Inkrementalna bubrežna arterija

Od svih abnormalnosti intrauterinog razvoja, dodatna bubrežna arterija je najčešća. Posuda ima promjer manji od glavnog stabljike i može osigurati samo dio tijela krvlju. S ovom patologijom, osoba nema nikakvih simptoma. Ponekad kao rezultat pritiska na ureter, arterija ometa protok urina iz bubrega, što dovodi do razvoja hidronefroze. U tom slučaju, dodatna krvna žila se kirurški uklanja.

Opskrba bubrega krvlju

Upareni organi imaju najobilniji tijek krvnih žila. Krv hrani i čisti bubrege od svih štetnih i nepotrebnih sastojaka. Otpad iz ovog procesa je urin. Dotok krvi u bubrege je posljedica vlastitih arterija, koje potječu iz abdominalne aorte. Posude su kratke i odmah se granaju u arterije malog promjera.

Razvojni poremećaji

Abnormalnosti bubrežnih arterija u 80% patologija uzrokuju urođene bolesti.

Razlog pojave pogrešne lokalizacije krvnih žila je očuvanje embrionalne vaskularizacije bubrega. Problem se često kombinira s patologijama organa. Dolaze slijedeće anomalije bubrežne arterije:

  • Promjena broja plovila:
    • dodatni - iscjedak iz aorte na brodu manji od glavne arterije u bubreg;
    • dvostruko - 2 ekvivalenta;
    • višestruki - 3 ili više jednakog promjera;
    • fused - prehrana oba bubrega nastaje iz jednog kanala.
  • Neispravna lokacija mjesta podrijetla:
    • lumbalni - niski izdanak aorte;
    • ileum - hranjen zajedničkom ilijačnom arterijom;
    • zdjelica - iz unutarnje grane.
  • Povreda strukture zidova:
    • aneurizma - ekspanzija;
    • fibrozna stenoza - sužavanje vaskularnog lumena;
    • arteriovenske fistule su otvori kroz koje se miješa venska i arterijska krv.
Natrag na sadržaj

Što je pomoćna arterija bubrega?

Dodatni trup u bubregu osigurava prehranu uparenog organa. Dodatna posuda ima manji promjer glavnog i šalje se na gornji ili donji pol tijela. Često je patologija lokalizirana na desnoj strani. Dodatna arterija može nastati u različitim dijelovima kanala, ali najčešće mjesto razvoja je abdominalna aorta.

Uzroci patologije

Odstupanja od normalnog razvoja polažu se u razdoblju embriogeneze. Znanost ne identificira čimbenike koji utječu na pojavu patologije. Do sada je razjašnjena samo nasljedna predispozicija za formiranje anomalija strukture krvotoka. Osim toga, utjecaj na fetus različitih teratogena je uključen u pojavu bolesti.

Simptomi bolesti

Dodatna žila koja se nalaze u gornjem dijelu organa ne uzrokuju nikakve kliničke manifestacije. Ako se nalaze u donjem dijelu bubrega ili blizu uretera, njihov tlak uzrokuje kršenje izlučivanja urina iz bubrega. To je opasno, jer bolesnik kasnije razvija hidronefrozu (dilataciju bubrežne zdjelice). Osim toga, poremećen je i poremećaj tekućine iz tijela, što dovodi do povećanja krvnog tlaka. Kod produljene hidronefroze javljaju se atrofija parenhima i infarkt bubrega. Stalna ozljeda vaskularnih stijenki uzrokuje povećanje tromba.

Kako se dijagnosticira?

Pomoćna renalna arterija se otkriva pomoću sljedećih metoda:

  • izlučujuća urografija;
  • arteriografi;
  • aortography;
  • ultrazvučna dijagnostika;
  • dopler sonografija.

Magnetska rezonancija se smatra najpreciznijom dijagnostičkom metodom.

Liječenje anomalija

Primjena terapije je neophodna ako je normalan protok urina poremećen razvojem patoloških simptoma. Korištene su tehnike uklanjanja kirurškog suda. Ako je hidronefroza imala vremena da se razvije zajedno s arterijom, bolesni bubreg je uklonjen. Kada je ureter sužen, područje urinarnog trakta se uklanja.

Pomoćna arterija desnog bubrega

Oko 35% svjetske populacije pati od bolesti mokraćnog sustava. Oko 25-30% je povezano s abnormalnostima bubrega. One uključuju: aneurizmu bubrežne arterije, višestruke ili dvostruke bubrežne arterije, solitarnu arteriju, pomoćnu arteriju bubrega, fibromuskularnu stenozu, itd.

Pomoćna arterija bubrega - što je to?

Inkrementalna bubrežna arterija je najčešća malformacija bubrežnih žila. Ta se bolest javlja u oko 80% slučajeva kod osoba s bubrežnim bolestima. Pomoćna arterija se naziva arterija, koja uz glavnu bubrežnu arteriju opskrbljuje bubreg.

S ovom anomalijom, dvije arterije bježe od bubrega: glavni i pribor. Dodatni juri u gornji ili donji dio bubrega. Promjer pomoćne arterije manji je od glavnog.

razlozi

Anomalija se javlja u razdoblju embrionalnog razvoja, uzrok takvih odstupanja nije poznat. Pretpostavlja se da zbog neotkrivenih razloga postoji neuspjeh normalnog razvoja, zbog čega se može pojaviti udvostručenje u bubrežnoj arteriji.

Postoji nekoliko vrsta patologija bubrežnih žila - arterija, ovisno o njihovom broju:

Dvostruki i višestruki. Dvostruka pomoćna arterija je rijetka. Druga arterija se obično smanjuje i nalazi se u zdjelici u obliku grana lijevo ili desno. Višestruke arterije nalaze se u zdravlju i bolesti. Odlazite u obliku malih žila iz bubrega. Vrste dodatne arterije bubrega

Klinička slika

Bolest je obično asimptomatska. Pojavljuje se samo kada urinarni trakt prelazi preko pomoćne arterije.

Zbog takvog križanja, izlučivanje urina iz bubrega postaje teško, zbog čega se javljaju sljedeće kliničke manifestacije:

Za prevenciju bolesti i liječenje bubrega, naši čitatelji savjetuju monaško okupljanje oca Georgea. Sastoji se od 16 korisnih ljekovitih biljaka koje su izuzetno učinkovite u čišćenju bubrega, u liječenju bolesti bubrega, bolesti urinarnog trakta, kao iu čišćenju tijela u cjelini.

»Hidronefroza - uporna i brza ekspanzija bubrežne zdjelice, koja je posljedica kršenja urina. Arterijska hipertenzija - visoki krvni tlak (BP). Skok krvnog tlaka nastaje zbog sadržaja tekućine pacijenta u tijelu, suženja krvnih žila, otežanog protoka krvi, a time i do povećanja tlaka. Srčani udar bubrega. Kod produljene hidronefroze dolazi do postupne atrofije bubrežnog parenhima, što dalje dovodi do srčanog udara cijelog bubrega. Stvaranje krvnih ugrušaka i krvarenja na sjecištu pomoćne arterije s urinarnim traktom.

Bubreg se povećava. Krv može biti otkrivena u mokraći, izleti s WC-om postaju bolni. Bolesnici se žale na bolove u leđima i visoki krvni tlak.

Tijekom palpacijskog bola sindrom se razvija u obliku napada bubrežne kolike, bol može zračiti i na rebra, i za vrijeme vježbanja i za vrijeme odmora.

dijagnostika

Najčešće dijagnosticirane dvostruke i višestruke bubrežne arterije. S ovim odstupanjem, dovod krvi u bubreg se postiže s dva ili više kanala ekvivalentnog kalibra. Bolest je teško odrediti, budući da se slične renalne arterije također promatraju u zdravom bubregu. Oni ne organiziraju uvijek patologiju, već se često kombiniraju s drugim vrstama patologija.

Otkrivanje prisutnosti bubrežnih patologija provodi se rendgenskim ispitivanjem.

Za određivanje posebnih slučajeva abnormalne uporabe bubrežnih arterija:

Izlučujuća urografija; Donja kavografija; Renalna flebografija; Aortography.

Kada pacijent ima dvostruku ili višestruku bubrežnu arteriju, rezultirajući pijelogrami mogu otkriti nedostatke u punjenju uretera, primijetiti sužavanje i savijanje na mjestima gdje prolazi krvna žila, pieloktazija.

Za određivanje anomalije solitarne arterije koristi se aortografija.

Kao opće metode raširene su minimalno invazivne tehnike: ultrazvučna bubrežna doppellografija, MSCT i

liječenje

Što učiniti i kako provesti liječenje određuje se tek nakon potpune dijagnoze bolesti. Liječenje se temelji na obnovi fiziološki normalnog izlučivanja urina iz tijela. Ovaj učinak može se postići samo kirurškom intervencijom.

Resekcija dodatne arterije. Uklanjanje može biti potpuno i djelomično. Djelomično se provodi uklanjanje pomoćne arterije i oštećenog područja. Potpuno uklanjanje - uklanjanje pomoćne arterije, kao i cijelog bubrega.

Resekcija urinarnog trakta. Ova operacija se izvodi kada je resekcija pomoćne arterije nemoguća. Suženi dio urinarnog trakta je uklonjen i ponovno zašiven.

Način kirurške intervencije određuje kirurg-urolog-kirurg pojedinačno za svakog pacijenta.

Odstupanja u području urologije su uobičajena. Jedan od tih poremećaja su anomalije bubrežnih arterija. Dodatna arterija bubrega je čest tip patologije, može se pojaviti u pozadini drugih bubrežnih patologija, ali se može pojaviti i sama. Uzrok ove patologije je izolirana embrionalna vaskularizacija strukture organa. Dodatna arterija u bubregu je krvna žila manje veličine od glavne aorte, koja može biti od trbušne, bubrežne, celiakalne, dijafragmalne ili ilijačne arterije u pokretu do gornjeg ili donjeg ruba bubrega, ili proces iz glavne linije. Rezultat je da dotok krvi u bubrege dolazi s nekoliko mjesta u isto vrijeme.

