Gestacijski pielonefritis je upalna bolest intersticijskog tkiva bubrega koja se javlja tijekom trudnoće. Razlog za razvoj patologije je migracija patogena iz donjeg urinarnog trakta. Ponekad je pijelonefritis povezan s širenjem bakterija iz susjednih organa kroz krv.

Pijelonefritis je česta komplikacija gestacijskog razdoblja. Ako se ne liječi, bolest može pridonijeti razvoju hipertenzije, gladovanja kisikom i infekcije fetusa. Međutim, pravodobnom i učinkovitom antibiotskom terapijom patologija ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju trudnice i djeteta.

epidemiologija

Tijekom trudnoće, oko 7% trudnica doživljava simptome pijelonefritisa. Kada se koriste antibiotici, vjerojatnost razvoja komplikacija na pozadini bolesti ne prelazi 10%.

Najčešće žene koje pate od pijelonefritisa nose prvo dijete. Opisana značajka povezana je s nerazvijenošću mehanizama prilagodbe svojstvenih umnožavanju budućih majki.

klasifikacija

Klasifikacija pielonefritisa temelji se na podjeli prirode patološkog procesa. U akutnoj varijanti bolesti simptomi se javljaju spontano, maksimalno trajanje tečaja ne prelazi tri mjeseca.

Kronični pijelonefritis je produljeni upalni proces koji traje tri mjeseca ili više. Ima nekoliko uzastopnih perioda - pogoršanje, preokret simptoma i remisija.

Liječnici također klasificiraju bolest patogenezom:

1. Primarni pijelonefritis, koji se javlja bez fokusa infekcije u tijelu i bez pridruženih bolesti.
   
2. Sekundarni pielonefritis, čiji je razvojni mehanizam povezan s migracijom bakterija iz izvora infekcije ili s popratnom bolešću - urolitijazom, nefroptozom.
   

razlozi

Dva su glavna uzroka upale bubrežnog tkiva tijekom trudnoće. Najčešće opaženi hematogeni put infekcije. Suština je migracija bakterija iz susjednih organa kroz krv.

Aktivacija hematogenog puta infekcije temelji se na smanjenju imuniteta. Tijekom trudnoće žensko se tijelo ne može u potpunosti boriti s različitim uzročnicima.

Također je pronađen uzlazni put pijelonefritisa. Patogeneza bolesti temelji se na migraciji patogena iz mjehura i uretre u bubrege. U razdoblju nošenja djeteta stvoreni su uvjeti za ostvarivanje uzlazne infekcije organa.

Tijekom trudnoće u tijelu žene dolazi do povećanja veličine maternice. Od otprilike dvadesetog tjedna trudnoće, organ počinje komprimirati susjedne anatomske strukture - mjehur i uretre. Zbog toga, moguće kršenje odljeva tekućine iz bubrega. U tijelu urin stagnira, što stvara uvjete za aktivnu reprodukciju mikroflore.

Pod utjecajem progesterona slabi se peristaltika urinarnog trakta. Aktivacija hormona dodatno doprinosi stagnaciji inficiranog urina u bubrezima.

E. coli je najčešći uzročnik gestoze pijelonefritisa. Mikroorganizam je stalni stanovnik ljudskog gastrointestinalnog trakta. Rijetko, infekcija je uzrokovana stafilokokima, streptokokima, Proteusom i enterokokima. Viralni pijelonefritis nije tipičan za razdoblje trudnoće.

Trudnoća i bolest bubrega:

Čimbenici rizika

simptomi

Simptomi akutnog pijelonefritisa povezani su sa simptomima opće intoksikacije i izravnim oštećenjem bubrega. Klinička slika bolesti ovisi o trajanju trudnoće.

U ranim stadijima trudnoće glavni simptom bolesti je bol u lumbalnoj regiji. Vrlo su intenzivne i paroksizmalne prirode, mogu zračiti u zdjelicu.

U 2. i 3. tromjesečju trudnoće bol je rijetko jaka. Simptomi poremećaja mokrenja dolaze do izražaja. Buduća majka je u boli kada odlazi u toalet. U mokraći može biti smjesa krvi.

U bilo koje vrijeme gestacije pielonefritis je popraćen simptomima opijenosti. One se manifestiraju općom slabošću, bolovima u glavi i vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i povećanjem tjelesne temperature.

Tijekom remisije, kronični pijelonefritis ima latentni tijek. Trudnica ne primjećuje nikakve neugodne simptome. Tijekom egzacerbacije, gore opisana klinika javlja se s bolovima u lumbalnom području, poremećajima mokrenja i intoksikacije.

Utjecaj na fetus

Gestacijski pielonefritis ima negativan učinak na razvoj fetusa. Bolest je čimbenik rizika za infekciju plodnih plodova. Kada patogeni uđu u tijelo fetusa u ranim stadijima, povećava se vjerojatnost kongenitalnih anomalija koje su nespojive sa životom. Ako se infekcija dogodila u drugoj polovici trudnoće, javljaju se patologije živčanog sustava, organa vida i sluha.

Patologija povećava rizik od spontanog pobačaja. Pijelonefritis uzrokuje povećanje tjelesne temperature trudnice. Vrućica aktivira kontraktilnu aktivnost maternice, olakšavajući nastanak kontrakcija.

Pijelonefritis kod trudnica je faktor rizika za mrtvorođenje. Također, na pozadini bolesti često se razvija fetalna hipoksija.

dijagnostika

Dijagnoza pijelonefritisa uključivala je nefrologa. Na prvom savjetovanju specijalist provodi vizualni pregled trudnice, ispituje je, prikuplja povijest života.

Za dijagnostiku palpacije provodi se. U slučaju pijelonefritisa, bol se primjećuje dok se dlanom dodiruje donji dio leđa - pozitivan simptom Pasternacka.

Nakon kliničkog pregleda, nefrolog propisuje laboratorijske pretrage. Glavni je uobičajeni test urina. Za pielonefritis je karakteristična prisutnost leukocita. Također u mokraći mogu se otkriti cilindri, bakterije, crvene krvne stanice.

Obvezni stadij dijagnoze bolesti je opći i biokemijski test krvi. Pijelonefritis je praćen povećanjem leukocita zbog neutrofila, pomakom leukocitne formule u lijevo, povećanjem ESR-a i anemije. Također, kada patologija može povećati C-reaktivni protein.

Za potvrdu dijagnoze i otkrivanja patogene mikroflore prikazana je BAK-urinska kultura. Treba ga prikupiti prije početka terapije lijekovima. Analiza pomaže utvrditi otpornost bakterija na različite antibiotike i odabrati najučinkovitiji lijek.

Najčešći znakovi pijelonefritisa su sljedeće promjene u laboratorijskim testovima:

• leukociti u urinu iznad 4000 na 1 mililitar;
  
• bakterije u mokraći više od 105 nešto za 1 mililitar;
  
• leukociti u krvi iznad 11 x 10 ^ 9 po litri;
  
• pomak leukocita u lijevo.
  

Instrumentalne metode istraživanja praktički se ne koriste u opstetričkoj praksi. X-zrake su opasne za tijelo budućeg djeteta, a ultrazvučno skeniranje bubrega nema visoku informativnu vrijednost.

Diferencijalna dijagnostika

Pijelonefritis treba razlikovati od glomerulonefritisa. Bolest karakterizira prisutnost krvi u urinu. Također, glomerulonefritis se rijetko prati simptomima intoksikacije i povećanjem leukocita u krvi i urinu.

Potrebna je i diferencijalna dijagnoza pielonefritisa i akutnog abdomena. To je karakteristično za upalu slijepog crijeva, kolecistitis, perforaciju želuca ili crijeva. Glavni simptom ovih bolesti je bol tijekom palpacije prednjeg trbušnog zida. Ako postoji sumnja tijekom dijagnoze, kirurg se mora posavjetovati.

liječenje

Glavna metoda liječenja gestacijskog pielonefritisa je racionalna antibiotska terapija. Prije dobivanja rezultata kulture BAC-urina, liječnik propisuje lijekove širokog spektra. Trudnicama se pokazuje uzimanje zaštićenih penicilina - Ampicilin, Amoksiklav.

Također, u razdoblju rađanja, druge i treće generacije cefalosporina - cefotaksima, dopušteni su ceftriakson. Nakon primanja rezultata BAK-sijanja moguća je korekcija liječenja, uzimajući u obzir osjetljivost patogena.

