Endometrioidna cista jajnika je benigna šupljina u jajniku, koja se pojavila kao posljedica oštećenja tkiva jajnika endometriozom. Ova vrsta ciste tvori epitel, strukturno nalik endometriju, a iznutra su ispunjeni viskoznom tamno smeđom (čokoladnom) tekućinom. Zbog karakterističnog izgleda endometriotske ciste nazivaju se i "čokoladom".

Razlog nastanka ciste endometrija je implantacija endometrijskih stanica u tkivo jajnika (sluznica koja oblaže šupljinu maternice).

Čini se, odakle u jajnicima koji se nalaze na udaljenosti od maternice, pojavljuje se epitel iz šupljine maternice? Razlog tome je hormonski ovisna bolest s nepoznatom etiologijom - endometrioza.

Trenutno ne postoji pouzdani razlog za endometriozu, a njegov razvoj objašnjava se nekoliko teorija. Najpopularnija je bila teorija hormonske disfunkcije, uglavnom povezana s nepravilnom sintezom i uporabom estrogena.

Endometrioza se dijagnosticira uglavnom kod hormonalno aktivnih žena, obično od 20 do 40 godina (75%), često u kombinaciji s miomom.

Bit patološkog procesa u endometriozi je migracija elemenata funkcionirajućeg sloja sluznice maternice izvan njezinih granica.

Stijenka maternice sastoji se od tri sloja:

- Vanjski, serozni sloj (perimetrija) po strukturi je sličan peritoneumu, budući da je njegov nastavak. Perimetrija je vrlo izdržljiva i namijenjena je zaštiti maternice od negativnih vanjskih utjecaja.

Srednji sloj (miometrij) tvori izrazito jaka i snažna mišićna vlakna. Njihovi se slojevi nalaze u različitim smjerovima i ojačani elastičnim vlaknima.

- Vanjski, unutarnji sloj maternične šupljine, sluznica (endometrij). To je endometrij koji se može modificirati prema mjesečnim cikličkim hormonskim fluktuacijama. Podstava maternice je pak strukturno heterogena: sadrži dva sloja nejednake strukture i namjene. Vanjski, funkcionalni sloj se stalno ažurira, povećavajući volumen u prvoj fazi ciklusa i potpuno odbacujući (menstruacija) u drugi. Mnoštvo receptora je lokalizirano u funkcionalnom sloju, osjetljivo obuhvaća kvantitativne hormonske promjene (posebno koncentracije estrogena).

Pod funkcijom je bazalni sloj endometrija, on nije pod utjecajem estrogena, ima konstantan volumen i služi kao izvor staničnog materijala za obnovu funkcionalnog sloja nakon menstruacije.

Zdrava maternica uvijek održava slojevitu strukturu i ne dopušta migraciju stanica iz jednog sloja u drugi ili čak izvan granica organa. U endometriozi, elementi funkcionalnog sloja endometrija počinju se pojavljivati ​​u donjim slojevima maternice (adenomioza) ili u drugim organima i tkivima, uključujući i genitalnu sferu. Kako doći do "vanzemaljskog" područja, sluznica maternice tvori otoke i počinje funkcionirati prema svojoj svrsi - rasti i odbacivati ​​s oslobađanjem krvi u cikličkom ritmu. Može se reći da žarišta endometrija "menstruiraju" kao maternica.

Ako se endometrij kreće iz šupljine maternice kroz jajovode do jajnika, formira se endometrijska cista. Klinički, to je povezano s menstrualnom boli. Endometrioidna cista desnog jajnika izaziva bolove u desnoj projekciji privjesaka, a endometrioidnu cistu lijevog jajnika na lijevoj strani.

Dijagnosticiranje endometriotske ciste često pomaže instrumentalnim tehnikama. Ultrazvučno skeniranje pomaže vidjeti cistu, odrediti njezinu veličinu i točnu lokalizaciju, ali je, nažalost, ne može uvijek razlikovati od cista drugog, neendometrioidnog, podrijetla. Laparoskopija endometrioidne ciste jajnika dijagnosticira se u gotovo 100%, a također vam omogućuje da eliminirate obrazovanje.

Uklanjanje endometrioidne ciste jajnika, suprotno uobičajenom pogrešnom shvaćanju pacijenata, ne znači uvijek uklanjanje privjeska. Male asimptomatske ciste ponekad nestanu nakon adekvatne kompleksne terapije, ali to ne znači izliječenje. Nažalost, endometrioza maternice ima kronični relapsni tijek, a ciste se često "vraćaju" ili počinju rasti. Kirurg vizualno procjenjuje cistu i njezine karakteristike, a zatim je liječi ili izrezuje zajedno s malom količinom okolnog tkiva. Međutim, čak i ako je potrebno kirurški ukloniti cistu, jajnik se s njom rijetko uklanja.

Uklanjanje endometrioidne ciste jajnika ne znači liječenje endometrioze. Počinje nakon operacije. Češće, liječenje se svodi na eliminaciju hormonske disfunkcije putem hormonske terapije.

Što je endometrioidna cista jajnika

Cista jajnika u endometriozi ima neke znakove svojstvene cistama drugog podrijetla: ima ovalni ili zaobljeni oblik, tanku kapsulu i tekući sadržaj. Velike veličine endometriotskih cista nisu svojstvene, češće su ograničene na 5–8 cm, a također su vrlo rijetko višestruke (tj. Nekoliko u jednom jajniku).

"Klasična" endometrioidna cista je okrugla struktura abdomena s debelom tekućinom unutar nje, promjera ne većim od 12 cm, lokaliziranim na površini ili u dubini jajnika iza maternice. Vrlo dobro se vizualizira ultrazvučnim pregledom, ako se provodi u dinamici, može se vidjeti kako se veličina detektirane promjene mijenja u različitim fazama menstrualnog ciklusa i pretpostavlja prisutnost endometrioze. Često se ciste u endometriozi pojavljuju u oba jajnika, a jedna endometrioidna cista desnog jajnika dijagnosticira se nešto češće nego lijeva.

Uz laparoskopiju, koja vam omogućuje da "gledate" u karličnu šupljinu, gusta kapsula tamnoplave boje i sadržaj, sličan u boji i gustoći tekućoj čokoladi, ukazuju na podrijetlo ciste.

Jedinstvenost strukture "čokoladne" ciste leži u činjenici da je njen zid (kapsula) nastao od stanica endometrija, koje ne bi trebale biti u jajniku u normalnim uvjetima. Ove stanice simetrično djeluju s epitelom uterusa: tijekom menstrualnog krvarenja odbijaju se, a krv ulazi u šupljinu ciste, što objašnjava njegov specifičan "čokoladni" izgled. Povećava se veličina ciste tijekom menstruacije, a mikroskopske rupe se formiraju u kapsuli zbog odbacivanja stanica. Kroz ove rupe, krv iz cistične šupljine može procuriti u okolne strukture i izazvati upalni proces.

Uzroci endometrioidne ciste jajnika

Jedini uzrok endometrioze jajnika je implantacija stanica endometrija u tkivo jajnika. Najčešći uzroci koji uzrokuju sličnu patologiju su:

- Hormonska disfunkcija, naime, kvantitativne promjene u koncentraciji hormona: povećanje udjela estrogena, folikul-stimulirajućih (FSH) i luteinizirajućih (LH) hormona, prolaktina i smanjenje koncentracije progesterona. Često se pojavljuje hormonska neravnoteža uz sudjelovanje nadbubrežnih androgena.

- Krvarenje iz menstruacije. Postoji mogućnost retrogradnog širenja menstrualnog toka izvan šupljine maternice, tj. Kada se elementi endometrija s krvlju "bace" u šupljinu jajovoda, a zatim do jajnika. Teorija implantata o podrijetlu endometrioze jajnika temelji se na toj pretpostavci.

- Genetska predispozicija. Postoje slučajevi prisutnosti različitih oblika endometrioze u žena vezanih obiteljskim vezama, pa se čak i specifični marker takve nasljednosti ističe.

- Imunološki poremećaji. Endometrij može pasti na jajnike bez daljnjih patoloških promjena koje se javljaju kod većine zdravih žena. I samo u 10% u ovoj situaciji pojavljuju se endometrioidne heterotopije u jajnicima. Pravilno funkcioniranje imunološke zaštite pomaže uništiti elemente "stranog" tkiva koje je palo na privjeske iz šupljine maternice. Imunološka disfunkcija ostavlja stanice endometrija da postoje izvan njihove normalne lokalizacije.

