Kirurško liječenje adenoma prostate nedavno je doživjelo značajne promjene.

Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja adenoma prostate:

1. Otvorena adenomektomija (pozadilonni ili transpersonalni);
2. TUR (transuretralna resekcija) adenoma prostate;
3. Laserska (holmijska) endoskopska enukleacija adenoma prostate (HOLEP);
4. Transuretralna fotoelektrična laserska isparavanje adenoma prostate.

Ove metode kirurškog liječenja usmjerene su na uklanjanje adenoma prostate (uklanjanje povećanog dijela prostate).

Ponekad zbog ozbiljnog stanja pacijenta, zbog popratne patologije kardiovaskularnog ili respiratornog sustava, provedba kirurškog liječenja adenoma prostate u gore navedenom volumenu nije moguća. U takvim slučajevima primjenjuje se minimalno invazivno liječenje, posebno stentiranje prostatskog odjela uretre različitim materijalima ("Urospiral 2", "Memokath", itd.). Svrha uretralnog stentinga je proširenje prostate uretre stentom uz održavanje prirodnog mokrenja.

Vrlo rijetko u mjehuru ostane trajni uretralni kateter ili cistostomska drenaža.

Razmotrite prednosti i nedostatke kirurškog liječenja adenoma prostate.

Otvorena adenomektomija

Do nedavno je kirurško liječenje adenoma prostate bilo otvoreno uklanjanje adenomatoznog tkiva prostate. Prstom su omotali čvorovi hiperplazije, nakon čega je uslijedio zatvaranje adenoma prostate.

prednosti:

• ne zahtijeva posebnu skupu opremu;
• tehnički jednostavniji postupak;
• može ukloniti adenom prostate bilo koje veličine;
• koristi se u gotovo svim urološkim klinikama.

nedostaci:

• krvarenje tijekom i nakon kirurškog liječenja;
• komplikacije nakon kirurškog liječenja su mnogo veće;
• razdoblje oporavka nakon operacije je duže;
• ožiljak na prednjoj površini trbuha nakon operacije;
• Nema informacija o uretri i mjehuru.

Otvorena adenomektomija u klinici za urologiju na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu. IM Sechenov se trenutno vrlo rijetko koristi.

TOUR (transuretralna resekcija) adenom prostate

Trenutno, adenom prostate TUR smatra se "zlatnim standardom" za kirurško liječenje adenoma prostate. Tehnika adenoma prostate TUR je uklanjanje proširenog dijela žlijezde prostate pomoću posebnog alata umetnutog kroz uretru. Uklanjanje adenoma prostate izvodi se pomoću petlje elektrozvukom.

Prednosti TUR adenoma prostate:

• vizualizacija cijele uretre i mjehura (ako je potrebno, korekcija njihovih patoloških promjena - disekcija strikture uretre, uklanjanje tumora mjehura itd.);
• manje gubitka krvi tijekom operacije;
• manje traume;
• odsutnost bilo kakvih rezova na koži;
• mogućnost uklanjanja uretralnog katetera dan nakon operacije;
• kratko razdoblje rehabilitacije nakon operacije.

Nedostaci TURP adenoma prostate:

• potreba za skupom opremom;
• ograničenja uporabe velikog adenoma prostate.

Laserska (holmijska) endoskopska enukleacija adenoma prostate (HOLEP)

Uklanjanje adenoma prostate pomoću lasera prilično je nov način kirurškog liječenja adenoma prostate. U budućnosti, uklanjanje adenoma pomoću lasera može postati novi "zlatni standard" za kirurško liječenje adenoma prostate.

Prednosti uklanjanja adenoma pomoću lasera:

• potpuno uklanjanje adenomatoznog tkiva;
• minimalni gubitak krvi tijekom operacije;
• koristiti u bilo kojoj veličini adenoma.

nedostaci:

• potreba za skupom opremom;
• koristiti samo u pojedinačnim urološkim klinikama od strane pojedinih stručnjaka.

Transuretralna fotoelektrična laserska isparavanje adenoma prostate

To je metoda uklanjanja adenoma prostate metodom "izgaranja" pomoću lasera.

Peimuschestva:

• potpuno uklanjanje adenomatoznog tkiva;
• nema gubitka krvi tijekom operacije;
• koristiti u bilo kojoj veličini adenoma.

nedostaci:

• glavni nedostatak je odsutnost tkiva uklonjenog za naknadno histološko ispitivanje;
• potreba za skupom opremom;
• koristiti samo u pojedinačnim urološkim klinikama od strane pojedinih stručnjaka.

U klinici za urologiju Prvog MGMU njih. IM Sechenov obavlja sve vrste kirurškog liječenja adenoma prostate, uključujući uklanjanje adenoma pomoću lasera.

U našoj klinici svakodnevno se odvija 1-3 operacije radi uklanjanja adenoma prostate!

Posavjetujte se o kirurškom liječenju adenoma prostate u urološkoj klinici prvog MGMU nazvanog po IM Sechenov možete nazvati na našoj internetskoj stranici.

Kirurgija adenoma prostate: indikacije, vrste intervencija, posljedice

Kirurško liječenje adenoma prostate i dalje je vrlo hitan problem moderne urologije. Unatoč činjenici da stručnjaci svim silama pokušavaju smanjiti postotak kirurških intervencija, najmanje trećina pacijenata ih još uvijek treba.

Kirurgija adenoma prostate često postaje jedino rješenje koje ne samo da može spasiti čovjeka od tumora, već i poboljšati njegovu kvalitetu života, jer se problemi s mokrenjem često ne mogu riješiti ni s jednom drugom metodom.

U smislu učestalosti, kirurške intervencije na prostati zauzimaju drugo mjesto u urologiji. Za sada se odgađaju, bore se s bolešću uz pomoć lijekova, ali konzervativna terapija ima samo privremeni učinak, tako da su tri od deset pacijenata prisiljeni ići ispod kirurškog noža.

Izbor specifične metode kirurškog liječenja ovisi o veličini tumora, starosti pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti, tehničkim mogućnostima klinike i osoblja. Nije tajna da bilo koji invazivni postupak nosi rizik od niza komplikacija, a s godinama njihova vjerojatnost samo povećava, dakle, urolozi pristup indikacije i kontraindikacije vrlo pažljivo.

Naravno, svatko bi htio proći liječenje na najučinkovitiji način, ali idealna metoda još nije izumljena. S obzirom na moguće komplikacije i rizike od otvorenih operacija i resekcija, sve više kirurga nastoji spasiti pacijenta od problema "male krvi", svladavajući minimalno invazivne i endoskopske zahvate.

Da bi se kirurški zahvat odvijao glatko, važno je na vrijeme potražiti pomoć, ali mnogi pacijenti ne žure s liječnikom, pokrećući adenom prije faze komplikacija. U tom smislu vrijedi još jednom podsjetiti na jaku polovicu čovječanstva da je pravodobna posjeta urologu jednako potrebna kao i sam tretman.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Indikacije za kirurško uklanjanje adenoma prostate su:

• Jako sužavanje uretre s poremećajem mokraćnog mjehura, kada se zadržava veliki volumen mokraće u potonjem;
• Kamenje mjehura;
• Kronično zatajenje bubrega;
• Akutna urinarna retencija, ponovljena mnogo puta;
• krvarenja;
• Infekcije i upalne promjene u organima urogenitalnog sustava.

