Pod striktom uretre kod muškaraca treba razumjeti sužavanje lumena uretre sve do njegove potpune obliteracije zbog cicatricial promjena.

Značajke muške uretralne anatomije

Uretra je cjevasti organ koji je krajnji dio donjeg urinarnog trakta. Počinje odmah nakon izlaznog otvora mjehura i otvara se otvorom na glavi penisa.

U kliničkoj praksi uobičajeno je podijeliti uretru na 3 glavna segmenta:

• prostatika (prolazi u debljini prostate);
• membranski (okruženi vlaknima mišića koji podižu anus i duboki poprečni mišić perineuma, koji osiguravaju funkciju zadržavanja urina i normalan čin mokrenja);
• spužvasti (proteže se od urogenitalne dijafragme do vanjskog otvora uretre, okružen spužvastim tijelom uretre; sluznica uretre u ovom dijelu sadrži veliki broj mukoznih žlijezda i lacunae).

Svaki od njih odlikuje se strukturnim značajkama i izvedenim funkcijama, što se uzima u obzir tijekom liječenja.

Uzroci nastanka strikture

Bilo kakvo oštećenje sluznice i spužvastog tijela uretre dovodi do stvaranja ožiljka koji može promijeniti promjer uretre. Najčešći uzroci strikture uretre su:

• traumatski učinci (tupa ili prodorna trauma prsnog prstena, perineum i genitalni organi; oštećenja uslijed intrauretralnih manipulacija i kirurških intervencija; kemijske opekline);
• upalni proces (gonorejski uretritis; kserotični obliterans balanitis; oštećenje uretre zbog produljenog boravka katetera, endoskopske procedure i operacije koje doprinose mikrotravmatizaciji sluznice i otvoren pristup penetraciji infektivnih agensa);
• kongenitalne anomalije.

Upalne strikture spužvastog dijela uretre karakteriziraju:

• latentni početak bolesti;
• spor progresivni tijek;
• nedostatak jasnih granica oštećenja spužvastog tkiva;
• naizmjenična područja aktivne upale s potpunim spongiofibrozom;
• periuretralna fibroza s uključivanjem membrana testisa, mišića i celuloze perineuma u patološki proces.

Kod nekih bolesnika uzrok strikture uretre ne može se otkriti. U ovom slučaju nije otkrivena povijest traume, uretritisa, kateterizacije i sl. U takvim slučajevima može se ustanoviti dijagnoza idiopatske strikture.

klasifikacija

Ovisno o mjestu strikture uretre su:

Mogu biti i pojedinačni i višestruki. Jedna kratka striktura može se nalaziti u odjeljku sa spužvama, nekoliko drugih - u spužvastom. Često imaju ne samo različitu lokalizaciju, već i različite razloge.

Neobrađeno i nekomplicirano suženje uretre smatra se primarnim, komplicirana verzija bolesti razvija se s ponavljanjem patološkog procesa, formiranjem fistula ili apscesa.

Prema duljini udjela:

• dugo (više od 20 mm);
• kratki (do 20 mm);
• ukupni i ukupni spužvasti (do 75% ili više);
• poraz cijele uretre.

U kliničkoj praksi razlikuju se sljedeći stupnjevi suženja uretre:

• lako (sa suženjem promjera uretre na 50%);
• umjerena (do 75%);
• težak (više od 75%);
• potpuno uništenje.

Kliničke manifestacije

Kliničku sliku strikture uretre karakterizira niz manifestacija, čija težina ovisi o mjestu, stupnju suženja i njegovim uzrocima. Među njima su glavne:

• česti imperativni poticaji;
• hitnost uriniranja;
• naprezanje i bol pri mokrenju;
• njegovo kašnjenje;
• oslabljeni mlaz mlaza i njegov diskontinuitet;
• prskanje;
• noćnog mokrenja;
• osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura;
• provala nakon mokrenja.

Svi ovi patološki simptomi ne smatraju se specifičnim, mogu biti prisutni u drugim urološkim bolestima. Međutim, s striktom uretre postoji određeni slijed njihovog pojavljivanja: u početku prevladavaju manifestacije povezane s oslabljenim pražnjenjem, a zatim se pridružuju i akumulacijski simptomi.

Najčešći simptom bolesti je usporeni mlaz i isprekidano mokrenje, na koje se na kraju mlaza kasnije kap po kap dodaje urin. Kako se lumen uretre smanjuje, te se manifestacije povećavaju. Kada se sužava na četvrtinu ili više, uvijek postoje znakovi kronične urinarne retencije.

Bol je jednako važan simptom ove patologije. Pojavljuje se s početkom mokrenja, završava s njim i uvijek ga prati tromo strujanje. Ovaj je simptom izraženiji kod upalnih i idiopatskih striktura i može biti odsutan tijekom traumatske geneze bolesti.

Prisutnost infekcije i upala u mokraćnoj cijev dodaje patološke simptome, ali nisu uzrokovane samom strikturom, nego kroničnim prostatitisom, cistitisom, pijelonefritisom itd.

Traumatske strikture često su popraćene znakovima kombiniranih ozljeda (karlične kosti, rektum) i njihovih komplikacija (kronična bol u zdjelici).

komplikacije

Dulje postojanje strikture uretre kod muškaraca dovodi do narušavanja izlučivanja urina, ishemije tkiva i prodiranja infekcije u mokraćnu cijev, zbog čega nastaju komplikacije:

• uretralna fistula;
• parauretalne apscese i flegmon;
• vezikoureteralni refluks;
• ureterohydronephrosis;
• akutne i kronične infekcije genitalnih organa (prostatitis, epididimitis, vesiculitis);
• bolesti urinarnog trakta (pielonefritis, cistitis, pionefroza);
• urolitijaze;
• kronično zatajenje bubrega;
• sepsa;
• erektilna disfunkcija;
• sekundarni hipogonadizam;
• neplodnost.

dijagnostika

Liječnik može posumnjati na strikturu uretre prilikom ispitivanja pacijenta, uspoređujući pritužbe i povijest bolesti. Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se pregled i objektivno ispitivanje. Dodatnu ulogu igra dodatno ispitivanje:

• retrogradna uretrografija (omogućuje određivanje položaja, stupnja i opsega suženja);
• antegradska cistouretrografija (ako je mokraćna cijev prohodna, onda kontrast ispunjava svoju carsku strukturu; ako nema prohodnosti, onda se kontrastno sredstvo širi na proksimalnu uretru prije sužavanja);
• uretroskopija (izvedena s nejasnim rezultatima gore navedenih studija ili nepoznatim razlozima za uzimanje biopsije za ovu patologiju);
• cistouretroskopija (nužna ako sumnjate na stenozu vrata mjehura ili opstrukciju uretre hiperplazijom prostate);
• ultrazvučni pregled mokraćne cijevi (pruža mogućnost razlikovanja normalne strukture spužvastog tijela i ožiljnog tkiva; provodljivost je indicirana kod upalnih i kompliciranih striktura);
• spongiografija (omogućuje preciznije određivanje distalne granice spongiofibroze);
• magnetska rezonancija uretre i mjehura s kontrastom (koristi se u teškim slučajevima i kod ponovljenih bolesti bolesti);
• bakteriološko ispitivanje urina i iscjedak iz uretre;
• biokemijski testovi krvi (razina kreatinina);
• izlučujuća urografija (prikazana u prisutnosti lezija gornjeg urinarnog trakta).

Točne informacije o striktnoj bolesti, promjenama u mokraćnim i genitalnim organima, dobivene tijekom dijagnoze, važne su za određivanje taktike liječenja bolesnika.

liječenje

U sadašnjoj fazi medicinska znanost poznaje nekoliko mogućnosti liječenja strikture mokraćne cijevi. To uključuje:

• nadzor;
• sondiranja;
• unutarnja optička uretrotomija;
• resekcija uretre s nastankom anastomoze;
• zamjena uretroplastike.

Bolesnici s nedostatkom ili malim brojem pritužbi, s normalnim stanjem urinarnog trakta i malom količinom rezidualnog urina u mokraćnom mjehuru, mogu biti pod nadzorom liječnika. U ovom slučaju, potrebno je godišnje istraživanje. Takvi pacijenti trebaju biti svjesni mogućih rizika od progresije bolesti i potrebe za aktivnim liječenjem u budućnosti.

Protracija uretre jedna je od najstarijih metoda palijativnog liječenja. Svrha ove intervencije je proširiti strikturu na normalni promjer (za ovaj dio uretre). U tu svrhu u uretru se nakon lokalne anestezije uvodi bougie određene veličine i ostavi se 15-20 minuta. Ovaj postupak se ponavlja periodično. Učestalost njegove primjene određuje liječnik, fokusirajući se na parametre mokrenja.

Unutarnja optička uretrotomija jednaka je razrjeđivanju njegove učinkovitosti. Koristi se za kratke traumatske strikture spužvastog dijela uretre. Njegova suština leži u seciranju ožiljka na području suženja. On osigurava ekspanziju uretre, ako je epitelizacija ispred prekomjernog rasta ožiljnog tkiva, što nije uvijek slučaj. Nakon intervencije preporuča se 3-6-mjesečna bougienage ili autocatheterization. Većina pacijenata nakon operacije ima progresiju patološkog procesa i potrebna je otvorena kirurška intervencija.

Resekcija uretre s krajnjom anastomozom djelotvorna je radikalna metoda liječenja traumatskih striktura isprepletenog i spužvastog dijela uretre. Međutim, ako je uretra pod utjecajem spongiofibroze, ova intervencija je praćena čestim recidivima patološkog procesa. To je moguće izbjeći primjenom anastomotske uretroplastike.

Zamjena uretroplastike jedna je od najsloženijih kirurških zahvata na uretri. Upotrebljava se za strikture uretre dulje od 2 cm, kao i za slučajeve kada druge metode nisu učinkovite. Izbor tehnike rekonstruktivne kirurgije ovisi o mjestu i duljini suženja, kao io prisutnosti komplikacija.

Koji liječnik kontaktirati

Kirurg-urolog bavi se liječenjem strikture uretre. U razvoju komplikacija savjetovanje nefrologa, androloga može biti potrebno. Ako se sumnja na patologiju prostate, onkolog je zakazan za pregled.

zaključak

Pod uvjetom da rana dijagnoza i pravilan izbor taktike za upravljanje pacijentom, može se eliminirati striktura uretre. To omogućuje ne samo da biste dobili osloboditi od neugodnih simptoma, ali i spriječiti razvoj komplikacija.

U programu „Živite zdravo!“ S Elena Malysheva o strikturi uretre (vidi 33:30 min.):

Striktura uretre

Struktura uretre je sužavanje lumena uretre, što otežava proces uklanjanja mokraće iz tijela. Patološki proces dijagnosticira se kod 2% muškaraca i 1% žena. Povećana učestalost dijagnosticiranja bolesti kod predstavnika jačeg spola posljedica je anatomskih značajki strukture urogenitalnog sustava.

Imaju produžen uretralni kanal, pa se smatra da je podložniji raznim ozljedama. Kao što kažu urolozi, pacijenti s takvom dijagnozom je mnogo više nego što pokazuju statistike. To je zbog činjenice da muškarci često pogrešno primarno dijagnosticiraju prostatitis, cistitis ili adenom.

razlozi

Sužavanje uretre može biti kod pacijenata različite dobi. Međutim, prvo je potrebno provesti nekoliko prilično složenih dijagnostičkih postupaka. Ako se bolest potvrdi, tada se koristi posebni dilatator mokraćne cijevi kako bi se uklonio. Što će biti detaljnije opisano.

Što je suženje uretre kod muškaraca. Izvor: 24farm.ru

U početku, potrebno je razumjeti pod utjecajem koji čimbenici nastaje patologija:

1. Prije povrijeđeni penis;
2. Prijelom penisa;
3. Nož ili rana od vatrenog oružja s prodiranjem u prednji zid uretre;
4. Dugotrajno nošenje katetera;
5. Posljedice kirurškog liječenja;
6. Lom zdjelice, bez obzira na etiologiju;
7. Prijenos radikalne prostatektomije;
8. Prisutnost spolno prenosivih bolesti (klamidija, gonokoki, Trichomonas);
9. Genitalna tuberkuloza;
10. Oštećenje uretre kemikalijama.

