U dobi od tri godine, dječje i noćno uriniranje treba biti potpuno formirano.

Ako povremeno ima nehotično mokrenje i bez obzira na stupanj punjenja mokraćnog mjehura, prije zaspavanja ili za vrijeme spavanja, za vrijeme budnosti, to je razlog za posjet liječniku.

Takvi simptomi kod djece mogu ukazivati ​​na ozbiljnu bolest - neurogenu disfunkciju mjehura u djece, čije je liječenje vrlo naporan proces. S tom patologijom je smanjena rezervoar i evakuacijska funkcija organa, što može uzrokovati razvoj cistitisa, kroničnog zatajenja bubrega, hidronefroze, pijelonefritisa.

Neurogeni mjehur uzrokuje mnogo problema za dijete, budući da uz fizičku patnju uzrokuje psihološku nelagodu i ometa normalno prilagođavanje društvenom okruženju, osobito među vršnjacima.

razlozi

S takvom patologijom kao što je neurogena disfunkcija mjehura u djece, uzroci njezine pojave najčešće su neurološke prirode.

Razlikuju se sljedeći uzroci neurogenog mjehura u djece:

• organska lezija središnjeg živčanog sustava;
• kongenitalne malformacije;
• razvoj tumora i upalnih procesa u kralježnici;
• porodne ozljede i spinalna kila.

Uzrok bolesti može biti funkcionalna slabost uretralnog refleksa.

Ove promjene povezane su s hipotalamičko-hipofiznom insuficijencijom, kasnim sazrijevanjem centara povraćanja i smanjenom aktivnosti vegetativnog živčanog sustava. Razvoj bolesti ovisi o prirodi, razini i stupnju oštećenja živčanog sustava.

Djevojčice su sklonije bolestima. To je zbog hormona estrogena, koji značajno povećava osjetljivost receptora detruzora.

klasifikacija

Bolest se klasificira prema različitim kriterijima. Prema refleksnim promjenama tijela, postoje:

1. hiperrefleks, u kojem se spastično stanje detruzora javlja u fazi nakupljanja urina. Hiperrefleksni poremećaj najčešće je povezan s oštećenjem živčanih završetaka u ljudskom mozgu. Ovaj tip poremećaja karakterizira nemogućnost održavanja mokrenja. Urin nema dovoljno vremena da se akumulira u organu, s malim punjenjem, postoji želja da ga se isprazni;
2. normoreflektorny;
3. hyporeflex, karakteriziran hipotenzijom detrusora tijekom oslobađanja tekućine. Ovo stanje dovodi do kršenja živčanog sustava u sakrumu. U isto vrijeme, mišići organa su oslabljeni, ne mogu se isprazniti. Zidovi su postupno rastegnuti i povećavaju se. Ovaj poremećaj ne uzrokuje bol, ali pomaže u opuštanju mišića sfinktera, što uzrokuje inkontinenciju. Urin, koji se diže kroz uretre u zdjelici, uzrokuje žarišta upalnih procesa u njima.

Prema stupnju prilagodljivosti tijela punjenju urinom, bolest se dijeli na:

• prilagođena;
• nepodešen.

Disfunkcija organa se nastavlja:

1. u blagom obliku. Karakterizira ih učestalo mokrenje, enureza, urinarna inkontinencija uzrokovana stresnom situacijom;
2. u umjerenom obliku. Pojavljuje se lijen mokraćni mjehur i sindrom nestabilnog mjehura;
3. u teškom obliku. Postoje ozbiljne povrede u aktivnostima tijela: detruzorno-sfinkterni poremećaj, uro-facijalni sindrom.

Hiperaktivni mjehur može uzrokovati ozbiljan cistitis, u kojem je organ naboran.

simptomi

Neurogeni mjehur u djece uzrokuje simptome, kao što su razne povrede čin mokrenja, težina i učestalost manifestacija koje ovise o razini oštećenja živčanog sustava.

Simptomi hiperaktivnosti kod beba su česta mokrenja u malim porcijama, urinarna inkontinencija i enureza.

Starije dijete često posjećuje toalet noću, dok osjeća nelagodu tijekom pražnjenja organa. Hipoaktivni oblik poremećaja karakterizira nedostatak želje da se organ isprazni, a nakon djelovanja mokrenja nema osjećaja oslobađanja iz tekućine.

Često se javljaju bolovi u mokraćnom kanalu, a upalni procesi u mokraćnom mjehuru uzrokuju cistitis. Također, s nakupljanjem mokraće zbog niske aktivnosti tijela u njemu se formiraju konkrementi.

Inkontinencija mokraće u djevojčica tijekom puberteta javlja se tijekom teških fizičkih napora i očituje se u emisiji malih obroka urina. Kod lijenog mjehura se rijetko javlja mokrenje, naizmjenično s inkontinencijom tekućine, a prati ga i zatvor i infekcija.

Neurogena hipotenzija organa dovodi do oslabljenog protoka krvi u bubrezima, ožiljaka bubrežnog parenhima i nabiranja bubrega te nefroskleroze.

dijagnostika

Početna dijagnoza bolesti uključuje povijest bolesti. Liječnik prikuplja informacije o prisutnosti takvih bolesti u obitelji, o ozljedama i patologijama živčanog sustava.

Daljnje pojašnjenje uzroka bolesti uključuje sveobuhvatni pregled s obveznim savjetovanjem od strane pedijatra, urologa, nefrologa, dječjeg neurologa i psihologa.

Da bi se utvrdili mogući poremećaji bubrega u djece propisati biokemijski test krvi, Zimnitsky uzorak, analiza urina prema Nechiporenko i bakteriološko ispitivanje urina.

Urolog s neurogenim mjehrom dodjeljuje dijete:

• Ultrazvuk bubrega i mjehura, koji određuje razinu rezidualnog urina;
• vaginalna cistografija;
• pregled i izlučivanje urografije;
• kompjuterizirana tomografija i MRI bubrega;
• endoskopsko ispitivanje;
• scintigrafija.

Važna točka u dijagnozi je prikupljanje podataka o količini utrošene tekućine i izlučivanja urina.

Da bi potvrdili ili isključili patologiju na središnjem živčanom sustavu, dijete je propisano EEG i Echo-EG, kao i rendgenske snimke i istraživanja mozga.

liječenje

Kod bolesti poput neurogenog mokraćnog mjehura u djece, liječenje ovisi o težini tijeka bolesti i pojavi povezanih bolesti.

Sastoji se od terapije lijekovima i ne-lijekovima, a ako je potrebno, uključena je i kirurška intervencija.

Uspjeh liječenja ovisi o poštivanju dnevnog režima, uključujući dnevne snove i šetnje. Važno je zaštititi dijete od traumatskih situacija. Liječnik može propisati tijek fizikalne terapije za dijete.

Fizikalna terapija uključuje elektroforezu, magnetsku terapiju, električnu stimulaciju organa. U slučaju hipotenzije, dijete se prisilno stavlja u lonac svaka tri sata ili se postavlja kateter.

Djeca s hipotenzijom mokraćnog mjehura imenuju:

• urosepticheskie lijekovi u malim dozama;
• nitrofurani;
• nitroksolin;
• imunoterapija;
• biljne naknade.

Endoskopska kirurgija uključuje:

• resekcija vrata mokraćnog mjehura;
• implantacija kolagena u usta uretera.

