Broj kirurških intervencija za kronični calculous kolecistitis i njegove komplikacije raste svake godine. Godišnji broj takvih operacija u Rusiji iznosi čak 150 tisuća, dok se u SAD-u približava 700 tisuća. Više od 30% bolesnika koji su podvrgnuti kolecistektomiji (uklanjanje žučnog mjehura) razvijaju različite organske i funkcionalne poremećaje bilijarnog trakta i organa povezanih s njima. Sva raznolikost ovih poremećaja kombinira jedan pojam - "postcholecystectomy sindrom", "PHES". O tome zašto se ta stanja razvijaju, koji se simptomi javljaju, principi dijagnoze i liječenja, uključujući terapiju fizičkim čimbenicima, naučit ćete iz našeg članka.

Uzroci i vrste PEC-a

S potpunim pregledom bolesnika prije operacije, ne definiraju se pravilno definirane indikacije i tehnički besprijekorna holecistektomija u 95% bolesnika s PHES.

Ovisno o prirodi bolesti postoje:

• pravi postcholecystectomy sindrom (koji se naziva i funkcionalnim; javlja se kao posljedica odsutnosti žučnog mjehura i funkcija koje obavlja);
• sindrom uvjetne postkolekistektomije (drugo ime je organsko; zapravo, ovaj simptomski kompleks nastaje uslijed tehničkih pogrešaka tijekom operacije ili nepotpunog kompleksa dijagnostičkih mjera u fazi pripreme - prisutnost nekih komplikacija kalkuloznog kolecistitisa koje nisu pravodobno dijagnosticirane).

Broj organskih oblika PHES značajno prevladava u odnosu na broj istih.

Vodeći uzroci funkcionalnog PEC-a su:

• disfunkcija sfinktera Oddija, koja regulira protok žuči i izlučevina pankreasa u duodenum;
• kronični sindrom obstrukcije dvanaestopalačnog crijeva, koji u kompenziranom stadiju dovodi do povećanja tlaka u dvanaesniku, au dekompenziranom stadiju - do njegovog smanjenja i dilatacije (širenja) duodenuma.

Uzroci organskog oblika PES-a mogu biti:

• striktiranje (sužavanje) koledohusa (zajednički žučni kanal);
• dugi upaljeni panj cističnog kanala;
• neuroma ili granuloma oko konca;
• kamen lijevo u zajedničkom žučnom kanalu;
• novonastali kamen u kanalu;
• adhezivni proces ispod jetre, koji je doveo do deformacije i kontrakcije zajedničkog žučnog kanala;
• traumatsko oštećenje glavne duodenalne papile tijekom operacije;
• nepotpuno uklanjanje žučnog mjehura ("prošireni" žučnjak može nastati iz proširenog panja);
• infekcije žučnih putova;
• hiatalna kila;
• čir duodenala;
• kronični bilary-ovisni (sekundarni) pankreatitis;
• duodenalni divertikul u području glavne papile;
• papillostenoz;
• cista zajedničkog žučnog kanala, komplicirana dilatacijom (ekspanzijom);
• Miritsijev sindrom;
• fistula (kronična fistula) koja se pojavila nakon operacije;
• reaktivni hepatitis, fibroza i steatoza jetre.

simptomi

Kliničke manifestacije postcholecystectomy sindroma su brojne, ali sve nisu specifične. Može se pojaviti odmah nakon operacije i nakon nekog vremena, tvoreći takozvani svjetlosni jaz.

Ovisno o uzroku PHES, pacijent se može žaliti na:

• iznenadna jaka bol u desnom hipohondriju (žučna kolika);
• bolovi tipa gušterače - okružuju, zrače u leđa;
• žutilo kože, bjeloočnice i vidljive sluznice, pruritus;
• osjećaj težine u desnom hipohondriju i želucu;
• mučnina, gorčina u ustima, povraćanje s mješavinom žuči, podrigivanje ili gorčina;
• sklonost opstipaciji ili proljevu (to je tzv. hladna proljev, koja se javlja nakon greške u prehrani - jesti velike količine masne, začinjene, pržene hrane ili hladnih napitaka visokog stupnja prozračivanja);
• ustrajno nadutost;
• kršenje psiho-emocionalnog statusa (unutarnja nelagoda, napetost, tjeskoba);
• groznica, zimica;
• jako znojenje.

Principi dijagnoze

Liječnik će sumnjati na PCES na temelju pacijentovih pritužbi i povijesti njegova života i bolesti (pokazatelj nedavne kolecistektomije). Da bi se potvrdila ili opovrgnula dijagnoza, pacijentu će biti dodijeljen niz laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Među laboratorijskim metodama glavnu ulogu ima biokemijska analiza krvi uz određivanje razine ukupnog bilirubina, slobodnog i vezanog, AlAT, AsAT, alkalne fosfataze, LDH, amilaze i drugih tvari.

Od velike važnosti u dijagnostici različitih oblika PEC-a su instrumentalne dijagnostičke tehnike, od kojih su najvažnije:

• intravenska i oralna selekcija (uvođenje kontrastnog sredstva u žučnu žlijezdu nakon čega slijedi radiografija ili fluoroskopija);
• transabdominalna ultrazvuk (ultrazvuk);
• endoskopska ultrazvuk;
• funkcionalni ultrazvučni testovi (s nitroglicerinom ili masnim testom doručak);
• ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS) - proučavanje gornjeg probavnog trakta endoskopom;
• endoskopska kolangiografija i sfinkteromanometrija;
• računalna hepatobilisintigrafija;
• endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP);
• magnetska rezonancija kolangiopanokreatografija (MR-CPG).

Taktika liječenja

Pravi oblici postkolekistektomijskog sindroma tretiraju se konzervativnim metodama.

Prije svega, pacijentu se preporuča odustati od loših navika - zlouporabe alkohola, pušenja.

Također, trebao bi slijediti dijetu u okviru tablica broj 5 ili 5-p prema Pevzneru. Frakcijski unos hrane, koji nudi ove preporuke, poboljšava protok žuči i sprječava razvoj njegove stagnacije u bilijarnom traktu.

