Apopleksija, ili ruptura ciste jajnika je patološko stanje u kojem se javlja krvarenje u tkivu, oštećenje integriteta, uništavanje ciste kapsule s oslobađanjem sadržaja i krvi u zdjeličnu šupljinu.

Bolest se razvija pretežno kod adolescentica i kod žena u reproduktivnoj dobi. U broju akutne kirurške patologije, to je gotovo 11%, a u broju akutnih ginekoloških bolesti - 10-27%, na trećem mjestu. Broj pogoršanja ove komplikacije javlja se u 40-69% žena.

Uzroci apopleksije i njezine posljedice

Do rupture može doći ako imate cistu jajnika bilo kojeg podrijetla. Najčešće se to događa kršenjem ovulacije, što rezultira stvaranjem žutog tijela s formiranjem ciste ne-ovulacijskog folikula (tzv. Funkcionalna cista). U 90-95% žena s apopleksijom potonje se javlja usred menstrualnog ciklusa ili u drugoj fazi. Od toga, tijekom ovulacije, oko 17%, u drugoj fazi ciklusa, 82%.

Posljedice rupture ciste jajnika su uglavnom razvoj adhezija u karličnoj šupljini s naknadnim formiranjem neplodnosti tuboperitonealnog tipa, osobito konzervativnom metodom liječenja. Kao rezultat procesa ljepljenja, stopa trudnoće nakon rupture ciste jajnika je samo oko 26%.

Među svim navodnim mehanizmima razvoja rupture cista, prednost se daje procesima koji se odvijaju od vremena ovulacije (12-14 dana od početka menstruacije) do početka menstruacije i praćenog prekomjernim protokom krvi i punjenjem krvi u maternici, te povećanom propusnošću krvnih žila. Glavnu ulogu u tome igraju poremećaji u omjeru izlučivanja hormona prednjim hipofiznim - folikul-stimulirajućim, luteinizirajućim hormonom i prolaktinom.

Jaz u desnom jajniku javlja se 2-4 puta češće nego na lijevoj. Razlog tome je intenzivnija opskrba krvotoka prvom i višem arterijskom tlaku u arteriji koja ga napaja, a koji se odvaja izravno iz aorte (lijeva jajnika se udaljava od bubrežne arterije).

Predisponirajući čimbenici bolesti uključuju:

• disfunkcionalni poremećaji endokrinog sustava, posebno neravnoteža u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici;
• psiho-emocionalna labilnost, funkcionalni poremećaji živčanog sustava, izazvani stresnim situacijama, prekomjernim radom i psihološkim stresom;
• upalni procesi unutarnjih genitalnih organa i urinarnog trakta, što dovodi do smanjene mikrocirkulacije i krvne žurbe u privjeske maternice, kao i sklerotičnih i fibrotičkih promjena u tkivima potonjeg;
• menstrualni poremećaji (dismenoreja) i veliki broj umjetnih prekida trudnoće;
• adhezivni procesi i tumori u zdjelici;
• kongestija u zdjeličnim žilama, proširene vene jajnika;
• abnormalni položaj maternice;
• policistična, stimulacija funkcije jajnika.

Fizički napor, pretjerano intenzivan ili prekinut spolni odnos, trauma u trbuhu, vaginalni pregled ili drugi ginekološki ili terapijski postupci su provokativni čimbenici. U mirovanju ili uz malo napora može se pojaviti apopleksija u slučaju recidiva. Ali u nekim slučajevima, ruptura ciste jajnika je moguća u pozadini stanja apsolutnog odmora, pa čak i tijekom noćnog sna.

Povećano krvarenje pridonosi kršenju zgrušavanja krvi kod različitih bolesti ili uzimanju određenih lijekova (antikoagulansi i antiplateletni agensi, acetilsalicilna kiselina, itd.).

Kliničke manifestacije

Glavni simptomi rupture ciste jajnika su:

1. Oštra iznenadna bol povezana s krvarenjem u tkivo jajnika, s rastezanjem i ruptucijom albumina, s iritacijom peritoneuma sa spurted krvlju, kao is ishemijom (neuspjeh u dovodu krvi) u području opskrbe krvlju odgovarajuće arterije jajnika. Ishemija nastaje zbog kompenzacijskog spazma arterije. Bol se pojavljuje u donjem dijelu trbuha, rjeđe u području ispod pupka. Ona može davati u području prepona, unutarnje površine bedra, u lumbalnoj regiji iu anusu. Postupno, bol postaje manje intenzivna i širi se na druge dijelove trbuha. U nekim slučajevima, akutnoj boli prethodi neizražena i nepostojana tupa bol, nelagodnost u donjem dijelu trbuha i bol u području prepona. Ovi simptomi su povezani s prekomjernim punjenjem krvi i oticanjem jajnika, kao i manjim krvarenjima u tkivu.
2. Blago krvarenje iz genitalnog trakta, brzo se zaustavlja kako se bol smanjuje.
3. Opća slabost, otežano disanje, vlaga i bljedilo kože, bljedilo konjunktive kapaka, vrtoglavica, a ponekad i kratkotrajni gubitak svijesti.
4. Povećana brzina pulsa, kratkoročno povećanje krvnog tlaka (tijekom napada boli), nakon čega slijedi njegovo smanjenje s povećanjem gubitka krvi u trbušnu šupljinu.
5. Mučnina, jednokratno povraćanje povezano s iritacijom peritoneuma izlivanjem krvi.
6. Povećana tjelesna temperatura, ponekad popraćena zimicama.
7. U nekim slučajevima može se razviti hemoragični šok (sa značajnim gubitkom krvi).

Ako je cista jajnika puknula, u kliničkim manifestacijama prevladavaju simptomi boli ili krvarenja. Ovisno o tome, bolest je uvjetno podijeljena u bolne, hemoragijske (anemične) ili mješovite oblike.

Međutim, pri postavljanju dijagnoze, glavnu važnost pridaje težini stanja, koje je povezano s količinom gubitka krvi u jednom trenutku ili postupno u kratkom vremenu:

1. Blag stupanj u kojem gubitak krvi u trbušnu šupljinu nije veći od 150,0 ml.
2. Prosječan stupanj - s krvarenjem u 150.0-500.0 ml.
3. Teški gubitak krvi prelazi 500,0 ml.

Što je krvarenje izraženije, to su veće kliničke manifestacije i pritužbe pacijenta. Volumen gubitka krvi određen je težinom simptoma (pokazatelji krvnog tlaka, pulsa, bljedilo i vlažnost kože), hemoglobinskim krvnim testovima, hematokritom, ultrazvukom i količinom krvi u zdjeličnoj šupljini tijekom dijagnostičke laparoskopije (ako je potrebno) ). Stupanj ozbiljnosti određuje izbor taktike liječenja.

liječenje

Puknuće ciste obično je 1 cm dugačko tkivo koje je prekriveno krvnim ugruškom, što rezultira time da se manje krvarenje brzo zaustavi. Taj se proces događa s bolnim oblikom apopleksije.