Prema indikacijama, volumen tijela povećava se cistoplastikom. Psihoterapijske metode pomoći će u identifikaciji psihološkog uzroka bolesti.

Homeopatski lijekovi mogu pomoći samo s blažim oblicima poremećaja.

Narodna ljekarna preporučuje kuhanje lišća borovnice, koje imaju diuretik i antiseptički učinak.

Ovo svojstvo biljke koristi se s niskim djelovanjem organa.

Enureza se liječi kukovima s kaduljom i bujonima. Korisno je djeci piti sok od mrkve.

Prognoza i prevencija

Bez komplikacija, hiperaktivnost detruzora je izliječena. Ako se urin stalno nakuplja u tijelu, povećava se rizik od razvoja infekcija mokraćnog sustava i poremećaja bubrežne funkcije.

Prevencija komplikacija je rano otkrivanje i pravodobno započeto liječenje disfunkcije organa, kao i bolesti povezane s oštećenjem mozga. Sindrom neurogenog mjehura zahvaća 10% djece.

Inkontinencija zbog nepravilnog liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija: cistitis, pielonefritis, zatajenje bubrega.

Povezani videozapisi

A što Komarovski kaže o neurogenom mjehuru u djece? Pogledajte videozapis:

Neurogeni mjehur u djece je poremećaj povezan s nepravilnim punjenjem i pražnjenjem organa zbog poremećaja u mehanizmima živčane regulacije. Pojava bolesti nekontrolirana, česta ili rijetka djela mokrenja, inkontinencije ili zadržavanja mokraće, infekcije mokraćnog sustava. Za dijagnozu, liječnik propisuje laboratorijske, ultrazvučne, rendgenske, endoskopske i urodinamičke studije.

Liječenje bolesti kod djece zahtijeva integrirani pristup, uključujući terapiju lijekovima, fizioterapiju, fizikalnu terapiju, te u teškim oblicima bolesti, kirurške intervencije. Uz ispravno liječenje, prognoza bolesti je vrlo povoljna. I zapamtite, u pitanju kako liječiti neurogeni mjehur u djece, forum i savjete susjeda - niste pomagači.

Neurogeni mjehur kod djeteta: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Pedijatrija i pedijatrijska urologija smatra da je neurogeni mjehur hitan problem. Učestalost bolesti kod djece je 10%.

Kontrolirani proces mokrenja nastaje u djece do 3-4 godine. Patologija napreduje od refleksa kralježnice do kompleksnog djelovanja na razini refleksa. Kortikalna i subkortikalna područja mozga, zone inervacije kralježnice, lumbosakralni dio kralježnične moždine i pleksuse perifernih živaca su uključeni u regulaciju mehanizma.

Uzroci neurogenog mjehura u djeteta mogu biti različiti.

Nenormalno mokrenje može izazvati:

• uretralni refluks;
• megaureter;
• hidronefroza;
• cistitis;
• pijelonefritis;
• kronično zatajenje bubrega.

Neurogeni mjehur narušava kvalitetu života, uzrokuje nelagodu na fizičkoj i psihičkoj razini.

Mehanizmi patologije

Neurogeni mjehur kod djeteta sastoji se od neuroloških poremećaja različitog intenziteta. Oni uzrokuju nedovoljnu koordinaciju aktivnosti vanjskog sfinktera.

Bolest se može razviti u sljedećim patologijama:

• bolesti središnjeg živčanog sustava organskog karaktera;
• kongenitalne malformacije i ozljede;
• degenerativni procesi u kralježnici, mozgu i leđnoj moždini;
• trauma tijekom poroda;
• spinalna hernija;
• ageneza i disgeneza trtičnog kost;
• funkcionalna slabost refleksa mokrenja;
• neispravnost hipotalamusa i hipofize, što rezultira inhibiranom neurohumoralnom regulacijom;
• kašnjenje u sazrijevanju centara za liječenje;
• promjene osjetljivosti i rastezanja mišića mjehura.

Tko je češći?

Češće bolest pogađa djevojčice. To je zbog viših razina estrogena u ženskom tijelu. Hormoni povećavaju osjetljivost receptora detruzora.

klasifikacija

Neurogeni mjehur djeteta može se podijeliti u tri skupine:

• Jednostavan oblik. Često mokrenje izaziva stres dan i noć.
• Srednji oblik. Kada se promatra hiperrefleksna rijetko mokrenje.
• Teški oblik. To podrazumijeva prisutnost patologije Ochoa i Hinmana.

Prihvaćeno je razlikovati sljedeće poremećaje mokrenja:

• Hipotonični tip bolesti. Neurološki poremećaji su lokalizirani u sakrumu. Punjenje mjehura je predugo i ne dolazi do faze pražnjenja. Velika količina urina pomaže rastezanju zidova mjehura. Ona se zadržava u tijelu. Zapremina nakupljenog urina može biti do 1,5 litara. Često prodire u uretre u bubrege, što izaziva njihovu upalu.
• Hyperreflex tip. Urin se ne skuplja u mjehuru, već se izlučuje u malim obrocima. Uriniranje se često događa.
• Vrsta refleksa. Proces mokrenja postaje nekontroliran. Pokazatelj volumena urina akumuliranog u mjehuru je kritičan.

simptomatologija

Kako se manifestira neurogeni mjehur? Simptomi u djece su različiti. Intenzitet njihove manifestacije ovisi o stupnju oštećenja živčanog sustava.

Znakovi povećanog neurogenog procesa

U prisutnosti hiperaktivnog procesa mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Često mokrenje (do 8 puta dnevno) u kojem se urin izlazi u malim porcijama.
• Imperativan nagon, što je inherentna iznenadnost. Dijete mora hitno otrcati do toaleta.
• U mjehuru se ne akumulira dovoljna količina mokraće, jer dolazi s malim vremenskim intervalima.
• Postoji urinarna inkontinencija danju i noću.

Stresna inkontinencija je svojstvena adolescentima. U ovoj patologiji tijekom vježbanja dolazi do oslobađanja urina u malim obrocima.

U posturalnom procesu, nevoljno mokrenje javlja se tijekom dana nakon što tijelo prijeđe u stojeći položaj nakon polaganja. Uriniranje noću nije slomljeno.

Znakovi smanjene funkcije

Znakovi neurogenog mjehura u djece s smanjenom funkcijom organa uključuju:

• Rijetko (1-3 puta dnevno) mokrenje.
• Izlučuje se veliki volumen (do 1,5 l) urina.
• Spori mokrenje.
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura. Anketa pokazuje da u njoj ostaje oko 400 ml urina.

"Lijen" mjehur karakterizira kombinacija rijetkog mokrenja s inkontinencijom, prisutnosti infekcija u mokraćnom sustavu i zatvora.

Simptomi dnevne i noćne enureze

Iznenadni nagon je čest u čestom dnevnom mokrenju. To boli mjehur. Simptomi traju od 2 dana do 2 mjeseca i samostalno nestaju.

Noćna enureza se obično nalazi kod dječaka. Inherentni u njemu nehotično mokrenje tijekom spavanja.

Znakovi Hinmanovog sindroma

Sljedeći simptomi su svojstveni ovoj patologiji:

• urinarna inkontinencija;
• povratak infektivnih procesa u urinarnom traktu;
• konstipacija, postaje kronična;
• spontana dekapcija;
• odsustvo bilo kakvih patologija u živčanom sustavu, kao i abnormalnosti mokraćnog sustava bilo kojeg stupnja;
• slab izraz psihološkog statusa.

