Bubreg je organ koji ulazi u mokraćni sustav i preuzima funkciju prirodnog "filtra" tijela. Unutar jedne minute kroz taj filtar prolazi gotovo jedna i pol litra krvi, što rezultira čišćenjem štetnih otrovnih nečistoća. Stoga, bolest bubrega ugrožava ne samo opće stanje osobe, već i njegov život. Jedna od naprednih metoda liječenja organa je resekcija.

Što je to?

Resekcija bubrega je kirurško uklanjanje oštećenog dijela organa. Tijekom postupka, također se uklanja mali dio zdravih tkiva prijavljenih na mjestu lezije. Operacija vam omogućuje da spasite oboljeli bubreg, eliminirajući prijenos cijelog funkcionalnog opterećenja na zdrav organ. Stoga, čak iu odsustvu rezultata konzervativnog liječenja, bolest može biti poražena s minimalnim oštećenjem pacijenta.

Indikacije za operaciju

Kirurški zahvat provodi se u slučajevima kada je samo dio organa patio od bolesti, a uklanjanje degeneriranih tkiva dovelo bi do obnove bubrega. Operacija bubrega propisana je za sljedeće patologije:

• policističnih;
• dobroćudni i maligni procesi organa;
• tuberkuloza bubrega;
• mehanička oštećenja (nož i strijelne rane, duboke ozljede zbog nesreća);
• infarkt bubrega;
• kamenje u parenhimu, nefrolitijaza;
• brzo progresivne benigne formacije;
• visok rizik od razvoja zatajenja bubrega.

Područje lezije ne smije biti više od 4 centimetra. Inače je potrebno potpuno uklanjanje bubrega.

Metoda se temelji na pozitivnoj prognozi: resekcija se propisuje samo ako ta intervencija jamči 100% oporavak pacijenta.

kontraindikacije

Skupina bolesnika kojima nije propisana resekcija, čak i ako je indicirana, uključuje trudnice i bolesnike s infektivnim infekcijama.

Pacijenti s malignim tumorima rijetko se propisuju za resekciju, jer postoji velika vjerojatnost recidiva bolesti s nepotpunim uklanjanjem oštećenih tkiva i / ili prisutnošću dubokih metastaza.

Uklanjanje dijela tijela bubrega ne provodi se s niskim zgrušavanjem krvi i oštećenjem većine organa (kao rezultat opsežnog uklanjanja tkiva, nema šanse za oporavak organa).

Priprema za operaciju

Tri tjedna prije operacije, pacijent ulazi u bolnicu. Bez iznimke, on sluša predavanje liječnika o suštini metode i njezinim značajkama. Pacijenta se šalje na konzultaciju anesteziologu.

Pacijent ulazi u kirurški stol s praznim želucem. Važno je osigurati da kronične bolesti nisu u vrijeme operacije u akutnoj fazi. Prisutnost bronhitisa ili upale pluća je neprihvatljiva.

Prije operacije pacijentu se može propisati sedacija kako bi se spriječila hipertenzija.

Resekcija bubrega: osnovne tehnike

Na temelju individualnih karakteristika pacijenta, stanja organa i opsega oštećenja mogu se primijeniti različite metode resekcije:

• laparoskopska resekcija bubrega;
• otvorena resekcija bubrega;
• ekstrakorporalna resekcija bubrega;
• resekcija pola bubrega.

Laparoskopska resekcija

Postupak traje do 3 sata. Pacijent je položen na stranu, zdrava strana na kauču. Pristup je organiziran kroz trbušni zid, čineći 4 mala reza (1-2 cm). Unutra ulazi kamera i kirurški instrumenti. Unutarnja šupljina je napunjena medicinskim plinom kako bi se povećalo područje pristupa organu. Prije nego što počnemo izravno s uklanjanjem, liječnik fiksira bubrežnu arteriju 15 minuta pomoću stezaljke (ako je arterija prignječena duže od 40 minuta, organ će umrijeti kao posljedica gladovanja). Kada se zahvaćen dio bubrega izreže, kirurg šiva, provodi cijev za odvod i uklanja plin. Spojeni su i vanjski rezovi (pristupi).

Otvorena resekcija

Metoda se koristi u slučaju visokog indeksa tjelesne mase kod pacijenta ili u slučaju velikih tumora, s anomalijama na mjestu organa. Pacijenta se stavlja na kauč na zdravoj strani, a zatim se reže kroz lumbalni dio. Kirurški pristup je veličine 10-15 cm, a tijekom operacije otvara se trbušna šupljina, kao i meka tkiva.

Kada je bubreg istaknut, liječnik štiti arterije i uklanja oštećena tkiva i mali dio zdravog tkiva s njima. Nakon operacije postavlja se drenažni sustav, šavovi se nanose na mjesto reza, a zatim na bočnu ranu.

Ekstrakorporalna resekcija

Ova metoda ima visok postotak komplikacija. No, radi se o ekstrakorporalnoj resekciji koja omogućuje izlučivanje velikih tumora i cista u središnjem dijelu bubrega, a istovremeno sprečava ozbiljan gubitak krvi.

Tijekom operacije, bubreg se uklanja iz šupljine, a organ se ispire slanom otopinom, uklanjajući krv s površine. Zatim izrežite zahvaćeni dio parenhima i obnovite tkivo. Nakon svih potrebnih manipulacija, organ se napuni otopinom koja zamjenjuje krv i vraća se u trbušnu šupljinu implantacijom, a primjenjuju se unutarnji i vanjski šavovi.

Resekcija bubrega

Provodi se otvorenim pristupom. Jedina razlika u odnosu na otvorenu resekciju jest da je pristup organiziran samo na jedan pol organa (gornji ili donji). Kada se neoplazma ukloni iz gornjeg dijela bubrega, može biti potrebno ukloniti donje rebro.

Prethodno ispitivanje prije resekcije

Potrebno je proći opće testove krvi i mokraće (srednji dio) kako bi se dobila potpuna klinička slika stanja bolesnika. Odvojeno, skuplja se krv za testiranje na prisutnost HIV infekcije, hepatitisa i sifilisa.

Popis specifičnih analiza:

• ultrazvuk;
• MR;
• računalna tomografija;
• izlučujuća urografija (rendgensko snimanje bubrega uz uvođenje kontrastnog sredstva);
• rendgenski snimak prsnog koša;
• angiografija;
• perfuzije.

Izvođenje operacije

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Pacijent se nalazi na zdravoj strani. U nekim slučajevima jastuk se stavlja ispod donjeg dijela leđa kako bi se izolirao bubreg. Nakon anestezije kirurg napravi rez (veličina ovisi o metodi resekcije koju je specijalist odabrao). Nužno je da stegnete nogu i krvne žile komuniciraju s bubrezima kako biste spriječili gubitak krvi. Uklanjanje neoplazme završava postavljanjem drenaže i slojevitim šavovima tkiva.

Rehabilitacija nakon resekcije bubrega

Operacija je složen kirurški zahvat. Stoga je u postoperativnom razdoblju važno slijediti sve preporuke liječnika. Zanemarivanje režima zahtijeva komplikacije.

Dan nakon operacije pacijent je na intenzivnoj njezi, a zatim ulazi u standardnu ​​bolnicu. U početku, pacijent uzima lijekove protiv bolova. Ako liječnik zbog praćenja stanja ne otkrije komplikacije, na 3-5. Dan uklanjaju drenažni sustav, a nakon dva tjedna uklanjaju vanjske šavove.