Uz zadovoljavajuće opće stanje, stabilne hemodinamske parametre, odsutnost tekućih sadržaja i ugrušaka tijekom ultrazvučnog pregleda, odnosno u nedostatku naglašenih znakova intraabdominalnog krvarenja, moguće je provesti konzervativno liječenje. Sastoji se od kreveta, postavljanja hladnoće na donjem dijelu trbuha, antispazmodičnih i analgetskih lijekova unutar ili u obliku vaginalnih čepića, hemostatskih sredstava.

Operacija u slučaju rupture ciste jajnika provodi se u slučaju ponavljajućeg bolnog napada, s pogoršanjem općeg stanja ili s očiglednim intraabdominalnim krvarenjem, što je uzrokovalo umjerenu ili tešku težinu pacijenta.

Kirurško liječenje se obično provodi laparoskopskom metodom, koja omogućuje preliminarnu diferencijalnu dijagnozu s apendicitisom, perforacijom divertikula debelog crijeva, narušenom ektopičnom trudnoćom, torzijom stopala ciste, akutnim upalnim procesom privjesaka itd.

U nedostatku mogućnosti kirurške intervencije laparoskopskom metodom (adhezije abdominalne šupljine, intenzivno krvarenje i bolesnikovo ozbiljno stanje), provodi se laparotomijskim pristupom (izrezati kroz prednji trbušni zid paralelno s pubičnim zglobom).

Suština operacije je zaustaviti krvarenje elektrokoagulacijom krvarenja malih žila ili šavom u području jaza. Ako je potrebno, lišće ciste, resekcija jajnika (sa značajnom količinom obrazovanja) ili ooforektomija (uklanjanje jajnika).

Čak i konzervativno liječenje treba provoditi samo u ginekološkoj bolnici. Pravodobna žalba žene za medicinsku njegu omogućuje vam da ne samo spasite njezin život, nego i reproduktivnu funkciju.

Puknuće cista jajnika

Puknuće cista jajnika je kršenje integriteta omotača ciste jajnika, nakon čega slijedi krvarenje i krvarenje u karličnu šupljinu. Puknuće cista jajnika primjećeno je u 1 do 2,5% bolesnika i spada u skupinu akutne ginekološke patologije koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Ruptura se može pojaviti u bilo kojoj fazi ciklusa, ali najveći broj slučajeva rupture cista jajnika javlja se u srednjoj i drugoj polovici ciklusa.

Cista jajnika se smatra benignom formacijom, ima izgled da je napunjena laganom tekućinom, a ponekad i polu-tekućim sadržajem, mjehurić okružen kapsulom. Ciste jajnika imaju različite veličine i strukture, mogu biti jednostruke ili višestruke, jednostruke šupljine ili višekomorne, a često ih se istovremeno otkriva u oba jajnika.

Ciste jajnika nisu rijetke, dijagnosticiraju se u bilo kojoj dobi, češće u 20-35 godina.

Formiranje cista u jajnicima je usko povezano s njihovom strukturom i funkcijama. Jajnik je najvažnija ženska genitalna žlijezda i obavlja tri zadatka:

1. Plodna (generativna). Zahvaljujući sposobnosti da “rastu” jaja, jajnici daju ženama mogućnost majčinstva.

2. Vegetativno, omogućujući djevojci da postane žena na vanjskim i seksualnim osnovama.

3. Hormonalno. Estrogen i progesteron nastaju u jajnicima (hormon žutog tijela). Izlučivanje spolnih steroida kontrolira hipofiza. Hormonalna funkcija jajnika usko je povezana s aktivnošću drugih endokrinih žlijezda, što osigurava normalnu hormonsku regulaciju glavnih životnih procesa.

Jajnik ima čvrstu ljusku, ispod nje je stroma, nazvana kortikalna zona. Sadrži veliki broj folikula u različitim stadijima sazrijevanja. Svaki folikul sastoji se od jajne stanice i okolne ljuske. Zreli folikul nalikuje mjehuriću promjera ne većem od 20 mm, ispunjenom tekućinom. Tijekom jednog menstrualnog ciklusa u jajniku, jedno jaje češće ima vremena za sazrijevanje. Nakon što dosegne maksimalni stupanj zrelosti, zid folikula propada, oslobađajući jaje izvan jajnika. Ovaj se trenutak podudara s sredinom ciklusa i naziva se ovulacija. Nakon otvaranja folikula, srušena membrana ostaje, žuto tijelo počinje se formirati iz svojih stanica, koje djeluje kao privremena žlijezda. Ako dođe do trudnoće, žuto tijelo se razvija, jača njegovu hormonsku funkciju i pomaže tijelu da održi trudnoću u prva četiri mjeseca. Dva tjedna kasnije, u nedostatku oplodnje, umire.

Najčešći izvori cista jajnika su folikuli. Folikularne ciste nastaju ako folikul nije rastrgan, već počinje nakupljati tekućinu u vlastitoj šupljini i raste. Ovulacija s takvim cistama se ne događa.

Ciste žutog tijela izgledaju manje folikularno. Njihov razvoj počinje nakon ovulacije, kada je poremećen proces formiranja žutog tijela, a umjesto njega pojavljuje se mala formacija ispunjena tekućinom, okružena kapsulom.

Folikularna cista i cista žutog tijela su funkcionalne hormone cista jajnika prirode i ne smatraju se patologijom. Međutim, ponekad takve ciste počinju povećavati veličinu, dolazi do rupture kapsule jajnika, nakon čega slijede akutne kliničke manifestacije.

Kod endometrioze jajnika dolazi i do formiranja cista. Zid ciste je obložen stanicama identičnim endometriju, ciklički ispuštaju malu količinu guste tamne krvi u cističnu šupljinu, tako da je ruptura endometrioidne ciste jajnika popraćena oslobađanjem boja specifičnih sadržaja, zbog čega se takve ciste nazivaju "čokoladom".

U jajniku se nalazi veliki broj krvnih žila, pa kada se pojavi cista, dolazi do krvarenja s pojavom hematoma (šupljina s krvlju). Kada su zidovi hematoma uništeni, krv se uliva u okolnu šupljinu jajnika. Desni jajnik bolje je opskrbljen krvlju, pa je raritet ciste lijevog jajnika manje uobičajen.

Klinički, ruptura kapsule cista jajnika ovisi o količini krvi koja pada izvan jajnika. Ponekad je beznačajan, a simptomi nisu izraženi. Ako je gubitak krvi velik, pojavljuju se znakovi akutne kirurške patologije.

Dijagnoza rupture cista jajnika slična je onoj za izvanredna stanja i trebala bi trajati minimalno vrijeme. Najpouzdanija i najpopularnija metoda dijagnostike i liječenja je laparoskopija.

Liječenje rupture cista je uvijek kirurško. Unatoč želji za očuvanjem jajnika tijekom operacije, često je potrebno ukloniti ga.

Uzroci rupture cista jajnika

Puknuće cista jajnika ponekad se dijagnosticira kod savršeno zdravih pacijenata, a čak i nakon detaljnog pregleda, njegov pravi uzrok ne može se identificirati. Međutim, u većini slučajeva dolazi do rupture ciste uz sudjelovanje jedne ili skupine sljedećih izazovnih čimbenika:

- Promjene normalnog intraabdominalnog tlaka s prekomjernim fizičkim naporom, osobito tijekom ili nakon menstruacije. Neodgovarajući trening snage u teretani, jahanje, dizanje utega, nasilni seks i slične okolnosti često dovode do rupture ciste jajnika.

