Lasix je najjednostavniji diuretik koji se koristi kao istodobno liječenje unutarnjih organa, kao i tijekom različitih imunoloških procesa.

Ovaj alat pripada farmakološkoj skupini diuretika. Lijek ima aktivno diuretsko djelovanje i doprinosi ubrzanom i potpunom pražnjenju mjehura.

Lasix se često koristi za ublažavanje trovanja tijela u pozadini trovanja hranom, bolesti žučnog mjehura i jetre, uz aktivno uklanjanje bubrežnih kamenaca i žučnog mjehura, s teškim oblicima zaraznih bolesti. Alat ima svojstvo upijanja koje može sakupljati toksične tvari koje su se nakupile u tijelu, a zatim ih uklanjaju urinom.

Sastav, oblik za otpuštanje

Lasix ima dva oblika oslobađanja:

1. Tablete. Aktivni sastojak - furosemid 40 mg / jedna tableta. Među dodatnim komponentama mogu se izdvojiti kukuruzni škrob, želatinizirani škrob, laktoza, benzovidni koloidni silicij, magnezijev stearat, talk. Tablete imaju okrugli oblik srednje veličine, bijele ili gotovo bijele boje, bez mirisa, gorkog okusa.
2. Ampule. Djelatna tvar je furosemid 10 mg / 1 ml. Dodatne tvari koje čine ampule uključuju natrijev hidroksid, natrijev klorid, destiliranu vodu za injekcije. Otopina za injekciju nalazi se u ampulama od tamnog (smeđeg) stakla, nominalnog volumena od po 2 ml. Tekućina nema boje niti mirisa.

Postoje mnogi proizvođači na tržištu lijekova koji proizvode ovaj lijek pod jednim imenom. Ponekad je sastav dvaju apsolutno identičnih lijekova u svojim farmakološkim svojstvima malo drugačiji.

Farmakološko djelovanje, farmakokinetika

Lasix je brzo-djelujući diuretik, koji ide od sulfonamida. Diuretički učinak je smanjenje apsorpcije iona natrijevog klorida. Lijek jednostavno blokira transport natrija, kalija i klornih iona. Drugi korak je uklanjanje tih tvari iz tijela povećanjem količine otpuštenog urina i povećanjem nagona za mokrenjem.

Lijek doprinosi akumulaciji osmotske koherentne vode sadržane u izvanstaničnom prostoru, kao i povećanom izlučivanju kalijevih tubula, što utječe na učestalost mokrenja. Također pridonosi širenju vena, što značajno smanjuje opterećenje srca kod kardiovaskularnih bolesti, značajno smanjuje tlak u plućnoj arteriji i opušta napunjenu lijevu klijetku.

Lijek ima antihipertenzivna svojstva, što pak uzrokuje povećano izlučivanje natrija, što karakterizira smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, što pomaže smanjiti osjetljivost glatkih mišića vaskularnog tkiva. Nakon uzimanja jedne pilule ili nakon intravenozne primjene lijeka, učinak se javlja unutar 15 minuta, a trajanje mu traje oko 4 sata.

farmakokinetika

Furosemid, koji je dio lijeka, vrlo je blisko povezan s proteinom u krvnoj plazmi - albuminu. Distribuirajte lijek u odnosu na ljudsku težinu, odnosno 0,2 ml / 1 kg tjelesne težine. Tvar se eliminira iz tijela bez promjene kemijske strukture. Približno 75-80% ubrizgane tvari oslobađa se izlučivanjem bubrežnih kanala (zajedno s urinom). Preostalih 15-20% napušta tijelo kao rezultat žučne (kroz crijeva).

Mehanizam djelovanja

Lasix je brzi diuretik. Već 10 minuta nakon intravenskog davanja, apsorpcija iona natrija i klora u bubrezima je blokirana. Lijek intenzivno uklanja iz tijela nakupljene velike količine natrija, kalija i magnezija, uzrokujući opću intoksikaciju. Kada se lijek uzima oralno, učinak je vidljiv nakon sat vremena, budući da je vrijeme apsorpcije tvari u želucu mnogo dulje.

Diuretski učinak nakon jednokratne uporabe traje od 3 do 4 sata. Sustavnim uvođenjem (korištenjem) sredstava učinak traje do dva dana od zadnje primjene. Učinak se očituje u obliku učestalog mokrenja s velikim količinama tekućine.

Indikacije za uporabu

Lijek ima ogroman popis indikacija za uporabu, tako da proizvođači pokazuju daleko od potpunog popisa, ali samo izravan sastanak. Liječnici koriste Lasix kao istodobno liječenje raznih bolesti. To uključuje:

1. Edematozni sindrom različite geneze. Akumulacija u tijelu velike količine tekućine, koja iz nekog razloga ne izlazi (višak soli i škroba, bolesti bubrega, srce, opekline).
2. Zatajenje srca. Lijek se koristi za smanjenje opterećenja srca, jer aktivna tvar usporava cirkulaciju krvi, opušta lijevu klijetku.
3. Akutno zatajenje bubrega. Uz akumulaciju nefiltrirane otrovne tekućine, koju tijelo ne može samostalno ukloniti.
4. Cerebralni edem. Kao protuupalno sredstvo za meningokokne infekcije, traumatske ozljede mozga.
5. Jaka intoksikacija tijela uzrokovana povećanom količinom žuči u krvi, koja se javlja na pozadini ozbiljnih poremećaja jetre i žučnog mjehura (kolelitijaza, hepatitis A, B, C, ciroza jetre, zatajenje jetre).
6. Kemijsko trovanje. Ako uklanjanje kemikalija iz tijela nastaje filtriranjem tekućine u bubrezima, te će se tvari ispustiti nepromijenjene.

