Problem mokrenja u krevetu kod djece stari je koliko i svijet, ali danas ne gubi na značaju. Najčešći je enureza noću.

Ova bolest ima vrlo specifične uzroke, a liječenje može biti drugačije.

Što je enureza u djetinjstvu?

Enureza je nemogućnost obuzdavanja čina mokrenja. Noćna enureza je kada dijete ne osjeća potrebu za odlaskom na zahod, preskače ovaj trenutak, grubo govoreći, "ide ispod njega".

Noćna enureza je uobičajeniji dan. Dječaci su više pogođeni time.

Do 5 godina dijagnoza nije postavljena, jer se smatra fiziološkom normom.

Općenito, u mnogim slučajevima stručnjaci ne smatraju noćnu enure patologijom, već jednostavno jedan od vitalnih koraka u razvoju djeteta. Dijete tek počinje svjesno kontrolirati svoje prirodne fiziološke procese.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, enureza je u ICD-10 pod šifrom R32 "Nespecificirana inkontinencija", kao i F98 "Ostali emocionalni poremećaji i poremećaji u ponašanju, obično počevši od djetinjstva i adolescencije."

Problem enureze u djece rješavaju različiti liječnici: neurolozi, urolozi, endokrinolozi i psiholozi. Potreba psihologa da pomogne je prvenstveno zbog prisutnosti psiholoških sukoba u djetetu: na primjer, prosvjed, privlačenje pozornosti roditelja i tako dalje.

Vrste enureze kod djece

Stručnjaci raspoređuju cijelu klasifikaciju urinarne inkontinencije. Primjerice, postoji primarna enureza. To je zasebna bolest. Kod zdrave djece, do treće godine nastaje refleks: beba se budi kad se mjehur napuni.

Kod djece s enurezom takav refleks je odsutan: četiri godine života stalno idu u toalet u jaslicama.

To je primarna verzija bolesti.

Sekundarna pojava javlja se kao posljedica vanjskih uzroka: neuroloških ili psiholoških problema.

Osim toga, dječja enureza može se podijeliti na:

• Blagi: slučajevi "pogrešnih koraka" za noćni san ne prelaze jedan ili dva puta. 3 dana, ne više od tri;
• Srednji stupanj: do 5 puta;
• Teška: više od 6 puta;
• Nekomplicirane. Dijete je potpuno zdravo, osim problema mokrenja u krevetu;
• Komplicirano. Postoji upala u urogenitalnom sustavu, postoje poteškoće u razvoju;
• Neurotična. Za ovu vrstu su skloni tjeskobna i sumnjiva djeca sa slabim spavanjem;
• neuroza;
• Imperativ. Neodoljiva želja da se mjehur isprazni čak i malim punjenjem. Pojavljuje se s takozvanim neurogenim mokraćnim kanalom.

Enureza može biti refleksna, stresna, kombinirana. Takva smetnja može se dogoditi čak i kada skakanje na trampolin. A tu je i potpuno razumljiv razlog: oštećenje živčanih vlakana u urogenitalnom sustavu ili problemi s živčanim sustavom.

Uzroci bolesti

Kod novorođenčadi i djece mlađe predškolske dobi do 2 godine, živčani signal koji iz mokraćnog mjehura slijedi u moždanu korteks nije dovoljno formiran. Zato djeca ne kontroliraju svoje prirodne fiziološke procese. Potpuno takav refleks trebao bi se formirati pet godina.

Najčešći uzroci razvoja noćne enureze kod djece:

• Nasljeđe. Ako je patologija uočena i kod majke i kod oca, vjerojatnost njegovog razvoja kod djeteta je 70 posto. Ako jedan roditelj - ne više od 45;
• Organska lezija središnjeg živčanog sustava: razne ozljede, infekcije, cerebralna paraliza;
• Prisutnost teških mentalnih poremećaja kod djeteta: oligofrenija u stupnju moroniteta i tako dalje;
• Patologija mokraćnog mjehura, uključujući probleme s inervacijom;
• Anksioznost i neurotični poremećaji;
• Neke vrste atopijskog dermatitisa. To je zbog teškog svrbeža;
• Upala mokraćnog sustava;
• Dijabetes i druge endokrine bolesti;
• Problemi s hormonima (antidiuretskim hormonom).

Jedan od glavnih uzroka enureze kod djece je kašnjenje u razvoju živčanog sustava tijekom fetalnog razvoja.

To je zbog opasnosti od pobačaja majke, kasne ili rane gestoze, anemije, hipoksije u fetusu, teškog poroda. Sindrom motoričke aktivnosti također može biti posljedica noćne enureze.

Noćna enureza može biti povezana s uobičajenim razlozima: nepotpuno školovanje djeteta u loncu, previše spavanja u bebi ili jednostavna prehlada u sobi.

Inkontinencija zbog slabog mjehura, konstipacije i stresa.

U kojim se slučajevima pojavljuje enureza kod djevojčica:

• Godine. Proces upravljanja vašim refleksima nije u potpunosti ovladan, tj. Živčani sustav jednostavno nije spreman;
• Duboko pospana. Djevojka samo toliko spava da ne osjeća punoću mjehura. To je prirođena osobina središnjeg živčanog sustava;
• Previše za piti noću. Neka djeca vole piti kompot, čaj ili kefir prije spavanja. Višak tekućine dovodi do takvih iznenađenja noću zbog još uvijek neformiranih refleksa;
• Nasljedni faktor;
• Cistitis. Kao posljedica strukturalnih značajki mokraćne cijevi (ona je široka kod djevojčica), infekcija lako ulazi u mokraćni sustav i djevojčica često odlazi u toalet, ponekad ne kontrolirajući taj proces;
• Povrede leđa ili druge ozljede;
• Mentalna ili fizička retardacija;
• Psihološki problem.

Kod djevojčica je patologija dvostruko veća nego u dječaka.

Dječaci često pate od enureze - oko 15 posto. Neki od razloga za razvoj inkontinencije su isti kao i kod djevojčica: nedovoljno sazrijevanje refleksa, stresa, traume, uključujući rođenje, nasljednost. Osim toga, mogu se identificirati sljedeći čimbenici:

1. ADHD. Hiperaktivnost utječe na procese u genitourinarnom sustavu;
2. Hormonska pitanja. HGH je u nedostatku, smanjuje broj drugih hormona odgovornih za mjehur;
3. Bolesti bubrega i mjehura;
4. Alergija. Iako nije jasno kako su te dvije bolesti povezane, postoje samo spekulacije.

Portret djeteta koje je predisponirano za enurezu: u predškolskoj dobi, on je pretjerano pokretan, klizne značajke hiperaktivnosti. Zaspao je loše, često s tantrumima.

No, san je zvuk, čak i vrlo. Od rane dobi takva beba je meteosenzitivna, što može ukazivati ​​na skriveni neurotik.

Ako kod djeteta primijetite inkontinenciju, nemojte ga ni na koji način grditi. Bolje pokušajte razumjeti situaciju i obratite se stručnjaku.

Psihološka enureza javlja se kod djece koja su sumnjiva, sklona dugogodišnjim iskustvima, koja imaju problema u komunikaciji sa svojim vršnjacima. Često se javlja urinarna inkontinencija kod djeteta u obitelji u kojoj mu je uskraćena pozornost, gdje postoje skandali između roditelja, u socijalno ugroženim obiteljima.

Kada dijete ima brata ili sestru, sva prethodna pažnja roditelja često ide najmlađima. Tada dijete može na taj način izraziti nesvjesni prosvjed, “borbu” za roditeljsku skrb.