Za velike tumore, kada volumen prostate prelazi 80-100 ml, prisutnost mnogih kamenaca u mjehuru, strukturne promjene u zidovima mjehura (divertikula), prednost će imati otvorena i najradikalnija operacija - adenomektomija.

Ako tumor s žlijezdom ne prelazi 80 ml volumena, tada se može izostaviti transuretralna resekcija ili disekcija adenoma. U odsutnosti jakog upalnog procesa, preferiraju se kamenje, mali adenom, endoskopske tehnike pomoću lasera i električne struje.

Kao i kod bilo koje vrste kirurškog liječenja, operacija ima svoje kontraindikacije, uključujući:

1. Teška dekompenzirana patologija srca i pluća (zbog potrebe za općom anestezijom, rizik od krvarenja);
2. Akutno zatajenje bubrega;
3. Akutni cistitis, pijelonefritis (operiran nakon eliminacije akutnih upalnih događaja);
4. Akutne opće zarazne bolesti;
5. Aneurizma aorte i teška ateroskleroza.

Jasno je da mnoge kontraindikacije mogu ići u kategoriju relativnog, jer adenom se mora ukloniti na ovaj ili onaj način, stoga, ako postoje, pacijent će biti poslan na preliminarnu korekciju postojećih kršenja, što će narednu operaciju učiniti najsigurnijom.

Vrste operacija adenoma prostate

Ovisno o količini intervencije i pristupa, postoje različiti načini za uklanjanje tumora:

• Otvorena adenomektomija;
• Transuretralna resekcija i rez;
• Minimalno invazivne i endoskopske procedure - laserska isparavanje, kriorazgradnja, mikrovalna terapija itd.

Otvorena adenomektomija

Kirurško liječenje adenoma prostate kroz otvorenu operaciju prije tri desetljeća bilo je gotovo jedini način za uklanjanje tumora. Danas su izumljena mnoga druga liječenja, ali ova intervencija ne gubi na važnosti. Indikacije za takav zahvat su veliki tumori (više od 80 ml), popratno kamenje i divertikula mjehura, mogućnost maligne transformacije adenoma.

Otvorena adenomektomija javlja se kroz otvoreni mjehur, pa se naziva i abdominalna operacija. Ova intervencija zahtijeva opću anesteziju, a ako je kontraindicirana, moguća je spinalna anestezija.

Tijek kirurgije adenomektomije uključuje nekoliko koraka:

1. Nakon tretmana s antiseptičkom otopinom i brijanjem kose, napravljen je rez u koži i potkožnom tkivu trbuha u uzdužnom i poprečnom smjeru (ne igra temeljnu ulogu i određen je sklonostima liječnika i taktikom usvojenom u određenoj klinici);
2. Nakon postizanja prednjeg zida mokraćnog mjehura, kirurg pregledava zidove i sadržaj organa na kamenu, izbočinama, tumorima;
3. Izvlačenje prstiju i uklanjanje tumorskog tkiva kroz mjehur.

Najvažnija faza operacije je uklanjanje samog tumora, koji cijedi lumen uretre, koji kirurg izvodi prstom. Manipulacija zahtijeva vještinu i iskustvo, jer liječnik djeluje gotovo slijepo, fokusirajući se samo na svoje taktilne osjećaje.

Kada dođe do unutarnjeg otvora uretre kažiprstom, urolog nježno ruši sluznicu i prstom ljušti tumorsko tkivo koje je već gurnulo žlijezdu na periferiju. Kako bi se olakšalo vađenje adenoma s prstom druge ruke umetnutim u anus, kirurg može pomaknuti prostatu prema gore.

Kada je tumor istaknut, uklanja se kroz otvoreni mjehur, nastojeći djelovati što je moguće pažljivije kako se ne bi oštetili drugi organi i strukture. Rezultirajuća masa tumora je obavezna za histološki pregled.

U ranom postoperativnom razdoblju vjerojatnost krvarenja je visoka, jer niti jedna od poznatih metoda ne može u potpunosti eliminirati ovu posljedicu intervencije. Njegova se opasnost ne sastoji toliko u količini gubitka krvi, koliko u mogućnosti stvaranja koagulacije krvi u mokraćnom mjehuru, koja može zatvoriti njen otvor i blokirati izlaz urina.

Za prevenciju krvarenja i opstrukcije mjehura primijenite konstantno pranje sterilnom fiziološkom otopinom s cijevima postavljenim u lumen organa. Cijevi ostaju u mjehuru oko tjedan dana, tijekom kojih se oštećena tkiva i stijenke krvnih žila postupno obnavljaju, tekućina za pranje postaje bistra, što ukazuje na završetak krvarenja.

Prvih nekoliko dana pacijentu se preporučuje da isprazni mokraćni mjehur barem jednom na sat kako bi se smanjio pritisak tekućine na zidove organa i novo uvedene šavove. Tada to možete učiniti rjeđe - jednom svakih pola do dva sata. Potpuna obnova zdjeličnih organa može potrajati do tri mjeseca.

Nedvojbena prednost abdominalne adenomektomije je njezina radikalna priroda, tj. Potpuno i neopozivo uklanjanje tumora i njegovih simptoma. Za visoku učinkovitost, pacijent, pak, "plaća" dugo razdoblje boravka u bolnici (do jednog i pol tjedna s nekompliciranim tijekom, pa čak i dulje u slučaju komplikacija), potrebu da se "preživi" opća anestezija, rizik od komplikacija iz kirurške rane (gnojna, krvarenje, fistula), prisutnost postoperativnog ožiljka na prednjem zidu trbuha.

Transuretralna resekcija

Transuretralna resekcija (TUR) smatra se "zlatnim standardom" u liječenju adenoma prostate. Ova operacija se provodi najčešće, a istovremeno je vrlo složena, zahtijeva besprijekornu izradu i tehnologiju kirurga. TUR je indiciran u bolesnika s adenomom u kojem volumen žlijezde ne prelazi 80 ml, kao i planirano trajanje intervencije ne duže od jednog sata. Za velike tumore ili vjerojatnost maligne transformacije u tumor, poželjna je otvorena adenomektomija.

Prednosti TUR-a su odsustvo postoperativnih šavova i ožiljaka, kratko razdoblje rehabilitacije i brzo poboljšanje dobrobiti pacijenta. Među nedostacima je nemogućnost uklanjanja velikih adenoma, kao i potreba za klinikom da ima složenu i skupu opremu koju može koristiti obučeni i iskusni kirurg.

Suština transuretralnog uklanjanja adenoma sastoji se u izrezivanju tumora pristupom kroz uretru. Kirurg pomoću endoskopskih instrumenata (resektoskop) prodire u mokraćnu cijev u mokraćni mjehur, ispituje ga, pronalazi mjesto lokalizacije tumora i izdvaja ga posebnom petljom.

Najvažniji uvjet za uspješan TUR je dobra vidljivost tijekom manipulacija. To je osigurano kontinuiranim uvođenjem tekućine kroz resektoskop uz istovremeno uklanjanje. Krv iz oštećenih krvnih žila također može smanjiti vidljivost, pa je važno na vrijeme zaustaviti krvarenje i djelovati vrlo točno i točno.