- Patološke promjene u zidovima jajnika. Skleroza vaskularnog zida čini je krhkom i tankom, a proširena dilatacija sprečava normalan protok krvi.

- Upalne strukturne promjene u tkivima jajnika. U pozadini upale, tkivo jajnika postaje kruto i krvne žile gube svoju elastičnost. U takvim uvjetima jajnik se lako oštećuje.

- Hormonska disfunkcija. U nedostatku punopravne ovulacije, folikul počinje nakupljati tekućinu i povećavati se, a zatim se folikularna cista jajnika i krvne žile oko nje lome.

Ako dođe do ovulacije, sličan se proces može dogoditi u šupljini žutog tijela.

- Manje uobičajena ruptura endometrioidne ciste također je povezana s hormonskim procesima: pod utjecajem cikličkih promjena, ljuska ciste izlučuje krv, nakuplja se u cističnoj šupljini, proteže se i lomi.

- Dugotrajna uporaba lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi (antikoagulansi).

Ruptura ciste žutog tijela jajnika tijekom trudnoće ima slične uzroke.

Simptomi rupture ciste jajnika

Kvantitativna prednost kod svih cista jajnika pripada folikularnim cistama, a na drugom mjestu su ciste žutog tijela. Međutim, takve statistike nisu u potpunosti pouzdane, jer funkcionalne ciste mogu postojati asimptomatski vrlo dugo i prolaziti same od sebe.

Budući da postoji više folikularnih cista, kao i cista žutog tijela, ima i više slučajeva rupture tih cista. Najčešća ruptura ciste desnog jajnika povezana je s boljom opskrbom krvi u desnu polovicu zdjeličnog područja.

Primarnu dijagnozu rupture cista jajnika obično provode liječnici hitne pomoći. Nažalost, pouzdana dijagnoza postavljena je samo u 5% slučajeva, jer je stanje bolesnika slično onome u bilo kojoj akutnoj kirurškoj patologiji, a većina njih završava u kirurškom odjelu. Često, puknuće ciste desnog jajnika zbunjuje se s akutnim upala slijepog crijeva, a ruptura ciste lijevog jajnika simulira kliniku perforacije čira na želucu.

Pažljivim ispitivanjem pritužbi pacijenta može se utvrditi odnos nastupa simptoma bolesti s menstrualnim ciklusom. Tako se jaz jajnika folikularna cista često javlja u sredini ili drugoj polovici ciklusa.

Puknuće ciste jajnika bilo kojeg podrijetla uvijek prati dva klinička znaka - jaka bol i unutarnje krvarenje. Ozbiljnost simptoma određena je količinom izgubljene krvi.

Bolest počinje akutno s teškim bolovima u trbuhu ili jednom od ilijačnih područja koja zrače u donji dio leđa, rektum, vanjske genitalije. Oštra bol može biti popraćena mučninom i povraćanjem, lupanjem srca.

U pozadini masovnog gubitka krvi razvija se anemija. Pacijentova koža postaje blijeda, pojavljuje se vrtoglavica, slabost i hipotenzija. Bez hitne skrbi razvija se uzorak hemoragičnog šoka.

Obično ruptura ciste žutog tijela ne prati jaka bol u trbuhu, jer takve ciste rijetko dosežu velike veličine. Stoga vodeće mjesto zauzimaju simptomi povezani s unutarnjim krvarenjem.

Tijekom ginekološkog pregleda otkrivena je bol na strani oštećene ciste. U vagini može biti mala količina krvavog sadržaja.

U slučaju jakog krvarenja, krv se nakuplja u zdjeličnoj šupljini i teče prema dolje, zbog čega, pod svojom težinom, vaginalni svodovi počinju visjeti, to se jasno vidi nakon pregleda i važan je dijagnostički znak koji ukazuje na prisutnost krvi u trbuhu.

Palpacija je određena bolnim, povećanim jajnikom. Pokušaji pomicanja vrata maternice uzrokuju bol.

Pacijentovo stanje s rupturom cista jajnika ne dopušta dugu dijagnostičku pretragu. Što je dijagnoza brža, liječenje će biti uspješnije.

Najbrža i najpouzdanija metoda dijagnostike i naknadno liječenje je laparoskopija. To vam omogućuje da vidite cijelu karličnu šupljinu, procijenite stupanj gubitka krvi, utvrdite popratne bolesti.

Puknuće ciste jajnika nema uvijek obilježja hitnog stanja ako je cista mala i gubitak krvi tijekom rupture je beznačajan. U takvoj situaciji dijagnoza se provodi izvan bolnice. Tijekom ultrazvuka, otkriva se cista jajnika s znakovima krvarenja i prisutnosti slobodne krvi u karličnoj šupljini.

Posljedice rupture ciste jajnika

Ruptura ciste jajnika izaziva razvoj ranih i kasnih komplikacija. Rani učinci nastaju izravno tijekom operacije ili u postoperativnom razdoblju.

Najopasnija, opasna po život, komplikacija ozljede jajnika je hemoragični šok u pozadini velikog gubitka krvi. Ako pacijentu nije pružena pravovremena pomoć, ona može umrijeti.

Tijekom operacije, kirurzi pokušavaju sačuvati jajnik, ali nažalost to nije uvijek moguće, a povrijeđeni jajnik je uklonjen.

Rane komplikacije nakon operacije mogu se spriječiti. U tu svrhu provodi se obnavljajući tretman nakon rupture ciste jajnika i kirurške intervencije.

Dugoročni negativni učinci rupture ciste uključuju:

- Postupak lijepljenja. Tijekom operacije nije uvijek moguće eliminirati svu krv koja je izlivena. Vremenom postaje izvor stvaranja adhezija.

- Neplodnost. Čak iu slučaju uklanjanja jednog jajnika, pacijent ne gubi mogućnost da zatrudni. Međutim, to je moguće samo u normalnom menstrualnom ciklusu iu odsutnosti postoperativnih upalnih komplikacija.

- Ektopična trudnoća. Prisutnost adhezija mijenja normalno mjesto jajovoda. Umjesto da se spusti u maternicu, jaje doslovno zaglavi u epruveti i počinje formirati izvanmaterničnu trudnoću.

- Povrat rupture cista jajnika. Ponovljena trauma jajnika javlja se na pozadini hormonalnih i vaskularnih uzroka, koji prethodno nisu eliminirani.

Najčešći uzrok rupture funkcionalnih cista jajnika su hormonski poremećaji. Stoga, rehabilitacijski tretman nakon rupture ciste jajnika treba uvijek uključivati ​​korekciju postojeće hormonske disfunkcije.

Kirurgija za rupturu ciste jajnika

Neki bolesnici s blagim znakovima rupture ciste jajnika podcjenjuju ozbiljnost situacije i ne slažu se s operacijom. Konzervativna terapija lakših oblika rupture cista jajnika kod gotovo 86% bolesnika dovodi do razvoja adhezija, a kod 43% izaziva neplodnost. Među prošlim pacijentima s konzervativnom terapijom razvija se svaki drugi relaps.

Kirurško liječenje nakon rupture ciste jajnika je najpouzdaniji način za brzo uklanjanje zdravstveno ugrožavajućeg procesa i sprječavanje razvoja komplikacija. Prednost se daje laparoskopskoj metodi.

