Trudnoća nakon akutnog pijelonefritisa
Djevojke, trebate savjet.
Tko je imao akutni pijelonefritis i koliko je brzo zatrudnjela nakon toga, i što je najvažnije, kako se trudnoća odvijala, kako su se bubrezi ponašali tijekom trudnoće.
Učenje: Još se ne uči
Primjenjiva dob: 6 godina 3 mjeseca 20 dana
Zanimanje: vojni časnik
azaleja
Djevojke, trebam savjet, tko je patio od akutnog pijelonefritisa i koliko je brzo zatrudnjela nakon toga, i što je najvažnije, kako se trudnoća odvijala, kako su se bubrezi ponašali tijekom trudnoće.
Trudnoća i je li moguće rađati s kroničnim pijelonefritisom?
Mnoge žene znaju da tijekom trudnoće glavni teret pada na kardiovaskularni i urinarni sustav. Ovo posljednje je zbog fiziološkog položaja rastuće maternice, što utječe na bubrege, uretre i mjehur. Stoga postoji visoki rizik da će trudna žena razviti patologiju bubrega. No, postoje žene koje su primile pozitivan test za pijelonefritis, koji živi u njihovim tijelima u kroničnom obliku već jako dugo vremena. Ovdje se postavlja pitanje je li moguće rađati u slučaju pielonefritisa na prirodan način i ako se neće prikazati carski rez. O tome kako se trudnoća nastavlja kod žene s pijelonefritisom i kako se uglavnom rađa s tom patologijom, razumijemo u nastavku.
Važno: pijelonefritis u akutnom obliku predstavlja veliku opasnost i za majku i za bebu. Pogotovo ako je patologija pogoršana u prvom ili drugom tromjesečju trudnoće. Međutim, liječnici diljem svijeta dokazali su da pravovremeno otkrivanje patologije i pouzdano praćenje njezina tijeka dopušta ženama u 95% slučajeva da sami rađaju.
Razvoj i tijek pijelonefritisa u trudnica
Priroda nastanka pijelonefritisa u trudnica zbog posebnog položaja maternice u peritonealnom prostoru. A ako je, u nedostatku trudnoće, relativno male veličine, onda kada žena zatrudni, maternica stalno raste. U isto vrijeme, najčešće se pomiče udesno, što oblikuje nedostatak desnog bubrega, jer ga rastu fetus i maternica.
Osim toga, zbog promjene veličine maternice i pritiska na bubrege, mijenja se urodinamika trudnice. To znači da je poremećen odljev urina. Nagon za mokrenjem postaje rijedak, a urin stagnira. Osim toga, s konstantnim rastom maternice, mokraćni trakt je izdužen i upleten, što dodatno otežava evakuaciju mokraće iz tijela žene koja nosi fetus.
Osim toga, u pozadini povećane koncentracije hormona progesterona, koji je odgovoran za sigurnost fetusa, dolazi do smanjenja tonusa krvnih žila mokraćnih organa. Dakle, sve promjene u tijelu trudnice su povoljna pozadina za prodiranje patogenih mikroba u mokraćni sustav, što onda dovodi do pijelonefritisa. To jest, banalna E. coli, uhvaćena u pogrešnom ispiranju mokraćne cijevi, probit će se do uretera do bubrega. U ovom slučaju poremećena urodinamika neće dopustiti da se bakterija ispere na početku svog puta. Kao rezultat toga, razvija se pijelonefritis - upalni proces u bubrezima zarazne prirode.
Važno: ako trudnica već ima pijelonefritis u kroničnom obliku, sve navedene promjene u ženskom tijelu mogu izazvati pogoršanje patologije.
Dodatni fiziološki razlozi za razvoj ili pogoršanje pielonefritisa kod trudnica mogu biti:
- Stvaranje refluksa (bacanje urina iz mjehura natrag u bubrege);
- Pokretljivost oba bubrega uslijed progiba i otpuštanja ligamentnog aparata, koji podupire bubrege u normalnom položaju;
- Promjena hormonske pozadine buduće majke.
Glavna opasnost i komplikacije kod trudnica i fetalnog pijelonefritisa
Važno je znati da je glavna opasnost patologija u akutnoj fazi. Dakle, ako se pielonefritis pogorša, tada će žena iskusiti nagli porast temperature na razinu od 39-40 stupnjeva, što je vrlo nepoželjno za fetus. Osim toga, bol zbog vrste bubrežnih kolika može uzrokovati ozbiljan grč maternice, što će dovesti do odbacivanja fetusa. To znači da se pobačaj događa.
Osim toga, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- Gestoza kod trudnica (kasna toksikoza) koja će se tolerirati još teže nego u normalnom zdravlju iu prvom tromjesečju;
- Abrupcija placente, koja prijeti gubitku kisika za bebu i rođenje mrtvog fetusa;
- Hidronefroza bubrega i njezina ruptura.
Zato trudnice s dijagnozom pijelonefritisa treba promatrati kod lokalnog opstetričara-ginekologa i nefrologa do porođaja. Iako u isto vrijeme takvi pacijenti imaju sve šanse za prirodni porod.
Važno: Važno je znati da su glavni uzročnici patologije ili njezina pogoršanja u trudnica Candida, Staphylococcus ili Escherichia coli, kao i Proteus.
Glavna klinička slika pijelonefritisa u trudnica
Kod trudnica se pijelonefritis može javiti asimptomatski (latentno) i jasno. U prvom slučaju govorimo o kroničnom pielonefritisu. A ako budna majka zna za svoju patologiju, tada o tome treba obavijestiti lokalnog ginekologa. Stručnjak će provesti cijelu trudnoću, prateći stanje pacijenta redovitim urinarnim testovima. Povremeno se bolest manifestira s manjim bolovima u lumbalnom području i prisutnošću proteina i leukocita u urinu.
Kod akutnog pijelonefritisa kod žena dolazi do naglog porasta tjelesne temperature, bolova u bubrezima i donjem dijelu leđa, učestalog mokrenja i krvi u urinu. Ako se pojave simptomi akutnog pijelonefritisa, hitno je smjestiti ženu u bolnicu kako bi joj pružili učinkovitu medicinsku skrb.
U osnovi, da bi se ublažilo stanje pacijenta, na prvom mjestu je položen na bok, koji je suprotan bolesnom bubregu. U ovom trenutku, maternica se treba lagano pomicati i smanjiti pritisak na bubreg. Odljev urina će se s vremenom nastaviti. Ako se olakšanje ne dogodi, pacijentu se stavlja kateter pod kontrolu ultrazvuka. Inače, za ublažavanje simptoma akutnog pielonefritisa propisane prehrane, odmora i režima pijenja. Lijekovi u liječenju trudnica koriste se vrlo pažljivo.
Stupanj rizika od prirodnog poroda s pijelonefritisom
Ako žena kojoj je dijagnosticiran pielonefritis pita može li prirodno rađati bez carskog reza, treba objasniti situaciju ovisno o bolesnikovom stanju u vrijeme poroda. Dakle, liječnici razlikuju tri stupnja rizika za trudnice koje imaju dijagnozu pijelonefritisa:
- Prvi stupanj je minimalan. Mogući su prirodni porodi s vjerojatnošću od 98%. U ovom slučaju, djeca rođena od takve majke, nemaju patologije. U osnovi, takav minimalni stupanj rizika odnosi se na one mame kojima je tijekom trudnoće dijagnosticiran pijelonefritis i kod kojih bolest nije pokazivala pogoršanja tijekom cijele trudnoće.