Trajanje operacije je ograničeno na jedan sat. Razlog tome su osobitosti držanja pacijenta - leži na leđima, noge su odvojene i podignute, kao i prilično velik promjer instrumenta u uretri, što kasnije može izazvati bol i krvarenje.

transuretralno uklanjanje adenoma prostate

Adenom se izdvaja u dijelovima, u obliku strugotine, sve dok se ne pojavi parenhim same žlijezde. Do tog trenutka u mokraćnom se mjehu nakuplja značajna količina tekućine, u kojoj plutaju "čipovi" tumora, koji se uklanjaju posebnim alatom.

Nakon izrezivanja tumora i ispiranja šupljine mjehura, kirurg je ponovno uvjeren da nema krvarećih žila koje se mogu koagulirati električnom strujom. Ako je sve u redu, resektoskop je uklonjen izvana i Foley kateter je umetnut u mjehur.

Instalacija Foley katetera je neophodna za komprimiranje mjesta na kojem je adenom bio (kateter ima napuhujući balon na kraju). On također proizvodi konstantno ispiranje mjehura nakon operacije. To je potrebno kako bi se spriječila opstrukcija izlaznog dijela krvnih ugrušaka i konstantno ispuštanje mokraće, što osigurava mir liječenju mjehura. Kateter se uklanja nakon nekoliko dana pod uvjetom da nema krvarenja ili drugih komplikacija.

Nakon što se kateter ukloni, muškarci primjećuju značajno olakšanje, mokraća teče slobodno i s dobrim protokom, ali kad prvi put mokri, može se obojiti crvenkasto. Ne treba se bojati, to je normalno i ne bi se trebalo ponoviti. U postoperativnom razdoblju preporuča se često mokrenje kako bi se spriječilo istezanje zidova mokraćnog mjehura, dopuštajući mu da se sluznica regenerira.

Kod male prostate s adenomom, koji stisne uretru, može se provesti transuretralna incizija. Operacija nije usmjerena na izrezivanje same neoplazme, već na obnavljanje protoka mokraće, a sastoji se u seciranju tumorskog tkiva. Uzimajući u obzir "ne-radikalnu prirodu" metode, nije potrebno očekivati ​​dugoročno poboljšanje, a nakon incizije, TUR može uslijediti nakon nekog vremena.

Među nježnim metodama liječenja adenoma prostate su laparoskopsko uklanjanje. Izvodi se pomoću opreme uvedene u zdjeličnu šupljinu kroz rupice trbušne stijenke. Tehnički, takve su operacije složene, zahtijevaju prodiranje u tijelo, stoga je TUR preferiran.

Video: transuretralna resekcija adenoma prostate

Minimalno invazivna operacija prostate

Minimalno invazivne metode liječenja uspješno se razvijaju i primjenjuju u raznim područjima kirurgije, uključujući urologiju. Provodi se transuretralnim pristupom. To uključuje:

• Mikrovalna termoterapija;
• Isparavanje električnom strujom;
• Elektrokoagulacija tumora;
• krioterapija;
• Laserska ablacija.

Prednosti minimalno invazivnog liječenja su relativna sigurnost, manje komplikacija u usporedbi s otvorenom operacijom, kratko razdoblje rehabilitacije, nema potrebe za općom anestezijom i mogućnost njezine primjene kod muškaraca, koji su kontraindicirani u operaciji zbog brojnih popratnih bolesti (teška srčana i plućna insuficijencija, koagulacijska patologija krv, dijabetes, hipertenzija).

Uobičajena u ovim tehnikama može se smatrati pristupom kroz uretru bez rezova kože i mogućnošću lokalne anestezije. Razlike su samo u obliku fizičke energije koja uništava tumor - laser, ultrazvuk, struja itd.

Mikrovalna termoterapija sastoji se u izlaganju tumorskog tkiva mikrovalovima visoke frekvencije, koji ga zagrijavaju i uništavaju. Metoda se može primijeniti i transuretralno i uvođenjem proktoskopa u rektum, čija sluznica nije oštećena tijekom postupka.

Isparavanje dovodi do zagrijavanja tkiva, isparavanja tekućine iz stanica i njihovog uništenja. Taj se učinak može postići djelovanjem pomoću električne struje, lasera, ultrazvuka. Postupak je siguran i učinkovit.

Kod kriodestrukcije, naprotiv, adenom se uništava djelovanjem hladnoće. Standardni alat je tekući dušik. Zid uretre tijekom postupka zagrijava se kako bi se spriječilo njegovo oštećenje.

Liječenje adenoma prostate pomoću lasera je vrlo učinkovito i jedan od najmodernijih načina za uklanjanje tumora. Njegovo značenje leži u djelovanju laserskog zračenja na tumorsko tkivo i istodobnoj koagulaciji. Prednosti laserskog liječenja su bezkrvnost, brzina, sigurnost, mogućnost korištenja kod teških i starijih bolesnika. Učinkovitost laserskog uklanjanja prostate usporediva je s djelotvornošću TUR-a, dok je vjerojatnost komplikacija nekoliko puta manja.

Lasersko isparavanje je, kako kažu, "posljednji bip" u području minimalno invazivnog liječenja adenoma prostate. Utjecaj se provodi pomoću lasera koji emitira zelene zrake, što dovodi do ključanja vode u tumorskim stanicama, njegovog isparavanja i uništenja adenoma parenhima. Komplikacije s ovim liječenjem gotovo se nikada ne događaju, a pacijenti bilježe brzo poboljšanje zdravstvenog stanja odmah nakon operacije.

Lasersko uklanjanje adenoma posebno je indicirano za muškarce s popratnim hemostatskim poremećajima, kada je rizik od krvarenja izuzetno visok. Pod djelovanjem lasera, čini se da je lumen krvnih žila zatvoren, što praktički eliminira mogućnost krvarenja. Postupak se može provoditi ambulantno, što je također nesumnjiva prednost. Mladi ljudi nakon laserskog isparavanja ne ometaju seksualnu funkciju.

Video: laserska isparavanje adenoma prostate

Mogući učinci operacije i rehabilitacije adenoma prostate

Bez obzira na to koliko teško pokušavaju kirurzi, nemoguće je potpuno isključiti moguće komplikacije radikalnog liječenja. Osobito visoki rizik tijekom abdominalne operacije, to je kada je TUR, au slučaju endoskopskog uklanjanja - minimalan.

Može se razmotriti najčešće komplikacije ranog postoperativnog razdoblja:

1. krvarenja;
2. Infektivno-upalne promjene;
3. Tromboza vena nogu, plućne arterije i njezinih grana.

Daljnji efekti se javljaju unutar zdjeličnih organa. To su strikture (kontrakcije) uretre na pozadini proliferacije vezivnog tkiva, skleroza zida mokraćnog mjehura na mjestu iscjedka uretre, poremećena spolna funkcija, urinarna inkontinencija.