Propisivanje lijekova zahtijeva različit pristup:

1. Pri spazmi sfinktera Oddija i njegovom povećanom tonusu koriste se miotropni antispazmodici (no-spa, spazmomon, duspatalin, itd.) I periferni M-holinoblokatori (gastrotsepin, buscopan), te nakon eliminacije hipertoničnosti, kolekinetike ili pripravaka koji ubrzavaju eliminaciju žuči (magnezij sulfat, magnezij sulfat,, ksilitol).
2. S reduciranim tonusom sfinktera Oddija, pacijentu se propisuje prokinetici (domperidon, metoklopromid, ganaton, tegaserod).
3. Da bi se uklonili funkcionalni oblici sindroma kronične opstrukcije dvanaesnika, koriste se i prokinetici (motilium, tegaserod, itd.), A u dekompenziranom stadiju bolesti, oni se dodaju ponovljenom pranju duodenuma kroz sondu s dezinficijensima kako bi izvukli crijevni sadržaj i uveli crijevne antiseptike u šupljinu (intetrix, Dependal-M i drugi) ili fluorokinolonski antibiotici (sparfloksacin, ciprofloksacin i drugi).
4. Ako postoji nedostatak u proizvodnji hormona kolecistokinina, ubrizgava se supstanca slična njoj - ceuletid.
5. Kada nedostatak somatostatina propisan oktreotid - njegov sintetski analog.
6. Uz simptome crijevne disbioze koriste se pre- i probiotici (bifiform, sub-simplex, duphalac i drugi).
7. Ako se dijagnosticira sekundarni (bilijar-ovisni) pankreatitis, preporuča se polienzimski preparat (panzinorm, Creon, mezim-forte, itd.), Analgetici (paracetamol, ketani), miotropni antispazmodici.
8. Ako dođe do somatizirane depresije ili znakova distonije autonomnog živčanog sustava, djelotvorna su "dnevna" sredstva za smirenje i vegetativni regulatori (grandaxine, coaxil, eglonil).
9. Kako bi se spriječilo stvaranje kamenca, preporučuju se pripravci žučnih kiselina (Ursofalk, Ursosan).

Kod organskih oblika postkolekističkog sindroma konzervativno liječenje je u pravilu neučinkovito, a stanje pacijenta može se poboljšati samo kirurškom intervencijom.

fizioterapija

Danas stručnjaci pridaju veliku važnost metodama fizioterapije kao dijelu sveobuhvatnog liječenja postkolekistektomijskog sindroma. Njihovi zadaci su:

• optimizirati motornu funkciju žučnog mjehura;
• ispraviti regulaciju autonomnog živčanog sustava pokretljivosti bilijarnog trakta i poremećaja psihoemocionalnog stanja pacijenta;
• normalizirati sastav žuči, stimulirati procese njegovog stvaranja;
• obnavljanje odljeva žuči iz bilijarnog trakta;
• intenzivirati procese obnove i regeneracije tkiva u području kirurške intervencije;
• eliminirati bolni sindrom.

Kao reparativno-regenerativne fizioterapijske metode, pacijentu se može propisati:

• ultrazvučna terapija (izloženost oscilacijama frekvencije 880 kHz izvodi se na zoni projekcije žučnog mjehura i žučnih puteva - desnog hipohondrija, a iza IV-X područja prsnih kralježaka; ponovite postupak 1 put u 2 dana, provedite tijek tijekom 10-12 sjednica);
• magnetska terapija niske frekvencije;
• terapija decimetarskim valovima (radijator cilindričnog ili pravokutnog oblika nalazi se u kontaktu ili 3-4 cm iznad kože trbuha u zoni projekcije jetre; trajanje 1 postupka je 8 do 12 minuta, izvode se svaki drugi dan uz tijek od 10-12 izlaganja);
• infracrvena laserska terapija;
• ugljični dioksid ili radonske kupke.

Za potrebe anestezije:

Smanjiti grč mišića žučnog sustava:

• medicinska elektroforeza antispazmodičnih lijekova (no-shpa, platifillin i drugi);
• pocinčavanje istih sredstava;
• visokofrekventna magnetska terapija;
• terapija parafinom;
• primjena ozokerita.

Pijenje mineralne vode poboljšava stanje bolesnika s PHES.

Ubrzajte izlučivanje žuči u crijevo takvim metodama:

• elektrostimulacija bilijarnog trakta;
• slijepo sondiranje ili cjevčica;
• pijenje mineralne (hidrokarbonatno-klorid-sulfatne) vode (piti 150-200 ml vode tri puta dnevno jedan sat prije obroka; tijek liječenja je od 4 do 6 tjedana).

Kako bi se ispravile funkcije autonomnog živčanog sustava i sedacije pacijenta, koristiti:

Kontraindikacije za liječenje fizičkih čimbenika su:

• kolangitis u akutnoj fazi;
• uznapredovala ciroza s ascitesom;
• akutna distrofija jetre;
• stenoza glavne papile duodenuma (duodenuma).

Fizioterapija se može preporučiti osobi koja je podvrgnuta kolecistektomiji, ne samo kada je već razvila simptome PCEP-a, nego i da smanji rizik od njihovog pojavljivanja. Kao metode fizioprofilakse koriste se sedativne, vegetativne korektivne, antispazmodične i žučne tehnike.

Spa tretman

Nakon 14 dana nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura, pacijent se može poslati na liječenje u lokalni sanatorij, a mjesec dana kasnije - već u udaljenim mjestima. Uvjet za to je zadovoljavajuće stanje osobe i snažan postoperativni ožiljak.

Kontraindikacije za spa tretman u ovom slučaju slične su onima za fizioterapiju u PHES.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj postholecistektomijskog sindroma, liječnik treba pažljivo pregledati pacijenta prije i tijekom operacije kako bi se uklonio žuč, kako bi se odmah otkrile bolesti koje mogu utjecati na kvalitetu budućeg života pacijenta, uzrokujući organske PHES.

Važne su kvalifikacije operativnog kirurga i minimalna trauma pacijentovog tkiva tijekom holecistektomije.

Ne manje važno je i način života pacijenta nakon operacije - odbacivanje loših navika, pravilna prehrana, ambulantno promatranje u skladu sa svim preporukama liječnika.

zaključak

Danas je PHES skupni pojam koji kombinira poremećaje funkcija određenog probavnog organa funkcionalne i organske prirode. Simptomi PCES su izuzetno raznoliki i nespecifični. Funkcionalni oblici bolesti podvrgnuti su konzervativnom liječenju, dok organski oblici zahtijevaju kirurški zahvat. I kod njih i kod drugih pacijenata može se propisati fizioterapija, tehnike koje olakšavaju njegovo stanje, eliminiraju bol, olakšavaju spazam mišića, aktiviraju procese reparacije i regeneracije, poboljšavaju protok žuči, umiruju.

Značajno smanjiti rizik od PCES će samo pomoći u cjelovitom pregledu pacijenta prije i tijekom operacije koristeći sve moguće moderne dijagnostičke metode.

