Refluks u novorođenčadi smatra se prirodnim procesom, sasvim razumljivim sa stajališta fiziologije, koji se u većini slučajeva uspješno liječi korekcijom prehrane. Ali u medicini još postoji takva stvar kao refluksna bolest. Budući da su oba ova stanja slična, potrebno je naoružati se znanjem kako bismo razumjeli razliku između njih.

Je li refluks norma?

Gastroezofagealni refluks je karakteriziran refluksom želučanog sadržaja u jednjak, au nekim slučajevima iu usnoj šupljini. Kod dojenčadi, ovaj sadržaj predstavlja polu-zamrznuto mlijeko ili prilagođena smjesa, ovisno o tome što beba jede. Budući da neke kiseline mogu ući u jednjak iz želuca, refluks se ponekad naziva kiselim.

Prema statistikama, 50% djece do 3 mjeseca staje od 1 do 4 puta dnevno. Vrhunac regurgitacije javlja se u 4. mjesecu života. A do polugodišta takvi ekscesi postaju sve manje i potpuno nestaju za 1 do 1,5 godina.

Ako je regurgitacija rijetka, dijete jede dovoljno u volumenu i normalno dobiva na težini, osjeća se dobro, uobičajeno je govoriti o “nekompliciranom” refluksu koji ne zahtijeva poseban tretman. Kako nastaje?

Sve je u strukturi gastrointestinalnog trakta. Kod novorođenčeta jednjak je kraći nego kod odrasle osobe, a početni volumen želuca ne prelazi 30 ml. Sam želudac je još uvijek vodoravan, a mišić koji se nalazi na granici jednjaka (sfinkter) slabo je razvijen. Svi ti faktori zajedno pridonose činjenici da se dio mlijeka koji se tijekom obroka često i gotovo slobodno vraća kada se aktivni pokreti nakon jela ili u horizontalnom položaju.

Tijekom obroka, hrana se kreće kroz jednjak uslijed procesa peristaltike - specijalni mišići, koji su komprimirani i otkopčani, stvaraju neku vrstu vala, gurajući hranu u želudac. Kad je stigao do donjeg dijela jednjaka, hrana se susreće s drugom preprekom - sfinkterima jednjaka. Podsjeća na mišićni prsten, vrata kroz koja sadržaj prolazi dalje u želudac. Čim dio hrane prođe "običaje", sfinkter se čvrsto zatvara kako bi spriječio povratno bacanje. Slabost mišićnog prstena može biti u bilo kojoj dobi, ali kod male djece to se događa češće.

Je li dijete plakalo povezano s refluksom? Nema dokaza da regurgitacija uzrokuje bol. Neudobnost - da. Međutim, problemi s uspavljivanjem i razdražljivostima ne smatraju se kliničkim znakovima refluksa. Stoga potražite uzrok plača u drugim područjima: možda dijete treba promijeniti pelenu, hraniti ga ili jednostavno milovati.

Simptomi refluksne bolesti

Kada refluks prestane biti bezopasan i početi govoriti o gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti (GERB)? U slučaju kada želučana kiselina prečesto ulazi u jednjak, što dovodi do iritacije ili oštećenja. Simptomi GERB-a:

• česta i obilna regurgitacija, često izlaze;
• dijete plače, odbija jesti;
• beba luči vrat i leđa, nastojeći zauzeti manje bolan položaj (Sandifer sindrom);
• loše dobivanje na težini;
• kašalj koji nije posljedica zarazne bolesti.

uzroci

Preduvjet za razvoj GERB-a nisu samo slabljenje anti-refluksnog mehanizma, bacanje kiselina (klorovodična i bilijarna) i pepsina u jednjak, već i razne anomalije u djetinjstvu:

• Pyloric stenoza - patološko sužavanje goluba želuca zbog kojeg je kretanje hrane teško; popraćeno povraćanjem.
• Pilorospazam je privremeno stezanje pilorusa, što također odgađa evakuaciju hrane.
• Dijafragmalna kila - pomicanje donjeg jednjaka u prsnu šupljinu kroz otvor dijafragme.

dijagnostika

Nema potrebe dijagnosticirati na neki poseban način nekomplicirani refluks. Za pedijatra, kao i za roditelje, on je već očigledan, smatra se varijantom norme i ne izaziva zabrinutost.

Ako postoje ozbiljne sumnje na gastroezofagealnu refluksnu bolest, dijete se upućuje na konzultaciju pedijatrijskom gastroenterologu. Detaljna anamneza prikuplja se u liječničkoj ordinaciji i provodi se opći fizički pregled. Nadalje, prema procjeni liječnika, mogu se izvršiti sljedeći pregledi:

1. Rendgensko ispitivanje. U gastrointestinalni trakt se ubrizgava kontrastno sredstvo (barij), a zatim se njegovo kretanje duž probavnog trakta promatra na zaslonu monitora.
2. Endoskopija. Zahvaljujući ovoj studiji, moguće je procijeniti stanje i boju sluznice, bez obzira na to da li se nabrekne naborima jednjaka ili srčanog sfinktera, bez obzira je li površina erodirana. Ako postoje dokazi, uzima se biopsija.
3. Sfinkteromanometriya. Pregled za procjenu tona donjeg ezofagealnog sfinktera.
4. PH test. Provodi se dnevno praćenje kiselosti, zahvaljujući kojoj je jasno koliko se epizoda refluksa događa dnevno i koliko dugo. Da biste to učinili, 24 sata, sonda je umetnuta u jednjak s posebnim senzorom na kraju, koji mjeri razinu kiselosti.
5. Proučavanje karijesa u želucu. Provjerava se je li u probavnom traktu bilo što što ometa promociju hrane i njezinu pravovremenu evakuaciju.

liječenje

Liječenje jednostavnih slučajeva, čiji je glavni simptom mala redovna regurgitacija, često je ograničeno na ispravljanje načina života djeteta:

• eksperimentiranje s isključenjem iz prehrane kravljeg mlijeka;
• štite dijete od udisanja duhanskog dima, iritirajući dišne ​​puteve i izazivajući kašalj;
• dodajte posebna sredstva za zgušnjavanje u hranu;
• revidirati dijetu dojilje.

Principi "sigurnog" hranjenja

Prva stvar koju ćete primijetiti kada povraćate je stil prehrane. Je li moguće da brižna majka pokušava "dobro i zadovoljavajuće" hraniti svoje dijete čak i protiv svoje volje? Tako se, nažalost, to događa.

Dakle, prvo pravilo: hranimo se u malim količinama, ali češće. U praksi, to znači da se dijete mora odvojiti od dojke za 4 do 5 minuta ranije nego obično ili odmah, čim se počne omesti mrvica. Ako je osnova prehrane prilagođena mješavinama, tada se volumen odvojenog dijela smanjuje za 10–20 ml, što preporuča pedijatar.

Drugo pravilo: odsustvo oštrih pokreta i vertikalni položaj pola sata nakon hranjenja. Svatko zna da je nošenje šipke jednostavno potrebno u prva 4 mjeseca života, ako želite smanjiti učestalost povraćanja. Ne morate hodati 30 minuta po sobi, možete sjesti u udoban stolac, dok beba tiho zaspi na vašem ramenu u polu-vertikalnom položaju.

Samo ova dva koraka u 85% slučajeva mogu smanjiti manifestacije refluksa. No događa se da su promjene potrebne u drugom planu.

Dijetalna hrana

Prema istraživanjima, 15–36% djece s dijagnozom gastroezofagealne refluksne bolesti imalo je intoleranciju na mliječne bovine proteine.

Ispravak prehrane sastoji se od isključivanja mliječnih proizvoda od majki koje doje. Eksperiment se provodi 3 tjedna. Ako se tijekom tog vremena stanje bebe poboljšalo, oni govore o netoleranciji mliječnih bjelančevina i zadržavaju dijetu dok dijete ne navrši godinu dana.