Nakon otpusta iz bolnice potrebno je:

• promatrati režim pića;
• odbiti začinjenu i tešku hranu;
• izbjegavajte fizičke napore;
• svakih 60-90 dana da ih pregleda liječnik;
• tretirajte šav antiseptikom i promijenite zavoj;
• održavajte svoje tijelo toplim.

Liječnik može propisati naknade za bubrege kao dodatak režimu za piće. U prosjeku rehabilitacija nakon operacije traje šest mjeseci ili godinu dana.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije se mogu pojaviti izravno tijekom operacije:

• ekstenzivno krvarenje;
• oštećenje susjednih organa ili odjela operiranog organa;
• infektivne lezije.

Tijekom razdoblja oporavka moguće komplikacije uključuju:

• gnojni procesi;
• fistule;
• stvaranje hematoma;
• gubitak osjetljivosti u područjima otvorenog pristupa;
• procesi nekroze tkiva (tubuli bubrega);
• upala plućnog sustava uslijed umetanja trahealne cijevi;
• stvaranje krvnih ugrušaka (u prisutnosti pacijenta s proširenim venama ili tromboflebitisom).

Nakon rehabilitacije može se razviti nefroskleroza ili recidiv bolesti (degeneracija tkiva). To sugerira da je potrebno stalno pratiti stanje kroz posjet planiranim inspekcijama.

Laparoskopska resekcija bubrega

Tijekom laparoskopske resekcije, dio bubrega se uklanja, za razliku od nefrektomije, kada treba ukloniti cijeli organ. Laparoskopska kirurgija je nježna i provodi se bez potrebe za otvorenom operacijom (laparotomija), kada veličina i položaj patološkog fokusa dopuštaju manipulaciju.

• benigni ili maligni tumori koji se nalaze unutar organa;
• djelomična oštećenja bubrega koja se često opažaju kod ozljeda ili tuberkuloze;
• urolitijaza s nedjelotvornošću konzervativnog liječenja;
• infarkt bubrega;
• prisutnost samo jednog bubrega, kao iu slučajevima neadekvatnog rada oba bubrega.

• akutne upalne ili infektivne bolesti;
• teškim komorbiditetima;
• neke bolesti hematopoetskog sustava povezane s poremećajem zgrušavanja krvi;
• rak četvrtog stupnja.

Značajke laparoskopije u CELT-u

Laparoskopska resekcija bubrega izvodi se nakon 3-4 mala probijanja (bez rezova), pod općom anestezijom. Nakon prve punkcije kirurg ubrizgava plin u trbušnu šupljinu, što vam omogućuje sigurno izvođenje drugih punkcija. U jednu od rupa umetnut je laparoskop, na kraju kojeg se nalazi video kamera. Tako se slika prikazuje na zaslonu. Kroz druge punkcije ubrizgavaju se kirurški instrumenti za operaciju. Svi uklonjeni dijelovi se uklanjaju iz tijela kroz iste otvore.

Budući da se određuje položaj tumora, privremeno se zaustavlja protok krvi u bubregu. To omogućuje operaciju bez velikog gubitka krvi Izvršena je resekcija modificiranog dijela tijela. Nakon što se tumor ukloni, rub bubrega se zašiva. Vrlo je važno brzo uspostaviti sustav prikupljanja bubrega i pokrenuti protok krvi za učinkovito ponovno uspostavljanje funkcionalne aktivnosti organa.

Kancerozni tumor se uvijek siječe zajedno sa susjednim dijelom bubrega. Zdravo tkivo koje se nalazi u blizini tumora naziva se kirurška margina. Dio organa, uklonjen unutar granica zdravih tkiva, šalje se u laboratorij na histološki pregled.

Nakon operacije uspostavlja se drenaža koja će pomoći da se izbjegne nakupljanje tekućine na kirurškim mjestima. Odvodnja je mala cijev koja se uklanja odmah nakon što tekućina prestane istupati. To se obično događa sljedećeg dana.

Prednosti i nedostaci laparoskopske resekcije bubrega

Takva operacija ima nekoliko prednosti. Glavna prednost je da je laparoskopska resekcija bubrega izvrsna alternativa radikalnoj nefrektomiji. Maligni tumor je potpuno uklonjen, a tijekom operacije tijelo prima minimalnu vanjsku intervenciju.

Ova metoda liječenja može se koristiti za liječenje raznih patoloških oboljenja bubrega. Uz laparoskopiju postoji mogućnost učinkovitog proučavanja uklonjenog tkiva, što omogućuje pravodobno i točno određivanje mogućnosti recidiva.

Osim toga, izlječenje nakon takve operacije je mnogo brže nego kod slične laparotomske intervencije. Budući da su punkcije male, laparoskopija u početku uključuje smanjenje gubitka krvi i brzu rehabilitaciju. Kao rezultat, ova metoda kirurške intervencije postaje relevantna za širi raspon pacijenata nego kod otvorene verzije.

Nedostatak laparoskopske resekcije bubrega je u tome što ne može svaki medicinski centar pružiti ovu uslugu pacijentu. To je zbog činjenice da operacija uključuje prisutnost u osoblju klinike iskusnog kirurga visoke stručne spreme koji će biti u stanju učinkovito i bez komplikacija izvesti ovu intervenciju. Mnoge klinike ne mogu se pohvaliti prisustvom takvih stručnjaka.

Postoperativne studije

Vrlo je važno provesti pregled reseciranih tkiva, jer je ova analiza važna komponenta sveobuhvatne dijagnoze raka, o kojoj će ovisiti liječenje i naknadni oporavak pacijenta. Histološki zaključak je napravljen na temelju pažljivog proučavanja materijala koji je uklonjen pod mikroskopom 5-7 dana nakon operacije.

Zašto odabrati CELT multidisciplinarnu kliniku

U našem medicinskom centru većina operacija se izvodi laparoskopskim pristupom, uključujući resekciju bubrega. Ovdje rade kirurzi s velikim iskustvom i visokom stručnom spremom. Osim toga, ambulanta je opremljena inovativnom opremom, koriste se visokokvalitetni alati i potrošni materijali. Sve navedeno omogućuje učinkovito liječenje i minimiziranje rizika od mogućih komplikacija.

Liječnik Hepatitis

liječenje jetre

Laparoskopska resekcija bubrega

Što je laparoskopska resekcija bubrega?

Laparoskopska resekcija bubrega naziva se i laparoskopska djelomična nefrektomija. Za razliku od radikalne nefrektomije, s djelomičnom resekcijom, uklonjen je samo dio bubrega s tumorom.

Prethodno je resekcija provedena otvoreno, ali u pokušajima da se smanji invazivnost otvorene operacije, kirurzi su razvili laparoskopske tehnike za djelomičnu nefrektomiju. Prvu laparoskopsku resekciju bubrega provela je 1993. Winfield.

U bolesnika s tumorom bubrega u fazama T1 i T2 (lokalizirani tumor koji se ne proteže izvan organa), kirurška intervencija je učinkovita metoda liječenja koja osigurava petogodišnju stopu preživljavanja od oko 95%.