Simptomi Ochoa sindroma

S razvojem ovog sindroma, genetska osnova ima temeljnu ulogu. Patologija se obično razvija kod dječaka u dobi od 3 mjeseca do 16 godina.

Glavni simptomi uključuju:

• nevoljno mokrenje;
• kronična konstipacija;
• infektivni procesi u mokraćnom sustavu.

Dijete se žali da je mjehur bolan. Velika vjerojatnost razvoja hipertenzije i kroničnog nefritisa.

Dijagnostičke metode

Dijete sa sumnjom na ovu patologiju podliježe sveobuhvatnom pregledu.

• uzorkovanje krvi za biokemijsku i opću analizu;
• pregled pacijentovog urina na prisutnost bakterija;
• istraživanje urina prema Nechyporenku;
• određivanje volumena rezidualnog urina ultrazvukom;
• miktsionny i uobičajene uretrocistografije;
• pregled i izlučivanje urografije;
• uzlazna pielografija;
• Rendgenski pregled abdominalnih organa;
• MR;
• cistoskopija;
• cistoskopija;
• scintigrafija bubrega;
• urofluometriyu;
• retrogradna cistometrija;
• sphincterometry;
• profilometrija uretre;
• elektromiografija.

Prati se obvezna dnevna količina i volumen mokrenja. Njihovo vrijeme je zabilježeno. U isto vrijeme, uvjeti pijenja i temperature trebaju biti optimalni.

Prikazan je i prolaz:

• elektroencefalografija;
• echoencephalography;
• radiografija lubanje;
• X-zraka kralježnice.

Metode konzervativne terapije

Režim liječenja sastavlja urolog ili neurolog. Samoliječenje bolesti može dovesti do neželjenih rezultata.

Kako se neurogeni mjehur zaustavlja kod djece? Liječenje konzervativnim metodama uključuje uporabu brojnih lijekova koji su odabrani na temelju težine bolesti i razloga koji su je izazvali.

Terapija lijekovima za hiperfunkciju

U slučaju prekomjerne aktivnosti mokraćnog mjehura propisana je terapija lijekovima kako bi se smanjio tonus mišića.

Kada se odredi hipertonus:

• m-holinoblokatory;
• triciklički antidepresivi (imimpramin i drugi);
• Ca + antagonisti (Terodilin, Nifedipin, itd.);
• biljni pripravci (infuzija valerijane i matičnjaka);
• nootropni lijekovi (Pikamilon, Gopanthenic acid, itd.).

Neurogeni mjehur u djeteta starijeg od 5 godina zaustavlja se lijekom "Desmopressin". Ovaj lijek je analog antidiuretskog hormona hipofize. Također u ovoj dobnoj kategoriji prikazana je upotreba "Oxybutynin".

Terapija lijekovima za hipotonični proces

Sa smanjenom terapijom tona mnogo je teže. Uklanjanje urina potrebno je podvrgnuti kontroli. Prisilno pražnjenje je također izazvano.

Suvremeno liječenje neurogenog mokraćnog mjehura u djece s hipotoničnim tijekom bolesti uključuje uporabu "Aceclidine", "Distigmina", infuzije Eleutherococcusa ili Schizandre.

U svrhu prevencije, uroseptici se propisuju u malim dozama. Upotreba Furazidina, Nitroxoline, Levamisola je također opravdana. Prikazana je primjena intraduralnih i intrauretralnih injekcija botulinum toksina.

S hipotenzijom mokraćnog mjehura prisilno mokrenje svakih 2-3 sata, povremeno korištenje katetera. Budući da ovu patologiju karakterizira stagnacija mokraće, lijek se propisuje djetetu, što pridonosi ublažavanju upalnog procesa. Antimikrobna terapija je izuzetno važan dio liječenja, jer pomaže smanjiti sve moguće komplikacije.

Lijekovi koji pojačavaju aktivnost mjehura propisani su samo onoj djeci koja imaju hipotenziju njegovih zidova.

Svaka terapija popraćena je primjenom vitaminskih kompleksa koji podržavaju imunološki sustav na optimalnoj razini. Antioksidansi se također koriste.

Upotreba lijeka "Pikamilon"

"Picamilon" u neurogenom mjehuru u djece propisan je za poremećaje mokrenja, koji su organski. Lijek se koristi za optimizaciju funkcionalnosti mjehura.

Lijek ima najviši stupanj djelotvornosti pri zaustavljanju neurogene disfunkcije mokraće, kao i promjene u dinamici izlučivanja urina.

Sredstva se mogu koristiti od 3 godine. Mnogi roditelji su zainteresirani za to kako je opravdano korištenje ovog lijeka u dojenčadi. "Picamilon" se često propisuje za bebe do 1 godine za cjelokupni razvoj i održavanje mišićnog tonusa. Ovaj problem možete razjasniti samo sa svojim liječnikom. On će propisati željenu dozu.

Prosječno trajanje liječenja je 1 mjesec. Lijek podliježe jednostavnoj apsorpciji, brzo se otapa u želucu.

Primanje sredstava kontraindicirano je djeci s povišenim pragom alergijske reakcije. Također je zabranjen za uporabu u prisutnosti akutnih patologija bubrega.

Tretman bez lijekova

Što pedijatri kažu o bolesti poput neurogenog mjehura? Komarovsky (pedijatar čije je ime nadaleko poznato) često spominje nefarmakološku metodu liječenja koja uključuje trening mokrenja. Ova terapija nema nuspojava, ne ograničava druge metode terapije i može se kombinirati s lijekovima.

Vrlo je važno osigurati djetetu potrebne uvjete za dobar odmor. Potrebno je normalizirati način rada u kojem treba uključiti dvosatni dnevni san. Prije spavanja noću, dijete mora biti mirno.

Velika prednost je hodanje na svježem zraku. Pomažu smiriti živčani sustav.

Psihoterapija ima pozitivan učinak, koji je u stanju normalizirati mentalno stanje malog pacijenta, povećati snage prilagodbe i samopoštovanje.

U brojne metode koje ne uključuju lijekove treba uključiti:

• Utvrđivanje mokrenja. Pražnjenje mjehura događa se u određeno vrijeme. Nakon nekog vremena, promjene su načinjene u ovom načinu rada, koji se sastoji u povećanju vremenskog intervala između mokrenja.
• Kako bi se ojačali mišići zdjelice i optimizirala funkcionalnost sfinktera, pokazalo se da dijete izvodi gimnastičke vježbe iz Kegela. Njihova osnova je načelo povratne informacije na biološkoj razini. U pravilu se ova metoda koristi za odraslu djecu.

Kod liječenja takve patologije kao neurogene disfunkcije mjehura, fizioterapeutski postupci imaju visok stupanj djelotvornosti.

Obično liječnici koriste:

• laserska terapija;
• ultrazvučna terapija;
• elektroforeza;
• elektrostimulacija mjehura;
• hiperbarična oksigenacija;
• toplinske procedure;
• diadinamska terapija;
• Amplipuls;
• kupka s morskom soli.

Kirurški tretmani

Kako je inače neurogena mjehura eliminirana u djece? Liječenje uključuje uporabu kirurških tehnika. Operacije na neurogenom mjehuru izvode se endoskopskim metodama.

