Najvažnija komponenta urinarnog sindroma je proteinurija. Pod proteinurijom treba shvatiti da gubitak proteina u urinu prelazi! više od 50 mg dnevno. Izolacija proteina u količini od 30-50 mg / dan. Smatra se fizičkom normom za odraslu osobu (N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, 1985). Međutim, treba imati na umu da u nekim slučajevima pojava urin urina nije povezana s porazom glomerula ili bubrežnih tubula. Tako s: razhennoy leukocyturia, a posebno hematurija, pozitivna reakcija proteina može biti posljedica raspada formiranih elemenata tijekom produljenog stajanja urina. U toj situaciji proteinurija je abnormalna, s viškom od 0,3 g / dan. Proteinurija veća od 3,5 g / dan dovodi do razvoja nefrotskog sindroma. Proteinurija može biti selektivna, odnosno pretežno je albumin i neselektivna. Kod neselektivne] proteinurije, srednji i visokomolekularni proteini (/ makroglobulini, B-lipoproteini, -globulini) izlučuju se urinom. Tu su i kovani kovani (glomerularni) iroteinurigo i tubularna proteinurija. Per je zbog povećane filtracije proteina plazme kroz glomerularne kapilare, drugi je povezan s nemogućnošću proksimalnih tubula bubrega da reapsorbiraju male molekule u plazmi. Tubularnu proteinuriju se može posebno ocijeniti prema količini B₂ -mikroglobulina u urinu. Opisana proteinurija "prelijevanja", koja se razvija kada. Pjena formira proteine ​​niske molekulske mase u plazmi, koji se filtriraju pomoću glomerula u količini koja prelazi reapsorpcijski kapacitet naleta. Takav mehanizam proteinurije se događa s mijelomom! bolest. Kod nekih ljudi, minimalni izolirani urinarni sindrom je posljedica funkcionalne proteinurije. To uključuje ortostatsku, idiopatsku prolaznu, febrilnu proteinuriju i stresnu proteinuriju. Konkretno, proteinurija stresa otkrivena je u 20% zdravih osoba nakon naglog fizičkog napora i ima tabularnu prirodu. Vrućasta proteinurija razlikuje se u akutnim febrilnim stanjima, osobito u starijih i djece.

U praksi liječnika važno je utvrditi činjenično stanje proteina-rija, kao i stupanj njegove manifestacije. Proteinurija je bitna komponenta urinarnog sindroma akutnog i kroničnog glomerulitisa, sekundarne nefropatije u sistemskim bolestima (sistemski eritematozni lupus, hemoragijski vaskulitis, poliarteritis nodosa), amiloidoza bubrega, dijabetička nefropatija, hipertenzivna bolest i druge bolesti.

PROMJENE U URINU S BOLESTIMA BUBREGA

1. Glomerulonefritis. Klinika: hipertenzija s povišenim dijastoličkim tlakom. Dodatne studije: Krv: umjerena hipokromna anemija. ESR je stopa ili povećava aktivnost procesa, kod nefrotskog sindroma, disproteinemije, urina: lagana, blago mutna. Udio je smanjen kod kronične bolesti bubrega. Sindrom mokraće karakteriziraju različiti stupnjevi proteinurije, mikroheterurija, cilindrurija i povremeno umjerene leukociturije Kreatinija i urea: povećavaju se s razvojem HIN-a. Oko oka: angioretinopatija. Funkcija bubrega: normalna ili smanjena. 2. Tumori bubrega. Bol, težina u lumbalnoj regiji. Može biti bubrežna kolika. Povećanje temperature, slabost. Progresivni gubitak težine. Metastaze pluća. Krv: hipokromna anemija. ESR se ubrzao. Urin: hematurija, umjerena neuroinurija. Pregled radiografije trbuha, urografija - dodatne promjene. 3. Hidronefroza. Težina, kolike u lumbalnoj regiji. Slabost. Povišen krvni tlak. Mučnina. Krv: ESR je normalan ili ubrzan. Urin: skroman urinarni sindrom. Povremeno mali test hematurije ili hematurije. Panoramski trbuh, urografija, ultrazvuk - hidronefroza. 4. Nefrolitijaza. Iznenadna kolikalna bol u području bubrega koja zrači u leđa, mokraćni mjehur i genitalije. Mučnina. Povraćanje. Refleksna anurija. Krv: ESR češće je norma. Urin: hematurija tijekom ili nakon napada. Pregled - sjene. Urografija - defekt punjenja, zadržavanje mokraće. Ultrazvuk - kamenje. 5. Tuberkuloza bubrega. Dugo asimptomatski. Češće sekundarno. Astenija. Sub-fibrilitet. Bol u lumbalnoj regiji. Često bolno mokrenje. Krv: ESR umjereno ubrzan. Urin: umjerena hematurija, leukociturija, BC (+). 6. Infarkt bubrega. Iznenadna jednostrana bol u leđima. Refleksna anurija. Povišen krvni tlak. Može nalikovati klinici akutnog trbuha. Krv: ESR ubrzan Urin: hematurija, umjerena proteinurija. 7. Hemoragijska dijateza Prekid sustava hemostaze.

1. Difuzni glomerulonefritis. iznad. 2. Nefrotski sindrom. Glavni razlozi: glomerulonefritis, SLE, sekundarna amiloidoza, paraneoplastični nefritis. Oteklina. Dodatne studije - disproteinemija, hipoproteinemija, hiperlipidemija. Urin: masivna (više od 3 l / dan) proteinurija. Sadržaj eritrocita, cilindara, leukocita ovisi o prirodi osnovne bolesti. 3. Nefropatija u trudnoći Povećan krvni tlak, edem. Urin: proteinurija, lagana eritrociturija. Povećani su kreatinin, urea. Fundus oka: oticanje bradavice optičkog živca, angiospasticni retinitis. 4. Mijelom. Astenija. Artralgija. Ossalgia. Patološki prijelomi. Infekcija. Nefropatija. Splenomegalija. Krv: normalna ili hemoragijska anemija, ESR ubrzava. Koštana srž: značajno povećanje plazma stanica. Povećan ukupni sadržaj proteina. Urin: Nroteinurija, Bene-Johnson protein. Radiografija lubanje: okrugli defekti. X-zraka kralježnice: osteoporoza, kompresija kralješnice. 5. Kongestivni bubreg Pojavljuje se kod zatajenja srca desnog ventrikula. Oligurija. Noćnog mokrenja. Urin: boja je tamna. Ponekad crvena krvna zrnca i cilindrurija.

2. Diferencijalna dijagnoza urinarnog sindroma.

Mokraćni sindrom se obično sastoji od simptoma hematurije, proteinurije, limfociturija, cilindrurije i njihovih kombinacija. Hematurija. oticanje, kamen, infekcija; Allportova bolest (senzorinuralni gubitak sluha, patologija sočiva, postupno razvijanje zatajenja bubrega); Bergerova bolest (IgA-nefropatija); benigna hematurija (bolest tankih membrana) srpastih anemija. Proteinurija (protein 100 mg / g kreatina), delta-amino-levulen-ta.3 Kompleksi: thetacin. Sedatiki. Hepatoprotectors. Vit B6, C.4 Liječenje u bolnici, uklanjanje posla s olovom, s prikazom N - možete se vratiti na posao, a recidiv je drugi posao.

B / h.Disprotemija, sist.

Jab: hr. Limfocitna leukemija

OAM: krzno žutice

1. Kronična limfocitna leukemija. Klinika, dijagnoza, liječenje. Leukocitoza s apsolutnom limfocitozom, sadržaj limfocita u sternalnom punktatu više od 30%; difuzna limfna hiperplazija u ilijačnom trepanatu, generalizirana limfadenopatija. Klinika: 1. faza - minimalne manifestacije sindroma intoksikacije (slabost, znojenje, subfibrilitis, smanjenje tolerancije na infekcije, umjerena sustavna limfadenopatija, umjerena leukocitoza s apsolutnom limfocitozom s netaknutim eritroidnim i trombocitnim krošnjama. Faza 2 - centar za terapiju azila - stadij eritroida i trombocita. limfadenopatija, hepatosplenomegalija, povećanje leukocitoze, apsolutna limfocitoza, leukolizne stanice, citoliza-autoimuni hemolitisni sindrom celijakalna anemija, autoimuna trombocitopenija 3. terminalni stadij - izraženi sindrom trovanja, anemija, trombocitopenija, iscrpljenost, pristupanje sekundarne infekcije, rijetko blastična kriza Dijagnoza: 1) hrast; 2) proučavanje broja retikulocita, trombocita; 3) proučavanje točnih kilometara; 4) istraživanja trepanata km; 5) ultrazvuk abdominalnih organa; 6) kromosomska analiza; 7) imunofenotipizacija; 8) koagulogram; 9) elektroforetska studija serumskih proteina. Liječenje. Sparing režim, pojačavanje liječenja, dinamičko promatranje. Indikacije za citostatsku terapiju - pogoršanje općeg stanja, razvoj sindroma citolize, rast limfnih čvorova, slezene, jetre, povećanje broja leukocita do 100 x 109 / l, udvostručenje apsolutnog broja limfocita u krvi za manje od 12 mjeseci. Chlorbutin, Ciklofosfamid, Flyarabin. S citolizom se dodjeljuje sindrom. Infektivne i upalne komplikacije - a / b terapija, imunoglobulin.