U posljednjih pet desetljeća, preporučeni tretman za rak bubrega u bilo kojoj fazi je završen, tj. njegovo radikalno uklanjanje, koje je vrlo učinkovito, ali često povezano s rizikom razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Prethodno je resekcija bubrega za rak pokazana samo pacijentima s jednim bubregom, slabom funkcijom oba bubrega ili s bilateralnom lezijom malignog procesa. Svi ostali bolesnici podvrgnuti su radikalnoj nefrektomiji. Međutim, od 1990-ih, indikacije za ovu intervenciju proširile su se i odobrena je djelomična operacija nefrektomije za liječenje bolesnika s malim tumorima bubrega (T1 i T2).

Stoga je laparoskopska resekcija bubrega operacija očuvanja organa, odobrena za pacijente s tumorima koji nisu veći od 4 cm u promjeru. Iako se često pribjegavaju ovoj operaciji i velikoj veličini tumora.

Do danas, velika većina studija pokazala je istovjetnu učinkovitost u borbi protiv raka u bolesnika koji prolaze kroz radikalnu nefrektomiju ili resekciju bubrega.

Priprema za laparoskopsku resekciju bubrega ne razlikuje se od pripreme za radikalnu nefrektomiju, pa se ova informacija može naći u članku "Laparoskopsko uklanjanje bubrega kod raka".

Laparoskopska resekcija bubrega može se provesti iz transperitonealnog ili retroperitonealnog pristupa. Svaki pristup ima svoje indikacije i kontraindikacije, prednosti i nedostatke.

Izbor metode uglavnom je određen položajem tumora. Ako se tumor nalazi na prednjoj ili bočnoj površini bubrega, tada će vjerojatno biti odabran transperitonealni pristup. Retroperitonealna laparoskopska resekcija je indicirana ako se tumor nalazi na stražnjoj površini bubrega. Ako maligni proces utječe na lateralnu površinu bubrega, tada se bilo koji od pristupa može koristiti prema nahođenju kirurga.

Slika. CT slika prikazuje moguće lokacije tumora. Ako se tumor nalazi na prednjoj površini organa (siva), onda je transperitonealna laparoskopska resekcija bubrega najbolja, ako je na stražnjoj površini (bijela), zatim retroperitonealna laparoskopska resekcija.

Slika. Položaj trokara (luka), ovisno o pristupu bubrezima. Prva slika prikazuje plan postavljanja trokara za izvođenje transperitonealne laparoskopske resekcije bubrega (lijevo ili desno). Druga slika prikazuje položaj trokara s retroperitonealnom laparoskopskom parcijalnom nefrektomijom.

Položaj pacijenta na stolu i ugradnja trokara u transperitonealnu resekciju ne razlikuje se od one u laparoskopskoj radikalnoj nefrektomiji, pa o tome možete pročitati u članku „Laparoskopsko uklanjanje bubrega za rak“.

Međutim, bit operacije resekcije značajno se razlikuje od radikalne nefrektomije. Dio bubrega koji je zahvaćen tumorom izlučuje se cijelom površinom. On također osigurava dotok krvi u bubrežne žile. Bubrežna žila nisu vezana ili ošišana, već se samo neko vrijeme spajaju, što omogućuje uklanjanje dijela bubrega bez rizika od krvarenja. Resekcija tumora provodi se unutar najmanje 1,5 cm zdravog tkiva.

Slika. Resekcija tumora s okolnim bubrežnim tkivom.

Nakon uklanjanja dijela bubrega s tumorom, izvodi se hemostaza, nakon čega se uklanjaju stezaljke iz krvnih žila. Operacija se završava tako da se preostali dio bubrega adekvatno opskrbljuje krvlju i da nema znakova krvarenja. Trokari se uklanjaju, rane se šivaju i prekrivaju sterilnim zavojima. Napominjemo činjenicu da se u nekim slučajevima resekcija tumora može izvesti bez prethodnog stezanja krvnih žila. Prednost je u tome što cijelo razdoblje operacije održava dotok krvi u bubreg, što smanjuje rizik od njegove ishemije (kisikovog izgladnjivanja) i oštećenja.

Položaj na operacijskom stolu za retroperitonealnu laparoskopsku resekciju sličan je onom za transperitonealni pristup.

Prvi trokar se postavlja u području kraja 12. rebra. Nakon toga, uz pomoć posebnog balona na napuhavanje, stvara se radni prostor. Preostali trokari su instalirani pod kontrolom video caparoscopea, koji prenosi sliku na zaslon monitora. Dijagram možete vidjeti na donjoj slici. U budućnosti, operacija se odvija po istom principu kao i kod transperitonealnog pristupa.

Slika. Primjer napuhanog balona za stvaranje radnog prostora.

Slika. Položaj pacijenta pri izvođenju retroperitonealne laparoskopske resekcije.

Glavna razlika retroperitonealnog pristupa je u tome što se tijekom operacije ne narušava integritet peritoneuma. S druge strane, ovaj pristup karakterizira mali operativni prostor za kirurške zahvate koji zahtijeva dobre vještine od kirurga.

Stoga je laparoskopska resekcija bubrega izvrsna alternativa radikalnoj nefrektomiji u bolesnika s rakom bubrega u fazama 1-2. Laparoskopska resekcija čuva funkciju organa, čime se smanjuje rizik od komplikacija povezanih s radikalnom nefrektomijom.

Broj laparoskopskih resekcija bubrega na tumoru bubrega značajno se povećao u posljednje vrijeme. Ova činjenica objašnjava se poboljšanjem kvalitete dijagnostike ove patologije, koja omogućuje slučajno otkrivanje malog tumora (koji se ne manifestira klinički) s tako banalnom studijom kao što je ultrazvuk.

Resekcija bubrega (od lat. Resectio - odrezivanje) - uklanjanje dijela bubrega (druga imena za ovu operaciju: djelomična nefrektomija, djelomična nefrektomija) pogođena bilo kojim patološkim procesom (tumor, rjeđe - kamenje, ciste, ozljede, tuberkuloza, itd.) ), unutar zdravih tkiva (tj., tumor je uklonjen što je više moguće, dok kirurg malo dolazi u zdrava tkiva).

Do sada je klasična otvorena resekcija izblijedjela u pozadini, a njezina moderna minimalno invazivna alternativa došla je do vodeće pozicije - laparoskopska resekcija, o kojoj će se dalje raspravljati, naime, indikacije, kontraindikacije, tehnike itd.

Laparoskopska resekcija bubrega u našoj klinici košta oko 250 tisuća rubalja.

Ova cijena uključuje sve potrebne troškove vezane za operaciju, anesteziju, potrošni materijal, reanimaciju, boravak u superior sobi, lijekove, hranu, postoperativni pregled i liječenje.

Najučinkovitija je resekcija bubrega s lokaliziranim rakom (tumor ne prelazi u susjedne organe ili bubrežnu kapsulu), malu veličinu tumora (ne više od 4 cm) i jedno tumorsko mjesto. Najčešće se rad odvija u fazama T1 i T2. S takvim parametrima tumora, rizik od recidiva nakon operacije je vrlo mali i manji je od 10%.