kontraindikacije

Među kontraindikacijama za upotrebu Lasixa dodijelite:

1. Anurija u zatajenju bubrega. U slučajevima kada tijelo ne reagira na ubrizgani lijek.
2. Promjene u ravnoteži kiselina, lužina, vode i soli. Najčešće, korištenje zabranjeno kada je eksplicitna dehidracija (dehidracija), hipotenzija, hipovolemija, hiponatremija.
3. Snažno kršenje istjecanja urina različitog podrijetla. Ako se nakuplja urin u mokraćnom mjehuru, takozvani neurogeni mjehur, uporaba diuretičkih lijekova je strogo zabranjena.
4. Trudnoća i dojenje. Lijek uklanja veliku količinu tekućine iz tijela. Tijekom tog razdoblja, trudnica može osjetiti slabost, što ima loš učinak na formiranje fetusa.
5. Netolerancija lijeka. Prisutnost alergijskih reakcija na jednu ili više komponenti koje čine lijek.
6. Teški dijabetes. Aktivno uklanjanje tekućine iz tijela pomaže u smanjenju razine inzulina, što može dovesti do šećerne (dijabetičke) kome.

Upute za uporabu

Otopina se primjenjuje intravenski kako bi se postigao najbrži mogući učinak lijeka. Doza se izračunava s minimalnom efektivnom vrijednošću, ovisno o diuretičkom odgovoru tijela. Početna dnevna doza je 2 ml (20 mg) s jednom dozom. Lijek se može razrijediti s nereaktivnim slanim otopinama, poštujući razmjere (ako je pacijentu propisana kapaljka). Preporučena početna doza otopine za odrasle je 20-80 mg za kardiovaskularne bolesti.

1. Akutno zatajenje bubrega, bez anurije 250 - 1000 mg na dan za 2-3 injekcije. Uvođenjem intravenozno lijeka potrebno je uzeti u obzir diuretski učinak na temelju kojeg se izračunava brzina primjene. U pravilu, u nedostatku komplikacija, brzina primjene je 40 mg na sat.
2. Kada je trudnoća. Furosemid ima visoku propusnost i lako prodire kroz barijeru posteljice. Stoga je zabranjena uporaba tijekom trudnoće. Ako postoji velika prijetnja za život majke, a korištenje lijeka samo treba preporučiti za kontinuirano praćenje stanja djeteta, a dnevna doza treba biti minimalna. Drugi je lijek zabranjen tijekom razdoblja hranjenja, jer potiskuje dojenje.
3. Za djecu. Ako se lijek propisuje djeci, doza se izračunava strogo do tjelesne težine djeteta, odnosno 1 mg na 1 kg žive mase. Maksimalna dnevna doza za djecu je 40 mg za 2 - 3 primjene. Kod teških oštećenja bubrežne funkcije i odsutnosti sto posto diuretičnog odgovora, doza se može povećati.

predozirati

Predoziranje furosemidom ima svoje kliničke simptome. To se u pravilu izražava kao hipovolemija, dehidracija, hemokoncentracija i poremećaji srčanog ritma. Drugim riječima, postoji ili oštra dehidracija tijela, ili, obrnuto, nakupljanje velikih količina tekućine, što rezultira oticanjem cijelog tijela i udova.

Predoziranje se događa sustavnom primjenom lijeka, a učinak traje dva dana. Ako je predoziranje uzrokovalo dehidraciju, situacija se može ubrzati samo uklanjanjem lijeka iz tijela.

U tu svrhu koriste se lijekovi kao što je Trisol, Disol - znači obnavljanje volumena cirkulirajuće krvne tekućine. Kada se nakuplja tekućina, izazivajući promjene u srčanom ritmu, koristim jače diuretske lijekove trenutačne izloženosti - Diacarb, Amiloride.

Nuspojave

Ponekad kod ljudi koji sustavno primjenjuju Lasix, dolazi do ubrzanog otkucaja srca, mučnine, povraćanja, povećane suhoće u ustima s gorkim okusom, dermatološkim alergijskim reakcijama (crvenilo, osip, svrbež).

U rijetkim slučajevima dolazi do razvoja različitih oblika pankreatitisa, pojavljuje se hiperurikemija, pojavljuje se slabost mišića (tremor u rukama i nogama), privremeno oštećenje vida, smanjenje praga sluha. Bebe mogu razviti nefrokalcinozu.

Posebne upute

1. Kompatibilnost s alkoholom. Bilo koje alkoholno piće je diuretik. Ako kombinirate alkohol s ovim lijekom, postoji visoki rizik od intenzivne dehidracije tijela, što bi značilo ozbiljne autoimune procese i hormonalne poremećaje. Srce doživljava poseban stres.
2. Poremećaj u radu bubrega i jetre. Kod teških patologija jetre (hepatitis, ciroza), velika količina neočišćenog žučni pigment (bilirubin), koji je otrovan, ulazi u krv. Lasix se koristi za brzo uklanjanje tekućine. U slučaju poremećaja u bubrezima, uporaba lijeka je moguća samo u nedostatku anurije.
3. Interakcija s drugim lijekovima. Lasix nije agresivan, pa se lako može kombinirati s drugim lijekovima, naravno, imajući u vidu sve preporuke liječnika. Jedina mjera opreza je stopa alkalne ravnoteže. Budući da furosemid može izazvati alkalnu reakciju, ne smije se miješati s pripravcima čiji je alkalni medij ispod pH 5,5.