Tijekom trudnoće zabranjeni su antibakterijski lijekovi iz skupine fluorokinola i sulfonamida. Lijekovi imaju toksičan učinak na fetus. Trajanje antibiotika je od 3 do 14 dana.

Za ublažavanje bolova trudnice, prikazano je uvođenje antispazmodičnih lijekova. To uključuje Metamizol, Drotaverin. U ozbiljnom stanju liječnici propisuju infuzijsku terapiju otopinama glukoze, soli, albumina.

Kako bi se ubrzalo uklanjanje bakterija iz bubrega, žene bi trebale uzimati diuretik. Tijekom rađanja, prednost se daje biljnim ljekovitim oblicima - kanefronu, bobicama, soku brusnice.

komplikacije

Arterijska hipertenzija u trudnica je opasna komplikacija pielonefritisa. Bolest se odlikuje smanjenom cirkulacijom krvi u posteljici, povećanjem krvnog tlaka iznad 140 x 90, pojavom proteina u urinu i edemima. Patogeneza hipertenzije povezana je s poremećenom filtracijskom sposobnošću bubrega, zadržavanjem tekućine u majčinom tijelu.

Bubrežni apsces nastaje tijekom reprodukcije piogene mikroflore. Bolest je popraćena izrazitim pogoršanjem zdravlja, visokom tjelesnom temperaturom, jakim bolovima u lumbalnoj regiji. Bubrežni apsces je izravna indikacija za operaciju i odvodnju obrazovanja.

Zatajenje bubrega može biti posljednja faza u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Bolest se odlikuje smanjenom filtracijom krvi, nakupljanjem štetnih tvari u tijelu, smanjenjem količine urina. Kod teškog zatajenja bubrega bolesnik treba stalnu hemodijalizu.

Sepsa je patologija koju karakterizira pojava mikroorganizama u krvi. Bolest stvara prijetnju životu i zdravlju trudnice. Sepsa je popraćena visokom temperaturom, padom krvnog tlaka, povećanjem učestalosti respiratornog i srčanog ritma. Za liječenje koristeći najsnažnije antibakterijske lijekove, kao i infuzijske terapije.

prevencija

Glavna metoda prevencije bolesti je pravodobno otkrivanje latentne infekcije urogenitalnog trakta. Trudnici se ne preporuča propustiti zakazane posjete opstetričaru-ginekologu koji vodi trudnoću. Prije svakog konzultacija žena prolazi test urina, što pomaže u sumnji na abnormalnosti.

Nespecifičnoj prevenciji pijelonefritisa smatra se održavanje zdravog načina života. Buduća majka ne bi trebala nadhranjivati, baviti se teškim fizičkim radom. U nedostatku kontraindikacija, preporuča se hodati na svježem zraku, kako bi obavljala lagane vježbe.

Trudnica je pokazala dijetu. U prehrani trebaju biti svi potrebni proteini, masti, ugljikohidrati, vitamini i minerali. Budućoj majci preporuča se jesti nemasno meso, ribu, jaja, žitarice, crni kruh, svježe povrće, voće i bobice. Za sprečavanje stagnacije zaražene mokraće u bubrezima treba piti sok od brusnica, lubenice i agrume.

Liječenje gestacijskog pielonefritisa u trudnica

Iskusni ginekolozi i ginekolozi znaju da gestacijski pielonefritis kod trudnica predstavlja opasnost i za fetus i za trudnicu. To je bolest u kojoj je upaljen organ čaše i organa zdjelice, a tubule su zahvaćene. U nedostatku pravodobne pomoći, ova patologija dobiva dugotrajan tijek i može uzrokovati razvoj zatajenja bubrega.

Pijelonefritis tijekom trudnoće

Pielonefritis je zarazna bolest koju karakterizira upala intersticijskog tkiva s uključivanjem u proces čaša i zdjelice. Prevalencija ove patologije kod trudnica iznosi 7%. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti pielonefritisa. U blagom obliku razvija se akutna upala. Nema komplikacija. Uz pravodobno liječenje trudnoća i porođaj se nastavljaju bez komplikacija.

Težina pijelonefritisa 2 često se javlja u kroničnom obliku. U 20-30% slučajeva to dovodi do komplikacija. Gestacijski pielonefritis trećeg stupnja je najteži. U tom kontekstu razvijaju se sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija i zatajenje bubrega. U takvoj situaciji postoji rizik za dijete. Ako se bolest otkrije prije rođenja djeteta, trudnoća se ne preporučuje zbog visokog rizika.

Glavni etiološki čimbenici

Gestacijski pielonefritis se tijekom trudnoće razvija iz nekoliko razloga. Glavni predisponirajući čimbenici su:

• zastoj urina;
• refluks kao rezultat snižavanja tonusa mokraćnog mjehura i uretera;
• prodiranje infekcije;
• hormonska promjena;
• kompresija uretera uvećane maternice;
• urolitijaze;
• kršenje cirkulacije krvi;
• cistitis;
• uretritis;
• prisutnost dijabetesa;
• imunodeficijencije;
• distopije;
• kateterizacija.

U većini slučajeva, upala bubrega se otkriva u 2 i 3 trimestra. Najčešće bakterije (E. coli, cocci) djeluju kao uzročnici pielonefritisa. Njihova aktivna distribucija doprinosi povećanju razine progesterona u krvi. Ovaj hormon smanjuje ton uretera i mjehura.

Izlučivanje urina je teško. Zaštitni mehanizmi ne djeluju, a mikrobi se akumuliraju, prodirući u bubrege na uzlazni način. Ponekad se bakterija širi krvlju i limfom. To je moguće u prisustvu drugih zaraznih bolesti. Pijelonefritis u trudnica se javlja kada se tkivo bubrega komprimira povećanom maternicom.

Rijetko je bolest uzrokovana virusima i gljivicama. Infekcija je moguća tijekom kateterizacije. Pijelonefritis se često javlja kod žena koje ne slijede pravila intimne higijene, piju malo, imaju SPI i endokrine bolesti. Rizičnu skupinu čine žene u dobi od 18 do 30 godina koje nisu prethodno rodile.

Patogeneza bolesti

Upala bubrega prema tipu pielonefritisa ima složen mehanizam. Osnova je kršenje urodinamike (normalan protok urina). To je olakšano kompresijom i hormonskim čimbenicima. Na početku trudnoće tijelo se mijenja. Promjena omjera estrogena i progesterona.

Potonji djeluje na adrenoreceptore gornjih urinarnih organa. To dovodi do hipotenzije. Posljedica je ustajali urin. Na dan 7.-13. Povećava se proizvodnja estradiola. To ometa aktivnost alfa receptora. U kasnijim fazama gestacije, glavna komponenta patogeneze pijelonefritisa je kompresija tkiva bubrega maternice. Sljedeći čimbenici igraju važnu ulogu:

• genetska predispozicija;
• smanjen imunološki status;
• vezikoureteralni refluks.

Tijekom trudnoće aktivnost limfocita se smanjuje. U početku se razvija bakteriurija koja, ako se ne liječi, dovodi do oštećenja bubrega. Bolest se češće otkriva kod žena s glavoboljom na plodu. Ako postoji sindrom desne jajnika, srednja trećina desnog uretera je stisnuta. U tom slučaju razvija se akutni pijelonefritis.

Znakovi pijelonefritisa u trudnica

Bolest najčešće počinje akutno. Kod pijelonefritisa prije 12. tjedna trudnoće uočeni su sljedeći simptomi:

• groznica;
• prekomjerno znojenje;
• zimice;
• tahikardija;
• slabost;
• slabost;
• unilateralna ili bilateralna bol u leđima;
• mokrenje;
• osjećaj prelijevanja mjehura.

Vrlo često se upala bubrega kombinira s cistitisom i uretritisom. Bol u gestacijskom pielonefritisu je jednostrana. Samo su ponekad oba procesa uključena u proces. Bol uzrokuje genitalije, prepone i gornji abdomen. Ona je različitog intenziteta. Infekcija uvijek izaziva pojavu simptoma opijenosti.

Najbrže se odvija gnojno-destruktivni oblik bolesti. Karakterizira ga grozničava groznica. Temperatura raste nakon određenog vremena. Kada tapkate po rubu obalnog luka, postoji pozitivan simptom Pasternacka. Ponekad se javljaju mučnina i povraćanje. U žena se apetit pogoršava.

Urin dobiva crvenkastu nijansu. Ova značajka nije uvijek uočena. To ukazuje na pojavu krvi u mokraći. Urina postaje mutna. Kada se pijelonefritis kombinira s cistitisom, mickacije postaju česte. Moguća bol u pubisu. Kronični oblik bolesti je asimptomatski ili s oskudnom kliničkom slikom.

