Hepatorenalni sindrom je opasan i brzo progresivan oblik zatajenja bubrega (mogući sinonimi: hepatonefritis, hepatonefroza, hepato-bubrežni sindrom). Razvija se na pozadini različitih kroničnih bolesti jetre (najčešće - u terminalnom stadiju), pod uvjetom da nema bubrežnih patologija. Takva definicija, razumljiva običnoj osobi, ne može se nazvati iscrpnom i preciznom. Međutim, postoji još jedna stvar: akutno i brzo razvijanje smanjenja bubrežnog protoka krvi i brzine glomerularne filtracije, uzrokovane oštrim spazmom krvnih žila smještenih u kortikalnom sloju bubrega. On mnogo bolje odražava suštinu problema koji ćemo danas pokušati razumjeti, ali, nažalost, teško se može nazvati razumljivim. Kod ljudi se hepatorenalni sindrom smatra bolešću koja proistječe iz ciroze jetre, a duhovitost (naravno, ako i sami nisu bolesni) žali se što je prekasno za pacijente s takvom dijagnozom Borjomi. Ali ako pokušate riješiti ovaj problem, razlozi za zabavu neće biti toliko.

Mnogi čitatelji, nakon što su vidjeli poznatu frazu "ciroza jetre", odlučit će da ih se problem ne tiče. Doista, u većini slučajeva hepatorenalni sindrom javlja se u pozadini ozbiljnih promjena u ljudskim organima i sustavima uzrokovanih dugotrajnim izlaganjem alkoholu, čiji su simptomi, nažalost, poznati mnogim ljudima iz prve ruke. Zbog toga je često vrlo teško prepoznati hepatonefritis (pogotovo ako pacijent voli "leći uz ovratnik") i propisati odgovarajući tretman na vrijeme. Također morate imati na umu da hepatorenalni sindrom nema specifične kliničke manifestacije, jer slučajevi pogrešne dijagnoze (osobito u okružnim klinikama) nisu tako rijetki.

klasifikacija

U kliničkoj praksi postoje dva tipa jetreno-bubrežnog sindroma, koji se razlikuju u težini simptoma i, prema tome, u razini preživljavanja.

1. Hepatorenalni sindrom tipa I

• najčešće se dijagnosticira u bolesnika s alkoholnom cirozom jetre ili akutnim zatajenjem jetre;
• u 20-25% slučajeva to je praćeno bakterijskim peritonitisom, paracentezom (15%) i gastrointestinalnim krvarenjem (još 10%);
• povijest različitih poremećaja elektrolita (hiponatremija);
• nagli razvoj zatajenja bubrega (1-2 tjedna, još nije razvijeno učinkovito liječenje);
• prognoza je iznimno nepovoljna: u slučaju kasnog pristupa liječniku ili kronične intoksikacije tijela od prekomjerne konzumacije alkohola, smrtni ishod nastaje u 12-14 dana.

2. Hepatorenalni sindrom tipa II

• simptomi oštećenja jetre su manje izraženi;
• mogući uzrok razvoja su vatrostalni ascites;
• znakovi zatajenja jetre rastu mnogo sporije;
• prognoza je nepovoljna: većina bolesnika živi od 3 do 6 mjeseci nakon dijagnoze.

Čimbenici rizika

• ascites i portalna hipertenzija;
• ciroza jetre;
• blagi porast rezidualnog dušika u krvnom serumu (više od 30 mg / dL) i kreatinina (ne manje od 1,5 mg / dL);
• hiperkalijemija;
• visoko aktivni renin u plazmi;
• Osmolarnost “klatna” (niska krvna plazma i visoki urin);
• višak normalnih pokazatelja norepinefrina;
• terapija aktivnim diureticima;
• neuravnotežena i neadekvatna prehrana;
• nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites);
• hiponatrijemija;
• pad intenziteta glomerularne filtracije na 50 ml / min. i niže;
• perzistentna arterijska hipertenzija: sistolički krvni tlak (BP) ispod 75-80 mm Hg. v.;
• proširenih vena jednjaka.

• atrezija bilijarnog trakta;
• akutni virusni hepatitis;
• zatajenje jetre;
• Wilsonova bolest;
• autoimuni hepatitis;
• maligni tumori;
• uzimanje nekih lijekova.

Kliničke manifestacije

1. Hemodinamički poremećaji

• povećanje srčanog volumena;
• negativne promjene u vaskularnoj rezistenciji (smanjenje periferne i povećanje bubrežne).

2. Sistemska vazodilatacija (zahtijeva poseban tretman)

• smanjen vaskularni ton, zbog povećanih razina vazodilatatora (prostaciklin, NO, glukagon) i pogoršanje propusnosti kalijevih kanala;
• aktiviranje endogenih vazokonstriktornih mehanizama;
• smanjenje volumena krvi;
• inhibicija mezenterijske arteriole osjetljivosti na angiotenzin i kateholamine.

3. Vasokonstrikcija bubrežnih žila

• povećani RAAS (renin-angiotenzin-aldosteronski sustav) dovodi do spazma glomerularnih arteriola;
• aktivacija CNS-a (simpatički živčani sustav) uzrokuje povećanje reapsorpcije natrija, vazokonstrikciju aferentnih arteriola i smanjenje glomerularne filtracije;
• povišena koncentracija vazopresina;
• visoke razine adenozina;
• povećana sinteza prostaglandina;
• visok sadržaj endotelina-I;
• smanjenje volumena mezangijskih stanica, objašnjeno pojačanom sintezom leukotriena (C4, D4) i leukocita;
• progresivna renalna ishemija dovodi do povećane produkcije tromboksana A2.

simptomi

Pažljivi čitatelj vjerojatno će se zapitati: zašto nam je ovaj odjeljak potreban ako smo već opisali kliničke manifestacije sindroma? Činjenica je da još uvijek postoji razlika između ovih pojmova, iako su na razini kućanstva sinonimi. Ako ne ulazite u suptilnosti, "kliničke manifestacije" su povrede ili patološke promjene koje se mogu potvrditi pomoću različitih studija, laboratorijskih testova ili testova. Simptomi su najčešće subjektivne pritužbe pacijenta. Ono što, vidite, nije ista stvar.

• slabost i umor;
• promjene u preferencijama okusa (disgeusia);
• deformacije prstiju i ruku (tzv. "bataci");
• "Ostakljivanje" ploča noktiju;
• žutilo;
• žestoko crvenilo kože i sluznice (eritem);
• male žućkaste naslage na koži kapaka (xanthelasma);
• vene pauka;
• povećana slezena i jetra;
• smanjenje dnevnog urina na 500 ml ili manje;
• pupčana kila;
• periferni edemi;
• širenje venske mreže prednje trbušne stijenke (tzv. glava meduza);
• muškarci mogu imati znakove ginekomastije.

dijagnostika

1. Prikupljanje detaljne povijesti i fizikalnog pregleda

• utvrđivanje mogućih čimbenika rizika (vidi gore);
• početni pregled (simptomi i kliničke manifestacije koje smo već razmatrali).

2. Laboratorijske studije

• kompletna krvna slika. Najvažniji pokazatelji su razine hematokrita, trombocita i leukocita;
• biokemijski test krvi. Ako sumnjate na hepatorenalni sindrom, važno je odrediti sadržaj kreatinina (više od 133 μmol / l) i natrija (manje od 130 mmol / l);
• analiza urina. Simptomi sindroma - manje od 50 crvenih krvnih zrnaca u vidnom polju, dnevni klirens kreatinina ne prelazi 40 ml / min., Pad razine natrija na 19 mmol / l i proteinurija.