Veliki problem za psihologe je svjesno doba djeteta, kada on već razumije cijelu delikatnost situacije. To samo po sebi pogoršava enurezu kao rezultat činjenice da je pacijentu neugodno i vrlo zabrinuto zbog toga. Često ovu činjenicu krije od roditelja.

Zbog urinarne inkontinencije kod starijih osoba, pogledajte naš članak.

Liječenje urinarne inkontinencije

Roditelji bi trebali znati da ako dijete ne kontrolira mokrenje u 2-4 godine, onda još uvijek imaju vremena i možete odgoditi put do liječnika.

Međutim, ako u 5-6 godina situacija ostane ista, onda je vrijeme da posjetite liječnika.

To neće raditi ako ništa nije učinjeno. Stručnjak će propisati analizu urina, ultrazvuk. Ovisno o uzroku enureze, liječnik bira terapiju. Može se dodijeliti:

Antibiotici širokog spektra. Ako je pregled otkrio infekciju, upotrijebite "Azitromicin", "Flemoxin Soluteb", "Supraks";

Umirujući i nootropni lijekovi. Kada ADHD ili povećana anksioznost - "Phenibut", "Tenoten" djeca, ponekad injekcije Cortexin, "Pantogam";

Fizioterapija. Elektroforeza, elektronopsija, masaža i terapijske vježbe pomažu živčanom sustavu.

Također pomoći prehrani, ograničavanje tekućine prije spavanja i pomoć dječjeg psihoterapeuta.

u sadržaj ↑

Tradicionalne metode liječenja

Folk lijekovi za liječenje enureze u djetinjstvu su uz glavnu terapiju. Smatraju se ne manje učinkovitim u male djece i adolescenata.

Nemojte koristiti recepte na bazi alkoholnih proizvoda. Razmislite o tome je li dijete alergično ili ne, jer neka hrana može uzrokovati neželjenu reakciju, kao što je med.

Nekoliko recepata koji će vam pomoći da se nosite s urinarnom inkontinencijom kod kuće:

1. Sjeme kopra. Dill sjeme u žlicu miješati s 250 ml kipuće vode. Insistirajte i popijte čašu. Kuhajte svaki put svježe. Djeca mlađa od 5 godina daju 10 žlica tijekom 10 dana;
2. Med. Jednostavan recept za enurezu. Noću, uzmite čajnu žličicu meda ako nema alergije. Ima pozitivan učinak na živčani sustav;
3. Sakupljanje protiv inkontinencije. Sjeckani listovi Hypericum i Centaury uzeti u jednakim dijelovima i zaliti kipućom vodom u količini od oko 500 ml. Inzistirajte dva sata i dajte djeci piti kao čaj. Mala konzerva može pola.

u sadržaj ↑

Podsjetnik za roditelje

Kako bi se spriječila inkontinencija mokraće u djetetu ili smanjile njezine posljedice, potrebno je zaštititi dijete od stresnih situacija, osigurati ugodnu atmosferu u obitelji. I također slijedite neka pravila:

• Poštivanje dnevnog režima. Stavite dijete na spavanje u isto vrijeme, primjerice u 22 sata;
• Način ispijanja. Nakon 18 sati smanjite količinu tekućine koju vaše dijete pije;
• Rasporedi prostor za krevet. Stavite mali jastuk pod koljena djeteta;
• Gledajte temperaturu u sobi. Dijete ne smije zamrznuti. Ali nemojte previše omotati;
• Noću probudite dijete i stavite ga na lonac.

I zapamtite, ni u kojem slučaju ne grdite dijete.

Ovime samo dodajete kompleksima i problem se pogoršava. Uz prave akcije i strpljenje, urinarna inkontinencija će sigurno proći s godinama.

Što i kada liječiti enurezu kod djece koju doznajemo od dr. Komarovskog s videa:

Kako i kako pomoći djetetu? Uzroci i metode liječenja enureze kod djece

Mnoga djeca starija od šest godina imaju takvo patološko stanje kao urinarna inkontinencija. Štoviše, ova bolest je poznata još od antičkih vremena.

Čimbenici koji utječu na razvoj ove bolesti su različite infekcije, prenesene na bebu, malformacije, smanjena učinkovitost mokraćnog sustava, učestali stres i sve vrste mentalnih poremećaja. U medicini, bolest ima drugačiji naziv - enureza kod djece.

razlozi

Uzroci enureze kod djeteta mogu biti masa: teške infekcije, stresne situacije, neuroze, kao i drugi mentalni poremećaji.

Ovaj problem je vrlo ozbiljan i zahtijeva trenutno rješenje. Trenutačno se vjeruje da do pet godina dijete nastavlja oblikovati refleks za mokrenje.

Ako do ovog doba nastavi hodati u potrebi "u krevet", onda ima ozbiljne probleme. U većini slučajeva urinarna inkontinencija kod djece nije ozbiljna bolest, ali takvi momenti mogu negativno utjecati na njihovo mentalno stanje.

Osim toga, mogu doprinijeti razvoju takve neugodne bolesti kao što je infekcija mokraćnog sustava. Obično je noćna enureza izravno ovisna o sporom sazrijevanju središnjeg živčanog sustava. U ovom slučaju, mozak ne prima signal o punjenju mjehura i hitnu potrebu za njegovim pražnjenjem.

Obično, povećano izlučivanje mokraće, uglavnom noću, popraćeno je ozbiljnim mentalnim traumama, strahom i smještajem djeteta u nepoznato okruženje.

U ovom slučaju, enureza je samo sastavni dio postojećeg kvara organa i sustava.

Kao što je poznato, dijagnozu i liječenje treba obaviti u odgovarajućoj zdravstvenoj ustanovi. Nema potrebe za hitnom hospitalizacijom, osim ako bolest nije povezana s ozbiljnim patološkim promjenama u radu bubrega i mjehura.

Pojava drugog djeteta u obitelji može značajno utjecati na razvoj ove neugodne bolesti. Druga mogućnost je pojavljivanje u obitelji novog odraslog djeteta, koje može biti veliki stres za dijete.

To je moguće čak i ako za to ne postoje značajni razlozi. U slučaju enureze, djetetu je hitno potrebno liječenje.

simptomi

Za mnogo djece razvoj bolesti povezan je s slabo razvijenom sposobnošću ovladavanja ovom obveznom vještinom zbog premalene mladosti. Kod djece s enurezom mokrenje može biti nesvjesno i nehotično. Uglavnom se pojavljuje u mraku, ali se može pojaviti tijekom dana.

Glavni simptomi enureze uključuju:

• loš i nemiran san;
• urinarna inkontinencija;
• razvojna retardacija;
• nervoza;
• nevoljno mokrenje uglavnom noću.

Liječenje bolesti treba provoditi samo na temelju dijagnoze koja se može napraviti na recepciji specijaliste.

klasifikacija

Prvi tip je najčešći i dijagnosticira se samo ako je dijete koje je inkontinentno već prilično odraslo.

Obično "odrasla dob" znači dob do pet godina. Obično je u ovoj dobi potpuno ovladan.

Dijagnoza se postavlja samo kada bolesnik nema bolesti povezane s živčanim i urogenitalnim sustavima. A sve zato što se u ovom slučaju urinarna inkontinencija smatra simptomom bilo koje bolesti povezane s nekim od gore navedenih sustava tijela.

No, sekundarna enureza se dijagnosticira samo ako je dijete imalo sve u savršenom redu glede refleksa. U ovom slučaju razmatra se takva slika tijeka bolesti u kojoj se razvija približno šest mjeseci nakon trenutka svladavanja ove vještine.

Točan uzrok bolesti nije u potpunosti poznat. Zbog toga se liječenje enureze kod djece obično svodi na preliminarnu potragu za glavnim stresnim čimbenikom.