Vrlo je opasno koristiti furosemid tijekom pogoršanja gihta. Tijekom tog perioda u upaljenim zglobovima će se nakupiti velika količina soli i tekućina, što će uzrokovati komplikacije i oštre bolove.

Mišljenje liječnika i pacijenata

Pregledi liječnika i pacijenata uglavnom su pozitivni:

Već više od 10 godina suočavam se s raznim bolestima genitourinarnog sustava. U gotovo svim slučajevima koristim Lasix kao popratnu terapiju. Lijek je vrlo učinkovit zbog svoje jednostavne kompozicije, djeluje odmah, pacijenti osjećaju olakšanje simptoma unutar pola sata nakon prve injekcije. Za cijelu praksu nije bilo slučajeva predoziranja i nuspojava.

Yury Dmitrievich Medun, nefrolog

Vrlo često u praksi koristim Lasix za teške poremećaje jetre i žučnog mjehura. Kompatibilan s plazma nadomjescima (Reosorbilact, Latren), lijek savršeno uklanja nefiltriranu tekućinu iz tijela, uklanjajući opću intoksikaciju. Bolesnici osjećaju značajno olakšanje, mučninu i gagging koji nestaju 15 minuta nakon intravenske primjene.

Chishkevich Inna Vasilievna, specijalist za zarazne bolesti

Vidio je Lasix u tabletama za hipertermiju uzrokovanu oticanjem. Lijek je vrlo jak i djeluje odmah. Tijekom dana mogao sam otići na toalet oko 20 puta, ali za 2 dana svi simptomi su nestali, oteklina je potpuno nestala.

Anna, 26 godina

Dobio sam Lasix na pozadinsku disfunkciju bubrega. Dugo vremena nisam mogao otići na zahod, ali nakon uvoda, nagon se pojavio gotovo odmah. Za potpuno mokrenje, lijek je primijenjen dva puta dnevno, s intervalom od 6 sati.

Svetlana, 32 godine

Za i protiv

Među prednostima ovog lijeka može se primijetiti njegov brzi učinak, kompatibilnost s drugim lijekovima, raznovrsnost primjena. Među nedostacima emitiraju kratki učinak (oko 3 sata). Također, alat nije primarno sredstvo liječenja, već služi samo za uklanjanje simptoma, za ublažavanje opće dobrobiti pacijenta.

Prosječna cijena lijeka u apotekama u Rusiji je:

1. 40 mg tablete, 45 komada - 55 rubalja.
2. Ampule 20 mg (2 ml), 10 komada - 92 rubalja.

Cijena može varirati ovisno o proizvođaču i ljekarni, ali je postotak provjere vrlo nizak.

Uvjeti skladištenja

Lijek se čuva izvan dohvata djece, izbjegavajući izravnu sunčevu svjetlost. Temperatura skladištenja za tablete ne smije prelaziti 25 °, za otopinu - 20 °. Rok trajanja tableta - 4 godine, rješenje - 3 godine, ovisno o temperaturi i fiziološkom okviru.

Ljekarni praznici

Lijek je dostupan na recept liječnika.

Analozi lijeka

Među analozima Lasixa, razlikuju se svi lijekovi čiji je aktivni sastojak furosemid. To su: Furosemid-Teva, Furosemid-Ros, Furosemid-Darnitsa. Također je diuretik koji brzo djeluje.

Aktivni sastojak - furosemid 1% (40 mg). Zbog nedostatka dodatnih komponenti, glukoze i laktoze, rok trajanja lijeka je samo 2 godine. Nema razlika u svojstvima. Posebnost je ime, trošak i zemlja podrijetla (Bjelorusija, Rusija, Ukrajina).

Lasix injekcije: upute za uporabu

struktura

aktivni sastojak: furosemid;

1 ml sadrži 10 mg furosemida;

Pomoćne tvari: natrijev hidroksid, natrijev klorid, voda za injekcije.

Oblik doziranja

Otopina za injekciju.

Farmakološka skupina

Visoko aktivni diuretici. Pripravci sa sulfamidima.

ATC šifra S0ZS A01.

svjedočenje

Edem u kroničnom kongestivnom zatajenju srca (ako je potrebno liječenje uz upotrebu diuretika).

Edem u akutnom kongestivnom zatajenju srca.

Edem u kroničnom zatajenju bubrega.

Akutno zatajenje bubrega, uključujući trudnice ili tijekom poroda.

Edem u bolestima jetre (ako je potrebno, za dopunu liječenja antagonistima aldosterona).

Hipertenzivna kriza (kao potporno sredstvo).

Podupiru prisilnu diurezu.

kontraindikacije

Preosjetljivost na furosemid ili druge komponente koje čine lijek.

Bolesnici s alergijom na sulfonamide (na primjer, sulfonamidni antibiotici ili sulfonilurea) mogu biti unakrsno osjetljivi na furosemid.

Hipovolemija ili dehidracija.

