TUBULARNA ULTRAFILTRACIJA je pasivni proces, javlja se u CAPSULE NEFRON-u i prati stvaranje primarne urine

HIDROSTATSKI KRVNI TLAK, jednak 70 mm Hg, djeluje na tekući dio krvi u glomerularnim kapilarama.

LOW-MOLECULAR supstance filtriraju se u kapsulu zajedno s vodom: ioni, ugljikohidrati, vitamini, mikroelementi, inulin, kreatinin, urobilin i drugi pigmenti.

VELIK-MOLEKULARNE supstance ne mogu proći kroz kapilarnu barijeru krvnih žila bubrežnih stanica, stoga krvna plazma PROTEIN ne prelazi u primarni urin i, privlačeći vodu na sebe, ometa njenu filtraciju.

Također filtriranje sprječava hidrostatski tlak filtrata (primarni urin) u kapsuli.

Stoga je efektivni tlak filtracije jednak razlici između hidrostatskog tlaka krvi (70 mm Hg), koji olakšava filtriranje, sa zbrojem onkotskog tlaka krvi (30 mm Hg) i hidrostatskog tlaka filtrata (20 mm Hg), koji sprječavaju filtriranje. njezina: 70- (30 + 20) = 20 mmHg

Prema tome, FILTRACIJA SE DOGAĐA ako PRITISAK krvi u KAPILACIJAMA KLUBOVA PREUSPLAĆA količinu ONCOTIC PRESSURE proteina plazme i PRITISAK tekućine u CAPSULE KLUBA. Istodobno, ukupni volumen ultrazvuka koji se proizvodi u bubregu ovisi o broju funkcionirajućih glomerula, na razini filtracije u svakom od glomerula, o brzini protoka krvi u krvnim žilama, na stanju glomerularne permeabilnosti.

Sastav primarnog urina prema sadržaju anorganskih i organskih tvari (s izuzetkom molekulskih molekula) odgovara krvnoj plazmi.

Inulin i kreatinin se ne reapsorbiraju u krv, pa se koncentracijom u konačnom urinu može procijeniti intenzitet filtracije.

Kvantna glomerularna filtracija zahvaljujući samoregulacijskim mehanizmima osigurava konstantnu količinu primarnog urina.

Mehanizmi samoregulacije usmjereni su na očuvanje parametara koji određuju efektivni tlak filtriranja.

HIDROSTATIČKI TLAK krvi u glomerularnim kapilarama ostaje KONSTANTNA kada se krvni tlak promijeni od 70 do 180 mm Hg.

OČUVANJE konstantnog krvnog tlaka u kapilarama posljedica je REDUKCIJE ili OPUŠTANJA PREDKAPILARNIH SPINTERA.

ONCOTIC PRESSURE je kruta konstanta tijela. Stoga, pod normalnim uvjetima, onkotski tlak ne mijenja brzinu i količinu formiranja primarnog urina. Konstantnost hidrostatskog i onkotskog tlaka krvi određuje invarijantnost hidrostatskog tlaka primarnog urina i posljedično veličinu efektivnog tlaka filtracije.

Ako se, u uvjetima odstupanja od norme, sile koje potiču stvaranje urina (povećanje hidrostatskog tlaka ili smanjenje krvnog tlaka), to će dovesti do povećanja hidrostatskog tlaka primarnog urina i, kao rezultat, do održavanja brzine glomerularne filtracije.

KLUBOCHKOV FILTRACIJA povećava DAN (30% više nego noću), s smanjenjem koncentracije proteina u krvi i povećanjem protoka krvi (s ekspanzijom krvnih žila) t

KLOBOČKOVA FILTRACIJA se smanjuje s povećanjem koncentracije proteina u krvnoj plazmi, kao i tijekom pada protoka plazme (suženjem krvnih žila bubrega).

Tlak filtracije u nefronu je

Proces glomerularne ultrafiltracije (u daljnjem tekstu "filtriranje") provodi se pod utjecajem fizičko-kemijskih i bioloških čimbenika kroz strukture glomerularnog filtra koji je na putu tekućine iz kapilarnog lumena glomerula u šupljinu Bowman-Shumlyansky kapsule.

Glomerularni filter sastoji se od 3 sloja: endotel kapilara, bazalne membrane i epitela letka visceralne kapsule ili podocita (vidi sliku 14.3). Kapilarni endotel je probušen rupama promjera do 100 nm. Na površini endotela nalazi se posebna podloga negativno nabijenih molekula glikoproteina, koja sprječava pristup formiranih elemenata i velikih molekula, uključujući proteine, bazalnoj membrani koja leži ispod endotela. Osnovna membrana je glavni dio filtra koji sprječava prodor grubo-molekularnih spojeva (proteina) iz krvne plazme. Štoviše, ne samo veličina pora membrane (oko 2,9 nm), nego i njihov negativni naboj, djeluju protiv prolaska molekula s negativnim nabojem, kao što je albumin. Podrumska se membrana prilično brzo “istroši” zbog kontinuiranog procesa filtracije, a njezini se elementi stalno obnavljaju uz pomoć mezangijalnih stanica, dok se njegova glavna supstanca tijekom godine potpuno zamjenjuje. Treći sloj filtra formiran je postupcima podocita, između kojih postoje dijafragme s prorezom s promjerom pora od oko 10 nm, pore su prekrivene glikokaliksom, ostavljajući rupe radijusa od oko 3 nm. Ovaj dio filtra također nosi negativni naboj.

Sl. 14.3. Struktura lopte. A - shematski prikaz glomerula kao cjeline, B - fragment troslojne filtracijske barijere, C - povećani dio filtracijske barijere. Jasno se vide tri sloja barijere: glomerularni kapilarni endotel, bazalna membrana i stanice visceralnog lista Bowman-Shumlyansky kapsule (podociti). Filtracija vode s otopljenim tvarima nastaje iz krvne plazme kapilarnog glomerula kroz fenestru endotela, pore bazalne membrane i prorezanih dijafragmi između nogu podocita. Sve ove strukture filtracijske barijere imaju negativan naboj.

Budući da podociti sadrže miofibrile actomyosina u procesima - pediklama, mogu se stezati i opustiti, djelujući kao mikropumpe koje ispuštaju filtrat u šupljinu kapsule. Ova aktivnost podocita predstavlja jedan od bioloških faktora uključenih u proces filtracije, koji također uključuje kontrakciju i relaksaciju mezangijskih stanica, čime se mijenja površina glomerularnog filtera.

Fizikalno-kemijski čimbenici koji osiguravaju filtraciju predstavljaju negativni naboj filtarskih struktura i tlak filtracije, što je glavni uzrok procesa filtracije.

Filtracijski tlak je sila koja osigurava kretanje tekućine sa supstancama iz krvne plazme kapilara glomerula rastvorenih u njoj u lumen kapsule. Ova sila nastaje zbog hidrostatskog tlaka krvi u glomerularnoj kapilari. Onkotski tlak proteina plazme krvne plazme (budući da proteini gotovo ne prolaze kroz filter) i tlak tekućine (primarni urin) u šupljini glomerularne kapsule sprečavaju sile filtriranja. Stoga je tlak filtracije (PD) razlika između hidrostatskog tlaka krvi u kapilarama (Pr) i zbroja onkotskog tlaka krvne plazme (Ro) i tlaka primarnog urina (PM) u kapsuli: PD = Pr - (Po + RM). U toku kapilara, glomerul od hidrostatskog tlaka koji vodi do odlazećeg odjela opada zbog vaskularnog otpora, a onkotski tlak plazme raste zbog gubitka filtrirane vode i zadebljanja.

Sl. 14.5. Ovisnost hidrostatskog tlaka u kapilarama glomerula (Pr) o omjeru lumena ležaja i izlaznih arteriola. Kada se arteriole odlijevaju, povećava se hidrostatski tlak i povećava brzina glomerularne filtracije (GFR), dok sužavanje arteriola uzrokuje pad hidrostatskog tlaka i GFR.

Hidrostatski pritisak krvi u nosivom dijelu kapilara glomerula je visok, oko 50-60 mm Hg. stoljeća, tj. više nego u kapilarama drugih tkiva. To je, prije svega, zbog činjenice da su kapilare glomerula u blizini aorte (kratke bubrežne i intrarenalne arterije), a drugo, promjer arteriola glomerula veći je od promjera trajne.

Hidrostatski tlak u istočnom dijelu kapilara je 2-5 mm Hg ispod. Čl. Hidrostatski tlak se povećava ili smanjuje s promjenom omjera promjera nosivih i izlaznih arteriola, što je vodeći mehanizam za regulaciju procesa filtracije (sl. 14.5). Onkotski tlak proteina krvne plazme u grudama kapilara glomerula oko 25 mm Hg. Čl., Te u odlazećem dijelu kapilara, zbog filtracije iz plazme vode, povećava se na 35-40 mm Hg. Pritisak primarnog urina u Bowman-Shumlyansky kapsuli iznosi približno 15-20 mm Hg. Čl. Tako PD u nosivom dijelu kapilara glomerula prosječno iznosi 60 - (25 + 15) = 20 mmHg. Čl. U ispusnom dijelu kapilara praktički se ne događa filtriranje, jer je PD jednak: 58 - (40 + 15) = 3 mm Hg. Čl.

Značajke procesa filtracije u nefronu. Filtracijski tlak i čimbenici koji na njega utječu.