Izvješće učitelja međunarodnog liječničkog društva “DETA-MED” Gilmutdinova F. G. na temu “Postholecistektomijski sindrom”:

Postkolekistektomijski sindrom

Sindrom postkolekistektomije (disfunkcija sfinktera Oddija, PHES) rijetka je patologija, ali vrlo neugodna. Većina običnih ljudi, daleko od medicine, nisu ni čuli za njega, a najzanimljiviji, proučavajući poznate riječi, riskira se da je PHES jedna od bolesti žučnog mjehura. U određenom smislu, jest, ali sa samo dvije značajne rezerve. Prvo, postcholecystectomy sindrom nije bolest u uobičajenom smislu te riječi, nego kompleks kliničkih manifestacija. Drugo, razvija se samo nakon resekcije (uklanjanja) žučnog mjehura ili bilo koje druge operacije na žučnim kanalima.

Mnogi će nakon takvog ulaska odlučiti da osobno nemaju što brinuti i na taj način učiniti vrlo sumnjivu uslugu. Činjenica je da liječenje bolesti žučnih kamenaca (osobito u zanemarenoj formi) konzervativnim metodama nije uvijek moguće. Neki pacijenti trpe nepodnošljive bolove do posljednjeg, ali kada u jednom ne baš ugodnom trenutku doslovno dovedu do teškog napada na krevet, liječnici moraju pribjeći radikalnim metodama terapije kako bi spasili život.

A s obzirom na činjenicu da preporuke vezane uz zdrav način života (prehrana, pridržavanje dana, odustajanje od loših navika) uglavnom ignoriraju većina naših sugrađana, svatko može biti u zoni uvjetovanog rizika. To se posebno odnosi na djecu koja zahtijevaju ukusna, ali zdrava jela od svojih roditelja. Hot dog zamjenjuje ih normalnim borščem ili juhom, čipsom - vitaminskom povrćem i slatkim sokom - samo kuhanim kompotom.

Na temelju toga, odlučili smo da je postcholecystectomy sindrom vrijedan detaljne detaljne rasprave (klasifikacija, simptomi, liječenje i preporučena prehrana), a ne kratka vijest. Predloženi materijal je posebno koristan za roditelje one djece koja jedu doručak i večeru izvan kuće, jer suvremene školske kantine u većini slučajeva predstavljaju prilično tužnu sliku u pogledu bogatstva prehrane i količine ponuđenih obroka. Zbog toga, tijelo učenika gubi kritičnost za potpuni razvoj tvari i elemenata u tragovima, a kronični osjećaj gladi uzrokuje "dobivanje" potrebne količine u najbližem McDonaldsu.

Suština problema

Nažalost, još uvijek nema jasnog razumijevanja što je sindrom post-kolecistektomije, iako je sama patologija u medicini poznata od 1930-ih. Prema najnovijim podacima (takozvani "rimski kriteriji", 1999), PCEP je disfunkcija sfinktera Oddija, povezana s povredom njegove kontraktilne funkcije, što uvelike otežava normalni odljev lučenja gušterače i žuči u dvanaestopalačno crijevo. Istodobno, ne postoje organske abnormalnosti koje bi mogle objasniti takvu patologiju.

Mnogi praktičari tumače postcholecystectomy sindrom znatno uži, razumijevanje samo simptome rekurentne jetre kolike. Na koje, po njihovom mišljenju, može voditi prethodno liječenje (nepotpuna, nepotpuna ili pogrešno provedena holecistektomija). Neki stručnjaci, naprotiv, rangiraju se ne samo kao karakteristične kliničke manifestacije, nego i kao prošle patologije hepatopanko-rezervoarne zone kao PHES.

Klasifikacija takvih terminoloških suptilnosti je izvan dosega ovog materijala, pogotovo jer se većina pacijenata time ne bavi. Pacijentima koji osjećaju neugodne simptome nakon holecistektomije može se savjetovati da se oporave od optimizma i slijede sve preporuke liječnika, a ne da otkriju uzroke PES-a.

Sindrom postkolekistektomije je bolest koja nema jasno definiran starosni ili spolni okvir, ali je relativno rijetka u djece. Međutim, to uopće ne znači da roditelji mogu konstantno hraniti svoju djecu hamburgerom ili prženim krumpirom. Kamenje u žučnom mjehuru (uklanjanje koje je uzrokovalo pojavu PHES) u većini slučajeva proizlazi iz zanemarivanja pravila zdrave prehrane. Stoga, djeca koja s entuzijazmom jedu štetne proizvode, u dobi od 20 do 30 godina, imaju svaku priliku saznati što je to - Oddijeva disfunkcija sfinktera. Je li vrijedno poduzeti takav rizik - na vama je.

klasifikacija

Ne postoji disfunkcija sfinktera Oddija (ako se podrazumijeva da to znači samo disfunkciju prstenastog mišića). No, kao što smo već saznali, još uvijek postoji određena zbrka u medicinskim krugovima u vezi s tim, zbog čega mnoge bolesti koje prati (ili objašnjava) PCES ostaju kao da su u sjeni:

• stenozni duodenalni papilitis (sužavanje upalnog rukavca glavne duodenalne papile);
• kronični holepancreatitis (upala gušterače ili žučnih putova);
• uporni periholedokalni limfadenitis (kronično povećanje limfnih čvorova oko žučnog kanala);
• gastroduodenalni ulkusi različitih etiologija;
• aktivne adhezije, lokalizirane u subrenalnom prostoru;
• sužavanje žućkastog kanala u žutici;
• formiranje kamena u žučnim kanalima;
• sindrom dugačkog panja cističnog kanala.

Taj se popis ne može nazvati klasifikacijom PCES-a u uobičajenom smislu te riječi, ali daje ideju o tome koje patologije mogu nastati karakterističnim kliničkim manifestacijama. Zbog toga je postcholecystectomy sindrom u određenom smislu "prikladan" patologija za liječnika, jer omogućuje da se "stisnuti" razne (i često nepovezane) patologije u okviru jedne dijagnoze. Nepotrebno je reći da takav stav vjerojatno neće biti stvarne vrijednosti, pogotovo kada se govori o djeci i starijim osobama.

razlozi

Mnogi čimbenici mogu izazvati PHEC. Neke od njih mogu se nazvati rijetkim s nekim rezervama, dok su druge, naprotiv, vrlo česte. Ali bez utvrđivanja razloga zbog kojih su se razvili PCES, ne može se računati na učinkovito liječenje.

1. Problemi na ovaj ili onaj način povezani s pripremom za operaciju (dovode do nedovoljnog volumena operacije i pojave relapsa)

• neispravno prethodno ispitivanje;
• nedovoljna medicinska ili fiziološka priprema pacijenta.

2. Slabo tehničko izvršenje operacije

• nepravilna primjena i implantacija odvoda;
• vaskularno oštećenje žučnog mjehura;
• Preostali nakon intervencije kamenja u bilijarnom traktu;
• nedovoljna količina operacije.

3. Smanjenje (do potpunog gubitka) funkcija žučnog mjehura

• smanjenje koncentracije žuči između glavnih obroka;
• trajna probava (mučnina, labava stolica, povraćanje);
• različite patologije koje dovode do oslabljenog izlučivanja žuči u crijevima.