Mora se reći da se sužavanje uretre može formirati u bilo kojem dijelu organa tamo gdje je bilo, ma kako neznatno, oštećenje epitelnog sloja i ožiljno tkivo tamo naraslo. Također, patologija se razvija s nedovoljnom cirkulacijom krvi u području genitalija.

klasifikacija

Striktura uretre kod muškaraca klasificirana je prema nekim karakterističnim značajkama. Ovisno o tome što je uzrokovalo nastanak patologije, kao i tip oštećenja, sužavanje uretre može biti primarno. Nije teško razumjeti da je u ovom slučaju bolest prvi put otkrivena kod pacijenta.

Rekurentni oblik je potvrđen kada se simptomi patologije ponove, nakon što je muškarac prethodno bio postavljen dilatator za uretru, bougienage, stenting i uretroplastiku. Kada se pojave fistule ili apscesi, oni govore o kompliciranom tipu.

Također, suženje uretre podijeljeno je prirodom patologije. U slučaju traumatskog uzroka, posljedica strikture mogu biti udarci, ozljede ili razni medicinski postupci. U upalnom procesu, patologija se najvjerojatnije razvila kao posljedica prodora stranih mikroorganizama u genitalne organe. Također, suženje uretre kod muškaraca može biti kongenitalno ili idiopatsko.

Nekoliko vrsta suženja uretre u ženki. Izvor: cistitus.ru.jpg

Klasificirati bolest na mjestu uskog područja: formira se u području vanjskog otvora uretre (capitate, penile ili bulbar), striktura je lokalizirana u prostatnom dijelu kanala (može se nazvati i prostatičnom i membranskom). Prema broju odvojenih pojedinačnih i višestrukih, ovisno o tome utječe li jedna stranica ili više njih.

Suženje uretre može biti kratko, srednje i dugo, ovisno o duljini područja strikture (do jednog centimetra, od 1 do 2 cm, više od dva centimetra). Subtotalne, panuretralne i obliterativne lezije također su izolirane kada je 2/3 kanala uključeno u patološki proces, gotovo u cjelini, a lumen je potpuno odsutan.

simptomi

Uretralna striktura je ozbiljna bolest. Ako ga ne liječimo na vrijeme, kasnije će pacijent imati ozbiljne komplikacije. Međutim, nije uvijek moguće samostalno identificirati patologiju u početnom stadiju, zbog čega je potrebno ozbiljnije liječenje.

Glavni simptomi strikture uretre kod muškaraca su:

• Postoje problemi s početkom mokrenja;
• Čak i pod napetošću mišića, struja urina je oslabljena, a biološka tekućina se raspršuje po stranama;
• Postoji osjećaj neispravnog izlučevina mokraćnog mjehura;
• U nekim situacijama postoji stanje poput urinarne inkontinencije.

Kada se formira striktura uretre, simptomi u žena će biti isti kao i kod jačeg spola. Pacijenti mogu biti poremećeni bolnim cviljenjem u donjem dijelu trbuha, slabom ejakulacijom, pojavom krvi u spermi, opadajuća dnevna količina mokraće, au slučaju uništenja biološka tekućina ne napušta mjehur.

komplikacije

Suočavanje sa stanjem kao što je striktura uretre, što je to, važno je obratiti pozornost na neke od komplikacija koje se mogu pojaviti u prisutnosti patologije. Budući da je poremećen proces isticanja urina, prstenasti mišić prolazi kroz jak prenapon, koji zatim dovodi do njegove atrofije.

Prostatitis je često komplikacija strikture uretre. Izvor: tabletkenet.ru

Gotovo uvijek, nepotpuno pražnjenje mjehura djeluje kao komplikacija, a ostatni urin se postupno nakuplja u organu. U slučaju njegovog volumena unutar 100 ml, mogu se pojaviti sljedeće patologije:

1. pijelonefritis;
2. cistitis;
3. orhitis;
4. prostatitis;
5. urolitijaze;
6. Loša funkcija bubrega;
7. divertikulitis;
8. Hidronefroza.

Zapravo, uretralna stenoza može biti vrlo opasna. Zato se mužu preporuča redovito posjećivati ​​urologa, koji će provoditi preventivne preglede, te, ako je potrebno, propisati liječenje koje može riješiti različite probleme u radu genitourinarnog sustava.

dijagnostika

Na početku pregleda specijalist počinje razgovarati s pacijentom, tijekom kojeg uči točno kada su se pojavili prvi simptomi, koliko su izraženi. Također, pojašnjava se prisutnost kroničnih, pratećih ili genetskih bolesti. Taj se korak naziva prikupljanje anamneze i važno je da pacijent daje istinite odgovore.

Među dodatnim dijagnostičkim mjerama koje se najčešće koriste su sljedeće:

• Daju krv i urin za opću analizu;
• Izvodi se bakterioskopija izlučivanja prostate i urina;
• Propisani ultrazvučni pregled zdjeličnih organa;
• Provesti takav specifičan postupak kao uroflowmetry;
• Može postaviti rendgenski snimak uretre pomoću kontrastnog sredstva;
• Ako je potrebno, napravite endoskopiju i MRI.

Glavno tijelo liječnika provodi takvu taktiku upravljanja pacijentima, u kojoj osoba treba kontrolirati učestalost mokrenja, volumen izlučene biološke tekućine, inkontinenciju ili curenje urina. Budite sigurni da zajedno s tim morate zabilježiti količinu utrošene tekućine.

liječenje

Ako se dijagnosticira striktura uretre, liječenje se odabire pojedinačno za svakog pacijenta, na temelju karakteristika kliničkog slučaja. Odmah treba napomenuti da bilo koja konzervativna terapija uz uporabu određenih lijekova ili tradicionalnih metoda neće biti učinkovita. Rezultat će biti samo operacija

bougienage

Najčešće se bougie koristi za rješavanje problema. Ova metoda intervencije prikladna je i za muškarce i za žene. Proširenje suženog područja mokraćne cijevi izvodi se posebnim alatom koji je izrađen od izdržljivog materijala.