U pravilu je problematično unaprijed odrediti kako će se operacija obaviti. Odluka se donosi nakon temeljitog pregleda oštećenog jajnika i njegovih okolnih struktura.

Bez obzira na odabranu taktiku održavaju se:

- Zaustavljanje krvarenja. Obično su područja krvarenja koagulirana (kauterizirana) ili je oštećena posuda zavijena.

- Obnavljanje integriteta jajnika. Pitanje mogućnosti spašavanja tijela rješava se nakon vizualne kontrole. Ponekad u vrijeme pregleda u jajniku postoji cista, ona se otvara i sadržaj se uklanja. Preostala rana je zašivena.

Ako postoji veliko mjesto oštećenja, vrši se resekcija jajnika: izreže se oštećeno tkivo, a preostali jajnik se zašije.

Nepovratne promjene u jajniku ne dopuštaju da se sačuva integritet, zatim se izvrši adneksomcija - uklanjanje jajnika.

- Uklanjanje prolivene krvi. Krv u zdjeličnoj šupljini može biti izvor upale i izazvati razvoj adhezija. Stoga se tijekom operacije provodi temeljito pranje svih tkiva i organa u blizini jajnika, te se krv „ispire“.

Nakon laparoskopije, oporavak traje tjedan dana, zatim se pacijent vraća u normalan život.

Živi simptomi i strašni učinci rupture cista jajnika

Puknuće cistične formacije jajnika (medicinski izraz "apopleksija") komplikacija je prisutnosti ciste na kojoj je poderana. Proces je popraćen kršenjem integriteta formacije i oslobađanjem sadržaja krvi izravno u šupljinu zdjeličnih organa i trbušnog prostora.

Približno s istom učestalošću javlja se djevojčica u dobi od 15 do 18 godina i žena starije reproduktivne dobi. Od svih dijagnoza 12–13% zahtjeva hitnu kiruršku intervenciju, a 25–28% akutne ginekološke patologije.

Puknuće cista jajnika nije neovisna bolest, djeluje kao komplikacija.

Cista jajnika: što je to?

Cista je šuplji tumor s tekućim sadržajem, lokaliziran na površini jajnika, jedan ili oba u isto vrijeme. Vizualno, cista izgleda kao vrećica, unutar koje postoji patološka tajna. Promjer formacije može varirati od beznačajne veličine od 1-2 cm, do vrlo impresivne - 15-20 cm.

Funkcionalna cista se gotovo uvijek dijagnosticira, a uzrok tome je prekomjerno starenje folikula, strukturna komponenta jajnika stvorena iz jajne stanice.

Cista je benigni rast, u njoj se ne razvijaju atipične stanice. Unatoč tome, tumor može izazvati mnoge komplikacije, uključujući i pokušaje začeća.

Funkcionalne ciste

Funkcionalna cistična formacija je najčešći tip šupljeg tumora. Formirana iz strome - vezivno tkivo žlijezde, smješteno na površini jajnika u obliku vrećice. U pravilu se razvijaju tijekom perioda ovulacije, tijekom manjih hormonskih poremećaja i poremećaja u reproduktivnom sustavu.

Postoje dvije vrste funkcionalnih cista:

Prva vrsta formacije - folikularna, benigna je, razvija se unutar jajnika. Pojavljuje se u gotovo 90% slučajeva, vrsta je odgovora na fiziološke poremećaje u reproduktivnom sustavu. Folikularna cista je folikul koji je u procesu ovulacije i izdao je već zrelo jaje ispunjeno sekrecijom.

Često se dijagnosticira obrazovanje do 5 cm, a klinički se ne pokazuju, već povećavaju koncentraciju estrogena u krvi. Stoga, prvi prigovor pacijenta - kršenje menstrualnog ciklusa. Uzrok ove vrste cista često su upalni procesi u zdjeličnim organima.

Druga vrsta cista - lutealna, također su benigne formacije. Razvija se u fazi žutog tijela (luteinska faza), koja se javlja odmah nakon ovulacije i traje oko 11-14 dana. U tom razdoblju postoje ciste, od kojih su i dobile svoje ime. Glavni uzrok razvoja je hormonska neravnoteža.

Ako nema komplikacija, terapeutski učinak nije potreban, takve se formacije samo apsorbiraju. Oni također nestaju tijekom trudnoće, u trećem tromjesečju, ponekad u drugoj.

Uzroci rupture

U većini slučajeva dolazi do rupture ciste folikularnog tipa i lutealne. Takvi tumori imaju vrlo tanke zidove, pa je vjerojatnije da će biti disecirani. Osim toga, za razliku od endometrida, sposobni su za samo-resorpciju. Stoga je važno ne brkati prvu formaciju endometrija, što zahtijeva obvezno uklanjanje.

Folikularna cista ima tendenciju rupture tijekom ovulacije, lutealne - u drugoj fazi ciklusa.

Utvrđeno je da se ruptura cistične formacije često razvija u desnom jajniku, što se objašnjava njegovom izraženijom opskrbom krvi.

Postoje i brojni izazovni faktori koji mogu dovesti do rupture ciste:

• endokrini poremećaj;
• teške stresne situacije, kvarovi središnjeg živčanog sustava;
• upalne bolesti urogenitalnog sustava;
• oslabljena mikrocirkulacija u maternici i njezini dodaci;
• menstrualni poremećaj, praćen nedostatkom menstruacije;
• neoplazme različitih etiologija u zdjelici;
• razne malformacije maternice;
• dugotrajno liječenje hormonskim lijekovima.

Ponekad se to događa bez ikakve uzročne situacije, često kod adolescentica nakon aktivnog fizičkog napora. Intenzivni seksualni odnos, ginekološke manipulacije mogu poslužiti i za lom cistične formacije. Međutim, jaz može biti u stanju potpunog odmora, na primjer, noću, za vrijeme spavanja.

Simptomi rupture

Glavni simptom je jaka i iznenadna bol u trbušnom prostoru, koja je lokalizirana u donjem dijelu trbuha, na strani zahvaćenog jajnika. Stanje može biti popraćeno mučninom, povraćanjem, vrtoglavicom.

Uz kliničku sliku "akutnog abdomena" uočeni su sljedeći simptomi:

• oštri, bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha, nalik napadu upale slijepog crijeva;
• disfunkcija probavnih organa, razvoj akutne konstipacije;
• izražena napetost prednjeg trbušnog zida.

Razvoj akutne boli u trbušnoj šupljini karakterizira ulazak krvi nakon rupture ciste u gastrointestinalni trakt.

Osim bolova u trbuhu, mogu se pojaviti sljedeće manifestacije:

• uočavanje, krvavi vaginalni iscjedak;
• izmjenični proljev s konstipacijom;
• tjelesna temperatura iznad 37 ° C;
• znakove hipotenzije (smanjeni krvni tlak).

Bol u donjem dijelu trbuha uvijek mora upozoriti ženu, osobito ako nije povezana s menstrualnim krvarenjem. Patološki proces može utjecati na svaki organ ženskog reproduktivnog sustava, jajnike, maternicu, jajovode. Uz neblagovremenu skrb, šanse za peritonitis su izuzetno visoke, što će zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.