Tu je i mješoviti oblik ove bolesti, koji kombinira noćnu i dnevnu enurezu. Osim toga, ne postoje komplicirani i komplicirani oblici ove bolesti (mogući su samo ako pacijent ima odstupanje u zdravlju zbog prisutnosti ove bolesti).

Što roditelji mogu pomoći?

Važno je napomenuti da se enureza javlja i kod odraslih osoba. Uzroci ovog fenomena mogu biti masovni. Ali u ovom slučaju, govorimo o ovom ozbiljnom problemu djeteta.

U pravilu, za početak, provodi se kompleks posebnih događaja, koji se naziva empirijsko liječenje.

Temelji se na dugogodišnjem iskustvu i potječe od utjecaja na uzročni faktor koji je odigrao važnu ulogu u razvoju ove bolesti. Prije početka terapije potrebno je utvrditi uzroke enureze kako bi se propisalo pravilno liječenje.

Roditelji djece koja žele imati jamstvo da ova bolest nije izazvana bilo kakvim anatomskim nedostatkom ne treba zaboraviti da svaki pregled i ispravno određivanje uzroka zahtijeva određenu količinu vremena.

Što se tiče uloge roditelja u osiguravanju djeteta s prvim mjerama kako bi se uklonio neugodan fenomen, trebali bi osigurati sljedeće:

1. potpuno isključivanje vanjskih podražaja iz djetetova života. Dječja enureza može se prevladati samo kada je moguće djetetu pružiti najudobnije životne uvjete i ostati u društvu bez kompliciranih i nepoželjnih stresnih situacija. Među dodatnim mjerama je i topla i tvrda postelja. Dijete treba spavati samo na leđima, s posebnim valjkom ispod koljena kako bi se smanjio pritisak na mjehur. Svakako uklonite mogućnost hipotermije. Sat vremena prije spavanja, trebao bi ići na zahod svakih dvadeset minuta. Noću, dijete se mora probuditi u loncu otprilike u istom satu da bi se njegovo tijelo počelo navikavati. Preporučljivo je pažljivo pratiti vrijeme u kojem se pojavljuje neželjeno mokrenje. To će kasnije omogućiti da se beba istovremeno probudi i ode u zahod;
2. pružanje uravnotežene prehrane. Kako biste naučili kako liječiti enurezu, morate posjetiti liječnika koji će za to propisati posebnu dijetu. Posljednji obrok trebao bi biti oko tri sata prije spavanja. Važno je iz prehrane u potpunosti eliminirati hranu koja može izazvati brzo odvajanje urina. To su mliječni proizvodi, voće, čaj i kava. Za večeru mogu biti žitarice, jaja, sendviči, slabi čaj i slane hljebove. Posljednje jelo može igrati ključnu ulogu: budući da sol zadržava tekućinu u tijelu, to će pomoći u izbjegavanju nekontroliranog mokrenja u snu;
3. kompetentan i odan odnos članova obitelji prema ovom problemu kod djeteta. Roditelji ne bi smjeli pokazivati ​​agresiju prema njemu zbog ovog djela, jer to može samo pogoršati. Važno je zapamtiti da je kazna za to jedan od uzroka enureze kod djece;
4. trening mokrenja. Da biste to učinili, postoje posebne vježbe za kontrolu procesa;
5. terapijska vježba. Pruža mogućnost jačanja mišića tijela.

Kako bi se prevladala bolest zahtijeva izravno uključivanje roditelja.

liječenje

liječenje

Proces liječenja lijekovima ovisi o prirodi bolesti.

Postoji nekoliko razloga za pojavu bolesti, od kojih svaka treba vlastitu metodu liječenja:

1. neuroza. U vrijeme spavanja morate uzeti dvije tablete lijeka Sanasol. Kao dodatnu mjeru koriste se sedativi središnjeg živčanog sustava, kao što je tinktura matičnjaka, Persen, Passit, Novopassit;
2. primarna enureza. Potrebno je koristiti lijekove koji poboljšavaju dotok krvi u mozak. To uključuje nootrop i glutaminsku kiselinu.

Narodni lijekovi

Enureza se liječi narodnim lijekovima, koji u osnovi sadrže korisne biljne pripravke. Možete koristiti posebnu izvarak od lišća trpotec, koji treba dati djetetu jednu žlicu tri puta dnevno.

Sjeme kopra daje dobar učinak na enurezu

Također, enureza kod dječaka i djevojčica može se brzo izliječiti uz pomoć korisnog izvarka stoljetne divljači s lovcima. Izvrstan alat u borbi protiv bolesti može se nazvati suho sjeme kopra, žlica od koje je potrebno zaliti čašu vruće prokuhane vode i dati djetetu da ga popije.

Recepti Vange od mokrenja u krevetu

Ovaj recept treba koristiti samo za djecu koja nemaju ozbiljnih problema s mišićno-koštanim sustavom, osobito kralježnice.

Za pripremu juhe, trebate jedan kilogram vode zherukha sipati pet litara pročišćene vode i dovesti ovu smjesu na čir.

Za medicinsko kupanje do pojasa mora se koristiti ohlađeni izvarak. Ali trava koja se izvlači iz juhe treba pažljivo protrljati svinjskom masnoćom i napraviti obloge ovog sastava. Ovaj je alat savršen za liječenje noćne enureze kod djece i adolescenata.

Povezani videozapisi

Dr. Komarovsky o tome kada i kako liječiti enurezu u djece:

Da biste spasili dijete od ove bolesti moguće je samo uz pomoć posebnog složenog tretmana, koji kombinira odgovarajuće lijekove, vježbe, pravilnu prehranu, narodne lijekove i roditeljsku potporu, koja u ovom slučaju igra glavnu ulogu.

Prije početka terapije, trebate konzultirati liječnika kako biste utvrdili uzroke bolesti, koji mogu biti vrlo različiti. Samo tijekom pregleda liječnik može propisati odgovarajući tretman, koji vam omogućuje da brzo zaboravite na ovu bolest.

Noćna enureza kod djece

Članak odražava sadašnje razumijevanje noćne enureze, čija prevalencija među djecom u dobi od 6 godina doseže 10%. Prikazane su postojeće varijante klasifikacije ovog stanja, opisane su etiologija i vjerojatni patogenetski mehanizmi noćne enureze. Poseban dio posvećen je problemu kontrole funkcije mokraćnog mjehura u djece, uključujući i multidisciplinarne aspekte kao što su genetski čimbenici noćne enureze, cirkadijalni ritam izlučivanja nekih od najvažnijih hormona koji reguliraju izlučivanje vode i soli (vazopresin, atrijalni natriyatriichesky hormon, itd.) uloga uroloških poremećaja i psihopatoloških / psihosocijalnih čimbenika. Za liječnike različitih specijalnosti od interesa je onaj dio članka koji je posvećen dijagnozi noćne enureze, kao i diferencijalna dijagnoza i suvremeni pristupi liječenju ove vrste patologije u djece (i lijekovi i ne-lijekovi). Predloženi članak sažima autorska iskustva i podatke iz domaćih i inozemnih studija iz posljednjih godina u proučavanju različitih aspekata noćne enureze u djece.

Ključne riječi: enureza, noćna enureza, desmopresin

Poremećaji mokrenja enurezom poznati su još od antičkih vremena. Prva spominjanja tog stanja nalaze se u starom egipatskom papirusu i odnose se na 1550. pr. Izraz "enureza" (od grčkog "enureo" - urinate) odnosi se na urinarnu inkontinenciju. Noćna enureza je urinarna inkontinencija u dobi u kojoj se očekuje postizanje kontrole nad mokraćnim mjehurom [1]. Trenutno je 6-godišnjak definiran kao takav kriterij.

