Uzorak omogućuje određivanje dinamike količine urina i njegove relativne gustoće tijekom dana.

Obvezni uvjeti za provođenje uzorka u Zimnitskom su:

1. odsutnost edema i edema u bolesnika;

2. izuzetak na dan ispitivanja uzimanjem diuretika;

3. uobičajeni način pijenja za pacijenta i priroda hrane (nije dopušten prekomjerni unos tekućine).

Kršenje ovih stanja dovodi do umjetnog povećanja količine izlučivanja urina (poliurija) i smanjenja njegove relativne gustoće, što onemogućuje ispravno tumačenje rezultata istraživanja.

Iz istog razloga, provođenje uzorka Zimnitskog nije prikladno u bolesnika s dijabetesom insipidus i diencephalic poremećaja.

Urin za istraživanje prikupljen tijekom dana (24 sata), uključujući i noću.

Za provođenje testa pripremljeno je 8 spremnika, na svakom od njih navedite ime i inicijale pacijenta, broj komore, redni broj i vremenski interval u kojem se urin skuplja u posudu:

1. od 6 do 9 sati;

2. od 9 h do 12 h;

3. od 12 h do 15 h;

4. od 15 h do 18 h;

5. od 18 h do 21 h;

6. od 21 h do 24 h;

7. Od 0 do 3 sata ujutro;

8. od 3 do 6 sati

U 6 sati ujutro, pacijent isprazni mjehur, i taj prvi jutarnji dio mokraće se ne prikuplja za istraživanje, već se izlije.

Kasnije tijekom dana pacijent trajno sakuplja urin u 8 limenki.

Tijekom svakog od osam 3-satnih intervala, pacijent mokri jedan ili više puta (ovisno o učestalosti mokrenja) u zasebnu limenku.

Ako pacijent nema potrebu za mokrenjem tri sata, limenka ostaje prazna.

Naprotiv, ako je banka napunjena prije kraja 3-satnog razdoblja (na primjer, tijekom poliurije), pacijent urinira u dodatni spremnik (ali ne izlije mokraću u zahod).

Skupljanje urina završava se u 6 sati ujutro sljedećeg dana, nakon čega se sve limenke, uključujući i dodatne spremnike, šalju u laboratorij.

Na dan ispitivanja također je potrebno mjeriti dnevnu količinu pijanih tekućina i prehrambenih proizvoda.

Analiza i interpretacija rezultata:

U laboratoriju mjere:

1) količina urina u svakom od 3-satnih porcija;

2) relativnu gustoću urina u svakom dijelu;

3) ukupna količina urina (dnevna diureza), uspoređujući je s količinom utrošene tekućine;

4) volumen urina od 6 do 18 sati (dnevna diureza);

5) volumen urina od 18 do 6 sati (noćna diureza).

Uz očuvanu sposobnost bubrega do osmotskog razrjeđivanja i koncentracije urina tijekom dana, označeni su:

1. značajne fluktuacije volumena urina u pojedinačnim obrocima (od 50 do 250 ml);

2. značajne fluktuacije u relativnoj gustoći urina: razlika između maksimalne i minimalne vrijednosti treba biti najmanje 0,012–0,016 (na primjer, od 1006 do 1020 ili od 1010 do 1026, itd.);

3. izrazito (približno dvostruko) prevladavanje dnevne diureze tijekom noći.

Značajne dnevne fluktuacije u relativnoj gustoći mokraće (normalno kod odrasle osobe od oko 1005 do 1025 ili čak više) povezane su sa sposobnošću bubrega da se koncentriraju i razrijede urin ovisno o stalno mijenjajućim potrebama tijela.

U ranoj dobi maksimalna relativna gustoća koja karakterizira sposobnost bubrega da koncentrira urin ne smije biti manja od 1.025, a kod osoba starijih od 45–50 godina - ne manje od 1.020-1.022.

Minimalna relativna gustoća, koja odražava sposobnost bubrega da osmotski razrjeđuje urin, kod zdrave osobe treba biti ispod osmotske koncentracije (osmolarnosti) plazme bez proteina, jednake 1,010–1,012 i obično 1,005–1,007.

Normalna koncentracijska funkcija bubrega karakterizirana je sačuvanom sposobnošću povećanja relativne gustoće urina do maksimalnih vrijednosti tijekom dana (preko 1.020), a normalna sposobnost razrjeđivanja - mogućnost smanjenja relativne gustoće urina ispod 1,010–1,012 (slika 1, a)

Slika 1. Dnevne varijacije relativne gustoće urina (uzorak prema Zimnitsky-u) su normalne (a), s hipostenurijom (b), izostenurijom (c) i takozvanom "hipoizostenurijom" (d). Crveno izlijeganje ukazuje na razinu osmotske koncentracije plazme bez proteina.

U patologiji može doći do smanjenja funkcije koncentracije bubrega, kao i zbog narušavanja sposobnosti razrjeđivanja urina.