U gornjem smjeru dodatne aorte tijela nema smetnji u radu sustava. Najčešće se ova patologija otvara rendgenskim snimanjem krvnih žila bubrega. Arterije koje se kreću prema dolje glavni su uzroci disfunkcije organa i izazivaju čimbenik za bolesti poput uronefroze (hidronefroze), arterijske hipertenzije, hematurije i mnogih drugih.

Razvoj dodatnih krvnih žila u bubrezima posljedica je genetskih poremećaja, koji se ponekad događaju zajedno s drugim patologijama urogenitalnog sustava.

Simptomi dodatne arterije bubrega

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na prisutnost dodatne bubrežne arterije:

hipertenzija (povišeni krvni tlak), povećanje, opstrukcija urogenitalnog trakta, bol u lumbalnom području, urolitijaza, bubrežni nefritis.

dijagnostika

"Extra" arterije bubrega otkrivaju se sveobuhvatnim pregledom hardvera.

Za dijagnosticiranje pomoćne bubrežne žile koriste se različite metode. Česta i učinkovita metoda - ultrazvuk. Za dijagnosticiranje ove anomalije koristi se metoda dopler skenera. Uz njegovu pomoć ne samo da je stvorena cjelovita slika djelovanja unutar desnog ili lijevog bubrega, već se prati i kretanje krvi: njezina usmjerenost i brzina. Međutim, kada je protok tekućine spor, uređaj neće detektirati pomicanje.

Za proučavanje bubrežnih žila metodama s kontrastnim rješenjima. To uključuje:

konvencionalna rendgenska snimka, računalna radiografija, magnetska rezonancija (MRI), digitalna subtrakcijska angiografija.

Liječenje anomalija

Nakon potpunog pregleda, liječnik propisuje poseban tretman za svaki slučaj, na temelju dobivenih podataka. Glavni cilj terapije je ponovno uspostaviti zdrav odljev urina iz bubrega. To se postiže resekcijom bubrega ili resekcijom sklerotično promijenjenih područja urogenitalnog trakta uz pomoć ureterouretero- ili ureteropielostomije.

Ne zaboravite, dijagnoza "dodatna bubrežna arterija" opasna je za organizam u cjelini i njegove individualne sustave. Potrebno je pratiti promjene u vašem tijelu, kontaktirati liječnika u preventivne svrhe, a osobito s simptomima kao što su: bol u glavi; oštar porast krvnog tlaka; lumbalna bol; promijenjenu boju, volumen i druga vidljiva svojstva urina; ujutro otečeno lice. Zanemarivanje je opasno po zdravlje.

Inkrementalna bubrežna arterija

Pomoćna renalna arterija je najčešći tip anomalije bubrežnih žila (84,6% među svim otkrivenim malformacijama bubrega i VMP). Što se naziva pomoćna renalna arterija? U ranim radovima. Lopatkin je napisao: "Kako bi se izbjegla zabuna, preporučljivo je nazvati svaku posudu koja se proteže od aorte uz dodatak glavne renalne arterije, a pojam" višestruke arterije "treba koristiti kada govorimo o cjelokupnoj opskrbi bubrega u takvim slučajevima." U kasnijim publikacijama, izraz "dodatna arterija" se uopće ne koristi, već se koristi izraz "pomoćna arterija".

Takve arterije "imaju manji kalibar u usporedbi s glavnim, idu u gornji ili donji dio bubrega iz abdominalne aorte i glavnog debla bubrežne, nadbubrežne, celijakne, dijafragmalne ili zajedničke ilijačne arterije." Nema jasne razlike u tumačenju tih pojmova. A u Ayvazyanu i A.M. Voyno-Yasenetsky je strogo razgraničio pojmove "višestruke glavne", "dodatne" i "prodorne" arterije bubrega. "Višestruke glavne arterije" potječu iz aorte i padaju u bubrežnu stanku. Izvor "dodatnih arterija" su zajednički i vanjski. celijakija, srednji nadbubrežne žlijezde, lumbalne arterije. Ali svi oni padaju kroz bubrežno iskopavanje. "Prostayaty plovila" - probijanje bubrega izvan svojih vrata. Pronašli smo još jedno tumačenje abnormalnosti u broju bubrežnih arterija u priručniku Campbellove urologije (2002). U njemu je S.B. Bauer, govoreći o velikom broju radova, opisuje "višestruke bubrežne arterije", to jest, više od jednog trupa, "abnormalno ili odstupanje", koje se proteže od bilo koje arterijske posude, osim aorte i glavne renalne arterije; trup koji hrani jedan segment bubrega.

Na taj način. Nismo pronašli niti jedan terminološki pristup kvantitativnim renalnim vaskularnim anomalijama i stoga "dodatne, ili dodatne, posude", smatrale su posude koje hrane bubreg, pored glavne arterije i protežu se od aorte ili bilo koje posude, osim glavne arterije. Nazvali smo "aberantne arterije" krvne žile koje se protežu od bubrežne arterije i prodirale kroz bubreg izvan bubrežnog sinusa. Pomoćna renalna arterija može odstupiti od aorte, bubrežnih, dijafragmalnih, nadbubrežnih, celijakalnih, ilijačnih žila i biti usmjerena na gornji ili donji dio bubrega. Nema razlike u položaju dodatnih arterija.

Dvostruke i višestruke bubrežne arterije

Dvostruke i višestruke bubrežne arterije su vrsta anomalije bubrežnih žila u kojoj bubreg dobiva dotok krvi iz dva ili više debla jednakog kalibra.

Pretežno, dodatne ili višestruke arterije nalaze se u normalnom bubregu i ne dovode do patologije, ali se često kombiniraju s drugim abnormalnostima bubrega (displastični, dvostruki, distopijski, bubreg potkovice, policistični, itd.).

Solitarna bubrežna arterija

Solitarna renalna arterija koja hrani oba bubrega je iznimno rijedak tip renalne vaskularne anomalije.

Distopija mjesta ispuštanja renalne arterije

Anomalije lokacije - anomalija bubrežnih žila, glavni kriterij za određivanje vrste distopije bubrega:

lumbalna - s niskim iscjedkom renalne arterije iz aorte; ilealno - kod iscjedka iz zajedničke ilijačne arterije; karlica - kada se udaljava od unutarnje ilijačne arterije.

Aneurizma bubrežne arterije

Aneurizma renalne arterije je ekspanzija posude zbog odsutnosti mišićnih vlakana u stijenci krvnih žila i prisutnosti samo elastičnih. Ova anomalija bubrežnih žila je vrlo rijetka (0,11%). Obično je jednostran. Aneurizma se može nalaziti i izvanredno i intrarenalno. Klinički manifestirana arterijska hipertenzija, prvi put dijagnosticirana u adolescenciji. To može dovesti do tromboembolije bubrežnih arterija s razvojem infarkta bubrega.

Fibromuskularna stenoza

Fibromuskularna stenoza je rijetka vaskularna anomalija bubrežnih žila (0,025%). Sastoji se od nekoliko alternativnih suženja u obliku "niza perli" u srednjoj ili distalnoj trećini bubrežne žile, što je posljedica prekomjernog razvoja vlaknastog i mišićnog tkiva u zidu renalne arterije. To može biti dvosmjerno. Manifestirana u obliku teško ispraviti arterijske hipertenzije beskrizovogo toka. Liječenje je brzo. Vrsta operacije ovisi o prevalenciji i lokalizaciji defekta.

Prirođene arteriovenske fistule

Kongenitalne arteriovenske fistule manje su uobičajene (0,02%). Oni su češće lokalizirani u lučnim i lobularnim žilama i mogu biti višestruki. Pojava simptoma venske hipertenzije (hematurija, proteinurija, varikokela).

Kongenitalne promjene u bubrežnim venama

Kongenitalne promjene u bubrežnim venama mogu se podijeliti na anomalije u broju, obliku i mjestu, strukturi.

Anomalije desne renalne vene uglavnom su povezane s udvostručavanjem ili utrostručavanjem. Lijeva bubrežna vena, uz povećanje broja, može imati abnormalni oblik i položaj.

Dodatne bubrežne vene i višestruke bubrežne vene, prema nekim podacima, nalaze se u 18 i 22% slučajeva. Obično se dodatne bubrežne vene ne kombiniraju s dodatnim krvnim žilama. Dodatne vene, kao i arterije, mogu se ukrstiti s ureterom, ometaju urodinamiku i dovesti do hidronefrotske transformacije. Anomalije razvoja lijeve bubrežne vene češće su zbog svojstava embriogeneze. Desna bubrežna vena u procesu embriogeneze gotovo je nepromijenjena. Lijeva bubrežna vena može proći ispred, iza i oko aorte, da ne padne u donju šupljinu vene (ekstrakavalno ušće i kongenitalno odsustvo kralježnice slinovnice).

Anomalije strukture uključuju stenozu renalne vene. Može biti trajna ili ortostatska.

Klinički značaj ovih defekata je u tome što se mogu razviti venska hipertenzija, i kao rezultat toga, hematurija, varikokela, menstrualni poremećaji. Utjecaj venskih abnormalnosti na rizik od razvoja tumora bubrega je dokazan.

Prethodno je "zlatni standard" za dijagnosticiranje anomalija bubrežnih žila bio angiografija, ali je nedavno postalo moguće dijagnosticirati te defekte s manje invazivnim metodama - digitalnom subtrakcijskom angiografijom, eho-dopplerografijom u boji, MSCT, MRI.

Pomoćna arterija bubrega

Ostavite komentar 3,217

Odstupanja u području urologije su uobičajena. Jedan od tih poremećaja su anomalije bubrežnih arterija. Dodatna arterija bubrega je čest tip patologije, može se pojaviti u pozadini drugih bubrežnih patologija, ali se može pojaviti i sama. Uzrok ove patologije je izolirana embrionalna vaskularizacija strukture organa. Dodatna arterija u bubregu je krvna žila manje veličine od glavne aorte, koja može biti od trbušne, bubrežne, celiakalne, dijafragmalne ili ilijačne arterije u pokretu do gornjeg ili donjeg ruba bubrega, ili proces iz glavne linije. Rezultat je da dotok krvi u bubrege dolazi s nekoliko mjesta u isto vrijeme.