Dječaci pate od noćne enureze dvostruko češće nego djevojčice, prema drugim izvorima taj omjer je 3: 2 [2, 3].

Općenito se smatra da je mokrenje u krevetu vjerojatnije da nije bolest, već predstavlja fazu u razvoju kontrole nad fiziološkim funkcijama. Različite aspekte liječenja enureze rješavaju liječnici raznih specijalnosti: dječji neurolozi, pedijatri, psihijatri, endokrinolozi, nefrolozi, urolozi, homeopati, fizioterapeuti itd. Takvo obilje stručnjaka uključenih u rješavanje problema noćne enureze odražava čitav niz razloga koji dovode do pojave urinarne inkontinencije u djece.

Prevalencija. Noćna enureza je izrazito česta pojava u pedijatrijskoj populaciji koja pripada brojnim dobno ovisnim uvjetima. Smatra se da u dobi od 5 godina, 10% djece pati od ovog stanja, a do 10 godina - 5%.

Nakon toga, kako odraste, prevalencija mokrenja u krevetu znatno se smanjuje; kod 14-godišnjaka, oko 2% pati od enureze, a do 18. godine pati samo svaki 100. pojedinac [4]. Iako ove brojke ukazuju na visoku stopu spontane remisije, čak i kod odraslih osoba noćna enureza u općoj populaciji pati od oko 0,5%. Učestalost pojave enureze ovisi ne samo o dobi, već io spolu djeteta.

Klasifikacija. Uobičajeno je razlikovati primarne (trajne) noćne enureze (ako bolesnik nikada nije imao kontrolu mokraćnog mjehura) i sekundarne (stečene ako se noćna inkontinencija javlja nakon razdoblja stabilne kontrole mokrenja), kao i komplicirane i nekomplicirane (slučajevi noćne enureze uključuju nekomplicirane, u kojima objektivno nema abnormalnosti u somatskom i neurološkom statusu, kao i promjene u analizi urina) [2, 5, 6]. Stoga, u bolesnika s primarnom noćnom enurezom, fiziološki refleksni inhibitor mokrenja ("pas čuvar") u početku nije nastao i epizode "gubitka" mokraće se zadržavaju kako dijete raste, a kod sekundarne enureze dolazi do noćnog mokrenja nakon dugog "suhog" razdoblja (preko 6 mjeseci). ) [1]. Primijećeno je da se primarna noćna enureza javlja 3-4 puta češće nego sekundarna. Osim toga, često su identificirani takozvani “funkcionalni” i “organski” oblici enureze. U potonjem slučaju, shvaćeno je da postoje patološke promjene u kralježničnoj moždini s razvojnim defektima. Funkcionalni oblici enureze uključivali su noćnu (rjeđe dnevnu) urinarnu inkontinenciju zbog izloženosti psihogenim čimbenicima, defektima u obrazovanju, traumama (uključujući mentalne) i zaraznim bolestima (uključujući infekcije mokraćnog sustava) [2].

Očigledno, ova klasifikacija je donekle proizvoljna. H. Watanabe (1995) nakon ispitivanja reprezentativne skupine pacijenata koji su koristili EEG i cistometriju (1033 djece) ukazuje na 3 vrste noćne enureze: 1) tip I (karakteriziran EEG-odgovorom na istezanje mjehura i stabilnu cistometrogram), 2) tip IIa ( karakteriziran odsustvom EEG odgovora s preljevom mjehura, stabilnim cistometrogramom, 3) tipom IIb (karakteriziran odsutnošću EEG odgovora na istezanje mjehura i nestabilnim cistometrogramom samo tijekom spavanja) [7]. Autorica razmatra noćnu enurezu tipova I i IIa kao umjerenu i izraženu disfunkciju uzbuđenja i noćnu enurezu tipa IIb kao latentni neurogeni mjehur.

Ako dijete ima urinarnu inkontinenciju ne samo noću, nego i danju, to može značiti da doživljava neku vrstu emocionalnog ili neurološkog problema. Što se tiče noćne enureze, to se često primjećuje kod djece koja su izuzetno spavaju (takozvani "profundosomny").

Neurotična enureza češća je kod sramežljivih, strašnih, "potlačenih" djece s površnim nestabilnim snom (takvi pacijenti obično su vrlo zabrinuti zbog postojećeg nedostatka). Neurozična enureza (ponekad primarna i sekundarna) karakterizira relativno ravnodušan stav prema epizodama enureze dugo vremena (prije adolescencije), a potom i pojačani osjećaji o tome [2].

Postojeća klasifikacija enureze ne odgovara posve modernim idejama o tom patološkom stanju. Stoga J.Noorgard i koautori predlažu izdvajanje pojma "monosimptomatske noćne enureze", koja se javlja u 85% bolesnika [1]. Među pacijentima s monosimptomatskom noćnom enurezom, postoje skupine s noćnom poliurijom, s ili bez jednog, koje reagiraju ili ne reagiraju na terapiju desmopresinom, i, konačno, podskupine s poremećenim poremećajem budnosti ili disfunkcije mjehura.

Etiologija i patogeneza. U slučaju noćne enureze, etiologija je izuzetno multifaktorijska. Ne može se isključiti da ovo patološko stanje uključuje nekoliko podtipova koji se razlikuju po sljedećim značajkama: 1) vrijeme pojave (od rođenja ili barem nakon 6 mjeseci stabilne kontrole mjehura), 2) simptomatologija (samo noćna enureza je monosimptomatska) ili kombinirana urinarna inkontinencija noću i danju), 3) reakcija na desmopresin (dobar ili loš odgovor), 4) noćna poliurija (prisutnost ili odsutnost) [8]. Pretpostavlja se da je noćna enureza cijela skupina patoloških stanja s različitim etiologijama [9]. Ipak, uobičajeno je uzeti u obzir 4 glavna etiološka mehanizma urinarne inkontinencije: 1) kongenitalne povrede mehanizama formiranja uvjetovanog "psa čuvara" refleksa, 2) kašnjenje u oblikovanju vještina regulacije mokrenja, 3) kršenje refleksa stečenog mokrenja zbog nepovoljnih čimbenika, 4) nasljedno opterećenje 10].

Glavni uzroci enureze. Među uzrocima noćne enureze su: 1) infekcije, 2) malformacije i poremećaji bubrega, mjehura i mokraćnog sustava, 3) oštećenje živčanog sustava, 4) psihološki stres, 5) neuroza, 6) mentalni poremećaji (manje) [1, 2]. Zato je prije svega potrebno osigurati da dijete s urinarnom inkontinencijom nema znakova upale mokraćnog mjehura (cistitisa) ili bilo kakvih drugih poremećaja na mokraćnom sustavu (potrebno je napraviti odgovarajuće urinarne testove i provesti sve potrebne preglede imenovanjem nefrologa ili urologa). ). Ako mokraćni sustav kod djeteta nema patologiju, može se pretpostaviti da je prijenos informacija o pretrpanosti mokraćnog mjehura u mozgu oslabljen, odnosno da postoji djelomična nezrelost središnjeg živčanog sustava.

Očekuje se pojavljivanje u obitelji drugog (ili sljedećeg) djeteta, što može dovesti do "mokrih noći" sa starijim bratom (ili sestrom). U isto vrijeme, starije dijete je “infantilizirano” i uči kako kontrolirati mokrenje u obliku svjesnog ili nesvjesnog protesta protiv očiglednog nedostatka pažnje, ljubavi i naklonosti roditelja, u potpunosti zabrinutih, prije svega, “novog” djeteta. Ova situacija se ponekad nalazi u takvim tipičnim situacijama kao što je prelazak u drugu školu, prelazak u drugi vrtić ili čak premještanje u novi stan.