Filtracija vode i niskomolekularnih komponenti plazme kroz glomerularni filter, nisko propusna za visoke molekularne tvari, zbog razlike između hidrostatskog tlaka krvi u glomerularnim kapilarama (70 mm Hg) i onkotskog tlaka ultrafiltrata krvne plazme u glomerularnoj kapsuli (30 mm Hg) i hidrostatskog tlaka ultrafiltrata krvne plazme glomerularna kapsula (20 mm Hg). efektivni tlak filtracije, koji određuje brzinu glomerularne filtracije je 20 mm Hg (70-30-20). Filtracija se događa samo ako krvni tlak u glomerularnim kapilarama premašuje zbroj onkotskog tlaka proteina plazme i tlaka tekućine u glomerularnoj kapsuli.

Ukupna površina kapilara glomerula doseže 1.5m2 / 00 g bubrega. Filterska membrana, koja stoji na putu tekućine iz lumena kapilare u šupljinu glomerularne kapsule, sastoji se od 3 sloja: endotelnih stanica, bazalne membrane i stanica epitelnih podocita. Endotelne stanice su vrlo tanke, imaju ovalne rupe. U normalnom protoku krvi, najveće molekule proteina formiraju barijerni sloj na površini pore endotela, sprječavajući prolaz oblikovanih elemenata i finih proteina kroz njih. Preostale komponente krvne plazme i vode mogu slobodno doprijeti do podrumske membrane, koja se sastoji od 3 sloja - središnje i 2 periferne. Pore ​​u podrumskoj membrani patuljasto prolaze molekule veće od 5-6 nm. Važnu ulogu u određivanju veličine filtriranih tvari imaju prorezane membrane između nogu podocita. Bazalne i prorezane membrane ograničavaju filtriranje tvari promjera većih od 6 nm. Slobodnim prolaskom proteina kroz glomerularnu barijeru sprječavaju negativno nabijene molekule (polianioni) u supstanciji bazalne membrane i podstava koja leži na površini podocita i između njihovih nogu.

Čimbenici koji utječu na tlak filtracije:

Filtracijski tlak je sila koja osigurava kretanje tekućine sa supstancama iz krvne plazme kapilara glomerula rastvorenih u njoj u lumen kapsule. Ova sila nastaje zbog hidrostatskog tlaka krvi u glomerularnoj kapilari. Onkotski tlak proteina plazme krvne plazme (budući da proteini gotovo ne prolaze kroz filter) i tlak tekućine (primarni urin) u šupljini glomerularne kapsule sprečavaju sile filtracije. Dakle, tlak filtracije (PD) je razlika između hidrostatskog tlaka krvi u kapilarama (Pr) i zbroja onkotskog tlaka krvne plazme (Ro) i tlaka primarnog urina (PM) u kapsuli: PD = Pr- (Po + RM). Hidrostatski tlak krvi u kapilarama glomerula je visok, oko 65-70 mm Hg, tj. gotovo 2 puta više nego u kapilarama drugih tkiva. To je zbog
prvo, s činjenicom da su kapilare glomerula u blizini aorte (kratke bubrežne i intrarenalne arterije), i
drugo, promjer nosivih arteriola glomerula je veći od promjera izlaznih.

Tlak filtracije u nefronu je

Glavni ion koji određuje osmotski tlak, a time i reapsorpciju vode, Na + ulazi u epitelne stanice pasivno, uz koncentracijski gradijent, a zatim se aktivno izbacuje s druge strane stanice s Na +, K + -ATPazom. Ukupno, mala količina energije troši se na cjelokupni prijelaz Na + iz urina u krv, budući da je potencijalna razlika između urina i krvi samo 1 mV. To je zbog karakteristike naboja membrana epitelnih stanica. Apikalna membrana okrenuta prema nefronskoj cjevčici ima naboj od 69 mV, a bazalna membrana okrenuta krvnoj kapilari ima naboj od 70 mV.

K + ioni se aktivno apsorbiraju na apikalnoj membrani, a zatim oslobađaju u krv zbog difuzije. Mehanizmi reapsorpcije Ca 2+, Mg 2+, SO₄ -, PO₄ - slični mehanizmima reapsorpcije Na +, K + i Cl -.

U proksimalno savijenim tubulima, glukozi, aminokiselinama, proteinima niske molekularne težine, vitaminima i mikroelementima u potpunosti se reapsorbiraju u krv. Apsorpcija tih tvari u krv nastaje u većini slučajeva uz pomoć olakšane difuzije ili aktivno trošenje energije makroergičnih fosfata. Svjetlosna difuzija uključuje prijenos tvari zajedno s ioni Na + kroz apikalnu membranu u citoplazmu renalne epitelne stanice. Iz epitelne stanice, tvari ulaze u krvotok kroz baznu membranu difuzijom duž koncentracijskog gradijenta. Reapsorpcija tih tvari može se provesti pasivno kroz apikalne i bazalne membrane epitelnih stanica s povećanjem koncentracije tih tvari u urinu nakon reapsorpcije vode iz nefronskih tubula.

Pri određenoj koncentraciji tvari u krvi, koja se naziva prag eliminacije, te tvari, nazvane pragom, ne mogu se u potpunosti reapsorbirati, a neke od filtriranih tvari završiti u konačnom urinu. Granične tvari uključuju glukozu, koja je normalno (3,8 - 7,1 mmol / l u krvi), filtrira se, a zatim potpuno apsorbira. S povećanjem njegove koncentracije u krvi iznad 7,1 mmol / l, dio glukoze nema vremena za reapsorpciju. Neapsorbirana glukoza izlučuje se urinom iz tijela. Izlučivanje glukoze iz urina zove se glukozurija.

Reapsorpcija u proksimalno savijenim tubulima kombinirana je s izlučivanjem određenih tvari iz krvi u urin. Izlučivanje je potrebno kako bi se iz tijela uklonili visoko-molekularni metabolički produkti urina koji se ne mogu filtrirati iz krvi u primarni urin. Epitelne stanice aktivno luče kolin, para-amino-hipurnu kiselinu, modificirane molekule lijeka iz krvi.

Osim toga, epitelne stanice apsorbiraju glutamin iz primarnog urina i, koristeći enzim glutaminazu, razgrađuju ga na glutaminsku kiselinu i amonijak. Zatim se amonijak izlučuje u urinu i izbacuje iz tijela u obliku amonijevih soli. Tako se dušik razgrađuje u tijelu proteina koji se oslobađa pomoću ureje i mokraćne kiseline filtracijom i u obliku amonijaka zbog izlučivanja.

U epitelnim stanicama, ugljična kiselina H razgrađena je enzimom ugljične anhidraze₂CO₃. Jonah NSO₃ - apsorbira se u krv zbog elektrostatskog privlačenja njihovih Na + i K +, što doprinosi alkalnoj reakciji krvi. H + ioni se izlučuju u urin i kombiniraju s filtriranim molekulama Na₂HPO₄ uklonjen s urinom kao NaH₂PO₄. Uklanjanje iona H + iz krvi kroz urin sprječava zakiseljavanje tijela. To također objašnjava kiselu reakciju konačnog urina (pH = 4,5-6,5).

Ako se na ulazu u proksimalno savijeni tubul primarni urin praktički ne razlikuje od sastava tekućeg dijela krvi, tada na izlazu iz ovog dijela nefrona sastav urina postaje specifičan. Granične tvari (glukoza, aminokiseline) prenose se natrag u krv. Visoko molekularni metabolički produkti, amonijak i ioni H + dodani su urinu, zbog čega je reakcija kisela, za razliku od slabo alkalne reakcije krvi. Osim toga, ukupna količina urina značajno se smanjila.

Stalnost rezultata obvezne reapsorpcije i izlučivanja u ovom dijelu nefrona određena je stalnošću količine primarnog urina, postojanošću bubrežnog protoka krvi i invarijancijom aktivnosti enzima bubrežnog epitela.

Feniksovo srce

Kardio web-lokacija

Glomerularna filtracija što je to

Glomerularna filtracija bubrega je proces u kojem se voda i neke tvari otopljene u njoj pasivno izlučuju iz krvi u lumen kapsule nefrona kroz bubrežnu membranu. Ovaj proces, zajedno s drugima (sekrecija, reapsorpcija), dio je mehanizma stvaranja urina.

Mjerenje brzine glomerularne filtracije je od velikog kliničkog značaja. Iako indirektno, ona prilično točno odražava strukturalne i funkcionalne karakteristike bubrega, a to su broj funkcionalnih nefrona i stanje bubrežne membrane.

Nefronska struktura

Urin je koncentrat tvari čija je eliminacija iz tijela nužna za održavanje konstantnosti unutarnjeg okoliša. To je vrsta "otpada" života, uključujući i toksične, čija je daljnja transformacija nemoguća, a akumulacija je štetna. Funkciju izlučivanja ovih tvari provodi mokraćni sustav, čiji je glavni dio bubrezi - biološki filtri. Kroz njih prolazi krv, oslobađajući se viška tekućine i toksina.

Na sl. Slika 1 shematski prikazuje strukturu nefrona. I - bubrežno malo tijelo: 1 - arterija koja donosi; 2 - arterija koja izlazi; 3 - letke epitelne kapsule (vanjske i unutarnje); 4 - početak cjevčice nefrona; 5 - vaskularni glomerul. B - sam nefron: 1 - glomerularna kapsula; 2 - cjevčica nefrona; 3 - kolektivni kanal. Krvne žile nefrona: a - donju arteriju; b - arterija koja izlazi; u - cjevaste kapilare; d - vena nefrona.

U raznim patološkim procesima dolazi do reverzibilnog ili nepovratnog oštećenja nefrona, zbog čega neki od njih mogu prestati obavljati svoje funkcije. Kao rezultat toga dolazi do promjene u proizvodnji urina (zadržavanje toksina i vode, gubitak hranjivih tvari kroz bubrege i druge sindrome).

