Proteinurija - gubitak proteina u mokraći u količini koja prelazi fiziološku normu za tijelo, odnosno više od 50 mg dnevno. Ovo stanje se smatra glavnim znakom oštećenja bubrega, međutim, javlja se iu slučaju upale i drugih organskih lezija, te u pozadini potpunog zdravlja zbog preopterećenja bubrežnog sustava ili organizma u cjelini.

Uzroci i oblici proteinurije

Čimbenici koji uzrokuju ovo stanje su prvenstveno bolesti bubrega. To su pielonefritis, glomerulonefritis, cistitis, uretritis, urolitijaza, amiloidoza. Proteinurija se javlja kod trudnica zbog napornog rada i prenaprezanja unutarnjih organa i kasne toksikoze. Proteini u mokraći mogu se otkriti u slučaju trovanja lijekovima, dugotrajnih infektivnih procesa, liječenja lijekovima koji sadrže jod. Kod novorođenčadi uzrok ovog stanja je nesavršenost funkcije filtriranja bubrega.

Proteinurija je podijeljena na fiziološke i patološke.

Glavni uzrok patološke proteinurije je nefropatija različitog podrijetla koja se temelji na različitim mehanizmima oštećenja bubrega.

1. Tubularna proteinurija se javlja kada anatomske i funkcionalne patologije u bubrežnim tubulima gube sposobnost reapsorpcije proteina. Ovo stanje se često dijagnosticira s pijelonefritisom, nekrotičnim procesima i genetskim, prirođenim anomalijama u bubrezima.
2. Glomerularni oblik bolesti karakteriziraju patološke promjene u perifernim glomerulima, a primjećuju se kod glomerulonefritisa, "kongestivnog bubrega", dijabetesa, pretilosti, amiloidoze.
3. Prelijevanje proteinurije uočeno je s razvojem neoplazmi u bubrezima, diskrazijama karaktera plazma stanica. Ovdje, proteinske frakcije ostavljaju tijelo u njegovom izvornom i nepromijenjenom obliku, tubule se ne mogu nositi s njihovom reapsorpcijom.
4. Perinatalna forma nalazi se u olujnom raspadanju proteina u tijelu ili u ekstenzivnim nekrotičnim procesima (opekotina, hemoliza crvenih krvnih stanica, raspad novotvorina).

Fiziološki oblici proteinurije su prolazni i benigni.

1. Funkcionalna proteinurija je slabo shvaćena, poznato je da su sve promjene u ovoj bolesti uzrokovane kvarom bubrežnog sustava, bez značajnih promjena u anatomiji.
2. Ortostatski oblik bolesti rezultat je hodanja ili dugotrajnog boravka u okomitom stanju, a svi njegovi znakovi nestaju nakon što je pacijent neko vrijeme bio na ležećem položaju. Protein u mokraći u ovom obliku malo, do 1 grama, karakterizira odsutnost u analizi odmah nakon dnevnog ili noćnog odmora.
3. Proteinurijski stres javlja se nakon aktivnog sporta ili pretjeranog fizičkog napora, uzrok njegovog razvoja je grč malih žila, što dovodi do privremenog prekida opskrbe krvi bubrezima.
4. Proteinurija na visokim temperaturama i intoksikacija tijela često se nalaze u djece i starijih osoba. Ove kategorije pacijenata pate zbog oslabljenog ili nepotpuno formiranog imuniteta, što negativno utječe na funkcioniranje bubrežnog sustava.
5. Proteinurija trudnoće javlja se kao posljedica kasne toksikoze i povećane funkcije bubrega u tom razdoblju, sadržaj bjelančevina u urinu bolesnika ne smije prelaziti 0,3 grama.
6. Idiopatska forma se otkriva slučajno: u ispitivanju bolesnika o prisutnosti drugih bolesti, u analizi mokraće nalazi se protein koji nakon toga nestaje sam i bez posebnog tretmana.

Čimbenici koji izravno utječu na razvoj bolesti uključuju:

• patološke promjene u strukturi i strukturi tubula bubrega, zbog čega je narušen proces normalne reapsorpcije i proteinske frakcije se ispuštaju u urin;
• smanjena brzina i volumen bubrežnog kapilarnog protoka krvi, povećanje propusnosti vaskularnih stijenki dovodi do oslobađanja proteina plazme izvana.

Po težini tijeka proteinurije dijeli se na blage, umjerene i teške.

1. U blagom obliku, gubitak bjelančevina kreće se od 0,4 do 1 grama na dan, često prati urolitijazu, cistitis, uretritis.
2. Umjeren oblik proteinurije, 1-3 grama dnevno, karakterističan je za glomerulonefritis, nekrotične procese u bubrezima, amiloidozu.
3. Proteinurija postaje izražena s gubitkom proteina od više od 3 grama dnevno kod multiplog mijeloma, tumora i nefrotskog sindroma.

Simptomi proteinurije

Proteinurija se može pojaviti s naglašenim znakovima ili u latentnom obliku, kada se o tome svjedoči samo prisutnost proteina u urinu, koji premašuje normu. Ovisno o bolesti koja prati ovo stanje, uočeni su sljedeći klinički znakovi:

• bol u kostima i prekomjerna slabost (kod multiplog mijeloma);
• mučnina, groznica, zimica, bol u mišićima (kod upalnih procesa, pijelo- i glomerulonefritis);
• oticanje i pjenušav urin (s amiloidozom);
• bol u donjem dijelu leđa i težak gubitak težine (za tumore).

Bolesnici s sumnjom na proteinuriju trebaju obratiti pozornost na boju urina, s visokim sadržajem albumina u njoj, postaje bijela, ako sadrži krv, postaje ružičasta.

Najčešća proteinurija javlja se kod upalnih bolesti bubrega:

1. Pijelonefritis se događa kada infektivni agent uđe u tijelo. Protokom krvi patogen dospijeva do bubrega i počinje se umnožavati. Toksini oslobođeni tijekom njegove vitalne aktivnosti uništavaju strukturu bubrežnog tkiva. Bolest se javlja na pozadini visokih temperatura, bolova u donjem dijelu leđa, s kršenjem izlučivanja urina iz bubrega. Rana primjena antimikrobnih sredstava može potpuno izliječiti bolest.
2. Glomerulonefritis je bolest glomerula, koju karakterizira pojava u krvi krvi i oticanje lica i ekstremiteta, smanjenje volumena mokraće, znakovi zatajenja bubrega. U liječenju ove bolesti koriste se ne samo antibiotici, već i protuupalni hormoni, kao i antihistaminski (antialergijski) lijekovi.
3. Cistitis i uretritis, bolesti mokraćnog kanala kod žena i muškaraca, što dovodi do poremećaja normalnog mokrenja i može uzrokovati komplikacije bubrega. Bolesti se manifestiraju smanjenim mokrenjem (bol, rezanje) i općom intoksikacijom tijela (vrućica, slabost).

dijagnostika

Za određivanje proteina u mokraći dovoljno je poduzeti cjelokupnu analizu. Odrediti sposobnost filtriranja bubrega pomoću metode prikupljanja mokraće Zimnitsky. Analiza urina prema Nechyporenku omogućuje vam da saznate odnos sadržaja leukocita i crvenih krvnih zrnaca u njemu.

liječenje

Terapija proteinurije provodi se tek nakon utvrđivanja uzroka njezine pojave. Da bi se uklonila bolest, koja se temelji na funkcionalnim oštećenjima, dovoljno je prilagoditi način prehrane, dnevni i fluidni unos, odustati od štetnih navika, pretjeranog opterećenja.

