodoljivu potrebu za mokrenjem, koju oni gotovo uopće ne osjećaju i koji se ne mogu zadržati ni do kupaone. Može se razviti ili pogoršati inkontinencija uslijed događaja koji povećavaju intraabdominalni tlak. Kapljice mokraće nakon uriniranja su vrlo česte i mogu biti normalna inačica kod muškaraca. Uspostavljanje njegove patogeneze ponekad može biti korisno, ali uzroci se često preklapaju, au većini slučajeva liječenje je isto.

Imperativna urinarna inkontinencija - nekontrolirano izlučivanje urina (srednji ili veliki volumen), javlja se odmah nakon oštrog imperativnog poriva za mokrenjem. Nokturija i mokrenje su uobičajeni. Akutna inkontinencija je najčešći tip inkontinencije u starosti, ali može utjecati i na mlađe ljude. Često mu prethodi diuretik, a pogoršanje doprinosi nemogućnosti da se dođe do toaleta. Kod žena atrofični vaginitis, koji se često razvija u starijoj dobi, doprinosi stanjivanju i iritaciji sluznice uretre i akutne urinarne inkontinencije.

Stresna urinarna inkontinencija je protok mokraće tijekom naglog porasta intraabdominalnog tlaka (zbog kašljanja, kihanja, smijeha, savijanja ili dizanja). Volumen mokraće obično varira od niskog do srednjeg. To je druga najčešća vrsta inkontinencije kod žena, koja se najčešće razvija kao komplikacija rađanja i razvoja atrofičnog uretritisa.

Kod muškaraca se tijekom napetosti nakon operacija poput prostatektomije može razviti urinarna inkontinencija.

Volumen urina koji izlazi je obično mali, ali odljev može biti konstantan, što rezultira velikim gubicima.

Funkcionalna inkontinencija je gubitak urina zbog kognitivnih ili fizičkih poremećaja (na primjer, zbog demencije ili nakon moždanog udara) ili okolišnih čimbenika koji utječu na mokrenje. Na primjer, pacijent ne može prepoznati potrebe za mokrenjem, možda ne zna gdje je toalet ili možda neće moći doći do udaljenog toaleta. Neurološki i urološki patogenetski mehanizmi koji podržavaju retenciju urina mogu biti normalni.

Inkontinencija mješovite etiologije je bilo koja kombinacija gore navedenih sorti.

Uzroci urinarne inkontinencije kod odraslih

Najčešći uzroci:

• stresna inkontinencija (sa ili bez prolapsa);
• infektivni cistitis;
• sindrom hiperaktivnog mokraćnog mjehura: idiopatska ili sekundarna u odnosu na druge bolesti, kao što je moždani udar, demencija, Parkinsonova bolest;
• kronična opstrukcija odljeva, kao što je hipertrofija prostate, stenoza vrata mokraćnog mjehura ili uretra;
• nakon prostatektomije (obično privremeno).

Mogući razlozi:

• kronične IMS;
• intersticijalni cistitis;
• kamen mjehura ili oteklina;
• nakon operacija na abdominalnim organima, zdjelici i radioterapiji;
• Fistula: cistična vaginalna / maternica, ureteralno-vaginalni (kao rezultat operacije ili tumora);
• poliurija (iz bilo kojeg razloga, kao što je dijabetes ili uporaba diuretika, osobito ako se pogoršava imobilizacijom kod starijih osoba).

Rijetki razlozi:

• nakon prijeloma zdjelice (izravno oštećenje sfinktera s ili bez neurološkog deficita);
• kongenitalne anomalije: kratka ili široka uretra, epispadija, mokraćna ektopija;
• senzorna neuropatija, na primjer kod dijabetesa ili sifilisa; o multiple sklerozi, syringomyelia;
• paraplegija, lezije preslice;
• psihogena geneza.

Tablica usporedbe

U različitim dobnim skupinama bolest se manifestira na različite načine. Kako stari, sposobnosti mjehura se smanjuju, sposobnost inhibiranja mokrenja se smanjuje, češće se javljaju nevoljne kontrakcije mjehura i smanjuje se kontraktilnost mjehura. Da bi se odgodio proces mokrenja i završio, to postaje potpuno teško. Preostali volumen mokraće u mokraćnom mjehuru se povećava, moguće do 100 ml, što je karakteristično za smanjenje aktivnosti detruzora ili začepljenje ispusta.

Urodinamički pregled je indiciran kada klinički podaci, u kombinaciji s potrebnim testovima, ne pomažu u dijagnosticiranju ili kada je anomalijama potreban detaljan opis prije operacije.