U slučaju kada je beba na umjetnom hranjenju, odabrana je mješavina bez mlijeka na bazi proteinskog hidrolizata: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptid STT.

zgušnjivači

Danas, uporaba takozvanih anti-refluksnih smjesa ima glavnu ulogu u terapiji prehrane. To je poseban proizvod za malu djecu s povećanom viskoznošću, tako da hrana traje duže u želucu. U dječjoj hrani koristite dvije vrste zgušnjivača:

• Probavljiv (kukuruzni škrob, riža, krumpir).
• Nije probavljivo (desni).

Guma rogača rogača i drugi ne probavljivi zgušnjivači imaju ne samo anti-refluks, već i laksativni učinak. Kao neprobavljivi polisaharid, guma dospijeva u debelo crijevo nepromijenjena i postaje supstrat za rast bifidobakterija i laktobacila. U usporedbi s škrobovima, učinak protiv refluksa gume je izraženiji. Predstavnici terapijskih smjesa: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Ista mješavina preporuča se djeci sklonoj opstipaciji i crijevnim kolikama.

Smjese u kojima se škrob koristi kao sredstvo za zgušnjavanje smatraju se mekšim. Učinak njihove uporabe vidljiv je nakon mjesečnog unosa. Predstavnici: “Samper Lemolac”, “Nan anti-refluks”.

A ako je novorođenče dojeno? Nemojte odustati. Mlijeko se dekantira i dodaje se ugušćivač koji se kupuje u ljekarni, prema preporukama proizvođača i liječnika.

Valja napomenuti da će se duda na bočici morati mijenjati: rupa mora biti dovoljno široka da omogući prolazak guste smjese. Pogodna bradavica "za kašu".

Upozorenje! Sva sredstva za zgušnjavanje koja se koriste za korekciju prehrane djece mlađe od 3 mjeseca, osobito ona koja su sklona alergijama, treba propisati samo liječnik. Praktički se ne koriste kao jedina terapijska komponenta i ne preporučuju se djeci koja su već razvila ezofagitis (upalu ili oštećenje sluznice jednjaka).

Tretman lijekovima

U slučaju kada su sve gore navedene mjere neučinkovite, razvija se strategija liječenja lijekovima za različite farmakološke skupine. U informativne svrhe, dajemo primjere takvih lijekova:

1. Inhibitori protonske pumpe. Sredstva kao što su omeprazol, pantoprazol blokiraju posljednju fazu stvaranja klorovodične kiseline, čime se smanjuje njezina proizvodnja. U pravilu, omeprazol je zlatni standard u liječenju GERB-a u djece od 2 godine starosti.
2. Antacidi. Svrha antacida je također neutralizirati solnu kiselinu. U pedijatrijskoj praksi koriste Phosphalugel, Maalox, koji osim svoje glavne funkcije, obnavljaju oštećenu sluznicu.
3. Blokatori histamina H-2 (ranitidin, famotidin). Liječenje djece mlađe od godinu dana rijetko uključuje uzimanje tih lijekova.
4. Prokinetici (domperidon). Jačati pokretljivost želuca, doprinoseći tako brzom pražnjenju i jačanju sfinktera.

Uporna regurgitacija dovodi do dehidracije i neravnoteže vode i elektrolita. Vrlo često se takvi gubici mogu oporaviti samo u bolnici primjenom infuzijskih otopina.

Svi lijekovi imaju niz nuspojava, kao i dobna ograničenja. Stoga bi njihovo imenovanje trebalo biti u potpunosti opravdano. Liječnik uzima u obzir sve nijanse i odlučuje koje će skupine lijekova najbolje djelovati.

Razlog za pozivanje hitne pomoći

Refluks, kompliciran ezofagitisom, mora se liječiti. Ako novorođenče ima jedan ili više sljedećih simptoma, odmah potražite pomoć:

• dijete brzo gubi na težini;
• dnevna regurgitacija kod bebe mlađe od 3 mjeseca dovodi do gladovanja djeteta;
• kategorično odbijanje piti i jesti tijekom dana;
• krv u povraćanju ili stolici, teška proljev;
• stanje bebe je pretjerano depresivno, inhibirano;
• razvija se upala pluća.

Dakle, samo po sebi, refluks, ili, kako ljudi kažu, regurgitaciju, u ranom djetinjstvu ne bi trebao plašiti roditelje, jer su oni objašnjivi s gledišta fiziologije i anatomije. Poteškoće nastaju zbog čestih povraćanja, kada kiselina u jednjaku postaje toliko velika da može uzrokovati oštećenje sluznice - a to je povezano s žgaravicom i boli za dijete. Tada razgovaraju o refluksnoj bolesti.

S druge strane, patološka regurgitacija je razlog za temeljito ispitivanje kako bi se isključila prisutnost ozbiljnih bolesti. Činjenicu da je došlo vrijeme za pregled bit će potaknuta roditeljskom intuicijom i lokalnim pedijatrom.

Fekalna inkontinencija - uzroci i liječenje

Spontano kretanje crijeva uglavnom se promatra kod djece, a kod odraslih je povezano s raznim organskim patologijama, poremećajima i ozljedama. Pacijenti imaju značajno pogoršanje u kvaliteti života, postoje problemi psihološke prirode. Rizična skupina su osobe srednjih godina 40-60 godina. Prema statistikama, fekalna inkontinencija je 1,5 puta češće dijagnosticirana kod muškaraca.

Odrasla fekalna inkontinencija

Tijekom djelovanja crijeva, nekoliko mišićnih skupina i živčani završetci nalaze se u području anusa i rektuma. Osim toga, za održavanje crijeva u dobrom stanju, potrebni su jaki mišići dna zdjelice.

U slučaju disfunkcije barem jedne mišićne skupine, počinju problemi s fekalnom inkontinencijom. Ovaj simptom može biti u obliku u kojem se javlja samo nekontrolirano oslobađanje plinova (svijetli oblik).

Ako dođe do spontanog oslobađanja tekuće mase, to znači da postoje određena odstupanja u radu odgovornih mišića i završetaka živaca. Kada postoji gubitak kontrole nad otpuštanjem čvrstog izmetanja, stanje pacijenta se ocjenjuje kao ozbiljno, a potrebno je hitno liječenje.

Uzroci fekalne inkontinencije kod odraslih

Postoji mnogo razloga zbog kojih se može razviti fekalna inkontinencija:

Osim toga, spontana detekcija može biti simptom sljedećih bolesti:

Liječenje fekalne inkontinencije kod odraslih

Kako biste izbjegli proljev i zatvor, morate jesti više povrća, voća, kruha i tjestenine iz cjelovitih žitarica, proizvoda iz obitelji mahunarki. Također, ne zaboravite da ih trening mišića uvijek pomaže jačanju.

Osposobljavanjem mišića anusa možete postići pozitivne rezultate. Najjednostavnije vježbanje je alternativno stiskanje i opuštanje sfinktera. Potrebno je oko 15 minuta. Nemojte podcjenjivati ​​učinkovitost jednostavnih vježbi. Oni i pravilna prehrana mogu riješiti problem fekalne inkontinencije.

Tretman lijekovima

Ako dođe do spontanog oslobađanja fecesa zbog proljeva, liječenje se provodi uz pomoć lijekova. Kako bi se normalizirala konzistencija stolice, propisuju se sljedeći lijekovi:

Ako se problem pojavio na živčanom sustavu, među propisanim lijekovima mogu biti: sredstva za smirenje, sedativi, vitamini skupine B. To su samo neki lijekovi, zapravo, ovisno o razlozima za ovu patologiju, popis propisanih lijekova je prilično impresivan.

Kirurško liječenje

Ako se stanje sfinktera ne može nazvati normalnim, postoje ozljede, ozljede, a operacija može biti potrebna za poboljšanje stanja. Iz kojih je veličina mana i gdje je lokalizirana, liječnik može ponuditi jednu od sljedećih operacija:

Inkontinencija kod djece

Trajna inkontinencija crijevnog sadržaja - enkoprezis, kao što je poznato, javlja se kod djece s urođenim nedostatkom inervacije zdjeličnih organa (npr. Kod spinalnih kila), kod ozljeda kičmene moždine i mozga, te kod morona.