Sukob između roditelja ili razvoda također može dovesti do slične situacije, kao i pretjerane ozbiljnosti u odgoju i tjelesnom kažnjavanju djece.

Upravljanje funkcijom mjehura. Postoje značajne individualne fluktuacije u vremenu stvaranja stabilne samokontrole mokrenja. Brojne studije domaćih i stranih autora pokazuju da se kontrola nad mokrenjem tijekom noćnog sna formira kasnije od slične funkcije tijekom budnosti u danu: oko 70% djece - do 3 godine, u 75% djece - do 4 godine, preko 80 godina % djece u dobi od 5 godina, u 90% djece do dobi od 8,5 godina [11].

Nema sumnje da kontrola funkcije mokraćnog mjehura (i noćne enureze) ovisi o nizu čimbenika: 1) genetskom, 2) cirkadijskom ritmu izlučivanja određenog broja hormona (vazopresin, itd.), 3) prisutnosti uroloških poremećaja, 4) odgođenom sazrijevanju živčanog sustava. i 5) psihosocijalni stres i određene vrste psihopatologije [1, 6].

Genetski čimbenici. Među genetskim čimbenicima, obiteljsku povijest, vrstu nasljeđivanja i lokalizaciju patološkog (defektnog) gena zaslužuju pažnju.

Skandinavski su istraživači otkrili da, pod utjecajem enureze u povijesti oba roditelja, rizik od noćne enureze u njihovoj djeci iznosi 77%, a ako samo jedan od roditelja pati od enureze, 43% [12, 13].

Genealoška metoda proučavanja blizanaca pokazala je da su razine podudarnosti u enurezi kod monozigotnih blizanaca gotovo 2 puta veće nego kod dizigotnih: 68 i 36%. U usporedbi s tim nedavno, provedena je odgovarajuća genotipizacija i utvrđena je genetska heterogenost enureze s mogućim lokusima za genetske poremećaje u kromosomu 13 (13q13 i 13q14.2) - ovo područje je trenutno poznato kao "ENUR1", kao i na 12q kromosoma. H.Eiberg (1995) ukazuje da je jedan autosomno dominantan gen sa smanjenom penetracijom, koji je pod utjecajem čimbenika okoline i / ili drugih gena, uključen u stvaranje noćne enureze [15].

Među dječacima, 70% monozigotnih blizanaca bilo je obilježeno skladnošću u noćnoj enurezi naspram 31% kod dizigotskih muških blizanaca [12]. Kod djevojčica je taj omjer bio 65, odnosno 44% (nisu pronađene statistički značajne razlike). Čini se da kod djevojčica genetski utjecaj nije toliko značajan kao kod dječaka.

Cirkadijalni ritam izlučivanja određenih hormona (reguliranje izlučivanja vode i soli). Obično su pojedinci obilježili cirkadijalne (cirkadijalne) varijacije u proizvodnji urina i osmolalnosti, a noću se javlja proizvodnja manjih količina (koncentriranog) urina. Kod djece, ovaj cirkadijalni uzorak djelomično regulira vazopresin, a dijelom atrijski natriuretski hormon i sustav renin-angiotenzin-aldosteron [15].

Vazopresina. Ispitivanja na volonterima pokazala su da je smanjeno mokrenje tijekom noći (otprilike polovica od toga tijekom dana) posljedica povećanog izlučivanja vazopresina [16]. U novije vrijeme otkriveno je da neki bolesnici s noćnom enurezom i poliurijom dobro reagiraju na terapiju desmopresinom [17]. No, među tom djecom postoji mala skupina bolesnika s normalnim cirkadijskim ritmom izlučivanja vazopresina (oni ne reagiraju na ovu terapiju, kao i djeca bez noćne poliurije) [18]. Moguće je da je kod ove djece oslabljena bubrežna osjetljivost na vazopresin i desmopresin, kao i kod bolesnika bez noćne poliurije (s normalnim fluktuacijama cirkadijanskih fluktuacija u uriniranju, osmolalnosti urina i izlučivanju vazopresina).

Drugi hormoni osmoreguliranja. Povećano izlučivanje atrijskog uretičnog hormona i smanjeno izlučivanje renina i aldosterona u opstruktivnoj apneji za vrijeme spavanja objašnjavaju povećanje izlučivanja mokraće i izlučivanje natrija noću [19]. Pretpostavlja se da se sličan mehanizam može pojaviti i kod noćne enureze kod djece.

Međutim, dostupni podaci pokazuju da u djece s noćnom enurezom, izlučivanje atrijalnog natriuretskog hormona karakterizira normalan cirkadijalni ritam, a renin-angiotenzin-aldosteronski sustav također ostaje nepromijenjen [20].

Urološki poremećaji. Nema sumnje da su urinarna inkontinencija (uključujući noćni urin) često popraćena bolestima i abnormalnostima strukture organa mokraćnog sustava, koji djeluju kao glavni ili prateći simptom. Priroda ovih uroloških poremećaja može biti upalna, kongenitalna, traumatska i kombinirana.

Trivialna infekcija mokraćnog sustava (npr. Cistitis) može pridonijeti nastanku enureze (osobito često kod djevojaka).

Odgođeno sazrijevanje živčanog sustava. Brojne epidemiološke studije pokazuju da je enureza češća kod djece s odgođenom stopom sazrijevanja živčanog sustava. Često se noćna enureza kod djece razvija u pozadini organskih oštećenja mozga i tzv. "Minimalne moždane disfunkcije" zbog utjecaja štetnih čimbenika i patologije tijekom trudnoće i porođaja (antenatalni i intranatalni patološki učinci). Važno je napomenuti da, osim kašnjenja u sazrijevanju živčanog sustava, djeca s enurezom često imaju smanjene pokazatelje fizičkog razvoja (tjelesna težina, visina, itd.), Kao i zakašnjeli pubertet i nedosljednost starosti kostiju s kalendarom. ).

Što se tiče pacijenata čija je enureza obilježena u pozadini mentalne retardacije (općenito ih karakterizira značajno kašnjenje ili nedostatak adekvatnih vještina urednosti), uz naknadno propisivanje terapije, psihološka dob djece (a ne kalendarska) trebala bi biti važnija.

Psihopatologija i psihosocijalni stres u bolesnika s noćnom enurezom. Prethodno je prisutnost noćne enureze bila izravno povezana s psihološkim poremećajima. Iako se noćna enureza može kombinirati u nekih bolesnika s prisutnošću psihijatrijske patologije, ona se češće javlja sa sekundarnom enurezom s epizodama dnevne inkontinencije mokraće [21]. Prevalencija noćne enureze veća je kod djece s mentalnom retardacijom, autizmom, poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje, kao i motoričkim poremećajima i poremećajima percepcije [22]. Smatra se da je rizik od razvoja psihijatrijskih poremećaja među djevojčicama koje pate od enureze značajno veći nego kod dječaka [23].

Nema sumnje da psihosocijalni čimbenici (pripadnost društvenim i ekonomskim skupinama niskog stupnja sigurnosti, velike obitelji s lošim stambenim uvjetima, djeca u ustanovama i sl.) Mogu utjecati na enurezu [24]. Iako egzaktni mehanizmi tog utjecaja ostaju neobjašnjeni, enureza je nesumnjivo češća u uvjetima psihosocijalne deprivacije.