3. Instrumentalna dijagnostika

• Ultrazvuk će eliminirati bolesti bubrega i opstrukciju mokraćnog sustava;
• Doppler sonografija pomoći će u procjeni razine rezistencije bubrežnih žila i, ako je potrebno, propisati odgovarajući tretman;
• biopsija bubrega (strogo uz odgovarajuće dokaze).

"Zlatni standard" dijagnostika hepatorenalnog sindroma

1. Veliki kriteriji

• portalna hipertenzija;
• zatajenje jetre;
• pacijent nema bakterijsku infekciju, šok ili znakove gubitka tekućine;
• ne primjenjuje se specifično nefrotoksično liječenje;
• proteinurija;
• serumski kreatinin veći od 1,5 mg / dL;
• dnevni klirens kreatinina manji od 40 ml / min;
• intravensko davanje u velikom volumenu izotonične otopine (1,5 1) ne dovodi do poboljšanja u funkcioniranju jetre;
• ultrazvuk nije pokazao znakove bolesti bubrega ili opstrukcije mokraćnog sustava.

2. Mali kriteriji

• razina natrija u serumu je manja od 130 mmol / l, au urinu ne više od 10 mmol / l;
• osmolarnost urina veća je od plazme;
• smanjenje na 130 mmol / l i ispod razine eritrocita u urinu i smanjenje njegovog volumena na 500 ml.

Diferencijalna dijagnostika

• glomerulonefritis;
• zatajenje bubrega u bolesnika koji primaju nefrotoksične lijekove (NSAID, diuretici, dipiridamol, aminoglikozidi, ACE inhibitori);
• akutna tubularna nekroza.

liječenje

1. Dijetetska prehrana (vidi dolje).

2. Terapija lijekovima

• terlipressin, remestip (agonisti vazopresina). Intravenski, od 0,5 do 2 mg svakih 4 sata;
• dopamin (simpatomimetički). IV u količini od 2-3 mcg na 1 kg tjelesne težine u minuti;
• sandostatin, oktreotid (analozi somatostatina, imaju izražen vazokonstriktorni učinak na cijelo tijelo). Intravenozno na 25-50 mcg na sat ili subkutano na 250 mcg tijekom 3 mjeseca;
• acetilcistein (antioksidans) je učinkovit u predoziranju paracetamolom. Intravenski 150 mg na 1 kg tjelesne težine 2 sata, zatim još 5 dana, 100 mg na 1 kg tjelesne težine;
• albumin (neutralizacija manifestacija hipovolemije). Intravenski, od 20 do 60 g dnevno.

3. Dodatni postupci

• hemodijaliza (u slučaju ciroze jetre u stadiju dekompenzacije, to može dovesti do gastrointestinalnog krvarenja, hipotenzije i šoka);
• specifična antibakterijska terapija (ako je hepatorenalni sindrom kompliciran bakterijskim peritonitisom).

4. Kirurško liječenje

• transplantacija jetre (3-godišnja stopa preživljavanja od oko 60%);
• portosistemski, transjugularni ili peritonevenski manevriranje (prosječno preživljavanje - od 2 do 4 mjeseca).

Dijeta broj 5a

1. Kemijski sastav

• proteini: 100 g;
• ugljikohidrati: 400-450 g;
• Masti: 70-75 g;
• sol: ne više od 8 g (bolje - manje);
• slobodna tekućina: 2-2,5 l;
• energetska vrijednost: 2600-3000 kcal.

2. Glavne odredbe

• maksimalna termalna, mehanička i kemijska štedljivost svih organa gastrointestinalnog trakta;
• normalizacija jetre i bilijarnog trakta;
• isključivanje iz prehrane grubih biljnih vlakana;
• Preporučena kulinarska obrada: kuhanje na pari ili u vodi.
• dijeta: 5-6 puta dnevno.

3. Zabranjeni proizvodi

• tijesto (maslac i dim);
• kruh (raž i svježe);
• masno meso i riba (pržena i pirjana);
• bilo koju konzerviranu hranu;
• ribe, meso i gljive od gljiva;
• tjestenina, mrvljena kaša, proso, mahunarke;
• začini i začinski grickalice;
• dimljeno meso i kobasice;
• bilo koji nusproizvodi (bubrezi, jetra, mozak);
• gljiva;
• malo povrća (kupus, rotkvica, špinat, luk, repa, rotkvica, kiseljak, češnjak;
• kiseli krastavci, krastavci i kiseli krastavci;
• masni i kiseli sir, slano i začinjeni sir, vrhnje;
• kakao, kava, hladna i gazirana pića;
• čokolada, sladoled, krem ​​proizvodi, masne torte, slastice;
• voće bogato kiselinama i vlaknima.

4. Dopušteni proizvodi

• prva jela: vegetarijanske juhe s povrćem, kuhana zobena kaša, krupica ili riža od žitarica, rezanci;
• ribe: sorte s niskim udjelom masti u obliku sufle ili pire krumpira;
• meso i perad: puretina, piletina, zec, mršava govedina (svakako potpuno uklonite kožu i tetive);
• povrće: repa, krumpir, cvjetača, mrkva (sigurno trljati), tikvice i bundeve (kuhajte na kriške);
• žitarice: sve osim pšenice, po mogućnosti u mlijeku s vodom (omjer 50:50);
• kuhana vermicelli;
• mliječni proizvodi: po izboru (za kolitis, ograničenje dodavanja u posuđe): svježi nisko-masni svježi sir, naribani meki sir, mliječni kissel;
• jaja: ne više od 1 dana;
• umaci: umak od vrhnja, mliječnih i povrća, voća i bobica (nemojte pržiti brašno);
• pića: čaj s mlijekom ili limunom, sokovi od svježeg voća i bobičastog voća, ukus šipka, kava (s velikom pažnjom i samo razrijeđenim);
• slastice: mekano zrelo voće, bobice bez grubih vlakana (po mogućnosti u otrcanom obliku). Jam, med, marmelada, marshmallows - možete, ali bez fanatizma;
• masti: ne više od 20-30 g dnevno (maslac, rafinirani suncokret i maslinovo ulje), koristiti samo kao aditive za jela;
• brašno: jučer sušeni kruh od brašna od 2 vrste, mršavo tijesto.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Hepatorenalni sindrom je složen patološki proces u tijelu koji se javlja zbog kvara jetre i bubrega. Karakterizira ga teška i prilično teška za izlječenje. Ova bolest je rijetka. Ljudi s oslabljenim imunitetom najčešće su pogođeni, bez obzira na dob. To mogu biti adolescenti u razdoblju hormonskog prilagođavanja, stariji ljudi zbog obilja kroničnih bolesti, ljudi nakon operacije, u početku jaki i zdravi.

Što se tiče spolnih razlika, onda ih ova patologija nema. I muškarci i žene jednako su pogođeni ovim sindromom.

Uzroci hepatorenalnog sindroma

Što dovodi do ove bolesti? Postoje mnoge patologije koje izravno ili neizravno izazivaju pojavu takvog procesa. Glavna stvar je kako upaljene bubrege s različitim lezijama jetre. Uostalom, jetra je prirodni filter osobe, i ona uzima udarac u opijenosti raznih etiologija.

Hepatorenalni sindrom je složen patološki proces u tijelu koji se javlja zbog kvara jetre i bubrega.