Smanjena koncentracijska sposobnost bubrega. Smanjenje sposobnosti bubrega da koncentrira urin očituje se smanjenjem maksimalnih vrijednosti relativne gustoće, štoviše, ni u jednom dijelu urina tijekom Zimnitsky testa, uključujući i noću, relativna gustoća ne prelazi 1.020 (hipostenurija). Istovremeno, sposobnost bubrega da razrjeđuje urin održava se dugo vremena, tako da minimalna relativna gustoća urina može doseći, kao i obično, 1,005 (slika 1, b).

Temelj smanjene sposobnosti koncentracije bubrega je smanjenje osmotskog tlaka u tkivu moždanog sloja bubrega. Razlozi za to su:

1. Smanjenje broja funkcionalnih nefrona u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega (CRF), kada bubreg izgubi sposobnost stvaranja dovoljno visoke osmotske koncentracije u meduli (Slika 2).

2. Upalni edem intersticijskog tkiva moždanog sloja bubrega i zadebljanje stijenki epruveta (npr. Kod kroničnog pielonefritisa, tubulointersticijskog nefritisa, itd.), Što dovodi do smanjenja reapsorpcije uree i natrijevih iona i, shodno tome, do smanjenja osmotske koncentracije u mozgu.

3. Hemodinamski edem intersticijskog tkiva bubrega, na primjer, s kongestivnim neuspjehom cirkulacije.

4. Dijabetes melitus s suzbijanjem izlučivanja krvnog tlaka i smanjenjem reapsorpcije vode u distalnim segmentima savijenih tubula i epruvetama za skupljanje. Relativna gustoća urina u ovoj bolesti može se smanjiti na 1.001–1.002.

5. Prihvaćanje osmotskih diuretika (koncentrirana otopina glukoze, urea, itd.), Doprinosi povećanju brzine kretanja kanalikularne tekućine duž nefrona i, sukladno tome, smanjenju reapsorpcije Na +. To, zauzvrat, dovodi do prekida procesa stvaranja gradijenta koncentracije u moždanom sloju bubrega.

Slika 2. Smanjenje koncentracije gradijenta osmotski aktivnih tvari u kroničnom zatajenju bubrega (CRF).

Smanjenje koncentracije bubrega dovodi do smanjenja relativne gustoće urina i poliurije.

Kao što se može vidjeti iz uzroka narušene osmotske koncentracije u moždanom sloju bubrega, hipostenurija nije uvijek odraz kroničnog zatajenja bubrega, koji se temelji na smrti većine nefrona. Kršenje sposobnosti koncentracije bubrega u odsutnosti znakova zatajenja bubrega može biti posljedica drugih primarnih i sekundarnih lezija bubrega, u kojima je poremećen proces stvaranja koncentracijskog gradijenta. Primjer je bilateralni kronični pijelonefritis, u kojem se, za razliku od glomerulonefritisa, kršenje sposobnosti koncentracije bubrega javlja mnogo prije pada glomerularne filtracije i razvoja zatajenja bubrega.

Povreda sposobnosti bubrega za razmnožavanje. Kod teškog oštećenja bubrega i progresivne bubrežne insuficijencije, smanjenje sposobnosti koncentracije kombinirano je s povredom sposobnosti bubrega za razmnožavanje. Istovremeno, osmotska koncentracija mokraće blizu je osmotskoj koncentraciji plazme bez proteina i relativna gustoća urina fluktuira unutar uskog raspona tijekom dana (oko 1.010-1.012). Ni u jednom dijelu urina relativna gustoća nije niža od ovog pokazatelja. Ovo stanje nazvano je izostenurija (slika 1, c).

Konačno, u nekim slučajevima teškog zatajenja bubrega, kada koncentracija osmotski aktivnih tvari u mokraći postane niža nego u plazmi, oštro sužavanje amplitude dnevnih fluktuacija u relativnoj gustoći urina događa se na još nižoj razini (1.004–1.009). Mnogi autori to stanje nazivaju “hipoizosturijom”, iako je taj pojam vrlo kontroverzan.

Mnogo rjeđe u klinici postoji povećanje relativne gustoće mokraće otkriveno tijekom Zimnitsky testa. Razlozi za to povećanje su:

1. patološko stanje praćeno smanjenjem perfuzije bubrega sa očuvanom koncentracijskom sposobnošću bubrega (kongestivno zatajenje srca, početni stadiji akutnog glomerulonefritisa), itd.;

2. bolesti i sindromi praćeni teškom proteinurijom (nefrotski sindrom);

3. dijabetes melitus koji se javlja s teškom glukozurijom;

4. toksikoza trudnica.

Promjene dnevne diureze. Procjenjujući ukupnu količinu izlučenog urina na dan, treba voditi ne samo apsolutne vrijednosti ovog pokazatelja, nego i omjer dnevne količine urina i količine utrošene i pojedene tekućine.

Kod zdrave osobe, oko 70–80% potrošene tekućine izlučuje se tijekom dana. Povećanje dnevne diureze više od 80% tekućine u bolesnika s kongestivnim cirkulacijskim neuspjehom može ukazivati ​​na početak spuštanja edema, a smanjenje ispod 70% ukazuje na njihovo povećanje.