- Drugi stupanj - srednji rizik. U ovom slučaju govorimo o onim ženama koje dugo žive s kroničnim pijelonefritisom. Međutim, u nedostatku dugog razdoblja egzacerbacija, prognoza za takvu trudnicu je općenito povoljna.
- Treći stupanj je veliki rizik. U ovu kategoriju spadaju žene u porođaju koje imaju pijelonefritis u hipertenzivnom ili anemičnom obliku. Naime, s povećanim pritiskom i smanjenjem razine hemoglobina, žena ne može prirodno rađati bebu bez rizika za vlastiti život i život. Ili rađanje u perinatalnom centru pod nadzorom visokokvalificiranih stručnjaka. Ali još jednom se prisjećamo da je to veliki rizik i za mamu i za bebu u maternici.
Važno: najčešće je prirodni porođaj indiciran za trudnice s dijagnozom pijelonefritisa. Budući da će carski rez u ovom slučaju biti dodatno polje za reprodukciju patogenih bakterija u urogenitalnom sustavu. Carski rez se u ovom slučaju provodi samo iz medicinskih razloga.
Ako žena s dijagnozom kroničnog pijelonefritisa uđe u rodilište već s kontrakcijama, tada mora imati instaliran kateter za ublažavanje pritiska na zahvaćene bubrege. Ostatak rođenja je kao i obično. Ali morate znati da ako pacijent ima simptome zatajenja bubrega i laboratorijska dijagnoza to potvrđuje, onda je zabranjeno stimulirati radnu aktivnost. Kao preventivno djelovanje koristi se carski rez za rješavanje trudnoće.
Prevencija pijelonefritisa kod trudnica
Kako se ne biste suočili s fizičkim i medicinskim problemima u porođaja, preporučljivo je osigurati se od stvaranja pijelonefritisa. Da biste to učinili, tijekom trudnoće trebate slijediti ova pravila:
- Krećite se više i hodajte;
- Pijte dovoljno vode, čaja, soka;
- Liječiti sve zarazne bolesti uz pomoć liječnika;
- Haljine i cipele isključivo prema vremenskim uvjetima, izbjegavajući hipotermiju;
- Vodite intimnu higijenu s velikom pažnjom i oprezom;
- Na vrijeme isprazniti mjehur.
To je zanimljivo: postoji percepcija da s pijelonefritisom u kroničnom obliku žene test možda neće pokazati početak trudnoće u ranim fazama. Međutim, vrijedi znati da sastav mokraće u prisutnosti pielonefritisa ne može ni na koji način iskriviti stvarnu sliku, au većini slučajeva daje pozitivan rezultat ako dođe do trudnoće.
Trudnoća nakon akutnog pijelonefritisa
Akutni pijelonefritis
Akutni pijelonefritis je bolest uzrokovana nespecifičnim infekcijskim lezijama bubrežnih struktura (zdjelice i čašice). Bolest se pojavljuje akutno, karakterizirana brzim širenjem upalnog procesa.
Češće se uzima jedan bubreg. Bilateralni oblik se događa mnogo rjeđe.
Bolest je češća kod djece i odraslih žena. U starijoj dobi prevalencija se smanjuje.
Akutni pijelonefritis u strukturi bubrežne patologije iznosi do 15%. Bolest je ozbiljna opasnost kod razvoja u odnosu na trudnoću.
Što uzrokuje akutnu upalu bubrega?
Upalu zdjeličnog sustava čašice uzrokuju patogeni mikroorganizmi. Oni dolaze iz vanjskog okruženja ili su u kroničnim žarištima unutar osobe (karijesni zubi, tonzilitis, sinusitis, kronični adneksitis).
Mogućnost infekcije povećava se tijekom bolesti poput šarlaha, difterije i tifusne groznice.
Neposredni patogeni su češće:
Suvremene metode istraživanja identificirale su udruženja patogena.
Rijetko, izvor upale je:
Virusna upala bubrega je tipična za djecu. Učestalost se podudara s pojavom gripe. Crijevna flora obično se pridružuje petom danu.
Kod 1/10 bolesnika patogen se ne može otkriti. Razlog je razjašnjen mikrobiološkim istraživanjima. Pokazalo se da se patogeni mikroorganizmi nisu lako naučili prilagoditi antibioticima, ali toliko mijenjaju svoj izgled i oblik (gube omotnicu) da se mogu otkriti samo ako su u povoljnim uvjetima.
Isti problem objašnjava i očuvanje mikroorganizama tijekom liječenja i prijelaz akutnog pijelonefritisa u kronični povratni oblik.
Čimbenici koji doprinose pielonefritisu
Mikroorganizmi nisu dovoljni za razvoj akutne upale. Povoljni uvjeti javljaju se uz značajno smanjenje zaštitnih funkcija (imuniteta), kada se tijelo ne može boriti protiv infekcije.
Ova situacija doprinosi:
Važno je prekinuti lokalni imunitet kršeći prolaz urina kroz urinarni trakt.
Zadržavanje urina dovodi do stagnacije, uzrokuje mehanizam refluksa (povratni refluks) u višim dijelovima trakta, tako da infekcija zdjelice dolazi iz mjehura
Predisponirajući čimbenici su:
Postoji li veza s spolom i dobi?
Postoji zanimljiv koncept ovisnosti bolesti o spolu i dobi. Ona identificira tri glavna razdoblja:
Kako se bolest razvija
Razumjeti problem što je akutni pijelonefritis najbolji s obzirom na patogenezu bolesti.
Infekcija tkiva bubrega nastaje:
Kada mikroorganizmi uđu u glomeruli s nosećom arterijom, oni uništavaju bazalnu membranu, prodiru u kanalikule i čaške.
Sudjelovanje limfnih žila, koje skupljaju limfne žlijezde iz organa trbušne šupljine, zdjelice, osiguravaju odljev iz bubrega, nije isključena. No, ovaj mehanizam je važan samo kada je venska i limfna stagnacija, jer je kretanje limfe nije usmjerena unutar bubrega, nego iz nje.
Patogeno djelovanje mikroorganizama određuje njihovu sposobnost da se "vežu" na epitelne stanice koje oblažu unutarnju površinu mokraćnih organa (adhezija).
Patogeni mikroorganizam ima cilijalne formacije (fimbrije), koje vam omogućuju da se pouzdano zadržite na zidu i da se krećete oko mjehura i uretera.
Stadij upale bubrega
Upalni proces odvija se u dvije faze sa svojim morfološkim promjenama. Neki autori ih izjednačavaju s oblicima bolesti.
Serozna upala ili serozni pijelonefritis - utječe na intersticijsko tkivo bubrega. Infiltrati se formiraju oko posuda. Bubreg povećava veličinu, edematozan. Vizualno ima tamno crvenu boju. Kod seciranja guste vlaknaste kapsule, tkivo se ispupčava prema van.
Karakteristično je izmjenjivanje malih žarišta s nepromijenjenim tkivom. Edem stisne bubrežne tubule. Često upala prelazi u peri-bubrežnu celulozu (perinefritis).
