Struktura uretre je bolest koju karakterizira sužavanje uretre, posebice unutarnjeg lumena.

I muškarci i žene su podložni ovoj bolesti, ali kod muškaraca patologija je češća zbog fiziološke strukture uretre. Bolest se mora liječiti, jer može dati ozbiljne komplikacije.

Striktura uretre kod muškaraca: srž problema

Struktura uretre karakterizirana je stanjem u kojem se zdrava sluznica uretre zamjenjuje grubim ožiljnim tkivom. Suženje uretre je drugi uzrok nakon adenoma, koji ometa mokrenje. Bolest je popraćena nekim simptomima koji su karakteristični za druge urološke bolesti:

• poteškoće s mokrenjem;
• bol tijekom pražnjenja mjehura;
• uriniranje potiče povećanje;
• tijekom pražnjenja mjehura prska se struja urina;
• nakon mokrenja javlja se osjećaj da mjehur nije potpuno ispražnjen.

Uretralna striktura je češća u muškaraca nego u žena. To je zbog nekoliko čimbenika:

1. Struktura muške uretre je složenija, duža je od strukture žena.
2. Muškarci su skloniji ozljedama koje mogu uzrokovati razvoj bolesti.

Među razlozima koji provociraju razvoj bolesti kod muškaraca su i sljedeći:

• upalni procesi genitourinarnog sustava (na primjer, uretritis);
• razne ozljede: prodorne rane u području mokraćne cijevi, tupim perinealnim ozljedama, prijelomima penisa i drugim ozljedama tijekom spolnog odnosa, prijelomima zdjeličnih kostiju;
• kemijska i termička oštećenja uretre (opekline);
• Jatrogeni uzroci: neuspješne urološke operacije i zahvati (uretro-i cistoskopija, kateterizacija, protetika muškog penisa, brahiterapija, itd.);
• oslabljena cirkulacija krvi u tkivu uretre, pogoršanje njihovog metabolizma (na primjer, kao posljedica šećerne bolesti, ateroskleroze krvnih žila, arterijske hipertenzije);
• onkologija i srodno zračenje.

Striktura mokraćne cijevi može biti ne samo stečena, nego i prirođena, iako se to događa vrlo rijetko. Vrlo je važno na vrijeme primijetiti kršenje i posavjetovati se s liječnikom, jer bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Konstrikcija uretre: stadiji i oblici bolesti

Stečena bolest u patogenezi prolazi kroz nekoliko faza:

1. Urotelij je oštećen, pa je zbog toga oštećen integritet sluznice.
2. Formiran je mokraćni tok, razvija se sekundarna infekcija.
3. Tkiva proliferiraju i granuliraju, što rezultira razvojem cicatricial i sclerotic procesa, odnosno, zamjena osjetljive sluznice s grubo cicatricial tkiva.

Ovisno o težini bolesti, izolirano je nekoliko oblika suženja uretre.

Klasifikacija (oblici) sužavanja uretre kod muškaraca

Osim kongenitalnih i stečenih, striktura uretre klasificirana je prema nizu drugih čimbenika:

1. Etiologijom, tj. Prirodom (uzrokom) razvoja, izolirana je traumatska, upalna, kongenitalna i idiopatska striktura kada nije utvrđen uzrok razvoja bolesti.
2. Prema prirodi tijeka bolesti izdvajaju se primarni, rekurentni (tj. Ponovljeni) i komplicirani oblici (na primjer, ako je bolest dala komplikacije u obliku apscesa, fistula itd.).
3. Prema mjestu lokalizacije, prostate, membranske (u stražnjem dijelu uretre), bulbarne, penisne i kapilarne strikture (u području vanjskog otvora uretre) izolirane su.
4. Po prirodi suženja razlikuje se subtotalna striktura (kada je zahvaćena 2/3 mokraćne cijevi), totalna ili panuretralna (kada se sužava gotovo cijeli kanal) i obliteracija (tj. Potpuna opstrukcija i odsutnost lumena uretre).
5. Po broju striktura razlikuju se pojedinačne i višestruke strikture.
6. U veličini (dužini) izolirana je kratka (do 1 cm), srednja (od 1 do 2 cm) i duga (više od 2 cm) striktura.

Sužavanje uretre kod muškaraca prati brojne simptome kojima je potrebna pažnja.

Simptomi sužavanja uretre kod muškaraca

Najvažniji simptom na koji se svi pacijenti žale je poteškoće u mokrenju. U ovom slučaju, muškarci bilježe razne nepravilnosti: slabi tok mokraće, potrebu da se učine napori za mokrenjem (posebno, muškarci za to naprezaju trbušne mišiće), struja urina se raspršuje, a nakon mokrenja ostaje osjećaj rezidualnog urina u mjehuru. Osim toga, neki se muškarci žale na nehotično istjecanje urina. Međutim, simptomi bolesti su mnogo širi. Dakle, među najkarakterističnije simptome su:

• bol u području zdjelice;
• nečistoće krvi u mokraći ili sjemenu;
• smanjenje sile ejakulacije (to se odnosi na proces izbacivanja sperme tijekom ejakulacije);
• bol tijekom pražnjenja mjehura;
• prisutnost infekcija i pridruženo atipično izlučivanje uretre;
• volumen urina oštro se smanjuje, ali nakon pražnjenja, naprotiv, više se izdvaja;
• u teškom obliku bolesti mokraća se izlučuje kap po kap, uopće nema mlaza;
• ponekad dolazi do potpune blokade mokrenja.

Ovi simptomi su karakteristični za druge muške urološke bolesti. Iz tog razloga urolozi često pogrešno dijagnosticiraju, zbunjujući striktu s kroničnim prostatitisom. Iznimno je važno ne gubiti vrijeme i početi liječenje, jer sužavanje uretre može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Posljedice za muške zdravstvene strikture

Opasnost od bolesti leži u činjenici da poteškoće s mokrenjem neizbježno dovode do preopterećenja mišića mokraćnog mjehura. Isprva se to očituje u zadebljanju (hipertrofiji) mišića. Tada, naprotiv, mišić atrofira. To je ispunjeno činjenicom da se kontraktilna sposobnost mišića pogoršava.

Mjehur se ne prazni u potpunosti. Stalno ostaje urin, koji se nakuplja i na kraju postaje uzročnik raznih infekcija. Infekcije uzrokuju kroničnu upalu mjehura. S vremenom se u njemu formiraju kamenje, što dodatno pogoršava situaciju.