Osim navedenog, resekcija bubrega se provodi u slučajevima kada uklanjanje bubrega (nefrektomija) ostavlja pacijenta bez oba bubrega, ili će zahtijevati hitan početak dijalize. Ova situacija je moguća s:

• bilateralni rak bubrega (ako oba tumora zahvaćaju bubrege),
• rak jednog bubrega (kongenitalna odsutnost bubrega ili nakon kirurškog uklanjanja),
• jedini funkcionirajući bubreg (tj. unatoč prisutnosti oba bubrega, jedan od njih je iz nekog razloga izgubio svoju funkciju),
• u slučaju bolesti bubrega (na koju tumor ne utječe) koji potencijalno ugrožava njegovu funkciju (tj. ako je na jednoj strani tumor zahvaćen bubrezom, a na suprotnoj strani bolest koja može ili može dovesti do gubitka funkcije).

Kao i kod svih laparoskopskih operacija, resekcija bubrega ima opći popis kontraindikacija, u kojima je operacija povezana s visokim rizikom od komplikacija kao što je krvarenje, ili će kirurška intervencija biti teška.

Resekcija je kontraindicirana u:

• ekstremna pretilost
• kršenje sustava zgrušavanja krvi,
• s zaraznim bolestima,
• u kasnoj trudnoći.

Akutni upalni procesi zbog velike vjerojatnosti infekcije trbušne šupljine također su kontraindikacija za laparoskopsku resekciju. Prisutnost ožiljaka u peritonealnoj šupljini iz prethodno obavljenih operacija uzrokuje značajne tehničke poteškoće u raspoređivanju bubrega i okolnih tkiva, što uvelike otežava ili čini laparoskopsku intervenciju nemogućom.

Prije operacije, savjetovat će vas specijalisti raznih profila - anesteziolog, terapeut, kirurg i, ako je potrebno, drugi. Nakon toga, vaš će vam liječnik dati individualne preporuke koje morate strogo slijediti - nemojte jesti ili piti nekoliko sati prije operacije, itd.

Važno je da prijavite bilo kakve alergije na lijekove, kao i koje lijekove uzimate, kako biste izbjegli komplikacije tijekom operacije (posebno razrjeđivači krvi, koji mogu uzrokovati ozbiljno krvarenje tijekom i nakon operacije).

Prije kirurškog zahvata provodi se temeljita priprema crijeva, te se propisuju antimikrobna sredstva širokog spektra kako bi se spriječile infektivne komplikacije u postoperativnom razdoblju.

Operacija se provodi pod općom anestezijom (uronjenost u san nastaje tijekom cijele operacije). Pacijent se uklapa u poseban položaj - na zdravoj strani, s operacijskim stolom koji se rasteže, dovodeći, dakle, bubreg do prednjeg trbušnog zida. Pristup bubregu provodi se pomoću 3-4 rupice od oko 1 cm na prednjoj trbušnoj stijenki, kroz koje se umeće posebna kamera (laparoscope) i drugi potrebni kirurški instrumenti. Jedna od rupa je kasnije malo produljena, kako bi se mogla dobiti vrećica s tumorom iz trbušne šupljine.

Laparoskop nekoliko puta povećava veličinu kirurškog polja, što omogućuje kirurgu da radi točnije i preciznije. To je nužno za resekciju bubrega, budući da je resekcija, za razliku od uklanjanja bubrega, tehnički složeniji postupak koji zahtijeva preciznije i točnije djelovanje. Da bi se povećao radni prostor u trbušnoj šupljini, u njega se ubrizgava ugljični dioksid (stvoriti pneumoperitoneum), koji se na kraju operacije potpuno uklanja.

Nakon stvaranja pneumoperitoneuma, umetnut je laparoskop i ispitana trbušna šupljina. Zatim, kirurg počinje izdvajati bubreg, jer on secira tkivo i uklanja organe u stranu. Nakon izolacije i pregleda bubrega započinje faza izvlačenja krvnih žila i uretera, zatim kirurg zahvaća bubrežnu arteriju posebnom stezaljkom kako bi se osigurao minimalan gubitak krvi tijekom operacije.

Nakon toga počinje najbitnija faza - izravna resekcija, koja se provodi u uvjetima ishemije bubrega (kao što je ranije spomenuto, bubrežna arterija se stisne, tako da arterijska krv ne teče u bubreg, što može dovesti do njezine smrti ako je vrijeme ishemije više od 40 minuta), U prosjeku je vrijeme ishemije oko 10-15 minuta, što je apsolutno sigurno za bubreg i ni na koji način ne utječe na njegovu funkciju.

Nakon što se tumor ukloni s područja bubrega, rubovi bubrega se spajaju, a stezaljka se uklanja iz arterije. Abdominalna šupljina i sloj uklonjenog tumora pregledavaju se radi krvarenja, tumor se stavlja u posebnu vrećicu i uklanja iz trbušne šupljine. Kirurg zatim vadi instrumente i šiva tkivo. U prosjeku, trajanje operacije varira od 2 do 3 sata.

Što očekivati ​​nakon operacije?

Nakon laparoskopske resekcije pacijentovog bubrega, prenose se u jedinicu intenzivne njege i jedinicu intenzivne njege (ICU) pod nadzorom anesteziologa i resuscitatora radi praćenja vitalnih funkcija (kontrolirani krvni tlak, broj otkucaja srca, respiratorna funkcija, količina izlučenog urina). posebne cijevi umetnute u šupljinu rane), temperaturu, boju urina i opću dobrobit pacijenta.

Najčešće u postoperativnom razdoblju postoje pritužbe na:

• bol u postoperativnoj rani - većina pacijenata osjeća manju bol, koja često ne zahtijeva medicinsku anesteziju, koja se razlikuje od boli tijekom otvorenih operacija kada je potrebna analgetska terapija;
• mučnina - najčešće rezultat uvođenja različitih lijekova potrebnih za anesteziju;
• prisustvo uretralnog katetera - potrebno je za kontrolu boje i količine urina, uklanja se nakon nekoliko dana.

U prosjeku, pacijent dobiva bolnicu oko tjedan dana nakon laparoskopske resekcije bubrega. Obično im je dopušteno da piju i jedu sljedećeg dana nakon operacije i da hodaju navečer istog dana. Nakon operacije, kao i prije, uveden je antibakterijski lijek širokog spektra.

Tijekom postoperativnog razdoblja preporuča se:

• pijte 1-2 litre vode dnevno;
• ne podizati više od 5 kg;
• Nemojte biti izloženi teškim fizičkim naporima.

Hitna potreba za savjetovanje s liječnikom ako imate:

Nakon operacije, vaš liječnik će vam zakazati datum konzultacija za preglede, testove krvi i urina, ultrazvuk i kompjutorsku tomografiju, gdje će se procijeniti učinkovitost liječenja. Nakon 5 godina, u nedostatku podataka za prisutnost progresije tumora, pacijent je uklonjen iz registra.

Da biste se prijavili za konzultaciju o resekciji bubrega laparoskopskom metodom, samo nazovite telefonski broj naveden na našoj web stranici.

Laparoskopska resekcija bubrega koristi minimalno invazivni pristup (laparoskopiju) za izvođenje iste operacije kao otvorena resekcija bubrega. Bilo koja resekcija bubrega (otvorena ili laparoskopska) uklanja rak bubrega s malom količinom zdravog tkiva oko tumora. Zdravo tkivo oko tumora, koje se uklanja tijekom operacije, naziva se kirurška margina. Ovo tkivo služi kao pokazatelj da stanice raka nisu ostale u tijelu. Izraz "negativna margina" znači da je rak bubrega potpuno uklonjen, a izraz "pozitivna margina" znači da postoje stanice raka u bubregu.