Razmotrite najčešće od njih:

• virusne bolesti jetre. Hepatitis A, B, C uništavaju stanice ovog vitalnog organa. Štoviše, samo se prvi tip hepatitisa može dobro liječiti;
• upala bilijarnog trakta. Kolecistitis, holangitis, hiper-i hipomotorna diskinezija žučnog sustava dovode do kongestije u žučnom mjehuru. Kao rezultat toga, jetra pati i rasplamsava se;
• upala gušterače, dijabetes melitus. Taj je organ dio gastrointestinalnog trakta, pa je u patološkim procesima u njemu vrlo vjerojatno upala susjednih organa;
• kućno i industrijsko trovanje;
• sustavna uporaba alkohola, pušenje duhana i drugih tvari, ovisnost o drogama;
• transfuzije krvi. Ovim postupkom moguće je zaraziti prirodni filter ljudskog tijela;
• ozljeda dotičnog područja.

Pod utjecajem ovih čimbenika, jetre se upali, a njeno normalno funkcioniranje je narušeno. Ako u isto vrijeme postoje problemi s bubrezima, tada se dijagnosticira takva bolest.

Hepatitis A, B, C uništavaju stanice ovog vitalnog organa

Patogeneza hepatorenalnog sindroma

Mehanizam ili patogenezu ove bolesti klinički znanstvenici još nisu istražili do kraja. Istraživanje se stalno provodi. Zbog bolesti jetre umanjuje se normalna funkcija bubrega. Isto se događa iu suprotnom smjeru: ako su bubrezi upaljeni, onda se jetra razboli. To se događa iz više razloga do kraja koji nije razjašnjen. Na poseban način kroz cirkulacijski sustav upalni proces prodire iz jednog organa u drugi.

Znakovi patologije

Simptomi hepatorenalnog sindroma su brojni, jer ova bolest istovremeno pokriva dva vitalna organa - jetru i bubrege. Trenutno postoje dvije mogućnosti za razvoj patologije:

• Jednostavno. Kod takvog tijeka bolesti, izvana i unutarnjih organa, nema posebnih kršenja. Otkrivanje prisutnosti sindroma moguće je samo kliničkim ispitivanjima. Testovi krvi i urina nisu normalni. Općenito, krvni testovi i testovi funkcije jetre su abnormalni. Iako pacijent doživljava samo blage bolesti.
• Teški. Istraživanja pokazuju abnormalne vrijednosti bilirubina, kolesterola, protrombina u krvi. Bubrežni testovi ukazuju na prisutnost proteina, krvi, leukocita, štapića i drugih količina. Promjena boje, prozirnost, postoje pahuljice. Uz ovaj tijek sindroma, osim promjena u analizi, postoje i vanjske promjene. Pacijent brzo gubi na težini, možda je žutio dlanovima i sluznicama kao i ciroza jetre. Hepatorenalni sindrom manifestira se u obliku opće slabosti, bolova u lijevoj hipohondriji i području bubrega, nedostatka apetita. U zahvaćenim organima se promatra stagnacija, koja se manifestira u obliku edema. Pacijent je zabrinut zbog alergijskih reakcija.

Smanjenje filtracijskih funkcija jetre izaziva hepatorenalni sindrom.

Bolest se dijagnosticira kao posljedica povijesti, rezultata ispitivanja, ultrazvuka. Uz dvosmislene simptome i analize, liječnik može preporučiti kompjutorsku tomografiju.

Liječenje hepatorenalnog sindroma

U oba slučaja, tijek patološkog procesa može izliječiti ili barem značajno poboljšati stanje tijela.

Kao i kod liječenja bilo koje bolesti, najbolje rezultate donosi kombinacija različitih metoda:

• terapija lijekovima. Dobri rezultati postignuti su hormonskom terapijom. Trajanje prijema nije manje od 3 tjedna. Osim posebnih preparata-hepatoprotektora i sredstava za liječenje bubrega, preporuča se ojačati tjelesnu obranu uzimanjem vitamina A, skupina B, C pojedinačno iu složenom obliku;
• transfuzija krvi. Ovaj postupak je neophodan za mogući gubitak krvi i poboljšanje općeg stanja pacijenta;
• krevet. Ovisno o ozbiljnosti procesa, liječnici preporučuju između 3 i 6 tjedana da leže u bolnici i kod kuće;
• zdrave hrane. Opće preporuke za bolesti jetre i bubrega - ograničenje masnoće, pržene, dimljene, slane, pikantne. Ograničenje kave, kakaoa, čokolade, jakog čaja. Bolest najčešće provocira promjenu krvne slike. Pacijent razvija anemiju. Stoga se, osim preparata željeza, preporučuje i uporaba proizvoda koji kompenziraju njegov nedostatak u tijelu: šipak, heljda, goveđa jetra, govedina, crni i crveni kavijar;

Liječenje bolesti

• masaža. Restauratorska masaža se ne preporuča tijekom akutnog procesa s očitim vanjskim manifestacijama bolesti. Uz blagi tijek protoka, ovaj postupak poboljšava cirkulaciju krvi i funkcioniranje limfnog sustava;
• tradicionalna medicina. Ljekovito bilje u obliku izvaraka i infuzija značajno poboljšava stanje. Ovo je gospina trava, smilje, list lončića. Dobro korištenje naknade za jetru i bubrege;
• terapijska vježba. Vježbe su moguće samo u završnoj fazi liječenja ili s blagim oblikom bolesti.

Prevencija bolesti

Preporuke za izbjegavanje takve složene bolesti kao hepatorenalnog sindroma su sljedeće:

• pažljiv odnos prema svom zdravlju. Sustavno, barem jednom godišnje, čak i uz potpuno vanjsko zdravlje, pregled i testove krvi, testove urina, testiranje na pritisak;
• liječenje kroničnih bolesti bubrega i jetre jer mogu izazvati ovu patologiju;

• borba s lošim navikama: alkohol, pušenje, prejedanje. Liječenje ovisnosti;
• sprečavanje i liječenje trovanja.

To su kliničke smjernice koje pomažu u sprečavanju hepatorenalnog sindroma.

Kliničke preporuke i patogeneza hepatorenalnog sindroma u cirozi jetre

Tijekom proteklih desetljeća značajno se povećao broj bolesnika s cirozom jetre. Ova se bolest smatra izuzetno opasnom i često dovodi do smrti pacijenata. Istodobno, upala jetre s nepovratnom proliferacijom parenhimskog tkiva prepuna je komplikacija i razvoja povezanih bolesti. Budući da su svi unutarnji organi u tijelu međusobno usko povezani, problemi u radu jednog od njih narušavaju funkcije drugih organa. Na primjer, razvoj hepatorenalnog sindroma izravno je povezan s kroničnim bolestima jetre.

Takav sindrom postoji kod 10% bolesnika s ascitesom i cirozom, teško ga je izliječiti, jer je za ublažavanje ovog poremećaja potrebno eliminirati pravi uzrok, odnosno izliječiti jetru. Cirotične promjene parenhima organa su nepovratne, što znači da se sindrom može potpuno izliječiti samo operativnom metodom - transplantacijom organa donora.

Što je to?