Kada se uretra suzi, dolazi do kršenja izlučivanja urina, ne samo izravno iz mokraćnog mjehura, nego i iz bubrega. To pridonosi razvoju hidronefroze i zatajenja bubrega. A to je izravna prijetnja ne samo zdravlju, već i ljudskom životu. Zato je važno da ne gubite vrijeme i da se ne varate s dijagnozom. Kako bi se izbjegla pogreška, liječnik mora provesti temeljitu dijagnozu, uzeti povijest i samo na temelju podataka dobivenih za dijagnosticiranje bolesti i propisati tijek liječenja.

Dijagnoza muške strikture

Pravilna dijagnoza zahtijeva pažljivu dijagnozu. Konzultacijski urolog najprije prikuplja anamnezu. Na temelju pritužbi pacijenta, on može predložiti čimbenike koji su izazvali razvoj bolesti, te napraviti preliminarnu dijagnozu, a zatim uputiti pacijenta na dijagnostičke postupke. U pravilu, dijagnoza uključuje sljedeće mjere:

Laboratorijske studije. To se ne može izbjeći ako postoji sumnja na upalnu striktu:

• pacijent uzima uzorke za infekcije koje se prenose spolnim putem metodom PCR-a, uzajamnog fonda;
• urina za otkrivanje abnormalnosti (posebno eritro- i leukociturija, purija, itd.);
• urine bakposev, što vam omogućuje da identificirate infekcije i njihove patogene i odrediti njihovu osjetljivost na antibiotike.

Metode ispitivanja. Ove metode uključuju sljedeće studije:

1. Uroflowmetry, koji je potreban za procjenu protoka urina. Postupak se sastoji u činjenici da pacijent mokri u spremniku spojenom s mjeračem uroflowa. Čim čovjek završi s mokrenjem, uređaj daje rezultate na prosječnoj i maksimalnoj brzini procesa pražnjenja mjehura. Rezultati mogu biti dodatna osnova za dijagnozu, ali treba imati na umu da se stopa mokrenja smanjuje s drugim urološkim bolestima.
2. Cisto-, profilometrija i video- i dinamičke studije obično se provode u kombinaciji s drugim istraživačkim metodama kako bi se dobili još pouzdaniji podaci.

Ultrazvučni pregled mjehura. Metoda se primjenjuje odmah nakon mokrenja. To je potrebno kako bi se utvrdila prisutnost rezidualnog urina u mjehuru, njegov volumen. Normalno ne smije biti ostataka ili ne smije prelaziti 30 ml. Dobiveni rezultati omogućuju procjenu stupnja disfunkcije urinogenitalnog sustava.

Rendgenska procjena. Za procjenu lokalizacije i duljine strikture, retrogradne uretrografije, anterogradne cistouretrografije, multispiralne cistouretrografije, koja također određuje prisutnost ili odsutnost divertikula, koriste se kamenje i druge komplikacije u uretri i mjehuru. Dakle, retrogradna uretrografija je da se posebna tvar ubrizgava u mokraćnu cijev pacijenta, nakon čega se uzimaju rendgenske snimke. Postupak zajednički provode urolog i radiolog. Rezultat je potpuna klinička slika bolesti.

Endoskopska dijagnoza. Potrebno je promatrati zonu strikture kako bi se donio konačni zaključak o uzrocima bolesti. Ove metode uključuju uretro-i cistoskopiju, tijekom kojih se istodobno izvodi biopsija tkiva za proučavanje morfologije bolesti. Uretroskopija se izvodi ne samo u svrhu dijagnoze, već i za medicinske svrhe kako bi se smanjila striktura. Međutim, to je moguće samo u slučaju kratke strikture koja ne prelazi duljinu od 2 cm.

Metode liječenja s striktom

Nakon kompletne dijagnoze, urolog može napraviti konačnu dijagnozu i propisati tijek liječenja. Valja napomenuti da se imenovanje liječenja bavi isključivo liječniku, unatoč velikom izboru različitih lijekova i sposobnosti primjene metoda tradicionalne medicine. Kako ne biste naudili vašem zdravlju i što je moguće brže i učinkovitije izliječili bolest, morate u potpunosti pouzdati svog liječnika. Urolog odabire liječenje na temelju brojnih čimbenika: oblika i težine bolesti, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, mjesta i veličine strikture, broja striktura i sl. Moderna medicina ima sljedeće metode liječenja ove bolesti:

1. Bougienage metoda. Uz pomoć metalne šipke suženi dio mokraćne cijevi rastegnut je, razdvojen i, ako je potrebno, poderan. Metoda je djelotvorna za jednu strogu, kratku ili srednju duljinu. Rezultat je privremen, tj. Uretra se s vremenom ponovno sužava. Intervencija ne normalizira cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, što je uzrok bolesti. Česti su i recidivi, a striktura postaje još dulja, a ožiljke tkiva još više. Nedostatak je što se ova metoda ne može ponovno upotrijebiti.
2. Metoda optičke uretrotomije. Uz pomoć cistoskopa secira se uski dio uretre. Ostatak postupka je sličan onome provedenom tijekom bougienagea. Metoda se koristi u slučajevima s malim strikturama. Pojavljuju se i recidivi, ali rjeđe nego nakon bougienagea. U slučaju recidiva, ova metoda se ne može ponovno upotrijebiti.
3. Metoda stentiranja. Stentiranje je da se uretralni stent ili opruga stavlja u suženi dio uretre, zbog čega se lumen širi. Ova metoda se vrlo rijetko koristi zbog mogućeg nuspojava. Činjenica je da se stent može pomaknuti u stranu, što može izazvati ozbiljne komplikacije.
4. Metoda uretroplastike. To je moderna metoda liječenja koja je učinkovita kod striktura različitih veličina. Dakle, sa striktom do 1 cm, izvodi se operacija u kojoj se uretra pogođena striktom zamjenjuje zdravim tkivom. U ovom slučaju, izvedba je iznad 80%. Ako striktura ima veliku duljinu, od 1 do 2 cm, tada se izvodi otvorena resekcija uretre u kombinaciji s anatomskom uretroplastikom tipa "od kraja do kraja". Ako je striktura veća od 2 cm, tada se uretroplastika izvodi transplantatom, koji se uzima iz vlastitog tkiva pacijenta (obično iz sluznice obraza ili kože kožice). Tako se zahvaljujući ovoj tehnici može izliječiti čak i uretra, koja je potpuno pogođena strikturama.
5. Laserski tretman. Ova metoda je najmanje traumatična za pacijenta. Prije zahvata provodi se optička revizija uretre, nakon čega se izvodi kratkotrajna operacija.
6. Endoskopska metoda. Uključuje unutarnju uretrotomiju kroz uretru. U ovom slučaju, striktura se secira oko, to jest, bez uporabe bilo kakve opreme. Metoda je učinkovita za male strikture prednje i stražnje zone uretre. Nakon intervencije u pacijenta se umetne kateter u trajanju od 1-2 tjedna, koji se zatim uklanja.