Ozbiljnost stanja

S obzirom na kliničku manifestaciju patološkog procesa, apopleksija se obično dijeli na sljedeće oblike: anemična i hemoragična (s razvojem krvarenja u gastrointestinalnom traktu); bol (izražena bol, do gubitka svijesti); mješoviti (istovremeno objedinjuje nekoliko oblika opisanih gore).

Puknuće ciste gotovo uvijek prati krvarenje različitog intenziteta, zbog čega se patologija obično dijeli na težinu. U ginekološkoj praksi postoje tri stupnja jačine apopleksije: blaga, umjerena, teška. Potonji također uključuje iznimno tešku razinu, gdje se rad odvija u hitnim slučajevima.

Popularni članci:

Dijagnoza rupture ciste

U 90% slučajeva pacijenti su hospitalizirani s dijagnozom "akutnog abdomena", gdje su kirurzi, urolozi i ginekolozi uključeni u razjašnjavanje uzroka. Neophodno je brzo prepoznati prazninu i što je prije moguće eliminirati proces krvarenja. Standardni ginekološki pregled uz pomoć ogledala, ultrazvuka, dijagnostičke laparoskopije.

Također pribjegavajte laboratorijskim testovima urina i krvi. Test urina za proteine. Prisutnost proteina u mokraći tipična je za mnoga patološka stanja, uključujući i njezino povećanje tijekom apopleksije. Obvezna analiza urina za okultnu krv. Upotrebom posebnog testa nazvanog "fazni kontrast" moguće je razlikovati da li crvene krvne stanice prodiru kroz glomerule ili dolaze iz donjih dijelova zdjeličnih organa. Krv se ispituje na količinu hemoglobina, koja se kod krvarenja značajno smanjuje. Analiza hCG s ciljem isključivanja izvanmaterične trudnoće.

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda, prisutnosti boli i rezultata dijagnostičkih mjera. Tijek terapije ovisit će o ozbiljnosti problema, a mogu se primijeniti i konzervativne i kirurške tehnike.

Metode liječenja

Konzervativna terapija

Konzervativna metoda liječenja propisana je u prisutnosti lakih oblika apopleksije, koji nisu praćeni krvarenjem u trbušni prostor. Pacijentu se daje potpuni odmor, hladni oblog na području abdomena, vaginalni čepići s protuupalnim učinkom, lijekovi protiv bolova. Nakon eliminacije akutnog procesa propisan je tijek elektroforeze ili drugih fizioterapeutskih postupaka.

Fizioterapija nakon rupture ciste jajnika

Kirurške metode

Nedavno stručnjaci preporučuju da se apopleksija liječi odmah, čak iu prisutnosti njenih blažih oblika, osobito ako se planira trudnoća.

U većini slučajeva operacija se izvodi laparoskopskom metodom. Laparoskopija je metoda endoskopske kirurgije. Medicinski zahvat provodi se ne kroz jedan veliki rez nego kroz nekoliko malih, dužine 1-2 cm, koji služe za ulazak u komoru i rad kirurških instrumenata. Nakon operacije postoji samo nekoliko malih šavova. To značajno smanjuje postoperativni oporavak, a pacijent se obično može vratiti kući za nekoliko dana.

U pravilu se kirurška intervencija provodi uz očuvanje jajnika, ali u teškim slučajevima uklanjaju se zajedno s cističnom kapsulom. U takvim slučajevima izvodi se ooforektomija - najnježnija metoda resekcije s minimalnim rizikom od komplikacija.

Prilikom kirurškog zahvata važno je kvalitativno ukloniti krvne ugruške iz trbušne šupljine, čime se izbjegavaju adhezije.

Laparoskopija za rupturu jajnika

rehabilitacija

Rehabilitacija u postoperativnom razdoblju je spriječiti razvoj adhezija, normalizirati rad hormonskog podrijetla, kao i mogućnost daljnjeg uspješnog začeća. Tijekom razdoblja oporavka pacijenta, hormonska kontracepcija se odabire na temelju individualnih karakteristika organizma. Osim toga, propisan je i tijek fizioterapije, koji će ubrzati proces ozdravljenja.

Posljedice i komplikacije

Kada se cista ruptura, praćena teškim gubitkom krvi, može razviti hemoragični šok. Ako se hitna pomoć nije pozvala na vrijeme i nisu poduzete nikakve terapijske mjere, ruptura ciste može biti fatalna.

Uz odbacivanje preporučene operacije i provođenje konzervativnog liječenja, vjerojatnost stvaranja adhezija doseže 90%, neplodnost - 50%.

Pravovremeni posjet liječniku jamči najpovoljniji ishod liječenja i omogućit će vam da izbjegnete daljnje komplikacije tijekom trudnoće.

Što je rizik od rupture cista jajnika

Cista je benigni tumor ispunjen tekućinom. Ciste se pojavljuju na jajnicima u bilo kojoj dobi, ali se češće javljaju kod mladih žena i adolescentica. Funkcionalne formacije imaju tendenciju samo-rezolucije, kongenitalne - zahtijevaju kirurške intervencije. Suvremene minimalno invazivne tehnike koriste se za njihovo uklanjanje, nakon čega većina žena nema problema s provedbom reproduktivne funkcije.

Puknuće ciste jajnika je strašna komplikacija, praćena jakom boli, često gubitkom svijesti i vrućicom. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć u bolnici. Bez operacije, može dovesti do razvoja peritonitisa iu perspektivi sepse. Ranija pomoć se pruža, što je veća vjerojatnost izbjegavanja neželjenih učinaka na zdravlje i održavanja plodnosti.

Zašto ciste jajnika ponekad puknu

Ako analiziramo povijest bolesti pacijenata ginekološkog odjela, možemo uočiti jednu zanimljivu osobinu: najčešće su funkcionalne ciste, folikularni i luteinski, izložene rupturi. Postoji jednostavno objašnjenje za to: takve formacije su okružene tankom kapsulom koja se lako može rasprsnuti. Ponekad se cista pukne, bez ikakvog razloga, ali češće se događa u određenim okolnostima. Vjerojatnost njegova pucanja povećava se u sljedećim situacijama:

• Povrede trbuha. Čak i manji udarac može dovesti do stvaranja naprezanja i oslobađanja sadržaja u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa;
• Sex. Strastvena noć u rukama voljene osobe može završiti u hitnoj službi ginekološkog odjela. Aktivni pokreti tijekom intimnosti uzrokuju oštećenje membrana ciste i njezinu rupturu;
• Sportske aktivnosti. Trening u fitness sobi, trčanje, joga - bilo kakva intenzivna tjelovježba izaziva razvoj komplikacija;

Jaka opterećenja na trbuhu tijekom sportskih aktivnosti mogu izazvati rupturu ciste kod žene.