Pedijatrijska urologija provodi sljedeće kirurške postupke:

• Transuretralna resekcija vrata mokraćnog mjehura.
• Implantacija kolagena u usta uretera.
• Operacija na živčanim ganglijima, koji su odgovorni za mokrenje.
• Cistoplastika crijeva. Liječnici izvode plastične operacije na mišićnom sloju tijela, ispravljajući živčana vlakna. Kako bi proširili mjehur, kirurzi su se poslužili intestinalnim tkivom. Međutim, takva operacija često uzrokuje ozbiljne komplikacije zbog nekompatibilnosti tkiva crijeva i mjehura. Stoga se takvoj operaciji pribjegava u iznimno rijetkim slučajevima.
• Ako je bolest komplicirana onkologijom, pribjegavajte uklanjanju mjehura.

Mnoge tretmane prati prisilna mokraća. U tu svrhu se u dijete umetne kateter. Posebice, ovaj postupak ima visok stupanj učinkovitosti u prisutnosti takve patologije kao vezikoureteralni refluks.

pogled

Rano liječenje, koje uzima u obzir individualne karakteristike organizma malog pacijenta, pomaže u izbjegavanju neželjenih posljedica.

Djeca kojima je dijagnosticirana neurogena disfunkcija mjehura, moraju biti registrirana u ambulanti. Liječnici neprestano provode studije dinamike mokrenja, kako bi mogli bilježiti sve funkcionalne promjene i, ako je potrebno, pravovremeno prilagoditi terapiju.

Prognoza je povoljnija za hiperaktivnost detruzora. Prisutnost ostatka urina izaziva kršenje funkcionalnosti bubrega, sve do zatajenja bubrega.

Moguće komplikacije

Neurogeni mokraćni mjehur kod djeteta, koji pokazuje da je bolest izrazito negativna za organ, uzrokuje značajne poremećaje u prehrani. Česti su intersticijalni cistitisi.

Rezultat patološkog procesa je skleroza tkiva i nabiranje organa.

Moguć je i razvoj:

• kronični pijelonefritis;
• hidronefroza;
• nefrosklerozu;
• kronične bolesti bubrega.

zaključak

Uzroci neurogenog mjehura u djece su ukorijenjeni u poremećajima živčanog sustava organske ili funkcionalne prirode. Bolest zahtijeva dugotrajno liječenje. Individualni pristup primjenjuje se na svakog malog pacijenta, na temelju fizioloških karakteristika djetetovog tijela.

Terapiju treba provoditi pravovremeno, jer patologija prijeti razvojem niza ozbiljnih komplikacija koje poprimaju kronični oblik. Koriste se metode liječenja lijekovima, nelijekom i kirurškim tretmanom.

Prekomjerno aktivan mjehur u djece. Izgledi za energetsku terapiju

Objavljeno u časopisu:
"Pedijatrija" br

VV Dlin, NB Guseva, S.L. Morozov

FSBI "Moskovski istraživački institut pedijatrije i dječje kirurgije" Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

U članku se razmatra jedan od najhitnijih uronefroloških problema kod djece - prekomjerno aktivan mokraćni mjehur (OAB). Trenutno se aktivno proučava nova patogeneza razvoja OAB-a u djece. Pristupi patogenetskog liječenja su u razvoju. Dosadašnja pažnja nije posvećena proučavanju razine karnitina i njegovih spojeva u djece s OAB-om. U članku su prikazani podaci o stanju metabolizma karnitina u djece s OAB-om, što pokazuje njegovu povezanost s težinom kliničke slike bolesti.
Ključne riječi: djeca, neurogena disfunkcija mjehura, prekomjerno aktivan mokraćni mjehur, karnitin, acil-karnitin, L-karnitin

Preaktivan mokraćni mjehur u djece: perspektive energetotropne terapije

V. V. Dlin, N.B. Guseva, S.L. Morozov

Savezni državni proračunski zavod Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur jedan je od problema uronofrologije djece. Trenutno se patogeneza preaktivnog mokraćnog mjehura opsežno istražuje u djece. Patogenetske terapije su u razvoju. Razine karnitina i preaktivnog mjehura. Autori članka razmatraju rezultate ovog izvješća.
Ključne riječi: djeca, neurogena disfunkcija mjehura, prekomjerno aktivni mokraćni mjehur, karnitin, acilkarnitin, L-karnitin

Neurogena disfunkcija mjehura u djece mnogo je češća nego što se obično smatra. Prema brojnim istraživačima, poremećaji mokrenja javljaju se kod 10% djece [1-3]. Prema rezultatima multicentrične studije koju su proveli stručnjaci Međunarodnog društva za inkontinenciju djece u djeci (International Child Continence Society - ICCS) u nordijskim zemljama, ovi poremećaji su uočeni u 17% djece od 5 do 12 godina. Među nefrološkim i urološkim bolesnicima ta brojka dostiže 50-60% [4-51].

Pojam "preaktivan mokraćni mjehur" (OAB) uveden je 1997. godine od strane Međunarodnog društva za kontinenciju (ICS) i naširoko je korišten u urološkoj praksi odraslih [6]. U pedijatrijskoj urologiji, koncept „sindroma OAB-a“ koristi se od 2004. godine [7]. Hiperaktivni mjehur je specifična disfunkcija mokraćnog mjehura, što se klinički manifestira potpunim ili nepotpunim imperativnim sindromom mokrenja (polakiurija, imperativni poticaji, imperativna urinarna inkontinencija i nokturija) [8]. Kompleks kliničkih simptoma OAB-a u djece i odraslih je različit. U pedijatrijskoj praksi GUMP je sindrom koji, s istim kliničkim manifestacijama - polakiuurijom, nagonom, imperativnom urinarnom inkontinencijom, itd. - može biti posljedica suprasegmentalnih lezija s ili bez komponente detruzora [91], što zahtijeva klinički urodinamički pregled. kao metoda diferencijalne dijagnoze. U većini opažanja pedijatrijskih urologa, OAB se klinički manifestira ne samo urgentnim sindromom, nego i epizodama noćne enureze, praćene smanjenjem starosne sposobnosti mokraćnog mjehura i nokturije [8].

OAB je ozbiljan problem u pedijatrijskoj praksi, jer dugotrajna intravezikalna hipertenzija pridonosi razvoju komplikacija. Fiziološki sinergizam glatkih mišića detruzora i mišića mišića sfinktera sastoji se u njihovoj alternativnoj kontrakciji i opuštanju kako bi se osigurala akumulacija, skladištenje i potpuna evakuacija urina. Kod fiziološke norme promjene tlaka intravezikalnog punjenja između praznog i punog mjehura obično su manje od 10-15 cm vodenog stupca [10, 11]. U bolesnika s OAB, kao posljedica suprasegmentalnih lezija različite geneze, narušavanje prijateljske aktivnosti muskulature detruzora i sfinktera negativno utječe na njegovu funkciju. U povijesti takve djece, u pravilu su prisutne intrauterina hipoksija, perinatalna encefalopatija i morfofiokularna nezrelost. Simptomi OAB-a u djece starije od 5 godina praćeni su raznim autonomnim poremećajima.