Za prevenciju komplikacija, važno je pridržavati se preporuka liječnika u vezi ponašanja odmah nakon intervencije, kao i kasnije, sve dok se tkiva ne oporave u potpunosti. U postoperativnom razdoblju potrebno je:

• Ograničite tjelesnu aktivnost najmanje mjesec dana;
• Isključite seksualnu aktivnost najmanje mjesec dana;
• Osigurati dobar režim pijenja i pravovremeno pražnjenje mjehura (bolje - češće);
• Odbijte začinjenu, začinjenu, slanu hranu, alkohol, kavu;
• Obavite svakodnevnu gimnastiku kako biste aktivirali protok krvi i povećali ukupni tonus.

Pregledi muškaraca koji su podvrgnuti operaciji adenoma prostate su dvosmisleni. S jedne strane, bolesnici bilježe značajno ublažavanje simptoma, poboljšano mokrenje, ublažavanje boli, as druge - najčešće vrste liječenja (abdominalni i TUR), a većina ih se suočava s urinarnom inkontinencijom i smanjenom potentnošću. To ne može utjecati na psihičko stanje i kvalitetu života.

Za visoku vjerojatnost nekih komplikacija krive sami muškarci, jer nisu svi navikli posjećivati ​​godišnjeg urologa u zreloj i starijoj dobi. Situacija je gotovo standardna kada bolesnik s velikim adenomom koji zahtijeva aktivniji tretman dolazi na recepciju od lasera, koagulaciju, zamrzavanje, a time i inkontinenciju, impotenciju, krvarenje. Kako biste olakšali i samu operaciju i oporavak nakon nje, odmah se obratite liječniku čim se pojave prvi znaci problema u genitourinarnom sustavu.

Liječenje adenoma može biti besplatno na državnoj klinici, ali mnogi pacijenti biraju plaćenu operaciju. Njihov trošak uvelike varira ovisno o razini klinike, opremi i lokalitetu.

Minimalno invazivne operacije i TUR u prosjeku koštaju oko 45-50 tisuća rubalja, u Moskvi ova brojka može doseći 100 tisuća ili više. Uklanjanje trbušne žlijezde u glavnom gradu koštat će od 130 tisuća rubalja u prosjeku, a od 50-55 tisuća u drugim gradovima. Najskuplji je laparoskopska adenomektomija, koja će morati potrošiti oko 150 tisuća rubalja.

Adenom prostate: indikacije za operaciju i vrste kirurškog liječenja

Promjene u tijelu muškarca nakon 45-50 godina starosti mogu uzrokovati razvoj adenoma prostate. U svakom petom slučaju liječenje ove bolesti provodi se kirurškom intervencijom. Razgovarat ćemo o različitim metodama kirurškog liječenja, njihovim značajkama i prednostima u našem članku danas.

Što je opasan adenom

U odrasloj dobi muškarci mijenjaju hormone. Promjena ravnoteže ženskih i muških hormona uzrokuje nekontroliranu proliferaciju tkiva prostate - hiperplazija. U ranim stadijima, bolest je gotovo asimptomatska. Postupno se žlijezda povećava i počinje vršiti pritisak na vrat mokraćnog mjehura i uretru.

U ovoj fazi čovjek primjećuje prve znakove bolesti. Glavni problemi su problemi s mokrenjem: povećava se broj poriva, pogoršava protok mokraće, a potrebni su dodatni napori da se isprazni mjehur.

Daljnji razvoj bolesti dovodi do istezanja zidova mokraćnog mjehura i stvaranja ustajalog urina, narušene funkcije bubrega i opće intoksikacije tijela. U posebno uznapredovalim slučajevima, adenom može potpuno blokirati mokraćnu cijev, uzrokujući akutnu retenciju urina. Na samom početku razvoja hiperplazije konzervativno liječenje omogućuje zaustavljanje rasta tkiva. U kasnijim fazama primjenjuje se kirurško liječenje adenoma prostate.

Indikacije za operaciju

Hitna operacija je potrebna u sljedećim slučajevima:

• u mokraći su se pojavili tragovi krvi;
• pacijent ima simptome koji ukazuju na oslabljenu funkciju bubrega, razvoj urolitijaze;
• velika količina preostalog urina nakuplja se u mjehuru;
• tumor je blokirao uretru i izazvao potpunu urinarnu retenciju.

Metode rada

Moderna medicina nudi nekoliko vrsta operacija kako bi se uklonila hiperplazija prostate. Pri odabiru metode operacije, dobi pacijenta, njegovom stanju, potrebi za održavanjem seksualne funkcije i nekim drugim čimbenicima uzima se u obzir.

Najčešće korišteni:

• transuretralna resekcija;
• otvoreno uklanjanje prostate;
• transuretralna incizija;
• lasersko uklanjanje adenoma.

Najpoznatije kirurško liječenje adenoma prostate je transuretralna resekcija. To je povezano s minimalnom traumom obližnjih tkiva i niskom vjerojatnošću postoperativnih komplikacija. Možete ga potrošiti u slučaju kada volumen prostate ne prelazi 80 ml.

Za resekciju prostate pomoću posebnog medicinskog instrumenta s video kamerom, koji omogućuje izvođenje svih manipulacija s maksimalnom točnošću. Svrha operacije je obrezati dio prostate koja komprimira uretru. Postupak se izvodi pod općom ili lokalnom anestezijom. Da bi se spriječilo krvarenje, obrezane krvne žile se odmah spaljuju. Nakon zahvata, kateter se umeće u mokraćnu cijev za uklanjanje mokraće i ispiranje mjehura.

TOUR se preporučuje pacijentima koji žele zadržati seksualnu funkciju. Ova vrsta operacije se koristi u slučajevima sumnje na malignu prirodu tumora. Trajanje operacije je u prosjeku 1 sat.

Otvorite uklanjanje prostate

U nekim slučajevima, jedini tretman je otvorena adenomektomija. Indikacije za ovu metodu kirurške intervencije su oštećenje mjehura i potreba za njenom restauracijom, urolitijaza uz prisutnost kamenca u mjehuru, prevelike veličine tumora.

Manipulacije se provode rezom u donjem dijelu trbuha ili perineuma. Nedostaci otvorenog uklanjanja adenoma uključuju dugo razdoblje postoperativne rehabilitacije. Glavna prednost ove metode liječenja je niska stopa recidiva.

Rez na prostatu

Ova metoda uključuje transuretralnu penetraciju. Postupak se sastoji od izrade rezova na površini povećane prostate. To smanjuje kompresiju uretre, normalizira protok urina.

Glavna komplikacija incizija žlijezde može biti intenzivno krvarenje. Ako tijekom operacije u šupljinu uđe velika količina krvi, bit će potrebna ponavljana intervencija.

Kod rezanja tkiva prostate postoji velika vjerojatnost da se razvije postoperativna komplikacija kao retrogradna ejakulacija (oslobađanje sjemene tekućine ne pojavljuje se u mokraćnoj cijevi, već u mokraćnom mjehuru). Stoga se uporaba ove metode ne preporučuje muškarcima koji planiraju imati djecu u budućnosti.

Lasersko uklanjanje hiperplazije

Korištenje lasera za uklanjanje zaraslog tkiva prostate omogućuje vam da se vratite u uobičajeni život nakon nekoliko dana. Značajna prednost postupka je minimalni rizik od negativnih posljedica, uključujući seksualnu disfunkciju.