Zatajenje bubrega u obliku anurije, ako se ne promatra terapijski odgovor na furosemid.

Zatajenje bubrega zbog nefrotoksičnog ili hepatotoksičnog trovanja lijekovima.

Prekomatozna ili komatozna stanja povezana s jetrenom encefalopatijom.

Doziranje i primjena

Režim doziranja određuje liječnik pojedinačno, ovisno o ozbiljnosti poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, veličini glomerularne filtracije i ozbiljnosti stanja pacijenta. U procesu korištenja lijeka treba prilagoditi pokazatelje ravnoteže vode i elektrolita, uzimajući u obzir diurezu i dinamiku općeg stanja pacijenta.

Furosemid se propisuje intravenozno samo ako je oralna primjena nepraktična ili nedjelotvorna (na primjer, ako postoji povreda crijevne apsorpcije) ili, ako je potrebno, brz učinak. U slučaju primjene intravenske terapije, preporuča se što je moguće brže liječenje oralnim lijekovima.

Kako bi se postigla optimalna djelotvornost i inhibicija regulacije visine, općenito je poželjna kontinuirana infuzija furosemida u odnosu na ponovljene bolus injekcije.

U slučajevima kada kontinuirana infuzija furosemida nije prikladna za daljnje liječenje nakon primjene jedne ili više bolnih doza, daljnje liječenje niskim dozama koje se primjenjuju u kratkim vremenskim intervalima (oko 4:00 sata) u usporedbi s velikim bolusnim dozama poželjnije je od dugo razdoblje.

Za odrasle, preporučena maksimalna dnevna doza je 1500 mg furosemida.

Za djecu, preporučena doza furosemida za parenteralnu primjenu je 1 mg / kg tjelesne težine, ali maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 20 mg.

Posebne preporuke za doziranje.

Doziranje odraslih osoba općenito se temelji na sljedećim preporukama.

Edem u kroničnom kongestivnom zatajenju srca. Preporučena početna doza oralnih lijekova je od 20 mg do 50 mg dnevno. Ako je potrebno, možete prilagoditi dozu prema terapijskom odgovoru pacijenta. Preporučuje se uzimanje dnevne doze, podijeljene u 2 ili 3 doze.

Edem u akutnom kongestivnom zatajenju srca. Preporučena početna doza lijeka je od 20 do 40 mg i propisana je kao bolusna injekcija. Ako je potrebno, možete prilagoditi dozu prema terapijskom odgovoru pacijenta.

Edem u kroničnom zatajenju bubrega. Natriuretski učinak furosemida ovisi o nizu čimbenika, uključujući ozbiljnost zatajenja bubrega i ravnotežu natrija. Stoga je nemoguće točno predvidjeti učinkovitost doze. Bolesnici s kroničnom bubrežnom insuficijencijom trebaju pažljivo titrirati dozu kako bi osigurali postepeni početni gubitak tekućine. Za odrasle pacijente, to znači primjenu takvih rezultata doze u dnevnom gubitku težine od približno 2 kg (približno 280 mmol Na +).

U slučaju primjene, doza furosemida može se odrediti na sljedeći način: liječenje počinje uvođenjem kontinuirane infuzije od 0,1 mg tijekom 1 minute, zatim se brzina infuzije povećava svakih pola sata, ovisno o odgovoru pacijenta.

Kod akutnog zatajenja bubrega, prije početka primjene furosemida, potrebno je nadoknaditi hipovolemiju, arterijsku hipotenziju i značajnu neravnotežu elektrolita i kiseline.

Preporučuje se što prije prijeći s intravenske primjene na oralnu primjenu.

Preporučena početna doza je 40 mg i primjenjuje se kao intravenska injekcija. Ako primjena ove doze ne dovede do željenog povećanja izlučivanja tekućine, furosemid se može primijeniti kao kontinuirana infuzija, počevši od primjene od 50 mg do 100 mg lijeka do 1 sat.

Edem kod bolesti jetre. Furosemid se propisuje kao dodatak terapiji s antagonistima aldosterona u slučajevima kada uporaba samo antagonista aldosterona nije dovoljna. Da bi se spriječile komplikacije, kao što je ortostatska hipotenzija ili poremećaj ravnoteže elektrolita i kiselina-baza, doza treba pažljivo titrirati kako bi se osigurao postepeni početni gubitak tekućine. Za odrasle pacijente, to znači da uvođenje takve doze dovodi do dnevnog gubitka težine od oko 0,5 kg. Ako je davanje apsolutno neophodno, početna pojedinačna doza je 20-40 mg.

Hipertenzivna kriza. Preporučena početna doza od 20 mg do 40 mg propisana je kao bolus injekcija. Ako je potrebno, možete prilagoditi dozu ovisno o terapijskom odgovoru pacijenta.

Podupiru prisilnu diurezu u slučaju trovanja. Furosemid se primjenjuje intravenozno uz infuziju otopina elektrolita. Doza ovisi o terapijskom odgovoru na furosemid. Gubitak tekućine i elektrolita treba prilagoditi tako da započnu i tijekom liječenja. U slučaju trovanja kiselim ili alkalnim tvarima, povlačenje tekućine može se ubrzati alkalizacijom ili oksidacijom urina.

Preporučena početna doza se kreće od 20 mg do 40 mg i primjenjuje se intravenski.

Posebne preporuke za uporabu.