Uz metode klasične medicine možete koristiti i tradicionalne metode. Primjerice, prikazana je hirudoterapija, liječenje ljekovitim biljem (osobito crni ribiz, lingonije, smreka, bobica i dr.). No, moramo se sjetiti da je ovdje nužno sudjelovanje uskog stručnjaka. Primjerice, terapiju pijavicom treba provoditi samo hirudoterapeut. U svakom slučaju, potrebno je obavijestiti liječnika ako se planira korištenje alternativnih načina liječenja bolesti.

Prevencija bolesti kod muškaraca

Zadatak sprječavanja sužavanja uretre je zaštita od djelovanja čimbenika koji pridonose razvoju bolesti. Preventivne mjere su jednostavne, ali uz njihovo stalno poštovanje vrlo su učinkovite. To uključuje:

1. Zaštita tijekom spolnog odnosa. Spolno prenosive infekcije uzročnici su strikture. Zaštititi se od gonokoka i klamidije moguće je samo uz pomoć kondoma, ako muškarac nema stalnog seksualnog partnera ili izbjegava povremene odnose.
2. Spriječite ulazak stranih tijela, lijekova, kemikalija i drugih tvari u mokraćovod kako bi se spriječile opekline i ostala oštećenja sluznice.
3. U slučaju oštećenja sluznice, pojave bilo kakvih atipičnih znakova (osip, iscjedak, itd.) Ni na koji način ne uzimajte samoliječenje. Bolje je odbaciti komplekse i potražiti pomoć od urologa.
4. Izbjegavajte moguće ozljede penisa i uretre.

Ova jednostavna pravila su sprečavanje ne samo strikture mokraćne cijevi, već i mnogih drugih uroloških bolesti kojima je svaki muškarac sklon.

Striktura uretre (sužavanje uretre) kod muškaraca: liječenje, simptomi, fotografija

Takva opasna bolest, kao što je striktura uretre kod muškaraca, češća je nego u žena. To je zbog anatomije uretre. Zbog činjenice da patologija može uzrokovati ozbiljne zdravstvene komplikacije, potrebno je pravodobno i odgovarajuće liječenje.

Uzroci patološke pojave

Suština bolesti je svedena na činjenicu da kod muškaraca postoji suženje uretre. Rezultat toga je znatno uski prolaz, budući da je epitel sluznice, organ obloge iznutra, zamijenjen grubim ožiljnim tkivom.

Bolest ima raznoliku etiologiju.

Preduvjeti su: neuspješno izvedena operacija prostate u liječenju benigne hiperplazije, traume, djelovanja infektivnih agensa.

Činjenica da je bolest osjetljivija na muškarce, zbog složenije strukture tijela, njegove duljine. Muškarci su češće ozlijeđeni, što utječe na zdravlje genitalija.

Muški uretralni kanal ima tri dijela:

1. prostate;
2. Spužvasti (spužvasti);
3. Membranozni.

Zbog karakteristika ovih segmenata, simptomi, težina razvoja bolesti i, shodno tome, terapije se razlikuju. Nasljedna vrsta anomalije rijetko se primjećuje. Uglavnom pretežno stečena forma.

Opasnost je kršenje mokraćne funkcije. Pražnjenje mokraće je pomalo komplicirano ili potpuno nemoguće.

Glavni uzroci koji doprinose razvoju bolesti:

• Teške ozljede, prijelomi zdjeličnih kostiju;
• Maligni tumori;
• Upala kože;
• Izloženost zračenju;
• Modrice, oštećenje muškog genitalnog organa, posebice odjeljak uretre;
• Prijenosni pregledi, kirurške operacije mokraćnog kanala;
• Posljedice nepravilnog zahvata na mjehuru;
• Duga kateterizacija, medicinska bougienage organa;
• Metabolički poremećaji zbog dijabetesa, hipertenzije, ateroskleroze;
• Nedostatak opskrbe krvlju;
• Samoliječenje s jakim lijekovima, agresivna kemijska izloženost;
• Tuberkuloza, infektivne, spolne lezije;
• Kronične destruktivne lezije uretre s promjenama tkiva.

Liječenje strikture uretre treba provoditi tek nakon potpunog liječničkog pregleda, jer pogrešna dijagnoza ugrožava ne samo zdravlje, već i život pacijenta.

Konstrikcija uretre: simptomi

Glavni znak anomalije je poteškoća s mokrenjem. U ovom slučaju, pacijent se mora naprezati, ali struja urina je još uvijek slaba. Postoji osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, djelomične urinarne inkontinencije.

Upozorenje: simptomi bolesti mogu ukazivati ​​na druge poremećaje u tijelu, osobito u odrasloj dobi.

• Napetost trbušnih mišića tijekom mokrenja;
• Punjenje mjehura nakon pražnjenja;
• Mala količina urina;
• Slab urinski tlak;
• Bol, neudobnost uretralnog kanala;
• Istovremeno oslobađanje nečistoća u krvi;
• Bolovi u donjem dijelu trbuha, stidni;
• Smanjena potencija;
• Smanjenje, odsutnost sjemene tekućine.

Komplicirane forme praćene su nedostatkom mlaza, a mokraća izlazi u kapima, ili dolazi do potpunog odlaganja.

Urolog je, prije postavljanja dijagnoze, dužan provesti temeljitu dijagnozu. Sužavanje uretre kod muškaraca često se miješa s simptomima kroničnog prostatitisa.