- Mogućnost metaplazije (transformacije). Postoji verzija o mogućnosti da se neka tkiva transformiraju u druge, u ovom slučaju - u endometrioid.

- Fetalni poremećaji. Nakon identificiranja slučajeva endometrioze u djevojčica u dobi od 11 do 12 godina pojavila se teorija o mogućoj povezanosti endometrioze i razvojnih poremećaja ženskog fetusa.

Endometrioza spada u hormonski zavisne patologije, stoga je vodeća uloga u njezinom izgledu pripisana poremećajima normalne povezanosti u sustavu "hipotalamus-hipofiza-jajnici", koji je odgovoran za normalnu hormonsku funkciju.

Svi gore navedeni razlozi ostaju samo teorije. Najvjerojatnije svaka od njih ima manje samostalnu vrijednost za razvoj patologije od njihove kombinacije.

Situacija koja olakšava prodiranje endometrija u jajnike može izazvati razvoj endometrioidne ciste. Slične se stvari mogu dogoditi:

- s instrumentalnim manipulacijama: carskim rezom, histeroskopijom, operacijama maternice i slično;

-u slučaju lezija sluznice tijekom kiretacije šupljine maternice u dijagnostičke i / ili terapijske svrhe ili u slučaju induciranog pobačaja;

- ako postoje trajne hormonske disfunkcije ili imunološki poremećaji.

Određenu negativnu ulogu u razvoju endometrioze, uključujući i jajnike, igraju upalne bolesti genitalne sfere, koje oštećuju mehanizme imunološke zaštite i izazivaju hormonsku disfunkciju.

Simptomi i znakovi endometrioidnih cista jajnika

Klinički, endometrioidna cista lijevog jajnika se ne razlikuje od one na desnoj strani. Ponekad male ciste s endometriozom jajnika postoje asimptomatski, ali njihovo neizbježno povećanje uvijek izaziva bolni sindrom.

Simptomi izazvani endometriotskim cistama su različiti, često prikriveni kao klinika druge patologije, a njihova ozbiljnost određena je lokalizacijom i stupnjem raširenosti.

Endometrioza u jajnicima može se razviti asimptomatski sve dok se proces mikroperforacije ne počne u zidu povećane ciste. Kroz mikroskopske rupe, sadržaj ciste pada izvan svojih granica, uključujući peritoneum zdjelice ili susjedne organe u patološkom procesu. Aseptična upala počinje oko jajnika, mogu se formirati adhezije, koje “jaja” lome u okolne strukture, čineći ga nepokretnim. Tu su tupi bolovi u projekciji maternice, i ako je proces jednostran, na strani jajnika s cistom endometrija. S početkom menstrualnog krvarenja bol se pojačava u gotovo 80% bolesnika.

Ponekad se manifestacije endometrioze jajnika pogrešno smatraju algomenorejom druge geneze, upalnim procesom u dodacima (salpingoophoritis).

Ostali simptomi endometriotske ciste povezani su s njegovim uzrocima. Na primjer, ako izvor endometrioze jajnika ima hormonsku disfunkciju, cista endometrija će se kombinirati s menstrualnim poremećajima.

Također, endometrioza jajnika je često povezana s neplodnošću. Međutim, sama endometrioidna cista rijetko je izaziva. Kao što znate, endometrioza se pojavljuje na pozadini hormonske neravnoteže, što također dovodi do anovulacije. Osim hormonskih uzroka, ženska neplodnost na pozadini endometrioze jajnika može biti uzrokovana adhezivnim procesom ili upalom.

Značajke bolnog sindroma u endometrioidnim cistama sastoje se u njenoj povezanosti s menstrualnim krvarenjem, kada se bolovi povećavaju tijekom menstruacije i povlače nakon završetka. Menstruacija može postati dulja, izgubiti uobičajeni ritam.

Najčešće komplikacije endometrioidne ciste jajnika uključuju adhezije i kidanje kapsule. Puknuća endometrioidna cista jajnika izaziva simptome akutne kirurške patologije ("akutni abdomen") koja se odnosi na životno ugrožavajuće stanje.

Proces spajanja u slučaju endometrioze jajnika može dovesti do stapanja maternice i zahvaćenog jajnika u jedan bolni konglomerat, sličan palpaciji mioma. Ponekad prirasti rastu toliko da "izvlače" susjedne organe u maternicu, uzrokujući ometanje njihovog rada, pojavljuju se problemi s defekacijom i / ili mokrenjem.

Često endometrioza postoji u različitim oblicima, kada je jednom pacijentu dijagnosticirana prisutnost endometrijskih žarišta različite lokalizacije. Dakle, endometrioidna cista može istodobno postojati s endometriozom maternice, epruvetama, peritoneumom i tako dalje. Kombinirani oblici bolesti utječu na kliniku, dijagnozu i metode liječenja.

Endometrioza jajnika se formira u fazama, pa pojavi ciste prethodi niz strukturnih promjena. Uobičajeno je razlikovati nekoliko stupnjeva razvoja endometrioze jajnika:

- Stupanj 1: mali, točkasti endometrijski žarišta na površini jajnika, koji se također mogu pojaviti na peritoneumu;

- 2 stupanj: na peritoneumu još uvijek postoje male heterotopije, au jajniku se pojavljuje mala (manje od 6 cm) cista u pozadini umjerenih adhezija u području zahvaćenog privjeska;

- 3. stupanj: ciste čokolade promjera više od 6 cm već su na oba jajnika, a lezije endometrioze proširene na cijevi, nastavljaju zaraziti peritoneum, adhezije se pogoršavaju;

4. stupanj: velike bilateralne endometrioidne ciste jajnika i endometrioza susjednih organa.

Tijekom ginekološkog pregleda nije moguće identificirati endometriozu jajnika. Prisutnost bolnog povećanog jajnika ili konglomerata u projekciji maternice tijekom palpacije nije tipičan znak endometrioze, pa dijagnoza zahtijeva dodatne preglede.

Ultrazvučno skeniranje otkriva karakteristične znakove endometrioidne ciste jajnika. U pravilu se tijekom pregleda vizualizira formiranje šupljine u projekciji jednog ili oba jajnika s jasnim obrisima, ne većim od 12 cm, a fini sadržaj ciste ukazuje na prisutnost koagulirane krvi u njoj.

Laparoskopija endometrioidne ciste jajnika kombinira elemente dijagnoze i liječenja. Tehnika vam omogućuje da izravno vidite cistu jajnika, odredite (ako je moguće) njezin tip pomoću karakterističnih vanjskih znakova, a zatim ga uklonite.

Dovršetak dijagnostičke pretrage je zaključak histologije, napravljen na temelju proučavanja tkiva ciste dobivene laparoskopski.

Endometrioidna cista jajnika i trudnoća

Endometrioza se smatra najčešćim uzrokom neplodnosti jajnika (primarnom i sekundarnom) u bolesnika koji su prevladali liniju od 25 godina. Rizik neplodnosti u endometriozi ovisi o njegovom položaju, stupnju širenja, prisutnosti komplikacija, stupnju hormonske disfunkcije i drugim čimbenicima.

Topografski endometrioidna cista jajnika sama po sebi ne sprječava uvijek početak trudnoće, ali njeno ponašanje je nepredvidljivo.

Često je prisutnost endometrioidne ciste u jajniku slučajno otkrivena kada je žena već trudna i planski posjećuje prostoriju za ultrazvučnu dijagnostiku. U drugim situacijama izaziva bol i nastavlja funkcionirati, postaje kompliciranija.

Ako je ipak došlo do trudnoće u prisutnosti endometrioidne ciste, fiziološke promjene u omjeru hormona, odnosno dominantnu ulogu progesterona u pozadini smanjenja estrogenog utjecaja, počinju igrati ulogu prirodne "terapije" kada endometrioza prestane napredovati i žarišta se smanjuju. Postoje slučajevi potpune regresije endometrijskih cista na pozadini trudnoće. Nažalost, nakon završetka trudnoće, kada hormonska funkcija vraća početnu vrijednost, ovaj "iscjeljujući" efekt je eliminiran.