4. Smanjenje baktericidnog djelovanja duodenalnog sadržaja

• mikrobno zasijavanje duodenuma;
• negativne promjene u normalnoj crijevnoj mikroflori;
• smanjenje ukupnog volumena potrebnog za normalnu probavu, žučne kiseline;
• poremećaj enterohepatičke cirkulacije.

5. Suženje do potpune opstrukcije dvanaestopalačnog ulkusa (bradavica), odakle žuči ulaze u crijevo.

6. Različite povezane patologije (mogu se pojaviti i prije i nakon operacije)

• upala (duodenitis), diskinezija ili čir duodenuma;
• DGR - duodenogastrična refluksna bolest (obrnuto bacanje alkalnih sadržaja crijeva u želudac);
• GERB - gastroezofagealna bolest (ulazak kiselog sadržaja želuca u jednjak);
• IBS - sindrom iritabilnog crijeva (širok raspon simptoma karakterističnih za crijevne poremećaje);
• kronični pankreatitis.

simptomi

Kliničke manifestacije postcholecystectomy sindroma su izuzetno široke. Ponekad ih čak i stručnjaci brkaju, zbog čega pacijent, koji je prvi put došao kod liječnika, izaziva loše skrivenu negativnu reakciju. Slažem se, mnogo je lakše prepoznati prehladu ili upalu grla, nego procijeniti skupinu nejasnih simptoma. Stoga, mnogi liječnici idu putem najmanjeg otpora i postavljaju dijagnozu “gastritis” u medicinsku kartu. Manifestacije, koje se ne uklapaju u "nužnu" dijagnozu, često se namjerno ignoriraju. Očekuje se da će žalosni rezultati takve terapije biti žalosni (za više pojedinosti u odgovarajućem odjeljku), ali u ovom slučaju, naravno, nema potrebe govoriti o normalizaciji dobrobiti pacijenta. Ali prije nego što počnemo izravno s simptomima, htio bih ukratko istaknuti koja bi vrsta boli karakteristična za PHES trebala biti osnova za promptno liječenje kvalificirane pomoći.

1. Napadi traju najmanje 20 minuta.

2. Bolni osjećaji značajno se povećavaju nakon jela ili noću.

3. Napadi su najčešće praćeni pojedinačnim povraćanjem i / ili umjerenom mučninom.

4. Moguće vrste boli:

• Žuč. Pojavljuju se s izoliranim kršenjem prstenastog mišića (sfinktera) ili zajedničkog žučnog kanala (choledochus). Najčešće se lokalizira u desnom hipohondriju ili gornjem abdomenu, često zrači u leđa i desnu lopaticu.
• Gušterače. Zbog uključenosti u patološki proces sfinktera kanala gušterače. Obično se javljaju u lijevoj hipohondriji i šire se u leđa. Kada je tijelo nagnuto prema naprijed, njihova se ozbiljnost smanjuje.
• Žučne gušterače. Lako je pogoditi da je ova vrsta boli kombinacija prethodna dva tipa. Oni su šindre i javljaju se oko gornjeg trbuha. Uzroci pojave su u suprotnosti s normalnim funkcioniranjem sfinktera Oddija.

Sami simptomi mogu biti sljedeći:

1. Česta i labava stolica (sekretorni proljev). To je zbog prerane proizvodnje probavnih sokova i ubrzano, bez odgađanja u žučnom mjehuru, prolaz žučnih kiselina.

2. Skupina dispeptičkih manifestacija (može biti jedan od znakova prekomjernog rasta bakterija):

• povećanje formacije plina (nadutost);
• povratna dijareja;
• tutnjava u trbuhu.

3. Gubitak težine

• 1 stupanj: 5-8 kg;
• 2 stupnja: na 8-10 kg;
• 3 stupanj: više od 10 kg (u najekstremnijim slučajevima mogu se promatrati kliničke manifestacije kaheksije - ekstremna iscrpljenost).

4. Teška apsorpcija hranjivih tvari u dvanaesniku (može dovesti do sindroma malapsorpcije):

• česte, ponekad i do 15 puta dnevno, stolice s vodenastom ili pastoznom konzistencijom s vrlo neugodnim, uvredljivim mirisom (proljev);
• sindrom masne stolice zbog smanjene apsorpcije masti u crijevima (steatoreja);
• stvaranje pukotina u uglovima usta;
• značajan nedostatak esencijalnih vitamina.

5. Znakovi oštećenja CNS-a:

• povećan umor;
• teška slabost;
• smanjena učinkovitost;
• pospanost.

dijagnostika

1. Povijest bolesti

• vrijeme pojave prvih simptoma PEC-a;
• količinu izvršene holecistektomije i korištenu kiruršku intervenciju;
• subjektivne pritužbe na nelagodu u desnom hipohondriju ili žutici.

2. Anamneza života

• "Iskustvo" bolesti žučnih kamenaca;
• najkarakterističnije kliničke manifestacije;
• pacijenta prije operacije.

3. Obiteljska anamneza (karakteristična patologija najbliže rodbine)

• sindrom malapsorpcije;
• Crohnova bolest;
• druge bolesti probavnog trakta.

4. Laboratorijske studije

• kompletna krvna slika: otkrivanje moguće leukocitoze i anemije;
• biokemijska analiza krvi: sadržaj bitnih elemenata u tragovima (natrij, kalij, kalcij), kontrola funkcije jetre i povećanje probavnih enzima;
• analiza mokraće: stanje urogenitalnih organa;
• analizu fekalija za neprobavljene ostatke hrane, kao i jaja crva i protozoa (pinavice, ascaris, amebe i Giardia).

• opće stanje abdominalnih organa (žučnog mjehura, gušterače, žučnih puteva, crijeva i bubrega);
• mjerenje promjera zajedničkog žučnog kanala s tzv. "masnom razgradnjom" (istraživanje se provodi nakon doručka prženih jaja i nekoliko sendviča s maslacem svakih 15 minuta tijekom jednog sata).
• određivanje veličine kanala gušterače s testom sekretina.

6. Ostale instrumentalne studije

• RCP (retrogradna holecistopankreatografija): endoskopsko ispitivanje žučnih putova s ​​vizualizacijom rezultata na posebnom monitoru (omogućuje otkrivanje čak i manjih kamenaca);
• EGD (ezofagogastroduodenoskopija): ispitivanje sluznice želuca, jednjaka i dvanaesnika pomoću specijalnog endoskopa i istodobnog uzorkovanja tkiva za biopsiju;
• manometrijsko ispitivanje sfinktera Oddija;
• CT ili MRI abdominalnih organa.

liječenje

• polagani (!) gubitak težine;
• pojačana vitaminska terapija;
• minimiziranje psiho-emocionalnog i fizičkog stresa;
• odbacivanje loših navika (alkohol, pušenje).