Najčešće se uzima metalni uretralni bougie. Intervencija se provodi u nekoliko faza, svaki put pomoću alata većeg promjera. Prije nego što bolesnik počne ulaziti u bubu za mokraćnu cijev, trebao bi obaviti higijenske postupke i potkopati genitalije.

Princip postupka dilatacije uretre. Izvor: prourinu.ru

Predstavnik jačeg spola treba staviti na posebnu stolicu. Prije nego se kod muškaraca pojavi buba u uretri, ona se, kao i glava penisa, liječi antiseptikom. Nakon toga stavite gel i počnite pažljivo širiti kanal sve dok alat ne dođe do mjehurića.

Zatim je dilatator ostavljen u uretri oko 10-15 minuta, a zatim uklonjen, a zatim uzet alat većeg promjera. Takve se manipulacije ponavljaju do trenutka kada nastanu problemi s uzgojem. Posljednjih godina se uretralne buge sve više koriste mekano, jer su manje traumatične.

Na kraju zahvata uretra se liječi antiseptikom, a pacijentu se propisuju antibiotici. Zahvaljujući tome, moguće je spriječiti razvoj upalnog procesa. Treba napomenuti da je postupak težak, tako da ga može izvesti samo iskusni liječnik.

Ako se kod muškaraca dijagnosticira suženje uretre, liječenje ovom metodom također ima neke nedostatke. Prije svega, dobiveni se rezultat smatra privremenim, zabilježeno je i kršenje procesa cirkulacije krvi, a tijekom postupka nisu isključene ozljede i naknadne upalne bolesti.

urethrotomy

Ako postoji sužavanje kanala za više od jednog centimetra, liječnici mogu predložiti internu uretrotomiju. Za vrijeme trajanja postupka potrebno je oko pola sata. Otprilike 8 sati prije manipulacije, bolesnik se treba suzdržati od jela, a također je zabranjeno piti vodu.

Baš kao iu prethodnom slučaju, higijena genitalnih organa se u početku provodi, nakon čega se pacijent nalazi u udobnom položaju u stolici, te mu se daje lokalna ili epiduralna anestezija. Zatim počnite ulaziti u dilatator uretre (cistoskop). Uređaj je opremljen hladnim nožem koji prekida rast ožiljnog tkiva.

Nakon svih manipulacija, specijalist ponovno ispituje mokraćnu cijev, kao i područje oko mjehura. Konačno, umetnut je kateter. Među nedostacima su vjerojatnost ozljede uretre, ponovno sužavanje, otvaranje krvarenja, pojava boli, razvoj erektilne disfunkcije.

stentiranje

Kao što je ranije spomenuto, liječenje strikture uretre bez kirurškog zahvata je nemoguće, osobito ako je stanje pacijenta ozbiljno. Uretralno stentiranje opravdano je u situacijama u kojima muškarac ima individualnu netrpeljivost prema općoj anesteziji. Ova metoda se smatra minimalno invazivnom.

Umetanje ekspandirajućeg stenta u mokraćnu cijev. Izvor: apteka-kireevsk.ru.png

Proširenje mokraćne cijevi u ovom slučaju provodi se ugradnjom posebnog mrežastog stenta u uretru, koji u svom obliku nalikuje šupljoj cijevi. Ovisno o materijalu koji se proizvodi, može se naknadno otopiti ili trajno ostati u mokraćnoj cijevi. Za zahvat koristite lokalnu anesteziju.

urethroplasty

Predložena metoda liječenja nije ništa drugo nego podtip kirurškog liječenja bolesnika kojima je dijagnosticirana striktura uretre. Svojom uspješnom provedbom moguće je u potpunosti obnoviti propusnost kanala, kao i stabilizirati proces uklanjanja mokraće iz tijela. Ovisno o prirodi i ozbiljnosti strikture, zahvat se može provesti različitim tehnikama.

Prije početka rastezanja uretre, pacijent mora proći sve potrebne testove koje je propisao liječnik. Postupak se izvodi isključivo pod općom anestezijom. Kao operativni pristup napravljen je rez između kože između skrotuma i anusa, kroz koji je organ plastičan.

Značajke uretroplastike u bolesnika. Izvor: gidmed.com

Takvo liječenje zahtijeva da pacijent ostane neko vrijeme u bolničkim uvjetima. Ako dođe do potpunog suženja uretre, bit će potrebno obnoviti propusnost duž cijele uretre. U tom slučaju trebat ćete presaditi vlastito tkivo, uzeto s unutarnje površine podlaktice.

Ovaj pristup liječenju je vrlo težak i dugotrajan, pa se provodi u nekoliko faza. U slučaju lokalizacije suženog dijela uretre u bulboznojnom ili membranskom odjelu, donijeti odluku o njegovom izrezivanju, nakon čega su normalni krajevi međusobno povezani. Tijekom razdoblja rehabilitacije, kateter se nosi 10-12 dana.

Ovisno o tome koliko je operacija teška, može se izvesti u dvije ili više faza. Između njih, odredite interval od četiri mjeseca do godinu dana. Što se tiče nedostataka, nakon intervencije, nisu isključeni recidivi, sužavanje vanjskog dijela uretre, formiranje fistula, promjena oblika organa, urinarna inkontinencija, problemi s erekcijom.

rehabilitacija

Budući da je već relativno jasno što je dilatacija uretre, kakvu vrstu može biti i kako se najčešće koristi, potrebno je posvetiti pažnju razdoblju rehabilitacije. Da bi oporavak pacijenta bio kratkog vijeka, ali ne dođe do komplikacija, potrebno je slijediti neka pravila.

Liječnici savjetuju sljedeće:

1. Budite sigurni da pijete cijeli lijek koji je liječnik propisao, čak i ako je nelagoda brža;
2. Kad nosite kateter, čovjek bi se trebao brinuti o njemu;
3. Prvih 14 dana nakon zahvata zabranjeno je posjećivanje kupelji ili saune, te toplo kupanje, kupanje u otvorenoj vodi;
4. Da bi se spriječio ponovni rast ožiljnog tkiva, kateter će se povremeno ukloniti i ugraditi;
5. Tijekom mjeseca nakon intervencije potrebno je minimizirati fizički napor;
6. Alkoholna i gazirana pića trebaju biti isključena iz prehrane, ali istodobno treba uzeti dovoljnu količinu čiste tekućine;
7. Na jelovniku ne smije biti oštre, kisele, slane i pržene hrane;
8. Ograničenja seksa se protežu na dva tjedna.