Laparoskopski pristup za resekciju bubrega znači da se tijekom operacije neće napraviti veliki rezovi. Umjesto velikog reza, kirurg će napraviti tri ili četiri rezova od 0,5 do 1 centimetra (manje od ½ inča). Plin se ubrizgava u tjelesnu šupljinu, a kroz jednu reznicu se umeće mala video kamera (laparoskop). Kroz druge male rezove umetnuti su alati koji su potrebni za laparoskopsku resekciju bubrega.

Zatim odredite mjesto tumora u bubregu. Obično je rak bubrega jasno vidljiv s laparoskopom. Ako se rak nalazi duboko u bubregu, tada se za precizno određivanje mjesta i veličine raka bubrega koristi laparoskopski ultrazvučni pretvornik. Laparoskopski ultrazvučni pretvornik također može odrediti protok krvi u bubregu i tumoru. Nakon što se odredi mjesto tumora, dovod krvi u bubreg privremeno se zaustavi. Zaustavljanjem dotoka krvi u bubreg, operacija se može izvesti bez značajnog gubitka krvi. Tumor zajedno s rubom zdravog tkiva je uklonjen.

Nakon što se ukloni rak bubrega, bubreg se zašije, obnavljajući kolektivni sustav bubrega. Uklanjanje raka bubrega i obnova bubrega moraju se završiti što je brže moguće kako bi se na vrijeme vratila opskrba krvi bubrezima i spriječilo oštećenje bubrega.

Kako se izvodi laparoskopska resekcija bubrega?

Laparoskopsku resekciju bubrega provodi urolog u operacijskoj sali. Prilikom odabira metode liječenja raka bubrega, svaki pacijent treba dobiti detaljnu konzultaciju s urologom o prirodi bolesti bubrega i svim dostupnim metodama liječenja. Potrebno je razmotriti sve prednosti i ograničenja svakog kirurškog i nekirurškog načina liječenja raka bubrega.

Čim vi i vaš urolog odaberete laparoskopsku resekciju bubrega, fiksirajte datum operacije. U pravilu, pacijent ulazi u bolnicu na dan operacije. Laparoskopska resekcija bubrega izvodi se kroz tri ili četiri mala reza duljine manje od 0,5 ili 1 centimetra. Dodijelite bubreg i odredite mjesto tumora. Nakon što se odredi lokalizacija raka bubrega, spone se primjenjuju na bubrežnu arteriju kako bi se privremeno zaustavilo opskrbu bubrega krvlju. Tijekom privremenog zaustavljanja dotoka krvi u bubreg, rak bubrega može se potpuno ukloniti s malom marginom zdravog tkiva. Čim se ukloni rak bubrega u zdravim tkivima, vrši se rekonstrukcija bubrega: uspostavlja se sustav za sakupljanje bubrega (cjevovod kroz koji se transportira urin), izvodi se hemostaza (zaustavlja se krvarenje) i začepljuje se bubrežni rez.

Čim se završi rekonstrukcija bubrega, obnavlja se dotok krvi u bubreg, a rak bubrega uklanja se iz tijela kroz jedan od laparoskopskih rezova. Dok je pacijent pod anestezijom, patolog pregledava uklonjena tkiva kako bi potvrdio da je rak bubrega potpuno uklonjen (to jest, postignut je negativan kirurški rub).

Kada se potvrdi potpuno uklanjanje raka bubrega, postavlja se drenaža (mala cijev) kako bi se uklonila tekućina koja se može sakupiti u području operacije.

Čim se završi laparoskopska resekcija bubrega, pacijenta se prebacuje u prostor za oporavak radi promatranja, a zatim u odjel za urologiju. Prvog dana nakon laparoskopske resekcije bubrega pacijent može ustati iz kreveta i popiti. Nakon laparoskopske resekcije bubrega, pacijent se osjeća relativno udobno, jer je bolni sindrom smanjen. Dan nakon laparoskopske resekcije bubrega, pacijent se može vratiti normalnoj prehrani. Drenaža se obično uklanja dan nakon laparoskopske resekcije bubrega. Ako se pacijent osjeća zadovoljavajućim, nema komplikacija, tada se pacijent izbaci iz bolnice prvog ili drugog dana nakon laparoskopske resekcije bubrega. Kod iscjedka su propisani antibiotici i lijekovi protiv bolova.

Postoji nekoliko važnih parametara pacijenta i raka bubrega, koji su važni pri odabiru metode liječenja malog tumora bubrega. Ključni parametri uključuju:

• veličina i glavne radiološke karakteristike tumora
• mjesto tumora u bubregu
• dob i zdravlje bolesnika
• funkcije bubrega
• Broj tumora u bubregu
• preferencije pacijenta.

Urolog specijaliziran za liječenje raka bubrega mora odlučiti o izboru potrebne metode liječenja raka bubrega za svakog pacijenta pojedinačno i s njim.

Laparoskopska resekcija bubrega je vrlo učinkovit tretman za rak bubrega koji je manji od 4 centimetra (manje od 1 inča). Najbolji kandidati za laparoskopsku resekciju bubrega su mladi, zdravi pacijenti s malim tumorima bubrega, ali ne postoje strogi dobni kriteriji.

U rukama iskusnog kirurga koji je specijaliziran za laparoskopske operacije, potpuno uklanjanje raka bubrega ("negativni kirurški rub") odgovara volumenu uklanjanja s otvorenom resekcijom bubrega. Dakle, za većinu bolesnika koji imaju otvorenu resekciju bubrega, operacija se može izvesti laparoskopski, dobivajući sve prednosti minimalno invazivne metode (smanjenje krvarenja, bol i brz oporavak nakon operacije).

Položaj tumora u bubrezima je također važan pri odabiru metoda za liječenje raka bubrega. Bolesnici s rakom bubrega smješteni u središtu bubrega kandidati su za otvorenu resekciju bubrega ili radikalnu nefrektomiju.

Laparoskopska resekcija bubrega ima prednosti svojstvene bilo kojoj metodi liječenja u kojoj je rak bubrega potpuno uklonjen. Nakon laparoskopske resekcije bubrega, iskusni patolog pažljivo ispituje uklonjeno tkivo kako bi potvrdio da su sve stanice raka uklonjene. Laparoskopska resekcija bubrega relativno je nova metoda liječenja. Laparoskopska resekcija bubrega odgovara otvorenoj resekciji bubrega, koja pokazuje dobru dugoročnu učinkovitost liječenja raka bubrega.

Kako se laparoskopski pristup koristi u laparoskopskoj resekciji bubrega, pacijenti dobivaju sve prednosti laparoskopske operacije. U usporedbi s otvorenom resekcijom, laparoskopska resekcija bubrega značajno smanjuje gubitak krvi i bol. Smanjenje gubitka krvi, bolova i ozljeda tijela dovodi do bržeg oporavka pacijenta nakon laparoskopske resekcije bubrega. Nakon laparoskopske resekcije bubrega, pacijenti se vraćaju normalnom životu dva puta brže nego nakon otvorene resekcije bubrega.