2. ILC - nazivaju se primarne, izolirane lezije srčanog mišića nepoznate etiologije s razvojem kardiomegalije, NK, plućne hipertenzije, složenih aritmija i poremećaja provođenja, formiranja unutar abdominalnog tromba i tromboembolijskih manifestacija. Klasifikacija 1) dilatacija; 2) hipertrofična; 3) restriktivan; 4) aritmogena displazija desne klijetke; 5) specifične. Dilatirana kardiomiopatija (DCMP) je bolest karakterizirana povećanim slabljenjem kontraktilnosti miokarda, napredovanjem dilatacije srčanih šupljina i kongestivnom NK (kongestivna CMP). Dijagnoza: 1) EKG: promjene su nespecifične (tahikardija, aritmije, smanjenje napona zuba, inverzija T vala, miješanje S segmenta - T, poremećaj provođenja). 2) Radiografija: kardiomegalija, otkriva kongestivne promjene u plućima. 3) Echo-KG: teška dilatacija svih šupljina; krajnji dijastolički volumen i krajnji dijastolički promjer lijeve klijetke značajno premašuju maksimalne normalne vrijednosti, debljina stijenke se smanjuje; drastično smanjili pokazatelje LV-funkcije. Najvažniji znak DCM je difuzna hipokinezija miokarda LV, što ukazuje na ukupnu prirodu povrede kontraktilnosti. ECHO-CG otkriva, pored toga, mitralnu i tricuspidnu regurgitaciju (relativnu valvularnu insuficijenciju), a zatim - aortnu i plućnu regurgitaciju, kao i prisutnost unutarnjeg cavitarnog parijetalnog tromba. Hipertrofična kardiomiopatija (HCM) je bolest koju karakterizira ograničena ili difuzna hipertrofija miokarda, smanjenje veličine šupljine LV, česta pojava poremećaja ritma i predispozicija za početak iznenadne smrti. U nekim slučajevima formira se opstrukcija odljevnog trakta LV. Dijagnoza: 1) EKG - znakovi hipertrofije LV. 2) Radiografija prsnog koša (neinformativna). 3) Echo-KG. 4) Doppler Echo-KG.

3. Bronhijalna astma (BA) je kronična upalna bolest bronhijalnog stabla koja dovodi do bronhijalne hiperreaktivnosti i manifestira se reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom uslijed bronhospazma, edemom bronhijalne sluznice, hipersekrecijom sluzi s formiranjem sluzokože, razvojem restrukturiranja bronhijalnog zida. Klasifikacija BA ovisno o težini: 1) Intermetizirajući tijek - kratkotrajni simptomi manje od jednom tjedno, kratki egzacerbacije (od nekoliko sati do nekoliko dana), noćni simptomi manje od 2 puta mjesečno, bez simptoma i normalne vanjske funkcije disanja egzacerbacije, PSV ili FEV1> = 80% dospjelog, spread = 80%. Raspon je 20-30%. 3) Umjereno jak uporni tijek - dnevni simptomi, ograničenje tjelesne aktivnosti tijekom egzacerbacija, noćni simptomi više od 1 puta tjedno, PSV ili FEV1 od 80 do 60%. Scatter> 30%. 4) Teška trajna astma - uporni simptomi, česte egzacerbacije. Česti noćni simptomi, ograničenje tjelesne aktivnosti, PSV ili FEV1 30%. Osnovna terapija St1.Beta-adrenergičko djelovanje (po potrebi) St2 1 St + jedna od niskih doza GCS, montelukast, St3 1 st + jedna od niskih doza HGS 1 st + + adrenomimetika produženog djelovanja, srednje ili visoke doze GCS, niske doze GCS + Montelukast, niske doze GCS + teofilina, St4 1CT + srednje doze GCS + dugodjelujući adrenomimetić, montelukast, teofilin, St5 1. + jedan ili više srednjih ili visokih doza GCS + dugodjelujući adrenomimetić, montelukast, hormonski pripravak oralno, AT do g E. Niske doze IGX + Montelukast Theofillin Gore monalni lijek unutar niskih doza IGKS + teofilina Antitijela na IgE

Zadatak: 1. Absces (izložen) 2. Blijeda, amforična nijansa disanja iznad apscesa, lokalno slabljenje disanja, tupost plućnog zvuka 3. Lokalna sjena zaobljenog oblika. upala pluća, tuberkuloza, rak, helmintska invazija. Osl-i-pleuritis, medijastinitis. Liječenje: a / b, drenaža i sanacija bronhija

OAM: oksalaturija (ICD), urinarni sm

1.NK. Klasifikacija i klinika: I stupanj (početni) - latentni CH, koji se manifestira samo s fizičkim. opterećenje (kratkoća daha, tahikardija, umor), u mirovanju nema manifestacija CH. II. (izraženo) - produljena ne-cirkulacija krvi, hemodinamski poremećaji (stagnacija u CCB i ICC), oštećenje funkcije organa i metabolizam u-in su također izraženi u mirovanju. IIA čl. - početak dugog stadija, blagi blagi hemodinamski poremećaji, poremećaji srčanih funkcija ili samo njihovi dijelovi. Potpuna kompenzacija stanja tijekom liječenja. Lijevi ventrikularni zagušenje u ICC-u koje se manifestira tipičnom dispnejom s umjerenim fizičkim. opterećenje, napadi paroksizmalne noćne dispneje, umor. Desna ventrikularna ne-har Har-formacija stagnacije u BPC-u. Pati-zabrinuti zbog boli i težine u desnom hipohondriju, smanjene diureze. Povećana jetra IIB Čl. - kraj dugog stadija, duboki hemodinamski poremećaji u procesu uključuju CAS. Kratkoća daha pojavljuje se pri najmanjem naporu. B su zabrinuti zbog osjećaja težine u desnoj podkoštalnoj regiji, opće slabosti, poremećaja spavanja. Ortopnea na srcu, edemi, ascites, hidrotoraks, hidroperikardij. III Čl. (krajnja distrofija) - teški hemodinamski poremećaji, uporne promjene u razmjeni in-in i f-svih organa, nepovratne promjene u tkivu i organima. Stanje b je teško. Dispneja se izgovara čak iu mirovanju. Har-ny masivni oteklina, nakupljanje tekućine u šupljinama, kaheksija, liječenje. Metode bez lijekova: kontrola težine, ograničenje unosa soli i tekućine, kontrola prekomjerne težine, prestanak pušenja. Tretman lijekovima. B-blokatori, diuretici: hidroklorotiazid, furosemid, triamteren. Antagonisti receptora angiotenzina II: losartan; Antagonisti receptora aldosterona: spironolakton. Srčani glikozidi: digoksin. ACE inhibitori: kaptopril; enalopril. Periferni vazodilatatori: hidralazin, izosorbid dinitrat. Antiaritmici: amiodaron.

Analiza urina Mokraćni sindrom. Diferencijalna dijagnoza urinarnog sindroma.

5. Analiza urina. Urinarni sindrom..

Analiza urina Mokraćni sindrom. Diferencijalna dijagnoza urinarnog sindroma. Odsjek za urologiju, Bjeloruski državni medicinski sveučilišni suradnici: Rudenko D.N. Polhovsky V.N.