Uzroci fekalne inkontinencije kod djece

Uzroci enzopresije u djece mogu se podijeliti u četiri glavne skupine.

stres

U većini slučajeva, prema našim opažanjima, enzopres se javlja zbog mentalnog stresa (straha, straha) i pod utjecajem konstantno deprimirajućih psihe.

Anamneza često ima jasne naznake akutnog jednokratnog iskustva (smrt voljene osobe, nesreća, prirodna katastrofa) ili liječnik može saznati činjenicu skrivenog, kroničnog straha, na primjer, strah od roditelja (osobito alkoholičara) koji tuku dijete ili učitelja koji svake minute može uzrokovati premlaćivanje. na ploču, itd.

Suzbijanje poticanja na stolicu

Prije svega, treba reći za prijelaz, ako se tako može reći, o fiziološkom ne-zadržavanju u patološkoj encopresi kod negativno gledano djece od 2 do 3 godine starosti.

Ponekad roditelji prerano uče svoju djecu higijenskim vještinama, tj. Prije nego što mogu kontrolirati čin defekacije. Dijete je nasilno posađeno u lonac, a ako se crijevni pokret ne dogodi, onda se grdi, kažnjava, ponekad fizički.

Takvo obvezno osposobljavanje dovodi do povećanja dječjeg negativizma i potiskivanja poriva za pražnjenjem. Tijekom vremena, rektum postaje pun izmeta, koji počinju nehotice emitirati u malim porcijama.

U drugim slučajevima, dijete s već uspostavljenim higijenskim vještinama za suzbijanje nagona za pokretanjem crijeva uzrokovano je okolinom, što se obično podudara s početkom posjeta vrtićima, školama. Dijete može namjerno potisnuti potrebu zbog činjenice da se ne može prilagoditi javnom toaletu nakon doma, boji se mraka, stidi se tražiti dopust za vrijeme lekcije, a za vrijeme pauze WC je zauzet, itd.

Ista skupina uzroka može se pripisati strahu od defekacije u slučaju pukotine sluznice analnog kanala, kriptitisa, papilitisa i drugih bolesti kada je pražnjenje crijeva bolno. Ponekad je strah od pražnjenja uzrokovan emocionalnim čimbenicima, čiji je primjer sljedeća opservacija.

Sustavno suzbijanje poriva na defekat i produljena stolica dovodi do stalnog nakupljanja velikih volumena fekalnih masa u rektumu, što dovodi do prekomjernog rastezanja i smanjenja osjetljivosti receptora, što produbljuje stupanj oštećenja refleksa nagona; izmet se počinje spontano izdvajati kroz anus.

Gastrointestinalne bolesti

Treća skupina uzroka funkcionalne inkontinencije fecesa sastoji se od akutnih gastrointestinalnih bolesti koje se prenose u ranoj dobi:

Komplicirani porođaj

Naposljetku, četvrta skupina uzroka enokresije je fetalna asfiksija i porodna trauma. Povijest indikacija kompliciranog tijeka trudnoće kod majki takvih bolesnika:

• perenashivanie;
• kasna toksikoza;
• imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa;
• koristiti tijekom isporuke pinceta, vakuumskog ekstraktora.

Ti čimbenici doprinose razvoju asfiksije fetusa i intrakranijalne traume s krvarenjem u mozak, nakon čega djeca imaju somatske abnormalnosti, uključujući encopresu.

Mehanizam razvoja funkcionalne encopresis u djece

Mehanizam za razvoj funkcionalne encopreze nije uvijek lako objasniti. Očigledno, disfunkcija jednog od centara inervacije rektuma, smještena je, kako pokazuje IP Pavlov, u tri etaže: donji dio crijeva, kičmena moždina i mozak dovode do inkontinencije.

Očigledan emocionalni učinak, prema našim idejama, negativno utječe na "psa čuvara" središta pokreta crijeva u moždanoj kori, zbog čega analni sfinkter izlazi izvan kontrole i prestaje obavljati svoju funkciju.

Drugim riječima, mehanizam inkontinencije je u tome što je psiho-neurološka kontrola percepcije osjećaja nagona smanjena, a kontrola defekacije je izgubljena tijekom otvaranja analnog sfinktera.

Situacija je drugačija kada postoji skriveni razlog, osobito sustavno potiskivanje želja do dna.

Dugo kašnjenje fekalija u rektumu uzrokuje prekomjerno raslojavanje i smanjenje osjetljivosti receptora, što produbljuje stupanj oštećenja refleksa defekacije - začarani krug se događa.

Zbog prelijevanja distalnog kolona, ​​izmet se tijekom vremena nehotice ističe kroz anus.

U vezi s tim istaknimo dvije točke.

Prvo, encopresis prethodi više ili manje produljenom stadiju "psihogene konstipacije", a nadalje, konstipacija i fekalna inkontinencija postoje paralelno.

Drugo, i najvažnije, točka nije u disfunkciji sfinktera, već u smanjenju osjetljivosti rektalnog zida, njegovog intramuralnog živčanog sustava. Drugim riječima, mehanizam inkontinencije je u tome što je narušen adaptivni kapacitet rektuma i uvjetno refleksnih veza čina defekacije: sfinkter se otkriva prije poriva da se isprazni.

Mehanizam razvoja patologije u djece koja prolaze kroz crijevnu infekciju tijekom ranog djetinjstva sličan je i još demonstrativniji u tom pogledu. Postoje dobri razlozi za razmatranje onih koji su uključeni u patogenezu encoprezis, osobito u razvoju živčanog sustava debelog crijeva. Utvrđeno je da je intramuralni živčani sustav debelog crijeva do rođenja djeteta nezreo, što je najizraženije u kaudalnom dijelu.

“Maturacija” se odvija postupno tijekom prvih mjeseci i godina života djeteta. Zbog toga je ovo područje najranjivije kada je izloženo štetnim čimbenicima, među kojima su, posebno, crijevni toksini. Glavna karika u mehanizmu poremećaja defekacije kod ove djece je, čini se, nedostatak odgovora na stimulaciju mehanoreceptora i kršenje sustava provođenja zbog funkcionalnih, a zatim organskih promjena u elementima intramuralnog živčanog sustava i samog rektalnog mišićnog zida.

Drugim riječima, mehanizam inkontinencije leži u činjenici da je poremećena osjetljivost i refleksna povezanost rektuma s aparatom sfinktera, što se očituje smanjenjem percepcije osjećaja punoće, pada tlaka u analnom kanalu i poremećaja funkcije brtvljenja rektalnog obturatora.

U slučajevima asfiksije fetusa i porodne traume, mehanizam za razvoj encoprezisa je još složeniji i uključuje, u različitim kombinacijama, elemente koji djeluju u svakoj od tri prethodno spomenute situacije. Zanimljive podatke dali su N. L. Kushch i R. P. Mikhalchuk (1967-11974), koji su proučavali histomorfološku strukturu rektalnog zida u bolesnika s inkontinencijom.

Utvrdili su masovno izumiranje debla autonomnog živčanog sustava i prisutnost samo nekoliko malih područja živčanog pleksusa, u kojima se otkrivaju ostaci živčanih vlakana. Živčane stanice u vakuolima ganglija s različitim fazama fibrinolize. Pogođene stanice Dogel prvi i drugi red.

U ganglijima - živahna reakcija jezgara lemmocita s njihovim oštrim polimorfizmom. Promijenjeni su i mišićni slojevi: mišićna vlakna su nejednako obojena, zabilježeni su polimorfizam jezgri i njihov pogrešan raspored, često perinuklearni edem mišićnih vlakana s područjima razaranja i velikim dijelovima grubog sklerotičnog vezivnog tkiva; uz to, u mnogim područjima jaka hipertrofija mišićnih vlakana.

Identificirane degenerativne promjene u stijenci rektuma, autori smatraju primarnu, prirođenu. Po našem mišljenju, treba ih tumačiti kao sekundarne, nastale pod utjecajem nepovoljnih čimbenika na "nezreli" živčani sustav. U svakom slučaju, takva stanja nisu čisto funkcionalna, ali se mogu nazvati graničnim.