Intravenska injekcija / infuzija: u slučaju uvođenja furosemida treba primjenjivati ​​kao polaganu injekciju ili infuziju brzinom ne većom od 4 mg po

1 minutu Bolesnicima s teškom disfunkcijom jetre (serumski kreatinin> 5 mg / dL) savjetuje se davanje infuzija brzinom ne većom od 2,5 mg / l

Ubrizgavanje: svrha lijeka u obliku injekcija treba ograničiti samo u iznimnim slučajevima, kada je oralna primjena i intravenska primjena nepraktična. Treba imati na umu da metoda davanja lijeka kao injekcije nije indicirana za liječenje akutnih stanja kao što je plućni edem.

Infuzija lijeka lasixa ® ne smije se provoditi s drugim lijekovima!

Lasix® je otopina s razinom pH od oko 9, nema kapacitet pufera. Prema tome, aktivni sastojak se može taložiti pri pH vrijednostima ispod 7. U slučaju razrjeđenja ove otopine, treba voditi računa da se razrijeđena otopina nalazi u rasponu od lagano alkalne do neutralne.

Kao otapalo može se upotrijebiti 0,9% otopina natrijeva klorida. Preporuča se koristiti razrijeđene otopine što je brže moguće.

Nuspojave

Metabolički i nutritivni poremećaji.

Furosemid dovodi do povećanog izlučivanja natrija i klora iz tijela te, kao rezultat, vode. Osim toga, pojačano je izlučivanje drugih elektrolita (osobito kalija, kalcija i magnezija). Simptomatska neravnoteža elektrolita i metabolička alkaloza mogu se pretvoriti u oblik postupno povećanog nedostatka elektrolita. Ako se bolesnicima s normalnom funkcijom jetre daju veće doze furosemida, akutno pogoršanje stanja pacijenta može biti posljedica velikog gubitka elektrolita.

Upozoravajući simptomi neravnoteže elektrolita uključuju povećanu osjetljivost žeđi, glavobolju, zbunjenost, konvulzije, tetaniju, slabost mišića, poremećaje srčanog ritma i simptome probavnog trakta.

Diuretski učinak furosemida može dovesti ili potaknuti hipovolemiju i dehidraciju, osobito u starijih bolesnika. Značajno smanjenje količine tekućine u tijelu može dovesti do povećanih procesa zgrušavanja krvi s tendencijom razvoja tromboze.

Liječenje furosemidom može dovesti do prolaznih povećanja razina kreatinina u krvi i razine ureje, kao i do povećanja serumskog kolesterola i triglicerida. Razine serumske mokraćne kiseline mogu se povećati i mogu se pojaviti napadi gihta.

Glukozna tolerancija može se smanjiti uporabom furosemida. U bolesnika s dijabetesom to može dovesti do pogoršanja metaboličke kontrole; dijabetes može promijeniti od latentnog oblika do izraženog tijeka bolesti.

Glukozna tolerancija može se smanjiti uporabom furosemida.

Iz probavnog trakta. Rijetko se mogu javiti reakcije iz probavnog trakta, kao što su mučnina, povraćanje, proljev ili akutni pankreatitis.

Iz probavnog sustava. U nekim slučajevima može se razviti intrahepatična kolestaza, povećava se aktivnost jetrenih transaminaza.

Na dijelu sluha i labirintu. Oštećenje sluha i zvonjenje u ušima rijetko se mogu primijetiti, iako su obično prolazni poremećaji, posebno u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, hipoproteinemijom (na primjer, nefrotskim sindromom) i / ili u slučaju prebrzog uvođenja furosemida.

Iz kože i potkožnog tkiva. U nekim slučajevima mogu postojati reakcije s kože i sluznice, na primjer, svrbež, urtikarija, drugi tipovi osipa na koži ili bulozni osip, multiformni eritem, bulozni pemfigoid, Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza, eksfoliativni dermatitis, purpura, U slučajevima povećane osjetljivosti na svjetlo (fotosenzibilizacija).

Na dijelu imunološkog sustava. Teške anafilaktičke ili anafilaktoidne reakcije (na primjer, one koje prate šok) su rijetke.

Od kardiovaskularnog sustava. Arterijska hipotenzija, uključujući ortostatsku hipotenziju. U nekim slučajevima zabilježena je tendencija pojave tromboze. Vaskulitis. Furosemid može uzrokovati hipotenziju, što može dovesti do pojave znakova i simptoma, kao što su smanjena koncentracija i reakcija, delirij, osjećaj pritiska u glavi, glavobolja, vrtoglavica, pospanost, slabost, poremećaji vida, suha usta, ortostatski hipotenzija.

Od bubrega i urinarnog trakta. U nekim slučajevima može doći do akutnog odgađanja izlučivanja urina u bolesnika s djelomičnom opstrukcijom urinarnog trakta. Intersticijalni nefritis. U nedonoščadi furosemid može uzrokovati nefrokalcinozu / nefrolitijazu. Povećano stvaranje urina može uzrokovati ili povećati broj pritužbi pacijenata s opstrukcijom izlučivanja urina. Stoga se akutna retencija urina može pojaviti s mogućim sekundarnim komplikacijama, na primjer, u bolesnika s oslabljenim pražnjenjem mjehura, hiperplazijom prostate ili suženjem uretre.

Iz živčanog sustava. Ponekad se parestezija, hepatična encefalopatija može pojaviti u bolesnika s hepatocelularnom insuficijencijom ili akutnim pankreatitisom.