Pojam glomerularne filtracije

Proces stvaranja urina sastoji se od nekoliko faza. U svakoj fazi može doći do kvara, što dovodi do povrede funkcije cijelog organa. Prva faza stvaranja urina naziva se glomerularna filtracija.

Ona nosi bubrežno tijelo. Sastoji se od mreže malih arterija, formiranih u obliku glomerula, okruženih dvoslojnom kapsulom. Unutarnji list kapsule čvrsto se uklapa u zidove arterija, tvoreći bubrežnu membranu (glomerularni filter, od latinskog. Glomerulus - glomerulus).

Sastoji se od sljedećih elemenata:

• endotelne stanice (unutarnja obloga arterija);
• stanice epitelnih kapsula koje tvore njegov unutarnji list;
• sloj vezivnog tkiva (bazalna membrana).

Upravo kroz bubrežnu membranu oslobađaju se voda i razne tvari, a od stanja bubrega ovisi koliko dobro funkcioniraju bubrezi.

Velike (proteinske) molekule i stanični elementi krvi kroz bubrežnu membranu ne prolaze. Kod nekih bolesti mogu i dalje prolaziti kroz nju zbog povećane propusnosti i ulaze u urin.

Otopina iona i malih molekula u filtriranoj tekućini naziva se primarni urin. Sadržaj tvari u njegovom sastavu vrlo je nizak. Slično je s plazmom iz koje je uklonjen protein. U jednom danu bubrezi filtriraju od 150 do 190 litara primarnog urina. U procesu daljnje transformacije, koju primarni urin prolazi u tubulima nefrona, njegov konačni volumen smanjuje se približno 100 puta, na 1,5 litara (sekundarni urin).

Tubularna sekrecija i reapsorpcija - stvaranje sekundarnog urina

S obzirom na činjenicu da velika količina vode i tvari potrebnih tijelu ulazi u primarni urin tijekom pasivne tubularne filtracije, uklanjanje iz tijela u nepromijenjenom obliku biološki je neprikladno. Osim toga, neke toksične tvari nastaju u prilično velikim količinama, a njihovo izlučivanje treba biti intenzivnije. Stoga je primarni urin, koji prolazi kroz sustav tubula, podvrgnut transformaciji kroz sekreciju i reapsorpciju.

Na sl. Slika 2 prikazuje tubularnu reapsorpciju i sekreciju sekrecije.

Tubularna reapsorpcija (1). To je proces kojim voda, kao i potrebne supstance kroz rad enzimskih sustava, mehanizama ionske izmjene i endocitoze, "dobiva" iz primarnog urina i vraća se u krvotok. To je moguće zbog činjenice da su tubule nefrona gusto isprepletene s kapilarama.

Tubularna sekrecija (2) je obrnuti proces reapsorpcije. To je izlučivanje raznih tvari pomoću posebnih mehanizama. Epitelne stanice aktivno, unatoč osmotskom gradijentu, "uzimaju" određene tvari iz krvožilnog sloja i izlučuju ih u lumen tubula.

Kao rezultat tih procesa u mokraći dolazi do povećanja koncentracije štetnih tvari čija je eliminacija nužna u usporedbi s njihovom koncentracijom u plazmi (npr. Amonijak, metaboliti ljekovitih tvari). Također sprječava gubitak vode i hranjivih tvari (na primjer, glukoza).

Neke tvari su indiferentne prema procesima sekrecije i reapsorpcije, njihov sadržaj u mokraći je proporcionalan sadržaju u krvi (jedan primjer je inzulin). Korelacija koncentracije slične tvari u urinu i krvi omogućuje nam da zaključimo koliko dobro ili slabo dolazi do glomerularne filtracije.

Brzina glomerularne filtracije: klinički značaj, načelo određivanja

Brzina glomerularne filtracije (GFR) je pokazatelj koji je glavni kvantitativni odraz procesa stvaranja primarne urine. Kako bi se razumjele promjene koje odražavaju fluktuacije ovog pokazatelja, važno je znati od čega ovisi GFR.

Na njega utječu sljedeći čimbenici:

• Volumen krvi prolazi kroz žile bubrega u određenom vremenskom razdoblju.
• Filtracijski tlak je razlika između tlaka u arterijama bubrega i tlaka filtriranog primarnog urina u kapsuli i tubulama nefrona.
• Površina filtriranja je ukupna površina kapilara uključenih u filtriranje.
• Broj funkcionalnih nefrona.

Prva tri faktora su relativno promjenjiva i regulirana su lokalnim i općim neurohumoralnim mehanizmima. Posljednji čimbenik - broj funkcionalnih nefrona - prilično je konstantan, a on najviše utječe na promjenu (smanjenje) brzine glomerularne filtracije. Stoga se u kliničkoj praksi GFR najčešće proučava kako bi se odredio stadij kroničnog zatajenja bubrega (razvija se upravo zbog gubitka nefrona zbog različitih patoloških procesa).

Ovo se istraživanje također naziva endogenim klirensom kreatinina (Reberg test). Postoje posebne formule za izračunavanje GFR-a, koje se mogu koristiti u kalkulatorima i računalnim programima. Izračun nije osobito težak. U normalnom SCF-u je:

• 75–115 ml / min kod žena;
• 95-145 ml / min za muškarce.

Određivanje brzine glomerularne filtracije je metoda koja se najčešće koristi za procjenu funkcije bubrega i stadija zatajenja bubrega. Na temelju rezultata ove analize (uključujući) predviđa se tijek bolesti, razvijaju se režimi liječenja i odlučuje se o pitanju prijenosa bolesnika na dijalizu.

Ostavite komentar 16.892

Glomerularna filtracija je jedna od glavnih značajki bubrežne aktivnosti. Funkcija filtriranja bubrega pomaže liječnicima u dijagnostici bolesti. Brzina glomerularne filtracije pokazuje jesu li glomerularni glomeruli oštećeni i koliko je oštećen, određuje njihovu funkcionalnost. U medicinskoj praksi postoji mnogo metoda za određivanje ovog pokazatelja. Pogledajmo što je njihova suština i koja od njih je najučinkovitija.

Što je to?

U zdravom stanju, struktura bubrega ima 1 do 1,2 milijuna nefrona (komponenti bubrežnog tkiva), koji se vežu za krvotok kroz krvne žile. U nefronu postoji glomerularna akumulacija kapilara i tubula koji su izravno uključeni u stvaranje urina - oni pročišćavaju krv metaboličkih produkata i ispravljaju njegov sastav, tj. U njima se filtrira primarni urin. Taj se proces naziva glomerularna filtracija (CF). 100-120 litara krvi filtrira se dnevno.

Shema glomerularne filtracije bubrega.

Za procjenu funkcije bubrega, često se koristi vrijednost brzine glomerularne filtracije (GFR). Karakterizira količinu primarnog urina proizvedenog po jedinici vremena. Brzina filtracije je u rasponu od 80 do 125 ml / min (žene do 110 ml / min, muškarci do 125 ml / min). Kod starijih osoba stopa je niža. Ako se GFR pronađe ispod 60 ml / min kod odrasle osobe, to je prvi signal tijela o nastanku kroničnog zatajenja bubrega.

Čimbenici koji mijenjaju brzinu glomerularne filtracije bubrega

Brzina glomerularne filtracije određena je s nekoliko čimbenika:

1. Brzina protoka plazme u bubregu je količina krvi koja teče po jedinici vremena kroz arteriole u glomerulu. Normalan pokazatelj, ako je osoba zdrava, iznosi 600 ml / min (izračun se vrši na temelju podataka o prosječnoj osobi težine 70 kg).
2. Tlak u posudama. Normalno, kada je tijelo zdravo, pritisak u nosaču je veći nego u nosaču. Inače se ne događa proces filtriranja.
3. Broj djelotvornih nefrona. Postoje patologije koje utječu na staničnu strukturu bubrega, zbog čega se smanjuje broj sposobnih nefrona. Takvo kršenje dalje uzrokuje smanjenje površine filtracije, čija veličina izravno ovisi o GFR.

Natrag na sadržaj

Test Reberge-Tareeva

Uzorak Reberg-Tareeva ispituje razinu klirensa kreatinina koji proizvodi tijelo - volumen krvi iz kojeg je moguće filtrirati 1 mg kreatinina u bubrezima 1 minutu. Izmjerite količinu kreatinina u koaguliranoj plazmi i urinu. Pouzdanost studije ovisi o vremenu prikupljanja analize. Istraživanja se često provode na sljedeći način: mokraća se prikuplja 2 sata. Mjeri razinu kreatinina i minutnu diurezu (količina urina koja se proizvodi u minuti). GFR se izračunava na temelju dobivenih vrijednosti ova dva pokazatelja. Manje korištena metoda prikupljanja urina dnevno i 6-satnih uzoraka. Bez obzira na metodu koju je upotrijebio liječnik, pacijent uzima sutru, prije nego što je doručkovao, uzima krv iz vene za proučavanje klirensa kreatinina.

U takvim slučajevima određuje se uzorak za klirens kreatinina:

1. bol u bubrezima, oteklina vjeđa i gležnjeva;
2. kršenje emisije urina, tamne boje mokraće, krvlju;
3. potrebno je utvrditi točnu dozu lijekova za liječenje bolesti bubrega;
4. dijabetes tipa 1 i tipa 2;
5. hipertenzija;
6. abdominalna pretilost, sindrom inzulinske rezistencije;
7. zlostavljanje pušenja;
8. kardiovaskularne bolesti;
9. prije operacije;
10. kronične bolesti bubrega.