Razvoj i oblik bolesti

Stečena bolest započinje površinskom lezijom koja završava formiranjem žljebova u kojima teče mokraća. Postoje tri glavne faze u razvoju patologije:

1. Kada ozlijedi prijelazni epitel, oštećena je sluznica organa;
2. Zbog prisutnosti urina, koji je plodno okruženje za mikroorganizme, javlja se intenzivna sekundarna infekcija;
3. Struktura unutarnjih tkiva je modificirana, sluznica je zamijenjena tvrdim ožiljkom.

Rezultat teškog stupnja je veliko područje neelastične grube tkanine.

Sužavanje uretre klasificirano je prema nekoliko kriterija:

• Zbog specifičnog porijekla bolesti, prepoznaje se tip kontrakcije - prirođena, upalna, traumatska, idiopatska;
• Težina patološkog procesa osigurava primarni, komplicirani oblik. Kada se komplikacije pojavljuju fistula, gnojni apscesi;
• Lokalna je lokacija podijeljena u tri vrste - subtotal, total, obliteration. Subtotalni izgled znači oštećenje više od polovice tkiva kanala;
• Ukupno - sužavanje, praktički, cijelog tijela. Obliteracija - potpuno odsustvo propusnosti.

Duljina lezije pokazuje dužinu strikture, od kratkog - 1 cm, do najduže - više od 2 cm.

Hardverska i laboratorijska dijagnostika

Prvi podatak potreban za anamnezu, liječnik prikuplja prilikom pregleda pacijenta, slušajući njegove pritužbe. Važno je razumjeti podrijetlo bolesti. Osim vizualnog pregleda, palpacije, specijalist mora:

• Laboratorijsko ispitivanje krvi, urina na broj eritrocita, leukocita;
• Bakteriološko zasijavanje uzoraka urina radi utvrđivanja vrste patogena ako je prisutna infektivna vrsta bolesti;
• Proučavanje razmaza metodama lančane reakcije polimeraze, izravnom imunofluorescencijom.

Također se provode probirne studije, kao što su:

• Ultrazvučni pregled mjehura. Postupak se koristi nakon pražnjenja urina, budući da je njegov preostali minimum važan. Stopa je implikacija njegove odsutnosti, ili najmanji volumen - 30 ml. Time se određuje stupanj destruktivnog oštećenja organa genitourinarnog sustava;
• Radiologija vam omogućuje da odredite veličinu strikture. Evaluacija fokusa, duljina patologije je moguća, zahvaljujući modernim tehnologijama kao što su multispiralna, anterogradna cistouretrografija, retrogradna metoda. Suvremena oprema omogućuje skeniranje prisutnosti mokraćnih kamenaca, protruzija zidova tijela;
• Slike snimljene retrogradnom uretrografijom pomažu u procjeni ukupne kliničke slike;
• Uroflowmetry je potrebna za određivanje protoka mokraće. Posebna oprema pokazuje rezultate odmah nakon što pacijent mokri. Ovo je važna točka - brzina protoka pomaže u poznavanju točne dijagnoze. Njezin pad znači urološke probleme različitih organa male zdjelice;
• Endoskopska metoda uključuje uretroskopiju, cistoskopiju, istovremeno kombinirajući s uzorcima biopsije za laboratorijske analize. U isto vrijeme, ova metoda ima terapeutsku svrhu. Uz kratku dužinu strikture, može se secirati kako bi se olakšalo mokrenje.

Urodinamska studija pomoću videa koristi se u kombinaciji s drugim dijagnostičkim postupcima kako bi se dobile pouzdanije informacije. Za točniju dijagnozu, poželjno je sve aktivnosti sveobuhvatno provoditi.

Liječenje strikture uretre

Bilo koja od metoda terapijske terapije zahtijeva prolazak prilično neugodnih događaja, tako da morate unaprijed odabrati dobro dokazanog stručnjaka. Poštujući potrebna pravila, liječnik će obaviti sve postupke bez ozbiljnih posljedica.

Uz bougienage, uretroplastiku, druge metode, kvalificirani liječnik ima mogućnost propisati alternativne tretmane. Sve ovisi o stupnju razvoja anomalije, njenom položaju, veličini.

Uobičajeni tretmani:

• Dilatacija suženog dijela mokraćnog kanala (bougienage). Uvod u uretru se izvodi pomoću balonskih katetera produženih do kraja. Cilj liječnika je rastezanje grubog ožiljka. Metoda se pokazala vrlo bolnom, tvrdom, ne uvijek djelotvornom;
• Optička uretrotomija - disekcija sužava se malom dužinom. Rez se provodi kroz endoskopski skalpel. Ova metoda također može uzrokovati recidiva;
• Tehnika stentinga uključuje postavljanje posebnog medicinskog izvora u uretru koji postupno proširuje lumen. Zbog čestog pomicanja stenta moguće su komplikacije u radu organa;
• Manje agresivan način je laserska operacija. Poželjno je jer uzrokuje najmanje ozljeda;
• Najučinkovitija je uretroplastična metoda, koja se može primijeniti čak i uz potpunu opstrukciju uretralnog kanala. Radi se o otvorenoj resekciji, koja se kombinira s plastikom zbog tkiva pacijenta.

Ako stupanj bolesti dopušta primjenu alternativne medicine, bolje je da se obratite specijalistu s uskom uputom uz dopuštenje urologa.

Da biste se zaštitili od razvoja neugodne bolesti, njenih posljedica, trebate zaštititi svoje tijelo od prodora infekcija, ozljeda, održavanja imuniteta i izbjegavanja neželjenog nezaštićenog seksa. Prvi znakovi lošeg osjećaja trebali bi biti znak traženja liječničke pomoći.

Simptomatologija i kirurško liječenje strikture uretre kod muškaraca

Struktura uretre je anatomsko sužavanje uretre, što otežava mokrenje. To je prilično česta patologija, otkrivena u 2% muškaraca i 1% žena.

U većini slučajeva dolazi do stenoze kod muškaraca, jer je njihova mokraćna cijev mnogo dulja nego kod žena i sklonija ozljedama. Neki urolozi kažu da su, zapravo, muški pacijenti s takvom dijagnozom mnogo više od 2%, oni jednostavno pogrešno dijagnosticiraju prostatitis, cistitis ili adenom prostate. I prepoznati striktu uretre kod muškaraca i liječiti je samo nakon ozbiljnog istraživanja.