Izraženi oblici proteinurije liječe se u bolnici primjenom infuzijske terapije, s ciljem uklanjanja otrovnih tvari. Ako je potrebno, primijenite protuupalne lijekove, imunosupresive, kortikosteroidne hormone i druge simptomatske lijekove. U teškim slučajevima može biti potrebno liječenje plazmaferezom i hemosorpcijom.

Pročitajte više: Proteinurija u djece.

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga u svojoj omiljenoj društvenoj mreži!

Simptomi, liječenje i komplikacije nefrotskog sindroma

Nefrotski sindrom je kompleks kliničkih simptoma i poremećaja biokemijskih procesa, čiji je uzrok proteinurija, koja dovodi do gubitka proteina u količini koja prelazi kompenzacijske sposobnosti tijela.

U slučaju odraslih, nefrotski sindrom može se reći kada gubitak proteina u urinu prelazi 3,5 g dnevno. Za djecu se ova vrijednost ponovno izračunava po kilogramu tjelesne težine i iznosi oko 50 mg / kg dnevno. Za usporedbu, kod zdravih ljudi, dnevna proteinurija ne smije prelaziti 250 mg.

Uzroci nefrotskog sindroma

Uzroci nefrotskog sindroma su funkcionalno ili morfološko oštećenje membrane glomerularnog filtera u bubrezima, zbog čega prekomjerno propušta proteine ​​plazme. Također je važno kršenje povratne apsorpcije filtriranog proteina u bubrezima.

Razvoj ovog sindroma javlja se s toliko bolesti. Najčešći su:

• primarna glomerulopatija (to jest, primarno oštećenje glomerula koje uzrokuje 70% slučajeva nefrotskog sindroma), na primjer, submikroskopska glomerulopatija (najčešći uzrok u djece);
• glomeruloskleroza fokalnog segmenta;
• glomerulonefritis.

Uzroci ove bolesti uključuju i kongenitalnu glomerulopatiju: kongenitalni nefrotski sindrom i Alportov sindrom.

Simptomi nefrotskog sindroma

Gubitak velike količine proteina dovodi do smanjenja onkotskog tlaka krvne plazme, što je uzrok nakupljanja vode u ekstravaskularnom prostoru i pojava edema. Najkarakterističnija oteklina na licu, osobito oko očiju. Bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje također se mogu pojaviti, a povećana razina proteina u urinu uzrokuje stvaranje pjene.

Također treba imati na umu da sama proteinurija djeluje destruktivno na glomeruli u bubrezima i na kraju dovodi do još veće disfunkcije bubrega. Glavne povrede u laboratorijskim istraživanjima, uz smanjenje razine koncentracije proteina u plazmi, uključuju i povrede sastava (smanjenu, osobito koncentraciju albumina).

Dodatno, dolazi do hiperlipidemije s povećanjem količine LDL kolesterola i povećanom tendencijom razvoja tromboze. Mogu se pojaviti takozvani "grčevi u želucu", to jest periodični jaki bolovi u trbuhu s povraćanjem i vrućicom. Zabilježeno je i smanjenje imuniteta, smanjenje diureze, edem donjih ekstremiteta, polidipsija, pothranjenost i iscrpljenost, bljedilo kože i ascites.

Dijagnoza i liječenje nefrotskog sindroma

Dijagnoza se postavlja na temelju navedenih vrijednosti gubitka proteina u sakupljanju urina, kao i na temelju kliničkih simptoma. Važno je odrediti uzroke nefrotskog sindroma, u kojem biopsija bubrega može biti korisna ako nije moguće utvrditi uzrok bolesti drugim studijama.

Liječenje nefrotskog sindroma uključuje:

• borba protiv temeljnih uzroka poremećaja;
• simptomatsko liječenje;
• liječenje komplikacija;
• odgovarajuće prehrane s ograničenjem natrija, kolesterola i masti.

Liječenje nefrotskog sindroma treba biti usmjereno na njegov uzrok. U slučaju primarnog glomerulonefritisa, najčešće se primjenjuju odgovarajuće doze steroida, uglavnom prednizona, kao i citostatika (ciklofosfamid) ili imunosupresivnih lijekova (ciklosporin A).

Simptomatsko liječenje je uporaba diuretika za smanjenje nastajućih tumora (npr. Furosemid) i inhibitora pretvorbe angiotenzina, čija uporaba dovodi do smanjenja proteinurije (npr. Kaptoprila, enalaprila).

Ako je potrebno, antitrombotska profilaksa (acetilsalicilna kiselina, fraksiparin) i suplementiranje vitaminom D također su važni za sprečavanje moguće osteoporoze.

Ako, unatoč liječenju, oticanje ne prođe, primjenjuje se hemodijaliza.

Komplikacije nefrotskog sindroma

Nedavno dijagnosticiran ili nepravilno tretiran nefrotski sindrom u odraslih može dovesti do pojave brojnih komplikacija.

Glavni bi trebao uključivati:

Nefrotski sindrom i alopecija

Nefrotski sindrom je bolest koja izaziva strašne komplikacije. Jedan od negativnih učinaka nefrotskog sindroma je prisutnost ćelavosti, uzrokovana uglavnom gubitkom proteina iz tijela.

Razumijevanje uzroka bolesti bubrega pruža šanse za rješavanje problema s prekomjernim gubitkom kose. Osim toga, neki lijekovi koji se koriste za liječenje ove bolesti također mogu dovesti do gubitka kose.

Liječenje ćelavosti ovisi o uzroku bolesti. U slučaju komplikacija nefrotskog sindroma dolazi do postupnog vraćanja kose nakon što počnete kontrolirati čimbenike koji uzrokuju bolest bubrega i kompenziraju nedostatak hranjivih tvari.

Ćelavost je jedna od najakutnijih komplikacija nefrotskog sindroma, pa je nakon identifikacije prvih znakova bolesti potrebno poduzeti mjere kako bi se spriječio gubitak kose.

Zašto mi je potreban dnevni urin za proteine?

Sastav urina određuje mnoge procese, uključujući ljudsko zdravlje. Svaki dan organska tvar i elektroliti u različitim količinama ulaze u urin. Svakoga dana tijelo daje do 70 miligrama tvari s urinom. Sastav tekućine koje izlučuje tijelo se stalno mijenja, čak i kod ljudi koji ne boluju od upale bubrega.

Često se od pacijenta traži da dnevno prikuplja urin za testiranje na prisutnost proteina u urinu, ako liječnik predloži da ima proteinuriju.

Zašto provjeriti proteine ​​u urinu?

Kod osobe koja se ne žali na svoje blagostanje, urin ima sastav s indikatorima blizu normale. Ako dođe do neuspjeha u tijelu, onda prisutnost proteina u urinu često ukazuje na to.

Uz normalno funkcioniranje unutarnjih organa, protein se filtrira putem bubrega i ne smije pasti u urin.

Moderne studije testova urina omogućuju vam postavljanje dijagnoze u najkraćem mogućem roku. Dnevna analiza sadržaja bjelančevina omogućuje određivanje količine urina koja se oslobađa u jednom danu, te prisutnost šećera i proteina u njemu. Prema pokazateljima koji su nastali kao rezultat analize, liječnik može postaviti dijagnozu.

Da li je povišeni protein u mokraći opasan u našem članku.

Liječnik predlaže proći dnevnu analizu dostupnosti proteina nakon proteina koji se nalazi u pokazateljima opće analize urina. Osim toga, analiza može dodijeliti zbog visokog rizika razvoja:

• zatajenje bubrega;
• razne bolesti povezane s vezivnim tkivom;
• dijabetes;
• ishemijske bolesti srca;
• simptomi nefropatije.