Posljednjih godina brojni istraživači [10, 11] razlikuju skupine niskog i visokog rizika za pojavu sekundarnih komplikacija na temelju razine intravezikalnog tlaka. U slučaju kada intravezikalni tlak prelazi 40 cm vodenog stupca, glomerularna filtracija se smanjuje, drenaža urina kroz ureter i sustav zdjelice-karlica pogoršava, što dovodi do opstruktivne hidronefroze ili vezikoureteralnog refluksa. Čak iu odsutnosti refluksa ili ekspanzije gornjeg urinarnog trakta, visoki intravezikalni tlak ometa prolaz urina u mokraćni mjehur. Bilo koji patofiziološki proces koji uzrokuje trajno ili povremeno povećanje tlaka u mjehuru iznad 40 cm vodenog stupca dovodi dijete u visoki rizik za razvoj sekundarnih komplikacija, kao što su vezikoureteralni refluks, rekurentne infekcije urina, opstruktivna hidronefroza, koja na kraju dovodi do nastanka zatajenja bubrega [11, 12].

Dijagnoza OAB-a temelji se na anamnezi, kliničkoj procjeni mokrenja metodom qualimetryja i kliničkom urodinamskom pregledu kako bi se potvrdila vodeća uloga disfunkcije mokraćnog sustava u nastanku sindroma. Klinička procjena donjeg mokraćnog sustava prema tablici E.L. Vishnevsky je kvantitativna metoda primijenjene kvalimetrije. Tablica sadrži 6 odjeljaka koji se popunjavaju na temelju dnevnika spontanog mokrenja, kalendara enureze i testova urina. Ukupni broj bodova, koji ukazuje na izraženi poremećaj (dnevne i noćne manifestacije dizurija, urinarna inkontinencija, noćna poliurija, mikrobiološko-upalni proces), nalazi se u rasponu od 40 do 30 bodova. Prosječna ozbiljnost poremećaja karakterizirana je smanjenjem mikrobno-upalnog procesa i smanjenjem simptoma disurije; procjenjuje se na 30 do 20 bodova. Manje izražen, blagi stupanj obično se promatra s potpunim ili djelomičnim obnavljanjem akumulacijske funkcije mjehura, potpunim ili djelomičnim oslobađanjem hitnog sindroma; procjenjuje se s 20 bodova i ispod (tablica) [9].

Klinički urodinamički pregled uključuje uroflowmetry i retrogradnu cistometriju s procjenom cistometrijskog volumena mokraćnog mjehura, viripularnim tlakom mirovanja, usklađenosti detruzora i njegovim pragom gubitka urina. Ove metode omogućuju nam da ocijenimo rad detruzora u fazi akumulacije i evakuacije urina.

Tablica.
Procjena imperativnog sindroma mokrenja (OAB)

Prekomjerno aktivan mjehur

Djeca često imaju poremećaje mokrenja, a prvo mjesto među njima je preaktivan mokraćni mjehur. Normalno, kontrola izlučnih funkcija se kod djeteta formira 3-4 godine, a ako se to ne dogodi, situacija zahtijeva medicinsku intervenciju.

Uzroci i posljedice

Prekomjerna aktivnost mokraćnog mjehura u djece uglavnom je povezana s neurološkim problemima:

• organska oštećenja središnjeg živčanog sustava zbog ozljede leđne moždine, cerebralne paralize i drugih patologija;
• slabo kontrolirano mokrenje refleksom zbog nezrelosti ili disfunkcije živčanog sustava;
• stres, problemi u obitelji i školi.

U tim slučajevima govorimo o neurogenoj prirodi bolesti. U nekim slučajevima razlog leži u anatomskim kongenitalnim defektima urogenitalnog sustava. Također često mokrenje je simptom niza bolesti (cistitis, pijelonefritis, dijabetes).

Sindrom prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura češći je u djevojčica, što je povezano sa strukturnim značajkama i živčanim podešavanjem urogenitalnog sustava. Dječaci češće pate od mokrenja u krevetu.

simptomi

• nekontrolirano mokrenje u djece starije od 5 godina;
• česte nagone (više od 10 puta dnevno i 3 na noć) u malim porcijama;
• mokrenje u nekoliko faza;
• nemogućnost odgađanja zadovoljstva poriva;
• urinarna inkontinencija;
• u neurogenim slučajevima - pogoršanje u situacijama u kojima je dijete nervozno (u školi, prije ispita, u nepoznatom okruženju, nakon svađe, itd.).

Važno je zapamtiti da svi ovi simptomi moraju biti alarmantni samo ako se promatraju u djece od 4 do 5 godina i starijih. Do ove dobi dijete uči upravljati svojim mokrenjem.

U odraslih je također pronađen sindrom hiperaktivnog mjehura koji je povezan uglavnom s infekcijama i gubitkom mišićnog tonusa u zdjelici.

dijagnostika

Preliminarna dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta ili njegovih rođaka. Važan stupanj dijagnoze je pojašnjenje situacije oko djeteta. Ako se simptomi pojave nakon preseljenja, rođenja brata ili sestre, prelaska u drugu školu i drugih značajnih događaja za dijete, daljnja terapija će se provoditi uglavnom u tom smjeru.

Potpuni pregled urogenitalnog sustava također se provodi kako bi se isključile anatomske patologije i infekcije. U ovoj fazi mogu biti potrebni sljedeći testovi:

• opća i biokemijska analiza urina;
• uzorak urina prema Nechiporenku za identifikaciju bolesti bubrega;
• urin bakposev;
• Ultrazvuk, MRI;
• radiografija s kontrastom.

Paralelno se prikuplja anamneza i istražuju nasljedne predispozicije. Liječnik vam može savjetovati da zabilježite vrijeme i rezultat posjeta zahodu, kako biste dobili objektivnu sliku i pratili promjenu stanja.

liječenje

Terapija preaktivnog mokraćnog mjehura u djece može uključivati ​​sljedeće mjere:

• uzimanje lijekova koji normaliziraju rad živčanog sustava;
• fizioterapija (električna stimulacija, akupunktura);
• gimnastika za jačanje mišića zdjelice;
• pridržavanje režima pijenja (ograničavanje tekućine prije spavanja);
• pravilan san i odmor;
• smanjenje stresa i ukupne razine stresa;
• raditi s psihologom.

S neurogenom prirodom bolesti ključnu ulogu ima normalizacija živčanog sustava. To je osobito istinito u slučajevima kada su poremećaji mokrenja uočeni u djece iz disfunkcionalnih obitelji koje ne dobivaju pažnju i njegu i doživljavaju prekomjerni fizički i psihički stres. U nekim slučajevima terapija je iscrpljena posjetom dječjeg psihologa i poboljšanju situacije u obitelji i školi.

prevencija

Budući da stanje djece koja boluje od poremećaja mokrenja značajno ovisi o stupnju stresa, glavna preventivna mjera je kontrola stanja u obitelji i školi (vrtić), održavanje kontakta s djetetom i pravovremeno rješavanje sukoba. Roditelji trebaju biti upozoreni ako dijete izgubi u sebi, odbija ići u školu, vrtić ili u šalice, izgleda umorno. Morate pažljivo saznati uzrok tog stanja i pokušati riješiti problem, ako je potrebno uz sudjelovanje psihologa. Također morate proći sve rutinske preglede kod pedijatrijskog urologa i kirurga.