Hiperplazija se može ukloniti na dva načina: pri isparavanju tkiva slojevi se uklanjaju, a tijekom enukleacije dolazi do isparavanja u malim komadima. To vam omogućuje da istražite nastanak tumora i eliminirate njegovu malignu prirodu. Zbog istovremenog uklanjanja tkiva i kauterizacije površine rane, vjerojatnost krvarenja praktički je odsutna.

Moguće komplikacije

Kod svake operacije postoji određeni rizik od komplikacija. Operativne komplikacije uključuju pojavu krvarenja, infekciju koja ulazi u ranu, traumu obližnjih organa. Nakon perioda rehabilitacije mogu se pojaviti negativni učinci kirurške intervencije kao retrogradna ejakulacija, manjak retencije urina, sužavanje uretre, ponovni rast hiperplazije, poremećena erektilna funkcija.

Postoperativna rehabilitacija

Nakon svake operacije, mjehur se kontinuirano ispire s furacilinom neko vrijeme. Trajanje navodnjavanja određuje liječnik. Ponekad je dovoljno 1-2 sata, u nekim slučajevima liječenje može trajati dan ili više.

Da bi se spriječio razvoj upalnih procesa u rani, propisali su antibakterijski lijekovi. Tijek liječenja ovisi o brzini zacjeljivanja površina rane i prisutnosti komplikacija. Kateter za uklanjanje urina može biti u uretri od 3 do 10 dana.

Ukupno trajanje razdoblja oporavka ovisi o načinu rada.

Da bi se spriječile moguće komplikacije i brzo zacjeljivanje rana tijekom rehabilitacije, treba slijediti slijedeća pravila:

• ne možete napraviti iznenadne pokrete, upuštati se u teški fizički rad, dizati utege;
• potrebno je pratiti proces probave i izbjegavati zatvor;
• tijekom 1,5-2 mjeseca treba se suzdržati od spolnog odnosa;
• za pravovremeno otkrivanje komplikacija potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika.

Kirurško liječenje adenoma prostate

Benigna hiperplazija (proliferacija) tkiva prostate ili adenoma prostate je jedna od najčešćih bolesti urogenitalnog područja kod muškaraca. 11,3% njih nakon 40-49 godina pati od ove bolesti. U ranim stadijima, može se zaustaviti konzervativnim liječenjem, ali onda samo operacija, isparavanje pomoću lasera, može pomoći pacijentu.

Uzroci i dijagnoza adenoma prostate

Adenom prostate je benigno povećanje stanica prostate. U većini slučajeva bolest pogađa muškarce nakon 50 godina. Opasno je jer se može pretvoriti u rak. Patologija ometa izlučivanje tekućine koja stvara spermu, ometa mjehur (na kraju krajeva, dio mokraćne cijevi prolazi kroz prostatu, koja se komprimira kako žlijezda raste).

Stručnjaci vjeruju da je glavni uzrok adenoma prostate hormonska neravnoteža povezana s dobi, povećanje razine testosterona, razine hidrotestosterona, smanjenje broja drugih spolnih hormona, što negativno utječe na stanice prostate.

Simptomi koji se ne mogu zanemariti

1. Često mokrenje noć i dan, proces je težak, struja urina je prekinuta ili oslabljena. To su manifestacije bolesti prve faze kada su očuvane funkcije mokraćnog mjehura i bubrega. U ovoj fazi može se zaustaviti napredovanje bolesti.

1. Osjećaj praznog mjehura, kad se uriniranje mora napeti. Tako se razvija 2 faza bolesti. Sada su mogućnosti organa iscrpljene i ne mogu se u potpunosti nositi sa svojim funkcijama.

Važno je zapamtiti da se simptomi kod muškaraca rijetko javljaju u isto vrijeme, između njih može postojati značajan vremenski period. Ako se pojavi barem jedan sumnjivi znak, potrebno je konzultirati urologa. Zbog povećanog tlaka u mokraćnom sustavu, bubrezi su poremećeni, počinje upalni proces i pojavljuju se komplikacije: hemoroidi, pijelonefritis, ingvinalne kile, retencija mokraćnog mjehura, kada gubi tonus i ne može urinirati.

1. Nelagoda u perineumu, učinak kronične urinarne retencije, zatajenje bubrega (faza 3).
2. Bol nakon mokrenja, ejakulacija.

Ovi znakovi su izravna indikacija za početak liječenja. Kako bi se procijenio stupanj razvoja patologije, specijalist će provesti rektalni pregled (sondiranje prostate kroz rektalni zid kako bi se utvrdila njegova struktura i bol) i propisati test krvi na razinu PSA - prostata-specifičan antigen ili marker raka. Normalno njegova brzina ne prelazi 4 ng / ml.

U sljedećoj fazi bolesnik obavlja ultrazvuk prostate i određuje se količina rezidualnog urina. Najinformativnija ultrazvučna metoda za dijagnosticiranje adenoma prostate je TRUS, što omogućuje potpuno ocjenjivanje strukture žlijezde (pregled se provodi kroz rektum, transrektalno). Važno je zapamtiti da se simptomi bolesti ne manifestiraju uvijek u kompleksu, mogu privremeno nestati.

Na temelju dobivenih podataka, liječnik određuje taktiku eliminacije adenoma prostate: lijekove ili operacije. U prvom slučaju, moguće je smanjiti veličinu patologije, normalizirati rad mjehura. Drugi se pristup koristi ako je konzervativna terapija neučinkovita, postoje komplikacije. Vrste kirurških zahvata mogu se podijeliti u 2 kategorije:

• transuretralna resekcija adenoma prostate (TUR): uklanjanje se vrši bez rezova kože kroz uretru, indikacije su sužavanje mokraćnog sustava, veličina povećane žlijezde ne prelazi 80-100 cm3. Transuretralna resekcija mjehura provodi se istom tehnologijom;
• isparavanje laserom (ekscizija tkiva laserom pod utjecajem visoke temperature - do 80 °);
• trans-vezikularno uklanjanje prostate: ovo je operacija abdomena, obično se propisuje u uznapredovalim slučajevima, u prisutnosti komplikacija; u nekim slučajevima intervencija uključuje nametanje epicistostomije - posebnu cjevčicu kroz koju će se isušivati ​​urin.

U uznapredovalim slučajevima može pomoći samo potpuno uklanjanje prostate.

Savjeti: nakon 50 godina, svaki muškarac treba jednom godišnje napraviti test krvi za PSA kako bi pratio svoju normu i posjetio urologa kako bi, u slučaju asimptomatskog razvoja onkopatologije, počeo svoju eliminaciju na vrijeme. Rano otkrivanje bolesti prostate omogućuje učinkovit tretman i smanjuje mogućnost razvoja raka. Inače, pozitivan rezultat će donijeti samo operaciju uklanjanja adenoma prostate.

Važnost PSA u dijagnostici adenoma

PSA je poseban protein koji proizvodi prostata i pomaže stvoriti povoljno okruženje za promicanje sperme. Ali on ulazi u krv, pa se razina sadržaja može odrediti u laboratoriju. Antigen je izravno povezan s veličinom žlijezde i kako se povećava, njegova količina se povećava.