Iz krvi i limfnog sustava. Ponekad se mogu pojaviti trombocitopenija, eozinofilija, leukopenija. U nekim slučajevima može se razviti agranulocitoza, aplastična ili hemolitička anemija.

Kongenitalni i nasljedni / genetski poremećaji. Ako se furosemid koristi za liječenje nedonoščadi tijekom prvih tjedana života, to može povećati rizik od trajno otvorenog arterijskog kanala.

Opća kršenja. Groznica. S uvođenjem boli može se pojaviti na mjestu ubrizgavanja.

predozirati

Klinička slika akutnog ili kroničnog predoziranja uglavnom ovisi o stupnju i posljedicama gubitka elektrolita i tekućine te uključuje simptome kao što su hipovolemija, dehidracija, hemokoncentracija, srčane aritmije (uključujući AV blokadu i ventrikularnu fibrilaciju). Simptomi ovih poremećaja uključuju tešku hipotenziju (progresivno do šoka), akutno zatajenje bubrega, trombozu, obmane, perifernu paralizu, apatiju i zbunjenost.

Ne postoje specifični antidoti furosemida. POSEBNA.

Koristite tijekom trudnoće ili dojenja

Trudnoća. Furosemid prodire u placentarnu barijeru. Ne smije se propisivati ​​tijekom trudnoće, osim u slučajevima liječenja vitalnih znakova. Liječenje lijekovima tijekom trudnoće treba pratiti rast i razvoj fetusa.

Razdoblje dojenja. Furosemid prelazi u majčino mlijeko i može suzbiti laktaciju. Žene trebaju prestati dojiti za vrijeme trajanja liječenja furosemidom.

Za djecu, doza treba smanjiti u skladu s tjelesnom težinom (vidi odjeljak "Doziranje i način primjene").

Značajke aplikacije

Tijekom liječenja lasixa ® treba održavati protok mokraće. Bolesnici s djelomičnom opstrukcijom izlučivanja urina zahtijevaju veliku pozornost, osobito u početnim fazama liječenja.

Liječenje lijekom lasixa ® zahtijeva redoviti medicinski nadzor pacijenta. Posebno je potrebno pažljivo praćenje:

• bolesnika s hipotenzijom;
• pacijenti koji su posebno rizični zbog značajnog smanjenja krvnog tlaka, kao što su pacijenti s teškom stenozom koronarnih arterija ili krvnih žila koje hrane mozak
• bolesnika s latentnim ili teškim dijabetesom,
• oboljele od gihta;
• bolesnika s hepatorenalnim sindromom, to jest, s funkcionalnim zatajenjem bubrega, povezano je s teškom bolešću jetre
• bolesnika s hipoproteinemijom, primjerice, to je povezano s nefrotskim sindromom (učinak furosemida može se ublažiti istovremeno s pojačavanjem ototoksičnosti). Potrebna je pažljiva titracija doze.
• Nedonoščad (eventualno razvoj nefrokalcinoze / nefrolitijaze) treba pratiti funkciju bubrega i provoditi ultrazvuk bubrega.

Tijekom liječenja furosemidom općenito se preporučuje redovito praćenje serumskog natrija, kalija i kreatinina. Bolesnici s visokim rizikom za razvoj elektrolitske neravnoteže ili u slučaju značajnog dodatnog gubitka tekućine (na primjer, kao posljedica povraćanja, proljeva ili intenzivnog znojenja) zahtijevaju posebno pažljivo praćenje. Hipovolemiju ili dehidraciju tijela, kao i sve značajne povrede elektrolita i kiselinsko-bazne ravnoteže treba ispraviti. To može zahtijevati privremeni prekid terapije furosemidom.

Na razvoj neravnoteže elektrolita utječu čimbenici kao što su postojeće bolesti (npr. Ciroza jetre, zatajenje srca), istovremena uporaba lijekova i prehrana. Na primjer, zbog povraćanja ili proljeva može doći do nedostatka kalija.

Kod primjene lijeka lasixa ®, preporučljivo je pacijentu preporučiti hranu s visokim sadržajem kalija (pečeni krumpir, banane, rajčice, špinat, suho voće). Treba imati na umu da, kada se koristi lijek lasixa ®, možda će biti potrebno nadoknaditi nedostatak kalija lijekovima.

U placebom kontroliranim ispitivanjima risperidona u starijih bolesnika s demencijom uočena je veća smrtnost u bolesnika koji su istovremeno primali furosemid s risperidonom u usporedbi s pacijentima koji su primali samo risperidon ili samo furosemid.

Potrebno je pažljivo odmjeriti rizike i koristi prije nego se odlučite za takvu kombinaciju istovremenog liječenja s drugim moćnim diureticima. Dehidraciju treba izbjegavati.

Treba izbjegavati istovremenu uporabu alkohola i lijeka lasixa.

Sposobnost utjecaja na brzinu reakcije pri upravljanju motornim transportom ili drugim mehanizmima

Kod primjene lasixa ®, neke nuspojave (na primjer, neočekivano značajno smanjenje krvnog tlaka) mogu narušiti pacijentovu sposobnost koncentracije i brzinu njegove reakcije.

Stoga se treba suzdržati od razdoblja liječenja od vožnje vozilima ili rada sa strojevima.

Interakcija s drugim lijekovima i druge vrste interakcija

Ne preporučuje se kombinacija.