• nitrati (najpoznatiji je nitroglicerin): kontrola Oddiskog sfinktera;
• antispazmodici: uklanjanje mogućih grčeva;
• analgetici: ublažavanje bolnih napada;
• enzimi: stimulacija probave;
• antacidi: smanjenje razine kiselosti želučanog soka;
• antibakterijski lijekovi: prevencija moguće infekcije, ublažavanje SIBO-a (vidi gore).

• uklanjanje ožiljaka i kamenja nakon prve operacije;
• U slučaju značajnog pogoršanja zdravlja i potvrđenog povratka bolesti, može biti potrebna druga operacija.

Prehrana broj 5

Osim same PHES, može pomoći i bolesnicima s raznim bolestima organa probavnog trakta (pod uvjetom da nema izraženih problema s crijevima i želucem):

• akutni holecistitis, hepatitis i žučni kamenac u remisiji;
• ciroza jetre bez jasno izraženih znakova njene insuficijencije;
• kronični hepatitis izvan razdoblja pogoršanja.

1. Glavne značajke:

• adekvatna i odgovarajuća prehrana kombinirana je sa smanjenim opterećenjem jetre;
• normalizacija izlučivanja žuči;
• dovoljna količina ugljikohidrata i masti s smanjenom količinom konzumiranih masti;
• visok sadržaj u preporučenim vlaknastim proizvodima, lipotropnim tvarima, pektinu i tekućinama;
• Glavna metoda kuhanja je pečenje, kuhanje i kuhanje;
• povrće bogato vlaknima i mesno meso treba sigurno protrljati;
• isključivanje suviše toplih i hladnih jela;
• Preporučena dijeta je djelomična (5-6 puta dnevno).

2. Kemijski sastav

• proteini: od 90 do 100 g (od kojih je 60% životinjskog podrijetla);
• ugljikohidrati: od 400 do 450 g (šećer ne veći od 70-80 g);
• Masti: 80 do 90 g (oko 1/3 je biljnog podrijetla);
• natrijev klorid (sol): 10 g;
• slobodna tekućina: najmanje 1,5-2 litre.

Procijenjena energetska vrijednost se kreće od 2800 do 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Ako je pacijent navikao na slatku hranu, šećer se može zamijeniti sorbitolom ili ksilitolom (ne više od 40 g).

Dopušteni i zabranjeni proizvodi

• možete: juhe od povrća, žitarica, mlijeka i voća, boršč, juha od cikle;
• ne: zelena juha, okroshka, riblja, mesna i gljivasta juha.

2. Proizvodi od brašna

• možete: pšenični i raženi kruh 1 i 2 sorte, vitke kolače s ribom, kuhano meso, jabuke i svježi sir, suhi keks, duge kolače;
• ne: svježi kruh, pržene pite, muffine i lisnato tijesto.

• može biti: mršava janjetina, govedina, zec, puretina, piletina (meso treba biti suho: kuhano ili pečeno);
• nije dopušteno: guska i patka, svinjetina. Isključite sve iznutrice (mozgove, jetru, bubrege), kobasice, konzerviranu hranu, kobasice i ukrase.

• možete: bilo koja ne-masna riba kuhana pečenjem ili kuhanjem (mesne okruglice, quenelles, soufflés) uz minimalnu upotrebu soli;
• ne: masna riba, konzervirana, dimljena.

5. Mliječni proizvodi

• Možete: kefir, mlijeko, acidofil, svježi sir i sir (niske masnoće ili podebljane sorte);
• s pažnjom: vrhnje, ryazhenka, kiselo vrhnje, mlijeko, svježi sir i tvrdi sir s visokim postotkom masti.

• moguće: sve žitarice, osobito zobena kaša i heljda;
• ne: grah, gljive.

• možete: gotovo sve (iznimke vidjeti u nastavku) u kuhanom, pečenom ili pirjanom obliku, blago kiselog kiselog kupusa, kuhani luk, pire od zelenog graška;
• ne: kiseljak, rotkvica, češnjak, špinat, rotkvica, zeleni luk i bilo koje ukiseljeno povrće.

• Možete: bobičasto voće, voćne i povrće sokove, bujon bokovi, piće pšenične mekinje, kava s mlijekom, čaj, ukusan voće, pekmez;
• ne: kakao, crna kava, bilo koja hladna pića.

• Možete: salate, voćne i vitaminske salate, kavijar za squash;
• ne: masne i začinjene grickalice, dimljena mesa, konzervirane robe.

10. Umaci i začini

• Možete: povrće, voće, mlijeko i kiselo umak / peršin, cimet, kopar, vanilu;
• broj: papar, senf, hren.

• moguće: sve voće i bobičasto voće (osim kiselo), sušeno voće / pjene, želei, sambuca / marmelada, slatkiši bez čokolade, med, marshmallow, džem (ako se šećer zamijeni ksilitolom ili sorbitolom);
• ne: čokolada, sladoled, krem ​​proizvodi i masni kolači.

Uzorak izbornika

• prvi doručak: zaslađeni svježi sir s vrhnjem, mliječni zobeni pahulj, čaj;
• drugi doručak: pečena ili svježa jabuka;
• Ručak: povrće (prirodno vegetarijansko) u biljnom ulju, kuhani pileći file u umaku od mlijeka, rižina kaša, kompot od sušenog voća;
• snack: juha od voćnjaka ili kompot od voća;
• večera: kuhana riba s umakom od povrća, pire krumpir, čaj s kolačem od sira;
• prije spavanja: čaša kefira ili mlijeka.

komplikacije

1. Posljedice operacije

• neuspjeh postoperativnih šavova može dovesti do neslaganja rubova rane, njegove infekcije i problema u funkcioniranju bilijarnog sustava;
• stvaranje ulkusa (apscesa);
• postoperativna pneumonija (pneumonija).

2. SIBR - sindrom prekomjernog (patološkog) rasta bakterija uzrokovanog privremenim smanjenjem imuniteta.

3. Aktivacija kroničnih arterijskih oboljenja (prijevremeni razvoj ateroskleroze). To se objašnjava kršenjem metabolizma lipida i izražava se taloženjem kolesterola na zidovima krvnih žila.

4. Patološke komplikacije sindroma malapsorpcije:

• gubitak težine;
• deformitet kostura;
• smanjenje razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi;
• jak nedostatak vitamina;
• kod muškaraca, uporna erektilna disfunkcija.

prevencija

• maksimalni temeljiti pregled prije i poslije operacije;
• redovite (3-4 puta godišnje) posjete gastroenterologu;
• pravodobno otkrivanje bolesti koje izazivaju PECD iz rizične skupine (gastritis, kolecistitis, holelitijaza, pankreatitis, enterokolitis);
• uravnotežena prehrana;
• prestanak pušenja i alkohola;
• zdrav način života;
• stalni unos vitaminskih pripravaka.