Opasnost od pijelonefritisa za fetus

Kakav je utjecaj na fetus ove bolesti, ne znaju svi. Pokrenut pijelonefritis može uzrokovati sepsu. To je opasna komplikacija u kojoj se bakterije i njihovi toksini šire i zaraze sve organe i sustave. Klice prelaze placentarnu barijeru i mogu uzrokovati pobačaj.

Druge negativne posljedice su intrauterina infekcija i prerano rođenje. Najopasnija komplikacija je toksični šok. Razvija se vrlo rijetko. Uzrok razvojnog poremećaja kod bebe može biti preeklampsija. To je komplikacija trudnoće koju karakterizira sindrom edema, visoki krvni tlak i proteinurija. Bebe rođene majkama koje imaju pijelonefritis mogu biti slabe i preuranjene.

Plan ispitivanja trudnoće

Liječenje trudnica trebalo bi započeti nakon što se dijagnoza razjasni. Bit će potrebne sljedeće studije:

• Ultrazvuk bubrega i mjehura;
• potpuna krvna slika;
• mokrenje,
• biokemijski test krvi;
• cystochromoscopy;
• kateterizacije;
• analiza hormona;
• uzorak Zimnitsky.

Budite sigurni da procijenite stanje fetusa. Potrebna su kardiotokografija, testovi zadržavanja daha, Doppler ultrazvuk, praćenje otkucaja srca opstetričkim stetoskopom i fonografija. Možda će vam trebati bakteriološki test urina. Biokemijska studija često otkriva visok sadržaj kreatinina i uree.

Glavni dijagnostički kriterij je povećanje broja leukocita u urinu. Normalno, na vidiku je do 6 osoba. Kada se pileonefritis može pojaviti proteina i crvenih krvnih stanica. Ako se bolest pojavila na pozadini nefrolitijaze, tada se u analizi pojavljuje mnogo soli. Studije izloženosti zračenju mogu se primijeniti samo nakon isporuke. Mnoge instrumentalne intervencije predstavljaju određenu opasnost, pa su laboratorijska ispitivanja često dovoljna.

Metode liječenja trudnoće

Liječenje se provodi u bolnici. Glavni ciljevi terapije su:

• uništavanje mikroba;
• oporavak odljeva urina;
• uklanjanje simptoma;
• prevencija gnojnih komplikacija.

Provodi se pozicijska drenažna terapija. Za vraćanje urina bolesnih žena na zdravu stranu. Preporučuje se podizanje podnožja na postelji. Ovaj položaj smanjuje pritisak na uretere. U odsutnosti učinka provodi se kateterizacija. Kod ustajalog urina može doći do punktiranja nefrostomije.

Tijekom ovog postupka provodi se odvodnjavanje. Ponekad je potrebna dekapsulacija. To može biti potrebno za gnojne komplikacije. U takvoj situaciji liječnik odlučuje o prekidu trudnoće. Sve ovisi o razdoblju trudnoće. Bez antibiotika, liječenje pielonefritisa je gotovo nemoguće.

U ranim stadijima trudnoće propisani su penicilini ili makrolidi. To su Oxacillin-Akos, Eritromicin-Lekt, Amoksicilin, Ampicilin i Amoksiklav. Liječnik mora uzeti u obzir rizik i moguće koristi. U 2 i 3 trimestra mogu se koristiti antibiotici iz skupine cefalosporina. Nemojte koristiti lijekove s embriotoksičnim djelovanjem. To uključuje tetracikline i aminoglikozide. U drugom tromjesečju možete koristiti Urotractin ili Vero-Pipemidin.

U teškom općem stanju trudnice provodi se detoksikacijska terapija. Učinkovita rješenja Gemodez i Lactasol. Kod jakih bolova indicirani su antispazmodici ili analgetici. Kada se uzbuđeni primjenjuju sedativi. Kako bi se povećao imunološki status, propisani su vitamini C, B i PP. Svi pacijenti trebaju se pridržavati mirovanja. Terapija lijekovima traje 1–1,5 tjedana.

Na kraju tretmana provode se kontrolni testovi. Kako bi se ubrzao oporavak, koriste se biljni lijekovi. Ne sadrže sintetske tvari opasne za fetus. Takav lijek je Canephron N. Dolazi u obliku otopine i dražeje. Ovaj lijek ne samo da pomaže nositi se s infekcijom, nego također sprečava stvaranje kamenja. Canephron H ima diuretička i protuupalna djelovanja.

Dodatne terapijske mjere

Kod kroničnog pielonefritisa korisno je liječenje. Tijekom egzacerbacije treba promatrati mir, a tijekom remisije morate se pomaknuti više. Svi pacijenti trebaju slijediti sljedeće preporuke:

• odbiti vino i druga alkoholna pića;
• piti više voćnih napitaka i kompota;
• držati se prehrane.

Iz menija morate izuzeti pikantna jela, masne i pržene namirnice. Preporučuje se piti više za čišćenje bubrega. U ljekarničkoj mreži postoje razne naknade za bubrege u obliku čaja. Prije uporabe preporučuje se konzultirati liječnika. Od biljnih lijekova za pijelonefritis pomažu lingoni, listovi kamilice, bokvice i divlje ruže. Uz pogrešno liječenje moguće je ponovno pojaviti bolest. Promatraju se u 15-30% slučajeva.

Sprečavanje pijelonefritisa tijekom trudnoće

Upala bubrega je potencijalno opasna za pacijenta i sam fetus. Glavne metode za prevenciju pijelonefritisa su:

• uklanjanje žarišta kronične infekcije;
• prevencija cistitisa i uretritisa;
• liječenje bolesti spolnih organa;
• poštivanje sterilnosti kod kateterizacije;
• intimna higijena;
• česta promjena donjeg rublja;
• uzimanje vitamina;
• redovite šetnje;
• kaljenje;
• nošenje odjeće koja ne izlaže donji dio leđa;
• upozorenje o hipotermiji;
• teško pijenje;
• odbacivanje loših navika.

Sve trudnice treba pregledati prema inspekcijskom kalendaru. Ako se razvije pijelonefritis, spriječavaju se komplikacije i recidivi. Uključuje kompleksan tretman (antibiotici, uroantiseptici, obilno pijenje). Dakle, pijelonefritis je opasna bolest. Ako je nastao u ranom razdoblju trudnoće, većina lijekova je kontraindicirana, jer se fetalna tkiva polažu. Potpunost, pravodobnost i sigurnost liječenja ključni su za oporavak i očuvanje djeteta.

Od trenutka kada žena uči o svojoj trudnoći, u njenom životu počinju važne promjene, jer na tom putu, koji traje devet mjeseci, buduća majka može biti u situaciji raznih problema. Jedan od njih je gestacijski pielonefritis, kao najčešća bolest bubrega u trudnica.

Gestacijski pielonefritis

Ovaj nespecifičan upalni proces u tijelu trudnice obično uključuje izlučivačke sustave i membrane bubrega. Zapravo, upala se razvija kao posljedica infekcije i, prema statistikama, do 12% svih trudnica pati od ove bolesti.

Budući da se tijekom trudnoće žensko tijelo podvrgava aktivnom restrukturiranju, svaki organ može utjecati na opće stanje, stoga je trudnica dužna pratiti svoje blagostanje još pažljivije u tom razdoblju.

Često gestacijski pielonefritis pogađa primiparne žene. Činjenica je da tijelo još nije prilagođeno trudnoći, a prednji zid maternice je elastičniji, što znači da je otpornost maternice velika, ureter je komprimiran i gornji urinarni trakt se povećava.

Zbog činjenice da rastuća maternica ponekad sabija ureter, normalni protok mokraće se pogoršava. Zato su trudnice posebno predisponirane za pijelonefritis i zapravo bolest počinje nakon infekcije bubrega. Upala se manifestira visokom temperaturom i oštrim bolovima, a samo antibiotici mogu pomoći u borbi protiv tog problema.

Glavni uzročnici pielonefritisa su gljivice i bakterije, koje su gotovo uvijek prisutne u ženskim genitalijama. Uz normalan imunitet, oni ne utječu na zdravlje, ali kada se spusti, infekcija se umnožava i širi na mokraćne organe.

Od svih bolesti genitourinarnog sustava ginekolozi posebno razlikuju trudni pijelonefritis, koji je strogo zabranjeno ignorirati, jer se infekcija bubrega može zanemariti. Pravodobno, pravo liječenje može jamčiti trudnici normalan nastavak trudnoće i uspješnu isporuku.