Pravodobno liječenje akutnog pijelonefritisa u ovoj fazi omogućuje potpunu obnovu bubrežnih struktura i oporavak pacijenta.
Gnojna upala - teža u prevalenciji i posljedicama.
Uobičajeno je razlikovati 3 morfološke podvrste:
Ako infekcija prodre u urogenski način, dolazi do širenja šupljine zdjelice i šalica, njihove hiperemije, gnojnog iscjedka u lumenu. Moguća nekroza piramidalnih papila. Zbog spajanja gnojnih žarišta piramide se ruši. Kortikalna tvar sudjeluje u upali: u njoj nastaju mali apscesi.
Hematogeno širenje karakterizirano je formiranjem raznih apscesa različitih veličina, najprije u korteksu, a zatim prelaskom u medulu. Počevši od intersticijskog tkiva, vrlo brzo prelaze u tubule i glomerule.
Pustule imaju oblik malih osamljenih masa ili se nakupljaju u skupinama
Kada se kapsula ukloni, površinski apscesi se otvaraju. Bubrezi značajno povećavaju veličinu zbog edema, boje kestena. Čaše i zdjelice su manje promijenjene nego s urogenskom infekcijom.
Mnogo je teže liječiti gnojni stadij. Krajnji rezultat je razvoj ožiljnog tkiva na mjestu gnojnih žarišta. No, zbog fokalne prirode bubrega wrinkling ne dogodi.
Pravo bubrežno tkivo umire na mjestu ožiljka
Klinička klasifikacija
Po podrijetlu akutni pijelonefritis dijeli se na:
Klinički i morfološki znakovi razmatraju se u općoj klasifikaciji.
U sekundarnom pijelonefritisu značajna je uloga upale urinarna stagnacija i refluksni refluks.
Ovisno o broju zahvaćenih bubrega, postoje:
Kao prohodnost urinarnog trakta:
- akutni neobstruktivni pijelonefritis (u nedostatku bilo kakvih prepreka za odljev urina);
- opstruktivni - postoje kamenje, prirođene torzije uretera, tumor.
Akutni gestacijski pielonefritis istaknut je kao poseban tip u klasifikaciji. Ona komplicira trudnoću do 10% žena, najčešće se javlja u II i III trimestrima. Bolest je opasna ne samo za majku, već i za fetus.
simptomi
Simptomi akutnog pijelonefritisa ovise o obliku i stadiju bolesti.
Ovisno o kliničkom tijeku razlikuju se sljedeće opcije:
Razmotrite simptome akutnog pijelonefritisa, ovisno o prirodi lezije.
S primarnom upalom
Simptomi akutnog pijelonefritisa obično se javljaju od dva tjedna do mjesec dana nakon zarazne bolesti. Može biti upaljeno grlo, mastitis, furunkuloza na koži, osteomijelitis i drugi.
Tipičniji je hematogeni put infekcije s teškim simptomima. Pacijenti se žale na:
Kod male djece, osim topline, mogu se pojaviti i meningealne iritacije, opće uzbuđenje.
Glavobolja uzrokovana teškom intoksikacijom tijela.
Tjelesna temperatura raste do 40 stupnjeva, a zatim pada na 37,5. Takve se fluktuacije nazivaju grozničavim.
Za primarnu upalu nisu uobičajene disurične pojave, ali se pozornost posvećuje maloj količini urina zbog prekomjernog znojenja.
Ozbiljnost gnojnog oblika mnogo je izraženija nego serozna. Zimice su zapanjujuće, oštre fluktuacije temperature javljaju se nekoliko puta dnevno i bolne su za pacijenta. Svaki je uspon povezan s formiranjem novih apscesa u bubrezima ili njihovom fuzijom u apsces.
Lokalni simptomi mogu se pojaviti u različitim stupnjevima.
Samo 2-3 dana kasnije postoji jasna lokalizacija boli. Moguće je zračenje u hipohondru, području prepona. Pacijenti primjećuju povećani kašalj, pokrete nogu, noć.
Kod nekih bolesnika dolazi do kašnjenja tipične boli. Liječnik provjerava simptome Pasternatsky (premlaćivanje na donjem dijelu leđa), palpirajući želudac. Simptom je obično pozitivan, mišići peritoneuma su zategnuti na strani upale.
Akutni pijelonefritis virusne etiologije ima tendenciju krvarenja iz bubrega i unutarnjeg zida mjehura.
Početni bolovi u leđima nisu specifične prirode, rašireni po površini trbuha
Sa sekundarnom upalom
Na prvom mjestu su lokalne manifestacije, opća intoksikacija je manje izražena. Glavni način dobivanja infekcije je urogenik iz mokraćnih organa.
Ako u tijeku odljeva mokraće postoje kamenčići, razvoju bolesti prethodi napad bubrežne kolike. Nakon njih stanje zdravlja se značajno pogoršava, temperatura raste do 39 stupnjeva. Pacijenti se žale na:
Djeca mogu imati oštre "skokove" temperature.
Na pregledu je Pasternatsky simptom značajno izražen, a na dijelu trbuha opažena je zaštitna napetost mišića. Kod nepotpunih ljudi mogu osjetiti bolni bubreg.
Na koje laboratorijske vrijednosti morate obratiti pozornost?
Kod akutnog pijelonefritisa u krvi se otkriva visoka leukocitoza s pomakom formule u lijevo, naglo ubrzana ESR-om (40–80 mm / sat). Međutim, valja napomenuti da kod imunokompromitiranih pacijenata te promjene mogu biti blage.
Jedna trećina pacijenata ima poremećenu funkciju bubrežne filtracije s povećanjem krvi rezidualnog dušika, kreatinina.
U teškim slučajevima, u vezi s intoksikacijom, razvija se hepatorenalni sindrom (istodobno oštećenje jetre). Dakle, pacijent ima povećanu žutu kožu i bjeloočnicu, sadržaj proteina u krvi opada.
U općoj analizi urina utvrdite:
Istodobno leukociti pokrivaju cijelo vidno polje ili su raspoređeni u skupinama. Ako je oštećenje jednostrano, a prolaz urina blokira kamen, leukociti će biti unutar normalnog raspona.
Eritrociti su obično mali, ali s nekrotičnim promjenama pojavljuju se calculusni pijelonefritis, što ukazuje na razaranje tkiva bubrega i uretera.
S jakim protokom u urinu vidljivi su granulirani i voštani cilindri.
Bakteriurija ima dijagnostičku vrijednost u količini od najmanje 50-100 tisuća mikroorganizama po ml urina.
Druge dijagnostičke metode
Bolesnik s tim simptomima treba biti hospitaliziran. Ovisno o težini simptoma, može se poslati u terapijski ili urološki odjel. Formulacija dijagnoze zahtijeva naznaku oblika i stadija bolesti. Osim toga, koriste se laboratorijske metode za ispitivanje krvi i urina, u bolnici, hardverske i instrumentalne metode.
Prikazana je jasna slika promjena u lijevom bubregu zbog akutnog pijelonefritisa.