Budući da je laparoskopska resekcija bubrega tehnički zahtjevna operacija, ona se ne provodi u svim medicinskim centrima. Nedostatak laparoskopske resekcije bubrega je taj što malo liječnika može ponuditi ovu operaciju pacijentima.

Rezultati histološkog ispitivanja tkiva uklonjenog tijekom laparoskopske resekcije bubrega pregledavaju se na dan operacije kako bi se utvrdilo je li rak bubrega potpuno uklonjen. Ovo se istraživanje provodi metodom nazvanom "smrznuti dijelovi", koja pomaže u određivanju prikladnosti operacije. Međutim, kompletan histološki nalaz dobiven je približno tjedan dana nakon laparoskopske resekcije bubrega. Patolog popravlja (sprema materijal), priprema dijelove i pregledava tkivo pod mikroskopom. U histološkom zaključku indiciran je tip uklonjenog karcinoma bubrega i potvrđena je "negativna kirurška margina" (potpuno uklanjanje raka bubrega). Vaš kirurg će vam reći rezultate histološkog pregleda približno tjedan dana nakon laparoskopske resekcije bubrega.

Vježbanje nakon laparoskopske resekcije bubrega Nakon laparoskopske resekcije bubrega u trajanju od četiri do šest tjedana treba izbjegavati dizanje utega i prekomjerno vježbanje. Većina kirurga preporučuje podizanje težine težine ne više od 4,5 kilograma, umjerenu tjelesnu aktivnost, a ne vožnju automobila jedan ili dva tjedna nakon operacije. Obično je potrebno četiri do šest tjedana da se bolesnik potpuno oporavi nakon laparoskopske resekcije bubrega.

Briga za rane nakon laparoskopije je vrlo jednostavna. Pacijent može ukloniti zavoje kod kuće drugi dan nakon operacije. Ispod zavoja nalaze se mali komadi kirurškog flastera. Čim počnu ljuštiti, pacijent ih može ukloniti. Možete ukloniti žbuku pod tušem, jer voda omekšava ljepljivu tvar, tako da se žbuka može ukloniti nježno, bez bolova. Ispod žbuke su male rane. Šavovi se nalaze ispod kože, ne moraju ih se ukloniti, jer se sami rastvaraju.

Možete se kupati i kupati tjedan dana nakon laparoskopske resekcije bubrega. Pranje pod tušem obično je dopušteno drugog dana nakon operacije. Unutar nekoliko dana nakon laparoskopske resekcije bubrega potrebno je izbjegavati izravan kontakt s vodom na ranama. Rane treba tretirati suhom, čistom krpom i ostaviti otvorene. Plivanje ili potpuno uranjanje tijela u vodu treba izbjegavati tjedan dana nakon laparoskopske resekcije bubrega. Prvih nekoliko dana nakon operacije moguća je mala količina iscjedka iz rana, stoga, da bi odjeća bila čista, možete koristiti čistu gazu ili žbuku. Međutim, ako se količina iscjedka iz rana poveća ili se rana pocrveni, postane vruća ili natečena, odmah se obratite liječniku.

Tjedan dana nakon laparoskopske resekcije bubrega liječnik će vas nazvati kod kuće i izvijestiti o rezultatima biopsije. Liječnik će sljedeći termin propisati približno četiri tjedna nakon operacije. Na recepciji će liječnik pregledati rane i odrediti datume za kontrolni pregled bubrega. Obično se kompjutorska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) izvodi u roku od tri mjeseca nakon laparoskopske resekcije bubrega. Ovisno o rezultatima histološkog zaključka, koji određuje vrstu uklonjenog karcinoma bubrega, te rendgenske studije, postavite način praćenja.

Članak je informativan. Za sve zdravstvene probleme - ne upuštajte se u samodijagnozu i obratite se liječniku!

autor:

VA Shaderkina - urolog, onkolog, znanstveni urednik na Uroweb.ru. Predsjednik Udruge medicinskih novinara.

Da biste odredili vrstu ciste bubrega, njezinu lokalizaciju na glavne strukture organa i indikacije za operaciju, kao i izbor ispravne taktike kirurškog liječenja, morate mi poslati osobnu adresu e-pošte [email protected] [email protected] potpuni opis ultrazvuka bubrega, CALS podataka o bubrezima Nasuprot tome, naznačite dob i glavne pritužbe. Tada mogu dati točniji odgovor na vašu situaciju.

Bez obzira na pristup, osnovni kirurški principi za izvođenje resekcije bubrega za tumor ostaju nepromijenjeni:

• ranu kontrolu bubrežnih žila;
• zaštita funkcije operiranog bubrega od ishemijskog oštećenja;
• uklanjanje tumora unutar zdravog tkiva;
• hermetičko zatvaranje urinarnog trakta;
• dobra hemostaza;
• zatvaranje bubrežnog defekta.

Ključ uspješne resekcije bubrega za rak je dobra hemostaza, koja može biti privremena (u vrijeme resekcije organa) i konačna (zatvaranje bubrežne rane). Za privremenu hemostazu s otvorenom resekcijom bubrega koristi se stezanje krvnih žila bubrega kao i digitalno prešanje resekcijske zone. Kada je stezaljka postavljena na bubrežnu nogu, dolazi do toplinske ishemije organa koji ograničava vrijeme potrebno za zatvaranje krvotoka u bubregu.

Stoga je rana kontrola bubrežnih žila nužna za njihovo naknadno stezanje, tako da se operacija odvija na suhom kirurškom polju. Liječenje operativnih oštećenja tijekom operacija mokraćnog sustava odvija se u uvjetima stalne funkcije i u kontaktu s urinom. Nedovoljno brtvljenje defekata dovodi do brojnih komplikacija u obliku dugog protoka mokraće u ranu i formiranja mokraćnih fistula, mokraćnih tragova koji se mogu razviti u urinarni celulitis, stoga je relevantna primjena dodatnih metoda zatvaranja bubrežne rane (koristi se adhezivni sastav Floseal, Tissucol (fibrinski gel)). BioGlue i Glubran (cijanoakrilat)).

Preklapanje bubrežnih žila omogućuje da se termička ishemija ograniči na 15-30 minuta, što u budućnosti neće utjecati na bubrežnu funkciju.

Naglašavamo potrebu za zaštitom tkiva bubrega od ishemijskog oštećenja u slučaju preklapanja bubrežnog protoka krvi, za što koristimo antiishemičku zaštitu bubrega lijekovima intravenskom infuzijom lasixa i angioprotektora. Lokalna hipotermija je potrebna ako vrijeme ishemije bubrega prijeđe 30 minuta.

Pod resekcijom bubrega podrazumijeva se uklanjanje tumora sa susjednim područjem normalnog bubrežnog parenhima do širine do 1 cm, a kod enukleacije tumor se omata u granicama prave ili pseudo-kapsule. Prijelazna varijanta je enukleacija, kada se tumor uklanja zajedno sa susjednim parenhimom bubrega, širine manje od 1 cm (obično 5-7 mm).

Vjeruje se da se najradikalnija operacija koja štedi organe postiže uklanjanjem najmanje 1 cm normalnog bubrežnog parenhima, jer to eliminira mikroskopske satelitske neoplazme u blizini glavnog čvora, a također eliminira vjerojatnost invazije vanumoralnog tumora izvan pseudokapsule. Istodobno, brojni autori pokazuju dobre dugoročne rezultate s uklanjanjem 5-7 mm normalnog bubrežnog parenhima (Graham i Glenn, 1979; Topley i sur., 1984; Bazeed i sur., 1986; Licht i Novick, 1993).