Dakle, postoji razlog za razlikovanje dvije vrste funkcionalne fekalne inkontinencije u djece:

Prva vrsta je povreda aktivnosti sputavanja rektuma kao posljedica utjecaja očiglednih i latentnih mentalnih oboljenja, gušenja fetusa i traume pri rođenju, a druga je inkontinencija povezana s kroničnom stagnacijom sadržaja u pretrpanom distalnom kolonu.

Tijek i simptomi fekalne inkontinencije kod djece

Bolest počinje najčešće u dobi od 3-7 godina i manifestira se u istom tipu: suho i uredno dijete ranije počinje nehotično izgubiti više ili manje količine fecesa. U nekim slučajevima, izmet se izlučuje samo tijekom dana pod utjecajem utjecaja, tijekom igara na otvorenom, fizičkog napora, a ponekad i bez vidljivog razloga; u drugim slučajevima, roditelji se žale na mokrenje u krevet; u trećoj bilješci oboje.

Akutna inkontinencija može se pojaviti akutno, nastaviti brzo i završiti potpunim oporavkom u kratkom vremenu. U drugim okolnostima, simptomi se razvijaju sporo i stalno napreduju; dijete stalno mrlja rublje, iz njega proizlazi neugodan miris, privlačeći pozornost drugih. Između ove dvije krajnosti mogu postojati prijelazni oblici.

Varijacije kliničke slike ovise o dubini lezije neuropsihičke sfere, trajanju patnje, vanjskoj situaciji, brizi o djeci itd. Postoje određene kliničke razlike između istinske i lažne ekoreze. Istinska enkoprezija se javlja i na početku se odvija u pozadini dnevne neovisne stolice.

S vremenom, proizvoljna defekacija postaje rjeđa, a ako roditelji ne pokazuju posebnu zabrinutost i ne poduzimaju mjere, bolest napreduje, proizvoljna defekacija prestaje, dijete je uvijek nečisto. Sfinkter je oslabljen, ali je analni otvor zatvoren.

Crijevni sadržaj se ne zadržava u rektumu, uz digitalni rektalni pregled, crijevo je normalne veličine, sadrži određenu količinu fecesa. Koža perineuma i stražnjice uvijek je obojena izmetom i često vrlo nadražena. Ponekad se enkripcija kombinira s enurezom, obično noćnim.

Izgledu lažne enzopresure prethodi više ili manje produljena retencija stolice, protiv koje se bilježi povremeno izlučivanje malih porcija fecesa. Paralelno se promatra progresija opstipacije i fekalne inkontinencije. Rektum se prelijeva izmetom, a pritisak u njemu raste toliko da prevladava silu analnog sfinktera, koji u principu normalno funkcionira; stoga nazivamo inkontinenciju paradoksalnom.

Kad se pojavi neovisna stolica, roditelji često paze na neuobičajeno velik promjer fekalnog stupa kao kod odrasle osobe. " U zanemarenim pacijentima, donja polovica trbuha se povećava u volumenu (blago izbočena) zbog nakupljanja fecesa u rektumu i sigmoidnom debelom crijevu, ponekad određenog palpacijom u obliku velikog konglomerata koji izvodi cijelu zdjelicu.

U slučaju digitalnog rektalnog pregleda, čini se da je rektum znatno povećan i čvrsto ispunjen izmetom. Ton sfinktera je unutar normalnih granica, anus je zatvoren.

Dijagnoza fekalne inkontinencije kod djece

Dijagnoza fekalne inkontinencije temelji se na pažljivo prikupljenoj povijesti, kliničkim i rendgenskim podacima. Potonje je uvijek potrebno, osobito u slučaju zatvora, kako bi se utvrdilo stanje distalnog kolona i provela diferencijalna dijagnoza s Hirschsprung-ovom bolesti.

Kod djece s paradoksalnom fekalnom inkontinencijom obično se otkriva značajno širenje rektuma, a ponekad i sigmoidnog kolona. Ovaj x-ray simptom često služi kao uzrok pogrešne dijagnoze Hirschspringove bolesti i neopravdane operacije.

Kontrolna radiografija ampularnog dijela rektuma, koja služi za identifikaciju aganglionske zone, kao i funkcionalna studija rektoanalne zone i histokemijske studije, pomaže u razlikovanju stanja.

Klinički, povećanje sfinkerskog tona u kombinaciji s odgovarajućim simptomima daje više razloga za sumnju Hirschsprungove bolesti s ultrakratkim aganglionskim segmentom, a uobičajeni ili smanjeni ton sfinktera daje sve razloge za odbacivanje te dijagnoze.

Otkrivanje uzroka enkopeze ima određene poteškoće, budući da roditelji ne uspijevaju uvijek razjasniti stvarne čimbenike koji su prethodili bolesti, budući da neki roditelji skrivaju svoj odnos s djetetom, ne uvijek voljno govore o situaciji u obitelji, osjećajući da su sami uključeni u pojavu patološkog stanja djeteta., Djeca također nerado govore o bolesti i često poriču fekalnu inkontinenciju, a ako to primijete, ne daju potpunu i objektivnu informaciju o okolnostima sa stidom i tjeskobom.

Ipak, svrhovitost i ustrajnost u prikupljanju anamnestičkih informacija, kao i zahtjev za detaljnim iscjedcima iz povijesti razvoja djeteta, omogućuju razjašnjenje važnih detalja za dijagnozu.

Proučavanjem uzroka enkopresije može se vidjeti da su djeca u većini slučajeva sklonija inkontinenciji fecesa u obitelji s nepovoljnom atmosferom: roditelji su ili rastavljeni ili je odnos između njih napet. U takvim obiteljima, očevi su malo kod kuće, ravnodušni prema obiteljskim problemima i potrebama, ne obraćaju pozornost na odgoj djeteta, nepristojni su prema njemu. Majke su često i ravnodušne prema djetetu, uzbuđene, ponekad despotske.

Međutim, u "sigurnim" obiteljima ponekad se mogu naći ozbiljni nedostaci koji negativno utječu na bolesno dijete. Oko njega su umjetno stvoreni živčani uvjeti, poremećen je odnos između roditelja i djeteta, osobito kada se njegova "tajna" daje njegovim rođacima i prijateljima, susjedima. Depresivni učinak na psihu pacijenta, na primjer, takve tvrdnje da zbog mirisa koji iz njega proistječu, ne mogu pozvati goste u kuću.

Liječenje fekalne inkontinencije u djece

psihoterapija

Zadatak liječnika je, prije svega, doprinijeti stvaranju mirnog i dobronamjernog okruženja oko pacijenta. Roditeljima je strogo zabranjeno prigovoriti djetetu, a još više kazniti ga zbog neurednosti. U slučajevima u kojima postoje obiteljski sukobi, koliko god je to moguće, pokušavaju ih eliminirati ili ujednačiti, jer je bez toga vrlo teško postići povoljan rezultat.

Drugo, pacijentu je potrebna psihoterapija. Djeca, osobito pre i pubertetska, ponekad imaju mistično i pretjerano mišljenje o svom stanju straha.

U tom smislu, adolescent bi trebao, koliko god je to moguće, u potpunosti i objektivno ispričati o suštini patnje i objasniti da to nije neki izvanredni fenomen, već privremeno, izlječivo stanje koje se javlja u njegovim drugim vršnjacima, ali strpljenje, hrabrost, upornost. Nakon što je dijete spasilo od mističnog straha, može se pretpostaviti da je značajan dio programa liječenja proveden.

Da bi se izbjegli negativni osjećaji, potrebno je zabraniti čitanje knjiga koje uzbuđuju živčani sustav, gledanje filmova i TV emisija koje nisu namijenjene djeci, sudjelovanje u igrama na otvorenom koje sadrže elemente "vojnih osjećaja", itd. Za mnoge pacijente ove vježbe su izvor iskustava i ne zadovoljstvo. Stoga, pozornost treba preusmjeriti na druge interese, kao što su prikupljanje markica, modeli malih automobila itd.

dijeta

Taktike i metode liječenja trebaju ovisiti o enokresi i karakteristikama protoka pojedinog pacijenta. To je posebno važno razmotriti na početku liječenja. Dakle, u slučaju lažne encopresis, distalni crijevo se mora očistiti od fekalne blokade i propisati dijetu koja uključuje lako probavljive i laksativne namirnice - juhu od povrća, zelenilo, kupus, med, suhe šljive, mliječne proizvode, svježi kruh itd. sredstva - tekući parafin 1 žlica. žlica 3 puta dnevno, infuzija krkavine kore, preparati senne itd.