U gornjem smjeru dodatne aorte tijela nema smetnji u radu sustava. Najčešće se ova patologija otvara rendgenskim snimanjem krvnih žila bubrega. Arterije koje se kreću prema dolje glavni su uzroci disfunkcije organa i izazivaju čimbenik za bolesti poput uronefroze (hidronefroze), arterijske hipertenzije, hematurije i mnogih drugih.

Razvoj dodatnih krvnih žila u bubrezima posljedica je genetskih poremećaja, koji se ponekad događaju zajedno s drugim patologijama urogenitalnog sustava.

Simptomi dodatne arterije bubrega

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na prisutnost dodatne bubrežne arterije:

  • hipertenzija (povišeni krvni tlak);
  • povećanje, opstrukcija urinarnog trakta;
  • bol u lumbalnoj kralježnici;
  • urolitijaze;
  • bubrežni nefritis.
Natrag na sadržaj

dijagnostika

Za dijagnosticiranje pomoćne bubrežne žile koriste se različite metode. Česta i učinkovita metoda - ultrazvuk. Za dijagnosticiranje ove anomalije koristi se metoda dopler skenera. Uz njegovu pomoć ne samo da je stvorena cjelovita slika djelovanja unutar desnog ili lijevog bubrega, već se prati i kretanje krvi: njezina usmjerenost i brzina. Međutim, kada je protok tekućine spor, uređaj neće detektirati pomicanje.

Za proučavanje bubrežnih žila metodama s kontrastnim rješenjima. To uključuje:

  • rutinske rendgenske zrake;
  • računalna radiografija;
  • magnetska rezonancija (MRI);
  • digitalna subtrakcijska angiografija.
Natrag na sadržaj

Liječenje anomalija

Nakon potpunog pregleda, liječnik propisuje poseban tretman za svaki slučaj, na temelju dobivenih podataka. Glavni cilj terapije je ponovno uspostaviti zdrav odljev urina iz bubrega. To se postiže resekcijom bubrega ili resekcijom sklerotično promijenjenih područja urogenitalnog trakta uz pomoć ureterouretero- ili ureteropielostomije.

Ne zaboravite, dijagnoza "dodatna bubrežna arterija" opasna je za organizam u cjelini i njegove individualne sustave. Potrebno je pratiti promjene u vašem tijelu, kontaktirati liječnika u preventivne svrhe, a osobito s simptomima kao što su: bol u glavi; oštar porast krvnog tlaka; lumbalna bol; promijenjenu boju, volumen i druga vidljiva svojstva urina; ujutro otečeno lice. Zanemarivanje je opasno po zdravlje.

Inkrementalna bubrežna arterija

Dodatna renalna arterija je prilično česta patologija razvoja bubrežnih žila: ona se nalazi u oko 80% svih abnormalnosti bubrega i mokraćnog sustava koje naši stručnjaci dijagnosticiraju.

Zakažite sastanak odabirom klinike i prikladnog vremena!

Zakažite sastanak

Što je dodatna bubrežna arterija?

Što je opasna renalna arterija?

Simptomi dodatne arterije bubrega

Pomoćna renalna arterija može imati sljedeće simptome:

  • ekspanzija, opstrukcija urinarnog trakta;
  • visoki krvni tlak;
  • bol u leđima;
  • formiranje kamena;
  • upala bubrega;
  • hidronefroza.

Dijagnoza i liječenje dodatne arterije bubrega na Best Clinics

Za točnu dijagnozu i naknadno propisivanje učinkovitog liječenja, naši stručnjaci koriste najnovije dijagnostičke metode:

  • digitalna subtrakcijska angiografija;
  • ehodleografija boja;
  • snimanje magnetskom rezonancijom;
  • ultrazvučni pregled;
  • izlučujuća urografija.

Nakon diferencirane dijagnoze, liječnik propisuje adekvatno liječenje u strogom skladu s fiziološkim, genetskim, psihološkim i drugim osobinama svakog pacijenta. Cilj terapije je vratiti normalan protok urina iz bubrega.

Da bi postigli ovaj cilj, stručnjaci Best Clinics-a mogu pribjeći:

  • resekcija dodatne posude, zahvaćenog bubrega, kao i sklerotički modificiranog dijela urinarnog trakta;
  • resekcija stenoze mokraćnog sustava s naknadnom plastičnom kirurgijom. Ova operacija se provodi u slučaju kada je djelomično uklanjanje pomoćne arterije nemoguće zbog činjenice da hrani značajan dio bubrega.

Stručnjaci Best Clinics dugi niz godina uspješno provode dijagnozu i liječenje abnormalnosti mokraćnih organa. Možete saznati sve potrebne informacije i prijaviti se za konzultacije pozivom ili slanjem zahtjeva.

Za zakazivanje termina nazovite +7 (495) 530-1-530 ili kliknite na gumb "Zakažite sastanak" i ostavite svoj broj telefona. Nazvat ćemo vas u prikladno vrijeme.

Inkrementalna bubrežna arterija: dijagnoza i liječenje

Vrlo često se u razdoblju prenatalnog razvoja i formiranja organa i njihovih sustava javljaju razni neuspjesi, što rezultira anatomskim, morfološkim i funkcionalnim anomalijama. Pogođeni su štetnim čimbenicima i bubrezima, uključujući sustav opskrbe krvlju izlučnih organa. Najčešća anomalija krvnih žila koja bubrezi je pomoćna renalna arterija. Manje se često bilježi prisustvo arterijskih aneurizmi, solitarnih arterija, područja fibromuskularne stenoze i drugih vaskularnih patologija, koje manje ili više utječu na funkcioniranje uparenog organa.

Uzroci nenormalnih krvnih žila

Normalno, jedna velika bubrežna arterija odlazi iz aorte u svaki od bubrega, koji se prije ulaska u organ razgranava u obliku krune. I jedna vena ostavlja svaki bubreg, koji teče u donju venu. Sve ostale opcije opskrbe krvlju, izražene u promjeni oblika, broja, strukture i lokalizacije arterija i krvnih žila, smatraju se anomalijama koje mogu utjecati na funkcioniranje organa ili izazvati razvoj određenih patoloških oboljenja bubrega.

Gotovo je nemoguće utvrditi uzrok nastanka vaskularnih anomalija u svakom od slučajeva njihovog razvoja. Međutim, zajednički čimbenici koji mogu izazvati intrauterine patologije razvoja organa i tkiva, krvnih žila, uključujući takve abnormalne učinke na nastajuće anatomske strukture:

  • egzogena intoksikacija (ekologija, lijekovi);
  • endogeni štetni čimbenici (jaka toksikoza trudnica, prolazna funkcionalna insuficijencija bubrega tijekom trudnoće);
  • genetski predodređeni (nasljedni) učinci na formiranje i razvoj pojedinih anatomskih struktura.

Utjecanje na razvoj sustava opskrbe krvi bubrega tijekom fetalnog razvoja nije moguće, pa se dijete rađa s kongenitalnim vaskularnim anomalijama, čija prisutnost može se naći mnogo kasnije tijekom prolaska istraživanja bubrežnih žila. Neke anomalije se možda neće manifestirati tijekom života, biti kompenzirane.

Samo u nekim situacijama, kada opskrba krvlju cijelog organa ili njegovog odvojenog dijela pati zbog prirođene vaskularne patologije, pogrešno formirana vaskularna postelja utječe na funkciju bubrega. Druga situacija, koja se očituje s određenim simptomima i zahtijeva medicinsku intervenciju, je poteškoća preusmjeravanja urina iz zdjelice zbog stiskanja uretera nenormalno smještene arterije.

Vrste vaskularnih abnormalnosti u bubregu

Abnormalno formirane bubrežne žile su češće arterije, iako se razlikuju i neke patologije razvoja venskog sloja. Među svim arterijskim abnormalnostima razlikuju se sljedeće malformacije krvnih žila koje bubrezi:

  • dodatna bubrežna arterija;
  • dvostruke ili višestruke arterije koje daju organ za izlučivanje;
  • solitarna arterija uparenih organa;
  • aneurizma bubrežne arterije;
  • područja fibromuskularne stenoze arterijske bubrežne mreže.

Pod dodatnom bubrežnom arterijom podrazumijeva se pomoćna arterijska posuda, koja je mnogo manja u promjeru od glavne arterije. Dodatna arterija može se protezati od aorte, glavnih bubrežnih arterija, ilijačnih, phrenicnih, nadbubrežnih arterijskih žila i teći u donji ili gornji bubrežni segment. Često se dodatna arterija smanjuje i ne obavlja funkciju opskrbe krvlju, iako može biti funkcionalno konzistentna. U gornjem dijelu dodatne arterije obično nema patoloških promjena u radu organa. Niža lokalizacija abnormalne žile može biti opasna kada stisne ureter, što dovodi do atrofije i skleroterapije mokraćnog kanala, poteškoća u mokrenju i nakupljanja tekućine u šupljini zdjelice.

  • Višestruke (dvostruke) arterije su glavne posude koje opskrbljuju bubrege, dok su na bilo kojem broju približno jednake u poprečnom presjeku i padaju u bubreg na jednom mjestu. Često prisutnost abnormalno razvijene višestruke bubrežne arterije ne utječe na funkciju organa. Međutim, kombinacija takve anomalije s nekim bubrežnim patologijama, kao što su policistični, distopijski, dvostruki ili potkovasti bubreg, nije isključena.
  • Solitarna arterija je rijetka anomalija, kada se oba organa (lijeva i desna) hrane krvlju u jednoj zajedničkoj posudi. To rijetko utječe na rad bubrega, osim u slučajevima gdje je solitarna arterija nenormalno locirana i može ometati diverziju mokraće kompresijom uretera.
  • Aneurizma arterije je njezina abnormalna ekspanzija, koja nastaje zbog odsutnosti mišićnog tkiva u žilnici. Stijenka žile, načinjena samo vlaknima vezivnog tkiva, ne može se stegnuti i regulirati lumen. Patološka ekspanzija narušava hemodinamiku u ovom području, što dovodi do sporijeg protoka krvi, formiranja područja s turbulentnim kretanjem tekućine. Aneurizma, koja se može nalaziti unutar tijela ili izvan nje, dovodi do prekida normalnog dotoka krvi u tkivo bubrega. S velikom površinom neodgovarajuće opskrbe, aneurizma često uzrokuje teške bolesti, renalni srčani udar.