Budući da trudnoća češće inhibira razvoj endometrioze jajnika, liječenje se može odgoditi. Odluka o potrebi hitnog liječenja (operacije) donosi se ako:

- cista nastavlja brzo rasti;

- trudnica maternica, povećava, preše na cistu, što je ispunjeno razvojem najstrašnijih komplikacija - puknuća ciste kapsule, što je hitno stanje.

Trenutno, stručnjaci su stekli veliko iskustvo u liječenju reproduktivnog deformiteta kod žena s endometriozom jajnika (i ne samo). U većini slučajeva, ako je pacijent spreman za dug i težak tijek terapije, neplodnost se uspješno liječi. Čak iu slučaju neuspjeha, radost majčinstva jamči oplodnju in vitro.

Liječenje endometrioidne ciste jajnika

Izbor metode liječenja endometrioze ovarija ovisi o nekoliko čimbenika, koji ne uključuju uvijek samo kirurško liječenje. Operacija se prikazuje ako:

- veličina ciste endometrija prelazi 5 cm, a istodobno funkcionira u stabilnom ritmu;

- provedena šest mjeseci, konzervativna terapija nije imala očekivani učinak;

- susjedni organi bili su uključeni u patološki proces;

- pojavljuje se gnojna infekcija u području lokalizacije cista;

- izražene adhezije sprječavaju trudnoću;

- postoje kategorične kontraindikacije za hormonsku terapiju.

Ponekad se čak i mala cista može brzo ukloniti izraženim bolnim sindromom, koji ne dopušta pacijentu da zadrži svoj uobičajeni način života.

Kada se pukne cista kapsula, operacija se provodi u modu za slučaj opasnosti.

Taktika kirurga tijekom operacije ovisi o specifičnoj situaciji. Ciste endometrija se uklanjaju laparoskopski. Često, nakon preliminarnog pregleda karlične šupljine, na peritoneumu, cjevčicama i ligamentima uterusa nalaze se male endometrioidne heterotopije. Oni se eliminiraju koagulacijom (kauterizacijom), što se može učiniti laserom ili vrućom petljom.

Ovisno o situaciji, otkrivena endometrioidna cista se uklanja na nekoliko načina.

Najviše benigne je enukleacija ciste, kada se njezina gusta kapsula otvori i sadržaj evakuira. Preostalo cistno tkivo (kapsula) može kasnije postati izvor za razvoj novog fokusa endometrioze, jer sadrži stanice endometrija. Stoga je također potpuno uklonjena.

Dugotrajne ciste endometrioidnih jajnika uvijek oštećuju okolno tkivo. Oko njih se često stvara upala, kao i gruba adhezija, koja ne dopušta izoliranje ciste iz tkiva jajnika. Komplicirane ciste mogu se ukloniti samo s tkivom ispod, odnosno resekcijom. Metoda vam omogućuje da oslobodite jajnik od endometrioze i održite je zdravom, nepromijenjenom, dijelom. Preostali dio jajnika nakon operacije može obavljati osnovne funkcije.

Situacije koje ne dopuštaju očuvanje jajnika ili njegov dio u endometriozi uključuju:

- Pretjerano velika endometrioidna cista. Velike ciste, u pravilu, izazivaju ireverzibilne strukturne abnormalnosti u tkivima jajnika, stoga je neprikladno držati takav "oboljeli" jajnik.

- Velike endometriotske ciste u jajnicima kod pacijenata koji ulaze u premenopauzalnu dob, osobito ako su skloni recidivu. Smatra se da u pozadini klimakterijske hormonske disfunkcije, koja nije uvijek u stanju nositi se s patološkim proliferativnim procesima, endometrioidna cista jajnika može izazvati proces raka.

Bolesnike treba podsjetiti da uklanjanje endometrioidne ciste jajnika nije identično lijeku za endometriozu, jer je cista posljedica ozbiljnog dishormonalnog procesa, bez eliminacije koje se bolest ne može smiriti. Stoga liječenje nakon uklanjanja endometrioidne ciste jajnika (ili jajnika zajedno s cistom) ne prestaje. Potrebno je vratiti normalan omjer hormona uz adekvatnu hormonsku terapiju.

Liječenje endometriotske ciste bez operacije

Kao što je već spomenuto, endometrioza se temelji na hormonskoj disfunkciji, stoga se hormonalni pripravci široko koriste u terapiji bilo kojeg oblika. Prije početka konzervativne terapije provodi se detaljno laboratorijsko ispitivanje hormonskog statusa pacijenta kako bi se odredio stupanj hormonskih poremećaja.

Ne postoje univerzalni režimi za liječenje endometrioidnih cista jajnika. Stručnjak sastavlja popis potrebnih hormonskih sredstava pojedinačno na takav način da umjetno obnovi fiziološku hormonsku ravnotežu. Češće se preporuča liječenje endometrioze gestagena jajnika (Danazol, Danol, Decapeptil i analozi).

Konzervativno liječenje se može nositi s bolešću samo u početnoj fazi razvoja patologije. Međutim, čak i uz pozitivan učinak terapije, endometrioza nije potpuno izliječena i ima tendenciju relapsa. Najpovoljnija situacija je u žena uoči menopauze, kada, u pozadini prirodnog smanjenja koncentracije estrogena, žarišta endometrioze prestaju aktivno djelovati i opadati. U pozadini menopauze, endometrioza nestaje.

Hormonska terapija je podržana simptomatskim tretmanom koji pomaže smanjiti bol, povećati imunološku obranu i obnoviti nedostatak vitamina.

Nažalost, stručnjaci se češće susreću s uobičajenim oblikom endometrioze, kada se i endometrioidne heterotopije nalaze i izvan jajnika. U takvoj situaciji, preporučljivo je razmisliti o operaciji i nastaviti liječenje nakon konzervativnog uklanjanja endometriotske ciste.

Endometrioza ne pripada potpuno izlječivim bolestima i stoga zahtijeva od pacijenata da svoje bolesti liječe savjesno i prema preporukama specijalista.

Endometrioidna cista jajnika: uzroci, simptomi, liječenje

Endometrioza je čvrsto na trećem mjestu po učestalosti među patologijama ženskog reproduktivnog sustava. Međutim, unatoč prevalenciji bolesti, točan uzrok bolesti još uvijek nije poznat. Jedna od najčešćih manifestacija je endometrioidna cista jajnika, koja često dovodi do neizlječive neplodnosti i trajnog poremećaja hormonske ravnoteže. O suštini patologije i mogućnostima njenog liječenja - ispod.

Uzroci nastanka

Endometrij je unutarnji sloj maternice, koji je odgovoran za vezanje jajne stanice. Svakog mjeseca ona raste, zgusne se i odbija u slučaju da se trudnoća ne pojavi. Menstrualni tok je izdvojeni endometrij koji dolazi s krvlju. Stanice endometrija imaju sposobnost implantacije u raznim tkivima, to jest, klijati u njima i normalno funkcionirati. Ovaj fenomen naziva se endometrioza.

Stanice endometrija ulaze u jajnik kroz jajovode tijekom menstruacije. Za to može biti nekoliko razloga:

• široki jajovodi - kroz lumen, menstrualna krv lako prodire u trbušnu šupljinu;
• sužavanje cervikalnog kanala maternice - stvara prepreku izbacivanju izlaza kroz vaginu i doprinosi njihovoj struji kroz jajovode;
• aktivna tjelovježba ili spolni odnos tijekom menstruacije - u takvim situacijama stvaraju se uvjeti za pojačano bacanje menstrualne krvi u trbušnu šupljinu.

Dokazano je da veliki broj žena endometrijskih stanica pada na jajnik i u trbušnu šupljinu, ali cista se formira samo u 10% njih. Posljedično, drugi čimbenici igraju važnu ulogu u nastanku bolesti: nasljednost, hormonalne razine i stanje imunološkog sustava.

Endometrij, koji je pao na jajnik, je u povoljnim uvjetima za rast i razvoj. Ženske spolne žlijezde obilato se opskrbljuju krvlju, imaju grubu grudičastu površinu, a tijekom ovulacije oštećena je cjelovitost njihove kapsule. Stanice endometrija lako se konsolidiraju na jajniku ili uđu u njega. Od trenutka njihova klijanja počinje formiranje ciste.