Natrag na sadržaj

Cockroft Gold test

Cockroft-Gold test također utvrđuje koncentraciju kreatinina u serumu, ali se razlikuje od gore opisane metode uzorkovanja za analizu. Test se provodi kako slijedi: sutra na prazan želudac, pacijent pije 1,5-2 šalice tekućine (voda, čaj) za aktiviranje proizvodnje urina. Nakon 15 minuta, pacijent uklanja potrebu da za vrijeme spavanja sanitarni prostor očisti iz ostataka formacija. Sljedeće stavite mir. Sat vremena kasnije skuplja se prvi urin i bilježi se njegovo vrijeme. Drugi dio se prikuplja u sljedećih sat vremena. Između toga, pacijent uzima krv iz vene 6 - 8 ml. Nadalje, dobiveni rezultati određuju klirens kreatinina i količinu urina koja se stvara u minuti.

Brzina glomerularne filtracije prema MDRD formuli

Ova formula uzima u obzir spol i dob pacijenta, tako da je uz njegovu pomoć vrlo lako uočiti kako se bubrezi mijenjaju s dobi. Često se koristi za dijagnosticiranje poremećaja bubrega u trudnica. Sama formula izgleda ovako: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * K, gdje je Crk količina kreatinina u krvi (mmol / l), K je koeficijent ovisan o spolu (za žene 0,742). U slučaju da se ovaj pokazatelj u zaključku analize predaje u mikromolima (μmol / l), tada se njegova vrijednost mora podijeliti s 1000. Glavni nedostatak ove metode izračuna je netočan rezultat s povećanim CF.

Razlozi za smanjenje i povećanje pokazatelja

Postoje fiziološki uzroci promjena u GFR. Tijekom trudnoće, razina se povećava, a kada tijelo stari, ona ide dolje. Također izazivaju povećanje brzine hrane koja je sposobna za visok sadržaj proteina. Ako osoba ima patologiju bubrežnih funkcija, onda se CF može povećati i smanjiti, sve ovisi o specifičnoj bolesti. GFR je najraniji pokazatelj poremećaja funkcije bubrega. Intenzitet CF smanjuje se mnogo brže nego sposobnost bubrega da koncentrira urin i izgubi se dušična troska u krvi.

Kada su bubrezi bolesni, smanjena filtracija krvi u bubrezima izaziva poremećaje u strukturi organa: smanjuje se broj aktivnih strukturnih jedinica bubrega, mijenja se ultrafiltracijski koeficijent, javljaju se promjene u bubrežnom krvotoku, smanjuje se površina filtriranja i nastaje opstrukcija bubrežnih tubula. Uzrok je kronična difuzna, sistemska bolest bubrega, nefroskleroza na pozadini arterijske hipertenzije, akutno zatajenje jetre, teški stupanj srčanih i jetrenih bolesti. Osim bolesti bubrega, vanjski čimbenici utječu na GFR. Smanjuje se brzina, uz srčanu i vaskularnu insuficijenciju, nakon teškog proljeva i povraćanja, s hipotireozom, bolestima raka prostate.

Povećana GFR je rjeđa, ali se manifestira u dijabetes melitusu u ranom stadiju, hipertenziji, sustavnom razvoju eritematoznog lupusa, u ranom razvoju nefrotskog sindroma. Lijekovi koji utječu na razinu kreatinina (cefalosporini i slični učinci na tijelo) također mogu povećati stopu CF. Lijek povećava svoju koncentraciju u krvi, pa je pri uzimanju analize otkriveno lažno povišenje rezultata.

Ispitivanja opterećenja

Temelj stres testova je sposobnost bubrega da ubrzava glomerularnu filtraciju pod utjecajem određenih tvari. Uz pomoć ove studije određuje se rezerva CF ili funkcionalne rezerve bubrega (PFR). Da biste to saznali, primijenite jednokratno (akutno) opterećenje proteinima ili aminokiselinama, ili ih zamijenite malom količinom dopamina.

Opterećenje proteinima je promjena prehrane. Morate upotrijebiti 70-90 grama bjelančevina iz mesa (1,5 grama proteina po kilogramu tjelesne težine), 100 grama proteina dobivenih iz biljaka ili unesite aminokiselinu intravenozno. Kod osoba bez zdravstvenih problema, povećana je GFR za 20–65% već 1–2,5 sati nakon primitka doze proteina. Prosječna vrijednost FIU-a je 20-35 ml po minuti. Ako se porast ne dogodi, onda je, najvjerojatnije, propusnost renalnog filtra umanjena kod osobe ili se razvijaju vaskularne patologije.

Važnost istraživanja

Važno je pratiti GFR za osobe s ovim bolestima:

• kronični i akutni tijek glomerulonefritisa, kao i njegov sekundarni izgled;
• zatajenje bubrega;
• upalni procesi koje izazivaju bakterije;
• oštećenje bubrega zbog sistemskog eritematoznog lupusa;
• nefrotski sindrom;
• glomerulosklerozu;
• bubrežna amiloidoza;
• nefropatija kod dijabetesa, itd.

Ove bolesti uzrokuju smanjenje GFR davno prije manifestacije bilo kakvih funkcionalnih poremećaja bubrega, povećanje razine kreatinina i ureje u krvi pacijenta. U stanju zanemarivanja, bolesti izazivaju potrebu za transplantacijom bubrega. Stoga, kako bi se spriječio razvoj bilo kakvih patologija bubrega, potrebno je redovito provoditi istraživanje njihovog stanja.

Bubreg se sastoji od milijun jedinica - nefrona, koji su glomerul krvnih žila i tubula za prolaz tekućine.

Nefroni s urinom uklanjaju metaboličke produkte iz krvi. Svakodnevno kroz njih prolazi do 120 litara tekućine. Pročišćena voda se apsorbira u krv za provedbu metaboličkih procesa.

Štetne tvari izlučuju se u obliku koncentriranog urina. Iz kapilare pod pritiskom, koja nastaje djelovanjem srca, tekuća se plazma gura u kapsulu glomerula. Proteini i druge velike molekule ostaju u kapilarama.

Ako su bubrezi bolesni, nefroni umiru, a novi se ne formiraju. Bubrezi ne ispunjavaju svoju misiju čišćenja. Od povećanog opterećenja zdravi nefroni ubrzano propadaju.

Metode za procjenu rada bubrega

Da biste to učinili, prikupite dnevni urin pacijenta i izračunajte sadržaj kreatinina u krvi. Kreatinin je proizvod razgradnje proteina. Usporedba pokazatelja s referentnim vrijednostima pokazuje koliko dobro se bubrezi nose s funkcijom čišćenja krvi od produkata raspadanja.

Da bismo saznali stanje bubrega, koristimo još jedan pokazatelj - brzinu glomerularne filtracije (GFR) tekućine kroz nefrone, koja je u normalnom stanju 80-120 ml / min. S godinama, metabolički procesi usporavaju i SCF - također.

Filtriranje tekućinom prolazi kroz glomerularni filtar. To je kapilarna membrana i kapsula.

Kroz kapilarni indotelijum, točnije, voda s otopinama protječe kroz njezine otvore. Baza membrana sprječava prodiranje proteina u bubrežnu tekućinu. Filtracija brzo nosi membranu. Njezine se stanice stalno ažuriraju.

Tekućina pročišćena kroz baznu membranu ulazi u šupljinu kapsule.

Proces sorpcije provodi se negativnim punjenjem filtra i tlaka. Pod pritiskom, tekućina napreduje s tvarima koje se u njemu nalaze iz krvi u kapsulu glomerula.

GFR je glavni pokazatelj rada bubrega, a time i njihovog stanja. Prikazuje volumen nastanka primarnog urina u jedinici vremena.

Brzina glomerularne filtracije ovisi o:

• količina plazme koja prodire kroz bubrege, stopa ovog indikatora je 600 ml po minuti u zdravoj osobi prosječne građe;
• tlak filtracije;
• područje filtrirane površine.

U normalnim uvjetima, GFR je na konstantnoj razini.

Metode proračuna

Izračunavanje brzine glomerularne filtracije moguće je pomoću nekoliko metoda i formula.

Postupak određivanja se svodi na usporedbu sadržaja kontrolne tvari u plazmi i urinu pacijenta. Usporedna referentna vrijednost je inzulat polisaharida fruktoze.

Njegov sadržaj u krvi [Pin] uspoređuje se s količinom u konačnom urinu [Min]. Zatim izračunajte volumen urina prema sadržaju kontrolne tvari.

Što je veći sadržaj inulina u urinu u odnosu na njegov sadržaj u plazmi, to je veća količina filtrirane plazme. To se naziva klirens inulina. Ovo je pokazatelj pročišćavanja krvi bubrezima.

GFR se izračunava pomoću formule:

V urin je volumen konačnog urina.

Klirens inulina je mjerilo za ispitivanje sadržaja drugih tvari u primarnom urinu. Uspoređujući oslobađanje drugih tvari s inulinom, proučavaju načine njihove filtracije iz plazme.

Kod provođenja istraživanja u kliničkom okruženju koristi se kreatinin. Čišćenje ove tvari naziva se Reberg test.

Provjera rada bubrega prema Cockroft-Gaultovoj formuli

Ujutro pacijent pije 0,5 litre vode i urinira u zahod. Zatim svakih sat vremena sakuplja urin u odvojenim spremnicima. I bilježi vrijeme početka i kraja mokrenja.

Za liječenje bubrežnih bolesti naši čitatelji uspješno koriste metodu Galine Savina.

Za izračunavanje klirensa uzima se određena količina krvi iz vene. Formula izračunava sadržaj kreatinina.