Pijelonefritis u trudnica je primarna i sekundarna. U slučaju prve varijante, bolest se javlja bez obećanja drugih organa. Druga opcija uvijek dolazi od izbijanja gnojne upale koja širi patogenu infekciju u bubrezima i drugim organima.

Najčešće se gestacijski pielonefritis tijekom trudnoće javlja kao rezultat kokalne infekcije, ali se može uspješno liječiti. No, događa se da se trudna žena razboli za vrijeme boravka u bolnici zbog očuvanja. U takvoj situaciji potrebno je govoriti o infekciji s piocijanskim štapićem i klostridijskom infekcijom. Takav je pijelonefritis mnogo teže liječiti i ponekad može biti i fatalan.

Ako je prije trudnoće žena bolovala od kroničnog pielonefritisa, urolitijaze, upale genitalnih organa i kolpitisa, onda je rizik od komplikacija gestacijskog pielonefritisa veći. Visok krvni tlak i zatajenje bubrega također doprinose tome. Šanse za bolest također se povećavaju zbog neadekvatnog pridržavanja osobne higijene i življenja u nehigijenskim uvjetima.

Glavni čimbenici koji povećavaju rizik od gestacijskog pielonefritisa su:

• cistitis ili pijelonefritis prije trudnoće;
• prisutnost bakterija u urinu;
• česte hipotermije u vodi ili u drugim okolnostima;
• dijabetes u trudnice;
• hidronefroza;
• nasljedna bolest bubrega.

Glavne manifestacije bolesti

U pravilu se neugodni osjećaji pojavljuju iznenada i uglavnom gestacijski pielonefritis za vrijeme trudnoće karakteriziraju sljedeći simptomi:

• drhtati kroz tijelo i temperatura iznad 38 stupnjeva;
• bolna lumbalna bol;
• nelagoda pri mokrenju, povećanje količine mokraće, njeno tamnjenje;
• apatija;
• glavobolja;
• mučnina.

Početni stadij bolesti kod trudnica najprije se manifestira bolovima u leđima s povratkom u donji dio trbuha. U drugom i trećem tromjesečju bol se smanjuje, ali disurija počinje dobivati ​​kada je poremećen proces mokrenja. U pozadini ovih simptoma može doći do trovanja, a zatim se žena šalje u bolničku jedinicu sa sumnjom na trovanje hranom ili gripu. Stanje se poboljšava nakon uzimanja antibiotika, a nakon utvrđivanja točne dijagnoze trudnica se prebacuje u odjel za akušerstvo ili urologiju.

Faze bolesti

Gestacijski pielonefritis tijekom trudnoće ne utječe samo na razdoblje trudnoće, već i na stanje fetusa, jer se povećava rizik od prekida, preranog poroda, hipoksije, infekcije djetetove infekcije ili placentne insuficijencije.

Trudnoća može pogoršati pijelonefritis, uzrokujući povećanje bubrežne kolike. Ovisno o raznim pridruženim bolestima, postoje tri razine rizika za pijelonefritis:

1. Akutni gestacijski pielonefritis tijekom trudnoće, koji se pojavio neposredno tijekom trudnoće. Trudnoća i proces rađanja s ovom dijagnozom odvijaju se sigurno i bez komplikacija, kao što su preeklampsija, pobačaj i anemija. Međutim, intrauterina infekcija fetusa nije isključena.
2. Kronični pijelonefritis, koji je slijedio ženu prije trudnoće. Učestalost komplikacija u drugoj fazi javlja se u 35% slučajeva. To može biti spontani pobačaj, prijevremeno rođenje, zaostajanje u intrauterinom razvoju djeteta. Posljedice kroničnog pijelonefritisa su individualne, ali ako se utvrdi funkcija bubrega i nema toksikoze, trudnoća se može održati, čak i kod ponovljenih pogoršanja bolesti.
3. Pijelonefritis s hipertenzijom, kroničnim problemima s bubrezima ili s jednim bubregom. U takvim uvjetima žene se općenito savjetuju da se suzdrže od začeća, jer trudnoća može postati teža ili će se pojaviti zatajenje bubrega.

Postoje i tri oblika pijelonefritisa u trudnica:

Posebno je izražen gnojni pijelonefritis, koji je popraćen trovanjem uz tahikardiju, glavobolju, mučninu i slabost.

Opasnost od pijelonefritisa za trudnice

Važno je znati da u ovoj bolesti ne samo da bubrezi postaju upaljeni, nego i rad imunološkog i drugih sustava postaje nestabilan. Smanjuje se otpornost krvnih žila, povećava se njihova propusnost za proteine, vodu i elektrolite. Vene se šire i dolazi do spazma arterija. U pozadini manifestiranih komplikacija, rad srca pati, razvija se bradikardija, aritmija i vaskularna insuficijencija.

Trudnice s kroničnim pijelonefritisom izložene su riziku da ne nose trudnoću, intrauterinsku infekciju fetusa i njegovu smrt. Kao posljedica činjenice da je maternica vrlo podražajna u takvim uvjetima, može doći do prekida gestacijskog razdoblja, praćenog akutnom boli i vrućicom.

Često se sadržaj željeza u krvi smanjuje s gestacijskim pielonefritisom. To može otežati tijek trudnoće, proces rađanja i oporavak nakon porođaja. Razdoblje od 30 do 34 tjedna trudnoće je također kritično, kada se fetus prevrne u željeni položaj, a glava mu se pritisne uz zdjelicu. U to vrijeme nije isključena oteklina i značajno povećanje krvnog tlaka. Ali ako pielonefritis trudnica nije popraćen komplikacijama, bubrezi nastavljaju raditi u normalnom ritmu bez natečenosti i drugih stvari.

Osnovni testovi za gestacijski pielonefritis:

• analiza urina uz određivanje broja leukocita, proteina i bakterija;
• uzorkovanje krvi radi otkrivanja znakova upale, brzine taloženja eritrocita;
• Ultrazvučna dijagnoza, koja pokazuje ekspanziju i povećanje veličine bubrega.

Za ispitivanje djeteta provodi se i ultrazvučni pregled s kardiotokografijom i dopplerometrijom.

Prisutnost bakterija u urinu

Liječnici dijagnosticiraju bakteriuriju u gotovo 10% trudnica. Nastavlja se u asimptomatskom obliku, pa ga stoga trudnice ponekad ignoriraju, misleći na normalno zdravstveno stanje.

Činjenica je da bolest kao što je bakteriurija nosi rizik komplikacija. Ovo i intrauterino usporavanje rasta djeteta, njegova infekcija, pa čak i smrt. U nedostatku pravilnog liječenja u 25% slučajeva, bolest se pretvara u pielonefritis oko početka trećeg tromjesečja. Pravodobno započeta terapija i pravilno odabrani antibiotik smanjuju rizik od pijelonefritisa, a komplikacije se mogu izbjeći. Nakon završetka liječenja, urin treba dostavljati mjesečno na testiranje.

Gestacijski pielonefritis: liječenje

Imenovanje antibiotika trudnicama s pijelonefritisom opravdano je, jer se na taj način može u potpunosti riješiti infekcije i njezine posljedice. Ne morate se brinuti zbog toga, jer u drugoj polovici trudnoće, beba se smanjuje osjetljivost na takve lijekove. U ovom slučaju, placenta majke ima zaštitnu funkciju. Čak iu prvom tromjesečju trudnoće mogu se uzeti određene vrste antibiotika. Oni će biti mnogo manje štetni nego od neliječene bolesti bubrega.

U zanemarenom stanju gestacijski pielonefritis ima takve posljedice:

• prerano rođenje (50% slučajeva);
• dijete se rađa slaba, malo teži;
• respiratorni poremećaji fetusa (akutni respiratorni distres sindrom);
• intrauterina infekcija djeteta;
• zatajenje bubrega u trudnice.

Pielonefritis pogoršava hipertenziju i povećava rizik od preeklampsije u kasnoj trudnoći. Pravilno liječenje jamči uspješno prevladavanje bolesti.

U svakom slučaju kontaktirajte kliniku trudnice i na najmanju sumnju na bolest bubrega. Asimptomatska bakteriurija također gotovo uvijek zahtijeva liječenje, jer ponekad uzrokuje ozbiljne komplikacije za dijete.

Kontrolirajući situaciju u bolnici ili rodilištu, liječnik pregledava pacijenta i ispravno bira učinkovite lijekove. Nema potrebe oklijevati stupiti u kontakt sa specijalistom, jer svaka izgubljena minuta približava trenutak intenziviranja bolesti i pojave komplikacija.