Zanimljivo je primijetiti da je u takvim uvjetima proizvodnja hormona rasta oštećena, štoviše, pretpostavlja se da se proizvodnja vazopresina može inhibirati na sličan način (što dovodi do prekomjernog stvaranja urina noću) [9]. Činjenica da se enureza često kombinira s niskim rastom vjerojatno podupire ovu hipotezu o popratnoj depresiji hormona rasta i vazopresina.

Dijagnoza. Noćna enureza je dijagnoza koja se uspostavlja uglavnom na temelju postojećih pritužbi, kao i individualne i obiteljske povijesti. Važno je zapamtiti da je u 75% slučajeva u prošlosti tu bolest imala i rođaci pacijenata s noćnom enurezom (rođaci prvog stupnja). Ranije je otkriveno da prisutnost epizoda enureze kod oca ili majke povećava rizik da dijete razvije ovo stanje najmanje 3 puta.

Anamneza. Prilikom prikupljanja povijesti najprije trebate saznati prirodu djetetova odgoja i formiranje vještina urednosti. Oni pojašnjavaju učestalost urinarne inkontinencije, vrstu enureze, prirodu mokrenja (slabost mlaza u procesu mikrolacije, česte ili rijetke nagone, bolove pri mokrenju), povijest indikacija infekcija mokraćnog sustava i enkopresu ili zatvor. Uvijek navedite nasljedni teret enureze. Pozornost se posvećuje činjenici prisutnosti opstrukcije dišnih putova, kao i napadima noćne apneje i epileptičkih napadaja (ili ne-epileptičkih paroksizama). Alergije na hranu i lijekove, urtikarija (urtikarija), atopijski dermatitis, alergijski rinitis i bronhijalna astma u djece u nekim slučajevima mogu pridonijeti povećanoj razdražljivosti mjehura [1, 9]. Prilikom razgovora s roditeljima potrebno je utvrditi prisutnost endokrinih bolesti kao rođaka, kao što su šećerna bolest ili dijabetes, disfunkcija štitne žlijezde (i drugih endokrinih žlijezda) među rođacima. Budući da je vegetativni status usko ovisan o funkcijama endokrinih žlijezda, bilo koji od njihovih povreda može biti uzrok enureze [6].

U nekim slučajevima, urinarna inkontinencija može biti izazvana nuspojavama trankvilizatora i antikonvulziva (sonopaks, preparati valproične kiseline, fenitoin, itd.).

Stoga je potrebno saznati koji od tih lijekova i u kojoj dozi pacijent prima (ili primio ranije) [24].

Fizikalni pregled. Prilikom ispitivanja pacijenta (procjena somatskog statusa), uz identificiranje navedenih povreda iz različitih organa i sustava, obratite pozornost na stanje endokrinih žlijezda, abdominalnih organa i urogenitalnog sustava. Obvezna procjena pokazatelja fizičkog razvoja.

Neuropsihijatrijski status. Kod procjene neuropsihijatrijskog statusa djeteta isključene su kongenitalne anomalije kralježnice i kralježnične moždine, motoričkih i senzornih poremećaja. Obavezno istražite osjetljivost perineuma i ton analnog sfinktera. Također je važno utvrditi stanje psiho-emocionalne sfere: karakteristične osobine (patološke), prisutnost loših navika (onikofagija, bruksizam itd.), Poremećaje spavanja, različite paroksizmalne i neurozične situacije. Temeljito defektološko ispitivanje Wechslerovom metodom ili testnim računalnim sustavima ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") provodi se radi utvrđivanja stanja intelektualnog razvoja djeteta i statusa glavnih kognitivnih funkcija.

Laboratorijske i parakliničke studije. Budući da u pojavi enureze značajnu ulogu imaju urološki poremećaji (kongenitalne ili stečene anomalije urogenitalnog sustava: sindrom detrusora i sfinktera, hiper- i hiporefleksni sindrom mokraćnog mjehura, opstrukcijske promjene u donjem urinarnom traktu, strikture, kontrakcije, strikture, kontrakcije, kontrakcije, kontrakcije i kapacitet male mjehura; infekcije mokraćnog sustava, kućne ozljede, itd.), prije svega potrebno je isključiti patologiju mokraćnog sustava. Iz laboratorijskih se studija pridaje velika važnost proučavanju urina (uključujući opću analizu, bakteriološku analizu, određivanje funkcionalnih mogućnosti mjehura itd.). Potreban je ultrazvučni pregled bubrega i mjehura. Ako je potrebno, provode se dodatne studije mokraćnog sustava (cistoskopija, cistouretrografija, izlučna urografija itd.) [25].

Ako sumnjate na postojanje abnormalnog razvoja kralježnice ili leđne moždine, potrebno je provesti rendgensko snimanje (u 2 projekcije), kompjutorsko ili magnetsko rezonancijsko snimanje (CT ili MRI) i neuroelektromiografiju (NEMG).

Diferencijalna dijagnoza. Inkontinenciju noćnog mokrenja treba razlikovati sa sljedećim patološkim stanjima: 1) noćni epileptični napadaji, 2) neke alergijske bolesti (alergije na kožu, hranu i lijekove, urtikarija, itd.), 3) neke endokrine bolesti (dijabetes i šećerna bolest, hipotiroidizam 4) noćna apneja i djelomična opstrukcija respiratornog trakta; 5) nuspojave zbog upotrebe lijekova (osobito preparata tioridazina i valproinske kiseline, itd.) [26].

Liječenje noćne enureze. Iako neka djeca imaju noćnu enurezu s godinama bez ikakvog liječenja, za to nema jamstva. Stoga, dok se održavaju epizode ili trajna urinarna inkontinencija noću, potrebno je provoditi terapiju. Učinkovita terapija noćne enureze određena je etiologijom ovog stanja. U tom smislu, pristupi liječenju ovog patološkog stanja su iznimno promjenjivi, pa su tijekom godina liječnici koristili različite terapijske metode. U prošlosti, prisutnost enureze često se pripisivala kasnom navikavanju djeteta, a danas su jednokratne pelene „krive“, iako su obje ove ideje netočne.

Iako danas 100% -tno jamstvo za liječenje noćne enureze, nažalost, ne pruža niti jednu od poznatih metoda liječenja, neke terapeutske tehnike smatraju se vrlo učinkovitim. Mogu se podijeliti na: 1) lijekove (koristeći različite farmakološke pripravke), 2) režim koji nije lijek (psihoterapijski, fizioterapeutski, itd.), 3) [6]. Metode i opseg terapije ovise o specifičnim situacijskim okolnostima. U svakom slučaju, uspješno liječenje enureze moguće je samo uz aktivno, zainteresirano sudjelovanje same djece i njihovih roditelja.

Tretman lijekovima. U slučajevima kada je noćna enureza posljedica infekcije mokraćnog sustava, potrebno je provesti puni tijek liječenja antibakterijskim lijekovima pod kontrolom urinarnih testova (uzimajući u obzir osjetljivost izlučene mikroflore na antibiotike i uroseptike).

"Psihijatrijski" pristup liječenju noćne enureze uključuje imenovanje trankvilizatora s hipnotičkim učinkom za normalizaciju dubine sna (Radeorm, Eunookin), uz otpornost na njih preporučuje se (obično s neuroznim oblicima enureze) uzimati stimulanse prije spavanja (Sidnokarb) ili timoleptičkim oblicima (amitriptitičkim oblicima) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) obično se propisuje u dozi od 12,5 do 25 mg 1-3 puta dnevno (dostupno u tabletama i obloženim tabletama od 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kada postoji dokaz da urinarna inkontinencija nije povezana s upalnim bolestima urogenitalnog sustava, prednost se daje imipraminu (milepramine), proizvedenom u obliku pilula 10 mg i 25 mg. Do 6. godine nije preporučljivo propisati gore navedeni lijek za djecu za liječenje enureze. Ako je propisano, dozira se kako slijedi: do dobi od 7 godina, od 0,01 g postupno se povećava na 0,02 g na dan, u dobi od 8-14 godina: na 0,03-0,05 g dnevno. Postoje načini liječenja u kojima dijete prima 25 mg lijeka 1 sat prije spavanja, a bez vidljivog učinka, doza se udvostručuje nakon 1 mjeseca. Nakon dostizanja "suhih" noći, doza miljeza se postupno smanjuje dok se potpuno ne ukine.