Ako muškarac ili žena imaju problema s mokrenjem, ne preporučuje se samoterapija. Važno je kontaktirati iskusnog liječnika koji će pregledati pacijenta, napraviti konačnu dijagnozu i predložiti optimalni terapijski režim.

Striktura uretre (sužavanje uretre) kod muškaraca: liječenje, simptomi, fotografija

Takva opasna bolest, kao što je striktura uretre kod muškaraca, češća je nego u žena. To je zbog anatomije uretre. Zbog činjenice da patologija može uzrokovati ozbiljne zdravstvene komplikacije, potrebno je pravodobno i odgovarajuće liječenje.

Uzroci patološke pojave

Suština bolesti je svedena na činjenicu da kod muškaraca postoji suženje uretre. Rezultat toga je znatno uski prolaz, budući da je epitel sluznice, organ obloge iznutra, zamijenjen grubim ožiljnim tkivom.

Bolest ima raznoliku etiologiju.

Preduvjeti su: neuspješno izvedena operacija prostate u liječenju benigne hiperplazije, traume, djelovanja infektivnih agensa.

Činjenica da je bolest osjetljivija na muškarce, zbog složenije strukture tijela, njegove duljine. Muškarci su češće ozlijeđeni, što utječe na zdravlje genitalija.

Muški uretralni kanal ima tri dijela:

1. prostate;
2. Spužvasti (spužvasti);
3. Membranozni.

Zbog karakteristika ovih segmenata, simptomi, težina razvoja bolesti i, shodno tome, terapije se razlikuju. Nasljedna vrsta anomalije rijetko se primjećuje. Uglavnom pretežno stečena forma.

Opasnost je kršenje mokraćne funkcije. Pražnjenje mokraće je pomalo komplicirano ili potpuno nemoguće.

Glavni uzroci koji doprinose razvoju bolesti:

• Teške ozljede, prijelomi zdjeličnih kostiju;
• Maligni tumori;
• Upala kože;
• Izloženost zračenju;
• Modrice, oštećenje muškog genitalnog organa, posebice odjeljak uretre;
• Prijenosni pregledi, kirurške operacije mokraćnog kanala;
• Posljedice nepravilnog zahvata na mjehuru;
• Duga kateterizacija, medicinska bougienage organa;
• Metabolički poremećaji zbog dijabetesa, hipertenzije, ateroskleroze;
• Nedostatak opskrbe krvlju;
• Samoliječenje s jakim lijekovima, agresivna kemijska izloženost;
• Tuberkuloza, infektivne, spolne lezije;
• Kronične destruktivne lezije uretre s promjenama tkiva.

Liječenje strikture uretre treba provoditi tek nakon potpunog liječničkog pregleda, jer pogrešna dijagnoza ugrožava ne samo zdravlje, već i život pacijenta.

Konstrikcija uretre: simptomi

Glavni znak anomalije je poteškoća s mokrenjem. U ovom slučaju, pacijent se mora naprezati, ali struja urina je još uvijek slaba. Postoji osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, djelomične urinarne inkontinencije.

Upozorenje: simptomi bolesti mogu ukazivati ​​na druge poremećaje u tijelu, osobito u odrasloj dobi.

• Napetost trbušnih mišića tijekom mokrenja;
• Punjenje mjehura nakon pražnjenja;
• Mala količina urina;
• Slab urinski tlak;
• Bol, neudobnost uretralnog kanala;
• Istovremeno oslobađanje nečistoća u krvi;
• Bolovi u donjem dijelu trbuha, stidni;
• Smanjena potencija;
• Smanjenje, odsutnost sjemene tekućine.

Komplicirane forme praćene su nedostatkom mlaza, a mokraća izlazi u kapima, ili dolazi do potpunog odlaganja.

Urolog je, prije postavljanja dijagnoze, dužan provesti temeljitu dijagnozu. Sužavanje uretre kod muškaraca često se miješa s simptomima kroničnog prostatitisa.

Razvoj i oblik bolesti

Stečena bolest započinje površinskom lezijom koja završava formiranjem žljebova u kojima teče mokraća. Postoje tri glavne faze u razvoju patologije:

1. Kada ozlijedi prijelazni epitel, oštećena je sluznica organa;
2. Zbog prisutnosti urina, koji je plodno okruženje za mikroorganizme, javlja se intenzivna sekundarna infekcija;
3. Struktura unutarnjih tkiva je modificirana, sluznica je zamijenjena tvrdim ožiljkom.

Rezultat teškog stupnja je veliko područje neelastične grube tkanine.

Sužavanje uretre klasificirano je prema nekoliko kriterija:

• Zbog specifičnog porijekla bolesti, prepoznaje se tip kontrakcije - prirođena, upalna, traumatska, idiopatska;
• Težina patološkog procesa osigurava primarni, komplicirani oblik. Kada se komplikacije pojavljuju fistula, gnojni apscesi;
• Lokalna je lokacija podijeljena u tri vrste - subtotal, total, obliteration. Subtotalni izgled znači oštećenje više od polovice tkiva kanala;
• Ukupno - sužavanje, praktički, cijelog tijela. Obliteracija - potpuno odsustvo propusnosti.

Duljina lezije pokazuje dužinu strikture, od kratkog - 1 cm, do najduže - više od 2 cm.

Hardverska i laboratorijska dijagnostika

Prvi podatak potreban za anamnezu, liječnik prikuplja prilikom pregleda pacijenta, slušajući njegove pritužbe. Važno je razumjeti podrijetlo bolesti. Osim vizualnog pregleda, palpacije, specijalist mora:

• Laboratorijsko ispitivanje krvi, urina na broj eritrocita, leukocita;
• Bakteriološko zasijavanje uzoraka urina radi utvrđivanja vrste patogena ako je prisutna infektivna vrsta bolesti;
• Proučavanje razmaza metodama lančane reakcije polimeraze, izravnom imunofluorescencijom.