Obično se trudnica liječi u bolnici do 2 tjedna, a ponekad i više. Nakon što se dobiju zadovoljavajući testovi, pacijent se otpušta kući, ali će biti pod nadzorom ginekologa koji dolazi na pregled. Ponovljeno pogoršanje pielonefritisa tijekom trudnoće javlja se u 20% slučajeva.

Metode liječenja gestacijskog pielonefritisa:

1. Promijenite položaj. Kako bi se poboljšao protok mokraće i smanjio pritisak na uretre, najbolje je da trudnica spava na lijevoj strani, ali ne na leđima. Tijekom dana potrebno je nekoliko puta zauzeti položaj koljena i ostati u njemu do 15 minuta.
2. Poštivanje režima pijenja. U nedostatku natečenosti i hipertenzije, bolje je povećati količinu tekućine koju pijete na 3 litre dnevno. Pijte bolju vodu ili kompote.
3. Što se tiče biljne medicine, bolje je suzdržati se od diuretičkih biljaka, kao što su: bobica, stolisnik, peršin, sladić, smreka. Možete uzeti sok od brusnica i lingonberija, izvarke od koprive i breze. Pomoći će očistiti urin, ojačati njegov odljev i ukloniti bakterije. Odvarak zobi će biti najpoželjniji jer normalizira rad uretera, ne povećava tonus maternice, ima protuupalni učinak, poboljšava stolicu i sprječava zatvor. To je najbolje koristiti za takav izvarak žitarica, nego pahuljice. Lako ga je pripremiti: dodajte 200 g zobi u jednu litru vode, prokuhajte i držite na srednjoj vatri oko 3 sata. Ohladite dobivenu juhu, procijedite i pijte 100g 3 puta dnevno prije jela. Tamo možete dodati med ili džem.

Pijelonefritis i prehrana trudne

Kao što je gore spomenuto, buduća majka oboljela od pijelonefritisa, morate češće piti čistu vodu i do 3 litre dnevno. U isto vrijeme potrebno je pratiti boju urina. Trebala bi postati blijedo žuta ili gotovo prozirna. Kada dođe do teškog pogoršanja bolesti, režim uzimanja alkohola treba kombinirati s uzimanjem lijekova.

Iz prehrane je bolje isključiti češnjak, luk, ljutu papriku, začine, ocat i začine. Trebali biste privremeno zaboraviti bilo kakve ukiseljene proizvode. Ne morate piti kavu, jak čaj, a alkohol je strogo zabranjen. Kada je trudnoća pijelonefritis potrebno prestati pušiti.

Opstetričari i ginekolozi svojim pacijentima preporučuju da preferiraju voće i povrće. Ljeti se morate češće prepustiti lubenicama koje dobro operu bubrege i mokraćne puteve. Izbornik uvijek treba biti fermentirani mliječni proizvodi: kefir, jogurt, kiselo vrhnje i svježi sir, a kada se oporavlja, svakako jedite piletinu i morsku ribu. Da bi se izbjegla natečenost i zadržavanje vode u tijelu, preporuča se smanjiti unos soli, osobito kod povišenog tlaka protiv pijelonefritisa.

Moguće je spriječiti bolest i prije trudnoće, a također i spriječiti njeno ponavljanje, pridržavajući se sljedećih mjera:

• pravovremeno liječenje svih infekcija mokraćnog sustava: cistitis, bakteriurija, genitalne infekcije;
• izbjegavajte hipotermiju. Potrebno je toplo oblačiti, ne hodati bosi po hladnim površinama;
• upotreba velikih količina tekućine za brzo "ispiranje" infekcije iz bubrega i uretera;
• Potražiti liječničku pomoć kod prvih znakova bolnog stanja bubrega.

Ako se egzacerbacija gestacijskog pielonefritisa može liječiti na vrijeme, moguće je smanjiti rizik od infekcije fetusa i prijevremenog poroda. Ova neugodna dijagnoza nije indikacija za carski rez, pobačaj ili pobačaj. Pijelonefritis nije kazna, a većina trudnica u urološkom odjelu uspješno rađa zdravu djecu. Glavna stvar ovdje je pravovremena dostava testova u laboratoriju i odgovoran odnos prema njihovom zdravlju.

Gestacijski pielonefritis tijekom trudnoće. video

Tijekom trudnoće, mnoge žene su suočene s bolešću kao što je gestacijski pielonefritis. Ova patologija nastaje zbog prodiranja infekcije u bubrege. Upalni proces praćen je bolnim osjećajima. Malo je žena koje na vrijeme traže medicinsku pomoć zbog straha od štetnog djelovanja lijekova na fetus. Zapravo, takvo zanemarivanje može negativno utjecati na malu.

Opće informacije

Pijelonefritis je upalni proces u bubregu koji se razvija kao rezultat infekcije. Žene u tom položaju imaju veću predispoziciju za ovu bolest zbog slabog isticanja urina i štipanja kanala ispuštanja od strane rastuće maternice. Pijelonefritis se očituje naglim porastom temperature, bolnom nelagodom u lumbalnom području. Liječnici obično preporučuju antibiotsku terapiju u borbi protiv infekcija. Uz pravilan tretman, buduća majka ima svaku priliku da rodi zdravo dijete.

Što je različiti gestacijski pielonefritis? Tijekom trudnoće, povećanje maternice sa svakim danom stavlja pritisak na okolne organe. Vrlo često ureter je stegnut. To je kanal kroz koji urin teče iz bubrega izravno u mjehur. Usporavanje procesa izaziva stagnaciju i širenje bubrega. Ovo stanje je tipično za trudnoću. Ponekad infekcija prodire kroz bubreg kroz mjehur, a slabi protok tekućine doprinosi tom procesu.

Ako je budućoj majci dijagnosticiran kronični pijelonefritis prije trudnoće, a sada se razvila gestacija, rizik od komplikacija je vrlo visok. Takve žene treba stalno nadzirati liječnik i strogo slijediti sve njegove recepte.

Klasifikacija gestacijskog pielonefritisa

Bolest se može manifestirati u bilo kojem tromjesečju trudnoće, ovo stanje se rijetko dijagnosticira kod žena koje su u braku. Obično se patologija razvija u prvoj polovici semestra. Mnogi stručnjaci to objašnjavaju nesposobnošću tijela da se brzo prilagodi novim uvjetima.

Postoji akutni i kronični oblik ove bolesti. Najčešće se tijekom trudnoće javlja druga patologija, koja se može otkriti karakterističnom promjenom sastava urina. Teško je liječiti, au nekim slučajevima služi kao razlog za pobačaj.

Akutni gestacijski pielonefritis manifestira se najjačom intoksikacijom organizma, ali ne predstavlja opasnost za život fetusa unutar maternice. U svakom slučaju, liječenju ove patologije treba pristupiti s najvećom ozbiljnošću. Bolest 16. i 24. tjedna trudnoće, bez obzira na oblik tečaja, može biti uzrok pobačaja.

Također, liječnici razlikuju primarni i sekundarni pijelonefritis. U prvom slučaju, bolest se javlja u pozadini potpunog blagostanja, tj. Bez ikakvih preduvjeta iz drugih organskih sustava. Sekundarnu varijantu bolesti karakterizira prisutnost gnojnog žarišta, iz kojeg patogena flora dolazi ne samo u bubrege, već iu pluća i genitalije žene. Uz naglo pogoršanje zdravlja može se govoriti o razvoju septičke države.

Klasifikacija bolesti utječe samo na izbor i taktiku popravnih mjera. Njegova patogeneza ostaje ista u svim slučajevima.

Glavni uzroci bolesti

Kod trudnica, do kraja prvog tromjesečja, koncentracija estradiola u krvi i razina progesterona naglo se povećavaju. Takve hormonske promjene utječu na mišićni tonus mokraćnog mjehura, šalice i bubrežne zdjelice. Protok urina se postupno usporava, pojavljuju se refluksi. Sve ove promjene povećavaju pritisak povećanog maternice na mokraćni sustav, javlja se kongestija. Ova slika doprinosi prodiranju patogene flore i njenoj kasnijoj reprodukciji. Bakterije (streptokoke, proteus, enterokoki) postupno rastu do razine bubrega i izazivaju njihovu upalu.