U nekim slučajevima uzimanje furosemida u roku od 24 sata nakon kloralhidrata može uzrokovati vruće trepće, prekomjerno znojenje, agitaciju, mučninu, visoki krvni tlak i tahikardiju. Dakle, ne preporučuje se istovremena uporaba furosemida i kloral hidrata.

Furosemid može povećati ototoksičnost aminoglikozida i drugih ototoksičnih lijekova. To može uzrokovati ireverzibilnu štetu, te se lijekove ne smije koristiti istodobno s furosemidom.

Kombinacije koje zahtijevaju djelovanje.

U slučaju istovremene primjene cisplatina i furosemida postoji rizik od ototoksičnih učinaka. Osim toga, nefrotoksičnost za cisplatin može se povećati ako furosemid nije propisan u niskim dozama (na primjer, 40 mg u bolesnika s normalnom funkcijom bubrega) i s pozitivnom ravnotežom tekućine, kada se lijek koristi za postizanje učinka prisilne diureze tijekom liječenja cisplatinom.

Furosemid smanjuje izlučivanje litijevih soli i može dovesti do povećanja razine litija u krvnom serumu, što rezultira povećanim rizikom od toksičnosti litija, uključujući veći rizik od kardiotoksičnih i neurotoksičnih učinaka litija. Stoga se preporuča pažljivo pratiti razinu litija u bolesnika koji primaju ovu kombiniranu terapiju.

Bolesnici koji primaju diuretike mogu patiti od teške arterijske hipotenzije i pogoršanja funkcije bubrega, uključujući slučajeve zatajenja bubrega, osobito pri prvom uzimanju ACE inhibitora (ACE inhibitora) ili antagonista receptora angiotenzina II, ili pri prvom uzimanju tih lijekova u povećanim dozama. Morate odlučiti trebate li privremeno prestati uzimati furosemid ili barem smanjiti dozu furosemida 3 dana prije liječenja ili povećati dozu ACE inhibitora ili antagonista receptora angiotenzina II.

Risperidon: Potrebno je pažljivo odmjeriti rizike i koristi prije nego se odluči je li koristiti kombiniranu terapiju s furosemidom ili drugim jakim diureticima.

Treba uzeti u obzir kombinacije.

Istovremena upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova, uključujući acetilsalicilnu kiselinu, može smanjiti učinak furosemida. U bolesnika s dehidracijom ili hipovolemijom, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu dovesti do akutnog zatajenja srca. Pod djelovanjem furosemida može se povećati toksičnost salicilata.

Smanjena učinkovitost furosemida može se pojaviti nakon istodobne primjene fenitoina.

Kortikosteroidi, karbenoksolon, korijen sladića u velikim dozama i dugotrajna upotreba laksativa mogu povećati rizik od hipokalemije.

Neke neravnoteže elektrolita (kao što je hipokalemija, hipomagnezijemija) mogu povećati toksičnost nekih drugih lijekova (na primjer, droge digitalisa i lijekovi koji uzrokuju sindrom produljenja QT intervala).

Ako antihipertenzivni lijekovi, diuretici ili drugi lijekovi koji imaju svojstvo da snižavaju krvni tlak, primjenjuju se istovremeno s furosemidom, možemo očekivati ​​još veće smanjenje krvnog tlaka.

Probenecid, metotreksat i drugi lijekovi, kao što je furosemid, podliježu značajnoj tubularnoj sekreciji u bubrezima, mogu smanjiti učinkovitost furosemida. Suprotno tome, furosemid može smanjiti izlučivanje ovih lijekova putem bubrega. Liječenje visokim dozama (osobito furosemidom i drugim lijekovima) može dovesti do povećanja njihovih serumskih razina i povećanja rizika od nuspojava uzrokovanih furosemidom ili istodobnom terapijom.

Učinkovitost antidijabetičkih lijekova i simpatomimetika koji imaju tendenciju povećanja krvnog tlaka (npr. Epinefrin, norepinefrin) mogu se smanjiti. Učinak kurare-mišićnih relaksanata ili teflona može se pojačati.

Možda povećani štetni učinci nefrotoksičnih lijekova na bubrege.

Oštećenje bubrega može se razviti u bolesnika koji primaju terapiju furosemidom i visoke doze pojedinačnih cefalosporina.

Istovremena primjena ciklosporina A i furosemida povezana je s povećanim rizikom od artritisa zbog gihta, sekundarnog u odnosu na hiperurikemiju uzrokovanu furosemidom, te smanjenom uratnom bubrežnom ekskrecijom uzrokovanom ciklosporinom.

Pacijenti su pripadali visokom riziku od nefropatije uslijed radiološke terapije, dok je liječenje furosemidom pokazalo visoku učestalost pogoršanja bubrežne funkcije nakon primanja radiokontrasta u usporedbi s visokorizičnim pacijentima koji su prije radio kontrasta bili podvrgnuti samo intravenskoj hidrataciji.