• Fi - KF;
• U1 - sadržaj kontrolne tvari;
• Vi je vrijeme prvog (istraženog) mokrenja u minutama;
• p je sadržaj kreatinina u plazmi.

Ovom se formulom izvršava satni izračun. Vrijeme izračuna je dan.

Uobičajena izvedba

GFR pokazuje učinkovitost nefrona i cjelokupno stanje bubrega.

Brzina glomerularne filtracije bubrega je normalno 125 ml / min za muškarce i 11 ml / min za žene.

Za 24 sata kroz nefrone prolazi do 180 litara primarnog urina. Za 30 minuta, cijeli volumen plazme je uklonjen. Naime, za 1 dan krv je potpuno očišćena od strane bubrega 60 puta.

S dobi, sposobnost za intenzivno filtriranje krvi u bubrezima se usporava.

Pomoć u dijagnostici bolesti

GFR omogućuje procjenu stanja glomerula nefrona - kapilara, kroz koje se dovodi plazma za pročišćavanje.

Izravno mjerenje uključuje kontinuirano uvođenje inulina u krv kako bi se održala njegova koncentracija. U ovom trenutku, s intervalom od pola sata, uzmite 4 porcije urina. Zatim formula čini izračune.

Ova metoda mjerenja SCF-a koristi se u znanstvene svrhe. Za kliničke studije, to je previše komplicirano.

Neizravna mjerenja dobivena klirensom kreatinina. Nastanak i uklanjanje su konstantni i izravno ovise o količini mršave tjelesne mase, a kod aktivnih muškaraca proizvodnja kreatinina je veća nego kod djece i žena.

U osnovi, ova tvar je dobivena glomerularnom filtracijom. Ali 5-10% prolazi kroz proksimalne tubule. Stoga su neke pogreške dobivene pokazateljima.

Kada je filtriranje usporeno, sadržaj tvari se dramatično povećava. U usporedbi sa SCF-om, to je do 70%. To su znakovi zatajenja bubrega. Slika svjedočenja može iskriviti razinu lijekova u krvi.

Ipak, klirens kreatinina je pristupačnija i općenito prihvaćena analiza.

Za istraživanje se uzima sav dnevni urin s iznimkom prvog jutarnjeg dijela. Sadržaj tvari u mokraći kod muškaraca trebao bi biti 18-21 mg / kg, kod žena - 3 jedinice manje.

Manja čitanja govore o bolesti bubrega ili netočnom sakupljanju urina.

Najjednostavniji način za procjenu funkcije bubrega je određivanje razine kreatinina u serumu. Što se tiče ovog pokazatelja, GFR se smanjuje.

To jest, što je veća brzina filtracije, to je niži sadržaj kreatinina u urinu.

Analiza glomerularne filtracije provodi se u slučaju sumnje na zatajenje bubrega.

Što bolesti omogućuje identificiranje

GFR može pomoći u dijagnosticiranju različitih oblika bolesti bubrega. Kada se smanji brzina filtracije, to može biti signal za pojavu kroničnog oblika neuspjeha.

Glomerularna filtracija bubrega

Glomerularna filtracija bubrega je proces u kojem se voda i neke tvari otopljene u njoj pasivno izlučuju iz krvi u lumen kapsule nefrona kroz bubrežnu membranu. Ovaj proces, zajedno s drugima (sekrecija, reapsorpcija), dio je mehanizma stvaranja urina.

Mjerenje brzine glomerularne filtracije je od velikog kliničkog značaja. Iako indirektno, ona prilično točno odražava strukturalne i funkcionalne karakteristike bubrega, a to su broj funkcionalnih nefrona i stanje bubrežne membrane.

Nefronska struktura

Urin je koncentrat tvari čija je eliminacija iz tijela nužna za održavanje konstantnosti unutarnjeg okoliša.

To je vrsta "otpada" života, uključujući i toksične, čija je daljnja transformacija nemoguća, a akumulacija je štetna.

Funkciju izlučivanja ovih tvari provodi mokraćni sustav, čiji je glavni dio bubrezi - biološki filtri. Kroz njih prolazi krv, oslobađajući se viška tekućine i toksina.

Nefron - sastavni je dio bubrega, zahvaljujući kojem obavlja svoju funkciju. Normalno, u bubregu oko 1 milijun nefrona, i svaki formira određenu količinu urina. Svi nefroni povezani su kanalikulima, uz koje se sakuplja urin u sustavu šalica-zdjelica i izlučuje iz tijela kroz urinarni trakt.

Na sl. Slika 1 shematski prikazuje strukturu nefrona.

I - bubrežno malo tijelo: 1 - arterija koja donosi; 2 - arterija koja izlazi; 3 - letke epitelne kapsule (vanjske i unutarnje); 4 - početak cjevčice nefrona; 5 - vaskularni glomerul.

B - sam nefron: 1 - glomerularna kapsula; 2 - cjevčica nefrona; 3 - kolektivni kanal. Krvne žile nefrona: a - donju arteriju; b - arterija koja izlazi; u - cjevaste kapilare; d - vena nefrona.

U raznim patološkim procesima dolazi do reverzibilnog ili nepovratnog oštećenja nefrona, zbog čega neki od njih mogu prestati obavljati svoje funkcije. Kao rezultat toga dolazi do promjene u proizvodnji urina (zadržavanje toksina i vode, gubitak hranjivih tvari kroz bubrege i druge sindrome).

Pojam glomerularne filtracije

Proces stvaranja urina sastoji se od nekoliko faza. U svakoj fazi može doći do kvara, što dovodi do povrede funkcije cijelog organa. Prva faza stvaranja urina naziva se glomerularna filtracija.

Koji su bubrezi za čovjeka

Ona nosi bubrežno tijelo. Sastoji se od mreže malih arterija, formiranih u obliku glomerula, okruženih dvoslojnom kapsulom. Unutarnji list kapsule čvrsto se uklapa u zidove arterija, tvoreći bubrežnu membranu (glomerularni filter, od latinskog. Glomerulus - glomerulus).

Sastoji se od sljedećih elemenata:

• endotelne stanice (unutarnja obloga arterija);
• stanice epitelnih kapsula koje tvore njegov unutarnji list;
• sloj vezivnog tkiva (bazalna membrana).

Upravo kroz bubrežnu membranu oslobađaju se voda i razne tvari, a od stanja bubrega ovisi koliko dobro funkcioniraju bubrezi.

Putem renalne membrane krvi pasivno, uz gradijent tlaka, filtrira se voda, uz nju uz osmotski gradijent, oslobađaju se tvari male molekularne veličine. Ovaj proces je glomerularna filtracija.

Velike (proteinske) molekule i stanični elementi krvi kroz bubrežnu membranu ne prolaze. Kod nekih bolesti mogu i dalje prolaziti kroz nju zbog povećane propusnosti i ulaze u urin.

Otopina iona i malih molekula u filtriranoj tekućini naziva se primarni urin. Sadržaj tvari u njegovom sastavu vrlo je nizak. Slično je s plazmom iz koje je uklonjen protein.

U jednom danu bubrezi filtriraju od 150 do 190 litara primarnog urina.

U procesu daljnje transformacije, koju primarni urin prolazi u tubulima nefrona, njegov konačni volumen smanjuje se približno 100 puta, na 1,5 litara (sekundarni urin).

S obzirom na činjenicu da velika količina vode i tvari potrebnih tijelu ulazi u primarni urin tijekom pasivne tubularne filtracije, uklanjanje iz tijela u nepromijenjenom obliku biološki je neprikladno.

Osim toga, neke toksične tvari nastaju u prilično velikim količinama, a njihovo izlučivanje treba biti intenzivnije.

Stoga je primarni urin, koji prolazi kroz sustav tubula, podvrgnut transformaciji kroz sekreciju i reapsorpciju.

Na sl. Slika 2 prikazuje tubularnu reapsorpciju i sekreciju sekrecije.

Tubularna reapsorpcija (1). To je proces kojim voda, kao i potrebne supstance kroz rad enzimskih sustava, mehanizama ionske izmjene i endocitoze, "dobiva" iz primarnog urina i vraća se u krvotok. To je moguće zbog činjenice da su tubule nefrona gusto isprepletene s kapilarama.

Tubularna sekrecija (2) je obrnuti proces reapsorpcije. To je izlučivanje raznih tvari pomoću posebnih mehanizama. Epitelne stanice aktivno, unatoč osmotskom gradijentu, "uzimaju" određene tvari iz krvožilnog sloja i izlučuju ih u lumen tubula.

Kao rezultat tih procesa u mokraći dolazi do povećanja koncentracije štetnih tvari čija je eliminacija nužna u usporedbi s njihovom koncentracijom u plazmi (npr. Amonijak, metaboliti ljekovitih tvari). Također sprječava gubitak vode i hranjivih tvari (na primjer, glukoza).

Ovaj omjer mehanizama filtracije, kao i sekrecija i reapsorpcija, određuje količinu izlučivanja (izlučivanja) određenih tvari zajedno s urinom.

Neke tvari su indiferentne prema procesima sekrecije i reapsorpcije, njihov sadržaj u mokraći je proporcionalan sadržaju u krvi (jedan primjer je inzulin). Korelacija koncentracije slične tvari u urinu i krvi omogućuje nam da zaključimo koliko dobro ili slabo dolazi do glomerularne filtracije.

Brzina glomerularne filtracije (GFR) je pokazatelj koji je glavni kvantitativni odraz procesa stvaranja primarne urine. Kako bi se razumjele promjene koje odražavaju fluktuacije ovog pokazatelja, važno je znati od čega ovisi GFR.