Kršenje mokrenja kod djece je osjetljiva bolest i mora se riješiti zajedno s kompetentnim stručnjakom. Koristite pretraživanje na našem portalu ili nam povjerite izbor. Usluga izbora liječnika je besplatna. Nazovite službu za pomoć i mi ćemo vam preporučiti stručnjaka koji se bavi vašim problemom i primati na prikladnu adresu.

Sindrom hiperaktivnog mjehura u djece. Klinički slučaj

Razmatrani su pristupi liječenju uobičajenih poremećaja mokraćnog sustava kod djece - sindrom prekomjerne aktivnosti mokraćnog mjehura (OAB) uz korištenje multifaktorijskog modela sindroma OAB, uključujući psihološke čimbenike. Prikazan je klinički slučaj.

To je hiperaktivni sindrom mokraćnog mjehura (HAUB) koji se razmatra pomoću psiholoških čimbenika. Prikazan je klinički slučaj.

Među svim poremećajima mokrenja u djece značajno mjesto zauzima preaktivan mokraćni mjehur (OAB). Izraz „preaktivan mokraćni mjehur“, koji je uvela Međunarodna udruga za kontinenciju (ICS), koristi se u pedijatrijskoj urologiji od 2004. [1, 2]. Prema ICS-u, smjernice Europskog društva za urologiju (Europsko udruženje urologije, EAU), vodstvo Njemačkog društva za dječju i adolescentsku psihijatriju, psihoterapiju i psihosomatiku (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik and Psychotherapie, DGKJP) glavni su klinički znakovi GUMP-a, koji su glavni simptomi GAMP-a. nagon na mokrenje, imperativna urinarna inkontinencija različite težine i enureze. Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur kod djece karakteriziran je velikim polimorfizmom kliničkih simptoma i njihovom težinom zbog stope sazrijevanja simpatičkih i parasimpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava (ANS), nestabilnosti metabolizma u mozgu, kao i sklonosti djece organizmu da razvije generalizirane reakcije kao odgovor na lokalnu iritaciju. [3].

Stvaranje OAB-a uzrokovano je patologijom hipotalamus-hipofiznog sustava, praćeno kašnjenjem u sazrijevanju neurohumoralne regulacije čina mokrenja, ishemije detruzora i kršenja bioenergije [4]. ANS ima važnu, ako ne i odlučujuću važnost u održavanju homeostaze, tj. Konstantnosti unutarnjeg okoliša organizma [5]. U slučaju narušavanja regulatornog utjecaja ANS-a razvijaju se ne samo urinarni poremećaji, već i kombinirani poremećaji visceralnih organa [6]. Ipak, postoji problem općeg podcjenjivanja uloge vegetativne disadaptacije u oblikovanju zdravlja djece. Danas, za praktičara, sve abnormalnosti na dijelu ANS-a obično se smatraju patološkim, sa stalnom dijagnozom sindroma autonomne distonije (vaskularna distonija, SVD), propisivanjem lijekova, olakšavanjem tjelesnog vježbanja i upućivanjem liječnika specijalista kao kardiologa, Neuropatolog, gastroenterolog, nefrolog, urolog. Istodobno, određeni znakovi vegetativne nestabilnosti imaju prilično širok raspon tumačenja zbog predanosti stresora, tolerancije prema njima kompenzacijsko-adaptivnog aparata, naslijeđenog tipa odgovora i coaching svojstva životnih uvjeta. A ako je uloga okolišnih čimbenika sada prepoznata, tada obrasci i dinamika transformacije adaptivno-kompenzacijskih reakcija kao odgovor na njihov utjecaj ostaju izvan pozornosti liječnika [7]. Unatoč činjenici da, kao takva, nozološka jedinica SVD ne postoji, u nekim dijelovima Rusije opseg dijagnoze "sindroma vegetativne distonije" iznosi 20-30% od ukupno registriranih podataka o morbiditetu, dok ga liječnici i statističari ambulantnih ordinacija kodiraju kao somatski dijagnozu [8].

Učinak mentalnih procesa na funkciju mokraćnog sustava dobro je poznat. Kada je izložen nervnoj napetosti, između ostalog, mijenja tonus krvnih žila, što dovodi do smanjene opskrbe krvi bubrezima, mokraćnom mjehuru, što uzrokuje promjenu sastava krvi i urina, utječući na cijelo tijelo. Povećani tonus također znači povećanu razdražljivost senzora u zidu mjehura, a time i smanjeni prag uzbude [9, 10]. Uloga mikrosocijalne okoline djeteta je neprocjenjiva u oblikovanju njegovog zdravlja. Dokazano je da ako je broj događaja koji dovode do ozbiljnih promjena u životu pojedinca više nego udvostručen u usporedbi s prosječnim brojem, tada je vjerojatnost bolesti 80%. Dijete ima tako bliske odnose s roditeljima da gotovo sve važne promjene u njihovom životu stavljaju dijete na rizik bolesti. Stanje djeteta može biti pokazatelj odnosa njegovih roditelja, bolne manifestacije kod djeteta mogu biti jedini izraz dezorganizacije obitelji (M. Basquen, 1983). Sve promjene u obiteljskim odnosima koje ometaju razvoj djetetove individualnosti, koje mu ne dopuštaju da otvoreno izrazi svoje emocije, čine ga osjetljivim na emocionalni stres (H. Jaklewicz, 1988). Istodobno, prisutnost snažne socijalne potpore povoljno utječe na otpornost na bolesti. Poremećeni kontakti unutar obitelji u ranoj dobi, osobito između majke i djeteta, dodatno povećavaju rizik od razvoja psihosomatskih bolesti (G. Ammon, 1978).

U ovom multifaktorijskom modelu sindroma hiperaktivnog mokraćnog mjehura psihološki čimbenici mogu djelovati kao provociranje i definiranje taktike terapijskih intervencija.

Klinički slučaj

Prvi posjet je 15.12.2015

Bolesnica K., 14 godina, žalila se na učestalo mokrenje u malim porcijama, imperativnu potrebu. Trajanje bolesti do trenutka traženja liječničke pomoći je oko tri mjeseca. Od povezanih pritužbi otkrivene su glavobolje, umor, razdražljivost, poremećaji spavanja. Prije posjeta urologu, nije se obratio drugim specijalistima, nije se liječio.

Anamnesis morbi: prvi simptomi poremećaja mokrenja pojavili su se krajem rujna 2015., nakon početka treninga u novoj školi. Ni majka ni dijete nisu povezali početak bolesti s bilo kojim čimbenikom. Nakon vodećih pitanja, tinejdžer je zaplakao i rekao da u školi "svi su ga dobili", da postoji sukob s vršnjacima u obliku neslaganja između tinejdžerskog ponašanja i zahtjeva od kolega i učitelja. Pollakiurija i imperativni porivi zabilježeni su samo tijekom dana, obično u školi. Pregledan na mjestu stanovanja - analiza urina, Nechiporenko test - bez patologije. Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura prije i poslije mikcilacije - nisu pronađene ehografske strukturne promjene, urodinamika nije poremećena, nema rezidualnog urina. Analiza ambulantne karte nije otkrila patologiju ispitivanja urina tijekom života.

Anamnesis vitae: od 2. trudnoće (prvi pobačaj), koja se javlja na pozadini opasnosti od prestanka, placentne insuficijencije (FPN), kronične intrauterine hipoksije fetusa (CVHP). Prvo rođenje, carskim rezom, težine 2950 g, 50 cm, Apgar 7–8 bodova. Dojenje do tri mjeseca, kasnije - umjetno. Prve tri godine života djeteta nisu ozlijeđene, nije bilo operacija, ali su zabilježene hospitalizacije u bolnicu zbog opstruktivnog sindroma.