Dobar članak napisan je na jeziku koji razumiju pacijenti bez medicinskog obrazovanja. Imam takvu dijagnozu i mnogo simptoma, ali još uvijek postoji napad s angioedemom u grlu, problemom s disanjem - i ambulantnim kolima. Može li to biti zbog kršenja prehrane ili uzimanja lijekova? Imao sam 2012. nakon operacije 7 napada. U 2016. godini - jedan. Ako možete, odgovorite jer nitko nije odgovorio, iako postoje brojne ankete.

Načini uklanjanja postcholecystectomy sindroma

Bolesti hepatobilijarnog sustava, koje su odgovorne za funkciju probavnog sustava i izlučivanje metaboličkih produkata, pogodne su za konzervativno liječenje. Samo u rijetkim slučajevima, pri formiranju žučnih kamenaca, blokirajući izlučivačke kanale, pribjegavaju se kirurške intervencije. Postcholecystectomy sindrom (PEC) je stanje u kojem se, nakon supresije, manifestira narušena motorička aktivnost prstenastog mišića i dvanaesnika (duodenuma). Patološki proces popraćen je bolom i dispepsijom (probavnom disfunkcijom).

Uzroci postcholecystectomy sindroma

Patologija se razvija nakon nekog vremena nakon holecistektomije (otprilike 15% slučajeva). Na pozadini uklanjanja organa dolazi do poremećaja cirkulacije u bilijarnom području. Žučni mjehur je skladištenje i opskrba izlučevinama u crijevima. Rezultat neadekvatne opskrbe probavnog sustava postaje njegova disfunkcija. Stanje bolesnika se pogoršava, preoperativni simptomi se temelje na povratku bolnog sindroma. Brojni čimbenici mogu izazvati PCES:

1. Dijagnostičke mjere koje se provode ne u cijelosti utječu na kvalitetu operacije.
2. Oštećenja vaskularnog trakta, do kojih je došlo tijekom holecistektomije, neadekvatna instalacija drenaže.
3. Nedovoljna proizvodnja žučne kiseline u jetri.
4. Uzrok abnormalnosti u često su kronične bolesti probavnog trakta, sprečavajući izvoz izlučevina u dvanaesnik.
5. Vasokonstrikcija u glavnoj papili duodenuma ili mikrobna destrukcija mikroflore.

Jedan od razloga za PCES je fragment gustog formiranja (kamena) u žučnim kanalima koji je ostao tijekom operacije.

Patologija za razvoj sindroma može poslužiti kao patologija u povijesti:

• upala crijevne sluznice (duodenitis) ili gušterače (pankreatitis);
• nedovoljna progresija hrane (diskinezija), Oddijeva disfunkcija sfinktera, patologija gastroezofagealnog refluksa;
• protruzija duodenalnog zida, prisutnost fistule (fistula), ulcerativna lezija;
• formiranje adhezija u pečenom području, ciste u kanalu, kila dijafragme;
• sindrom iritabilnog crijeva, disbioza, papilostenoza;
• hepatitis, fibroza jetre.

Loše stanje nakon holecistektomije može biti pod utjecajem jednog ili više razloga. U 3% slučajeva patogeneza se ne može odrediti. Anomalije se javljaju u odraslih bolesnika. Žučni kamen koji zahtijeva operaciju djeteta je iznimno rijetka pojava. Razvoj PHES u ranoj dobi bilježi se u izoliranim slučajevima.

Klasifikacija i glavni simptomi

Klinička slika patologije ovisi o razlozima, a post-kolecistektomijski sindrom klasificira se prema tri vrste:

1. Prva skupina uključuje posljedice kirurškog zahvata na organe hepatobilijarnog sustava, koje su poduzete nakon pogrešne dijagnoze. Kao rezultat pogreške, bolesnikova dobrobit se nije poboljšala, pojavili su se simptomi PHES.
2. Drugom tipu - nepravilno izvedena holecistektomija, koja je oštetila žučnu cjevčicu (choledoch) ili neprihvatljivo dugi fragment ostao tijekom uklanjanja organa. Moguća pojava fistule kod šavova ili lokalizacije upalnog procesa u gušterači.
3. Treća skupina, najčešća, je disfunkcija probavnog trakta, izravno spazam sfinktera, koji regulira protok žuči u dvanaesnik.

Glavni simptom sindroma su napadi boli koji traju 15-25 minuta dva mjeseca ili dulje. Lokalizira se u gornjem dijelu peritoneuma, daje u hipohondriju i natrag na desnoj strani, kršeći koledok i prstenasti mišić. Ako je zahvaćena funkcija sfinktera gušterače, bol zrači na lijevu stranu ili je šindra, spuštajući se pri naginjanju. Neugodni osjećaji mogu se pojaviti odmah nakon jela, početi naglo za vrijeme spavanja noću uz povraćanje i mučninu.

Postcholecystectomy sindrom je također popraćen sekundarnim simptomima:

1. Proljev s čestom tekućom stolicom, s jakim specifičnim mirisom. Steatorrhea, karakterizirana masnom stolicom sa sjajnim sjajem.
2. Dispepsija na pozadini rasta patogenih bakterija u crijevnoj mikroflori.
3. Višak plina, nadutost trbušne šupljine.
4. Hipovitaminoza uslijed slabe apsorpcije duodenuma.
5. Kršenje epidermisa u kutovima usta u obliku pukotina.
6. Slabost, umor.

Srodan simptom je gubitak tjelesne težine od 5 do 10 kg, sve do iscrpljenosti.

dijagnostika

Klinička slika abnormalnog stanja nakon uklanjanja žučnog mjehura nema određeni simptom karakterističan za bolest. Stoga je potrebno dijagnosticirati postkolekistektomijski sindrom uzimajući u obzir integrirani pristup. Aktivnosti su usmjerene na pronalaženje razloga za potpunu terapiju.

Da bi se utvrdila stanja koja su temelj razvoja patologije, propisan je laboratorijski test krvi, a prisutnost upalnog procesa je potvrđena ili eliminirana. Instrumentalna studija ima za cilj identificirati disfunkciju unutarnjih organa koji utječu na rad žučnog sustava. Dijagnostika se temelji na korištenju:

1. Rendgenski snimak želuca uz uporabu posebne tvari za prepoznavanje ulkusa, grčeva, tumora, onkoloških tumora.
2. MSCT (spiralna kompjutorizirana tomografija), koja omogućuje određivanje stanja krvnih žila i probavnih organa, činjenicu upale gušterače.
3. MRI (magnetska rezonancija) jetre.
4. Ultrazvuk (ultrazvučni pregled) peritoneuma za otkrivanje ostataka kalcija koje blokiraju kanale.
5. Radiografija pluća, možda uzrok boli je prisutnost abnormalnih procesa u tijelu.
6. Fibrogastroduodenoskopija duodenuma.
7. Scintigrafija, koja omogućuje otkrivanje kršenja opskrbe žuči, postupak se provodi pomoću posebnog markera koji pokazuje mjesto stagnacije tajne.
8. Manometrija zajedničkog kanala i sfinktera.
9. EKG (elektrokardiogram) srčanog mišića.