Cistometrija može pomoći u dijagnostici akutne urinarne inkontinencije, ali osjetljivost i specifičnost ove metode nisu poznati. Sterilna voda se ubrizgava u mokraćni mjehur u obrocima od 50 ml koristeći 50 ml šprice i 12-14 F uretralni kateter prije nego što se pacijent osjeća imperativom za mokrenje ili počinje kontrakcija mjehura, što se određuje promjenom razine tekućine u štrcaljki. Ako 200 ml i odgođeno mokrenje ukazuju na opstrukciju izlaza ili hipoaktivnost detruzora. Tijekom istraživanja, od pacijenata se traži da polože ruku na trbuh kako bi provjerili napetost mišića prednjeg trbušnog zida tijekom mokrenja, osobito ako se sumnja na urinarnu inkontinenciju tijekom napetosti i kada se planira operacija. Napetost ukazuje na slabost detruzora, što može predisponirati pacijente za postoperativnu urinarnu retenciju.

U cistometriji su krivulje tlak-volumen i osjeti u mjehuru fiksirani dok je mjehur napunjen sterilnom vodom; provokativni testovi (s beta-enkolom ili ledeno hladnom vodom) koriste se za stimuliranje kontrakcija mjehura. Elektromiografija perinealnih mišića koristi se za procjenu inervacije i funkcije sfinktera. Istodobno se može izmjeriti uretralni, abdominalni i rektalni tlak. Studije video-brzine tlaka, koje se obično provode tijekom izlučujuće cistourethrography, mogu procijeniti odnos između kontrakcija mjehura, vitalnosti vrata mokraćnog mjehura i sinergije detrusor-sfinktera, ali oprema nije široko dostupna.

Tretman urinarne inkontinencije kod odraslih

Liječenje specifičnih uzroka se provodi i lijekovi koji mogu uzrokovati ili pogoršati tijek inkontinencije se zaustavljaju, ili se mijenja način njihovog davanja (na primjer, diuretski lijek se prenosi u vrijeme kada je zahod blizu u vrijeme lijeka). Drugi tretmani temelje se na tipu inkontinencije. Bez obzira na vrstu i uzrok inkontinencije, neke opće mjere često su učinkovite.

Opće mjere. Pacijentima se savjetuje da ograniče unos tekućine u određeno doba dana (na primjer, prije hodanja, 3-4 sata prije spavanja), izbjegavajte tekućine koje nadražuju mjehur (na primjer, tekućine koje sadrže kofein), i pijte 48-64 unci (1500-2000 ml) dnevno (jer koncentrirani urin nadražuje mjehur).

Neki pacijenti, osobito oni s ograničenom pokretljivošću i kognitivnim oštećenjem, lakše pronalaze prijenosni toalet. Drugi koriste upijajuće jastučiće ili posebne upijajuće prostirke. Ovi predmeti mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata i olakšati rad onima koji ih skrbe. Međutim, one ne bi trebale biti zamijenjene mjerama koje se mogu poduzeti za kontrolu i uklanjanje inkontinencije, te stavke također treba često mijenjati kako bi se izbjegla iritacija kože i razvoj IMS.

Osposobljavanje mjehura, zajedno s promjenama u unosu tekućine, može pomoći pacijentima. Trening mokraćnog mjehura često uključuje uriniranje tijekom budnosti. Nakon nekog vremena taj se interval može produžiti na 3-4 sata dok ste budni. Prisilno uriniranje se koristi kod pacijenata sa smanjenim kognitivnim sposobnostima; otprilike svaka 2 sata pitaju se trebaju li mokriti i je li njihovo rublje suho ili mokro. Dnevnik mokrenja pomaže utvrditi koliko često i kada je potrebno mokrenje te da li se pacijenti mogu osjećati kada je mjehur pun.

Keglove vježbe su obično učinkovite. Pacijenti bi trebali kontrahirati mišiće dna zdjelice, umjesto mišića kukova, trbuha ili stražnjice. Mišići se skupljaju 10 sekundi, zatim se opuštaju 10 sekundi i tako 10-15 puta 3 puta dnevno. Često je potrebno ponovno objasniti kako to učiniti, a povratne informacije od liječnika često su od pomoći. Kod žena mlađih od 75 godina stopa izlječenja je 10-25%, a poboljšanje se javlja u još 40-50% slučajeva, osobito ako su pacijenti motivirani; pravilno izvodite vježbe; i također dobiti pismene upute i / ili su pod stalnim aktivnim liječničkim nadzorom. Električna stimulacija mišića dna zdjelice je automatizirana verzija Kegelovih vježbi; električna struja se koristi za inhibiciju hiperaktivnosti detruzora i stimulira kontrakciju mišića zdjelice. Prednosti su poboljšana usklađenost i kontraktilnost desnog mišića zdjelice, ali je upitan utjecaj tehnike na promjene u samom ponašanju.