Obiteljska povijest: obitelj je puna, jedino dijete u obitelji. Otac često na dugim putovanjima, nema emocionalnog sklonosti prema djetetu. Mama je stidljiva, za vrijeme recepcije koju joj se stalno ispričava, na licu i vratu se javlja blještava hiperemija. Prvih 6 godina djetetova života u obitelji bili su svađa, skandali.

Odgođene bolesti: perinatalna encefalopatija, česta acetonemijska stanja, opstruktivni bronhitis.

Nasljednost: bolest bubrega nije opterećena. Moj otac ima peptički ulkus, moja majka ima nestabilan krvni tlak.

Objektivno ispitivanje: položaj djeteta privlači pažnju - prekrižene ruke i noge, spuštena glava, ukočenost, kao i hiperhidroza ruku, loše držanje. U organima urogenitalne sfere patologija nije otkrivena. Područje leđa, sakruma i trtice nije vizualno promijenjeno. Bulbavernosa refleks spremljen. Stolica s tendencijom zatvora.

Sveobuhvatni pregled obuhvatio je uobičajene metode za majku i dijete: procjenu pritužbi, strukturirano uzimanje anamneze, identifikaciju simptoma autonomne disfunkcije pomoću upitnika A. M. Wayne (1998), kliničku procjenu donjeg mokraćnog sustava (dnevnik spontanog mokrenja, procjena imperativnog sindroma mokrenja) uz pomoć qualimetric tablica E. L. Vishnevsky, 2001). Dijete je podvrgnuto urodinamičkom istraživanju - uroflowmetry (UROCAP, Kanada) i kardiointervalografiji (CIG). Osim toga, majka je koristila Međunarodnu skalu za otkrivanje simptoma donjeg urinarnog trakta (IPSS), uključujući procjenu kvalitete života zbog simptoma disfunkcije donjeg urinarnog trakta (QOL).

Rezultati istraživanja: prema rezultatima upitnika A. M. Waynea, vegetativni poremećaji težeg stupnja nađeni su kod djeteta i majke (35 i 56 bodova, pri stopi do 15 bodova), početni vegetativni status oboje je bio simpatičan. Kardiointervalografija i klinorotostatski test (CPC) djeteta pokazali su tešku disadaptaciju vegetativne regulacije (početni autonomni ton (BT) - simpatikotonija, autonomna reaktivnost (BP) - hipersimpatikotonija, CPC - smanjena reakcija na ortostazu). Prema kliničkoj procjeni mokrenja - mokrenje djeteta 6-8–15 puta dnevno, slobodno, bezbolno, napeto strujanje, s osjećajem potpunog pražnjenja mjehura. Prosječni volumen mjehura 100 ml, maksimalno 350 ml (ujutro). Imperativ svaki dan, 2-3 puta dnevno, povremeno - lažni nagon za mokrenjem. Dan i noć urin drži. Poremećaji mokrenja su izazvani i pogoršani psiho-emocionalnim stresom. Testiranje uz pomoć tablice pokazalo je da dijete ima imperativni sindrom mokrenja uzrokovan hiperrefleksnom disfunkcijom mokraćnog mjehura. Ukupni broj poremećaja mokrenja je 13 (umjereno). Uroflowmetry - brzo mokrenje.

Rezultat procjene donjeg mokraćnog sustava majke: urinarni poremećaji u obliku simptoma donjeg mokraćnog sustava umjerene težine. Indeks kvalitete života (QOL) majka je ocijenila kao "općenito nezadovoljavajuću". Majka je tijekom života zabilježila znakove cistitisa.

Unatoč činjenici da su rezultati ispitivanja svjedočili o očiglednoj somatiziranoj manifestaciji psiho-vegetativnog sindroma, dijete je dijagnosticirano kao “hiperaktivni mjehur s ICD-10 N31.1 rubrikom - Refleksni mjehur nije klasificiran drugdje”, jer po našoj specijalnosti nismo možemo koristiti klasifikacijske kodove psihopatologije.

Uzimajući u obzir rezultate istraživanja, disfunkcionalnu prirodu obiteljskih odnosa, identitet vegetativnog odgovora maladaptivne prirode i poremećaje mokrenja majke i djeteta, imenovan je kompleks terapijskih mjera u paru “Majka i dijete”. Preporuke su bile općenite: način rada i odmora, redoviti opći tjelesni napori, fizikalna terapija, tjelesna kondicija (majka), individualna i obiteljska psihoterapija s ciljem razvoja ponašanja suočavanja i povećanja tolerancije na stres. Djetetu je preporučeno 10 postupaka transkranijalne magnetske terapije s magnetskim poljem u tijeku (uređaj Amus-01-Intramag i prefiks “Headband”). Transkranijalna magnetoterapija tekućim magnetskim poljem ima nootropne, mimotorne, vazovegetativne, adaptogene i sedativne i antidepresivne učinke [11].

Majci i djetetu propisana je terapija lijekovima: tenoten, dijete, 1 tableta 3 puta dnevno za dijete, mama - tenoten, 1 tableta 2 puta dnevno (do 4 doze dnevno ako je potrebno), tečaj od 3 mjeseca. Lijek Tenoten pripada farmakološkoj skupini anksiolitika, nootropika. Lijek se temelji na otpuštanju aktivnih antitijela na protein specifičan za mozak S-100. Djeca Tenoten i Tenoten imaju smirujući, anti-anksiozni (anksiolitički) učinak, ne uzrokujući neželjeni hipnogeni i relaksirajući učinak mišića. Poboljšava toleranciju na psiho-emocionalni stres. Inhibira lipidnu peroksidaciju.

S terapeutskom i profilaktičkom svrhom za prevenciju sekundarnih komplikacija OAB u obliku infekcije mokraćnog sustava preporučuje se biljni pripravak Canephron H - 2 tjedna mjesečno tijekom tri mjeseca. Doziranje za dijete - 25 kapi 3 puta dnevno, mama - 50 kapi ili 2 tablete 3 puta dnevno. Farmakološka svojstva komponenti Canephrona H (centaury, lovage, ružmarin) osiguravaju višestruko i višesmjerno djelovanje (diuretik, protuupalno, antispazmodično, antimikrobno, vazodilatacijsko, nefroprotektivno). Lijek se može koristiti kao monoterapija za nekomplicirane infekcije donjeg mokraćnog sustava i kao dio sveobuhvatne dugoročne anti-relaps terapije pijelonefritisa, vezikoureteralnog refluksa, metaboličke nefropatije i neurogenih disfunkcija mjehura.

Sljedeći posjet zakazan je nakon 3 mjeseca, ako je potrebno - prije.