Također se provode probirne studije, kao što su:

• Ultrazvučni pregled mjehura. Postupak se koristi nakon pražnjenja urina, budući da je njegov preostali minimum važan. Stopa je implikacija njegove odsutnosti, ili najmanji volumen - 30 ml. Time se određuje stupanj destruktivnog oštećenja organa genitourinarnog sustava;
• Radiologija vam omogućuje da odredite veličinu strikture. Evaluacija fokusa, duljina patologije je moguća, zahvaljujući modernim tehnologijama kao što su multispiralna, anterogradna cistouretrografija, retrogradna metoda. Suvremena oprema omogućuje skeniranje prisutnosti mokraćnih kamenaca, protruzija zidova tijela;
• Slike snimljene retrogradnom uretrografijom pomažu u procjeni ukupne kliničke slike;
• Uroflowmetry je potrebna za određivanje protoka mokraće. Posebna oprema pokazuje rezultate odmah nakon što pacijent mokri. Ovo je važna točka - brzina protoka pomaže u poznavanju točne dijagnoze. Njezin pad znači urološke probleme različitih organa male zdjelice;
• Endoskopska metoda uključuje uretroskopiju, cistoskopiju, istovremeno kombinirajući s uzorcima biopsije za laboratorijske analize. U isto vrijeme, ova metoda ima terapeutsku svrhu. Uz kratku dužinu strikture, može se secirati kako bi se olakšalo mokrenje.

Urodinamska studija pomoću videa koristi se u kombinaciji s drugim dijagnostičkim postupcima kako bi se dobile pouzdanije informacije. Za točniju dijagnozu, poželjno je sve aktivnosti sveobuhvatno provoditi.

Liječenje strikture uretre

Bilo koja od metoda terapijske terapije zahtijeva prolazak prilično neugodnih događaja, tako da morate unaprijed odabrati dobro dokazanog stručnjaka. Poštujući potrebna pravila, liječnik će obaviti sve postupke bez ozbiljnih posljedica.

Uz bougienage, uretroplastiku, druge metode, kvalificirani liječnik ima mogućnost propisati alternativne tretmane. Sve ovisi o stupnju razvoja anomalije, njenom položaju, veličini.

Uobičajeni tretmani:

• Dilatacija suženog dijela mokraćnog kanala (bougienage). Uvod u uretru se izvodi pomoću balonskih katetera produženih do kraja. Cilj liječnika je rastezanje grubog ožiljka. Metoda se pokazala vrlo bolnom, tvrdom, ne uvijek djelotvornom;
• Optička uretrotomija - disekcija sužava se malom dužinom. Rez se provodi kroz endoskopski skalpel. Ova metoda također može uzrokovati recidiva;
• Tehnika stentinga uključuje postavljanje posebnog medicinskog izvora u uretru koji postupno proširuje lumen. Zbog čestog pomicanja stenta moguće su komplikacije u radu organa;
• Manje agresivan način je laserska operacija. Poželjno je jer uzrokuje najmanje ozljeda;
• Najučinkovitija je uretroplastična metoda, koja se može primijeniti čak i uz potpunu opstrukciju uretralnog kanala. Radi se o otvorenoj resekciji, koja se kombinira s plastikom zbog tkiva pacijenta.

Ako stupanj bolesti dopušta primjenu alternativne medicine, bolje je da se obratite specijalistu s uskom uputom uz dopuštenje urologa.

Da biste se zaštitili od razvoja neugodne bolesti, njenih posljedica, trebate zaštititi svoje tijelo od prodora infekcija, ozljeda, održavanja imuniteta i izbjegavanja neželjenog nezaštićenog seksa. Prvi znakovi lošeg osjećaja trebali bi biti znak traženja liječničke pomoći.

Simptomatologija i kirurško liječenje strikture uretre kod muškaraca

Struktura uretre je anatomsko sužavanje uretre, što otežava mokrenje. To je prilično česta patologija, otkrivena u 2% muškaraca i 1% žena.

U većini slučajeva dolazi do stenoze kod muškaraca, jer je njihova mokraćna cijev mnogo dulja nego kod žena i sklonija ozljedama. Neki urolozi kažu da su, zapravo, muški pacijenti s takvom dijagnozom mnogo više od 2%, oni jednostavno pogrešno dijagnosticiraju prostatitis, cistitis ili adenom prostate. I prepoznati striktu uretre kod muškaraca i liječiti je samo nakon ozbiljnog istraživanja.

Konstrikcija uretre može se pojaviti kod ljudi bilo koje dobi. Najčešće se pojavljuje u prednjem dijelu uretre.

Obratite pozornost! Svako oštećenje epitela može dovesti do ožiljka, blokirajući otpuštanje urina.

Uzroci stenoze uretre

Uzroci patologije mogu biti:

• Povrede genitalija.
• Prijelom penisa.
• Penetrirajući nož ili prostrijelne rane prednje uretre.
• Kateterizacija (osobito tijekom dugih operacija).
• Kirurške intervencije.
• Prijelomi zdjelice zbog industrijskih ozljeda ili padova s ​​visine.
• Radikalna prostatektomija.
• Spolne bolesti, od kojih su uzročnici Trichomonas, klamidija, mikoplazma, gonokoki.
• Genitalna tuberkuloza.
• Kemijsko oštećenje mokraćne cijevi kao posljedica samo-liječenja.
• Pogoršanje opskrbe krvi genitalnim područjem sustavnom aterosklerozom ili dijabetesom.

klasifikacija

Strikture su klasificirane prema uzroku razvoja i prirodi oštećenja uretre.
Po prirodi toka.

• Primarni oblik. Dijagnosticira se u slučaju da je pacijentu prvi put dijagnosticirana bolest.
• Ponavljanje. Određuje se u slučaju da se nakon liječenja bolest ponovno razvije nakon bougienage, steniografije ili uretroplastike.
• Komplicirano. Komplikacije se smatraju fistulom ili apscesom.

Po prirodi bolesti.