Terapija lijekovima. Lijekovi su često učinkoviti. Koriste se antikolinergični lijekovi i blokatori M-antikolinergika, koji doprinose opuštanju agrusista detruzora i alfa, što povećava ton sfinktera. Lijekovi s jakim antikolinergičnim učincima trebali bi se primjenjivati ​​oprezno u starosti.

Inkontinencija s imperativnim mokrenjem. Tretman je usmjeren na smanjenje hiperaktivnosti detruzora; Počinje s treningom mjehura, Kegelovim vježbama i tehnikama opuštanja. Paralelno s ovim tretmanom, mogu se koristiti povratne informacije. Lijekovi također mogu biti potrebni, kao i periodična samo-kateterizacija (na primjer, s velikim rezidualnim volumenom mokraće nakon mokrenja). Rijetko se primjenjuju stimulacija sakralnog živca, intravezikalna i kirurška metoda liječenja.

Trening mokraćnog mjehura pomaže pacijentima da se nose s kontrakcijama detruzora, pa čak i potpuno uklone. Redoviti razmaci između mokrenja treba postupno produljivati ​​(na primjer, 30 minuta svaka 3 dana pod kontrolom mokrenja) kako bi se poboljšala tolerancija kontrakcija detruzora. Tehnike opuštanja mogu poboljšati emocionalni i fizički odgovor na hitnu potrebu za mokrenjem. Opuštanje, zadržavanje na mjestu ili sjedenje, naprezanje mišića dna zdjelice, može pomoći pacijentima da potisnu imperativ poriva za mokrenjem.

Lijekovi bi trebali nadopunjavati, a ne zamijeniti, promjene u ponašanju. Najčešće korišteni lijekovi su oksibutinin i tolterodin; oba lijeka imaju antikolinergičku i antimuskarinsku aktivnost i dostupna su u obliku produženog djelovanja, koje se može uzimati 1 puta dnevno. Oksibutinin je dostupan u obliku kožnog flastera, koji se mora mijenjati 2 puta tjedno, baš kao i aktualni gelovi koji se svakodnevno nanose na kožu. Noviji lijekovi s antikolinergičkim i antimuskarinskim svojstvima, kao što su solifenacin i darifenacin, uzimaju se oralno jednom dnevno, a trospij se uzima jednom ili dvaput dnevno. Kombinacije lijekova mogu povećati njihovu učinkovitost i nuspojave, što može ograničiti ovaj pristup kod starijih osoba. Onabotulinumtoksin A primjenjuje se cistoskopskom injekcijom u mišić detruzora i pomaže u liječenju akutne urinarne inkontinencije, otporan na druge vrste liječenja u bolesnika s neurološkim uzrocima (npr. Multipla skleroza, disfunkcija kralježnične moždine).

Stimulacija sakralnog živca je indicirana kod bolesnika s teškom inkontinencijom s imperativnim željama koje su otporne na druge metode liječenja. Pretpostavlja se da djeluje tako što inhibira osjetljiva aferentna vlakna mjehura na središnjoj razini. Postupak započinje perkutanom stimulacijom S3 živčanog korijena najmanje 3 dana; ako pacijent reagira na ovu stimulaciju, trajni se neurostimulator usadi ispod kože stražnjice. Stimulacija posteriornog tibijalnog živca (SZTN) je slična elektroneurostimulacijska tehnika za liječenje disfunkcije mokraće, koja se razvija kao manje invazivna alternativa tradicionalnoj stimulaciji sakralnog živca. Igla je umetnuta iznad srednjeg gležnja, u blizini mjesta prolaska stražnjeg tibijalnog živca, a niskonaponska stimulacija je spojena 30 minuta, sesije se ponavljaju 1 puta tjedno tijekom 10-12 tjedana. Trajanje SZTN može varirati.

Kirurško liječenje koristi se posljednji put, obično samo kod relativno mladih bolesnika s teškom inkontinencijom, s imperativnim mokrenjem koje nije osjetljivo na druge vrste liječenja. Najčešće korištena augmentacijska cistoplastika, u kojoj se dio crijeva spaja s mjehuraom, povećava njegovu sposobnost. Može biti potrebna periodična samo-kateterizacija ako cistoplastika augmentacije rezultira slabim kontrakcijama mjehura ili slabom koordinacijom intraabdominalnog tlaka (fenomen Valsalve) s relaksacijom sfinktera. Myomectomy detruzora može se provesti kako bi se smanjile neželjene kontrakcije mjehura.

Stresna inkontinencija. Koristite kegel vježbe. Također su koristili lijekove, kirurško liječenje i druge postupke, ili savjete o zadržavanju mokraće za žene. Može biti korisno izbjeći inkontinenciju. Pretili pacijenti također imaju koristi od gubitka težine.