Na njega utječu sljedeći čimbenici:

• Volumen krvi prolazi kroz žile bubrega u određenom vremenskom razdoblju.
• Filtracijski tlak je razlika između tlaka u arterijama bubrega i tlaka filtriranog primarnog urina u kapsuli i tubulama nefrona.
• Površina filtriranja je ukupna površina kapilara uključenih u filtriranje.
• Broj funkcionalnih nefrona.

Da biste izračunali brzinu glomerularne filtracije, možete koristiti formule

Prva tri faktora su relativno promjenjiva i regulirana su lokalnim i općim neurohumoralnim mehanizmima.

Posljednji čimbenik - broj funkcionalnih nefrona - prilično je konstantan, a on najviše utječe na promjenu (smanjenje) brzine glomerularne filtracije.

Stoga se u kliničkoj praksi GFR najčešće proučava kako bi se odredio stadij kroničnog zatajenja bubrega (razvija se upravo zbog gubitka nefrona zbog različitih patoloških procesa).

GFR se najčešće određuje računskom metodom prema omjeru sadržaja u krvi i urinu tvari koja je uvijek prisutna u tijelu - kreatinina.

Ovo se istraživanje također naziva endogenim klirensom kreatinina (Reberg test). Postoje posebne formule za izračunavanje GFR-a, koje se mogu koristiti u kalkulatorima i računalnim programima. Izračun nije osobito težak. U normalnom SCF-u je:

• 75–115 ml / min kod žena;
• 95-145 ml / min za muškarce.

Određivanje brzine glomerularne filtracije je metoda koja se najčešće koristi za procjenu funkcije bubrega i stadija zatajenja bubrega. Na temelju rezultata ove analize (uključujući) predviđa se tijek bolesti, razvijaju se režimi liječenja i odlučuje se o pitanju prijenosa bolesnika na dijalizu.

Ispitivanje brzine glomerularne filtracije

Za mjerenje brzine glomerularne filtracije (GFR), klirens tvari koje se prenose kroz bubrege filtrira se samo bez ponovne apsorpcije ili izlučivanja u tubulima, dobro se otapa u vodi, slobodno prolazi kroz pore glomerularne bazalne membrane i ne veže se na proteine ​​plazme.

Te tvari uključuju inulin, endogeni i egzogeni kreatinin, ureu. Posljednjih godina, etilen diamin tetraoctena kiselina i glomerulotropni radiofarmakološki pripravci, kao što su dietilen triaminopentaacetat ili yoalamat, označeni radioizotopima, postali su rasprostranjeni kao markeri.

Također su počeli koristiti neoznačene kontrastne tvari (neoznačene jotalame i yogeksol).

Brzina glomerularne filtracije glavni je pokazatelj funkcije bubrega u zdravih i bolesnih ljudi. Njegova se definicija koristi za procjenu učinkovitosti terapije koja ima za cilj spriječiti progresiju kroničnih difuznih bolesti bubrega.

Inulin - polisaharid molekulske težine 5200 daltona može se smatrati idealnim markerom za određivanje brzine glomerularne filtracije.

Slobodno se filtrira kroz glomerularni filter, ne izlučuje, ne resorbira i ne metabolizira se u bubrezima. U tom smislu, klirens inulina se danas koristi kao "zlatni standard" za određivanje brzine glomerularne filtracije.

Nažalost, postoje tehničke poteškoće u određivanju klirensa inulina, a to je skupa studija.

Uporaba radioizotopnih markera također omogućuje određivanje brzine glomerularne filtracije. Rezultati definicija usko su povezani s klirensom inulina.

Međutim, metode istraživanja radioizotopa povezane s uvođenjem radioaktivnih tvari, prisutnost skupe opreme, kao i potreba pridržavanja određenih standarda za skladištenje i primjenu tih tvari.

U tom smislu, studije o brzini glomerularne filtracije korištenjem radioaktivnih izotopa koriste se u prisutnosti posebnih radioloških laboratorija.

Posljednjih godina predložena je nova metoda kao marker za GFR pomoću serumskog cistatina C, jednog od inhibitora proteaze. Trenutno, zbog nepotpunosti populacijskih studija u kojima se provodi evaluacija ove metode, nema informacija o njezinoj učinkovitosti.

Do posljednjih godina, klirens endogenog kreatinina bio je najčešće korištena metoda za određivanje brzine glomerularne filtracije u kliničkoj praksi.

Da bi se odredila brzina glomerularne filtracije, provodi se dnevno skupljanje urina (1440 minuta) ili se urin dobiva u određenim intervalima (češće u 2 intervala od po 2 sata) s preliminarnim opterećenjem vodom kako bi se postigla dovoljna diureza. Klirens endogenog kreatinina izračunava se pomoću formule za čišćenje.

Usporedba rezultata GFR dobivenih u istraživanju klirensa kreatinina i klirensa inulina u zdravih osoba otkrila je blisku korelaciju pokazatelja.

Međutim, s razvojem umjerenog i posebno izraženog zatajenja bubrega, GFR izračunata iz klirensa endogenog kreatinina značajno je premašila (za više od 25%) GFR vrijednosti dobivene iz klirensa inulina. S GFR 20 ml / min, klirens kreatinina premašio je klirens inulina 1,7 puta.

Razlog nedosljednosti rezultata bio je u tome što u uvjetima renalne insuficijencije i uremije bubreg počinje izlučivati ​​kreatinin proksimalnim tubulima.

Preliminarna (2 sata prije početka ispitivanja) primjena cimetidina pacijentu - supstanci koja blokira izlučivanje kreatinina - u dozi od 1200 mg pomaže u izjednačavanju pogreške. Nakon prethodne primjene cimetidina, klirens kreatinina u bolesnika s umjerenom i teškom bubrežnom insuficijencijom nije se razlikovao od klirensa inulina.

Danas su u kliničku praksu široko uvedene računske metode za određivanje GFR-a, uzimajući u obzir koncentraciju kreatinina u serumu i niz drugih pokazatelja (spol, visina, tjelesna težina, dob). Cockroft i Goult predložili su sljedeću formulu za izračun SCF-a, koju trenutno koristi većina praktičara.

Stopa glomerularne filtracije za muškarce izračunava se pomoću formule:

(140 - godina) x m: (72 x Pcr),

gdje je Pcr - koncentracija kreatinina u plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg. GFR za žene izračunava se po formuli:

(140 - godina) x m x 0,85: (72 x Rcr),

gdje je Pcr - koncentracija kreatinina u plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg.

Usporedba GFR izračunate Kokroft-Goultovom formulom s GFR pokazateljima određenim najpreciznijim metodama čišćenja (čišćenje inulina, 1125. jotalamata) pokazala je visoku usporedivost rezultata. U velikoj većini usporednih studija, izračunata GFR se razlikovala od prave u manjem smjeru za 14% ili manje, u većem - za 25% ili manje; u 75% slučajeva razlike nisu prelazile 30%.

U posljednjih nekoliko godina, kako bi se odredio GFR, formula MDRD (Studija o modifikaciji prehrane u bubrežnoj bolesti) široko je uvedena u praksu:

GFR + 6,09x (serumski kreatinin, mol / l) -0,999x (dob) -0,176x (0,7b2 za žene (1,18 za Afroamerikance) x (serumska urea, mol / l) -0,17x (albumin) serum, g / l) 0318.

Komparativne studije pokazale su visoku pouzdanost ove formule: u više od 90% slučajeva odstupanja rezultata proračuna korištenjem MDRD formule nisu prelazila 30% izmjerenog GFR-a. Samo u 2% slučajeva pogreška je premašila 50%.

Normalno, stopa glomerularne filtracije kod muškaraca je 97-137 ml / min, za žene - 88-128 ml / min.

U fiziološkim uvjetima, brzina glomerularne filtracije povećava se tijekom trudnoće i kada jede hranu bogatu proteinima i smanjuje se kako tijelo stari. Dakle, nakon 40 godina, stopa smanjenja GFR-a je 1% godišnje, ili 6,5 ml / min po desetljeću. U dobi od 60 do 80 godina, GFR se smanjuje za polovicu.

Kod patologije se brzina glomerularne filtracije češće smanjuje, ali se može povećati. Kod bolesti koje nisu povezane s patologijom bubrega, smanjenje GFR je najčešće uzrokovano hemodinamskim čimbenicima - hipotenzijom, šokom, hipovolemijom, teškim zatajenjem srca, dehidracijom i terapijom NSAID.

Kod bolesti bubrega smanjenje filtracijske funkcije bubrega uglavnom je povezano sa strukturnim poremećajima koji dovode do smanjenja mase aktivnih nefrona, smanjenja površine glomerularne filtracije, smanjenja koeficijenta ultrafiltracije, smanjenja bubrežnog protoka krvi i opstrukcije bubrežnih tubula.

Ovi faktori uzrokuju smanjenje stupnja glomerularne filtracije u svim kroničnim difuznim bolestima bubrega [kronični glomerulonefritis (CGN), pijelonefritis, policistične bolesti bubrega, itd.

], oštećenje bubrega u okviru sistemskih bolesti vezivnog tkiva, s razvojem nefroskleroze na pozadini arterijske hipertenzije, akutnog zatajenja bubrega, opstrukcije mokraćnih puteva, teških oštećenja srca, jetre i drugih organa.

Kada se patološki procesi u bubrezima mnogo manje otkriju povećanje GFR-a zbog povećanja ultrafiltracijskog tlaka, koeficijenta ultrafiltracije ili bubrežnog protoka krvi.