Od velike važnosti u određivanju mogućnosti tehničke primjene i vrste resekcije bubrega su sljedeće karakteristike tumorskog procesa:

• mjesto tumora (teže ukloniti tumore, koji se nalaze na stražnjoj površini tijela u blizini vrata bubrega),
• smjer rasta tumora (s rastom tumora, pretežno ekstrarenalna resekcija je lakše tehnički izvedivo),
• dubina invazije neoplazme u bubrežni parenhim (s dubokom invazijom uvijek se javlja otvor bubrežnog zdjeličnog sustava, što zahtijeva pažljivo šivanje)
• veličina tumora (nisu glavni parametar mogućnosti resekcije bubrega.

Mi dijelimo mišljenje više autora koji izvode biopsiju iz resecirane površine bubrega kako bi dokazali potpunu eksciziju tumora (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. i sur., 1994; Novick A.C., 1997). Ekspresivno-morfološko ispitivanje svježe zamrznutih dijelova nije provedeno zbog visoke učestalosti lažno pozitivnih odgovora.

Ako se otvori urinarni trakt, a zatim laparoskopskim pristupom, defekt, zbog optičkog pojačanja bubrežne rane, može se otkriti i zatvoriti, a potreba za drenažom gornjeg urinarnog trakta nije nastala. U slučaju otvaranja mokraćnog sustava, šalice su ušivene polisorb 3 niti.

Što je resekcija bubrega

Resekcija bubrega je kirurški zahvat koji čuva organ. Takve operacije se provode u tumorskim procesima i nefrolitijazi. Nakon resekcije povećava se opterećenje drugog uparenog organa, ali za razliku od potpunog uklanjanja organa, u ovom slučaju operirani bubreg može i dalje obavljati neke od svojih funkcija. Ova operacija čuva funkciju bubrežnog parenhima, međutim, postoje znatne poteškoće u njegovoj provedbi, postoji rizik od ozljeda organa.

Indikacije i kontraindikacije za resekciju bubrega

Bubrežna resekcija propisana je u sljedećim slučajevima:

1. Oštećen je bubreg i oštećen parenhim. Primjerice, zatupite zatvorene ozljede, rane od pucnja ili noža.
2. Postoji bolest bubrega koja je uzrokovala ograničeno oštećenje organa - bubrežnu tuberkulozu, ehinokoknu cističnu formaciju.
3. U slučaju nefrolitijaze, ako se kamen nalazi u donjoj čašici, uklanja se samo donji dio organa.
4. Tumorski procesi su i maligni i benigni. Ali samo ako se obrazovanje ne proteže izvan organa i područje lezije je manje od 4 cm; dolazi do progresije benignog obrazovanja i mogućeg maligniteta; Maligni tumor je bilateralni.

Resekcija bubrega nije učinjena ako pacijent:

• je u ozbiljnom stanju;
• ima bolesti koje uzrokuju komplikacije nakon operacije.

Prije donošenja odluke o imenovanju resekcije, liječnik mora imati pri ruci pacijentove testove, a potrebno je i konzultiranje anesteziologa.

• rendgenski pregled bubrega s kontrastnim sredstvom;
• CT, MRI i ultrazvuk;
• angiografija i perfuzija bubrega;
• krvni test na HIV, hepatitis i sifilis.

Prije operacije, pacijent bi trebao biti u bolnici nekoliko tjedana, gdje će biti pripremljen za postupak.

Priprema pacijenta za operaciju

Nakon kompletnog pregleda, pacijent može nastaviti s pripremom. Tjedan dana prije zakazane operacije, morate obavijestiti svog liječnika o tome koji lijekovi i suplementi se uzimaju. Možda ćete morati otkazati neke lijekove. To se u većoj mjeri odnosi na protuupalne lijekove koji doprinose razrjeđivanju krvi. To su Aspirin, Plavix, Klopidogrel i drugi.

Potreban je prijem preparata koji će očistiti crijeva, preporučuje ih liječnik. Navečer prije operacije zabranjeno je uzimanje hrane i tekućina.

Vrste resekcije

Postoje 2 glavne vrste kirurške intervencije:

1. Otvorena intervencija u kojoj se vrši rez u lumbalnoj regiji.
2. Laparoskopska resekcija bubrega. U tom slučaju, liječnik obavlja sve manipulacije kroz mali proboj, gdje je kateter umetnut s instrumentima i fotoaparatom.

Još uvijek postoji ekstrakorporalna resekcija. Ova tehnika se koristi vrlo rijetko, zbog činjenice da je ova metoda prepuna visokog rizika od komplikacija.

Koja je opcija poželjnija, liječnik mora odlučiti, ali ne sve klinike imaju odgovarajuću opremu i stručnjake potrebne kvalifikacije. No, u većini slučajeva liječnici se odlučuju za laparoskopiju, budući da rehabilitacija nakon resekcije bubrega provedena ovom metodom traje manje vremena, a rizik od komplikacija je mnogo manji.

Kako se provodi otvorena intervencija

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Pacijent je smješten na zdravoj strani, tako da je područje oboljelog organa na vrhu. U lumbalnom području kirurg napravi rez od 10 do 12 cm, otvara pristup organu i postavlja stezaljku na stijenku bubrega. To je potrebno kako bi se smanjio protok krvi u oštećenom organu, inače je moguće jako krvarenje.

Zatim se zahvaćeni dio izreže, a preostala tkiva se spoje i ušije. Kako bi se uklonile sve tvari koje će se izlučiti iz operiranog bubrega, instalirana je drenažna cijev. Nakon svih manipulacija, rana je ušivena u slojevima, osim drenažne rupe.

Kako se izvodi laparoskopija?

Laparoskopija se također provodi pod općom anestezijom, prije zahvata pacijent se podvrgava tijeku antibiotske terapije. Neposredno prije zahvata, njegovo crijevo se pere i traheja se intubira. Do bubrežne karlice proširene, umetnut je kateter koji se povezuje s balonom.

Laparoskopska resekcija bubrega je benignija operacija, ali to ne znači da je lakše. Pacijent se nalazi na zdravoj strani. Liječnik napravi punkciju u trbušnoj šupljini i tamo ubrizgava plin, što je nužno kako bi bilo mjesta za manipulaciju. Tada je napravljeno još nekoliko punkcija kako bi se uspostavila nefrostomija, kroz koju liječnik umeće instrumente i fotoaparat.

Kirurg ocrtava oštećeno područje organa i štipanje žila kako bi se isključilo krvarenje. Poseban alat željenog segmenta bubrega je uhvaćen i izrezan. Odmah se posude koaguliraju - zapečaćene su elektrokauterskim ili argonskim koagulatorom.

Na mjestu gdje je uklonjeno zahvaćeno područje, rastegnuta je masna kapsula, koja je pričvršćena trakama. Uspostavlja se drenaža, tkanine se ušivaju u slojeve.

Laparoskopska resekcija bubrega je tehnika koja se neprestano nadopunjuje novim razvojem. Liječnici pokušavaju pronaći sigurnije tehnologije za ovaj postupak.