Hepatorenalni sindrom (funkcionalno zatajenje bubrega) uključuje poremećaj bubrega koji se razvija kod teških patologija jetre (virusni hepatitis, ciroza, rak jetre). Lezije bubrega nastaju zbog poremećaja cirkulacije u njihovim tkivima i strukturama. Istodobno cjevasti sustav nefrona ne zaustavlja svoj rad. Na početku razvoja sindroma javlja se opća ekspanzija ekstrarenalnih krvnih žila, a krvni tlak pada, bez obzira na rad srca.

Patogeneza hepatorenalnog sindroma

Zbog abnormalne vaskularne ekspanzije, cirkulacija krvi se redistribuira, što osigurava funkcioniranje glavnog organa živčanog sustava - mozga, slezene i drugih vitalnih organa. U sindromu bubrega postoji nedovoljna količina krvi i hranjivih tvari, tako da se bubrežne arterije nehotice kontrahiraju, smanjujući prirodnu sposobnost filtriranja.

S razvojem hepatorenalnog sindroma otkrivaju se:

• distrofija bubrežnih tijela;
• nakupljanje ne-globularnog proteina, koji se formira iz fibrinogena, u kapilarnim petljama bubrega;
• neravnoteža između tromboksana i prostaglandina.

Opasni sindrom razvija se s ubrzanim zatajenjem jetre zbog:

• cirotične promjene jetre;
• akutni hepatitis;
• operacije žučnog mjehura;
• potkožna žutica;
• rasta tumora.

Mehanizmi koji dovode do razvoja hepatorenalnog sindroma

Kod ciroze u zahvaćenim područjima, hepatociti se uništavaju, a cicatriciali se formiraju na mjestu zdravog tkiva. Akumulacija tih čvorova ometa cirkulaciju krvi u jetri. Postupno, funkcije žlijezde su poremećene, a bubrezi također pate - pritisak u sustavu vene ovratnika raste, a dolazi do hepatorenalnog sindroma. Poremećaj bubrega javlja se kada nenormalan sustav cirkulacije krvi dovodi do:

• sužavanje lumena bubrežnih arterija i vena;
• smanjenje brzine glomerularne filtracije;
• kršenje kreatin-fosfatne reakcije;
• nedostatak kisika i hranjivih tvari u bubrezima;
• kršenje ravnoteže vode i soli;
• pojava vodenice i edema.

Stručnjaci vjeruju da su glavni provokatori zatajenja bubrega na pozadini cirotičnih promjena u jetri bakterijske toksične tvari koje se ne cijepaju u jetri, kao i kisik gladovanje bubrega.

Često se sindrom javlja u bolesnika 40-80 godina. Kod djece je glavni uzrok patologije u polovici slučajeva akutni virusni hepatitis. Osim toga, olovo dječjeg hepatorenalnog sindroma:

• atrezija žučnih putova;
• hepatocerebralna distrofija;
• nekontrolirani unos određenih lijekova;
• upala jetrenog tkiva nepoznatog porijekla;
• maligni tumori.

U odraslih, razvoj hepatorenalnog sindroma dovodi do:

• bakterijski peritonitis;
• ascites;
• hiponatrijemija;
• pothranjenost;
• GI krvarenje zbog proširenih vena.

Simptomi i dijagnostika

U početnom stadiju sindroma, žrtve se promatraju:

• male količine mokraće čak i uz značajno opterećenje pijenjem;
• nedostatak natrija u krvi.

• žutica (koža postaje žuta);
• teška slabost, letargija, pospanost;
• promjena okusa;
• ravnodušno stanje, depresija;
• teška žeđ, suha usta.

U teškom obliku sindroma manifestira se:

• ascites sa značajnim povećanjem veličine trbuha;
• periferni edemi;

povišeni krvni tlak;

povećanje veličine jetre i slezene;

deformacija prstiju udova;

prisutnost paučinih vena na tijelu;

pupčana kila;

žestoko crvenilo kože i sluznice;

"Marbling" ploče za nokte;

prisutnost žućkastih plakova na kapcima;

muškarci imaju povećanje mliječne žlijezde.

Prema težini simptoma, razlikuju se dvije vrste hepatorenalnog sindroma, čije su značajke prikazane u tablici (Tablica 1).

Tablica 1 - Vrste hepatorenalnog sindroma

• toksična ili alkoholna ciroza;
• akutno zatajenje bubrega, čije liječenje još nije razvijeno;
• peritonitis - infekcija ascitne tekućine;
• različita krvarenja.

• brzo povećanje dušičnih tvari u krvi;
• dvostruka diureza;
• sindrom višestrukog zatajenja organa i hiponatrijemije.

Kako bi se isključio razvoj drugih patologija povezanih s oštećenjem bubrežne aktivnosti, propisuju se bolesnici s dijagnozom (ranije ili tijekom pregleda) zatajenja jetre i ciroze jetre:

• biokemijske i opće krvne pretrage za određivanje koncentracije leukocita, hematokrita i trombocita, kao i sadržaja kreatinina i natrija;
• testovi urina s definicijom indikatora kao što su osmolarnost urina, koncentracija natrija u urinu, eritrociti i kreatinin, stupanj proteinurije, dnevna količina;
• ultrazvuk bubrega (po mogućnosti s Dopplerovom sonografijom) kako bi se isključila opstrukcija mokraćnog sustava i procijenila segmentalna stenoza bubrežne arterije;
• Biopsija bubrega izvodi se u ekstremnim slučajevima prema strogim indikacijama liječnika.

Ako žrtva ima ascites ili postoji sumnja na infekciju ascitnom tekućinom, provodi se dodatna dijagnostika. Prema popisu koji je odobrila međunarodna medicinska zajednica, nesporni znakovi sindroma su:

• prisutnost oboljenja jetre u fazi dekompenzacije (ascites, ciroza);
• smanjena brzina filtracije u bubregu (40 ml / min i niže);
• brzo povećanje razine kreatinina u krvi (iznad 135 μmol / l);
• izostanak naglašenih uzroka brze dehidracije tijela (povraćanje, trovanje, proljev);
• nema znakova odgođene diureze i oštećenja tkiva bubrega tijekom ultrazvučnog pregleda;
• prisutnost natrija u urinu nije manja od 10 mmol / l, a koncentracija u krvi je manja od 130-133 mmol / l.

Liječenje patologije

Budući da se hepatorenalni sindrom razvija vrlo brzo, žrtve trebaju hitne transplantacije jetre. U početnom stadiju razvoja prvog tipa sindroma, pacijentima se pokazuje intenzivna skrb u bolnici pod strogim nadzorom specijalista. Ako pacijent ima drugi tip, liječenje se može provesti ambulantno.

Opći principi liječenja hepatorenalnog sindroma

Glavni tretman za sindrom je:

• korekcija patoloških poremećaja;
• kompenzacija za izgubljenu tekućinu;
• uklanjanje izraženih simptoma;
• obnavljanje narušene ravnoteže elektrolita;
• povišeni tlak u bubrežnim žilama;
• zaustavljanje uništenja hepatocita i njihova maksimalna regeneracija.