Na anketi se može identificirati radiografija i ultrazvuk
Izlučujuća urografija izvodi se uvođenjem kontrastnog sredstva u venu. Ona otkriva:
Skeniranje je usmjereno na gustoću renalnih struktura, a uz pomoć uvođenja radioizotopa omogućuje uočavanje neaktivnih žarišta u tkivima.
Endoskopski pregled cistoskopom vrlo je rijetko dopušten zbog aktivacije i širenja upalnog procesa. Obično se koristi kod planiranja operacije, za kateterizaciju i dobivanje analize urina odvojeno od svakog bubrega.
Diferencijalna dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima slične kliničke slike. To može biti teško učiniti u prvim danima bolesti, kada se ne izražavaju disurične manifestacije. U gnojnom obliku s lokalizacijom apscesa na prednjoj površini bubrega, peritoneum je uključen u proces, razvijaju se simptomi peritonitisa.
Za liječnika je važno isključiti:
U kontekstu trudnoće, gestacijski pielonefritis treba razlikovati od:
U slučaju latentnog tijeka teško je razlikovati pielonefritis i glomerulonefritis.
Odlučujući pokazatelji dobiveni su u istraživanju krvi za enzime, usporedbi simptoma boli s analizama, ultrazvučnim podacima.
Bolničko liječenje
Liječenje akutnog pijelonefritisa razlikuje se u taktici ovisno o obliku upalnog procesa. Potrebno je razmotriti:
Trajanje mirovanja ovisi o stanju pacijenta, odsutnosti komplikacija. Bolničku njegu pružaju sestre u odjelu. U specijaliziranom odjelu pripremaju se i posjeduju potrebne informacije o prehrani prehrane, pravila za prikupljanje testova i pripremu za dijagnostičke postupke.
Njihova je funkcija pratiti liječnika tijekom kruga, poruku o tijeku terapije, temperaturnim promjenama kod pacijenta.
Dijetetski zahtjevi
Dijeta za akutni pijelonefritis temelji se na:
Preporučuje se da ukupna količina tekućine dnevno iznosi do tri litre. Kod akutnog pijelonefritisa nema zadržavanja tekućine u tijelu. Stoga, za ublažavanje trovanja treba aktivno piti u obliku:
Možete jesti mliječne proizvode (sir, kefir, kiselo vrhnje), žitarice, kuhano meso, voće i povrće.
Sadrže iritantne sastojke mokraćnih organa.
Liječenje primarne upale
Kako bi utjecali na infektivne patogene, propisani su lijekovi širokog raspona djelovanja ili ciljne orijentacije (nakon određivanja osjetljivosti).
U teškim slučajevima potrebno je nadomjestiti lijekove, propisati kombinacije.
Ostali protuupalni lijekovi:
Kada gljivične lezije koriste Levorin, Nystatin.
Trajanje liječenja treba biti najmanje 1,5 mjeseca.
Da bi se uklonila intoksikacija, injicira se intravenska otopina Hemodeza, Polyglukin.
Za obnavljanje imuniteta prikazani su vitamini B, C, PP i P. Kako bi se ublažio alergijski učinak, ponekad se propisuju antihistaminici.
Uz formirani pustularni pijelonefritis i odsutnost rezultata konzervativnog liječenja, kirurški otvor apscesa provodi se kroz bubrežnu kapsulu. Ponekad morate ukloniti dio bubrega ili cijeli organ.
Liječenje sekundarne upale
Za vraćanje mokraće i ublažavanje stagnacije, kamen se uklanja kateterizacijom uretera ili kirurškim putem. Drenaža vam omogućuje da vratite odljev iz zdjelice. U ovom slučaju, pacijent dobiva intenzivnu antibiotsku terapiju.
Ako dođe do kršenja urina i posljedične upale bubrega od kamena, onda ga treba odstraniti samo kirurškim putem.
Obično se uočava učinkovito smanjenje boli i temperature.
Preostali lijekovi propisuju se na istom principu kao u primarnom procesu.
Učinkovitost lijekova provjerava se tjednom analizom spremnika flore.
Česte komplikacije
Razmatra se komplikacija akutnog pijelonefritisa:
Prognoza bolesti
Rano prepoznavanje i početak potpunog liječenja omogućuje da se 60% bolesnika s akutnim pijelonefritisom u potpunosti oporavi. Prelazak na kronični proces s kasnijim relapsima moguć je uz neadekvatno liječenje, produljene popratne bolesti bubrega, odbijanje da se problem odmah riješi.
Moderne dijagnostičke i terapijske mogućnosti većini pacijenata omogućuju održavanje zdravih bubrega. Bilo kakve manifestacije slične pijelonefritisu zahtijevaju promptno liječenje za medicinsku pomoć.
Kronični ili akutni pijelonefritis tijekom trudnoće
Žene tijekom “zanimljive pozicije” mogu doživjeti bolest kao što je pijelonefritis. Pod ovim medicinskim izrazom odnosi se na upalni proces koji se odvija u bubrezima s porazom sustava bubrežne zdjelice. Bolest je najčešća u lijepom spolu. Tijekom trudnoće 6-12% žena doživljava pijelonefritis. Opasno je za majku i dijete. Ako se ne liječi, bolest može uzrokovati spontani pobačaj.
Uzroci upalnog procesa u bubrezima
Pijelonefritis je zarazna bolest. Može uzrokovati mikrobe koji žive u ljudskom tijelu. Također, upala bubrega može biti izazvana mikroorganizmima koji prodiru u unutarnje organe iz vanjskog okoliša.
Najčešći uzročnici su:
U većini slučajeva, patogeni prodiru u bubreg hematogenom iz žarišta infekcija prisutnih u tijelu. Vrlo rijetko, gestacijski pielonefritis tijekom trudnoće nastaje zbog mikroorganizama koji su zarobljeni u bubregu kroz urinarni trakt (mokraćni mjehur, uretru).
Lokalni i opći čimbenici pridonose razvoju pijelonefritisa. Prva skupina uključuje kršenje odljeva mokraće iz organa zbog prisutnosti prepreka. Ovo stanje se može pojaviti kod tumora bubrega, urolitijaze, suženja uretera.
Među čestim čimbenicima su kronični stres, slabost, kronični umor, nedostatak vitamina, prisutnost bolesti koje smanjuju zaštitne sile ljudskog tijela, smanjuje imunitet.
Vrste pielonefritisa
Postoji mnogo različitih klasifikacija ove bolesti. Prema uvjetima pojave izoliran je primarni i sekundarni pielonefritis.
Primarni tip bolesti je upala u kojoj nema povreda urodinamike i nema drugih bolesti bubrega. Mnogi urolozi vjeruju da primarni pijelonefritis u ranoj trudnoći uopće ne postoji. Na temelju njihove medicinske prakse primjećuju da bolest uvijek prethodi povredama urodinamike, patološkim promjenama u mokraćnom sustavu i bubrezima.
Pod sekundarnim pijelonefritisom odnosi se na upalni proces koji se događa na pozadini bilo koje bolesti mokraćnog sustava.
Prema prirodi tijeka razlikuju se akutni i kronični oblici bolesti. Akutni pijelonefritis pojavljuje se iznenada. Obično se njegovi simptomi osjećaju nakon nekoliko sati ili dana. Uz odgovarajuće liječenje, bolest traje 10-20 dana i završava oporavkom.