Ovom analizom kod muškaraca je moguće dijagnosticirati ne samo adenom, nego i rak prostate (u drugom slučaju, stopa će biti veća od 20 ng / ml). Samo transrektalno uzorkovanje tkiva žlijezde, koje se provodi pod kontrolom ultrazvuka, može konačno potvrditi onkologiju. Priprema biopsije prostate uključuje testove krvi i urina, odbijanje uzimanja određenih lijekova i antibakterijski lijek za sprečavanje upale.

Ali u većini slučajeva, povećanje količine ove tvari povezano je s upalom ili adenomom.

Savjet: važno je znati da se razina PSA kod muškaraca povećava ne samo u slučaju adenoma ili raka. To pridonose neki čimbenici: upala prostate, njezina masaža, nedavna ejakulacija, produljena vožnja bicikla. Više informativan i točan test krvi na slobodni PSA (nije povezan s proteinima): što je niža razina, veća je vjerojatnost tumora.

Metode kirurškog liječenja hiperplazije prostate

Adenom prostate

Početni cilj liječenja muškaraca s adenomom prostate je ublažiti simptome mokraćnog kanala, poboljšati kvalitetu života i spriječiti komplikacije. Da bi se to postiglo, nudi se terapija lijekovima na temelju alfa-blokatora, inhibitora 5-alfa reduktaze i biljnih pripravaka. Ali ponekad osoba može pomoći samo operaciji.

Abdominalne operacije rijetko se obavljaju ako nema sigurne alternativne metode (indikacije: kamenje, tumori, divertikula ili protruzija stijenke mjehura), veliki adenomi. No, u malim gradovima, u nedostatku stručnjaka koji posjeduju potrebne tehnologije, oprema još uvijek intervenira ovom tehnologijom, uključujući otvorene operacije za uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura.

Moderna medicina ima manje traumatskih i učinkovitijih metoda kirurškog liječenja.

1. Monopolarna elektrokirurgija - laserska transuretralna isparavanja (uklanjanje prostate obavlja se pomoću endoskopskog alata resektoskopa i valjkastih elektroda: uklanjaju zahvaćeno tkivo koje se isparava snažnom visokofrekventnom strujom);
2. Transuretralna resekcija, TUR (provodi se endoskopski, tj. Kroz organsku šupljinu bez rezova, otvaranje mjehura, njezina učinkovitost se procjenjuje na 80%). Liječnik umetne resektoskop u mokraćnu cijev s diatermocoagulatorom na kraju, koji se koristi za izrezivanje zahvaćenog tkiva prostate, zatim kauterizaciju rubova rane. Uklonjeni fragmenti isperu se posebnom tekućinom za navodnjavanje;
3. Laserske metode:

• vizualna laserska ablacija prostate (laser uklanja zahvaćeno tkivo i širi lumen uretre);
• intersticijska laserska koagulacija (energija se usmjerava na adenom pomoću fleksibilnih optičkih vlakana; visoka temperatura uništava stanice i stvara ožiljke, što poboljšava protok urina);
• transuretralna termoterapija (upotrebom mikrovalova tkivo se isparava, veličina adenoma se smanjuje, ali je učinak privremen);
• transuretralna radiofrekventna toplinska destrukcija (toplinska energija termički oštećuje prostatičnu uretru od vrata mokraćnog mjehura do tkiva prostate u blizini uretre; nakon uklanjanja mrtvih stanica nastaje šupljina nakon 4-6 tjedana kako bi se uklonila opstrukcija urinarnog trakta);

Lasersko postavljanje (radi na temelju infracrvenih zraka koje isparavaju tkivo) vrijedna je alternativa transuretralnoj resekciji.

Za liječenje muškaraca s rakom koriste se kirurški zahvati, lijekovi, hormoni, zračenje, kemoterapija. Ako obratite pozornost na simptome patologije prostate, možete izbjeći ovaj teški tretman.

Komplikacije i posljedice patologije

Kamen u mjehuru

Ako se ne bavite uklanjanjem bolesti, to može izazvati komplikacije u radu drugih organa. Najčešće je to povreda mokraćnog mjehura, formiranje kamenja u njemu, ponovljeni upalni procesi u urogenitalnom sustavu, hematurija - prisutnost krvi u mokraći, širenje gornjeg urinarnog trakta.

Posljedice operacije uklanjanja adenoma prostate ovise o odabranoj metodi, stupnju bolesti. Stope su mnogo veće u slučaju otvorene operacije i mnogo manje kod TUR-a. Transuretralna resekcija smatra se "zlatnim standardom" u kirurškom liječenju adenoma prostate. Nakon ove vrste operacije može se pojaviti TUR-sindrom, zbog ulaska tekućine, koja se koristi za ispiranje fragmenata mrtvog tkiva, u krv, oštećenje susjednih organa i oštećenje svojstava krvi.

Također, pacijenti mogu iskusiti krvarenje, traumu uretre, sfinkter, infektivne upalne procese, urinarnu inkontinenciju, pogoršanje kroničnih bolesti. Komplikacije raka smanjuju uspjeh operacije i negativno utječu na očekivano trajanje života. Potpuna rehabilitacija nakon operacije prostate ne može se provesti bez antibiotske terapije, prehrambene korekcije, tjelesnog odmora.

Kirurške metode liječenja, isparavanje pomoću lasera mogu učinkovito ukloniti zahvaćeno tkivo uz minimalnu štetu za tijelo. Kako bi se spriječila transformacija stanica prostate u stanice raka, potrebno je proći profilaktičke preglede kod urologa i započeti borbu protiv bolesti u ranim fazama, kada simptomi nisu tako izraženi.

Kirurško liječenje adenoma prostate

Terapija lijekovima ima izrazito konzervativni učinak, usporava napredovanje bolesti, smanjuje neugodne simptome. Jedina učinkovita metoda je radikalno kirurško liječenje adenoma prostate, u kojem je organ djelomično ili potpuno uklonjen.

Operacija se provodi strogo prema indikacijama i nosi određene rizike za zdravlje pacijenta. Postoji mogućnost komplikacija. Prije imenovanja operacije, liječnik određuje metodu abdominalne operacije, koja je najmanje opasna za pacijenta.

Vrste operacija za uklanjanje adenoma prostate

Abdominalna operacija uklanjanja adenoma prostate izvodi se na nekoliko načina. Na izbor terapije utječu čimbenici:

• Opće stanje pacijenta - izbor liječenja ovisi o zdravlju pacijenta, prisutnosti povezanih patologija i upalnih procesa, uključujući zaraznu prirodu.
  
• Vjerojatnost komplikacija.
  
• Vrijeme rehabilitacije.
  
• Dugotrajni učinak nakon operacije.
  
• Trošak operacije - razlika između različitih vrsta abdominalne operacije je 20-50 tisuća rubalja.
  

Uzimajući u obzir sve ove faktore, liječnik predlaže ovaj način kirurškog liječenja adenoma prostate, koji će biti najučinkovitiji u svakom pojedinačnom slučaju.

Dvostupanjska adenomektomija Fedorov - Holtsov

Odluka o imenovanju adenomectomy by Fedorov - Holtsov, je u slučaju bolesnika koji pate od zatajenja bubrega. Tijekom terapije potrebna je dugotrajna drenaža mjehura.