• Neodgovarajuće opterećenje. Teški fizički rad često dovodi do činjenice da nastajanje pucanja i svi znakovi akutnog trbuha;
• Upalni procesi u dodacima. Istodobno salpingo-oophoritis dovodi do stanjivanja kapsule ciste i njezine rupture;
• Kirurška intervencija. Svaka kirurška manipulacija u trbušnoj šupljini i na zdjeličnim organima može uzrokovati nastanak praska i krvarenja u jajnik;
• Stimulacija ovulacije. Korištenje lijekova za sazrijevanje folikula (u pripremi za IVF) dovodi do pojave lutealnih cista. Takve formacije često prsnu, što je praćeno jakim bolom i krvarenjem;
• Zatvor i naknadna klimatizacija. Povećani intraabdominalni tlak prijeti nastankom rupture;
• Cista torzijskih nogu. U rijetkim slučajevima, ova komplikacija uzrokuje oštećenje nastanka kapsule i njezino pucanje.

Kada okrenete noge ciste ponekad se slomi.

Folikularne ciste rupture uglavnom u razdoblju ovulacije, formiranje žutog tijela - u drugoj fazi menstrualnog ciklusa.

• Ciste jajnika, okružene debelom kapsulom (dermoid, endometrioid), rjeđe se rasprsnu;
• Jaz je skloniji formiranju velike veličine - od 5-6 cm;
• Prema statistikama, na desnim cistama jajnika se otkrivaju češće nego na lijevoj strani. Logično je pretpostaviti da se formiranje jaza uglavnom događa desno.

U ICD-10, bolesti je dodijeljen kod N83.0 (hemoragična folikularna cista) i N83.1 (hemoragična cista žutog tijela).

Slika opasne komplikacije prikazana je u nastavku. Tijekom laparoskopije vidljiva je oštećena endometrioidna cista lijevog jajnika. Priroda obrazovanja može se pogoditi sadržajem "čokolade" u lumenu rane. Nakon histološkog pregleda bit će postavljena točna dijagnoza:

Apopleksija jajnika i ruptura ciste - koja je razlika?

Apopleksija je iznenadna krvarenja u jajniku bez oštećenja njezina integriteta. Nacionalni vodič za ginekologe u sinonimima apopleksije uključuje rupturu cista jajnika. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ove bolesti također spadaju u isti kod. Apopleksije čine do 17% svih slučajeva akutnog abdomena u ginekologiji (i do 2,5% među svim uzrocima intraabdominalnog krvarenja).

Puknuće cista jajnika jedan je od uzroka apopleksije, ali ne i jedini. Ostala stanja također mogu dovesti do krvarenja (upalni procesi u zdjeličnim organima, adhezivne bolesti, kompresija krvnih žila tumorom, itd.).

Vjerojatnost krvarenja u jajniku povećava se tijekom uzimanja antikoagulansa. U svih žena koje uzimaju takve lijekove dugo vremena, sa simptomima akutnog abdomena, prije svega je potrebno isključiti apopleksiju.

Žena s cistom jajnika treba uzimati razrjeđivače krvi s oprezom.

Klinička slika apopleksije je ista kada se ruši cista i drugi čimbenici koji uzrokuju ovo stanje. U početnim stadijima dijagnoze nemoguće je utvrditi točan uzrok krvarenja. Zbog toga se u povijesti bolesti može pojaviti anamneza jajnika, a tek nakon operacije bit će dodana napomena o rupturi ciste.

Simptomi koji prepoznaju opasnu komplikaciju

Kako razumjeti da je cista jajnika pukla? Nema karakterističnih simptoma koji ukazuju na ovo stanje. Prema kliničkoj slici, ruptura formacije nalikuje drugim komplikacijama, a svi slični simptomi nose naziv "akutni stomak". U ginekologiji se posebna pozornost posvećuje takvim znakovima:

• Iznenadna jaka bol u donjem dijelu trbuha. Bolni sindrom je lokaliziran s jedne strane, ovisno o tome na kojem je jajniku bila formacija. Bol se javlja usred potpune dobrobiti ili neposredno nakon aktivnih sportova, tjelesne aktivnosti, intimne intimnosti;
• Povreda intestinalnog motiliteta. U većini slučajeva razvija se konstipacija, ali je moguća proljev;
• Otežano mokrenje do akutne urinarne retencije;
• Krvavi iscjedak iz vagine (oskudan ili umjeren);
• Velika slabost do gubitka svijesti;
• Vrtoglavica.

Bol je prvi znak ove patologije. Prema ocjenama žena koje su preživjele ovo stanje, osjećaji su slični jakom udarcu s oštrim predmetom. Pacijenti ginekologa to opisuju na sljedeći način: „Unutra, kao da se nešto pokvarilo, a onda je došlo do oštrih i nepodnošljivih bolova u donjem dijelu trbuha. Toliko me boli da sam se htjela popeti na zid. " Neugodni osjećaji daju u donjem dijelu leđa i međunožju, mogu ići dolje do bedra. U pravilu napad traje od nekoliko minuta do pola sata, nakon čega se bol malo smanjuje.

Prvi simptom rupture ciste je oštra bol u donjem dijelu trbuha.

Bol pri raskidu ciste jajnika gotovo uvijek dolazi iznenada. Vrlo je rijetko da žene uočavaju pojavu lakših bolova u preponama ili donjem dijelu trbuha uoči napada. Takvi simptomi su povezani s postupnim kidanjem formacijske kapsule i početkom krvarenja.

Vaginalno krvarenje je ključni znak apoptiksa jajnika koji se dogodio na pozadini rupture ciste. Raspodjela je gotovo uvijek oskudna i umjerena - obilno krvarenje nije tipično za ovu patologiju. Gubitak krvi se smanjuje nakon što bol prestane.

Smanjenje neugodnih simptoma nije razlog da ostanete kod kuće. Čak i ako bol nestane, trebate što prije posjetiti liječnika. Puknuće ciste jajnika podrazumijeva razvoj zdravstvenih i životno opasnih komplikacija.

Na pregledu se skreće pozornost na sljedeće simptome:

• Bljedilo kože i vidljive sluznice;
• Hladan znoj;
• Blagi porast tjelesne temperature;
• Lupanje srca;
• Snižavanje krvnog tlaka;
• Trbušna distenzija i nježnost.

Svi ovi znakovi omogućuju razumijevanje da se u tijelu razvija patološki proces i da se pozove liječnik. Tijekom početnog pregleda, ginekolog procjenjuje stanje pacijenta i ukazuje na apopleksiju jajnika. Daljnja dijagnoza je uporaba instrumentalnih metoda, uključujući ultrazvuk i laparoskopiju.

Dijagnostička laparoskopija koristi se za razjašnjavanje i dijagnosticiranje apoptioksije jajnika te za razlikovanje od drugih patologija.

Puknuće ciste jajnika ne prolazi nezapaženo i uvijek je popraćeno pojavom karakterističnih simptoma. Ozbiljnost znakova patologije može biti različita i ovisi o intenzitetu intraabdominalnog krvarenja i individualnom pragu osjetljivosti.

Ponavljani bolovi s pucanjem ciste jajnika su rijetki i kažu o razvoju komplikacija.

Koja je opasnost od takvog stanja?

Bez liječenja, nastanak pucanja u trbušnoj šupljini će dovesti do pojave takvih komplikacija:

Intraperitonealno krvarenje

Oštećenje ciste kapsule dovodi do činjenice da se u trbušnoj šupljini nakuplja određena količina krvi. Važno je shvatiti da kada ruptura ciste uvijek postoji krvarenje, njegov intenzitet i trajanje mogu biti različiti. Ako se gubitak krvi nastavi, stanje žene će se naravno pogoršati. Uočeni su sljedeći simptomi:

• Progresivno smanjenje krvnog tlaka;
• Tahikardija do 130-140 otkucaja u minuti;
• Teška slabost;
• Vrtoglavica i zamračenje očiju;
• Mučnina i povraćanje;
• Intenzivna žeđ;
• Gubitak svijesti ili motorna uznemirenost.