Kronični pijelonefritis tijekom trudnoće je spor i povremeno pogoršava bakterijski upalni proces. Ova vrsta bolesti može nastati kao posljedica prijelaza iz akutne u kroničnu fazu. Zbog bolesti se tkivo bubrega zamjenjuje nefunkcionalnim vezivnim tkivom. Često je kronični pijelonefritis kompliciran zbog zatajenja bubrega i arterijske hipertenzije.
Simptomi bolesti
U akutnom obliku bolesti, trudnica će doživjeti sljedeće simptome pijelonefritisa:
Kronični oblik tijekom dugog vremenskog razdoblja može se pojaviti bez znakova pijelonefritisa tijekom trudnoće. Kada je skriveni oblik dugačak, ali u isto vrijeme i blagi porast temperature. Ponavljajući oblik kroničnog pijelonefritisa očituje se uobičajenim simptomima (slabost, groznica, promjena boje mokraće).
Učinak pijelonefritisa na trudnoću
Žene koje su suočene s upalnim procesom u bubrezima zainteresirane su za pitanje što je opasno za pijelonefritis za trudnoću. Mnogi ljudi koji pate od bolesti i ne idu kod liječnika mogu se suočiti s ozbiljnim problemima. Bolest prvenstveno pogađa fetus. Dijete može patiti od intrauterine infekcije. U većini slučajeva upala bubrega uzrokuje spontani pobačaj, preuranjen početak rada.
Kod novorođenčadi se učinci intrauterine infekcije pojavljuju drugačije. Neka djeca mogu imati konjunktivitis, koji ne predstavlja opasnost za život, dok drugi imaju ozbiljne infektivne lezije vitalnih organa.
Tijekom trudnoće s pijelonefritisom postoji mogućnost intrauterine hipoksije. Plodovi će dobiti manje kisika nego što je potrebno. Ova situacija prijeti nedostatku razvoja djeteta, manje težine.
Dijagnoza pijelonefritisa
Da bi se identificirali upalni procesi u bubrezima i učinci pijelonefritisa na trudnoću, liječnici propisuju kompletnu analizu i analizu urina. Rezultati se mogu zaključiti o odsutnosti ili prisutnosti infekcije i upale u bubrezima. Gram urin također može biti obojen. Ova istraživačka metoda daje informacije o uzročniku bolesti. Za točnije određivanje mikroorganizama koji uzrokuju pijelonefritis i njihovu osjetljivost na antibiotike provodi se bakteriološko ispitivanje urina.
Sve gore navedene dijagnostičke metode su laboratorijske. Postoje i instrumentalne metode. Među njima su ultrazvuk (ultrazvuk). Ova metoda omogućuje vam da vidite heterogenost tkiva u bubrezima, prisutnost područja s pečatima, širenje bubrežne zdjelice.
Liječenje pijelonefritisa
Ako se u bubrezima nađe upalni proces, liječnik može propisati antibiotike. U trudnoći je uporaba lijekova nepoželjna, ali uz primjenu pielonefritisa opravdana je njihova primjena. Liječnik će odabrati takve antibiotike koji neće uzrokovati ozbiljnu štetu djetetu i pomoći u suočavanju s pogoršanjem pielonefritisa tijekom trudnoće. Trudnice ne bi trebale odbiti lijekove, jer pijelonefritis može dovesti do ozbiljnih posljedica.
Bolesnicima, bez obzira na stupanj i vrstu bolesti, propisani su analgetski lijekovi i antispazmodici. Tijekom liječenja liječnici propisuju uroantiseptike, vitamine, sedative, fizioterapiju, detoksikacijsku terapiju, kateterizaciju uretera i pozicijsku terapiju.
Žene u bolnici tijekom liječenja trebaju biti pod nadzorom akušera-ginekologa i nefrologa. Liječnici prije svega provode "pozicijsku terapiju". Zahvaljujući njoj, u većini slučajeva moguće je obnoviti poremećeni odljev urina.
Suština "pozicijske terapije" je u tome što je zastupnik lijepog spola u položaju postavljen na stranu u kojoj se nalazi zdravi bubreg. Žena bi trebala ležati na krevetu u položaju savijenog koljena. Kraj postelje je podignut tako da se pacijentove noge nalaze iznad glave. U tom položaju maternica stavlja manji pritisak na uretere. Ako se stanje žene ne popravi nakon takvog liječenja pijelonefritisa u jednom danu, tada se ureter pacijenta kateterizira.
Bolest može biti komplicirana gnojenjem. U ovom slučaju, bubreg je dekapsuliran. tj. vlaknasta kapsula je uklonjena. U uznapredovalim slučajevima može biti potrebno potpuno uklanjanje organa. Često liječnici inzistiraju na umjetnom prekidu trudnoće.
Žene koje su imale "pileonefritis" tijekom "zanimljive situacije" trebale bi biti pod nadzorom lokalnog liječnika nakon poroda. Nakon što je otpušten iz rodilišta, predstavnik lijepog spola bi se trebao javiti na dispanzer. To je nužno jer se bolest ne može dovršiti.
Osobitosti načina života pielonefritisa
Kod dijagnosticiranja upalnog procesa u bubrezima, trudnicama se savjetuje da se pridržavaju posebne prehrane. Primjerice, kod akutnog pijelonefritisa tijekom trudnoće treba koristiti više tekućine (više od 2 litre). Iz prehrane treba isključiti začinjenu, masnu i prženu hranu. Preporučuje se jesti što više povrća i svježeg voća.
U kroničnom obliku bolesti, dijeta je prikazana sa sljedećim značajkama:
U akutnom stadiju bolesti, kada se pojavi jaka bol, temperatura raste, opažaju se znakovi intoksikacije, potreban je ostatak kreveta. Ovo stanje u trudnice može se promatrati u roku od 4-8 dana. Nakon tog razdoblja, preporučljivo je voditi aktivan životni stil. Osigurat će protok mokraće.
Prevencija pijelonefritisa
Glavna preporuka koja se odnosi na prevenciju razvoja upalnog procesa u bubrezima je liječenje bolesti koje uzrokuju kršenje izlučivanja urina iz bubrega.
Vrlo važnu ulogu u prevenciji pijelonefritisa tijekom trudnoće ima zdrav način života. Morate slijediti pravila osobne higijene, redovito i pravovremeno isprazniti mjehur. Također se preporučuje izbjegavanje hipotermije.
U zaključku valja napomenuti da je u svrhu sprječavanja pojave pijelonefritisa tijekom trudnoće i razvoja raznih komplikacija potrebno redovito posjećivati antenatalnu kliniku. Što prije bolest bude dijagnosticirana, lakše će se boriti protiv nje. Budite sigurni da poslušate savjet liječnika, obavite sve sastanke i uzimate lijekove isključivo prema rasporedu koji on odredi.
Povezani videozapisi
Savjetujemo vam da pročitate: Isto-cervikalna insuficijencija tijekom trudnoće: što bi trebala očekivati buduća majka s takvom dijagnozom
Akutni pijelonefritis je bolest karakterizirana upalnim procesom u bubregu s uključivanjem intersticijskog tkiva organa i bubrežne zdjelice. Pijelonefritis je jedna od najčešćih bolesti u urologiji, koja se, u nedostatku adekvatnog liječenja, često pretvara u kronični oblik s razvojem zatajenja bubrega.