Područja fibromuskularne stenoze češće se nalaze u distalnoj trećini bubrežne arterije i predstavljaju izmjene suženja i dilatacija posude. Razlog za ovu patologiju je prekomjerni razvoj vlaknastih ili mišićnih vlakana u žilnici. Takva anomalija utječe na opskrbu krvi u bubrežnom tkivu u manjoj mjeri, ali ona postaje uzrok hipertenzije, koju je teško antihipertenzivnim lijekovima ispraviti.

Kako se mogu manifestirati vaskularne anomalije?

Dodatne arterije, ako se ne sijeku s ureterima i ne ometaju protok mokraće, obično se ne manifestiraju. Patološke manifestacije javljaju se samo u slučaju kompresije kanala nenormalno lociranom posudom. U takvoj situaciji razvija se hidronefroza - nakupljanje urina u sustavu zdjelice-zdjelice, koji pritisne membranu zdjelice i postupno dovodi do deformacije organa i atrofije funkcionalnog tkiva. Takvo stanje može manifestirati takve simptome:

  • snažno povećanje krvnog tlaka, slabo podložno liječenju antihipertenzivnim lijekovima;
  • uporni prigovarajući bol srednjeg i jakog intenziteta u lumbalnoj regiji;
  • pojavu krvi u mokraći (eritrociti), koja se može otkriti u laboratoriju (mikrohematuria) ili vizualno (bruto hematurija);
  • bol pri mokrenju, osjećaj pečenja duž uretera.

Ako potrebna pomoć nije pružena na vrijeme, težina stanja može se brzo povećati s dodatkom simptoma zatajenja bubrega. U početku, nesposobnost organa za izlučivanje da u potpunosti obavljaju svoje funkcije određuje se samo laboratorijskim testovima (biokemija krvi). Uz pogoršanje patologije pojavljuju se simptomi trovanja, kao što su mučnina s pojedinačnim napadima povraćanja, glavobolje, suhe sluznice i stalna žeđ.

Važno je. Hidronefroza je prijeteće stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Neliječena bubrežna vodenica može dovesti do gubitka jednog od izlučujućih organa tijekom jednostranog procesa i do teškog zatajenja bubrega s hidronefrozom na obje strane.

Među ostalim abnormalnostima bubrežnih žila, najopasnije su arterijske aneurizme, koje mogu uzrokovati infarkt bubrega zbog produljene insuficijencije krvotoka organa i ishemije tkiva izlučnih organa. Osim toga, gotovo sve vaskularne anomalije koje su se razvile u bubrezima izazivaju arterijsku hipertenziju, stanje koje negativno utječe na funkcioniranje gotovo svih organa i značajno pogoršava kvalitetu života.

Dijagnoza vaskularnih anomalija

Da bi se identificirale vaskularne anomalije, ako se sumnjaju, koriste se suvremene metode instrumentalnih studija, kao što su:

  • rendgenske i fluoroskopije bubrežnih žila;
  • Ultrazvuk bubrega, dopunjen dopler tehnikama;
  • računalna tomografija vaskularne mreže bubrega.

Među tehnikama rendgenskog snimanja, informativna je selektivna aortografija, opća arteriografija i renalna venografija. Doppler ultrazvuk omogućuje vam da identificirate abnormalno locirane krvne žile, odredite mjesto abnormalne vaskularne morfologije i prirodu hemodinamike u venama i arterijama uključenim u dotok krvi u bubrege. Tomografska angiografija omogućuje procjenu vaskularne mreže bubrega u trodimenzionalnoj slici, što olakšava otkrivanje patološki promijenjenih dijelova krvnih žila.

liječenje

Obnova izlijevanja urina provodi se samo operativno nakon temeljite dijagnostičke studije o karakteristikama vaskularnih anomalija u određenoj situaciji. Ovisno o prirodi međusobnog rasporeda pomoćne arterije i uretera, odabire se metoda kirurške intervencije. Može se odlučiti da se abnormalna posuda potpuno ili djelomično ukloni. Ako je takva operacija iz bilo kojeg razloga nemoguća, dolazi do djelomičnog uklanjanja uretera, nakon čega slijedi plastična kirurgija i obnova normalnog protoka urina.

Dodatna bubrežna arterija

Oko 35% svjetske populacije pati od bolesti mokraćnog sustava. Oko 25-30% je povezano s abnormalnostima bubrega. One uključuju: aneurizmu bubrežne arterije, višestruke ili dvostruke bubrežne arterije, solitarnu arteriju, pomoćnu arteriju bubrega, fibromuskularnu stenozu, itd.

Pomoćna arterija bubrega - što je to?

Inkrementalna bubrežna arterija je najčešća malformacija bubrežnih žila. Ta se bolest javlja u oko 80% slučajeva kod osoba s bubrežnim bolestima. Pomoćna arterija se naziva arterija, koja uz glavnu bubrežnu arteriju opskrbljuje bubreg.

S ovom anomalijom, dvije arterije bježe od bubrega: glavni i pribor. Dodatni juri u gornji ili donji dio bubrega. Promjer pomoćne arterije manji je od glavnog.

Anomalija se javlja u razdoblju embrionalnog razvoja, uzrok takvih odstupanja nije poznat. Pretpostavlja se da zbog neotkrivenih razloga postoji neuspjeh normalnog razvoja, zbog čega se može pojaviti udvostručenje u bubrežnoj arteriji.

Postoji nekoliko vrsta patologija bubrežnih žila - arterija, ovisno o njihovom broju:

Dvostruki i višestruki. Dvostruka pomoćna arterija je rijetka. Druga arterija se obično smanjuje i nalazi se u zdjelici u obliku grana lijevo ili desno. Višestruke arterije nalaze se u zdravlju i bolesti. Odlazite u obliku malih žila iz bubrega. Vrste dodatne arterije bubrega

Klinička slika

Bolest je obično asimptomatska. Pojavljuje se samo kada urinarni trakt prelazi preko pomoćne arterije.

Zbog takvog križanja, izlučivanje urina iz bubrega postaje teško, zbog čega se javljaju sljedeće kliničke manifestacije:

Hidronefroza je trajna i brza ekspanzija bubrežne zdjelice koja se javlja zbog poremećaja izlučivanja urina. Arterijska hipertenzija - visoki krvni tlak (BP). Skok krvnog tlaka nastaje zbog sadržaja tekućine pacijenta u tijelu, suženja krvnih žila, otežanog protoka krvi, a time i do povećanja tlaka. Srčani udar bubrega. Kod produljene hidronefroze dolazi do postupne atrofije bubrežnog parenhima, što dalje dovodi do srčanog udara cijelog bubrega. Stvaranje krvnih ugrušaka i krvarenja na sjecištu pomoćne arterije s urinarnim traktom.

Bubreg se povećava. Krv može biti otkrivena u mokraći, izleti s WC-om postaju bolni. Bolesnici se žale na bolove u leđima i visoki krvni tlak.

Tijekom palpacijskog bola sindrom se razvija u obliku napada bubrežne kolike, bol može zračiti i na rebra, i za vrijeme vježbanja i za vrijeme odmora.

dijagnostika

Najčešće dijagnosticirane dvostruke i višestruke bubrežne arterije. S ovim odstupanjem, dovod krvi u bubreg se postiže s dva ili više kanala ekvivalentnog kalibra. Bolest je teško odrediti, budući da se slične renalne arterije također promatraju u zdravom bubregu. Oni ne organiziraju uvijek patologiju, već se često kombiniraju s drugim vrstama patologija.

Otkrivanje prisutnosti bubrežnih patologija provodi se rendgenskim ispitivanjem.

Za određivanje posebnih slučajeva abnormalne uporabe bubrežnih arterija:

Izlučujuća urografija; Donja kavografija; Renalna flebografija; Aortography.

Kada pacijent ima dvostruku ili višestruku bubrežnu arteriju, rezultirajući pijelogrami mogu otkriti nedostatke u punjenju uretera, primijetiti sužavanje i savijanje na mjestima gdje prolazi krvna žila, pieloktazija.

Za određivanje anomalije solitarne arterije koristi se aortografija.

Kao opće metode raširene su minimalno invazivne tehnike: ultrazvučna bubrežna doppellografija, MSCT i

Što učiniti i kako provesti liječenje određuje se tek nakon potpune dijagnoze bolesti. Liječenje se temelji na obnovi fiziološki normalnog izlučivanja urina iz tijela. Ovaj učinak može se postići samo kirurškom intervencijom.

Resekcija dodatne arterije. Uklanjanje može biti potpuno i djelomično. Djelomično se provodi uklanjanje pomoćne arterije i oštećenog područja. Potpuno uklanjanje - uklanjanje pomoćne arterije, kao i cijelog bubrega.

Resekcija urinarnog trakta. Ova operacija se izvodi kada je resekcija pomoćne arterije nemoguća. Suženi dio urinarnog trakta je uklonjen i ponovno zašiven.

Način kirurške intervencije određuje kirurg-urolog-kirurg pojedinačno za svakog pacijenta.