Ako je došlo do intraabdominalnog krvarenja i nastavlja se, doći će do naglog pogoršanja stanja žene, sve do gubitka svijesti.

Palpacija trbuha je bolna, intenzivna. Crijevna buka dramatično je oslabila ili se nije čula. Kada se dijafragma nadražuje krvarenjem, bol se javlja ispod lopatica i u području ramenog pojasa. Žena pokušava sjesti jer se u takvoj situaciji nelagoda smanjuje. Progresivno krvarenje može biti fatalno.

anemija

Anemija je izravna posljedica intraabdominalnog krvarenja. Obilni gubitak krvi dovodi do smanjenja broja eritrocita i hemoglobina, što se otkriva krvnim testom. Pacijent osjeća obilježenu slabost, žali se na česte vrtoglavice, glavobolje. Za liječenje anemije u razdoblju rehabilitacije propisuju se pripravci željeza. Uz značajan gubitak krvi, može biti potrebna transfuzija krvi.

upala trbušne maramice

Puknuće ciste jajnika ugrožava razvoj opasne komplikacije - peritonealne upale. U korist peritonitisa su sljedeći simptomi:

• Oštar porast boli u trbuhu;
• Pojava mučnine i povraćanja, ne donosi olakšanje;
• Povećanje tjelesne temperature do febrilnih brojeva;
• Značajna napetost mišića u trbušnom zidu;
• Pojava simptoma peritonealne iritacije (određuje liječnik nakon pregleda).

S progresijom komplikacija razvija se poremećaj višestrukih organa, stvaraju se hemodinamski poremećaji. Bez liječenja, peritonitis prijeti ubiti pacijenta.

neplodnost

Ako liječnik ne zatraži liječničku pomoć u slučaju rupture ciste jajnika ili neadekvatno provedenog razdoblja rehabilitacije, ženama prijeti povreda reproduktivne funkcije. Nakon operacije, često se stvaraju adhezije u karličnoj šupljini - vezivne trake koje ometaju normalno funkcioniranje organa.

Adhezije u jajovodima stvaraju prepreke napretku jajeta i ometaju njegov susret sa stanicom sperme. Oplodnja se ne događa, a žena ne može zatrudnjeti. U slučaju potpune opstrukcije jajovoda, indicirana je in vitro oplodnja.

Šiljci prijete neplodnosti žene.

Djelomična opstrukcija cijevi također je nepovoljna za žene. Događa se da se oplođeno jaje zaglavi u epruveti na putu do maternice i implantira van. Razvija se izvanmaternična trudnoća koja nema izgleda za povoljan ishod. Često, da bi spasili život žene, liječnici moraju ukloniti jajovode zajedno s neživim embrijem. Nakon uklanjanja obje epruvete, prirodno začeće djeteta postaje nemoguće, a pacijent se šalje u IVF.

Adhezije su opasne za starije žene koje ne planiraju dijete. Stvaranje adhezija dovodi do pojave kroničnog sindroma zdjelične boli i značajno narušava normalan tijek života.

Dijagnostičko traženje: kako ne propustiti opasnu patologiju

Sljedeće metode koriste se za dijagnosticiranje rupture ciste jajnika:

Ginekološki pregled

U bimanualnoj studiji liječnik skreće pozornost na stanje maternice i privjesaka. Patologija je praćena oštrom boli, pa često pacijent ne dopušta liječniku da se pregleda. Ako liječnik ipak uspije opipati privjeske, primjećuje blagi porast. Važno je zapamtiti da vaginalni pregled sam po sebi može izazvati rupturu kapsule cista i dovesti do pogoršanja stanja.

ultrazvučni pregled

Ultrazvuk je najinformativnija metoda primarne dijagnostike patologije. Ehografska slika procjenjuje se uzimajući u obzir dan menstrualnog ciklusa. Dijagnoza se provodi u usporedbi s intaktnim jajnikom. Skeniranjem ultrazvukom moguće je identificirati cistu i otkriti da je ona pukla zbog prisutnosti slobodne tekućine u zdjelici.

Ultrazvučni pregled je jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje prsne ciste jajnika.

Kulturni centar

Probijanje trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine potvrđuje dijagnozu. Prisutnost bistre tekućine ili hemoragičnog sadržaja (krvi) govori u prilog apopleksije jajnika i indirektno ukazuje na rupturu ciste. Postupak se provodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Manipulacija je bolna, ali informativna. Otkrivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini razlog je hitne operacije.

Laboratorijski testovi

U dijagnostici rupture ciste i njezinih komplikacija važni su sljedeći testovi:

• Opći test krvi. Smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca korist je od krvarenja - laboratorijskih znakova anemije. Uz upalni proces u trbušnoj šupljini u krvi dolazi do povećanja broja leukocita i ubrzanog ESR-a;
• Pokazatelji zgrušavanja krvi u početnim stadijima bolesti ostaju unutar normalnih vrijednosti. Kontrola hemostaze pomaže u praćenju razvoja komplikacija u pozadini progresivnog krvarenja.

laparoskopija

Endoskopsko ispitivanje karlične šupljine vrlo je precizno i ​​u 98% slučajeva omogućuje određivanje jaza ciste jajnika.

• Normalna veličina maternice;
• Akumulacija krvi u zdjelici (uključujući ugruške);
• Povećanje veličine jajnika zbog ciste;
• Cista s znakovima rupture kapsule. Sadržaj obrazovanja je iznad.

Identifikacija ovih znakova omogućuje preciznu dijagnozu i početak liječenja.

Diferencijalna dijagnoza rupture cista jajnika provodi se s takvim bolestima:

• Ektopična trudnoća - stanje u kojem se embrij nalazi izvan maternice;

Simptomi rupture cista jajnika slični su simptomima ektopične trudnoće.

• Piosalpinx - gnojna upalna bolest privjesaka;
• Torzija nogu jajnika cista;
• Bubrežna kolika;
• Akutni upala slijepog crijeva;
• Crijevna opstrukcija kao posljedica stvaranja adhezija, tumora, helmintijaze;
• Perforirani želučani čir.

Sve žene koje ulaze u kirurški odjel moraju pregledati ginekolog. Prilično je teško razlikovati napad upale slijepog crijeva od rupture ciste jajnika. Konačna dijagnoza često se postavlja tek nakon laparoskopije.

Studija slučaja

Bolesnica M, stara 27 godina, primljena je u ambulantu kirurškog odjela s teškim bolovima u desnoj ilijačnoj regiji, mučninom, povraćanjem i zadržavanjem mokraće. Tijekom laparoskopije otkriveni su znakovi subakutnog upala slijepog crijeva. Upaljeni slijepo crijevo je uklonjeno, ali nije provedeno kontrolno ispitivanje zdjelične šupljine. Nakon operacije, stanje žene se nije poboljšalo, bol se povećala. Zajedničkim pregledom kirurga i ginekologa te ponovljenom laparoskopijom otkrivena je ruptura ciste jajnika i nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini. Izvršena je adnexektomija, revizija rane, instalirana je drenaža. Nakon uklanjanja zahvaćenog jajnika cistom, žena je otišla na popravak. Dakle, u ovoj situaciji, liječnici su se morali suočiti s dva opasna stanja odjednom - upala slijepog crijeva i rupture cista jajnika, a bez liječenja, svaka od tih bolesti mogla bi dovesti do peritonitisa.