Učinci lijekova

Od lijekova za hepatorenalni sindrom propisati:

• antidiuretski hormoni (Terlipressin), koji imaju vazokonstriktorni i hemostatski učinak. Ovi lijekovi rade na sužavanju vena trbušne šupljine, povećavaju ton glatkih mišića, smanjuju cirkulaciju u jetri, snižavaju krvni tlak;
• kardiotonički lijekovi (dopamin), koji imaju diuretik, vazokonstriktor, hipotonični učinak. S razvojem sindroma, oni stimuliraju bubrežni protok krvi, pomažu u filtriranju bubrega;
• droge slične somatostatinu (oktreotid), smanjujući izlučivanje vazoaktivnih hormona, smanjujući protok krvi u visceralnim organima, sprječavajući pojavu krvarenja tijekom proširenih vena jednjaka uz cirozu jetre;
• antioksidansi (Abrol), koji imaju mukolitički, hepatoprotektivni, detoksikacijski učinak. Posjedovati protuupalna svojstva;
• antibiotici se propisuju bolesnicima s hepatorenalnim sindromom na pozadini infekcije ascitnim tekućinama;
• Albumin koji cirkulira u tijelu se ubrizgava kako bi se spriječilo smanjenje volumena krvi i kako bi se nadoknadio nedostatak proteina. Lijek održava krvni tlak u normalnim uvjetima, potiče zadržavanje tekućine u tkivima, povećava pohranu proteina u vitalnim organima.

Kirurško liječenje sindroma sastoji se u transplantaciji donorskog organa i obilaznim metodama.

Manipulacija (portosistemski, transjugularni, peritoneovenozni) provodi se s ascitesom, praćeno distenzijom trbuha i progresivnim dobivanjem težine.

Dodatni postupci za liječenje sindroma uključuju hemodijalizu. No, u slučaju ciroze u fazi dekompenzacije, ekstrarenalni klirens krvi pun je razvoja želučanog krvarenja. Stoga se ova metoda terapije koristi vrlo rijetko.

dijeta

Bolesnicima s ovim sindromom treba savjetovati da se pridržavaju prehrane i ograničavaju unos soli. Ako postoje znakovi jetrene encefalopatije, liječnici preporučuju smanjenje konzumacije proteinske hrane. Pacijentima se pokazuje posebna nježna prehrana. Sva jela moraju biti kuhana na pari. Dijetetski režim preporučuje se djelomično: 5-6 puta dnevno u malim porcijama.

Količina unesene tekućine dnevno sa sindromom treba biti 1-1,5 litara. Zabranjeni su:

• peciva, uključujući pekarske proizvode;
• masno meso i riba;

mahunarke, tjestenine;

konzervirana hrana;

proizvodi od mesa

gljive, uključujući gljive od gljiva;

masni bujoni;

kiseli krastavci, konzervirana hrana, kiseli krastavci;

začini, majoneza, kečap;

mliječni proizvodi;

slan, topljeni sir;

povrće koje sadrži mnogo vlakana;

dimljeno meso, kobasice, kobasice;

začinjene i začinjene grickalice;

sladoled, čokolada, kreme;

gazirana i hladna pića.

Dopušteno za hepatorenalni sindrom:

• juhe od povrća;
• mršava riba i meso;
• povrće u otrcanom obliku;
• žitarice (osim prosa);
• mliječni i mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• meko kuhana jaja ne više od 1 dnevno;
• čaj, kompoti, voćni napitci, izmet od pasulja;
• zrelo mekano voće u obliku pirea od krumpira;
• džem, marmelada, med u ograničenim količinama;
• povrće, maslac;
• duge kolačiće, krekeri.

Prognoze i preventivne mjere

S hepatorenalnim sindromom stručnjaci daju razočaravajuće prognoze. Bez dobro odabranog tretmana, preživljavanje nije više od 10% kod žrtava s prvim tipom sindroma tijekom prva tri mjeseca. Kod drugog tipa - šest mjeseci. Transplantacija odgovarajućeg organa donora pomaže 70% pacijenata živjeti još 2-3 godine. Bez operacije, oporavak bubrežne funkcije moguć je samo u 7% bolesnika, ako se taj sindrom razvije na pozadini kroničnog hepatitisa.

Ovo tijelo obavlja mnoge funkcije u tijelu i prilično je izdržljivo. Hepatociti se mogu obnoviti tijekom liječenja, što znači da pravovremeni pristup liječniku može spriječiti nastanak opasnih sindroma.

Stručnjaci kažu sljedeće o prognozi sindroma:

Ako se pojave neki simptomi koji ukazuju na probleme s bubrezima ili jetrom, bolesnici trebaju odmah potražiti liječničku pomoć kako bi izbjegli razvoj hepatorenalnog sindroma. Najstrašnija komplikacija ove bolesti je fatalna. Što se prije pruži kvalificirana pomoć, to su veće šanse za uspjeh u liječenju sindroma.

Terapija bolesnika s hepatorenalnim sindromom ovisi o vrsti patologije. U prvom tipu HRS-a pacijenti bi trebali prestati uzimati diuretike, propisati profilaktičku antibiotsku terapiju i beta-blokatore. Kada sindrom zahtijeva stalno praćenje volumena dnevnog metabolizma mokraće i tekućine.

Preporučuje se praćenje krvnog tlaka i praćenje središnjeg venskog tlaka kako bi se adekvatno izračunala količina dnevnih injekcija albumina. Bolesnici s drugom vrstom HRS-a moraju pratiti pritisak i funkciju bubrega. Također poduzimati preventivne mjere za uklanjanje bakterijske infekcije i komplikacija portalne hipertenzije.

Pacijent, 52 godine. Žalila se na tešku slabost, umor i prigovarajuće bolove u hipohondru na desnoj strani, tešku oteklinu, bol u bubregu, gubitak apetita, pojavu crvenih mrlja na tijelu i obje ruke. Povijest hepatitisa B i C od 2007. godine. Nakon fibroscaninga otkrivena su 4 stadija fibroze jetre. Tijekom bolničkog liječenja povećana je količina ascitne tekućine, zabilježeni su edemi donjih ekstremiteta i povišena temperatura.

Tijekom liječenja osnovne bolesti, provedene prema protokolu, dodatno propisani hipoksantini Vazaprostan i Hofitol pokazali su pozitivan trend. Ascitic fluid smanjen, nema otekline. Pacijent se otpušta s poboljšanjem. Zaključak: Uspješno je korigirana oštećena bubrežna funkcija na pozadini ciroze s ispravnim izborom dodatne i bazične terapije.

Hepatorenalnim sindromom smatra se akutno, brzo razvijajuće, opasno stanje koje proizlazi iz oštrog spazma krvnih žila kortikalnog sloja bubrega. U većini slučajeva, sindrom se javlja kada se nepovratne promjene u ljudskim organima uzrokuju zlouporabom alkohola, zaraznim i virusnim bakterijama.

Teško je pravovremeno otkriti bolest, jer se ciroza i hepatorenalni sindrom u početku ne pokazuju ni s čim i nemaju specifične manifestacije. Stoga se žrtve često pogrešno dijagnosticiraju, što znatno pogoršava stanje bolesnika i skraćuje im život. Iznimno je važno za pacijente koji žive s cirozom, bolestima žučnih puteva, venskom kongestijom jetre da prate svoje stanje, podvrgavaju se propisanim pregledima i redovito se podvrgavaju testovima - ove mjere će pomoći da se izbjegne sindrom.

Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom je poremećaj bubrega koji se razvija na pozadini teške bolesti jetre s portalnom hipertenzijom i povezan je sa smanjenjem učinkovite filtracije u glomerularnom aparatu. Glavni etiološki čimbenici su ciroza, akutni virusni hepatitis, oštećenje tumora jetre. Simptomi nisu specifični: oligurija, slabost, mučnina u kombinaciji s znakovima osnovne bolesti. Dijagnoza se temelji na određivanju laboratorijskih biljega oštećenja bubrega na pozadini teške bolesti jetre. Liječenje uključuje korekciju hipovolemije, neravnoteže elektrolita, povišenog tlaka u bubrežnim arterijama i učinkovitu transplantaciju jetre.

Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom je akutno brzo progresivno narušavanje bubrežnog protoka krvi i filtracija u glomerularnom aparatu funkcionalne prirode, koji se razvija na pozadini dekompenziranih bolesti jetre. U bolesnika s teškim bolestima jetre učestalost doseže 10%, a nakon 5 godina od pojave glavne patologije ta brojka već doseže 40%.

Poteškoća leži u niskoj učinkovitosti konzervativnog liječenja, jedina metoda koja omogućuje potpuno obnavljanje funkcije bubrega je transplantacija jetre. Bolest se odlikuje izrazito nepovoljnom prognozom s visokom smrtnošću tijekom prvih tjedana bez učinkovite pomoći (obnova jetrenih funkcija).

razlozi

Etiologija i mehanizmi razvoja hepatorenalnog sindroma nisu dobro shvaćeni. Najčešći uzrok patologije u pedijatrijskih bolesnika je virusni hepatitis, Wilsonova bolest, atresija bilijarnog trakta, autoimune i onkološke bolesti. Kod odraslih se hepatorenalni sindrom javlja s dekompenziranom cirozom jetre s ascitesom, njezinom komplikacijom s bakterijskim peritonitisom, neadekvatnim nadopunjavanjem nedostatka proteina u laparocentezi (uklanjanje ascitne tekućine), krvarenju iz varikoziteta jednjaka i rektuma.

patogeneza

Dokazano je da se znakovi oštećenja bubrega javljaju tijekom normalnog rada njihovog tubularnog aparata zbog oštećenja bubrežne arterijske krvi. Postoji ekspanzija ekstrarenalnih arterija, smanjenje sistemskog krvnog tlaka, povećanje vaskularne rezistencije i, posljedično, smanjenje brzine glomerularne filtracije. U pozadini opće ekspanzije krvnih žila (vazodilatacije) uočeno je značajno sužavanje bubrežnih arterija (suženje). U isto vrijeme, srce osigurava adekvatno oslobađanje krvi u opći smjer, ali učinkovit bubrežni protok krvi nije moguć zbog preraspodjele krvi u središnji živčani sustav, slezenu i druge unutarnje organe.

Zbog smanjenja brzine glomerularne filtracije povećava se razina renina u plazmi. Važnu ulogu u nastanku hepatorenalnog sindroma ima hipovolemija. Njegova zamjena za kratko vrijeme poboljšava bubrežni protok krvi, međutim, rizik od krvarenja LCD-om iz proširenih vena gastrointestinalnog trakta dodatno se povećava. U patogenezi sindroma važno mjesto zauzimaju portalna perfuzija, povećana proizvodnja vazokonstriktora: leukotrieni, endotelin-1, endotelin-2, kao i smanjenje proizvodnje dušikovog oksida, kalikreina i prostaglandina u bubrezima.

Simptomi hepatorenalnog sindroma

Znakovi ove patologije u početnom stadiju uključuju nisko izlučivanje urina tijekom opterećenja vodom i smanjenje natrija u krvi. U slučaju progresije, azotemije, zatajenja jetre, povećanja arterijske hipotenzije, formira se rezistentni ascites. Istodobno, pacijenti su zabilježili izraženu opću slabost, umor i gubitak apetita, nema specifičnih pritužbi. Povećava se osmolarnost urina, razvija se hiponatremija.

Glavne primjedbe pacijenata su teška patologija jetre: žutica bjeloočnice i kože, palmarni eritem, ascites (povećani abdomen, proširene vene, umbilikalna hernija), periferni edemi, povećana jetra (hepatomegalija) i slezena i drugi. Ovi se simptomi javljaju čak i prije oštećenja bubrega, pri čemu se hepatorenalnim sindromom pridružuju simptomi disfunkcije glomerularnog aparata.

Postoje dva tipa naravno hepatorenalnog sindroma. Prvi je određen naglim progresivnim pogoršanjem bubrega (manje od 2 tjedna), povećanjem razine kreatinina u krvi 2 ili više puta i uree dušika na 120 mg / dl, oligurijom ili anurijom. U drugom tipu postupno se razvija insuficijencija bubrežne funkcije. Urea dušika raste do 80 mg / dl, snižava se koncentracija natrija u krvi. Ova vrsta prognostički povoljnijih.

dijagnostika

Postoji visok rizik za razvoj hepatorenalnog sindroma u bolesnika s teškom hepatološkom bolešću, praćenom splenomegalijom, ascitesom, proširenim venama i žuticom, progresivnim povećanjem razine kreatinina i ureje u biokemijskom testu krvi i smanjenju količine urina. Važnu ulogu u dijagnozi ima bubrežna vaskularna doppler sonografija koja omogućuje procjenu povećanja arterijske rezistencije. U slučaju ciroze jetre bez ascitesa i azotemije, ovaj simptom ukazuje na visok rizik od bubrežne insuficijencije.

Prilikom provjere dijagnoze, stručnjaci iz područja kliničke gastroenterologije i nefrologije oslanjaju se na sljedeće znakove: prisutnost dekompenzirane jetrene patologije; smanjenje djelotvorne filtracije u glomerularnom aparatu bubrega (GFR manje od 40 ml / min, kreatin u krvi na 1,5 mg / dl), ako nema drugih faktora bubrežne insuficijencije; nedostatak kliničkih i laboratorijskih znakova poboljšanja nakon eliminacije hipovolemije i povlačenja diuretika; Razina proteina u analizi urina nije veća od 500 mg / dL i odsutnost oštećenja bubrežnog parenhima na ultrazvuku bubrega.

Pomoćni dijagnostički kriteriji su oligurija (količina urina izlučena na dan je manja od 0,5 l), razina natrija u urinu je manja od 10 meq / l, u krvi - manje od 130 meq / l, razina osmolarnosti mokraće je veća od plazme, broj crvenih krvnih stanica u urinu nije veći od 50 na vidiku. Diferencijalna dijagnoza bi trebala biti provedena s iatrogenom (droga-inducirana) bubrežnom insuficijencijom, čiji uzrok može biti uporaba diuretika, NSAR, ciklosporina i drugih sredstava.

Liječenje hepatorenalnog sindroma

Terapiju provodi hepatolog, nefrolog i rehabilitator, pacijenti bi trebali biti u jedinici intenzivne njege. Glavna područja liječenja su eliminacija hemodinamskih i jetrenih poremećaja i normalizacija tlaka u bubrežnim žilama. Dijetalna terapija je ograničiti količinu unesene tekućine (do 1,5 litra), proteina, soli (do 2 g dnevno). Nefrotoksični lijekovi se poništavaju. Pozitivan učinak daje se primjenom analoga somatostatina, angiotenzina II, ornitin-vazopresina, provode se studije o uporabi pripravaka dušikovog oksida. Kako bi se spriječila hipovolemija, intravenozno se ubrizgava albumin.

Hemodijaliza se koristi vrlo rijetko, jer pozadina teškog zatajenja jetre značajno povećava rizik od krvarenja iz proširenih vena probavnog trakta. Najučinkovitija metoda za potpuno uklanjanje hepatorenalnog sindroma je transplantacija jetre. U smislu prestanka etiološkog faktora, funkcija bubrega je u potpunosti obnovljena. U pripremi za planirani zahvat moguć je transjugularni portokavalni skretanje, ali kao neovisna metoda liječenja ova operacija je nedjelotvorna.