Boja Normalan - slamnato žuti urin. ● Boja urina određena je prisutnošću pigmenata u njemu, uglavnom citokromima. ● Ovisi o prirodi unosa hrane. ● Boja urina može se mijenjati s promjenama u broju eritrocita, slobodnog hemoglobina, mioglobina, urobilina i dr. Krvni krvni furagin na t 0C rifampicin mioglobin imipenem bilirubin amidopirinski limfa (hilurija)

Prozirnost Svježe izolirani urin zdrave osobe je proziran. Kada se dugo zadržava, stvara se blaga zamućenost u obliku oblaka koji se sastoji od mukoida i fosfata. Sluz, leukociti, eritrociti, bakterije, epitelne stanice, masti, soli - mogu uzrokovati zamućenje urina.

Miris Ø Svježi urin ima blag miris mirisa. Ø Kada stoji dugo vremena, posebno u toploj sobi, kao rezultat procesa fermentacije, urin dobiva miris amonijaka. Neugodan neobičan miris mokraće zabilježen je nakon pijenja kave, hrena, češnjaka. Ø U bolesnika s dijabetesom (hiperglikemijska koma), urin ima miris trulih jabuka sorte “Antonovka” zbog prisutnosti acetona u njemu.

Reakcija (r. H) Reakcija urina posljedica je prisutnosti slobodnih iona H + u njoj. Normalno str. H urin varira od 4, 5 do 8, 0 (često se pomiče na kiselu stranu) Ovisi o prirodi hrane: meso, riba - smanjuje str. H urin; povrće - mliječna prehrana, obilno alkalno piće - povećava str. H urinu. Urotično kamenje nastaje u kiselom mokraći, oksalatu - u slabo kiseloj mokraći, a kalcij i fosfat - u lužnatom.

Protein Općenito, analiza urina kod zdrave osobe obično se ne može otkriti. Normalno izlučivanje proteina iz urina ne prelazi 50 - 100 mg / dan. Visokokvalitetne proteinske reakcije postaju pozitivne pri koncentraciji proteina od 0, 033 g / l. Izlučivanje proteina u mokraći tijekom dana je neujednačeno (više - u popodnevnim satima, manje - noću).

Šećer Ø U normalnim uvjetima - nema. Ø Može biti kod zdrave osobe - uz pretjeranu konzumaciju ugljikohidrata ili, ako se ne uzima jutarnji dio urina. Ako glukozurija ima normalne vrijednosti testa šećera u krvi i tolerancije glukoze u normalnom rasponu, onda morate razmišljati o kanaličnoj disfunkciji (nefrotski sindrom, glomeruloskleroza).

Epitelne stanice Kod zdrave osobe određuju se 1-2 stanice skvamoznog epitela u vidnom polju. Povećanje količine skvamoznog epitela u sedimentu mokraće indirektni je znak upale mokraćnog sustava.

Leukociti U mokraći zdrave osobe ne smije biti više od 3-4 bijelih krvnih stanica u 4-6 bijelih krvnih stanica.

Eritrociti Kod zdrave osobe, do 85.000 eritrocita / sat može se izlučiti urinom. (N = 0 -1 -2 -3 na vidiku)

Cilindri su bjelančevine od tubula (tj. Cilindri su proteinurija). Zdrava osoba nema cilindre u OAM-u (možda postoje pojedinačne hijalinske)

Kvantitativne metode za izračunavanje elemenata formiranih urinom (eritrociti, leukociti, cilindri i proteini) 1. Prema Nechyporenku, broj eritrocita i leukocita u 1 ml urina. Normalno, ne više od 2000 leukocita i 1000 crvenih krvnih stanica 2. Prema Amburgeu - broj uniformnih elemenata u 1 minuti. Pravila su ista. 3. Prema Addis-Kakovsky - broj uniformnih elemenata i cilindara u dnevnom urinu. Normalno, ne više od 2 milijuna crvenih krvnih stanica, 4 milijuna bijelih krvnih stanica i 100 tisuća cilindara.

Mokraćni sindrom je promjena koja se odnosi samo na analizu urina.

GLAVNE MOGUĆNOSTI PROMJENE URINE ü HEMATURIA ü LEUKOCIURIA I BACTERIURIA; ABAKTERIJSKA LEUKOCITURIJA Ü PROTEINURIJA ü CILINDURIJUM CRYSTALLURIUM ü PROMJENA RELATIVNE GUSTOĆE URINA

Hematurija je stanje u kojem se otkriva urin: više od 3 5 eritrocita u vidokrugu, ili više od 1 milijun / dan u studiji Addis Kakowski, ili više od 1 tisuće u 1 ml. na Nechiporenko.

Termin „bruto hematurija“ koristi se kada urin poprimi crvenu ili smeđkastu boju zbog dodavanja crvenih krvnih stanica. Kod "mikrohematurija", boja urina se ne mijenja, a krv se otkriva mikroskopijom ili uz pomoć indikatora.

Lokalna dijagnostika hematurije Tip hematurija Početna ukupna lokalizacija lokalizacije Uzroci strikture uretre uretre, uretritisa, stenoze vanjskog otvora uretre, raka uretre MP, BPH, cervikalni polip MP, rak prostate prostate

MIKROHEMATURIJA - MINOR - 10 15 NA PODRUČJU POGLEDA UMJERENOSTI - 20 50 NA PODRUČJU POGLEDA ü ZNAČAJ 50 50 NA PODRUČJU POGLEDA

hematurija • PRAVA KONDICIONALNA BOLESTI BUBREGA I URINARNOG TRAKTA. • Lažna - urinarna krv iz genitalnih organa ili izravnih intestina.

hematurija • KRATKOROČNO (s prolaskom kamena) • INTERMITTING (idiopatska Ig A nefropatija) • OTPORNA, postojana više mjeseci i godina (glomerulonefritis)

Uzroci hematurije: 1. Prerenalna, povezana s poremećenom koagulacijom i stvaranjem tromba. 2. Renalna, zbog urođenih, nasljednih i stečenih bolesti bubrega. 3. Postrenalna, uzrokovana patologijom mokraćnog sustava.

Glomerularni eritrociti Sl. 1 glomerularni eritrociti (bojenje prema Romanovsky-Giemsi) Slika bez glomerularnih eritrocita. 2 ne-glomerularna eritrocita (bojenje prema Romanovsky-Giemsi)

Algoritam za dijagnozu hematurija Hematurija + (moguće kombinacije) vjerojatne dijagnoze edema. Hipertenzija. Proteinurija. Glomerulonefritis. Cistitis abdominalne leukociturije s disurijom. Pijelonefritis. Opstruktivna uropatija. Nefropatija u obitelji. Proteinurija. Crystalluria. Nasljedni žad. Dismetabolička nefropatija. Hipoplastična displazija. Izolirana hematurija. Ig -nefropatiya. Osnovna hematurija. Nefroblastomu. Krvarenje kože. Koagulopatija krvarenja. Thrombocytopathia. Sistemske bolesti.

LEUKOCYTURIA više od 6 leukocita u vidnom polju u općoj analizi mokraće, ili više od 4 milijuna / dan u Assis-Kakovsky uzorku, ili više od 2,5 tisuća / ml. u suđenju Nechiporenko

Lokalna dijagnostika leukociturija Vrsta leukociturija Lokalizacija Početni uretra Ukupni terminalni mjehur, ureter, vrat bubrega, prostata Uzroci uretritisa, stenoza vanjskog otvora uretre. Hidronefroza, ciste bubrega, ICD, pijelonefritis, cistitis. BPH, prostatitis, uretroprostatitis, cistitis cervitisa,

Test od 4 unce (Meares-Stamey test) koristi se samo u dijagnostici prostatitisa.Zbiranje 1 dijela urina Zbirka 2. dijela urina Zbirka RV sekrecije (3. dio) Skupljanje urina nakon RV masaže (4. dio urina)

Dijagnoza prostatitisa (Meares-Stamey test) 1. Otprilike 30 minuta prije uzimanja uzorka, pacijent treba popiti 400 ml tekućine (2 šalice). Test započinje kada pacijent ima želju da isprazni mjehur. 2. Uklonite poklopce iz 4 sterilne posude za prikupljanje uzoraka, označenih kao "prvi dio urina", "drugi dio urina", "tajna RV", "dio trećeg urina". Stavite otvorene posude na ravnu površinu i osigurajte da ostanu sterilne. 3. Operite ruke. 4. Uzmite penis i uzmite kožicu kako biste oslobodili glavu penisa. Kožica mora ostati oteta tijekom cijelog postupka. 5. Operite glavu penisa sapunastom vodom, operite sapun sterilnom gazom ili pamučnim štapićem i osušite glavu penisa. 6. Sakupite 10-15 ml slobodnog urina u prvi spremnik s oznakom “1. doza urina”. 7. Sakupite 100-200 ml mokraće u spremnik za WC školjku i, bez prekidanja protoka, skupite 10-15 ml u drugi spremnik s oznakom "2. dio mokraće". 8. Pacijent se nagne naprijed i drži sterilni spremnik kako bi sakrio tajnu gušterače. 9. Liječnik izvodi masažu gušterače dok se ne oslobodi nekoliko kapi sekrecije. 10. Ako tijekom masaže prostate nije moguće prikupiti tajnu prostate, tada možete uzeti kap tajne koja se nalazi na vanjskom otvoru mokraćne cijevi, koja se uzima kalibriranom petljom od 10 µl za naknadnu kulturu. 11. Odmah nakon RV masaže, sakupite 10-15 ml slobodno otpuštenog urina u posudu označenu kao „4. dio mokraće“.