U liječenju neurotične enureze propisana su sredstva za smirenje: 1) hidroksizin (Atarax) - tablete od 0,01 i 0,025 g, kao i sirup (5 ml sadrže 0,01 g): za djecu preko 30 mjeseci 1 mg / kg tjelesne težine / dan u 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tablete i 0,005 i 0,001 g kapsule: dnevna doza od 2 mg / kg tjelesne težine (u 2 doze), 3) trimetozin (Trioxazin) - tablete od 0,3 g: dnevna doza od 0,6 g u 2 doze (6-godišnja djeca), 7 - 12-godišnjaci - oko 1,2 g u 2 doze, 4) meprobamat (tablete od 0,2 g) ) 0,1-0,2 g u 2 doze: 1/3 ujutro, 2/3 navečer (tečaj oko 4 tjedna).

S obzirom na činjenicu da nezrelost dječjeg živčanog sustava, kašnjenje u razvoju i izražene manifestacije neuroticizma igraju veliku ulogu u patogenezi enureze, nootropnih lijekova (kalcijev hopantenat, glicin, piracetam, fenibit, picamilon, semax, instenon, gliatilin i drugi) [27]. Nootropni lijekovi propisuju se tijekom 4 do 8 tjedana u kombinaciji s drugim vrstama terapije u doznoj dobi.

Driptan (oksibutinin hidroklorid) u tabletama od 0,005 g (5 mg) može se koristiti u djece starije od 5 godina u liječenju noćne enureze uslijed 1) nestabilnosti funkcije mokraćnog mjehura, 2) poremećaja mokrenja zbog poremećaja neurogenog podrijetla (hiperrefleksija detruzora) 3) idiopatska disfunkcija detruzora (motorna inkontinencija). U slučaju noćne enureze, lijek se obično propisuje u dozi od 5 mg 2-3 puta dnevno, počevši od pola doze kako bi se izbjeglo stvaranje neželjenih nuspojava (koje se uzimaju neposredno prije spavanja).

Desmopresin (koji je umjetni analog hormona vazopresina koji regulira izlučivanje i apsorpciju slobodne vode u tijelu) jedan je od najučinkovitijih lijekova.

Danas, najčešći i popularan oblik se naziva Adiuretin-SD u kapima.

Jedna bočica lijeka sadrži 5 ml otopine (5 kapi desmopresina - 1-deamino-8-D-arginin-vazopresina - sadržane su u 1 kapi nanesenoj iz pipete). Lijek se ubrizgava u nos (ili bolje rečeno, nanosi se u nosni septum) prema sljedećoj shemi: početna doza (za djecu mlađu od 8 godina - 2 kapi dnevno, za djecu staru od 8 godina - 3 kapi dnevno) - 7 dana, dakle, nakon početka "Suhe" noći, tijek liječenja se nastavlja 3 mjeseca (s naknadnim prekidom uzimanja lijeka), ako ostaju "mokre" noći, tada se planira povećanje doze Adiuretin-DM za 1 kap tjedno dok se ne postigne stabilan učinak (maksimalna doza za djecu do 8 godina je 3 kapi dnevno, a za djecu iznad 8 godina - do 12 kapi dnevno) tretman - 3 mjeseca na odabrane doze, nakon čega slijedi uklanjanje lijeka. U slučaju povratka epizoda enureze, prakticira se ponavljanje tromjesečnog liječenja u individualno odabranoj dozi [28].

Iskustvo pokazuje da se kod primjene adiuretina-DM željeni antidiuretski učinak javlja već 15-30 minuta nakon uzimanja lijeka, a uzimanje 10-20 μg desmopresina intranazalno osigurava antidiuretski učinak za 8-12 sati kod većine bolesnika [29-31]. Uz veću terapijsku učinkovitost adiuretina u usporedbi s melapraminom, nakon završetka terapije ovim lijekom u literaturi je zabilježena manja učestalost ponovne noćne enureze [26].

Ne-lijekovi. Urinarni alarmi (drugo ime je “urinarni alarmni satovi”) namijenjeni su za prekid spavanja kada se pojave prve kapi urina, tako da dijete može završiti mokrenje u loncu ili u zahodu (to dovodi do stvaranja normalnog stereotipa fizioloških predmeta). Često se ispostavi da ti uređaji ne budi samoga djeteta (ako je njegov san previše dubok), nego svi ostali članovi obitelji.

Alternativa “urinarnom alarmu” je raspored noćnog buđenja. Prema njezinim riječima, dijete se budi tijekom tjedna svakih sat vremena nakon ponoći. Nakon 7 dana, on se stalno budi tijekom noći (strogo u određeno vrijeme nakon zaspanja), skupljajući ih tako da se pacijent ne navlaži ostatak noći. Postupno se ovo vremensko razdoblje sustavno smanjuje s tri sata na dvije i pol, dvije, pola i konačno na 1 sat nakon zaspanja.

Kod ponovljenih epizoda noćne enureze dva puta tjedno, cijeli ciklus se ponavlja.

Fizioterapija. Ako navedete samo neke druge manje uobičajene metode liječenja noćne enureze, među njima će biti akupunktura (akupunktura), magnetska terapija, laserska terapija, čak i glazbena terapija, kao i niz drugih metoda. Njihova učinkovitost ovisi o specifičnoj situaciji, dobi i individualnim karakteristikama pacijenta. Ove metode fizioterapije obično se koriste u kombinaciji s lijekovima.

Psihoterapija. Posebnu psihoterapiju provode kvalificirani psihoterapeuti (psihijatar ili medicinski psiholog) s ciljem ispravljanja općih neurotskih poremećaja. Istodobno se koriste hipnostuggestivne i bihevioralne tehnike [27]. Za djecu koja su navršila 10 godina, primjenjuje se sugestija i samopreporuka (prije odlaska u krevet) takozvanih "formula" samoprobuđenja nakon poriva za mokrenjem. Svake večeri, prije odlaska u krevet, dijete pokušava mentalno zamisliti na nekoliko minuta osjećaj punine mjehura i slijed vlastitih daljnjih postupaka. Neposredno prije uspavljivanja, bolesnik treba ponoviti "formulu" sljedećeg sadržaja o svrsi autopencije: "Uvijek se želim probuditi u suhom krevetu. Dok spavam, urin je čvrsto zaključan u mom tijelu. Kad želim mokriti, brzo ću se sam ustati. "

Takozvana "obiteljska" psihoterapija je važna. Roditelji mogu uspješno primijeniti sustav nagrađivanja djeteta za “suhe” noći. Da bi se to postiglo, dijete mora sustavno voditi poseban (“urinarni”) dnevnik, koji se svakodnevno puni (na primjer, “suhe” noći označene su “sunčevim sjajem”, a “mokrim” od “oblaka”). U isto vrijeme, potrebno je da dijete objasni da ako su noći „suhe“ 5-10 dana za redom, čeka ga nagrada.

Nakon epizoda urinarne inkontinencije treba mijenjati posteljinu i donje rublje (bilo bi bolje da dijete to radi samostalno).