Principi kirurškog liječenja za rupturu ciste jajnika

Ako sumnjate na patologiju privjesaka, pojavu znakova akutnog abdomena i intraabdominalno krvarenje, morate:

• Dajte ženi potpuni mir;
• Zovite hitnu pomoć;
• Prevezite pacijenta isključivo na kolicima.

U slučaju "akutnog abdomena", žena treba transportirati samo na kolicima.

Ne provodi se konzervativna terapija na klinici akutnog abdomena. Žena ulazi u ambulantu ginekološke bolnice ili kirurškog odjela, gdje se provodi sva potrebna dijagnostika i priprema za hitnu operaciju.

Kirurška intervencija u slučaju rupture ciste jajnika izvodi se laparoskopskim ili laparotomskim pristupom. Izbor metode određen je sposobnostima klinike i bolesnikovim stanjem. Prioritet se daje laparoskopiji. Ovakav pristup omogućuje izvođenje svih potrebnih manipulacija s minimalnim oštećenjem zdravog tkiva i omogućuje brzo oporavak nakon operacije.

Volumen operacije ovisit će o učestalosti patološkog procesa:

• Ako je žena na vrijeme zatražila pomoć, moguća je štedljiva intervencija: izrezivanje prijelomne ciste s ponovnim uspostavljanjem integriteta privjesaka;
• Resekcija jajnika - izrezivanje dijela organa - vrši se kada, nakon rupture ciste, ostaju netaknuta tkiva;
• Kod masivnog krvarenja i nekroze ukazuje se na uklanjanje jajnika - adneksetomija.

Tijekom laparoskopije obvezni pregled jajovoda i maternice, drugog jajnika, dodatak. Ako se otkrije crijevna patologija, prikazana je konzultacija s kirurgom i širenje volumena operacije.

Faze laparoskopske intervencije:

• Pregled zdjeličnih organa;
• Zaustavljanje krvarenja iz puknute ciste: koagulacija ili šivanje tkiva;
• Uklanjanje krvnih ugrušaka iz trbušne šupljine;
• Ispiranje trbušne šupljine antiseptičkim otopinama;
• Revizija jajnika i procjena njegove održivosti. Odluka o opsegu intervencije;
• Prema indikacijama - resekcija jajnika ili adneksetomija.

Ako se cista na jajniku pokvari, operacija se ne odgađa. U slučaju teškog stanja žene provodi se preliminarna priprema i provodi se infuzijska terapija. Možda intraoperativna transfuzija krvi s obilnim gubitkom krvi.

Tijekom operacije, ozbiljan gubitak krvi može zahtijevati transfuziju krvi.

Rehabilitacija nakon operacije: kako održati reproduktivno zdravlje

Period oporavka nakon kirurškog liječenja je od najveće važnosti. Kako će se odvijati rehabilitacija, u velikoj mjeri ovisi o sposobnosti žene da u budućnosti nosi djecu.

Za prevenciju komplikacija propisani su takvi lijekovi:

• Antibiotici širokog spektra za prevenciju infekcija. Tijek terapije je 5-7 dana;
• Preparati protiv prianjanja (Longidase i drugi);
• Sredstva za obnavljanje hormonske pozadine: kombinirani oralni kontraceptivi tijekom 3 mjeseca. Prioritet se daje lijekovima niske doze (Yarin, Lindinet 30, Regulon, itd.);
• Fizioterapija: ultrazvuk, elektrostimulacija jajovoda, lasersko zračenje, UHF. Fizioterapija sprječava stvaranje adhezija u zdjeličnim organima.

Popis invalidnosti izdaje se 7 dana nakon laparoskopije i 12 dana nakon operacije abdomena. Pojam bolnice može se povećati s razvojem komplikacija.

Nakon što je rad zabranjen:

• Voditi seksualni život;
• Utezi za podizanje (preko 3 kg);
• Posjetite saunu, bazen, sunčajte se na plaži i solariju.

Tijekom razdoblja oporavka nakon operacije, termalne procedure, uključujući pristup sauni, su zabranjene.

Ograničenja vrijede za 3-4 tjedna.

Sve žene koje su pretrpjele prsnuće ciste jajnika treba promatrati ginekolog na mjestu prebivališta. Kontrolni pregled postavlja se nakon 1, 3 i 6 mjeseci nakon operacije. Možete planirati trudnoću 3-6 mjeseci nakon operacije. Prije začeća djeteta korisno je napraviti ultrazvuk zdjelice.

Prognoza za rupturu ciste jajnika izravno ovisi o vremenu koje je potrebno za posjet liječniku. Što prije žena uđe u hitnu službu ginekološkog odjela, to je više šanse da sačuva zdravlje i život. Uz kasnu posjetu liječniku povećava vjerojatnost opasnih komplikacija, a spremanje jajnika u ovoj situaciji ne može uvijek.

Puknuće ciste i trudnoća (kao i posljedice za fetus)

Trudnoća je izazovni faktor za razvoj ove komplikacije. Rastuća maternica istiskuje zdjelične organe, a na toj pozadini može doći do iznenadne rupture tumorske formacije. Stanje je popraćeno pojavom oštrih bolova u donjem dijelu trbuha i drugih karakterističnih simptoma. Definicija ove patologije kod budućih majki je teška zbog posebnog položaja maternice, pa je često moguće postaviti dijagnozu samo tijekom laparoskopije.

Puknuće cista jajnika može se pojaviti tijekom trudnoće.

Tijekom trudnoće, operacija zbog rupture ciste izvodi se uglavnom laparoskopskim pristupom. Nakon manipulacije propisuju se lijekovi koji smanjuju tonus maternice i poboljšavaju cirkulaciju krvi u posteljici. Operacija može izazvati pobačaj ili prijevremenu isporuku, ali odbijanje liječenja nije manje opasno i može koštati ženu njezin život.

Preventivne mjere

Vrlo je teško izbjeći rupturu ciste jajnika. Nema jasnih preporuka da se žena oslobodi takve opasne komplikacije. Jednostavna pravila pomažu smanjiti rizik od komplikacija:

• Rano liječenje cista jajnika. Odbijanje operacije ugrožava rast obrazovanja, što povećava vjerojatnost njegovog raskida;
• Smanjena fizička aktivnost s postojećom cistom;
• Izbjegavanje intimnosti tijekom ovulacije (važno za folikularne ciste).

Prema glavnom ginekologu Ruske Federacije, Adamyan L. V., sve žene s cistom jajnika treba liječiti COC-om u profilaktičke svrhe. Oralni kontraceptivi pridonose regresiji obrazovanja i smanjuju rizik od komplikacija. Tijek terapije je 3 mjeseca. Ako nakon tog razdoblja cista ne nestane, indicirana je kirurška terapija.