Svakog mjeseca raste područje endometrijskog tkiva, nakon čega odbacuje vanjski sloj i krvari. U početku patološki fokus neznatno prodire u tkivo jajnika - samo nekoliko mm, ali postupno prodire dublje u stranu tkiva jajnika. U nekim slučajevima, endometrijske žlijezde se povećavaju i formiraju cistu, u čijoj se šupljini akumulira mjesečni iscjedak. Njegov sadržaj će uskoro steći tamno smeđu boju, pa se cista naziva "čokoladom".

Novotvorina raste pod utjecajem hormona: povišena razina estrogena dovodi do brzog povećanja njegove veličine. U slučaju normalnog održavanja spolnih steroida, cista endometrija raste sporo i možda se neće dugo očitovati.

Postoje faktori koji potiču stvaranje cista:

• Dugotrajno odgađanje trudnoće (do 30 godina kasnije);
• Kirurški zahvati na maternici;
• Pobačaj i dijagnostička kiretaža;
• Traumom trbuha;
• Hormonska neravnoteža;
• Upalne i spolne bolesti;
• Stanja imunodeficijencije.

klasifikacija

Ovisno o učestalosti patološkog procesa, razlikuju se sljedeće faze ciste endometrija:

1. Žarišta endometrija su mala, u obliku točaka na jajnicima. Peritoneum i susjedni organi bez patologije.
2. U jednoj spolnoj žlijezdi javlja se formirana cista veličine do 6 cm, mali endometrijski žarišta na peritoneumu, adhezije u području privjesaka maternice.
3. Ciste se nalaze na oba jajnika, endometrij je vidljiv na površini maternice, u njezinim cijevima i peritoneumu zdjelice. Adhezije se šire od privjesaka maternice do crijeva.
4. Velike ciste (preko 6 cm) s obje strane, endometrij prolazi do mjehura, crijeva. Značajno izražene adhezije.

Kliničke manifestacije

Simptomi endometrioidnih cista jajnika nisu specifični, ovise o stupnju i opsegu patološkog procesa. Patološki žarišta male veličine ne izazivaju subjektivne osjećaje, a žena već duže vrijeme nije svjesna svoje bolesti. U slučaju rasprostranjene endometrioze, znakovi se pojavljuju prije formiranja ciste. Pacijenti zabrinuti:

• nejasne bolove u donjem dijelu trbuha, koji se povećavaju tijekom menstruacije;
• promjena u prirodi menstrualnog krvarenja, uočavanje;
• bol tijekom odnosa, do potpunog napuštanja seksa;
• kršenje mokrenja i nadutost.

Novotvorina postupno raste, stišćući tkivo jajnika. Proces dovodi do neplodnosti i hormonalne neravnoteže. Poremećaj menstrualnog ciklusa, stanje kože se pogoršava, a rast dlaka na tijelu se povećava. Žena može primijetiti promjene raspoloženja, razdražljivost i povećan umor.

Pucanje endometrioidne ciste jajnika dovodi do izlijevanja sadržaja u trbušnu šupljinu i razvoj peritonitisa. Proces je praćen oštrom boli koja se javlja iznenada, često nakon vježbanja ili odnosa. Prvo, bol je lokaliziran na desnoj ili lijevoj strani, postupno se šireći kroz trbuh. Ženski puls naglo raste, koža joj blijedi i prekriva znoj.

Tjelesna se temperatura postupno povećava, dosežući 39-40 stupnjeva C. U nju se pridružuju mučnina, povraćanje, proljev ili konstipacija. Dodirivanje želuca je bolno, svaki pokret povećava patnju. Situacija zahtijeva hitno kirurško liječenje, tako da kašnjenje može biti smrtonosno.

dijagnostika

Dijagnosticiranje i liječenje cista jajnika uključivalo je ginekologa. Tijekom pregleda na ginekološkoj stolici može otkriti povećanje ušća maternice, njihovo zatvaranje, prianjanje u zdjelici. Često je ispitanik s dvije ruke bolan za ženu, što ukazuje na upalni proces u području unutarnjih genitalnih organa.

Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može propisati:

• Krvni test za tumorski marker CA-125 - njegova je razina često povišena u endometriozi jajnika.
• Ultrazvuk zdjeličnih organa - tijekom studije, u jednoj ili u oba jajnika pronađena je cista veličine do 12 cm. Ima gustu kapsulu i ispunjena je fino raspršenim sadržajem, što je njegova karakteristika.
• MRI zdjeličnih organa - omogućuje razlikovanje endometrioidne ciste od dermoidne ciste, kako bi se ocijenila prevalencija patološkog procesa.
• Laparoskopija endometrioidne ciste jajnika je istraživačka metoda koja omogućuje vizualnu procjenu tumora i njegovog sadržaja. Da bi se to postiglo, u prednjoj trbušnoj stijenki napravljena je mala pukotina i umetnut je video senzor koji prikazuje sliku na monitoru. U većini slučajeva dijagnostički se postupak prenosi na liječenje - endoskopska operacija.

Kombinacija s trudnoćom

Unatoč činjenici da endometrioza s oštećenjem jajnika često dovodi do neplodnosti, prirodna trudnoća nije isključena. U nekim slučajevima, neoplazma se otkriva tijekom prvog ultrazvučnog pregleda, 3-4 tjedna nakon začeća. Operacija u ovom slučaju je odgođena, a pacijent intenzivno promatra cijelu trudnoću.

Postoji mogućnost pucanja ciste zbog pritiska trudne maternice. Ako liječnik promatra kontinuirano povećanje formacije jajnika tijekom porođaja, on može odlučiti za kirurški zahvat. Iako je u većini slučajeva endometrioidna cista jajnika tijekom trudnoće smanjena, sve do potpunog nestanka.

U žena s upornom neplodnošću na pozadini endometrioze postavlja se pitanje je li moguće raditi eko s cistom endometrija? Kao što je poznato, povišena razina estrogena pridonosi rastu neoplazme, a tijekom trudnoće njegova koncentracija se značajno smanjuje. Stoga će IVF i naknadno rađanje imati blagotvoran učinak na zdravlje majke. Ciste treba kirurški ukloniti prije oplodnje.

liječenje

Terapeutska taktika ovisi o veličini tumora i stupnju bolesti. Tumori male veličine tretiraju se hormonskim lijekovima nekoliko mjeseci, prema ultrazvučnom pregledu, što će pomoći u razjašnjavanju dijagnoze i razlikovanju endometrioidne ciste od zaraslog žutog tijela. Potonji se tijekom hormonske terapije smanjuje i potpuno nestaje. Može li se endometrioidna cista otopiti ili smanjiti tijekom takvog tretmana? Nažalost, ne, možete samo zaustaviti njegov rast.

Liječenje endometrioidne ciste jajnika uključuje kombinaciju hormonske terapije s kirurškim metodama. Volumen operacije ovisi o dobi žene, stupnju bolesti i njezinoj prevalenciji. Mladi pacijenti koji nemaju djecu ili planiraju buduću trudnoću, intervencija se provodi na način da se očuva tkivo jajnika. Ženama starijim od 35 godina nudi se ovarijektomija, jer se tumor često ponavlja i ima visok rizik od maligniteta.

Kirurgija za uklanjanje endometrioidne ciste jajnika obično se izvodi endoskopskom metodom, tako da se žena nakon toga brzo oporavlja. Daljnje liječenje provodi ginekolog-endokrinolog koji propisuje preparate ženskih spolnih hormona - oni sprječavaju ponavljanje bolesti. Mnogim operiranim ženama preporuča se da zatrudne ubrzo nakon intervencije - to će prirodno izbjeći ponovni razvoj tumora.

Simptomi i liječenje endometrioidne ciste jajnika

Što je endometrioidna cista jajnika i kako se ona razlikuje od sličnih struktura jajnika? Endometrioidna cista (ili endometriotska cista na jajniku) je patološka, ​​vanjski slična tumoru, struktura koja se formira na reproduktivnoj žlijezdi i kapsula stanica endometrija (sluznica maternice) i unutarnja šupljina koja sadrži nakupljanje menstrualne krvi.