Toplinski kontrastni klistiri

U slučajevima gdje je fekalna inkontinencija pretežno noćna, važno je naučiti dijete da ima prirodni utroba prije odlaska u krevet. Za razvoj refleksa možemo preporučiti termokontrastne klice za vježbanje tijekom 15–20 dana u nizu, 300–600 ml, ovisno o dobi. Istodobno potiču dijete na vježbe držanja - prazne crijeva ne odmah, već porcijama.

Ako je encopresis pretežno dnevno, liječenje započinje redovitim čišćenjem crijeva klizmi ujutro i navečer kod kuće tijekom 25-30 dana. Istodobno se postiže dvostruki učinak: prvo, fekalne mase se ne oslobađaju nevoljno zbog njihovog odsutnosti u rektumu, ali glavno je da dijete razvija refleks u desantu u pravo vrijeme.

Ponekad drugi tretmani nisu potrebni. U budućnosti je vrlo važno učvrstiti vještinu prirodne stolice u isto vrijeme, najbolje ujutro nakon doručka.

hipnoterapija

U uznapredovalim slučajevima, osobito u kombinaciji s noćnom enurezom, može se koristiti hipnoterapija. Pod hipnozom se pacijentu ubrizgava u rektum s štrcaljkom Jané do 700 ml - 1 litrom vode iz slavine u proračunu kako bi se izazvao osjećaj poriva da se tijekom spavanja radi pokretanje crijeva. Nakon buđenja i oslobađanja crijeva, djetetu se kaže da će od sada osjetiti potrebu i probuditi se za prirodno kretanje crijeva. Osim toga, oni pripisuju umirujuće opće tople kupke prije spavanja, kao i male doze bromida unutra.

Obuka sfinktera

Bez obzira na tip enzopreze, sfinkter je uvježban da poveća tonus aparata za zaključavanje rektuma i fiksira refleks na defekaciju paralelno s klistirom za trening.

Gumena cijev promjera 1 cm umetnuta je u analni kanal do dubine od 4-5 cm, a od djeteta se traži da stisne i opusti sfinkter, ne djelujući s gluteusnim mišićima, nego s analnom pulpom. Počnite s 3-5 rezova, postupno povećavajući njihov broj na 25-30. Zatim je dijete prisiljeno hodati, držeći cijev u anusu, 3-5 minuta, a zatim je gurati van, kao da proizvodi čupanje.

Takvi se postupci provode 15-20 dana, 2 puta ujutro i navečer. Dodatno su prikladni i perinealni tuš i vježbanje, pri čemu se posebna pozornost posvećuje vježbama za mišiće prednjeg trbušnog zida i dna zdjelice.

Kako bi se poboljšala neuromuskularna provodljivost i poboljšali tonus glatkih i poprečnih prugastih mišića debelog crijeva i mišića perineuma, ubrizgati 0,05% otopinu proserina 0,1 ml 2 puta dnevno tijekom 10-12 dana ili proizvesti diadinamoforezu mišića dna zdjelice. otopina prozerina.

elektrostimulaciju

Središnje mjesto u kompleksu konzervativnog liječenja bolesnika s funkcionalnom fekalnom inkontinencijom je elektrostimulacija analnog sfinktera i mišića perineuma.

Da bi se povratio prekinuti odnos rektuma i njegovog aparata za suzbijanje, najefikasnije su diadinamske struje. Za rasprostranjenu uporabu dostupan je kućni aparat SNIM-3, koji se može usporediti sa svim trenutno dostupnim za diadinamičku terapiju u tome što može raditi u dva načina - konstantnom i naizmjeničnom, što je vrlo važno za postizanje pozitivnog terapijskog učinka.

Metoda liječenja je kako slijedi. 2-3 sata prije zahvata staviti klistir za čišćenje. U ležećem položaju velike nad zglobnim zglobom nametnuti lamelarnu elektrodu - katodu s površinom od 80-100 ohm2 - s podlogom od gaze natopljenom slanom otopinom.

Druga elektroda je anoda opisana u 3. P. Kuznetsova (1972), izrađena od nehrđajućeg čelika i unaprijed sterilizirana, stavljena u brtvu od nekoliko slojeva gaze namočene u fiziološku otopinu i ubrizgana u rektum do dubine od 3,5–5 cm ovisno o dobi. Promjer elektrode za predškolsku djecu iznosi 0,6 cm, za mlađu školu - 0,8 cm, a za starije - 1 cm.

Prije početka postupka, dijete je upozoreno na senzacije tijekom električne stimulacije. Uz malu struju, on osjeća lagano peckanje i osjećaj pečenja ispod brtve, a povećanjem snage struje pojavljuje se osjećaj vibracije. Dosljedno uključite struju "push-pull" (od 0,5 do 1 mA) tijekom 15 s, "jednokratni" kontinuirani (od 1 do 2 mA) tijekom 3,5 min, "modulirani" (od 2 do 4 mA) za 2,5 minuta i "ritam sinkopa" (od 1 do 2 mA) tijekom 6 minuta.

Tijekom postupka potrebno je stalno pratiti pacijenta, kao i kod regulacije jačine struje, osjećaj vibracije treba biti intenzivan, ali bezbolan. Ponekad, tijekom postupka, vibracija slabi ili nestaje kao rezultat povećanja praga osjetljivosti i razvoja inhibitornog učinka. Stoga, čim dijete označi slabljenje ili nestanak vibracije, oni donekle povećavaju snagu struje sve do pojave nekadašnjeg osjećaja.

Tijek liječenja sastoji se od 8-10 postupaka. Djeca ih obično dobro podnose. Ako nakon 10 zahvata nema kliničkog poboljšanja, tada se zaustavila elektrostimulacija, pa se, kao što se čini, razvila ovisnost. Da bi se postigao terapijski učinak, nakon 1,5-2 mjeseca provodi se ponovljeni tijek.

Kontraindikacije za diadinamičku terapiju su individualna netolerancija na električnu struju; osim toga, ne smije se provoditi s pukotinama analne sluznice, upalnim bolestima anorektalne zone.

S paradoksalnom fekalnom inkontinencijom uspjeh je mnogo teže ostvariti nego s istinskom encopresisom. Potrebno je 4-5 ponovljenih ciklusa liječenja.

Kirurško liječenje

Ako je konzistentno konzervativno liječenje potpuno odsutno, prirodno je pretpostaviti ireverzibilne nepravilnosti u stijenci rektuma. U takvim situacijama, logično je postaviti pitanje operacije - zamjene rektuma gornjim dijelovima debelog crijeva (sigmoid).

Resekcija rektuma vrši se putem abdominalno-perinealnog pristupa. Tehnika operacije se ne razlikuje od one u Hirschspringovoj bolesti. Primjećujemo samo da je od postojećih metoda djelovanje Soavea u našoj modifikaciji najracionalniji i fiziološki. S ovom patologijom, važno je da se tijekom ove intervencije stvori duplikacija rektalnog zida, što povećava kontraktilnu sposobnost konačnog dijela crijeva.

Upiti o fekalnoj inkontinenciji

Pitanje: Dobar dan! Moja kćer ima 5 godina. Tijekom proteklih 4-5 mjeseci, ponekad mrlje na gaćicama u vrtu. To se događa 2-3 puta tjedno, to se događa čak i jednom. Malo, ako nemam. Mnogo puta je pokušavala saznati zašto se prlja. Isprva sam jednostavno ponovio svoju verziju - što je neugodno, da je druga djeca ometaju, da je počela igrati, da nije imala vremena. Ali sada ne govori. On kaže samo: Ne znam. Dolazim do zaključka da ona to ne primjećuje. Zbog toga je prije šest tjedana bilo izlučevina iz genitalija. Budući da trlja sve o gaćicama. Bakterije su ušle. Vani liječi. No, nedavno smo došli s upala slijepog crijeva, tijekom operacije otkrivena je druga bolest, upala. Liječnik je rekao da se ova vrsta upale javlja samo kada bakterije iz vanjskih kanala ulaze u urogenitalni sustav. Moja je kći objasnila da je sve to opasno i da je nemoguće izdržati i hodati s prljavim rubljem. Ali nakon operacije prošlo je nekoliko dana, a gaćice su opet bile prljave. Što je ovo? Je li vrijedno odlučno tražiti tretman takve situacije?