Inkrementalna bubrežna arterija

Pomoćna renalna arterija je najčešći tip anomalije bubrežnih žila (84,6% među svim otkrivenim malformacijama bubrega i VMP). Što se naziva pomoćna renalna arterija? U ranim radovima. Lopatkin je napisao: "Kako bi se izbjegla zabuna, preporučljivo je nazvati svaku posudu koja se proteže od aorte uz dodatak glavne renalne arterije, a pojam" višestruke arterije "treba koristiti kada govorimo o cjelokupnoj opskrbi bubrega u takvim slučajevima." U kasnijim publikacijama, izraz "dodatna arterija" se uopće ne koristi, već se koristi izraz "pomoćna arterija".

Takve arterije "imaju manji kalibar u usporedbi s glavnim, idu u gornji ili donji dio bubrega iz abdominalne aorte i glavnog debla bubrežne, nadbubrežne, celijakne, dijafragmalne ili zajedničke ilijačne arterije." Nema jasne razlike u tumačenju tih pojmova. A u Ayvazyanu i A.M. Voyno-Yasenetsky je strogo razgraničio pojmove "višestruke glavne", "dodatne" i "prodorne" arterije bubrega. "Višestruke glavne arterije" potječu iz aorte i padaju u bubrežnu stanku. Izvor "dodatnih arterija" su zajednički i vanjski. celijakija, srednji nadbubrežne žlijezde, lumbalne arterije. Ali svi oni padaju kroz bubrežno iskopavanje. "Prostayaty plovila" - probijanje bubrega izvan svojih vrata. Pronašli smo još jedno tumačenje abnormalnosti u broju bubrežnih arterija u priručniku Campbellove urologije (2002). U njemu je S.B. Bauer, govoreći o velikom broju radova, opisuje "višestruke bubrežne arterije", to jest, više od jednog trupa, "abnormalno ili odstupanje", koje se proteže od bilo koje arterijske posude, osim aorte i glavne renalne arterije; trup koji hrani jedan segment bubrega.

Na taj način. Nismo pronašli niti jedan terminološki pristup kvantitativnim renalnim vaskularnim anomalijama i stoga "dodatne, ili dodatne, posude", smatrale su posude koje hrane bubreg, pored glavne arterije i protežu se od aorte ili bilo koje posude, osim glavne arterije. Nazvali smo "aberantne arterije" krvne žile koje se protežu od bubrežne arterije i prodirale kroz bubreg izvan bubrežnog sinusa. Pomoćna renalna arterija može odstupiti od aorte, bubrežnih, dijafragmalnih, nadbubrežnih, celijakalnih, ilijačnih žila i biti usmjerena na gornji ili donji dio bubrega. Nema razlike u položaju dodatnih arterija.

Dvostruke i višestruke bubrežne arterije

Dvostruke i višestruke bubrežne arterije su vrsta anomalije bubrežnih žila u kojoj bubreg dobiva dotok krvi iz dva ili više debla jednakog kalibra.

Pretežno, dodatne ili višestruke arterije nalaze se u normalnom bubregu i ne dovode do patologije, ali se često kombiniraju s drugim abnormalnostima bubrega (displastični, dvostruki, distopijski, bubreg potkovice, policistični, itd.).

Solitarna bubrežna arterija

Solitarna renalna arterija koja hrani oba bubrega je iznimno rijedak tip renalne vaskularne anomalije.

Distopija mjesta ispuštanja renalne arterije

Anomalije lokacije - anomalija bubrežnih žila, glavni kriterij za određivanje vrste distopije bubrega:

lumbalna - s niskim iscjedkom renalne arterije iz aorte; ilealno - kod iscjedka iz zajedničke ilijačne arterije; karlica - kada se udaljava od unutarnje ilijačne arterije.

Aneurizma bubrežne arterije

Aneurizma renalne arterije je ekspanzija posude zbog odsutnosti mišićnih vlakana u stijenci krvnih žila i prisutnosti samo elastičnih. Ova anomalija bubrežnih žila je vrlo rijetka (0,11%). Obično je jednostran. Aneurizma se može nalaziti i izvanredno i intrarenalno. Klinički manifestirana arterijska hipertenzija, prvi put dijagnosticirana u adolescenciji. To može dovesti do tromboembolije bubrežnih arterija s razvojem infarkta bubrega.

Fibromuskularna stenoza

Fibromuskularna stenoza je rijetka vaskularna anomalija bubrežnih žila (0,025%). Sastoji se od nekoliko alternativnih suženja u obliku "niza perli" u srednjoj ili distalnoj trećini bubrežne žile, što je posljedica prekomjernog razvoja vlaknastog i mišićnog tkiva u zidu renalne arterije. To može biti dvosmjerno. Manifestirana u obliku teško ispraviti arterijske hipertenzije beskrizovogo toka. Liječenje je brzo. Vrsta operacije ovisi o prevalenciji i lokalizaciji defekta.

Prirođene arteriovenske fistule

Kongenitalne arteriovenske fistule manje su uobičajene (0,02%). Oni su češće lokalizirani u lučnim i lobularnim žilama i mogu biti višestruki. Pojava simptoma venske hipertenzije (hematurija, proteinurija, varikokela).

Kongenitalne promjene u bubrežnim venama

Kongenitalne promjene u bubrežnim venama mogu se podijeliti na anomalije u broju, obliku i mjestu, strukturi.

Anomalije desne renalne vene uglavnom su povezane s udvostručavanjem ili utrostručavanjem. Lijeva bubrežna vena, uz povećanje broja, može imati abnormalni oblik i položaj.

Dodatne bubrežne vene i višestruke bubrežne vene, prema nekim podacima, nalaze se u 18 i 22% slučajeva. Obično se dodatne bubrežne vene ne kombiniraju s dodatnim krvnim žilama. Dodatne vene, kao i arterije, mogu se ukrstiti s ureterom, ometaju urodinamiku i dovesti do hidronefrotske transformacije. Anomalije razvoja lijeve bubrežne vene češće su zbog svojstava embriogeneze. Desna bubrežna vena u procesu embriogeneze gotovo je nepromijenjena. Lijeva bubrežna vena može proći ispred, iza i oko aorte, da ne padne u donju šupljinu vene (ekstrakavalno ušće i kongenitalno odsustvo kralježnice slinovnice).

Anomalije strukture uključuju stenozu renalne vene. Može biti trajna ili ortostatska.

Klinički značaj ovih defekata je u tome što se mogu razviti venska hipertenzija, i kao rezultat toga, hematurija, varikokela, menstrualni poremećaji. Utjecaj venskih abnormalnosti na rizik od razvoja tumora bubrega je dokazan.

Prethodno je "zlatni standard" za dijagnosticiranje anomalija bubrežnih žila bio angiografija, ali je nedavno postalo moguće dijagnosticirati te defekte s manje invazivnim metodama - digitalnom subtrakcijskom angiografijom, eho-dopplerografijom u boji, MSCT, MRI.

Odstupanja u području urologije su uobičajena. Jedan od tih poremećaja su anomalije bubrežnih arterija. Dodatna arterija bubrega je čest tip patologije, može se pojaviti u pozadini drugih bubrežnih patologija, ali se može pojaviti i sama. Uzrok ove patologije je izolirana embrionalna vaskularizacija strukture organa. Dodatna arterija u bubregu je krvna žila manje veličine od glavne aorte, koja može biti od trbušne, bubrežne, celiakalne, dijafragmalne ili ilijačne arterije u pokretu do gornjeg ili donjeg ruba bubrega, ili proces iz glavne linije. Rezultat je da dotok krvi u bubrege dolazi s nekoliko mjesta u isto vrijeme.

U gornjem smjeru dodatne aorte tijela nema smetnji u radu sustava. Najčešće se ova patologija otvara rendgenskim snimanjem krvnih žila bubrega. Arterije koje se kreću prema dolje glavni su uzroci disfunkcije organa i izazivaju čimbenik za bolesti poput uronefroze (hidronefroze), arterijske hipertenzije, hematurije i mnogih drugih.

Razvoj dodatnih krvnih žila u bubrezima posljedica je genetskih poremećaja, koji se ponekad događaju zajedno s drugim patologijama urogenitalnog sustava.

Simptomi dodatne arterije bubrega

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na prisutnost dodatne bubrežne arterije:

hipertenzija (povišeni krvni tlak), povećanje, opstrukcija urogenitalnog trakta, bol u lumbalnom području, urolitijaza, bubrežni nefritis.

dijagnostika

"Extra" arterije bubrega otkrivaju se sveobuhvatnim pregledom hardvera.

Za dijagnosticiranje pomoćne bubrežne žile koriste se različite metode. Česta i učinkovita metoda - ultrazvuk. Za dijagnosticiranje ove anomalije koristi se metoda dopler skenera. Uz njegovu pomoć ne samo da je stvorena cjelovita slika djelovanja unutar desnog ili lijevog bubrega, već se prati i kretanje krvi: njezina usmjerenost i brzina. Međutim, kada je protok tekućine spor, uređaj neće detektirati pomicanje.

Za proučavanje bubrežnih žila metodama s kontrastnim rješenjima. To uključuje:

konvencionalna rendgenska snimka, računalna radiografija, magnetska rezonancija (MRI), digitalna subtrakcijska angiografija.

Liječenje anomalija

Nakon potpunog pregleda, liječnik propisuje poseban tretman za svaki slučaj, na temelju dobivenih podataka. Glavni cilj terapije je ponovno uspostaviti zdrav odljev urina iz bubrega. To se postiže resekcijom bubrega ili resekcijom sklerotično promijenjenih područja urogenitalnog trakta uz pomoć ureterouretero- ili ureteropielostomije.

Ne zaboravite, dijagnoza "dodatna bubrežna arterija" opasna je za organizam u cjelini i njegove individualne sustave. Potrebno je pratiti promjene u vašem tijelu, kontaktirati liječnika u preventivne svrhe, a osobito s simptomima kao što su: bol u glavi; oštar porast krvnog tlaka; lumbalna bol; promijenjenu boju, volumen i druga vidljiva svojstva urina; ujutro otečeno lice. Zanemarivanje je opasno po zdravlje.