Kako se izvodi ekstrakorporalna resekcija

Metoda se temelji na nekim značajkama operacije koje vam omogućuju da uklonite cijeli bubreg ili njegov dio bez mnogo gubitka krvi. Kirurzi uklanjaju organ iz pacijenta i stavljaju ga u posebnu otopinu. Tada se bubrežna arterija pere sve dok se potpuno ne isprazni. Nakon toga, izvađena je oštećena površina, a otopina koja zamjenjuje krv se ubrizgava u bubrežne arterije. Bubreg je ušiven, vraća se pacijentu, tkivo je ušiveno u slojevima.

Komplikacije nakon resekcije

Tijekom operacije mogu se pojaviti komplikacije koje se mogu pojaviti u postoperativnom razdoblju. Nemoguće je reći da su komplikacije nakon laparoskopske intervencije minimalne, ali u usporedbi s otvorenom operacijom, one su mnogo manje. Dakle, najčešće komplikacije uključuju sljedeće:

1. Ako se iscjedak duž drenaže ne zaustavi, to ukazuje na razvoj opstrukcije mokraćnih kanala.
2. Fistule se rijetko javljaju, njihov izgled je moguć samo nakon uklanjanja velikog tumora ili nakon rekonstrukcije bubrežnog sustava. Nakon klinaste resekcije mogu se formirati fistule ako se defekt ušiva šavovima za madrace.
3. Ako bubreg nije dovoljno isušen, može se razviti urinom.
4. Komplikacije kao što su infekcije rana mogu se pojaviti nakon uklanjanja bubrežnih kamenaca, ako dođe do infekcije mokraćnog sustava.
5. Kod malog broja bolesnika nakon resekcije bubrega postoji potreba za nefroektomijom. Ako je došlo do resekcije jedinog bubrega pacijenta, tada je moguće formiranje akutnog zatajenja bubrega. Ove komplikacije su uzrokovane uklanjanjem značajne količine tkiva bubrega ili su rezultat produljene ishemije renalnog parenhima.
6. U djece nakon resekcije bubrega može doći do pogoršanja organa, jer može postojati višak perfuzije parenhima.

Postoperativno razdoblje

Oporavak od operacije uklanjanja dijela organa nije brz proces, može potrajati nekoliko mjeseci, godinu ili čak i duže. Nakon operacije pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, ako nema komplikacija, nakon nekoliko dana prelazi u jedinicu. Nakon 5 dana odvodna cijev se uklanja, šavovi se uklanjaju iz rane nakon tjedan ili dva. To ovisi o stanju rane. Pacijent ima bol, anestezijski lijekovi su propisani za njihovo olakšanje.

Hrana se može uzimati samo jedan dan nakon operacije. Prije otpusta liječnik daje pacijentu detaljne upute koje se moraju strogo pridržavati:

• troše velike količine tekućine;
• eliminirati fizičke napore, pacijent mora puno odmarati i brinuti o sebi;
• slijediti propisanu prehranu;
• 4–5 puta godišnje za ispitivanje;
• izbjegavajte nervozne potrese i stresne situacije;
• pažljivo pratiti stanje postoperativne šavove, mijenjati obloge i pravovremeno liječiti antiseptičkim sredstvima;
• ne dopustiti hipotermiju;
• pod uvjetom da je izvršena resekcija radi uklanjanja onkološke formacije, potrebno je redovito praćenje onkologa.

Prehrana nakon resekcije

Nakon operacije pacijent se intravenozno hrani nekoliko dana. Tada možete postupno jesti hranu kao i obično. Prehrana nakon resekcije bubrega je važna točka. Hrana mora biti uravnotežena i svježe pripremljena. To bi trebalo biti puno vitamina i minerala, međutim, jela bi trebala biti lako probavljiva i ne vršiti pritisak na bubrege i jetru.

S obzirom na osobitosti prehrane u postoperativnom razdoblju, nakon resekcije bubrega razvijena je posebna prehrana. Doprinosi boljem i bržem oporavku pacijenta. Ni u kojem slučaju nemoguće je sami izabrati pića i jela, to može pogoršati stanje. Sve se mora dogovoriti i odobriti od strane liječnika.

U postoperativnom razdoblju potrebno je isključiti soljene, kisele, začinjene, masne i pržene. Budite sigurni da napustite proizvode i napitke koji sadrže konzervanse i druge ne-prirodne sastojke. Nepoželjno je koristiti mahunarke i snažne bogate juhe, općenito je bolje napustiti zlouporabu proteinske hrane. Zabranjeni su i alkohol, gazirana pića, slatkiši.

Preporučuje se ući u prehranu više ugljikohidrata. Korisno je koristiti vlakna, stoga se preporuča posvetiti više pozornosti svježem voću i povrću. Unatoč činjenici da se hrana mora mijenjati, treba smanjiti sadržaj kalorija. Ako govorimo o mesu i ribi, onda su bolje kuhati, možete jesti med, jaja, kiselo vrhnje i druge proizvode koji će imati stimulirajući učinak na probavni trakt.

Nepoželjno je drastično promijeniti prehranu, ali sva ograničenja stupaju na snagu odmah nakon operacije. Stoga, prije operacije morate početi mijenjati svoju prehranu.

Od velike je važnosti da pacijent pije iu kojoj količini. Količina tekućine koja se dnevno potroši određuje liječnik, a također će preporučiti i pića koja će biti korisna za pacijenta. Možda će to biti čaj od bubrega, voćni napici, kompoti od brusnica i brusnica, biljni čajevi. Često se preporuča piti juhe od bobica, preslice, maslačak. Međutim, samo liječnik može riješiti njihovu uporabu.

Pacijent nakon resekcije bubrega treba se pobrinuti za ozljede, odustati od loših navika. Što se tiče uzimanja lijekova koji su možda uzimani prije operacije, ovaj problem treba uskladiti s liječnikom. Neke lijekove treba isključiti ili, ako je moguće, zamijeniti ih.

Nositi bravu

Pacijenti su često obmanjeni nazivom zavoja - abdominalnim. Mnogi misle da se zavoj koristi tek nakon operacije u trbušnoj šupljini. To nije posve točno. Nakon operacije na bubregu, zavoj treba nositi na isti način kao i nakon operacije na trbušnoj šupljini. Jedina razlika u nošenju zavoja nakon resekcije bubrega je da ga treba nositi dok leži na boku, a kopča treba pričvrstiti sprijeda.

Što je zavoj za:

• kako bi se spriječilo odstupanje šava;
• da stvore tanki lijepi ožiljak;
• smanjiti oticanje i bol;
• tako da se ne pojavljuje postoperativna kila.

Koliko vremena vam je potrebno za nošenje zavoja, morate pitati liječnika. To ovisi o intervenciji (laparoskopija ili otvorena operacija). U postoperativnom razdoblju dopušteno je stalno nošenje zavoja, au kasnijim razdobljima može se ukloniti samo u slučajevima kada je osoba u mirovanju i ne obavlja fizičke aktivnosti.

Glavna točka - odabrati pravu zavoj. On ne smije gurati i istovremeno ne smije biti slobodan. Poželjno je da je unutarnja površina zavoja napravljena od prirodnog hipoalergenog materijala. Zavoj mora dobro prolaziti kroz zrak, ali mora biti zategnut. Bolje je ako vam liječnik pomogne pri izboru zavoja. On će moći pružiti sve nijanse.