Odgovor: Potrebna vam je interna konzultacija dječjeg neurologa i, možda, psihologa.

Pitanje: Halo. Moja kćer je stara 4,5 godine, a fekalna inkontinencija uglavnom tijekom dana. Malo smo išli u gaćice, ponekada uspješno stavljamo lonac na lonac, ali u većini slučajeva samo sjedimo i ne možemo se pokvariti, ali ako se još uvijek dogodi, onda je masa sama po sebi vrlo velika poput one odrasle osobe. I ne osjeća kad se nakakala hlače. Jesu li bili pedijatar, neurolog, proktolog, svi kažu da je sve normalno. Neurolog je propisao samo lijekove za živčanu razdražljivost i to je sve. Reci mi što da radim.

Odgovor: Ako postoji zatvor, potrebno ga je ukloniti i učiniti stolicu mekom. Djetetu je potrebno redovito posaditi u lonac. Za svako uspješno mokrenje (defekacija), morate pohvaliti dijete. Za neuspješne pokušaje ne grditi. Konzultirajte se osobno kod dječjeg psihologa.

Pitanje: Kome se liječnik savjetuje u slučaju inkontinencije fekalnih masa kod odrasle osobe?

Odgovor: Pozdrav. Zbog toga ima mnogo razloga, najprije terapeutu.

Pitanje: Malo gaže u gaćice, a onda kaže da sranja svoje pantalone i krade dalje u lonac.

Odgovor: Pozdrav. Po svoj prilici nemate razloga za zabrinutost. Nema govora o bilo kojoj pravoj enkopresi (fekalna inkontinencija). Upravo se, s obzirom na proljev, nastaje stvaranje plina u crijevu, povećava se njegova peristaltika, a jednogodišnje dijete još uvijek ne kontrolira sfinktere vrlo dobro, te stoga ostavlja izmet s plinovima.

Pitanje: Zabrinut sam zbog čestih utroba. Ujutro idem u WC 3-4 puta. Stolica je normalna. Promatrano od proktologa. Ja liječim hemoroide. Operacija za uklanjanje štitnjače. Prihvaćam tiroksin 100. Recite mi koji je razlog takvih čestih utroba? Hvala vam.

Odgovor: Pozdrav, razlog za ovaj fenomen može biti prva značajka vaše prehrane. Ponovno razmislite o sastavu svoje prehrane: možda konzumirate mnogo proizvoda koji sadrže velike količine dijetalnih vlakana (voće, povrće, žitarice) ili vodu. Drugi razlog čestih pokreta crijeva mogu biti utvrđena navika i rani prekid prvog čina defekacije. Pokušajte sjesti na zahod malo više vremena, možda nakon 1-2 minute nakon prvog poriva, doći će drugi nagon i moći ćete potpuno isprazniti crijeva. Također se posavjetujte s endokrinologom o ispravnosti doze tiroksina. Višak ili nedostatak hormona štitnjače može utjecati na pokretljivost crijeva.

Pitanje: Ponekad se budim s "prljavim" gaćama. Kako liječiti? Imam 20 godina.

Odgovor: Takvi oblici encopresisa ne zahtijevaju poseban tretman. Samo pokušaj otići prije spavanja.

Pitanje: Moj sin ima 5 godina i 8 mjeseci, još uvijek piše i iskakava. Nama je dijagnosticiran neurolog, nefrolog, gastrointerolog, kirurg, ORL (jer dječak često ima curenje iz nosa) i dijagnosticiran je sindrom nalik neurozama, enureza, encoprezis. Propisano liječenje: 2 mjeseca pantokalcina i vitamina "B", 1 mjesec adaptola nam nije pomogao. Mjesec nije ništa učinio, a zatim je ponovno počeo na isti način. Događa se da Mishutka ne krade nekoliko dana, ali gaćice su još mokre. Ovo traje već tri godine. Odustajem u svim osjetilima. Vrlo se bojim da će, kada ide u školu, sve postati još gore, on će početi s kompleksima.

Odgovor: Zdravo, neurološki sindrom karakterizira nedovoljna kontrola funkcije sfinktera (mišića koji drže urin i izmet). Vaš tretman se ne može nazvati točnim. Liječenje enureze i enkopisa treba uključivati ​​barem sljedeće točke: 1. Metode za preobrazbu djeteta i mijenjanje ukorijenjenih patoloških navika da se ne čuva mokraća i fecesa 2. Specifični lijekovi koji reguliraju ton sfinktera: Oxybutynin, Spasmex, itd. 3. Savjetovanje psihoterapeuta. 4. Korekcija stanja koja mogu uzrokovati simptomatsku inkontinenciju: liječenje infekcija mokraćnih organa Preporučamo da dijete bude pokazano iskusnom stručnjaku od strane pedijatra s iskustvom u liječenju dječje enureze.

Pitanje: Moj sin ima 4 godine. Imamo veliki problem u hodanju u gaćicama, lonac se boji, WC školjka se također boji (ili se pretvara), reci mi što da radim. Odlazi u gaćice bez problema, ali ne želi sjediti na zahodu koliko god može. Već umorni i nigdje ne možemo, jer trebaju toliko kukavica i stide se. Može li ovaj učinak anestezije? Iako su prošle dvije godine (ali on je imao 4). Pomoć molimo savjet. Hvala vam.

Odgovor: Pozdrav, djeca se često susreću s takvim problemom. Vrlo često razlog za takvo ponašanje djeteta su previše energični (a možda i rani) pokušaji roditelja da podučavaju dijete loncu. U nekim slučajevima takva shema pomaže naviknuti dijete na zahod: jedan od roditelja (kojem dijete ima više povjerenja) odvodi dijete na zahod i sjeda na zahod. Sve to treba napraviti u obliku igre, a roditelj mora pokazati interes za takvo ponašanje i pokazati točno ono što voli. Nakon nekoliko zajedničkih izleta na zahod, možete ponuditi, u obliku šale, sjesti na zahod i dijete. Vjerojatno će se složiti. Tako će postupno biti moguće naučiti dijete da ode na zahod. Uvijek potičite pristanak djeteta (na primjer, dopustite da isprati WC) i on nesvjestan će početi kopirati ponašanje roditelja i činiti ono što je potrebno. Nije prisila, nego osobni primjer, uvijek bolje u odgoju djeteta.

Pitanje: Moja kćer ima 2 godine i 4 mjeseca, ponekad mokrenje u krevetu i ne probudi se nakon utrobe, a zimi ga gledam po treći put. Što je ovo?

Odgovor: Najvjerojatnije ne postoji ništa strašno (imajte na umu da li se dijete žali na bol u anusu i osjeća li strah od defekacije tijekom dana). Djeca ispod 4-5 godina loše kontroliraju mišiće anusa. Pokušajte naučiti svoje dijete da isprazni crijeva tijekom dana ili prije spavanja.

Pitanje: Sin ima dvije godine. Sa 1,5 godina fecesa bez nakupljanja ide. Analize, količina i konzistencija izmetu su normalne.

Odgovor: U takvim slučajevima kronične inkontinencije fecesa, dijete treba pokazati pedijatru i pregledati ga. Nije isključeno da dijete jednostavno nije naučilo kontrolirati čin defekacije (to je sasvim normalno u njegovoj dobi), ali ako je to učinio prije dobi od 1,5 godina i onda iznenada izgubio tu sposobnost, treba provesti pregled kako bi se isključili drugi uzroci inkontinencije: mozak, rektum, paraziti, itd.