Drugi posjet 21.03.2016

Mama teen istaknuo poboljšanje u obliku smanjenja konfliktnih situacija u obitelji i školi, značajno smanjenje i smanjenje težine poremećaja mokrenja u obliku pollakiuria, imperativ poziva. Proučavanje autonomnog živčanog sustava majke i djeteta pokazalo je značajno smanjenje težine simpatikotonije, povećanje pokazatelja adaptivnih značajki. Prema kliničkoj procjeni mokrenja i uroflowmetry djeteta, poboljšanje u adaptaciji detruzora mokraćnog mjehura zabilježeno je 2 puta. Ipak, stresne situacije koje su značajne za dijete izazvale su hitnost uriniranja. Testovi urina majke i djeteta u dinamici bez patologije. Fizički pregled bolesnika nije otkrio urogenitalnu patologiju. Evaluacija donjeg mokraćnog sustava kod majke pokazala je poremećaje mokrenja u obliku simptoma blagog jačina donjeg mokraćnog sustava. Indeks kvalitete života (QOL) majka je ocijenila "zadovoljavajućom". Majka u proteklom vremenu, fenomen cistitisa nije registriran.

Uzimajući u obzir kontinuiranu kliniku poremećaja mokrenja i prisutnost rezidualne pozadine djeteta, terapija je nastavljena Pantogamom i biološki aktivnim dodatkom Elkar. Pantogam i Elkar učinkovito se primjenjuju u liječenju djece s prekomjerno aktivnim mokraćnim mjehurom [11-13]. Pantogam je prirodni metabolit gama-aminobutirne kiseline (GABA) u živčanom tkivu. Njegovi farmakološki učinci su posljedica izravnog učinka na kompleks GABA receptorskog kanala, koji također ima aktivirajući učinak na formiranje acetilkolina. Kombinacija blagog psihostimulirajućeg i umjerenog sedativnog učinka poboljšava integrativne funkcije kod djece, smanjuje tjeskobu i tjeskobu, normalizira san, potiče pravilan odmor. Kod djece s umanjenim mokrenjem pozitivan učinak je posljedica vegetotropne aktivnosti lijeka, njegovog umirujućeg djelovanja, sposobnosti povećanja kontrole subkortikalnih područja, stimulacije kortikalne aktivnosti i formiranja uvjetovanih refleksnih veza. Pantogam također djeluje izravno na funkciju sfinktera, utječući na GABA receptore, uključujući i one smještene u mjehuru. Pantogam je preporučen djetetu u dozi od 0,5 × 3 puta dnevno, tijekom 2 mjeseca.

Elkar (L-karnitin) je prirodna tvar koju tijelo proizvodi, a ima mješovitu strukturu derivata aminokiselina, koja se odnosi na vitamine B. Karnitin je izravno ili neizravno uključen u metabolizam masnih kiselina, glukoze, ketonskih tijela i aminokiselina, doprinoseći procesu stvaranja energije. Preporučuje se sredstvo u obliku 30% otopine u dozi od 30 mg / kg / dan u 2 doze 30 minuta prije obroka, u trajanju od 2 mjeseca. Ponovni pregled postavljen nakon 3 mjeseca, ako je potrebno - prije.

Treći posjeta 21.06.2016

Mama je izvijestila o nedostatku poremećaja mokrenja u sebi i djetetu čak i nakon završetka liječenja. Odnosi s vršnjacima značajno su poboljšani, a obiteljski odnosi su usklađeni s metodama konstruktivnog rješavanja sukoba i načina suočavanja s majkom i djetetom. Kompleksno istraživanje nije otkrilo nikakve abnormalnosti u funkciji mjehura i stanju vegetativnog živčanog sustava.

rasprava

Oralna primjena M-antikolinergika (driptan) je dominantan trend u konvencionalnoj terapiji za preaktivan mokraćni mjehur. Kod nekih pacijenata takva terapija može biti učinkovita, ali ako je prekinuta, bolest se ponavlja i postoje mnogi poznati nuspojave takvog liječenja. U pedijatrijskoj praksi često se podcjenjuje uloga psiholoških faktora stresa i simptoma vegetativne disfunkcije u razvoju somatske bolesti, što dovodi do nerazumnih instrumentalnih studija i neadekvatne terapije lijekovima. U prisutnosti poremećaja somatiziranog mokrenja uzrokovanog stresom, instrumentalna ispitivanja (urodinamska, radiološka) mogu pogoršati prilagodbeno-regulatornu neravnotežu i kliničke manifestacije poremećaja mokrenja. U bolesnika sa sindromom GUMP-a na pozadini vegetativne neprilagođenosti, iscrpljenosti adaptivno-kompenzacijskih reakcija u uvjetima društvene i ekološke agresije (u slučajevima sličnim opisanim), preporučljivo je provesti raspravljenu terapiju u paru "Majka i dijete". To obično daje izvrstan rezultat, omogućujući vam da brzo i čvrsto zaustavite simptome bolesti, stimulirate reakciju sanogeneze i izbjegnete uporabu M-kolinolitika.

književnost

1. Morozov S. L., Guseva N. B., Duljina V. V. Perspektiva energetski inducirane terapije za neurogenu disfunkciju mjehura // Ruski glasnik perinatologije i pedijatrije. 2013. V. 58. No. 5. P. 35–38.
2. Raes A., Hoebeke P., Segaert I. i sur. Retrospektivna analiza djelotvornosti i podnošljivosti djece s prekomjerno aktivnim mokraćnim mjehurom // Eur. Urol. 2004. Vol. 45. No. 2. P. 240–244.
3. Beloborodova N. V., Popov D. A., Vostrikova T. Yu., Pavlov A. Yu., Romikh V. V., Moskaleva N. G. Disfunkcija urinarnog trakta u djece: neka dijagnostička pitanja i načini učinkovite terapije Pedijatrija. 2007. T. 86. No. 5. P. 51–54.
4. Dr. Javad-Zade, Deržavin VM, Vishnevsky Ye. L. Neurogene disfunkcije mjehura, Ed. M. D. Javad-Zade, V. M. Derzhavin; Akademija medicinskih znanosti SSSR-a. M.: Medicine, 1989. 382 str.
5. Wayne A. M. Vegetativni poremećaji. M., 2000. 749 str.
6. Morozov V. I. Kombinirane disfunkcije visceralnih organa u djece s neurogenom disfunkcijom mjehura // Pedijatrija. 2007., V. 86. No. 6. P. 35–40.
7. Kushnir S.M., Antonova L.K. Vegetativna disfunkcija i vegetativna distonija. Tver, 2007. 215 str.
8. Akarachkova Ye. S. Na pitanje dijagnoze i liječenja psiho-vegetativnih poremećaja u općoj somatskoj praksi // Liječnik. 2010. № 10.
9. Isaev D.N. Psihosomatski poremećaji u djece. Vodič za liječnike. St. Petersburg: Peter, 2000. 507 str.
10. Pezeshkian N. Psihosomatika i pozitivna psihoterapija. M.: Medicine, 1996. P. 33-439.
11. Otpuschennikova T. V., Kazanskaya I. V. Suvremene metode liječenja enureze u djece // Liječnik. 2009. No. 9. P. 47–51.
12. V. V. Duljina, Morozov S. L., Guseva N. B., Shabelnikova E. I. Patogenetska logika za uporabu nootropnih lijekova u djece s prekomjernim djelovanjem mjehura // Učinkovita farmakoterapija. 2014. No. 2. P. 6–10.
13. V. V. Length, N. B. Guseva, S.L. Perspektive energetsko-tropske terapije // Efektivna farmakoterapija. 2013., br. 42. P. 32–37.

TV Otpuschennikova, kandidat medicinskih znanosti

FGBOU VO SSMU njih. V.I. Razumovsky Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Saratov