Endoskopska retrogradna kolangiografija (RCPG), koja omogućuje određivanje statusa žučnih kanala, brzinu sekrecije, mjesto kamenja, obvezna je metoda za postavljanje dijagnoze i najinformativnija.

liječenje

Uklanjanje patologije provodi se konzervativnom terapijom, ako se temelji na kršenju unutarnjih organa. Ponovljeni kirurški zahvat prikazan je pri otkrivanju fragmenata kamena ili divergiranju rubova kirurškog šava bilijarnog sustava. Za normalizaciju stanja bolesnika s postholecistektomijskim sindromom preporučuje se liječenje receptima alternativne medicine.

pripravci

Predviđena je terapija lijekovima:

• enzimi: "Panzinorm", "Pancreatin", "Creon";
• probiotici: Enterol, Laktovit, Duyfalak;
• blokator kalcijevih kanala "Spasmomen";
• hepatoprotektori: Galstena, Hofitol, Gepabene;
• protuupalni lijekovi: ibuprofen, paracetamol, aceklofenak;
• antiholinergici: "Platyphyllin", "Spasmobry", "Atropin";
• antibakterijski lijekovi: "Biseptol", "Eritromicin", "Ceftriakson";
• antispazmodici: "Gimekromon", "Mebeverin", "Drotaverin";
• mineralni i vitaminski kompleks u sastavu koji je željezo.

Taktički tretman ovisi o bolesti, koja je bila okidač za razvoj postcholecystectomy sindroma.

Narodni lijekovi

Liječenje zbog bolesti uz savjet alternativne medicine moguće je nakon savjetovanja s liječnikom, pod uvjetom da nema alergijske reakcije na sastojke. Recepti su usmjereni na normalizaciju rada jetre i uklanjanje kamenja iz žučne kese. Da biste dobili infuzije i decoctions koristiti zbirka ljekovitog bilja i prirodnih sastojaka. Preporuke tradicionalnih iscjelitelja:

1. Da biste uklonili kamenje, korijen koprive smrvi se (100 g), napuni pre-kuhanom kipućom vodom (200 g), držimo u vodenoj kupelji 1 sat, filtriramo, pijemo 5 puta po 1 žličicu.
2. Za bolesti jetre i žučnog mjehura, preporuča se lijek koji se priprema iz sjemenki hogševika i meda u jednakim omjerima, uzetih 5 minuta prije doručka, ručka i večere, 0,5 st. l.
3. Svježe usitnjeni bršljan (50 g) ulijeva se 0,5 litara crvenog suhog vina, infundira se sedam dana, konzumira se u malim gutljajima nakon obroka.

Za normalizaciju rada probavnog trakta, kompliciranu manifestacijom proljeva ili zatvora, preporučuje se sljedeće: za tekuće crijeva - sok od preslice (50 g) pomiješan s sirupom od dunje (50 g), podijeljen u tri puta, piti tijekom dana. Kada je djelo teško, učinkovit način je da se u jednom jutarnjem, poslijepodnevnom i večernjem satu unese sezamovo ulje.

Prevencija i prognoza

Kako bi se spriječio nastanak postcholecystectomy sindrom, kliničke preporuke su provesti sveobuhvatnu dijagnozu probavnog sustava i bilijarnog sustava prije cholecystectomy, organizacija prehrane, prolazak check-up. Bolesnici nakon uklanjanja žučne kese su indicirani:

1. Isključite iz prehrane: masnu, slanu, dimljenu hranu. Zabranjeno je koristiti alkohol.
2. Dnevna količina proizvoda podijeljena je u šest doza u malim obrocima.
3. Izbornik treba sadržavati dovoljnu količinu povrća, voća, žitarica, mlijeka, svježeg sira, kefira.
4. Ako imate prekomjernu težinu, potrebna je korekcija.

Posebnu pozornost treba posvetiti učestalosti rada crijeva, stolica treba biti pravilna, normalna konzistencija.

Prognoza patologije je povoljna, pod uvjetom da se poštuju preporuke za prevenciju i prehranu u postoperativnom razdoblju, te da izravno ovisi o liječenju bolesti, što je uzrokovalo razvoj simptomskog kompleksa.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Postcholecystectomy sindrom je posebno patološko stanje tijela nakon kolecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura). Ova kirurška intervencija se rijetko izvodi, uglavnom se bolesti hepatobilijarnog sustava liječe medicinskim metodama. No, u slučajevima akutne boli, opstrukcije kanala, stvaranja kamenja, ozljeda i drugih uzroka, liječnici pribjegavaju holitsistektomiji.

U pravilu, operacija ide dobro i postcholecystectomy sindrom (PCES) javlja rijetko, ali još uvijek 10-15% pacijenata ga imaju. Razmotrimo detaljnije ovu patologiju, njezino liječenje i kliničke preporuke.

Značajke patologije

Često, kada ide kod liječnika, pacijent želi dešifrirati skraćenicu PCES. Pitanje: "Što je to?" Je sasvim prikladno, jer svatko brine o svom zdravlju. Sindrom se javlja tek nakon kirurškog uklanjanja žučnog mjehura, a kod žena je češće nego kod muškaraca. Patološko stanje može se razviti odmah nakon operacije i nakon nekog vremena (tjedan, mjesec, godina).

Postholecistektomijski sindrom je kompleks kliničkih simptoma koji se razvija kao posljedica kirurškog uklanjanja žučnog mjehura.

Steći disfunkciju sfinktera Oddija (PCEP) ugroženi su onima koji ne slijede dijetu nakon operacije. Smanjuje se funkcija kontraktilne sfinktera, smanjuje se odljev žuči i lučenje pankreasa u dvanaesterac. Prema ICD-10 (međunarodna klasifikacija bolesti 10 revizija), postcholecystectomy sindrom je dodijeljen kod K91.5 (poremećaj probavnih organa nakon medicinskih postupaka).

klasifikacija

Postoje dvije vrste PEC:

Ovisno o protjerivanju tajne, liječnik određuje vrstu patologije. Ako se sindrom ne liječi, onda kao posljedica kršenja omjera himusa, žuči i lučenja pankreasa, pacijent će osjetiti sekundarnu insuficijenciju gušterače u lumenu dvanaesnika.

simptomatologija

Postcholecystectomy sindrom ima mnoge simptome. Svi simptomi, neovisno o vrsti disfunkcije, podijeljeni su u 3 skupine.