Pitanje: Dječak od pet godina dobio je klistir nakon proljeva kako bi isprao crijeva. Povrijedilo je dijete. Nakon nekog vremena (1-2 dana) počeli su primjećivati ​​izmet na gaćicama. Isprva su mislili da je to nesreća. Ali počelo se ponavljati. Dijete je počelo češće trčati u zahod, često ne dostiže. Traje oko 2 mjeseca. Nedavno, češće. Reci mi, molim te, što da radim?

Odgovor: Najvjerojatnije u vašem slučaju uzrok razvoja encoprezisa kod djeteta bio je stres koji je dijete zadobilo zbog klistiranja. Preporučujemo pokretanje bihevioralne terapije. Također se pobrinite da dijete nema zatvor, a ako ga ima, provesti potrebno liječenje.

Pitanje: Pozdrav! Moj sin ima 4 godine. Tijekom protekla 2 mjeseca postalo je učestalo i postupno odlazilo na toalet, a češće je kašasto, ali se to i događa čvrsto. Brine to često i malo po malo. Na želudac se ne žali. Prije toga nije bilo takvih problema. Što bi to moglo biti? Odjednom nešto opasno i zastrašujuće? Trebam li proći potpuni pregled, uključujući fluoroskopiju? Hvala vam.

Odgovor: Sudeći po vašem opisu, dijete nema ništa čudno i opasno. Provjerite dijete za crve i uzmite test stolice za koprogram - to će biti dovoljno.

Pitanje: Sin ima 8 godina. Gurne u gaćice, kaže da se ne osjeća kad želi koristiti WC. Kako mogu pomoći? Dala mi je komad kruha i soli za noć, nije mi dala piti, neko vrijeme problem je nestao. Otišao sam u kamp na odmor - opet, sve je počelo iznova.

Odgovor: Vjerojatno je uzrok problema kronična konstipacija, koja se u kampu pogoršala.

Pitanje: Halo. Moj sin ima 5 godina, problem je počeo prije dvije godine. Uvijek je redovno išao u lonac, nakon što je uprljao hlače, bili smo jako iznenađeni, nakon tog incidenta počelo se redovito događati, okrenula se pedijatru, propisala je Duphalac - pili su, nisu se mijenjali dysbacteriosis, sve je isto. Ako vam daje laksativ, trči do lonca, a ako želi ići u zahod, obično skriva, prekriži noge i pati, onda se sve to skuplja i ne možemo ići bez klistira, a ispada da se gaćice gotovo svaki dan zaprljaju. Napravio sam mnogo grešaka, jer nisam razgovarao samo s njim o tome, nego sam i prekorio. Kako se sada izvući iz ove situacije, ona više nije mala, ali često miriše na nju. Molim te reci mi kako izliječiti mog sina! Već ne znam koga kontaktirati, pomoći!

Odgovor: Pedijatar vam je propisao ispravan tretman - budući da je najvažnija točka u liječenju enzopresisa kod djece eliminacija zatvora. Trebate nastaviti liječenje s duphalacom. Nemojte očajavati, vaš problem je popravljiv, ali budite spremni na činjenicu da će možda trebati neko vrijeme da ga riješite.

Uzroci, simptomi i liječenje encoprezisa kod djece: psihološka korekcija i folk lijekovi protiv fekalne inkontinencije

Roditelji beba u dobi od 4 do 10 godina ponekad se suočavaju s fenomenom fekalne inkontinencije (encopresis). Protjecanje izmetom u donje rublje nakon što je dijete ovladalo uporabom toaleta, uočeno je u 1,5% djece, često popraćeno enurezom (urinarna inkontinencija). Poremećaj sfinktera rektuma je češće otkriven kod dječaka, koji još uvijek nema objašnjenje.

Što bi trebalo smatrati normom i što bi se trebalo smatrati patologijom?

Nevoljna defekacija karakteristična je za novorođenčad, čije tijelo još nije sposobno kontrolirati probavne organe. Međutim, do treće godine uspostavljen je ciklus uvjetnih refleksa, mališani već znaju kako prepoznati signale tijela i sjesti na lonac na vrijeme.

Nagon za posjetom WC-u proizlazi iz niza reakcija. Fekalne mase u rektumu se akumuliraju i vrše pritisak na sfinkter. S jakim utjecajem, impuls odlazi u mozak, odakle se vrati naredba preko spinalnog kanala da se isprazni crijevo ili da se zadrži izmet (na temelju situacije). Mišići peritoneuma, rektuma i živčanog sustava uključeni su u njihovu svjesnu evakuaciju.

Postoje slučajevi inkontinencije kod adolescenata, mladih i starijih generacija. Svaka od njih zahtijeva vlastiti pristup i ispravljanje.

Starosne značajke

Ovisno o dobi i prehrambenim navikama, učestalost kretanja crijeva kod djece je različita. Činjenica da u nekim slučajevima to smatraju normom, u drugima to govori o problemu:

• Do 6 mjeseci se smatra normom stolica kod dojenčadi do 6 puta dnevno. Češći nagoni ukazuju na proljev, ne dolazi do inkontinencije govora - beba ne kontrolira sfinkter.

Do 6 mjeseci dijete uopće ne kontrolira proces pražnjenja.

• Od šest mjeseci do godinu dana, dječji mišići jačaju, crijeva se prazne 2 puta dnevno. Mala djeca nisu svjesna važnosti higijene, mogu i dalje prljati rublje.
• Mišići sfinktera djeteta starosti 1,5-4 godine već su jaki, sposoban je kontrolirati proces defekacije i zatražiti lonac na vrijeme. Izuzetak - stres i psihološka trauma, zbog čega dijete to zaboravlja.
• U dobi od 4 do 8 godina, fekalna inkontinencija kod djece je daleko od norme. To svjedoči o psihičkim ili fizičkim poremećajima. Važno je ispitati, identificirati i ukloniti uzrok.

Uzroci enokresis

Stručnjaci identificiraju dva uzroka enzopresa kod djece: psihološki i fiziološki. Kod nekih ljudi on ne odlazi kako odraste (glavna povreda). Drugi razvijaju neizravno oštećenje zbog okolnosti koje su uzrokovale ozbiljan stres (upis u školu, razvod roditelja, pogoršanje socijalnih, stambenih uvjeta itd.). Uzrok neizravnih povreda su:

• pretjerane zahtjeve prema djetetu;
• vježbanje prisilnog nošenja;
• strah od lonca ili toaleta;
• nedostatak maženja u obitelji;
• nemogućnost izražavanja emocija;
• nemogućnost pravodobnog posjeta wc-u (u vrtu, školi, drugom mjestu);
• nevoljkost pohađanja vrta, škole;
• nepovoljna situacija u kući, drugi čimbenici.

Prisilno vježbanje u loncu dovodi do psihološke traume, a ponekad i do enkopresije

Što često prethodi enokresi?

Često pojavi enkaprezije prethodi zatvor. Beba se može osjećati stidljivo ići na toalet na veliki način u nepoznatom okruženju (dugo putovanje, kampiranje, stranci u kući), ili mu proces pražnjenja uzrokuje bol. Često potiskuje nagon, koji na kraju uzrokuje refleks. Akumulirane, fekalne mase su zbijene i protežu se na rektumu. Refleksi su potisnuti, au neočekivanom trenutku dolazi do spontanog izlučivanja fecesa.

Zastoj u izlučivanju crijeva može dovesti do trovanja tijela - “lažni proljev”. U drugom slučaju, aktivna fermentacija počinje u gornjem dijelu crijeva, a tekućina sa smrdljivim mirisom spušta se do sfinktera, ispirući kondenzirane izmet, cureći van. Ponekad enokresis postaje posljedica “bolesti medvjeda” (sindrom iritabilnog crijeva) koja proizlazi iz neriješenih problema i strahova.

Mišljenje psihologa o encoprese

Dok razgovarate s djetetom, dobar psiholog može brzo prepoznati uzrok problema. Obično je riječ o složenom odnosu s vršnjacima, svađama i obiteljskim problemima zbog kojih je beba u stalnoj napetosti. Primijećeno je da dječaci i djevojčice čiji roditelji ne plaćaju adekvatnu pažnju češće trpe nego enkopres, ovisnici su o alkoholu i koriste stroge metode obrazovanja.