Gestacijski pielonefritis tijekom trudnoće nije uvijek dijagnosticiran. Od osobite važnosti su: stanje imunološkog sustava žena, individualne hormonske razlike. Stručnjaci identificiraju brojne čimbenike koji doprinose razvoju ove bolesti:

• Bakteriurija prije trudnoće.
• Refluks.
• Abnormalnosti bubrega i mjehura na kongenitalnoj razini.
• Kronične bolesti.
• Urolitijaze.

Osim toga, uz neke karakteristične značajke trudnoće (uska zdjelica, polihidramnion, veliki fetus) rizik od pijelonefritisa se povećava nekoliko puta.

Koji simptomi ukazuju na patologiju?

1. Kod mnogih žena često nema pritužbi, a patološke promjene su otkrivene tijekom laboratorijskih ispitivanja (leukociti i bakterije u urinu). Kada se sjetva obično određuje brzim rastom Escherichia coli, barem - stafilokokima.
2. Gestacijski pielonefritis u trudnica može biti popraćen teškim bolovima u lumbalnom području, a nelagodnost se pogoršava dugotrajnim stajanjem.
3. Tijekom pogoršanja temperatura raste.
4. Često mokrenje je tipično za normalnu trudnoću. U slučaju pijelonefritisa, nagon može biti imperativ, a samo mokrenje može biti bolno.
5. Česti pratilac bolesti - visoki krvni tlak.
6. Oticanje nogu kod žena u položaju smatra se normalnim. Nije uvijek povezana s patologijom mokraćnog sustava. Ovaj simptom može ukazivati ​​na kršenje venskog odljeva. Edem kod pijelonefritisa se obično povećava, postoji natečenost lica.
7. Glavobolje, umor, osjećaj slabosti u jutarnjim satima - svi ti znakovi samo nadopunjuju kliničku sliku.

Što je opasan pijelonefritis za trudnice?

Bolest kao što je gestacijski pielonefritis, simptomi o kojima smo već govorili, automatski dovodi u opasnost trudnicu. Zašto? Upalni proces u tijelu povećava opterećenje kardiovaskularnog sustava i bubrega. 30% žena s ovom dijagnozom razvija preeklampsiju (kasnu toksikozu).

U ovom stanju, cirkulacija krvi u bubrezima, mozgu, posteljici je primjetno pogoršana. Krv postaje gusta, a količina kisika u njoj se smanjuje. Sve se to odražava u prehrani fetusa i stanju same žene.

Glavne negativne posljedice ove bolesti uključuju sljedeće:

• Opasnost od prekida je najčešća komplikacija gestacijskog pielonefritisa.
• Prerano rođenje.
• Višestruko krvarenje.
• Abrupcija placente.
• Anemija.

Pojava komplikacija ovisi uglavnom o ozbiljnosti upalnog procesa i pravodobnosti upućivanja liječniku.

Gestacijski pielonefritis tijekom trudnoće: učinci na fetus

Upalni proces u bubrezima često utječe na bebu u maternici. Kronični nedostatak kisika i esencijalnih hranjivih tvari dovodi do fetalne hipotrofije. To znači da se dijete rađa slabo i s malom težinom. U otprilike polovici slučajeva liječnici primjećuju hipoksiju. U 30% žena s takvom dijagnozom rađaju se prerano rođene bebe.

Od ostalih komplikacija često se nalaze: hipotermija fetusa, intrauterina infekcija, asfiksija s istovremenim oštećenjem središnjeg živčanog sustava.

Dijagnoza bolesti

Najvažniji i najinformativniji test za ovu patologiju je analiza urina. Prisutnost upalnog procesa pokazuje veliki broj leukocita, prisutnost patogene mikroflore i pojava proteina.

Mogu postojati i znakovi infekcije u krvi (rast leukocita i ESR). Kako bi se utvrdila vrsta bakterije koja je izazvala upalu, liječnik provodi kulturu urina na flori i osjetljivost na neke antibiotike. Prema rezultatima ovog testa, specijalist može propisati terapiju lijekovima za određenu ženu.

Također, dijagnoza uključuje ultrazvuk. Na istraživanju se obično otkriva širenje unutarnjih dijelova bubrega i povećanje veličine tijela. Liječnik se mora pobrinuti da gestacijski pielonefritis ne utječe na stanje bebe unutar maternice. U tu svrhu, ultrazvuk fetusa, CTG i Doppler.

Kako liječiti pielonefritis kod trudnica?

Ako trudnica ima simptome karakteristične za upalu bubrega, odmah potražite pomoć liječnika. Pravovremena dijagnoza i kvalitetno liječenje smanjuje rizik od abnormalnog razvoja fetusa, eliminira vjerojatnost pobačaja.

Prije svega, ženama se preporučuje tzv. Pozicijska terapija. Cilj mu je smanjiti kompresiju uretera i ubrzati protok urina. Trudnicama se ne preporuča spavati na leđima, bolje je odabrati opciju na lijevoj strani. Tijekom dana trebate zauzeti položaj koljena i držati ga u tom položaju najmanje 10 minuta. U ovom trenutku možete čitati knjigu, raditi na računalu ili se igrati s starijim djetetom.

Terapija gestacijskog pielonefritisa također podrazumijeva promjenu režima pijenja. Ako nema ozbiljnog edema i visokog krvnog tlaka, količina dnevne tekućine može se povećati na dva do tri litre. To može biti najčešća negazirana voda, kompoti ili žele. Jaki čaj i kava bolje su za neko vrijeme.

Mnogi diuretik bilja tijekom trudnoće su apsolutno kontraindicirana. Zabranjeno je uzimati bobica, sladić, peršin. Bolje je piti brusnice / lingonberry voćne napitke, brew lišće. Ovaj nalaz za mnoge žene u položaju s takvom dijagnozom - izvarak zobi. Ovaj alat ne povećava tonus maternice, ali ima protuupalni učinak i sprječava zatvor. Da biste ga pripremili, morate popiti čašu žitarica, zaliti litrom vode, kuhati na laganoj vatri oko dva sata, a zatim procijediti. Bujon treba piti tri puta dnevno prije izravnog obroka.

Koji lijekovi može propisati liječnik?

Terapija gestacijskog pielonefritisa uključuje antibakterijsko i protuupalno liječenje. Uporaba mnogih antibiotika i nekih uroseptika tijekom trudnoće kategorički je kontraindicirana, što znatno otežava izbor lijekova. U svakom slučaju, taktika rješavanja ove bolesti odabire liječnik u bolnici, budući da su sve žene s takvom dijagnozom hospitalizirane bez iznimke.

U prvom tromjesečju tzv. Barijerna funkcija posteljice obično nije u potpunosti formirana. U ovom trenutku postoji važna faza polaganja glavnih organskih sustava djeteta, tako da je učinak lijeka nepoželjan. Ako se promjene otkriju samo u testovima urina, najvjerojatnije će se moći ograničiti na gore navedene preporuke. U slučaju aktivne upale koja je popraćena vrućicom i boli, dopuštena je uporaba penicilina (lijekovi "Amoksicilin", "Amoksiklav").

Od drugog tromjesečja dopušteno je uzimati antibiotike iz cefalosporinske skupine (Supraks, Cefazolin), makrolide (Vilprafen, Sumamed). Od petog mjeseca (s aktivnim upalnim procesom), "gentamicin" se koristi isključivo na liječnički recept.

Liječenje gestacijskog pielonefritisa također uključuje detoksikacijsku terapiju, korištenje vitaminskih kompleksa i sedativa. Posebna pozornost posvećena je prevenciji fetalne hipoksije. Kada postoji hitna potreba za vraćanjem mokraće kroz kateterizaciju i stentiranje uretera.

Što bi trebalo promijeniti u prehrani?

Posebna pozornost u liječenju bolesti daje se prehrani trudnice. Liječnici preporučuju isključivanje začinjene hrane (začini, češnjak, luk) i ukiseljene namirnice (krastavci, rajčice, gljive). Već neko vrijeme morat ćete se odreći kave, a alkohol je potpuno zabranjen.

Kako bi se izbjeglo zadržavanje vode u tijelu, liječnici savjetuju smanjenje potrošnje soli. Ova preporuka je prvenstveno namijenjena ženama s visokim krvnim tlakom.

Dijeta za gestacijski pielonefritis je različita vitaminska priroda. Žene u položaju trebaju jesti više voća i povrća u svom sirovom obliku, napraviti ih sokovima. Fermentirani mliječni proizvodi (svježi sir i kiselo vrhnje s niskim udjelom masti) smatraju se dobrim izborom. Tijekom oporavka, dijeta treba biti raznolika s mršavim proteinskim proizvodima (to su morske ribe, pileća prsa).