Poliurija je obilan protok mokraće (više od 2000 ml dnevno). Poliurija može biti uzrokovana mnogim razlozima:

1. Masivno opterećenje vodom, koje dovodi do prekomjerne hidratacije tkiva i odvajanja velike količine urina s niskim sadržajem osmotski aktivnih tvari i niskom gustoćom mokraće (hipostenurija).

2. Primjena osmotskih diuretika (manitol, urea, 40% otopina glukoze, albumin, itd.), Kada se koncentracija osmotski aktivnih tvari u krvnoj plazmi i kanaličnoj tekućini povećava. Kao rezultat toga, smanjuje se obvezna reapsorpcija osmotski aktivnih tvari u proksimalnim tubulima, te se sukladno tome povećava količina i brzina kretanja tubularne tekućine u petlji Henle i distalnim dijelovima tubula. To, zauzvrat, sprječava stvaranje osmotskog gradijenta i dovodi do smanjenja opcijske reapsorpcije vode u distalnim tubulima i epruvetama za skupljanje. Ovo stanje se naziva osmotska diureza.

3. Saluretički unos (tiazidni derivati, furosemid, uregit), koji uzrokuju blokadu reapsorpcije Na + u tubulima i, sukladno tome, smanjuju pasivnu reapsorpciju vode u proksimalnim i distalnim tubulima, što također doprinosi osmotskoj diurezi.

4. Teška renalna disfunkcija s naglim smanjenjem sposobnosti bubrega da u meduli proizvedu dovoljan gradijent koncentracije osmotski aktivnih tvari i tako koncentriraju urin. Ta se slika razvija u kroničnom zatajenju bubrega, kada više od 60–70% nefrona prestane djelovati (vidi sliku 2).

5. Ostale bolesti, praćene povredama procesa stvaranja osmotskog gradijenta koncentracije i koncentracije urina:
a) insipidus dijabetesa, kod kojeg smanjenje izlučivanja AD G dovodi do naglog smanjenja opcijske reapsorpcije vode u distalnim tubulima i epruvetama za skupljanje;
b) pijelonefritis s povredom koncentracijskog gradijenta uslijed upale moždanog sloja bubrega i epruveta za skupljanje, što pomaže u smanjenju nakupljanja osmotski aktivnih tvari u mozgu bubrega.

Oligurija je smanjenje količine urina koja se oslobađa dnevno. Oliguriju mogu uzrokovati i ekstrarenalni uzroci (ograničenje unosa tekućine, povećano znojenje, obilan proljev, nekontrolirano povraćanje, zadržavanje tekućine u bolesnika sa zatajenjem srca) i oštećenje bubrega u bolesnika s glomerulonefritisom, pijelonefritisom, uremijom itd. ).

1. Oligurija, uzrokovana oslabljenom funkcijom bubrega, u većini je slučajeva kombinirana sa smanjenjem izlučivanja osmotski aktivnih tvari u mokraći i smanjenjem specifične težine urina.
2. Oligurija u bolesnika s očuvanom bubrežnom funkcijom popraćena je odvajanjem urina s normalnom ili povećanom specifičnom gustoćom.

Anurija je oštar pad (do 200-300 ml dnevno ili manje) ili potpuni prestanak izlučivanja urina. Postoje dvije vrste anurija.

1. Sekretna anurija uzrokovana je izrazitim kršenjem glomerularne filtracije, koja se može opaziti u šoku, akutnom gubitku krvi, uremiji. U prva dva slučaja oštećenje glomerularne filtracije uglavnom je povezano s naglim padom tlaka filtracije u glomerulima, u drugom slučaju sa smrću više od 70–80% nefrona.

2. Izlučujuća anurija (ishuria) povezana je s oslabljenim odvajanjem mokraće kroz uretru ili smanjenjem funkcije mjehura uz održavanje funkcije bubrega. Uzroci ekstretrijalne anurije mogu biti:
a) pareze mišića mokraćnog mjehura, što dovodi do nemogućnosti normalne kontrakcije i pražnjenja;
b) povećanje veličine prostate (adenoma, rak), komprimiranje uretre;
c) striktura uretre.

Nokturija je jednakost ili čak prevlast noćne diureze tijekom dana. Nokturija je također važan pokazatelj smanjenja koncentracijske funkcije bubrega, iako može biti posljedica drugih patoloških stanja (zatajenje srca, insipidus dijabetesa itd.).

Hypostenuria, isostenuria, poliurija i nokturija česte su posljedice zatajenja bubrega, iako svaki od tih laboratorijskih znakova može odražavati i druge patološke procese (kronični pijelonefritis bez zatajenja bubrega, kongestivno zatajenje srca, dijabetes insipidus itd.).

Tako je Zimnitsky test najjednostavniji i najlakši za pacijenta, ali još uvijek indikativan način za procjenu funkcionalnog statusa bubrega. Ispitivanje razrjeđenja i test koncentracije (uzorak koji se konzumira suhim), opisan u nastavku, također se koristi za otkrivanje oštećene funkcije bubrega.