Kongenitalne promjene bubrežnih žila, s jedne strane, u pravilu prate razne anomalije bubrega (displazija, udvostručenje, distopija, bubreg potkove, policistični, itd.), As druge strane mogu postati neovisni tip lezije, poseban nozološki oblik. Najčešći uzrok ovih anomalija je očuvanje fetalne vaskularizacije bubrega.

Anomalije broja i položaja bubrežnih arterija

Od ove skupine abnormalnosti, dodatna bubrežna arterija je najčešća, može biti 1-5 ili više.

Dodatna bubrežna arterija je manja u kalibru u usporedbi s glavnom i može biti usmjerena i na gornji i na donji pol bubrega. Može se odvojiti od glavnog debla bubrežne arterije, od abdominalne aorte, nadbubrežne arterije, abdominalne aorte, dijafragmalne ili zajedničke ilijačne arterije. Ima plovila i velikog kalibra. Gornje polarne arterije su dulje od donjih. Dodatna plovila koja se kreću prema gornjem dijelu bubrega ne razbijaju urodinamiku, već se slučajno otkrivaju tijekom renasografije. Niže polarne vene su jedan od glavnih uzroka urodinamskih poremećaja i razvoja hidronefroze. Ispuštanjem dodatne arterije iz glavnog debla bubrežne arterije, prolaz urina je poremećen na razini zdjelično-ureternog segmenta, a tijekom iscjedka iz abdominalne aorte - tijekom gornje trećine uretera. Dodatna plovila smještena iza uretera uzrokuju najizraženije povrede njegove prohodnosti i brzog razvoja hidronefroze.

Pulsiranje velike arterije, koja je u neposrednoj blizini uretera, ometa dinamiku i uzrokuje reaktivni rast vezivnog tkiva u njegovom zidu. Ligacija dodatnih krvnih žila tijekom operacije može dovesti do stvaranja ishemijskih ili hemoragijskih mjesta u bubregu. Ako se ne vide tijekom operacije bubrega ili uretera, mogu uzrokovati masovno krvarenje. Priroda vaskularnih anomalija ne utječe na stupanj morfoloških promjena u bubrežnoj zdjelici i mokraćovodu, međutim, arterijske žile češće i brže dovode do krajnje faze hidronefroze nego one u venskim.

Dodatne abnormalne renalne arterije na donjem kraju bubrega, u pravilu, prate povrede urodinamike. Dakle, glavna klinička manifestacija je bol, sve do napada bubrežne kolike. Pielonefritis i urolitijaza također utječu na kliničku sliku ovih abnormalnosti.

Dijagnoza dodatne posude donjeg dijela bubrega može se postaviti na temelju bočnih znakova koji se pojavljuju tijekom rendgenskog pregleda: izlučna urografija - sužavanje u području zdjelično-ureteralnog segmenta ili uretera kao defekt punjenja, sužavanje ili slično infleksiju prema projekciji posude. Glavna metoda prepoznavanja ove vrste anomalija renalnih arterija je angiografija (arteriografija), koja vam omogućuje da odredite broj i lokaciju arterija.

Liječenje pacijenata s dodatnim bubrežnim arterijama samo je kirurško, sastoji se u resekciji ili pokretu krvne žile, resekciji zdjelično-ureteričkog segmenta s anti-vazalnom pijeolouretroanastomozom. Vrsta operacije određuje se pojedinačno ovisno o tipu bubrežne zdjelice, urodinamskim poremećajima i položaju pomoćne posude u odnosu na ureter.

Intraheptička posuda za bol. U nekim varijantama anatomije intrarenalnih krvnih žila, jedna od njih stisne tjesnac gornje čaške (Phalau sindrom). Prije početka komplikacija, jedina manifestacija ove anomalije može biti bol u području bubrega, koja se pogoršava u položaju pacijenta (do bubrežne kolike). Vaskularna opstrukcija gornje čašice nije uvijek popraćena kliničkim manifestacijama. Kod nekih bolesnika slučajno se otkrije defekt arterijske kompresije. Pacijenti se žale na bol u području bubrega i na kostno-kralježnični kut, koji se pogoršavaju fizičkim naporom. Ponekad postoji mikrohematuria.

Dijagnoza anomalije određuje se prema izlučnoj urografiji: slike pokazuju defekt punjenja u gornjem dijelu bubrega i ekspanziju odgovarajuće bubrežne zdjelice uz zadovoljavajuću izlučnu funkciju bubrega u cjelini. Renalna arteriografija potvrđuje ove podatke.

U jednostavnim slučajevima nema potrebe za liječenjem. Indikacije za operaciju su takve komplikacije kao urolitijaza, pijelonefritis, hipertenzija, koja se ne može ispraviti. Izvršite resekciju gornjeg pola bubrega.

Jedina renalna arterija je jedina arterija koja okružuje oba bubrega. Vrlo rijedak broj bubrežnih arterija. Glavna metoda prepoznavanja ove vrste anomalija bubrežnih arterija je aortafija.

Dvostruku renalnu arteriju karakterizira činjenica da bubreg prima krv iz dva arterijska debla jednaka kalibru. Ova se patologija rijetko primjećuje. Češće, druga bubrežna arterija leži iza bubrežne zdjelice i obično ima izgled ventilatora; njena grananja je promjenjiva. Bubrežna zdjelica je blokirana od same bubrežne arterije ili njezinih grana velikog kalibra. To je često prepreka uklanjanju kamena kroz rez na stražnjoj površini zdjelice.

Višestruke bubrežne arterije karakteristične su za potkovni bubreg ili druge vrste distopije, ali se također javljaju u normalnom bubregu. Često se arterijsko deblo nalazi u obliku spirale u odnosu na renalnu venu. U tom slučaju, arterija može komprimirati venu, što dovodi do sužavanja lumena i smanjenog izljeva venske krvi iz bubrega. Ako deblo renalne vene prolazi između više arterija, one mogu uzrokovati krvarenje bubrega. I dodatne i dvostruke i višestruke bubrežne arterije, koje prelaze mokraćni sustav, mogu dovesti do kršenja urodinamike, razvoja hidronefroze. Mogućnost višestrukih bubrežnih arterija treba razmotriti tijekom kirurškog zahvata, osobito s potkovanim bubrezima ili distopijom.

Arterijska aortobrizechny "pinceta". Za vrijeme prolaza između aorte i gornje mezenterijske arterije, lijeva bubrežna vena se može komprimirati tim žilama pod vrlo oštrim kutom odvajanja arterije od aorte. Stiskanje renalne vene u arterijskim "kleštima" dovodi do pogoršanja izlaza kroz renalnu venu, venske zastoj u bubregu s razvojem kolateralnih venskih odljeva. U venografskim i flebotonometrijskim studijama bolesnika s lijevom stranom varikokele ustanovljeno je da je najčešći uzrok ove patologije anomalija kuta arterijske vilice - njegova znatna oštrina. Vrijednost tog kuta varira ovisno o položaju pacijenta: u klinostazi je veća i odljev kroz venu može biti neometan; u ortostazi se smanjuje, što dovodi do štipanja vene. Tijekom vremena, pokretljivost arterija može postati ograničena zbog razvoja između njih vlaknastih žica, koje okreću jaz u prsten. Takve promjene u krvnim žilama uzrokuju bubrežno krvarenje.

Promjene bubrežne arterije pripadaju njenoj distopiji: bubrežni - nizak iscjedak iz aorte, ileal - iz zajedničke ilealne arterije, zdjelica - iz unutarnjeg ileuma.

Anomalije oblika i strukture bubrežnih arterija

Bubrežna arterija u obliku koljena je kongenitalna, izdužena i u obliku koljena promjena u bubrežnoj arteriji, što je uzrok poremećaja u bubregu, što dovodi do renovaskularne hipertenzije. Za dijagnozu koristite renalnu arteriografiju.

Aneurizma - ekspanzija bubrežne arterije u vrećici ili vretenu, koja se može nalaziti izvan i intrahepatično. Češće, to može biti jednostrano, ali se bilateralno također promatra. Obično je lokalizirana u glavnoj bubrežnoj arteriji i njezinim granama, ponekad u dodatnim arterijama. Primjećuje se kod mladih ljudi. Pri histološkom pregledu stijenke krvnih žila na mjestu aneurizme nađena su pojedinačna elastična vlakna. Ateromatozni plakovi su obično superponirani na prirođene defekte vaskularnog tkiva.

Simptomatika oskudna. Samo hipertenzija koja prati aneurizmu smatra se specifičnom manifestacijom. Krvni tlak je visok, priroda bez krize, ne smanjuje se pod utjecajem antihipertenzivnih lijekova. Od ostalih simptoma definirani su hematurija i eritrociturija.

Hitnost pravodobne dijagnoze aneurizme renalne arterije očituje se u činjenici da ruptura arevizma u 80% slučajeva dovodi do smrti, tromboze aneurizme s diseminacijom embolija i stvaranjem renalnog srčanog udara ili potpune okluzije bubrežne arterije, hipertenzije i opstruktivne uropatije.

Najvjerojatnija in vivo metoda dijagnostike aneurizme je radiološka. Koriste se pregled i infuzijska urografija, retrogradna pijelografija, renalna angiografija. Na preglednom urogramu pogledajte prstenastu sjenu na kalcificiranim stijenkama aneurizme. Međutim, takav tipičan prsten se rijetko primjećuje, češće se nalaze bezoblične stanice kalcizacije koje se moraju razlikovati od kamenaca bubrega, žučnog mjehura, kalcificiranih limfnih čvorova ili tumorskih nidija, bubrežne tuberkuloze i drugih aneurizmi ekstremiteta.

Prije radiografskih manifestacija aneurizme bubrežnih arterija javlja se deformacija bubrežne zdjelice, defekt punjenja u području jedne ili više šalica ili njihovo pomicanje. Ovi znakovi su karakteristični za veliku aneurizmu, često s lokalizacijom u lumbalnoj regiji. Istodobno, otkriveno je povećanje bubrega ili protruzije njegovih kontura, smanjenje udaljenosti između ruba čašice i površine bubrega zbog kompresijske atrofije.