Pogođen glomerularnim aparatom bubrega. (v. i kronični glomerulonefritis, amiloidoza, nefrotski cm) Limfocitna leukociturija Neutrofilna Naklonost mozga, bubrežnih tubula, MVS. (pijelonefritis, cistitis, uretritis, prostatitis)

103 CFU uropatogena / ml. u srednjem dijelu mokraće s akutnim "src =" http://present5.com/presentation/3/10849680_216634435.pdf-img/10849680_216634435.pdf-29.jpg "alt =" Klinički značajni indikatori bakteriurija> 103 CFU uropatogena / ml. u srednjem dijelu mokraće u akutnom "/> Klinički značajni pokazatelji bakteriurija> 103 CFU uropatogena / ml. u srednjem dijelu urina kod akutnog nekompliciranog cistitisa kod žena.> 104 CFU uropatogena / ml. u srednjem dijelu urina kod akutnog nekompliciranog pijelonefritisa u žena.> 105 CFU uropatogena / ml u srednjem dijelu mokraće kod žena s kompliciranim IMS> 104 CFU uropatogena / ml u mokraći žena dobivenih uz pomoć katetera, s kompliciranim UTI.> 104 CFU uropatogena / ml u srednjem dijelu urina u urinu Otkrivanje bilo koje količine bakterija u mokraći adlobkovoy bušiti mjehura je klinički značajna. (Europsko udruženje za urologiju, Smjernice 2011.)

Uzroci lažne bakteriurie • Kršenje pravila za skupljanje urina (za istraživanje potrebno je uzeti prosječni dio jutarnjeg urina). • Mikroskopiju i bakteriološko ispitivanje urina treba provesti najkasnije 15 minuta nakon sakupljanja mokraće (pod posebnim uvjetima urin treba čuvati u hladnjaku na temperaturi od 4 ° C ne više od 6-8 sati). • Razrjeđivanje mokraće (sakupljanje urina u poslijepodnevnim i večernjim satima, na pozadini diuretika). • Skupite urin na pozadini antibiotske terapije. • Nisko str. H urinu na pozadini acidoze, toksikoze. • Potpuna opstrukcija uretera. • Infekcija mokraćnog sustava je uzrokovana L-oblicima bakterija koje je bakterije teško obrađivati.

Asimptomatska bakteriurija dijagnosticira se ako se izolira isti soj uropatogena (u većini slučajeva određuje se samo rod bakterija) u 2 uzorka urina uzetih u razmacima od> 24 sata u količini> 105 CFU / ml. (Europsko udruženje urologije, Smjernice 2011.)

Algoritam za dijagnosticiranje neutrofilne leukociturije u kombinaciji s bakteriurijom Leukociturija + bakteriurija + vjerojatna dijagnoza Microhematuria. Proteinurija do 1 g / l. Abdominalni sindrom. Pijelonefritis. (moguće kombinacije) Dizurija. Proteinurija do 0, 099 g / l. Cistitis. Terminalna hematurija. Bolni sindrom Teškoća pri mokrenju. Hematurija. Crystalluria. Proteinurija. Bolni sindrom Urolitijaze.

Abakterijska leukociturija Znak intersticijalne upale u bubrežnom tkivu koja nije povezana s mikrobiološkom invazijom, iako se ona može pridružiti. Jedan od znakova upale uzrokovanih klamidijom, ureom, mikoplazmama, bakterijama otpornim na kiseline. U slučaju abakterijske leukociturije u leukocitogramu mokraće prevladavaju limfociti i eozinofili.

Algoritam za dijagnostiku leukociturija Leukocyturia + (moguće kombinacije) vjerojatne dijagnoze hematurije. Proteinurija. Gipretenziya. Smanjena tubularna funkcija. Intersticijalni nefritis. Hematurija. Proteinurija. Crystalluria. Cjevaste funkcije su spremljene. Dismetabolička nefropatija.

Proteinurija - pojava proteina u mokraći više od 100 mg na dan Manja ili minimalna proteinurija - do 1, 0 g dnevno. Umjereno 1, 0 g - 3, 0 g dnevno Masivni ili teški - više od 3, 0 - 3, 5 g dnevno

Proteinurija Prerenalna bubrežna glomerularna proteinurija preljevna tubularna kanularna sekretorna funkcionalna Postrenalna proteinurija za MVS bolesti

Struktura lopte James A. Shayman, 1999.

Mehanizmi patološke proteinurije James A. Shayman, 1999.

Proteinurija • Selektivna (penetracija proteina niske molekularne težine samo u mokraću (1018. [dobra funkcija koncentracije] Zimnitsky test) Cilj: proučavanje koncentracije bubrega, praćenje mokrenja, traženje ranih stadija CRF-a Norm: - V dnevni urin 1200 -1500 ml (dnevno) diureza: noćna = 4: 1) - Rel. mokraće u različitim obrocima - 1003 - 1028, uglavnom> 1012 - Oscilacije gustoće urina u različitim dijelovima najmanje 10 - 12 koncentracija - gustoća urina u različitim dijelovima unutar 1007 - 1011

Promjena gustoće urina

Fiziološki volumen mokraćnog mjehura (tj. Osjećaj poriva za mokrenjem) Dob Fiziološki volumen mokraćnog mjehura do 1 godine starosti javlja se s 20-40 ml urina u 2-5 godina 40-60 ml u 5-10 godina 60-100 ml preko 10 godina. godina 100 - 200 ml Kod djece se funkcionalna sposobnost mjehura određuje formulama: V = 30 + (30 godina starosti u godinama) ili V = 10 ml na 1 kg mase.

Isosenuria je produljeno izlučivanje urina s relativnom gustoćom koja je jednaka relativnoj gustoći primarnog urina (oko 1010). Gipostenuriya. Izlučivanje urina, čija je relativna gustoća dugo vremena fluktuira nekoliko jedinica ispod točke izostenurije (s djelomičnim gubitkom funkcije koncentracije bubrezima)

Ako postoji šećer ili protein u urinu, mora se napraviti izmjena kako bi se dobila konačna vrijednost relativne gustoće. Svaki postotak glukoze povećava gustoću urina za 0, 004, a svaka 3,3 g / l proteina za 0, 001.

Obično postoji podudarnost između boje mokraće i njezine relativne gustoće: što je tamnija mokraća, to je veća njezina relativna gustoća i obratno. ALI. kod dijabetes melitusa, svjetlo mokraće se izlučuje, s visokom relativnom gustoćom, s urobilinurijom, tamnom urinom, s relativno niskom relativnom gustoćom. Izlučivanje kontrastnih tvari s urinom ne mijenja boju urina, već je popraćeno povećanjem njegove relativne gustoće (do 1040 - 1060).