Konstrikcija uretre može se pojaviti kod ljudi bilo koje dobi. Najčešće se pojavljuje u prednjem dijelu uretre.

Obratite pozornost! Svako oštećenje epitela može dovesti do ožiljka, blokirajući otpuštanje urina.

Uzroci stenoze uretre

Uzroci patologije mogu biti:

• Povrede genitalija.
• Prijelom penisa.
• Penetrirajući nož ili prostrijelne rane prednje uretre.
• Kateterizacija (osobito tijekom dugih operacija).
• Kirurške intervencije.
• Prijelomi zdjelice zbog industrijskih ozljeda ili padova s ​​visine.
• Radikalna prostatektomija.
• Spolne bolesti, od kojih su uzročnici Trichomonas, klamidija, mikoplazma, gonokoki.
• Genitalna tuberkuloza.
• Kemijsko oštećenje mokraćne cijevi kao posljedica samo-liječenja.
• Pogoršanje opskrbe krvi genitalnim područjem sustavnom aterosklerozom ili dijabetesom.

klasifikacija

Strikture su klasificirane prema uzroku razvoja i prirodi oštećenja uretre.
Po prirodi toka.

• Primarni oblik. Dijagnosticira se u slučaju da je pacijentu prvi put dijagnosticirana bolest.
• Ponavljanje. Određuje se u slučaju da se nakon liječenja bolest ponovno razvije nakon bougienage, steniografije ili uretroplastike.
• Komplicirano. Komplikacije se smatraju fistulom ili apscesom.

Po prirodi bolesti.

• Traumatska. One su uzrokovane ozljedama spolnog organa koje su posljedica udaraca, rana ili medicinskih manipulacija.
• Upalne. To je posljedica upale uretre uzrokovane spolno prenosivim patogenima.
• Kongenitalna. Razlog zašto se ova patologija javlja nije utvrđena.
• Idiopatska. Istovremeno se ne mogu utvrditi uzroci uretralne stenoze koji su se pojavili u odrasloj dobi.

Na mjestu lokalizacije.

• Na području vanjskog otvora uretre formira se kapilarna, penisna i bulbarna striktura.
• Prostati i membranski. Stenoza stražnjeg dijela uretre.

• Identitet. Sužavanje se događa samo na jednom mjestu.
• Višestruki. Strikture nastaju u nekoliko područja uretre.

• Kratko. Duljina suženja nije veća od jednog centimetra.
• Prosječni. Duljina suženja od jednog do dva centimetra.
• Long. Suženje dulje od dva centimetra.

Prema stupnju oštećenja.

• Subtotalna striktura. U ovom slučaju, 2/3 uretre je zahvaćeno.
• Panuretralna striktura. Sužio gotovo cijelu uretru.
• Uništenje. Lumen uretre je odsutan i postoji potpuna opstrukcija.

Simptomi bolesti

Problemi s mokrenjem ukazuju na sužavanje uretre. Moguće je odrediti sljedeće obilježje bolesti:

• Da biste započeli čin mokrenja, morate se potruditi.
• Struja urina slabi i prska, unatoč napetosti trbušnih mišića.
• Nakon mokrenja javlja se osjećaj da mjehur nije potpuno prazan i pojavljuju se novi porivi.
• Kod nekih muškaraca bolest je praćena urinarnom inkontinencijom.

Dodatni simptomi koji ukazuju na bolest:

• Bol u donjem dijelu trbuha i genitalnom području.
• Slabo oslobađanje sperme tijekom ejakulacije.
• U spermi ili mokraći pojavljuje se mješavina krvi.
• Nakon mokrenja dolazi do iscjedka sluzi.
• Tijekom mokrenja može biti bol i osjećaj pečenja u mokraćnoj cijevi.
• Volumen mokraće se smanjuje.
• U slučaju suženja gotovo cijele uretre, mokraća se izlučuje.
• S brisanjem urina ne izlazi iz mjehura. To je vrlo opasno stanje, a smrt je moguća bez pravodobne pomoći.

Obratite pozornost! Kod žena se bolest manifestira i kao kršenje mokrenja, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, peckanje i bol u mokraćnoj cijevi. Ali uništavanje je vrlo rijetko.

komplikacije

Kršenje odljeva mokraće dovodi do činjenice da je prstenasti mišić na izlazu iz mjehura preopterećen, a kasnije atrofira. Zbog toga se smanjuje njegova kontraktilnost. Mokraćni mjehur potpuno zaustavlja pražnjenje, a ostatak urina se nakuplja u lumenu. Ako je volumen veći od 100 ml, to je ozbiljna patologija i može dovesti do bolesti kao što su:

• Pijelonefritis.
• Cistitis.
• Orhitis.
• Prostatitis.
• Urolitijaze.
• Zatajenje bubrega.
• Divertikulitis.
• Hidronefroza.

dijagnostika

Kako bi dijagnosticirali bolest, liječnik prikuplja povijest, otkriva koliko dugo su se problemi počeli pojavljivati ​​i što je točno prethodilo. Od pacijenta se može zatražiti da napravi dnevnik u kojem će morati zabilježiti učestalost mokrenja, količinu urina, nepodnošenje urina, moguće curenje urina. Također ćete morati zabilježiti količinu utrošene tekućine.

Dodatno izvršite ankete:

• Opća analiza krvi i urina.
• Bakteriološko ispitivanje izlučivanja prostate i urina.
• Sveobuhvatni ultrazvučni pregled mokraćnih organa.
• Uroflowmetry (određivanje količine izlučenog urina, trajanje djelovanja i brzina protoka urina).
• Uretrografija (rendgensko ispitivanje uretre s kontrastom).
• Tomografija zdjeličnih organa (ako je potrebno).
• Endoskopija (pregled zahvaćenog područja pomoću endoskopa).

liječenje

Liječenje strikture uretre lijekovima ili tradicionalnim metodama gotovo je nemoguće.

Da bi se problem riješio, potrebno je izvršiti bougienage, uretrotomiju ili uretroplastiku.

Prostiranje uretre

To je jedan od najčešćih načina liječenja uretralne strikture kod žena i muškaraca. Suština je u tome što se uz pomoć posebnog alata od izdržljivog materijala suženo područje širi.

Da biste se riješili strikture mokraćne cijevi, svaki put kada se umetne veliki promjer. Prije početka sesije, čovjek mora obaviti higijenske postupke.