Preventivne mjere

Kako bi se spriječio razvoj gestacijskog pielonefritisa, izuzetno je važno za trudnice uključiti nekoliko predmeta u svakodnevnu rutinu:

1. Umjerena tjelesna aktivnost. Liječnici preporučuju dnevne male šetnje (oko 1 sat).
2. Posebna gimnastika za trudnice. Danas mnogi sportski centri pružaju nastavu za žene u položaju koji jača mišiće leđa i poboljšava tonus svih sustava unutarnjih organa.
3. Ako imate povijest bolesti mokraćnog sustava, morate slijediti posebnu dijetu koja potiče odljev urina.
4. Dan se preporuča koristiti veliku količinu tekućine.
5. Ispraznite mjehur najmanje svaka tri do četiri sata.

Pažnja o vlastitom zdravlju i prevencija gestacijskog pielonefritisa ključna je za rađanje snažnog djeteta. Nemojte zanemariti takvu podmuklu bolest. Kada se pojave primarni simptomi, bolje je konzultirati liječnika i poduzeti sve potrebne mjere kako bi se uklonila patologija. Blagoslovi vas!

Kao što znate, žene su sklone pijelonefritisu 5 puta češće od muške polovice čovječanstva, zbog anatomskih značajki mokraćnog sustava ženskog tijela. Kod trudnica je pijelonefritis jedna od najčešćih ekstragenitalnih bolesti i dijagnosticira se u 6 do 12% slučajeva. Liječenje ove bolesti tijekom trudnoće treba započeti odmah, jer infekcija negativno utječe ne samo na stanje žene, već i na zdravlje i razvoj fetusa.

Pijelonefritis u trudnica: definicija i klasifikacija

Pielonefritis je upalni proces u bubregu, koji obuhvaća i intersticijsko tkivo organa i sustav šaluk-karlica (mjesto gdje se nakuplja urin).

klasifikacija

1. Prema mehanizmu razvoja:
   • primarni pijelonefritis (bolest je nastala sama od sebe, nije joj prethodila nikakva patologija mokraćnog sustava);
   • sekundarni - upalni proces u bubrezima razvijen u odnosu na postojeću nefroptozu (prolaps bubrega), urolitijazu (urolitijazu) ili druge bolesti bubrega i urinarnog trakta.
2. prepušten slučaju:
   • akutni - upalni proces u bubrezima koji je prvi put razvijen tijekom trudnoće ili trudnoće, pa se tijekom trudnoće ili gestacijskog pielonefritisa naziva pielonefritis;
   • kronična - bolest se pojavila prije začeća i manifestirala se tijekom trudnoće (pogoršanje kroničnog procesa).
3. Prema lokalizaciji:
   • bilateralni, kada su oba procesa uključena;
   • unilateralna (desna ili lijeva strana) - tijekom trudnoće, maternica se pomiče udesno dok raste i „potiskuje“ desni bubreg, zbog čega se desna strana pijelonefritisa češće dijagnosticira u trudnica.
4. Prema obrascu:
   • serozni;
   • gnojni (najnepovoljniji oblik bolesti, osobito za vrijeme trudnoće);
   • latentna (bez kliničkih manifestacija);
   • hipertenzivna (s povišenim krvnim tlakom);
   • azotemijski (s razvojem zatajenja bubrega) i drugi.

Osim toga, gestacijski pielonefritis je podijeljen u 3 vrste:

• pielonefritis tijekom trudnoće;
• pielonefritis pri porodu (tj. koji se javlja u procesu porođaja);
• poslijeporođajni pijelonefritis ili puerpera (postpartalna gestacijska pielonefritisna klinika pojavljuje se 4-6. dana i drugog tjedna poslijeporođajnog razdoblja).

Uzroci i mehanizmi bolesti

Gestacijski pielonefritis uzrokuje patogene i uvjetno patogene mikroorganizme: bakterije i viruse, protozoe i gljivice. Najčešći uzročnici bolesti su gram-neurološke bakterije crijevne skupine: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella i drugi, kao i Streptococcus i Staphylococcus. Infektivni agensi uglavnom se distribuiraju hematogenim putem (s protokom krvi) iz postojećih žarišta kronične infekcije (krajnici, karijesni zubi, respiratorni trakt, upala žučnog mjehura itd.). Međutim, također je moguć uzlazni put infekcije iz mokraćne cijevi, mjehura ili kroničnih žarišta genitalnih organa (cervicitis, colpitis, endometritis, itd.).

Razvojni mehanizam

Zašto se pijelonefritis tako često javlja tijekom trudnoće? Glavni faktor predispozicije je mehanički. Rastuća maternica stisne susjedne organe, posebno uretere, što ometa odljev urina iz renalnog zdjeličnog sustava, zadržava se i služi kao pogodan hranjivi medij za rast i reprodukciju infektivnih agensa. U tom smislu, pijelonefritis se često razvija u drugom i trećem tromjesečju trudnoće.

Druga točka, koja predisponira razvoj bolesti, su hormonalne i humoralne promjene u tijelu povezane s trudnoćom. Zbog tih faktora, gornji urinarni trakt doživljava anatomske promjene (hipotenzija, hipokinezija, diskinezija zdjelično-zdjeličnog sustava). Konkretno, pod utjecajem trudnoće hormona - progesterona, koji je osmišljen kako bi se opustiti ne samo mišiće maternice, ali i sve ostale glatke mišiće unutarnjih organa, ureters proširiti, izdužiti i zavoja s zavojima, petlje. Osim toga, oslabljen je i ligamentni aparat bubrega, što povećava nefroptozu.

Treće, povećana razina estrogena u trudnica uzrokuje rast patogene flore, prvenstveno E. coli. Također, ne zaboravite na neznatno smanjeni imunitet tijekom gestacijskog razdoblja - koji sprječava majčinski organizam da odbaci fetus kao strano tijelo.

Češće su pelonefritis bolesne trudnice. U 93% slučajeva desni je bubreg uključen u upalni proces zbog dekstroacije trudne maternice i anatomskih značajki desne jajnika.

Čimbenici rizika

Određeni čimbenici mogu izazvati pojavu bolesti u trudnica:

• prethodnu infekciju urinarnog trakta (cistitis, uretritis, asimptomatsku bakteriuriju ili asimptomatsku bakteriopermiju partnera);
• abnormalnosti mokraćnog sustava;
• urolitijaza (bubrežni kamenac pogoršava zastoj urina u bubrežnoj zdjelici, što dovodi do aktivacije oportunističke flore i razvoja upalnog procesa);
• upale ženskih genitalija (najčešće kolpitis i vulvovaginitis);
• bakterijska vaginoza;
• nizak životni standard (loša prehrana i životni uvjeti, teška i štetna proizvodnja);
• dijabetes melitus;
• kronična ekstragenitalna patologija (bolesti štitnjače, kardiovaskularne bolesti, endokrini poremećaji).

U postporođajnom razdoblju

U prvim danima nakon rođenja značajno se povećava rizik od razvoja bolesti, što je olakšano pojavom novih čimbenika:

• kontrakcija (involucija) maternice dolazi polako, što u prvih 5-6 dana poslijeporođajnog razdoblja stvara kompresiju (kompresiju) uretera;
• očuvanje progesterona u majčinom organizmu (do tri mjeseca), koji podržava dilataciju (širenje) uretera i uretre;
• komplikacije postporođajnog razdoblja (kasna krvarenja zbog hipotonije uterusa ili ostataka nakon porođaja);
• upala genitalnih organa;
• urološki poremećaji uzrokovani akutnom urinarnom retencijom ili produljenom kateterizacijom mokraćnog mjehura (u prva 2 sata nakon rođenja).

Stupnjevi rizika

• 1 stupanj (niski rizik)
  Ovaj stupanj rizika pripisuje se trudnicama s nekompliciranim pijelonefritisom, koji se prvi put pojavio tijekom gestacijskog razdoblja. Prilikom pravovremenog i adekvatnog liječenja, ozbiljna prijetnja zdravlju majke i fetusa je minimalna. Tijek trudnoće i porođaja bez komplikacija.
• 2 stupnja (umjereni rizik)
  U povijesti žena postoji kronični pijelonefritis, koji do 30% slučajeva postaje uzrok komplicirane trudnoće. Ako se komplikacije ne razviju, tijek trudnoće i porođaja završavaju povoljno, jer su inače moguće prijevremeno rođenje ili pobačaj.
• Stupanj 3 (visoki rizik)
  Visok rizik od pijelonefritisa dodjeljuje se ženama kod kojih je tijek bolesti kompliciran bubrežnom insuficijencijom i hipertenzijom, ili je došlo do upale jednog bubrega. Daljnje produljenje trudnoće je kontraindicirano.