• Traumatska. One su uzrokovane ozljedama spolnog organa koje su posljedica udaraca, rana ili medicinskih manipulacija.
• Upalne. To je posljedica upale uretre uzrokovane spolno prenosivim patogenima.
• Kongenitalna. Razlog zašto se ova patologija javlja nije utvrđena.
• Idiopatska. Istovremeno se ne mogu utvrditi uzroci uretralne stenoze koji su se pojavili u odrasloj dobi.

Na mjestu lokalizacije.

• Na području vanjskog otvora uretre formira se kapilarna, penisna i bulbarna striktura.
• Prostati i membranski. Stenoza stražnjeg dijela uretre.

• Identitet. Sužavanje se događa samo na jednom mjestu.
• Višestruki. Strikture nastaju u nekoliko područja uretre.

• Kratko. Duljina suženja nije veća od jednog centimetra.
• Prosječni. Duljina suženja od jednog do dva centimetra.
• Long. Suženje dulje od dva centimetra.

Prema stupnju oštećenja.

• Subtotalna striktura. U ovom slučaju, 2/3 uretre je zahvaćeno.
• Panuretralna striktura. Sužio gotovo cijelu uretru.
• Uništenje. Lumen uretre je odsutan i postoji potpuna opstrukcija.

Simptomi bolesti

Problemi s mokrenjem ukazuju na sužavanje uretre. Moguće je odrediti sljedeće obilježje bolesti:

• Da biste započeli čin mokrenja, morate se potruditi.
• Struja urina slabi i prska, unatoč napetosti trbušnih mišića.
• Nakon mokrenja javlja se osjećaj da mjehur nije potpuno prazan i pojavljuju se novi porivi.
• Kod nekih muškaraca bolest je praćena urinarnom inkontinencijom.

Dodatni simptomi koji ukazuju na bolest:

• Bol u donjem dijelu trbuha i genitalnom području.
• Slabo oslobađanje sperme tijekom ejakulacije.
• U spermi ili mokraći pojavljuje se mješavina krvi.
• Nakon mokrenja dolazi do iscjedka sluzi.
• Tijekom mokrenja može biti bol i osjećaj pečenja u mokraćnoj cijevi.
• Volumen mokraće se smanjuje.
• U slučaju suženja gotovo cijele uretre, mokraća se izlučuje.
• S brisanjem urina ne izlazi iz mjehura. To je vrlo opasno stanje, a smrt je moguća bez pravodobne pomoći.

Obratite pozornost! Kod žena se bolest manifestira i kao kršenje mokrenja, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, peckanje i bol u mokraćnoj cijevi. Ali uništavanje je vrlo rijetko.

komplikacije

Kršenje odljeva mokraće dovodi do činjenice da je prstenasti mišić na izlazu iz mjehura preopterećen, a kasnije atrofira. Zbog toga se smanjuje njegova kontraktilnost. Mokraćni mjehur potpuno zaustavlja pražnjenje, a ostatak urina se nakuplja u lumenu. Ako je volumen veći od 100 ml, to je ozbiljna patologija i može dovesti do bolesti kao što su:

• Pijelonefritis.
• Cistitis.
• Orhitis.
• Prostatitis.
• Urolitijaze.
• Zatajenje bubrega.
• Divertikulitis.
• Hidronefroza.

dijagnostika

Kako bi dijagnosticirali bolest, liječnik prikuplja povijest, otkriva koliko dugo su se problemi počeli pojavljivati ​​i što je točno prethodilo. Od pacijenta se može zatražiti da napravi dnevnik u kojem će morati zabilježiti učestalost mokrenja, količinu urina, nepodnošenje urina, moguće curenje urina. Također ćete morati zabilježiti količinu utrošene tekućine.

Dodatno izvršite ankete:

• Opća analiza krvi i urina.
• Bakteriološko ispitivanje izlučivanja prostate i urina.
• Sveobuhvatni ultrazvučni pregled mokraćnih organa.
• Uroflowmetry (određivanje količine izlučenog urina, trajanje djelovanja i brzina protoka urina).
• Uretrografija (rendgensko ispitivanje uretre s kontrastom).
• Tomografija zdjeličnih organa (ako je potrebno).
• Endoskopija (pregled zahvaćenog područja pomoću endoskopa).

liječenje

Liječenje strikture uretre lijekovima ili tradicionalnim metodama gotovo je nemoguće.

Da bi se problem riješio, potrebno je izvršiti bougienage, uretrotomiju ili uretroplastiku.

Prostiranje uretre

To je jedan od najčešćih načina liječenja uretralne strikture kod žena i muškaraca. Suština je u tome što se uz pomoć posebnog alata od izdržljivog materijala suženo područje širi.

Da biste se riješili strikture mokraćne cijevi, svaki put kada se umetne veliki promjer. Prije početka sesije, čovjek mora obaviti higijenske postupke.

Pacijent sjedi u posebnoj stolici. Glava penisa i sam instrument tretiraju se posebnim gelom, a liječnik počinje postupno uvoditi bougie u uretru. Promovira ga dok ne stigne do mjehura. Zatim ostavite 5 - 10 minuta, izvadite i zamijenite instrumentom većeg promjera. Bougie se mijenja, dok se ne pojave poteškoće s njihovim vađenjem.

Nakon zahvata uretra se liječi antiseptikom, a antibiotici se propisuju kako bi se izbjegao razvoj upalnog procesa.

Obratite pozornost! Postupak je vrlo kompliciran, jer instrument mora proći kroz prostatu i dno zdjelice, tako da specijalist koji ga obavlja mora imati relevantno iskustvo.

• Rezultat bougaining je privremeno. Postupak ne poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, stoga se tijekom vremena (u nekim slučajevima i nakon mjesec dana) ponovno pojavljuje stenoza, sužavanje postaje duže, a ožiljci tkiva se povećavaju.
• Tijekom postupka moguće je oštećenje uretre.
• Nakon bougienage, upalni procesi mogu se pojaviti u području genitalija.

Obratite pozornost! Metoda bougienage ne koristi se kod akutnog uretritisa, cistitisa, pijelonefritisa, starih striktura ili pune fuzije uretre.