Ako urin sadrži premalo proteina, to nije razlog za zabrinutost, jer mnogi liječnici to smatraju normom.

To se može dogoditi kao posljedica nedovoljne potrošnje proizvoda na bazi proteina ili iscrpljujuće sportske obuke.

Prisutnost proteina u urinu ne govori samo o nefrotskom sindromu, već io mogućem razvoju autoimunih bolesti. Ponekad višak proteina ukazuje na prisutnost otrova u ljudskom tijelu ili najjače predoziranje lijekom.

Stručnjaci dijele protein na različite vrste i na temelju toga dijagnosticiraju bolest. Albumin je čest tip proteina. Upravo on ukazuje na upalu bubrega i bolesti kardiovaskularnog sustava.

Vrste dnevne analize urina

Provjera kroz analizu urina provodi se kako bi se identificirale tvari različite prirode. Nakon isporuke urina tijekom dana provjerite dostupnost:

1. proteina. Dnevno izlučivanje ove tvari ne smije prelaziti sto pedeset miligrama dnevno;
2. bijelih krvnih stanica i cilindara. To je stanična komponenta urina. Broj normalnih leukocita - ne više od dva milijuna, cilindri s dnevnim sakupljanjem - ne bi trebali prelaziti dvadeset tisuća;
3. glukoza. Ovaj parametar treba uzeti u obzir pri praćenju učinkovitosti terapije protiv dijabetesa. U osnovi, razina glukoze u mokraći povećava se s hormonalnim bolestima. Prekomjerne razine su indicirane ako se dnevno otkrije više od 1,6 milimola glukoze u urinu;
4. oksalati. To su soli iz oksalne kiseline. Njihove povišene razine karakteristične su za endokrine, intestinalne, jetrene, bubrežne poremećaje;
5. kreatinin. To je posebna vrsta dnevne analize, takozvani Reberg test.

Raspon od 5.3 do 17 milimola dnevno je karakterističan za normalno stanje. Ovaj parametar karakterizira kardiovaskularne, endokrine i bubrežne bolesti.u sadržaj ↑

Kako prikupiti?

Prije nastavka dnevne analize potrebno je proći obuku dan prije planiranog postupka prikupljanja.

U vrijeme pripreme potrebno je potpuno eliminirati isporuku začinjene hrane i hrane s visokim sadržajem soli. Proizvodi slatkog brašna, također, ne mogu se jesti, brzi prehrambeni proizvodi moraju biti napušteni.

Jedno od glavnih pravila prije početka prikupljanja mokraće - isključenje alkoholnih pića. Sokovi zasićeni prerađenim povrćem pokvarit će pokazatelj, pa ih ne možete piti.

Ako je osoba uzimala diuretike i ljekovito bilje prije nego je test bio zakazan, onda bi ih također trebalo privremeno napustiti. Doniranje urina tijekom menstrualnog ciklusa također je kontraindicirano.

Prikupljanje tekućine može se izvršiti u kupljenoj posudi s volumenom od najmanje 2,8 litara ili u posudi od tri litre. Jedan od važnih uvjeta je čistoća spremnika i suhog dna.

Nakon prvog odlaska u zahod, urin se ne smije sakupljati, ali u posebnom listu treba napomenuti u koje vrijeme je provedeno mokrenje. Naknadna ispuštanja tekućine proizvode se u jednoj limenki. Ovaj postupak se obavlja jedan dan.

Posljednje sakupljanje urina za analizu provodi se točno jedan dan od oznake na posebnom listu.

Prije svakog testa provodi se higijenska njega genitalija. Za točnost analize, stručnjaci preporučuju da žene zatvore vaginu posebnim tamponom kako bi se spriječilo ulazak mikroflore iz vagine u spremnik.

Nakon svakog odlaska u zahod, spremnik se stavlja na tamno mjesto, koje treba biti na niskoj temperaturi. Idealno mjesto za pohranu urina je hladnjak. Banka se nalazi na dnu ili drugoj polici na udaljenosti od uobičajenih proizvoda.

Nakon što se sve naknade uzmu, treba zabilježiti količinu urina prikupljenu u jednom danu, a to će biti dnevna diureza, koja se mjeri u mililitrima.

Kako se provodi postupak prikupljanja gubitka proteina dnevno?

Pri određivanju dnevnog gubitka proteina u mokraći otkriva se stanje bubrega i glomerularnog aparata. Ova metoda je prilično informativna i stekla popularnost zbog jednostavnosti prikupljanja urina.

Cilj ovog istraživanja je identificirati patologiju bubrega. Kada se upalni proces odvija u bubrezima, membrana postaje upaljena i proteinske molekule prodiru kroz nju. Količina proteina otkrivena tijekom istraživanja pokazuje stupanj oštećenja glomerularnog aparata.

Kako bi liječnik mogao odlučiti dati takvu analizu, potreban nam je dobar razlog, kao što su:

1. dijagnosticiranje različitih autoimunih upala koje se javljaju u bubrezima, što je praćeno sekrecijom proteina;
2. prisutnost malignih tumora u bubrezima, uz daljnje određivanje lokalizacije u drugim organima;
3. otkrivanje upalnog procesa u bubrežnom sustavu, koji se naziva pielonefritis;
4. istraživanja o Zimnitsky, imenovan kako bi se spriječilo.

Drugi razlog za provođenje takve studije je nemogućnost postavljanja dijagnoze na temelju provedenih postupaka.

Da bi proces prikupljanja urina pravilno prošao, morate slijediti postupne postupke:

• Jedan dan prije nego što je namjeravana zbirka urina ne može jesti repu, mrkvu i alkoholna pića.
• Provedba sakupljanja urina počinje ujutro, obično u šest sati.
• Tijekom dana morate prikupiti u istom spremniku, koji bi trebao držati najmanje tri litre.
• Završite prikupljanje u isto vrijeme sljedeći dan. Ako je prva zbirka napravljena u šest ujutro, konačni urin treba poslati u spremnik u šest ujutro sljedećeg dana.
• Nakon završetka sakupljanja mokraće potrebno je izmjeriti njegovu puninu.
• U odvojenom spremniku baci dio prikupljene tekućine u količini od oko dvije stotine mililitara.
• Posljednji korak je slanje spremnika u laboratorij za studiju.

Prije prikupljanja tekućine za analizu potrebno je u potpunosti eliminirati uporabu antibiotika i radioaktivnih tvari.

Prisutnost tih tvari u analizi pacijenta može dovesti do lažno pozitivnog rezultata. Ako je napravljena takva pogreška, liječnik može predložiti novu zbirku urina.

Što je dnevna proteinurija?

Protein ili, kako se još naziva, protein je osnova za mišićne stanice, kralježnicu i živce u tijelu. Proteini se dijele na dva tipa: albumin i globuline. Globulini imaju veliku molekularnu težinu i imaju malu topljivost. Albini su manji i mogu se bolje otopiti.

Glomeruli normalno sprječavaju prolazak velikih molekula, stoga se u urinu zdrave osobe mogu naći samo albumini i imunoglobulini male molekularne težine.

Ovi proteini karakteriziraju takozvane "tragove proteina", ili u kvantitativnom omjeru ne više od 140 mg / ml urina.

Proteinurija može uzrokovati prirodne i patološke čimbenike. Prvi uključuju hipotermiju, emocionalni i psihički stres, sport, nepravilnu prehranu, trudnoću.

Patološki gubitak proteina javlja se uglavnom zbog uzroka bubrega. U rijetkim slučajevima, to je ekstrarenalna patologija povezana s infekcijom u kojoj protein ulazi u urin bez prolaska kroz bubrege.