Pacijent sjedi u posebnoj stolici. Glava penisa i sam instrument tretiraju se posebnim gelom, a liječnik počinje postupno uvoditi bougie u uretru. Promovira ga dok ne stigne do mjehura. Zatim ostavite 5 - 10 minuta, izvadite i zamijenite instrumentom većeg promjera. Bougie se mijenja, dok se ne pojave poteškoće s njihovim vađenjem.

Nakon zahvata uretra se liječi antiseptikom, a antibiotici se propisuju kako bi se izbjegao razvoj upalnog procesa.

Obratite pozornost! Postupak je vrlo kompliciran, jer instrument mora proći kroz prostatu i dno zdjelice, tako da specijalist koji ga obavlja mora imati relevantno iskustvo.

• Rezultat bougaining je privremeno. Postupak ne poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, stoga se tijekom vremena (u nekim slučajevima i nakon mjesec dana) ponovno pojavljuje stenoza, sužavanje postaje duže, a ožiljci tkiva se povećavaju.
• Tijekom postupka moguće je oštećenje uretre.
• Nakon bougienage, upalni procesi mogu se pojaviti u području genitalija.

Obratite pozornost! Metoda bougienage ne koristi se kod akutnog uretritisa, cistitisa, pijelonefritisa, starih striktura ili pune fuzije uretre.

Unutarnja uretrotomija

Ova metoda se koristi za strikture dužine do 1 cm, a postupak traje oko trideset minuta. 8 sati prije uretrotomije ne treba jesti ili piti vodu. Higijenski postupci provode se prije početka. Pacijentu se daje opća ili epiduralna anestezija i stavlja u stolicu.

Zatim se u penis umeće cistoskop kako bi se otkrile strikture. Uz pomoć posebnog hladnog noža, ožiljno tkivo je odrezano i uretra se širi. Zatim liječnik provodi dodatna istraživanja područja mjehura. Nakon zahvata u uretru se uvodi kateter.

Nedostaci interne uretrotomije:

• Mogućnost oštećenja uretre i razvoj upalnog procesa.
• Ponovljeno stvaranje strikture uretre i potreba za drugom operacijom.
• Bol u području genitalija.
• Erektilna disfunkcija.
• Ožiljno tkivo.
• Mogućnost krvarenja.
• Bolovi pri mokrenju.

Uretralno stentiranje

Postupak se primjenjuje ako bolesnik ima ozbiljne zdravstvene probleme i opća anestezija je kontraindicirana. To je minimalno invazivna metoda liječenja uretralne stenoze. Kako bi se uklonilo sužavanje prema unutra ugraditi posebnu cijevnu mrežu ili spiralu. Može biti trajna ili se može otopiti nakon određenog vremena. Uretralno stentiranje se izvodi pod lokalnom anestezijom.

• Sluznica uretre može rasti kroz rupu u stentu, koja ne samo da blokira protok mokraće, već stvara i određene poteškoće u uklanjanju uređaja.
• Moguće soli za umetanje stenta.
• Dislokacija stenta je prilično ozbiljna komplikacija, ona ne samo da može uzrokovati zadržavanje urina, već i otežati uklanjanje uređaja.
• Zbog nepravilnog odabira duljine stenta ili odabira mjesta postavljanja može doći do curenja urina.

Obratite pozornost! Korištenje najnovijih tehnologija u proizvodnji tih uređaja omogućuje rješavanje većine problema i pojednostavljenje instalacije. Ako se koriste apsorbirajući materijali, isključuje se istiskivanje i klijanje sluznice.

urethroplasty

Uretroplastika je kirurška operacija kojom se obnavlja normalni lumen uretre. Postoje mnoge njegove metode, ovisno o veličini strikture, njenoj lokaciji i komplikacijama.

Prije izvođenja kirurškog zahvata, čovjek mora proći sve potrebne testove. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Izvršite rekonstrukciju kroz rez u koži između skrotuma i anusa. Tijekom određenog razdoblja pacijent ostaje u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja.

S ukupnom lezijom uretre potrebno je u potpunosti obnoviti mokraćnu cijev duž cijele duljine. Da biste to učinili, transplantirano tkivo uzeto iz unutarnje površine podlaktice. Metoda je prilično komplicirana, ali je moguće izvršiti rekonstrukciju uretre u jednoj fazi.

Ako je sužavanje mokraćne cijevi kratko i nalazi se u bulboznojnom ili membranskom odjelu, tada se zahvaćeno područje izreže, a dva normalna kraja su povezana. U slučaju da to nije moguće, defekt se eliminira pomoću drugih tkiva, kao što je koža penisa ili bukalna sluznica. Polje koje je instalirano kateter za razdoblje od 10 do 21 dana.

Ovisno o složenosti zadatka, uretroplastika se može provesti u dvije faze ili čak nekoliko puta, a razdoblje između njih kreće se od 4 do 12 mjeseci. Metoda se odabire pojedinačno nakon utvrđivanja problema pacijenta.

• Ponavljajuća striktura.
• Sužavanje vanjskog otvora uretre.
• Pojava fistule.
• Deformacija penisa.
• Inkontinencija mokraće.
• Problemi s montažom.

Istodobno se može pojaviti nekoliko komplikacija.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon zahvata za proširenje uretre potrebno je razdoblje rehabilitacije. Trenutno se morate pridržavati sljedećih pravila:

• Redovito uzimajte antibiotike i lijekove protiv bolova koje propisuje liječnik.
• Ako postoji kateter, morate ga redovito voditi.
• U roku od dva tjedna nakon operacije, vrijedi odbiti kupanje, posjet bazen, saunu, kupanje ili kupanje na otvorenom.
• Moguće je da ožiljno tkivo opet ne blokira mokraćnu cijev, kateter će morati biti instaliran i uklonjen nekoliko puta tjedno.
• Tijekom mjeseca nakon zahvata ne možete dizati utege i upuštati se u teški fizički rad.
• Potrebno je koristiti dovoljnu količinu tekućine. Ne preporučuje se piti gazirana pića i alkohol.
• Morate jesti ispravno i prestati jesti slanu i kiselu hranu.
• Dva tjedna nakon operacije ne možete imati seks.
• Ako imate problema s mokrenjem, kateter ne ispušta urin, volumen urina se mijenja, učestalost mokrenja, postoje znakovi upalnog procesa ili velika količina krvi u urinu, odmah se obratite liječniku.