Po prirodi bolesti razlikuju se:
Najčešće se pijelonefritis javlja u osoba starijih od 40 godina, ali ima slučajeva kada je bolest otkrivena u djece školske dobi. Tijek pijelonefritisa u djece javlja se u valovima, često bez izraženih kliničkih simptoma, koji se pogoršavaju određenim čimbenicima na tijelu.
Uzroci pijelonefritisa
Razvoj akutnog upalnog procesa u bubrezima uvijek je posljedica djelovanja na tijelo patološkog infektivnog patogena. Urolozi su dokazali da se gnojni oblici pielonefritisa mogu pojaviti kada postoje žarišta kronične infekcije u tijelu, bez obzira na lokalizaciju. To znači da čak i karijesni zubi mogu biti preduvjet za razvoj upalnog procesa u bubrezima.
Akutni pijelonefritis može se razviti kao komplikacija nakon takvih bolesti:
Najčešće uzročnik akutne upale bubrega su crijevni štapići, stafilokoki, streptokoki, gonokoki, piocijanični štapići, mikoplazme. Candida gljivice, virusi.
Proces širenja infekcije moguć je na nekoliko načina: limfogeni, hematogeni, uzlazni.
Hematogeni put prijenosa može nositi patološki patogen u bubrezima iz bilo koje lezije u tijelu - upala žučnog mjehura, karioznih zuba, kronične upale krajnika i još mnogo toga. Kod zaraznih bolesti patogena mikroflora prodire u bubrege silazno.
Uzlazni put penetracije infektivnih patogena (urogenska) karakterističan je za prodiranje patogene mikroflore u bubrege iz upaljenog mjehura, uretre i uretera. Po pravilu, uzlazni prijenos infekcije više je karakterističan za pacijente koji imaju problema s odljevom mokraće, kao posljedica stagnacije, kongenitalnih abnormalnosti mokraćnih organa, prisutnosti pijeska i kamenja u mjehuru.
Predisponirajući čimbenici za razvoj pijelonefritisa
Predisponirajući čimbenik za razvoj akutnog pijelonefritisa je sklonost alergijskim reakcijama kod ljudi. Ostali preduvjeti za upalu bubrega su:
Simptomi akutnog pijelonefritisa
Najčešće bolesnici razvijaju akutni desno-strani pijelonefritis. To je zbog anatomskih značajki strukture desnog bubrega, što pridonosi nastanku stagnirajućih fenomena u njemu.
Kliničke manifestacije akutne upale bubrežnog tkiva uvelike ovise o obliku i tijeku patološkog procesa. Serozni oblik pijelonefritisa nije relativno težak. S izraženom kliničkom slikom javlja se gnojni pijelonefritis.
Za akutni pijelonefritis karakteristični su sljedeći simptomi:
Kod bilateralnog akutnog pijelonefritisa bolni su osjeti različitog intenziteta, ponekad pacijent ima osjećaj da cijela leđa i trbuh boli. Kod gnojnog pijelonefritisa priroda boli podsjeća na bubrežnu koliku - pacijent je nemiran, žuri i ne može naći udoban stav.
Poremećaj mokrenja karakteriziran je čestim porivom da se isprazni mjehur i dominacijom noćne diureze tijekom dana. Tijekom palpacije trbuha, liječnik bilježi bol u zahvaćenom području. Često se u ranim danima pijelonefritisa uočavaju karakteristični simptomi peritonealne iritacije, stoga je rana dijagnoza s palpacijom iznimno teška. U većini slučajeva akutni pijelonefritis popraćen je pojavom edema i povećanjem krvnog tlaka.
Laboratorijska dijagnostika akutnog pijelonefritisa
U laboratorijskim ispitivanjima testova krvi otkriveno je:
Detekcija proteina u mokraći zbog purije. Za akutni oblik pijelonefritisa najizraženiji je izgled gnoja u urinu, veliki broj crvenih krvnih stanica. Takve su manifestacije posebno izražene kod popratne upale mjehura.
Bolesnicima s akutnim pijelonefritisom potrebno je propisati bakteriološko ispitivanje analize urina. U tu svrhu se urin prikuplja kateterizacijom, tako da bakterije iz okoline ili vanjski genitalni organi ne ulaze u cijev. U pravilu, 90% bolesnika otkriva patogenu bakterijsku floru tijekom istraživanja.
Kod produljenog pijelonefritisa i odsustva adekvatne terapije, kapacitet pacijentove filtracije smanjuje se s vremenom s bubrežnim glomerulima, zbog čega se u krvi nakupljaju dušični spojevi (povećava se razina uree i acetona u krvi), brzo se razvija uremija. U nekim slučajevima, akutni pijelonefritis može se pojaviti bez izražene kliničke slike, osobito u djece i trudnica. U tim slučajevima, bolest se dijagnosticira pomoću opsežnih laboratorijskih studija.
Pijelonefritis s blagim kliničkim simptomima dijagnosticira se brojenjem broja leukocita u analizi urina, kao i tijekom bakteriološke kulture urina na hranjivom mediju.
Poseban i rijedak oblik akutnog pijelonefritisa je papilarna nekroza - bolest bubrega koja se javlja kod starijih žena s dijabetesom. Ovu vrstu pijelonefritisa karakterizira akutni početak: pacijenti imaju nagli porast tjelesne temperature na 39,0–40,0 stupnjeva, izražena hematurija i purija u analizi urina, simptomi intoksikacije i septičkog stanja brzo se povećavaju.
Koje se bolesti mogu zamijeniti s akutnim pijelonefritisom?
S akutnim pojavom pijelonefritisa, pritužbama pacijenata na tupu bol u leđima, pojavom disuričnih poremećaja i promjenama u urinu i krvi, nije teško dijagnosticirati bolest. Međutim, prilikom postavljanja dijagnoze treba imati na umu da blokiranje mokraćnog sustava patološkim izlučivanjem ne može promijeniti sastav mokraće, tada su crvene i bijele krvne stanice u mokraći odsutne. Zato u dijagnostici bolesnika s pijelonefritisom propisuju se nekoliko laboratorijskih testova urina i krvi, s učestalošću od 1-2 dana. Pielonefritis je teže diferencirati u prisutnosti popratnih upalnih procesa u organima mokraćnog sustava iu tijeku bolesti s blagim simptomima.
Akutni pijelonefritis se mora razlikovati od akutnog cistitisa. U tu svrhu liječnici koriste metodu tri stakla: u slučaju upale mjehura, treći uzorak urina sadrži veliki broj različitih formiranih elemenata. Osim toga, pojavljuje se cistitis s svjetlijim disuričnim manifestacijama - jakim bolom, peckanjem prilikom pražnjenja mjehura, čestim porivom za mokrenjem i nekoliko kapi krvi na kraju mokrenja.
Osim laboratorijskih metoda za dijagnosticiranje akutnog pijelonefritisa, rendgenskih snimaka bubrega, potrebno je izlučnu urografiju s injekcijom kontrastnog sredstva u venu i izotopsku renografiju.