Prognoza i prevencija

Prognoza za ovu patologiju je izrazito nepovoljna. Bez adekvatnog liječenja, pacijenti s prvim tipom hepatorenalnog sindroma umiru unutar dva tjedna, a drugi tip - u razdoblju od tri do šest mjeseci. Nakon transplantacije jetre, trogodišnja stopa preživljavanja doseže 60%. Poboljšanje bubrega bez transplantacije uočeno je samo u 4-10% bolesnika, uglavnom u slučaju oštećenja bubrežne funkcije, koja se razvila na pozadini virusnog hepatitisa.

Prevencija se sastoji u prevenciji bolesti jetre, njihovom pravovremenom i učinkovitom liječenju, odgovarajućoj zamjeni proteina plazme tijekom laparocenteze. Poštivanje opreza pri imenovanju diuretika s ascitesom, rano otkrivanje elektrolitskih poremećaja i infektivnih komplikacija kod zatajenja jetre sprječava razvoj patologije.

Liječenje hepatorenalnog sindroma

12. svibnja 2017., 14:13 Stručni članci: Nova Izvozchikova 0 1,067

Portalska hipertenzija i teška bolest jetre sa smanjenjem učinkovitosti glomerularne filtracije izazivaju hepatorenalni sindrom. Razlozi, prema monografijama znanstvenika - ciroza, hepatitis u akutnom virusnom obliku, tumori u parenhimu. Klinička slika nema specifičnih znakova: oliguriju, slabost, mučninu. Dijagnoza - procjena rezultata posebnih biljega oštećenja bubrega i glavne patologije jetre. Terapija se temelji na korekciji hipovolemije (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi), neravnoteži elektrolita, pritisku u bubrežnim žilama. Transplantacija jetre izvodi se prema potrebi.

opis

Hepatorenalni sindrom je akutni kompleksni simptom koji karakterizira brzo napredovanje disfunkcije bubrežnog protoka krvi i aktivnost glomerularne filtracije. Patološko stanje nastaje kada se pojavi stupanj dekompenzacije patologija jetrenog parenhima.

U 10% slučajeva pacijenti s ponderiranim oblikom jetrene patologije žale se na jetreno-bubrežni sindrom. Uz dugotrajne sadašnje bolesti (više od 5 godina), taj se broj povećava na 40%. Lukavost stanja je neučinkovitost tradicionalnih metoda liječenja. Jedino prikladno rješenje bilo bi presađivanje jetre zbog iznimno razočaravajuće prognoze. Patološko stanje karakterizira povećana smrtnost pacijenata u prvim tjednima razvoja sindroma u nedostatku adekvatne pomoći usmjerene na vraćanje funkcija zahvaćenog organa.

Hepatorenalni sindrom češće je fiksiran u bolesnika s povišenim tlakom u portalnoj jetrenoj veni. Broj pacijenata među muškarcima i ženama je isti. Dobnu skupinu u rizičnoj skupini čine bolesnici stari 40-80 godina. Postoje dva stupnja ozbiljnosti hepatorenalnog sindroma. Jedan od njih izazvan je zlouporabom alkohola, nekontroliranim unosom droge, opojnim tvarima. Opasnost od prvog stupnja sindroma je visok postotak smrtnosti u kratkom vremenu pogoršanja.

klasifikacija

Sindrom jetrenog bubrega podijeljen je u dva tipa s određenim značajkama:

• Složenost simptoma tipa I razvija se u pozadini:

1. akutno oštećenje jetre;
2. ciroza na pozadini alkoholnog trovanja;
3. spontana upala peritoneuma, peritonitis bakterijskog podrijetla (u 20-25% bolesnika);
4. Gastrointestinalno krvarenje (u 10% bolesnika);
5. uklanjanje viška tekućeg supstrata kada se probija kapsula bez upotrebe albumina (u 15% bolesnika).

Hepatorenalni sindrom se razvija od dva tjedna do šest mjeseci.

Stopa razvoja zatajenja bubrega tipa I je 14 dana. Prognoza je loša. U nedostatku medicinske skrbi, pacijent umire za manje od 10 dana.

• Kompleks II. Simptoma razvija se na pozadini vatrostalnog ascitesa. Ima manji stupanj oštećenja jetrenih bubrega i bubrega. Sindrom karakterizira polagani tijek sa stopama preživljavanja pacijenata do šest mjeseci. Stope preživljavanja ne rastu ni nakon transplantacije jetre.

Natrag na sadržaj

razlozi

Glavni broj fiksnih slučajeva hepatorenalnog sindroma povezan je s komplikacijama hepatičnih bolesti s teškom disfunkcijom organa.

Uzroci razvoja kompleksa patoloških simptoma u djece:

• zatajenje jetre i funkcije, koje su se pojavile na pozadini akutnog oblika virusne upale organa (50% slučajeva);
• kronične patologije jetre koje su se razvile na pozadini atrezije (fuzije) bilijarnog trakta;
• degenerativna distrofija parenhima;
• rak;
• autoimuni hepatitis;
• zlouporaba lijekova paracetamola.

U odraslih, kompleks simptoma razvija se u pozadini:

Hepatorenalni sindrom može nastati zbog hepatitisa, onkoloških bolesti i drugih patologija jetre.

• ciroza jetre;
• cirotične komplikacije u obliku portalne hipertenzije i prekomjerne akumulacije tekućeg supstrata u peritonealnim listovima (ascites);
• spontana upala peritoneuma bakterijske prirode (do 25% bolesnika);
• uklanjanje tekućeg supstrata probijanjem kapsule bez upotrebe albumina (15% pacijenata);
• krvarenje iz gastrointestinalnog trakta na pozadini proširenih vena (10% bolesnika).

Natrag na sadržaj

Čimbenici rizika

U odraslih, provokatori za razvoj hepatorenalnog poremećaja su:

• ascites;
• loša prehrana;
• skok kreatinina (> 1,5 mg / dL) i ostataka dušika (> 30 mg / dL) u krvi;
• nedostatak natrija;
• prekomjerna količina kalija;
• smanjenje aktivnosti filtracije glomerularnog aparata u bubrezima (- povećanje aktivnosti renina i norepinefrina na pozadini slabe aktivnosti komponenata krvne plazme;
• povećana aktivnost osmotskih komponenti urina;
• hipotenzija sa sistoličkim krvnim tlakom - proširene vene na zidovima jednjaka;
• dugotrajan oporavak diuretika.

Djeca u riziku imaju:

• atresia gvp;
• akutni oblik virusne prirode hepatitisa ili autoimune;
• nedostatak funkcije jetre bilo kojeg oblika;
• Wilsonov sindrom;
• maligne neoplazme;
• intoksikacija određenim lijekovima.

Natrag na sadržaj

patogeneza

Čimbenici koji utječu na razvoj hepatorenalnog sindroma su:

• slabljenje opskrbe krvi;
• uvođenje nove plazme u portalni sustav vena nakon ranijih krvnih spojeva;
• smanjenje volumena krvi u cirkulacijskom sustavu;
• povećanje broja vazokonstriktora kao što je endotelin tipa 1 i 2, cisteinil-leukotrien;
• smanjenje vazodilatatora smanjenjem funkcije bubrega.

Prognostički pokazatelj razvoja hepatično-bubrežne funkcionalne insuficijencije je nedostatak natrija u krvi na pozadini odsutnosti promjena u volumenu jetre.