Boja mokraće "Meso" Naranča Uzrok Izmijenjene crvene krvne stanice Tamno žuta Boja piva Plava Lijekovi i hrana Glomerulonefritis Uraturia Tamna. Urobilinogen smeđa crna Patološka stanja Urin kiselina infarkta neonatalnog rifampicina hemolitička anemija kada prima salol, Trichopolum Hemoglobinuria akutni gomogentenzinovaya kiselina hemolitička anemija, homogentisuria, melanotic sarkom bilirubinuria mehanički žutica rabarbara, Aleksandriji bilirubinuria, parenhima list urobilinogenuriya žutica Indican Indigo, metilen plavog

Boja mokraće Uzrok Patološka stanja blijeda, teška šećerna bolest, CKD gotovo razrjeđivanje, niska bezbojna relativna gustoća Bijela Tamno žuta crvena Lijekovi i hrana Nakon infuzijske terapije, nakon uzimanja diuretika Masti Povećana koncentracija žučnih pigmenata Oligurija s ekstrarenalnim gubicima (povraćanje, proljev), groznica Unos askorbinske kiseline Erythrocyturia Hemoglobinurija Myogl Binur purpurinuria uraturia nefrolitiazu, traume, bubrežne miokarda, glomerulonefritisa Kada se repe, trešnje, kupine, amidopirina, fenolftalein, crvene boje

Nefrotski sindrom • masivna proteinurija (sadržaj proteina u urinu veći od 3 g / l); • hipoproteinemija s disproteinemijom (smanjen albumin različite težine, povećani alfa 2-globini i smanjeni gama globulini); • hiperholesterolemija (više od 5, 2 mmol / l); • izražen, postojan edem.

Nefritski sindrom Extrarenalni simptomi: • blaga oteklina lica i donjih udova; • hipertenzija (uglavnom povećan dijastolički tlak); • blijedilo kože; • promjene u kardiovaskularnom sustavu (gluhoća srčanog zvuka, bradikardija, sistolički šum); • promjene u središnjem živčanom sustavu - angiospasticna encefalopatija (glavobolja, tjeskoba, napadaji).

Sindrom bubrežnog nefritisa: • hematurija, moguća je bruto hematurija; • proteinurija od 0, 1 do 1, 5 -3, 0 g / l; • Cilindrurija više od 10.000 dnevno (prema uzorku Adis Kokovskog); • sklonost oliguriji; • smanjenje klirensa endogenog kreatinina, povećanje uree u serumu.

Diferencijalna dijagnoza urinarnog sindroma

BELORUSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET

"Diferencijalna dijagnoza urinarnog sindroma"

Uzroci mokraćnog sindroma:

1) bolesti bubrega

2) Interkurentne infekcije i intoksikacije

= bakterijske infekcije na bilo kojem mjestu

3) Sistemske bolesti

- SSTF (SLE, reumatoidni artritis)

4) Metabolički poremećaji

- tumori primarnog urinarnog sustava

- metastaze tumora u organe mokraćnog sustava

6) Bolest donjeg mokraćnog sustava

Najčešće: AH, CHF, infektivni endokarditis

GLAVNI POKAZATELJI OAM BOJA URINA

POSEBNA TEŽINA URINE

Normalno 1010 - 1030, poremećaji: hiposthenurija - smanjenje, izostenurija - stalna, izohypostenuria - trajno smanjenje

1. Fiziološki - kod zdravih osoba nakon fizičkog ili emocionalnog stresa, konzumiranja velike količine mesa (proteinske) hrane, uz prisutnost lumbalne lordoze

- u jednom obroku do 0,033 g / l

- dnevno - 50-100 mg / dan

2. Prolazna - u febrilnim uvjetima, bolesti mozga

- normalno do 150 mg / dan

- beznačajan (trag) - do 1 g / dan

- umjerena (srednja) - od 1 do 3 g / dan

- izražen (značajan) - više od 3 g / dan

- bubrežna (bubrežna) i ne-bubrežna (pre i postrenalna)

- konstantna i prolazna (prolazna)

- selektivni i neselektivni

- glomerularni (glomerularni) i tubularni (tubularni)

Izolirana leukociturija (više od 6-8 leukocita u vidnom polju) dokaz je aktivne upale donjeg, rjeđe gornjeg urinarnog trakta

Nichiporenko - 2,5 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 4 * 10 6 / dan

= infekcije bubrežnog abdominalnog sustava (pijelonefritis)

= infekcije donjeg MEP-a (cistitis, uretritis, prostatitis)

Normalno, u OAM-u nema eritrocita, kod žena je dopušteno 1-2 eritrocita u 1 vidnom polju, kod muškaraca 1 u 2-3 vidna polja.

Nichiporenko - 1 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 2 * 10 6 / dan

= tumori bubrega, MVP

= urološka patologija (policistična bolest bubrega, abnormalnosti strukture)

- Fosfati - "pokrivači od lijesa"

- cistin - šesterokutni, "stop signal"

Ovalna masna tijela - s nefrotskim sindromom, "malteški križ"

Dijagnostički kriteriji za VEG:

1. Anamneza (povezanost s odgođenom streptokoknom infekcijom, bolest za 10-14 dana)

2. Klinika (edem, povišeni krvni tlak, bol u leđima, bruto hematurija, "mesni otisak")

3. Instrumentalne studije - povećanje veličine bubrega i simetrija lezije (ultrazvuk, rendgenski pregled, rendgenski pregled bubrega)

4. Povećanje ASL-O titra u krvi

5. Sediment mokraće - prevalencija hematurije (makro ili mikro), izmijenjeni eritrociti

6. cilindri eritrocita

7. Proteinurija različite težine od 0,066 do 3,5 g / l i više

8. Hijalinski cilindri

CGN dijagnostički kriteriji:

1. Anamneza (promjene u OAM-u tijekom 15 godina)

2. Klinika (edem, povišeni krvni tlak)

3. Sediment urina (kao OGN) + smanjenje udjela mokraće (izostenurija, hipostenurija)

4. Kada instrumentalne metode - smanjenje veličine bubrega.

Dijagnostički kriteriji za amiloidozu:

1) Anamneza (kronične upalne bolesti, nasljednost)

2) Klinika (sustavna oštećenja, povećanje veličine jetre, slezene, bubrega)

3) Laboratorijski podaci (značajno povećanje ESR-a, disproteinemije)

4) Sediment urina

- može biti eritrociturija, leukociturija

Dijagnostički kriteriji za kronični pijelonefritis:

1. Anamneza (prisutnost urološke patologije)

2. Klinika (bol u leđima, često jednostrani, disurični fenomeni)

3. Laboratorijski podaci (leukocitoza, smjena lijevog uboda)

4. Instrumental: ultrazvuk, RRG, CT

5. Urinarni sindrom

- bakteriurija (više od 100 mikrobnih stanica u 1 ml 3

SEKUNDARNA NEFROPATIJA SPAVANJA

1) Klinika (sustavna oštećenja: srce, koža, pluća, živčani sustav)

2) Laboratorijski podaci (imunološke promjene - LE stanice, ANA, anti-DNA antitijela)

3) urinarni sindrom

- prevalencija hematurije - izmijenjene crvene krvne stanice

- proteinurija različite težine od 0,066 do 3,5 g / l

120. Diff. patološka dijagnostika sedimenta urina

Mokraćni sindrom (MS) - serija znakova koji se otkrivaju pojedinačno ili u kombinaciji s kliničkim istraživanjem urina: proteinurija, hematurija, leukociturija i cilindrurija.

Uzroci urinarnog sindroma:

A) bolesti bubrega - glomerularni (glomerulonefritis, glomerulopatija) i tubularno-intersticijalni (pijelonefritis, akutna uropatija, refluks, cistična, lijek, starosna nefropatija itd.)

B) interkurentne infekcije i intoksikacije: bakterijska (bilo koja lokalizacija), virusna, alkoholna intoksikacija, trovanje hranom, uporaba droga

B) sistemske bolesti: AH, sistemski vaskulitis, sistemske bolesti vezivnog tkiva (SLE, RA), amiloidoza, mijelom, hepato-bubrežni sindrom

D) metabolički poremećaji: giht, dijabetes, nefrokalcinoza, oksalurija

D) tumori: primarni tumori mokraćnog sustava, metastaze tumora u organe mokraćnog sustava, paraneoplastična nefropatija

E) Bolest s donjim mokraćnim sustavom: upalne bolesti, BPH

Budući da se ti simptomi ne kombiniraju s uobičajenom patogenezom, postavlja se diferencijalna dijagnoza za svaki od sljedećih simptoma:

A) Cilindrurija je pokazatelj oštećenja nefrona, budući da se cilindri formiraju samo u tubulima, dok ostali znakovi MS mogu biti i renalnog i extrarenalnog porijekla; budući da su cilindri proteinski odljev kanala, oni ukazuju na prisutnost proteinurije; tip cilindara određuje stupanj oštećenja tubula.