Kako proći opću analizu mokraće, saznajte na videu:

Feniksovo srce

Kardio web-lokacija

Gubitak proteina s urinom je opasniji

Analiza mokraće je tradicionalna studija, propisana čak i zdravim ženama, primjerice tijekom trudnoće. Ponekad liječnik, videći proteine ​​u analizi, kaže da nije zastrašujuće.

Je li istina i na kojoj razini proteina u urinu treba uznemiriti? Sve sumnje nestaju ako žena sama zna granice povećanja proteina u urinu i njegove moguće uzroke.

Protein u mokraći

proteina urina kod žena

Idealna analiza urina je potpuni nedostatak proteina. Međutim, brojka "često" sadrži brojku 0,033 g / l. Ovaj se pokazatelj naziva tragovima proteina, također je granica između normale i devijacije.

Pojava bjelančevina u analizi urina često je uzrokovana fiziološkim razlozima (pothranjenost, loša higijena prije uzimanja mokraće za analizu, itd.). U takvim slučajevima obično se dodjeljuje ponovna analiza.

Povišeni protein u urinu pokazuje medicinski izraz "proteinurija". U isto vrijeme pokazatelji opće analize urina nisu dovoljni, važno je uzeti u obzir količinu proteina koji se gubi u urinu dnevno. Normalna dnevna razina - ne više od 150 mg / dan.

Patološko stanje proteinurije podijeljeno je u nekoliko faza ovisno o dnevnom gubitku proteina u urinu:

• lako - gubitak proteina manji od 1 g / dan;
• umjerena - pokazatelj proteinurije 1-3 g / dan;
• teška - proizvodnja proteina u urinu veća od 3 g / dan.

Uzroci povećanja proteina urina

Čimbenici koji izazivaju proteinuriju mogu biti vrlo bezopasni, ali čak i uporna fiksacija tragova proteina sugerira neka oštećenja povezana s funkcijom bubrega.

pjena ukazuje na prisutnost proteina

Fiziološki uzroci povećanog proteina u mokraći kod žena češće izazivaju pojavu njegovih tragova u analizi. Protein na razini od 0,033 g / l izaziva:

• teški fizički napor;
• nutritivne pogreške;
• hipotermija;
• stres;
• dugo sunčanje, štavljenje;
• nedostatak higijene u prikupljanju analiza, menstruacija u žena;
• kasna trudnoća;
• specifičnosti stalnog rada, izazivanja stagnacije (npr. prodavatelj);
• fizioterapija (osobito tuširanje);
• aktivna palpacija bubrega kod liječnika.

Obično se indeks proteina urina normalizira nakon eliminacije provocirajućeg faktora.

Međutim, fiziološki učinci, produljeni u vremenu, mogu dovesti do razvoja patološkog stanja i značajnog gubitka proteina u urinu.

Bolesti za koje postoji protein u mokraći:

• patologija mokraćnog sustava - pijelonefritis, glomerulonefritis, cistitis, prostatitis, ozljede bubrega, bubrežni i bubrežni kamenci, tuberkuloza bubrega;
• zarazne bolesti praćene visokom temperaturom - teška gripa, upala pluća;
• teške alergijske reakcije;
• hipertenzija;
• dijabetes, pretilost;
• trovanje toksinom;
• upala slijepog crijeva (proteinurija u kombinaciji s visokom krvnom leukocitozom);
• negativni učinci određenih lijekova (na primjer, onkološki tretman citostaticima);
• sistemska patologija - lupus eritematozus;
• maligni tumori - leukemija, mijelom, neoplazme u mjehuru i bubrezi.

Proizvodi koji povećavaju proteine ​​u urinu

Da biste otkrili pravi uzrok proteinurije i svrhu liječenja, trebali biste isključiti lažne rezultate testa urina. Uz pridržavanje higijenskih pravila tijekom prikupljanja urina, treba obratiti pozornost na hranu 2-3 dana prije testa.

Neke namirnice aktiviraju abnormalne proteine ​​u urinu. To uključuje:

• slana hrana (jesti haringu često izaziva proteine ​​u mokraći tijekom trudnoće);
• prekrivanje na slatkišima;
• začinjena hrana, iritirajući bubrege;
• kiseli krastavci s octom;
• obilna konzumacija proteinskih namirnica - mesa, ribe, jaja, sirovog mlijeka;
• alkohol, uključujući pivo;
• mineralne vode u velikim količinama.

Nedovoljan unos tekućine također dovodi do proteinurije i prekomjernog unosa vit. C. Čak i dugotrajna upotreba infuzije pasose, bogate askorbinskom kiselinom, iritira parenhim bubrega i može izazvati pogoršanje bolesti bubrega i promjene u analizi urina.

Aspirin, cefalosporin, oksacilin, polimiksin, streptomicin i lijekovi koji sadrže litij također imaju iritantan učinak na bubrege. Prije dijagnoze, njihov prijem se obično poništava.

Simptomi patoloških stanja

Mala količina proteina u urinu obično ne daje vanjske znakove. Samo dugotrajna ili teška proteinurija utječe na stanje pacijenta. Žene mogu slaviti:

• oticanje - znak gubitka proteina u krvi;
• povišeni a / d - signali razvoja nefropatije;
• slabost, nedostatak apetita;
• bol u mišićima, grčevi koji se ponavljaju;
• povećanje temperature.

Možete vizualno uočiti sljedeće promjene u mokraći:

• izgled pjene s trešnjom - točno ukazuje na prisutnost proteina;
• mutna boja, bijeli sediment - povišeni protein i leukociti u urinu;
• smeđe boje - znak prisutnosti crvenih krvnih stanica u mokraći;
• snažan miris amonijaka - izaziva sumnju na dijabetes.

U slučaju teškog oštećenja bubrežnog tkiva, nastajanja kamena, u mokraći se nalaze proteini, leukociti i eritrociti.

Povećana količina proteina u urinu tijekom trudnoće

Ako se bubrezi nose s povećanjem opterećenja tijekom trudnoće, mokraća će reagirati ako u njoj nema proteina. Međutim, i njegova prisutnost u općoj analizi još uvijek ne ukazuje na patologiju.

Čak i povećanje dnevnog proteina u mokraći do 300 mg smatra se fiziološkim i ne uzrokuje patološke abnormalnosti u majke i fetusa.

Stopa proteina u mokraći u kasnoj trudnoći je još veća - do 500 mg / dan. Međutim, ove pokazatelje ne treba uznemiravati ako trudnica nema simptoma.

Toksikoza, edemi, povišeni tlak u kombinaciji s proteinurijom alarmantni su signali koji zahtijevaju temeljitije ispitivanje žena.

liječenje

Kod fiziološke proteinurije ne provodi se liječenje lijekovima. U ovom slučaju, korekcija prehrane, napuštanje alkohola, puni odmor i spavanje.

Veliki pokazatelji proteina u mokraći zahtijevaju temeljitiju dijagnozu kako bi se utvrdio uzrok odstupanja i često hospitalizacija. Ovisno o utvrđenoj bolesti dodijeljeni su:

• antibiotike;
• antihipertenzive;
• kortikosteroidi;
• detoksikacijske infuzije - Hemodez dobro pročišćava krv toksina tijekom trovanja, osobito izražen u bubrežnim bolestima;
• hemosorpcija, izmjena plazme.

Sastavni dio liječenja je dijeta sa ograničenjem soli na 2 g / dan, s izuzetkom paprike, suhog mesa, jakog čaja / kave. Neophodno je ograničiti unos tekućine, osobito kod istovremene proteinurije i edema i visokog tlaka.