Prevencija bolesti

Kako bi se spriječilo sužavanje uretre kod muškaraca, moraju se slijediti sljedeća pravila:

• Izbjegavajte povremeni seks.
• Koristite nove kondome tijekom seksualnog odnosa s novim ili nepouzdanim partnerima.
• Ako se pojave simptomi kao što su bol tijekom mokrenja, osip ili ispuštanje, odmah potražite liječničku pomoć.
• U liječenju uroloških ili spolno prenosivih bolesti izvršiti sve zahtjeve liječnika.
• Izbjegavajte ozljede genitalija.
• Ne zloupotrebljavajte otopine Miramistin i Klorheksidin se koriste za prevenciju spolno prenosivih bolesti i ubrizgavaju se izravno u mokraćnu cijev. Uz povećanu osjetljivost na takve lijekove, čak i mala koncentracija tvari može uzrokovati opekline sluznice.

Ako imate problema s mokrenjem, ne možete sami liječiti, ali uvijek se trebate obratiti svom urologu za pomoć. U ranim stadijima bolesti možete se brzo riješiti. Nedostatak pravovremenog liječenja može dovesti do činjenice da je potrebno izvršiti nekoliko većih operacija.

Uretralna striktura kod muškaraca liječenih

Pod striktom uretre znači promjenu oblika kanala povezanu s njegovim sužavanjem i pogoršanjem prohodnosti. Muškarci su češće oboljeli od ženskog spola. To je zbog osobitosti strukture i povećanih ozljeda.

Striktura uretre

Suženje kanala je patološki poremećaj pa ga se nemoguće riješiti sami. Umjesto strikture ne postoji običan ožiljak, nego sloj stanica. U procesu formiranja vlaknastog tkiva iz spužvastog sloja, narušava mokrenje i cirkulaciju krvi.

Ako se ne liječi, striktura može biti prekursor sljedećih patologija:

• kronične bolesti mokraćnog sustava sve zarazne i neinfektivne prirode:
• urolitijaze;
• akutni i kronični prostatitis;
• upala testisa i njihovih privjesaka;
• diverticula (slijepa protruzija zidova uretre i mjehura);
• hidronefroza zbog poremećaja izlučivanja urina i zatajenja bubrega.

Kako bi se izbjegle ozbiljne patologije i komplikacije, striktura mora biti dijagnosticirana i izliječena na vrijeme:

1. Patologija ima svoj vlastiti kod u međunarodnoj klasifikaciji bolesti (br. 35).
2. Posttraumatski (br. 35.0).
3. Post-infektivna striktura, koja nije svrstana u MKB 10 pod drugim naslovima (br. 35.1).
4. Drugi tip strikture uretre (br. 35.8).
5. Nespecifična striktura uretre (br. 35.9).

Razvoj strikture uretre ima nekoliko faza. Daljnje liječenje i pogoršanje stanja pacijenta ovisi o njima:

• promjena urotelije, oštećenje sluznice;
• protok urina s raslojavanjem infekcije;
• patološki rast i zacjeljivanje tkiva;
• početak ožiljnih i sklerotičnih procesa.

razlozi

Postoje izravni i neizravni čimbenici koji dovode do sužavanja uretralnog kanala ili promjene njegovog oblika u odvojenim segmentima:

1. valvularna konstrikcija mokraćnog kanala (pronađeno kod urođenih abnormalnosti ne više od 2%);
2. ozljede (70%);
3. upalni procesi u uretri (15-20%);
4. medicinska intervencija (10-13%).

Stečene stege najčešće su u urološkoj praksi.

Što uzrokuje posttraumatske strikture:

• tupa genitalna trauma;
• prodorne rane mokraćnog kanala;
• nasilan seksualni život;
• strana tijela u uretri (s urolitijazom);
• frakture penisa;
• frakture zdjeličnih kostiju (s automobilskim ozljedama, pada s visokih objekata);
• oštećenje uretre kemikalijama i toplinom.

Medicinski ili iatrogeni uzroci:

• ureteroscopy;
• cistoskopija;
• sondiranja;
• kateterizacije;
• uklanjanje kamenca iz kanala;
• transuretralna resekcija prostate;
• potpuno uklanjanje prostate;
• falloprotezirovanie;
• radioterapija s uvođenjem radijatora u uretralni kanal.

Ostali čimbenici razvoja:

• prenesen infektivni uretritis na pozadinu spolnih bolesti;
• tuberkuloze;
• upala glavića penisa (balanitis);
• nespecifični degenerativni proces u penisu;
• pogoršanje opskrbe krvi i metabolizma u tkivu uretre.

Postoji nekoliko vrsta striktura, razlikuju se po mjestu i mjestu procesa:

1. Kratka (do 2,5 cm duljine).
2. Prošireno (više od 2 cm).
3. Strikture prednje uretre (vanjski ulaz, kapilat, penile).
4. Strikture stražnje uretre (membranski, prostatički odjel).
5. Subtotal (lezija 2⁄3 uretralni kanal).
6. Ukupno (uključeno gotovo cijelu uretru ili kanal duž cijele duljine).

Strukture pjelouretralnog segmenta

U patologiji je zahvaćen uretralni kanal koji graniči s mokraćovodom i zdjelicom. Segment u ovom sustavu igra važnu dinamičku ulogu, sa svojim porazom počinju ozbiljni urinarni problemi. Ako pacijent ima urolitijazu, onda se u ovom odjeljku često nalaze mali kamenčići. Mogu istovremeno uzrokovati bolove i bubrežne kolike.

Membranski segment strikture

Membranski dio nalazi se u distalnom području, najudaljenijem od vanjskog ulaza u kanal. Ovdje se nalazi zavoj koji vodi naprijed i natrag. Strukturama ovog područja teško je pristupiti zbog anatomske strukture. Ovdje su elementi uretralnog sfinktera. Kod njihovog poraza kod pacijenta, mokrenje se može potpuno razbiti.

simptomi

Obično se nakon ozljede ili druge izloženosti pojavljuje striktura. Važno je razlikovati se od adenoma ili hiperplazije prostate.