Ti su čimbenici važni u razvoju visoke GFR u ranim stadijima dijabetesa, hipertenzije, sistemskog eritematoznog lupusa, u početnom razdoblju formiranja nefrotskog sindroma.

Trenutno se produljena hiperfiltracija smatra jednim od neimunih mehanizama progresije zatajenja bubrega.

Kako se mjeri brzina glomerularne filtracije?

Glomerularna filtracija se mjeri pomoću određenih tvari. Međutim, neki od njih imaju brojne nedostatke, na primjer, kada ih koristite, potrebno je provoditi kontinuiranu intravensku infuziju za održavanje konstantne koncentracije u plazmi.

Kako bi se izračunala brzina glomerularne filtracije tijekom infuzije, potrebno je prikupiti najmanje 4 dijela urina. Nadalje, intervali bi trebali biti strogo 30 minuta.

Zbog toga se ova metoda istraživanja smatra prilično skupom i koristi se samo u specijaliziranim istraživačkim institutima.

Najčešće se GFR analiza provodi na temelju istraživanja endogenog klirensa kreatinina. Kreatinin je krajnji proizvod metalnog procesa između kreatina i kreatin fosfata.

Bubrezi stalno oblikuju i uklanjaju kreatinin. Štoviše, brzina ovog procesa izravno ovisi o mišićnoj masi.

Na primjer, kod muškaraca koji se bave sportom, cretininin se proizvodi u većim količinama nego kod djece, starijih osoba ili žena.

Ova tvar je dobivena samo s SCF-om. Iako se neke od tih tvari izlučuju kroz proksimalne tubule. Stoga je brzina glomerularne filtracije, koju određuje klirens kreatinina, ponekad blago povišena. Ako bubrezi rade normalno, onda precjenjivanje ne prelazi 5-10%.

Ako dođe do smanjenja glomerularne filtracije, povećava se količina izlučenog kreatinina. Ako pacijent ima narušenu funkciju bubrega, to povećanje može doseći 70%.

• Učinkovit način za čišćenje bubrega kod kuće

Da bi izračun GFR-a bio točan, potrebno je analizirati dnevnu dozu urina. Međutim, ona mora biti ispravno prikupljena.

Da biste to učinili, ne morate uzeti u obzir urin od prvog jutarnjeg pražnjenja. No, sve kasnije mogu se prikupiti. I točno 24 sata kasnije, morate pokupiti posljednju seriju tekućine. Mora se priložiti prethodnim materijalima i poslati na istraživanje.

Norma kreatinina u dnevnoj dozi urina ima sljedeće pokazatelje:

• za muškarce 18–21 mg / kg;
• kod žena, 15-18 mg / kg.

Ako je ova vrijednost mnogo manja, to može ukazivati ​​na pogrešno prikupljanje urina. Ili da pacijent ima naglašeno zatajenje bubrega i previše mišićne tjelesne mase.

Treba imati na umu da spremnik u kojem se urin nalazi za analizu treba biti pohranjen na hladnom mjestu. Inače je moguć nekontrolirani rast bakterija. Pomoći će ubrzati pretvorbu kreatinina u kreatin, zbog čega će vrijednost klirensa biti znatno ispod norme.

Ne smijemo zaboraviti da je prije početka prikupljanja urina potrebno odrediti koliko je kreatinina u serumu. Postoji posebna formula za izračunavanje rezultata. Norma za žene je od 75 do 115 ml / min, dok je kod muškaraca od 85 do 125 ml / min.

Nesumnjivo, metoda dijagnoze GFR kroz klirens kreatinina je najsigurniji način za pronalaženje točnog rezultata bubrega.

Najpreciznije određivanje razine funkcije bubrega je analiza klirensa kreatinina. Što je viša razina kreatinina, niža je stopa glomerularne filtracije.

No, u obzir treba uzeti i vanjske čimbenike koji mogu značajno utjecati na rezultate istraživanja. Na primjer, razina vitke tjelesne mase, težina pacijenta, dijeta koju pacijent čuva, i još mnogo toga.

Ne smijemo zaboraviti na uporabu raznih lijekova. Neki od njih mogu utjecati na rezultate analize. Ali ipak ne možete zanemariti rezultate ove studije. Uostalom, čak i najmanja promjena u dokazima može ukazivati ​​na razvoj zatajenja bubrega. Što će pak dovesti do ozbiljnijih bolesti.

Postoji određena formula kojom se može analizirati klirens kreatinina. To je Cockcroftova i Gaultova formula, ona uključuje sljedeće karakteristike:

Kroz analizu GFR-a liječnici dijagnosticiraju razinu zatajenja bubrega i donose zaključak o tome treba li bolesnika povezati s dijalizom ili odmah izvršiti presađivanje bubrega.

Osim rezultata ove studije, potrebno je uzeti u obzir i druga svjedočanstva pacijenta. Samo na temelju cjelovitog pregleda liječnik može donijeti konačnu odluku.

Uz redovitu dijalizu, pacijentu se mogu propisati i druge metode liječenja zatajenja bubrega. To mogu biti lijekovi koji sadrže kalcij i druge korisne tvari. Naravno, glavni zadatak liječnika je identificirati uzrok bolesti i započeti njegov trenutni tretman.

Ako govorimo o preliminarnom upalnom procesu, onda morate identificirati vrstu i podrijetlo infekcije, a zatim se pozabaviti njenim uklanjanjem. U slučaju kongenitalnog zatajenja bubrega, potrebno je izvršiti hitnu transplantaciju organa.

U isto vrijeme, ne treba zaboraviti da osoba može živjeti u miru s jednim bubregom. Ali za to, razina njezina funkcioniranja mora biti iznad prosjeka. To se može odrediti GFR analizom.

Ali svaki pacijent mora zapamtiti da je potrebno konzultirati liječnika kada se pojave prvi simptomi bolesti. Samo pravovremena dijagnoza i pravilno propisana terapija pomoći će pacijentu da vrati radnu sposobnost svoga tijela.

Naravno, za to se također treba savjetovati s iskusnim i stručnim stručnjacima i izbjegavati metode samo-liječenja, što može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica, uključujući smrt osobe.

Danas se lijek aktivno razvija. Već postoji mnogo načina za dijagnosticiranje zdravstvenog stanja pacijenta. Na primjer, u novije vrijeme, najvažniji način smatra se istraživanje ultrazvučnog stroja. Tada su se počeli pojavljivati ​​novi načini: sada je to poznata kompjutorska tomografija i druge vrste moderne dijagnostike.

Međutim, metoda uklanjanja GFR kreatinina ostaje neophodna. To mu omogućuje da u potpunosti procijeni zdravlje ljudskih bubrega i identificira prve znakove zatajenja bubrega.

Bubrezi su glavni filter ljudskog tijela, a ako je njegov rad poremećen, onda možemo reći da će drugi organi uskoro "odustati od svojih položaja".

• VAŽNO JE ZNATI Prostatitis je uzrok 75% smrtnosti muškaraca! Nemojte čekati, samo dodajte 3 kapi u vodu..

Osim toga, potpuno zaustavljanje bubrega dovodi do smrti osobe. Potrebno mu je konstantno umjetno pročišćavanje krvi, koje se naziva dijalizom, i stoga je vezano za određeno mjesto, odnosno bolnicu.

U isto vrijeme, pacijent ne može priuštiti da ode negdje u posjet ili odmor, jer s određenom pravilnošću mora proći postupak dijalize. I dobro, ako je slobodan.

Inače, ne svatko ima mogućnost financijski ovladati ovom procedurom.

Reći da je on najbolji je netočno. Mora se reći da je on što učinkovitiji u usporedbi s drugim metodama dijagnosticiranja bubrežne funkcije. Upravo ovom metodom liječnik može odrediti brzinu i količinu bubrega u funkciji.

To je metoda određivanja SCF-a koja pomaže pokazati stvarnu sliku rada bubrega.

A ako iznenada postane jasno da bubrezi ne obavljaju dobro svoju funkciju, liječnik odmah primjenjuje potreban tretman i traži način da pomogne ovom organu s umjetnim metodama. Najčešće je GFR analiza pokazatelj da bubrezi ne funkcioniraju dobro, a pacijentu je potrebna hitna transplantacija.

Kao rezultat toga, moguće je spasiti život pacijenta i vratiti mu normalan način života.

No, da bi se napravila takva analiza, pacijent se mora obratiti profesionalnom nefrologu ili urologu, a tek nakon toga prolazi ovaj pregled.

Uvijek treba imati na umu da sve što je vezano uz zdravlje treba provoditi na vrijeme i prema utvrđenim pravilima. Tada će liječenje biti učinkovito i pravovremeno, a rezultat će biti definitivno pozitivan.

Glomerularna filtracija bubrega: brzina i formula za izračunavanje brzine

Bubreg je upareni organ osobe koja obavlja mnoge funkcije u tijelu. Najkraći opis važnosti bubrega za ljudsko tijelo je da je bez ovog organa nemoguće održati optimalnu ravnotežu vitalne aktivnosti.

Bubrezi metaboliziraju proizvode raspada određenih tvari (uključujući lijekove), reguliraju stvaranje krvnih stanica, luče hormone koji reguliraju aktivnost tijela.

Glavna funkcija bubrega - izlučivanje.

S ovom funkcijom u tijelu se formira urin, čije oslobađanje, zauzvrat, omogućuje podešavanje ravnoteže iona i soli. Funkcija izlučivanja, zauzvrat, provodi se pomoću dva procesa: filtracije i izlučivanja.