Tijek akutnog pijelonefritisa i prognoza
Uz pravodobno liječenje pacijenta liječniku i propisno propisano liječenje, tijek akutnog oblika pijelonefritisa je povoljan. Budući da su antibiotici osnova za liječenje upale bubrega, vrlo rijetko priđu operaciji. Uz pažljivo pridržavanje medicinskih preporuka u bolesnika nakon 2 tjedna dolazi do značajnog poboljšanja.
Ako zanemarite upute liječnika, ne slijedite raspored uzimanja lijekova, samostalno smanjite dozu antibiotika i odbacite dijetu, mnogi pacijenti doživljavaju recidiv bolesti, što kasnije može dovesti do kroničnosti akutnog pijelonefritisa.
Osim toga, tijek akutnog oblika pijelonefritisa u nekim slučajevima može biti kompliciran razvojem bubrežnog apscesa ili gnojnih upala tkiva bubrega. U rijetkim slučajevima akutni pijelonefritis dovodi do urosepse i razvoja zatajenja bubrega. Kad se zanemari tijek pijelonefritisa, pacijent brzo razvija septički šok.
Približno 80% bolesnika potpuno je izliječeno od pijelonefritisa, uz sve upute liječnika i pravovremenu dijagnozu. Ostatak ima prijelaz akutnog upalnog procesa u kronični oblik.
Liječenje akutnog pijelonefritisa
Tijekom akutne faze upalnog procesa u bubrezima, pacijent mora promatrati mirovanje dok ne nestanu fenomeni dizurije i normalizira se tjelesna temperatura.
Pacijent se mora pridržavati terapijske prehrane. Kada pielonefritis pokazuje tablicu broj 7. Prehrana je isključivanje začinskih jela, začina, konzervirane hrane, kave i jakog čaja, alkoholnih pića. Ograničite dnevnu dozu soli (do 4-5 g), kako ne biste izazvali stagnirajuće tekućine u tijelu i razvoj edema.
U svrhu prirodnog pranja urinarnog trakta i bubrega, bolesniku se preporuča piti puno tekućine do 3 litre dnevno, pod uvjetom da nema arterijske hipertenzije. Mineralne vode kao što su Mirgorodska, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya izvrsne su za tu svrhu. Prirodni antiseptički učinak ima sok od brusnica, brusnica, malina.
Hrana bi se trebala lako apsorbirati u tijelu. Pacijentu se preporučuju vegetarijanske juhe, nemasna riba kuhana ili pirjana riba, jela od povrća, žitarice, jaja, parni omleti, pečene jabuke.
U bolesnika s teškim bolnim sindromom indicirani su analgetici. Za bolne poremećaje mokrenja, svijeće s papaverinom propisuju se rektalno ili s belladonnom.
Glavne metode liječenja akutnog oblika pijelonefritisa su, naravno, antibiotici. Kod oligosimptomatskog pielonefritisa, bez komplikacija i povezanih patologija, pacijentu se propisuju preparati sulfanilamida. U isto vrijeme budite sigurni da pratite odljev urina i odsutnost simptoma povećanog zatajenja bubrega.
U slučaju izražene klinike, propisuju se antibiotici širokog spektra kojima su infektivni agensi osjetljivi. U kombinaciji s glavnim antibioticima, često se propisuju lijekovi iz skupine nitrofurana (furadonin, furazolidon), nitroksolina i drugih.
Intravenska primjena antibiotika pokazana je pacijentu nakon započetog upalnog procesa i gnojnih oblika pijelonefritisa. U pravilu se koristi antibiotska terapija dok se tjelesna temperatura pacijenta ne normalizira, a testovi krvi i urina ne poboljšaju. U prosjeku, liječenje pijelonefritisa traje 10-14 dana, ako je potrebno, i do 1 mjesec.
U nedostatku terapijskog učinka antibiotika i povećanog septičkog stanja kod pacijenta, postavlja se pitanje kirurškog uklanjanja zahvaćenog bubrega (pod uvjetom da drugi bubreg normalno funkcionira). Nakon liječenja akutnog pijelonefritisa takve pacijente treba promatrati godinu dana kod okružnog terapeuta.
Prevencija pijelonefritisa je rehabilitacija žarišta kronične infekcije u tijelu - karijesni zubi, kronična upala krajnika, liječenje kolecistitisa. sinusitis i druge bolesti. Zapamtite da u slučaju upalnih bolesti organa mokraćnog sustava nije moguće samozdraviti, jer česti cistitis često može dovesti do širenja infekcije u bubrezima.
Vrlo je važno pratiti osobnu intimnu higijenu (posebno za djevojčice i žene), jer se pijeloenefritis potiče uzlaznom infekcijom kroz urinarni trakt.
Ako postoje problemi u obliku kamenja i pijeska u mokraćnom mjehuru, uretre treba ukloniti na vrijeme, jer mehaničke prepreke koje sprečavaju normalan protok mokraće dovode do istezanja bubrežne zdjelice, razvoja začepljenja u njoj i naknadne upale bubrega.
Kako bi se izbjegla infekcija mokraćnog sustava tijekom dijagnostičkih postupaka (cistoskopija, kateterizacija mokraćnog mjehura i dr.), Liječnik se mora pridržavati aseptičkih i antiseptičkih mjera.
Ako nađete simptome pijelonefritisa, ne ustručavajte se konzultirati liječnika! Pravodobna dijagnoza i započeto liječenje spriječit će prelazak bolesti u kronični oblik.
pijelonefritis
pijelonefritis
Pijelonefritis je nespecifična infektivna bolest bubrega uzrokovana raznim bakterijama. Pacijenti koji pate od akutnog i kroničnog pijelonefritisa čine oko 2/3 svih uroloških bolesnika. Pijelonefritis se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, koji pogađa jedan ili oba bubrega. Asimptomatski tijek bolesti ili blagi simptomi kroničnog pijelonefritisa često zatupljuju opreznost pacijenata koji podcjenjuju ozbiljnost bolesti i nisu dovoljno ozbiljni u liječenju. Pijelonefritis dijagnosticira i liječi nefrolog. U nedostatku pravodobnog liječenja pijelonefritisa, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija kao što su zatajenje bubrega, karcinom ili apsces bubrega, sepsa i bakterijski šok.
Uzroci pijelonefritisa
Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Češće se razvija pijelonefritis:
Bilo koji organski ili funkcionalni razlog koji sprječava normalan protok mokraće, povećava vjerojatnost razvoja bolesti. Često se pojavljuje pijelonefritis u bolesnika s urolitijazom.
Nepovoljni čimbenici koji doprinose nastanku pijelonefritisa uključuju dijabetes. imunološki poremećaji, kronične upalne bolesti i česta hipotermija. U nekim slučajevima (obično kod žena) nakon akutnog cistitisa nastaje pielonefritis.
Asimptomatski tijek bolesti je uzrok kasne dijagnoze kroničnog pijelonefritisa. Bolesnici počinju dobivati tretman kada je bubrežna funkcija već smanjena. Budući da se bolest često javlja u bolesnika s urolitijazom, takvi bolesnici trebaju poseban tretman čak iu nedostatku simptoma pijelonefritisa.