Što je opasno u proteinu urina?

Prije utvrđivanja opasnosti od proteina u mokraći žena, treba razumjeti što to znači za tijelo.

Protein u mokraći - pokazatelj smanjene sposobnosti filtracije bubrežnih membrana. Zajedno s velikim proteinskim molekulama, crvene krvne stanice mogu se isprati iz krvi, što dovodi do anemije i pogoršanja stanja pacijenta.

Proteini su građevni blokovi svih stanica u tijelu. Kada se izgubi, poremeća se stvaranje novih stanica. Povećani indeks proteina urina dovodi do sporije regeneracije tkiva organa i sustava, čime se odgađa proces ozdravljenja.

Proteinurija tijekom trudnoće prepuna je kisikovog izgladnjivanja fetusa i njegove nerazvijenosti. U teškim slučajevima, ovo stanje prijeti razvojom preeklampsije, što izaziva prijevremeni porod i povećava rizik od smrti fetusa za 5 puta.

Što znači protein u analizi urina i koliko je opasno njegovo povećanje?

Bubreg je upareni organ koji regulira kemijsku homeostazu tijela kroz stvaranje i izlučivanje urina. Glavna funkcija se provodi filtracijom i izlučivanjem krvne plazme.

Protein u mokraći javlja se kao rezultat povećane propusnosti glomerularnih kapilara ili smanjene reapsorpcije.

Što znači protein u mokraći?

Iz kapilarnih glomerula krv se filtrira u kapsulu, formira se primarni urin. Krećući se dalje po kanalikulama nefrona, pod djelovanjem enzima, hranjive tvari se razdvajaju i reapsorpcija u krvotok - stvara se sekundarni urin. Sadrži metaboličke produkte kompleksnih proteinskih molekula.

Kada se detektira protein u urinu, to znači da je kapacitet filtriranja bubrežnih tubula smanjen. Ponekad se to događa s zdravim bubrezima, zbog prirodnog fiziološkog rada tijela, koji određuje zašto se protein pojavljuje u mokraći.

pjesme

Ako zdrava osoba ima tragove proteina u urinu, to je normalno. Blagi porast ne uzrokuje kliničke manifestacije.

proteinurija

Stanje kada su pokazatelji povišeni naziva se proteinurija. To može biti fiziološko i patološko. U prvom slučaju predisponirajući čimbenici su:

• fizičko preopterećenje;
• hipotermija;
• ozljede, opekline;
• antibiotike;
• živčani poremećaji;
• višak proteinske hrane na jelovniku.

Fiziološki tip ne zahtijeva liječenje, prolazi samostalno nakon isključenja uzroka.

Vrste patološke proteinurije

Patološki ima nekoliko oblika, što znači određenu količinu proteina u urinu:

1. Jednostavna faza - od 300 mg do 1 g dnevno.
2. S umjerenim stupnjem pronađeno 1-3 godine.
3. Teška forma ili teška, karakterizirana koncentracijom većom od 3 g.

Dopuštena stopa

Ako je kvalitativna reakcija pokazala prisutnost proteina, odredite njegovu kvantitativnu vrijednost. Protein u analizi urina označen je kao, gram po litri (g / l) ili gram, miligram na dan (g / mg / dan). Svaki laboratorij koristi različite reagense. Pyrogallol metoda određuje granicu normale: protein u mokraći 0,1 g / l. Analiza pomoću 3% sulfosalicilne kiseline, normalan protein u urinu broji do 0,03 g / l.

U općoj analizi

Procjenjuju se fizikalna i kemijska svojstva urina, rezultat sugerira o čemu govori protein mokraće. Indikacije za ispitivanje su kako slijedi:

• preventivni pregledi;
• sumnja na protein;
• bolesti urinarnog trakta;
• kontrolnim pokazateljima tijekom liječenja.

Određivanje proteina u urinu važno je u diferencijalnoj dijagnozi, budući da je broj bolesti sa sličnim simptomom prilično velik.

Uz dnevno praćenje

Ako se višak promatra u općoj analizi, potrebno je odrediti dnevnu količinu bjelančevina u mokraći, od 30 do 50 mg dnevno.

Test proteina urina se prikuplja tijekom dana, počevši s drugim dijelom i završavajući s prvim dijelom sljedećeg dana. Od ukupnog volumena, 150 ml dobivene količine baci se u posebnu posudu i dostavlja u laboratorij najkasnije 2 sata kasnije. U pratećem dokumentu mora biti naveden dnevni volumen.

Uzroci povećanja proteina urina

Visoke razine proteina znak su slabe filtracije ili reapsorpcije bubrega. Proteinurija je prolazna, povezana s uobičajenim bolestima ili trajna zbog patologije bubrega. Kršenje filtracijske barijere dovodi do gubitka albumina, uz smanjenje funkcije obrnutog usisnog globulina. Povišeni proteini u mokraći mogu biti uzrokovani takvim bolestima i stanjima:

• glomerulonefritis;
• nefrotski sindrom;
• amiloidoze;
• akutna bubrežna nekroza
• akutni intersticijalni nefritis;
• dijabetes melitus;
• maligna hipertenzija;
• Fanconijev sindrom.

Proteini u mokraći više od 0,3 g dnevno zbog uništenja elemenata stanica bubrega tijekom dulje stagnacije. Povišeni protein u urinu ima i druge uzroke. Povećanje broja proteinskih stanica sposobnih za filtriranje posljedica je policističnog, multiplog mijeloma i mioglobinurije.

Što ljudi kažu?

U muškoj populaciji, dopuštena je norma proteina od 0,03 g / l, u srednjem dijelu, dnevne količine od 0,1 g. Povećanje pokazatelja na 1 g / l ukazuje na lagan stadij proteinurije i može biti povezan sa sljedećim fiziološkim čimbenicima:

• težak posao ili sportska opterećenja;
• hipotermija;
• konzumiranje proteina;
• alkohol;
• emocionalni poremećaji i stres;
• pomoću steroida.

Promjena pokazatelja može biti pogrešno provedena uzorkovanjem biomaterijala.

Proteinurija u žena

Protein u urinu od 0,2 g može biti pod stresom i stresom. Porast proteina kod žena je posljedica sljedećih razloga:

• visoko proteinska hrana;
• naporan rad, dugo stojeći uspravno;
• dehidracija, hipotermija;
• pretilost.

Sljedeća stanja mogu uzrokovati višak proteina:

• uobičajene bolesti;
• patologija strukture bubrežnog sustava;
• upala mokraćnih organa;
• opijenost.

Pojava bjelančevina u mokraći povezana je s hormonalnim promjenama u različitim fazama života žene: pubertetskom, reproduktivnom, menopauza.

Visoke razine tijekom trudnoće

Volumen cirkulirajuće krvi kod žena se povećava, opterećenje bubrega se povećava. Stoga je analiza proteina urina, idealno negativna, informativna i važna. Normalni pokazatelji, bez ikakvih manifestacija, su:

Ponekad dolazi do odstupanja zbog prekomjernog rada, stresa ili vrućice. Krivac je neadekvatna higijena ili kršenje postupka prikupljanja analize. Ako trudnica ima mnogo proteina u urinu, to ukazuje na ozbiljne probleme:

Zašto djeca imaju?

Kod beba do 1 mjeseca, proteinurija se smatra normom. U dojenčadi je prihvatljivo 0,03 - 0,06 g proteina dnevno. Neki čimbenici mogu uzrokovati povećanje do 1g / l u sljedećim kategorijama djece:

1. Aktivni pokreti beba dovode do trošenja snage i energije. Rano mamac, istovremeno uvođenje mljevenog mesa i svježeg sira.
2. Bolesna i oporavljena djeca, zbog uzimanja velikog broja lijekova.
3. Pretjerana aktivnost kod dječaka tijekom puberteta.