Koji znakovi postoje:

• stanjivanje struje urina, smanjenje tlaka;
• količina ukupne urina dnevno je značajno smanjena;
• osjećaj praznog mjehura nakon odlaska na zahod;
• dugotrajan proces mokrenja ili ispred njega;
• ako želite mokriti, morate naprezati trbuh;
• struja urina se raspršuje;
• izlučivanje urina iz uretre nakon mokrenja;
• bol i nelagoda pri pražnjenju mjehura;
• širenje boli u donjem dijelu trbuha;
• iscjedak iz uretralnog kanala s ustajalim procesima i pristupanjem infekcije.

Prema jednom simptomu, nemoguće je postaviti dijagnozu. Bez dodatnog ispitivanja može biti pogrešno. Ponekad se hematurija pridruži simptomima ako je kanal oštećen mokraćnim kamenom. U slučaju ozbiljne strikture, urin se izlučuje kap po kap ili potpuno blokira. Takvo kršenje zahtijeva hitno liječenje urologa.

dijagnostika

Tijekom pregleda važno je da specijalist otkrije razlog razvoja strikture. Pažljivo ispituje simptome i povijest. Ako se sumnja na upalni proces, pacijent će morati imati briseve za moguće infekcije genitalnog trakta.

Koji su testovi propisani:

• papiloma virus i imunofluorescencija;
• PCR (lančana reakcija polimeraze);
• bakteriološko zasijavanje;
• Testovi krvi i urina su česti (bijele krvne stanice i razine crvenih krvnih stanica).

• cistometrija (ispitivanje mjehura kako bi se ispunila);
• profilometrija (mjerenje lumenskog tlaka u svim dijelovima uretre);
• Ultrazvuk nakon mokrenja (otkriva razinu mokraće koja ostaje u mjehuru);
• Rendgenska snimanja (određivanje duljine strikture, lažnih prolaza, izbočina i kamenja);
• uretroskopiju (utvrđivanje uzroka patologije, uzorkovanje tkiva za histološko ispitivanje).

Za cjelovitu sliku liječnik može zahtijevati raspored mokrenja posljednja tri dana. Sve je zabilježeno u posebnom dnevniku (ukupni volumen, intenzitet boli tijekom žarenja, količina mokraće koja teče nakon odlaska u zahod i pijenje tekućine).

liječenje

Zahvaljujući modernim metodama konstruktivne kirurgije, može se ispraviti bilo koji oblik strikture. Ne postoji jedinstveni tretman za liječenje ove patologije:

Široko korištena metoda liječenja strikture je doživotna. Na kraju ekspanzije kanala ponovno se obnavljaju znakovi patologije, a bolest napreduje. Početna faza operacije povezana je s poteškoćama. Obnova kanala trebala bi biti višestruka i bez krvi. Ako se tijekom zahvata pojavi krv, to ukazuje na novu rupturu sluznice u kanalu koja je vrlo nepovoljna za patologiju.

Indikacije za bougienage su kratke strikture, dugi poremećaji s ujednačenim suženjem, nema infekcije i mali rizik od oštećenja sluznice. Bougienage je pogodan za pacijente koji ne mogu podvrgnuti operaciji resekcijom i plastikom.

• Unutarnja optička uretrotomija

Podrazumijeva disekciju uretre posebnim alatom. Operacija ima isti učinak kao i bougienage. Otprilike polovica muškaraca pati od recidiva nakon uretrotomije, pa je za njih važno da bougienage obavljaju 6 mjeseci. Tijekom dvije godine simptomi se mogu povećati. Operacija se izvodi s kratkim strikturama nakon ozljeda.

Uretrotomija se ne provodi na strogostima penisa, ako su jednake ili veće od 1 cm, a kod dubokog formiranja vlaknastog tkiva patologija se javlja nakon 2-3 mjeseca.

• Disekcija strikture lasera

Tijekom operacije specijalist dolazi do širenja uretre isparavanjem vlaknastog tkiva iz laserske zrake. Pacijent ima kateter 3-5 dana. U nekim slučajevima dolazi do recidiva bolesti, pa je potrebno pratiti trajanje urina. Statistike pokazuju kasne relapse 5-10 godina nakon laserskog liječenja.

Tehnika se temelji na uvođenju posebnog okvira (stenta) u lumen kanala, koji se otvara pomoću kapsule iznutra. Liječenje je učinkovito, ali se kod teške periuretralne fibroze ne koristi. Vjerojatnost proliferacije vezivnog tkiva u stentu doseže 40%. Duboko kršenje će izazvati stagnaciju mokraće i bol u kanalu.

• Resekcija uretralnog kanala

Koristi se za strikture veće od 2 cm, uz poraz bulboznog odjela. Dodirivanje regije penisa može rezultirati skraćivanjem penisa ili smanjenjem kuta povezanog s osi organa i trbušne stijenke. Resekcija je neophodna za duboke lezije. Trenutno se u kirurgiji provode složene plastične tehnike koje sprječavaju maksimalne promjene u penisu. Učinkovitost resekcije je više od 90% unutar 10 godina.

• Zamjena uretroplastike

Najteža i učinkovita operacija za duboke lezije uretre. Koristi se za osobito duge strikture bulboznih, penilnih i kapitulatnih odjela. Tehnika obuhvaća nekoliko faza uzdužnu uretrotomiju i patchwork plastiku.

prognoze

U većini slučajeva liječenje strikture se uspješno završava, a stanje pacijenta se dugo ne mijenja ili doživotno. S palijativnom skrbi, invaliditet pacijenta nije narušen.

Nakon otvorenog postupka, pacijent može biti promatran u bolnici do 14 dana. Privremena nesposobnost traje do 20 dana. Nega šavova je isključena ako se apsorbirajući materijal koristi za liječenje striktura.

Praćenje životnog vijeka važno je za pacijenta da kontrolira relapse. Najopasnije razdoblje nakon operacije je 2-5 godina. Potrebno je pratiti zdravlje genitourinarnog sustava, spriječiti zarazne bolesti.

U nekim slučajevima, nakon operacije, nuspojave se mogu pojaviti na pozadini recidiva:

• smanjenje seksualne želje;
• psihološki i emocionalni poremećaji;
• povećanje težine;
• vegetativno-vaskularni simptomi;
• metabolički poremećaj.

Da bi se spriječile kontrakcije i defekti, potrebno je pratiti zdravlje i smanjiti rizične situacije koje dovode do oštećenja uretre.

Također možete pročitati ovaj videozapis, koji će detaljno objasniti koliko je opasna striktura uretre.