Pojam "dva trenutka" daje se zbog kirurške intervencije u dvije faze:

• Napravljena je suprapubična fistula - pacijent mora nositi drenažu sve dok se funkcije bubrega ne poboljšaju. Vrijeme nošenja pojedinačno, od nekoliko tjedana do šest mjeseci.
  
• Provodi se trans-vezikalna enukleacija adenoma.
  
• Fistula nakon adenomektomije trans-mjehura uklanja se u prosjeku tjedan dana.
  

Nedostatak operacije prema Fedorov - Holtsov, trajanje nošenja odvodnje. Prednosti u smanjenju postoperativnih komplikacija, mogućnost kirurške intervencije kod bolesnika s disfunkcijom bubrega, stabilni dugoročni rezultati kirurškog liječenja.

Adenomektomija u jednom koraku prema Freier-u

Jednostavna trans-vezikularna operacija benigne hiperplazije prostate je jednostavna. Glavni zadatak kirurga je osigurati uvjete za odsustvo postoperativnih komplikacija.

Kod izvođenja operacije, uz pomoć posebnih događaja podržanih prirodnom hemostazom. To se postiže na dva načina:

1. Šivanje prostate prostate se vrši šivanjem rubova tkiva.
   
2. Pomoću katetera s balonom Pomerantsev.
   

Smrtnost tijekom istodobne adenomektomije nije veća od 1,8%, što čini metodu jednom od najsigurnijih.

Harris-Greenchakova kirurgija u Goldbergovoj modifikaciji

Metoda se sastoji od obveznog šivanja tijekom zatvaranja prostate prostate, odmah nakon adenomektomije. Operacija se prati vizualno, kroz kateter.

Odmah nakon izrezivanja tkiva, hemostatski šavovi se nanose na rubove prostate prostate. Manipulacije se provode s boomeran iglom s izduženim držačem igle.

Šav prostate prestaje krvariti. U određenim okolnostima, mokraćni se mjehur čvrsto steže, uspostavlja se drenaža za ispuštanje urina tijekom 10 dana.

Metodu je modificirala Goldberg. Goldberg je predložio disekciju sluznice mjehura izravno oko otvora uretre.

Retrobulba adenomektomija

Retrobulbarna otvorena operacija uklanjanja benignog tumora prostate rijetko se koristi zbog velikog rizika od komplikacija. Oko 15% pacijenata je doživjelo pogoršanje zdravstvenog stanja. Operacija se ne provodi za bolesnike s pretilošću.

Retroleborično uklanjanje benignog tumora djelomično se izvodi zakrivljenim kirurškim škarama. Ostatak tkiva žlijezde odabire se prstima. Da bi se stabilizirala hemostaza, obavlja se dijatermija, a na ranu koja krvari u kapsuli prostate primjenjuje se trajni šav.

Adenomektomija perineuma prema Youngu

Drugi tip operacije, koji se više ne koristi zbog visokog rizika od komplikacija. Tumor se uklanja kroz mjesto repne prostate povezane s mišićnim tkivom vanjskog sfinktera.

Nakon provedene adenomektomije prema Yangu, u bolesnika su uočene sljedeće komplikacije:

• Inkontinencija mokraće.
  
• Impotencija.
  
• Perinealna fistula.
  

Velik broj suvremenih kirurških metoda za liječenje hiperplazije prostate u potpunosti je uklonio Yangovu operaciju, zamjenjujući je minimalno invazivnim metodama.

Da Vinci robotsko uklanjanje hiperplazije prostate

Da Vinci robotska operacija dizajnirana je za minimalno invazivne zahvate na terenu. Metoda se pokazala tako dobro da se počela koristiti ne samo za potrebe vojske.

Moderni urološki centri u Izraelu, zemlje EU koriste robotiziranu jedinicu - Da Vinci aparat.

Prednosti odabira robotske kirurške metode:

• Učinkovitost - ljudski faktor ne utječe na točnost kirurške intervencije. Da Vinci pomoćni robot je upravljan pedalama i joystickom. Softver ispravlja pokrete, osiguravajući točnost pri izvođenju skrivenih operacija.
  Istraživanja pokazuju da je u 90% slučajeva urinarna i erektilna disfunkcija u bolesnika u potpunosti obnovljena.
  
• Mala količina gubitka krvi. U prosjeku, pacijent gubi 100-150 ml krvi, što se smatra obnovljivim volumenom koji ne zahtijeva transfuziju krvi.
  
• Vrijeme - operacija traje pola do dva sata.
  
• Trajanje hospitalizacije - operativni zahvat pomoću robotske jedinice da Vinci smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija. Praksa pokazuje da je vrijeme oporavka pacijenta prepolovljeno u usporedbi s primjenom laparoskopije, vjerojatnost komplikacija je na razini od 3-5%.
  

Kontraindikacije za robotsko djelovanje Da Vinci praktički ne postoje. Maligni tumori se mogu ukloniti.

Kirurška intervencija je moguća za pacijente koji su prethodno bili podvrgnuti operaciji prostate, prisutnost popratnih infekcija, bez obzira na volumen tumora.

Koja je veličina BPH prostate?

Čak i malo povećanje prostate je alarmantno. No, operacija se propisuje strogo prema indikacijama.

Prije utvrđivanja izvedivosti kirurškog liječenja uzeti u obzir simptome bolesti: prisutnost problema s mokrenjem, infektivni čimbenik. Najvažniji kriterij i indikacija za operaciju uklanjanja je volumen prostate.

Uobičajeno je razlikovati dvije kategorije povećane hiperplazije, što ukazuje na potrebu za kirurškom intervencijom:

• Volumen od 45-50 ml - hiperplazija u ovoj fazi dovodi do pojave neugodnih simptoma: privatnog noćnog mokrenja, rezidualnog urina iznad 200 ml. U ovoj fazi provodi se djelomična ekscizija oštećenih tkiva žlijezde.
  
• BPH od 50 do 80 ml je izravna indikacija za adenomektomiju. Ako žlijezda raste više od 80 ml, stanje se smatra kritičnim, javljaju se nepovratne promjene. Kašnjenje u operaciji završava za pacijenta fatalno.
  

Volumen prostate izračunava urolog prema rezultatima dijagnostičkih ispitivanja. Često se javljaju difuzne promjene prostate, koje ne dopuštaju automatsko izračunavanje dimenzija. Rezultati su pod utjecajem dobi pacijenta i tjelesne strukture. Pročišćavanje volumena provodi se prema formuli skraćene elipse.

Kako ukloniti adenom prostate operacijom

Kirurgija za uklanjanje adenoma prostate izvodi se pod općom anestezijom. Traje, ovisno o odabranoj metodi, 1,5-2,5 sati. Tijekom zahvata napravljena je incizija tkiva (abdominalna, suprapubična). Kirurški instrumenti su umetnuti kroz otvorenu šupljinu.

Tkivo prostate je potpuno uklonjeno. Istodobno, u većini suvremenih metoda, tijekom manipulacija kapsula, sjemeni mjehurići i zidovi mjehura nisu oštećeni.

Izrezano tkivo se uklanja. Uzorci žlijezde šalju se na dodatna istraživanja. Prema rezultatima histologije (uz pozitivne rezultate u onkologiji) propisana je kemoterapija.