Povećanje je moguće zbog nedovoljnog liječenja genitalija djeteta prije prikupljanja urina, "prljavih" jela.

Što je opasno?

Visoki protein, kao simptom, sam po sebi nije opasan. Ipak, to signalizira ozbiljne poremećaje u tijelu, obično povezane s bubrezima, koji se ne manifestiraju uvijek kao bolni simptom. To su bolesti kao što su:

• glomerulonefritis;
• nefrotski sindrom;
• bolest policističnih bubrega;
• zada;
• akutna bubrežna nekroza;
• rak bubrega.

Šećerna bolest, maligna hipertenzija također se manifestiraju u odstupanju proteina u urinu od referentnih vrijednosti.

Što učiniti

Proteinurija je potvrđena nakon nekoliko testova s ​​pozitivnim rezultatom. Ako je protein povećan u mokraći, ponekad ne morate ništa učiniti, dovoljno je ponoviti test u skladu sa svim pravilima kako biste dobili negativan rezultat. Ako su fiziološke abnormalnosti razlog pojave proteina u urinu, liječenje se ne provodi.

Potrebno je analizirati način rada, promijeniti način prehrane, smanjiti tjelesnu aktivnost. Uz česte emocionalne poremećaje i stres, liječnik može preporučiti blage sedative.

Je li liječenje potrebno?

Kod upalnih i patoloških stanja proteinurija je samo znak. Za normalizaciju pokazatelja potrebno je pronaći razlog. Potrebne su dodatne analize i instrumentalna dijagnostika:

1. Antibiotici se koriste za liječenje bubrega bakterijske geneze.
2. U slučaju preeklampsije, bolničko se liječenje provodi radi obnove funkcije bubrega. Terapija je najnježnija, usmjerena na spašavanje života majke i djeteta.
3. Dijabetes, uz lijekove, uključuje dijetu.
4. Kada hipertenzija zahtijeva stalnu kontrolu tlaka.

Test trake za dom

Vizualno odredite kako izgleda protein u urinu, vjerojatno s dugotrajnom proteinurijom. Zamućenje i sedimentacija znači prisutnost proteina i leukocita.

Da biste brzo odredili sastojke urina, kontrolne pokazatelje za bolest, koristite test trake. Metoda Express koristi se kod kuće iu medicinskim ustanovama za prilagodbu tijeka liječenja. Reagiraju se trake za testiranje proteina u mokraći, s koncentracijama albumina u rasponu od 0,1 g / l.

Što znači protein Bens Jones?

Rast malignih tumora popraćen je sadržajem u mokraći pacijenta proteina niske molekularne težine, koji se sastoji od lakih imunoglobulina. Proizvode ga plazma stanice. Pomiče se uz krvotok, ne apsorbira se u bubrezima, već se izlučuje tijekom mokrenja.

Glavni uzroci povećanog proteina mokraće u odraslih i djece

Izraz "proteinurija" označava pojavu bilo koje vrste proteina u urinu u količini koja prelazi fiziološke (normalne) vrijednosti.

Otkrivanje povišene razine proteina u mokraći najviše je proučavan i značajan patološki simptom u praksi liječnika, što ukazuje na kvar mokraćnog sustava.

Kod različitih bolesnika težina proteinurije može značajno varirati, ovisno o osnovnoj bolesti. Nadalje, detekcija proteina u mokraći može se promatrati izolirano ili u kombinaciji s drugim promjenama u OAM (hematurija, leukociturija, bakteriurija).

1. Povijest otkrića sindroma

Prve informacije o promjenama kemijskog sastava urina u nekim bolestima dobivene su u XVII. Tako je 1694. godine izvanredni leidenski liječnik F. Dekker prvi put otkrio proteine ​​urina u bolesnika s dokazanom patologijom bubrega.

U svom je istraživanju uspio pokazati da urin sadrži tvar koja se podvrgava koagulaciji i koagulaciji kada se zagrijava, što pak dovodi do stvaranja "mutnoće".

Na temelju provedenih eksperimenata, F. Decker je predložio specifične metode za detekciju te nečistoće pomoću octene kiseline.

Proteinuriju je kao patološki sindrom opisao D. Kotuno 1764. godine, otkrivajući je kod bolesnika s akutnim pijelonefritisom. Konačno udružena proteinurija i bubrežna patologija R. Bright.

Da bi identificirao protein, koristio je prilično jednostavnu i specifičnu tehniku ​​- zagrijavanje male količine urina u žlici preko plamena (protein se taložio nakon denaturacije). U nekim je pokusima za detekciju proteina korištena dušična kiselina.

R. Bright je pouzdano uspostavio vezu između proteinurije i kroničnog nefritisa, koja se već neko vrijeme naziva Brightova bolest.

2. Granice normi i patologije

Često, pitanje o prisutnosti proteina u mokraći kod zdravih osoba može dobiti neodređen odgovor. Što se smatra normalnim rasponom, što omogućuje dijagnosticiranje patološke proteinurije? U medicinskoj literaturi postoje prilično kontradiktorni podaci.

S koncentracijom bjelančevina u jednom dijelu mokraće sve je vrlo jednostavno, normalno ne bi trebalo prelaziti 0,03 g / l (kod djece do jedne godine do 0,002 g / l, kod djece starije od jedne godine - 0,036 g / l).

Razina dnevnog gubitka proteina u mokraći u normalnom stanju ne smije premašiti 0,15 g / dan (do 100 mg / dan Pushkarev IA 1985, 150 mg / dan Bergstein J., 1999; 200 mg / dan BMBrenner, 2007).,

Međutim, izračunata koncentracija razine dnevne proteinurije na temelju navedenih standarda kod zdrave osobe (uzimajući u obzir diurezu do 1,5 l / dan) pokazuje mogućnost izlučivanja do 0,1 grama proteina.

Takva se odstupanja objašnjavaju individualnim i rasnim značajkama izlučivanja proteina iz urina.

Ogromnu većinu ljudi karakterizira beznačajna proteinurija (oko 40-50 mg dnevno). U 10–15% populacije dnevno izlučivanje proteina u mokraći doseže 0,150 g / dan bez potvrde patologije mokraćnog sustava.

Za procjenu stupnja dnevnog gubitka proteina u urinu od velike važnosti odabrana je dijagnostička metoda.

Konvencionalne tehnike, kao što je test sa sulfosalicilnom kiselinom ili biuretnom reakcijom, proteina u mokraći u zdravoj populaciji nije otkrivena. Pacijenti s jednim povećanjem razine proteina u mokraći često se propisuju za dnevnu proteinuriju.

3. Sastav proteinskog urina

Da biste ispravno procijenili proteinuriju, morate imati ideju o kvalitativnom i kvantitativnom sastavu normalnog urina.

Do 200 različitih proteina filtriranih iz krvi ili izlučenih epitelnim stanicama mokraćnog sustava može se otkriti u dijelu urina zdrave osobe.

Približno 50-70% proteina urina je uroromkoid (uromodulin) - produkt sinteze bubrežnog tkiva. U lumenima bubrežnih tubula uromodulin tvori specifičnu strukturu nalik na gel, nepropusnu za vodu, ali propusna za ione.

Uromodulin se nalazi u bubrežnom tkivu od 16. dana embriogeneze. U dnevnoj mokraći otkriva se u količini od 20-100 mg, a sinteza se povećava s visokim unosom soli, uzimajući diuretike petlje (furasemid, torasemid).