Posebne značajke

Ovarijsku cistu ovog tipa karakteriziraju sljedeće značajke:

1. Endometrioidna cista jajnika dijagnosticira se u reproduktivnoj dobi (12 - 48 godina).
2. Prosječna obrazovna veličina iznosi 60-100 mm.
3. Proces formiranja često se odvija u kombinaciji s hiperplazijom endometrija (rastom), miomom.
4. Endometrioidne ciste razlikuju se od funkcionalnih i imaju svoj specifičan razvoj i liječenje.
5. Češća cistična lezija oba jajnika. Međutim, zbog intenzivnije opskrbe krvlju desne gonadalne endometrioidne ciste desnog jajnika često se dijagnosticira. Štoviše, ako se otkrije endometrioidna cista lijevog jajnika, tada će njeni simptomi i liječenje biti isti kao u slučaju lezije desne žlijezde.

Razvojni mehanizam

Genitalna (ili ektopična) endometrioza i cista uobičajena su kombinacija ginekologije.
Endometrij je sloj koji maternicu oblaže iznutra, koja raste i ako se oplodnja ne dogodi, odbacuje se svaki mjesec, ostavljajući s menstrualnom krvlju.

Što se događa

U endometriozi stanice unutarnjeg sloja maternice migriraju i proširuju se izvan svojih granica, prodirući u tkiva jajnika, cijevi, trbušne šupljine. Stanice se lako vežu na gonadu, čija se kapsula otpušta kada jaje napusti folikul.

Od trenutka klijanja stanica na jajniku počinje formiranje ciste endometrija, čije tkivo djeluje ovisno o fazi menstrualnog ciklusa i krvari kao i stanice endometrija u maternici.
Postupno nakupljanje guste tamno-smeđe krvave tekućine u šupljini ciste poslužilo je kao osnova za drugo ime za patologiju - cisti čokoladnog jajnika.

Nenormalni procesi u korteksu jajnika, mjesečno ponavljanje menstrualnog ciklusa, stimuliraju povećanje starog i stvaranje nove ciste čokolade.

Uzroci

Zašto se javlja endometrioidna cista? Smatra se da je glavni razlog klizanje stanica endometrija u tkivu jajnika koje se javlja:

• u procesu retrogradne menstruacije, kada krv ne izlazi kroz cerviks prema van, već se gura u jajovode, a zatim u jajnik;
• u slučaju ozljede sluznog sloja maternice tijekom kirurških intervencija, opstetričkih operacija, ginekoloških manipulacija, uključujući pobačaj, termokagulacija (kauterizacija) cervikalne erozije, struganje endometrijskog tkiva.

Među uzročnim čimbenicima pod kojima se stvaraju uvjeti za ulazak krvi u jajnik, tvar:

• povećani promjer jajovoda kroz koje stanice endometrija prodiru u gonadu;
• uski cervikalni kanal koji ometa izlazak krvi izvana i olakšava njegovo guranje u jajovode;
• pretjeran fizički stres, nasilni seksualni odnosi tijekom menstruacije.

Međutim, od 100 žena kod kojih su stanice endometrija prodrle u tkivo jajnika, u samo 10 slučajeva formirana je endometrioidna cista. Stoga stručnjaci smatraju da su i drugi razlozi također značajni, uključujući:

• nasljedni oblici endometrioze zbog genetskih mutacija;
• povrede endokrinih funkcija štitnjače, kvar nadbubrežnih žlijezda;
• neravnoteža hormonskog statusa: smanjenje proizvodnje progesterona, povećanje broja prolaktina i estrogena (hiperestrogenizam).

Provokativni čimbenici koji mogu dovesti do pojave ciste čokolade:

• slabljenje imunoloških sila tijela;
• duga i snažna iskustva;
• produljena upotreba intrauterinog uređaja;
• upalne bolesti (endometritis, ooforitis) i genitalne infekcije;
• kasna prva trudnoća (nakon 28 - 32 godine).

faza

Postoje četiri faze razvoja endometrioidnih cista:

1. Endometriotski žarišta na jajniku izvana izgledaju kao male točkaste strukture. Tkivo susjednih organa nije zahvaćeno.
2. S jedne strane, otkrivena je zrela endometrioidna cista jajnika do 40 - 50 mm. U tkivu peritoneuma otkrivene su male inkluzije endometrija, adhezije se razvijaju u području spolnih žlijezda.
3. Na oba jajnika nastaju cistične strukture. Klijavost stanica endometrija vidljiva je na perimetriji (vanjski sloj) maternice, jajovodima. Proces spajanja proteže se do intestinalnih petlji.
4. Ciste na obje žlijezde su povećane na 60–80 mm, endometrijski žarišta su na peritoneumu, crijevima i mjehuru. Otkrio je aktivan proces rasta adhezija.

Klinički znakovi

1. Simptomi endometrioidnih cista jajnika povezani su sa stadijem i opsegom endometrijskih žarišta, ali nisu specifični za ovu vrstu cistične strukture.
2. Uz normalnu proizvodnju spolnih hormona, formacija raste sporo i najčešće se ne manifestira. Mali džepovi ne uzrokuju bol i nelagodu.
3. No, s naglim povećanjem izlučivanja prolaktina, estrogenska veličina se ubrzano povećava.
4. Ako se endometrioza proteže izvan granica unutarnje šupljine maternice, znakovi endometrioidne ciste jajnika pojavljuju se i prije formiranja velike mase.

U razvojnom procesu žene su zabrinute:

1. Bolni bolovi u donjem dijelu trbuha i u području križanja, donjeg dijela leđa, koji se pojačavaju tijekom intimnosti, mjesečnog krvarenja. Istodobno, oni pacijenti koji su imali endometrioidnu cistu na jednom jajniku, primijetili su da boli točnije na strani lezije s često povratkom u prepone i nogu.
2. Produženje menstrualnog ciklusa do 30 - 35 dana s obilnim izlijevanjem menstrualne krvi i učestalom pojavom slabog iscjedka tijekom cijelog ciklusa.
3. Želje za čestim mokrenjem, nadutost, ako velika formacija počne vršiti pritisak na mjehur.
4. Pogoršanje kože, aktivan rast kose na licu i tijelu, razdražljivost zbog hormonskih poremećaja.
5. Česta pojava mučnine, slabosti, groznice.
6. Nemogućnost začeća zbog razvoja endometrioze, kompresije tkiva jajnika, hormonalne neravnoteže, poremećaja funkcije jajnika.

Posljedice i hitni slučajevi

Što je opasna endometrioidna cista jajnika, ako se ne liječi?

Proliferacija endometriotskih cista i nedostatak pravovremenog liječenja mogu dovesti do sljedećih kroničnih rekurentnih učinaka:

1. Postupno povećanje neoplazme uzrokuje cijeđenje gonada i promjene u jajniku, uključujući:

• degeneracija jaja;
• razvoj folikularne ciste zajedno s cistom čokolade koja može pogoršati sve abnormalne procese;
• grube ožiljke koje ometaju funkcioniranje tkiva jajnika.

Svi ovi patološki procesi završavaju poremećajem reproduktivne funkcije i neplodnosti u pozadini značajnog odstupanja hormonalne pozadine od norme.

1. S nastavkom postojanja cista razvijaju se adhezivne promjene tkiva u peritoneumu, što dovodi do poremećaja u radu mokraćnog mjehura, crijeva, što se očituje u konstipaciji, izraženom oticanju i stvaranju plina, te poremećaju urina.

Opasni uvjeti

Svaka žena treba biti svjesna da je endometrioidna cista jajnika potpuno "nepredvidljiva" i može dovesti do takvih hitnih stanja kao što su:

• upala i gnojnica s prijelazom gnojnog procesa u susjedne organe;
• ruptura membrane ciste s otpuštanjem krvi u trbušnu šupljinu, i naknadna upala peritoneuma - peritonitis. Jaz se često javlja nakon fizičkih napora, intenzivnih pokreta (intimni čin, sport, prijenos težine, jahanje konja).

Oba stanja su izuzetno opasna po život i zahtijevaju hitnu kiruršku skrb. Smrti, ovisno o veličini lezije, kreću se od 6 do 45% (s difuznim oblikom peritonitisa).