Kvalificirani psiholog može pomoći u otkrivanju uzroka problema djeteta.

Problem ne zaobilazi stranu hiperaktivne djece, prosperitetnih obitelji, gdje roditelji nastoje stvoriti bolje uvjete za svoju djecu (preporučujemo čitanje: kako i s čime učinkovito smiriti hiperaktivno dijete?). Nije uvijek moguće odabrati učinkovitu terapiju i izliječiti uzroke fekalne inkontinencije u kratkom vremenu. Mnogo ovisi o percepciji ovog problema od strane starješina, o njihovoj spremnosti da se nose s problemima djeteta.

simptomi

Encopresis kod djece se obično razvija polako, a roditelji se ne alarmiraju uvijek s vremenom. Važno "zvono" - ostaci izmet na donjem rublju, ne može se ignorirati. Ako se situacija ponovi, trebate promatrati dijete, njegovo ponašanje i blagostanje.

Glavni simptomi prave encopresis

Ovisno o uzrocima encoprezis (fiziološko ili psihološko oštećenje pokreta crijeva), simptomi se također razlikuju. Pravi encopresis (glavni prekršaj) obično prati:

• kalomazanie;
• enureza (preporučujemo da se pročita: simptomi i liječenje enureze kod djece);
• ponašanje izvan općeprihvaćenih standarda;
• poluotvoreni sfinkter (pregledao ga je liječnik);
• smrad koji se ne skriva od okoline.

Ne primijetiti bolest je teško, jer stvari i tijelo djeteta počinju loše mirisati

Simptomi lažne encoprezis

Lažni encopresis kod djece (neizravno oštećenje) potvrđuje takve simptome:

• izmjena opstipacije i fetidnog proljeva;
• pukotine i crvenilo u blizini anusa;
• blizina djeteta;
• tvrdi trbuh kada ga pregleda liječnik (palpacija);
• bol u pupku;
• kronični izmet u debelom crijevu.

Učestalost fekalne inkontinencije kod djeteta često je popraćena napetom situacijom unutar obitelji. Roditelji ne bi trebali izolirati dijete od drugih članova obitelji, zanemariti problem, grditi se za prljave stvari i dopustiti ismijavanje u svojoj adresi. To će dovesti do pogoršanja akademskog uspjeha, a unutarnji prosvjed djeteta koje će ignorirati školske i kućanske dužnosti, postat će povučen i tmuran.

Neka se pojavi problem fekalne inkontinencije kod djece, vjerujući da ona može biti “prerasla”. Dijete odrasta, mora se prilagoditi društvu. Pravovremena medicinska pomoć omogućit će vam da saznate na koji način se inkontinencija može liječiti i kako se nositi s klomatizacijom.

Dijagnostičke metode

Prije svega, liječnik pravi razliku između istinitog i lažnog encoprezisa. Razmatraju se svi uzroci koji dovode do zatvora, isključuju se crvi, propisuju se dodatni testovi (krv, izmet, urin, ultrazvuk trbuha, kolonoskopija) kako bi se utvrdile urođene abnormalnosti. Kada se osjetljivi problem ne može riješiti dugo vremena, povezana je biopsija rektalnog zida, analiza pokretljivosti.

Metode liječenja

Ako sumnjate na inkontinenciju fecesa kod djeteta, u početku se obratite pedijatru. Liječnik može propisati testove, zapisati laksative (na primjer, Duphalac) i klizme, što će omogućiti čišćenje crijeva i vraćanje izvornih dimenzija u rektum (vidi također: laksativ za djecu mlađu od 6 godina). Nakon pregleda i početnih pregleda pedijatar šalje dijete na konzultaciju neuropatologu i gastroenterologu.

Ako je problem utjecao na studenta, važno je pronaći liječnika koji se specijalizirao za liječenje encoprezisa i spreman je raditi s djetetom i njegovom rodbinom. Tretman će se temeljiti na sljedećim komponentama:

• prevencija kašnjenja stolice;
• uspostavljanje redovitih utroba;
• obnavljanje kontrole nad radom crijeva;
• smanjenje napete psihološke atmosfere u obitelji uzrokovane enkopresom.

Ako je školarac dotaknuo probleme, vrlo je važno eliminirati ne samo uzrok, već i psihološke posljedice.

Rad s psihologom

Prva faza liječenja nužno uključuje savjetovanje psihologa, tijekom kojega će stručnjak shvatiti zašto je nastala encoprezis. On će pomoći djetetu da prevlada strah od bolesti, smanji živčanu napetost, radi odvojeno s roditeljima. Ponekad je pomoć dobrog stručnjaka dovoljna za prevladavanje problema. Slušajući savjete psihologa i stvarajući prijateljsku, pouzdanu atmosferu u obitelji, roditelji će pomoći djetetu da se nosi s osjetljivim problemom.

dijeta

Pravilna prehrana će izbjeći nakupljanje fekalnih masa u crijevu. Fokus je na lako probavljivoj hrani bogatoj vlaknima. Kupus, nemasne juhe, salate s kiselim vrhnjem od repa i mrkve, suho voće (suhe šljive, suhe marelice), mliječni proizvodi, voće i bobice obvezni su u prehrani djeteta.

Preporučljivo je ograničiti potrošnju meda, masti, masne hrane, pečenja. S progresijom enzopresisa razvija se disbakterioza, pa liječnici često propisuju sredstva za obnavljanje crijevne mikroflore. Među njima su lijekovi "Linex" (Sandoz d.d, Lek), "Hilak Forte" (Ratiopharm) i drugi.

U procesu organiziranja rada gastrointestinalnog trakta može biti potreban pregled prehrane

Tradicionalna medicina u rješavanju problema enkopisa

U liječenju fekalne inkontinencije obično uključuju nježne narodne metode. Cilj im je eliminirati psihološku nelagodu, smanjujući agresivnost i tjeskobu djeteta. Među sigurne i učinkovite načine koji se primjenjuju nakon savjetovanja s gastroenterologom i pedijatrom:

• prijem prije obroka 100 ml. svježi sok od jabuke ili marelica;
• večernje biljne kupke s korijenom baldrijana, ekstrakti nevena, kamilice, kadulje, crnogorice;
• topli čaj od metvice prije spavanja kako bi se smirio i spriječila nesanica.

Važnost vježbanja

Tjelesna aktivnost pomaže u borbi protiv opstipacije. Osim šetnje i igara na svježem zraku, djeci s enkopresom prikazuju se i fizioterapijske vježbe. Vježbe za jačanje mišića trbušnog zida, analnog sfinktera i dna zdjelice omogućuju vam da se nosite s fiziološkom inkontinencijom. Potrebno je vrijeme vježbi disanja, nježne gimnastike. Međutim, isključeni su skokovi, skakanje i snaga.

Roditelji za bilješku

U liječenju encopresisa, razlikuju se četiri faze: razgovori s djetetom i njegovim roditeljima (obrazovanje, zajedničko prevladavanje pogrešnih shvaćanja o ovom problemu), olakšavanje prolaska fekalnih masa, terapijska podrška i dijeta, spora eliminacija laksativa nakon postavljanja stolice. Za ponovnu prilagodbu crijeva potrebno je vrijeme, ponekad popraćeno recidivima, pa je podrška stručnjaka relevantna u posljednjoj fazi liječenja.

Dr. Komarovsky primjećuje brojna ograničenja u liječenju encoprezisa kod djece mlađe od 7 godina. Većina lijekova za suzbijanje zatvora namijenjena je starijoj dobi, a oni koji se mogu uzeti nisu uvijek učinkoviti. Djeca mlađa od 7 godina često pokazuju samo nekonzervativno liječenje (tjelovježba, dijeta, opuštajuće kupke, stvaranje refleksa pražnjenja crijeva prije spavanja).

Kirurški zahvat se koristi u djece starije od 7 godina, ako su mišići i živčani završetci anusa atrofirani (nužno potvrđeni medicinskim istraživanjem). Trebalo bi pokušati s drugim tretmanima. U drugim slučajevima, uspjeh se može postići ispravljanjem crijeva i stvaranjem pozitivne atmosfere u kući.