Klinička slika

Gestacijski pielonefritis počinje akutno, sa znakovima intoksikacije i urološkim simptomima. Težina sindroma intoksikacije ovisi o obliku i trajanju bolesti. Osim toga, od malog značaja su vrsta patogena, masivnost infekcije, put penetracije infekcije, imunitet žena, razdoblje trudnoće.

Vodeći simptomi trovanja uključuju: groznicu do 38-40 stupnjeva, zimicu i znojenje, glavobolju, letargiju, mučninu i povraćanje. Osim toga, postoje bolovi u povlačenju ili bolovima u lumbalnoj regiji. Ako je zahvaćen jedan bubreg, na boku se pojavljuje bol, ako su obje, bol boli na obje strane. Može doći do čestog i bolnog mokrenja, pacijent može primijetiti zamućeni urin pomiješan s gnojem ili pahuljicama.

Dijagnoza pijelonefritisa tijekom trudnoće

Diferenciranje pielonefritisa nužno je s prijetnjom pobačaja. Kako bi se pojasnila dijagnoza, dodijeljene su sljedeće laboratorijske pretrage:

• kompletna krvna slika (leukocitoza, aneozinofilija, anemija, limfopenija, ubrzani ESR);
• biokemijska analiza krvi (povećani kreatinin, dušik, može povećati bilirubin, AST i ALT);
• analiza urina (povećanje leukocita, eritrocita i cilindara);
• urin prema Nechyporenko;
• urin prema Zimnitskom (isohypostenuria i nocturia);
• bakteriološkom kulturom urina kako bi se identificirao patogen i odredila njegova osjetljivost na antibiotike.

Od instrumentalnih metoda, vodeću ulogu igra ultrazvuk bubrega, koji ne samo da dijagnosticira produljenje sustava bubrežne zdjelice, nego i određuje karbunk ili apsces bubrega, upalu pararenalnog tkiva. Kromocistoskopija i kateterizacija uretera također se koriste za vraćanje izlučivanja urina. U postporođajnom razdoblju iu ekstremnim situacijama, kada postoji opasnost za život žene, propisuju se izlučujuća urografija i dinamička scintigrafija.

Pijelonefritis u trudnica: komplikacije, učinci na fetus

Bolest ne samo da predstavlja prijetnju zdravlju trudnice i tijeku trudnoće, već negativno utječe i na rast i razvoj fetusa.

Uvjeti trudnoće, što povećava vjerojatnost razvoja bolesti, naziva se kritično razdoblje:

• 24 - 26 tjedana (nastanak opasnosti od prekida uzrokovane ne samo povećanom razdražljivošću maternice, nego i grozničavim stanjem žene, bolnim sindromom i djelovanjem egzotoksina bakterija iz crijevne skupine);
• 32 - 34 tjedna - veličina maternice je maksimalna, što značajno utječe na topografiju bubrega i uzrokuje kompresiju uretera;
• 39 - 40 tjedana - uoči porođaja, predočeni dio fetusa tone u zdjelicu i pritisne na ulaz, uzrokujući kompresiju mokraćnog mjehura, stagnaciju urina u urinarnom traktu i bubrežnoj zdjelici;
• 4 - 12 dana nakon isporuke.

Komplikacije tijekom trudnoće

Bolest (osobito tijekom pogoršanja kroničnog procesa) povećava rizik od sljedećih opstetričkih komplikacija:

• kasna gestoza (do 89% i više u žena s kroničnim pijelonefritisom);
• opasnost od prekida i pobačaja u prvom tromjesečju;
• prijevremena dostava;
• sekundarna placentna insuficijencija;
• anemija;
• anomalije generičkih sila;
• krvarenje tijekom i nakon poroda;
• septikemija (infekcija krvi) i septikopemija (infekcija krvi i stvaranje gnojnih žarišta u tijelu);
• infektivni toksični šok;
• gnojno-septičke bolesti nakon poroda;
• akutno zatajenje bubrega.

Fetalne komplikacije

Zauzvrat, ova ili ona akušerska komplikacija negativno utječe na prenatalni razvoj djeteta i dovodi do sljedećih posljedica:

• hipoksija i usporavanje rasta fetusa (rezultat preeklampsije, anemije i placentne insuficijencije);
• fetalna smrt fetusa, tijekom porođaja ili prvih 7 dana života (perinatalna smrtnost doseže 30%);
• intrauterina infekcija (u ranim stadijima dovodi do fetalnih malformacija);
• produljena žutica;
• razvoj gnojno-septičkih bolesti nakon rođenja;
• smanjen imunitet.

Liječenje i dostava

Opstetričar-ginekolog zajedno s urologom (nefrologom) bavi se liječenjem gestacijskog pielonefritisa. Sve buduće majke s akutnim procesom ili pogoršanjem kronične bolesti obvezno su hospitalizirane.

Terapija bez lijekova
Prvi korak u liječenju je ponovno uspostavljanje prolaska urina pomoću sljedećih mjera:

• Noćenje
  Horizontalni položaj i toplina poboljšavaju protok krvi u bubrezima i sprječavaju stagnaciju urina u bubrežnoj zdjelici i ureterima. Noćenje se propisuje za razdoblje od 5-7 dana (dok simptomi trovanja ne nestanu, a temperatura padne). U jednostranom procesu, žena se stavlja na zdravu stranu s savijenim koljenima, a nekoliko podiže nožni kraj kreveta. U tom položaju maternica odstupa od upaljenog bubrega i smanjuje pritisak na ureter. U slučaju dvostranog pielonefritisa, trudnici se preporuča da uzme (3 do 5 puta dnevno) položaj koljena-laktova, pri čemu se maternica također odbija i prestaje pritiskati bubrege i uretre.
• dijeta
  Kada upala bubrega pokazuje bogato kiselo piće, do 3 litre dnevno. Voćni napitci od brusnica i brusnica, izvarak (infuzija) lišća bobica, lavande, konjski rep, zob, divlja ruža, kamilica imaju ljekovita svojstva. Potrebno je isključiti čaj, kavu, slatka gazirana pića, čokoladu, masne, pržene i začinjene jela, dimljenu hranu i kisele krastavce, brzu hranu. Hranu treba peći, kuhati ili kuhati.

Tretman lijekovima

• Antibiotska terapija
  Temelj terapije je propisivanje antibakterijskih lijekova. U prvih 12 tjedana propisan je ampicilin, oksacilin ili penicilin. U drugom tromjesečju primjena cefalosporinskih antibiotika (kefzol, claforan) i makrolida (josamicin, rovamicin) dopuštena je u trajanju od 7 do 10 dana.
• nitrofurani
  Počevši od drugog tromjesečja antibiotici se dodaju uroantiseptici ili nitrofurani (5-NOK, nitroksolin, furadonin, nevigramon).
• Antispazmodici i desenzibilizirajući lijekovi
  Suprastin, klaritin se propisuje od desenzibilizirajućih sredstava, ali ne-spa, papaverin, baralgin kao antispazmodici. Osim toga, pokazuje se upotrebom sedativa (ekstrakt valerijana ili matičnjaka).
• Diuretici
  Kako bi se poboljšao učinak antibiotika, diuretici se propisuju u malim dozama (diklotiazid, furosemid).
• Infuzijska terapija
  U svrhu detoksikacije, rheopiglugine, hemodez, slane otopine kapaju se intravenski.
• Vitamini i pripravci željeza

Kirurško liječenje
U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, obavlja se operacija:

• kateterizacija uretera;
• nefrostomija, dekapsulacija ili resekcija bubrega, te u teškim slučajevima i uklanjanje bubrega u slučaju gnojno-destruktivne upale (apostematski nefritis, karbunkulni ili bubrežni apsces).

Indikacije za operaciju:

• nema učinka nakon antibiotske terapije (1-2 dana), plus znakovi intoksikacije i upale (povećanje leukocitoze, ESR, kreatinina);
• opstrukcija (blokada) kamenaca urinarnog trakta.

dostava

Dostava u slučaju gestacijskog pielonefritisa preporučuje se kroz rodni kanal. Plan upravljanja radom uključuje imenovanje antispazmodika, lijekova protiv bolova i prevenciju fetalne hipoksije. Carski rez se provodi samo pod strogim opstetričkim indikacijama.