Usporedni opis rezultata suvremenih kirurških metoda liječenja bolesnika s adenomom pokazuje da se abdominalna invazivna terapija postupno erodira. Sve više stručnjaka preferira liječenje parcijalnom adenomektomijom i mikrokirurgijom.

Je li operacija za uklanjanje hiperplazije prostate opasna?

U fazi pripreme za operaciju, pacijent raspravlja s liječnikom o mogućim prednostima i manama odabrane metode. Osobito su indicirane moguće posljedice uklanjanja hiperplazije prostate.

Postoperativne komplikacije uključuju:

• Krvarenje - najnovije metode liječenja smanjile su vjerojatnost komplikacija, ali je još uvijek prisutan rizik od gubitka krvi. Dodatno opterećenje za tijelo je transfuzija krvi, koja se tradicionalno propisuje za krvarenje.
  
• Opijenost vodom - tijekom operacije abdomena postoji velika vjerojatnost da urin i voda uđu u krvotok pacijenta, što dovodi do opće sepse tijela.
  
• Akutna urinarna retencija - rizik od začepljenja uretre krvnim ugrušcima, atrofija mišića mjehura nije isključena.
  
• Upala - simptom se promatra ne samo kada se uklanja prostata, već i kod drugih operacija.
  

Analizirati sve prednosti i nedostatke otvorene operacije, uzeti u obzir dalekosežne posljedice, uključujući:

• Poremećaji kroničnog mokrenja. Pacijent doživljava bol tijekom isticanja urina. Postoji nehotično mokrenje, curenje.
  
• Retrogradna ejakulacija - u tom stanju sperma ne izlazi prirodno, već ulazi s urinom u mokraćni mjehur.
  
• Erektilna disfunkcija - zbog poremećaja dolazi do kontinuirane impotencije. Očuvanje potencije obično nije teško ako se problemi nisu pojavili prije operacije.
  
• Hormonalne promjene - žlijezda prostate utječe na funkciju genitourinarnog sustava. Nakon adenomektomije prostate u tijelu, mijenjaju se hormoni. Nakon uklanjanja moguće je živjeti, premda će se uočiti neka nelagoda. U teškim slučajevima propisana je hormonska terapija.
  
• Ozdravljenje ožiljkom je vjerojatno pojava adhezija na mjestu operacije abdomena, ometajući normalno mokrenje i ejakulaciju. Ponekad se ožiljci ne mogu eliminirati lijekovima, što dovodi do potrebe za ponovnom operacijom.
  

Nakon objašnjenja mogućih posljedica abdominalne kirurgije, liječnik će od pacijenta zatražiti da potpiše papir u kojem se navodi da je svjestan rizika. Nakon toga, bolesnik je hospitaliziran, počinje priprema za kirurško uklanjanje BPH.

Kako se pripremiti za operaciju uklanjanja BPH

Nakon konzultacije s urologom naznačeni su dan i vrijeme kirurške intervencije. Pacijent je hospitaliziran dan prije operacije.

Poduzimaju se mjere za smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija, uključujući:

• Odbijanje od antikoagulanata - lijekovi za razrjeđivanje krvi, prestati uzimati barem tjedan dana.
  
• Vrsta anestezije - saznati prisutnost alergija, bolesti kardiovaskularnog sustava i drugih poremećaja koji kompliciraju tijek operacije. Odabrana je anestezija koja će donijeti minimalnu štetu pacijentovom stanju.
  
• Priprema kože - pacijent se tušira, temeljito pere mjesto za abdominalnu operaciju.
  
• Unos hrane je ograničen navečer.
  

Nakon kirurškog zahvata, pacijenta se dovede na odjel i izvadi iz anestezije. Boravak u bolnici ne zahtijeva više od tjedan dana od trenutka kada pacijent stigne.

Kako je adenomektomija prostate

S obzirom na složenost otvorene operacije, sve manipulacije se izvode pod općom anestezijom. Kirurški zahvat odvija se u nekoliko faza:

• Preoperativno razdoblje - pacijent se primjenjuje u općoj anesteziji. Nakon što pacijent padne u nesvjesno stanje, započinju operaciju.
  
• Kirurški instrumenti otvaraju šupljinu u trbušnoj šupljini, ispod pubisa ili u području prepone.
  
• Žlijezda prostate se uklanja odabranom metodom.
  
• Stavite otvor zašivene šupljine, ugradite kateter.
  

Trajanje operacije je 1,5-2 sata. Pacijent se vraća u odjel.

Preporuke nakon operacije za liječenje hiperplazije prostate

Nakon operacije, pacijent se stalno prati. Prvih nekoliko dana pacijent ostaje pod liječničkim nadzorom u klinici, pa je moguće spriječiti većinu komplikacija povezanih s operacijom.

U nedostatku komplikacija, čovjek je otpušten kući. Njegu nakon operacije obavljaju članovi njegove obitelji.

Vaš će liječnik navesti glavne smjernice za njegu:

• Odbijanje seksualnih odnosa. Učinak operacije na potenciju je minimalan. Pacijent s normalnom erektilnom funkcijom neće imati problema nakon operacije. No, kako bi se spriječilo krvarenje, trebali biste odustati od seksa 1-1.5 mjeseci.
  
• Prilagodba prehrambenih navika - razdoblje rehabilitacije nakon operacije uklanjanja adenoma prostate može se skratiti ako slijedite dijetu, prestanete piti i pušite.
  
• Higijenska pravila - skrb o bolesniku nakon operacije uključuje redovitu zamjenu drenaže, ispiranje mjehura otopinama za dezinfekciju. Ovisno o brzini oporavka nakon adenomektomije, kateter se ostavlja na razdoblje od tjedan do šest mjeseci.
  
• Vježba - nakon operacije, morate se pridržavati odmora u krevetu 7-10 dana. Zabranjeno je sjediti, naprezati mišiće u području zdjelice. Tijekom vremena propisati jednostavnu vježbu.
  

Rehabilitacija pacijenta traje od nekoliko tjedana do šest mjeseci. Do potpunog oporavka dolazi u 1-2 godine. Cijeli period oporavka provodi se kako bi se provjerilo zdravlje pacijenta.

Svakih nekoliko mjeseci nakon adenomektomije, napravljena je ultrazvučna slika prostate pomoću TRUS-a. Tako liječnik može pratiti stanje pacijenta i prilagoditi propisanu terapiju.

Što je bolje - lijek ili kirurška terapija

Pregledi pacijenata koji podvrgavaju abdominalnoj operaciji uklanjanja adenoma prostate pokazuju da u većini slučajeva postoji stalna remisija, prolazi neugodan simptom.

Kirurgija, jedini učinkovit tretman za potpuno uklanjanje benignog rasta. Uzimanje lijekova samo odgađa neizbježno. Nakon pojave tumora, eliminirati će se ispostaviti samo radikalan način.

Usporedba učinkovitosti konzervativnog i kirurškog liječenja prvenstveno ovisi o stadiju bolesti. U ranim stadijima BPH lijekovi značajno smanjuju simptome i imaju konzervativni učinak, zaustavljaju rast tumora. U naprednim stadijima, kirurgija je jedini učinkovit tretman.