Simptomi u slučaju nužde:

1. Oštra bol u trbuhu, s trzanjem u preponama, nogom. Ako je cista nastala u jednom jajniku, bol je koncentrirana na zahvaćenu stranu.
2. Povećani puls, u početku - povećanje, zatim - smanjenje krvnog tlaka.
3. Snažno bljedilo kože i sluznice, znojenje, hladan znoj.
4. Porast temperature (može biti oštar ili postepen - u slučaju zagrijavanja) na 39 - 40 ° C i više.
5. Napetost i osjetljivost peritoneuma na dijelu zahvaćenog jajnika (ili cijelog trbušnog zida - u slučaju bilateralnog procesa).
6. S razvojem trovanja raspadanjem produkata gnojnog tkiva, slabosti, mučnine, povraćanja s neugodnim mirisom i povećanjem glavobolje.
7. Zatvor na pozadini ozbiljnog nadutosti na pozadini crijevne paralize.
8. Oštar pad tlaka, gubitak svijesti.

Svi gore navedeni simptomi zahtijevaju hitnu kiruršku njegu, uključujući uklanjanje endometrioidne ciste jajnika, budući da je u takvim slučajevima bilo kakvo odgađanje prepuno smrti.

Važno je! Kada je cista potisnuta, intenzivna bol možda neće biti ista kao kada je bila slomljena, ali stanje se suočava s manje ozbiljnim posljedicama. S razvojem peritonitisa, bol može nestati, stvarajući dojam "lažnog blagostanja".

dijagnostika

Dijagnostičke mjere i liječenje endometrioidnih cista (i drugih retencijskih cista jajnika) obavlja ginekolog koji je nazočan.
Pri pregledu, povećanju privjesaka maternice, prisutnosti sedentarne, bolne strukture u jajniku i njegovom povećanju prije menstruacije, otkrivaju se adhezije.

Razjasniti dijagnozu i razlikovati ovu patologiju od mogućih drugih sa sličnim simptomima:

1. Test krvi za određivanje tumorskog markera CA-125, čija se razina u endometriozi može povećati na 100 U / ml, što ne znači razvoj tumorskog tumora, već je samo obilježje bolesti.
2. Ultrazvučni pregled maternice i jajnika (ultrazvuk), koji vam omogućuje da identificirate unilateralno ili bilateralno abdominalno obrazovanje do 10 - 12 cm veličine s gustim zidom.
3. MRI ili snimanje magnetne rezonancije zdjelice. Na MRI liječnik može razlikovati endometrioidnu cistu od drugih vrsta, odrediti dubinu i razvoj patološkog procesa.
4. Dijagnostički laparoskopski pregled ciste, koji omogućuje potpuno proučavanje formacije putem posebnog uređaja s video senzorom, umetnutog u vrlo mali rez u trbuh.

liječenje

Liječenje endometrioidne ciste ovarija određeno je čimbenicima kao što su:

• veličinu čiste čokolade;
• stupanj razvoja patologije, prevalencija procesa;
• ozbiljnost simptoma;
• trajanje endometrioze;
• starost pacijenta;
• razvoj komplikacija;
• menstrualna disfunkcija, nesposobnost začeća;
• bolesti reproduktivnih organa i druge unutarnje patologije.

Ciljevi za koje je usmjereno kompleksno liječenje endometrioze jajnika:

• uklanjanje ili ublažavanje simptoma;
• sprječavanje izvanrednih stanja (ruptura cista i gnojnica), učestalost patološkog procesa u druge organe;
• sprječavanje ponovne pojave endometrioidne ciste;
• liječenje plodnosti.

Terapijski program uključuje metode kao što su:

1. Konzervativno liječenje koje uključuje uporabu lijekova.
2. Kirurško liječenje u kombinaciji s hormonskim sredstvima za sprječavanje ponovne pojave endometriotske ciste.

Važno je! Endometrioidna cista jajnika potpuno je izliječena samo kirurškom metodom u kombinaciji s naknadnom hormonalnom terapijom. Dugotrajni lijekovi bez operacije ne mogu eliminirati ektopičnu endometriozu.

Tretman lijekovima

Liječenje endometrioidnog cističnog tumora bez kirurškog zahvata moguće je neko vrijeme s neznatnom količinom obrazovanja, u 1 fazi procesa. Polaznik specijalista propisuje:

• niske hormonske kontraceptive (niska doza);
• lijekovi za dugotrajno liječenje endometrioze: Vizanna, Duphaston;
• produljena kontracepcijska sredstva s MPA medroksiprogesteronskim acetatom;
• hormonske pripravke s androgenom aktivnošću;
• Agonisti GnRH (gonadoliberina);
• sredstva protiv bolova (diklofenak, ketorol), antispazmodici (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Je li moguće resorpcija ili smanjenje obrazovanja nakon liječenja lijekovima? Nažalost, nemoguće je izliječiti endometrioidnu cistu samo lijekovima, ali uz njihovu pomoć moguće je odgoditi njegov rast, stabilizirati hormonsku pozadinu, smanjiti ozbiljnost simptoma.

Liječenje bez operacije s ovom vrstom cistične strukture nije rješenje problema.

Kombinirana kirurška i hormonska terapija

Uz neučinkovitost liječenja lijekovima, ako je proces prešao u fazu 2 (i još više u 3-4 faze) ili postoji rizik od komplikacija, indiciran je samo kirurški tretman.
Obujam operacije za uklanjanje cista je zbog starosti, opsega širenja procesa, postojećih bolesti.

1. Laparoskopija endometrijske ciste jajnika propisana je mladim pacijentima u reproduktivnoj dobi koji planiraju trudnoću - nježni postupak koji čuva tkivo jajnika što je više moguće. Istovremeno se izlučuju svi endometrioidni žarišta.
2. Ako žena u budućnosti ne namjerava zatrudnjeti, njezina dob prelazi 35 - 37 godina, ili postoji velika vjerojatnost maligniteta (kancerogena degeneracija) odgoja, operacija se predlaže laparotomijom s odstranjivanjem jajnika.

Budući da operacija eliminira učinak, ali ne i uzrok bolesti, u kombinaciji s operacijom uklanjanja cističnih formacija potrebno je provesti preliminarnu i postoperativnu terapiju s pravilno odabranim hormonskim pripravcima.

To vam omogućuje suzbijanje rasta žarišta endometrioze, smanjenje njihove opskrbe krvlju i aktivnosti, upala susjednih tkiva i sprječavanje ponovne pojave patologije - formiranje novih cista (što se često događa).

Mlade žene se potiču da začnu dijete u nadolazećim mjesecima nakon operacije. To će prirodno izbjeći ponovni razvoj tumora.

Što ugrožava dijagnozu endometrioidne ciste jajnika? Endometrioza desnog i lijevog jajnika: simptomi i liječenje

Endometrioza je na trećem mjestu među neupalnim bolestima reproduktivnog sustava u žena. Patologija se manifestira u reproduktivnoj dobi i dovodi do ženske neplodnosti.

Razlozi njegovog pojavljivanja nisu u potpunosti shvaćeni, a područje lezije je vrlo opsežno. Česta lokalizacija patologije postaje jajnici s formiranjem ciste endometrija - ECU.

Sadržaj

• Ukratko o patologiji: endometrioza jajnika - što je to?
• Naklonost desnog ili lijevog jajnika: u čemu je razlika?
• Zašto endometrioidna cista jajnika (desna, lijeva) ometa dobivanje trudnoće?
• Je li trudnoća moguća bez uklanjanja endometrioidne ciste?
• Koji su znakovi i simptomi endometrioze jajnika?
• Spektar potrebnih studija za ECA
• Trebam li liječiti patologiju, brisati ili ne?
• Mogućnosti konzervativnog liječenja endometriome
• Kirurško liječenje: planirano i hitno uklanjanje endometrioidne ciste jajnika
• Što učiniti nakon operacije?
• Trudnoća s endometrioidnom cistom i nakon operacije
• Vježbanje kod žena s endometriozom jajnika
• Zašto je cistična ruptura opasna?
• ECA ponovno rađa u raku i njegovim obilježjima
• video

Endometrioidna cista jajnika - što je to?