Renalna angiografija ima ključnu ulogu u dijagnostici aneurizme cirkusne arterije, koja omogućuje određivanje strane lezije, broja, veličine i oblika aneurizme, njihovog položaja u odnosu na renalnu arteriju, prisutnosti ili odsutnosti njegove stenoze, veličine arterije u odnosu na aneurizmu i dalje, vaskularne arhitekture bubrega. Pouzdan simptom aneurizme renalne arterije je ekspanzija lumena posude u ograničenom području od 1,5-2 puta ili više u usporedbi s proksimalnim i distalnim dijelovima.

Znak aneurizme je i polagano punjenje njegove šupljine s rendgenskom kontrastnom tekućinom s protokom oko unutarnjeg zida - simptom turbulencije. Dobro je uočena u slučaju velikih aneurizmi.

Karakterističan znak aneurizme je simptom pada privjeske. Ona je uzrokovana nakupljanjem radioaktivne tvari i primjećuje se samo s intrarenalnim položajem aneurizme. Ako je aneurizma glavne žile jednostrana, kontrastiranje intraorgannih arterija na zahvaćenoj strani se obično kasni, pa se nefrološka (parenhimska) faza pojavljuje kasnije.

Angiogrami često otkrivaju znakove ishemije bubrežnog tkiva - redukciju i asocijaciju intraparenchimskih grana intersegmentalnih bubrežnih vena. Ponekad se aneurizma može otkriti samo u kosoj projekciji, a na frontalnoj strani ima izgled koljena koljena bubrežne arterije.

Kirurško liječenje. Priroda operacije ovisi o veličini i mjestu aneurizme: plastična arterija, resekcija jednog od polova bubrega ili nefrektomija.

Fibromuskularna stenoza bubrežne arterije posljedica je prekomjernog razvoja vlaknastog i mišićnog tkiva u zidu renalne arterije. Može biti jednostruka ili dvostrana, smještena u srednjoj trećini arterije. Povremeno su zahvaćene dodatne bubrežne arterije. Uočava se uglavnom kod žena mlade i srednje dobi.

Glavni klinički znak je hipertenzija. Karakteristično je da se anomalija slučajno otkrije tijekom rutinske inspekcije. Povećan je dijastolički krvni tlak (14,7-16,0 kPa, ili 110-130 mm Hg. Art. I više), pulsno nizak. Uporaba antihipertenzivnih lijekova nije učinkovita.

Prigovori pacijenata nisu specifični za lezije mokraćnog sustava: glavobolja, bol u srcu, smanjena oštrina vida. Oštećenje bubrega je manje. Sve to otežava dijagnosticiranje anomalija, ali sama činjenica hipertenzije u mladih ljudi, a osobito kod djece, treba sugerirati ideju o oštećenju bubrega.

Dijagnoza. Kod nekih bolesnika u krvi se promatraju eritrocitoze i povećanje hemoglobina, zbog stimulacije eritropoeze jukstaglomerularnim kompleksom bubrega.

Kod jednostranih oštećenja, kod asimetričnih renograma, preporučljivo je koristiti radionuklidnu renografiju kako bi se identificirale anomalije. Izlučujuća urografija omogućuje nam da karakteriziramo funkciju bubrega i popravimo razlike u pogledu njihove veličine.

Za fibromuskularnu stenozu bubrežne arterije karakteristični su sljedeći znakovi: sporo nakupljanje kontrasta u sustavu bubrežne zdjelice; smanjenje duljine bubrega za 1-1,5 cm ili više (što ukazuje na njegovu atrofiju); rani i uporni nefrogram u kasnim udarcima. Jedina pouzdana dijagnostička metoda je renalna angiografija (arteriografija): suženje je određeno na slici. Ako je potrebno, izvršite selektivnu arteriografiju bubrega.

Kirurško liječenje sastoji se od pomicanja posude u odnosu na ureter uz pomoć njezine resekcije i naknadne zamjene s posebnim transplantatom ili anastomozom s kraja na kraj. Anastomoza bajpasa također se koristi između aorte i iliopsoa, uz primjenu umjetnog materijala. U svakom slučaju treba razmotriti mjesto i veličinu lezije, stanje arterije smještene iznad kanala.

Ako je plastična kirurgija nemoguća, koristi se nefrektomija. Indikacije za njegovu provedbu je terminalna hidronefroza s nedostatkom funkcije bubrega.

Prirođene arteriovenske fistule

Kongenitalne arteriovenske fistule, kao i cirozaidna angioma, zauzimaju međupoložaj između anomalija arterijskih i venskih žila. Kada ova patologija utječe na luk i interlobularne arterije, rjeđe - interlobarne, ponekad - kortikalne. Morfološki gledano, arterijska stijenka se djelomično pretvara u vensku, opaža se angiomatoza arteriovenskog tipa (cirsoid).

Fistule se klinički manifestiraju arterijskom hipertenzijom, bubrežnim krvarenjem, zatajenjem srca, sistoličkim šumom preko abdominalne aorte. Povećani tlak u venskom kanalu, bez obzira na mehanizam njegovog razvoja, klinički se očituje u nekoliko sipotama, od kojih su glavne idiopatske proširene vene spermatitisa kod muškaraca i vene pleksusa jajnika kod žena.

Krvarenje iz bubrega može biti manifestacija venske hipertenzije u bubregu, koja je prethodno pogrešno kvalificirana kao esencijalna renalna hematurija. Protok krvi fistule, u kojem je poremećen arterijski dotok krvi u parenhim bubrega, uz hematuriju, može uzrokovati arterijsku hipertenziju. Povećanju krvnog tlaka često prethodi krvarenje iz bubrega. S povećanjem venskog tlaka u bubregu, protein se pojavljuje u urinu. Stupanj proteinurije ukazuje na stupanj oštećenja venskog izlaza iz bubrega.

Glavnu ulogu u dijagnozi arteriovenske fistule ima aortografija: znak fistularnog protoka krvi je prijevremena slika bubrežnog parenhima ili renalne vene u ranoj arterijskoj fazi. Selektivna venografija omogućuje da se identificiraju znakovi umanjenog protoka venske krvi - deformacija vaskularnih debla, prisutnost kolaterala.

Kirurško liječenje preporučuje se samo u takvim slučajevima, kada je konzervativna terapija bila neučinkovita. Resekcija bubrega nije uvijek uspješna, jer su kongenitalne arteriovenske fistule višestruke i raspršene po parenhimu, iako se arteriovenska rana često dijagnosticira samo u određenom dijelu bubrega. U takvim slučajevima krvarenje se ponovno javlja nakon resekcije, a potrebno je pribjeći nefrektomiji.

Anomalije bubrežnih vena

Kongenitalne promjene u bubrežnim venama mogu se raspodijeliti preko anomalija u broju, obliku, mjestu i strukturi.

Višestruke bubrežne vene rijetko se kombiniraju s dodatnim bubrežnim arterijama. Dodatna vena, prelazak mokraćnog sustava, može uzrokovati kršenje izljeva mokraće iz bubrega, razvoj hidronefroze. Višestruke renalne vene manje su opažene nego arterije, nalaze se u području vrata bubrega iza zdjelice i češće desno. Povećanjem visine vaskularne pedice bubrega, oni tijekom operacije ne mogu ući u vaskularnu stezaljku, a rezanje ih dovodi do značajnog krvarenja.

Klinički značaj višestrukih venskih trupaca također leži u činjenici da poraz jednog od njih može uzrokovati oslabljenu hemodinamiku u cijelom venskom sustavu bubrega, iako se sama dodatna vena, čak i sa svojom patologijom, ne može pojaviti tijekom flebografije.

Kada se tumor bubrega, tromb se može proširiti kroz jedan od venskih debla. Istovremeno, kontrast intaktnog venskog debla u slučaju bubrežne flebografije će dati pogrešnu predodžbu o stadijima blastomatoznog procesa u bubregu, koji mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije, posebno odvajanje tromba u nefrektomiji.

Glavne metode dijagnoze dodatnih bubrežnih vena i višestrukih vena bubrega su izlučujuća urografija, donja kavografija, bubrežna flebografija.

Na pielogramu se otkriva poprečni defekt punjenja uretera, njegovo sužavanje ili savijanje na mjestu sjecišta s posudom i pijeelektrostazija. Ispod mjesta kompresije i savijanja ureter se ne mijenja.

Liječenje. U nekompliciranim slučajevima ove anomalije liječenje nije potrebno, ali kada se pojave komplikacije (hidronefroza, pijelonefritis, formiranje kamena), koristi se resekcija zdjelično-ureteralnog segmenta s antevazalnom pijelouretero-anastomozom ili resekcijom krvnih žila.

Anomalije oblika i mjesta. Priliv desne spermatske (jajne) vene u desnu renalnu venu je anomalija renalno-cavalnog venskog područja. Normalno, sjemena (jajnika) vena pada u mjesto atrijalnog segmenta donje šuplje vene. Ova anomalija nastaje zbog oštećenja bubrežne formacije donje šuplje vene. Može uzrokovati razvoj varikokele. To se uočava u nefroptozi i drugim lezijama koje uzrokuju stenozu desne renalne vene.

Vena semene (jajnika) može pasti u jednu od dodatnih vena desnog bubrega ili, udvostručiti, jednim trupom upasti u donju šuplju venu na uobičajenoj razini, a druga u desnu bubrežnu venu. U tom smislu, anomalija se ne pojavljuje uvijek tijekom selektivne renalne flebografije.

Prstenasta lijeva bubrežna vena pojavljuje se u 5-18% slučajeva. Gotovo aortna (prednja ili gornja) venska grana formirana je od sub-srčanih vena, posteriorortic (stražnji ili donji) sa srcem. Stoga su razine dotoka ovih grana u donju šuplju venu različite: prednja grana teče na razini L 1 - L 2, stražnja grana je usmjerena koso prema dolje - kod donje šuplje vene na razini L3-L4. Nadbubrežne, sjemene (jajničke) i dijafragmatske vene ulaze u prednju granu, a lumbalna i polusemljena grana ulaze u stražnju granu. Poteškoća odljeva duž stražnje grane dovodi do kongestivne venske hipertenzije u bubregu, zbog čega i krv pod povišenim tlakom propušta duž prednje (periotinalne) grane bubrežne vene. Istodobno, postoje promjene u tlakovima (skokovima) koji su sinkroni s arterijskom pulzacijom u bubrežnoj veni. Klinički, može se manifestirati proširene vene sjemene žlijezde ili bubrežno krvarenje.