Pojava tkivnih proteina može biti rezultat normalnog izlučivanja bubrega i stalnog obnavljanja tkiva bubrega.

Drugi po specifičnoj težini su proteini plazme. Kada se koriste visokokvalitetni dijagnostički sustavi u urinu, može se detektirati oko 30 proteina plazme, među kojima je albumin vodeći.

Smatra se da dan zdravih osoba može izdvojiti do 30 mg albumina. Osim plazme u mokraći, identificirani su proteini tkiva koji imaju svojstva da prolaze kroz glomerularnu membranu.

U mokraći se mogu naći proteini tkiva srca, gušterače, jetre, transplantacijski antigeni. Oštećenje srčanog tkiva u bolesnika popraćeno je mioglobinurijom, a neki tumori dovode do povećanog izlučivanja proteina niske molekularne težine.

Gotovo svi poznati ljudski hormoni izlučuju se urinom. Kod trudnica se proteini koje luče placentna tkiva mogu otkriti u mokraći.

4. Mehanizam proteina u urinu

Formiranje mokraće odvija se u glavnom strukturnom elementu bubrega - glomerulu (mreži arterijskih kapilara u kapsuli).

Krv koja ulazi u kapilare glomerula filtrira se kroz posebnu glomerularnu membranu s nastankom primarnog urina. Glomerularna filtracijska membrana ima prilično složenu strukturu i uključuje:

1. 1 Unutarnji sloj je predstavljen endotelom, od kojih je većina prekrivena porama promjera 40 nm. Pore ​​su prekrivene dijafragmom, stoga je filtracija proteina u ovoj fazi određena i veličinom pora i stanjem ove dijafragme;
2. 2 Troslojna membrana (bazalna), smještena prema van od unutarnjeg sloja. Njegova propusnost za proteinske molekule određena je električnim nabojem i položajem kolagenskih vlakana;
3. 3 Epitelna podstava (aparat za podocite) nalazi se na mokraćnoj strani bazalne membrane. Ovaj sloj je odgovoran za proces aktivne filtracije pomoću mikrofilamenata.

Kod zdrave osobe, glomerularni filter može proći proteine ​​određene veličine (ne više od 4 nm, težine ne veće od 70 kDa). Proteini kao što su serumski albumin, mioglobin, prealbumin, lizozim, mikroglobulini itd. Slobodno se filtriraju.

Osim veličine, naboj proteinske molekule igra važnu ulogu u procesu filtracije. Osnovna membrana je normalno negativno nabijena i ne dopušta aktivnu filtraciju proteina plazme koji imaju isti naboj.

Slika 1 - Struktura nefrona

Ako mali proteini plazme uspiju proći kroz bubrežni filtar, oni se gotovo potpuno apsorbiraju u bubrežnim tubulima.

Sumirajući gore navedeno, fiziološko izlučivanje proteina rezultat je interakcije glomerularnih i tubularnih mehanizama, a poraz bilo kojeg dijela nefrona može dovesti do proteinurije.

Otkrivanje prolazne ili perzistentne proteinurije kod ljudi zahtijeva pažljivo ispitivanje. Zatim se okrećemo proučavanju glavnih uzroka povećanih razina proteina u mokraći.

5. Funkcionalna proteinurija

Funkcionalna proteinurija nije povezana s oštećenjem tkiva bubrega. Temelji se na prolaznom kršenju proteinske filtracije. Taj se uvjet može pojaviti kada:

1. 1 Teški psiho-emocionalni stres;
2. 2 Jedenje velike količine proteina;
3. 3 Dehidracija, poremećaji elektrolita;
4. 4 kronično zatajenje srca, hipertenzija;
5. 5 groznica;
6. 6 U pozadini tjelesne vježbe iscrpljujuće (protezanje maršira);
7. 7 U pozadini hipotermije.

Dehidratacijska proteinurija često se javlja u dojenčadi, koja se temelji na kršenju režima hranjenja, toksikozi, proljevu i povraćanju. Nakon uklanjanja izazivnog faktora, takva se proteinurija zaustavlja.

Kod adolescenata je moguće identificirati tzv. Ortostatsku proteinuriju - povećano izlučivanje proteina u mokraći tijekom prijelaza u stojeći položaj. Djeci predisponiranoj za ortostatsku proteinuriju dijagnosticira se aktivan rast, niska mišićna masa, kifoza, lumbalna lordoza, nizak krvni tlak i apsolutno normalna bubrežna funkcija.

Proteinurija se javlja kada tinejdžer stoji. Lordoza kralježnice dovodi do činjenice da se prednja površina jetre spušta i donekle potiskuje donju šuplju venu. Zastoj krvi u bubrežnim venama i izaziva izlučivanje proteina u urinu.

Smatra se da je ova vrsta proteinurije benigna i ne zahtijeva liječenje. Međutim, ovo pitanje zahtijeva pojašnjenje.

U fiziološkoj proteinuriji najveći udio čine proteini niske molekulske mase s masom (do 20 kDa), na primjer Ig, 40% proteina s visokom masom (65 kDa), 40% su uromodulini.

6. Patološka proteinurija

Patološka proteinurija se razvija kada su oštećeni bubrežni glomeruli, gdje se događa filtracija, ili bubrežni tubuli, gdje se protein resorbira.

Ovisno o stupnju oštećenja mogu se razlikovati tri vrste patološke proteinurije:

1. 1 Prerenalna, ili preopterećena, povezana s pojačanom razgradnjom proteina i pojavom povećane koncentracije proteina niske molekularne težine u plazmi.
2. 2 Renalno, povezano s oštećenjem aparata za filtriranje bubrežnog glomerula i / ili tubula bubrega, gdje se javlja reapsorpcija molekula proteina.
3. 3 Postrenalna, zbog patologije ispod mokraćnog sustava. Češće uzrokovana upalnim izlučivanjem.

6.1. prerenal

Osnova prerenalne proteinurije je pojava u pacijentovoj plazmi proteina male veličine molekula, koji mogu proći kroz zdrav renalni filtar iu velikim količinama u urin.

Pojava takvih proteina u plazmi povezana je ili s povećanom sintezom ili s razgradnjom tkivnih struktura i stanica. Taj se uvjet može pojaviti kada:

1. 1 plazmablastična leukemija;
2. 2 mijeloma;
3. 3 bolesti vezivnog tkiva;
4. 4 Rabdomioliza;
5. 5 limfom s paraproteinemijom;
6. 6 Hemolitička anemija;
7. 7 Makroglobulinemija.

Najčešće je ovaj tip proteinurije uzrokovan povećanjem krvi lakih lanaca Ig (Bens-Jonesov protein), mioglobina, hemoglobina i lizozima.

Mogu postojati stagnirajući oblici prerenalne proteinurije, koji se nalaze u dekompenziranim bolestima srca, metastazama, tumorima trbušne šupljine.

Neurogena prerenalna proteinurija može se izdvojiti kao zasebna kategorija, koja se može pokrenuti epileptičkim napadom, ozljedom glave, krvarenjem ili vegetativnom krizom.

6.2. bubrežni

U ovom slučaju, povećanje razine proteina u urinu povezano je s oštećenjem bubrežnog parenhima ili bubrežnog intersticija. To je tipično za sljedeća stanja:

1. 1 glomerulonefritis (akutni ili kronični);
2. 2 Nefropatija kod dijabetesa;
3. 3 Nefropatija trudna;
4. 4 amiloidoza;
5. 5 tumori bubrega;
6. 6 hipertenzivna nefroskleroza;
7. 7 giht

Ovisno o mjestu oštećenja, mijenja se sastav i volumen proteina koji se izlučuju u urinu, što omogućuje razlikovanje:

1. 1 Bubrežna glomerularna (glomerularna) proteinurija, koja se razvija s porazom kortikalne tvari bubrega, u kojoj se nalaze nefroni.
2. 2 Bubrežna tubularna proteinurija, koja se razvija na pozadini problema ponovnog preuzimanja proteina u proksimalnim tubulima.