Posebno treba napomenuti da se pozitivan učinak navedenih psihoterapijskih mjera može očekivati ​​samo kod djece s intaktnom inteligencijom.

Dijetalna terapija. Općenito, dijeta značajno ograničava tekućinu (vidi "režim" u nastavku). Posebnih dijeta s noćnim enureis, najčešći je N. Krasnogorsky dijeta, koja povećava osmotski tlak u krvi i pridonosi zadržavanje vode u tkivima, što smanjuje izlučivanje urina.

Događaji u režimu. Kod liječenja noćne enureze, roditeljima i drugim članovima obitelji djece koja pate od ovog stanja savjetuje se da se pridržavaju određenih općih pravila (budite tolerantni, uravnoteženi, izbjegavajte grubost i kažnjavanje djece, itd.). Morate postići poštivanje režima dana. Važno je stalno inspirirati djecu koja pate od enureze, vjeru u vlastitu snagu i djelotvornost liječenja.

1). Trebalo bi biti moguće ograničiti unos bilo koje tekućine nakon večere. Očigledno, nije prikladno da se djeci uopće ne daje piće, ali ukupni volumen tekućine nakon posljednjeg obroka treba smanjiti najmanje dva puta (u odnosu na onaj koji se koristi). Ograničite ne samo piće, nego i jela s visokim sadržajem tekućine (juhe, žitarice, sočno povrće i voće). U isto vrijeme hrana bi trebala ostati puna.

2). Krevet djeteta koje pati od noćne enureze trebao bi biti prilično težak, a dubokim snom dijete mora biti prevrnuto nekoliko puta tijekom noći u snu.

3). Izbjegavajte stresne reakcije, psiho-emocionalne nemire (pozitivne i negativne), kao i preopterećenost.

4). Izbjegavajte pregrijavanje djeteta tijekom dana i noći.

5). Preporučljivo je izbjegavati davanje hrane i pića koje sadrže kofein ili imaju diuretski učinak tijekom cijelog dana (među njima su čokolada, kava, kakao, sve vrste kola, predaja, sjeme, lubenica, itd.). f.). Ako se ne može u potpunosti izbjeći njihova uporaba, preporuča se suzdržati se od konzumiranja ove vrste hrane i pića najmanje tri do četiri sata prije spavanja.

6). Potrebno je inzistirati na tome da dijete posjeti toalet ili “iskrca” lonac prije odlaska u krevet.

7). Često je djelotvorno umjetno prekidanje spavanja 2-3 sata nakon što je zaspao, tako da dijete može isprazniti mjehur. Međutim, ako u isto vrijeme dijete urinira u pospanu stanju (bez potpunog buđenja), takve radnje mogu samo dovesti do daljnjeg pogoršanja situacije.

8). U vrtiću za noć bolje je ostaviti mutan izvor svjetla. Tada se dijete neće bojati mraka i napustiti krevet, ako se iznenada odluči koristiti lonac.

9). U slučajevima kada se povećava pritisak mokraće na sfinkter, implantacija povišenog položaja zdjeličnog područja ili stvaranje nadmorske visine ispod koljena (postavljanje valjka odgovarajuće veličine) može pomoći.

Prevencija. Aktivnosti za prevenciju noćne enureze kod djece svodi se na sljedeće glavne aktivnosti:

• Pravodobno odbijanje uporabe bilo kakvih pelena (standardno ponovno korištenje i jednokratno).
  Obično se pelene više ne koriste u potpunosti kada dijete navrši dvije godine, podučavajući djecu da koriste osnovne vještine urednosti.
• Kontrola količine tekućine koja se troši tijekom dana (uzimajući u obzir temperaturu zraka i godišnje doba).
• Sanitarno i higijensko obrazovanje djece (uključujući obuku u skladu s pravilima higijenske njege vanjskih spolnih organa).
• Liječenje infekcija mokraćnog sustava [6].

Nakon dolaska do djeteta s enurezom od 6 godina, ne može se smatrati opravdanom daljnja taktika "čekati i vidjeti" (uz odbacivanje bilo kojih terapijskih mjera). Šestogodišnja djeca s noćnom enurezom trebaju dobiti odgovarajući tretman.

Najvažniji čimbenik koji određuje razvoj enureze je omjer funkcionalne sposobnosti mjehura i proizvodnje noći u mokraći. Ako ova posljednja prelazi kapacitet mjehura, pojavljuje se noćna enureza. Moguće je da neki od simptoma, koji se smatraju nenormalnim u djece s noćnom enurezom, nisu, jer se epizode inkontinencije periodično promatraju kod zdrave djece.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Iskustvo i trenutno stanje istraživanja patofiziologije noćne enureze. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, str. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. Priručnik za neurologiju djetinjstva. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicina, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enureza. U: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, str. 311-325.

4. Zigelman D. Mokrenje u krevetu. U: "Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Referentni pedijatar. Ed. M.Ya Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, str. 210-213.

6. Adiuretin u liječenju noćne enureze u djece. Uredio M.Ya Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enureza u djece: klasifikacija, patogeneza, dijagnoza, liječenje. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, str. 133-137.

8. Watanabe H. Modeli spavanja s noćnom enurezom.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinička i genetička studija. Psychiatr. Neural.

Scand., 1957, vol. 144, (dodatak), P. 27-44.

10. Butler R.J. Noćna enureza: Dječje iskustvo. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov M.I. Sistemski neuropsihijatrijski poremećaji u djece i adolescenata. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Noćna enureza: epidemiologija, evaluacija i trenutno dostupne mogućnosti liječenja. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis kod blizanaca. Am. J Dis Child, 1971, sv. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enureza kod djece stare sedam godina. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Noćna enureza povezana je s određenim genom. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, dodatak, Vol. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. i sur. Promjene u cirkadijskoj kontroli izlučivanja urina. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, dodatak, Vol. 173, str. 71-76.

George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Dnevni vazopresin u čovjeka. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. i sur.

Poliurno i ne-polurno mokrenje - patogene razlike u noćnoj enurezi. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, sv. 173, suppl., P. 77-79.

Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodinamička studija desmopresina u bolesnika s nokturnalnom enurezom. J. Urol., 1995, vol. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonalna kontrola imunoreaktivnih neurona oksitocina u vazopresinu i oksitocin-imunoreaktivnim neuronima i supraoptičnoj jezgri hipotalamusa nakon zadržavanja urina.

J. Kyoto Pred. Univ. Med., 1995, vol. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. i sur. Natriuretski peptid u djece s noćnom enurezom.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Noćna enureza u djetinjstvu. Dev. Dijete.

Neurol., 1976, vol. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psihološki i psihološki aspekti. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, dodatak, Vol. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. U: "Dječja i adolescentna psihijatrija: moderni pristupi" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ur.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalencija i čimbenici rizika za noćnu enurezu.

Irish Med. J., 1991, vol. 84, str. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol za dijagnozu i liječenje enureze kod djece. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enureza kod djece. Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. V. M. Bekhtereva, 1991, br. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ur.). Priručnik o psihologiji i psihijatriji djece i adolescenata. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya, Peterkova V.A., Fofanova O.V. i sur. Učinkovitost desmopresina u liječenju djece s primarnom noćnom enurezom. Pediatrics, 1997, br. 4, str. 140-143.

30. Suvremeni pristupi liječenju noćne enureze lijekom „Adiuretin“. Ed. M.Ya Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Registar lijekova Rusije "Enciklopedija droga" (Gl. Ed. Yu.F. Krylov) - Izd-e 8., revidirana. i dodajte. M., RLS 2001, 2000, 1504 str.

32. Priručnik Vidala. Droge u Rusiji: Priručnik. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.