Dijagnoza anomalije moguća je samo preko bubrežne flebografije. Ova anatomska varijanta treba uzeti u obzir tijekom operacije bubrega kako se ne bi ozlijedila stražnja (donja) venska grana.

Ovakvim rasporedom bubrežne vene postoje pretpostavke za hemodinamske poremećaje u bubregu - kongestivna hipertenzija, koja se klinički manifestira proteinurijom i hematurijom. Osim toga, kateterizacija i kontrastiranje takve vene su teški pri izvođenju angiografije za tumor bubrega, može stvoriti lažan dojam o prisutnosti tumora u njima.

Stražnji spust lijeve bubrežne vene karakterizira činjenica da se vena lijeve klijetke transformira u bubrežnu venu i otvara se u polu-nespareni venski sustav ili u lijevu ilijačnu venu. Ova vrsta anomalije razlikuje se od dodatne lijeve stražnje stijenke donje vene u smjeru protoka krvi: u slučaju ekstravaskularnog ušća renalne vene, protok krvi usmjeren je prema dolje - u lijevu iliakinsku venu, au slučaju dvostruke donje šuplje vene - prema gore, tj. od periferije do središta.

U vertikalnom smjeru, lijeva bubrežna vena siječe se s arterijama bubrega, koje teku vodoravno. To može uzrokovati oslabljen venski odljev iz organa. Glavna manifestacija posadikalnog ušća lijeve bubrežne vene je hematurija, uzrokovana venskom hipertenzijom.

Dijagnoza. Aortografija i selektivna renalna arteriografija otkrivaju znakove povećanog venskog tlaka i protoka krvi kroz fistulu u bubregu (nefro i flebogram se javljaju prerano). Istodobno se bilježi smjer bubrežne vene koja se spušta do lijeve opće ilealne vene. Konačno, dijagnoza je razjašnjena na temelju rezultata kavografije, selektivne renalne flebografije.

Liječenje je općenito konzervativno, jer se pritisak u bubregu može smanjiti, a hematurija prestati. Samo u slučaju obilnog krvarenja, koje će dovesti do anemizacije, pokazana je dekapsulacija bubrega kako bi se smanjio intrarenalni tlak. U iznimnim slučajevima, urologija prakticira nefrektomiju.

Urođena odsutnost kaudalne regije lijeve bubrežne vene je iznimno rijetka vrsta anomalije. U njemu deblo renalne vene pada u pred-aortni venski pleksus povezan s donjom šupljinom vene. To je zbog upornog (odgođenog povratnog razvoja) intersubardijalnih anastomoza, dok se daljnji razvoj lijeve renalne vene zaustavlja.

Anomalije strukture. Suženje bubrežne vene je trajno ili ortostatsko. Vezivna kongestija u bubregu, prekomjerno punjenje forinalnih pleksusa, kolagenizacija nakon venske vene je patofiziološka osnova za pojavu određenog kompleksa simptoma, što je karakteristično za sužavanje renalne vene: proteinurija, varikokela, dismenoreja. Hematurija se javlja s perzistentnom venskom hipertenzijom zbog stalnog suženja vene. Kombinacija varikokele s hematurijom karakteristična je za rezistentne oblike deformacije bubrežnih vena zbog suženja. U većini slučajeva sužavanje renalne vene određuje se s lijeve strane. Ako su zahvaćene obje renalne vene, kod muškaraca je glavni simptom varikokela, kod žena dismenoreja.

U slučaju narušavanja izlijevanja krvi iz bubrega, rezultati laboratorijskih ispitivanja imaju određenu dijagnostičku vrijednost. Oni vam omogućuju da identificirate znakove venske zastoj u bubregu (proteinurija, cylindruria, erythrocyturia), razlikovati stagnaciju od druge patologije - glomerulonefritis, tuberkuloza bubrega, bolesti krvi i jetre, itd.

Renovazografija je ključni korak u dijagnostici sužavanja bubrežnih vena. Ne samo da omogućuje identificiranje suženja renalne vene ili njenih grana, nego i utvrđivanje njegove etiologije. Da biste to učinili, pridržavajte se određenog slijeda istraživanja: 1. stupanj - abdominalna aortografija u vertikalnom položaju tijela (ortostaza) (ako je potrebno - u horizontalnom ili u klinostazi); Faza 2 - renalna venografija u orto- i klinostazi. U procesu tumačenja promjena bubrežnih vena uzimaju se u obzir zakonitosti razvoja renalno-kaveznog područja venskog sustava, uzimajući u obzir razliku u razdoblju embriogeneze s obzirom na vene lijevog i desnog bubrega te anatomsku blizinu arterijskih i venskih žila. Svojim neobičnim brojem, atipičnim trajektorijama i kutom pražnjenja, arteriovenskim sukobom i stenozom bubrežne vene (višestruke bubrežne arterije ili vene, arterijska aortobrizeozna pinceta), može doći do neuobičajenog iscjedka sjemenih (jajničkih) arterija.

Liječenje pacijenta u slučaju stenoze renalne vene, ovisno o prirodi lezije, može biti konzervativno (hemostatska terapija) i operativno (venska anastomoza, oblačenje venske grane, predvaskularna plastika urinarnog trakta). Nakon ligacije lijeve spermatske vene, zaustavlja se venski bubrežni refluks i uklanja varikokela.

Abnormalnosti bubrežnih žila najčešće su uočene abnormalnosti gornjeg urinarnog trakta (do 70-80%).

Dodatna bubrežna arterija

Dodatna bubrežna arterija je abnormalni razvoj koji se manifestira prisutnošću jedne ili nekoliko manjih arterija koje se mogu udaljiti od glavne bubrežne arterije, abdominalne aorte, zajedničke ilijačne, abdominalne, dijafragmatske, nadbubrežne arterije i hranjenja gornjeg ili donjeg segmenta bubrega. Najčešće se opažaju dodatne arterije donjeg pola bubrega, koje pomiču i mehanički štipaju ureter, ometaju protok mokraće iz bubrega, uzrokujući njegovu hidronefrotičku transformaciju. U isto vrijeme, dovod krvi u bubreg nije smanjen, s obzirom na mnogo veći pritisak u arteriji nego u ureteru. Staza urina u bubregu dovodi do pojave komplikacija - hidronefroze, pijelonefritisa, urolitijaze.

Klinička slika. Ovisi o komplikacijama koje nastaju kao posljedica opstrukcije uretera. U većini slučajeva, asimptomatski. Najčešće se manifestiraju znakovi hidronefroze, pielonefritisa, urolitijaze.

Glavne kliničke manifestacije:

• tupa bol u donjem dijelu leđa (sa odgovarajuće strane)

• intermitentna hipertermija (povezana s povremenim pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa)

• hematurija (najčešće mikrohematurija)

• prisutnost tumorske formacije u donjem dijelu leđa ili u odgovarajućoj polovici trbuha (u slučaju velike hidronefroze bubrega).

1. Fizikalni pregled:

a) palpacija (prisutnost tumora u području bubrega)

b) udaraljke (tupi udarni zvuk preko bubrega).

2. Metode laboratorijskih istraživanja:

a) analiza urina (proteinurija, leukociturija u slučajevima kroničnog pielonefritisa)

b) određivanje koncentracije ureje i kreatinina u krvnoj plazmi (rastu u prisutnosti kroničnog zatajenja bubrega).

3. Radiološke metode istraživanja:

a) intravenska (izlučujuća) urografija. Tipičan znak ove anomalije je prekid kontrasta u području zdjelično-ureteričnog segmenta, često u kombinaciji sa simptomima hidronefroze. Kontura bubrežne zdjelice u projekciji iscjedka uretera ima jasan zaobljeni oblik (slika 4.1)

b) kompjutorska tomografija određuje anatomske značajke dodatnih arterija, stupanj hidronefroze;

c) renalna angiografija omogućuje vam određivanje broja i položaja dodatnih krvnih žila, područja opskrbe krvi bubrega.

4. Ultrazvučni pregled s dopler efektom (slika 4.2).

Liječenje. Taktika liječenja određena je u slučaju pridruživanja komplikacija. Operacija se provodi s progresijom hidronefroze, što je opasan gubitak funkcije bubrega. Glavna opcija kirurškog zahvata je antevasalna uretero-ureteroanastomoza, tj. Sjecište uretera na točki prignječenja (koja je, ako je potrebno, dopunjena resekcijom suženog područja) i daljnjim šivanjem ispred posude. Takvo kretanje uretera u većini slučajeva ublažava patološki pritisak na njega i normalizira se odljev urina.

Uz značajno širenje zdjele istodobno izvršiti resekciju dijela zida, također smanjuje mogućnost stagnacije mokraće. Treba napomenuti da je na prvi pogled lakše prijeći posudu i osloboditi ureter od pritiska bez prelaska, ali ova opcija

Sl. 4.1. Dodatna infolarna posuda: a - retrogradni ureteropielogram, 6 - izlučni urogram

Sl. 4.2. Dodatna bubrežna arterija je slučaj koji hrani donji dio bubrega bez razvoja uretero-vazalnog sukoba: a - trodimenzionalni ultrazvučni angiogram s diuretičkim opterećenjem u MIR načinu; b - trodimenzionalni ultrazvučni angiogram s diuretičkim opterećenjem (kombinacija MIR i MIN načina) c - magnetska rezonancijska angiograma

intervencija se rijetko izvodi, jer postoji rizik od smanjene opskrbe krvi donjim polom bubrega. Postoji i nekoliko opcija za premještanje arterije na razinu zdjele.