1) u urinu se otkrivaju hijalinski cilindri u svim bolestima bubrega s proteinurijom; to je koagulirani protein sirutke, filtriran u bubrežnim glomerulima, a ne reapsorbira se u proksimalnim tubulima; prolazeći kroz distalne dijelove tubula, koagulirani protein ima oblik tubularnog lumena - cilindričnog oblika; koagulacija doprinosi visokoj koncentraciji proteina u lumenu tubula i kiseloj reakciji tubularne tekućine i urina (u alkalnim urinskim hijalinim cilindrima nema); što više proteina plazme prolazi kroz glomerularni filter i što se manje reapsorbira u proksimalnim tubulima, to se više stvaraju hijalinski cilindri, stoga je najizraženija proteinurija karakteristična za nefrotski sindrom.

2) granulirani cilindri - formirani iz prerađenih (distrofički modificiranih) epitelnih stanica proksimalnih tubula; koaguliran u lumenu proksimalnih tubula, protein je prekriven ostacima (u obliku zrna) mrtvih i raspadajućih epitelnih stanica, zbog čega površina cilindara postaje zrnasta

3) voštani cilindri - kratki, široki, žućkasti, nalik vosku; nastaju u lumenu distalnih tubula kao rezultat razaranja tubularnog epitela tih odjela; Lumen tubula zbog atrofije epitela je ovdje širi nego u proksimalnim dijelovima, stoga su voštani cilindri deblji od zrnastih, koji se formiraju u lumenu proksimalnih dijelova tubula; kod teškog akutnog oštećenja bubrega (subakutni maligni GN) ili u dalekoj fazi kronične bolesti bubrega dolazi do distrofnih i atrofičnih promjena u epitelu distalnih tubula.

4) cilindri eritrocita - javljaju se kod teške hematurije različitog porijekla (GN, tumori bubrega, fornalno krvarenje, itd.)

5) cilindri leukocita - pronađeni u puriji u bolesnika s akutnim (osobito gnojnim), s pogoršanjem kroničnog PN, hidronefrozom, itd.

6) pigmentni cilindri - nalaze se u različitim tipovima hemoglobinurije (nekompatibilna transfuzija krvi, izlaganje otrovnim tvarima, itd.)

Sve vrste cilindara su dobro identificirane i dugačke Spašava se samo u kiselom urinu, dok s alkalnom urinom uopće ne nastaju ili se brzo pogoršavaju.

Pseudocilindri se ponekad stvaraju iz sluzi ili iz taloga soli mokraćne kiseline.

B) proteinurija - vidi pitanje 141.

B) leukociturija - prisutnost veće količine leukocita u urinu veće od normalne, može biti:

1) geneza nefrona - posljedica poraza glomerula i tubula (GN, nefrotski sindrom, amiloidoza); uglavnom se izlučuju limfociti, obično u kombinaciji s proteinurijom, hematurijom

2) ekstrarenalna geneza - posljedica poraza mokraćnog sustava na svim razinama (MO, cistitis, uretritis, prostatitis); neutrofili se uglavnom oslobađaju

Diferencijalna dijagnostika ekstrarenalne leukociturije.

Razina lezije može se približno odrediti uz pomoć trostrukog uzorka: kada se leukociti detektiraju u I staklu, mokraćna cijev je oštećena, u II-III naočalama je prostata, u sve tri čaše mjehur, zdjelica, bubreg.

1. akutni pijelonefritis - nastavlja se s visokom temperaturom, zimicom, trovanjem; bolovi u lumbalnoj regiji, obično jednostrani, učestalo mokrenje; u KLA, leukocitoza, neutrofilija, pomak lijevo, ubrzanje ESR, u OAM, leukociturija, umjerena proteinurija, bakteriurija.

2. kronični pijelonefritis - tijekom razdoblja pogoršanja nastavlja se kao akutna, tijekom razdoblja remisije ponekad jedini simptom može biti minimalna leukociturija, simptomatska hipertenzija, kronično zatajenje bubrega; Dijagnoza je potvrđena testom urina prema Nechiporenko, Addis-Kakovsky za identifikaciju leukociturije s izbrisanom slikom bolesti, ultrazvučni pregled za otkrivanje abnormalnog razvoja bubrega i mokraćnog sustava, prisutnost kamenaca, patologiju prostate, rendgensko ispitivanje.

3. tuberkuloza bubrega - karakterizirana je dugotrajnom perzistentnom leukociturijom koja nije pogodna za rutinsko liječenje AB intermitentnom hematurijom

4. kronični cistitis - karakteriziran prolaznom, rijetko konstantnom leukociturijom; dijagnoza je potvrđena ehografijom mjehura, cistoskopijom.

5. uretritis - upala uretre; klinički učestalo i bolno mokrenje, s pojavom boli na početku mokrenja; u OAM - leukociti; prikazana je bakterioskopija uretralnih razmaza i sjetve na izbornim medijima kako bi se utvrdila etiologija procesa (gonoreja, trihomonijaza, klamidija, itd.); uretritis + konjuktivitis + poliartritis - Reiterov sindrom.

6. kronični prostatitis je čest uzrok leukociturije, dok drugi simptomi mogu biti odsutni (težina perineuma, poremećaji disurike); palpacija prostate je bolna, povećana, dobro razgraničena od okolnih tkiva, može sadržavati kamenje; dijagnoza je potvrđena ultrazvukom, istraživanjem izlučivanja prostate (u akutnoj fazi gnojni, s velikom količinom bijelih krvnih stanica);

D) hematurija - prisutnost crvenih krvnih stanica u urinu iznad normale:

1) mikrohematuria - crvene krvne stanice otkrivaju se samo pod mikroskopom

2) bruto hematurija - mokraća boje crvene krvi ili "mesa".

Približno se razina štete može ocijeniti prema rezultatima Tri uzorka: eritrociti u velikim količinama u sve tri čaše - oštećenje bubrega, zdjelice, uretera, u 3. staklu - oštećenje mokraćnog mjehura i / ili prostate, u 1. staklu - oštećenje uretre.

Diferencijalna dijagnoza hematurije:

1. Bolest bubrega:

a) izolirana hematurija:

- ozljeda bubrega - indikacije za povijest ozljede (udarac ili pad na lumbalnu regiju); karakteristična bruto hematurija, naizmjenična mikrohematurija

- tumori bubrega (češće hiperferidni karcinom) - hematurija umjerene prirode koja se pojavljuje iznenada u sasvim zadovoljavajućem stanju pacijenta, prestaje sama, ne prati bol, povremeno se ponavlja + stalno bolna bol u lumbalnom području + palpacija u hipohondriju tumorskog oblika; u OAK - anemija, ubrzana sedimentacija eritrocita, ultrazvuk - nisko ehogena formacija okruglog ili ovalnog oblika s neravnim konturama, u kasnim stadijima - deformacija bubrega, povećana veličina, dodatne ehostrukture u parenhimu bubrega, izlučna urografija - nejasna, bezoblična sjena kontrastnog sredstva u području zdjelice i čaše, deformacija sustava šalice i zdjelice, CT

- hematurni oblik CGN - GN pokazuje stalnu, perzistentnu mikrohematuriju, ponekad s epizodama brze hematurije; Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze (dugotrajni tijek, stalna mikrohematurija, kombinacija s umjerenom hipertenzijom) i biopsija bubrega s morfološkim istraživanjem.

- IgA-nefropatija (Berger-ova bolest) - javlja se u ranoj dobi, ima kronično povoljan tijek; karakterizirani izoliranom makro - ili mikrohematurijom, rekurentnom zbog infekcije; edem i hipertenzija se ne događaju; dijagnoza se morfološki provjerava obveznom imunohistološkom studijom (mezangijalno-proliferativni GN s naslagama u mezangiju depozita koji se uglavnom sastoji od IgA)

- Alportov sindrom - nasljedni kronični GN, kombiniran s gubitkom sluha zbog neuritisa slušnog živca; karakteristična mikrohematurija s ponavljajućim epizodama brze hematurije, manje proteinurije, progresivnog gubitka sluha, ranog razvoja (osobito kod muškaraca); često su povezani s malformacijama bubrega i mokraćnog sustava.