Lijekovi uključuju pseudoefedrin, djelotvoran za žene s nedosljednim izljevom mjehura; imipramin, koji se može koristiti za liječenje miješanih oblika inkontinencije (zbog napetosti i imperativnog poriva) i duloksetina. Ako je stresna urinarna inkontinencija povezana s prisutnošću atrofičnog uretritisa, lokalni estrogeni su često učinkoviti.

U slučaju neinvazivnog neuspjelog liječenja, primjenjuju se kirurško liječenje i druge invazivne procedure. Suspenzija vrata mokraćnog mjehura koristi se za ispravljanje hipermobilnosti uretre. Suburethral slings, injekcije periuretralnog volumena koji stvaraju lijekove ili kirurška implantacija umjetnog sfinktera koristi se za liječenje insuficijencije sfinktera. Izbor metode određen je općim stanjem pacijenta na kirurško liječenje, potrebom za drugim kirurškim zahvatima (npr. Histerektomijom, liječenjem cistocele) i specifičnim iskustvom kirurga.

Okluzivni uređaji mogu se koristiti kod starijih žena s prolapsom mokraćnog mjehura ili maternice ili bez prolapsa, ako su rizici kirurškog liječenja visoki ili ako su prethodne operacije urinarne inkontinencije stresa bile neučinkovite. Možete koristiti različite mrežaste priveznice. Upotreba ginekoloških vagina može biti učinkovita: podižu vrat mokraćnog mjehura i vezikouretralni zglob i povećavaju otpornost mokraćne cijevi, fiksirajući je u stidni zglob. Novije, moguće prihvatljivije alternative uključuju silikonske kape za vanjsko otvaranje uretre, intrauretralne okluzivne predmete umetnute s aplikatorom, i intravaginalne proteze za održavanje vrata mokraćnog mjehura. Istražuju se uklonjivi intrauretralni čepovi.
Također se proučava učinkovitost vježbi uz korištenje vaginalnih kukova.

Inkontinencija zbog prelijevanja mjehura. Opstrukcija otvora mokraćnog mjehura zbog benigne hiperplazije prostate ili raka liječi se lijekovima ili operacijom, a uzrokovana je striktom uretre - dilatacijom ili stentiranjem. Cistocela u žena se liječi kirurški ili se može smanjiti njezina težina s ginekološkim pesarijem; jednostrano uklanjanje šavova ili adhezija uretre može biti učinkovito ako je cistokela uzrokovana operacijom. Ako postoji istovremena hipermobilnost uretre, potrebno je suspendirati vrat mokraćnog mjehura.

Kada je detruzor hipo-aktivan, potrebna je dekompresija mokraćnog mjehura korištenjem periodične samokateterizacije ili, rijetko, privremenog korištenja stalnog katetera. Ako funkcija mokraćnog mjehura nije u potpunosti obnovljena, koriste se tehnike za povećanje volumena mokrenja (na primjer, dvostruko mokrenje, uzimanje Valsalve, povećanje suprapubičnog tlaka (Creed metoda) tijekom mokrenja). Kada je mjehur potpuno neugrožen, potrebna je povremena samo-kateterizacija ili uporaba stalnog katetera. Potreba za upotrebom antibiotika ili methenamina mandelata za prevenciju IMS kod pacijenata kojima je potrebna periodična samo-kateterizacija je kontroverzna, ali ti su lijekovi indicirani ako pacijent ima česte simptomatske IMS, ventile ili ortopedske proteze.

Dodatni tretmani koji smanjuju kontrakciju i pražnjenje mjehura uključuju elektrostimulaciju i holino-mimetički Betaeanol. Međutim, betanekol je obično neučinkovit i uzrokuje nuspojave.

Refraktorna urinarna inkontinencija. Upijajući jastučići, posebna posteljina i povremena samo-kateterizacija mogu biti potrebni. Trajni uretralni kateteri su mogućnost liječenja za imobilizirane pacijente koji ne mogu doći do zahoda ili su nesposobni za samostalnu kateterizaciju tijekom retencije urina; Upotreba takvih katetera ne preporuča se za liječenje urinarne inkontinencije imperativnim poticajima, jer oni mogu povećati smanjenje detruzora. Ako je potrebna kateterizacija (na primjer, za zacjeljivanje rana kod pacijenata s refraktornom hiperaktivnošću detruzora), treba koristiti uski kateter s malim balonom jer će smanjiti iritaciju; iritacija može dovesti do otpuštanja urina, čak i oko katetera. Za muškarce može biti poželjno koristiti kateter tipa kondoma, jer oni smanjuju rizik od IMS; međutim, ovi kateteri mogu uzrokovati oštećenja kože i smanjiti motivaciju za osjećaj suhoće. Novi uređaji za vanjsko skupljanje urina mogu biti učinkoviti za žene. Uz ograničenu pokretljivost, potrebne su mjere za sprečavanje oštećenja kože i iritacije urina.