6.2.1. Oštećenje bubrežnih glomerula

Kod poraza bubrežnih glomerula u mokraći zabilježene su promjene u glomerularnom tipu:

1. 1 Kada se izgubi negativni naboj bazalne membrane u mokraći, molekule proteina niske molekularne mase (albumin i transferin) počinju prevladavati.
2. 2 U slučaju narušavanja integriteta pora u membranama u urinu, određuju se molekuli molekula (imunoglobulin G).

Dakle, priroda oštećenja filtera bubrega utječe na sposobnost prolaska proteinskih molekula različitih veličina i masa.

Zbog toga se, prema sastavu uroproteina, oslobađa proteinurija:

1. 1 Visoko selektivno - izlučivanje proteina niske molekularne mase mase do 70 kDa (uglavnom albumina);
2. 2 Selektivno - izlučivanje i molekularne mase i proteina mase do 150 kDa;
3. 3 Neselektivna - izolacija proteina mase od 830 do 930 kDa.

Da bi se odredio stupanj selektivnosti, koristi se poseban indeks koji je omjer visokih masa i proteina niske molekularne težine (obično omjer IgG / albumin).

Odnos do 0,1 (selektivan) ukazuje na defekt filtracije koji je povezan s povredom sposobnosti zadržavanja negativno nabijenih molekula. Povećanje indeksa više od 0,1 označava neselektivnost i propusnost filtarskih pora za makromolekule.

Određivanje stupnja selektivnosti glomerularne proteinurije značajno je za razvoj taktike upravljanja bolesnicima.

Selektivna priroda gubitka proteina u urinu ukazuje na minimalnu štetu, tako da ovi pacijenti imaju visoku učinkovitost glukokortikosteroida.

Neselektivnost je također povezana s većim bruto promjenama u bubrežnom filtru (membranska nefropatija, glomeruloskleroza, proliferativni glomerulonefritis), u liječenju se u pravilu uočava otpornost na steroide.

Povećanje hidrostatskog tlaka u glomerulima također može dovesti do povećanja filtracije proteina, što je varijanta glomerularne proteinurije.

6.2.2. Gubitak tubularnih proteina

Razvija se na pozadini smanjene apsorpcije proteina u bubrežnim tubulima i očituje se oslobađanjem proteina niske molekularne težine (težine ispod 40 kDa), koji se normalno potpuno resorbiraju.

Tubularna proteinurija, u pravilu, ne prelazi 2 g / 1,73 mx2 / dan.

Patologije koje uključuju tubularni gubitak proteina uključuju:

1. 1 Intersticijalni nefritis;
2. 2 mokraćnih infekcija;
3. 3 Urolitijaza;
4. 4 Toksični učinci;
5. 5 Wilsonova bolest;
6. 6 Fanconijev sindrom.

Pokazatelji tubularne proteinurije su B2-mikroglobulin, retinol-vezujući protein i / ili alfa1-mikroglobulin.

Najveća dijagnostička vrijednost je razina izlučivanja B2-mikroglobulina. Povećanje razine albumina u urinu s normalnim sadržajem B2-mikroglobulina ukazuje na oštećenje glomerula, dok prevlast B2-mikroglobulina ukazuje na tubularnu patologiju. Međutim, ne treba zaboraviti mogućnost pogrešnog rezultata analize.

6.3. postrenal

Postrenalna proteinurija uzrokovana je gutanjem upalnog eksudata bogatog proteinima u urinu i povezan je s oštećenjem ispod mokraćnog sustava. Taj se uvjet može pojaviti kada:

1. 1 upalna patologija mokraćnog sustava (cistitis, uretritis, prostatitis);
2. 2 Krvarenje iz urinarnog trakta;
3. 3 Polipi mokraćnog mjehura;
4. 4 Tumori mokraćnog sustava.

Slika 1 - Diferencijalna dijagnoza proteinurije. Izvor - VL Emanuel. Problemi patologije urogenitalnog sustava // Laboratorijska medicina. №7, 2015

7. Gradacije proteinurije

Po veličini izlučivanja proteina, preporučljivo je razlikovati varijabilnost proteinurije, koja varira od mikroproteinurije do visokog, nefrotskog stupnja (iznad 3 g / dan).

Pojam MAU (mikroalbuminurija) odnosi se na izlučivanje albumina u mokraći u količini većoj od fiziološke norme, ali je niža od osjetljivosti standardnih testnih sustava.

O UIA je uobičajeno govoriti s dnevnim gubitkom od 10 mg do 300 mg albumina. UIA može biti jedini rani znak oštećenja bubrežne glomerule, na primjer, kod dijabetičke nefropatije.

MAU se pojavljuje mnogo prije nego se razina GFR (brzina glomerularne filtracije) počne smanjivati. Mikroalbuminurija se također nalazi u hipertenziji, reakciji odbacivanja presatka bubrega.

Proteinurija niskog stupnja (300 mg -1 g / dan) može se otkriti u akutnim infekcijama infekcija mokraćnog sustava, opstrukciji mokraćnih puteva, urolitijazi i nespecifičnom nefritisu.

Umjeren gubitak proteina (1 g - 3 g / s) razvija se kod akutne nekroze tubula, glomerulonefritisa, hepatorenalnog sindroma, amiloidoze.

Veliki gubitak proteina u mokraći (više od 3 g / s) gotovo je uvijek povezan s kršenjem glomerularnog filtra i promjenom "omjera veličine punjenja" proteina i membrana.

8. Kliničke manifestacije

Proteinurija, koja se javlja u blagom obliku, obično nema kliničkih manifestacija ili je maskirana simptomima temeljne patologije.

Uz značajno povećanje koncentracije proteina u mokraći, tijekom uriniranja uočava se njegovo pjenjenje. Ova "pjena" traje dugo vremena.

Trajan i značajan gubitak proteina u mokraći može dovesti do razvoja edema lica, udova, trbuha.

9. Neuspjeh bubrega

Proteinurija je jedan od najznačajnijih faktora rizika za nastanak i progresiju CKD (kronične bolesti bubrega). Dokazana povezanost između povećanja gubitka proteina s urinom i brzine pada funkcije bubrega.

U jednoj od posljednje metanalize (Stoycheff, 2011) još je jednom dokazana uloga proteinurije kao neovisnog faktora rizika za progresiju CKD.

Proteinurija (uključujući MAU) su čimbenici rizika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija.

Međunarodne stručne preporuke koriste normogram za utvrđivanje rizika nepovoljne prognoze za razvoj CKD i zatajenja bubrega (Slika 2). Što je viša razina proteinurije, to je veći rizik od fatalnih ishoda.

Slika 2. - Nomogram rizika nepovoljne prognoze KDIGO-2012, 2013: zeleni - niski rizik (ako nema drugih markera patologije bubrega ili same patologije), žuti - umjereni rizik, narančasta - visokorizični, crveni - vrlo visoki rizik

10. Taktika liječenja

Taktika liječenja bolesnika s proteinurijom izravno ovisi o uzroku, o riziku od nepovoljnog ishoda, o prognozi, koja određuje potrebu za dinamičkim promatranjem od strane terapeuta ili nefrologa.