Endometrioza na jajniku ima sličnu strukturu kao i normalno tkivo unutarnje površine maternice. Oni su također podložni cikličkim promjenama koje se javljaju tijekom menstrualnog ciklusa. Porazom jajnika nastaje patološka formacija kapsule. Tijekom menstruacije, endometrij se odbacuje, ali ne izlazi, ali postupno rasteže zidove ljuske, što omogućuje formiranje ciste. Njegov sadržaj zbog čestica krvi ima tamno smeđu boju, kada se otvori, ističe u obliku guste paste. Stoga se endometrioma naziva "čokoladna cista".

Endometrioza jajnika je početak formiranja ciste endometrija.

Poraz desne ili lijeve endometrioidne ciste jajnika

Poraz jajnika je rijetko jednostran. Čak i uz dijagnozu obrazovanja s jedne strane, suprotno, fokus je minimalan i možda nije vidljiv u ovom trenutku.

Endometrioidna cista lijevog i desnog jajnika je benigna neoplazma, u početnim stadijima neoplazma se ne manifestira i gotovo se ne primjećuje kod žene.

Položaj endometriotske ciste lijevo ili desno važan je samo zbog njegovih simptoma. S dugotrajnim postojanjem i velikim bolovima u abdomenu prevladava stvaranje adhezija na strani patologije.

Često postoji kombinirana lezija maternice, privjesaka i jajnika. Posebnost hormonalne pozadine u endometriozi jajnika utječe na razvoj drugih endokrinih patologija genitalnih organa. Stoga se fibroidi, hiperplazija endometrija i njeni polipi često dijagnosticiraju istovremeno.

Endometrioidna cista lijevog jajnika je rjeđa nego desna.

Zašto endometrioidna cista ometa dobivanje trudnoće?

Neplodnost je jedan od glavnih znakova endometrioidne ciste. Hormonska pozadina je u stanju neravnoteže: relativno visoka razina estrogena s nedostatkom progesterona određuje daljnji tijek patologije. Endometrioza, bez obzira na lokaciju, može sama lučiti estrogene. Visoka bazalna razina inhibira oslobađanje hormona koji stimulira folikul, što ometa sazrijevanje folikula.

Drugi mehanizam je rano oslobađanje luteinizirajućeg hormona. Stoga, nezreli folikul zaobilazi fazu ovulacije i pretvara se u žuto tijelo. Svaka od opcija za tok hiperestrogenemije popraćena je odsustvom ovulacije, što znači da je oplodnja nemoguća.

Povećana količina estrogena dovodi do hiperprolaktinemije. Prolaktin dovodi do kronične anovulacije na nekoliko načina:

• veže se na receptore za FSH i LH u jajnicima i inhibira sintezu steroidnih hormona;
• smanjuje osjetljivost hipofize na estrogen;
• inhibira sintezu gonadotropina u stanicama hipofize.

Mogu li dobiti trudnoću s endometrioidnom cistom?

Faktor neplodnosti s endometrioidnom cistom je adhezija u zdjelici. Njegov razvoj je posljedica lokalne upalne reakcije. U kapsuli ciste ponekad postoje male rupe kroz koje njezin sadržaj blago ulazi u trbušnu šupljinu. Ali oni se postupno prekrivaju novim slojem stanica i pražnjenje se zaustavlja. Prodor hemoragijskog sadržaja u trbušnu šupljinu dovodi do upalne reakcije peritoneuma - pojavljuje serozni eksudat, ispadaju vlaknasti fibrinski proteini, koji postaju temelj za formiranje adhezija.

Deformacija jajovoda, njihova zavojitost i prianjanje prianjanjem narušavaju propusnost. Stanica jajeta ne može prodrijeti u maternicu.

Produkti transformacije i dezintegracije endometrija također prodiru u trbušnu šupljinu, što dovodi do migracije makrofaga. Fagocitiraju takve tvari i stanice, ali u isto vrijeme i sami postaju objekti imunološkog odgovora tijela. Autoantitijela napadaju druga tkiva koja sadrže slične makrofage. Oni su također u endometriju, tako da imunološki odgovor oštećuje receptorski aparat sluznice maternice. To dovodi do smanjene percepcije i implantacije oplođenog jajašca.

On također aktivira peritonealne makrofage koji konzumiraju spermu ili ih deaktiviraju pomoću citokina, specifičnih imunoloških upalnih proteina.

Ako još uvijek možete zatrudnjeti, trudnoća može biti teška. Uzrok pobačaja u ranim fazama je neuspjeh lutealne faze i aktivacija kontraktilne funkcije endometrija kroz prostaglandin F2-alfa. Sintetizira se u velikom broju pomoću žarišta.

Koji su znakovi endometrioidne ciste jajnika?

Simptomi ciste endometrija ovise o njegovoj veličini, distribuciji i povezanim patologijama. Mali žarišta su asimptomatski. Izraženije endometriotske ciste mogu dovesti do narušene reproduktivne funkcije.

Impregnacija čini dispareuniju nemogućom. Kronični bolovi u zdjelici se pogoršavaju tijekom seksa, a žena za sebe ne pronalazi nikakve seksualne odnose.

Adhezija u zdjelici tijekom njezina dugog postojanja dovodi do uključivanja u proces crijevnih petlji, mjehura. To se manifestira zatvorom, poremećajem u izlučivanju, nadutosti. Opće stanje tijela također može patiti. Lokalna upala dovodi do povećanja tjelesne temperature. Peritonealna iritacija može biti popraćena mučninom ili jednim povraćanjem.

Menstrualna funkcija s endometriozom jajnika također se mijenja. U vrijeme krvarenja mnoge žene primjećuju nadimanje. Bol u zdjelici se povećava s početkom menstruacije. To istovremeno s normalnim endometrijom odbacuje unutarnju površinu ciste, rasteže kapsulu i dovodi do boli. Menstruacija s endometrioidnim cistama jajnika postaje dulja, dok se iscjedak povećava.

Neke žene prijavljuju nepravilne menstruacije, česte odgode. To je zbog promjena u hormonskoj pozadini. Višak estrogena stimulira emisiju prolaktina, što inhibira djelovanje FSH i LH. Uz dugotrajnu patologiju, menstrualni ciklus postaje nepravilan.

U početku, funkcioniranje endometrioidne ciste potiče od neravnoteže hormona koja je prisutna u tijelu. Međutim, tijekom vremena može samostalno funkcionirati i samostalno održavati visoku razinu estrogena. Stoga, samoizlječenje postaje nemoguće. Reverzni razvoj ciste moguć je samo s početkom menopauze.

Spektar potrebnih studija za ECA

Ako smo tijekom ginekološkog pregleda i na temelju pritužbi na vrstu menstruacije, bol u trbuhu, nemogućnost trudnoće, pretpostavili cistu jajnika - ECV, tada se izvodi ultrazvuk zdjelice.

Endometrioidna cista na ultrazvuku ima izgled formacije ovalne šupljine s glatkim zidovima i neujednačenim uključivanjem. Debljina zida je od 2 do 8 mm. Na strani patologije jajnika nije definirano. Maternica se može povećati na 5-6 tjedana trudnoće. Oblik i struktura miometrija nije slomljena, a endometrij može biti pomalo zadebljan.

Zdrav jajnik može biti blago povećan, sadrži nekoliko folikula. Poremećaj ovulacije dovodi do stvaranja neeksplodiranog folikula i stvaranja folikularnih cista.

MRI ima velike dijagnostičke sposobnosti. Postupak traje 25-30 minuta i ne zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva. Endometrioidne ciste jasno se definiraju kao formiranje ovalnog oblika u parametarskom vlaknu. Unutarnja struktura endometriotske ciste je homogena i hiperehoična inkluzija.

Endometrioidna cista jajnika: uklonite ili ne

Sve dok je žena u reproduktivnoj dobi, ona je menstruacija, a endometrioidna cista će napredovati. S pojavom menopauze dolazi do prirodnog smanjenja razine estrogena. Hormonska podrška endometriomi se smanjuje i ona nazaduje. Ali to ne znači da se ne može liječiti i da se može riješiti sama.

Čak i ako žena ne planira zatrudnjeti, cista može pružiti mnogo neugodnih osjećaja:

• adhezije u zdjelici krše funkcije susjednih organa;
• bol tijekom odnosa će dovesti do odbacivanja spola;
• uvijek postoji rizik od pucanja ciste i peritonitisa;
• postoji mogućnost transformacije u rak;
• smanjena rezerva jajnika.