Simptomi pijelonefritisa
Akutni pijelonefritis karakterizira nagli početak s naglim porastom temperature na 39–40 ° C. Hipertermija je popraćena obilnim znojenjem, gubitkom apetita, teškom slabošću, glavoboljom, a ponekad i mučninom i povraćanjem. Tupa bol u lumbalnoj regiji (intenzitet boli može varirati), često jednostran, pojavljuje se istovremeno s povećanjem temperature. Fizikalni pregled otkriva bolnost pri lupanju u lumbalnoj regiji (pozitivan simptom Pasternacki). Nekomplicirani oblik akutnog pijelonefritisa ne uzrokuje poremećaje mokrenja. Urin postaje mutan ili postaje crvenkast. U laboratorijskim ispitivanjima urina, bakteriurija, otkrivene su neznatne proteinurije i mikrohematurija. Za opći krvni test karakterizira se leukocitoza i povećana ESR. U oko 30% slučajeva u biokemijskoj analizi krvi opaženo je povećanje azotne troske.
Kronični pijelonefritis često postaje ishod nepodijeljenog akutnog procesa. Možda nema primarnog kroničnog pijelonefritisa s akutnim pijelonefritisom u povijesti bolesnika. Ponekad se kronični pijelonefritis otkrije slučajno u ispitivanju urina. Bolesnici s kroničnim pijelonefritom žale se na slabost, gubitak apetita, glavobolje i učestalo mokrenje. Neki pacijenti pate od tupih bolova u lumbalnoj regiji, pogoršani u hladnom vlažnom vremenu. S progresijom kroničnog bilateralnog pielonefritisa postupno se smanjuje bubrežna funkcija, što dovodi do smanjenja udjela mokraće, hipertenzije i razvoja zatajenja bubrega. Simptomi koji ukazuju na pogoršanje kroničnog pielonefritisa podudaraju se s kliničkom slikom akutnog procesa.
Komplikacije pijelonefritisa
Bilateralni akutni pijelonefritis može uzrokovati akutno zatajenje bubrega. Među najtežim komplikacijama su sepsa i bakterijski šok.
U nekim slučajevima akutni pijelonefritis komplicira paranefritis. Možda razvoj apostenomatous pyelonephritis (formiranje više malih pustules na površini bubrega i kortikalne tvari), karbuncle of bubrega (često uzrokovane spajanjem pustules, karakterizira prisutnost gnojno-upalne, nekrotične i ishemijske procese) bubrega apsces (taljenje renalni parenhim) i nekroze t, S pojavom gnojno-destruktivnih promjena u bubregu, indicirana je operacija bubrega.
Ako se liječenje ne provede, počinje terminalni stadij gnojno-destruktivnog pielonefritisa. Razvija se pijonefroza u kojoj je bubreg potpuno podvrgnut gnojnoj fuziji i fokus je koji se sastoji od šupljina ispunjenih urinom, gnojem i produktima raspada tkiva.
Dijagnoza akutnog pijelonefritisa obično nije teška za nefrologa zbog prisutnosti izraženih kliničkih simptoma.
Često se primjećuje povijest kroničnih bolesti ili nedavni akutni gnojni procesi. Kliničku sliku čini kombinacija izražene hipertermije s bolovima u donjem dijelu leđa (obično jednostrano), bolnog mokrenja i promjena urina karakterističnih za pijelonefritis. Mutni urin ili s crvenkastim nijansama, ima izražen fetidni miris.
Laboratorijska potvrda dijagnoze je otkrivanje bakterija u urinu i male količine proteina. Za određivanje patogena provodite bakposiv urin. Prisutnost akutne upale naznačena je leukocitozom i povećanjem ESR-a u ukupnoj krvnoj slici. Pomoću posebnih kompleta za testiranje provodi se identifikacija upalne mikroflore.
Pri provođenju pregleda urografije otkriveno je povećanje volumena jednog bubrega. Izlučujuća urografija ukazuje na oštro ograničavanje pokretljivosti bubrega tijekom ortoprofije. Kod apostematskog pielonefritisa dolazi do smanjenja izlučne funkcije na zahvaćenoj strani (sjena urinarnog trakta pojavljuje se kasno ili odsutna). Kada karbunkle ili apsces na izlučnom urogramu otkrije izbočinu konture bubrega, kompresiju i deformaciju šalica i zdjelice.
Dijagnoza strukturalnih promjena u pijelonefritisu izvodi se ultrazvukom bubrega. Koncentracijska sposobnost bubrega procijenjena je pomoću Zimntskyjevog testa. Da bi se isključila urolitijaza i anatomske abnormalnosti, izvodi se CT bubrega.
Nekomplicirani akutni pijelonefritis liječi se konzervativno u odjelu urologije bolnice. Provodi se antibakterijska terapija. Lijekovi se odabiru na temelju osjetljivosti bakterija u urinu. Kako bi se brzo uklonila upala, ne dopuštajući prijelaz pijelonefritisa u gnojno-destruktivnu formu, liječenje počinje najdjelotvornijim lijekom.
Detoksikacijska terapija, korekcija imuniteta. Kada je groznica propisana dijeta s niskim sadržajem bjelančevina, nakon normalizacije temperature pacijenta se prenosi na dobru prehranu s visokim sadržajem tekućine. U prvoj fazi liječenja sekundarnog akutnog pijelonefritisa treba ukloniti prepreke koje ometaju normalan protok urina. Propisivanje antibakterijskih lijekova u slučaju smanjenog prolaza urina ne daje željeni učinak i može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.
Liječenje kroničnog pijelonefritisa provodi se prema istim načelima kao i terapija akutnog procesa, ali je trajnija i dugotrajnija. Terapija kroničnog pijelonefritisa uključuje sljedeće terapijske mjere:
Ako postoje prepreke, potrebno je vratiti normalan prolaz urina. Oporavak izlučivanja urina provodi se odmah (nefropeksija s nefroptozom, uklanjanje kamenja iz bubrega i mokraćnog sustava, uklanjanje adenoma prostate, itd.). Uklanjanje prepreka koje ometaju prolaz urina, u mnogim slučajevima, omogućuje postizanje dugotrajne remisije.
Antibakterijski lijekovi u liječenju kroničnog pielonefritisa propisuju se na temelju podataka iz antibiograma. Prije određivanja osjetljivosti mikroorganizama primjenjuje se antibakterijska terapija širokog spektra.
Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom zahtijevaju dugotrajnu sustavnu terapiju najmanje godinu dana. Liječenje započinje kontinuiranim tijekom antibiotske terapije u trajanju 6-8 tjedana. Ova tehnika omogućuje uklanjanje gnojnog procesa u bubregu bez razvoja komplikacija i stvaranja ožiljnog tkiva. Ako je oštećena funkcija bubrega, potrebno je stalno praćenje farmakokinetike nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova. Ako je potrebno, imunostimulansi i imunomodulatori se koriste za ispravljanje imuniteta. Nakon postizanja remisije, pacijentu se daju intermitentni tijekovi antibiotske terapije.
Pacijenti s kroničnim pijelonefritisom tijekom remisije prikazani su u liječničkom tretmanu (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, itd.). Neophodno je zapamtiti i obavezan slijed terapije. Antibakterijsko liječenje započeto u bolnici treba nastaviti ambulantno. Režim liječenja koji propisuje liječnik sanatorija treba uključivati uporabu antibakterijskih lijekova koje preporučuje liječnik koji stalno prati pacijenta. Kao dodatni tretman koristi se biljni lijek.