Prema prvim istraživanjima, sindrom zatajenja bubrega i bubrega otkrio je A. Ya Pytel (monografija za 1962. godinu) kada je ispitivalo 18% postoperativnih bolesnika s problemima žučnog sustava. I. Ye. Tareeva (monografija za 1983.) utvrdila je da se sindrom razvija u 10-20% slučajeva kod različitih bolesti jetrenog tkiva. Tareeva je identificirala glavni uzrok - ciroznu leziju organa.

Simptomi i znakovi

Klinička slika, prema monografijama, razvija se prema sljedećoj shemi:

• pojavljuje se slabost, povećava se umor;
• pacijent mijenja ukusne preferencije;
• zglobovi na prstima i rukama deformirani su formiranjem simptoma "bataka" na pozadini "ostakljenja" ("mrštenja") svakog nokta;
• žutica kože, bjeloočnica;
• derma se smanjuje s razvojem eritema;
• pojavljuju se ksantomi - žuto-smeđi plakovi koji se formiraju uglavnom na površini kapaka;
• Vizualiziraju se "vaskularne zvijezde";
• ne povećava se samo jetra, već i slezena;
• smanjuje volumen urina (do 500 ml);
• javljaju se pupčana kila i periferni edemi;
• postoji širenje rešetke vena u potkožnom dijelu trbuha s razvojem simptoma "glave meduza"
• kod muškaraca su mliječne žlijezde povećane.

Sve ove simptome karakterizira ciroza jetre, što odgovara postulatima znanstvene monografije.

Dijagnoza hepatorenalnog sindroma

Za dijagnozu i identifikaciju uzroka hepatorenalnog sindroma koristi se kompleks metoda kao što su:

• Povijest procjene.
• Fizikalni pregled, palpacija i slušanje trbuha.
• Kliničke studije biofluida, kao što su:

1. krvni - opći testovi s koncentracijama hematokrita, trombocita i leukocita, kao i biokemija s određivanjem razine kreatinina i natrija;
2. urin - opća analiza s procjenom razine eritrocita, klirensa kreatinina, stope pada natrija i stupnja proteinurije (izlučivanje proteina u mokraći).

• Tehnike hardvera, uključujući:

1. Ultrazvuk - isključivanje bolesti bubrega i sužavanje mokraćnih kanala;
2. doplerografija - za procjenu otpornosti bubrežnih žila;
3. Biopsija bubrega je ekstremna dijagnostička metoda.

• Difdiagnostika, omogućujući razlikovanje manifestacija sindroma od:

1. glomerulonefritis;
2. disfunkcija bubrega s dugotrajnim liječenjem nefrotoksičnim lijekovima;
3. nekrotične lezije tubularnih stanica bubrega.

Natrag na sadržaj

liječenje

Tretirajte specijaliste hepatorenalnog sindroma kao što su:

Pacijenti ostaju u odjelima intenzivne njege cijelo vrijeme. Glavni ciljevi terapijskog tečaja:

Hepatorenalni sindrom se eliminira normalizacijom cirkulacije, blokirajući upalu jetre.

• obnavljanje protoka krvi kroz žile;
• olakšanje procesa upale i razaranja tkiva jetre;
• stabilizacija tlaka u bubrežnim žilama.

Patološko stanje dovodi do značajnog pogoršanja stanja pacijenta, koji je već oslabljen glavnom bolešću jetre, na primjer, ciroza s teškim posljedicama (proširene vene, ascites). Situacija zahtijeva usvajanje mjera za što brže ublažavanje patnje pacijenta i stoga imenovanje:

• strogi odmor;
• čišćenje krvi ako je potrebno za presađivanje zahvaćenog organa;
• kontrola lijekova, kao što su diuretici, koji pogoršavaju tijek bolesti;
• dijetalna terapija s potpunim ispravljanjem izbornika: isključivanje životinjskih bjelančevina, odbacivanje masti, obogaćivanje vlakana i kalijevih soli pijenjem soka od grožđa i naranče, izvarcima suhih marelica s šljivama, želeom, kompotima;
• kapanje infuzije vitamina;
• lijek: "dopamin";
• transfuzija svježe ili zamrznute donorske plazme;
• potpuno odbijanje lijekova koji sadrže alkohol, hrane i pića.

dijeta

• smanjenje unosa tekućine (do 1,5 litara);
• restrikcija proteina, soli (do 2 g / dan);
• dijetalna tablica br. 5a s cirozom;
• nutritivna vrijednost - od 2,6 tisuća do 3 tisuće kcal;
• nježna toplinska, mehanička, kemijska obrada hrane;
• potpuno uklanjanje grubih dijetalnih vlakana (vlakana);
• frakcijski način obroka - do 6 p. / dan.

Natrag na sadržaj

Infuzijska terapija

Suština tehnike je uvođenje slane otopine u obliku desaliniranog albumina ili krvne plazme kako bi se povećao volumen cirkulirajuće krvi u sustavu opskrbe krvlju. To prati razinu tlaka u središnjoj veni. To je potrebno za pravovremenu prevenciju zatajenja srca. Infuzijska terapija se zaustavlja kada se postignu potrebni pokazatelji za količinu izlučenog urina na dan.

lijekovi

Sljedeći lijekovi koriste se za liječenje lijekova:

• agonisti vazopresina - "Terlipressin", "Remestip";
• simpatomimetički "dopamin";
• opći učinci vazokonstriktora - Sandostatin, oktreotid (dugotrajni);
• antioksidans - "acetilcistein" (s predoziranjem preparatima paracetamola);
• neutralizator za smanjenje volumena cirkulirajuće krvi - "Albumin".

Natrag na sadržaj

hemodijaliza

Suština tehnike je pročišćavanje ekstrarenalnog protoka krvi. Postupak vam omogućuje čišćenje krvi od toksina, normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita. Hemodijaliza se provodi kroz umjetnu membranu postavljenu na uređaj tipa umjetnog bubrega.

operacija

Ako postoje 100% medicinske indikacije, nema visokih pokazatelja učinkovitosti drugih vrsta terapije, potrebna je transplantacija jetre, koja produžuje život 60% bolesnika s hepatorenalnim sindromom na 3 godine.

U manje teškim slučajevima moguće je koristiti portosistemski, transugularni ili peritoneovenski način ranžiranja. Tehnike jamče preživljavanje od 2 do 4 mjeseca.

prevencija

Spriječiti hepatorenalni sindrom je moguće uz sljedeće mjere:

• prevencija bolesti jetre (umjereni unos alkohola, zdrava prehrana, zaustavljanje pušenja);
• pravovremeno liječenje patologija jetre;
• korekcija sadržaja proteina plazme nakon laparocenteze;
• pažljivo korištenje diuretika za ascites;
• rana korekcija ravnoteže vode i elektrolita;
• pravodobno otklanjanje infektivnih učinaka u disfunkciji jetre.

Natrag na sadržaj

pogled

Ishod patologije je vrlo disfunkcionalan. U nedostatku liječenja, u bolesnika s akutnim hepatorenalnim sindromom, pacijenti umiru u prvih 14 dana razvoja, a sporije u prvih šest mjeseci. Transplantacija jetre omogućuje produženje života 60% bolesnika tijekom 3 godine. No, samo u 4-10% bolesnika bez nove jetre dolazi do poboljšanja u radu bubrega, što je posebno karakteristično za oštećenje jetre virusnim hepatitisom.