Unutarnja uretrotomija

Ova metoda se koristi za strikture dužine do 1 cm, a postupak traje oko trideset minuta. 8 sati prije uretrotomije ne treba jesti ili piti vodu. Higijenski postupci provode se prije početka. Pacijentu se daje opća ili epiduralna anestezija i stavlja u stolicu.

Zatim se u penis umeće cistoskop kako bi se otkrile strikture. Uz pomoć posebnog hladnog noža, ožiljno tkivo je odrezano i uretra se širi. Zatim liječnik provodi dodatna istraživanja područja mjehura. Nakon zahvata u uretru se uvodi kateter.

Nedostaci interne uretrotomije:

• Mogućnost oštećenja uretre i razvoj upalnog procesa.
• Ponovljeno stvaranje strikture uretre i potreba za drugom operacijom.
• Bol u području genitalija.
• Erektilna disfunkcija.
• Ožiljno tkivo.
• Mogućnost krvarenja.
• Bolovi pri mokrenju.

Uretralno stentiranje

Postupak se primjenjuje ako bolesnik ima ozbiljne zdravstvene probleme i opća anestezija je kontraindicirana. To je minimalno invazivna metoda liječenja uretralne stenoze. Kako bi se uklonilo sužavanje prema unutra ugraditi posebnu cijevnu mrežu ili spiralu. Može biti trajna ili se može otopiti nakon određenog vremena. Uretralno stentiranje se izvodi pod lokalnom anestezijom.

• Sluznica uretre može rasti kroz rupu u stentu, koja ne samo da blokira protok mokraće, već stvara i određene poteškoće u uklanjanju uređaja.
• Moguće soli za umetanje stenta.
• Dislokacija stenta je prilično ozbiljna komplikacija, ona ne samo da može uzrokovati zadržavanje urina, već i otežati uklanjanje uređaja.
• Zbog nepravilnog odabira duljine stenta ili odabira mjesta postavljanja može doći do curenja urina.

Obratite pozornost! Korištenje najnovijih tehnologija u proizvodnji tih uređaja omogućuje rješavanje većine problema i pojednostavljenje instalacije. Ako se koriste apsorbirajući materijali, isključuje se istiskivanje i klijanje sluznice.

urethroplasty

Uretroplastika je kirurška operacija kojom se obnavlja normalni lumen uretre. Postoje mnoge njegove metode, ovisno o veličini strikture, njenoj lokaciji i komplikacijama.

Prije izvođenja kirurškog zahvata, čovjek mora proći sve potrebne testove. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Izvršite rekonstrukciju kroz rez u koži između skrotuma i anusa. Tijekom određenog razdoblja pacijent ostaje u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja.

S ukupnom lezijom uretre potrebno je u potpunosti obnoviti mokraćnu cijev duž cijele duljine. Da biste to učinili, transplantirano tkivo uzeto iz unutarnje površine podlaktice. Metoda je prilično komplicirana, ali je moguće izvršiti rekonstrukciju uretre u jednoj fazi.

Ako je sužavanje mokraćne cijevi kratko i nalazi se u bulboznojnom ili membranskom odjelu, tada se zahvaćeno područje izreže, a dva normalna kraja su povezana. U slučaju da to nije moguće, defekt se eliminira pomoću drugih tkiva, kao što je koža penisa ili bukalna sluznica. Polje koje je instalirano kateter za razdoblje od 10 do 21 dana.

Ovisno o složenosti zadatka, uretroplastika se može provesti u dvije faze ili čak nekoliko puta, a razdoblje između njih kreće se od 4 do 12 mjeseci. Metoda se odabire pojedinačno nakon utvrđivanja problema pacijenta.

• Ponavljajuća striktura.
• Sužavanje vanjskog otvora uretre.
• Pojava fistule.
• Deformacija penisa.
• Inkontinencija mokraće.
• Problemi s montažom.

Istodobno se može pojaviti nekoliko komplikacija.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon zahvata za proširenje uretre potrebno je razdoblje rehabilitacije. Trenutno se morate pridržavati sljedećih pravila:

• Redovito uzimajte antibiotike i lijekove protiv bolova koje propisuje liječnik.
• Ako postoji kateter, morate ga redovito voditi.
• U roku od dva tjedna nakon operacije, vrijedi odbiti kupanje, posjet bazen, saunu, kupanje ili kupanje na otvorenom.
• Moguće je da ožiljno tkivo opet ne blokira mokraćnu cijev, kateter će morati biti instaliran i uklonjen nekoliko puta tjedno.
• Tijekom mjeseca nakon zahvata ne možete dizati utege i upuštati se u teški fizički rad.
• Potrebno je koristiti dovoljnu količinu tekućine. Ne preporučuje se piti gazirana pića i alkohol.
• Morate jesti ispravno i prestati jesti slanu i kiselu hranu.
• Dva tjedna nakon operacije ne možete imati seks.
• Ako imate problema s mokrenjem, kateter ne ispušta urin, volumen urina se mijenja, učestalost mokrenja, postoje znakovi upalnog procesa ili velika količina krvi u urinu, odmah se obratite liječniku.

Prevencija bolesti

Kako bi se spriječilo sužavanje uretre kod muškaraca, moraju se slijediti sljedeća pravila:

• Izbjegavajte povremeni seks.
• Koristite nove kondome tijekom seksualnog odnosa s novim ili nepouzdanim partnerima.
• Ako se pojave simptomi kao što su bol tijekom mokrenja, osip ili ispuštanje, odmah potražite liječničku pomoć.
• U liječenju uroloških ili spolno prenosivih bolesti izvršiti sve zahtjeve liječnika.
• Izbjegavajte ozljede genitalija.
• Ne zloupotrebljavajte otopine Miramistin i Klorheksidin se koriste za prevenciju spolno prenosivih bolesti i ubrizgavaju se izravno u mokraćnu cijev. Uz povećanu osjetljivost na takve lijekove, čak i mala koncentracija tvari može uzrokovati opekline sluznice.

Ako imate problema s mokrenjem, ne možete sami liječiti, ali uvijek se trebate obratiti svom urologu za pomoć. U ranim stadijima bolesti možete se brzo riješiti. Nedostatak pravovremenog liječenja može dovesti do činjenice da je potrebno izvršiti nekoliko većih operacija.