Stoga je liječenje endometrioidne ciste jajnika obvezno.

Mogućnosti konzervativnog liječenja endometrioidne ciste

Učinkovito liječenje endometriome znači eliminaciju cista i drugih postojećih lezija. Neki liječnici smatraju da je liječenje drogom prva faza terapije. Propisani su hormonski pripravci koji blokiraju proizvodnju estrogena, na primjer, agonista hormona gonadotropina. Stanje koje nalikuje menopauzi razvija se, žena prestaje menstruaciju. No, sve je to reverzibilno, nakon povlačenja lijekova mjesečni ciklus postupno postaje normalan.

Takvo liječenje je moguće u sljedećim situacijama:

• ciste veličine do 5 cm;
• nedostatak neplodnosti;
• Nema podataka o ponovnom rađanju raka.

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, izvodi se kirurško uklanjanje ciste nakon čega slijedi hormonsko liječenje.

Korištenje hirudoterapije, narodnih metoda liječenja nije opravdano, jer ne uklanjaju uzrok endometrioze.

Kirurško liječenje: laparoskopija

Suvremeni koncept liječenja osigurava kombinaciju brzog uklanjanja svih žarišta endometrioze i naknadne hormonske terapije, koja omogućuje suzbijanje aktivnosti preostalih abnormalnih stanica i vraćanje normalne hormonske pozadine.

Operacija uklanjanja endometrioidnih cista provodi se laparoskopijom (nakon nekoliko punkcija u trbušnom zidu, pod kontrolom video kamere) ili laparotomijom - disekcijom prednjeg trbušnog zida. Pristup se odabire pojedinačno.

Kada endometrioidna cista jajnika tijekom operacije zahtijeva potpuno uklanjanje patološke formacije zajedno s kapsulom. Ako se samo isprazni, preostale stanice na membrani uzrokovat će recidiv.

Priprema za operaciju osigurava standardni pregled za procjenu tjelesnih funkcija. Intervencija se provodi planski na ginekološkom odjelu.

Tijek laparoskopske kirurgije uključuje sljedeće točke:

1. Nakon ulaska u trbušnu šupljinu, jajnik se oslobađa adhezija. To se postiže pomoću škare ili elektrode koja istodobno spaljuje krvne žile i sprječava krvarenje tkiva.
2. Resekcija jajnika do zdravog tkiva i ljuštenje ciste. Manipulacija se provodi pažljivo, ako dođe do rupture ljuske endometrioidne ciste, sadržaj čokolade pada u trbušnu šupljinu. Zatim se šupljina ciste i abdomena ispere otopinom natrijevog klorida.
3. Nakon liječenja ciste, njezin se sloj tretira elektrokoagulatorom ili laserom kako bi se osigurala pouzdana hemostaza i spriječilo ponavljanje.
4. Uz veliko obrazovanje i značajne defekte u tkivu jajnika, on se šiva.
5. Cista se stavlja u polietilenski spremnik i uklanja iz trbušne šupljine. U budućnosti se šalje na histološki pregled.
6. Trbušna šupljina se pažljivo ispituje, malena žarišta endometrioze karotiraju. Tada se želudac ispere slanom otopinom.

Starije žene koje se približavaju menopauzi zbog velikih endometrioma ili recidiva vrše uklanjanje jajnika kako bi se spriječila maligna degeneracija.

Što učiniti nakon operacije?

Nakon laparoskopskog uklanjanja endometrioidne ciste jajnika, razdoblje oporavka je kraće nego nakon operacije s disekcijom prednjeg trbušnog zida. Resekcija jajnika ne znači potpuno oslobođenje od patologije. Uvijek postoji rizik od recidiva endometrioidnih stanica koje mogu ostati u želucu. Stoga se provodi hormonsko liječenje s ciljem suzbijanja djelovanja patoloških žarišta.

Djelovanje lijekova svodi se na oponašanje menopauze ili uklanjanje hipofize, ali je reverzibilno. Glavni lijekovi su Danazol, Zoladex, Sinarel. Njihova primjena može biti u obliku injekcija, nazalnog spreja ili tableta. Tijek liječenja traje od 3 do 6 mjeseci. Nakon prekida hormona, menstrualni ciklus se obnavlja u roku od 28-35 dana.

Također se preporučuje fizioterapija kako bi se spriječilo stvaranje adhezija. No, njegovo imenovanje se provodi tek nakon primitka rezultata histološkog pregleda, u kojem nema znakova stanične atipije.

Trudnoća s cistom i nakon operacije

Ženama koje planiraju zatrudnjeti, preporuča se to učiniti odmah nakon operacije. Hormonska terapija se ne provodi. Trudnoća mijenja pozadinu, što dovodi do postepenog povećanja progesterona. To služi za sprečavanje recidiva endometriome.

Ako je trudnoća nastupila na pozadini endometrioidne ciste jajnika, tada je u početnom razdoblju njezino očuvanje problematično - upalna reakcija i povećana kontraktilnost miometrija predstavljaju prijetnju spontanog prekida.

Očuvanje trudnoće omogućuje regresiju ciste pod djelovanjem vlastitih hormona.

Vježbanje kod žena s endometriozom jajnika

Mnoge žene ne žele prestati igrati sportove nakon dijagnosticirane endometrioze jajnika. Umjereno vježbanje samo će imati koristi, ali intenzivne vježbe morat će se napustiti. Endometrioidnu cistu jajnika prati bol zbog adhezivne bolesti.

Komplikacija može biti ruptura ciste tijekom intenzivnog treninga. Također je potrebno napustiti metode koje uzrokuju vibracije - jogging, jumping, kao i od treninga koji povećavaju dotok krvi u malu zdjelicu. Optimalno za pacijente s plivanjem ovarijske endometrioze, nekim asanama joge, fitnessom.

Što je opasan jaz

Povreda cjelovitosti ciste kapsule može se dogoditi na dva načina. U prvom slučaju pojavljuje se mala perforirana rupa kroz koju sadržaj postupno ulazi u trbušnu šupljinu. To uzrokuje iritaciju peritoneuma i povećava bol u zdjelici. No, postupno je nedostatak zida obrubljen novim stanicama i obrastao.

U drugom ostvarenju, dolazi do spontanog loma sa sadržajem "čokolade" koji ulazi u trbušnu šupljinu. Kemijski peritonitis se razvija - upalna reakcija peritoneuma bez sudbine mikroorganizama. To je popraćeno oštrom boli i pogoršanjem općeg stanja. Simptomi šoka popraćeni su padom tlaka i tahikardije. Pridružuje se hladnom znoju, vrtoglavici, možda povraćanju. To stanje ugrožava život žene.

Ovo stanje je indikacija za hitnu operaciju. Tijekom nje uklanja se cista koja se rasprsuje, trbušna šupljina se pere i ispituje na dodatne lezije. Za prevenciju infektivnih komplikacija propisan je tijek antibiotika, infuzije i simptomatske terapije.

Degeneracija endometrioze jajnika u rak i njegove biljege

Onkološki ginekolozi smatraju da su žene s endometriozom jajnika izložene povećanom riziku za razvoj malignih tumora. Rak se razvija kod 11% bolesnika s prethodnom endometriozom, a lokalizacija tumora u jajnicima najčešće se javlja. S obzirom na stanje imunološkog statusa, visoku sposobnost žarišta za autonomni rast i funkcioniranje, kirurško uklanjanje ciste endomethoida jajnika (ECV) je metoda izbora.

Tumor za tumor CA-125 uključen je u popis potrebnih studija u dijagnostici endometrioze. Normalna stopa za žene je 35 U / ml. Njegovo povećanje ne ukazuje uvijek na tumore jajnika. Ova reakcija je uočena kod endometrioze jajnika, upale privjesaka, cističnih promjena. Oznaka nije specifična samo za karcinom jajnika. Poboljšanje se događa kada je tumor lokaliziran u takvim organima:

• mliječna žlijezda;
• gušterače;
• rak endometrija, dodaci;
• tumori želuca, jetre, rektuma;
• rak pluća.

Dijagnosticirani CA-125 veći od 100 U / ml ne ukazuje na karcinom jajnika, to je jedan od znakova patološkog stanja koje zahtijeva dodatne metode ispitivanja.