Primarni urin se formira filtriranjem sadržaja i krvne plazme, a zatim, tijekom prolaza drugih sustava bubrega, formira se sekundarni urin, koji se izlučuje iz tijela. Filtracija niske molekularne težine odvija se u glomerularnom filtru. Istodobno se "izlučuju" visoko-molekularne tvari, ostavljajući samo koncentrat iz vode i niskomolekularnih tvari.

Preporučujemo! Za liječenje pijelonefritisa i drugih bolesti bubrega, naši čitatelji uspješno koriste metodu Elene Malysheve. Nakon što smo pažljivo proučili ovu metodu, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

Tumačenje rezultata procjene SCF-a

Glomerularna filtracija bubrega svakodnevno omogućuje ažuriranje tekućine u tijelu nekoliko puta.

Na primjer, prosječna količina plazme u tijelu je 3 litre, a prosječna brzina glomerularne filtracije bubrega (GFR) je 180 l / dan. Dakle, oko 60 puta dnevno krvna plazma prolazi kroz bubrege, formirajući primarni urin.

Očuvanje visoke brzine glomerularne filtracije omogućuje održavanje sastava tjelesne tekućine.

Izgleda ovako:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * dob - 0,203 * 0,742, gdje je Crk serumski kreatinin, izražen u mmol / l.

Ovo nije najtočnija od postojećih formula, postoji i poboljšana verzija koja se koristi u hardverskim izračunima. Međutim, gore navedena formula je prilično prikladna za ručno izračunavanje i pokazuje točne rezultate pri niskim GFR vrijednostima:

1. Normalne vrijednosti GFR kao rezultat izračuna korištenjem formule variraju u rasponu između 80 i 120 ml / min. Pod uvjetom da nema drugih simptoma bolesti bubrega, takvi rezultati ne izazivaju zabrinutost. Međutim, ako pacijent ima bilo kakvu bubrežnu bolest, potrebno je promatrati i povišene i normalne GFR vrijednosti.
2. Ako su GFR vrijednosti u rasponu od 60 do 89 ml / min, tada se smatra da je brzina funkcije filtriranja umjereno smanjena. Ovi rezultati su pronađeni u oštećenju bubrega ili u starosti. Da bi se pojasnilo zdravstveno stanje pacijenta, potrebno je provesti dodatne testove s kontrolom dinamike, dijagnoze i liječenja bolesti.
3. Brzina glomerularne filtracije bubrega od 30 do 59 ml / min odražava značajna oštećenja bubrega s prosječnim stupnjem smanjenja funkcije. Takvim rezultatima testa potrebno je liječenje osnovne bolesti s preventivnim mjerama protiv komplikacija.
4. Izražen stupanj smanjenja brzine ispunjavanja filtracijske funkcije razmatra se s pokazateljima od 15 do 29 ml / min. Kada je rezultat ispod 15 bodova, dijagnoza je zatajenje bubrega - disfunkcija bubrega koja ugrožava život pacijenta. S takvom patologijom potrebne su brze i radikalne mjere, od kojih je trenutno najučinkovitija transplantacija bubrega donora.

Zdravi bubreg sastoji se od 1-1,2 milijuna jedinica tkiva bubrega - nefrona, funkcionalno povezanih s krvnim žilama. Svaki nefron - dug oko 3 cm, zauzvrat, sastoji se od vaskularnog glomerula i sustava tubula, duljine 50 do 55 mm u nefronu, a svi nefroni - oko 100 km.

U procesu stvaranja urina nefroni uklanjaju metaboličke produkte iz krvi i reguliraju njegov sastav. Tijekom dana filtrira se 100-120 litara takozvanog primarnog urina. Većina tekućine apsorbira se natrag u krvotok - osim "štetnih" i nepotrebnih tvari u tijelo.

U mjehur ulazi samo 1-2 litre sekundarnog koncentriranog urina.

Zbog različitih bolesti, nefroni su jedan po jedan izvan pogona, uglavnom trajno. Funkcije pokojnih "braće" preuzimaju drugi nefroni, u početku ih je mnogo. Međutim, s vremenom, opterećenje radnim nefronima postaje sve više - i oni, preopterećeni, umiru brže i brže.

Kako procijeniti rad bubrega? Da je moguće točno izračunati broj zdravih nefrona, vjerojatno bi to bio jedan od najtočnijih pokazatelja. Međutim, postoje i druge metode. Možete, na primjer, sakupiti sav pacijentov urin dnevno i istovremeno analizirati njegovu krv - izračunati klirens kreatinina, odnosno brzinu pročišćavanja krvi iz ove tvari.

Kreatinin je krajnji proizvod metabolizma proteina. Normalan sadržaj kreatinina u krvi je 50-100 µmol / l kod žena i 60-115 µmol / l kod muškaraca, a djeca su 2-3 puta niža.

Postoje i drugi pokazatelji norme (ne više od 88 µmol / l), takve razlike djelomično ovise o reagensima koji se koriste u laboratoriju i razvoju mišićne mase pacijenta. S dobro razvijenim mišićima, kreatinin može doseći 133 μmol / l, s malom mišićnom masom - 44 μmol / l.

Kreatinin se formira u mišićima, tako da je moguće povećati ga s teškim mišićnim radom i velikim mišićnim ozljedama. Sav kreatinin se eliminira putem bubrega, oko 1-2 g dnevno.

Međutim, češće se za procjenu stupnja kroničnog zatajenja bubrega koristi indikator kao što je brzina glomerularne filtracije (ml / min).

U NORM, GFR se kreće od 80 do 120 ml / min, što je niže kod starijih osoba. GFR ispod 60 ml / min smatra se početkom kroničnog zatajenja bubrega.

Predstavljamo nekoliko formula koje nam omogućuju procjenu funkcije bubrega. Oni su dobro poznati među stručnjacima, citiram ih iz knjige koju su napisali stručnjaci iz odjela za dijalizu grada Sankt Peterburga Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Živjeti s kroničnom bolesti bubrega", 2011.).

To je, na primjer, formula za izračunavanje klirensa kreatinina (Cockroft-Gaultova formula, po imenima autora Cockcroftove i Gaultove formule):

Ccr = (140 - dob, godine) x težina kg / (kreatinin u mmol / l) x 814,

Za žene, dobivena vrijednost se množi s 0,85

U međuvremenu, treba pošteno reći da europski liječnici ne preporučuju korištenje ove formule za procjenu SCF-a. Za preciznije određivanje funkcije rezidualnog bubrega nefrolozi koriste tzv. MDRD formulu:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (dob) –0.2003 x 0.742 (za žene),

gdje je Cr - serumski kreatinin (u mmol / l). Ako se rezultati analize kreatinina dani u mikromolu (μmol / l), tu vrijednost treba podijeliti s 1000.

MDRD formula ima značajan nedostatak: ne radi dobro na visokim GFR vrijednostima. Stoga su nefrolozi 2009. godine uveli novu formulu za procjenu GFR, formule CKD-EPI.

Rezultati GFR procjene korištenjem nove formule podudaraju se s rezultatima MDRD na niskim vrijednostima, ali daju točniju procjenu na visokim vrijednostima GFR. Ponekad se dogodi da osoba izgubi značajnu količinu bubrežne funkcije, a njegov kreatinin je još uvijek normalan.

Ova formula je previše složena da bi je dovela ovdje, ali vrijedi znati da ona postoji.

A sada o fazama kronične bolesti bubrega:

1 (GFR veći od 90). Normalan ili povišen GFR u prisutnosti bolesti koja pogađa bubrege. Potrebno je promatranje od strane nefrologa: dijagnostika i liječenje osnovne bolesti, smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija

2 GFR = 89-60). Oštećenje bubrega s umjerenim smanjenjem GFR. Potrebna je procjena stope progresije, dijagnoze i liječenja CKD.

3 (GFR = 59-30). Prosječni stupanj smanjenja GFR-a. Potrebna prevencija, otkrivanje i liječenje komplikacija

4 (GFR = 29-15). Snažno smanjenje GFR-a. Vrijeme je da se pripremite za zamjensku terapiju (izbor metode je potreban).

5 (GFR manji od 15). Zatajenje bubrega. Pokretanje nadomjesne terapije bubrega.

Procjena brzine glomerularne filtracije prema razini kreatinina u krvi (skraćena formula MDRD):

Pročitajte više o radu bubrega na našoj web stranici:

* Bolesti bubrega su "tihi ubojice". Profesor Kozlovskaja o problemima nefrologije u Rusiji

* Do 3 godine zatvora - za "prodaju bubrega"

* Kronično i akutno zatajenje bubrega. Iz iskustva bjeloruskih liječnika

* Preporuke američkih stručnjaka za pacijente s kroničnom bolesti bubrega.

Osoba koja je izvršila prvu transplantaciju bubrega na svijetu

* "Novi", umjetni bubrezi - zamijeniti staru, "istrošenu"?

* Bubreg - drugo srce čovjeka

* Kako procijeniti funkciju bubrega? Što je SCF?

* Test: Provjera bubrega. Trebam li pregledati liječnik?

* Iz indijskog bubrega su izvadili... više od 170 tisuća kamenja

* Što je biopsija bubrega?

* Nasljedna bolest bubrega može se prepoznati po licu.

* Jedan od soda dnevno povećava rizik od bolesti bubrega do četvrtine

* Kronična bolest bubrega - peta ubojita bolest, najopasnija za čovječanstvo

Koliko košta bolest bubrega? Prošao je još jedan Svjetski dan bubrega

* Razmislite o bubrezima u mladosti. Rani simptomi bolesti bubrega

* Problemi s bubrezima. Urolitijaza, bubrežni kamenci, što je to?

* Bolje je znati unaprijed. Neki simptomi bolesti bubrega

Najučinkovitiji lijek za bubrežne kamence - seks!