Farmakološka svojstva

Furosemid je brzo-djelujući povratni diuretik, koji dovodi do uspostavljanja relativno jakog i kratkotrajnog diuretičkog učinka. Furosemid blokira kotransporter Na + K + 2Cl koji se nalazi u temeljnim membranama stanica debelog dijela uzlazne petlje Henlea: učinkovitost saluretskog djelovanja furosemida ovisi o tome ulazi li lijek u tubule u praznine kroz mehanizam anionskog transporta. Diuretički učinak rezultat je inhibicije reapsorpcije natrijeva klorida u ovom segmentu Henleove petlje. Kao rezultat, frakcijsko izlučivanje natrija može doseći 35% glomerularne filtracije natrija. Sekundarni učinci povećanog izlučivanja natrija su povećano izlučivanje urina (zbog osmotski vezane vode) i povećane distalne tubularne sekrecije kalija. Također povećava izlučivanje iona kalcija i magnezija. Furosemid uzrokuje dozno ovisnu stimulaciju renin-angiotenzin-aldosteron. Kod zatajenja srca furosemid dovodi do akutnog smanjenja srčanog prednaprezanja (suženjem kapacitivnih venskih žila). Ovaj rani vaskularni učinak je posredovan posredstvom prostaglandina i ukazuje na odgovarajuću funkciju bubrega s aktivacijom renin-angiotenzina i intaktnom sintezom prostaglandina. Osim toga, zbog intrinzičnog natriuretskog učinka, furosemid smanjuje reaktivnost krvnih žila u odnosu na kateholamine, što se povećava u bolesnika s arterijskom hipertenzijom.

Antihipertenzivna učinkovitost furosemida uzrokovana je povećanim izlučivanjem natrija, smanjenjem volumena krvi i smanjenjem odgovora glatkih mišića krvnih žila na stimulaciju vazokonstriktorima ili vazokonstriktorima.

Početak diuretičkog učinka opaža se unutar 15 minuta nakon primjene doze lijeka.

Doza ovisna o povećanju diureze i natriureze zabilježena je kod zdravih dobrovoljaca koji su primali furosemid u dozi od 10-100 mg. Trajanje djelovanja kod zdravih dobrovoljaca je približno 3 sata nakon intravenske primjene 20 mg furosemida.

U bolesnika se odnos između koncentracije nevezanog (slobodnog) furosemida u tubularnim organima (određen na temelju brzine izlučivanja furosemida s urinom) i natriuretskog učinka izražava u obliku sigmoidne krivulje s minimalnom učinkovitom brzinom izlučivanja furosemida, što je približno 10 mikrograma u minuti. Stoga je kontinuirana infuzija furosemida učinkovitija od ponovljenih injekcija bolusa. Štoviše, uz određenu bolusnu dozu lijeka, nema značajnog povećanja učinka. Učinak furosemida se smanjuje ako se unutar tubula javlja niska tubularna sekrecija ili vezanje lijeka na albumin.

Raspodjela furosemida iznosi od 0,1 do 0,2 litara na 1 kg tjelesne težine. Volumen distribucije može biti veći ovisno o bolesti.

Furosemid (više od 98%) tvori jake spojeve s proteinima plazme, osobito albuminom.

Furosemid se izlučuje uglavnom u obliku nevidljivog lijeka sekrecijom u proksimalni tubuli. Nakon intravenske primjene, na taj se način eliminira od 60 do 70% primijenjene doze furosemida. Metabolit furosemida - glukuronida - je 10-20% tvari sadržanih u urinu. Preostala doza izlučuje se u izmetu, vjerojatno putem žučne sekrecije.

Konačni poluživot furosemida nakon intravenske primjene je oko 1 do 1,5 sati.

Furosemid prodire u majčino mlijeko: kroz placentarnu barijeru i polako prelazi u fetus. Furosemid se određuje u fetusa ili kod novorođenčadi u istoj koncentraciji kao i majka djeteta.

Bolest bubrega. U slučaju zatajenja bubrega, eliminacija furosemida je odgođena, a poluživot produljen; Krajnji poluživot može trajati do 24 sata u bolesnika s teškom bubrežnom insuficijencijom.

Kod nefrotskog sindroma, smanjene koncentracije proteina u plazmi dovode do povećanja koncentracije nevezanog (slobodnog) furosemida. S druge strane, učinkovitost furosemida kod ovih bolesnika je smanjena zbog vezivanja za intratubularni albumin i niske tubularne sekrecije.

Furosemid ne reagira dobro na dijalizu u bolesnika koji se podvrgavaju hemodijalizi, peritonejskoj dijalizi i kroničnoj peritonealnoj dijalizi na ambulantnoj osnovi.

Nedostatak jetre. Kod jetrene insuficijencije poluživot furosemida se povećava za 30-90%, uglavnom zbog većeg volumena raspodjele. Također treba napomenuti da u ovoj skupini bolesnika postoji širok raspon svih farmakokinetičkih parametara.

Kongestivno zatajenje srca, teška hipertenzija, stariji pacijenti. Povlačenje furosemida kasni zbog smanjene funkcije bubrega u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca, teškom hipertenzijom i starijim pacijentima.

Nedonoščad i rođene bebe. Ovisno o stupnju stvaranja bubrega, izlučivanje furosemida može biti odgođeno. Metabolizam lijeka se također smanjuje ako dojenčad oslabi kapacitet glukuronizacije. Konačni poluživot traje manje od 12:00 u fetusa starijeg od 33 tjedna nakon oplodnje jajašca. U dojenčadi od 2 mjeseca starosti, završno čišćenje je slično kao kod odraslih bolesnika.

Osnovna fizikalna i kemijska svojstva

bistra, bezbojna otopina ne sadrži gotovo nikakve čestice.