Ovaj kompleks simptoma može se manifestirati postojanošću kliničkih manifestacija koje su se dogodile prije operacije, u jednom ili drugom stupnju.

Klasificirati simptome na temelju prirode bolnog sindroma, dijagnostičkih rezultata i drugih znakova:

1. Određene. Skupina uključuje osobe s karakterističnim bolom sličnim hepatičnim kolikama. Ultrasonografija određena je proširenim žučnim kanalom (do 12 mm) zbog narušavanja žuči. Pokazatelji uzoraka jetre su abnormalni.
2. Vjerojatnim. U drugu skupinu spadaju pacijenti s tipičnim bolovima u desnom hipohondriju. Instrumentalne dijagnostičke metode pokazuju samo manje poteškoće sfinktera Oddija.
3. Mogući. Bolesnici imaju blagu bol, nemaju analizu povreda.

Ako se bolest razvije u bilijarnom tipu, pacijent će osjetiti bol u desnom hipohondriju. Na palpaciji, jetre će se blago povećati. Ako je PHES tipa pankreasa, bolniji je za osobu u projekciji gušterače.

Svi pacijenti primjećuju sljedeće znakove PEC:

1. Bol. Mogu biti različiti: povlačenje, bolan, oštar. Pronađeno u 70-80% bolesnika. Bol se povećava nakon jela ili tijekom obroka, noću. Za vrijeme trajanja napada - 10-25 minuta.
2. Dispeptički poremećaji. Pacijent osjeća mučninu, potrebu za povraćanjem. Često se javlja žgaravica, povećana nadutost, nadutost.
3. Poremećaji stolice - proljev, konstipacija. Ti znakovi mogu se međusobno zamijeniti. Bolesnici su izvijestili o sekretornom proljevu. Ta stolica postaje fluidna i vrlo česta.
4. Gubitak težine bez razloga. Težina se može smanjiti, fluktuacije od 5-10 kg mogu postati kritične za osobu.
5. Zbog kršenja apsorpcije hranjivih tvari i vitamina, u pacijenata se javlja avitaminoza.
6. Neuropsihijski poremećaji - pospanost, umor, razdražljivost, emocionalna nestabilnost.

Glavni simptom je bol. Bol može biti i rezanje i tupa, različitih stupnjeva intenziteta.

dijagnostika

PHES se može pojaviti u različitim stadijima života osobe, tako da ako primijetite simptome sebe, ne smijete se upuštati u simptomatsko samo-liječenje, već potražite liječničku pomoć.

Da biste isključili druge bolesti i točno identificirali ovu patologiju, trebat će vam stručni savjet:

• terapeut;
• gastroenterolog;
• kirurg;
• endokrinolog.

Liječnici su uz oralnu povijest i palpaciju propisali i testove. Naime:

• opća analiza krvi i urina;
• koprogram (detaljni pregled fecesa);
• kompletan biokemijski test krvi (testovi funkcije jetre).

Možda ćete morati proučavati žuč na biokemijskoj razini, identificirajući mikroorganizme i kiseline u njoj.

Kako bi se utvrdili uvjeti koji su doveli do razvoja postholecistektomijskog sindroma, propisani su laboratorijski testovi krvi za otkrivanje mogućeg upalnog procesa.

Uz ultrazvuk jetre i žučnih putova, liječnik može propisati smjer:

• duodenalna intubacija;
• Ultrasonografija prije prijema masne hrane i nakon njezine uporabe;
• EKG (kako bi se isključila patologija kardiovaskularnog sustava);
• CT i MTR abdominalnih organa (imenovani ako postoji vjerojatnost malignosti u žučnom kanalu i jetri).

Takva potpuna dijagnoza pomoći će liječniku da otkrije abnormalnosti u vašem zdravlju i točno odredi ispravnu dijagnozu - postkolekistektomijski sindrom. Nemojte zanemariti istraživanje jer je vaše zdravlje u vašim rukama, ali ono mora biti zaštićeno.

Ponekad tijekom pregleda postoje druge patologije i ozbiljnije bolesti tijela. Lakše je izliječiti otkrivenu bolest u vremenu od gnojne patologije. Sve dijagnostičke metode su bezbolne i sigurne.

Liječenje lijekova PES

Terapija ovog sindroma je složena, s ciljem uklanjanja simptoma i uzroka bolesti. Liječnika imenuju:

Za bolove, spazmolitici u tabletama ili ampulama - Papaverin, Drotaverin, Mebeverin, NoShpa. U nekim slučajevima, korištenje analgetika (Ketanov, Dykloberl).

Metode liječenja postcholecystectomy sindroma izravno ovise o razlozima njegova razvoja.

Druge metode terapije

U identificiranju i organskom uzroku za poremećaj sfinktera Oddija koristi se endoskopski tretman sindroma postkolekistektomije.

Ako pacijent ima teški hipertonus sfinktera, mogu se koristiti česte akutne boli u desnom hipohondriju, terapija botulinum toksinom. Uvodi se u faterov bradavicu.

U nedostatku napada pankreasa, možete koristiti fizioterapijski tretman:

• UHF;
• inductothermy;
• elektroforeza s novokainom i magnezijem;
• primjena s parafinom i ozokeritom.

Prevencija i prognoza

Prikazani su svi pacijenti koji su bili preventivno uklonjeni iz žučnog mjehura:

1. Višestruki obroci (do 6 puta dnevno). Porcije trebaju biti male, optimalno jesti 200-250 g hrane odjednom.
2. Potrebno je poštivati ​​dodatak prehrani. Potrebno je isključiti masnu, dimljenu, slatku hranu ili znatno ograničiti njezinu uporabu. To ne znači da je pacijentu općenito zabranjeno jesti slatkiše ili kobasice, to je logično, ali ponekad možete pojesti komad poslastice.
3. Obogatite prehranu dijetalnim vlaknima i vlaknima. Jedite povrće, voće.
4. Ako ste pretili, polako ga smanjite.
5. Osigurajte si redovitu stolicu. Napominjemo da je svaka osoba pojedinačno. Netko se osjeća ugodno ako mu se isprazni svaka dva dana, a netko se dobro osjeća ako dođe do čišćenja nakon svakog obroka. Glavna stvar je da bi trebao biti pravilan, bez proljeva ili konstipacije.

Uz poštivanje kliničkih preporuka, zdravog načina života nakon operacije za uklanjanje postkolekistektomijskog sindroma žučnog mjehura niste uplašeni.

Projekcije su izravno ovisne o vrsti patologije i njenom početnom uzroku, ali općenito su povoljne. Moderna medicina uspješno liječi ovu bolest, pružajući pacijentu kvalitetan život.