- alkoholni nefritis - koji se manifestira makro- ili mikrohematurijom u bolesnika koji zloupotrebljavaju alkohol, dugo traje

- papilonekroza (nekroza bubrežnih papila) - ozbiljno oštećenje medularne tvari bubrega, otežava pijelonefritis, nefrolitijazu, hidronefrozu; karakterizira kronični tijek bolesti s produljenom hematurijom, bol u lumbalnom području, groznica, anemija, upalne promjene u krvi; rijetko može izbaciti nekrotične mase s urinom

- tuberkuloza bubrega i mokraćnog sustava - karakterizirana bolom u lumbalnom području, disuričnim poremećajima, ranom pojavom hematurije; povijest indikacije povijesti plućne tuberkuloze i drugih organa; Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je potražiti mikobakteriju tuberkuloze u mokraći (ponovljena mikroskopija urina, kultura urina na posebnim medijima, biološke studije na zamorcima i sl.), Ultrazvuk (kaverne u obliku jasno definiranih eho-negativnih formacija s ravnim konturama ovalnog ili okruglog oblika), cistoskopija s biopsija (specifične promjene u sluznici mokraćnog mjehura i uretera), izlučna urografija (obamrlost bradavica, nepravilna kontura šalica na početku razaranja, velike dodatne šupljine - šupljina) rny (TB pyonephrosis) u naprednom postupku)

- infarkt bubrega - razvija se u bubrežnoj vaskularnoj tromboemboliji, najčešće u bolesnika s mitralnom stenozom i MA, IM, IE, aterosklerozom abdominalne aorte; iznenadne jake bolove u lumbalnoj regiji ili lateralnom abdomenu, kratkotrajnu oligoanuriju, makro- ili mikrohematuriju s naknadnim razvojem vrućice, upalnih promjena u krvi; radioizotopna renografija otkriva odsustvo ili značajno usporavanje u otpuštanju radiofarmaceutika s jedne strane

- poliarteritis nodosa - karakteriziran hematurijom u kombinaciji s neobjašnjenim subfebrilom, gubitkom težine, tahikardijom, mijalgijom, simptomima polineuritisa, abdominalnim sindromom; u KLA - anemija, leukocitoza i eozinofilija; dijagnoza je potvrđena biopsijom mišića i kože s identifikacijom karakterističnih upalno-infiltrativnih i nekrobiotičkih promjena u arteriolama.

B) hematurija + ostale promjene (cilindrurija, leukociturija, proteinurija): akutni i kronični GN, difuzne bolesti vezivnog tkiva, hipertenzija, nefroskleroza

2. Bolesti mokraćnog sustava - hematurija karakteristična je za urolitijazu, tumore mokraćnog mjehura, hemoragijski i tuberkulozni cistitis, prostatitis, rak prostate itd.

3. Hemoragijska dijateza - hematurija je rijetko glavni simptom, pa se diferencijalna dijagnoza u tim slučajevima provodi na drugim osnovama:

- hemofilija A i B - karakteristična je kombinacija krvarenja s hematurijom tipa hematoma

- Willebrandova bolest, sekundarna hemoragijska dijateza (DIC, oštećenje jetre, nedostatak vitamina K u bolesnika s opstruktivnom žuticom, crijevna disbakterioza, predoziranje antikoagulansima, itd.) - kombinacija petehijalno-sinyačkovog tipa krvarenja s hematurijom

- hemoragijski vaskulitis (Shenlein-Henochova bolest) - kombinacija tipa vaskulitisa-ljubičastog krvarenja s hematurijom

Mokraćni sindrom: osobine, simptomi, dijagnoza, kako liječiti

Mokraćni sindrom - promjena u volumenu, sastavu i strukturi urina koja se javlja kod raznih bolesti mokraćnog sustava. To je kompleks kliničkih simptoma povezanih s urinarnim problemima i popratnim poremećajima mokrenja. Ona se manifestira promjenom boje i karaktera urina - bakteriurija, hematurija, leukociturija, cilindrurija, proteinurija.

Kod urinarnog sindroma mijenja se dnevni volumen urina i učestalost pražnjenja mokraćnog mjehura, što se klinički manifestira nokturijom, poliurijom i oligurijom. Takve promjene često nisu praćene kliničkim simptomima, javljaju se latentno i otkrivaju se samo uz pomoć laboratorijske dijagnostike. Ako se mokraćni sindrom manifestira samo disuurijom - bolno mokrenje, naziva se izolirano.

Mokraćni sindrom - pokazatelj ne samo bolesti mokraćnog sustava u djece i odraslih, već i druga odstupanja u tijelu.

Promjena sastava urina

Hematurija je prisutnost crvenih krvnih stanica u mokraći, čija količina ovisi o boji: ako ima malo crvenih krvnih zrnaca, urin ima blijedoružičastu boju, a ako je puno, tamno smeđa. U prvom slučaju se govori o mikrohematuriji, au drugom o bruto hematuriji.

Uzroci izolirane hematurije su:

• Neoplazme mokraćnih organa,
• urolitijaze,
• Bakterijski nefritis - tuberkuloza bubrega,
• Nefropatija različitog porijekla,
• Kongenitalne anomalije - renalna displazija,
• sepsa,
• Tromboza bubrežnih žila.

Hematuriju, u gotovo svim navedenim slučajevima, prati bol. Ako nema bolova pri mokrenju, onda je uzrok eritrociturija genetska patologija bubrega.

Kod novorođenčadi i dojenčadi uzrok patologije može biti intrauterina infekcija, trombocitoza i rak bubrega. Kod starije djece, krv u mokraći se često nalazi u pijelonefritisu ili glomerulonefritisu.

Proteinurija je klinički znak karakteriziran pojavom proteina u mokraći i ima dva oblika: benigni i maligni.

Benigna patologija ima dobru prognozu. To se događa:

• Prolazna idiopatska - pojedinačna detekcija proteina u urinu,
• Funkcionalni - protein se nalazi u bolesnika s temperaturom, hipotermijom, stresom, srčanom patologijom,
• Orthostatic - s dugotrajnim položajem.

Trajna ili maligna proteinurija je simptom glomerulonefritisa, šećerne bolesti, bubrežne amiloidoze i trovanja teškim metalima. Prognoza proteinurije u takvim slučajevima je ozbiljnija.

Cilindrurija je prisutnost mikropisa bubrežnih tubula u urinu. Nastaju kao posljedica filtracije bubrega i indirektni su znakovi upale mokraćnog sustava.

• Hijalin - imaju proteinsko podrijetlo i pojavljuju se u mokraći kod raznih bolesti bubrega praćene proteinurijom,
• Waxy - formiran od hijalinih i zrnastih cilindara, koji se zadržavaju u tubulima bubrega kod teške bubrežne patologije upalne prirode,
• Granulirani bjelančevini iz tubula bubrega pronađeni u glomerulonefritisu ili dijabetičkoj nefropatiji,
• Eritrocit - sastavljen od proteina i crvenih krvnih stanica i znak je hematurije,
• Leukociti - sastavljeni su od proteina i bijelih krvnih stanica u pijelonefritisu,
• Pogrešno - simptom patologije mokraćnog sustava.

Normalno je dopuštena prisutnost pojedinačnih hijalinijskih cilindara u mokraći - ne više od 1-2 u vidnom polju. Prisutnost drugih tipova cilindričnih tijela u urinu je neprihvatljiva.

Leukociturija - pojava u mokraći značajnog broja leukocita s bakterijskom upalom bubrega, mjehura, uretre. Kombinacija leukociturija s hematurijom i proteinurijom ukazuje na upalne bolesti bubrega različitog podrijetla.

Leukociti su stanice imunološkog sustava koje djeluju kao branič tijela protiv stranih agenata. Obično se pojedina polja mogu otkriti u vidnom polju. U određenim uvjetima ili upalama, broj leukocita u urinu se dramatično povećava.

Uzroci sterilne leukociturije:

• Porast tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti
• Hormonska terapija i kemoterapija,
• Urinarna trauma,
• trudnoća
• Odbacivanje bubrega donora,
• Aseptična upala uretre i drugih mokraćnih organa.

Uzroci zarazne leukociturije:

• Tubulointersticijalni nefritis,
• TB infekcija,
• Infekcije virusnog, bakterijskog, gljivičnog podrijetla.

Leukociturija u kombinaciji s proteinurijom, eritrociturijom i cilindrurijom znak je ozbiljne upale svih renalnih struktura.

Obično je urin sterilni supstrat. Bakteriurija je znak infektivne upale raznih dijelova mokraćnog sustava, uzrokovane eserihijom, preljevom, klebsielom, pseudo-gnojnim ili hemofilusnim bacilima, kokama.

Bakterije mogu ući iz mokraće iz donjih dijelova uretre. U ovom slučaju dijagnoza je teška, jer takvi mikroorganizmi nemaju etiološki značaj. Infekcija može ući u urin čak iu slučaju općih sistemskih bolesti. Zalijevanje mikroba provodi se hematogenim ili limfogenim putem. Ovi mikrobi također nisu urypatogeni, jer ih agresivno alkalno okruženje urina brzo uništava. Takvi procesi u ljudskom tijelu nazivaju se prolaznom bakteriurijom. Da bi se postavila dijagnoza bakterijske upale uroturinarnog sustava, potrebno je proći urin na bakposev. Pouzdanost rezultata određena je ispravnošću prikupljanja biomaterijala. Prije pražnjenja mjehura temeljito oprati perineum toplom vodom i bez higijenskih proizvoda. Uzorak za ispitivanje treba dostaviti u mikrobiološki laboratorij u roku od 2 sata od vremena prikupljanja.

Sol u mokraći nalazi se u malim količinama kod zdravih ljudi. Obično stručnjaci određuju oksalate i urate. Ako se soli stalno talože, pacijent ima dismetaboličnu nefropatiju, što može dovesti do urolitijaze. Sol u urinu znak je dugotrajnog liječenja određenim farmakološkim pripravcima ili upotrebom određene hrane. Ako se u mokraći otkriju fosfati, liječenje treba započeti, jer je to simptom akutne infekcije, često u kombinaciji s bakteriurijom.

Promjena boje mokraće

Zdravi ljudi imaju žuti urin. Njegova nijansa se kreće od svijetlo žute do jantarne. Boja urina je zbog prisutnosti u njoj posebnih pigmenata žuči. Boja urina može se promijeniti pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Fiziološki uzroci atipičnog urina:

• Napredne godine
• Uzimanje lijekova,
• Prehrambeni proizvodi
• Način ispijanja
• Vrijeme dana
• Značajke metabolizma.

Kod novorođenčadi, crvenkasti nijansi mokraće znak su visokog sadržaja urata, a kod dojenčadi mokraća je blijedo žuta, gotovo prozirna. Intenzivno bojanje urina ujutro povezano je s noćnom proizvodnjom hormona vazopresina koji smanjuje diurezu i koncentrira urin. Zamućenost i tamnjenje urina također je znak patologije koja zahtijeva hitno liječenje. Zamućenost se često kombinira s promjenama kiselosti i gustoće urina.

Određivanje boje urina obvezni je dijagnostički kriterij pri provedbi opće analize. U laboratoriju se boja određuje vizualnim pregledom u transparentnoj posudi na bijeloj pozadini.

Promjene volumena urina i frekvencije pražnjenja

Kod odrasle osobe učestalost mokrenja je 4-6 puta dnevno. Može se promijeniti pod utjecajem različitih čimbenika:

• Starosne značajke
• Priroda hrane,
• Tjelesna aktivnost
• Režim pića,
• Upotreba soli
• Sezone.

Urinarni poremećaji koji nastaju zbog bolesti mokraćnog sustava i manifestiraju se promjenom u izlučenom urinu:

• Nokturija - prevladavajuće mokrenje noću. To je simptom disfunkcije bubrega i cijelog mokraćnog sustava. Prekid noćnog sna zbog mokrenja dovodi do nedostatka sna i smanjenja radne sposobnosti pacijenta. Normalno izlučivanje urina u noći postaje češće nakon uzimanja diuretika, pijenja velikih količina tekućine, kao i kod starijih osoba koje imaju hipotoneus mišića mokraćnog mjehura i dna zdjelice. No, najčešće se nokturija razvija s pijelonefritisom, koji zahtijeva hitno liječenje. Inače, bolest može dovesti do razvoja kronične disfunkcije bubrega.
• Oliguria - smanjenje učestalosti i volumena mokrenja nekoliko puta uz normalan unos tekućine u tijelo. Dnevna diureza u bolesnika ne prelazi 400-500 ml. Oligurija se razvija tijekom dehidracije, trovanja, stresa, hipotenzije. Volumen mokraće se smanjuje s vrućicom, proljevom, kardiovaskularnim ili bubrežnim zatajenjem. Oligurija je čest znak neoplazme bubrega, mjehura, uretre i prostate. Poremećaji u radu bubrega često se kombiniraju s vrućicom, bolovima u donjem dijelu leđa i abdomena, mučninom, povraćanjem, proljevom, edemom, hipotenzijom.
• Poliurija - povećanje broja izlučenih dnevnih mokraća nekoliko puta. To je znak hipotermije, cistitisa, dijabetesa, prostatitisa ili adenoma prostate, neurotskih poremećaja i drugih stanja u kojima se nakupljaju soli ili tekućine u tijelu. Poliurija je često praćena bolom, peckanjem i lažnim nagonom za mokrenjem.
• Dizurija - česta i bolna paroksizmalna mokraća. Dizurija se razvija u upali donjeg mokraćnog sustava i genitalnih organa. Kod zdravih ljudi, dizurija uzrokuje trudnoću, menopauzu, intoksikaciju, stres, hipotermiju. Patološko stanje može biti povezano s kretanjem krvnih ugrušaka ili kamenja u mokraćnom sustavu. Bolovi tijekom mokrenja često su praćeni neblagovremenim, nesvjesnim ili nepotpunim pražnjenjem mjehura. Glavni oblici dizurija su: polakikirija, urinarna inkontinencija, strangorija, ischuria.

U posebnoj skupini postoji još jedan znak urinarnog sindroma - parrezis. To se stanje događa u slučajevima kada osoba ne može isprazniti mjehur neovlaštenim osobama ili u neobičnim uvjetima. Uzroci ovog poremećaja su: infektivne bolesti, organske i funkcionalne lezije središnjeg živčanog sustava, kao i lijekovi koji uzrokuju stagnaciju urina ili ometaju prijenos živčanih impulsa iz mjehura u mozak. Kako sindrom napreduje, stanje pacijenata se pogoršava: oni ne mogu normalno osloboditi potrebu čak i kod kuće u miru i tišini. Ako se pareres javi kod apsolutno zdrave osobe, onda postoje psihološki poremećaji. U tom slučaju, trebat ćete konzultirati psihoterapeuta. Ovaj mentalni poremećaj može ozbiljno otežati živote ljudi, ne dopuštajući im da se dugo drže podalje od kuće.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnosticiran s urinarnim sindromom na temelju anamnestičkih podataka i rezultata laboratorijskih metoda. Dodatne kliničke preporuke za dijagnosticiranje urinarnog sindroma uključuju izlučnu urografiju, cistoskopiju, renalnu arteriografiju, tomografiju. Ako postoje znakovi urinarnog sindroma, odmah se obratite liječniku koji će pravilno dijagnosticirati i propisati odgovarajuće liječenje.

Urinarni sindrom se javlja u životno opasnim bolestima koje zahtijevaju terapijske intervencije. Patološki tretman je usmjeren na otklanjanje uzroka koji ga je uzrokovao. Ako je etiotropska terapija nemoguća, provedite kompleks postupaka koji olakšavaju stanje pacijenta i uklanjaju glavne simptome.

Pacijenti su propisali terapiju lijekovima:

• Antibiotici iz skupine penicilina, makrolida, fluorokinolona, ​​cefalosporina - Amoksiklav, Azitromicin, Ciprofloksacin, Ceftriakson.
• Dehidracija - intravenski "Hemodez", "Reopoliglyukin", fiziološka otopina, glukoza.
• Diuretici - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hipotiazid".
• Imunomodulatori - "Timalin", "Likopid", "Ismigen".
• NPVS - Voltaren, Indometacin, Ortofen.
• Glukokortikoidi - prednizolon, betametazon.
• Citostatici - "Ciklosporin", "Metotreksat".
• Antiplateletski lijekovi - "Dipyridamole", "Curantil", "Pentoksifilin".
• Multivitamini.

U svakom slučaju, izbor lijekova i njihovo doziranje određuje se strogo pojedinačno, uzimajući u obzir patološku orijentaciju i opće stanje tijela. Pacijenti s urinarnim sindromom, osim terapije lijekovima, pokazuju vježbe, prehranu, fizioterapiju, psihoterapiju i kirurško liječenje.